2009年醫(yī)院整體搬遷新區(qū)，帶來了高壓氧科的發(fā)展機(jī)遇，從選址、環(huán)境到設(shè)施都得到了很大的改善，也對安全治療與管理提出了更大的要求。主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行安全管理，有效防范了差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保了患者的安全，保證了患者的安全，保證了氧艙的良好運(yùn)行。

1.高壓氧設(shè)備的管理高壓氧氧艙是一種具有特殊性的醫(yī)療儀器，是壓力容器。我院從選址安裝到定期檢驗(yàn)維修等等都嚴(yán)格的按照國家《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》，氧艙設(shè)在急診樓西側(cè)單獨(dú)區(qū)域，無鍋爐房、配電房、廚房、車庫等，艙內(nèi)均采用防爆電器，有水噴淋裝置和緊急呼叫按鈕，有空調(diào)、對講機(jī)、照明、溫控、加濕及測氧排氧等系統(tǒng)，安裝牢固，機(jī)房有自動(dòng)排氣扇。對氧艙設(shè)備除平時(shí)日常檢查外，有專人負(fù)責(zé)定期檢驗(yàn)和維修。

2.患者的治療安全首先嚴(yán)格掌握高壓氧治療適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)患者的具體情況分別對待，不生搬硬套書本上所列知識。首次治療前詳細(xì)詢問病情和進(jìn)行體檢，嚴(yán)格入艙宣教和檢查，囑患者和家屬認(rèn)真閱讀《進(jìn)艙須知》，穿棉制服裝，禁止攜帶易燃、易爆物品，如打火機(jī)、火柴、電動(dòng)玩具、手機(jī)等。根據(jù)患者的病情和年齡選擇合適的治療壓力和吸氧時(shí)間，一般10天1個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程需休息7～10天，再繼續(xù)治療，治療期間需服用抗氧化劑(維生素C、維生素E等)。另外對于特殊患者，如有癲癇病史的，同時(shí)要給予抗癲癇藥物治療;發(fā)熱患者體溫＜38.5℃且呼吸道通暢，方可治療;氣管切開患者入艙前盡量吸除呼吸道的痰液;外傷患者需清創(chuàng)縫合后治療。

3.制度的執(zhí)行管理在加強(qiáng)法律觀念、恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德的同時(shí)，必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，制定完善的管理制度、工作流程和職責(zé)，如氧艙安全管理制度、機(jī)房管理制度、儲氣罐管理制度、供氧間管理制度、氧艙消毒隔離制度、氧艙工作制度、氧艙操作規(guī)程、氧艙醫(yī)師職責(zé)、氧艙護(hù)士職責(zé)等。每周科內(nèi)組織學(xué)習(xí)1次，醫(yī)院和科室對各種制度的執(zhí)行情況進(jìn)行定期和不定期考核，計(jì)入績效工資。

4.風(fēng)險(xiǎn)的防范高壓氧治療是一種存在風(fēng)險(xiǎn)的治療手段，要想保證患者、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的切身利益，除了嚴(yán)格執(zhí)行安全管理規(guī)定及操作規(guī)程外，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范亦很重要。首先，在患者首次高壓氧治療前，會將治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)性及風(fēng)險(xiǎn)防范措施如實(shí)告知患者及家屬，簽定《高壓氧治療同意書》，并正確引導(dǎo)患者，使其避免對高壓氧治療效果的過高期望。對高齡、幼兒、病情復(fù)雜、病情重的患者，由家屬或醫(yī)務(wù)人員陪艙。其次，為了能及時(shí)處理治療中可能發(fā)生的無法預(yù)計(jì)的意外事件，科內(nèi)配備了急救藥品和器材，制定了高壓氧的各類緊急預(yù)案并定期學(xué)習(xí)演練，每年有消防人員培訓(xùn)所有消防器材的使用方法并要求掌握。

