《中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備》雜志是由中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)主管、中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)主辦的綜合性學(xué)術(shù)期刊，是中國(guó)科技核心期刊，被中國(guó)科學(xué)院情報(bào)信息研究所中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(CSTPCD)等國(guó)內(nèi)外期刊數(shù)據(jù)庫(kù)收錄?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)裝備》雜志社是中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)的下屬機(jī)構(gòu)。

1辦刊宗旨

宣傳貫徹黨和國(guó)家有關(guān)方針政策，及時(shí)報(bào)道本領(lǐng)域內(nèi)的重大科技成果與最新進(jìn)展，傳播新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展和學(xué)術(shù)交流，服務(wù)于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新。追蹤醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展趨勢(shì)，匯聚國(guó)際、國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)裝備相關(guān)領(lǐng)域研究與應(yīng)用、科技創(chuàng)新、制造工程的學(xué)術(shù)理論與實(shí)踐、專題研究、研發(fā)成果、實(shí)驗(yàn)研究及工程技術(shù)等，集成構(gòu)建學(xué)術(shù)信息平臺(tái)。

2欄目設(shè)置

《中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備》雜志現(xiàn)開(kāi)設(shè)的主要欄目有：學(xué)術(shù)論著(生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、技術(shù)評(píng)估、數(shù)字醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)科學(xué)、管理科學(xué)等)、綜述、維修工程及企業(yè)風(fēng)采、專訪、專題及簡(jiǎn)訊等。

3來(lái)稿要求及注意事項(xiàng)

[內(nèi)容提要]醫(yī)療服務(wù)業(yè)如何面對(duì)“入世”、抓住機(jī)遇、迎接挑戰(zhàn)以尋求更大的發(fā)展空間，是迫切需要認(rèn)真研究的課題。本文就“入世”后對(duì)我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)影響的根源、機(jī)遇和挑戰(zhàn)進(jìn)行分析；探索和研究發(fā)展我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的對(duì)策。

[關(guān)鍵詞］入世；醫(yī)療產(chǎn)業(yè)；影響；對(duì)策

一、“入世“對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)產(chǎn)生影響的根源

隨著“人世”，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)將逐步向外國(guó)開(kāi)放，國(guó)外的財(cái)團(tuán)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)將長(zhǎng)驅(qū)直入我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)；我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的運(yùn)行將逐步向國(guó)際慣例靠攏?！叭耸馈北厝粫?huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生重大影響。究其根

源，有兩個(gè)方面：

其一，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)的管理體制與WTO的游戲規(guī)則不相適應(yīng)。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期形成的，經(jīng)過(guò)多年的改革，至今仍然留有舊體制的烙印。一是政府衛(wèi)生行政部門既“辦醫(yī)院”，又“管醫(yī)

摘要：本文聚焦醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，了解我國(guó)目前的發(fā)展現(xiàn)狀并進(jìn)行分析，得出限制我國(guó)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展的因素既有醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求方的需求不足，又有保險(xiǎn)公司供給方的供給欠缺。提出發(fā)展我國(guó)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高自身的風(fēng)險(xiǎn)管控能力，從源頭減少事故的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)；商業(yè)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)；服務(wù)水平

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的不斷提高，人們就醫(yī)難看病貴的問(wèn)題也逐步得到緩解。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人之間的醫(yī)療糾紛一直存在，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2009～2018年，媒體共報(bào)道過(guò)295起傷醫(yī)事件，362名醫(yī)護(hù)人員受傷。在醫(yī)療糾紛事件中，患者傷醫(yī)行為導(dǎo)致執(zhí)業(yè)醫(yī)師面臨的風(fēng)險(xiǎn)增加，已經(jīng)影響到了正常的醫(yī)療秩序。2020年疫情的爆發(fā)，凸顯了醫(yī)護(hù)人員在特殊時(shí)期不可取代的作用，我們更應(yīng)該為疫情防控阻擊戰(zhàn)中的最美“逆行者”提供支持保障。

一、我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)自20世紀(jì)80年代開(kāi)始試點(diǎn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，2007年到2014年間，醫(yī)療任險(xiǎn)的試點(diǎn)范圍僅有10%左右。我國(guó)發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)至今二十多年取得的效果甚微，仍然處在一個(gè)初級(jí)的發(fā)展階段。盡管我國(guó)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)總體保費(fèi)收入在上升，但其在我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)上的占比份額仍然較小。我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的投保方式仍然以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位，采用類似團(tuán)體保險(xiǎn)的形式，為其所在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集體投保為主。整體上看，我國(guó)的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)市場(chǎng)仍然保持政府為主導(dǎo)，競(jìng)爭(zhēng)程度不高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)90多萬(wàn)家，但是參保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的僅有7萬(wàn)多家，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)在我國(guó)的醫(yī)療體系的滲透率還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在近幾年在相關(guān)政策文件中，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)一直是被鼓勵(lì)發(fā)展的。其中《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》提出“鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”。并且在各地“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)中，也將醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)覆蓋率納入了考核體系中。

二、我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

一、中國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展的兩個(gè)階段

我國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展大體分為兩個(gè)階段。1953年至上世紀(jì)90年代初的公費(fèi)醫(yī)療階段，主要包括公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度三大組成部分。彼時(shí)形成的醫(yī)療保障水平較高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求也很大。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性則較低，即人們收入對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格敏感性差，社會(huì)總醫(yī)療費(fèi)用增幅巨大。如圖1顯示，在公費(fèi)醫(yī)療條件下，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性越低，需求曲線D1越陡峭，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為P10。其中政府支付價(jià)格為P1-P10，個(gè)人支付價(jià)格僅P10。E1點(diǎn)是公費(fèi)醫(yī)療時(shí)的醫(yī)療保健市場(chǎng)均衡點(diǎn)，E0點(diǎn)是政府不參與時(shí)的醫(yī)療保健市場(chǎng)均衡點(diǎn)。

從圖形可以看出，公費(fèi)條件下人們支付的價(jià)格降低，得到的醫(yī)療服務(wù)量卻大大提高了。需要說(shuō)明，盡管當(dāng)時(shí)農(nóng)村醫(yī)療保障水平比城鎮(zhèn)要低，但農(nóng)民在自愿基礎(chǔ)上建立了相應(yīng)的互助合作醫(yī)療體系，基本滿足需求。

