(1929-1948),1929年秋天出生于河北省懷來縣南山堡村的一戶貧苦農(nóng)民家庭。他從小就養(yǎng)成了吃苦耐勞的性格。1937年,日本侵略軍占領(lǐng)華北之后,家里生活更加困苦不堪。心里充滿了對村里的漢奸地主的仇恨。

1940年,共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的抗日武裝建立了龍(關(guān))、延(慶)、懷(來)聯(lián)合縣抗日民主政府,南山堡一帶成為抗日游擊區(qū)。聯(lián)合縣民主政府農(nóng)民委員、三區(qū)區(qū)委書記兼武委會主任王平,經(jīng)常半秘密半公開地來南山堡宣傳抗日救國的道理。有一次,王平為日軍追捕,機智勇敢地掩護王平脫險。事跡傳開,被大家稱贊為“南山堡的王二小”。

1943年春天,在王平的指導(dǎo)下,南山堡村的二十多個窮孩子組成了兒童團,是兒童團團長,他帶著大家站崗放哨、查路條、看籠頭(南山堡一帶各村都將籠頭掛在桿上,立在山頭,看到敵人出來掃蕩就放倒,傳遞消息)、送雞毛信,非常認(rèn)真。

這年秋天,王平在反“掃蕩”戰(zhàn)斗中犧牲。決心為王平報仇,堅決要求參加民兵。但這年他才14歲,村干部只讓他當(dāng)“見習(xí)民兵”，但他參加民兵活動，寸步不挪，終于當(dāng)上了正式民兵。在如火如荼的抗日斗爭中，迎著風(fēng)浪成長。

1945午夏,還不滿16歲,他偷偷地離開了家,參加了區(qū)小隊,不久就編入龍、延、懷縣大隊?？谷諔?zhàn)爭勝利后,搶奪人民的勝利果實。為了保衛(wèi)解放區(qū),縣大隊編入大部隊,在六連九班當(dāng)戰(zhàn)士,終于實現(xiàn)了當(dāng)一名解放軍戰(zhàn)士的心愿。

在人民軍隊的大熔爐里,上了第一課。部隊攻入龍關(guān)縣城后,撿到了一支勃郎寧手槍,他想留下來自己用。在連長和戰(zhàn)友們的耐心幫助下,他才懂得三大紀(jì)律八項注意,一切繳獲要歸公。把手槍上交后,高高興興地領(lǐng)到了一只小馬槍。從此,自覺地用革命戰(zhàn)士的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己。

在肝膽外科手術(shù)中，引流管的放置具有至關(guān)重要的意義，它對于保證手術(shù)效果，防止膽管狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要.選用合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥甚至避免再次手術(shù)，術(shù)后各種引流管的護理是肝膽外科病人能否順利康復(fù)出院的重要因素[1]。我科2011年1月-2011年12月共護理肝膽手術(shù)后病人80例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下:

1臨床資料

2011年1月-2011年12月共護理肝膽手術(shù)帶管病人50例。年齡25-68歲，其中男39例，女11例。其中單純放置腹腔管者18例，同時放置腹腔管和T管者32例。

2引流管的護理

2.1腹腔引流管

①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，引流管應(yīng)低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫，破損。②觀察記錄引流液的量、色、質(zhì)、氣味，手術(shù)前期正常色澤為淡紅色，后期為黃色，清亮液，每日0-100ml，若每小時大于50ml，持續(xù)3小時且呈紅色則為異常，或顏色混濁均為異常，應(yīng)立即告訴醫(yī)生[2]。如引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應(yīng)及時檢查引流管有無堵塞或脫落。③要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。④注意傾聽病人的主訴，評估疼痛原因和性質(zhì)，引流口疼痛是引流管過緊壓迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能繼發(fā)感染或遷移膿腫所致。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)懷疑膿腔或臟器破裂，即使報告醫(yī)生。⑤一般情況下,引流管在引流停止后24小時拔除,通常是在術(shù)后2-3天可拔除腹腔引流管。

