編者按：本文主要從加強學(xué)習(xí)，樹立服務(wù)育人的理念；明確責(zé)任目標(biāo)，全面做好后勤服務(wù)工作進行講述。其中，主要包括：總務(wù)科根據(jù)工作需要和醫(yī)院對科室的學(xué)習(xí)要求，積極認真地參加醫(yī)院組織的政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、為了加強對基建維修、物資采購、水電管理、資產(chǎn)管理、院區(qū)綠化、食品衛(wèi)生安全等方面的工作，我們根據(jù)總務(wù)繁雜細瑣、臨時性強、突發(fā)情況多的特點，全面提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力增強服務(wù)意識，力求使后勤服務(wù)落到實處、發(fā)揮能打“硬戰(zhàn)”精神，出色地完成基建、維修等工程項目、加強水電管理，做好水電使用和維修工作、順利完成愛國衛(wèi)生的檢查工作、整治環(huán)境污染，為職工和病人創(chuàng)造一個更為潔凈的生活環(huán)境、加強職工的安全知識培訓(xùn)，提高安全防范意識、總務(wù)科對食堂內(nèi)部管理進行了調(diào)整，使之能更好的服務(wù)于臨床工作，即發(fā)揮食堂服務(wù)人員各自的能力，提高了經(jīng)濟效益，又提升食堂的工作質(zhì)量，調(diào)動服務(wù)人員的工作積極性，也解除了廣大師生的后顧之憂等，具體材料請詳見：

在2009年度里，我總務(wù)科工作以堅持“強化素質(zhì)、完善管理，物盡其用、服務(wù)臨床、保障后勤”的原則，緊緊圍繞我院總體發(fā)展構(gòu)想，全面落實我院年度工作計劃提出的工作目標(biāo)，結(jié)合我科室工作人員少、任務(wù)繁重的實際情況，能認真完成院領(lǐng)導(dǎo)下達的各項工作任務(wù)，熱情服務(wù)于全院各個部門。在新的形勢下，立足本職工作，提高認識、轉(zhuǎn)變觀念，牢記總務(wù)圍著臨床轉(zhuǎn)的原則，積極主動與相關(guān)人員到各科室做好服務(wù)工作。以確保我院醫(yī)療、保健、教學(xué)工作的順利進行?，F(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下：

一、加強學(xué)習(xí)，樹立服務(wù)育人的理念

總務(wù)科根據(jù)工作需要和醫(yī)院對科室的學(xué)習(xí)要求，積極認真地參加醫(yī)院組織的政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。特別是我們把制定每個人的崗位職責(zé)做為一次深入的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使大家明確了自己所從事工作職責(zé)范圍，領(lǐng)導(dǎo)有的放矢地指導(dǎo)開展工作，員工各盡其職，工作努力，認真負責(zé)。通過加強政治和業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，全科人員精神風(fēng)貌煥然一新，進一步增強了做好本職工作的自豪感、責(zé)任感和使命感。大家在日常工作中，力爭在管理有法，服務(wù)有情等方面發(fā)揮了積極的作用。

二、明確責(zé)任目標(biāo)，全面做好后勤服務(wù)工作。

總務(wù)科工作存在量大面廣的問題。為了加強對基建維修、物資采購、水電管理、資產(chǎn)管理、院區(qū)綠化、食品衛(wèi)生安全等方面的工作，我們根據(jù)總務(wù)繁雜細瑣、臨時性強、突發(fā)情況多的特點，全面提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力增強服務(wù)意識，力求使后勤服務(wù)落到實處。

1資料與方法

資料來源于我院2014年1月至2015年12月呼吸科臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)記錄，共258份，其中藥物咨詢123份，治療方案優(yōu)化135份。藥品按疾病系統(tǒng)分類，參考第17版《新編藥物學(xué)》[4]所列藥品類別。采用回顧性調(diào)查方法，統(tǒng)計、分析258份藥學(xué)服務(wù)記錄，對藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容、藥學(xué)服務(wù)涉及藥品、藥學(xué)服務(wù)對象進行歸類。