上世紀(jì)90年代至今，是我國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展的第二個(gè)階段，屬于醫(yī)療保障體制改革階段。我國(guó)城鎮(zhèn)企業(yè)職工由公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度過(guò)渡到現(xiàn)在的社會(huì)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。農(nóng)村合作醫(yī)療制度在80年代末逐漸消失。我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)又在尋找新的適度的均衡點(diǎn)E2。由于醫(yī)療保障制度改變，國(guó)家對(duì)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼相對(duì)減少，“免費(fèi)醫(yī)療”逐漸變?yōu)閭€(gè)人承擔(dān)大部分醫(yī)療費(fèi)用形式。由于個(gè)人支出增加，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性增強(qiáng)，即消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格敏感性增加，需求曲線D1逐漸平緩趨近于D0。當(dāng)這個(gè)新型醫(yī)療保障市場(chǎng)再次平衡時(shí)，形成新的供求平衡價(jià)格P2。均衡點(diǎn)E2在E0與E1之間移動(dòng)，當(dāng)達(dá)到平衡點(diǎn)時(shí)，從宏觀反映，醫(yī)療費(fèi)用總支出減少，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)；從消費(fèi)者個(gè)人角度而言，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用P2比公費(fèi)醫(yī)療時(shí)期的醫(yī)療價(jià)格P1增長(zhǎng)，而得到的醫(yī)療服務(wù)量卻減少。現(xiàn)在這個(gè)新的均衡點(diǎn)E2還沒(méi)有完全形成，我們可以通過(guò)調(diào)整政策，控制醫(yī)療保障水平，影響均衡點(diǎn)E2的位置。

二、上世紀(jì)90年代至21世紀(jì)初的中國(guó)醫(yī)療保障與衛(wèi)生費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)變化

醫(yī)療保障水平即醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，應(yīng)與一國(guó)經(jīng)濟(jì)水平相適宜。本文運(yùn)用中國(guó)1990年至2002年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)算廣義醫(yī)療保障水平結(jié)果如表1。

人們都在抱怨中國(guó)的醫(yī)療體系，“看病難”，“看病貴”已成為不爭(zhēng)的事實(shí)！那么本人先來(lái)介紹一下中國(guó)醫(yī)療體系的現(xiàn)狀！

“醫(yī)院只認(rèn)錢，不認(rèn)人?！薄獌H僅因?yàn)樯罡胍刮磶ё悻F(xiàn)金，渝州大學(xué)陶國(guó)林老師在押光身上所有錢物后，仍眼睜睜看著自己患急性闌尾炎的學(xué)生得不到救治，其中一頭發(fā)花白的醫(yī)生竟作答：“我們只認(rèn)錢，不認(rèn)人。”（中新網(wǎng)重慶）又如醫(yī)院在收治急診病人之前先收一筆押金的情形并不少見(jiàn)。官方媒體對(duì)一起慘劇表示了震驚。四家醫(yī)院拒絕收治三歲幼童燙傷慘死——因?yàn)豸斈君R市4家醫(yī)院拒絕收治，不慎被開(kāi)水燙傷的3歲幼兒劉光祥，在父母抱著他奔波4個(gè)多小時(shí)后休克死亡。（《人民日?qǐng)?bào)》）

當(dāng)今世界上還沒(méi)有幾個(gè)國(guó)家把公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)當(dāng)做商品投入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，把飽受疾病折磨的病人當(dāng)作榨取暴利的對(duì)象！中國(guó)又開(kāi)了先河！每年因此致殘甚至死亡的人數(shù)難以估計(jì)！可怕呀！英國(guó)《泰晤士報(bào)》8月4日發(fā)表一篇文章指出中國(guó)的醫(yī)療體制“露骨的貪婪取代了赤腳醫(yī)生！”現(xiàn)在醫(yī)療已經(jīng)成了一些富人的特權(quán)。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，社會(huì)上多數(shù)的醫(yī)療需求無(wú)法得到滿足。窮人甚至無(wú)法享受到最基本的醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)20%的人擁有80%以上的銀行存款，由此可以看出，貧窮或者說(shuō)不太富有的人占了絕大多數(shù)，政府應(yīng)該保證這些人獲得最基本的醫(yī)療保障。目前，我國(guó)衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例是1.6％—1.7％。在這部分財(cái)政支出中，醫(yī)療費(fèi)用的70％用在城市，30％用在農(nóng)村；而我國(guó)70％的人口在農(nóng)村，也就是說(shuō)30％的人口占用了70％的衛(wèi)生資源，包括政府的支出。2003年我國(guó)農(nóng)民的人均收入是2622元，根據(jù)第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果，2003年農(nóng)民住院例均費(fèi)用是2236元。這樣，如果一個(gè)農(nóng)民家庭有一個(gè)人住院，可能這一年的收入就全部用到醫(yī)療費(fèi)用上。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)朱慶生在衛(wèi)生部中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展情況新聞布會(huì)上曾經(jīng)承認(rèn)，在農(nóng)村有40％—60％的人，因?yàn)榭床黄鸩《虿≈仑?、因病返貧，在中西部地區(qū)，因?yàn)榭床黄鸩?、住不起醫(yī)院，因病在家里死亡的人數(shù)估計(jì)在60％—80％。什么是國(guó)恥，這就是國(guó)恥，30％的人占據(jù)了70％衛(wèi)生資源，在這30%中極少部分人卻又占據(jù)了絕大多數(shù)的資源和金費(fèi)，當(dāng)外面的工人、農(nóng)民因交不了住院費(fèi)死

可以看出，中國(guó)的醫(yī)療是相當(dāng)不健全，不公平的！我們的醫(yī)改究竟要失敗幾次才能真正接受教訓(xùn)呢？我們還能經(jīng)得起幾次失敗呢？本人對(duì)今年的醫(yī)改也同樣持懷疑的態(tài)度！原因很簡(jiǎn)單，北京市能不能放鞭炮都要在全體市民中征求意見(jiàn)，圓明園的湖底要不要鋪塑料布都要聽(tīng)證，還得現(xiàn)場(chǎng)直播什么的，醫(yī)改這樣比天還大的事，怎么就這么放心地讓“相關(guān)部門、專家學(xué)者”暗箱操作，一手包辦了呢？本人認(rèn)為醫(yī)改應(yīng)以廣大人民群眾為服務(wù)對(duì)象！讓大多數(shù)人能夠提高身體素質(zhì)，保持健康；讓群眾真正的能看得起并能治好?。∷葬t(yī)改應(yīng)從“公共衛(wèi)生體系”，“醫(yī)療服務(wù)體系”兩大方面著手。并根據(jù)國(guó)家規(guī)定，和專家的研究應(yīng)繼續(xù)遵循三個(gè)基本原則：一是堅(jiān)持走適合中國(guó)國(guó)情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬外國(guó)的發(fā)展模式；二是堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場(chǎng)所；三是政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的責(zé)任不能變，增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管依然是各級(jí)政府的重要職責(zé)。

