導(dǎo)語(yǔ)：潛水減壓病治療分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

目前，全國(guó)共有氧艙3700多臺(tái)，氧艙數(shù)量和治療患者的人數(shù)均居世界前列。其中，不到10%的氧艙用于潛水減壓病的治療，且主要分布在沿海開(kāi)放城市。環(huán)渤海地區(qū)是中國(guó)北部沿海的黃金海岸，環(huán)繞渤海及部分黃海沿岸，由丹東、大連、營(yíng)口、盤(pán)錦、錦西、秦皇島、唐山、天津、滄州、濱州、東營(yíng)、濰坊、煙臺(tái)、威海、青島等15個(gè)城市和地區(qū)組成。近年來(lái)，該地區(qū)海上養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展迅速，為地區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)做出了重要貢獻(xiàn)，由此而來(lái)，該地區(qū)也是潛水減壓病的多發(fā)地區(qū)。

臨床實(shí)踐證明，高壓氧對(duì)某些疾病具有獨(dú)特的療效，特別是在急救醫(yī)學(xué)中起著重要的作用。目前高壓氧治療疾病的種類已達(dá)100余種，涉及臨床各個(gè)學(xué)科，尤其在減壓病、心腦血管、感染、中毒、氣栓癥等疾病治療方面應(yīng)用更為廣泛。減壓?。―CS）發(fā)生的原因主要有以下幾種：潛水作業(yè)（實(shí)際潛水或加壓艙中模擬潛水）、高氣壓作業(yè)（隧道高氣壓作業(yè)或沉箱作業(yè)）與失事潛艇艇員離艇脫險(xiǎn)上浮，以及飛行員乘坐非加壓座艙飛機(jī)升空速度過(guò)快過(guò)高；或在高空時(shí)加壓座艙的密封性發(fā)生故障，突然泄壓；或在低壓艙中模擬飛行上升高空（上升高度11700m，如不及時(shí)吸氧，DCS發(fā)病率可達(dá)50%）。我軍的常規(guī)潛艇和核潛艇保持著良好的安全記錄，造成失事而艇員離艇脫險(xiǎn)上浮的事件僅有2次，也做好了嚴(yán)格的潛水減壓安全措施，沒(méi)有發(fā)生減壓病事件；我軍的潛水員、海軍陸戰(zhàn)隊(duì)兩棲偵察中隊(duì)、特戰(zhàn)隊(duì)等特勤部隊(duì)在進(jìn)行水下作業(yè)時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行潛水作業(yè)安全規(guī)則，并及時(shí)加壓治療，迄今為至，尚未發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的減壓病事件；飛行員患減壓病也僅發(fā)生在飛機(jī)發(fā)生事故后才可能發(fā)生，這種情況非常少見(jiàn)。因此，目前，減壓病主要發(fā)生在沿海各城市，如福建、廣東、青島、煙臺(tái)、大連等地，從事潛水作業(yè)的人逐漸增多，主要從事捕捉魚(yú)蝦、打撈沉船、海上救援等，很多地方可以看到潛水員的身影，潛水減壓病的發(fā)生作為一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)就存在于他們之中，對(duì)于民間沒(méi)有組織和單位的潛水人員來(lái)說(shuō)尤為明顯和突出。這些民間潛水人員片面追求經(jīng)濟(jì)效益，勞動(dòng)強(qiáng)度大，忽視潛水作業(yè)安全規(guī)則，盲目增加下潛深度和水下作業(yè)時(shí)間，同時(shí)反復(fù)潛水作業(yè)，而又不設(shè)停留站直接上升出水或僅憑經(jīng)驗(yàn)設(shè)定停留站，致使溶解于體內(nèi)的大量空氣不能安全釋放，導(dǎo)致大量氣泡累及腦、脊髓、肺等，引起減壓病發(fā)病人數(shù)逐年增高，患者出現(xiàn)呼吸困難、皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)疼痛、肢體癱瘓、頭痛、眩暈、大小便失禁、昏迷甚至死亡。所以，研究環(huán)渤海地區(qū)潛水減壓病的治療現(xiàn)狀，提出解決辦法已成為航海醫(yī)學(xué)界一個(gè)重要的科題。

1環(huán)渤海地區(qū)潛水減壓病治療現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院級(jí)別及分類

據(jù)不完全調(diào)查(通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢55家、電話咨詢42家和同行介紹28家等方式)，環(huán)渤海地區(qū)共有氧艙70多家，其中，山東沿海城市有30多家，河北省有5家左右，天津市有16家，遼寧省有不到20家。其中，二級(jí)甲等以上醫(yī)院占50%，二級(jí)乙等以下醫(yī)院占35%，個(gè)人診所、私人承包等占15%。

