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中國醫(yī)院代表團(tuán)赴美學(xué)習(xí)考察報告

為推動醫(yī)院的改革與發(fā)展,加強(qiáng)國際交流與合作,學(xué)習(xí)國外醫(yī)院管理的先進(jìn)理念和方法,提高我國醫(yī)院管理水平,應(yīng)美國加州大學(xué)Fresno分校和美國駐華使館商務(wù)處的邀請,于200*年11月26日至2005年12月9日由中華醫(yī)院管理學(xué)會組織分別來自北京,河南,安徽,湖南,江蘇,浙江6省市的醫(yī)院院長,書記及科室主任一行19人赴美考察.在中華醫(yī)院管理學(xué)會精心組織和北京艾賽菲克國際商務(wù)有限公司安排下,圓滿完成了本次培訓(xùn)和考察任務(wù).美國紐約國際口腔研討會暨設(shè)備展和美國醫(yī)療保健體系,醫(yī)療衛(wèi)生管理,給全體團(tuán)員留下了深刻的印象,現(xiàn)將點(diǎn)滴感悟匯報如下:

一,紐約國際口腔研討會暨設(shè)展(GNYDM)規(guī)模宏大

紐約國際口腔研討暨展覽會(GNYDM)是國際上規(guī)模最大最重要的牙科藥品和技術(shù)的貿(mào)易展覽會.每年全世界牙科方面的代表匯聚在美國紐約,展示高水平的產(chǎn)品和技術(shù),并討論這個領(lǐng)域的最新發(fā)展動向.迄今為止,紐約國際口腔研討暨設(shè)備展已成功舉辦了80屆.

2005年紐約國際口腔研討暨設(shè)備展共吸引了來自不同國家的1400名參展商,和來自77個國家的41788名觀眾.即將于2005年11月27日-11月30日舉辦的第81屆紐約國際牙科展,也將是有史以來規(guī)模最大的一次.屆時來自全球的專業(yè)人士將共聚紐約,分享81年來世界牙科領(lǐng)域的成功經(jīng)驗(yàn).

隨著中國口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)的巨大發(fā)展,以及代表美國最新技術(shù)的產(chǎn)品在中國所具有的潛在市場,美國駐華使館商務(wù)處鼓勵中國衛(wèi)生行政官員,醫(yī)院負(fù)責(zé)人及企業(yè)的代表參與此次活動并希望能通過此次訪問同美國口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)的相關(guān)組織建立有效的聯(lián)系,同時能對美國口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)有進(jìn)一步的了解.

二,美國的醫(yī)療保健體系給我們的啟迪

在加州大學(xué)佛雷斯洛分校LylesEenter,參加中美醫(yī)院管理研討會,由加大公共衛(wèi)生學(xué)院教授BerjApkarian講座,題為"美國醫(yī)療保險系統(tǒng)與管理實(shí)踐".

美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)因其具有全世界最先進(jìn)最發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù),病人享有選擇醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自由而號稱全世界之"最好";但同時又因其缺乏全國性醫(yī)療保健制度,醫(yī)療衛(wèi)生高投入伴隨低產(chǎn)出而自認(rèn)為全世界之"最糟".無論是衛(wèi)生總費(fèi)用,人均醫(yī)療費(fèi)用或總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例均為全世界最高.2004年美國衛(wèi)生總費(fèi)用占DGP的15.9%,人均衛(wèi)生費(fèi)用3500美元,而衡量衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)出的居民衛(wèi)生指標(biāo)卻不盡人意.15%的人口因未參加醫(yī)療保險而無法享受醫(yī)療服務(wù).

美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險組織,醫(yī)療保險參加者組成.人們通過雇主或自行購買醫(yī)療保險,生病后到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī),醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險組織向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付,該環(huán)節(jié)中,醫(yī)療費(fèi)用支付方式以及對病人使用醫(yī)療服務(wù)的管理極大程度上左右著醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用模式和使用率.

(一)美國的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主要由美國醫(yī)院,美國醫(yī)生診所,護(hù)理院,康復(fù)中心等機(jī)構(gòu)所組成,美國醫(yī)院與國內(nèi)醫(yī)院相比,主要體現(xiàn)在以下兩點(diǎn)不同:

(1)醫(yī)院與醫(yī)生的關(guān)系.醫(yī)生與醫(yī)院關(guān)系松散,大多數(shù)并不作為雇員與醫(yī)院共存一體.他們在醫(yī)生診所和一所或多所醫(yī)院工作.由于美國醫(yī)療費(fèi)用支付體系明確設(shè)立了醫(yī)生的收費(fèi)項(xiàng)目,醫(yī)生與醫(yī)院的收入各自分開,例如―個住院病人的醫(yī)療費(fèi)用分兩部分,一部分直接支付給醫(yī)生本人,作為其技術(shù)勞動的價值體現(xiàn),另一部分支付給醫(yī)院,作為醫(yī)院提供醫(yī)療設(shè)施的補(bǔ)償,這些設(shè)施服務(wù)包括醫(yī)院提供的醫(yī)療場地,檢查,檢驗(yàn)設(shè)備,治療設(shè)備,護(hù)士,技術(shù)人員,管理人員等.醫(yī)生既是醫(yī)院的客人,又是醫(yī)院的消費(fèi)者.醫(yī)生通過介紹,轉(zhuǎn)診,治療病人,消費(fèi)了醫(yī)院的醫(yī)療資源,使得醫(yī)院的投資得以回收.