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。衛(wèi)生改革與發(fā)展的總體目標(biāo)是，建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、適應(yīng)人民健康需求和承受能力的比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。具體如下：

摘要：雖然中美兩國(guó)有著不同的政治、文化、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)背景，但是，作為為百姓謀求普惠性福祉的醫(yī)療改革，在某些方面是共通的。本文首先對(duì)美國(guó)醫(yī)改進(jìn)行評(píng)述；進(jìn)而比較中美兩國(guó)醫(yī)改的異同；最后指出美國(guó)醫(yī)改值得中國(guó)新醫(yī)改的借鑒之處。本篇文章的研究意義在于基于大量文獻(xiàn)閱讀的基礎(chǔ)上，全方面探討了美國(guó)新醫(yī)改及其值得中國(guó)新醫(yī)改的借鑒之處。

關(guān)鍵詞：美國(guó)醫(yī)療改革；借鑒啟示2008年發(fā)源于美國(guó)次貸危機(jī)的金融風(fēng)暴在經(jīng)濟(jì)全球化背景下，不斷向周邊地區(qū)擴(kuò)展，給各國(guó)帶來(lái)了不同程度的影響。我國(guó)政府以此次金融危機(jī)為契機(jī)，果斷地對(duì)國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式進(jìn)行重大調(diào)整，在保證出口增長(zhǎng)的同時(shí)，著力拉動(dòng)內(nèi)需。我國(guó)國(guó)民消費(fèi)水平不高的重要原因之一在于醫(yī)療保障制度還比較薄弱。為了預(yù)防自己或家人未來(lái)發(fā)生疾病無(wú)法支付醫(yī)藥費(fèi)，面臨傷亡的風(fēng)險(xiǎn)，每個(gè)家庭或多或少地都會(huì)留有一筆錢，對(duì)貨幣預(yù)防性需求較大，從而導(dǎo)致內(nèi)需不足。內(nèi)需不足已成為制約我國(guó)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的重要障礙。

面對(duì)金融危機(jī)對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的挑戰(zhàn)，我國(guó)政府于2008年l1月9日出臺(tái)了投資總額達(dá)4萬(wàn)億元人民幣的旨在擴(kuò)大內(nèi)需和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的十項(xiàng)措施。其中一個(gè)重要舉措就是大力推動(dòng)新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，努力解除群眾因病致貧、因病返貧的后顧之憂，以促進(jìn)消費(fèi)、擴(kuò)大內(nèi)需。但是，改革醫(yī)療體制、完善醫(yī)療保障制度建設(shè)，并不是短期內(nèi)就可以實(shí)現(xiàn)的，而是一個(gè)不斷探索、不斷完善的漸進(jìn)過(guò)程。與中國(guó)醫(yī)改恰巧碰在一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的美國(guó)醫(yī)改，或許能為我們提供一些借鑒和啟示。

一、美國(guó)醫(yī)療改革評(píng)述

（一）美國(guó)醫(yī)改的根本原因美國(guó)政府進(jìn)行醫(yī)改，有政治因素的考慮，也有抵御金融危機(jī)，實(shí)現(xiàn)美國(guó)經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的考慮。但是，筆者認(rèn)為，促使美國(guó)政府啟動(dòng)美國(guó)近70年來(lái)規(guī)模最大的醫(yī)療改革的根本原因是美國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制實(shí)在難以維繼。

美國(guó)是發(fā)達(dá)國(guó)家中唯一沒(méi)有一個(gè)惠及全民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。美國(guó)在公眾醫(yī)療保障方面不僅與歐洲國(guó)家相比有天壤之別，甚至不如一些發(fā)展中國(guó)家。

