導(dǎo)語：如何才能寫好一篇肝膽外科，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

英文名稱：Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery

主管單位：浙江省教育廳

主辦單位：溫州醫(yī)學(xué)院

出版周期：雙月刊

出版地址：浙江省溫州市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號(hào)：1007-1954

國內(nèi)刊號(hào)：33-1196/R

郵發(fā)代號(hào)：32-107

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1989

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊

聯(lián)系方式

期刊簡介

篇2

【關(guān)鍵詞】肝膽外科；護(hù)理；投訴

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.385文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5887-02

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，患者自身的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，這對于護(hù)理人員的專業(yè)水平和職業(yè)道德都提出了更高的要求。近年來，護(hù)理投訴的發(fā)生率不斷提升，而護(hù)理投訴是患者滿意度的重要反映，應(yīng)當(dāng)受到各方的關(guān)注。肝膽外科的患者一般病情重，大多需要反復(fù)接受治療，患者的經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生一些消極和悲觀的清晰，容易激動(dòng)。如果在護(hù)理工作中不夠到位就很容易引發(fā)病人的投訴和不滿。本組收集了2012年1月至2013年1月在我院接受治療的24例對于肝膽外科口頭投訴的資料開展回顧性分析，研究引發(fā)肝膽外科投訴的主要原因，并提出相應(yīng)的改進(jìn)策略?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組收集了2012年1月至2013年1月在我院接受治療的24例對于肝膽外科口頭投訴的資料。

1.2方法科室的護(hù)士長進(jìn)行組織，全體護(hù)理人員積極參與，對本組24例投訴所引發(fā)的投訴進(jìn)行認(rèn)真分析，總結(jié)投訴的原因，并就今后在護(hù)理工作中需要改進(jìn)的內(nèi)容與應(yīng)對的策略進(jìn)行了深入研究。

2結(jié)果

2.124例肝膽住院患者的口頭投訴原因分析表見表1。

執(zhí)行崗位職責(zé)不到位所引發(fā)的投訴本組7起，占到了29.2%。本組投訴中有3起是因?yàn)楫?dāng)班忽視沒有按照醫(yī)院的規(guī)定開展必要的巡房工作，沒有對于病人所提出的合理要求及時(shí)的進(jìn)行幫助。同時(shí)還有4起投訴是和康復(fù)教育有關(guān)，主要是護(hù)士沒有對患者治療期間的各種注意事項(xiàng)進(jìn)行關(guān)注，特別是對于飲食方面宣教不夠到位，導(dǎo)致患者因?yàn)闆]有正確的飲食而發(fā)生一些錯(cuò)誤。

護(hù)理的技術(shù)不夠嫻熟也是引發(fā)投訴的主要原因。本組中有8起因?yàn)樽o(hù)理技術(shù)不夠嫻熟導(dǎo)致的投訴，占到了33.3%。這8起投訴中有多次穿刺不成功而導(dǎo)致患者疼痛所引發(fā)的投訴，也有因?yàn)殪o脈輸液中出現(xiàn)外漏而導(dǎo)致的投訴，同時(shí)沒有將引流管的使用方法正確的講解給患者，而引發(fā)引流管的折疊和扭曲，因此導(dǎo)致各種投訴。

服務(wù)態(tài)度生硬也是引發(fā)投訴的愿意，本組有3例因?yàn)榉?wù)態(tài)度問題而引發(fā)投訴，占到了12.5%。醫(yī)院的護(hù)士在接待患者住院的時(shí)候態(tài)度不夠熱情，在和患者進(jìn)行溝通的時(shí)候語氣比較死板，對于病人所提出的一些不合理的要求沒有進(jìn)行隨機(jī)應(yīng)變的處理，工作中表現(xiàn)的比較冷漠，特別是一些需要照顧的特殊病人在工作中表現(xiàn)的不夠?qū)I(yè)，沒有充分地尊重患者，這也是導(dǎo)致投訴的主要原因。

法律意識(shí)不強(qiáng)和其他原因各有3例，均占到了12.5%。護(hù)士在公共場合對病人進(jìn)行議論，對于病人的權(quán)益重視不足，特別是對于一些特殊病人的護(hù)理方面過于欠缺，這些都是法律意識(shí)不足而引發(fā)的護(hù)理投訴。另外醫(yī)院的后勤不夠完善，病區(qū)太過于嘈雜，嚴(yán)重的影響到病人的休息，或者病人的一些貴重物品丟失，這些都引起護(hù)理投訴的其他原因。

投訴的因素是多方面的，也有一些事因?yàn)榛颊咦陨淼囊蛩厮鶎?dǎo)致的。肝膽外科的患者一般病情都比較重，且住院的時(shí)間都比較長，治療過程中需要花費(fèi)大量的費(fèi)用，加上社會(huì)上一些不良風(fēng)氣的影響，很多患者都會(huì)對醫(yī)護(hù)人員的各種醫(yī)療行為產(chǎn)生懷疑。所以在工作中護(hù)理服務(wù)一旦出錯(cuò)，就很有可能會(huì)導(dǎo)致患者的不滿。另外，肝臟病變還會(huì)使得患者自身出現(xiàn)一些精神障礙，使得病人不能夠很好地配置治療，有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)辱罵醫(yī)護(hù)人員的情況，部分患者認(rèn)為護(hù)士會(huì)泄露自己的因素，因此各種糾紛經(jīng)常發(fā)生。

3討論

3.1端正對待投訴的態(tài)度當(dāng)本科室發(fā)生投訴的時(shí)候，首先要做的就是認(rèn)真地核實(shí)，積極地尋找可能發(fā)生錯(cuò)誤的原因，以爭取的態(tài)度應(yīng)對投訴，最終將投訴處理的結(jié)果通報(bào)給患者。如果經(jīng)過查實(shí)，產(chǎn)生糾紛是因?yàn)樽o(hù)理人員的原因，護(hù)理人員就應(yīng)該積極主動(dòng)地給患者道歉，對于病人所提出的建議則要虛心地接受，積極地消除誤解，做好協(xié)調(diào)和溝通工作。同時(shí)也要學(xué)會(huì)傾聽，當(dāng)發(fā)生糾紛的時(shí)候，第一時(shí)間不是辯解，不管是否是自己的原因，首先要做的是傾聽而不是辯解，只有傾聽才能避免矛盾的進(jìn)一步激化，也才可以緩解患者所產(chǎn)生的激動(dòng)心情。

3.2強(qiáng)化日常培訓(xùn)，提升對于患者的護(hù)理水平醫(yī)院的科室要開展定期的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期地對于一些疑難病例進(jìn)行探討，經(jīng)常開展一些知識(shí)的講座，以最大限度地提升護(hù)士自身的護(hù)理技能。護(hù)士自身也要認(rèn)識(shí)到提升護(hù)理技能的重要性，不斷地進(jìn)行知識(shí)更新，提升自身的急救技能操作和護(hù)理技能操作。在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，精神飽滿，對患者的健康負(fù)責(zé)，最大限度地避免可能產(chǎn)生的一些差錯(cuò)。

3.3增強(qiáng)自身的服務(wù)意識(shí)，改善護(hù)患關(guān)系醫(yī)院的護(hù)理人員要改善自身的服務(wù)觀念，處處為病人考慮，積極滿足病人的各項(xiàng)需求。以超越病人要求的服務(wù)提升患者的滿意度，努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。在開展護(hù)理工作的過程中要和患者多溝通、注重溝通的技巧，語言要親切，對于病人所提出的要求要及時(shí)地進(jìn)行解答。

