為加強自身的工作質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，本人根據(jù)根據(jù)兒科這一事件及本科室的具體情況，進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：

1．醫(yī)療風險意識差

2．法律意識淡薄

3．醫(yī)患溝通技巧不夠

4.團隊合作觀念不強

5.專業(yè)技術水平有待進一步提高

為加強自身的工作質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，本人根據(jù)根據(jù)兒科這一事件及本科室的具體情況，進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：

1．醫(yī)療風險意識差

2．法律意識淡薄

3．醫(yī)患溝通技巧不夠

4.團隊合作觀念不強

5.專業(yè)技術水平有待進一步提高

我院兒科是以女性工作人員為主體的科室，全科56名醫(yī)護人員中女性有51人，科室主任、副主任均為女性，大多數(shù)同志還身兼二職職業(yè)女性和家庭主婦。然而，工作和生活的雙重壓力并沒有折損她們的風采，多年來，她們以樂觀的態(tài)度、堅韌不拔的精神克服重重困難，以精湛的醫(yī)療技術和女性特有的善良細心讓一個個患兒綻放笑容，“市一兒科”在她們的精心打造下成為杭城百姓心目中一塊響當當?shù)呐谱印?/p>

走進市一醫(yī)院兒科門診和急診區(qū)，映入眼簾的永遠是一片擁擠和喧鬧。市一兒科一直處于病人量多而醫(yī)師相對不足的狀態(tài)，醫(yī)師長期超負荷工作，加班加點是家常便飯，一年365天有300個上、下午都起碼拖班半小時，疾病高發(fā)期甚至要連班，匆忙扒幾口冷飯接著上下一班是兒科門診醫(yī)師常有的事情。一名兒科醫(yī)師每天平均要診治70多名門診患兒，秋冬季疾病高峰時甚至需為90多名患兒服務。年兒科全年門診人次達257215人。

為了更好滿足患者需要，兒科門急診實施了一系列便民措施。醫(yī)師利用夜間休息時間和雙休日休息時間加班開設夜間業(yè)余門診、夜間專家業(yè)余門診和日間專家業(yè)余門診，以滿足白天無暇就診的家長和小病人需要。實行錯時上班，根據(jù)不同時期患兒就診高峰時間不同，醫(yī)生隨時調(diào)整上班時間，冬天增加中午上班醫(yī)生人數(shù)，夏天早晨提前上班。科室還自己編制《市一兒科就診指南》，指南中包括就診須知、?？崎T診和專家門診介紹、兒科常見疾病家庭護理等，既方便患者家長合理安排就診時間，又適時進行了醫(yī)學常識的宣教。

兒科病房僅有65張床位，相對于龐大的門診量而言，病房床位顯得遠遠不足。為了讓需要住院的患兒盡早得到診治，兒科采取了種種措施，如加快周轉，盡量加床或向其他科室借床等。床位的增加使醫(yī)師們不得不加班工作，但她們毫無怨言，而是出色地完成了工作，年兒科出院病人3245人次，床位使用率為113.34%，平均住院日6.62日，入出院診斷符合率為99.03%，急危重病人搶救成功率為95.35%，治愈好轉率為98.86%。

市一兒科的醫(yī)務人員深知，病人對醫(yī)生的信任是建立在優(yōu)良的服務、高超的醫(yī)療水平基礎之上，為此，全科室上下團結一致，在改善服務、提高質(zhì)量上狠下功夫。

加強內(nèi)部管理，加強服務意識教育。為規(guī)范兒科各級醫(yī)師職責和規(guī)范，科室制定了《市一兒科常見疾病診治規(guī)范》，確保住院病人診療規(guī)范，杜絕不合理檢查和用藥。同時加強科主任查房制度、三級醫(yī)師查房制度，危重病人交班制度等，保障醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理規(guī)章制度。兒科制度執(zhí)行得分率始終名列全院前茅。為了減少院內(nèi)感染率，在床位緊張情況下，科室內(nèi)挖潛力，盡可能讓非感染疾病患兒、恢復期患兒和感染疾病患兒分開居住。每遇有病人因不解而投訴時，科室主任在耐心做好解釋工作的同時，總是從科室自身找原因，并以此為鑒進行服務意識的教育。多年來，兒科投訴率在全院一直處于很低水平。

