1資料與方法

1.1一般資料。選擇2013年2月至2014年4月我中心婦科門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)患者共200例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者文化程度在小學(xué)及以上，無(wú)認(rèn)知功能障礙，無(wú)精神疾病和精神病家族史，無(wú)其他器質(zhì)性病變，自愿進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)。使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法將患者分為兩組，對(duì)照組共100例，年齡在17~36歲之間，平均為25.52±4.51歲；既往計(jì)劃生育手術(shù)次數(shù)為0~4次，平均為2.11±0.61次；文化程度在高中以下41例，高中及以上59例。實(shí)驗(yàn)組共100例，年齡在17~35歲之間，平均為25.98±4.04歲；既往計(jì)劃生育手術(shù)次數(shù)為0~5次，平均為2.32±0.77次；文化程度在高中以下44例，高中及以上56例。兩組患者的基本資料，包括年齡、手術(shù)次數(shù)和文化程度等對(duì)比差異不明顯，p＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法。兩組患者均給予門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)，醫(yī)生根據(jù)手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行按順序擴(kuò)宮，然后用合適的吸管吸出胚胎組織，再用刮匙清理宮腔，整個(gè)術(shù)中均未使用局部麻醉及全身麻醉等操作。其中對(duì)照組給予常規(guī)的溝通及干預(yù)措施，主要為患者講解計(jì)劃生育手術(shù)的過(guò)程、配合方法、并發(fā)癥和手術(shù)后的注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加心理溝通及干預(yù)措施，主要為；（1）熱情接待：在患者進(jìn)行門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)前，護(hù)士要熱情接待患者，主動(dòng)迎接患者進(jìn)入到手術(shù)室內(nèi)，并詳細(xì)詢問(wèn)患者的情況，如既往史等，并主動(dòng)積極地介紹自己，告訴患者如果有任何需要都可以與護(hù)士溝通，介紹手術(shù)的方法和其中的配合措施，讓患者知情同意。（2）撫觸干預(yù)：在門(mén)診計(jì)劃生育手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士全程進(jìn)行撫觸干預(yù)。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士可以握住患者的手給予鼓勵(lì)和支持，告訴患者手術(shù)進(jìn)程及即將結(jié)束等，對(duì)表現(xiàn)好的患者要進(jìn)行表?yè)P(yáng)。疼痛較為嚴(yán)重的患者，護(hù)士還可以進(jìn)行撫摸肩膀等措施。（3）音樂(lè)干預(yù)：在手術(shù)室內(nèi)播放適合女性的輕音樂(lè)，讓患者放松心情。在音樂(lè)的陪伴下鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的疼痛感受和顧慮，并給予解答，耐心地教會(huì)和引導(dǎo)患者掌握更好的避孕方式。

1.3觀察指標(biāo)。觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的疼痛感、焦慮程度和不良反應(yīng)。其中疼痛感使用模糊數(shù)字評(píng)分方法，評(píng)分為0~10分之間，10分為劇烈疼痛，0分為無(wú)痛，患者根據(jù)手術(shù)中的感覺(jué)評(píng)分。焦慮程度使用焦慮自評(píng)量表SAS，量表滿分為100分，評(píng)分越高表示患者的焦慮程度越高。不良反應(yīng)由護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4數(shù)據(jù)處理。所有計(jì)劃生育手術(shù)患者數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。當(dāng)p＜0.05時(shí)，為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。焦慮程度和疼痛感為計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比方法為t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料，使用例數(shù)（%）表示，對(duì)比方法使用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

據(jù)記載早在公元500年醫(yī)生將一種鉛制管子放在人體內(nèi)，用肉眼查看女性生殖

器。這種古老的技術(shù)通過(guò)擴(kuò)張陰道年到子宮頸外口。最近20年來(lái)腹腔鏡手術(shù)和子宮

鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展已成為婦科專(zhuān)業(yè)的一種重要的突破，現(xiàn)今在美國(guó)腹腔鏡已成為婦

