導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇肝膽外科實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

  外科護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定1

  轉(zhuǎn)眼，一個(gè)月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落。雖然這段實(shí)習(xí)有點(diǎn)苦有點(diǎn)累，還是挺讓人開(kāi)心的。查房、換藥、寫(xiě)病程錄、跟手術(shù)、寫(xiě)出院小結(jié)，每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過(guò)。在普外科，早上七點(diǎn)半就查房，之后換藥。當(dāng)然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)。學(xué)習(xí)開(kāi)化驗(yàn)單，寫(xiě)病歷，換藥、拆線、上手術(shù)，等，基本上都是從0開(kāi)始，我也第一次知道看似簡(jiǎn)單的操作實(shí)施起來(lái)竟然這么困難。手術(shù)雖然不是每個(gè)都積極的上臺(tái)，即使跟臺(tái)看看還是很長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，結(jié)腸癌根治等等。對(duì)腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。

  在一個(gè)科室里待久了，感覺(jué)大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，整個(gè)科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂(lè)。外科醫(yī)生大都是性情中人，平時(shí)再好，一但做錯(cuò)事，他們批評(píng)起人來(lái)不給你留一點(diǎn)的面子。等做完手術(shù)后又會(huì)和嬉嬉鬧鬧，好象沒(méi)有什么事都沒(méi)有發(fā)生一樣。醫(yī)生做手術(shù)時(shí)壓力很大，特別是手術(shù)不順利的時(shí)候，所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯(cuò)，否則的話真是欲哭無(wú)淚，只有挨罵了。我的帶教老師，他人好又很?chē)?yán)謹(jǐn)，教會(huì)了我不少東西，耐心的示范講解，都是年輕人溝通起來(lái)很容易。

  在腦外科讓我學(xué)到了很多，像更換顱內(nèi)引流袋和尿道引流袋，其實(shí)他們的操作步驟差不多，己最失望的就是打留置針，.這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無(wú)論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是學(xué)到了好多書(shū)本上學(xué)不到的東西.從白雪飄飄到春寒料峭!

  雖然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時(shí)經(jīng)常半夜兩三點(diǎn)被叫起來(lái)急診手術(shù)，往往是邊拉鉤邊達(dá)哈欠，第二天就和國(guó)寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點(diǎn)就是病人的流動(dòng)快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點(diǎn)做完手術(shù)的病人第二天就開(kāi)出院，讓我們不得不每天加班寫(xiě)病程錄，打出院小結(jié)，累得回寢室倒頭就睡.這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì)，而每個(gè)在外科實(shí)習(xí)過(guò)的同學(xué)的五味瓶里的內(nèi)容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點(diǎn)是相同的，無(wú)論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。

  這幾個(gè)月，是適應(yīng)的過(guò)程，很多不足之處需要改進(jìn)，這是實(shí)習(xí)的過(guò)程，很多觀念得到修正，雖然辛苦疲憊，但是我能克服。這只是實(shí)習(xí)之初，今后還需要不斷地摸索，同時(shí)必須對(duì)自己有所要求，才會(huì)有所收獲。我想接下來(lái)的挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇，我一定要好好把握這個(gè)機(jī)遇。

  外科護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定2

  這次有幸參加了護(hù)理見(jiàn)習(xí)，深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會(huì)了做護(hù)士的酸甜苦辣，這才發(fā)現(xiàn)做護(hù)士并沒(méi)想像的那么容易。做護(hù)士的確很辛苦，一會(huì)兒是輸液、抽血，一會(huì)兒是打針給藥病人若有不適首先會(huì)想到護(hù)士，病人如有問(wèn)題找的還是護(hù)士，病人要換藥、換液有是得叫護(hù)士病房里永遠(yuǎn)有護(hù)士忙碌的身影。

  記得剛?cè)サ念^一兩天只有傻傻的跟在護(hù)士老師屁股后面看她們給病人打針，注射，換藥，幫忙做下晨間護(hù)理。后來(lái)老師慢慢的教我，首先教我學(xué)會(huì)怎么排氣，然后在教我要懂的給病人換藥并且要懂的問(wèn)姓名，最后在教我找靜脈注射。護(hù)士長(zhǎng)還教我怎么畫(huà)體溫單，為病人填寫(xiě)資料，雖然剛學(xué)時(shí)老是畫(huà)錯(cuò)掉，護(hù)士長(zhǎng)并沒(méi)有生氣，而是心平氣和的一步步教我畫(huà)。每次一有剛?cè)朐旱牟∪俗o(hù)士長(zhǎng)都會(huì)說(shuō)：“同學(xué)，你來(lái)給這位病人測(cè)bp,p,t,r還有體重然后去xx病房xx床給病人鋪床”剛開(kāi)始還不怎么會(huì)測(cè)血壓，每次護(hù)士長(zhǎng)要叫我量血壓我都很緊張，不過(guò)慢慢的我終于學(xué)會(huì)了量血壓。

  十幾天的見(jiàn)習(xí)生活使我懂的上課要更加學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，拿注射來(lái)說(shuō)，雖然練習(xí)過(guò)好幾次，但真到人身上時(shí)，心中不免還有一些緊張。幸好，老師們耐心的教我。但也許頭一兩次有些心慌和害怕的緣故，靜脈注射進(jìn)針角度稍大了一些，穿破了血管。皮下注射進(jìn)針時(shí)沒(méi)有繃緊病人的皮膚。肌肉注射也沒(méi)繃緊病人的皮膚，把要打的藥水都流出來(lái)，嚇的在推藥的時(shí)候手

  一直在發(fā)抖。后來(lái)，慢慢的終于成功的給病人注射了，我很興奮，也很謝謝醫(yī)院里的老師。不盡教我會(huì)怎么注射，怎么打針，怎么配藥，怎么在今后工作的中要認(rèn)真仔細(xì)。

  其實(shí)對(duì)于每個(gè)人，“第一次”都不免會(huì)有些緊張，更何況我們服務(wù)對(duì)象的特殊性。但通過(guò)這次實(shí)踐，使我在今后學(xué)醫(yī)道路上面對(duì)“第一次”必將更加鎮(zhèn)定。

  十幾天的見(jiàn)習(xí)生活也對(duì)我在將來(lái)工作時(shí)做到醫(yī)護(hù)配合大有幫助。醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)做到密切配合，才能給病人帶來(lái)最大的利益。而要做到這一點(diǎn)，首先要了解自己的工作和對(duì)方的工作。作為將來(lái)的一名護(hù)士，必須了解醫(yī)生的工作，所以這次見(jiàn)習(xí)我覺(jué)得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進(jìn)了臨床思維能力，培養(yǎng)了動(dòng)手能力，增強(qiáng)了信心。

  在這里我很感謝醫(yī)院里的這些老師教給我很多知識(shí)，讓我懂得在以后的工作中懂得認(rèn)真，細(xì)心。今后我一定會(huì)認(rèn)真努力的'學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，以后更好的為別人服務(wù)，幫助病人解除痛苦。

  外科護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定3

  在外科我更能體會(huì)到何謂“三分治療，七分護(hù)理”。外科護(hù)理工作相當(dāng)繁重，護(hù)士排的班種也多，分工更細(xì)。跟著老師上過(guò)主班、辦公班、連班、晨晚班、中夜班等。對(duì)于大致的工作程序都了解了八九分，其中還是基礎(chǔ)護(hù)理占比較多的份額，也有?？谱o(hù)理，如T管的護(hù)理，更換引流袋，飲食指導(dǎo)及宣教還有各種檢查或手術(shù)前后的護(hù)理準(zhǔn)備觀察等。

  外科中的護(hù)理有著舉足輕重的作用，特別是在檢查與手術(shù)前后。能看著病人在病房得到優(yōu)質(zhì)的治療護(hù)理后安返回家則是給我們最好的獎(jiǎng)勵(lì)與鼓舞。

  感動(dòng)老師給與的耐心指導(dǎo)，無(wú)論是知識(shí)或技能，抑或者工作習(xí)慣等方面。在這里，不僅是我的帶教老師，還有肝膽科所有的護(hù)士老師。就在肝膽科我還是個(gè)新生，很多方面都不甚熟悉明白時(shí)。不管是理論知識(shí)不夠扎實(shí)回答不上問(wèn)題，護(hù)理操作技能不嫻熟時(shí)有違規(guī)操作的，老師都微笑的鼓勵(lì)，細(xì)心點(diǎn)評(píng)不足之處，沒(méi)有絲毫的生氣與不耐煩，所有的點(diǎn)滴都烙在我的心頭。

  即使只是測(cè)血糖這種小治療在可以熟練操作之后，老師說(shuō)了句“以后會(huì)越來(lái)越好”，就這么一句短短樸實(shí)的話語(yǔ)，給與我的卻是莫大的鼓勵(lì)，也會(huì)與我之后的實(shí)習(xí)生活一塊走過(guò)實(shí)現(xiàn)。

篇2

 

光陰荏苒，轉(zhuǎn)眼間，我已結(jié)束了為期兩年半的基礎(chǔ)課程，即將迎來(lái)期待已久的實(shí)習(xí)生涯。我在興奮之余，一個(gè)問(wèn)題浮現(xiàn)在我的腦海：我應(yīng)該如何度過(guò)這最后的一個(gè)寶貴假期？

 

參考了幾位學(xué)長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)和母親的建議，我選擇了XX市XX醫(yī)院肛腸一科作為自己實(shí)習(xí)的第一站。

 

讓我做出這個(gè)選擇的理由有以下幾點(diǎn)：

 

1. 我的知識(shí)理論結(jié)構(gòu)還未建設(shè)完全，去一些大科室短時(shí)間內(nèi)無(wú)法學(xué)到精髓，肛腸科雖小，但麻雀雖小，五臟俱全，診治流程中的問(wèn)診、檢查、確診、住院手續(xù)辦理、手術(shù)前檢查、下手術(shù)單、下醫(yī)囑、手術(shù)麻醉、手術(shù)手法、術(shù)后處理一應(yīng)俱全。

