導(dǎo)語：我國醫(yī)院經(jīng)營管理論文4篇一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇：醫(yī)院檔案在醫(yī)院經(jīng)營管理活動中的作用

研究表明，強(qiáng)化醫(yī)院檔案管理，可幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科研活動，同時也有利于提醫(yī)院資源利用率［1］。為探究醫(yī)院檔案在醫(yī)院經(jīng)營管理活動中的作用，本次研究總結(jié)2015年9月至2016年3月期間我院醫(yī)院檔案管理工作具體措施，對比管理前后的管理成效，現(xiàn)作一詳細(xì)報道如下文。

1.資料與方法

1．1一般資料

本次研究總結(jié)2015年9月至2016年3月期間我院醫(yī)院檔案管理工作具體措施，分析其中存在的問題，而且給予針對性的管理措施。

1．2方法

1．2．1剖析問題

(1)辦公自動化系統(tǒng)不夠完善。目前辦公自動化系統(tǒng)還存在管理負(fù)擔(dān)大、軟件投入少等問題，在一定程度上制約了系統(tǒng)水平的整體提高。而因辦公自動化系統(tǒng)開發(fā)商的專業(yè)水平有所不同，而開發(fā)團(tuán)隊的模式不太合理且工作經(jīng)驗也不夠，造成很多設(shè)計出來的軟件質(zhì)量偏低，同時與企業(yè)系統(tǒng)的融合度也不太高，在實際操作中有較大差異性。不僅如此，在系統(tǒng)中缺少一個能結(jié)合檔案管理工作及電子文件的管理子系統(tǒng)［1］。(2)管理方式混亂。在辦公自動化的環(huán)境下，我國大部分醫(yī)院已經(jīng)慢慢建立了醫(yī)院檔案的管理規(guī)范體制，并且還依法下發(fā)了一系列的相關(guān)文件來進(jìn)行醫(yī)院檔案管理工作的指導(dǎo)。

1．2．2強(qiáng)化管理的具體措施

(1)完善醫(yī)院檔案管理制度。醫(yī)院檔案管理工作內(nèi)容比較復(fù)雜，工作量較大，醫(yī)院為了方便管理必須將檔案管理工作納入到統(tǒng)一管理中來，建立相對完善的檔案管理制度，增強(qiáng)管理依據(jù)性、規(guī)范性及權(quán)威性，對單位文件進(jìn)行編制歸檔。第一，建立醫(yī)院檔案管理制度主要是用來進(jìn)行檔案管理的實踐，所以，在建立醫(yī)院信息化管理制度時，必須要做到簡潔明了，并且實用性極強(qiáng)，這樣的制度在日常信息化檔案管理工作中就能對所有工作行為進(jìn)行一定的規(guī)范及約束，能確保工作流程十分順暢，失誤率也能相對減少［2］。第二，要在辦公自動化系統(tǒng)的基礎(chǔ)上來建立一個檔案管理的子系統(tǒng)，使電子檔案管理能與電子文件運(yùn)轉(zhuǎn)有效結(jié)合，方便電子文件能生成以及歸檔，使辦公自動化系統(tǒng)得以不斷完善。(2)提高管理人員的專業(yè)素質(zhì)。因為醫(yī)院檔案的管理工作是一項機(jī)密性以及專業(yè)性非常強(qiáng)的工作，所以在一定程度上就對檔案的管理人員有了很高的要求，每一位管理工作人員都應(yīng)用要具備一定的專業(yè)素養(yǎng)及綜合素質(zhì)。如果想要將管理人員政治素質(zhì)有效的提高，就需要在其管理工程中，嚴(yán)守機(jī)密，而且在管理的過程當(dāng)中還要能時刻貫徹保密性的原則;要想使責(zé)任感很好的加強(qiáng)，就需要對本職工作做到安心與專注，以此使施工作的嚴(yán)謹(jǐn)度很好的提升［3］;不僅如此，還要為醫(yī)院檔案管理人員建立一個有效的培訓(xùn)體系，依照崗位的不同采用不同的方式來進(jìn)行培訓(xùn)，其培訓(xùn)的內(nèi)容當(dāng)中還包括了關(guān)于醫(yī)院檔案管理工作中所有的專業(yè)知識。還有包括一些其它的學(xué)科，比如像管理學(xué)以及信息技術(shù)等知識的培訓(xùn)，能讓醫(yī)院檔案管理工作人員能最大程度的將自身的綜合素質(zhì)全面提高。

1．3觀察指標(biāo)