5.消毒隔離隨著院內(nèi)感染的不斷重視，嚴(yán)格執(zhí)行氧艙的消毒隔離制度也成為安全管理得一部分，每個(gè)患者有專用的呼吸三套管、吸排氧軟管及吸氧面罩，為避免混淆，均貼上患者姓名，每次用后及時(shí)清洗晾干。氧艙每次治療結(jié)束后通風(fēng)換氣，及時(shí)清掃拖地，座椅和內(nèi)壁每天用500mg/L含氯消毒液擦拭，遮蓋觀察窗后紫外線照射1小時(shí)，每周乳酸熏蒸1次，每個(gè)月空氣培養(yǎng)1次。對于傳染病和特殊患者嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

1高壓氧艙質(zhì)量安全管理問題的歷史回顧

根據(jù)全國7000臺高壓氧艙的統(tǒng)計(jì)看,高壓氧艙事故的總發(fā)生概率是0.9%,2001年1月石家莊某醫(yī)院一臺高壓氧艙設(shè)備發(fā)生火災(zāi)事故,造成患者死亡。從上述事故看,艙內(nèi)起火造成的后果是極其嚴(yán)重的,究其原因還是絕大部分因違規(guī)操作和運(yùn)行等引發(fā)的質(zhì)量安全管理問題,為醫(yī)院和患者帶來巨大的損失和痛苦,同時(shí)帶給我國高壓氧醫(yī)學(xué)事業(yè)沉重的打擊。由此看來,建立高壓氧艙質(zhì)量安全管理的體系并使其有效運(yùn)行勢在必行[2]。

2高壓氧艙質(zhì)量安全管理體系的建立和運(yùn)行

2.1質(zhì)量安全管理體系文件的建立

根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)對醫(yī)學(xué)高壓氧艙的要求,首先應(yīng)撰寫一份高壓氧艙質(zhì)量安全體系的文件,其中包括質(zhì)量安全管理手冊、相關(guān)程序文件、運(yùn)行指導(dǎo)及記錄和標(biāo)識等幾個(gè)內(nèi)容。質(zhì)量安全管理手冊在文件中處于指導(dǎo)地位,是綱領(lǐng)性文件,對其中各部分提供原則性的描述和指導(dǎo);程序文件包括建立的目的、適用范圍、人員的職責(zé)以及工作的程序等;運(yùn)行指導(dǎo)供操作人員使用,圍繞質(zhì)量安全管理手冊和程序文件的相關(guān)要求,用以指導(dǎo)相關(guān)操作的細(xì)節(jié)工作;執(zhí)行質(zhì)量安全體系活動(dòng)需要通過各類記錄表格進(jìn)行記錄,標(biāo)識具有指示作用和警示的意思,例如記錄氧艙設(shè)備主要信息的示意圖中就有“嚴(yán)禁煙火”的標(biāo)識[3]。

2.2質(zhì)量安全管理體系文件的運(yùn)行

【摘要】目的針對高壓氧治療應(yīng)用在創(chuàng)傷骨科患者中的護(hù)理問題，探討護(hù)理措施,完善護(hù)理管理，提高患者的治療安全。方法對創(chuàng)傷骨科250例次行高壓氧治療的患者，在治療中出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行探討，通過治療前對患者的詳細(xì)護(hù)理評估和耐心細(xì)致的心理護(hù)理、充分的治療前準(zhǔn)備，以及治療后的密切觀察、指導(dǎo)患者應(yīng)對不良反應(yīng)和加強(qiáng)飲食護(hù)理等，實(shí)施綜合護(hù)理管理。結(jié)果通過系統(tǒng)、有效的綜合護(hù)理管理，本組患者無一例發(fā)生并發(fā)癥，取得較好的效果，提高了治療安全。結(jié)論為提高高壓氧治療在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用，實(shí)施綜合護(hù)理管理是必要的。

【關(guān)鍵詞】高壓氧;創(chuàng)傷骨科;護(hù)理;管理

高壓氧治療在創(chuàng)傷骨科中應(yīng)用廣泛，對軟組織擠壓傷及缺血、筋膜間隙綜合征、骨折、骨愈合不良或骨壞死、斷肢斷指再植術(shù)后、皮瓣移植、骨髓炎、脊髓及周圍神經(jīng)損傷、周圍血管疾病、皮膚潰瘍等的治療效果較好［1］。本文通過對2003年1月～2005年11月，本院行高壓氧治療的250例次創(chuàng)傷骨科住院患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，就治療中出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行探討，通過系統(tǒng)、有效的綜合護(hù)理管理，提高了患者的治療安全。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