肝膽外科是臨床出現(xiàn)投訴比較多的科室，護(hù)士要在服務(wù)中做到以病人為中心，最大限度地尊重和理解病人，不斷提升自身的綜合素質(zhì)，以便可以更好地滿足病人的各種需求，正確認(rèn)識(shí)出現(xiàn)的各種投訴，尋找出現(xiàn)投訴的本質(zhì)原因，然后進(jìn)行有針對性的處理，提升患者對于醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)肝膽外科護(hù)理工作的有效開展。

參考文獻(xiàn)

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篇3

關(guān)鍵詞：肝膽管結(jié)石；外科治療；腹腔鏡

肝膽管結(jié)石屬于膽管結(jié)石的一個(gè)類型，具體指的是患者左右肝管匯合區(qū)域以上分支膽管內(nèi)存在結(jié)石，此病能夠單獨(dú)存在，臨床中一般合并肝外膽管結(jié)石。肝膽管結(jié)石的病理改變主要為肝內(nèi)膽管出現(xiàn)狹窄和擴(kuò)張，膽道感染、肝損害以及膽道機(jī)械性梗阻，病情處理相對比較棘手，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率高。肝膽管結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)主要為急性膽管炎，患者存在腹痛、高熱以及寒戰(zhàn)癥狀，肝膽管結(jié)石的病情比較復(fù)雜，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重感染性休克等并發(fā)癥，屬于我們國家良性膽道疾病死亡的主要因素。

1臨床病理分型

中華醫(yī)學(xué)會(huì)將肝膽管結(jié)石分為下述幾種類型：Ⅰ型，區(qū)域型，患者的結(jié)石按照肝內(nèi)膽管樹分布在一個(gè)或是多個(gè)肝段內(nèi)，一般合并病變區(qū)域肝管狹窄，受累肝段出現(xiàn)萎縮，患者的臨床表現(xiàn)能夠顯示為靜止型、膽管炎型以及梗阻型；Ⅱ型，彌漫型，患者的雙側(cè)肝葉膽管內(nèi)全部存在結(jié)石，按照肝實(shí)質(zhì)病變，可以將其分為三種亞型，Ⅱa型，患者不伴隨肝萎縮以及肝纖維化；Ⅱb型，患者伴隨區(qū)域性肝萎縮以及肝纖維化，一般合并萎縮肝臟區(qū)域主肝管狹窄；Ⅱc型，患者伴隨肝廣泛性纖維化繼發(fā)膽汁性肝硬化以及門靜脈高壓癥，大部分伴隨左右肝管嚴(yán)重狹窄；E型，附加型，患者合并肝外膽管結(jié)石[1]。

2外科手術(shù)治療

現(xiàn)在治療肝膽管結(jié)石的目的為徹底治愈肝內(nèi)結(jié)石、恢復(fù)患者膽道系統(tǒng)解剖生理、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，肝膽管結(jié)石的主要治療方式為手術(shù)治療，治療原則為矯正狹窄、去除病灶、通暢引流、取盡結(jié)石、避免復(fù)發(fā)，手術(shù)治療分為下述四種：肝部分切除術(shù)、肝移植術(shù)、膽管切開取石術(shù)以及肝門部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)。

2.1肝切除術(shù) 肝切除術(shù)不僅能夠徹底清除結(jié)石，還可以將并存的膽管狹窄和肝纖維化以及肝萎縮一起切除，能夠有效避免結(jié)石復(fù)發(fā)，降低出現(xiàn)膽管癌的風(fēng)險(xiǎn)。肝膽管結(jié)石切除范圍依照患者結(jié)石的分布和毀損性病變范圍決定，針對Ⅰ型結(jié)石患者，一般將其包含結(jié)石的肝葉切除可以得到根治性效果，針對Ⅱa型以及Ⅱb型結(jié)石患者，一般需要結(jié)合多種術(shù)式以及輔助方式實(shí)施治療，針對Ⅱc型結(jié)石患者，需要依照其膽道病變具體情況、門脈高壓癥程度和肝硬化程度選取膽道手術(shù)和門脈減壓手術(shù)對膽道、門靜脈以及肝臟病變進(jìn)行處理。

2.2膽管切開取石術(shù) 膽管切開取石屬于肝膽管結(jié)石疾病手術(shù)治療中的基本方式，指的是通過高達(dá)肝門的肝總管切口實(shí)施取石，其中包括經(jīng)肝實(shí)質(zhì)切開肝內(nèi)膽管取石，手術(shù)創(chuàng)傷比較小，操作簡單，手術(shù)時(shí)間比較短，能夠快速緩解膽道壓力，改善患者的肝臟功能，對膽道感染進(jìn)行控制，挽救患者的生命安全，一般多用于急重癥患者的搶救，但是殘石率相對比較高。

2.3肝門部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù) 肝切除并不可以完全的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，肝內(nèi)膽管結(jié)石進(jìn)行再次手術(shù)的幾率比較高，其主要因素和結(jié)石并存的肝內(nèi)膽管狹窄沒有獲得解決相關(guān)，引起結(jié)石殘留或是出現(xiàn)復(fù)發(fā)，有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，肝膽管結(jié)石患者中有24%左右合并肝膽管狹窄，沒有實(shí)施矯正的肝膽管狹窄以及結(jié)石殘留是治療失敗的重要因素，針對區(qū)域型肝內(nèi)膽管狹窄患者能夠?qū)嵤└稳~切除以及肝段切除得到解決，但是針對肝內(nèi)廣泛多發(fā)結(jié)石患者，治療主要目的為保證主肝管暢通[2]。

2.4肝移植術(shù) 當(dāng)肝膽管結(jié)石患者已經(jīng)發(fā)展為終末期也就是Ⅱc型，患者合并門靜脈高壓以及膽汁性肝硬化的時(shí)候，治療難度相對比較大，患者的預(yù)后效果差，針對此類患者可以實(shí)施肝移植術(shù)，但是因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、排斥反應(yīng)、費(fèi)用高、缺少供肝以及對手術(shù)操作者技術(shù)要求高等，導(dǎo)致肝移植術(shù)很難成為常規(guī)手術(shù)。

3腹腔鏡下手術(shù)

腹腔鏡下肝切除手術(shù)的成功，為腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石奠定的基礎(chǔ)，采用腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥包括Ⅰ型以及部分Ⅱa型患者，手術(shù)方式主要包括腹腔鏡肝切除術(shù)、腹腔鏡膽管整形以及膽腸吻合術(shù)、腹腔鏡膽管切開以及膽道鏡探查取石術(shù)，大部分肝膽管結(jié)石患者需要進(jìn)行以腹腔鏡肝切除術(shù)為主的聯(lián)合手術(shù)。目前腹腔鏡下肝切除手術(shù)主要以左半肝切除和左外葉切除為主[3]。

4輔助手段

以往的膽管探查術(shù)存在局限性以及盲目性，手術(shù)之后的殘石率非常高，膽道鏡能夠?qū)颊吣懝軆?nèi)部情況直視，纖維膽道鏡能夠進(jìn)入到患者的二級(jí)膽管，在膽道擴(kuò)張的時(shí)候能夠進(jìn)入到三級(jí)膽管。膽道鏡聯(lián)合B超、膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石以及膽道鏡聯(lián)合液電碎石取石都能夠明顯減少肝內(nèi)外膽管結(jié)石的殘存幾率。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，膽道鏡手術(shù)過程中和B超聯(lián)合使用，手術(shù)之后殘石率能夠下降到9%[4]。液電碎石是通過高壓電高壓震蕩波，將高壓脈沖火花在液體中產(chǎn)生震蕩波將結(jié)石擊碎，此項(xiàng)技術(shù)的輸出功率比較大，碎石時(shí)間相對比較短，由于在碎石過程中出現(xiàn)熱能，能夠?qū)е履懝艽┛滓约俺鲅取ｂ€激光是現(xiàn)在最新的外科手術(shù)激光，在治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石以及膽道結(jié)石的碎石中使用比較廣泛，通過鈥激光能量激昂結(jié)石與光纖之間水汽化，出現(xiàn)氣泡使能量傳達(dá)到結(jié)石，將結(jié)石粉碎，具有凝固止血、有效切割以及粉碎結(jié)石的特點(diǎn)[5]。

