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【摘要】目的探討鎖定加壓鋼板治療肱骨干粉碎骨折的方法及療效。方法自2005年2月至2006年10月，使用鎖定加壓鋼板治療肱骨干粉碎骨折37例。結(jié)果所有患者獲得平均17.3個(gè)月(12～26個(gè)月)的隨訪，骨折全部愈合，愈合時(shí)間平均10.2周(9～15周)。末次隨訪根據(jù)Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能，優(yōu)21例，良13例，可3例，優(yōu)良率達(dá)91.89％；以Jupiter肘關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能，優(yōu)18例，良15例，可4例，優(yōu)良率達(dá)89.19％。無繼發(fā)骨折移位及內(nèi)固定物失效或斷裂。3例術(shù)后出現(xiàn)一過性橈神經(jīng)麻痹，3個(gè)月后癥狀完全消退。結(jié)論鎖定加壓鋼板治療肱骨干粉碎骨折可以提供堅(jiān)強(qiáng)的固定，有助于早期功能鍛煉，是治療肱骨干粉碎骨折較為理想的內(nèi)固定物?！娟P(guān)鍵詞】肱骨干粉碎骨折鎖定加壓鋼板骨折內(nèi)固定術(shù)肱骨干粉碎骨折治療比較困難，傳統(tǒng)的鋼板很難適應(yīng)骨干形狀，并且需做廣泛骨膜剝離，創(chuàng)傷大，破壞骨塊的血運(yùn)，易造成骨折不愈合。近年來由于新型內(nèi)固定材料在臨床的使用，手術(shù)技術(shù)的不斷提高，手術(shù)并發(fā)癥大大減少。自2005年2月至2006年10月，我科應(yīng)用鎖定加壓鋼板(LockingCompressionPlate，LCP)內(nèi)固定治療37例肱骨粉碎性骨折，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組37例，男24例，女13例；年齡16～67歲，平均年齡為43歲。左側(cè)18例，右側(cè)19例。致傷原因：車禍傷21例，摔傷14例，砸傷2例。骨折分型：B1型15例，B2型10例，C1型7例，C3型5例。其中6例為開放性骨折(GustiloⅠ型4例，GustiloⅡ型2例)，11例同時(shí)合并其他部位骨折(同側(cè)股骨骨折2例，同側(cè)脛骨骨折3例，同側(cè)尺橈骨骨折3例，同側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折2例，顱骨骨折1例)。所有病例術(shù)前均無橈神經(jīng)損傷，手術(shù)時(shí)間為受傷后平均7.3d(5～10d)。1.2手術(shù)方法患者仰臥，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，先行手法間接復(fù)位。手法復(fù)位困難者采用有限切開復(fù)位，切口長(zhǎng)度以能暴露骨折塊的遠(yuǎn)近端為度，游離并保護(hù)橈神經(jīng)。復(fù)位時(shí)盡量不游離骨塊，將較大骨塊用克氏針臨時(shí)固定或用螺釘固定于主骨上，將碎骨塊大體復(fù)位。透視確認(rèn)復(fù)位滿意后，于肩峰前下5cm處作長(zhǎng)約6cm的縱向切口，沿三角肌、頭靜脈外側(cè)、肱二頭肌內(nèi)側(cè)分離至骨膜外，于鋼板遠(yuǎn)端大致位置作長(zhǎng)約5cm的切口向近側(cè)延伸，識(shí)別前臂外側(cè)皮神經(jīng)及肌皮神經(jīng)并加以保護(hù)后，將肱肌遠(yuǎn)端1/3縱向劈開顯露肱骨，在兩切口間用骨膜剝離器于肱肌下做一骨膜外隧道，將合適長(zhǎng)度LCP插入該骨膜外隧道。透視確認(rèn)LCP位于肱骨前方后，將其通過兩根細(xì)的克氏針臨時(shí)固定，然后在導(dǎo)向裝置引導(dǎo)下固定鎖定螺釘。所有固定完成后經(jīng)透視確認(rèn)骨折復(fù)位和LCP位置滿意后，閉合切口，常規(guī)留置引流。1.3術(shù)后處理所有患者均未使用石膏托外固定，在患者全身情況允許后盡早進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后2、6、12、16周常規(guī)隨訪進(jìn)行攝片及臨床體檢，根據(jù)X線及臨床體檢判定骨折愈合時(shí)間，末次隨訪根據(jù)Neer評(píng)分系統(tǒng)［1］及Jupiter［2］肘關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)肩肘關(guān)節(jié)功能。2結(jié)果所有患者獲得平均17.3個(gè)月(12～26個(gè)月)的隨訪。37例患者骨折全部愈合，骨折愈合時(shí)間平均10.2周(9～15周)。末次隨訪根據(jù)Neer評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能，優(yōu)21例，良13例，可3例，優(yōu)良率達(dá)91.89％；根據(jù)Jupiter肘關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能，優(yōu)18例，良15例，可4例，優(yōu)良率達(dá)89.19％。所有患者患肢力線均良好，無畸形愈合及內(nèi)固定物失效或斷裂。