我院兒科是以女性工作人員為主體的科室，全科×××名醫(yī)護人員中女性有×××人，科室主任、副主任均為女性，大多數(shù)同志還身兼二職職業(yè)女性和家庭主婦。

然而，工作和生活的雙重壓力并沒有折損她們的風采，多年來，她們以樂觀的態(tài)度、堅韌不拔的精神克服重重困難，以精湛的醫(yī)療技術和女性特有的善良細心讓一個個患兒綻放笑容，“市一兒科”在她們的精心打造下成為杭城百姓心目中一塊響當當?shù)呐谱印?/p>

走進市一醫(yī)院兒科門診和急診區(qū)，映入眼簾的永遠是一片擁擠和喧鬧。市一兒科一直處于病人量多而醫(yī)師相對不足的狀態(tài)，醫(yī)師長期超負荷工作，加班加點是家常便飯，一年365天有×××個上、下午都起碼拖班半小時，疾病高發(fā)期甚至要連班，匆忙扒幾口冷飯接著上下一班是兒科門診醫(yī)師常有的事情。一名兒科醫(yī)師每天平均要診治×××多名門診患兒，秋冬季疾病高峰時甚至需為×××多名患兒服務。20**年兒科全年門診人次達×××人。

為了更好滿足患者需要，兒科門急診實施了一系列便民措施。醫(yī)師利用夜間休息時間和雙休日休息時間加班開設夜間業(yè)余門診、夜間專家業(yè)余門診和日間專家業(yè)余門診，以滿足白天無暇就診的家長和小病人需要。實行錯時上班，根據(jù)不同時期患兒就診高峰時間不同，醫(yī)生隨時調(diào)整上班時間，冬天增加中午上班醫(yī)生人數(shù)，夏天早晨提前上班?？剖疫€自己編制《市一兒科就診指南》，指南中包括就診須知、?？崎T診和專家門診介紹、兒科常見疾病家庭護理等，既方便患者家長合理安排就診時間，又適時進行了醫(yī)學常識的宣教。

兒科病房僅有65張床位，相對于龐大的門診量而言，病房床位顯得遠遠不足。為了讓需要住院的患兒盡早得到診治，兒科采取了種種措施，如加快周轉，盡量加床或向其他科室借床等。床位的增加使醫(yī)師們不得不加班工作，但她們毫無怨言，而是出色地完成了工作，20**年兒科出院病人×××人次，床位使用率為×××，平均住院日××日，入出院診斷符合率為××0×××，急危重病人搶救成功率為×××，治愈好轉率為×××。

市一兒科的醫(yī)務人員深知，病人對醫(yī)生的信任是建立在優(yōu)良的服務、高超的醫(yī)療水平基礎之上，為此，全科室上下團結一致，在改善服務、提高質(zhì)量上狠下功夫。

