本文作者：程慧玲工作單位：山西太原西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院護(hù)理部

護(hù)生入科后首先實(shí)施崗前教育，熟悉本科環(huán)境，了解實(shí)習(xí)要求和實(shí)習(xí)計(jì)劃;其次，以專科知識(shí)培訓(xùn)為主，培養(yǎng)護(hù)生慎獨(dú)的工作能力;最后為考核階段，按實(shí)綱要求考核護(hù)生是否完成實(shí)習(xí)內(nèi)容，并進(jìn)行出科理論考試和操作考核。培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)道德情感，穩(wěn)固專業(yè)思想。帶教過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)生重視理論及各項(xiàng)技術(shù)操作的學(xué)習(xí)，忽視對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。有的同學(xué)怕臟、怕累，甚至認(rèn)為選擇護(hù)理專業(yè)是選錯(cuò)了專業(yè)。帶教老師要從職業(yè)素質(zhì)和基礎(chǔ)護(hù)理等相關(guān)知識(shí)方面引導(dǎo)和啟發(fā)護(hù)生，以身作則，用自己的言行來(lái)影響她們，讓護(hù)生明白護(hù)士的定位，患者需要護(hù)士的幫助，需要護(hù)士的愛心、責(zé)任心和嫻熟的操作技能，從而激發(fā)護(hù)生重新認(rèn)識(shí)自己的職業(yè)，從而主動(dòng)關(guān)懷患者。加強(qiáng)護(hù)生實(shí)際操作技能的訓(xùn)練。護(hù)生存在理論知識(shí)強(qiáng)、動(dòng)手能力差的情況，特別對(duì)危重患者的護(hù)理操作，感到無(wú)從下手。帶教老師要先示范，講清護(hù)理操作重點(diǎn)、難點(diǎn)，然后再讓護(hù)生操作，帶教老師要做到“放手不放眼”，使護(hù)生掌握常用的護(hù)理操作技術(shù)。理論聯(lián)系實(shí)際，根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)計(jì)劃，規(guī)范教學(xué)內(nèi)容。科室根據(jù)教學(xué)安排，由護(hù)士長(zhǎng)與帶教老師按照護(hù)生實(shí)綱要求，結(jié)合本科特點(diǎn)，擬定具有本科特點(diǎn)的教學(xué)計(jì)劃，安排帶教老師定期對(duì)護(hù)生進(jìn)行小講課，讓護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，推動(dòng)護(hù)生知識(shí)面向縱深發(fā)展。正確處理教與學(xué)的雙評(píng)關(guān)系，注重信息反饋，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。制定護(hù)生臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)。由帶教老師對(duì)護(hù)生從遵守規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)成績(jī)及有無(wú)違規(guī)現(xiàn)象等幾個(gè)方面進(jìn)行綜合考評(píng)。在出科前由帶教老師進(jìn)行評(píng)分，填寫評(píng)語(yǔ)并記錄在手冊(cè)上。

制定教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表。由護(hù)生出科后進(jìn)行無(wú)記名填表，對(duì)帶教老師的帶教能力、操作示范、講課效果、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)幾個(gè)方面給予評(píng)價(jià)。［2］通過(guò)教學(xué)評(píng)價(jià)為總結(jié)帶教工作、改進(jìn)帶教方法提供客觀依據(jù)，并可監(jiān)督臨床帶教工作，以提高帶教老師學(xué)習(xí)鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)、改進(jìn)教學(xué)方法的積極性。規(guī)范護(hù)生出科考試。根據(jù)不同層次擬定不同的出科考試內(nèi)容(包括理論知識(shí)及技能操作)，由護(hù)士長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)、帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)、考核，以檢驗(yàn)其實(shí)習(xí)效果。

自我院實(shí)施以上教學(xué)措施以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量及教學(xué)水平不斷提高。一方面帶教老師積極參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，以不斷豐富完善自己，提高自身的綜合素質(zhì)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。另一方面不僅護(hù)生的理論成績(jī)和操作成績(jī)較前有所提高，護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度也有所提高。帶教老師既是護(hù)理實(shí)踐者，又是教育者。帶教老師必須嚴(yán)格要求自己，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和奉獻(xiàn)精神以身作則，以人格魅力潛移默化地影響護(hù)生盡快進(jìn)入護(hù)士角色，從而有利于知識(shí)的掌握。提高交往能力和溝通能力。通過(guò)授課學(xué)習(xí)，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)展了知識(shí)面，鍛煉了膽量，提高了護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、交往能力和溝通技巧，實(shí)現(xiàn)了培養(yǎng)素質(zhì)型人才的目的。