 

2. 我還沒(méi)有醫(yī)師資格證等硬件條件，在現(xiàn)有的狀況下，我無(wú)法進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)室，而肛腸科的手術(shù)是污染性手術(shù)，對(duì)衛(wèi)生條件要求并不苛刻，我可以對(duì)手術(shù)進(jìn)行全程觀摩；

 

3. 肛腸科可以說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)人承受能力的科室，為他人所不能為，方顯英雄本色。

 

于是我的第一次醫(yī)院實(shí)習(xí)生涯拉開(kāi)帷幕:

 

第一天我壓抑著心中的忐忑7:30分準(zhǔn)時(shí)到了醫(yī)院門(mén)口，可是肛一科的孫主任已經(jīng)在門(mén)口等候了，當(dāng)時(shí)我很不安，雖然已經(jīng)年逾花甲的孫主任沒(méi)有說(shuō)什么，但我腦海中浮現(xiàn)了漢相張良年少時(shí)的故事，正是他對(duì)老人的尊重與自身的刻苦才造就了他后日的輝煌！我告訴自己，早到晚歸才是求學(xué)者的正確態(tài)度，朝九晚五可以適用于任何一種職業(yè)，唯獨(dú)醫(yī)者不可以，因?yàn)椴∪瞬荒艿?，病情也不能等?/p>

 

在孫主任的介紹下，我有幸可以跟隨當(dāng)天的值班醫(yī)生王主任出門(mén)診。王主任是一個(gè)很和藹的老奶奶，首先她先了解一下我的學(xué)習(xí)情況，然后向我提出了幾個(gè)建議：

 

1、學(xué)歷越高越好，不要為了眼前的優(yōu)厚待遇放棄沖擊學(xué)歷，有太多的醫(yī)生就業(yè)后發(fā)現(xiàn)自己學(xué)歷不足邊工作邊讀研，苦不堪言，精力也不夠；

 

2、理論與現(xiàn)實(shí)的差距很大，醫(yī)生的差距不在于學(xué)習(xí)能力，而在于運(yùn)用同樣的知識(shí)解決疑難雜癥的能力，當(dāng)然如果有一定的知識(shí)儲(chǔ)備，起點(diǎn)也會(huì)越高。

 

3、最重要的是，學(xué)醫(yī)要勤快，好多醫(yī)生的成名技巧只能通過(guò)多聽(tīng)、多看、多揣摩去領(lǐng)會(huì)，所以要學(xué)會(huì)為人處事的方法，導(dǎo)師的賞識(shí)與栽培也是醫(yī)學(xué)生成材的必要條件。

 

王主任推心置腹的話語(yǔ)讓我受益匪淺，我也明白了，面臨實(shí)習(xí)的我其實(shí)才剛剛開(kāi)始成為醫(yī)學(xué)生，之前的我，充其量只能稱為醫(yī)學(xué)愛(ài)好者，我的路還很長(zhǎng)。

 

我們的閑聊不久便因一個(gè)患者的到來(lái)而結(jié)束了，患者很年輕，是一個(gè)高三的女孩，年前便感覺(jué)到臀部有觸痛感，可是由于過(guò)年，拖到大年初七，也就是今天才來(lái)就診，王主任立即對(duì)其進(jìn)行了檢查，確認(rèn)

 

為肛周膿腫。很遺憾的是，正是由于女孩的家人拖延了病情，本來(lái)可以保守治療的病情惡化到了即使手術(shù)術(shù)后也會(huì)引發(fā)肛瘺的程度。

 

來(lái)不及多想，王主任立即讓我協(xié)助去辦理住院手續(xù)，那個(gè)女孩痛苦的表情讓我不敢耽擱，立即帶著她的母親去辦手續(xù)，同時(shí)我暗暗告訴自己，以后有病就要及時(shí)診治，切不可延誤。

 

辦好了手續(xù)，我開(kāi)始學(xué)習(xí)寫(xiě)臨時(shí)醫(yī)囑，結(jié)果悲劇上演了：臨時(shí)醫(yī)囑單上須填寫(xiě)17項(xiàng)內(nèi)容，結(jié)果我由于緊張，寫(xiě)錯(cuò)了一個(gè)骶字，醫(yī)囑單上是不允許有修改的，我必須返工，可是護(hù)士還等著這張醫(yī)囑單去執(zhí)行，我十分著急，于是越忙越亂，連寫(xiě)了4遍才成功，當(dāng)我把正確的醫(yī)囑交給護(hù)士時(shí)，我已經(jīng)渾身濕透了。

 

當(dāng)時(shí)我發(fā)現(xiàn)，我的精神承受能力有待加強(qiáng)，這僅僅是抄寫(xiě)，可以返工，如果是手術(shù)臺(tái)上呢？我沒(méi)有任何返工的機(jī)會(huì)！

 

下一項(xiàng)工作是填處方結(jié)算單，不填不知道，原來(lái)做一個(gè)手術(shù)需要血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、出血凝時(shí)、肝炎系列、乙肝表抗、艾滋病毒、梅毒、胸片、心電、肝膽脾彩超等一系列檢查。這一刻我深刻的理解了什么叫牽一發(fā)而動(dòng)全身。同時(shí)也對(duì)醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)與全面有了認(rèn)識(shí)。

 

午飯時(shí)間到了，原本我想象中的那種醫(yī)生的錦衣玉食的場(chǎng)面并沒(méi)有出現(xiàn)，醫(yī)生、護(hù)士、病人吃的都是一樣的飯菜，而且，中午的科室里面人并不多，多的只是一個(gè)個(gè)扣好的飯盒，后來(lái)我才知道，因?yàn)槭中g(shù)需要排時(shí)間，很多時(shí)候?yàn)榱耸中g(shù)，醫(yī)生吃不上午飯是常事。也許在醫(yī)生眼中，手術(shù)就是精神食糧吧。

 

下午1點(diǎn)，王主任帶我去和女孩簽署手術(shù)協(xié)議書(shū)，一共需要簽8次名，還有3個(gè)同意，其中一個(gè)同意最耐人尋味，那就是除了手術(shù)的操作失誤外，其他的突發(fā)病癥與情況由患者負(fù)責(zé)。這從一個(gè)側(cè)面反映了我國(guó)醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)十分緊張，醫(yī)生最怕的就是吃官司啊。

 

下午3點(diǎn)，那個(gè)女孩的手術(shù)時(shí)間到了，我隨著王主任進(jìn)入了手術(shù)室，第一次進(jìn)入手術(shù)室，我既是激動(dòng)，又有點(diǎn)憧憬，因?yàn)檫@里，將是我為之奮斗一生的地方！

 

進(jìn)入手術(shù)室，首先要更換衣物，換上了一套經(jīng)過(guò)消毒的綠色套裝（和電視里演的一摸一樣！）然后戴上面罩和帽子，剛開(kāi)始我還把面罩戴倒了，原來(lái)面罩里有一個(gè)專用來(lái)與鼻梁貼合的金屬條，防止手術(shù)中眼鏡上霜。最后仔細(xì)地清洗外露的皮膚，這個(gè)過(guò)程最痛苦，因?yàn)橐靡粋€(gè)小刷子刷指甲縫隙，而且還要反復(fù)清洗才算合格。其中我印象最深的就是那個(gè)腳踏式水龍頭，它讓我明白以前洗手有多不徹底了，洗手前用臟手打開(kāi)水龍頭，洗手后用洗干凈的手關(guān)閉水龍頭，這不是相當(dāng)于沒(méi)洗手嗎？從那以后我開(kāi)始注意水龍頭的清洗了。

 

經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備，我終于進(jìn)入了手術(shù)室，看見(jiàn)了傳說(shuō)中的手術(shù)臺(tái)和無(wú)影燈，此時(shí)麻醉師正在對(duì)女孩進(jìn)行骶部麻醉，我寫(xiě)過(guò)醫(yī)囑，知道他用的是安定，只見(jiàn)他配好藥品，然后拿起針頭，讓病人俯臥，用手指精確定位，然后穩(wěn)穩(wěn)地將針插入位置，緩緩?fù)迫胨幤?，整個(gè)過(guò)程行云流水，一氣呵成。然后他溫柔地詢問(wèn)女孩的感覺(jué)，然后讓女孩緩緩起身，兩腿下垂、端坐，讓藥液均勻分布。看著那個(gè)麻醉師溫柔的神情，我感覺(jué)到，有時(shí)候醫(yī)生的一點(diǎn)鼓勵(lì)都會(huì)成為病人的救命稻草，所以作為醫(yī)生最不應(yīng)該吝嗇笑容。

 

經(jīng)過(guò)半個(gè)小時(shí)的麻醉，手術(shù)開(kāi)始了，這個(gè)手術(shù)由主刀、助手和護(hù)士三個(gè)人協(xié)力完成，現(xiàn)在回想起來(lái)我第一次看手術(shù)真的沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，只注意了一些器械的使用，例如電刀，一開(kāi)始我對(duì)這個(gè)形似電烙鐵的器物十分好奇，現(xiàn)在我總結(jié)一下發(fā)現(xiàn)電刀的主要作用有兩個(gè)：

 

1、止血，在適宜電壓下，電刀有極強(qiáng)的止血作用，比紗布作用迅速而直接，但缺點(diǎn)在于止血后的部位會(huì)留下黑灰色壞死組織，對(duì)查找病變區(qū)域不利；

 

2、切割組織，在適宜電壓下，電刀有較好的切割作用，比使用手術(shù)刀多了止血的效果，但對(duì)術(shù)者要求較高，要對(duì)電刀操作有很強(qiáng)的熟練度。

 