1工作價值觀角度下的兒科學科建設

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)護人員的工作價值觀也發(fā)生了較大的變化，既有積極方面的變化，也有消極方面的變化，對工作產(chǎn)生了極大的影響[3]。兒科學科作為綜合性醫(yī)院不可或缺的建設方向，是綜合性醫(yī)院建設的核心和焦點。1.1完善兒科學科體系。兒科學科體系的組成中有門診、急診、病房等，這是兒科學科的重要組成部分，如果忽視其中的任何一部分的建設，就會造成連鎖性的不良影響[4]。醫(yī)護人員的工作價值觀對體系的組成部分有重要的影響，醫(yī)生具有高度的工作責任心，在門診定定時出診，在急診中為患兒提供專業(yè)的診治，在病房中關注患兒的治療進展，無疑對患兒的健康帶來的促進的作用。同樣，護士具有高度的工作責任心，會以為患兒服務為中心，為患兒提供專業(yè)的護理服務，從而減少了與患兒家長之間的糾紛。因此，兒科醫(yī)生和護士在工作中發(fā)揮高度的責任心會促進兒科學科體系的完善。1.2優(yōu)化兒科就診流程。醫(yī)院的就診流程固定，兒科學科的就診過程屬于其中的分支，因此，無明顯特點。醫(yī)護人員在工作中要發(fā)揮主人翁的精神，發(fā)現(xiàn)兒科就診中存在的問題，并加以改進，如為減少家長的排隊候診，可以設立兒科綠色就診通道，讓家長提前預約，分層掛號，為保證患兒能夠及時接受到治療，可以延長服務時間，從而在保證服務質(zhì)量的同時，使患兒接受更為便捷的診療[5]。1.3加強硬件設施建設。兒科的建設中離不開硬件設施，兒科的硬件設備是科室發(fā)展的基礎，但在建設中，要具有符合兒科患者特點的檢查和治療設備，保證患兒在入院后能夠節(jié)接受有效的治療。在兒科硬件設施建設中，醫(yī)護人員要具有積極主動的心態(tài)，主動對現(xiàn)有的硬件設施進行維護，愛護、保養(yǎng)設施，使患兒在需要設施時能夠使用。1.4改善兒科就診及住院環(huán)境。兒科就診環(huán)境和住院環(huán)境不僅要符合患兒和需求，還要保證患兒家長使用方便，如兒科衛(wèi)生間的設置要符合兒童的身高，同時為家長設置相符的設施[6]。在這個過程中，醫(yī)護人員要設身處地的為患兒著想，在兒科的部分區(qū)域內(nèi)設置吸引兒童興趣的設施和玩具，使用液晶顯示器為患兒播放其喜歡的動畫片和音樂，病房和走廊要有卡通的氛圍，色彩繽紛，從而降低患兒對醫(yī)院和醫(yī)護人員的緊張恐懼感。此外，若醫(yī)院內(nèi)的兒科醫(yī)生較少，那么在環(huán)境上，要盡量縮短兒科各部門之間的距離，從而保證醫(yī)護人員能夠盡快為患兒就診，同時，醫(yī)護人員要提高自身的責任心，主動為患兒診治。1.5優(yōu)化兒科醫(yī)護人員的薪酬體系。