5總結(jié)

盡管現(xiàn)在肝膽外科技術(shù)的不斷提升，但是，由于殘石率和復(fù)發(fā)率依舊比較高，手術(shù)之后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高，存在惡性的風(fēng)險(xiǎn)，仍舊屬于膽道外科需要解決的問題，掌握肝膽管結(jié)石的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制，針對各類型肝膽管結(jié)石找出有效的治療方式，采取有針對性的治療，能夠獲得理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

【關(guān)鍵詞】肝膽外科；護(hù)理方法；風(fēng)險(xiǎn)分析

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】

肝膽外科常涉及重大復(fù)雜的病例和手術(shù)，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、多發(fā)性腹部外傷，肝癌切除術(shù)等。這些病情都比較重、變化快，有些病情還會(huì)反復(fù)。近年來隨著人們生活水平的提高和安全意識(shí)的增強(qiáng)，患者對護(hù)理質(zhì)量的要求日益增高，護(hù)理人員的工作壓力也越來越大。在臨床醫(yī)學(xué)上，肝膽疾病是一種常見病和多發(fā)病，而且在肝膽外科中，危急病人和老年患者的比重偏多，存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較高，如果護(hù)理工作疏忽大意，就會(huì)產(chǎn)生醫(yī)護(hù)糾紛，給護(hù)理人員和患者帶來很大的困擾。在當(dāng)前階段，醫(yī)院護(hù)理人員的素質(zhì)高低不一，對護(hù)理安全認(rèn)識(shí)不深，又因?yàn)槭艿结t(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境的限制，肝膽外科的護(hù)理質(zhì)量得不到保證，護(hù)理人員的工作受到了阻力，患者對護(hù)理工作的滿意程度也比較低。本文在此根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析和總結(jié)，進(jìn)一步對如何提高護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了探討，并取得了不錯(cuò)的成果，在此作如下分析：

1肝膽科護(hù)理存在的問題

1.1護(hù)理人員存在的問題肝膽外科護(hù)理比較繁瑣，患者的病情比較嚴(yán)重，還經(jīng)常會(huì)伴發(fā)并發(fā)癥，護(hù)理起來也更加有難度。有些護(hù)理人員對待護(hù)理工作沒有責(zé)任感，缺乏安全意識(shí)，在工作上沒有足夠的耐心，因?yàn)楣ぷ鲏毫σ约笆艿江h(huán)境的影響，對待患者常常存在不滿和發(fā)泄的情緒，沒有和患者取得良好溝通，不了解患者的需要，而且在書寫護(hù)理文書時(shí)也馬虎了事，這樣就很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。另外，護(hù)理人員技術(shù)水平不夠高，操作不夠嫻熟，會(huì)影響到患者的搶救時(shí)間。還有的患者對藥物知識(shí)掌握不夠全面，不能靈活用藥。這些護(hù)理人員存在的因素都會(huì)讓護(hù)理質(zhì)量大大降低，讓患者滿意度下降。

1.2患者方面存在的問題在肝膽外科，很多患者都是重癥患者和高危患者，而且時(shí)間都比較長了，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就比較高。這幾年人們的健康和法律意識(shí)逐步提高，護(hù)理工作一旦出現(xiàn)問題，患者和家屬由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，情緒反應(yīng)就會(huì)特別大，如果不能很好地溝通，就會(huì)產(chǎn)生糾紛。

1.3醫(yī)療器械和護(hù)理管理方面的問題醫(yī)療器械和護(hù)理管理不完善也是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素。醫(yī)療器械的落后會(huì)直接影響到患者的搶救效果。而且醫(yī)院的護(hù)理管理體制不夠健全，就無法明確責(zé)任，如有突發(fā)事件發(fā)生缺少有效的應(yīng)急措施，護(hù)理人員缺乏專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，不能完全勝任護(hù)理工作。

1.4社會(huì)方面的問題在新的醫(yī)療體系中，新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，給醫(yī)護(hù)人員的工作帶來了很大的影響，隨著醫(yī)療事業(yè)科技不斷進(jìn)步，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)越來越高以及無法預(yù)測后果，受到這幾方面影響，對于患者和家屬很難達(dá)到百分百滿意，和醫(yī)護(hù)工作者很難達(dá)成共識(shí)，不可預(yù)見的事情也就會(huì)發(fā)生。

2護(hù)理對策

2.1護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任感，提高專業(yè)技術(shù)水平護(hù)理人員如果缺少責(zé)任感就無法做好護(hù)理工作。對護(hù)理人員要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高她們的責(zé)任意識(shí)，一切為病人考慮，不但要做好他們身體方面的護(hù)理工作，在心理上也要多給予安慰和關(guān)心，消除他們的不良情緒。另外，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任保護(hù)患者的隱私權(quán)，要對患者和家屬耐心講解醫(yī)療存在的風(fēng)險(xiǎn)、治療措施和藥物的不適應(yīng)癥，讓他們心中有數(shù)，才能和醫(yī)護(hù)人員配合治療。另外，醫(yī)護(hù)人員還要不斷提高自身的整體素質(zhì)，把護(hù)理工作做得更好。對于肝膽手術(shù)之后的T型管理，操作方法要熟練掌握，否則容易造成患者發(fā)生感染和并發(fā)癥，對于突發(fā)事件，還要立即采取應(yīng)急措施。

2.2要做好引流管的護(hù)理工作在肝膽手術(shù)中，引流管護(hù)理是個(gè)很關(guān)鍵的問題。選擇合適的引流管還可以提高療效，可以有效地減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，肝膽外科手術(shù)治療患者的康復(fù)和引流管的護(hù)理有著直接的關(guān)系。在對引流管護(hù)理時(shí)要注意以下一些問題：

2.2.1護(hù)理人員要嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行操作，引流管的高度要比出口平面低，這樣才能避免逆行回流導(dǎo)致患者發(fā)生感染。

2.2.2引流管的位置要固定好，避免受到扭曲、受壓和折疊。

2.2.3要仔細(xì)觀察引流液的色、量、味和質(zhì)，在手術(shù)前期一般顏色為淡紅色，后期轉(zhuǎn)化成黃色。如果顏色不清、清亮液不正常就說明患者身體情況發(fā)生異常，要馬上告知醫(yī)生。如果引流量每小時(shí)在五十毫升以上，而且連續(xù)三個(gè)小時(shí)都呈現(xiàn)紅色就是發(fā)生了異常。但是，如果引流量突然減少，而且患者發(fā)熱并伴有腹脹感，就應(yīng)該馬上檢查引流管是否發(fā)生堵塞或者脫落的問題。

2.2.4對待患者要有足夠的耐心，要仔細(xì)傾聽患者的主訴，對引起患者疼痛的原因和性質(zhì)要認(rèn)真作出評(píng)估。一般來講，患者引流管發(fā)生疼痛都是受到引流液的刺激或者引流管太緊，受到引流管的壓迫而引起的。那么，在引流后其他部位發(fā)生疼痛感，就可能是遷移膿腫造成或者發(fā)生繼發(fā)感染所引起的。如果患者突然腹痛減輕，就要考慮是不是臟器發(fā)生破裂或者膿腔，要立即告訴醫(yī)生。