一個(gè)小時(shí)后，手術(shù)結(jié)束了，手術(shù)很成功，膿腫的部位都被成功切除，但此時(shí)這個(gè)女孩短時(shí)間內(nèi)已經(jīng)不能再維持坐姿了，她的大半個(gè)右臀已經(jīng)切除了，她至少要在醫(yī)院住院4-6個(gè)月的時(shí)間才會(huì)康復(fù)。當(dāng)我和護(hù)工把她推出手術(shù)室的時(shí)候，我依然記得她的家人臉上的焦慮和期待，那是怎樣的五味雜陳！當(dāng)我告訴他們手術(shù)很成功時(shí)，他們臉上又是怎樣的歡喜與憂愁！喜的是孩子手術(shù)成功，憂的是住半年的院，孩子的高考怎么辦？我只能默默的祝福那個(gè)女孩，一切都會(huì)好的。

 

然后我今天最后的一個(gè)任務(wù)就是寫(xiě)病歷，我總結(jié)了一下，病歷的謄寫(xiě)要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：

 

1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。

 

2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。

 

臨床實(shí)習(xí)報(bào)告2 

 

實(shí)習(xí)時(shí)間：20xx年7月6日至20xx年4月9日，共40周。

 

實(shí)習(xí)地點(diǎn)：XX市XX區(qū)人民醫(yī)院（二甲優(yōu)）

 

實(shí)習(xí)目的：臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要階段，是理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步學(xué)習(xí)鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟練基本技能和培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的綜合性訓(xùn)練。樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想;熟悉醫(yī)院工作制度、規(guī)則、程序;培養(yǎng)獨(dú)立分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力;掌握基本診療技術(shù);對(duì)各科常見(jiàn)病、多發(fā)病能夠獨(dú)立地診治，對(duì)較復(fù)雜的疾病和急診也能夠判斷病情輕重和進(jìn)行一般處理。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，達(dá)到初級(jí)住院醫(yī)師的要求。

 

實(shí)習(xí)對(duì)的組成：

 

分散實(shí)習(xí)內(nèi)容：在校專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)結(jié)束了，畢業(yè)實(shí)習(xí)成了我們進(jìn)入臨床工作的崗前學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，是理論知識(shí)到臨床實(shí)踐的一種升華，也是重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。我是07級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，我們這一屆的學(xué)生有的通過(guò)應(yīng)聘到外省或本省的醫(yī)院，有的是家庭關(guān)系自己找的醫(yī)院。我呢，沒(méi)有聯(lián)系好別的醫(yī)院，就由學(xué)校安排到襄樊市襄陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院實(shí)習(xí)了。在這個(gè)醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床和護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生有近百人，隊(duì)伍還是很龐大的，學(xué)生管理就很重要了。在正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，醫(yī)院組織我們進(jìn)行了一次摸底考試，這次考試讓我們領(lǐng)教了管實(shí)習(xí)生的老師的厲害了。

 

臨床和護(hù)理實(shí)習(xí)生一起考試，一個(gè)臨床的一個(gè)護(hù)理的插開(kāi)坐，許多同學(xué)都有些緊張了。20xx年7月6日我們?cè)谵k理完實(shí)習(xí)手續(xù)，接到分科通知后，就正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)了。剛離開(kāi)生活了兩年的學(xué)校，來(lái)到一個(gè)陌生的實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)，面對(duì)一張張似曾相識(shí)的面孔，既陌生又熟悉。陌生的是新環(huán)境和人，熟悉的是白大褂，親切，自然。我和同班兩 個(gè)男生被分到了普外科。帶我的老師，個(gè)子不高，三十多歲。在我的印象中外科醫(yī)生都是身材高大的形象，而他的個(gè)子和我差不多高。當(dāng)我看了普外科醫(yī)生簡(jiǎn)介后對(duì)他另眼相看。

 

魯老師是個(gè)副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)腹腔鏡下肝膽各種復(fù)雜手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是普外科比較有技術(shù)含量的手術(shù)方式，因其是微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在越來(lái)越容易被患者接受。因此魯老師憑借著他嫻熟的技術(shù)，減輕了患者的痛苦，為科室創(chuàng)下了可觀的收入，在科室享有很高地位，跟著他進(jìn)修的就有兩個(gè)醫(yī)生。我與外科無(wú)緣，因左下肢殘疾，拄著拐杖，做起事來(lái)心有余而力不足。

 

我并沒(méi)有保持沉默，雖然上不了手術(shù)臺(tái)，但一些外傷清創(chuàng)、縫合、固定、包扎，我還是可以做的。老師也看到了我的缺陷了，所以只要有外傷的病人，老師都會(huì)讓我去處理的，我每次都是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，盡最大努力去做好每一步，也得到了老師的贊揚(yáng)。有一次，老師在換藥室給一個(gè)頭皮裂傷的患者處理完傷口準(zhǔn)備縫合，讓我遞一根縫線。我撕開(kāi)縫線順手就放到了無(wú)菌彎盤(pán)上，里面還有無(wú)菌紗塊。這時(shí)老師斜瞟了我一眼，那眼神顯然透露出一種責(zé)怪。

 

我并沒(méi)有意識(shí)到哪里做錯(cuò)了。病人走后，老師用訓(xùn)斥的語(yǔ)氣說(shuō)："你一點(diǎn)兒無(wú)菌觀念都沒(méi)有，遞線是你那樣做的嗎？撕開(kāi)外面一層包裝，手不要碰到里面一層，然后將線遞給我，不要一起放到彎盤(pán)上，那樣紗塊和線都被污染了。"聽(tīng)了老師的訓(xùn)斥，想一想剛才確實(shí)是做錯(cuò)了，我記住了老師的教誨，從那以后再也沒(méi)有范那種低級(jí)錯(cuò)誤了。

 

通過(guò)在普外科的實(shí)習(xí)，我建立了無(wú)菌操作的觀念，掌握了外科的基本操作，見(jiàn)到了常見(jiàn)的疾?。吼逇?、闌尾炎、肝膽結(jié)石、痔瘡的診斷及治療。我明白了在外科實(shí)習(xí)不僅僅是上手術(shù)臺(tái)才能學(xué)到東西，在臺(tái)下學(xué)好基本的技能操作也是非常重要的。因?yàn)閷?lái)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師就是考這些基礎(chǔ)內(nèi)容，實(shí)習(xí)生掌握這些足夠了。第二個(gè)科室我轉(zhuǎn)到了泌尿外科。這個(gè)醫(yī)院泌尿外科的病人不多，手術(shù)也比較少。

 

除了腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石取石術(shù)、前列腺電切術(shù)這些大手術(shù)外，還做的最多的要算包皮環(huán)切術(shù)了。我在泌尿外科的那個(gè)月是八月份，正值學(xué)生放暑假，換藥室就成了泌尿外科的"小手術(shù)室"了。平均每天做三例，一般都是在下午做，因?yàn)橄挛缙渌氖中g(shù)少。我們實(shí)習(xí)生就成了老師的"一助"了。這個(gè)手術(shù)比較簡(jiǎn)單，老師打完麻藥，切掉包皮，修剪整齊后，縫合就是我們的事兒了。但是其中有兩個(gè)環(huán)節(jié)非常重要。

 

第一，就是切包皮，不能過(guò)長(zhǎng)，也不能過(guò)短，且不能切斷系帶，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此都是老師自個(gè)兒做。

 

第二，是扎血管。由于上血管十分豐富，血管結(jié)扎不徹底術(shù)后會(huì)滲血，形成血腫就麻煩了。雖然說(shuō)手術(shù)簡(jiǎn)單，也是一個(gè)細(xì)致活。泌尿外科的醫(yī)生都會(huì)做，一個(gè)比一個(gè)做的快，縫的漂亮。在泌尿外科見(jiàn)的最多的操作是膀胱鏡。用膀胱鏡檢查膀胱病變比較直觀，并且可以做活檢，還可以取雙"J"管，創(chuàng)傷小，痛苦少。插導(dǎo)尿管，也是我在這個(gè)科學(xué)會(huì)的，老師再三叮囑插導(dǎo)尿管一定要插到橡皮管的分叉處，然后再往氣囊內(nèi)注水，以免損失尿道，這是我記的最清的。泌尿外科的老師是幽默的，護(hù)士是開(kāi)放的，所以只要你肯學(xué)，老師就給你講。閑暇時(shí)老師給我們講一些比較典型的片子，如腎分泌造影片、腎臟CT片等。

 

我感覺(jué)在這個(gè)科室是最充實(shí)，最能體現(xiàn)價(jià)值所在的科室。這也給我實(shí)習(xí)增加了信心與動(dòng)力。泌尿外科的實(shí)習(xí)結(jié)束了，要轉(zhuǎn)科了，雖然有點(diǎn)不舍感，內(nèi)科才是我的.歸屬，盼望已久的內(nèi)科終于轉(zhuǎn)到了。普內(nèi)科是一個(gè)大科，包括消化、呼吸、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)四大系統(tǒng)的疾病，病人也比較雜。因此到這個(gè)科實(shí)xxx修的自然也較多。我在這個(gè)科實(shí)習(xí)的兩個(gè)月實(shí)xxx修生有十幾人，再加上醫(yī)生護(hù)士，一共三十多人，交班辦公室是站不下的。

 

因此每天醫(yī)生護(hù)士在護(hù)士辦公室交班，我們實(shí)xxx修生就在醫(yī)生辦公室"開(kāi)會(huì)"，在早上這個(gè)科室也是最熱鬧的。交完班就跟著老師查房。查房是可以學(xué)到很多東西的，通過(guò)查房可以及時(shí)掌握患者病情變化，了解病情趨向，對(duì)治療效果的判斷及調(diào)整治療方案是十分重要的，是病程記錄的真實(shí)來(lái)源。農(nóng)藥中毒是本科最常見(jiàn)的急診病。所以剛到普內(nèi)科的第一個(gè)星期四（普內(nèi)科每周四給實(shí)xxx修生講課）業(yè)務(wù)主任就給我們講了"有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及解救"。

 