在社會發(fā)展中，新的分配形式日趨成熟過程中，部分醫(yī)護人員將經(jīng)濟效益作為衡量自身工作的標準，但兒科學科建設中，社會效益高于經(jīng)濟效益，當經(jīng)濟效益不能滿足醫(yī)護人員需求，這就使醫(yī)護人員的工作價值觀發(fā)生了改變，因此，在兒科學科建設中，為保證兒科醫(yī)護人員隊伍的穩(wěn)定性，在薪酬體系方面，醫(yī)院要進行進行優(yōu)化，改善增長機制，調(diào)整收入結構，使兒科醫(yī)護人員的收入在一定程度上達到醫(yī)療服務費用水平上，從而提高醫(yī)護人員的對醫(yī)院管理的穩(wěn)定性，增加了醫(yī)護人員對學科的認同感，進而減少了醫(yī)護人員的流失。1.6突出重點學科建設。兒科學為二級學科，在設置時以重點?？茷橹?，如兒科呼吸、兒科血液、兒科消化、兒科心血管疾病等?？疲瑯嫿ńY構合理、重點突出、特色鮮明、水平一流的學科體系。從而使患兒就診具有明辨性，能夠提供更專業(yè)對癥治療服務。此外，在設置時，可以與當?shù)氐牟》N情況相結合，找出兒科特色發(fā)展的方向，走具有特色的發(fā)展道路。1.7加強兒科科室管理。兒科學科建設的帶頭人要具有現(xiàn)代化的管理理念，在管理中能夠運用科學的管理方法，根據(jù)學科建設需要，完善科室相關制度，促使醫(yī)護人員在臨床操作中嚴格按照制度標準實施。市場經(jīng)濟中，醫(yī)院的競爭激烈，大鍋飯的平均主義制度要徹底打破，為調(diào)動兒科醫(yī)護人員的機體榮譽感和工作責任感，在工作中展現(xiàn)出積極向上的態(tài)度，可建立適當?shù)母偁幖顧C制，鼓勵科室醫(yī)護人員參與科室的管理工作，使每個醫(yī)護人員感覺自己是科室的主人。適當情況下，給予科室內(nèi)醫(yī)護人員的精神及物質(zhì)獎勵，從而提高醫(yī)護人員事業(yè)成就感。1.8加強科學研究學科建設的必要。途徑中，科學研究是一種創(chuàng)新和先導，通過科學創(chuàng)新能夠提高學科人才梯隊的學術水平，從而為臨床實踐提供支撐，形成具有特色的臨床學科和優(yōu)勢。但學科內(nèi)容的研究中，醫(yī)護人員要有堅定的信念，把握正確的方向，堅持發(fā)明與發(fā)現(xiàn)重要性相同，基礎研究和應用研究同樣重要，通過臨床科研思維的培養(yǎng)，使醫(yī)護人員掌握臨床科研的技巧，使科研能力進一步提高，對原始創(chuàng)新在推進[7]。同時，對管理政策進行完善，通過激勵措施，建立鼓勵機制，使科室內(nèi)的醫(yī)護人員充分利用學科建設的平臺，進行本學科或跨學科的學術交流，研究，爭取“大突破”。學科建設的依托是科研課題，一個學科的水平、知名度是根據(jù)課題的水平和后續(xù)成果體現(xiàn)的，因此，在學科課題上，要重視科技源頭，讓課題研究人員樹立造假可恥的思想，避免課題造假，提高課題申報的質(zhì)量[8]。