1.2科室一般情況

環(huán)渤海地區(qū)共有高壓氧醫(yī)務(wù)人員360多名，平均每家醫(yī)院有4.3名高壓氧醫(yī)務(wù)人員，其中，醫(yī)師平均不到1.5名，大部分醫(yī)師由心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科改行而來(lái)，少部分由神經(jīng)外科、急診等科轉(zhuǎn)行而來(lái)，或者兼職，從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)就從事潛水醫(yī)學(xué)，且接受過(guò)良好的潛水醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育的主要集中于解放軍第406醫(yī)院（大連）和401醫(yī)院（青島）。氧艙建于上世紀(jì)80年代的有2家(406醫(yī)院和401醫(yī)院)，占5.7%；約53家建于上世紀(jì)90年代后期，占70.2%；其余的建于本世紀(jì)初的，占24.1%。設(shè)立專科病房約占30%，平均實(shí)際展開(kāi)床位5張；實(shí)際展開(kāi)床位大于20張的不超過(guò)5家。401醫(yī)院的?？涨诳剖乔鄭u唯一對(duì)航海人員進(jìn)行疾病防治研究的?？浦行?，擁有規(guī)模和功能一流的高壓氧艙群；406醫(yī)院海潛科是沈陽(yáng)軍區(qū)高氣壓治療中心，新建的加壓艙群已投入使用，該艙群是目前國(guó)內(nèi)所建造的壓力范圍最大，用途最廣的大型組合艙群，由五個(gè)艙室組成，分別具備1.0Mpa潛水減壓艙、醫(yī)用空氣加壓氧艙和負(fù)壓艙三種功能?？蓾M足潛水減壓病的救治、高壓氧的治療與搶救和飛行員模擬訓(xùn)練及高空減壓病的治療。

1.3治療情況

大多數(shù)醫(yī)院主要開(kāi)展減壓病、CO中毒及其后遺癥、神經(jīng)性耳聾、腦血管病、缺氧性腦病等的治療，少部分醫(yī)院根據(jù)自身優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展治療糖尿病足、有害氣體中毒及其后遺、燒傷、創(chuàng)傷、股骨頭壞死、顱腦損傷、植皮手術(shù)后、結(jié)核性腦膜炎、自閉癥、抑郁癥、失眠癥等。利用高壓氧治療減壓病時(shí)可以在艙內(nèi)開(kāi)展搶救、輸液等操作的占到52%，對(duì)危重減壓病患者有陪艙人員的占到55%。1.4治療方案

在調(diào)查的醫(yī)院中，用于潛水減壓病治療的主要以海軍醫(yī)學(xué)研究所減壓治療表（《潛水醫(yī)學(xué)》附表17）、第二軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系7810治療方案、前蘇聯(lián)減壓治療表（簡(jiǎn)稱“蘇表”）和美國(guó)減壓治療表（簡(jiǎn)稱“美表”）為主，其中“蘇表”主要用于重癥減壓病患者[1]，海軍醫(yī)學(xué)研究所減壓治療表應(yīng)用最為廣泛。

1.5科研方向

從中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（1980年至2008年）檢索到有關(guān)潛水減壓病的文獻(xiàn)339篇，主要研究目標(biāo)為臨床病例的治療觀察，環(huán)渤海地區(qū)約占9.3%，其中大部分論文的發(fā)表以幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（401醫(yī)院、406醫(yī)院等）為主，正在進(jìn)行潛水減壓病研究的不到6%，與其它科室合作開(kāi)展其他臨床病例觀察的約占34%。