隨著近些年的發(fā)展建設(shè)，人們?cè)诩訌?qiáng)自身健康問(wèn)題的同時(shí)，對(duì)臨床工作提出了更高的要求，需要其相關(guān)工作的開展，能夠在保證治療效果的同時(shí)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。眼科是臨床中的重要科室，其所面對(duì)的患者通常為老人和兒童。在對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程中，護(hù)理管理是其中的重要內(nèi)容，一旦出現(xiàn)疏忽，很容易對(duì)治療效果造成不良影響，為患者的身心健康帶來(lái)傷害，從而導(dǎo)致各種糾紛事件的發(fā)生[1]。在這一問(wèn)題的基礎(chǔ)上，就需要醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)理管理工作，促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的有效應(yīng)用。本研究主要以本院就診的患者為例，通過(guò)比較常規(guī)護(hù)理管理和使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式的護(hù)理滿意度，探究其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)做出如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料。從2017年1月～2017年12月在本院眼科接受治療的患者中抽取80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例患者。其中，實(shí)驗(yàn)組有23名女性患者和17名男性患者，患者年齡在6～57歲之間，平均年齡為（44.78±3.74）歲；對(duì)照組有22名女性患者和18名男性患者，患者年齡在9～60歲之間，平均年齡為（45.97±3.31）歲。P＞0.05，兩組患者的性別資料和年齡資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法。給予兩組患者常規(guī)護(hù)理管理，對(duì)護(hù)士人員展開基礎(chǔ)的倒班安排，增強(qiáng)人員的認(rèn)識(shí)程度，提高護(hù)理管理質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，給予實(shí)驗(yàn)組持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，具體操作過(guò)程中，要先成立眼科護(hù)理技術(shù)質(zhì)量小組，將護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，其他成員為護(hù)士[2]。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)日常工作活動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行安排，同時(shí)促進(jìn)小組成員積極地參與到護(hù)理質(zhì)量管理工作中。并制定一定的工作目標(biāo)，將工作責(zé)任制進(jìn)行落實(shí)，保證提高人員的專業(yè)理論知識(shí)，促進(jìn)其臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富程度，同時(shí)要能夠根據(jù)工作的具體實(shí)施情況，對(duì)工作目標(biāo)進(jìn)行不斷的完善，并將小組中的工作責(zé)任進(jìn)行具體明確，從不同的眼科護(hù)理技術(shù)進(jìn)行入手，制定相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)促進(jìn)護(hù)理新技術(shù)評(píng)審制定的增強(qiáng)。對(duì)護(hù)理人員展開定期小組會(huì)議，使人員將實(shí)際護(hù)理工作情況和存在問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)，將其中的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行討論，督促人員在工作開展中加強(qiáng)注意程度，從而保證工作的開展有效性。同時(shí)，護(hù)理人員要注意在患者檢查結(jié)束后，對(duì)患者日常生活中需要加強(qiáng)的注意事項(xiàng)進(jìn)行叮囑，并將下次需要復(fù)查的日子進(jìn)行告知，保證服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和計(jì)算工作均由SPSS19.0軟件完成，本文涉及到的計(jì)數(shù)資料率用（%）表示，并應(yīng)用卡方檢驗(yàn)法檢驗(yàn)。且P＜0.05，存在差異性，認(rèn)為此次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為100.00%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為92.50%，相對(duì)于對(duì)照組患者而言，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度較高，且P＜0.05，認(rèn)為此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