2結(jié)果與分析

2．1結(jié)果。2．1．1藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容258份藥學(xué)服務(wù)中最常見的是治療方案選擇，其次以用法用量、適應(yīng)證、藥品不良反應(yīng)分析等內(nèi)容較常見。結(jié)果見表1。2．1．2藥學(xué)服務(wù)涉及藥品類別258份藥學(xué)服務(wù)記錄共涉及10余類藥品，其中以抗感染藥物最常見，占43．80％；其次為作用于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，分別占12．79％，10．08％，6．98％，6．98％，詳見表2。2．1．3藥學(xué)服務(wù)對象258次藥學(xué)服務(wù)中，89．92％的服務(wù)對象為醫(yī)師，其次為藥師、患者，而護士和學(xué)生極少，詳見表3。2．2分析。2．2．1服務(wù)內(nèi)容。258份藥學(xué)服務(wù)包括266項服務(wù)內(nèi)容，這些內(nèi)容幾乎涉及臨床用藥的各個方面，其中最常見的是治療方案選擇，占19．55％，占比超過10％的還有用法用量、適應(yīng)證、藥品不良反應(yīng)分析等。臨床藥師不僅需要全面掌握藥物相關(guān)知識，還要非常熟悉患者的疾病及病情變化，只有對藥物和患者有全面的了解，才能有效地參與臨床治療方案的選擇、藥品用法用量的確定、藥品不良反應(yīng)的分析，才能為特殊患者（老年、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者）制訂個體化治療方案。例1：患者，女，28歲，G2P1，孕25＋6周。自幼診斷為雙側(cè)海綿腎，上次妊娠（5年前）有尿路結(jié)石病史。哮喘病史20＋年，此次因“哮喘急性發(fā)作”入院。住院期間出現(xiàn)尿路感染，B超提示雙腎多發(fā)結(jié)石、雙腎積液，臨床醫(yī)師擬予亞胺培南西司他丁抗感染治療。臨床藥師分析，我國尿路感染的病原菌以腸桿菌科細菌居多，其中又以大腸埃希菌最多見[5－6]，而較高的產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）比例是我國大腸埃希菌感染的重要特點[6－7]，2015年的CHINET中國細菌耐藥性監(jiān)測資料顯示，我國產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢出率已高達51．5％[5]，且該患者具有產(chǎn)ESBLs細菌感染危險因素（如存在結(jié)石或梗阻、有糖尿病等基礎(chǔ)疾病）[8]，因此其抗感染治療需經(jīng)驗性覆蓋產(chǎn)ESBLs菌。目前，碳青霉烯類藥物仍是治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌所致各種感染最有效和可靠的抗菌藥物[7]，因此臨床醫(yī)師擬選用碳青霉烯類藥物合理。有研究顯示，在大腸埃希菌等腸桿菌科細菌感染治療有效性方面，美羅培南的抗菌活性最強，優(yōu)于亞胺培南和帕尼培南[9－10]，而且根據(jù)美國食品藥物管理局（FDA）妊娠用藥危險度分級，亞胺培南西司他丁為C級，美羅培南為B級。綜上所述，此患者應(yīng)用美羅培南在安全性和有效性方面均優(yōu)于亞胺培南西司他丁。治療4d后，患者乏力、腰痛等癥狀改善明顯，復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)均明顯好轉(zhuǎn)。例2：患者，女，33歲，5年前行腎移植術(shù)，術(shù)后長期規(guī)律服用嗎替麥考酚酯、他克莫司和潑尼松抗排異治療。此次因“肺部感染、慢性腎功能不全急性加重”入院，予以注射用美羅培南0．5g，每天1次，靜脈滴注；注射用替考拉寧0．2g，每天1次，靜脈滴注；注射用伏立康唑0．2g，每天1次，靜脈滴注。7d后，患者血肌酐水平由243μmol／L升至281μmol／L。臨床藥師認為，該患者血肌酐升高可能與使用伏立康唑相關(guān)。因靜脈用伏立康唑制劑中含有環(huán)糊精，環(huán)糊精是一種常見的藥用輔料，用于難溶性藥物的增溶，其獨特的籠狀結(jié)構(gòu)可與藥物分子形成復(fù)合物，非極性的藥物分子位于疏水的籠狀結(jié)構(gòu)內(nèi)部，環(huán)糊精外部的多羥基與周圍的極性水分子親和力強，從而達到增溶效果。但環(huán)糊精的腎毒性限制了其應(yīng)用，它可引起腎小管遠端空泡樣病變，甚至腎小管細胞壞死，腎功能不全患者使用含環(huán)糊精藥物時，易引起環(huán)糊精蓄積，增加腎臟毒性，進一步加重腎臟損害[11]。該患者為中度腎功能減退，用伏立康唑治療7d后血肌酐水平升高，繼續(xù)靜脈滴注可加重腎臟損害。伏立康唑口服吸收迅速而完全，絕對生物利用度約為96％，給藥后1～2h可達血藥峰濃度。因此臨床藥師建議將伏立康唑的用法由靜脈滴注改為口服，以減少注射劑中賦形劑環(huán)糊精鈉對腎臟的損害。醫(yī)師采納，將注射用伏立康唑0．2g、每天1次、靜脈滴注，調(diào)整為伏立康唑片0．2g、每天1次、口服，患者住院期間肌酐水平未再進一步升高。2．2．2涉及藥品。258份藥學(xué)服務(wù)共涉及10余類藥品，幾乎涵蓋所有類別的藥品，其中以抗感染藥物最常見，占43．80％。這可能與呼吸科感染患者較多有關(guān)，但抗感染藥物是目前大部分醫(yī)院使用數(shù)量最多的一類藥物。因此，所有專業(yè)的臨床藥師均需重點關(guān)注此類藥物。除作用于呼吸系統(tǒng)的藥物外，作用于消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物也涉及較多，這與上述系統(tǒng)疾病發(fā)生率較高有一定相關(guān)性。呼吸科臨床藥師不僅需掌握呼吸系統(tǒng)藥物相關(guān)知識，還需掌握其他常用藥物相關(guān)知識，如抗感染藥物、消化系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物等。2．2．3服務(wù)對象。258次藥學(xué)服務(wù)中，89．92％的服務(wù)對象為醫(yī)師。醫(yī)師是治療方案的決策者，所以藥學(xué)服務(wù)的對象以醫(yī)師為主。除醫(yī)師外，藥師、患者、護士和學(xué)生均較少，總占比不足10％。臨床藥師密切關(guān)注本病區(qū)患者用藥，針對藥物藥理作用、用法用量、常見嚴重不良反應(yīng)對患者進行用藥教育和溝通，但不計入藥學(xué)服務(wù)次數(shù)中，故此處針對患者的藥學(xué)服務(wù)次數(shù)偏少。針對護士的藥學(xué)服務(wù)占比只有0．78％，一定程度上反映了臨床藥師與護士溝通交流較少的現(xiàn)狀，下一步的工作中需改進。護士掌握著藥物治療的第一手資料，加強與護士的溝通交流，更有利于藥師掌握患者的用藥反應(yīng)，提高醫(yī)囑執(zhí)行的正確性。例3：護士反映某患者首日輸注伊曲康唑約10min時始訴頭暈，整個輸注過程持續(xù)30min，輸注結(jié)束后頭暈癥狀自行緩解。臨床藥師考慮患者頭暈很可能由伊曲康唑滴注速度過快所致。研究表明，抗菌藥物滴速過快與中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)顯著相關(guān)[12－14]。其機制可能為滴速過快產(chǎn)生一過性藥物濃度過高，進入腦內(nèi)藥物相應(yīng)增多，一定程度上抑制神經(jīng)遞質(zhì)γ－氨基丁酸A型(GABA－A)合成和轉(zhuǎn)運，或阻斷GABA－A與受體結(jié)合，從而引起興奮性氨基酸和細胞因子釋放[15]。伊曲康唑可部分穿透血腦屏障，滴速過快可導(dǎo)致腦組織和腦脊液中藥物濃度一過性增高，伊曲康唑注射液說明書也明確指出，其使用時需控制滴速至1mL／min，約1h將60mL溶液滴完。因此，臨床藥師建議將伊曲康唑注射液的滴速減慢至1h以上滴完，醫(yī)師和護士采納并減慢滴速后，患者未再訴頭暈等不適癥狀。