2工作價值觀角度下的人才培養(yǎng)

醫(yī)院競爭和學科競爭的核心競爭是人才的競爭，在兒科學科建設中，人才是主體，是學科建設的前提和保證。在兒科學科人才培養(yǎng)時，將人才的年齡、職務、學歷、職稱等方面進行優(yōu)化，通過學術骨干和年輕的專業(yè)人員配合，研究人員和技術人員配合，兒科人員與其他相關學科人員配合的形成，構建成結構合理、人員精干、開拓進取的人才培養(yǎng)結構[9]。2.1樹立救死扶傷意識。在兒科學科人才的培養(yǎng)中，由于醫(yī)護人員接觸的是患兒和家長，患兒患病后，家長表現(xiàn)出焦慮、急切的心情，若醫(yī)護人員缺乏救死扶傷的工作價值觀念，展現(xiàn)給家長是不盡責的工作態(tài)度，不僅導致與家長之間的糾紛，甚至會患兒的病情的救治造成影響。盡管社會在進步，但不管是市場經(jīng)濟還是計劃經(jīng)濟，救死扶傷都是一名醫(yī)護人員需要遵循和繼承的傳統(tǒng)。因此，在人才培養(yǎng)中，要讓醫(yī)護人員樹立救死扶傷的意識，認識到為患兒服務，以患兒為中心，緩解患兒病痛是一名兒科醫(yī)護人員的天職。在此過程中，通過歷史教育、典型示范引導等方式，強化醫(yī)護人員的責任感和憂患意識[10]。2.2樹立愛崗敬業(yè)意識。在兒科人才培養(yǎng)中，要加強對醫(yī)護人員的教育管理，鼓勵醫(yī)護人員熱愛本職工作，樂于奉獻，努力提升業(yè)務水平。在學科建設中，醫(yī)護人員的精神狀態(tài)和工作責任心體現(xiàn)的是一所醫(yī)院、一個科室的精神文明建設[11]。兒科學科是服務窗口，良好的氛圍和環(huán)境對調(diào)動醫(yī)護人員的積極性具有重要的作用，同時使患兒和家長舒心、放心，從而使兒科環(huán)境溫馨。2.3樹立無私奉獻的意識。經(jīng)濟浪潮的推動了醫(yī)院內(nèi)經(jīng)濟氛圍變化，在人才培養(yǎng)中，要重視樹立醫(yī)護人員的無私奉獻意識，做到“幼吾幼以及人之幼”，在工作中牢記白求恩、南丁格爾精神，保持白衣天使的風范，熱情、主動的為患兒及家長服務，滿足患兒及家長得合理需求，避免進入拜金的胡同。2.4加強人才管理。兒科學科建設中，人才隊伍的培養(yǎng)具有重要的作用，在此過程中，在加強對兒科醫(yī)護人員專業(yè)技術的業(yè)務培訓外，還要重視兒科醫(yī)護人員的思想認識教育，特別是對年輕的醫(yī)護人員教育，使年輕的醫(yī)護人員能夠盡快的成長，在能夠獨立進行工作的同時，具有高度的工作責任心。為提高專業(yè)技術的業(yè)務水平，通過增加與兄弟單位的學術交流和進修，引進新的兒科專業(yè)技術。2.5人才引進和培養(yǎng)結合。兒科學科在人才培養(yǎng)上，要堅持引進人才與培養(yǎng)人才相結合的方式，樹立大人才觀念。兒科學科帶頭人隊伍的建設是人才培養(yǎng)的核心任務，學科帶頭人所具備的水平和能力對學科的建設和發(fā)展起到直接的關系，因此，學科帶頭人隊伍要具有高的技術水平和高的工作價值觀念。一個學科只有一名學科帶頭人，但可以有其他學術帶頭人和專項優(yōu)秀的拔尖人才，為留住人才，醫(yī)院要從體制、文化等多方面創(chuàng)新，為人才的發(fā)展提供施展的舞臺[12]。以研究方向和科研課題作為牽引，打破科室界限，優(yōu)化重組現(xiàn)有學科人才，對現(xiàn)有學科人才的潛力進行深入挖掘，通過制訂學科建設標準，定期組織達標評估，加強中青年學科骨干的培養(yǎng)[13]。在人才培養(yǎng)中要構建梯隊式按時，根據(jù)當?shù)氐牧餍胁W調(diào)查結果，可設置相應的亞?？疲謱I(yè)組比如：兒科呼吸、血液、消化、心血管等?？平M[14]。保證學科能夠持續(xù)性的發(fā)展，通過梯隊人才建設儲備人才，培養(yǎng)接班人。加強儲備人才的職業(yè)道德教育、在思想上樹立正確的工作價值觀，確保儲備的優(yōu)秀人才基礎好、能力強、能創(chuàng)新、有潛力。在人才培養(yǎng)中，不能忽視配套的人才隊伍建設，如技術類人才、護理類人才、藥學人才等，通過構建人盡其才的機制和氛圍，在學科建設中，逐漸形成業(yè)務精湛、結構合理、人員配套的人才隊伍。

3結語

兒科學科建設是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎、內(nèi)在動力，而人才培養(yǎng)是兒科學科建設的關鍵、支撐條件，二者結合構成了醫(yī)院的核心競爭力。醫(yī)院的建設中，兒科學科建設和人才培養(yǎng)相輔相成、互相促進。一所醫(yī)院缺乏人才，學科發(fā)展就會受到限制，而缺乏好的學科環(huán)境，人才培養(yǎng)就會收到限制，高水平的學科建設促進了人才培養(yǎng)層次，而高水平的人才培養(yǎng)同樣促進了學科建設。但學科建設和人才培養(yǎng)之間的共同特點是受到了工作價值觀的影響，當培養(yǎng)的人才具備了相符的工作價值觀，就會提升參與學科建設的主觀能動性，從而促進了學科建設。綜上，兒科科學建設與人才培養(yǎng)要有統(tǒng)一的工作價值觀，進而能夠產(chǎn)生促進學科發(fā)展，培養(yǎng)更多的人才，產(chǎn)生了積極的作用。