3結(jié)論

質(zhì)量隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，生活水平逐漸提高，人們更加重視健康并且對(duì)護(hù)理工作的了解也更加清晰，因此對(duì)護(hù)理工作的要求也越來(lái)越嚴(yán)格，這無(wú)疑是護(hù)理工作在發(fā)展上面臨的重大考驗(yàn)[1]。無(wú)縫隙護(hù)理管理是一種現(xiàn)代化的新型護(hù)理管理模式，此種護(hù)理模式是將護(hù)理工作細(xì)節(jié)化，將常規(guī)護(hù)理中存在的所有護(hù)理縫隙與可能發(fā)生的意外情況一一列出，并提出有針對(duì)性的解決措施[2]。護(hù)理管理工作一直以來(lái)都是本著“一切以患者為中心”的原則，而無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理則是在堅(jiān)守此原則的基礎(chǔ)上從生理、心理、社會(huì)等方面為病人提供更加全面、系統(tǒng)化的服務(wù)。該文選取2016年9月—2017年10月期間于該院手外科進(jìn)行治療的共170例患者為研究對(duì)象，分析探討無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理對(duì)手外科護(hù)理管理質(zhì)量的提升效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取于該院手外科治療的患者共170例為研究對(duì)象。將符合標(biāo)準(zhǔn)的所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組85例。其中對(duì)照組患者女性44例，男性41例，年齡26~68歲，平均年齡（46.0±2.07）歲；觀察組患者女性43例，男性42例，年齡25~69歲，平均年齡（48.0±3.51）歲。兩組患者在性別、年齡大小、文化程度、婚姻狀況以及病情嚴(yán)重程度等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2護(hù)理方法。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理模式，對(duì)觀察組患者采取無(wú)縫隙護(hù)理管理模式，具體內(nèi)容如下。1.2.1成立無(wú)縫隙護(hù)理管理工作組統(tǒng)計(jì)手外科所有護(hù)理人員的年齡、家庭情況、工作年限、職稱等級(jí)等，測(cè)評(píng)所有護(hù)理工作者的專業(yè)知識(shí)掌握情況、護(hù)理技能、對(duì)科室患者病歷了解程度等，根據(jù)以上內(nèi)容并結(jié)合護(hù)理人員自身的性格特征進(jìn)行分組，每小組最少由5名護(hù)理人員組成，選舉1名組長(zhǎng)，1名副組長(zhǎng)，1名主要責(zé)任人，其余則為組員，將整個(gè)護(hù)理工作劃分為幾部分或幾類，每部分工作都要具體到個(gè)人，將工作內(nèi)容與職責(zé)范疇量化，注重護(hù)理縫隙，制定責(zé)任負(fù)責(zé)表格，明確每位護(hù)理人員應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。主要責(zé)任人要對(duì)患者進(jìn)行全程陪同，包括入院后對(duì)醫(yī)院環(huán)境、制度的熟悉，每次檢查、初次用藥或手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查的內(nèi)容介紹、正確用藥方法與注意事項(xiàng)以及對(duì)患者的心理疏導(dǎo)與健康教育宣講等；組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)對(duì)該組患者的病情發(fā)展情況、所用到的儀器設(shè)備做到心中有數(shù)，記錄該組組員出現(xiàn)的問(wèn)題并及時(shí)提出改進(jìn)意見，避免出現(xiàn)不良事件，在每次晨會(huì)中對(duì)前一天的工作進(jìn)行總結(jié)與點(diǎn)評(píng)，并對(duì)當(dāng)日工作提出要求；組內(nèi)成員之間互相監(jiān)督，嚴(yán)格要求自己，每項(xiàng)護(hù)理工作都要力求做到最好。1.2.2合理排班優(yōu)化護(hù)理管理模式優(yōu)化排班制度，制定人性化的排班制度，保證護(hù)理人員有充足的休息時(shí)間，以確保小組工作正常優(yōu)質(zhì)進(jìn)行為最低標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)護(hù)人員的調(diào)班需求考慮在內(nèi)。由組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)按照該組護(hù)理人員的工作能力與工作年限等制定排班表并提前1周進(jìn)行公示，每班次人員應(yīng)進(jìn)行老、中、青搭配，在護(hù)理需求高峰時(shí)間、薄弱時(shí)間段以及夜班班次中則按需求適當(dāng)調(diào)整護(hù)理人員的配置比例[3]。當(dāng)護(hù)理人員有調(diào)班需求時(shí)，應(yīng)至少提前3d提出報(bào)告，以便及時(shí)進(jìn)行班次調(diào)整，避免出現(xiàn)崗位空缺、值班人數(shù)不足的現(xiàn)象，尤其注意交班時(shí)間段患者的護(hù)理情況，做好交接班記錄，以便日后需要。1.2.3完善無(wú)縫隙護(hù)理管理體系構(gòu)建科學(xué)完善的無(wú)縫隙護(hù)理管理體系，醫(yī)院設(shè)置專門的領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)無(wú)縫隙管理工作，工作內(nèi)容包括：①定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能的培訓(xùn)與考核、定期舉行最新護(hù)理知識(shí)講座，注重護(hù)理人員的知識(shí)掌握情況、及時(shí)更新護(hù)理知識(shí)與技能；②制定與護(hù)理人員工作完成情況掛鉤的獎(jiǎng)懲制度，通過(guò)調(diào)查護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度評(píng)價(jià)以及每次培訓(xùn)的考核成績(jī)等對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行綜合評(píng)分，同時(shí)進(jìn)行組間評(píng)比，對(duì)評(píng)分高的護(hù)理人員或小組進(jìn)行精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以帶動(dòng)其他護(hù)理人員的積極性；③鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)縫隙護(hù)理管理體系提出意見與要求，對(duì)這些意見與要求進(jìn)行總結(jié)分析，從而使無(wú)縫隙護(hù)理管理發(fā)展為一個(gè)更加科學(xué)、個(gè)性化、系統(tǒng)性的護(hù)理體系。1.3指標(biāo)評(píng)價(jià)。研究結(jié)束后，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)所有患者進(jìn)行護(hù)理管理的滿意程度調(diào)查，滿意程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：非常滿意、滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/（非常滿意+滿意+不滿意）×100.00%。1.4統(tǒng)計(jì)方法。分析比較對(duì)照組和觀察組的數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組患者對(duì)護(hù)理管理工作的總滿意度，對(duì)照組總滿意度為69.41%，觀察組總滿意度為92.94%，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

護(hù)理質(zhì)量查房是護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)通過(guò)查看病人或在與病人及其家屬的交談中了解護(hù)士工作質(zhì)量的一種查房方法，并且對(duì)病人的具體情況提出一些改進(jìn)護(hù)理方法的指導(dǎo)意見，從而全面提高臨床護(hù)理質(zhì)量，使病人得到良好的身心護(hù)理。

1護(hù)理質(zhì)量查房的方法與內(nèi)容

1.1方法：護(hù)理質(zhì)量查房一般每日進(jìn)行兩次，由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士組長(zhǎng)組織小組護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等對(duì)病區(qū)的新入院病人、危重病人及特殊診療病人進(jìn)行床邊查房。

1.2內(nèi)容：檢查入院評(píng)估中收集的資料是否全面、真實(shí)；護(hù)理診斷是否全面、正確，相關(guān)因素是否恰當(dāng)；護(hù)理措施的實(shí)施情況；護(hù)理計(jì)劃是否符合病人的實(shí)際情況并切實(shí)可行；健康教育的實(shí)施及效果，效果評(píng)價(jià)是否及時(shí)；次日出院病人的出院指導(dǎo)是否落實(shí)。