3結(jié)語

綜上所述，隨著醫(yī)院藥學(xué)模式從“以藥品為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，藥師應(yīng)“以患者為中心、以藥品為手段”，積極尋求切入點，向患者提供全方位、高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)將是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心內(nèi)容。臨床藥學(xué)工作的發(fā)展是一個漫長的過程，而成熟的工作模式需要長期實踐摸索才能不斷完善。筆者通過對呼吸科臨床藥師藥學(xué)服務(wù)的總結(jié)、分析，篩選呼吸科臨床藥師工作切入點，為新入科臨床藥師提供工作思路和參考，具體如下：1）臨床藥師不僅要全面掌握藥物相關(guān)知識，還需熟悉患者病情；2）呼吸科臨床藥師的工作干預(yù)點應(yīng)主要在治療方案的選擇、藥品用法用量的確定、藥品不良反應(yīng)的分析等方面；3）呼吸科臨床藥師不僅要掌握呼吸系統(tǒng)藥物相關(guān)知識，還需重視其他常用藥物知識的學(xué)習(xí)，如臨床應(yīng)用廣泛的抗感染藥物、消化系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物等；4）醫(yī)師是藥學(xué)服務(wù)的主要對象，臨床藥師應(yīng)重視與醫(yī)師的溝通，但也需加強與護士的溝通交流。

1基層醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的影響因素

1.1藥學(xué)技術(shù)人員素質(zhì)偏低。受歷史條件的影響，醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，在基層醫(yī)院尤為明顯，基層醫(yī)院藥學(xué)人員普遍存在“二低一高”（低學(xué)歷、低職稱、高年齡）現(xiàn)象。同時外出學(xué)習(xí)和交流的機會較少，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)難以在基層全面開展。1.2對藥學(xué)服務(wù)的重視程度不高。“重醫(yī)輕藥”的思想在社會上普遍存在，導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院藥學(xué)工作不夠重視。而開展臨床藥學(xué)工作是個投入大、短期效益低的工作。特別是近幾年醫(yī)改中提出的破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及藥房托管模式，更是把醫(yī)院藥學(xué)工作推入絕境，許多醫(yī)院干脆把藥劑科交給醫(yī)藥公司管理。1.3開展藥學(xué)服務(wù)的設(shè)備條件差。近年來，隨著國家對醫(yī)院藥學(xué)工作的重視，以臨床藥學(xué)為主的藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院相繼開展，但與之相關(guān)的設(shè)備條件沒有跟上，沒有開展血藥濃度監(jiān)測的設(shè)備，沒有進行藥物咨詢需要的電腦和軟件。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的開展還停留在純手工的層面。1.4藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容簡單，臨床藥學(xué)工作還得不到臨床醫(yī)師的認可。雖然現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院已開展了藥學(xué)服務(wù)工作，如門診用藥咨詢、參與臨床查房會診、開展藥物信息收集以及處方點評工作。但藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容簡單、范圍較窄，沒有真正體現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵，提供的服務(wù)價值也不高[2]。