1美國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展

醫(yī)學(xué)人文包括了醫(yī)學(xué)與宗教、法律、歷史、人類學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)等多個(gè)學(xué)科交叉而形成的學(xué)科群。它是20世紀(jì)興起的以反思醫(yī)學(xué)目的、維護(hù)醫(yī)學(xué)尊嚴(yán)、堅(jiān)守醫(yī)學(xué)良知等為內(nèi)容的學(xué)術(shù)思潮、教改實(shí)踐和文化運(yùn)動(dòng)［1］。20世紀(jì)以來(lái)，作為世界醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展的重要推動(dòng)者，伴隨醫(yī)學(xué)人文課程的發(fā)展，美國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育經(jīng)歷了四個(gè)重要發(fā)展階段，為各國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育及人才培養(yǎng)提供了借鑒。1．1啟蒙期（20世紀(jì)初至40年代）。主要特點(diǎn)是醫(yī)學(xué)史課程的獨(dú)立設(shè)置以及“醫(yī)學(xué)人文”術(shù)語(yǔ)的提出。20世紀(jì)早期，不少西方學(xué)者開(kāi)始提出醫(yī)學(xué)人文的概念，促進(jìn)了美國(guó)醫(yī)學(xué)人文思想的啟蒙。1913年，美國(guó)第一部全面介紹世界醫(yī)學(xué)史的專著HistoryofMedicine出版并很快成為權(quán)威課本。1929年，美國(guó)約翰•霍普金斯大學(xué)成立英語(yǔ)國(guó)家中最早醫(yī)學(xué)史研究所（醫(yī)學(xué)史系），聘請(qǐng)受過(guò)醫(yī)學(xué)史訓(xùn)練的專人教授［2］。1930年作為全美醫(yī)學(xué)院實(shí)施第二個(gè)獨(dú)立歷史項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)在美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)院成立［3］。1937年全美67所醫(yī)學(xué)院中有46所醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)史課程［4］。1948年，美國(guó)科學(xué)史家薩頓首次用“醫(yī)學(xué)人文”術(shù)語(yǔ)。提倡融匯科學(xué)與人文為一體的新人文主義，指出醫(yī)學(xué)人文學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重要影響，從而推動(dòng)了美國(guó)醫(yī)學(xué)人文思潮的興起。1．2興起期（20世紀(jì)50年代至60年代）。主要特點(diǎn)是更多醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)置及醫(yī)學(xué)人文相關(guān)機(jī)構(gòu)的創(chuàng)立。1952年～1957年，美國(guó)凱斯西儲(chǔ)大學(xué)醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，這被認(rèn)為是北美最早的醫(yī)學(xué)人文課程［5］。1955年美國(guó)88％的醫(yī)學(xué)院以必修課或選修課的形式提供醫(yī)學(xué)史課程。但1960年代后，醫(yī)學(xué)史領(lǐng)域已為日益增加的社會(huì)科學(xué)、行為科學(xué)、醫(yī)學(xué)人文學(xué)科等課程分享［4］，更多醫(yī)學(xué)人文課程在60年代得到設(shè)置。一些致力于醫(yī)學(xué)人文研究的相關(guān)機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織應(yīng)運(yùn)而生。1967年，賓夕法尼亞州立醫(yī)學(xué)院成立了第一個(gè)醫(yī)學(xué)人文機(jī)構(gòu)［6］。1969年，美國(guó)健康與人類價(jià)值學(xué)會(huì)創(chuàng)建［1］。1．3發(fā)展期（20世紀(jì)70年代至80年代）。主要特點(diǎn)是多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)人文相關(guān)機(jī)構(gòu)的廣泛設(shè)立及促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置的課程改革的實(shí)施。首先是1971年佩里格里諾創(chuàng)建醫(yī)學(xué)人類價(jià)值研究會(huì)［7］。1972年全美4％的醫(yī)學(xué)院校將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為正規(guī)的必修課獨(dú)立開(kāi)設(shè)［8］。其次是醫(yī)學(xué)院校積極引進(jìn)人文教師，建立相應(yīng)人文機(jī)構(gòu)。1972年濱州大學(xué)醫(yī)學(xué)院聘任第一位從事文學(xué)的醫(yī)學(xué)院教授［9］。1973年美國(guó)德克薩斯大學(xué)加爾維斯頓分校建立醫(yī)學(xué)人文研究所，1988年開(kāi)始研究生課程，提供跨學(xué)科醫(yī)學(xué)人文碩士和博士學(xué)位［10］。1972年美國(guó)南伊利諾大學(xué)醫(yī)學(xué)院嘗試將人文學(xué)內(nèi)容引入大學(xué)課程，并于1976年成立醫(yī)學(xué)人文學(xué)系［11］。1978年?yáng)|卡羅萊納大學(xué)布羅迪醫(yī)學(xué)院建立醫(yī)學(xué)人文學(xué)系，并提供醫(yī)學(xué)人文課程［12］。1982年美國(guó)阿肯色州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院設(shè)立醫(yī)學(xué)人文機(jī)構(gòu)，為本校和當(dāng)?shù)靥峁┽t(yī)學(xué)人文教育、研究和倫理價(jià)值咨詢服務(wù)［13］。與此同時(shí)，1976年JournalofMedicalHumanities創(chuàng)刊，1977年美國(guó)學(xué)者恩格爾提出了生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的著名思想論斷，1979年JournalofMedicalHumanities創(chuàng)刊，這些都為80年代后醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展提供了強(qiáng)大的理論與學(xué)術(shù)支撐。20世紀(jì)80年代，受新的醫(yī)學(xué)模式思潮及美國(guó)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會(huì)醫(yī)生總體職業(yè)教學(xué)委員會(huì)報(bào)告影響［14］，不少醫(yī)學(xué)院校著手修訂本校的課程計(jì)劃，一個(gè)重點(diǎn)是重視醫(yī)療實(shí)踐中的醫(yī)患關(guān)系，向?qū)W生傳授建立良好醫(yī)患關(guān)系的技巧和態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生良好的交流溝通能力。1985年，哈佛醫(yī)學(xué)院開(kāi)發(fā)了新途徑課程計(jì)劃，開(kāi)設(shè)病人－醫(yī)生課程，實(shí)施以病人定向的課程安排［15］。