2護(hù)理質(zhì)量查房的要求

2.1護(hù)理質(zhì)量查房前小組護(hù)士要全面收集病人的資料，并進(jìn)行整理和分析，完成評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃和PIO記錄的書寫及病人的健康教育。護(hù)士長(zhǎng)或小組長(zhǎng)對(duì)被查房病人的情況要做到心中有數(shù)，尤其是對(duì)要解決的疑難問(wèn)題，預(yù)先要通過(guò)查看資料或廣泛征求意見等途徑獲得解決的方法。

1資料和方法

1.1一般資料。選擇2016年至2017年醫(yī)院收治的240例骨科治療病人給予探討，平均分組，參考組包括男性74例，女性46例，年齡10~77歲；實(shí)驗(yàn)組包括男性70例，女性50例，年齡12~78歲。經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組的年齡、性別、知識(shí)水平、手術(shù)方式、治療時(shí)間以及疾病程度，護(hù)士年齡、職稱、工作技術(shù)等情況，差異不大，P<0.05具有臨床對(duì)比性。1.2方法。參考組選擇小組責(zé)任制護(hù)理干預(yù)：護(hù)士長(zhǎng)把120例病人分為5組，每組1名護(hù)理人員管理24例病人，并且安排輔助組，治療組與靜療班協(xié)助責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)行護(hù)理工作。實(shí)驗(yàn)組選擇“醫(yī)護(hù)一體化”分層級(jí)責(zé)任制管理方法：①骨科護(hù)士分為5個(gè)責(zé)任小組，每個(gè)小組分為：1名主治醫(yī)生、1名輔助醫(yī)生、1名責(zé)任護(hù)士，2名普通護(hù)士；責(zé)任護(hù)士與普通護(hù)士按照學(xué)歷，資歷等劃分，責(zé)任護(hù)士須具有?？埔陨蠈W(xué)歷，具有較強(qiáng)的臨床操作能力，熟悉整個(gè)護(hù)理流程，同時(shí)具有一定的教學(xué)與表達(dá)能力；病人入院后劃分成醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任小組，其治療方案由主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士一起查房制訂；②責(zé)任護(hù)士實(shí)施好其自己工作并且監(jiān)督指導(dǎo)普通護(hù)理人員的工作，保證護(hù)理質(zhì)量；普通護(hù)士開展一般護(hù)理工作，各級(jí)護(hù)士須全面負(fù)責(zé)本組病人的入出院指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，常規(guī)護(hù)理等工作內(nèi)容；③護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)，具體分為：每天危重病人數(shù)，病人總數(shù)等，對(duì)薄弱時(shí)段，薄弱環(huán)節(jié)人力給予科學(xué)的分配，進(jìn)而保證護(hù)理治療與安全[6]；④護(hù)士的工資和績(jī)效具有直接聯(lián)系，根據(jù)實(shí)際的工作崗位，功效給予績(jī)效分配，每季度進(jìn)行考評(píng)，進(jìn)而通過(guò)崗位系數(shù)與考評(píng)結(jié)果計(jì)算工資；⑤護(hù)士皆進(jìn)行崗位培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)分為：護(hù)理工作疑難點(diǎn)，表達(dá)能力，教學(xué)水平與為病危病人的護(hù)理工作。普通護(hù)士培訓(xùn)分為：理論知識(shí)，專業(yè)知識(shí)以及操作技能等[7-8]；培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，采取表格式護(hù)理記錄單，取消不必要的護(hù)理文件書寫，確保密切監(jiān)測(cè)患者病情的同時(shí)，可以顯著的減少護(hù)士書寫時(shí)間，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；⑥加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理：護(hù)理部修改完善常規(guī)護(hù)理評(píng)價(jià)準(zhǔn)則，在傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)要求條件下，優(yōu)化患者常規(guī)護(hù)理，生活干預(yù)以及安全監(jiān)管等。提高基礎(chǔ)護(hù)理在護(hù)理工作質(zhì)量項(xiàng)目中的比例。護(hù)理組長(zhǎng)下班前認(rèn)真檢查基礎(chǔ)護(hù)理的開展情況，同時(shí)確保執(zhí)行到位。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部按時(shí)隨機(jī)檢查，同時(shí)及時(shí)反饋檢查結(jié)果；⑦開展電話咨詢以及回訪服務(wù)。出院患者進(jìn)行電話回訪，掌握其身體恢復(fù)情況，同時(shí)對(duì)其給予運(yùn)動(dòng)鍛煉，休息，飲食搭配等綜合的指導(dǎo)。1.3療效判定。臨床科室自制的護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度評(píng)價(jià)準(zhǔn)則。分?jǐn)?shù)>90分是優(yōu)秀。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選擇SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和c2檢驗(yàn)，以P<0.05，說(shuō)明差異較大，具有臨床對(duì)比價(jià)值。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組的滿意程度、護(hù)理質(zhì)量、考核優(yōu)秀率，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率等內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異較大，P<0.05，具有臨床對(duì)比價(jià)值。詳見于表1。