250例次患者中，男165例,女85例，年齡17～65歲，平均38.5歲。其中軟組織擠壓傷32例，軟組織缺血38例，筋膜間隙綜合征1例，四肢骨折51例，骨折愈合不良6例，骨壞死2例，斷肢斷指再植術(shù)后18例，皮瓣移植26例，骨髓炎8例，脊髓及周圍神經(jīng)損傷28例，周圍血管疾病18例，皮膚潰瘍22例。在手術(shù)后接受高壓氧治療5～10天，每天2h，無一例發(fā)生并發(fā)癥，取得較好效果。

2高壓氧應(yīng)用的綜合護(hù)理管理方法

【摘要】目的針對高壓氧治療應(yīng)用在創(chuàng)傷骨科患者中的護(hù)理問題，探討護(hù)理措施,完善護(hù)理管理，提高患者的治療安全。方法對創(chuàng)傷骨科250例次行高壓氧治療的患者，在治療中出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行探討，通過治療前對患者的詳細(xì)護(hù)理評估和耐心細(xì)致的心理護(hù)理、充分的治療前準(zhǔn)備，以及治療后的密切觀察、指導(dǎo)患者應(yīng)對不良反應(yīng)和加強(qiáng)飲食護(hù)理等，實(shí)施綜合護(hù)理管理。結(jié)果通過系統(tǒng)、有效的綜合護(hù)理管理，本組患者無一例發(fā)生并發(fā)癥，取得較好的效果，提高了治療安全。結(jié)論為提高高壓氧治療在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用，實(shí)施綜合護(hù)理管理是必要的。

【關(guān)鍵詞】高壓氧;創(chuàng)傷骨科;護(hù)理;管理

高壓氧治療在創(chuàng)傷骨科中應(yīng)用廣泛，對軟組織擠壓傷及缺血、筋膜間隙綜合征、骨折、骨愈合不良或骨壞死、斷肢斷指再植術(shù)后、皮瓣移植、骨髓炎、脊髓及周圍神經(jīng)損傷、周圍血管疾病、皮膚潰瘍等的治療效果較好［1］。本文通過對2003年1月～2005年11月，本院行高壓氧治療的250例次創(chuàng)傷骨科住院患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，就治療中出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行探討，通過系統(tǒng)、有效的綜合護(hù)理管理，提高了患者的治療安全。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

250例次患者中，男165例,女85例，年齡17～65歲，平均38.5歲。其中軟組織擠壓傷32例，軟組織缺血38例，筋膜間隙綜合征1例，四肢骨折51例，骨折愈合不良6例，骨壞死2例，斷肢斷指再植術(shù)后18例，皮瓣移植26例，骨髓炎8例，脊髓及周圍神經(jīng)損傷28例，周圍血管疾病18例，皮膚潰瘍22例。在手術(shù)后接受高壓氧治療5～10天，每天2h，無一例發(fā)生并發(fā)癥，取得較好效果。

2高壓氧應(yīng)用的綜合護(hù)理管理方法

【摘要】目的研究在高血壓腦出血患者中應(yīng)用高壓氧聯(lián)合微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)治療的效果。方法100例高血壓腦出血患者,隨機(jī)分為研究組和對照組,各50例。對照組患者行微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)治療,研究組患者在對照組患者的治療方式基礎(chǔ)上接受高壓氧治療。比較兩組患者臨床療效以及治療前和治療14、28d后的中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(CSS)、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評分。結(jié)果研究組治療總有效率94.0%高于對照組的74.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療14d后,研究組CSS評分(10.24±2.77)分低于對照組的(12.20±3.14)分；治療28d后,研究組CSS評分(8.21±2.53)分低于對照組的(11.20±3.14)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療14、28d后研究組患者的MoCA評分(14.91±2.19)、(16.26±2.55)分均高于對照組的(12.34±2.87)、(14.92±2.95)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用高壓氧聯(lián)合微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)治療,能有效改善高血壓腦出血患者的認(rèn)知水平和神經(jīng)功能障礙,可使患者獲得良好的臨床治療效果和理想的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】高壓氧；微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)；高血壓腦出血