摘要：目的探討預(yù)見性護理干預(yù)在肝膽管結(jié)石圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2018年3月至2020年4月在河南省人民醫(yī)院進行肝膽管結(jié)石手術(shù)的72例患者臨床手術(shù)資料。將36例接受常規(guī)護理的患者納入對照組，將圍手術(shù)期內(nèi)接受預(yù)見性護理的36例患者納入觀察組，比較兩組營養(yǎng)狀況改善情況[前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)水平]、負(fù)性情緒改善情況[漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表17項版(HAMD-17)得分]、生活質(zhì)量改善情況[歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心問卷(EORTCQLQC30)評分]及并發(fā)癥(切口開裂或感染、胸腔積液、腸梗阻、膽漏)的發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)后，觀察組PAB、ALB水平均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組HAMA及HAMD-17得分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組EORTCQLQC30中軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，低于常規(guī)組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論于肝膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期內(nèi)采取預(yù)見性護理措施，可改善其肝功能及營養(yǎng)狀況，減輕負(fù)性情緒對其身心狀態(tài)的影響，減少膽漏、切口感染等不良反應(yīng)的發(fā)生，促進其生活質(zhì)量獲得顯著提升。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護理；肝膽管結(jié)石；前白蛋白；歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心問卷

肝膽管結(jié)石患者的肝功能已遭到嚴(yán)重?fù)p傷，需通過手術(shù)治療來清除肝膽管處病灶，解除局部梗阻狀態(tài)。由于多數(shù)患者對于此疾病或相關(guān)手術(shù)缺乏一定的了解，因此，患者較易出現(xiàn)消極情緒，進而影響治療效果。常規(guī)護理較重視流程性，護理人員多基于臨床表現(xiàn)去展開護理；預(yù)見性護理能夠針對患者可能出現(xiàn)的問題進行深入分析，構(gòu)想針對性干預(yù)措施[1-2]。為進一步探討預(yù)見性護理干預(yù)在肝膽管結(jié)石圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，本文選擇在河南省人民醫(yī)院進行肝膽管結(jié)石手術(shù)的72例患者作為本次研究對象，分別對其施以常規(guī)護理及預(yù)見性護理，得出以下研究結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析

2018年3月至2020年4月在本院進行肝膽管結(jié)石手術(shù)的72例患者臨床手術(shù)資料，將36例接受常規(guī)護理的患者納入對照組，將圍手術(shù)期內(nèi)接受預(yù)見性護理的36例患者納入觀察組。常規(guī)組男15例，女21例；年齡為28～69歲，平均(44.83±6.18)歲；入院時前白蛋白(PAB)水平為96～185mg/L，平均(131.73±45.04)mg/L。觀察組男16例，女20例；年齡為27～71歲，平均(45.13±6.09)歲；入院時PAB水平為97～188mg/L，平均(131.62±46.17)mg/L。兩組性別、年齡、入院時PAB水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，此次研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后開展。

膽漏是肝膽外科手術(shù)發(fā)生率相對較高的一種并發(fā)癥［1］，嚴(yán)重影響患者的身心健康，增加了患者的痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為減少膽漏的發(fā)生，2010年10月～2011年12月收治肝膽外科手術(shù)后發(fā)生膽漏患者21例，對其原因進行分析，并總結(jié)其治療對策，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

2010年10月～2011年12月收治肝膽外科手術(shù)后發(fā)生膽漏患者21例，男13例，女8例，年齡20～71歲，平均56.6歲。所有患者均經(jīng)B超、CT檢查確診，確診時間在術(shù)后3～6天，平均4.9天。膽漏的原因:膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽漏5例，膽總管探查T管引流后發(fā)生膽漏9例，肝癌患者進行肝葉切除術(shù)后發(fā)生膽漏5例，肝外傷手術(shù)后發(fā)生膽漏2例。