說起我們的兒科，過去大家的印象恐怕多是“小兒哭，大人躁，就診環(huán)境亂糟糟”。由于諸多原因，我們兒科在1999年前是醫(yī)院出了名的差科室，累科室，特別是兒科疾病診療護理難度相對成人大，加之當今多為獨生子女，家屬倍加嬌愛，兒科也成了醫(yī)患矛盾的高發(fā)區(qū)，致使在兒科工作的醫(yī)務人員思想不穩(wěn)定，總想有一日能跳出兒科這個火坑。1999年我競聘為兒科主任后，我感到自己的責任重大，我常常在思考如何才能使兒科工作既能確保醫(yī)療安全，使患兒得到高效、滿意的服務，又能改變兒科落后、經(jīng)濟與社會效益差的局面，為了改變兒科的現(xiàn)狀，我根據(jù)兒科病人流量大及兒科疾病變化快的特點，著重從科室管理、提高醫(yī)護人員整體素質(zhì)、發(fā)展特色?？啤⑼貙挷≡吹确矫嫦率?，進行了大膽的改革和創(chuàng)新：調(diào)整病房布局、開拓新的?？铺厣?、挖掘服務空間、走出醫(yī)院與縣區(qū)醫(yī)院加強橫向聯(lián)系，提高業(yè)務水平、增強服務意識、改善醫(yī)患關系、擴大行業(yè)影響，使兒科成為在湘中南地區(qū)名望較高、深得百姓信任的特色?？?。下面我就介紹一下我科幾年來的變化。

一、瞄準醫(yī)療市場需求，開拓新的特色?？?/p>

針對邵陽地區(qū)新生兒醫(yī)療市場的需求，我們在99年在全市各大醫(yī)院中率先建立了風險大、責任性強的新生兒重癥監(jiān)護病房。幾年來治愈了各種新生兒早產(chǎn)兒重癥疑難病例數(shù)千例，特別是在超低出生體重兒早產(chǎn)兒的救治方面取得了巨大的成功，我們曾成功救治的一位孕期只有26周，體重僅850克的早產(chǎn)兒是目前邵陽市救治體重最輕、孕期最短的早產(chǎn)兒。我們還成功搶救一例呼吸停止40個小時的新生兒，為我市重癥患兒的救治工作再創(chuàng)奇跡。從2002年至現(xiàn)在新生兒危重病人搶救數(shù)百例，搶救治愈率高達95%以上，新生兒危重病人搶救成功率如此之高是全市唯一的一家醫(yī)院，標志著我市在新生兒搶救已達到了一個新的水平。

1999年11月份，我參加了湖南省第一期小兒腦癱康復診斷治療學習班，在學習的過程中我親眼目睹了無數(shù)的小兒腦癱的患兒不能說話及站立行走，病人終生痛苦，成為社會和家庭沉重的負擔，對我震動很大，我當時想為什么不能夠早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使患兒變成一個完全健康的小孩呢？給社會和家庭減輕負擔，帶來幸福。同時我也深刻地感受到這是我們的責任，也是我們兒科發(fā)展的空間。憑著責任感和這個難得的機遇，我從學習班歸來后，立即組織兒科的醫(yī)務人員開展了這一科研項目的探索，我們查閱了大量的資料，開展了以《高危兒的隨訪與超早期診治腦癱》為課題的研究，從出生日至3個月的小兒，我們開始隨訪、診斷與治療。這個新項目的開展到目前為止已成功治愈了1000多例小兒腦性癱瘓患兒，為孩子贏得了健康的生命，為患兒家庭驅散了憂愁的愁云，也為社會減輕了負擔，也為科室拓寬病源，提高了“兩個效益”。2002年這一成果獲得了邵陽市科學技術進步二等獎，湖南省繼續(xù)教育項目學習班于同年11月在新寧山山舉行，并在全市推廣應用。2003年10月18日創(chuàng)建了邵陽市唯一的一家小兒腦癱康復治療中心，超早期診斷治療腦癱填補了我市在該領域的空白，其康復的效果達到了國內(nèi)先進水平。目前這一科研項目又作為湖南省唯一的科學進步獎入選國家衛(wèi)生部宋慶齡兒科醫(yī)學獎基金獎的評審中。