通過(guò)這次的學(xué)習(xí)以及在本科見(jiàn)到的病例使我對(duì)農(nóng)藥中毒有了深刻的認(rèn)識(shí)。秋季農(nóng)忙時(shí)中毒的患者較多，多因農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、生活中誤吸、誤服，家庭矛盾自服農(nóng)藥而中毒，年齡集中在30~50歲，男女比例差不多，因此我認(rèn)為加強(qiáng)農(nóng)民文化教育，提高農(nóng)民素質(zhì)，宣傳科學(xué)安全農(nóng)業(yè)生產(chǎn)迫在眉睫。在普內(nèi)科我見(jiàn)到了一種新技術(shù)——介入治療。介入科是該院剛剛成立的一個(gè)具有前瞻性的科室。我的帶教老師擅長(zhǎng)肝臟介入治療。我觀摩過(guò)她給一個(gè)肝癌患者做動(dòng)脈藥物灌注化療的介入手術(shù)。這種手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但費(fèi)用比較昂貴。普內(nèi)科最累的"活"要算穿刺了。肝硬化腹水、胸腔積液做胸穿、腹穿是鍛煉耐心與意志力的。抽水要兩個(gè)人換幾次，每次都需要半個(gè)多小時(shí)，站的兩腿發(fā)軟。

 

骨髓穿刺相對(duì)來(lái)說(shuō)要容易，也快一些，但是"推片"是穿刺成功的關(guān)鍵，如果玻片沒(méi)有做好，剛才的穿刺就前功盡棄了。因此每次"推片"都是老師親自做。神經(jīng)內(nèi)科就像是一個(gè)"敬老院"，住院的病人半數(shù)以上都是六七十歲的老爺爺、老奶奶，而且是全院住院病人最多的科室。90%的患者都是因"中風(fēng)"住院的。40多歲患腦出血、腦梗塞的也不少，可見(jiàn)隨著人們生活水平的提高，這種"富貴病"也趨于年輕化。在這個(gè)可是電子病歷，大病歷照著模板一改就行了，很節(jié)省時(shí)間。神經(jīng)內(nèi)科有自己的小手術(shù)室，是做腦出血顱內(nèi)血腫引流術(shù)的。這種微創(chuàng)手術(shù)做的最好的是神經(jīng)內(nèi)科的姚主任了，因?yàn)樗悄X外科出身，所以這對(duì)他來(lái)說(shuō)很嫻熟。

 

頭顱CT和MRI是本科最常用的輔助檢查，也是診斷腦出血，腦梗塞無(wú)創(chuàng)傷性的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。腦血管DSA對(duì)腦血管疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷十分重要。在康復(fù)理療室看見(jiàn)一個(gè)個(gè)肢體功能障礙的病人能夠慢慢地站起來(lái)，我有一種自豪感，也給我了極大的鼓舞。剛進(jìn)心內(nèi)科，做的第一件事就是做心電圖，這也成為我在心內(nèi)科每天必做之事。帶我的老師戴著眼鏡，身材稍胖，做起事來(lái)認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、及時(shí)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，教學(xué)生傾心。從他那兒我學(xué)到了一名醫(yī)生應(yīng)該具備的責(zé)任感和說(shuō)話做事的嚴(yán)謹(jǐn)性。心內(nèi)科的疾病是高血壓病、冠心病。

 

在心內(nèi)科的一個(gè)月里我掌握了高血壓的用藥原則，對(duì)心絞痛、心肌梗塞的診斷、鑒別診斷、治療有了深刻的了解。當(dāng)然也學(xué)會(huì)了看心電圖及發(fā)報(bào)告，心臟彩超報(bào)告結(jié)果的判讀及Holter的應(yīng)用。對(duì)心臟起搏器的安裝、支架置入術(shù)有了一定的認(rèn)識(shí)。通過(guò)在內(nèi)科幾個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我認(rèn)識(shí)最深的是隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些新設(shè)備、新技術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)不在是外科醫(yī)生的專利了。內(nèi)科也可以做手術(shù)，并且是微創(chuàng)手術(shù)，最大限度的減輕病人的痛苦。這使內(nèi)科和外科的界限不在明顯。內(nèi)科的實(shí)習(xí)學(xué)會(huì)了常用的操作技能，常見(jiàn)病癥的診斷、治療，輔助檢查的選擇及結(jié)果對(duì)疾病的意義。兒科是我實(shí)習(xí)的最后一個(gè)科室。小兒科，大學(xué)問(wèn)。

 

我在兒科見(jiàn)到最多的是0~2歲之間的患兒，他們對(duì)于身體的不適不能用語(yǔ)言和醫(yī)生交流，只能用哭聲來(lái)表達(dá)。所以醫(yī)生要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合體征和家長(zhǎng)的描述來(lái)判斷疾病的方向。一個(gè)月的兒科實(shí)習(xí)，發(fā)現(xiàn)兒科疾病比較單純。新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒高膽紅素血癥、小兒支氣管炎、肺炎、毛細(xì)支氣管炎、小兒急性腹瀉等，癥狀較單一，體征較清楚，確診后積極治療一個(gè)星期就好了，恢復(fù)比較完全。

 

這讓我感覺(jué)小兒患病"如雨過(guò)天晴"。兒科用藥和補(bǔ)液量是因人而宜的，按體重計(jì)算。我雖然沒(méi)有記住具體藥物的公斤體重用藥量，但掌握了計(jì)算方法就足夠了。新生兒剛出生就住進(jìn)暖箱，就輸液，這讓人感覺(jué)新生命的脆弱、嬌嫩。在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度，服從管理，不遲到不早退，按時(shí)轉(zhuǎn)科。尊重老師，團(tuán)結(jié)同志，善待病人。積極主動(dòng)地去學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照規(guī)范的操作流程并在老師的監(jiān)督下完成各項(xiàng)操作。

 

不擅自向病人及家屬解釋病情。認(rèn)真積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)講座。通過(guò)十個(gè)月的實(shí)習(xí)，我完成了實(shí)習(xí)任務(wù)，對(duì)臨床各科常見(jiàn)的表現(xiàn)、診治有了一定的了解，基本掌握了各科的常規(guī)操作和檢查手段。培養(yǎng)了邏輯思維能力、獨(dú)立處理事情的膽識(shí)、醫(yī)患溝通的技巧。了解了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的工作程序。為將來(lái)更好的踏入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)結(jié)束了，雖然收獲不小，但遺憾也甚多。

 

首先，因個(gè)人身體條件的缺陷，做起事來(lái)力不從心，錯(cuò)過(guò)了很多機(jī)會(huì)。

 

第二，是實(shí)習(xí)時(shí)間的短暫，剛?cè)谌肟剖夜ぷ髦芯鸵D(zhuǎn)科，許多臨床知識(shí)及操作沒(méi)有得到很好的鞏固。

 

第三，是知識(shí) 的匱乏。通過(guò)實(shí)習(xí)我知道了，許多疾病的表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療都能從書(shū)本上找到，但當(dāng)時(shí)自己卻很茫然。因此，實(shí)習(xí)雖然結(jié)束了，但學(xué)習(xí)永無(wú)止境，欲窮千里目，更上一層樓，我將為醫(yī)學(xué)事業(yè)而奮斗終身。

 

臨床實(shí)習(xí)報(bào)告3

 

作為醫(yī)學(xué)生的第一個(gè)暑假學(xué)校便布置了社會(huì)實(shí)踐，由于我學(xué)的是臨床，所以就近找了診所去實(shí)習(xí)。雖然學(xué)什么不一定非要實(shí)踐于那一行，即使少了些豐富多彩的經(jīng)歷，可這樣可以學(xué)以致用也值了。大二學(xué)得粗淺，專業(yè)課雖學(xué)了幾門(mén)呢，但還只是略懂皮毛，而這次實(shí)習(xí)卻讓我學(xué)到了許多課本上學(xué)不到的東西。

 

在***診所里我首先學(xué)會(huì)了血壓的測(cè)量。了解到測(cè)血壓前被測(cè)者應(yīng)充分休息，勿吸煙喝酒喝咖啡，不可憋尿。被測(cè)者應(yīng)采取坐位或臥位，氣囊應(yīng)縛在上臂中1/3，不可過(guò)松，也勿過(guò)緊，否則血壓值會(huì)降低。注氣速度要慢，水銀柱在聽(tīng)診聲音消失后再升高20mmhg即可。放氣速度以每一心跳下降2mmhg為宜。

 

聽(tīng)診器應(yīng)放在肘動(dòng)脈處，再放氣后出現(xiàn)第一音時(shí)為收縮壓(高壓)，繼續(xù)放氣至聲音消失(或變調(diào))時(shí)為舒張壓(低壓)。此外我還學(xué)會(huì)了肌肉注射和靜脈注射。肌肉注射選擇的部位是“臀大肌外1/4處”,繃緊皮膚，針梗與皮膚成30～40°角快速刺入皮下(針梗的1/2～2/3)注射時(shí)用力不能過(guò)大,以免注射液向注射點(diǎn)內(nèi)的四周迅速擴(kuò)散.同時(shí)將無(wú)菌干棉簽置于進(jìn)針點(diǎn)上方，在快速拔出針頭的同時(shí)將棉簽壓下。第一次給別人打針，怎么也不敢下針，還是李姨助我一臂之力，扎下去了……第二個(gè)給一個(gè)中年婦女打的，我怕扎不進(jìn)去就稍微用力了一點(diǎn)，結(jié)果人家哎吆了一聲，嚇的我一身冷汗，忙給人家道歉，還好人家沒(méi)有責(zé)怪我，可嚇?biāo)牢伊?hellip;…

 

靜脈注射，進(jìn)針后見(jiàn)回血即松開(kāi)止血帶，緩慢注入藥液。在注射過(guò)程中，要試抽回血，以檢查針頭是否仍在靜脈內(nèi)。要注意注射藥液速度應(yīng)按藥性分別處理。而且需長(zhǎng)期反復(fù)作靜脈注射的患者，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，不要總在一處。靜脈注射方法是:病人垂腕,由于重力血管容易充盈,只要左手稍用力握住病人手掌下二分之一的五指關(guān)節(jié),既可以順著血管走行方向繃緊皮膚,血管這樣顯得更直,更明顯，充盈度更好，穿刺成功率增高。

