導(dǎo)語：婦科手術(shù)麻醉觀察論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】麻醉

左旋布比卡因自問世以來逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究目的是探討連續(xù)硬膜外麻醉下行婦科經(jīng)腹手術(shù)時(shí)，使用不同濃度的左旋布比卡因，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及阻滯程度和范圍的影響，通過與經(jīng)典的連續(xù)硬膜外局麻藥1.6%利多卡因+0.2%丁卡因混合液的對(duì)比，了解其麻醉效能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料40例行婦科經(jīng)腹手術(shù)的患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)雙盲分為2組，每組20例。A組硬膜外局麻藥濃度為1.6%利多卡因+0.2%丁卡因;B組為0.5%左旋布比卡因。A、B2組的年齡分別為(41.05±11.65)歲，(38.90±11.26)歲；體重分別為(58.30±8.50)kg，(56.28±9.82)kg。A、B2組間年齡和體重均差異無顯著性(P>0.05)。

1.2麻醉方法術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.1mg、阿托品0.5mg。患者側(cè)臥位取L1～2間隙行硬膜外腔穿刺，向硬膜外腔頭側(cè)留置導(dǎo)管3.5cm。實(shí)驗(yàn)劑量為3ml，2%利多卡因。誘導(dǎo)劑量根據(jù)患者出現(xiàn)的感覺消失平面，間隔5min分2～3次給藥，使麻醉感覺消失平面達(dá)到T8以上。A組在首次誘導(dǎo)量后每小時(shí)追加維持量，其為誘導(dǎo)量的1/3。B組不需追加維持量，使用針刺痛感評(píng)定法測定感覺神經(jīng)阻滯的起效、持續(xù)和消退時(shí)間;用改良Bromage評(píng)級(jí)法測定下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分，完全運(yùn)動(dòng)阻滯；2分，只能移動(dòng)踝關(guān)節(jié)；3分，只能移動(dòng)膝關(guān)節(jié)；4分，能抬腿但不能保持；5分，能抬腿保持至少10s；6分，無運(yùn)動(dòng)阻滯。記錄最大運(yùn)動(dòng)阻滯出現(xiàn)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯完全消失時(shí)間;并記錄圍麻醉期中患者生命體征變化、不良反應(yīng)發(fā)生和處理情況。進(jìn)腹前，靜脈單次推注哌替啶25mg和氟哌利多2.5mg。圍麻醉期中，血壓下降超過基礎(chǔ)值的30%，予以麻黃堿10mg單次靜推;心率低于60次/min，則給予鹽酸戊已奎醚0.5mg單次靜推。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法各參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。小樣本均數(shù)比較，采用t檢驗(yàn)。樣本的方差齊性檢驗(yàn)，采用F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

表1A組、B組比較（略）

2結(jié)果

誘導(dǎo)達(dá)到手術(shù)所需阻滯平面的用藥量和胸段頭端阻滯平面2組無差異；感覺阻滯起始時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起始時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間A組快于B組，總感覺阻滯時(shí)間、T10感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間A、B2組依次遞增，見表。

注：A組與B組相比，差異有顯著性（P＜0.05）手術(shù)中，A組、B組生命體征較平穩(wěn)，其中發(fā)生血壓下降例數(shù)各組分別為2例、1例，均給予麻黃堿對(duì)癥處理緩解。發(fā)生心率減慢而需給予鹽酸戊已奎醚處理的例數(shù)各組分別為2例、1例。

3討論

左旋布比卡因是一種新型、長效局麻藥，它不同于傳統(tǒng)局麻藥布比卡因。是長效酰胺類局麻藥布比卡因的單一異構(gòu)體，只有S（-）型鏡像體。藥理研究表明，酰胺類局麻藥的藥代和毒性存在鏡像體選擇性，布比卡因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性主要來源于R（+）型鏡像體，只具有S（-）型鏡像體的左旋布比卡因的麻醉效能與布比卡因相似，也具有感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯分離的優(yōu)點(diǎn)，但機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性較小，不引起致命性心律失常。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，其藥效和持久性與布比卡因相近，靜脈注射時(shí)其發(fā)生毒性反應(yīng)較小，故該藥的臨床使用安全范圍大［1］。本研究顯示，0.5%左旋布比卡因應(yīng)用于經(jīng)腹手術(shù)的硬膜外麻醉時(shí)，對(duì)感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯隨著濃度劑量的增加，更加完善。同時(shí)，對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的影響也是隨著濃度增加而增加，在左旋布比卡因組，患者術(shù)畢無痛時(shí)間長，其鎮(zhèn)痛的效能明顯優(yōu)于混合液組［2］。因此，筆者認(rèn)為，0.5%左旋布比卡因可安全、有效地替代1.6%利多卡因和0.2%丁卡因的混合液用于經(jīng)腹婦科手術(shù)的硬膜外麻醉。

【參考文獻(xiàn)】

［1］呂安琪，杭燕南.左旋布比卡因的藥理學(xué).國外醫(yī)學(xué)·麻醉與復(fù)蘇分冊(cè)，2000，21:26-28

［2］鄭召金，蘇曉梅.不同濃度左旋布比卡因硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27(4):310-311