更多醫(yī)學(xué)院開(kāi)始提供醫(yī)學(xué)人文方面的課程，如戴維森學(xué)院、德雷克塞爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院等。1988年美國(guó)阿諾德•戈?duì)柕禄饡?huì)成立，每年資助全美醫(yī)學(xué)院和護(hù)理學(xué)院的醫(yī)學(xué)生入學(xué)時(shí)舉行白大衣授予儀式，同時(shí)宣誓《希波克拉底誓言》，這也是美國(guó)規(guī)范人文醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)端［16］。1．4拓展期（20世紀(jì)90年代至今）。主要特點(diǎn)是醫(yī)學(xué)人文課程的普遍設(shè)置和選修、以整合為主要特征的醫(yī)學(xué)人文課程改革的興起以及體現(xiàn)新的發(fā)展方向的醫(yī)學(xué)人文課程的拓展。20世紀(jì)90年代，美國(guó)更加重視醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)。1991年開(kāi)始鼓勵(lì)具有社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)背景的學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)院，且增加了作文考試［17］。1994年紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建了第一個(gè)醫(yī)學(xué)人文學(xué)網(wǎng)頁(yè)，后發(fā)展成文學(xué)、藝術(shù)與醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)資源庫(kù)［18］，匯集了世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科相關(guān)信息資源。同年，由羅伯特•伍德•約翰遜基金資助的《為未來(lái)培養(yǎng)醫(yī)師》醫(yī)學(xué)教育課程改革項(xiàng)目在全美8所醫(yī)學(xué)院?jiǎn)?dòng)。改革的一個(gè)重要結(jié)果就是醫(yī)學(xué)人文課程的大量設(shè)置［19］。1995年幾乎所有醫(yī)學(xué)院都開(kāi)設(shè)了人文科學(xué)課程，并得到了聯(lián)邦基金［14］。2011年，在美國(guó)133所被認(rèn)證院校中有69所要求學(xué)生必須選修醫(yī)學(xué)人文課程［20］。2016年一項(xiàng)面向美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)和美國(guó)骨病醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)134所醫(yī)學(xué)院的調(diào)查顯示，70．8％（95所）提供必修課，80．6％（108所）提供選修課。有80所學(xué)校報(bào)告四年內(nèi)所需人文學(xué)科教學(xué)的平均總時(shí)數(shù)為43．9學(xué)時(shí)［6］。醫(yī)學(xué)人文教育研究不斷受到關(guān)注并發(fā)展，MedicalHumani－ties創(chuàng)刊，AcademicMedicine、JAMA、Lancet等頂級(jí)雜志開(kāi)設(shè)專欄或增設(shè)人文話題版面［21］，1999年～2017年，美國(guó)是醫(yī)學(xué)人文和人文醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)文量最多的國(guó)家［22］。20世紀(jì)90年代末至21世紀(jì)初，以整合為主要特征的醫(yī)學(xué)人文課程改革興起。1998年加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)院?jiǎn)?dòng)“以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)全面整合”的課程改革，其病人關(guān)懷基礎(chǔ)覆蓋整個(gè)基礎(chǔ)核心課程階段，涉及臨床技能、職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)、臨床思維等［23］。2003年加州大學(xué)洛杉磯分校實(shí)施基于問(wèn)題的教學(xué)方法（problem－basedlearning，PBL）結(jié)合的器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程整合改革，開(kāi)設(shè)Doctoring課程［24］。2005年梅奧醫(yī)學(xué)院對(duì)持續(xù)90年的課程實(shí)施改革，構(gòu)建四個(gè)主題為特征的高度整合化、模塊化課程，其中一個(gè)主題就是幫助學(xué)生了解影響醫(yī)療構(gòu)成的社會(huì)因素、相關(guān)醫(yī)療體系、醫(yī)療改革進(jìn)程、職業(yè)規(guī)范的要求、有效的醫(yī)療交流以及相關(guān)文化背景，以及對(duì)患者安全的關(guān)注及質(zhì)量改進(jìn)理論的學(xué)習(xí)與應(yīng)用［25］。2006年哈佛醫(yī)學(xué)院“新途徑整合課程”改革，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)人文課程總課時(shí)和選修課程門類的增多［26］。2009年約翰•霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)施從基因到社會(huì)課程體系，就職業(yè)精神、醫(yī)患溝通等主題整合［27］。2015年哈佛醫(yī)學(xué)院實(shí)施“途徑”創(chuàng)新課程改革，發(fā)起了多學(xué)科與多機(jī)構(gòu)的“藝術(shù)與人文倡導(dǎo)計(jì)劃”［28］。課程整合促進(jìn)了學(xué)科融合。20世紀(jì)初敘事醫(yī)學(xué)和健康人文的興起引領(lǐng)了新型醫(yī)學(xué)人文課程的新發(fā)展，注入了新活力，拓展了醫(yī)學(xué)人文邊界。2001年，美國(guó)麗塔•卡倫提出敘事醫(yī)學(xué)概念［29］，引領(lǐng)敘事醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)了醫(yī)患溝通研究和實(shí)踐的敘事轉(zhuǎn)向。哥倫比亞大學(xué)首開(kāi)敘事醫(yī)學(xué)課程，2009年招收敘事醫(yī)學(xué)方向的理學(xué)碩士。2009年，125所被調(diào)查美國(guó)醫(yī)學(xué)院校中有106所開(kāi)設(shè)了敘事醫(yī)學(xué)類課程，至少59所將某種形式的敘事醫(yī)學(xué)作為必修課［30］。2010年健康人文概念提出，推動(dòng)了多所大學(xué)健康人文研究機(jī)構(gòu)和相關(guān)課程的設(shè)置，美國(guó)科羅拉多大學(xué)安舒茨醫(yī)學(xué)院通過(guò)“保健中的藝術(shù)與人文項(xiàng)目”，開(kāi)設(shè)文學(xué)中的女性身體和健康，法律與醫(yī)學(xué)，女性、生殖和權(quán)力，HIV／AIDS與美國(guó)文化，文學(xué)、電影、電視中護(hù)士形象等課程［31］。所有這些努力都在不斷促推醫(yī)學(xué)人文教育在美國(guó)乃至全世界的拓展，并成為《世界醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》要求，促推醫(yī)學(xué)人文學(xué)科研究邊界和發(fā)展視域的拓展，醫(yī)學(xué)人文教育已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育不可或缺的重要組成部分。