 

雖然我寫(xiě)的頭頭是道，但是也只給幾個(gè)病人注射過(guò)，他們的血管都是很直的，難度系數(shù)最低，難度系數(shù)高了我可不敢上……我還學(xué)了一下發(fā)熱處理。最常用的方法是服用解熱鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林0.3-0.6克l次，一天3次，飯后半小時(shí)服。除了藥物降溫外，還可用物理方法降溫，常用的方法有：①酒精擦浴，以30%-50%酒精，輕擦患者頸項(xiàng)，胸、腋下、上肢、手心手背，腹股溝處、下肢、腳心腳背。每次15-30分鐘。酒精擦浴的優(yōu)點(diǎn)是溫和，不像藥物降溫那樣難控制、有副作用，而且可以隨時(shí)進(jìn)行;②冷敷：常用冷毛巾或冰帽置于患者頭部，也可將冰袋置于腋窩或腹股溝處。

 

雖然在診所實(shí)習(xí)很辛苦，但是我還是非常喜歡那些實(shí)習(xí)的日子。通過(guò)這次實(shí)習(xí)，我充分體會(huì)到了醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。醫(yī)學(xué)生掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，還要具有愛(ài)崗敬業(yè)，廉潔奉獻(xiàn)，全心全意為人民服務(wù)的品格，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，才能更好的為國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作貢獻(xiàn)。

 

通過(guò)暑期兩個(gè)月在xx館的實(shí)習(xí)，收獲頗多，已能較為熟練的使用飲食通軟件，財(cái)務(wù)軟件，能編制基本的憑證，登帳，科目匯總，以及損益表，毛利表，費(fèi)用表，收支表的制作，以下做出總結(jié)，談?wù)劥舜紊鐣?huì)實(shí)踐的心得以及經(jīng)歷。

 

一、編制憑證

 

由于實(shí)習(xí)單位是餐飲類(lèi)，因此業(yè)務(wù)沒(méi)有一些大企業(yè)的那么繁瑣，對(duì)于憑證，財(cái)務(wù)通常是全部使用“記賬憑證”，在右上角注明“現(xiàn)收”“現(xiàn)付”“銀收”“銀付”，就不用像大企業(yè)一樣用不同的憑證了，一般大企業(yè)里會(huì)使用“收款憑證”“付款憑證”“轉(zhuǎn)賬憑證”。而關(guān)于憑賬的編制方面，由于我們的理論知識(shí)基本上是工業(yè)會(huì)計(jì)，所以在科目上會(huì)所不同。比如收取了客人的訂金，是借：現(xiàn)金貸：其他應(yīng)付款。而且在發(fā)放工資上也沒(méi)有工業(yè)會(huì)計(jì)那么復(fù)雜，工業(yè)會(huì)計(jì)要計(jì)件或者計(jì)時(shí)來(lái)算員工的工資，比較復(fù)雜，而這是的工資發(fā)放主要依據(jù)員工的出勤率來(lái)算的，正式員工每個(gè)月有四天假，放假不扣工資，一個(gè)月除開(kāi)休假出勤滿的話，有出勤獎(jiǎng)30元，如果是住在員工宿舍的話，每個(gè)月還要扣水電費(fèi)，憑證如下：借：應(yīng)付職工薪酬管理費(fèi)用(租金水電、社保紅字沖減)營(yíng)業(yè)費(fèi)用(沖減扣款)其他應(yīng)付款(退員工培訓(xùn)費(fèi))貸：現(xiàn)金。

 

二、登賬

 

其實(shí)第一次接觸賬本時(shí)，我有點(diǎn)傻眼。因?yàn)橘~本很大，很重，最主要的是很多，一共是六本，進(jìn)銷(xiāo)存明細(xì)賬(也就是庫(kù)存物資)，銷(xiāo)售明細(xì)賬(也就是主營(yíng)業(yè)收入)，應(yīng)收應(yīng)付三欄明細(xì)賬，資產(chǎn)負(fù)債三欄明細(xì)賬，費(fèi)用十七欄借貸明細(xì)賬，總分類(lèi)賬。這里邊比較簡(jiǎn)單的就是進(jìn)銷(xiāo)明細(xì)賬，銷(xiāo)售明細(xì)賬，因?yàn)檫M(jìn)銷(xiāo)明細(xì)賬只是記錄購(gòu)進(jìn)的物資，銷(xiāo)售明細(xì)賬主要是記錄主營(yíng)業(yè)務(wù)收入，而由于餐飲類(lèi)有業(yè)務(wù)不多就是重復(fù)，因此可以依據(jù)公司的具體情況來(lái)選擇記賬，本公司是按星期記賬，也就是說(shuō)7-9天的一起做，這樣也大大減少了工作量，而且簡(jiǎn)單明了。而應(yīng)收應(yīng)付三欄賬，它分兩個(gè)部分，前面的一半是應(yīng)收，后面的全是應(yīng)付，應(yīng)收應(yīng)付再分不同的供應(yīng)商，應(yīng)收的話主要就是針對(duì)掛賬的公司或客戶，凡是掛賬的通通都要有簽單合同以及單位負(fù)責(zé)人的簽名，公司的公章等等，一般的私人就采用臨時(shí)掛賬，但須本公司經(jīng)理以上的人擔(dān)保：應(yīng)付的分類(lèi)是按供應(yīng)商來(lái)分的，比如廣州市百福，莫海彬蔬菜，利豐廚具等等……資產(chǎn)負(fù)債就要復(fù)雜一點(diǎn)，它里面還要分很多，具體有現(xiàn)金，銀行存款，其他應(yīng)收款，營(yíng)業(yè)外支出，營(yíng)業(yè)外收入，待攤費(fèi)用，固定資產(chǎn)，累計(jì)折舊，長(zhǎng)期待攤費(fèi)，短期借款，應(yīng)付工資，應(yīng)付福利，應(yīng)交稅金，其他應(yīng)付款，預(yù)提費(fèi)用，實(shí)收資本，本年利潤(rùn)，未分配利潤(rùn)等。費(fèi)用明細(xì)賬就是財(cái)務(wù)費(fèi)用，管理費(fèi)用，以及營(yíng)業(yè)費(fèi)用。

 

登賬過(guò)程中如果出了錯(cuò)只要?jiǎng)澋糁貙?xiě)就可以了，文字錯(cuò)了用筆劃去，數(shù)字錯(cuò)了就用紅筆劃去再用黑筆寫(xiě)上就成，從“現(xiàn)收”開(kāi)始，每一張憑證都要編號(hào)，一般順序是“現(xiàn)收”“銀收”“銀付”“現(xiàn)付”，這個(gè)沒(méi)有明文規(guī)定，怎么方便就用哪種，一個(gè)月的登入完畢后就要本月合計(jì)，累計(jì)，有的還要結(jié)轉(zhuǎn)，比如費(fèi)用，收入。賬本在登賬時(shí)一定要蓋好章，行一蓋上上年結(jié)轉(zhuǎn)，行末蓋上過(guò)次頁(yè)，然后再是承前頁(yè)，月末再合計(jì)，累計(jì)就可以了，結(jié)轉(zhuǎn)的數(shù)用紅筆寫(xiě)。

 

三、匯總、試算平衡

 

其實(shí)這步應(yīng)在登賬之前，因?yàn)檫@步容易發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，把所有的憑證全部拿來(lái)科目匯總，用t字賬來(lái)表示，現(xiàn)金，銀行存款等一個(gè)個(gè)分好類(lèi)，與此同時(shí)還要做電腦賬，電腦上須建立幾個(gè)表，例如，收支表，費(fèi)用表，毛利表，收支表主要分左邊的現(xiàn)金收入，支出，右邊的銀行收入，支出。費(fèi)用表就是管理費(fèi)用，營(yíng)業(yè)費(fèi)用，和財(cái)務(wù)費(fèi)用，一般營(yíng)業(yè)費(fèi)用單獨(dú)做，而管理費(fèi)用和財(cái)務(wù)費(fèi)用可以做在一張表上，因?yàn)橥ǔI(yíng)業(yè)費(fèi)用比較多。財(cái)務(wù)費(fèi)用的明細(xì)就是pos機(jī)手續(xù)費(fèi)，利息，以及銀行手續(xù)費(fèi)，pos手續(xù)費(fèi)一般就是客戶通過(guò)刷卡消費(fèi)扣的手續(xù)費(fèi)，銀行手續(xù)費(fèi)就是給供應(yīng)商匯款等其他的手續(xù)費(fèi)，利息一般有應(yīng)收利息和存款利息，應(yīng)收利息是公司借款給其他公司或個(gè)人,還就是投資定期應(yīng)收的利息,這兩種就用"應(yīng)收利息"。存款利息是沖抵財(cái)務(wù)費(fèi)用科目的,是公司的款項(xiàng)在銀行產(chǎn)生的利息另外,如要每月計(jì)提存款利息,分錄為:借:應(yīng)收利息貸:財(cái)務(wù)費(fèi)用但一般不是定期存款的話不會(huì)做上面的分錄,而是在收到銀行利息時(shí)做賬:借:銀行存款貸:財(cái)務(wù)費(fèi)用。管理費(fèi)用的話，購(gòu)買(mǎi)發(fā)票，就是管理費(fèi)用——辦公費(fèi)，每個(gè)月扣員工的租金水電就是沖減速管理費(fèi)用的宿舍租金水電用紅字沖減，以及一些招待費(fèi)，電話費(fèi)等。營(yíng)業(yè)費(fèi)用就廣得多了，水電費(fèi)，燃?xì)赓M(fèi)，油費(fèi)，行車(chē)路橋費(fèi)，廣告費(fèi)，員工保安費(fèi)，洗滌費(fèi)，折扣抹零，綠化費(fèi)，待攤費(fèi)，提成等等。如待攤費(fèi)用每個(gè)月都要攤銷(xiāo)，借：營(yíng)業(yè)費(fèi)用——待攤費(fèi)貸：待攤費(fèi)用發(fā)提成就是借：營(yíng)業(yè)費(fèi)用——提成貸：現(xiàn)金做好科目匯總后就編一個(gè)試算平衡表，接著就是對(duì)賬，賬要上的賬要和電腦上的，以及科目匯總的一致。