觀察管理前后醫(yī)院文書書寫質(zhì)量、論文、護(hù)理操作等指標(biāo)。其中，文書書寫質(zhì)量、護(hù)理操作我院借鑒國內(nèi)相關(guān)研究，制定調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查，兩個指標(biāo)量表得分為0－25飯，滿分為25分。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS19．0分析全部數(shù)據(jù)，計量資料以及計數(shù)資料分別通過(x±s)、(n，%)表示，而且分別通過t、χ2檢驗;P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

醫(yī)院文書書寫質(zhì)量得分由管理前(15．42±1．05)上升至管理后(22．65±0．14)分，對比差異顯著(P＜0．05);醫(yī)院護(hù)理操作得分由管理前(14．34±0．89)上升至管理后(23．52±0．26)分，對比差異顯著(P＜0．05);醫(yī)院科研論文數(shù)目(每年)由管理前189篇上升為283篇(P＜0．05)。

3.討論

現(xiàn)階段計算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用范圍十分廣泛，而辦公自動化應(yīng)用媒體與計算機(jī)技術(shù)得到了較大關(guān)注。檔案管理人員需將辦公自動化的管理方式很好的掌握，并將其管理軟件不斷完善，只有這樣才能使醫(yī)院檔案管理中的辦公自動化更好的完成［2］。而在辦公自動化環(huán)境下，醫(yī)院檔案管理不僅能將檔案的規(guī)范化水平有效提高，還能使檔案利用率顯著提升［3］。所以，相關(guān)管理人員在進(jìn)行檔案管理工作時，應(yīng)對檔案管理工作中存在的問題進(jìn)行分析，并積極探討解決措施，以此提升檔案管理工作的工作效率，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。

作者:蔣杼林 單位:江蘇省泰州市人民醫(yī)院院辦

參考文獻(xiàn):

［1］劉家惠．醫(yī)院管理檔案在醫(yī)院經(jīng)營管理活動中的作用與開發(fā)利用分析［J］．中國保健營養(yǎng)，2013，7:2057．

［2］董新剛．醫(yī)院檔案管理工作中存在的問題及對策［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(1):33－34．

［3］王建琴．醫(yī)院檔案管理工作探析［J］．黑龍江檔案，2014，6(207):91．

第二篇：我國公立醫(yī)院經(jīng)營管理體制改革探討

在計劃經(jīng)濟(jì)體制的影響下，那種落后的經(jīng)營管理方式依然存在我國公立醫(yī)院，由于醫(yī)院沒有徹底擺脫那種落后的經(jīng)營管理方式，醫(yī)患之間的矛盾也越來越突出，嚴(yán)重影響到了我國現(xiàn)代社會的健康發(fā)展。伴隨著人們生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的需要也不斷提高，而公立醫(yī)院作為我國現(xiàn)代社會事業(yè)建設(shè)的重要組成部分，如何滿足廣大人們?nèi)罕姷男枰?，解決群眾看病難、看病貴的問題已成為當(dāng)代醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容。而公立醫(yī)院經(jīng)營管理體制改革作為醫(yī)療體制改革的一大難題，在當(dāng)前社會發(fā)展形勢下，公立醫(yī)院經(jīng)營管理體制改革已成為必然，只有做好經(jīng)營管理體制改革工作，才能在這個競爭激烈的市場環(huán)境下更好地生存下去。

1我國公立醫(yī)院經(jīng)營體制改革的緊迫性

醫(yī)院作為我國現(xiàn)代社會發(fā)展的一部分，它是群眾醫(yī)療保健、疾病防治的重要場所。而公立醫(yī)院作為一個特殊個體，它是政府出資興辦的醫(yī)院，屬于非營利性醫(yī)院，發(fā)展公立醫(yī)院的目的就是不斷提高全民的健康素質(zhì)，促進(jìn)我國社會主義事業(yè)的健康發(fā)展。然而就我國當(dāng)前公立醫(yī)院來看，已經(jīng)深受計劃經(jīng)濟(jì)管理方式的影響，使得公立醫(yī)院的性質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，經(jīng)營管理轉(zhuǎn)向以盈利為主，醫(yī)院一切工作以“向錢看”為主，進(jìn)而使得看病難、看病貴問題越來越突出，嚴(yán)重影響到了我國現(xiàn)代社會的健康發(fā)展。在全面建設(shè)小康社會中，解決人民群眾看病難、看病貴問題已成為當(dāng)代社會發(fā)展的核心問題，而作為我國醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分，公立醫(yī)院經(jīng)營體制改革已經(jīng)迫在眉睫。公立醫(yī)院只有做好經(jīng)營管理體制改革工作，才能更好地滿足我國廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療服務(wù)需求，才能更好地促進(jìn)我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制改革的順利開展。