2.2.5在通常情況下，引流管在停止引流管試夾的二十四小時(shí)無異情況后拔除。

2.3要提高患者方面的防范意識(shí)遇到患者有疑問的地方要耐心解答，和患者進(jìn)行良好溝通，消除他們的偏見和誤解。

2.4要提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)經(jīng)常要對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全教育，在上崗之前對她們進(jìn)行培訓(xùn)，用發(fā)生過的實(shí)際案例進(jìn)行講解，要增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，認(rèn)識(shí)到后果的嚴(yán)重性。護(hù)士長更要注意護(hù)理安全防范，每天都要跟護(hù)理人員提醒容易發(fā)生的問題，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，不能麻痹大意。

2.5對護(hù)理記錄進(jìn)行規(guī)范護(hù)理記錄可以反映出患者的病情變化情況，它不僅是護(hù)理文件，也是法律依據(jù)。護(hù)理人員在對文書進(jìn)行記錄時(shí)，要保持真實(shí)性、客觀性、及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。

2.6要轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員要以患者為中心，改變傳統(tǒng)觀念，從被動(dòng)變主動(dòng)，對患者從生活上到心理上都多加關(guān)心，和患者家屬進(jìn)行溝通與交流。在治療患者的具體操作中，要顧及到患者的自尊，而且還要尊重患者的隱私權(quán)，取得患者信任，才能和患者建立良好護(hù)患關(guān)系。

篇5

面進(jìn)行列表，將上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并總結(jié)，從而找尋肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因。結(jié)果：膽部操作比肝部操作易導(dǎo)致膽漏，60 歲以上

患者比60 歲以下患者易導(dǎo)致膽漏，主觀因素比客觀因素易導(dǎo)致膽漏。結(jié)論：綜上所述，膽部操作以及年老等是膽漏發(fā)生的重要原因，提高

醫(yī)生的手術(shù)技能、增加醫(yī)生責(zé)任心、對醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)手術(shù)操作培訓(xùn)，減少手術(shù)對肝膽的損傷，是減少膽漏發(fā)生率的有效方式之一。而手術(shù)過

程中，進(jìn)行膽管手術(shù)時(shí)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及處理膽汁滲漏；對于外傷導(dǎo)致的膽管斷裂未進(jìn)行及時(shí)的結(jié)扎或結(jié)扎不牢固；膽道T 型引流管未放

置正確導(dǎo)致未形成良好竇道等因素是造成術(shù)后膽漏發(fā)生的重要因素。

[關(guān)鍵詞]肝膽；外科手術(shù)；膽漏發(fā)生率；原因分析

[中圖分類號(hào)] R2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào)] A [文章編號(hào)] 1671-8725（2014）07-0180-01

肝膽系統(tǒng)疾病是消化科常見的疾病之一，治療方法主要有內(nèi)

科保守治療和外科治療[1]。外科治療常常涉及膽道的切開、縫合以

及引流等，一旦處理不當(dāng)，極易引起膽漏，帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。

探究肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因，能有效指導(dǎo)醫(yī)生采取有效的治

療措施。為研究探討肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因，現(xiàn)對8 例膽漏

的患者進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 肝膽外科手術(shù)后8 例膽漏患者的資料

8 例患者為2013 年2 月~2014 年2 月期間在我院接受治療的

肝膽疾病患者，男5 例，女3 例。年齡50 歲~66 歲，平均年齡

（60.45±0.37）歲。所有患者均被確診為肝膽外科手術(shù)后膽漏。對

于采取外科手術(shù)治療的8 例患者，手術(shù)為膽部操作的患者數(shù)為7

例（經(jīng)調(diào)查，接受膽部操作的患者總數(shù)為650 例），肝部操作的患

者數(shù)為1 例（經(jīng)調(diào)查，接受肝部操作的患者總數(shù)為150 例）；8 例

患者中小于60 歲的患者數(shù)為2 例（經(jīng)調(diào)查，接受治療的患者中，

小于60 歲的患者總數(shù)為420 例），大于60 歲的患者數(shù)為6 例（經(jīng)

調(diào)查，接受治療的患者中，大于60 歲的患者總數(shù)為380 例）；8 例

患者中，因主觀因素（如：醫(yī)源性因素導(dǎo)致的膽管損傷等）導(dǎo)致

膽漏的患者數(shù)為6 例（經(jīng)調(diào)查，患者總數(shù)為800 例），因客觀因素

（如：雙膽囊管畸形導(dǎo)致的膽漏等）導(dǎo)致膽漏的患者數(shù)為2 例（經(jīng)

調(diào)查，患者總數(shù)為800 例）。

2 觀察指標(biāo)及方法

將上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)分組列成表格，從而進(jìn)行分

析總結(jié)，以便尋找尋肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因。

3 結(jié)果

3.1 手術(shù)部位不同

從以下數(shù)據(jù)可以看出，膽部操作組膽漏發(fā)生率（1.08%）比肝

部操作組膽漏發(fā)生率高（0.67%），在一定程度上提示膽漏發(fā)生可

能與手術(shù)部位相關(guān)。

表1 不同手術(shù)部位手術(shù)后膽漏發(fā)生情況對比

組別 膽部操作組 肝部操作組

患者總數(shù)（例） 650 150

膽漏患者數(shù)（例） 7 1

膽漏發(fā)生率（%） 1.08 0.67

3.2 患者年齡不同

從以下數(shù)據(jù)可以看出，60 歲以上患者膽漏發(fā)生率（1.58%）比

60 歲一下患者膽漏發(fā)生率（0.48%）高，在一定程度上提示膽漏發(fā)

生可能與年齡相關(guān)。

表2 不同年齡手術(shù)后膽漏發(fā)生情況對比

組別 ＜60 歲患者組 ＞60 歲患者組

患者總數(shù)（例） 420 380

膽漏患者數(shù)（例） 2 6

膽漏發(fā)生率（%） 0.48 1.58

3.3 主、客觀因素不同

從以下數(shù)據(jù)可以看出，主觀因素組膽漏發(fā)生率（0.75%）比客

觀因素膽漏發(fā)生率（0.25%）高，在一定程度上提示膽漏發(fā)生可能

與主、客觀因素相關(guān)。

表3 不同因素影響手術(shù)后膽漏發(fā)生情況對比

組別 主觀因素組 客觀因素組

患者總數(shù)（例） 800 800

膽漏患者數(shù)（例） 6 2

膽漏發(fā)生率（%） 0.75 0.25

4 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展與科技的進(jìn)步，人們的生活水平得到了很大

的提高，生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，而且隨著交

通方式的改進(jìn)，發(fā)生交通事故以及其他外傷等的人越來越多，導(dǎo)

致發(fā)生肝膽等消化系統(tǒng)疾病的概率越來越大。內(nèi)科保守治療以及

外科手術(shù)治療是治療肝膽疾病的主要治療方式，而外傷以及嚴(yán)重

的肝膽疾病，如：腫瘤等，則主要依賴外科治療。外科手術(shù)治療

的主要并發(fā)癥之一是膽漏，其會(huì)引發(fā)腹膜炎等一系列嚴(yán)重的后果，

嚴(yán)重威脅患者的生命健康以及預(yù)后，正確找尋膽漏的發(fā)生原因則

能指導(dǎo)醫(yī)生采取有效的處理措施。

膽漏是一種區(qū)別于有瘺管形成的、只有膽汁從膽囊中滲漏到

腹腔的一種術(shù)后并發(fā)癥，常在術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)，起病急驟，后果

嚴(yán)重，若沒及時(shí)診治，常常嚴(yán)重影響患者健康以及預(yù)后，甚至導(dǎo)

致患者的死亡。

肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因，經(jīng)分析可能有以下幾種原因：

1.外科手術(shù)治療時(shí)，由于對組織的切開以及周圍組織的損傷，

導(dǎo)致膽囊組織周圍的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使其微環(huán)境改變，使膽