2藥品調(diào)劑中開展藥學(xué)服務(wù)的模式

藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的常規(guī)業(yè)務(wù)，占醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的50%～70%。調(diào)劑藥品作為臨床藥學(xué)服務(wù)的第一個層次，可以與患者面對面，是臨床藥學(xué)服務(wù)的前沿，也是聯(lián)系醫(yī)護患的紐帶。在藥品調(diào)劑中探索適合基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)是我們近期的目標(biāo)。做好調(diào)劑中的藥學(xué)服務(wù)，逐步實現(xiàn)大藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)。

2.1審方調(diào)劑

[3]2.1.1藥師收到處方后，應(yīng)詳細審查處方的前記、中記、后記的內(nèi)容看醫(yī)師是否書寫正確，是否有遺漏。重點檢查患者姓名、年齡、性別和處方開具日期，避免所用藥物對患者造成傷害。2.1.2檢查處方的臨床診斷，判斷處方用藥與臨床診斷的一致性。根據(jù)患者的基本情況和臨床診斷，審查處方中藥物的劑型、劑量、用法、給藥途徑和療程的適宜性。防止超說明書用藥，避免不合理用藥和重復(fù)用藥，有藥物濫用和用藥失誤的現(xiàn)象及時提醒醫(yī)師進行修改簽名。2.1.3重點審查處方中藥物名稱、劑量、數(shù)量，避免醫(yī)師書寫錯誤，造成醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故。再次審核藥品劑量、劑型、用法、用量與給藥途徑的合理性；藥品相互之間潛在的相互作用和配伍禁忌等。重點審查超過五種以上藥品的處方。2.1.4對高危、毒麻及精神藥品的審核，嚴格執(zhí)行相關(guān)政策。既避免該類藥物的錯用、亂用和濫用，又維護患者應(yīng)用該類藥物的權(quán)利，通過藥學(xué)服務(wù)發(fā)揮特殊藥品在治療疾病、維護健康中的重要作用。

一、主要職能

1、負責(zé)城區(qū)干線網(wǎng)和分配網(wǎng)的維護。

2、負責(zé)有線電視報停和安裝。

3、負責(zé)用戶管理、收費、催費。

4、查處私接、破壞廣電網(wǎng)絡(luò)行為，維護網(wǎng)絡(luò)安全。

二、服務(wù)內(nèi)容

【摘要】目的研究我院藥劑科開展藥學(xué)服務(wù)存在的問題及對策。方法對本院藥劑科的藥學(xué)工作現(xiàn)狀進行觀察總結(jié)，同時采用問卷調(diào)查與文獻資料查閱方法。結(jié)果當(dāng)前，我院藥學(xué)服務(wù)還存在以下問題：藥劑科的工作人員沒有及時向患者解釋如何使用該類藥物，我院藥劑科并未設(shè)置專門的藥物咨詢室；一些藥劑師在新藥物知識的補充上還存在一定的滯后性。對藥學(xué)服務(wù)的重要性也尚未形成深刻的認識。結(jié)論我院要提升藥學(xué)服務(wù)水平應(yīng)當(dāng)做好以下工作：藥劑科必須加強對配藥窗口的建設(shè)，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院進行協(xié)商在門診大廳等較為顯著的位置設(shè)置專門的藥物咨詢室；必須加強對藥劑師的專業(yè)技能的培訓(xùn)；必須提升醫(yī)院以及科室對藥學(xué)服務(wù)的認知水平。

【關(guān)鍵詞】藥劑科；藥劑師；藥學(xué)服務(wù)

我院為提升醫(yī)療服務(wù)水平，提出了優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)的工作要求。藥學(xué)服務(wù)活動的提出也標(biāo)志著藥劑科的工作，必須從簡單的藥物提供轉(zhuǎn)變到引導(dǎo)患者科學(xué)用藥、提供全方位藥物治療服務(wù)措施等方面。而在藥學(xué)服務(wù)的開展過程中也暴露出了我院藥學(xué)服務(wù)中存在的一些問題。為此，本文以本院藥劑科的藥學(xué)服務(wù)資料為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，探討其中存在的不足和完善措施。