2我國公立醫(yī)院經(jīng)營管理體制存在的問題

2.1責(zé)任不明確，多管現(xiàn)象嚴(yán)重。從醫(yī)院經(jīng)營管理體制來看，它是在計劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的，在這種體制下，政府占據(jù)著醫(yī)院經(jīng)營管理的主導(dǎo)地位。公立醫(yī)院的資金主要來源于國家，而國家作為資金的擁有者和支配者，很容易造成管辦不分的現(xiàn)象。同時，受計劃經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理模式的影響，容易在公立醫(yī)院經(jīng)營管理中造成多管現(xiàn)象，如在人事安排上，由于出資人缺位，衛(wèi)生部門、財政部門、人事部門都會參與到人事安排工作中來，造成“多頭管理。在加上醫(yī)院缺乏溝通機(jī)制，各部門之間各自為政現(xiàn)象較為嚴(yán)重，影響到了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的開展，不利于醫(yī)院服務(wù)效率的提高。

2.2內(nèi)部監(jiān)督不到位，權(quán)力濫用現(xiàn)象嚴(yán)重。公立醫(yī)院是由政府出資興辦的，醫(yī)院經(jīng)營管理權(quán)利大多掌握在政府的手里，進(jìn)而使得公立醫(yī)院缺乏自主經(jīng)營的決策權(quán)，也正是由于公立醫(yī)院缺乏經(jīng)營自主決策權(quán)，使得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層失去發(fā)揮作用和才能的機(jī)會，挫傷了他們的工作積極性，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)形式擺設(shè)，毫無實際作用。另外，我國公立醫(yī)院的院長大多是由政府任命，而在這個以利益為核心價值觀的社會里，院長極有可能會利用手中的職權(quán)謀取暴利，借機(jī)各種理由來向政府申請資金，這這些資金往往就會進(jìn)入到院長自己的腰包，沒有用到實處，不利于公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的開展。

2.3醫(yī)療保障制度不完善。在現(xiàn)代社會里，完善醫(yī)療保障體制是我國現(xiàn)代社會發(fā)展的重要內(nèi)容，然而就我國當(dāng)前公立醫(yī)院而言，醫(yī)療保障制度還不夠完善，嚴(yán)重影響到了醫(yī)院經(jīng)營體制改革工作的開展。首先，在新醫(yī)療保障制度下，醫(yī)院從參保對象中所得的收入受到了限制，使得醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入減少，由于醫(yī)院資金來源受阻，醫(yī)院為了自身的發(fā)展，往往會犧牲社會效益，謀取經(jīng)濟(jì)效益，繼而使得醫(yī)療保障全面的落實下去；其次，在這個競爭激烈的市場環(huán)境下，公立醫(yī)院獲得更好地效益，往往會采取一些不正當(dāng)?shù)母偁幮袨?，來滿足自身發(fā)展的需要。

3我國公立醫(yī)院經(jīng)營管理體制改革

3.1轉(zhuǎn)變政府職位。公立醫(yī)院是由政府出資興辦的，長期以來，公立醫(yī)院一直是由政府管理，而公立醫(yī)院缺乏獨(dú)立自主管理的職權(quán)，在這種背景下，極不利于公立醫(yī)院醫(yī)療工作的開展。為了更好地推進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展，政府就必須進(jìn)一步轉(zhuǎn)變職能。政府應(yīng)當(dāng)適當(dāng)下放一些權(quán)力給公立醫(yī)院，增強(qiáng)公立醫(yī)院的經(jīng)營管理自主權(quán)。所謂的“下放權(quán)力”不是政府不管，而是在給醫(yī)院經(jīng)營自主管理的同時，加強(qiáng)政府監(jiān)督職能，制定相應(yīng)的法律法規(guī)，對醫(yī)院的經(jīng)營管理進(jìn)行監(jiān)督，約束醫(yī)療經(jīng)營管理行為，維護(hù)患者及廣大人民群眾的利益，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)市場公平競爭的環(huán)境，進(jìn)而更好地促進(jìn)醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)工作。另外，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)積極的調(diào)整其各自所在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的位置，明確各部門之間的職責(zé)，避免多管現(xiàn)象的發(fā)生[1]。