高血壓腦出血屬于一種中老年人群中發(fā)生率較高的外科疾病,具有致殘率、致死率高及病情發(fā)展速度快等特點(diǎn),是目前嚴(yán)重威脅中老年人群的高危疾病之一。據(jù)調(diào)查,高血壓腦出血患者中,發(fā)生后遺癥或致死的患者人數(shù)占比約80%［1］。目前,臨床上常用的治療方法是微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù),該方法具有安全性強(qiáng)、操作簡便以及不易產(chǎn)生創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn),較其他外科手術(shù)方法具有明顯的治療優(yōu)勢［2］。而高壓氧治療法則在緩解患者腦組織缺血缺氧方面有著重要應(yīng)用,且能夠防止腦組織水腫進(jìn)一步發(fā)展,有效改善缺血區(qū)受損的神經(jīng)功能,促進(jìn)高血壓腦出血患者癥狀恢復(fù)。為尋找一種更有效的治療方法,本文以本院于2019年6月~2020年8月間收治的100例高血壓腦出血患者作為研究對象,并對高壓氧聯(lián)合微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)對患者的治療效果展開研究,具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2019年6月~2020年8月收治的100例高血壓腦出血患者作為研究對象,隨機(jī)分為研究組和對照組,各50例。其中,研究組男26例、女24例；年齡59~76歲,平均年齡(67.9±7.3)歲；從患病起始到住院時(shí)間7~25d,平均從患病起始到住院時(shí)間(12.6±5.1)d,出血量36~83ml,平均出血量(51.9±10.4)ml；格拉斯哥昏迷評分(GCS)4~10分,平均GCS評分(7.2±3.1)分。對照組男25例、女25例；年齡58~75歲,平均年齡(67.1±8.8)歲；從患病起始到住院時(shí)間8~26d,平均從患病起始到住院時(shí)間(13.2±3.8)d；出血量34~81ml,平均出血量(49.9±10.4)ml；GCS評分4~11分,平均GCS評分(7.9±3.8)分。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者入組前經(jīng)檢查均與世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的高血壓腦出血癥狀評判標(biāo)準(zhǔn)符合,臨床癥狀主要表現(xiàn)為：語言不清、頭痛、惡心、嘔吐、視線模糊等。另外,均排除合并心、肝、腎等功能障礙、智力障礙以及凝血功能障礙患者。1.2治療方法1.2.1對照組行微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)治療：先通過CT影像學(xué)檢查,將患者的血管穿刺位置確定下來,術(shù)前鋪巾進(jìn)行消毒處理,并對局部位置予以鎮(zhèn)靜麻醉,選擇長度適宜的穿刺針對患者進(jìn)行血腫穿刺處理,處理完后清洗患者血腫部位,接下來注入2萬~4萬U的尿激酶,以及4ml左右生理鹽水,夾閉側(cè)管并保持此狀態(tài)2~4h,術(shù)后將尿激酶連續(xù)在患者體內(nèi)多次注入,間隔3~7d后將導(dǎo)管拔出。另外,術(shù)后接受預(yù)防腦血管痙攣、緩解腦水腫、預(yù)防感染以及血壓控制等常規(guī)治療措施。1.2.2研究組在對照組患者的治療方式基礎(chǔ)上接受高壓氧治療,微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)后7d開始實(shí)施高壓氧治療,升壓20min,壓力大小在0.20~0.22MPa之間,吸純氧時(shí)間控制為1h,治療操作中間息2次,每次間隔間吸5min艙內(nèi)壓縮空氣,并保持恒定速度下進(jìn)行20min減壓,1次/d,1個(gè)療程為10d,總共進(jìn)行4個(gè)療程治療。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者臨床療效以及治療前和治療14、28d后的CSS、MoCA評分。①根據(jù)我國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議所制定的高血壓腦出血療效評估標(biāo)準(zhǔn),高血壓腦出血療效共分為5個(gè)層次：基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化。其中,基本痊愈：患者病殘程度降低至0級,且美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分降低91%~100%；顯著進(jìn)步：病殘程度為Ⅰ~Ⅲ級,NIHSS評分降低46%~90%；進(jìn)步：NIHSS評分降低18%~45%；無變化：NIHSS評分降低<18%；惡化：NIHSS評分較治療前增大?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。②應(yīng)用CSS量表對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評分,評分越大,代表神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重性越明顯。③應(yīng)用MoCA量表評價(jià)患者的認(rèn)知功能,具體評價(jià)維度包括：視結(jié)構(gòu)、語言、記憶、執(zhí)行、注意力集中性、計(jì)算、思維、定向力等能力,分值范圍在0~30分,患者認(rèn)知功能越好時(shí)對應(yīng)分值結(jié)果就越大。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