囊周圍發(fā)生炎癥、水腫以及血供障礙等，都導(dǎo)致膽囊等組織發(fā)生

炎癥以及愈合延遲等，增加膽漏的發(fā)生機(jī)會(huì)。而內(nèi)科保守治療則

不對膽囊三角等部位進(jìn)行人為改變與損傷，使得膽漏的發(fā)生率大

大降低。

2. 一般涉及膽道的手術(shù)，都會(huì)進(jìn)行切開、縫合膽道以及對膽

汁引流等操作，常常改變了膽道的結(jié)構(gòu)，容易發(fā)生膽漏。

3.年老患者身體素質(zhì)大大降低，傷口恢復(fù)慢，免疫力較為地下，

創(chuàng)傷面不易愈合且易發(fā)生病變，最終導(dǎo)致膽漏的發(fā)生。

4.有些醫(yī)生對膽囊三角等膽道系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)不甚了解，手術(shù)過

程中常常操作不當(dāng)，且有時(shí)為了追求手術(shù)速度，一味加快手術(shù)過

程，導(dǎo)致手術(shù)過程不夠細(xì)致，常常造成膽囊的醫(yī)源性損傷，導(dǎo)致

膽漏的發(fā)生。有些醫(yī)生未經(jīng)系統(tǒng)的腹腔鏡操作培訓(xùn)就進(jìn)行腹腔鏡

手術(shù)，或是為了減小窗口則將切口開的很小，導(dǎo)致視野不清晰，

或難以精確的支配手上的動(dòng)作，導(dǎo)致肝膽的損傷。膽囊三角解剖

不清時(shí)強(qiáng)行行膽囊切除術(shù)，或是當(dāng)膽囊部位已經(jīng)發(fā)生水腫、粘連

等解剖層次不清時(shí)，仍實(shí)施常規(guī)手術(shù)方式，導(dǎo)致肝膽的損傷。

手術(shù)過程中：進(jìn)行膽管手術(shù)時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及處理膽汁滲漏；

對于外傷導(dǎo)致的膽管斷裂未進(jìn)行及時(shí)的結(jié)扎或結(jié)扎不牢固；膽道T

型引流管未放置正確導(dǎo)致未形成良好竇道等因素也是造成術(shù)后膽

漏發(fā)生的重要因素。

綜上所述，外科手術(shù)中膽部操作以及年老等可能是膽漏發(fā)生

的重要原因，但由于數(shù)據(jù)提取量較少，所以如果想要進(jìn)一步分析

相關(guān)程度需要做深入探討研究。但是，提高醫(yī)生的手術(shù)技能、增

加醫(yī)生責(zé)任心、對醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)手術(shù)操作培訓(xùn)，減少手術(shù)對肝膽

的損傷，仍然是減少膽漏發(fā)生率的有效方式之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭軍,張生斌,宋士鵬,等.35 例肝膽手術(shù)后膽漏的臨床分析

[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,28(68):67-69.

篇6

關(guān)鍵詞：肝膽手術(shù)；膽漏；治療

肝膽手術(shù)是普通外科常見手術(shù)之一，但由于手術(shù)中涉及到患者膽道系統(tǒng)的顯露、切開、引流、縫合或吻合，從而術(shù)后容易引起膽汁的排出通道發(fā)生滲漏、狹窄或愈合不良而導(dǎo)致膽漏。膽漏是肝膽外科手術(shù)后較為常見但非常嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生的原因多種多樣，處理的對策也不完全相同。臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真分析患者的臨床表現(xiàn)及癥狀進(jìn)行有效治療，若治療不當(dāng)常給患者帶來更大的痛楚甚至災(zāi)難性的后果，從而引起醫(yī)療事故糾紛。由此可見，臨床上認(rèn)真分析研究肝膽手術(shù)后膽漏的原因，總結(jié)其處理對策具有重要的醫(yī)學(xué)意義。近年來，本人從醫(yī)多年對肝膽外科手術(shù)后10例膽漏患者的資料進(jìn)行膽漏的原因及防治策略分析和處理，取得較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2007年3月～2013年4月我院收治的12例肝膽手術(shù)后膽漏患者為研究對象。12例患者中男9例，女3例，年齡27～64歲，平均53歲。在臨床病例中8例患者都用腹腔引流管引出膽汁，其中包括2例女性患者。剩余患者由于有不同程度低蛋白血癥，膽管造影均發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，且腹部的傷口或腹腔引流管發(fā)現(xiàn)有膽汁樣液體，并已時(shí)間持續(xù)1w以上，再次進(jìn)行手術(shù)或腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)膽汁。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝膽外科手術(shù)后膽漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔引流管術(shù)后連續(xù)3d有膽汁引出或單次引流膽汁量≥100ml/d。②未置腹腔引流者，術(shù)后出現(xiàn)腹膜刺激征，腹穿抽出膽汁。③膽管造影發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，本組臨床患者均符合肝膽手術(shù)后膽漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3臨床表現(xiàn) 肝膽外科手術(shù)后膽漏患者的臨床表現(xiàn)主要為肝膽手術(shù)后出現(xiàn)局限性、彌漫性腹膜炎，異常膽汁從引流管或傷口處流出，結(jié)合腹穿、B超、CT檢查結(jié)果可以確診。本組膽漏發(fā)現(xiàn)的時(shí)間：術(shù)后3d之內(nèi)9例，術(shù)后4～7d 2例，拔除T管后1例。

1.4分析原因 本次所選12例膽漏患者的發(fā)生原因主要為：2例肝外傷手術(shù)后發(fā)生膽漏，2例肝癌患者進(jìn)行肝葉切除術(shù)后發(fā)生膽漏，5例患者膽囊切除、膽總管探查T管引流后發(fā)生膽漏，3例患者于膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽漏。

1.5治療對策 12例膽漏患者先予以非手術(shù)治療，其中8例未拔除腹腔引流管的患者仍使用引流管引流膽汁，禁食、同時(shí)給予營養(yǎng)支持、抗炎治療、預(yù)防感染；4例已經(jīng)拔除引流管的患者在B超引導(dǎo)下重新穿刺并置管引流膽汁，初期采用負(fù)壓引流的方式，直至引流量明顯減少，再改為常壓引流。在治療過程中密切觀察引流的情況以及腹膜炎癥狀。其中3例拔除"T"管后發(fā)生膽漏，B超引導(dǎo)下重新穿刺并置管引流膽汁過程中腹膜炎癥狀加重，甚至出現(xiàn)黃疸，則進(jìn)行手術(shù)治療。

2結(jié)果

12例患者中行非手術(shù)治療9例，其中8例進(jìn)行常規(guī)引流，給予營養(yǎng)支持并預(yù)防感染，4w左右后痊愈；1例患者在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺置管引流，5w內(nèi)痊愈；3例患者行手術(shù)引流，5w內(nèi)痊愈，所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3討論

肝膽外科手術(shù)中任何因素引起膽道損傷都可能導(dǎo)致膽漏的發(fā)生。膽漏始終受到臨床極大的重視，其原因在于若臨床醫(yī)生未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽漏并給予及時(shí)處理則易導(dǎo)致嚴(yán)重感染，最終會(huì)引起多器官功能衰竭，甚至死亡[1]。

本文最終分析結(jié)果表明：肝膽手術(shù)后發(fā)生膽漏的原因可以為如下幾種：手術(shù)中存在膽管損傷但未及時(shí)處理；膽管創(chuàng)面發(fā)生斷裂并未及時(shí)結(jié)扎或結(jié)扎不牢固發(fā)生滑脫；手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生感染使膽管缺血而滲漏；"T"管放置不恰當(dāng)，引起膽管梗阻進(jìn)而導(dǎo)致膽管內(nèi)壓增高；副膽管損傷等[2]。

治療方面，傳統(tǒng)治療有充分引流、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染等。若原發(fā)病得到有效控制且無梗阻時(shí)，多數(shù)病例在3w內(nèi)均能治愈。這一結(jié)論在本文的研究中也得到了證實(shí)。應(yīng)重視不同的膽漏引流量，小量膽漏給予引流治療，但若膽漏流量較大，超過300 ml/d以上者，應(yīng)注意是否有膽管主干道損傷，必要時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)給予修補(bǔ)或充分引流[3]。此外，治療時(shí)還應(yīng)注意膽鹽、水電解質(zhì)的平衡并對可能出現(xiàn)的代謝性酸中毒、消化不良等進(jìn)行處理。

由于膽漏在肝膽手術(shù)中較為常見，必須不斷提高醫(yī)生對手術(shù)的認(rèn)知與操作技能，對膽漏進(jìn)行有效預(yù)防，其基本策略為及時(shí)、有效地進(jìn)行充分引流以減少肝膽術(shù)后的膽漏。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮小青.膽道手術(shù)后膽漏的原因分析和治療體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2009，3（15）：89-90.