3討論

伴隨國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的進(jìn)步，人們生活質(zhì)量的追求逐漸嚴(yán)格，不僅單一的滿足確保生命健康，更加重視已預(yù)后與完善的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式已成為臨床護(hù)理工作的重要標(biāo)桿，其宗旨是為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。所以，該報(bào)告中采取醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制，把科室的護(hù)士與醫(yī)生根據(jù)等級(jí)的原則給予分組，確保病人治療過(guò)程中接受同一組醫(yī)護(hù)工作者的服務(wù)，保證治療與鼓勵(lì)的持續(xù)性。該報(bào)告中，針對(duì)在骨科病房實(shí)行連續(xù)排班以及層級(jí)管理的護(hù)理模式后，對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量、工作滿意程度，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率等內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異明顯，P<0.05，具有臨床對(duì)比價(jià)值。充分證實(shí)了，在骨科病房當(dāng)中開展醫(yī)護(hù)一體化分層責(zé)任制管理的模式，取得了顯著的效果?？梢燥@著地提高護(hù)理工作的水平，同時(shí)很好地提升護(hù)理工作的實(shí)際質(zhì)量。除此之外，強(qiáng)化基礎(chǔ)性的護(hù)理工作，還能夠使病人感受到護(hù)士的貼心關(guān)懷，拉近和病人的距離，有利于構(gòu)建融洽的相處模式，提高病人的治療依從性，進(jìn)而確保雙方配合更默契，提高了患者的護(hù)理滿意度。綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制在骨科中的應(yīng)用可以提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［摘要］目的：探討在提高醫(yī)院糖尿病護(hù)理質(zhì)量中應(yīng)用以聯(lián)絡(luò)護(hù)士為主導(dǎo)的工作模式的效果。方法：選擇我院糖尿病患者50例，并隨機(jī)分為對(duì)照組（26例，常規(guī)護(hù)理模式）和觀察組（24例，聯(lián)絡(luò)護(hù)士模式），對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員糖尿病理論知識(shí)考核成績(jī)。結(jié)果：觀察組飲食習(xí)慣、自理能力、服藥依從性等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組糖尿病理論知識(shí)考核成績(jī)亦顯著較對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.8%，顯著高于對(duì)照組的73.0%（P＜0.05）。結(jié)論：在提高醫(yī)院糖尿病護(hù)理質(zhì)量方面應(yīng)用以聯(lián)絡(luò)護(hù)士為主導(dǎo)的工作模式效果顯著，建議推廣。

［關(guān)鍵詞］糖尿病；聯(lián)絡(luò)護(hù)士；護(hù)理質(zhì)量；理論知識(shí)；護(hù)理滿意度；應(yīng)用價(jià)值

近年來(lái)，受人們生活方式和不良飲食習(xí)慣的影響，致使糖尿病臨床發(fā)病率極高，高血糖（生物作用受損傷、胰島素分泌缺陷）為患者的主要特征；該病嚴(yán)重威脅患者身體健康和日常生活治療，必須及時(shí)實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施，在控制血糖的同時(shí)提高患者的護(hù)理質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理模式缺乏一定的規(guī)范性和針對(duì)性，因此并不能有效提高護(hù)理質(zhì)量。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士是糖尿病專科護(hù)士與普通護(hù)士間的橋梁，并且可以為患者提供更為專業(yè)的糖尿病知識(shí)，從而有效控制患者血糖，預(yù)防并減少并發(fā)癥［1-2］。本文旨在分析以聯(lián)絡(luò)護(hù)士為主導(dǎo)的工作模式在提高醫(yī)院糖尿病護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值，特選取我院50例患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年3月~2019年1月我院收治的糖尿病患者50例，并隨機(jī)分為觀察組（24例）和對(duì)照組（26例）。其中觀察組男12例、女12例，年齡51~65（58.56±5.15）歲，體質(zhì)量3.5~26（14.88±8.14）kg，病程1~5（3.26±1.11）年；對(duì)照組男13例、女13例，年齡52~65（58.36±5.14）歲，體質(zhì)量3.5~25（14.14±8.14）kg，病程1~6（3.55±1.25）年。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式：嚴(yán)格按照我院相關(guān)制度安排普通護(hù)理人員對(duì)患者展開護(hù)理干預(yù)，前期給予口頭宣教確?；颊吒玫卣J(rèn)識(shí)糖尿病，后期對(duì)飲食和藥物方面實(shí)施干預(yù)。觀察組則采取以聯(lián)絡(luò)護(hù)士為主導(dǎo)的模式：（1）聯(lián)絡(luò)護(hù)士選取標(biāo)準(zhǔn)。①臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)≥5年；②專業(yè)素質(zhì)較高，責(zé)任感強(qiáng)且溝通能力較好；③自愿參加此研究。（2）制定聯(lián)絡(luò)護(hù)士手冊(cè)。充分參考相關(guān)文獻(xiàn)和權(quán)威資料，編寫《聯(lián)絡(luò)護(hù)士糖尿病管理手冊(cè)》，手冊(cè)涵蓋兩部分內(nèi)容：①詳細(xì)闡述糖尿病體檢各步驟及具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，問(wèn)診、體檢內(nèi)容；②詳細(xì)闡述糖尿病護(hù)理診斷、具體措施。（3）培訓(xùn)內(nèi)容。第一，以理論學(xué)習(xí)為主，要求熟記糖尿病患者病理知識(shí)、病史等內(nèi)容，提前掌握并了解我院糖尿病患者護(hù)理中存在的問(wèn)題，總結(jié)注意事項(xiàng)；第二，以綜合時(shí)間為主，融合患者體征、癥狀進(jìn)行護(hù)理管理，要求靈動(dòng)且真實(shí)，將胰島素、降糖藥物使用方法作為主要培訓(xùn)內(nèi)容。（4）工作內(nèi)容。在?？谱o(hù)士的協(xié)助下對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，將糖尿病相關(guān)知識(shí)告知患者，增強(qiáng)其對(duì)自身疾病的認(rèn)知。（5）組員考核。將胰島素注射、胰島素泵操作、糖尿病知識(shí)知曉率等作為考核內(nèi)容；在培訓(xùn)工作結(jié)束后進(jìn)行考核，并制定具體的獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格根據(jù)考核結(jié)果給予獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰；考核結(jié)果做好詳細(xì)記錄，便于后期查閱［3］。1.3觀察指標(biāo)。1.3.1護(hù)理質(zhì)量。采用科室自制量表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括飲食習(xí)慣、自理能力、服藥依從性等，分值為0~100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。1.3.2糖尿病理論知識(shí)。選取實(shí)施護(hù)理的20例護(hù)理人員，每組10例，其中對(duì)照組年齡23~38（30.56±5.23）歲；觀察組年齡23~37（30.11±5.14）歲。主要通過(guò)胰島素筆、便攜式血糖儀等進(jìn)行對(duì)比［4］，量表自制，分值0~10分，評(píng)分≥8分視為合格。1.3.3護(hù)理滿意度。滿意度問(wèn)卷為科室自制，總分100分，評(píng)分≥90分為非常滿意，70~90分為基本滿意，≤70分為不滿意。1.4統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；自身前后對(duì)照均值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級(jí)資料比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）和平均秩次（R）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗(yàn)；均由SPSS.22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