1藥劑科開展藥學(xué)服務(wù)存在的問題

1.1用藥說明與藥物咨詢問題：在我院的門診藥物發(fā)放窗口，由于窗口較少并且每日領(lǐng)取藥物的患者較多。因此，藥劑科的工作人員往往疲于繁瑣的找藥與給藥事務(wù)發(fā)藥。在短暫的發(fā)藥過程中藥劑師一方面沒有更多的時間向患者解釋如何使用該類藥物；另一方面部分藥劑師存在“多一事不如少一事”的心態(tài)，也不愿意主動向患者解釋藥物使用方法。在治療的過程中患者經(jīng)常會遇到藥物使用與咨詢的問題，而在這種情況下我院藥劑科并未設(shè)置專門的藥物咨詢室，使得患者對藥物的疑問和咨詢得不到解決，從而使得部分患者降低了對藥學(xué)服務(wù)的滿意度。1.2藥師專業(yè)技能問題：藥劑師的專業(yè)技能水平越高，對于患者的用藥處方鑒別能力也就越高。這樣可以顯著降低不當(dāng)處方對患者可能造成的影響，同樣的也能夠給患者提供更優(yōu)化的用藥治療方案，從而提高藥物使用的效果[1]。但是，當(dāng)前由于我院引進的藥物種類較多，并且隨著醫(yī)藥技術(shù)的進步還經(jīng)常購入一些新型藥物。在此背景下如果藥劑師缺乏及時的知識更新，那么對于這些藥物的使用就很難做出科學(xué)的把握。而受到我院藥劑科專業(yè)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)的次數(shù)以及部分藥劑師工作壓力的影響，一些藥劑師在新藥物知識的補充上還存在一定的滯后性，這就使得藥劑師在開展藥學(xué)服務(wù)的過程中存在一定的錯誤或不完整的藥物使用指導(dǎo)，從而降低藥學(xué)服務(wù)的水平。1.3藥學(xué)服務(wù)的認知問題：從全國來看各個醫(yī)院的藥劑科往往均被認為是醫(yī)院的輔助性科室，這就使得醫(yī)院對藥劑科的重視程度不足。在此背景下醫(yī)院對藥劑科的相關(guān)藥學(xué)服務(wù)投入也較少，這就使得藥劑科在開展相關(guān)藥學(xué)服務(wù)時得不到有效的支持。而長期不受重視使得藥劑科的相關(guān)工作人員對自身的工作產(chǎn)生了思想偏差。部分工作人員認為自己的工作處于輔助地位，對自身工作的重要性認知不足。因此，對藥學(xué)服務(wù)的重要性也尚未形成深刻的認識。這種認知上的錯誤使得相關(guān)工作人員，在實施藥學(xué)服務(wù)時以完成任務(wù)的心態(tài)來對待。這就使得藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量和效果受到較大的負面影響。

2提升藥學(xué)服務(wù)水平的對策

一、在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動中，牢固樹立關(guān)愛老人，關(guān)愛健康的理念。

我們科牢固樹立關(guān)愛老人，關(guān)愛健康的理念。為了進一步改變服務(wù)態(tài)度，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來吸引病人，贏得效益，贏得發(fā)展，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，我們盡量做到“便民、為民、利民”，真正做到以人為本，最終達到人民群眾的真正滿意。

我們科在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷下、在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，開創(chuàng)了我區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老一體化服務(wù)，經(jīng)過幾年的努力，我們收治的病人得到了全市及區(qū)縣住院病人家屬的認可。我們的工作是平凡而偉大的，每一個白衣天使用她偉大的、高尚的、無私的愛，日日夜夜呵護著每一位生命，如，一位患者家屬在老人去世后，為了感謝我們，盡管生活比較困難是低保戶，仍執(zhí)意要捐些錢，被我們婉言拒絕，為了表達他們的感激之情患者家屬送來了一面錦旗，家屬非常激動他說這是他親自撰寫的：“貴院發(fā)揚白求恩大夫精神是和諧社會代表實施者，猶如觀世音菩薩，忠心感謝醫(yī)務(wù)工作者”。這是發(fā)自肺腑的心聲，這只是22面錦旗中的一面，是患者對我們工作的肯定與認可。

二、在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動中，通過努力工作，實現(xiàn)醫(yī)護人員與病人的關(guān)系融洽。