篇7

膽漏是肝膽外科術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為0.51%-2.40%，如不及時(shí)妥善處理，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至造成死亡[1]。現(xiàn)收集了我院肝膽外科自2005年10月一2011年10月共收治肝膽手術(shù)后膽漏的28例患者，進(jìn)行了分析對其發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制、處理方法和預(yù)防措施進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組28例患者均為本院肝膽外科自2005年10月一2011年10月收治的肝膽手術(shù)后膽漏的病例，其中，男19例，女9例；年齡34～78歲，平均47.6歲；本組發(fā)現(xiàn)患者膽漏的具體時(shí)間術(shù)后2-4d11例，術(shù)后5-7d15例，拔除T管后2例.

1.2膽漏的原因

本組患者發(fā)生膽漏的原因：開腹膽囊切除術(shù)后3例；腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后7例；膽囊切除、膽總管探查T管引流9例；肝外傷術(shù)后8例，肝癌行肝葉切除術(shù)后1例。

1.3臨床表現(xiàn)：

①手術(shù)后或T管拔除術(shù)后逐漸或突然出現(xiàn)腹痛、腹脹和膽汁性腹膜炎癥狀、伴畏寒、高熱、黃疸。②B超檢查顯示膈下或周圍有積液。③患者的傷口或腹腔引流管引流出過多的膽汁。④腹腔穿刺抽出膽汁樣液體。其中13例患者經(jīng)腹腔引流管或瘺口泛影葡胺造影后確診。

1.4治療方法

明確診斷后要給予患者右側(cè)臥位或半臥位狀態(tài)，禁食，胃腸減壓，保持腹腔引流管通暢、抗感染、抑制消化酶分泌，營養(yǎng)支持及對癥治療[1-3]。全身癥狀輕微，腹腔引流通暢且引流量逐漸減少，膽總管通暢，B超或CT提示肝下積液不多的患者可采取非手術(shù)治療。特別是對于沒有腹腔引流的患者，則要在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行腹腔穿刺置管引流，從而達(dá)到治療的效果[4，5]。

1.5治療結(jié)果

本組非手術(shù)治療25例：原有腹腔引流管且引流通暢者19例，拔T管后重新經(jīng)T管瘺道置管引流者2例，在B超引導(dǎo)下行腹腔穿刺置管引流者4例，再次手術(shù)者3例。手術(shù)治療組3例于術(shù)后14—18 d出院.平均住院16 d；非手術(shù)治療25例，住院時(shí)間8～26 d，平均13.5d，除1例肝癌患者行肝葉切除術(shù)帶管出院外，其他患者均痊愈出院。

2形成膽漏的原因

引起膽漏的主要原因有很多，常見的有：①膽道T管引流術(shù)后竇道形成缺陷。②膽管損傷術(shù)中沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致膽管損傷。③嚴(yán)重肝外傷手術(shù)創(chuàng)面斷裂的膽管未予結(jié)扎或結(jié)扎不牢、松脫，等[6-8]。

3膽漏的處理

對于處理膽漏的問題上，必須根據(jù)具體情況來作出具體措施。從大致上來說，主要分為基本治療原則必須確診引流是否充分和通暢。傳統(tǒng)的治療方法有兩種：一是二次手術(shù)，通過二次手術(shù)的修復(fù)，幫助患者擺脫病痛。其次就是利用腹腔穿刺引流、控制感染和營養(yǎng)支持的方法進(jìn)行治療[9]。

4 討論

膽漏是指膽汁或含有膽汁的液體通過非正常途徑流出。是肝膽外科術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，肝膽術(shù)后引起膽漏的主要原因是：①膽道術(shù)后拔除T管時(shí)竇道形成缺陷發(fā)生膽漏[2]。T管竇道是由異物刺激引起的一種增生性組織修復(fù)過程，術(shù)后14 d拔管不會(huì)形成膽漏，但多種因素可造成竇道形成缺陷或破裂。主要為：全身性因素.如患者體質(zhì)差，合并低蛋白血癥、貧血、肝硬化、糖尿病、高齡、長期應(yīng)用激素等及免疫功能缺陷都會(huì)影響T管竇道的形成。醫(yī)源性造成的局部因素，如膽總管血供障礙、術(shù)中解剖過度、T管過粗過硬等。②術(shù)中沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管損傷。造成膽管損傷的原因除顯露、麻醉不滿意、解剖變異和病理因素外，術(shù)者操作的不規(guī)范和思想麻痹也是重要原因[6]。③嚴(yán)重肝外傷手術(shù)時(shí)，創(chuàng)面斷裂的膽管未予結(jié)扎或結(jié)扎不牢、松脫導(dǎo)致膽漏。有學(xué)者報(bào)道其發(fā)生率可達(dá)13%[3]。主要原因是[4]：嚴(yán)重肝破裂傷時(shí)常合并有多臟器損傷，術(shù)中偏重于快速有效的止血，而忽略了膽管損傷的存在；對于深在的裂傷，往往只作單純縫合，從而遺漏較大膽管未予結(jié)扎。

膽漏的預(yù)防措施概括起來不外乎術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中仔細(xì)操作、術(shù)后完善處理三個(gè)環(huán)節(jié)。①增強(qiáng)術(shù)者的責(zé)任心，主觀上高度重視，術(shù)前應(yīng)熟悉膽道解剖，注意膽道變異，對手術(shù)的困難程度應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)，小心操作，盡量減少醫(yī)源性膽管損傷；②術(shù)前仔細(xì)檢查，并根據(jù)需要給予抗生素控制感染，同時(shí)適當(dāng)采取其他綜合支持治療。③在行膽囊切除時(shí)應(yīng)盡量保留漿膜以便能縫合膽囊床。遇到術(shù)中出血時(shí)，可用紗布?jí)浩?，盡量少用鉗夾，以免損傷膽管，對解剖不清者，可常規(guī)腹腔引流以利于觀察。④手術(shù)完成后創(chuàng)面留置合適的引流管并保持引流通暢，同時(shí)對營養(yǎng)不良的患者要加強(qiáng)補(bǔ)充營養(yǎng)，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

總之，術(shù)者在術(shù)前熟悉肝膽的正常解剖關(guān)系及解剖變異，并掌握肝膽術(shù)能正規(guī)模式，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、適宜的切口，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測，以及正確的處理方法是預(yù)防術(shù)后膽瘺的關(guān)鍵。術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，選擇正確有效的措施是治療術(shù)后膽瘺，避免造成嚴(yán)重后果的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；風(fēng)險(xiǎn)管理；肝膽外科；不良事件；住院時(shí)間