科最常用的手術(shù)器械。全世界對(duì)于永性絕育方法的需要是促進(jìn)內(nèi)窺鏡外科發(fā)展的主

要原因。最重要的應(yīng)用電凝方法改善了腹腔內(nèi)止血的能力，使之有可能通過(guò)腹腔鏡

完成手術(shù)操作。

1臨床資料

選擇我科2008年8月—2009年2月腹腔鏡手術(shù)患者共68例，年齡15～65歲，平均32.6歲。10例未婚(14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手術(shù)史9例(13.24%);卵巢囊腫22例(32.35%)，其中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例，畸胎瘤3例;子宮肌瘤6例(8.82%);輸卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢綜合征5例(7.35%);子宮內(nèi)膜異位癥3例(4.41%)。患者術(shù)前均經(jīng)B超檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、肝腎功能，檢查胸透、心電圖均正常。

2結(jié)果

術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，腹部穿刺口均甲級(jí)愈合出院。

3護(hù)理

3.1腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理要點(diǎn)

近年來(lái)．基于微創(chuàng)外科、疼痛控制及圍手術(shù)期病理生理等領(lǐng)域的研究進(jìn)展．外科治療理念發(fā)生了革命性的變革．一種稱(chēng)之為“快速康復(fù)外科(fast．tracksurgery，)”的新治療模式應(yīng)運(yùn)而生[FTS是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化組合措施，以最大程度地減輕手術(shù)相關(guān)應(yīng)激，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善外科患者預(yù)后，從而提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。其具體包括最適宜的麻醉方法、微創(chuàng)技術(shù)、優(yōu)良的術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早期下床活動(dòng)及積極康復(fù)鍛煉等]。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，F(xiàn)TS可明顯加快患者術(shù)后恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間，從而優(yōu)化醫(yī)療資源的配置。自2001年M#ler等首次將FTS模式應(yīng)用到婦科手術(shù)取得成功后，其逐漸得到歐關(guān)等國(guó)醫(yī)師的認(rèn)可，進(jìn)而將其推廣應(yīng)用至其他婦科手術(shù)中。如子宮切除術(shù)[5]、子宮脫垂行陰式手術(shù)[、卵巢的惡性腫瘤手術(shù)[]等。但目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)師仍對(duì)FFS模式存在誤解和質(zhì)疑，故本文簡(jiǎn)述FTS理念在婦科手術(shù)領(lǐng)域中的應(yīng)用情況，并探討其有效性和安全性，比較其與傳統(tǒng)的圍手術(shù)期管理模式的優(yōu)越性．從而為臨床婦科固手術(shù)期患者帶來(lái)最大的益處。