 

四、編制報(bào)表

 

每個(gè)月的忙活其實(shí)都是為了這幾張表，資產(chǎn)負(fù)債表，損益表，毛利表，費(fèi)用表等。這些表的制作要注意格式方面的細(xì)小問(wèn)題，以及電腦記賬時(shí)一定要細(xì)心細(xì)心再細(xì)心。

 

五、體會(huì)

篇3

關(guān)鍵詞：以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式；中醫(yī)院校；留學(xué)生；以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式；循證醫(yī)學(xué)；中醫(yī)文化

中圖分類(lèi)號(hào)：R2-4；G648.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5707（2016）05-0054-03

Exploration of Application of PBL Model in TCM Clinical Teaching for International Students

LI Xiao-li1， HOU Xiu-juan2， TIAN Qing1， SUN Wen-jun1， LI Xia1

（1. The Third Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China； 2. Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078， China）

Abstract： Based on current situation and learning pattern of international students in TCM clinical practice in China， this article discussed the effects， implementation measures and precausions of applying problem-based learning （PBL） in the clinical teaching for international students in TCM colleges and universities， and proposed that it was vital to integrate lecture-based learning （LBL）， evidence-based medicine method and PBL through TCN culture introduction in TCM clinical practice of international students.

Key words： problem-based learning （PBL）； TCM colleges and universities； foreign students； lecture based learning （LBL）； evidence-based medicine； TCM culture

中醫(yī)留學(xué)生是來(lái)華留學(xué)生群體的主要構(gòu)成部分，臨床實(shí)習(xí)是留學(xué)生教育過(guò)程中的一個(gè)至關(guān)重要的階段，對(duì)其醫(yī)療素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平有直接影響[1]。臨床實(shí)習(xí)作為理論教學(xué)與臨床工作的“橋梁”，是考核醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、衡量中醫(yī)藥院校教學(xué)水平高低的重要標(biāo)志[2]。

然而留學(xué)生實(shí)習(xí)的現(xiàn)實(shí)情況卻并不容樂(lè)觀。研究顯示，47%的留學(xué)生沒(méi)有掌握或根本不會(huì)病史采集能力，對(duì)于疾病診斷技能只有2%的留學(xué)生能夠熟練掌握[3]。中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)中同樣存在學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性不足，臨床醫(yī)生帶教積極性不高，教師和學(xué)生之間互動(dòng)欠缺等問(wèn)題。究其原因，教學(xué)方式是一個(gè)重要因素，以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（lecture-based learning， LBL）存在許多問(wèn)題。因此，進(jìn)行中醫(yī)院校留學(xué)生的中醫(yī)臨床教學(xué)模式改革十分必要[4]。

1 PBL教學(xué)模式比較適合中醫(yī)留學(xué)生教育

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（problem-based learning， PBL）是一種以“問(wèn)題”為核心、以學(xué)生為中心、學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的綜合性教學(xué)模式。強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，是目前西方的主流教學(xué)模式之一[5]。眾多研究表明，PBL在培養(yǎng)臨床思維、強(qiáng)調(diào)實(shí)用性知識(shí)的傳授、發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性、科學(xué)評(píng)估教學(xué)效果等方面十分有效[6-7]。因此建議在中醫(yī)留學(xué)生教育中采用PBL的教學(xué)方式。

中醫(yī)留學(xué)生在文化背景、思維方式、生活習(xí)慣、等方面與中國(guó)學(xué)生存在差異，他們思維活躍，自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，非常適合以“問(wèn)題”為核心、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的PBL教學(xué)法。在臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL模式對(duì)中醫(yī)留學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量有很大的提升和促進(jìn)作用。

2 PBL教學(xué)模式在留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法的主要流程為提出問(wèn)題-建立假設(shè)-收集資料-討論-總結(jié)5個(gè)階段。其特點(diǎn)就在于以學(xué)生為主體組成實(shí)習(xí)小組，以自學(xué)交流、討論及總結(jié)取代傳統(tǒng)的老師個(gè)人授課模式，以知識(shí)實(shí)際應(yīng)用為主要基礎(chǔ)，以實(shí)際病例為中心靈活運(yùn)用知識(shí)，發(fā)展學(xué)習(xí)能力。

具體實(shí)施中各實(shí)習(xí)科室精心挑選典型的教學(xué)病例，組建由5～7名實(shí)習(xí)留學(xué)生組成的學(xué)習(xí)小組，安排一名學(xué)，負(fù)責(zé)組織自學(xué)討論和記錄。每組學(xué)生由一位醫(yī)師集中帶教，采集患者病史，進(jìn)行體格檢查。然后選舉一名留學(xué)生代表報(bào)告病例，其他人進(jìn)行補(bǔ)充。教師列舉出學(xué)生匯報(bào)中遺漏的問(wèn)題，由學(xué)生們進(jìn)一步檢查補(bǔ)充。然后進(jìn)一步詢問(wèn)為明確診斷還需要哪些輔助檢查，這些輔助檢查的意義何在。根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，由學(xué)生們進(jìn)一步討論，做出初步診斷及鑒別診斷，擬訂初步的治療方案。布置相應(yīng)的學(xué)習(xí)思考題，要求學(xué)生查閱其他資料，獨(dú)立完成。學(xué)圍繞布置的思考題，主持小組討論。最后教師就學(xué)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)進(jìn)行解答，并做出總結(jié)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及下一步要求[8]。

3 注意事項(xiàng)

PBL雖較傳統(tǒng)的教學(xué)模式具有優(yōu)勢(shì)，但也并非完美無(wú)缺。在單純的PBL模式下，學(xué)生對(duì)知識(shí)本身內(nèi)部邏輯結(jié)構(gòu)的整理和掌握不足，缺乏對(duì)理論知識(shí)的系統(tǒng)、完整、深入的學(xué)習(xí)。此外，我國(guó)國(guó)內(nèi)現(xiàn)今的體制、教材和教師均是脫胎于根深蒂固的傳統(tǒng)教育背景，對(duì)于PBL的兼容性很差。因此，需要在實(shí)施PBL教學(xué)法時(shí)注意3個(gè)方面。

3.1 結(jié)合LBL教學(xué)方法

LBL教學(xué)模式以傳授知識(shí)為中心任務(wù)，重點(diǎn)在對(duì)學(xué)生傳授知識(shí)，有利于學(xué)生形成系統(tǒng)的、完整的知識(shí)框架，具備PBL所欠缺的優(yōu)勢(shì)[9]。PBL結(jié)合LBL的雙軌教學(xué)法既引入PBL教學(xué)法在教學(xué)內(nèi)容、方法和手段上的創(chuàng)新性，又避免PBL教學(xué)法可能存在的知識(shí)面不全面，基礎(chǔ)不扎實(shí)的局限性[10]。

一項(xiàng)納入5個(gè)隨機(jī)對(duì)照組的研究，Meta分析顯示，雖然PBL+LBL組和單純PBL組在問(wèn)病、查體、書(shū)寫(xiě)病歷考核、操作技能考核及總成績(jī)方面組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但PBL+LBL組理論考試成績(jī)和學(xué)習(xí)者滿意度明顯高于單純PBL組[11]。

3.2 結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，尋找最佳證據(jù)運(yùn)用于臨床診療，可以使臨床醫(yī)療決策更加科學(xué)化。循證醫(yī)學(xué)在臨床問(wèn)題提出、證據(jù)評(píng)價(jià)和運(yùn)用最佳證據(jù)等方面具有規(guī)范性，運(yùn)用相關(guān)理念指導(dǎo)學(xué)生能夠彌補(bǔ)PBL教學(xué)法中留學(xué)生自主學(xué)習(xí)不足的弊端。構(gòu)建以PBL為基礎(chǔ)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法的教育新模式，對(duì)培養(yǎng)具有創(chuàng)造力的醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

具體實(shí)施中可以開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座和循證醫(yī)學(xué)課程，采用PBL教學(xué)模式，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念，針對(duì)典型教學(xué)病例的實(shí)際病情，以“設(shè)問(wèn)-循證-討論-診斷治療”四段式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，由教師最后進(jìn)行總結(jié)和講評(píng)[12-13]。

在PBL教學(xué)過(guò)程中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)目標(biāo)會(huì)更加明確，評(píng)判性思維能力和臨床實(shí)踐能力也能得到提高。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)同時(shí)也促使教師不斷更新知識(shí)，提高了PBL教學(xué)的質(zhì)量，是一個(gè)教學(xué)相長(zhǎng)的過(guò)程。

3.3 導(dǎo)入中醫(yī)文化

中醫(yī)臨床帶教具有典范化、規(guī)范化、具體化及應(yīng)用化等特點(diǎn)，不但強(qiáng)調(diào)知識(shí)的實(shí)用性，而且還強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的文化內(nèi)涵教育[14]。中醫(yī)文化是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中國(guó)傳統(tǒng)文化與醫(yī)藥學(xué)相結(jié)合的結(jié)晶。中醫(yī)文化有2個(gè)方面的顯著特征：⑴中醫(yī)文化是多科學(xué)的綜合體。它起源于中國(guó)傳統(tǒng)道家理論，融合了天文、地理、數(shù)學(xué)、自然、歷法等自然社會(huì)科學(xué)知識(shí)，兼有自然、人文等多重屬性。⑵中醫(yī)文化強(qiáng)調(diào)天人合一。中醫(yī)理論認(rèn)為自然界是一個(gè)普遍聯(lián)系著的整體，人與自然是和諧統(tǒng)一的。疾病的防治和人體的養(yǎng)生保健均要遵循天人合一的整體觀。