3.2完善產(chǎn)權(quán)制度。資金是公立醫(yī)院發(fā)展的根本，對于公立醫(yī)院經(jīng)營管理體制改革工作而言，產(chǎn)權(quán)制度改革是公立醫(yī)院經(jīng)營管理體制改革的關(guān)鍵，只有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度得到了完善，才能很好地促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理體制改革工作的開展。就我國當(dāng)前社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制是以公有制為主體，多種所有制共同發(fā)展，在社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，我國公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度的改革形勢和方式也朝著多樣化的方向發(fā)展。對于公立醫(yī)院而言，無論是從規(guī)模上，還是功能上，它有著一定的特殊性，故此，在醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度上，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院自身的特征采取相應(yīng)的改革模式。而當(dāng)前經(jīng)營管理體制改革主要模式有股份制、兩權(quán)分離制、產(chǎn)權(quán)讓渡以及資產(chǎn)重組。而醫(yī)院在產(chǎn)權(quán)制度改革上則要根據(jù)醫(yī)院自身的特點選擇合適的改革模式[2]。

3.3建立與體制改革相適應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的完善，對公立醫(yī)院經(jīng)營管理工作也提出了更高的要求。一個好的經(jīng)營管理機(jī)制能夠科學(xué)的指導(dǎo)醫(yī)院日常經(jīng)營和管理工作，使得醫(yī)院內(nèi)部資源得到合理的應(yīng)用，調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。而公立醫(yī)院作為我國市場經(jīng)濟(jì)主體之一，伴隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公立醫(yī)院要想更好地發(fā)展下去，就必須立足市場，對市場進(jìn)行科學(xué)的定位，建立以市場為導(dǎo)向的經(jīng)營管理機(jī)制，只有這樣，才能更好地促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。首先，醫(yī)院必須建立有效的風(fēng)險管理機(jī)制。在醫(yī)療體制改革環(huán)境下，醫(yī)院之間的競爭越來越激烈，而公立醫(yī)院要想更好地發(fā)展下去，就必須強(qiáng)化風(fēng)險管理，建立科學(xué)的風(fēng)險管理機(jī)制，對醫(yī)院經(jīng)營管理進(jìn)行全面的風(fēng)險評估；其次，要建立靈活的人事機(jī)制。人的創(chuàng)造力是難以想象的，尤其是在現(xiàn)代社會里，對專業(yè)性人才的需求越來越大。而公立醫(yī)院要想更好地發(fā)展下去，就必須完善人事機(jī)制，提高人事機(jī)制的靈活性。要引入競爭機(jī)制，在醫(yī)院內(nèi)部形成良性競爭，確保醫(yī)院工作人員能夠在適應(yīng)自己的崗位上發(fā)揮應(yīng)有的才能；要公開人事招聘，將政府任命轉(zhuǎn)向面向全社會公開招聘的轉(zhuǎn)變。要落實責(zé)任制，將經(jīng)營管理相關(guān)責(zé)任落實到實處[3]。

3.4完善我國醫(yī)療保障制度。我國公立醫(yī)院屬于非營利性的機(jī)構(gòu)，它是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的本質(zhì)屬性就是公益性，完善醫(yī)療保障制度就是讓社會全體公民共同受益。為了更好地方便群眾，解決群眾看病難、看病貴問題，就必須進(jìn)一步完善我國醫(yī)療保障制度，要建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)院管理體制，保障行為主體多元化，從社會、到家庭、再到個人，資金來源多渠道，保障方式多層次，基本醫(yī)療保障覆蓋全社會，以建立個人醫(yī)療賬戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合的醫(yī)療保障制度，進(jìn)而更好地推動醫(yī)院經(jīng)營管理體制改革[4]。

4結(jié)論

綜上所述，公立醫(yī)院經(jīng)營管理體制改革是我國醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容，是我國構(gòu)建和諧社會的內(nèi)在要求。在公立醫(yī)院經(jīng)營體制改革中，政府要積極地轉(zhuǎn)變職能，要給予公立醫(yī)院適當(dāng)?shù)慕?jīng)營自主權(quán)，要變行政管理更為監(jiān)督管理，要建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制，要不斷完善我國醫(yī)療保障體制，只有為社會提供更廣泛的醫(yī)療服務(wù)，解決民眾看病難、看病貴問題，進(jìn)而促進(jìn)我國社會主義社會的健康發(fā)展。

作者:王小玲 單位:山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

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第三篇：醫(yī)?？傤~控制之下城市公立醫(yī)院經(jīng)營管理策略

實施總額控制后，醫(yī)保管理部門因醫(yī)院超定額指標(biāo)而不給予全額支付，超定額部分由醫(yī)院墊付。城市公立醫(yī)院作為大醫(yī)院主體，醫(yī)保總額控制對城市公立醫(yī)院的影響更大更深，迫切地需要城市公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變經(jīng)營管理策略，適應(yīng)醫(yī)?？傤~控制政策，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。按照總額控制政策，提出了三個方面的應(yīng)對策略。