二、治療方法

21例患者先予以非手術(shù)治療，其中18例未拔除腹腔引流管的患者仍使用引流管引流膽汁，禁食、同時給予營養(yǎng)支持、抗炎治療、預(yù)防感染;3例已經(jīng)拔除引流管的患者在B超引導(dǎo)下重新穿刺并置管引流膽汁，初期采用負(fù)壓引流的方式，直至引流量明顯減少，再改為常壓引流。在治療過程中密切觀察引流的情況以及腹膜炎癥狀。其中1例拔除“T”管后發(fā)生膽漏［2］，B超引導(dǎo)下重新穿刺并置管引流膽汁過程中腹膜炎癥狀加重，甚至出現(xiàn)黃疸，則進行手術(shù)治療。結(jié)果21例患者經(jīng)過非手術(shù)或手術(shù)治療后，全部治愈，治愈率100%。討論膽漏多在起病后短期內(nèi)出現(xiàn)，常急驟發(fā)生，不具備瘺管，只有膽汁漏出，常見于創(chuàng)傷性或手術(shù)后數(shù)日之內(nèi)。膽管或膽囊因急性炎癥或其他病變所致穿孔或破裂發(fā)生膽汁漏出，初期亦屬膽漏。膽外漏持續(xù)日久即稱之為膽外瘺，但膽內(nèi)漏卻很少演變成膽內(nèi)瘺。形成膽漏的常見原因:①副肝管的損傷及遺漏:膽管副肝管存在解剖變異、局部粘連致解剖不清、在處理膽囊管時誤將開口較低的右側(cè)肝管切斷，而術(shù)中未及時發(fā)現(xiàn);②T管放置的技巧，不同情況下置放T管時注意事項，T管材質(zhì)、T管的修剪、粗細(xì)合適，掌握最直、最短原則，縫合時技巧以及拔T管時觀察與造影等;③患者體質(zhì)及疾病因素。因外傷患者情況復(fù)雜，肝臟外傷時有膽道損傷術(shù)中未能發(fā)現(xiàn)，未作相應(yīng)處理所致。國外報道最多的是腹腔鏡(LC)術(shù)后，其發(fā)生率為0～2.7%，較開腹膽囊切除(0.2%～0.5%)有所增加，其次為肝癌切除術(shù)后(3.1%～15.6%)，肝外傷術(shù)后(10%～25%)，膽腸吻合術(shù)后(0.4%～8%)，以及肝移植病人。

三、針對上述膽漏形成的原因采取相應(yīng)的預(yù)防措施

改革開放30余年來，我國社會經(jīng)濟高速發(fā)展，國際影響日益擴大，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里來華留學(xué)交流的人員也日益增多。2007年，我國教育部制定了《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》，為規(guī)范、提高留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育的教學(xué)質(zhì)量，規(guī)定了總體目標(biāo)和具體要求。目前，我國已有40余所高等院校開展了留學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)本科教育［1］，更多的醫(yī)學(xué)臨床和科研機構(gòu)則開展了留學(xué)生的?？茖I(yè)培訓(xùn)和訪問學(xué)者交流。如何提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生非本科教育的教學(xué)質(zhì)量成為各單位面臨的新課題。東方肝膽外科醫(yī)院長期承擔(dān)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床教學(xué)工作，對地方和軍隊交流項目的留學(xué)生進行培訓(xùn)。筆者自2009開始，參加了醫(yī)療、護理和醫(yī)院管理3個專業(yè)，共6批來自亞洲、非洲、拉丁美洲15個國家30余名留學(xué)生的肝膽外科臨床教學(xué)。通過教研室全體教師的努力，以及對教學(xué)方法、內(nèi)容的改進和完善，所教授的留學(xué)生到期全部順利畢業(yè)歸國，學(xué)生反饋良好，筆者還曾受到某國軍隊衛(wèi)生部部長的接見。該文從授課教師的角度，就提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生肝膽外科教學(xué)質(zhì)量的方法予以探討。

1區(qū)分不同教學(xué)對象與目標(biāo)，選定合理的教學(xué)內(nèi)容與方法

東方肝膽外科醫(yī)院是第二軍醫(yī)大學(xué)的附屬?？漆t(yī)院和臨床學(xué)院，醫(yī)院所承擔(dān)的留學(xué)生教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)主要是畢業(yè)后教育，其中既有來自軍隊的外軍交流項目，又有國家部委的交流培訓(xùn)計劃。留學(xué)生的肝膽外科教學(xué)，既有作為外科醫(yī)療、護理、醫(yī)院管理的內(nèi)容，也有獨立的肝膽外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)。因此，必須先區(qū)分教學(xué)對象的性質(zhì)特點，確立相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，然后選定合理的教學(xué)內(nèi)容與方法。我們根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)、學(xué)制類型、年級批次、培訓(xùn)要求等區(qū)分學(xué)生的學(xué)習(xí)性質(zhì)，對學(xué)生的班級人數(shù)、性別年齡構(gòu)成、醫(yī)學(xué)職業(yè)身份、教育背景、學(xué)習(xí)工作語言、國籍宗教等特點進行綜合分析，依據(jù)不同的學(xué)習(xí)性質(zhì)、培訓(xùn)要求，結(jié)合我院肝膽外科教學(xué)優(yōu)勢，參照2007年教育部《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》，制定了具體的教學(xué)目標(biāo)。然后，對教學(xué)的內(nèi)容與方法進行合理的篩選。比如:在臨床高級護理班的臨床實習(xí)教學(xué)時，按照掌握常見肝膽外科疾病的綜合治療護理目標(biāo)，選取肝切除術(shù)圍手術(shù)期護理、食道靜脈曲張出血的內(nèi)科治療護理、肝移植術(shù)后ICU護理、肝癌介入治療護理和膽管癌內(nèi)鏡治療護理等內(nèi)容，采用專題講座、病例討論、病區(qū)見實習(xí)等方法，取得了很好的教學(xué)效果。