本文作者：楊淑萍工作單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

具體內(nèi)容如下：(1)制定個(gè)性化的健康教育手冊(cè)：科室簡(jiǎn)介、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，目前患者的診斷，各項(xiàng)檢查的異常值等；(2)加強(qiáng)患者情緒的管理由于長(zhǎng)期需要治療，常表現(xiàn)出焦慮、恐懼和悲觀絕望等負(fù)性情緒。為此，護(hù)理人員采用個(gè)性化方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者的病因、病理變化、臨床表現(xiàn)、治療措施、常見并發(fā)癥、常見并發(fā)癥的識(shí)別與預(yù)防等，同時(shí)，教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒的方法，具體步驟如下：患者學(xué)會(huì)體驗(yàn)肌肉緊張和放松的感覺，然后，按照以下順序調(diào)節(jié)：腳趾—腳尖—腳跟—小腿肌肉—大腿肌肉—腰—臀—雙肩—下巴—牙齒—舌頭—雙眼—額頭，緊張狀態(tài)保持時(shí)間長(zhǎng)，約10秒，放松狀態(tài)保持時(shí)間相對(duì)短，約5秒；(3)定期組織糖尿病專題講座共同學(xué)習(xí)糖尿病基本概念、糖尿病急癥常見誘因、診治和日常生活護(hù)理，為患者和患者家屬掌握更多的糖尿病知識(shí)提供平臺(tái)，確保貫徹各項(xiàng)醫(yī)療措施落實(shí)到位；(4)舉辦經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)召開糖尿病患者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，鼓勵(lì)患者之間相互通訊、聯(lián)絡(luò)，或通過(guò)打電話、發(fā)短信息交流經(jīng)驗(yàn)或心得體會(huì)，相互促進(jìn)，共同提高。調(diào)查工具與評(píng)價(jià)方法漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表(SF-36)量表[5]：該量表原來(lái)評(píng)估患者的生存質(zhì)量，該量表包括8個(gè)維度(生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會(huì)功能、精神健康、情感功能)。量表滿分為100分，得分越高則說(shuō)明患者生存質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析采用SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較則采用檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為有顯著性差異。

3個(gè)月后，兩組患者的漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表中各維度指標(biāo)得分均明顯高于入組時(shí)，有顯著性差異(P<0.05)，但是，B組患者的漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表中各維度指標(biāo)得分均明顯高于A組時(shí)(P<0.05)，詳見表2。表2兩組患者漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表得分比較(xs)3討論出院患者延續(xù)護(hù)理是利用電話、信函、電子郵件、登門造訪等信息化工具來(lái)進(jìn)行的一種開放式、延伸式護(hù)理形式，能夠更大程度上滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求[6]。目前，延續(xù)性護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者、心臟瓣膜置換術(shù)后患者和腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者等疾病中先后應(yīng)用，均取得滿意的效果[7-8]。本研究筆者嘗試將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者，觀察并記錄兩組患者生存質(zhì)量。本研究筆者采用不同的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)2010年5月～2012年6月在我院收治的97例糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患者入院時(shí)漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表中各維度指標(biāo)得分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，3個(gè)月后，兩組患者的漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表中各維度指標(biāo)得分均明顯高于入組時(shí)，有顯著性差異(P<0.05)，但是，B組患者的漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表中各維度指標(biāo)得分均明顯高于A組時(shí)(P<0.05)。