2存在的主要問(wèn)題

2.1潛水員潛水知識(shí)貧乏，嚴(yán)重違反潛水規(guī)則

近幾年,在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下,從事潛水的人數(shù)逐年增加，絕大多數(shù)潛水人員來(lái)自貧窮山區(qū)，為了改善生存狀況拼命干活賺錢(qián)，未經(jīng)過(guò)正規(guī)潛水技術(shù)培訓(xùn),對(duì)于潛水醫(yī)學(xué)常識(shí)幾乎一無(wú)所知,更談不上對(duì)減壓重要性的理解[2]。同時(shí)，捕撈海產(chǎn)品的潛水人員是按捕撈量計(jì)算報(bào)酬的，養(yǎng)殖場(chǎng)的老板不承擔(dān)潛水員出事后的任何責(zé)任。不少人在從事1～2次潛水作業(yè)后即發(fā)生嚴(yán)重減壓病。很多潛水員盲目增加下潛深度，延長(zhǎng)水下作業(yè)時(shí)間僅憑感覺(jué)，在一次潛水中連續(xù)進(jìn)行多次反復(fù)潛水，而在最后出水時(shí)又嚴(yán)重違反減壓規(guī)則(反復(fù)潛水有嚴(yán)格的特定減壓方案)。我們?cè)龅?名潛水人員,著自攜式輕潛裝具下潛至45m,共反復(fù)潛水9次,水下停留總時(shí)間2h,每次僅用3～5min減壓出水(而按要求,最后一次出水減壓時(shí)間不應(yīng)少于2h46min),導(dǎo)致腦、脊髓型嚴(yán)重減壓病,經(jīng)搶救雖保住生命但終生殘廢,目前仍癱瘓?jiān)诖病＿@樣的悲劇，每年夏秋季節(jié)大連地區(qū)總會(huì)有5-10例。

2.2潛水裝具簡(jiǎn)陋，維修保養(yǎng)不到位

潛水裝具簡(jiǎn)陋、陳舊，缺少專業(yè)技術(shù)人員維修、檢測(cè)，供氣中斷等事故較為常見(jiàn)，被迫不減壓出水和放漂現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。據(jù)了解,僅遼寧省長(zhǎng)海縣地區(qū)平均每年發(fā)生此類事故者不少于10人次。

2.3缺少技術(shù)指導(dǎo)，缺乏醫(yī)療保障

在潛水作業(yè)過(guò)程中,缺少專業(yè)技術(shù)（包括潛水技術(shù)及潛水醫(yī)學(xué)保障)人員指導(dǎo)選擇正確的減壓方案,導(dǎo)致很多潛水員出水均為嚴(yán)重減壓不當(dāng)。作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)附近又缺少加壓艙,或者有加壓艙但又缺乏相應(yīng)的診療配套設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員和技術(shù)人員，沒(méi)有科學(xué)、規(guī)范、適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，發(fā)病潛水人員往往不能得到及時(shí)、有效、合理的加壓、吸氧、對(duì)癥等有關(guān)治療，經(jīng)常貽誤了治療最佳時(shí)機(jī)，或者因?yàn)橹委煷胧┎划?dāng)造成嚴(yán)重的后遺癥。

2.4不進(jìn)行定期體檢，缺少自我保健意識(shí)

大多數(shù)潛水人員為節(jié)約開(kāi)支，或者對(duì)所從事專業(yè)的危險(xiǎn)性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視,不定期進(jìn)行體檢和加壓鍛煉。部分人員即使已患輕型減壓病,也不清楚，更談不上及時(shí)進(jìn)行加壓治療。潛水員大多為外地打工者，勞動(dòng)強(qiáng)度大，生活單調(diào)苦燥，工作前1天，很多人有酗酒、睡眠不足等不良生活習(xí)慣。

2.5盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)新技術(shù)缺乏科學(xué)管理和應(yīng)用

目前，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)新技術(shù)缺乏科學(xué)管理和應(yīng)用；有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在并不具備條件的情況下上了高壓氧，對(duì)療效缺乏科學(xué)的判斷，以致部分高壓氧醫(yī)務(wù)人員為了科室和個(gè)人眼前利益，過(guò)分夸大療效，什么病都敢用來(lái)治療，將病人當(dāng)作試驗(yàn)的工具。其次，潛水醫(yī)學(xué)的進(jìn)修學(xué)習(xí)主要集中在海軍醫(yī)學(xué)研究所和第二軍醫(yī)大學(xué)海醫(yī)系，一個(gè)是基礎(chǔ)研究單位，另一個(gè)是教學(xué)單位，其臨床治療接觸很少，同時(shí)，進(jìn)修費(fèi)用高昂，機(jī)會(huì)不多，也在一定程度上制約了該專業(yè)的發(fā)展；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)受經(jīng)費(fèi)困擾，醫(yī)務(wù)人員很少有機(jī)會(huì)參加學(xué)術(shù)會(huì)議，致使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)發(fā)展不平衡。另外，高壓氧科醫(yī)務(wù)人員和技術(shù)人員普遍配備不齊，導(dǎo)致明知要保持治療連續(xù)性，卻因人手不夠而在周末中斷，嚴(yán)重影響了潛水減壓病患者的最佳治療時(shí)機(jī)；由于人員少，一些需要陪艙治療的卻無(wú)法安排醫(yī)務(wù)人員陪艙，大大地增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，降低了對(duì)病人生命健康安全的保障；高壓氧治療價(jià)格低廉，客觀上導(dǎo)致了不科學(xué)的利用，并形成惡性循環(huán)。