2美國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育的特征

2．1培養(yǎng)目標(biāo)明確。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育界和醫(yī)學(xué)院校關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育的目標(biāo)很明確。1984年美國(guó)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會(huì)的醫(yī)生總體職業(yè)教學(xué)委員會(huì)報(bào)告建議，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)像知識(shí)的傳授一樣，強(qiáng)調(diào)技能、價(jià)值觀和態(tài)度的訓(xùn)練。波士頓大學(xué)在七年制人文／醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目中明確提出著力培養(yǎng)具備寬厚的醫(yī)學(xué)人文思想素養(yǎng)的高層次人才［32］。耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教育目標(biāo)是培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)藝術(shù)有高超技能、對(duì)患者富有同情心的行醫(yī)者，養(yǎng)成一種能保持社會(huì)科學(xué)習(xí)慣的學(xué)科帶頭人［33］。加州大學(xué)舊金山分校課程計(jì)劃目標(biāo)之一就是培養(yǎng)職業(yè)精神，強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)具有自我評(píng)價(jià)和道德反思能力，終生能夠開(kāi)展負(fù)責(zé)任的、有同情心的醫(yī)學(xué)實(shí)踐［23］。明確的醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)為美國(guó)醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)置指引了方向，實(shí)現(xiàn)了由重視知識(shí)、價(jià)值到重視技能、行為、態(tài)度和情緒情感的轉(zhuǎn)變。2．2師資隊(duì)伍學(xué)科背景多元。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍以專兼職結(jié)合，兼職為主，教師來(lái)源多樣、學(xué)科背景多元。他們可能是大學(xué)內(nèi)部教師、醫(yī)院醫(yī)生或者社區(qū)行政管理者。一般都具有人文社會(huì)學(xué)科或不同醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)背景，有的具有兩種以上學(xué)科背景。美國(guó)很多高校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)主要由倫理學(xué)與哲學(xué)教師、醫(yī)生以及律師等構(gòu)成，倫理學(xué)、哲學(xué)教師進(jìn)行臨床前教育，醫(yī)生則負(fù)責(zé)臨床期倫理教育［34］。如阿肯色大學(xué)醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)人文系僅兩名專職教員，大量兼職教師主要來(lái)自歷史、文學(xué)、人類學(xué)、法學(xué)等領(lǐng)域。其醫(yī)學(xué)倫理學(xué)授課教師主要由十個(gè)來(lái)自醫(yī)學(xué)院的醫(yī)生和同等數(shù)量來(lái)自人文藝術(shù)學(xué)院的人文教師組成［13］。約翰•霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院伯曼生命倫理學(xué)研究所37位教師來(lái)自學(xué)校四個(gè)學(xué)院，擁有醫(yī)學(xué)博士／哲學(xué)博士、醫(yī)學(xué)博士／法學(xué)博士或法學(xué)博士／哲學(xué)博士雙博士學(xué)位的教師有6人［35］。總之，來(lái)源多樣、學(xué)科背景多元的復(fù)合型師資隊(duì)伍為美國(guó)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文課程的綜合發(fā)展提供了支撐。2．3課程設(shè)置趨向綜合。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校注重醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置的綜合性，針對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題選擇與設(shè)計(jì)不同主題，貫穿起不同學(xué)科，促進(jìn)醫(yī)學(xué)與人文、社會(huì)、行為科學(xué)等的交叉融合與整合。如紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)生、病人和社會(huì)，包括有關(guān)倫理學(xué)、溝通技巧、行為醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、文化多樣性、衛(wèi)生政策、慢性病和疼痛處理以及家庭暴力等方面的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容［36］，約翰•霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的病人、醫(yī)生和社會(huì)，包括醫(yī)學(xué)史、倫理學(xué)、職業(yè)行為自我保護(hù)（醫(yī)師職業(yè)的生活方式、培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的能力、性格測(cè)試和適應(yīng)工作環(huán)境）等［37］。20世紀(jì)末至21世紀(jì)初的醫(yī)學(xué)人文課程整合改革都是課程設(shè)置綜合化的典型表現(xiàn)。2．4教育經(jīng)歷貫穿院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。美國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)貫穿第一到第四學(xué)年的醫(yī)學(xué)人文課程。以美國(guó)伊利諾大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，大學(xué)第一、二學(xué)年，主要通過(guò)講授、研討會(huì)的形式向?qū)W生提供一些與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相關(guān)的倫理學(xué)、法律和政策解決方面的內(nèi)容。另外，還提供一些為解決專業(yè)問(wèn)題而設(shè)計(jì)的工作坊。第三學(xué)年，學(xué)校提供一個(gè)為期兩周的專門關(guān)于醫(yī)生病人關(guān)系的課程。當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床成為臨床見(jiàn)習(xí)醫(yī)生時(shí)，還要求必須接受一系列醫(yī)學(xué)人文課程學(xué)習(xí)經(jīng)歷。旨在與醫(yī)學(xué)的各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域保持獨(dú)特的相關(guān)性，被設(shè)計(jì)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)習(xí)模塊是家庭和社區(qū)醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)和外科學(xué)內(nèi)容的一部分。第四學(xué)年，醫(yī)學(xué)生必須參加一個(gè)兩周的醫(yī)學(xué)人文綜合課程社會(huì)、法律和衛(wèi)生保?。横t(yī)生的作用［11］。美國(guó)西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院向所有年級(jí)學(xué)生開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文學(xué)與生命倫理學(xué)課程，一二年級(jí)為醫(yī)學(xué)人文學(xué)討論會(huì)專題，三年級(jí)見(jiàn)習(xí)為倫理學(xué)個(gè)案討論會(huì)，四年級(jí)為一些選修課。內(nèi)、外、婦產(chǎn)科住院醫(yī)生也上課，且每年提供一個(gè)進(jìn)修生名額［38］。美國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育在畢業(yè)后住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)及繼續(xù)教育階段延續(xù)，甚至拓展至醫(yī)生整個(gè)職業(yè)生涯［39］。美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校住院醫(yī)師學(xué)習(xí)期間，每周一次的內(nèi)科大查房1／3左右的內(nèi)容是醫(yī)學(xué)人文教育，而平時(shí)各種講座，這一比例甚至可達(dá)1／2以上［21］。敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展也為醫(yī)學(xué)人文教育在整個(gè)職業(yè)生涯的持續(xù)開(kāi)展提供了支持。2．5教育對(duì)象比較多元。正是由于美國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育拓展醫(yī)生整個(gè)職業(yè)生涯，所以美國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育對(duì)象呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)。不僅面向各種學(xué)歷層次的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)預(yù)科生，還面向大學(xué)教師、住院醫(yī)生、臨床醫(yī)生、從事衛(wèi)生健康事業(yè)的社區(qū)行政管理人員。除了開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文教育相關(guān)課程，許多醫(yī)學(xué)院專為碩士、博士或具有同等學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生提供醫(yī)學(xué)人文研究生教育項(xiàng)目，也有的會(huì)通過(guò)工作坊的形式為相關(guān)職業(yè)人士提供醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)。美國(guó)阿肯色大學(xué)醫(yī)學(xué)院，在網(wǎng)上為所有臨床科室的住院醫(yī)師提供了一個(gè)短期的倫理學(xué)課程。每年夏天會(huì)為來(lái)自全州20位衛(wèi)生保健專業(yè)人員開(kāi)設(shè)關(guān)于衛(wèi)生保健倫理方面的工作坊，以幫助他們有效處理醫(yī)院倫理委員會(huì)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐中需要解決的倫理問(wèn)題。2．6教學(xué)方法和培養(yǎng)途徑多樣。除了傳統(tǒng)的課堂講授，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文課堂主要采用基于小組的案例教學(xué)、問(wèn)題教學(xué)和研討課等形式，注重學(xué)生參與及小組討論，嘗試通過(guò)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人、情景模擬、角色扮演、觀看影片、閱讀文學(xué)作品、欣賞音樂(lè)、表演心理劇或戲劇、參觀博物館或美術(shù)館等多種教學(xué)方法和培養(yǎng)途徑來(lái)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作、交流溝通、問(wèn)題解決、臨床思維等綜合能力發(fā)展。如南伊利諾大學(xué)醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)人文課堂多采取講授、小組案例討論、小型研討會(huì)、主題匯報(bào)或是與標(biāo)準(zhǔn)化病人互動(dòng)錄像等方式開(kāi)展。教學(xué)方法包括講座、研討會(huì)、基于案例的小組討論、標(biāo)準(zhǔn)化病人互動(dòng)錄像和學(xué)生參與模擬審判［11］。阿肯色大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采用小組討論的形式，學(xué)生們被分成10人一組，課堂結(jié)束要求每個(gè)學(xué)生撰寫簡(jiǎn)短的關(guān)于案例的分析和解決方案。技術(shù)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育也得以推進(jìn)，如喬治城大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基于網(wǎng)絡(luò)的多媒體醫(yī)學(xué)人文課程［40］，以及一些院校的混合學(xué)習(xí)課程途徑、基于藝術(shù)的移動(dòng)應(yīng)用程序、攝影、敘事技術(shù)等［39］。還有臨床實(shí)踐融入倫理、法律、心理、文學(xué)等以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通交流能力、寫作能力及同理心，突出醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)的實(shí)踐性。也提供醫(yī)學(xué)人文科研訓(xùn)練。斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2000年將醫(yī)學(xué)學(xué)者計(jì)劃擴(kuò)大一個(gè)新的分支：藝術(shù)和人文醫(yī)學(xué)學(xué)者。該項(xiàng)目鼓勵(lì)對(duì)藝術(shù)和／或人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)交叉點(diǎn)感興趣的醫(yī)學(xué)生通過(guò)完成與教師和其他專家指導(dǎo)的重點(diǎn)項(xiàng)目來(lái)追求這一興趣［41］。加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)院學(xué)生在第四學(xué)年高級(jí)學(xué)習(xí)（含選修輪轉(zhuǎn)、研究課、專題調(diào)查）時(shí)，可以選擇衛(wèi)生政策、人文學(xué)科、醫(yī)學(xué)教育等社團(tuán)［23］。華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心為了學(xué)生POM（PracticeofMedicine，貫穿四年醫(yī)學(xué)教育，以臨床倫理與醫(yī)患溝通為主干）順利完成，學(xué)校要求學(xué)生從第三年就參與教授研究計(jì)劃，第四年結(jié)束撰寫一篇適合發(fā)表的文章或者研究報(bào)告，鍛煉文字溝通能力［42］。2．7考試評(píng)價(jià)側(cè)重能力轉(zhuǎn)化與提升。美國(guó)醫(yī)學(xué)人文課程或項(xiàng)目的最終考核方式有提交論文、關(guān)于問(wèn)題解決的方案或者不同形式的作品（也可以是藝術(shù)作品）等，目的是促進(jìn)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從知識(shí)的掌握到能力的轉(zhuǎn)化與提升。例如，紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院，每一位三年級(jí)的醫(yī)學(xué)生在內(nèi)科見(jiàn)習(xí)期間都要寫一篇有自己見(jiàn)解的文章或詩(shī)歌，其題材可以是藝術(shù)、生物、化學(xué)、經(jīng)濟(jì)、地理、歷史、文學(xué)、數(shù)學(xué)、機(jī)械、玄學(xué)、倫理等學(xué)科，或者學(xué)生們感興趣的任何其他領(lǐng)域，學(xué)生的文章涉及到廣泛范圍的題目，最終教師會(huì)評(píng)出優(yōu)秀文章。四年級(jí)選修課程兩可之間：模糊不清的界線與內(nèi)科，主要根據(jù)學(xué)生參與課程活動(dòng)的情況和寫作的質(zhì)量來(lái)評(píng)定及格與不及格［36］。芝加哥伊利諾大學(xué)醫(yī)學(xué)院則允許三、四年級(jí)學(xué)生選擇在一名教師指導(dǎo)下設(shè)計(jì)并教授一門面向一年級(jí)的醫(yī)學(xué)人文課程［43］。