目前，全國共有氧艙3700多臺，氧艙數(shù)量和治療患者的人數(shù)均居世界前列。其中，不到10%的氧艙用于潛水減壓病的治療，且主要分布在沿海開放城市。環(huán)渤海地區(qū)是中國北部沿海的黃金海岸，環(huán)繞渤海及部分黃海沿岸，由丹東、大連、營口、盤錦、錦西、秦皇島、唐山、天津、滄州、濱州、東營、濰坊、煙臺、威海、青島等15個(gè)城市和地區(qū)組成。近年來，該地區(qū)海上養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展迅速，為地區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)做出了重要貢獻(xiàn)，由此而來，該地區(qū)也是潛水減壓病的多發(fā)地區(qū)。

臨床實(shí)踐證明，高壓氧對某些疾病具有獨(dú)特的療效，特別是在急救醫(yī)學(xué)中起著重要的作用。目前高壓氧治療疾病的種類已達(dá)100余種，涉及臨床各個(gè)學(xué)科，尤其在減壓病、心腦血管、感染、中毒、氣栓癥等疾病治療方面應(yīng)用更為廣泛。減壓?。―CS）發(fā)生的原因主要有以下幾種：潛水作業(yè)（實(shí)際潛水或加壓艙中模擬潛水）、高氣壓作業(yè)（隧道高氣壓作業(yè)或沉箱作業(yè)）與失事潛艇艇員離艇脫險(xiǎn)上浮，以及飛行員乘坐非加壓座艙飛機(jī)升空速度過快過高；或在高空時(shí)加壓座艙的密封性發(fā)生故障，突然泄壓；或在低壓艙中模擬飛行上升高空（上升高度11700m，如不及時(shí)吸氧，DCS發(fā)病率可達(dá)50%）。我軍的常規(guī)潛艇和核潛艇保持著良好的安全記錄，造成失事而艇員離艇脫險(xiǎn)上浮的事件僅有2次，也做好了嚴(yán)格的潛水減壓安全措施，沒有發(fā)生減壓病事件；我軍的潛水員、海軍陸戰(zhàn)隊(duì)兩棲偵察中隊(duì)、特戰(zhàn)隊(duì)等特勤部隊(duì)在進(jìn)行水下作業(yè)時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行潛水作業(yè)安全規(guī)則，并及時(shí)加壓治療，迄今為至，尚未發(fā)生過嚴(yán)重的減壓病事件；飛行員患減壓病也僅發(fā)生在飛機(jī)發(fā)生事故后才可能發(fā)生，這種情況非常少見。因此，目前，減壓病主要發(fā)生在沿海各城市，如福建、廣東、青島、煙臺、大連等地，從事潛水作業(yè)的人逐漸增多，主要從事捕捉魚蝦、打撈沉船、海上救援等，很多地方可以看到潛水員的身影，潛水減壓病的發(fā)生作為一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)就存在于他們之中，對于民間沒有組織和單位的潛水人員來說尤為明顯和突出。這些民間潛水人員片面追求經(jīng)濟(jì)效益，勞動(dòng)強(qiáng)度大，忽視潛水作業(yè)安全規(guī)則，盲目增加下潛深度和水下作業(yè)時(shí)間，同時(shí)反復(fù)潛水作業(yè)，而又不設(shè)停留站直接上升出水或僅憑經(jīng)驗(yàn)設(shè)定停留站，致使溶解于體內(nèi)的大量空氣不能安全釋放，導(dǎo)致大量氣泡累及腦、脊髓、肺等，引起減壓病發(fā)病人數(shù)逐年增高，患者出現(xiàn)呼吸困難、皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)疼痛、肢體癱瘓、頭痛、眩暈、大小便失禁、昏迷甚至死亡。所以，研究環(huán)渤海地區(qū)潛水減壓病的治療現(xiàn)狀，提出解決辦法已成為航海醫(yī)學(xué)界一個(gè)重要的科題。

