導語：我國醫(yī)療保險改革現(xiàn)狀論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一。我國醫(yī)療保險改革的背景及進程

建國以后，中國機關事業(yè)單位實行公費醫(yī)療制度，企業(yè)實行勞保醫(yī)療制度。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度的弊端愈發(fā)明顯。首先，醫(yī)療費用的增長超過了國民生產(chǎn)總值的增長速度。換句話說，一個國家的生產(chǎn)能力跟不上消費水平。不僅如此，這種醫(yī)療制度還造成企業(yè)之間負擔差距過大：新興產(chǎn)業(yè)老職工少，醫(yī)療開銷相對少，而老企業(yè)背上的是總也甩不掉的包袱。另外，個人也被免費醫(yī)療制度慣出了毛病。“一人看病，全家吃藥”，“小病看成了大病，沒病看成了有病?！眻D的是什么？報銷。賺的是誰的錢？國家和企業(yè)。造成了什么后果？浪費。

基于日益沉重的醫(yī)療費用包袱，1994年國務院在取得試點經(jīng)驗的基礎上，制定了醫(yī)療保險制度改革的實施方案，并于1998年底出臺了《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》。改革的基本思路是“低水平，廣覆蓋，雙方負擔，統(tǒng)賬結(jié)合”?！半p方負擔”即基本保險由單位和職工雙方共同負擔：“統(tǒng)賬結(jié)合”即保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。已實行40多年的公費、勞保醫(yī)療制度就此告終。到2000年底，我國已基本建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，覆蓋人口5000萬。

2002年4月份在哈爾濱召開的社會保障工作會議上，要求全國各地加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革工作進程，切實保障職工基本醫(yī)療需求，確保完成今年醫(yī)療保險90%以上統(tǒng)籌地區(qū)啟動，覆蓋8000萬人的工作目標。中國醫(yī)療保險制度改革已取得相當成效，到今年6月底，全國349個地級以上統(tǒng)籌地區(qū)中，307個已經(jīng)啟動實施，占全國的88%；覆蓋人數(shù)達到5026萬人，占全國應參保人數(shù)的30%.

二。新醫(yī)療保險制度中現(xiàn)實存在的問題

1.會帶來醫(yī)療風險

新制度僅提供基本的醫(yī)療保險，并不是覆蓋所有的醫(yī)療費用，所以，享受了幾十年免費醫(yī)療的老百姓似乎一下子難以接受自己要交錢看病這個“殘酷”的現(xiàn)實，明顯地流露出對過去醫(yī)療制度的留戀。以個人賬戶為例。規(guī)定要求個人交納月平均收入的2%，單位總共承擔墊，其中的30%以內(nèi)劃入個人賬產(chǎn)，也就是總數(shù)的1.8%，折算一下是個人月收入的38%以內(nèi)。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫(yī)療費用。社會統(tǒng)籌還好，可是，要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。因此，可能很多人舍不得看病而影響到自己的健康。

另外，新制度中沒有把小孩包括進去，而以往的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費用基本是父母所在單位共同承擔的。

新醫(yī)療制度對預防問題準備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預防，單位有定期的體驗，有固定的醫(yī)務室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險中屬于門診的范疇。也就是說要從個人賬戶中花錢。這樣很可能導致：本來應該看的病沒看，本來是小病結(jié)果耽擱成大病。而國外歷來將“預防是控制大病的最有效方法”視為至理名言。

2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿

醫(yī)療保險改革是所有社會保障項目中最復雜的，它牽涉到社會保險機構、醫(yī)院、個人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯綜復雜的關系再加上過去醫(yī)院醫(yī)藥不分，就變得更復雜。醫(yī)療保險改革難，不是難在本身，而是難在醫(yī)保之外。醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會拉醫(yī)療保險改革的后腿。

醫(yī)療保險改革的總體思路是“用較少的費用為老百姓提供比較優(yōu)質(zhì)的服務，滿足他們的基本醫(yī)療需求?！笨刂瀑M用是醫(yī)療保險的根本問題。這是醫(yī)保本身無法解決的，只能訴諸于醫(yī)院。造成目前醫(yī)療費用過高的主要原因是藥品價格太高。醫(yī)院是出售藥品的主要渠道，向出售藥品是醫(yī)院收入的重頭戲。醫(yī)院作為非贏利性機構，要維持日常運轉(zhuǎn)，國家財政撥款只能滿足它50%的需要。另外50%則主要靠賣藥。

另外，醫(yī)療資源結(jié)構不合理是另一個突出問題。拋開城鄉(xiāng)之間的巨大差別（占總?cè)丝诓坏?0%的城市人口享有全國70%的醫(yī)療衛(wèi)生資源），就城市醫(yī)院的結(jié)構來說，就相當不科學。90%的人生的是一股的小病，沒必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過多，服務于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多，建設成本高，收回成本的愿望就更強烈。沒有發(fā)達的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡，個人疾病醫(yī)療的代價更高，醫(yī)療保險的代價也會更高。