一、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略層面

（一）加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，轉(zhuǎn)變增長方式。醫(yī)?？傤~控制帶來的不僅僅是費(fèi)用的控制，而是要醫(yī)院轉(zhuǎn)變經(jīng)營管理理念和發(fā)展模式，將醫(yī)院管理重點放到醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)上。確定醫(yī)院重點優(yōu)先發(fā)展的學(xué)科，保持和擴(kuò)大優(yōu)勢學(xué)科，提高學(xué)科建設(shè)水平，加強(qiáng)重點專科建設(shè)，大力引進(jìn)和開展適合本專業(yè)發(fā)展的新技術(shù)、新項目；注重學(xué)術(shù)隊伍建設(shè)與培養(yǎng)，制定明確的人才培訓(xùn)計劃及學(xué)科發(fā)展規(guī)劃；加強(qiáng)診療技術(shù)交流，積極主辦學(xué)術(shù)會議和繼續(xù)教育項目。隨著醫(yī)院在設(shè)備、資金、宣傳和人才等方面的政策傾斜，進(jìn)一步突出特色和優(yōu)勢，瞄準(zhǔn)和發(fā)展高精尖的技術(shù)，增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展。

（二）發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，建立雙向轉(zhuǎn)診。2016年，繼續(xù)按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，以綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院改革試點城市為重點，加快推進(jìn)分級診療，在70%左右的地市開展試點。按照“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院,重病進(jìn)三甲”的定位，加快區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的一體化進(jìn)程。大型醫(yī)院要廣泛聯(lián)系下級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，整合一定區(qū)域內(nèi)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，牽頭建立“醫(yī)聯(lián)體”。堅持分級診療和基層首診原則，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診，將部分常規(guī)診療、常規(guī)檢查、術(shù)后康復(fù)、慢病管理等事項下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，降低患者的診療費(fèi)用。

（三）開拓市外市場，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。為進(jìn)一步拓展醫(yī)療市場，樹立醫(yī)院品牌，建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。針對實施醫(yī)?？傤~控制的實際，進(jìn)一步吸引外地患者，積極“開源”，提升醫(yī)院服務(wù)能力。公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進(jìn)。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向下沉，達(dá)到醫(yī)療資源最大化利用和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的合理分流，使得醫(yī)院成為市外患者跨區(qū)域就醫(yī)或轉(zhuǎn)診的首選。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過合作、托管、重組等方式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理層面

（一）嚴(yán)格監(jiān)督管控，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。在總額控制支付方式改革中，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)保機(jī)構(gòu)調(diào)整系數(shù)和撥付費(fèi)用的重要考核指標(biāo)。在新的歷史時期和支付制度改革的大環(huán)境下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須主動適應(yīng)國家宏觀政策，因地制宜，實事求是，要注重醫(yī)療質(zhì)量，處理好醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用控制的關(guān)系。醫(yī)院要建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確責(zé)任人，嚴(yán)格落實各項醫(yī)療核心制度。引導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員做到合理檢查、合理用藥、合理治療，規(guī)范診療行為，及時發(fā)現(xiàn)和懲處不合理和違規(guī)行為，建立績效考核機(jī)制，通過績效考核真正把醫(yī)務(wù)人員從掙錢的負(fù)擔(dān)中解放出來，讓質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)成為他們真正的關(guān)注點。

（二）落實臨床路徑，控制醫(yī)療費(fèi)用。臨床路徑是醫(yī)院多個相關(guān)專業(yè)人員以循證醫(yī)學(xué)作為診療基礎(chǔ)，以藥典資料為標(biāo)準(zhǔn)，針對某種疾病共同研究而制定的診斷、治療和護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化方案。臨床路徑針對某種疾病為患者選擇了最恰當(dāng)?shù)奶幹煤捅匾乃幤?，?guī)范了科學(xué)合理的治療措施，剔除了不合理的診療因素，減少了不必要的過度治療，從而既保證患者科學(xué)合理的治療，又有效控制了醫(yī)療費(fèi)用?？傤~控制后，臨床路徑成為規(guī)范診療、提高效率、降低成本的重要手段，既確保醫(yī)療安全和效果，又控制醫(yī)療費(fèi)用。通過綜合措施控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，進(jìn)一步減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（三）優(yōu)化服務(wù)流程，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進(jìn)一步落實改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，提升醫(yī)療服務(wù)水平，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)流程體系，改善就醫(yī)感受。通過網(wǎng)絡(luò)、電話咨詢可省去面診的麻煩，在線就可以交流相關(guān)病情，方便患者快速就診。通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號，方便患者合理安排就診時間，就診更快捷。建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)防調(diào)解機(jī)制，依法保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。通過藥品集中采購、規(guī)范流通秩序、藥品價格談判等綜合措施降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。通過建立短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制等方面的措施，保障群眾臨床用藥需求。多項優(yōu)勢，保證患者就醫(yī)質(zhì)量，讓“軟服務(wù)”真正在工作中發(fā)揮作用。