2結(jié)合經(jīng)典的中英文專著，編制專用的英文教材

在東方肝膽外科醫(yī)院的留學(xué)生肝膽外科教學(xué)實踐中，沒有現(xiàn)成的英文或中英文雙語專業(yè)教材。學(xué)生來華以后，只進行過簡單的漢語培訓(xùn)，因此，肝膽外科教學(xué)只能采用全英語進行教學(xué)。由此，東方肝膽外科醫(yī)院根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求，參考經(jīng)典的中英文外科學(xué)教材［2］和肝膽外科學(xué)專著，融合醫(yī)院的臨床教學(xué)特色，編制肝膽外科教學(xué)的專用英文教材，并不斷進行改進。在高級護理班肝膽外科教學(xué)的教材制定中，根據(jù)掌握常見肝膽外科疾病護理的教學(xué)目標(biāo)，以Townsend主編的《SabistonTextbookofSurgery》第17版和吳孟超院士主編的《肝臟外科學(xué)》第2版作為主要參考教材，結(jié)合基礎(chǔ)護理、肝膽胰疾病?？谱o理、護理管理內(nèi)容，融合東方肝膽外科醫(yī)院肝腫瘤手術(shù)切除、動脈介入、射頻消融治療護理，膽道疾病手術(shù)以及膽道放射介入、膽道內(nèi)鏡治療護理等臨床教學(xué)的特色，制定專用的教材。在醫(yī)院管理班的教材制定中，重點納入了醫(yī)院行政管理的醫(yī)療過失、事故報告、突發(fā)事件報告、醫(yī)療糾紛登記等制度，醫(yī)療工作管理的首診負(fù)責(zé)、三級查房、疑難病例討論、術(shù)前討論、會診等核心醫(yī)療制度的內(nèi)容。而在制定肝膽外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)教材時，按照教學(xué)目標(biāo)側(cè)重在?？祁I(lǐng)域更深入的知識、能力的掌握，我們參考了Blumgart主編的《SurgeryoftheLiver，BiliaryTractandPancreas》第4版，Kuntz主編的《Hepatology，TextbookandAtlas》第3版，并融合醫(yī)院特色，增加了國際主流期刊的研究報告、前沿進展。在教學(xué)實踐中，編制的專用教材讓授課教師有了依據(jù)和規(guī)范，也便于留學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)［3］，取得了良好的教學(xué)效果。

3提高教師的英語技能，加強師生的語言溝通

關(guān)鍵詞肝膽管結(jié)石診斷治療

摘要肝膽管結(jié)石在我國是常見病,也是膽道外科領(lǐng)域的治療難題，發(fā)病控制率約為95.3%，傳統(tǒng)的手術(shù)治療由于對于肝膽特殊生理特點，給手術(shù)治療帶來一定的限制性和盲目性，術(shù)后殘石率為30%左右，從而導(dǎo)致手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，進行再手術(shù)發(fā)生率增加，給患者帶來較大的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]；隨著對該病認(rèn)識的深入、影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展、手術(shù)技術(shù)的進步，以及設(shè)備條件的改善，新手段、新技術(shù)的應(yīng)用，治療效果有了顯著提高，結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率均有下降。本文就肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷及治療進展綜述如下。

1診斷

1.1臨床表現(xiàn)

肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石，至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。在病程間歇期，可無癥狀，或僅表現(xiàn)為上腹輕度不適。但在急性期，則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀，或不同程度的Charcot三聯(lián)征，多數(shù)可能是合并的肝外膽管結(jié)石所造成。其臨床表現(xiàn)主要是急性膽管炎，包括膽道梗阻三聯(lián)癥：疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸；重癥膽管炎的五聯(lián)癥。在無合并肝外膽管結(jié)石的病人，當(dāng)一側(cè)或一葉的肝內(nèi)膽管結(jié)石造成半肝或某一肝段的肝內(nèi)膽管梗阻，并繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身感染癥狀，甚至在出現(xiàn)精神癥狀和休克等急性重癥膽管炎的表現(xiàn)時，病人仍可無明顯的腹痛和黃疸。體檢可捫及肝臟不對稱性腫大和壓痛，常易誤診為肝膿腫或肝炎。這種周期性的間歇發(fā)作是肝內(nèi)膽管結(jié)石的特征性臨床表現(xiàn)。肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)以間斷右上腹痛伴發(fā)熱為主要特點。無感染癥狀時，病人可自覺周身發(fā)熱，往往無明顯黃疸。但部分病人膽道感染使整個膽道系統(tǒng)梗阻時會出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)。有些病人只有輕度上腹部不適，早期無典型膽道感染癥狀，后期，結(jié)石遍及肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)時可出現(xiàn)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2影像學(xué)診斷方法

摘要：目的淺析分級護理管理模式在肝膽外科護理中的應(yīng)用價值。方法納入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年1至2019年12月收治的間90例肝膽外科患者作為研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分組，其中45例納入對照組，接受常規(guī)護理；另45例納入實驗組，接受分級護理；比較兩組護理質(zhì)量評分、各項術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、相關(guān)并發(fā)癥與滿意度差異。結(jié)果實驗組病區(qū)護理、健康宣教、護理查房、護理記錄、心理護理五項護理質(zhì)量評分均高于對照組，住院用時、排氣用時、下床行走用時均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論分級護理可促進肝膽外科患者術(shù)后更快恢復(fù)，保障護理質(zhì)量，臨床應(yīng)用滿意度高。

關(guān)鍵詞：分級護理；肝膽外科；護理；并發(fā)癥；護理質(zhì)量

肝膽外科患者病情往往較為嚴(yán)重，圍治療期接受科學(xué)的護理支持，可鞏固療效，提升患者圍治療期生活質(zhì)量。目前國內(nèi)醫(yī)院存在護患比失衡的問題，護理資源不足，導(dǎo)致相關(guān)護理工作的開展，實施效果難令人滿意，最終激化護患矛盾[1]。分級護理是基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上開展的細(xì)化護理模式，結(jié)合患者病情程度，分配合適的護理資源，做到保障護理質(zhì)量的同時，節(jié)省有限的護理資源[2]。國內(nèi)一些學(xué)者已經(jīng)證實了分級護理管理模式的臨床應(yīng)用價值[3]，但關(guān)于分級護理在肝膽外科中的應(yīng)用研究，臨床開展較少。故本文開展以下研究，試論分級護理在肝膽外科中的應(yīng)用價值，論述如下。