護(hù)理工作貫穿于醫(yī)院工作的始終，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的造成部分，當(dāng)前隨著人們對醫(yī)療工作要求的不斷提高，對于護(hù)理工作的需求也開始發(fā)生變化，必須在工作中不斷優(yōu)化護(hù)理管理工作內(nèi)容，才能滿足患者的需求[1]。就肝膽外科護(hù)理工作而言，護(hù)理工作中的不確定因素較多，增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)，只有做好潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作，才能降低甚至避免護(hù)理不良事件發(fā)生情況[2]。有報(bào)道指出，肝膽外科采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理價(jià)值突出，最大程度上降低護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)，保證患者生活質(zhì)量[3]?；诖?，本文選擇我院120例肝膽外科手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對象，將其隨機(jī)進(jìn)行護(hù)理分組，總結(jié)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)管理價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2017年3月我院肝膽外科收治的手術(shù)治療患者120例，包括膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽管癌等患者。將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例，患者及家屬知情且同意參加研究。實(shí)驗(yàn)組男33例，女27例；年齡20～72歲，平均年齡（52.50±5.50）歲。對照組男35例，女25例；年齡22～73歲，平均年齡（53.25±3.50）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。首先，建立管理小組。從科室抽出經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長、護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)士組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并對組內(nèi)成員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，讓每一個(gè)小組成員均明確風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施目的，并結(jié)合患者情況、既往工作經(jīng)驗(yàn)制定干預(yù)方案。其次，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析。就護(hù)理工作中不良事件的記錄情況進(jìn)行分析，總結(jié)具體工作不足之處，分析不同患者護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不斷優(yōu)化護(hù)理干預(yù)方案。再次，護(hù)理監(jiān)督。醫(yī)院組間肝膽外科護(hù)理工作考核小組，小組人員不定對科室護(hù)理工作人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)考核工作，為科室人員安排風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)以及法律知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員法律意識(shí)以及工作責(zé)任意識(shí)。創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員主動(dòng)與患者建立溝通關(guān)系，根據(jù)患者具體病癥向其及家屬講解疾病治療知識(shí)、注意事項(xiàng)，并在了解患者心理負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，做好患者的心理建設(shè)，提高患者治療的信心。最后，風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)示管理。護(hù)理工作人員要做好患者病房通風(fēng)、消毒工作，并在易滑、摔倒處張貼警示預(yù)防標(biāo)識(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)理不良事件（給藥錯(cuò)誤、患者跌倒/墜床、管理脫落）發(fā)生情況、護(hù)理滿意度（采取百分制問卷調(diào)查，包括非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)）、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2結(jié)果

2.1護(hù)理不良事件發(fā)生情況

護(hù)理期間，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為3.3%，低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.5820，P=0.0006）。見表1．

2.2住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（7.80±2.55）天，對照組住院時(shí)間為（14.50±3.50）天。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對照組（t=11.9845，P=0.0000）。

2.3護(hù)理滿意度

結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度滿意度為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.0863，P=0.0044）。見表2．

3討論

外科手術(shù)中不可控因素相對較多，增加了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及圍術(shù)期護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是綜合既往工作經(jīng)驗(yàn)、患者病情情況、臨床表現(xiàn)等多方面的基礎(chǔ)上所制定的涵蓋護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)分析、評(píng)估以及計(jì)劃制定的對策，力求最大程度上保障患者的生命安全，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制到最低[5]。結(jié)合本文結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.7%、護(hù)理不良事件發(fā)生率為3.3%、住院時(shí)間為（7.80±2.55）天；對照組護(hù)理滿意度為80%、護(hù)理不良事件發(fā)生率為25%、住院時(shí)間為（14.50±3.50）天。結(jié)果充分說明，通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施可以有效控制護(hù)理工作中的不良事件，縮短患者的住院時(shí)間并提高護(hù)理工作滿意度，符合患者臨床護(hù)理所需，具有推行價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇9

六盤水第二人民醫(yī)院　貴州省六枝特區(qū)　553400

【摘　要】目的：探討全程護(hù)理在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將2012 年1 月～ 2013 年12 月在我院肝膽外科接受治療的80 例患者，隨機(jī)平均分成兩組，對照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則接受全程護(hù)理，對比兩組患者接受護(hù)理后的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理后，觀察組總有效率為92.5%，患者滿意率為95.0%。對照組總有效率為77.5%，患者滿意率為72.5%。經(jīng)比較，兩組患者總有效率和患者滿意率差異具有顯著性（P〈0.05），且觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：針對肝膽外科患者，采取全程護(hù)理措施，臨床收效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 全程護(hù)理；肝膽外科；應(yīng)用效果

肝膽外科是臨床上的重要科室，所收治患者類型多樣，且病情復(fù)雜，包括上消化道大出血、慢性胰腺炎、慢性膽管炎膽囊炎、肝硬化和肝癌等[1]。我科針對肝膽外科患者，采用全程護(hù)理模式，發(fā)現(xiàn)臨床收效顯著，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012 年1 月～ 2013 年12 月在我院肝膽外科接受治療的80 例患者為研究對象，將這80 例患者平均分成兩組。觀察組男性25 例，女性15 例，年齡范圍為25 ～ 68 歲，平均年齡為（43.2±4.1）歲，病程為3 個(gè)月～ 6 年，平均為（3.7±2.5）年。其中急性闌尾炎10 例，急性膽囊炎15 例，急性膽結(jié)石12 例，腹部外傷3 例。在這40 例患者中，小學(xué)文化程度8 例，初中文化程度12 例，高中文化程度5 例，大專及以上15 例。對照組男性23 例，女性17 例，年齡范圍為27 ～ 70 歲，平均年齡為（44.8±5.2）歲，病程為3 個(gè)月～ 5 年，平均為（3.5±2.9）年。其中急性闌尾炎10 例，急性膽囊炎17 例，急性膽結(jié)石9 例，腹部外傷4 例。小學(xué)文化程度6 例，初中文化程度15 例，高中文化程度6 例，大專及以上13 例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型和文化程度等方面，差異均無顯著性（P〉0.05），因此可以進(jìn)行比較。

1.2 研究方法

對照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則接受全程護(hù)理，對比兩組患者接受護(hù)理后的臨床效果[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對臨床療效加以評(píng)價(jià)，包括治愈、有效和無效等3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈是指患者的臨床癥狀消失，經(jīng)檢查后機(jī)體功能和相關(guān)指標(biāo)均正常，并能正常的工作和生活。有效是指患者的臨床癥狀基本消失，經(jīng)檢查后機(jī)體功能和相關(guān)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，但正常工作和生活仍會(huì)略受些影響。無效是指患者的臨床癥狀并未發(fā)生變化，經(jīng)檢查后機(jī)體功能和相關(guān)指標(biāo)未獲得改善，甚至加重，仍然無法正常工作和生活。計(jì)算總有效率，并采用科室自制的患者滿意度調(diào)查表，對患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 全程護(hù)理

患者入院后，護(hù)士應(yīng)首先進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，幫助患者盡快熟悉治療環(huán)境和醫(yī)院要求。針對需接受手術(shù)治療的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面檢查，包括血壓、心率、呼吸頻率、凝血時(shí)間和重要臟器功能等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生。對患者進(jìn)行心理護(hù)理，以消除患者的不良情緒，并鼓勵(lì)患者配合醫(yī)生治療。叮囑患者術(shù)前應(yīng)禁飲食，并做好皮膚準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備。手術(shù)完成后，針對尚未蘇醒的患者，護(hù)理人員讓患者保持平臥位，并將患者頭部偏向一側(cè)。對患者進(jìn)行全面檢查，觀察是否存在舌后墜及呼吸阻塞等情況，采取必要的保暖措施。待患者蘇醒后，根據(jù)患者情況，合理搭配飲食，做好口腔護(hù)理工作，并協(xié)助患者翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用spss15.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料行T 檢驗(yàn), 并以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采取X2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