3對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展的啟示

經(jīng)歷近百年發(fā)展的美國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育，受新的醫(yī)學(xué)模式及《全科醫(yī)師職業(yè)教育計(jì)劃報(bào)告》等影響，從課程設(shè)置、教學(xué)方法、考核評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行了積極改革與探索，呈現(xiàn)出一定的比較優(yōu)勢(shì)，為未來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展帶來(lái)了一些啟示。3．1加強(qiáng)學(xué)科交叉融合，促進(jìn)復(fù)合型師資隊(duì)伍建設(shè)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文課程教師學(xué)科背景比較單一，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)人數(shù)少［44］，很多教師缺少臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，授課內(nèi)容偏重理論和學(xué)科完整性，教學(xué)內(nèi)容單一，缺乏多學(xué)科視角設(shè)計(jì)思路，融入臨床實(shí)踐不夠，吸引力不強(qiáng)，難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。因此，要加強(qiáng)政策扶持、經(jīng)費(fèi)資助、人才培養(yǎng)與引進(jìn)，通過(guò)多種途徑促進(jìn)多學(xué)科教師的交流溝通協(xié)作，以研究項(xiàng)目合作促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床師資的相互融通，或者加強(qiáng)教師多學(xué)科背景的知識(shí)技能等方面的繼續(xù)教育培訓(xùn)，或者積極吸納具有多學(xué)科背景和臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的教師，或者通過(guò)人文醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)培養(yǎng)高層次人才，共同推動(dòng)多學(xué)科背景教師協(xié)同合作的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍建設(shè)。立足復(fù)合型師資隊(duì)伍，鼓勵(lì)并促進(jìn)更多以問(wèn)題、案例、病例、主題等為特征且融合多學(xué)科的綜合性醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)置，通過(guò)課程內(nèi)容的融合與整合，開(kāi)闊學(xué)生視野，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生跨學(xué)科多維思維和綜合解決問(wèn)題的能力。3．2加大學(xué)生主體參與，著重培養(yǎng)崗位勝任力作為一個(gè)人口大國(guó)，大班理論授課曾為中國(guó)教育短期內(nèi)的迅速發(fā)展發(fā)揮了積極作用。但是隨著社會(huì)發(fā)展，對(duì)學(xué)生能力與素質(zhì)要求提高，大班理論授課弊端也不斷顯現(xiàn)。傳統(tǒng)大班授課固化了教師講學(xué)生聽(tīng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式，課堂學(xué)生參與率不斷受到?jīng)_擊，學(xué)生主體性得不到發(fā)揮，學(xué)生學(xué)習(xí)力、實(shí)踐力、思維力、想象力、創(chuàng)造力和溝通力難以得到充分發(fā)展，導(dǎo)致畢業(yè)后難以快速適應(yīng)社會(huì)，崗位勝任力不足。因此，為充分發(fā)揮學(xué)生主體作用，促進(jìn)學(xué)生能力發(fā)展，必須改變傳統(tǒng)授課模式、嘗試靈活多樣的教學(xué)方式，采取積極的有效教學(xué)策略，設(shè)計(jì)與現(xiàn)實(shí)問(wèn)題解決相似的教育內(nèi)容與教育情境，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，將學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)交還給學(xué)生，讓學(xué)生全身心投入。通過(guò)深度學(xué)習(xí)，在不斷參與問(wèn)題解決的教育情境中實(shí)現(xiàn)綜合能力與素質(zhì)的培養(yǎng)，在多樣化培養(yǎng)途徑中錘煉學(xué)生，讓學(xué)生走入社會(huì)具有較強(qiáng)的崗位勝任力。3．3推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文教育貫穿整個(gè)職業(yè)生涯隨著中國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的重視，醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置比例和數(shù)量也不斷提升。但是我國(guó)醫(yī)學(xué)人文核心課程開(kāi)設(shè)不足且不均衡、缺少連續(xù)性，而且沒(méi)有貫穿到每個(gè)學(xué)年。教育對(duì)象以醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生為主，涉及畢業(yè)后住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育、繼續(xù)教育或成人教育的醫(yī)學(xué)人文課程或培訓(xùn)項(xiàng)目比較少，需要不斷擴(kuò)大醫(yī)學(xué)人文教育的受益人群和發(fā)展力度。隨著醫(yī)學(xué)人文教育向敘事醫(yī)學(xué)和健康人文的拓展，拓寬醫(yī)學(xué)人文教育的覆蓋面，推進(jìn)系統(tǒng)連貫且拓展職業(yè)生涯的醫(yī)學(xué)人文教育也將逐步成為中國(guó)乃至世界各國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的努力方向。