1FTS在婦科疾病手術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用

在育齡女性中無(wú)論是婦科良性疾病還是惡性疾病都很常見(jiàn)，且可發(fā)生在生殖道的任何部位。婦科惡性疾病的病情往往比較嚴(yán)重，甚至危及婦女生命：而婦科良性疾病雖不足以危及生命．但卻給婦女的工作和生活等帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。手術(shù)治療在婦科良、惡性疾病的治療中占據(jù)了很重要的位置，若能將Frs模式合理地與婦科手術(shù)結(jié)合，對(duì)加速患者術(shù)后病情的恢復(fù)、優(yōu)化醫(yī)療資源的配置方面將是一大改進(jìn)。也是對(duì)傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理模式的重要?jiǎng)?chuàng)新。Otesen等研究陰道前后壁及子宮脫垂行陰式手術(shù)時(shí)曾報(bào)道．在41例行陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)的患者中．其中19例同時(shí)行陰式子宮切除術(shù)，8例患者同時(shí)行曼氏手術(shù)，所有患者均采用統(tǒng)一的FFS模式：術(shù)前宣教、標(biāo)準(zhǔn)的全身麻醉方式、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、盡旱鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)、不常規(guī)流置尿管和陰道填塞止血等處理結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者平均住院時(shí)間縮短至24h(傳統(tǒng)平均住院時(shí)間為4d)．且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率明顯降低，極大地提高了患者的滿意度。MarX等…在加快卵巢惡性腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)的研究中發(fā)現(xiàn)．采用FTS模式者(持續(xù)的硬膜外麻醉、術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食、盡早下床活動(dòng)等)與采用傳統(tǒng)的圍手術(shù)期管理模式相比，F(xiàn)TS組患者平均住院時(shí)間、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯降低．認(rèn)為采用grs模式對(duì)于卵巢惡性腫瘤患者的術(shù)后恢復(fù)是有益處的。手術(shù)中麻醉方式的選擇對(duì)于加快患者術(shù)后恢復(fù)所起的作用不容忽視．這是FTS中選擇最適宜的麻醉方式的體現(xiàn)。Wodlin等[。]研究報(bào)道，162例因婦科良性疾病行經(jīng)腹子宮切除的惠者中，82例采用鞘內(nèi)注射嗎啡的脊髓麻醉方式．8O例采取全身麻醉的方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后的惡心、嘔吐等不適癥狀的發(fā)生率差異雖無(wú)顯著性，但是采取脊髓麻醉方式者。術(shù)后的傷口疼痛、疲倦乏力等不適癥狀明顯減輕，由此得出結(jié)論：在經(jīng)腹子宮切除術(shù)中脊髓麻醉方式有很大優(yōu)勢(shì)。優(yōu)化麻醉方式同樣也是FIS的重要環(huán)節(jié)之一。BorendalWodlin等_l0]在一項(xiàng)臨床隨機(jī)研究中發(fā)現(xiàn)。在FTS模式下行經(jīng)腹子宮切除手術(shù)試驗(yàn)者均采取FTS模式(包括無(wú)術(shù)前鎮(zhèn)靜藥、無(wú)腸道準(zhǔn)備、術(shù)后限制液體輸入量、無(wú)阿片類(lèi)止痛藥、鼓勵(lì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、盡早下床活動(dòng)等)，不同的麻醉方式的選擇將影響患者術(shù)后的恢復(fù)：雖然采取脊髓麻醉組的術(shù)后嘔吐、瘙瘁等癥狀較全麻組明顯增加．但是脊髓麻醉組術(shù)后所用的止痛藥量明顯減少．且術(shù)后胃腸功能恢復(fù)明顯加快因此得出結(jié)論：麻醉方式的不同將影響患者術(shù)后的恢復(fù)．為了進(jìn)一步改善FTS模式下婦科疾病患者的術(shù)后恢復(fù)還需要進(jìn)一步研究?；诂F(xiàn)有的相關(guān)研究資料．筆者認(rèn)為FTS可以在婦科良、惡性疾病的相關(guān)領(lǐng)域中得到應(yīng)用．且給臨床婦科疾病患者帶來(lái)了一定的益處，一方面Frs模式的有效應(yīng)用能夠縮短患者的平均住院時(shí)間，加速患者的術(shù)后恢復(fù)。從而使患者盡快投入到工作崗位中；另一方面也節(jié)省了醫(yī)療資源，優(yōu)化了醫(yī)療資源的相關(guān)配置，對(duì)緩解我國(guó)醫(yī)療資源祭張的問(wèn)題起到了一定的作用但目前FTS僅在婦科部分手術(shù)中得到體現(xiàn)．亦缺乏大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，因此還需要進(jìn)一步開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究，尋求相關(guān)的證據(jù)以支持兀1s在婦科良、惡性疾病中的應(yīng)用。