1環(huán)渤海地區(qū)潛水減壓病治療現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院級別及分類

據(jù)不完全調(diào)查(通過網(wǎng)絡(luò)查詢55家、電話咨詢42家和同行介紹28家等方式)，環(huán)渤海地區(qū)共有氧艙70多家，其中，山東沿海城市有30多家，河北省有5家左右，天津市有16家，遼寧省有不到20家。其中，二級甲等以上醫(yī)院占50%，二級乙等以下醫(yī)院占35%，個(gè)人診所、私人承包等占15%。

1.2科室一般情況

急性一氧化碳中毒無論在居民生活中，還是工業(yè)生產(chǎn)中，其發(fā)病率一直很高，每年因一氧化碳中毒致死人數(shù)為各種中毒死亡的首位。而遲發(fā)性腦病是其危害最大的后遺癥，但其發(fā)病機(jī)理目前還不明確，治療亦無統(tǒng)一方案?，F(xiàn)總結(jié)我院治療體會，概述如下。

1資料與方法

1.1一般資料遲發(fā)性腦病患者36例，男21例，女15例；年齡34～76歲，平均58歲。34例為生活中燃煤取暖發(fā)生意外，2例為工業(yè)生產(chǎn)中毒?！凹儆凇?～32天，平均21天。

1.2治療方法（1）高壓氧治療：采用單人氧氣加壓艙，治療壓力0.2MPa，加壓20min，穩(wěn)壓40min，減壓20min，每天1次，每10天為1個(gè)療程，病情加重期不間斷，恢復(fù)期可每個(gè)療程休息3～5天?？偗煶虜?shù)不確定，平均10個(gè)療程，最多做200余次。（2）低分子右旋糖酐每天500ml，15天為1個(gè)療程；低分子肝素5000U，每日2次，共5～7天；奧扎格雷鈉，連用14天為1個(gè)療程。（3）地塞米松每日20mg，應(yīng)用7～10天。（4）煙酸占替諾針每日300mg，逐漸增加至每日600mg、900mg，20天為1個(gè)療程。（5）腦復(fù)素、胞二磷膽堿、丹參、能量合劑等。

1.3療效判定臨床痊愈：意識清楚，原有癥狀、體征基本消失；好轉(zhuǎn)：意識恢復(fù)，遺留部分運(yùn)動(dòng)障礙；無效：意識無恢復(fù)，癥狀與體征同治療前。

2結(jié)果

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由各種因素引起的，以腦組織缺血缺氧性損害為主要表現(xiàn)的一系列腦病癥狀［1］，具有臨床發(fā)病急、病情重、病死率高等特點(diǎn)?；仡櫺苑治鑫铱?3例新生兒缺血缺氧性腦病的臨床資料，分析其治療方法和護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究所有資料來源于我科2011年2月至2012年2月期間新生兒缺血缺氧性腦病的臨床資料，所有患兒經(jīng)臨床癥狀、體征、頭顱B超、CT以及實(shí)驗(yàn)室檢查，符合沈曉明主編［2］《兒科學(xué)》中關(guān)于新生兒缺血缺氧性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究共63例新生兒缺血缺氧性腦病患兒，其中男39例，女24例;自然分娩28例，剖腹產(chǎn)35例;早產(chǎn)兒5例，足月兒49例，過期產(chǎn)9例;體重在1.8～4.9kg之間，平均(3.3±1.2)kg;發(fā)病時(shí)間在出生后24h以內(nèi)者44例，在24～48h以內(nèi)者17例，在48h以上者2例;興奮激惹48例，肌張力高43例，反應(yīng)差37例，擁抱反射或吸吮反射減弱或消失32例，前目飽滿l0例，眼凝視或眼震4例，面色陣發(fā)性青紫、蒼白3例，昏迷2例。