3例術(shù)后出現(xiàn)一過性橈神經(jīng)麻痹，3個(gè)月后癥狀完全消退。3討論肱骨干粉碎骨折治療方法的選擇一直存在爭(zhēng)議，隨著骨折粉碎程度的增加，預(yù)后越差。由于解剖、生物力學(xué)及技術(shù)上的原因，髓內(nèi)釘技術(shù)至今未普遍應(yīng)用于肱骨干骨折的治療。文獻(xiàn)報(bào)道髓內(nèi)釘治療肱骨干粉碎骨折的臨床結(jié)果有很大差異，骨不連、畸形愈合、鎖釘所致的橈神經(jīng)麻痹及肩肘關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率仍較高［3］。傳統(tǒng)的DCP和LCDCP在治療粉碎骨折時(shí)，由于螺釘把持力較差，容易出現(xiàn)固定不牢或失效。近年來，隨著骨科內(nèi)固定器材的不斷改進(jìn)，骨折內(nèi)固定觀念也逐漸發(fā)生改變，在微創(chuàng)原則基礎(chǔ)上發(fā)展起來的生物學(xué)固定技術(shù)逐漸在肱骨干粉碎性骨折中得到應(yīng)用。鎖定鋼板的設(shè)計(jì)完全遵循了生物學(xué)內(nèi)固定的原則，通過間接方法實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位，將鋼板通過肌下隧道插入，橋接固定骨折端，可以避免大面積的軟組織切開及骨膜剝離，有效地保護(hù)了骨折端血供，即使是骨折粉碎嚴(yán)重的患者同樣固定可靠，這對(duì)于骨折愈合非常重要［4］。LCP作為一個(gè)內(nèi)支架，可以保持骨與鋼板間存在一定的間隙，因而保護(hù)了骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境，這使得LCP更適合于肱骨干粉碎骨折的治療［5］。在本組研究中，由于LCP提供了可靠的固定，所有患者未發(fā)生畸形愈合，均獲得骨性愈合，無繼發(fā)移位及植入物相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意療效。在手術(shù)操作中由于LCP復(fù)位作用有限，因此骨折的間接復(fù)位最好在鋼板插入前完成。我們的經(jīng)驗(yàn)是先行手法間接復(fù)位，手法復(fù)位困難者采用有限切開復(fù)位，游離并保護(hù)橈神經(jīng)，復(fù)位時(shí)盡量不游離骨塊。B型骨折用克氏針臨時(shí)固定骨塊與兩端主骨，C型骨折先將較大骨塊用克氏針臨時(shí)固定于兩端主骨上，將碎骨塊大體復(fù)位，然后再插入LCP。雖然進(jìn)行了成功的手術(shù)治療，但術(shù)后肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)仍將受到一定影響［6］。因此對(duì)肱骨干粉碎骨折的治療，在強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定固定的同時(shí)還應(yīng)盡早指導(dǎo)患者對(duì)鄰近關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉。雖然本組研究表明，LCP是治療肱骨干粉碎骨折較為理想的內(nèi)固定物，但由于我們使用這種方法時(shí)間不長(zhǎng)，病例數(shù)有限，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪觀察?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］NeerCS.Displacedproximalhumeralfracture.IClassificationandevaluation［J］.JBoneJointSurg(Am)，1970，52(6)：10771089.〖1〗［2］JupiterJB，NeffU，HolzachP，etal.Intercondylarfractureofthehumerus：anoperativeapproach［J］.JBoneJointSurg(Am)，1985，67(2)：226239.〖1〗［3］匡勇，侯春林.交鎖髓內(nèi)釘在治療肱骨干骨折中對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2000，15(2)：102103.〖1〗［4］羅從風(fēng)，姜銳，胡承方，等.鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定治療肱骨干骨折的初步報(bào)告［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(11)：10051009.〖1〗［5］RingD，KloenP，KadzielskiJ，eta1.Lockingcompressionplatesforosteoporoticnonunionsofthediaphysealhumerus［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(425)：50.〖1〗［6］彭海洲，劉明禮，羅睿，等.髓內(nèi)釘與鋼板治療肱骨干骨折79例療效比較［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19(12)：795797