中醫(yī)文化教學(xué)是留學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)的必經(jīng)之路，也是培養(yǎng)留學(xué)生中醫(yī)文化綜合素質(zhì)的重要途徑。但目前在中醫(yī)院校學(xué)習(xí)的部分留學(xué)生不了解中國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí)，用西方醫(yī)學(xué)的思維方式來(lái)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，帶來(lái)了學(xué)習(xí)上的困難。因此，在應(yīng)用PBL教學(xué)模式對(duì)留學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)導(dǎo)入中醫(yī)文化就顯得更為重要和必要。將中國(guó)傳統(tǒng)文化中輔助中醫(yī)藥理論理解的部分作為側(cè)重點(diǎn)，使留學(xué)生在學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)文化的同時(shí)，填補(bǔ)與中醫(yī)藥相關(guān)的傳統(tǒng)文化內(nèi)容的空白，加強(qiáng)中醫(yī)藥理論思維的培養(yǎng)。PBL教學(xué)模式為中醫(yī)院校留學(xué)生文化教學(xué)帶來(lái)了新的活力和更佳的效果。

4 結(jié)語(yǔ)

PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)中醫(yī)留學(xué)生的臨床思維方式和解決問(wèn)題的能力，值得在臨床實(shí)習(xí)中加以推廣。為培養(yǎng)適應(yīng)中醫(yī)藥發(fā)展需要的高素質(zhì)應(yīng)用型留學(xué)生，在應(yīng)用PBL教學(xué)法同時(shí)結(jié)合LBL教學(xué)法、循證醫(yī)學(xué)方法和中醫(yī)文化導(dǎo)入十分必要。

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篇4

[關(guān)鍵詞]住院總醫(yī)師；醫(yī)政；管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）08（b）-0142-04

Research the role of chief resident in medical administration

QIAN Ming-ping FEI Hong-xiang YUAN Jing YE Hong-mei ZHU Wei-hong SHEN Jia-yong ZUO Ke-qiang

Medical Service，the Tenth People′s Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200072，China

[Abstract]Chief resident is an important part of the hospital，the hospital professional technical force，in the hospital management play an important role.Scientific management from the employment，training and examination of the resident general doctors has great role in improving the management efficiency of the hospital，enhancing the quality of medical service and ensuring medical safety.

[Key words]Chief resident；Medical administration；Management

住院總醫(yī)師制度在歐美實(shí)行較早，北京協(xié)和醫(yī)院于1921年在國(guó)內(nèi)率先引入此制度并執(zhí)行[1]。住院總醫(yī)師是指住院醫(yī)師在擔(dān)任主治醫(yī)師工作以前，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的集中臨床實(shí)踐，全面參與及負(fù)責(zé)科室臨床及管理工作，是醫(yī)院高級(jí)醫(yī)療人才培養(yǎng)的必要過(guò)程[2-5]，是醫(yī)師成長(zhǎng)的必經(jīng)之路[6-8]。住院總醫(yī)師制度是醫(yī)院人才培養(yǎng)和醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，住院總醫(yī)師有臨床和行政的雙重身份，是醫(yī)院行政管理的重要抓手，行政科主任往往是專家，醫(yī)療業(yè)務(wù)工作繁忙，在科室管理中只能宏觀把握，具體細(xì)節(jié)需要住院總醫(yī)師這樣的角色來(lái)負(fù)責(zé)。我院是綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，擁有45個(gè)臨床科室，實(shí)際開(kāi)放1775張床位，高效的醫(yī)政管理是醫(yī)院順利運(yùn)轉(zhuǎn)的核心，現(xiàn)結(jié)合我院住院總醫(yī)師管理工作實(shí)踐，對(duì)如何加強(qiáng)住院總醫(yī)師參與醫(yī)政管理進(jìn)行探討。

1住院總醫(yī)師在醫(yī)政管理中的作用

1.1住院總醫(yī)師在醫(yī)政管理中的地位

臨床科室主任、副主任主要精力多放在醫(yī)療工作上，醫(yī)政工作安排通過(guò)兩周一次的院周會(huì)傳達(dá)，在具體醫(yī)政工作的實(shí)施過(guò)程中，需要院科層面反復(fù)溝通才能落實(shí)，住院總醫(yī)師作為科主任的有效補(bǔ)充承擔(dān)了具體工作。住院總醫(yī)師是科室質(zhì)控小組成員，24 h待命，無(wú)縫連接，及時(shí)將醫(yī)院的工作安排傳達(dá)到科室，負(fù)責(zé)落實(shí)，同時(shí)，也能將科室信息帶到醫(yī)院管理部門(mén)，成為院科管理的橋梁和紐帶。

住院總醫(yī)師是醫(yī)師培養(yǎng)的必經(jīng)階段。住院總醫(yī)師參加科室值班，具體執(zhí)行醫(yī)政管理規(guī)定、收治患者和會(huì)診等工作，科室內(nèi)部在主任和各級(jí)醫(yī)生之間起傳遞信息的紐帶作用[9]。通過(guò)住院總醫(yī)師的培養(yǎng)，做好主治醫(yī)師聘任前的強(qiáng)化培養(yǎng)，全面正確認(rèn)識(shí)衛(wèi)生法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，提高執(zhí)行力，以此保障醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平。

1.2住院總醫(yī)師是醫(yī)院與科室的紐帶

我院中層干部會(huì)每?jī)芍芤淮?，將時(shí)間留給主任去做臨床和管理工作。在這樣的情況下，日常起到醫(yī)院管理部門(mén)和臨床科室之間紐帶作用的就是住院總醫(yī)師，住院總醫(yī)師具有管理科室日常工作的職責(zé)，醫(yī)政管理部門(mén)將醫(yī)療臨床工作情況、各類(lèi)檢查情況及時(shí)與住院總醫(yī)師溝通，由住院總醫(yī)師將相關(guān)精神加工后帶給科主任和臨床醫(yī)生，可見(jiàn)，住院總醫(yī)師成為院周會(huì)垂直管理的良好補(bǔ)充，既減輕了科主任的會(huì)議壓力，又鍛煉了住院總醫(yī)師的管理能力，使之起到橋梁和紐帶的作用。

住院總醫(yī)師培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要一環(huán)，也是住院醫(yī)師“蛻變”為主治醫(yī)師的過(guò)程[10-12]。這一“蛻變”過(guò)程雖然很艱苦，但經(jīng)過(guò)住院總醫(yī)師培訓(xùn)后，醫(yī)師的職業(yè)生涯將會(huì)更加穩(wěn)健，發(fā)展空間會(huì)更廣闊。重視住院總醫(yī)師階段的培養(yǎng)，就是重視基礎(chǔ)人才的培養(yǎng)，住院總醫(yī)師培養(yǎng)合格了，會(huì)涌現(xiàn)出更多的醫(yī)學(xué)人才，最終使醫(yī)學(xué)事業(yè)得到發(fā)展[13]。

1.3 住院總醫(yī)師是科主任與臨床醫(yī)生的紐帶

住院總醫(yī)師除了是院科的橋梁，還是科室內(nèi)部的紐帶，病區(qū)醫(yī)療工作主要包括醫(yī)療組長(zhǎng)（通常由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任）、主治醫(yī)師、住院總醫(yī)師、住院醫(yī)師（進(jìn)修醫(yī)師）和實(shí)習(xí)醫(yī)師5個(gè)層面，一個(gè)科室一般由多個(gè)亞專業(yè)組構(gòu)成，住院總醫(yī)師在整個(gè)臨床工作中承上啟下，在臨床工作中需要參與更多患者的管理和科室管理。

住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)所有臺(tái)帳和報(bào)表的整理，負(fù)責(zé)科室獎(jiǎng)金分配和排班等日常業(yè)務(wù)，按照院、科兩級(jí)的要求考核專業(yè)組和個(gè)人的業(yè)務(wù)水平，住院總醫(yī)師崗位重要而特殊，決定其必須由具備資格的醫(yī)師來(lái)?yè)?dān)任，只有如此，才會(huì)“政令”暢通，使住院總醫(yī)師成為科室管理的骨干。其為科主任負(fù)責(zé)制的重要補(bǔ)充，培養(yǎng)了未來(lái)科室和醫(yī)院的管理者。

2 住院總醫(yī)師的管理

2.1 住院總醫(yī)師的申報(bào)與任期

我院住院總醫(yī)師的申報(bào)規(guī)定如下：①具有良好的責(zé)任心；②完成住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)計(jì)劃；③近一年無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)事故；④本科生需要取得執(zhí)業(yè)證書(shū)后在本院工作4年以上（碩士2年以上，博士1年以上）。符合條件的醫(yī)師需要提前2個(gè)月提交書(shū)面申請(qǐng)，科室核心小組考核，科主任簽名推薦后，由醫(yī)務(wù)處進(jìn)行復(fù)核，通過(guò)后進(jìn)行崗前培訓(xùn)（培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度、相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及人文知識(shí)），培訓(xùn)合格后上崗，對(duì)于臨床科室，我院需要新住院總醫(yī)師作為助理住院總醫(yī)師提前1個(gè)月上崗，與前任住院總醫(yī)師共同工作，做好承上啟下工作。

任期的規(guī)定，住院總醫(yī)師在我院要求任期6個(gè)月或1年，根據(jù)科室和醫(yī)生具體情況確定。例如部分科室符合主治醫(yī)師資格的較多，任期6個(gè)月，如果科室人員緊張，任期1年，必要時(shí)主治醫(yī)師需要進(jìn)行第二輪住院總醫(yī)師工作，對(duì)于從外院調(diào)入的住院醫(yī)師和主治醫(yī)師，不論是否擔(dān)任過(guò)住院總醫(yī)師，都需要在我院進(jìn)行住院總醫(yī)師培養(yǎng)。

2.2 住院總醫(yī)師的職責(zé)