3.新制度規(guī)定中本身的漏洞

依據(jù)新的醫(yī)保制度，當事人只要付相當少的一部分費用，便可在不超過統(tǒng)籌基金最高支付額（以上海為例：新醫(yī)保為累計超過上年度職工平均工資4倍，2000年為5.6萬元）內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進自己醫(yī)院的賬戶上，也不限制開出藥品的數(shù)量和金額。這樣，持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國家醫(yī)保資金騙入私囊或小團體的賬戶中。另一種情況則是一人醫(yī)保，全家享用，因為醫(yī)保卡劃賬時，醫(yī)院并不要求持卡者本人到場。

我國現(xiàn)在處于社會轉(zhuǎn)型時期，處于道德失范的混亂階段，新規(guī)矩和老規(guī)矩并存，原有的社會道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。

三。針對問題初步探討進一步深化改革的方案

中國醫(yī)療保險改革確實有難點。承認難是為了慎重、積極地改。中國醫(yī)療保險改革會非常艱難，不會一步到位，可能經(jīng)歷一個比較長的時期，需要不斷提出適應的方案。

方案1要堅持醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革的“三改并舉”（三個方向一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革；二是醫(yī)藥公開核算，分別管理；三是醫(yī)院分類管理）進一步強化和完善醫(yī)療服務管理。

近期社會保障會議指出，經(jīng)濟條件差的地區(qū)可以先建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，對無力繳費的困難企業(yè)職工也可以采取先參加統(tǒng)籌基金支付范圍的基本醫(yī)療保險的辦法，解決好職工住院和大病醫(yī)療問題，使醫(yī)療風險達到最小化。

實行醫(yī)療保險制度，必須解決當前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機構和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。醫(yī)院的門診藥房要改為藥品零售企業(yè)，獨立核算，照章納稅。中國衛(wèi)生部已經(jīng)明確要求藥品要集中招標采購，以后逐步將基本用藥目錄中和臨床用量大的藥品都納入集中招標采購的范圍。

醫(yī)院改革首先要求醫(yī)院分類管理。非贏利性醫(yī)療機構為社會公眾利益服務而設立，主要提供基本醫(yī)療服務，并執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務指導價格，享受相應的稅收優(yōu)惠政策。贏利性醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格放開，根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務項目。這樣有利于醫(yī)院之間的競爭，并且有利于建立多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。

方案2優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高使用效率。要對定點醫(yī)療機構建立實施真正的競爭準入機制和“退出”機制。據(jù)統(tǒng)計，中國醫(yī)院的腦CT機擁有量是美國、日本的好幾倍。每個醫(yī)院都想通過給病人做CT來賺錢。不僅增加了病人的醫(yī)療負擔，也造成資源浪費。因此對高檔醫(yī)療設備，國家應該統(tǒng)一配置和管理。而針對大型醫(yī)院相對過剩社區(qū)醫(yī)療服務相對不足的情況，應該倒入真正的競爭機制，按照市場法則優(yōu)勝劣汰，政府則不宜保護過度！

方案3要保證基本醫(yī)療保險基金的使用效率，減少患者不必要的費用支出和負擔。應充分利用現(xiàn)代信息技術成果，大力推進醫(yī)療保險化進程：在中心城市建立數(shù)據(jù)庫，通過網(wǎng)絡掃描等方式對各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金的使用進行監(jiān)控和預測：對政策執(zhí)行情況進行評估。目前，北京、上海的大中型醫(yī)院已全面推廣住院費用計算機查詢，尊重患者對檢查、治療、用藥和價格的知情權。電腦還將擔負起規(guī)范醫(yī)療行為、監(jiān)督醫(yī)生不要濫用藥的重任。值得欣慰的是，我國正在利用計算機網(wǎng)絡技術改變購藥無序狀況，大力推行集中招標采購藥品及衛(wèi)生材料。建立醫(yī)藥價格數(shù)據(jù)庫，瞬時向所有計算機聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療單位發(fā)送價格信息，并公布國家收費標準。這對于降低醫(yī)保費用無疑是大有好處的！

方案4還應探索建立多層次醫(yī)療保障體系，妥善解決有關人員的醫(yī)療待遇；積極探索社會醫(yī)療救助途徑和辦法，妥善解決特困人群有關醫(yī)療問題。醫(yī)療保險制度應該是多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。除了政府保障的基本醫(yī)療水平之外，還應該有補充醫(yī)療保險，商業(yè)性醫(yī)療保險，醫(yī)療救助系統(tǒng)。兒童、失業(yè)者、社會貧窮階層應該被納入醫(yī)療救助系統(tǒng)。

總之，我國醫(yī)療保險制度的改革雖然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制約整體社會保險體系完善的許多亟待解決的具體問題，改革的進程總是需要付出代價的，這要求政府及社會各界作出極大的努力。