經(jīng)護(hù)理后，兩組患者的臨床效果如表1 所示，觀察組治愈18 例，有效19 例，無效3 例，總有效率為92.5%。對照組治愈11 例，有效20 例，無效9 例，總有效率為77.5%。經(jīng)比較，兩組患者總有效率差異具有顯著性（P〈0.05）。

2.2 患者滿意度

兩組患者滿意度如表2 所示， 觀察組非常滿意20 例，滿意18 例，不滿意2例，滿意率為95.0%，對照組非常滿意12例，滿意17 例，不滿意11 例，滿意率為72.5%。經(jīng)比較，兩組患者滿意率差異具有顯著性（P〈0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療手段的更新，人們對護(hù)理工作提出了更高的要求和預(yù)期。我科針對肝膽外科患者，采取全程護(hù)理措施，臨床收效顯著，總有效率和患者滿意率均遠(yuǎn)高于常規(guī)治療組，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇10

【中圖分類號(hào)】R612.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0073-02

目前在肝膽外科的手術(shù)中，最長見的是手術(shù)后的病人放置引流管這對手術(shù)有很重要的意義，它對于保證手術(shù)效果，防止膽管狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要.放置合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥甚至避免再次手術(shù)，術(shù)后各種引流管的護(hù)理是肝膽外科病人能否順利康復(fù)出院的重要因素［1］。我科2011年1月-2011年7月共護(hù)理肝膽手術(shù)后病人98例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 臨床資料

2011年1月-2011年7月共護(hù)理肝膽手術(shù)帶引流管病人98例。年齡18-79歲，其中男60例，女38例。其中單純放置腹腔管者40例，同時(shí)放置腹腔管和T管者58例。

2 引流管的護(hù)理

2.1腹腔引流管:①手術(shù)回來后的病人接引流管應(yīng)妥善固定低于出口平面，防止逆行回流引起感染。②及時(shí)觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)，氣味及量。手術(shù)前期正常色澤為淡紅色，后期為黃色，清亮液，每日0-100ML，若每小時(shí)大于50ML呈紅色，引流管用手接觸有溫?zé)岣袆t為異常，或顏色混濁均為異常，應(yīng)立即告訴醫(yī)生及時(shí)處理。如引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查引流管有無堵塞或脫落。③要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人病情允許的情況下可將床頭抬高以利于引流。④注意傾聽病人的主訴，評(píng)估疼痛原因和性質(zhì)，引流口疼痛是引流管過緊壓迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能繼發(fā)感染或遷移膿腫所致。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)懷疑膿腔或臟器破裂，即使報(bào)告醫(yī)生。⑤更換引流袋嚴(yán)格執(zhí)行無菌操。一般情況下,引流管在引流停止后24小時(shí)拔除,通常是在術(shù)后2-3天可拔除腹腔引流管。

2.2 T管:①T管一般置于膽總管下段，由戳口穿出后縫于腹壁。妥善固定，保持通暢，防止扭曲，受壓，折疊。引流袋的位置在活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口的高度，平臥時(shí)不能高于腋中線,防止膽汁反流引起逆行感染。②嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，每日更換引流袋。③觀察記錄膽汁的量、色、質(zhì)及有無沉淀物。膽汁正常為金黃色或墨綠色，清亮而無雜質(zhì)，術(shù)后初期,由于膽道炎癥、水腫、膽汁分泌功能低下,每天引流量維持在150-200ml左右,隨著炎癥的消退,膽汁分泌功能逐漸恢復(fù),引流量也隨之增加,可達(dá)300-600ml,至膽道下端梗阻消失時(shí),膽汁流入腸道部分增多,而排出體外部分減少［2］。若引流量仍然較多,說明膽道遠(yuǎn)端仍有梗阻,長時(shí)間大量喪失膽汁特別是老年、健康狀態(tài)較差的病員,可致食欲不振,全身無力或出現(xiàn)低血糖,及其它酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂。若膽汁突然減少或無膽汁引出時(shí),應(yīng)疑視“T”型管脫位、阻塞。也可用鹽水500ml加慶大霉毒16單位,經(jīng)“T”管逆行沖洗,沖洗時(shí)避免暴力抽吸及立即行“T”造影?！癟”型引流管引流膽汁的顏色根據(jù)膽道炎癥和消退由棕黃色轉(zhuǎn)為金黃色,隨著炎癥的消退,膽汁變?yōu)槌吻?沉渣減少。有時(shí)膽汁引流量很大,甚至超過1200ml,可適當(dāng)抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鮮血液較多,大多數(shù)是由于“T”型管壓迫膽總管壁,使血管破裂所致,可給止血藥,用加有腎上腺素的冰生理鹽水沖洗膽道。并嚴(yán)密觀察。術(shù)后1～2天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮顯黃色。若呈褐色，混濁，則可能有出血，感染應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后10-14天，患者無腹痛，黃疸等，可先夾管行膽道造影了解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯后各夾管1小時(shí)，觀察有無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，1-2日后拔管，T管拔除后局部傷口以凡士林紗布堵塞，24-48小時(shí)會(huì)自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化，皮膚鞏膜黃染，嘔吐，腹痛等情況。如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需要保留T管6周以上，患者需要帶管出院，應(yīng)向患者及家屬解釋和示范T管的護(hù)理直到掌握為止并強(qiáng)調(diào)帶管者要避免提舉重物或過度活動(dòng)，防止T管脫出。拔管后定時(shí)復(fù)查不適隨診。

3 并發(fā)癥護(hù)理

3.1 引流管脫出:

為防止引流管脫落,T管接無菌引流袋后,即檢查引流管在體外固定情況,一般引流管上有縫皮縫線結(jié)扎固定,另在皮膚上加用膠布固定,將引流袋掛于不影響翻身的位置,一般掛在床旁中央床欄處。交代患者陪護(hù),當(dāng)患者翻身或活動(dòng)時(shí)一定要先拎引流袋再行活動(dòng),并且引流袋應(yīng)低于引流管口處。對肥胖患者,因術(shù)后腹壁脂肪迅速消耗使腹壁皮膚松弛,取坐位或站立時(shí)皮膚呈布袋狀懸垂,引流管處的皮膚隨之明顯下降抽動(dòng),易發(fā)生引流管脫出。這類患者要充分利用膠帶的作用,隨時(shí)調(diào)整膠帶松緊度,避免引流管脫落。全麻術(shù)后未清醒患者應(yīng)適當(dāng)加以約束,以防自行拔管。

3.2 引流管阻塞:

引流管在術(shù)后可能被膽液，血凝塊和壞死的組織堵塞，應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管或用稀釋的抗生素溶液沖洗疏通。操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔避免用力抽吸，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，膽管有出血者，可用1：1000去甲腎上腺素冰鹽水沖洗膽管壁，切忌用凝血酶等促進(jìn)凝血塊形成的藥物，確定凝血塊堵塞，沖洗后引流不佳者，可觀察一段時(shí)間，有些血凝塊可自行脫落。長時(shí)間置管者應(yīng)注意檢查和定期沖洗，沖洗液和壓力不宜過大。

4 討論

所以肝膽外科手術(shù)后放置引流管的作用是非常重要的，起到了引流和支撐的作用，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，所以我們在護(hù)理工作中應(yīng)做好手術(shù)前后病人的心理護(hù)理及解釋工作,鼓勵(lì)病人以便病人更好的配合治療。在術(shù)后密切觀察病情變化,觀察引流液的性狀,引流管周圍皮膚變化,并妥善固定引流管,保持引流管通暢。做好基礎(chǔ)護(hù)理,防止各種可能發(fā)生的并發(fā)癥,使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王淑英.引流管的護(hù)理.外科護(hù)理學(xué),2006,8(4):93