2微創(chuàng)技術(shù)在婦科FTS中的作用

過(guò)度應(yīng)激除可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)外，還可以影響多臟器和系統(tǒng)．包括促進(jìn)分解代謝、降低免疫功能、抑制胃腸功能、加重心血管和呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)多臟器功能不全．因此應(yīng)激決定了外科患者的預(yù)后。FTS的主要機(jī)制和核心就是盡量控制整個(gè)圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)，而通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)使手術(shù)微創(chuàng)化，從而減輕手術(shù)所致的創(chuàng)傷應(yīng)激，是其核心和主要內(nèi)容。微創(chuàng)手術(shù)的推廣應(yīng)用，對(duì)手術(shù)操作技術(shù)這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的創(chuàng)新起到了重要的作用．將當(dāng)前的各種微創(chuàng)技術(shù)與FTS結(jié)合．能夠進(jìn)一步凸顯FTS在婦科手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)．從而提高醫(yī)療質(zhì)量，最大程度地保證醫(yī)療安全。目前婦科領(lǐng)域所應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)主要包括：腹腔鏡對(duì)盆腹腔疾病的治療、宮腔鏡對(duì)常見(jiàn)宮腔疾病的診治等。宮、腹腔鏡等婦科微創(chuàng)手術(shù)作為FTs的一個(gè)核心環(huán)節(jié)。能在有效且安全治療婦科各種良性疾病，甚至是婦科惡性腫瘤的同時(shí)，縮短住院時(shí)間．加速患者術(shù)后康復(fù)，從而達(dá)到FTS的目的。Abdollahi等Il1]發(fā)現(xiàn)．在全子宮切除術(shù)中．經(jīng)腹腔鏡輔助下的手術(shù)患者與經(jīng)腹手術(shù)者及經(jīng)陰式手術(shù)者相比，患者術(shù)后疼痛減輕、并發(fā)癥發(fā)生率及出血量均明顯降低，并且患者總住院時(shí)間縮短．從而降低了住院費(fèi)用。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡作為一種診斷及治療工具現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤及子宮畸形等都可以采取宮腔鏡的手術(shù)方式來(lái)治療Lasmar等_l2]對(duì)宮腔鏡檢查評(píng)估不孕癥患者的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡在宮腔粘連方面的廣泛應(yīng)用在不孕癥患者的治療中發(fā)揮著不可或缺的作用。但是目前婦科領(lǐng)域所應(yīng)用的FTS方案幾乎未涉及微創(chuàng)技術(shù)。僅涉及FTS中的麻醉方式優(yōu)化、術(shù)后盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等方面，而臨床中婦科微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用僅是對(duì)手術(shù)操作技術(shù)方面的重要?jiǎng)?chuàng)新。之所以會(huì)出現(xiàn)上述局面．其原因可能是多方面的：(1)rrs作為一種新的外科理念模式．許多臨床醫(yī)生對(duì)其的理解還不夠深刻．而且每位醫(yī)生對(duì)FIS模式的理解不同．所采取的處理方案也不同：同時(shí)也不排除一些臨床醫(yī)生會(huì)錯(cuò)誤地認(rèn)為只要是手術(shù)涉及到了微創(chuàng)就是FTS最大化的體現(xiàn)。(2)即便是在目前FTS理念應(yīng)用最成熟的結(jié)直腸外科中．關(guān)于RFS理念指導(dǎo)下的腹腔鏡手術(shù)是否比FI''''S理念指導(dǎo)下的開(kāi)腹手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)也有爭(zhēng)議。有研究[n]顯示，在均應(yīng)用FTS的結(jié)直腸手術(shù)中．腹腔鏡同開(kāi)腹手術(shù)相比，二者在術(shù)后臟器功能恢復(fù)、住院時(shí)間等指標(biāo)上差異并無(wú)顯著性。那么．在這種情況下，應(yīng)用了FTS方案的手術(shù)是不是就沒(méi)有必要再涉及微創(chuàng)技術(shù)了呢?相比微創(chuàng)技術(shù)的復(fù)雜性．不合微創(chuàng)技術(shù)的FTS是否可以取代微創(chuàng)技術(shù)呢?對(duì)此．筆者認(rèn)為：缺乏微創(chuàng)的FTS應(yīng)該是不夠完善的，將模式與婦科微創(chuàng)技術(shù)相結(jié)合．能夠進(jìn)一步減少手術(shù)應(yīng)激。但是結(jié)合微創(chuàng)的FTs是否為婦科圍手術(shù)期的最佳治療策略還有待深入研究．而如果臨床工作中只是單純、一味地追求所謂的微創(chuàng)．那么“所謂的微創(chuàng)”會(huì)不會(huì)最后變成“重創(chuàng)”呢?如何將婦科微創(chuàng)技術(shù)更合理地在FTS中發(fā)揮作用．更好地與FI"S結(jié)合從而最大化地給患者帶來(lái)切實(shí)的利益，值得每位臨床醫(yī)生深思。

3前景及展望

計(jì)劃生育手術(shù)的具體內(nèi)容包括宮內(nèi)節(jié)育器的放置以及取出、輸卵管以及輸精管的結(jié)扎與復(fù)通、妊娠的終止等。一般婦幼保健院中清宮術(shù)和人工流產(chǎn)手術(shù)是實(shí)施最多的計(jì)劃生育手術(shù)，這兩種手術(shù)在實(shí)施期間，必須經(jīng)過(guò)宮腔，所以操作要求手術(shù)者有一定的經(jīng)驗(yàn)，這也使得手術(shù)操作一定程度盲目操作，術(shù)后可能出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，影響手術(shù)安全[1]。本研究具體分析2015年6月~2017年6月我院200例接受計(jì)劃生育手術(shù)的患者術(shù)中應(yīng)用超聲檢查的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