(2)醫(yī)院與醫(yī)療保險組織的關(guān)系.保險組織象一只無形的巨手,利用市場原理調(diào)節(jié)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),左右醫(yī)療資源的使用模式.醫(yī)療保險組織對醫(yī)院的制約度很大,它嚴(yán)格規(guī)定了醫(yī)療費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn),建立了整套衡量醫(yī)療資源是否合理使用的評價標(biāo)準(zhǔn).通過法律強(qiáng)制性設(shè)立了獨(dú)立于保險組織和醫(yī)院之外的醫(yī)生同行評議組織;要求醫(yī)院設(shè)立監(jiān)控部門.這些機(jī)構(gòu)和部門使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評價病人入院和住院的合理性,如發(fā)現(xiàn)不合理的情況,保險公司有權(quán)減付或拒付病人的醫(yī)療費(fèi)用.由于住院費(fèi)用昂貴,保險公司為控制醫(yī)療費(fèi)用,致力于降低病人住院天數(shù),要求病人在急性病期入院,經(jīng)過治療(平均住院5―7天)進(jìn)入恢復(fù)期后,即轉(zhuǎn)到費(fèi)用相對低廉的護(hù)理院或家庭護(hù)理中心,或直接在醫(yī)生診所隨診.醫(yī)院,醫(yī)生診所,護(hù)理院,康復(fù)中心形成了緊密的合作鏈.

美國醫(yī)生診所

近60%的醫(yī)生擁有自己的診所.醫(yī)生診所門診量不僅占總門診量的70%,而且其規(guī)模小,數(shù)量多,分布廣,病人就醫(yī)方便.病人由醫(yī)生診所介紹到醫(yī)院住院治療,出院后仍回到原診所隨訪看病,保證了病人治療的連續(xù)性和醫(yī)療質(zhì)量的提高.醫(yī)生診所通常只提供一些基本醫(yī)療服務(wù).

(二)美國醫(yī)療保險組織(又稱為醫(yī)療保險計劃,醫(yī)療保險公司,第三方或付費(fèi)方)

美國法律規(guī)定,凡7人以上公司的雇主必須為雇員(甚至包括家屬)購買醫(yī)療保險.美國65%的總?cè)丝谕ㄟ^雇主購買了醫(yī)療保險;80%以上的人口參加了各種各樣的醫(yī)療保險.80%的醫(yī)療總費(fèi)用由醫(yī)療保險組織支付.毫不夸張地說,醫(yī)療保險公司在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的地位舉足輕重.

按醫(yī)療費(fèi)用籌措來源劃分,美國醫(yī)療保險組織可分為政府性醫(yī)療保險計劃和商業(yè)性醫(yī)療保險公司.前者最大的兩個計劃之一是醫(yī)療保健計劃(Medicare).該計劃于1965年起實(shí)施,是美國第一個政府性醫(yī)療衛(wèi)生社會保險計劃,目的是為65歲以上的老年人,終身殘障者及家屬和晚期腎病者提供醫(yī)療保險,醫(yī)療費(fèi)用來源于聯(lián)邦政府稅收和個人繳交的少量保險金,由政府下屬的衛(wèi)生財務(wù)管理局統(tǒng)一管理.之二是醫(yī)療救助計劃(Medicaid),旨在為窮人提供醫(yī)療保險,費(fèi)用由各州政府支付和自行管理.商業(yè)性醫(yī)療保險公司多由私人承辦,其各種各樣的計劃彌補(bǔ)了政府醫(yī)療保險計劃對人群享受醫(yī)療服務(wù)的限制,滿足人群不同層次的需要.商業(yè)性醫(yī)療保險公司支付的醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的37%.

直到1983年之前,醫(yī)療保險組織仍采取事后的,按服務(wù)量計算費(fèi)用的付費(fèi)方式(即實(shí)報實(shí)銷)向醫(yī)療服務(wù)提供者支付醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療服務(wù)提供者不承擔(dān)任何風(fēng)險,甚至還出于盈利目的過度提供醫(yī)療服務(wù),導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用連年上升,居高不下.自80年代中期,基于以控制醫(yī)療費(fèi)用,提高醫(yī)療質(zhì)量為目的的管理式醫(yī)療(ManagedCare)應(yīng)運(yùn)而生.管理式醫(yī)療通過改革醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式,采取DRGs預(yù)付制,按人頭付費(fèi)的包干制(Capitation),醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠價的優(yōu)選制(PPOs)控制醫(yī)療服務(wù)量的使用管理(UtilizationReview)等手段.通過十幾年努力,已逐漸地控制了醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲的趨勢.

綜上所述,正如國家衛(wèi)生部高強(qiáng)部長在2005年7月1日《衛(wèi)生改革與發(fā)展》的專題報告中指出的:世界上主要國家的醫(yī)療服務(wù)體制,大體分為兩類:一是歐洲發(fā)達(dá)國家的高福利型,居民醫(yī)療服務(wù)基本由政府包下來;二是以美國為代表的社會保險型,居民醫(yī)療服務(wù)主要由個人和企業(yè)擔(dān)保解決,政府對兒童和老人給予適當(dāng)補(bǔ)助.這兩種類型都不適合中國國情.歐洲的高福利型,我國政府背不起;美國的社會保險型,我國居民繳不起.中國的醫(yī)療服務(wù)體制改革必須走適合中國國情的道路.