1資料與方法

1.1一般資料。納入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年1月至2019年12月間90例肝膽外科患者作為研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分組，其中45例納入對照組，另45例納入實驗組。對照組男女比例25∶20；年齡32～71歲，平均(52.38±7.14)歲；手術(shù)類型：肝臟手術(shù)16例，膽囊手術(shù)13例，胰腺手術(shù)11例，脾臟手術(shù)5例。實驗組男女比例24∶21；年齡33～73歲，平均(53.26±7.34)歲；手術(shù)類型：肝臟手術(shù)17例，膽囊手術(shù)14例，胰腺手術(shù)10例，脾臟手術(shù)4例。研究上報本院倫理委員會且獲得批準(zhǔn)，上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各類肝膽疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《外科學(xué)》要求[4]；②均自愿接受外科治療，無凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全、腹腔感染、麻醉藥物過敏等相關(guān)手術(shù)禁忌癥；③成年者；④知曉本次研究內(nèi)容并自愿簽字入組；⑤全程參與研究；⑥聽覺、視覺等感官功能正常；⑦擁有良好的護理依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝膽外科手術(shù)史；②合并其他嚴(yán)重臟器疾?。虎壅J(rèn)知功能障礙或精神類疾??；④嚴(yán)重全身性感染；⑤妊娠、哺乳期女性。1.2方法。對照組采取常規(guī)護理，不對護理資源進行分級，護理資源的分配采取隨機模式，在護長領(lǐng)導(dǎo)下，予以肝膽外科手術(shù)患者健康宣教、用藥指導(dǎo)、康復(fù)護理等護理支持。實驗組采取分級護理，①護理分級：在護長領(lǐng)導(dǎo)下，基于科內(nèi)護理人員的學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力表現(xiàn)、年資、理論與實踐考核結(jié)果、自評與他評結(jié)果等內(nèi)容，對護理人員的業(yè)務(wù)水平進行分級，共分1～3級，其中1級護理強度最高。②患者分級：基于患方的年齡、病種、手術(shù)執(zhí)行情況、術(shù)后恢復(fù)情況、情緒狀態(tài)等指標(biāo)考慮，將患者分為1～3級，對應(yīng)病情危重需要絕對臥床靜養(yǎng)者、病情較重生活無法完全自理者、病情較輕生活能夠自理者。③分配資源：患者分級與護理人員分級配套、對應(yīng)，如1級患者安排1級護理人員組成的小組，提供系統(tǒng)的護理服務(wù)。④方案檢查：1級護理方案由護長與患者責(zé)任醫(yī)師共同審核，批準(zhǔn)后規(guī)范執(zhí)行；2～3級護理方案由護長、責(zé)任醫(yī)師、護理主任共同審核，批準(zhǔn)后規(guī)范執(zhí)行。⑤業(yè)務(wù)培訓(xùn)：科室內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)根據(jù)護理人員分級，制定具體內(nèi)容與強度，1級護理人員培訓(xùn)以基礎(chǔ)護理知識為主，高階護理知識為輔；2級護理人員培訓(xùn)以高階護理知識為主；3級護理人員可作為帶教，在教學(xué)中回顧知識內(nèi)容，院方定期組織高級護理人員的院際間業(yè)務(wù)交流與學(xué)習(xí)。⑥質(zhì)量提升：每支護理小組在工作中，就所遇問題進行記錄，隨后由組長上報護長，尋求護理問題的解決途經(jīng)，典型問題納入培訓(xùn)教案，在后續(xù)予以系統(tǒng)性的推廣教學(xué)，在不斷的工作中尋求護理水平突破。⑦等級變化：患者在護理過程中，出現(xiàn)護理等級變化的情況，需要及時與上級或下級護理團隊做好護理交接，確保分級護理的連貫性，不同級別的護理資源始終物盡其用。1.3觀察指標(biāo)。護理質(zhì)量評分：護方指導(dǎo)患方就本次手術(shù)治療期間，所感知的護理服務(wù)質(zhì)量進行評價，采用李克特5級評分，由高至低分別代表“非常差”至“非常好”五種主觀態(tài)度，涉及維度有病區(qū)護理、健康宣教、護理查房、護理記錄、心理護理。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：住院用時、排氣用時、下床行走用時。并發(fā)癥：肺部感染、切口感染、便秘、壓瘡、下肢靜脈血栓。紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(NSNS)：滿分95分，用于評估患者的護理滿意度，內(nèi)含19小項，各項1～5分，代表著“非常不滿意”至“非常滿意”五種主觀態(tài)度，分值與滿意度成正比；基于分值定義，細(xì)化滿意度分級；0～38分為差，39～76分為良，77～95為優(yōu)，滿意度=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗；計量資料用sx±表示，t檢驗，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2016年8月本院肝膽胰外科住院治療的肝膽胰外科患者100例作為研究對象，根據(jù)患者入院時間順序進行編號，根據(jù)數(shù)字表法隨機分為兩組，各50例，對照組男30例，女20例，平均年齡（51.2±9.5）歲，受教育年限（10.7±3.2）年；觀察組男32例，女18例，平均年齡（53.1±9.7）歲，受教育年限（11.5±3.5）年。所有患者及其家屬均知情本項研究并簽署同意書，本方案已通過院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2護理方法

對照組：患者入院后均采取常規(guī)護理措施，主要內(nèi)容為：PICC維護方法，PICC相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理，如何正確攜帶導(dǎo)管淋浴，PICC出現(xiàn)異常情況應(yīng)如何及時匯報等；觀察組：在對照組護理基礎(chǔ)上采取自我管理模式，主要實施措施為：（1）建立PICC自我管理小組：由本科室責(zé)任護士、主治醫(yī)生和具有一定治療經(jīng)驗的肝膽胰外科患者共同組成PICC自我管理小組；（2）制訂具體計劃及實施方式：由責(zé)任護士負(fù)責(zé)制訂相關(guān)計劃及實施方式，組員充分理解和掌握自我管理模式的內(nèi)涵；（3）定期授課，每周定期授課1次；（4）定期隨訪：指定一名本科室護士對自我管理小組進行相關(guān)指導(dǎo)，每周通過電話形式定期隨訪1次。（5）患者互助及交流：每兩周開展1次患者互助及交流活動，以自我發(fā)言的方式介紹各自導(dǎo)管維護的經(jīng)驗。