二、加強橫向聯(lián)系，擴大行業(yè)影響公務員之家

從2000年開始至今，我們科室與上級醫(yī)院如省兒童醫(yī)院、湘雅附一、附二、附三及省人民醫(yī)院建立了良好的業(yè)務聯(lián)系渠道，并與下級的市縣以及鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院建立較為廣泛的橫向聯(lián)系，充分利用多渠道、多種方式建立業(yè)務聯(lián)系，互相取長補短。幾年來我們經(jīng)常利用休息時間到下級醫(yī)院進行講課、會診，為他們提高診療水平，排憂解難，不收取任何報酬，樹立科室和醫(yī)生良好的形象。堅持接診轉入我科住院的危重患兒，在轉運病兒時，不管什么時間接到電話，我們都堅持及時出診，不僅免收出診費用，還減免出車費用，減輕病人負擔。對下級醫(yī)院轉診的患兒，我們精心治療，細心護理，使其盡快康復。這些措施的實施，得到了基層醫(yī)院醫(yī)務人員和患兒家屬的一致好評，兒科每年的病人數(shù)不斷上升，住院患兒每年達2000多人次，床位使用率在100%以上。而且不少的病兒都是縣市區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉送我科的。

說起我們的兒科，過去大家的印象恐怕多是“小兒哭，大人躁，就診環(huán)境亂糟糟”。由于諸多原因，我們兒科在1999年前是醫(yī)院出了名的差科室，累科室，特別是兒科疾病診療護理難度相對成人大，加之當今多為獨生子女，家屬倍加嬌愛，兒科也成了醫(yī)患矛盾的高發(fā)區(qū)，致使在兒科工作的醫(yī)務人員思想不穩(wěn)定，總想有一日能跳出兒科這個火坑。1999年我競聘為兒科主任后，我感到自己的責任重大，我常常在思考如何才能使兒科工作既能確保醫(yī)療安全，使患兒得到高效、滿意的服務，又能改變兒科落后、經(jīng)濟與社會效益差的局面，為了改變兒科的現(xiàn)狀，我根據(jù)兒科病人流量大及兒科疾病變化快的特點，著重從科室管理、提高醫(yī)護人員整體素質(zhì)、發(fā)展特色專科、拓寬病源等方面下手，進行了大膽的改革和創(chuàng)新：調(diào)整病房布局、開拓新的專科特色、挖掘服務空間、走出醫(yī)院與縣區(qū)醫(yī)院加強橫向聯(lián)系，提高業(yè)務水平、增強服務意識、改善醫(yī)患關系、擴大行業(yè)影響，使兒科成為在湘中南地區(qū)名望較高、深得百姓信任的特色?？啤Ｏ旅嫖揖徒榻B一下我科幾年來的變化。

一、瞄準醫(yī)療市場需求，開拓新的特色?？?/p>

針對邵陽地區(qū)新生兒醫(yī)療市場的需求，我們在99年在全市各大醫(yī)院中率先建立了風險大、責任性強的新生兒重癥監(jiān)護病房。幾年來治愈了各種新生兒早產(chǎn)兒重癥疑難病例數(shù)千例，特別是在超低出生體重兒早產(chǎn)兒的救治方面取得了巨大的成功，我們曾成功救治的一位孕期只有26周，體重僅850克的早產(chǎn)兒是目前邵陽市救治體重最輕、孕期最短的早產(chǎn)兒。我們還成功搶救一例呼吸停止40個小時的新生兒，為我市重癥患兒的救治工作再創(chuàng)奇跡。從2002年至現(xiàn)在新生兒危重病人搶救數(shù)百例，搶救治愈率高達95%以上，新生兒危重病人搶救成功率如此之高是全市唯一的一家醫(yī)院，標志著我市在新生兒搶救已達到了一個新的水平。