于2015年6月~2017年6月之間選取200例我院接受計(jì)劃生育手術(shù)的患者參與本次研究，均為接受清宮術(shù)和人工流產(chǎn)術(shù)的患者。隨機(jī)平分后觀察組100例患者年齡平均為（56.2±6.3）歲，其中50例清宮術(shù)患者，50例人工流產(chǎn)手術(shù)患者；對(duì)照組100例患者年齡平均為（57.5±6.1）歲，其中50例清宮術(shù)患者，50例人工流產(chǎn)手術(shù)患者。2組各項(xiàng)基本資料比較有均衡性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法

術(shù)前實(shí)施B超檢查，對(duì)妊娠狀況、宮腔內(nèi)占位性病變具體位置、孕周情況進(jìn)行確定。手術(shù)開(kāi)始前完成常規(guī)心電圖以及血常規(guī)檢查，通過(guò)丙泊酚、枸櫞酸芬太尼實(shí)施靜脈麻醉處理。觀察組選擇超聲診斷儀伸入到宮腔中實(shí)施縱橫掃查，設(shè)置探頭頻率3.0MHz，觀察占位性病變位置、孕囊位置、子宮及宮腔病灶位置、占位性病變大小、組織物位置，確定患者宮內(nèi)有沒(méi)有出現(xiàn)畸形。通過(guò)超聲引導(dǎo)于宮腔內(nèi)進(jìn)入手術(shù)器械，使吸宮器深度、位置能夠顯示出來(lái)，將孕囊吸出，另外經(jīng)超聲引導(dǎo)將病變組織、孕囊組織物完全刮除。對(duì)照組術(shù)中不應(yīng)用超聲引導(dǎo)實(shí)施手術(shù)，在子宮內(nèi)伸入探針，對(duì)宮腔深度進(jìn)行測(cè)定，另外將吸管送至孕囊位置，開(kāi)啟負(fù)壓吸引器，等到負(fù)壓值處于450mmHg左右時(shí)，實(shí)施吸宮處理，經(jīng)占位性病變組織、孕囊組織、孕囊吸盡。

腹腔鏡手術(shù)可以提供良好的手術(shù)視野,創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快及住院時(shí)間短,深受臨床醫(yī)生與患者歡迎。本研究收集我院2010年1至5月428例婦科腹腔鏡手術(shù)病例,實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整體護(hù)理,對(duì)手術(shù)的成功、并發(fā)癥的減少及術(shù)后的恢復(fù)均起到了重要作用。

1臨床資料

本組患者共428例,年齡18~37歲,其中卵巢囊腫170例,宮外孕184例,卵巢畸胎瘤48例,多囊卵巢9例,不孕癥50例,腹腔鏡下輔助子宮切除術(shù)15例,腹腔鏡輔助宮腔鏡子宮隔切除術(shù)8例,卵巢轉(zhuǎn)移癌2例(轉(zhuǎn)開(kāi)腹)。本組病例除1例有腸管損傷,余無(wú)空氣栓塞、內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生,均痊愈出院。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前心理護(hù)理

巡回護(hù)士手術(shù)前1天親自到病房訪視患者,告知患者手術(shù)前需要作的生理和心理準(zhǔn)備工作,如何正確地認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù),以及介紹手術(shù)流程、手術(shù)方式、手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)并提高患者對(duì)“術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹”及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受力[1]。通過(guò)護(hù)患真誠(chéng)的交流取得患者的信任,幫助患者客觀、全面認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù),并幫助患者消除顧慮、減輕心理壓力,以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。同時(shí)可介紹一些正常的手術(shù)病例及手術(shù)后的情況,增強(qiáng)患者及家屬接受手術(shù),戰(zhàn)勝疾病的信心,以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】麻醉