住院總醫(yī)師參與臨床和醫(yī)政管理工作。其主要職責(zé)為：①在科主任和醫(yī)療組長(zhǎng)指導(dǎo)下，完成日常醫(yī)療工作任務(wù)、醫(yī)療行政管理和教學(xué)工作；②負(fù)責(zé)安排包括病房各級(jí)醫(yī)師的排班及手術(shù)；③參加病房醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理，組織重點(diǎn)患者及死亡病例討論；④組織和參加疑難、危重患者的會(huì)診、搶救及治療工作；⑤承擔(dān)科室業(yè)務(wù)考核、總結(jié)和反饋。

2.3 硬件配置

醫(yī)院為每位住院總醫(yī)師配備專用手機(jī)，24 h開(kāi)機(jī)，費(fèi)用由醫(yī)院支付，減少由于通訊費(fèi)用影響工作的可能，同時(shí)也方便醫(yī)政管理，比如用短信和微信形式通知等。住院總醫(yī)師有較為獨(dú)立的辦公場(chǎng)所和休息場(chǎng)所，以此來(lái)保證住院總醫(yī)師能夠休息好并安心和高效地工作。

2.4住院總醫(yī)師的監(jiān)管

醫(yī)務(wù)處對(duì)住院總醫(yī)師建檔管理，對(duì)住院總醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行審核，組織崗前培訓(xùn)，登記會(huì)議出席情況、會(huì)診及時(shí)性和手機(jī)接通率等信息，每月對(duì)住院總醫(yī)師工作情況和對(duì)醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，以此來(lái)保證住院總醫(yī)師的工作態(tài)度和醫(yī)療安全。對(duì)于有關(guān)住院總醫(yī)師的投訴進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對(duì)不合格的住院總醫(yī)師及時(shí)終止其住院總醫(yī)師工作，保證住院總醫(yī)師的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)住院總醫(yī)師管理的系統(tǒng)化和規(guī)范化。

2.5 住院總醫(yī)師的考核

由醫(yī)院和科室層面進(jìn)行考核，科室考核常見(jiàn)病的診療、危重癥的搶救，外科還包括手術(shù)操作，由科室質(zhì)控小組專家進(jìn)行考核。醫(yī)院層面主要考核醫(yī)政管理，例如醫(yī)政會(huì)議出席率、醫(yī)政精神傳達(dá)、會(huì)診情況、投訴、臺(tái)賬和排班等，科室業(yè)務(wù)考試和醫(yī)政管理合格，才由醫(yī)務(wù)處確認(rèn)考核合格，若考核不合格則延長(zhǎng)住院總醫(yī)師工作時(shí)間，若有嚴(yán)重能力和責(zé)任問(wèn)題，則終止住院總醫(yī)師工作。住院總醫(yī)師任職合格才有資格聘任主治醫(yī)師。

評(píng)選“優(yōu)秀住院總醫(yī)師”是住院總醫(yī)師考核的重要部分，這些評(píng)選均在每年下半年院醫(yī)政節(jié)舉行，評(píng)選結(jié)果對(duì)主治醫(yī)師聘任、繼續(xù)教育等方面可優(yōu)先，同時(shí)適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，這些措施激勵(lì)了住院總醫(yī)師工作的積極性，提高了醫(yī)政管理的效率。

3住院總醫(yī)師制度目前存在的問(wèn)題

3.1后備力量不足

住院總醫(yī)師是成長(zhǎng)為主治醫(yī)師的必經(jīng)階段，畢業(yè)生考慮到目前復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系和較低的收入而棄醫(yī)，有些年輕醫(yī)生，對(duì)于目前的醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制和社會(huì)壓力，選擇了改行。醫(yī)院的編制不足，門(mén)檻過(guò)高，既要市場(chǎng)運(yùn)作，又要為計(jì)劃服務(wù)，考慮到人力成本，醫(yī)院盡可能少增加員工，這些因素形成了人才的倒金字塔現(xiàn)狀，年輕醫(yī)師比例少，住院總醫(yī)師人員不足，有的醫(yī)生甚至當(dāng)了多年的住院總醫(yī)師，此問(wèn)題需要體制和社會(huì)多方面的完善來(lái)解決。

3.2學(xué)歷與能力矛盾

高學(xué)歷是目前綜合性三甲醫(yī)院學(xué)歷的常態(tài)，臨床醫(yī)師的門(mén)檻是博士，大醫(yī)院有好的平臺(tái)，作為大學(xué)的附屬醫(yī)院，在專家資源、繼續(xù)教育、人才培養(yǎng)和疾病構(gòu)成等方面，都具有較多優(yōu)勢(shì)，高學(xué)歷的年輕醫(yī)師越來(lái)越多，他們理論強(qiáng)于臨床，工作2～3年就有了住院總醫(yī)師資格，臨床能力成為短板，我院拋棄“唯學(xué)歷”論，需要臨床能力、責(zé)任心和管理溝通能力的綜合考量，從而保證住院總醫(yī)師的質(zhì)量，保證管理效率和醫(yī)療安全。

3.3人文關(guān)懷不夠

住院總醫(yī)師多較年輕，面臨更多來(lái)自醫(yī)院、社會(huì)、家庭的壓力，醫(yī)生除了要看好病還要做科研，住院總醫(yī)師在精力、體力和毅力上都需要經(jīng)受巨大的考驗(yàn)，會(huì)產(chǎn)生職業(yè)倦怠，出現(xiàn)身心問(wèn)題，有的出現(xiàn)高血壓、失眠和輕度抑郁，這需要醫(yī)院和科室管理者對(duì)他們給予更多人文關(guān)懷，使其健康成長(zhǎng)，度過(guò)這個(gè)醫(yī)生生涯的重要成長(zhǎng)階段。

3.4專科化對(duì)住院總醫(yī)師制度的挑戰(zhàn)

?？苹蔷C合性醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)，我院普外科分為胃腸外科、肝膽胰外科、甲乳科、疝和腹壁外科、血管外科五個(gè)專業(yè)，骨科、心內(nèi)科等也逐漸出現(xiàn)了相應(yīng)的亞專業(yè)，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展來(lái)講，?？苹瘍?yōu)化了資源和人類(lèi)，發(fā)展更快、水平更高，我院采用?？谱≡嚎傖t(yī)師模式，每個(gè)?？贫加凶≡嚎傖t(yī)師，較之大專業(yè)住院總醫(yī)師醫(yī)師更能提高管理效率，當(dāng)然，?？苹≡嚎傖t(yī)師是否會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生專業(yè)過(guò)早固化，導(dǎo)致知識(shí)面狹窄，這些需要進(jìn)一步完善。

3.5住院總醫(yī)師素質(zhì)參差不齊

由于人員不足和科室重視程度不同，年輕醫(yī)師個(gè)人素質(zhì)差異較大，雖然經(jīng)過(guò)住院總醫(yī)師申請(qǐng)、培訓(xùn)等過(guò)程，住院總醫(yī)師的工作并不都令人滿意，部分住院總醫(yī)師手機(jī)做不到24 h開(kāi)機(jī)和隨時(shí)接聽(tīng)，這與所謂的客觀條件有關(guān)，有的住院總醫(yī)師未安排好工作就參加手術(shù)、門(mén)診等工作，甚至有的住院總醫(yī)師安排年資比自己低的醫(yī)師代班，使得住院總醫(yī)師不能做到第一時(shí)間響應(yīng)，這無(wú)疑給醫(yī)療安全埋下了隱患，經(jīng)過(guò)院科溝通，雖有好轉(zhuǎn)，但還是未能杜絕，雖然有臨床工作忙的因素存在，但這與規(guī)章意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。

4住院總醫(yī)師制度的思考和展望

4.1心理管理

住院總醫(yī)師是臨床能力快速提高的階段，也是對(duì)體力和毅力考驗(yàn)的過(guò)程，住院總醫(yī)師參與了更多的復(fù)雜工作，例如參與院內(nèi)外會(huì)診、疑難雜癥的診治和復(fù)雜的手術(shù)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加了住院總醫(yī)師的心理壓力，醫(yī)政管理部門(mén)除了培養(yǎng)和管理外，更要與科室關(guān)心住院總醫(yī)師的身心健康，關(guān)心家庭生活，只有這樣，才能讓住院總醫(yī)師實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)“蛻變”、健康成長(zhǎng)，不能把住院總醫(yī)師簡(jiǎn)單地作為廉價(jià)勞動(dòng)力。

4.2物質(zhì)鼓勵(lì)

住院總醫(yī)師的工作量較一般醫(yī)務(wù)人員大大增加，在得到能力鍛煉和提高的同時(shí)，更是付出了精力和時(shí)間，住院總醫(yī)師往往都工作時(shí)間不長(zhǎng)，面臨著社會(huì)和家庭的生活壓力。醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間遠(yuǎn)>8 h，醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育成本越來(lái)越高，在目前社會(huì)保障體系條件下，在勞動(dòng)還沒(méi)有成為第一需要之前，醫(yī)務(wù)人員尤其是對(duì)住院總醫(yī)師適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)補(bǔ)償是必要的。我院在院、科兩級(jí)層面對(duì)于住院總醫(yī)師給予適當(dāng)補(bǔ)償，并且逐年增加，這使住院總醫(yī)師能夠安心工作，實(shí)現(xiàn)了和諧穩(wěn)定的管理。

住院總醫(yī)師制度發(fā)展了上百年，但是其制度化水平不高，住院總醫(yī)師的角色還不固定，各醫(yī)療單位管理模式各不相同，但住院總醫(yī)師是醫(yī)師成長(zhǎng)中的重要環(huán)節(jié)，是業(yè)務(wù)水平和管理水平提高的關(guān)鍵時(shí)期[14-15]。作為醫(yī)務(wù)管理部門(mén)，在制訂好住院總醫(yī)師培養(yǎng)制度的同時(shí)，增強(qiáng)管理的服務(wù)意識(shí)、監(jiān)督意識(shí)、培養(yǎng)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)，讓住院總醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)范化、人性化，培養(yǎng)未來(lái)的醫(yī)學(xué)專家和管理人才，這樣才能使住院總醫(yī)師培養(yǎng)取得成功。

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