我科在學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀中，始終把握科學(xué)發(fā)展，社會和諧的內(nèi)涵，住院老人現(xiàn)已近120位，各個病情復(fù)雜多變，除精神疾病外，還常常伴有許多軀體疾病，臥床病人就達到了90%，每天都有危重病人，隨時面臨死亡的威脅。插有胃管、尿管、氣管套管的病人就達20%，而工作人員，醫(yī)生僅6人護士11人護工26人。醫(yī)療，護理工作繁重復(fù)雜的難度是可想而知的。但在邊主任和護士長和黨員的帶領(lǐng)下，全體科室人員精誠合作、團結(jié)一致克服重重困難，把工作搞的井井有條。醫(yī)生技術(shù)精湛，認真負責(zé)；護士觀察仔細，體貼入微。醫(yī)護配合默契，與其它科室合作親如一家。尤其是我們科的邊主任，今年是近六十的人了，每當(dāng)一提起工作，她就精神抖擻、精力充沛，就像有使不完的勁、用不完的力。為了掌握患者第一手材料，每天早晨她都提前到達科室，先親自查一圈病房，了解病人的病情情況，等到交完班后，大夫查房時，把未發(fā)現(xiàn)的問題再提出來給予討論指導(dǎo)。加班加點是常事。如節(jié)假日，我們都要到病房查一查、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，和病人家屬及時進行協(xié)調(diào)溝通。采納家屬的意見、建議，化解矛盾，減少各種糾紛的發(fā)生，盡一切努力來滿足家屬提出的要求?？苾?nèi)有事隨叫隨到無論是深夜還是凌晨，回家后還要想著科里的事。如，春節(jié)后我科內(nèi)有一名年輕護工，丈夫突發(fā)心臟病不幸死于家中，突如其來的噩耗讓原本家境就不寬裕更是雪上加霜，我們科主動捐款，幫助其料理后事，家屬因此非常感動，逐漸走出悲痛，并且很快的投入自己的工作中。通過此事著科內(nèi)的每個職工，去努力工作。另外，我們科開展了人性化的服務(wù)，患者入院時有迎聲，查房時有問候聲，操作時有解釋聲，操作完畢有謝謝聲，出院時有祝福聲，并一改往日稱患者姓名為大爺、大媽、爺爺、奶奶等。還和他們一起過生日、聊家常，家屬探視時，經(jīng)常能聽到“您好、來了?！钡膯柡颍瑫r，用大家的愛心、責(zé)任心、耐心、細心，不怕苦、不怕臟、不怕累的奉獻精神和精湛的醫(yī)術(shù)去救治溫暖每一位住在這里的老人。在科室住院的病人中，有部分氣管切開術(shù)后留置氣管套管的病人，長期臥床，肺部感染導(dǎo)致痰量較多，為保證患者的清潔舒適，我們科的護士在更換氣管套管或吸痰時，哪怕痰液噴在身上甚至臉上也毫無怨言，甚至有些排便困難的患者護士護工經(jīng)常會用手去幫其處理。我們科患者住院時間較長，長期的接觸，建立了家人般深厚的感情，加之老年人依賴性較大，醫(yī)務(wù)人員就將每位老人當(dāng)成自己的長輩照顧，擠出時間與患者談心，科室里處處可見溫馨和諧的場面，真正做到生活起居面面俱到，衣食住行事事關(guān)心。而我們的努力也得到患者和家屬的一致好評，良好的口碑不僅鼓舞了大家的干勁，也為我們帶來了更多的就診者，促進了科室的發(fā)展?！搬t(yī)德最佳、護理最佳、病房似家、和諧如家”是患者王大慈家屬對我們工作的最佳體現(xiàn)。

三、在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動中，通過努力提高自身業(yè)務(wù)水平和硬件設(shè)施，讓病人滿意。

摘要：目的研究腫瘤科服務(wù)型全流程管理模式的實踐效果。方法抽取于我院接受腫瘤治療的患者100例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組50例是我院開設(shè)服務(wù)型全流程管理模式之后進行的治療，對照組50例在我科實行該模式之前進行治療，對比分析兩組患者的治療成功率、住院時間、患者滿意度及醫(yī)護人員工作滿意度。結(jié)果觀察組患者的治療成功率為94.0%（47/50），對照組為64.0%（32/50），觀察組治療成功率明顯高于對照組（P＜0.05）；對比兩組患者對治療護理滿意度及醫(yī)護人員對自身工作滿意度，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；從平均住院時間上看，觀察組為（12.50±2.41）d，對照組為（21.15±1.83）d，觀察組明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在腫瘤科的管理中，采用服務(wù)型全流程管理模式能夠顯著提高治療效果，提高醫(yī)護人員的工作積極性及患者滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腫瘤科；服務(wù)型全流程管理模式；實踐效果

腫瘤對人體的危害程度較高，目前我國因患各種腫瘤而失去生命的患者比例較高，且呈上升趨勢[1]。研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤科采用科學(xué)合理的管理模式能夠有效地提高治療效果，充分保證患者的治療成功率，提高患者的生存質(zhì)量[2]。同時，臨床實踐也證實，腫瘤科實行了服務(wù)型全流程管理模式之后，患者的治愈率顯著提高。本研究將100例腫瘤科患者（2014年1月至2016年2月收治）作為研究對象，分組對其實施不同管理模式，取得了較好的成果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2014年1月至2016年2月來我院接受腫瘤治療的患者100例，采用隨機分組的方式將其分為觀察組和對照組，其中觀察組50例是我院開設(shè)服務(wù)型全流程管理模式之后進行的治療，對照組50例是在我院實行該模式之前進行的治療。觀察組中，男性患者26例，女性患者24例，年齡39～67歲，平均年齡為（52.4±1.6）歲。對照組中，男性患者27例，女性患者23例，年齡38～69歲，平均年齡為（53.2±2.1）歲。兩組患者的一般資料（年齡、性別、腫瘤部位、治療方式、腫瘤嚴重程度等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

走進大興區(qū)人事局工資科，映入眼簾的是干凈整潔的環(huán)境，熱情服務(wù)的工作人員，讓人從進門的那一刻起，就感覺如沐春風(fēng)?！鞍讶罕姾袈暜?dāng)作第一信號，把群眾需要當(dāng)作第一選擇，把群眾利益當(dāng)作第一考慮，把群眾滿意當(dāng)作第一標(biāo)準(zhǔn)?！笔枪べY科同志的錚錚信條，幾年來，他們本著這樣的信條去認真工作，身體力行“三個代表”的重要思想和全心全意為人民服務(wù)的宗旨，贏得了廣大群眾的好評，并于被大興區(qū)人民政府授予“優(yōu)秀服務(wù)窗口”稱號。