三、醫(yī)院行政管理層面

（一）強(qiáng)化成本控制，降低運(yùn)行成本。尋求“醫(yī)”、“患”、“?！比嚼娴钠胶鈾C(jī)制?？傤~預(yù)付制最理想的結(jié)合點就是醫(yī)院方面既能把不合理醫(yī)療費(fèi)用擠出，又能保障合理需求。對患者而言，保障合理就醫(yī)就是重點，在費(fèi)用約束不夠的條件下，可能被過度治療;實施了總額預(yù)付制之后，合理治療可能受到抑制。對于保方而言，通過總額預(yù)付制，把不合理的費(fèi)用增長控制住，避免浪費(fèi)，就達(dá)到了目的。要嚴(yán)格控制高值耗材和藥品支出，按照降低藥占比、耗材占比，增加診療占比這條主線，將科室藥占比、耗材占比納入績效考核。

（二）加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高決策水平。統(tǒng)籌推進(jìn)國家、省、市、縣級人口健康信息平臺建設(shè)，加快建設(shè)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等業(yè)務(wù)應(yīng)用信息系統(tǒng)并實現(xiàn)互聯(lián)互通。選擇具備條件的地區(qū)和領(lǐng)域先行推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用試點。推動預(yù)約診療、線上支付、在線隨訪以及檢查檢驗結(jié)果在線查詢等服務(wù)，積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、疾病管理、藥事服務(wù)等業(yè)務(wù)應(yīng)用。要完善、總結(jié)經(jīng)驗，找出在實施總額預(yù)付過程中到底存在哪些問題，影響和產(chǎn)生這些問題的因素是什么，通過醫(yī)保管理專委會向有關(guān)決策部門提出建議。

（三）轉(zhuǎn)變管理職能，形成管理合力。總額控制是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須要有攻堅克難的精神，要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)改和醫(yī)保政策的精神，深刻領(lǐng)會其實質(zhì)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行，在實踐中及時發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善并提出解決問題的辦法。各有關(guān)部門都要樹立大局意識，積極參與和支持總額控制，綜合施策，形成合力，建立運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的醫(yī)保管理體制。作為主責(zé)部門，醫(yī)院醫(yī)保部門要主動適應(yīng)政策變化，轉(zhuǎn)變職能，加強(qiáng)隊伍建設(shè)，明確崗位工作職責(zé)，與政府醫(yī)保管理部門建立密切聯(lián)系，要建立健全強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進(jìn)機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，落實責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。

作者:張夢雪 單位:武漢大學(xué)中南醫(yī)院

第四篇：公立醫(yī)院藥品新經(jīng)營管理模式分析

近幾年兩會的熱點問題都離不開醫(yī)改，這是民生的大問題。針對群眾關(guān)心的看病難看病貴，國家也在不斷償試著各種改革。從建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金扶持的力度；建立分級診療制度，提出醫(yī)生多點執(zhí)醫(yī)；降低藥品加成到藥品零差價即將在全國推行?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”即將成為歷史，醫(yī)療與藥品分離成為必然的趨勢，公立醫(yī)院在新的醫(yī)改中如何變革創(chuàng)新，直接影響醫(yī)院未來的發(fā)展道路。醫(yī)院首先面臨是如何彌補(bǔ)藥品在醫(yī)院的運(yùn)營中不再直接產(chǎn)生利潤，造成醫(yī)院收入大幅減少，同時還要保證藥品供應(yīng)暢通及有效配送到臨床科室。藥品的物流成本成為醫(yī)院亟待解決的大問題。