究其原因可能與以下因素有關(guān)：(1)延續(xù)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施為患者制定個(gè)性化的健康教育手冊(cè)，能夠詳細(xì)了解主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的情況，目前患者的診斷，各項(xiàng)檢查的異常值、治療方案和辨證施護(hù)護(hù)理措施等，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作，提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的預(yù)后；(2)延續(xù)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒的方法，能夠幫助患者改善負(fù)性情緒，患者一旦出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，患者能夠有效的應(yīng)用肌肉放松訓(xùn)練方法來(lái)控制情緒，提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的預(yù)后；(3)延續(xù)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠讓護(hù)理人員參與患者的日常生活護(hù)理，能夠明顯增加護(hù)患之間的交流和溝通，讓患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧，提高患者治療的依從性，提高患者的生存質(zhì)量；(4)延續(xù)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠做到定期舉辦糖尿病患者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)和通過(guò)打電話、發(fā)短信息等能夠幫助患者做好家庭護(hù)理干預(yù)，確保糖尿病患者堅(jiān)持治療，并協(xié)助患者在患者出院后將各項(xiàng)醫(yī)療措施落實(shí)到位，提高患者的生存質(zhì)量。

兒科患兒由于年齡小，自控能力差，醫(yī)療護(hù)理配合度低，而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平與醫(yī)療服務(wù)需求的提高，患兒家屬對(duì)醫(yī)療期望值往往較高，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量要求也更高，因此兒科成為醫(yī)院醫(yī)療糾紛高發(fā)科室［1］。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)可以提高護(hù)理質(zhì)量與病人滿意度，但傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式主要由護(hù)士長(zhǎng)為主的護(hù)理人員組成質(zhì)量控制小組對(duì)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)、改進(jìn)，由于缺少臨床醫(yī)生的參與，故難免存在片面性，缺乏專業(yè)性、系統(tǒng)性與全面性［2］。我科2015年起在醫(yī)護(hù)一體化模式基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，取得較好臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2015年1月—2016年12月我院兒科實(shí)施以醫(yī)護(hù)一體化為基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式，將其作為觀察組，2013年1月—2014年12月單純實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式，將其作為對(duì)照組。觀察組護(hù)理人員中高級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱5人，初級(jí)職稱18人；本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷18人；年齡20歲～45歲（26．4歲±5．6歲）。對(duì)照組高級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱5人，初級(jí)職稱17人；本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷17人；年齡20歲～44歲（27．4歲±6．1歲）。兩組護(hù)理人員在年齡、學(xué)歷、人員職稱構(gòu)成等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)模式的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，即由護(hù)理長(zhǎng)為主的護(hù)理人員組成質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)相關(guān)方案的制定、實(shí)施、監(jiān)督、改進(jìn)。主要有如下措施：創(chuàng)建整潔、溫馨、安靜、適宜患兒身心需求的病房環(huán)境；護(hù)理人員在患兒住院治療期間熱情、主動(dòng)，實(shí)施人性化關(guān)懷；加強(qiáng)護(hù)理技能培訓(xùn)與考核，提高靜脈穿刺技能與兒科?？谱o(hù)理水平；由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行定期檢查與不定期抽查，對(duì)執(zhí)行中反饋的問(wèn)題由質(zhì)量控制小組進(jìn)行討論、分析，制定解決方案以不斷提高護(hù)理質(zhì)量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上組建由護(hù)士長(zhǎng)、科主任、主治醫(yī)師、主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案的制定與改進(jìn)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)方案的實(shí)施、監(jiān)督與日常管理，具體如下：①患兒入院時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，共同制訂患兒治療、護(hù)理計(jì)劃。②護(hù)理人員與醫(yī)生共同交班、查房，及時(shí)了解患兒病情變化與實(shí)驗(yàn)室檢查情況，治療方案變更的原因，以便更好地執(zhí)行醫(yī)囑；參與臨床疑難病例、危重病例的討論、分析，根據(jù)病人病情、醫(yī)生意見及護(hù)理專業(yè)知識(shí)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。③患兒出院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員共同制定健康教育內(nèi)容與出院指導(dǎo)，使得健康教育與出院指導(dǎo)更專業(yè)，病人更信賴，執(zhí)行依從性更高。④每月召開有醫(yī)生參與的研討會(huì)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施、改進(jìn)與監(jiān)督；同時(shí)護(hù)理人員積極參與臨床醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高兒科專業(yè)知識(shí)，持續(xù)提高?？谱o(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量［3］。

摘要：目的建立北京地區(qū)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，為北京地區(qū)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)提供參考。方法通過(guò)循證篩選腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，對(duì)30名專家進(jìn)行2輪咨詢及面對(duì)面討論。結(jié)果構(gòu)建了26項(xiàng)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。2輪專家咨詢積極系數(shù)分別為85．71％和100％，權(quán)威系數(shù)為0．80和0．81，第2輪專家咨詢后變異系數(shù)為0．02～0．22，協(xié)調(diào)系數(shù)為0．26～0．52。結(jié)論構(gòu)建的腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)科學(xué)性與可操作性強(qiáng)，可用于腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科；血液透析；腹膜透析；護(hù)理質(zhì)量；敏感指標(biāo)；德爾菲法