摘要：通過(guò)文獻(xiàn)資料分析等方法探討中國(guó)醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，剖析中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中存在的一些深層次問(wèn)題，提出了完善我國(guó)醫(yī)療保障體系的有效途徑及政策建議。認(rèn)為，要使我國(guó)醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀得到改善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴(kuò)大中國(guó)城鄉(xiāng)覆蓋面，仍是推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系不斷完善的當(dāng)務(wù)之急。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系

一、當(dāng)前我國(guó)新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問(wèn)題

俗話說(shuō)：“小康不小康，首先看健康”。在我國(guó)開(kāi)始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。經(jīng)過(guò)多年的改革和建設(shè)，我國(guó)初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國(guó)有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢(shì)群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒(méi)有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。

【摘要】醫(yī)療體制改革是當(dāng)前社會(huì)普遍關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。目前,我國(guó)醫(yī)療改革面臨衛(wèi)生保障覆蓋率低,資源分布不均,初級(jí)醫(yī)療服務(wù)滯后,藥費(fèi)居高不下,看病難、看病貴等問(wèn)題,這些問(wèn)題已經(jīng)嚴(yán)重影響到社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展。本文從醫(yī)療改革的社會(huì)背景及存在問(wèn)題出發(fā),并在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療改革做出一些思考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療改革問(wèn)題

一、醫(yī)療體制改革的社會(huì)背景

改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)得到了飛速發(fā)展。目前我國(guó)人均GDP已超過(guò)3000美元,經(jīng)濟(jì)得到了很好的發(fā)展。但在經(jīng)濟(jì)得到發(fā)展的同時(shí),由于忽視了社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展,導(dǎo)致社會(huì)結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化,城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”嚴(yán)重,新生弱勢(shì)群體不斷壯大,所有這一切嚴(yán)重影響到我國(guó)的社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展以及和諧社會(huì)的構(gòu)建。

我國(guó)有13億人口,占世界總?cè)丝诘?2%,但衛(wèi)生費(fèi)用僅為世界衛(wèi)生費(fèi)用的很小的比例。由于經(jīng)濟(jì)原因,我國(guó)約有48.9%的居民有病不就醫(yī),29.6%應(yīng)住院而不入院。2007年《社會(huì)保障綠皮書》報(bào)告顯示,1990至2004年的十五年時(shí)間中,中國(guó)城鄉(xiāng)居民人均看病費(fèi)用支出增加了19.75倍,增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)收入增長(zhǎng)速度。這不僅給企業(yè)‘國(guó)家和個(gè)人帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)還帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)后果。同時(shí)在衛(wèi)生領(lǐng)域存在的不公平越來(lái)越難以接受,造成了看病難、看病貴以及有病不就醫(yī)等問(wèn)題。在2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)191個(gè)成員衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中,中國(guó)僅列144位;在衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中,中國(guó)列188位,即倒數(shù)第四位。這與中國(guó)飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)狀況、以及中國(guó)的國(guó)家性質(zhì)相去甚遠(yuǎn),醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的嚴(yán)重滯后已經(jīng)成為中國(guó)社會(huì)和諧發(fā)展的瓶頸。

二、醫(yī)療體制存在的問(wèn)題

隨著中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立,與之相配套社會(huì)保障制度的建設(shè)也在加速進(jìn)行.作為社會(huì)保障制度中受眾最廣、變革最大的醫(yī)療保障制度的改革和建設(shè),息息相關(guān)的影響和改變著中國(guó)人民的生活和權(quán)益,成為最受矚目的國(guó)家政策,老百姓最為關(guān)注的話題.

一、我國(guó)醫(yī)療保障制度的歷史和現(xiàn)狀

建國(guó)以來(lái)我國(guó)一直實(shí)行企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度及黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度，50年代末到70年代中期又在農(nóng)村發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這些都對(duì)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下保障職工健康，促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展起了積極的作用。但是在向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌中卻暴露出了很多的缺陷。主要體現(xiàn)為（1）由于企業(yè)規(guī)模不同、效益不同、職工隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同，醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)很不均衡；（2）是這種制度導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不合理支出越來(lái)越多，企業(yè)和國(guó)家的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，最終使國(guó)家、企業(yè)和職工都受到損害。

數(shù)據(jù)顯示，從1978年至1988年，我國(guó)職工人數(shù)上漲30%，而同期的醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414%；人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310%；1988年以來(lái)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度遞增，大大超過(guò)同期國(guó)民收入的增長(zhǎng)速度。但是1992年以來(lái)醫(yī)療費(fèi)總額的增長(zhǎng)明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長(zhǎng)率13%、19%、25%、35%相比，人均醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)1992年以后也低于人均工資的增長(zhǎng)，1994年甚至低于消費(fèi)價(jià)格指數(shù)25%的漲幅。北京、上海等一般被認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)較快的地區(qū)，實(shí)際上醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)也都低于工資增長(zhǎng)，甚至天津、遼寧等國(guó)有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)不足10%。

這種相對(duì)鈍化現(xiàn)象有多方面的原因，醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過(guò)渡消費(fèi)、國(guó)企經(jīng)營(yíng)狀況的惡化導(dǎo)致的無(wú)力負(fù)擔(dān)、醫(yī)療消費(fèi)的改革的敏感性相對(duì)較低。種種原因說(shuō)明了一點(diǎn)事實(shí)——我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費(fèi)水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展得到相應(yīng)的提高。這種國(guó)民福利水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)的狀況，長(zhǎng)此以往不利于經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展?，F(xiàn)實(shí)中，由于人口老齡化、科技進(jìn)步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費(fèi)用的上升,所有這些都沖擊并推動(dòng)著原有的醫(yī)療保障制度的變革。

二、醫(yī)療保障制度改革的內(nèi)容