左旋布比卡因自問(wèn)世以來(lái)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究目的是探討連續(xù)硬膜外麻醉下行婦科經(jīng)腹手術(shù)時(shí)，使用不同濃度的左旋布比卡因，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及阻滯程度和范圍的影響，通過(guò)與經(jīng)典的連續(xù)硬膜外局麻藥1.6%利多卡因+0.2%丁卡因混合液的對(duì)比，了解其麻醉效能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料40例行婦科經(jīng)腹手術(shù)的患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)雙盲分為2組，每組20例。A組硬膜外局麻藥濃度為1.6%利多卡因+0.2%丁卡因;B組為0.5%左旋布比卡因。A、B2組的年齡分別為(41.05±11.65)歲，(38.90±11.26)歲；體重分別為(58.30±8.50)kg，(56.28±9.82)kg。A、B2組間年齡和體重均差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2麻醉方法術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.1mg、阿托品0.5mg。患者側(cè)臥位取L1～2間隙行硬膜外腔穿刺，向硬膜外腔頭側(cè)留置導(dǎo)管3.5cm。實(shí)驗(yàn)劑量為3ml，2%利多卡因。誘導(dǎo)劑量根據(jù)患者出現(xiàn)的感覺(jué)消失平面，間隔5min分2～3次給藥，使麻醉感覺(jué)消失平面達(dá)到T8以上。A組在首次誘導(dǎo)量后每小時(shí)追加維持量，其為誘導(dǎo)量的1/3。B組不需追加維持量，使用針刺痛感評(píng)定法測(cè)定感覺(jué)神經(jīng)阻滯的起效、持續(xù)和消退時(shí)間;用改良Bromage評(píng)級(jí)法測(cè)定下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分，完全運(yùn)動(dòng)阻滯；2分，只能移動(dòng)踝關(guān)節(jié)；3分，只能移動(dòng)膝關(guān)節(jié)；4分，能抬腿但不能保持；5分，能抬腿保持至少10s；6分，無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯。記錄最大運(yùn)動(dòng)阻滯出現(xiàn)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯完全消失時(shí)間;并記錄圍麻醉期中患者生命體征變化、不良反應(yīng)發(fā)生和處理情況。進(jìn)腹前，靜脈單次推注哌替啶25mg和氟哌利多2.5mg。圍麻醉期中，血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值的30%，予以麻黃堿10mg單次靜推;心率低于60次/min，則給予鹽酸戊已奎醚0.5mg單次靜推。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法各參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。小樣本均數(shù)比較，采用t檢驗(yàn)。樣本的方差齊性檢驗(yàn)，采用F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

超前鎮(zhèn)痛是指?jìng)π源碳ぷ饔糜跈C(jī)體之前采取一定的措施，防止神經(jīng)中樞敏化，減少或消除傷害所引起的疼痛[1]。大量試驗(yàn)已證實(shí)，超前鎮(zhèn)痛能減輕術(shù)后疼痛，減少鎮(zhèn)痛前藥物用量，降低患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[2]。地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，能緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)。據(jù)此，將地佐辛用于婦科腹腔鏡手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期宮外孕及卵巢囊腫患者40例，年齡21～43歲，體重42～68kg，將患者隨機(jī)分為A、B兩組，所有患者無(wú)藥物過(guò)敏史，肝腎功能均正常。

1.2麻醉方法：患者入手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、脈氧飽和度，建立靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)前30min靜脈推注鹽酸戊乙奎醚1mg，全身麻醉誘導(dǎo)藥為：咪達(dá)唑侖0.04mg/kg，芬太尼3～4μg/kg，丙泊酚1.0～1.5mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，氣管插管，術(shù)中以瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg•min），丙泊酚4～6mg/（kg•h）維持、維庫(kù)溴銨維持肌松。術(shù)畢停止輸注瑞芬太尼、丙泊酚。當(dāng)患者正常反射恢復(fù)，自主呼吸12～20次/min，潮氣量6～8ml/kg，SpO2＞96%，握手有力，呼之睜眼，拔出氣管導(dǎo)管觀察30min送回病房。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者的生命體征（Bp、HR、SpO2）、疼痛用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS，0～10）：0，無(wú)痛；10，劇痛。舒適度評(píng)分（BCS）及不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[摘要]目的研究腹腔鏡手術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法選取該院在2014—2015年收治的140例患者作為研究對(duì)象，平均分成對(duì)照組和觀察組，每組70例患者。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理措施，并且采用風(fēng)險(xiǎn)管理的方法。對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后感染、術(shù)中出血情況、手術(shù)時(shí)間、體位傷、電灼傷、氣壓不足以及氣腫的情況。結(jié)果和對(duì)照組相比，觀察組患者的體位傷、氣腫發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的術(shù)后感染率高于觀察組，手術(shù)時(shí)間也高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，能夠顯著提升手術(shù)的效果，并且防范相應(yīng)的治療風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]婦科；腹腔鏡手術(shù)；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用