1.2搶救和護(hù)理方法患兒發(fā)病后，立即給予對癥治療和相關(guān)護(hù)理措施。單人高壓氧艙全艙給氧，首先用微閉門縫洗艙法洗艙5min以上，按照每分鐘加壓0.003Mpa對高壓氧艙進(jìn)行加壓，當(dāng)氧壓至0.05～0.06Mpa時(shí)，穩(wěn)壓30min左右，然后以0.003MPa/min進(jìn)行減壓，保持艙內(nèi)溫度18℃～22℃之間，氧濃度在75%～85%之間。治療時(shí)間設(shè)定為60min/d，1次/d，10次為1個(gè)療程，每療程中間休息10d。對于輕度HIE患兒采取1個(gè)療程治療，中重度HIE患兒給予2個(gè)療程治療。根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)量等情況科學(xué)選擇艙壓。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。

2結(jié)果

腦卒中是一類急性腦血液循環(huán)障礙綜合征，具有很高的發(fā)病率、死亡率和致殘率，該病在中老年人群中更為常見，易導(dǎo)致偏癱、肢體活動(dòng)功能下降或肌肉萎縮等[1]，嚴(yán)重危害患者的身心健康，為其家庭和子女帶來極大的負(fù)擔(dān)。此類患者易因患病產(chǎn)生消極心理，對治療不配合，康復(fù)效果很差。早期整體康復(fù)護(hù)理干預(yù)包括心理治療、針灸、運(yùn)動(dòng)機(jī)能恢復(fù)訓(xùn)練、高壓氧治療等方法，理論上能對患者進(jìn)行有效的干預(yù)治療，但目前研究探討該方面內(nèi)容的文獻(xiàn)較少。為深入了解腦卒中患者行早期整體康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，筆者對2009年2～12月收治的腦卒中患者進(jìn)行分組治療對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年2～12月，筆者所在醫(yī)院共收治腦卒中患者98例，所有患者均經(jīng)確診且具有明顯偏癱、失語或感覺障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀。征得患者及家屬同意后，在治療中將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各49例，年齡33～86歲，平均（65.5±8.6）歲；其中干預(yù)組，男26例，女23例；對照組，男25例，女24例。兩組患者的年齡、性別以及疾病構(gòu)成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對兩組患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療和護(hù)理[2]。對干預(yù)組患者，進(jìn)行以下整體康復(fù)護(hù)理干預(yù)：（1）心理治療：護(hù)理人員在了解患者情況后應(yīng)為其營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，并對其詳細(xì)講述該病的影響及治療方案，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者進(jìn)行看書、讀報(bào)等簡單的娛樂活動(dòng)；（2）針灸：根據(jù)其病癥發(fā)展特征進(jìn)行10d為1個(gè)療程的大、小腦醒針灸法，配合推拿按摩等恢復(fù)手段；（3）運(yùn)動(dòng)機(jī)能恢復(fù)訓(xùn)練：待患者生命體征較為穩(wěn)定后鼓勵(lì)其進(jìn)行推滾桶、夾豆等肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練，并輔以穿脫衣、上下樓梯的日常生活動(dòng)作訓(xùn)練；（4）高壓氧治療：每日進(jìn)行2h高壓氧治療，1周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后休息2d繼續(xù)下1個(gè)療程。治療后對患者進(jìn)行療效評價(jià)，兩組患者在接受治療期間均不給予其他相關(guān)治療。

一、氧氣瓶屬于醫(yī)療器械固定資產(chǎn)范圍，發(fā)放及使用均按照固定資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

二、使用氧氣瓶的科室應(yīng)按照實(shí)際需要領(lǐng)取氧氣瓶，并按使用規(guī)定進(jìn)行妥善保管及存放。

三、氧氣瓶作為使用科室的固定資產(chǎn)，記入該科室的固定資產(chǎn)帳，醫(yī)療設(shè)備管理科每半年與使用科室進(jìn)行一次對帳。

四、使用科室根據(jù)需要增減氧氣瓶數(shù)量時(shí)，必須先到器械倉庫辦理出入庫手續(xù)。

五、使用科室如因管理不善而丟失氧氣瓶，責(zé)任者必須按照有關(guān)固定資產(chǎn)賠償制度進(jìn)行賠償。

高壓氧療科工作制度