一、我國公立醫(yī)院藥品經(jīng)營管理的現(xiàn)狀

目前我國公立醫(yī)院藥品供應(yīng)渠道主要采用政府統(tǒng)一招標(biāo)采購，各醫(yī)院根據(jù)實際需要在政府藥品采購平臺上進(jìn)行采購，再按規(guī)定加成通過住院醫(yī)囑和門診處方形式賣給病人。院內(nèi)流通渠道，一般分為“藥庫-藥房-科室”三級流通管理形式。公立醫(yī)院藥品管理手段普遍落后，即使醫(yī)院建立藥品物流管理系統(tǒng)，也處于藥品入出庫登記管理階段，許多醫(yī)院甚至沒有藥品物流管理系統(tǒng)。在傳統(tǒng)的管理方式方法下，面對品種眾多，用量龐大的藥品，大多數(shù)醫(yī)院藥品管理還處于向供應(yīng)商、藥庫藥房如何進(jìn)行采購申領(lǐng)、入庫驗收、儲存管理、發(fā)藥、人工配送初級階段。藥品搬運(yùn)配送都是由醫(yī)院的藥師或護(hù)士承擔(dān)，每天來回不停地搬運(yùn)配送藥品。造成藥師和護(hù)士工作發(fā)生了偏移，加重醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重缺乏，同時增加醫(yī)院藥品物流成本。目前，公立醫(yī)院藥品使用量主要通過醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一計算收費(fèi)管理，然而醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)主要用于患者的診療環(huán)節(jié)，專注于醫(yī)囑、處方的流轉(zhuǎn)記錄。藥品流通管理僅做到與醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)相連接，方便計價收費(fèi)和藥品使用量的統(tǒng)計。如何提高醫(yī)院藥品物流管理水平，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本， 將有限的醫(yī)護(hù)資源從藥品物流運(yùn)轉(zhuǎn)中解放出來更好地為患者服務(wù)，這是醫(yī)院面臨并要解決的問題。

二、公立醫(yī)院藥品經(jīng)營新嘗試

過去醫(yī)院招標(biāo)采購的是藥品，現(xiàn)在醫(yī)院招標(biāo)采購的是供應(yīng)商。醫(yī)院的藥品經(jīng)營主要采取二種形式：一種是通過招標(biāo)的形式把院內(nèi)的藥品供應(yīng)全部對外承包。醫(yī)院提供場所和客源，藥商提供硬件設(shè)備和藥品貨源，醫(yī)院的藥師負(fù)責(zé)審核醫(yī)囑和處方發(fā)藥，藥商負(fù)責(zé)配送和藥品的包裝工作。月底醫(yī)院根據(jù)病人對藥品的銷耗量與藥商結(jié)算(即先用藥后結(jié)算)，醫(yī)院藥庫、藥房里所有的藥品在病人沒用前屬于藥商，只是暫時存放在醫(yī)院里的，醫(yī)院真正實現(xiàn)了零庫存。醫(yī)院為了防止藥商壟斷藥品價格和流通渠道，大醫(yī)院會根據(jù)實際情況招二家或者三家供應(yīng)商，通過與供應(yīng)商合作的形式達(dá)到雙方共享。既可以增加醫(yī)院的收入減少成本，又可以節(jié)省流動資產(chǎn)。另一種經(jīng)營形式：醫(yī)院藥房主要經(jīng)營醫(yī)療服務(wù)中基本需求的、必要的、急需的藥品，保證醫(yī)院臨床醫(yī)療服務(wù)的基本需求。輔助用藥部分直接通過出租場地讓藥商自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧，但醫(yī)院招標(biāo)時必須把好質(zhì)量關(guān)，選信譽(yù)好的大公司進(jìn)入醫(yī)院來經(jīng)營。通過雙方合作，既可以滿足病人用藥需求，又增加醫(yī)院收入，同時降低藥品的比例。