經(jīng)過(guò)了多年的發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診斷方面，已經(jīng)成了當(dāng)前婦科疾病手術(shù)治療中的關(guān)鍵手段。因?yàn)榫哂锌祻?fù)快、患者創(chuàng)傷較小、療效確切等有點(diǎn)，所以在當(dāng)前婦科良性疾病手術(shù)治療中有著廣泛的應(yīng)用。尤其是在盆底障礙性疾病以及婦科惡性腫瘤的手術(shù)治療中，能夠取得良好的效果，其效果和經(jīng)陰道手術(shù)以及經(jīng)腹手術(shù)的效果相當(dāng)，并且優(yōu)于這些傳統(tǒng)的手術(shù)方法。為了持續(xù)提升婦科腹腔鏡手術(shù)的預(yù)防水平，并且確保手術(shù)的安全性，必須加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素的管理。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院在2014—2015年收治的140例腹腔鏡手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，分成觀察組和對(duì)照組，每組70例。對(duì)照組：男性28例，女性42例，年齡在25~74歲之間，平均年齡是40.5歲。手術(shù)類(lèi)型包括：15例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，15例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，13例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，10例腹腔鏡下卵巢根治術(shù)，17例腹腔鏡下膽囊取石。觀察組：女性25例，男性45例，年齡在24~69歲之間，平均年齡是41.3歲。手術(shù)類(lèi)型包括：腹腔鏡下14例全子宮切除術(shù)，16例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，12例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，9例腹腔鏡下卵巢癌根治術(shù)，18例腹腔鏡下膽囊取石手術(shù)。兩組患者的手術(shù)類(lèi)型、年齡以及性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

摘要：目的研究婦科腹腔鏡截石位手術(shù)壓瘡問(wèn)題的護(hù)理管理方法。方法選擇2017年4月至2018年4月在我院接受腹腔鏡截石位手術(shù)的婦科疾病患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組25例，對(duì)照組25例，分別接受婦科腹腔鏡截石位手術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的壓瘡發(fā)生例數(shù)。結(jié)果觀察組患者i-iV期壓瘡均為0例，對(duì)照組患者僅i期壓瘡有4例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論婦科腹腔鏡截石位手術(shù)壓瘡的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：婦科；腹腔鏡；截石位手術(shù)壓瘡；護(hù)理管理

0引言

婦科腹腔鏡截石位手術(shù)術(shù)中有舉宮操作，擺放截石位臀部要超出床邊緣5公分，導(dǎo)致身體重量集中在手術(shù)床邊緣和臀部接觸圓弧上，很多患者的骶尾部壓瘡形狀都和床邊緣弧度一致。為了研究婦科腹腔鏡截石位手術(shù)壓瘡問(wèn)題的護(hù)理管理方法，選擇2017年4月至2018年4月在我院接受腹腔鏡截石位手術(shù)的婦科疾病患者50例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2017年4月至2018年4月在我院接受腹腔鏡截石位手術(shù)的婦科疾病患者50例作為研究對(duì)象。這50例研究對(duì)象年齡均在40歲以上，手術(shù)時(shí)間均在2小時(shí)以上，體重均在40-60kg。其中子宮肌瘤子宮全切和次全切手術(shù)37例，子宮腺肌癥子宮全切和次全切手術(shù)4例，子宮內(nèi)膜癌子宮全切手術(shù)3例，卵巢腫瘤剝除手術(shù)6例。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組25例，年齡41-77歲，平均（45.6±3.6）歲；絕經(jīng)前婦女11例，絕經(jīng)后14例。對(duì)照組25例，年齡41-64歲，平均（45.8±3.2）歲；絕經(jīng)前15例，絕經(jīng)后10例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。