1.3觀察指標(biāo)

摘要：目的對肝膽外科護理應(yīng)用風(fēng)險管理的價值進行分析探討。方法本院在肝膽外科應(yīng)用護理風(fēng)險管理，對容易出現(xiàn)的安全隱患的一些環(huán)節(jié)進行有效的控制，提升防范意識，并對其的效果進行分析探討。結(jié)果護士的防范意識顯著的升高了，依法實施護理自律行為明顯的提高了，臨床護理風(fēng)險事件的發(fā)生率有了顯著的下降，患者對護士的護理滿意度不斷的升高。在臨床護理中沒有發(fā)生嚴(yán)重的糾紛與護理差錯事故。臨床護理質(zhì)量的各個指標(biāo)都已達到了標(biāo)準(zhǔn)，收到了很好的護理效果。結(jié)論在肝膽外科中實施臨床護理風(fēng)險管理，能夠?qū)Υ嬖诘膯栴}進行及時的發(fā)現(xiàn)，并采取有效的措施來應(yīng)對，以提高護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；肝膽外科；護理

當(dāng)前，肝膽外科的臨床手術(shù)是比較復(fù)雜的，此科的高齡患者數(shù)量是比較多的，所以臨床醫(yī)療護理存在著諸多的風(fēng)險，因此，我們要求臨床的護士要具備高超的護理技術(shù)，使得護理的風(fēng)險降到最低限度，確?；颊叩木歪t(yī)安全[1]。我們在肝膽外科應(yīng)用風(fēng)險管理，對那些存在安全隱患的環(huán)節(jié)制定有效的應(yīng)對措施，增強護士的防范意識，對取得的效果進行分析探討，現(xiàn)將有關(guān)的情況匯報如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

將本院肝膽外科的患者的相關(guān)情況作為臨床研究資料，收治的患者主要是外傷或者是癌癥患者?；颊叩哪挲g為12-80歲，哪個年齡段的患者都有，患者的情況一般是比較嚴(yán)重的，這就使護理存在著很大的風(fēng)險隱患。

近年來,社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)療科技的進步,作為現(xiàn)代外科一項成熟技術(shù),腔鏡技術(shù)因具有微創(chuàng)、大幅度降低手術(shù)創(chuàng)傷的特點,已在外科領(lǐng)域普遍開展應(yīng)用[1]。肝膽外科發(fā)病人數(shù)在近年來有逐漸上升的趨勢,并發(fā)癥發(fā)生率較高,對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。手術(shù)是治療中的首選方法,但因患病器官存在一定的復(fù)雜性,傳統(tǒng)手術(shù)操作存在創(chuàng)傷大、術(shù)后痛苦大恢復(fù)慢,病人難以接受的弊端,腹腔鏡參與肝膽外科的診療工作,具有十分重要的臨床意義。本次研究選擇我院2010年1月至2011年1月收治的肝膽外科患者80例,隨機分為2組各40例,對照組采用常規(guī)手術(shù)治療,觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療,對2組臨床結(jié)果進行回顧性比較分析,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組患者80例,男46例,女34例,年齡34～79歲,平均(54.3±10.1)歲。均依據(jù)臨床體征、癥狀、核磁共振、CT、B超及相關(guān)影像學(xué)檢查及血、尿膽紅素等化驗檢查確診。其中肝癌12例,為2.5～4.3cm病灶直徑,肝囊腫23例,為直徑＞5cm病灶、肝內(nèi)外膽管結(jié)石34例,門脈高壓、肝硬化11例。隨機分為觀察組和對照組各40例,2組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

1．2方法

對照組40例依據(jù)病情不同采取常規(guī)開腹手術(shù)治療。觀察組40例依據(jù)病情分別行腹腔鏡膽總管切開取石和膽囊切除術(shù),術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡(或輸尿管鏡)配合取石和檢查,大部分病例行T管放置,對少數(shù)病例取石后膽總管行一期縫合。肝切除患者中,局部切除位于Ⅱ～Ⅳ肝段和Ⅶ肝段的病灶,有患者病灶位于Ⅱ、Ⅲ肝段行肝左外葉切除。肝囊腫患者行腹腔鏡下囊腫開窗引流或切除術(shù)。