一、“勤于思考，甘于奉獻”

凡是對工資科工作有所了解的人都清楚，工資福利工作不僅政策條文繁多，操作程序復(fù)雜，而且不允許出現(xiàn)任何工作差錯。大興區(qū)人事局工資科擔(dān)負著全區(qū)48個區(qū)屬機關(guān)、14個鎮(zhèn)機關(guān)和423個事業(yè)單位的18000余名在職人員及4300余名離退休人員的工資福利待遇管理工作，而全科只有四名工作人員，工作任務(wù)之重、難度之大可想而之。

就是在這樣任務(wù)重、人員少的情況下，他們就高質(zhì)量地完成了全區(qū)機關(guān)事業(yè)單位兩萬余人的一次晉級、晉檔，一次增加職務(wù)補貼，兩次調(diào)整工資標(biāo)準(zhǔn)，三次增加離退休人員生活費，累計80907人次的審批手續(xù)，且無一失誤。他們以突出的業(yè)績在新世紀(jì)的第一年實現(xiàn)了開門紅。

“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”。驕人的成績背后是工資科人員的辛勤汗水，是他們忘我工作的忙碌身影，是他們甘于奉獻的赤誠之心。熟悉他們的人都說：工資科的同志在工作上靠的是苦干、實干、巧干。

工資科有句響亮的口號叫做“三不計較”：“不計較工作時間長短、不計較工作量大小，不計較個人得失?！北瓤谔柛懥恋氖撬麄兊男袆印?0月1日起執(zhí)行的為全區(qū)機關(guān)事業(yè)單位工作人員調(diào)整工資標(biāo)準(zhǔn)和從1月1日起執(zhí)行的增加職務(wù)補貼及離退休人員增加離退休費和生活費的工作，要求1月20日前將所增工資發(fā)放到個人手中。在短短的一個月時間里，要做準(zhǔn)備工作、要開大會布置講解政策，要審核近43000人次的增資手續(xù)。在那段時間里，他們天天早來晚走，每天工作都在10個小時以上。對一些在工作日內(nèi)來不及審核，他們就利用節(jié)假日上門服務(wù)?？崎L方桂東同志由于連續(xù)長期工作，得不到休息，在工作中血壓突然升高，眼睛視物不清。送到醫(yī)院后，大夫在埋怨他不注意身體的同時，要求他必須住院。然而，他卻每天輸完液后，繼續(xù)回到工作崗位上；科內(nèi)的董玉玲同志，身體一直不太好，可是她從不因個人事務(wù)影響工作；博然家庭困難較多，也顧不上照顧；荊東梅同志父親住院，也顧不上照看......這樣的例子在工資科不勝枚舉。

我們科，在學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動中，緊緊圍繞情系百姓，服務(wù)人民這個主題，牢固樹立關(guān)愛老人，關(guān)愛健康的理念，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平和硬件設(shè)施，積極做好以老年病預(yù)防和治療為中心的各項工作。基本實現(xiàn)了患者和家屬滿意的目標(biāo)。

第一點：在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動中，牢固樹立關(guān)愛老人，關(guān)愛健康的理念。

我們科牢固樹立關(guān)愛老人，關(guān)愛健康的理念。為了進一步改變服務(wù)態(tài)度，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來吸引病人，贏得效益，贏得發(fā)展，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，我們盡量做到“便民、為民、利民”，真正做到以人為本，最終達到人民群眾的真正滿意。

我們科在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷下、在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，開創(chuàng)了我區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老一體化服務(wù)，經(jīng)過幾年的努力，我們收治的病人得到了全市及區(qū)縣住院病人家屬的認可。我們的工作是平凡而偉大的，每一個白衣天使用她偉大的、高尚的、無私的愛，日日夜夜呵護著每一位生命，如，一位患者家屬在老人去世后，為了感謝我們，盡管生活比較困難是低保戶，仍執(zhí)意要捐些錢，被我們婉言拒絕，為了表達他們的感激之情患者家屬送來了一面錦旗，家屬非常激動他說這是他親自撰寫的：“貴院發(fā)揚白求恩大夫精神是和諧社會代表實施者，猶如觀世音菩薩，忠心感謝醫(yī)務(wù)工作者”。這是發(fā)自肺腑的心聲，這只是22面錦旗中的一面，是患者對我們工作的肯定與認可。

第二點：在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動中，通過努力工作，實現(xiàn)醫(yī)護人員與病人的關(guān)系融洽。