護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是醫(yī)院管理的重要組成部分，而敏感性指標(biāo)的選擇是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵［1］。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是基于護(hù)理效果而制定的定量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，涉及護(hù)理管理、臨床護(hù)理等各環(huán)節(jié)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系具有共性指標(biāo)，不能反映各?？谱o(hù)理特點(diǎn)，達(dá)不到科學(xué)評(píng)價(jià)的目的。因此，迫切需要開展?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究。目前國(guó)內(nèi)已有針對(duì)手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、骨科、靜脈治療專科等科室及?？频淖o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系［2－6］，但目前尚無(wú)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建的研究。我國(guó)慢性腎臟病發(fā)病率連年攀升，已成為我國(guó)重大的公共健康問(wèn)題之一。腎病護(hù)理專科性強(qiáng)，涉及范圍廣，包括住院護(hù)理、門診血液透析、腹膜透析護(hù)理以及患者居家遠(yuǎn)程護(hù)理等。護(hù)士在慢性腎臟病患者管理中起著至關(guān)重要的作用，建立腎內(nèi)科?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)有利于提高慢性腎臟病患者的護(hù)理質(zhì)量。本研究在循證的基礎(chǔ)上，用改良Delphi法建立北京地區(qū)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)，旨在為腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理提供參考。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

1．1．1研究小組成員研究小組由7名成員組成。學(xué)歷：博士1名，碩士2名，本科4名。職稱：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師2名。專業(yè)：腎內(nèi)科5名，內(nèi)科1名，危重癥醫(yī)學(xué)科1名。專科工作年限10～22（21．42±8．34）年。1．1．2咨詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)：北京市三級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院；從事腎內(nèi)科臨床醫(yī)療、護(hù)理或管理工作8年以上；護(hù)理管理者具有副高級(jí)以上職稱，臨床護(hù)理專家具有中級(jí)以上職稱；自愿參加，對(duì)本研究有較高的積極性。納入咨詢專家30名，來(lái)自綜合醫(yī)院27名，?？漆t(yī)院3名。男2名，女28名。年齡31～55（42．29±7．7）歲。學(xué)歷：大專1名，本科26名，碩士2名，博士1名。職稱：中級(jí)15名，副高級(jí)12名，正高級(jí)3名。工作年限8～33（22．43±6．70）年。職務(wù)：護(hù)理部主任3名，腎內(nèi)科主任2名，腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)15名，血透室護(hù)士長(zhǎng)6名，腹膜透析中心護(hù)士長(zhǎng)4名。

1構(gòu)建分層管理小組

對(duì)護(hù)理人員的能力、考評(píng)測(cè)試、臨床培訓(xùn)成績(jī)以及經(jīng)驗(yàn)等方面進(jìn)行綜合分析后，根據(jù)層次管理制度對(duì)每個(gè)護(hù)理人員的工作職責(zé)進(jìn)行分級(jí)。主要3個(gè)管理層面，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及執(zhí)行護(hù)士。其中，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)全部病房的工作進(jìn)行管理；責(zé)任護(hù)士主要引導(dǎo)執(zhí)行護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理、治療、健康指導(dǎo)以及檢查等工作，另外，嚴(yán)格監(jiān)督并指導(dǎo)執(zhí)行護(hù)士的日常工作；執(zhí)行護(hù)士主要對(duì)具體操作進(jìn)行負(fù)責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、上報(bào)患者出現(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)婦科人力資源以及病床實(shí)際情況進(jìn)行考慮后，確定人員配備。如根據(jù)我院婦科人力資源和病床實(shí)際情況，人員配置如下：1名護(hù)士長(zhǎng)，4名責(zé)任護(hù)士，2名執(zhí)行護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)的選擇，嚴(yán)格按照競(jìng)聘上崗制度選擇；責(zé)任護(hù)士要依據(jù)競(jìng)爭(zhēng)上崗制以及業(yè)務(wù)能力水平作為參考依據(jù)，擇優(yōu)擔(dān)任；準(zhǔn)責(zé)任護(hù)士要具備本科、大專畢業(yè)證以及護(hù)士職業(yè)資格證等；執(zhí)行護(hù)士主要由具備中專畢業(yè)證以及護(hù)士職業(yè)資格證的人員任職；責(zé)任護(hù)士對(duì)執(zhí)行護(hù)士起指導(dǎo)作用。

2護(hù)理層級(jí)管理法

護(hù)理層級(jí)管理模式主要由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及執(zhí)行護(hù)士構(gòu)成，逐步構(gòu)建為醫(yī)生、護(hù)士與患者三者之間的工作模式，實(shí)施責(zé)任護(hù)士全面責(zé)任制以及連續(xù)排班制度，對(duì)各個(gè)小組的護(hù)理方案進(jìn)行制定，正確實(shí)施護(hù)理操作步驟，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及護(hù)理滿意度進(jìn)行檢查。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室的護(hù)理工作全面負(fù)責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

3排班制度

醫(yī)院不同科室的工作量受到工作時(shí)間因素的影響，因此，要根據(jù)不同科室，制定出相對(duì)應(yīng)的排班制度。制定連續(xù)8h工作3班制，減少交接班次數(shù)，增強(qiáng)安全系數(shù)，如將工作時(shí)間分為3個(gè)階段：每個(gè)時(shí)間段安排的值班人數(shù)不能少于6個(gè)人，排班時(shí)根據(jù)床位分為3個(gè)責(zé)任小組，安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全面負(fù)責(zé)；另外，人員配置可以根據(jù)以下時(shí)間段進(jìn)行分配，根據(jù)各個(gè)時(shí)間段的工作量以及護(hù)士的工作狀態(tài)，對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行合理調(diào)配。