三、條形碼技術(shù)改變藥品管理模式

信息技術(shù)的進(jìn)步不僅帶動醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，也改變了醫(yī)院原有的管理模式。條形碼技術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)代物流管理的一個重要組成部分。它有力的促進(jìn)了物流管理體系的自動化，對物流各環(huán)節(jié)的管理起著基礎(chǔ)性的作用。醫(yī)院信息化管理除基礎(chǔ)的HIS系統(tǒng)之外，醫(yī)院還有許許多多的軟件管理系統(tǒng)。醫(yī)院如何將所有的軟件系統(tǒng)放在一個專業(yè)的管理平臺進(jìn)行運(yùn)營，通過信息系統(tǒng)平臺的標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)范連接。藥品物流系統(tǒng)作為醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)中一個重要的管理系統(tǒng)，需要與其相關(guān)的管理系統(tǒng)對接。條碼識別技術(shù)的應(yīng)用使物流運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)范簡化、降低差錯、提高作業(yè)效率，對管理人員素質(zhì)要求降低了，使藥庫原本只有專業(yè)藥師才能進(jìn)行的藥品物流管理變成普通物流人員即可完成的工作。藥品驗收入庫時，工作人員只需要通過條碼機(jī)掃描包裝箱條碼進(jìn)行驗收入庫，掃描時還可以實現(xiàn)采購信息、供貨商信息、配送批號信息、發(fā)票數(shù)量金額信息的比對工作，并且可以自動提示該藥品在藥庫內(nèi)存放的具體位置。既簡化工作流程，又提高入庫效率，同時降低差錯發(fā)生。 藥品物流系統(tǒng)還可以自動將接近有效期的藥品羅列出來并提示做退貨處理。在日常盤點中，可設(shè)定動態(tài)盤點或循環(huán)盤點指示，通過手持終端機(jī)掃描條形碼進(jìn)行庫存的盤點。根據(jù)盤點信息進(jìn)行批次、數(shù)量的藥品補(bǔ)充和調(diào)整，做到賬物相符，帳賬相符。 條碼技術(shù)的應(yīng)用不但把藥庫與藥房連接起來，更重要的是藥房與臨床科室之間的連接，藥品最終目的地是病人身上。院內(nèi)各臨床科室藥品使用消耗的信息，基本上可以通過HIS系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)囑、門診處方的直接統(tǒng)計獲取。藥庫通過條形碼技術(shù)主動回收掃描來確認(rèn)相關(guān)藥品在病區(qū)的消耗量，按照各臨床科室的消耗量定期對藥房進(jìn)行補(bǔ)充，院內(nèi)的藥品供應(yīng)模式從傳統(tǒng)的“藥房申領(lǐng)→藥庫發(fā)貨”轉(zhuǎn)變?yōu)椤八帋旄鶕?jù)消耗量主動補(bǔ)充藥房”。藥房和中心配液室根據(jù)醫(yī)囑集中配好藥，再由配送人員送達(dá)各臨床科室交護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，集中統(tǒng)一的藥品配送制度，使院內(nèi)藥品供應(yīng)流轉(zhuǎn)變得更加精細(xì)透明。特殊藥品：如酒精、碘伏等外用藥品作為臨床科室內(nèi)部消耗的藥品，我們醫(yī)院幾年前就把它歸入醫(yī)用耗材管理使用，由物資倉庫采購配送管理，計入科室的直接成本費(fèi)用中。

四、新的藥品物流管理方法

近年來，隨著國家醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員回歸到醫(yī)療服務(wù)隊伍中去，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動價值。醫(yī)院后勤服務(wù)漸漸走向社會化，把醫(yī)院非主要業(yè)務(wù)的后勤服務(wù)通過項目形式對外承包出去，醫(yī)院定期對他們進(jìn)行考核評價。醫(yī)藥流通企業(yè)、第三方物流服務(wù)公司等社會資源逐漸深入?yún)⑴c到醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)中，扮演著越來越重要的角色。醫(yī)院藥品物流管理作為醫(yī)院物流管理重要組成部分，更加應(yīng)該實行社會化管理，我們可以利用專業(yè)物流公司來承包藥品的物流配送，而條碼識別技術(shù)的應(yīng)用使藥品管理變成普通人都能完成的任務(wù)，改變過去只有藥師能識別完成的工作，藥品的物流成本顯著下降。公立醫(yī)院藥品物流管理還處于初級階段，改善之處還有許多，我們無論以藥商合作經(jīng)營管理，還是通過對外承包方式包給專業(yè)的物流服務(wù)公司來管理，首先應(yīng)該考慮是如何利用好醫(yī)院現(xiàn)有的資源，既保證藥品供應(yīng)鏈的通暢，又能節(jié)省藥品的物流成本。

五、結(jié)束語

在新時期醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須樹立為病人服務(wù)的理念。通過技術(shù)創(chuàng)新提高醫(yī)療服務(wù)水平；通過引進(jìn)新技術(shù)增加醫(yī)療服務(wù)項目；通過品牌的提升來蠃得醫(yī)療市場；通過降低經(jīng)營成本提高企業(yè)競爭力。藥品經(jīng)營管理模式的創(chuàng)新是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的必然趨勢，利用醫(yī)院信息化平臺共享數(shù)據(jù)資源，動態(tài)化管理醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈，使供應(yīng)鏈的運(yùn)轉(zhuǎn)實時可視化，條碼識別技術(shù)的應(yīng)用又為藥品供應(yīng)鏈的運(yùn)轉(zhuǎn)效率和準(zhǔn)確性提供技術(shù)保證。與供應(yīng)商合作經(jīng)營模式，充分發(fā)揮了各自的優(yōu)勢，做強(qiáng)藥品這個品牌。醫(yī)院在競爭中不斷優(yōu)化藥品的經(jīng)營管理，勢必降低藥品流通成本，實現(xiàn)醫(yī)院、供應(yīng)商以及患者三方的共贏。

作者:陳朝明 單位:廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

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