我科在學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀中，始終把握科學(xué)發(fā)展，社會和諧的內(nèi)涵，住院老人現(xiàn)已近120位，各個病情復(fù)雜多變，除精神疾病外，還常常伴有許多軀體疾病，臥床病人就達到了90%，每天都有危重病人，隨時面臨死亡的威脅。插有胃管、尿管、氣管套管的病人就達20%，而工作人員，醫(yī)生僅6人護士11人護工26人。醫(yī)療，護理工作繁重復(fù)雜的難度是可想而知的。但在邊主任和護士長和黨員的帶領(lǐng)下，全體科室人員精誠合作、團結(jié)一致克服重重困難，把工作搞的井井有條。醫(yī)生技術(shù)精湛，認真負責(zé)；護士觀察仔細，體貼入微。醫(yī)護配合默契，與其它科室合作親如一家。尤其是我們科的邊主任，今年是近六十的人了，每當(dāng)一提起工作，她就精神抖擻、精力充沛，就像有使不完的勁、用不完的力。為了掌握患者第一手材料，每天早晨她都提前到達科室，先親自查一圈病房，了解病人的病情情況，等到交完班后，大夫查房時，把未發(fā)現(xiàn)的問題再提出來給予討論指導(dǎo)。加班加點是常事。如節(jié)假日，我們都要到病房查一查、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，和病人家屬及時進行協(xié)調(diào)溝通。采納家屬的意見、建議，化解矛盾，減少各種糾紛的發(fā)生，盡一切努力來滿足家屬提出的要求?？苾?nèi)有事隨叫隨到無論是深夜還是凌晨，回家后還要想著科里的事。如，春節(jié)后我科內(nèi)有一名年輕護工，丈夫突發(fā)心臟病不幸死于家中，突如其來的噩耗讓原本家境就不寬裕更是雪上加霜，我們科主動捐款，幫助其料理后事，家屬因此非常感動，逐漸走出悲痛，并且很快的投入自己的工作中。通過此事著科內(nèi)的每個職工，去努力工作。另外，我們科開展了人性化的服務(wù)，患者入院時有迎聲，查房時有問候聲，操作時有解釋聲，操作完畢有謝謝聲，出院時有祝福聲，并一改往日稱患者姓名為大爺、大媽、爺爺、奶奶等。還和他們一起過生日、聊家常，家屬探視時，經(jīng)常能聽到“您好、來了?！钡膯柡?，同時，用大家的愛心、責(zé)任心、耐心、細心，不怕苦、不怕臟、不怕累的奉獻精神和精湛的醫(yī)術(shù)去救治溫暖每一位住在這里的老人。在科室住院的病人中，有部分氣管切開術(shù)后留置氣管套管的病人，長期臥床，肺部感染導(dǎo)致痰量較多，為保證患者的清潔舒適，我們科的護士在更換氣管套管或吸痰時，哪怕痰液噴在身上甚至臉上也毫無怨言，甚至有些排便困難的患者護士護工經(jīng)常會用手去幫其處理。我們科患者住院時間較長，長期的接觸，建立了家人般深厚的感情，加之老年人依賴性較大，醫(yī)務(wù)人員就將每位老人當(dāng)成自己的長輩照顧，擠出時間與患者談心，科室里處處可見溫馨和諧的場面，真正做到生活起居面面俱到，衣食住行事事關(guān)心。而我們的努力也得到患者和家屬的一致好評，良好的口碑不僅鼓舞了大家的干勁，也為我們帶來了更多的就診者，促進了科室的發(fā)展?！搬t(yī)德最佳、護理最佳、病房似家、和諧如家”是患者王大慈家屬對我們工作的最佳體現(xiàn)。

【摘要】本文通過對臨床藥師的訪談和調(diào)查，并結(jié)合相關(guān)的病例與典型的事件十分詳盡的講述了臨床藥師在消化科開展藥學(xué)服務(wù)的具體內(nèi)容。并在這個過程中發(fā)現(xiàn)臨床藥師在消化科的臨床工作方面能夠充分的利用自身所學(xué)的知識開展相關(guān)的藥物使用工作，并且取得了一定的成效。希望通過他們在一線的工作經(jīng)驗，為患者的健康科學(xué)用藥提供強有力的保障。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)；臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)；消化科

隨著醫(yī)療體系的不斷發(fā)展和進步，我國目前的醫(yī)療水平已經(jīng)達到了一個相對發(fā)達的水平，醫(yī)療制度和規(guī)范也日趨完善。本篇文章將會通過介紹消化科臨床藥師的學(xué)習(xí)實踐和經(jīng)驗總結(jié)，對相應(yīng)的醫(yī)療方法提供可靠的借鑒經(jīng)驗。

1抗菌藥物管理

消化系統(tǒng)的疾病是醫(yī)院中十分常見的疾病，其往往是由不規(guī)律的飲食和食用了不干凈的事物而引起的。通常會表現(xiàn)為各類腸道炎癥，如急性胰腺炎、急性膽囊炎。而治療這類腸道或消化器官的疾病會需要使用抗生素類藥物。但是，我們國家在抗生素的使用上沒有十分明確的規(guī)定可以參考。雖然許多的醫(yī)療機構(gòu)都會定期不定期的組織從業(yè)人員進行抗生素的使用和學(xué)習(xí)，但是濫用抗生素的問題依然得不到緩解。我國抗生素類藥物使用占總使用藥物的絕大多數(shù)，并且遠遠的高于國際平均水平，這需要醫(yī)療部門和醫(yī)療管理部門能夠共同協(xié)商解決。

2ADR上報標(biāo)準(zhǔn)化流程