1999年11月份，我參加了湖南省第一期小兒腦癱康復診斷治療學習班，在學習的過程中我親眼目睹了無數(shù)的小兒腦癱的患兒不能說話及站立行走，病人終生痛苦，成為社會和家庭沉重的負擔，對我震動很大，我當時想為什么不能夠早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使患兒變成一個完全健康的小孩呢？給社會和家庭減輕負擔，帶來幸福。同時我也深刻地感受到這是我們的責任，也是我們兒科發(fā)展的空間。憑著責任感和這個難得的機遇，我從學習班歸來后，立即組織兒科的醫(yī)務人員開展了這一科研項目的探索，我們查閱了大量的資料，開展了以《高危兒的隨訪與超早期診治腦癱》為課題的研究，從出生日至3個月的小兒，我們開始隨訪、診斷與治療。這個新項目的開展到目前為止已成功治愈了1000多例小兒腦性癱瘓患兒，為孩子贏得了健康的生命，為患兒家庭驅散了憂愁的愁云，也為社會減輕了負擔，也為科室拓寬病源，提高了“兩個效益”。2002年這一成果獲得了邵陽市科學技術進步二等獎，湖南省繼續(xù)教育項目學習班于同年11月在新寧山山舉行，并在全市推廣應用。2003年10月18日創(chuàng)建了邵陽市唯一的一家小兒腦癱康復治療中心，超早期診斷治療腦癱填補了我市在該領域的空白，其康復的效果達到了國內(nèi)先進水平。目前這一科研項目又作為湖南省唯一的科學進步獎入選國家衛(wèi)生部宋慶齡兒科醫(yī)學獎基金獎的評審中。

二、加強橫向聯(lián)系，擴大行業(yè)影響免費公文網(wǎng)

從2000年開始至今，我們科室與上級醫(yī)院如省兒童醫(yī)院、湘雅附一、附二、附三及省人民醫(yī)院建立了良好的業(yè)務聯(lián)系渠道，并與下級的市縣以及鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院建立較為廣泛的橫向聯(lián)系，充分利用多渠道、多種方式建立業(yè)務聯(lián)系，互相取長補短。幾年來我們經(jīng)常利用休息時間到下級醫(yī)院進行講課、會診，為他們提高診療水平，排憂解難，不收取任何報酬，樹立科室和醫(yī)生良好的形象。堅持接診轉入我科住院的危重患兒，在轉運病兒時，不管什么時間接到電話，我們都堅持及時出診，不僅免收出診費用，還減免出車費用，減輕病人負擔。對下級醫(yī)院轉診的患兒，我們精心治療，細心護理，使其盡快康復。這些措施的實施，得到了基層醫(yī)院醫(yī)務人員和患兒家屬的一致好評，兒科每年的病人數(shù)不斷上升，住院患兒每年達2000多人次，床位使用率在100%以上。而且不少的病兒都是縣市區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉送我科的。

1兒科護理概述

1.1兒科概述

兒科即是指針對兒童時期的身心發(fā)育、保健和治療疾病的一門臨床科室。由于兒童的體質(zhì)相對比較弱，同時也因為兒童的語言表達能力無法準確敘述，與成人科室相比，在兒科的護理中，管理的風險性相對較高，兒童的體質(zhì)相對比較弱，免疫力還不夠強，這使得患兒的病情存在著發(fā)病急、變化快、易反復等特點。再者，患兒疾病的可變性和病情癥狀的不可預見性，都給兒科的護理工作增加了一定的難度［2］。

1.2護理概述

“護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應?！边@是美國護理學會給護理學的定義［3］?，F(xiàn)代護理學屬于研究類的學科范疇，主要是對診斷和處理患者存在的潛在健康問題的研究，其主要目標是提高護理的服務質(zhì)量。

2兒科護理人員的配置現(xiàn)狀及研究進展

摘要：目的：探究新生兒科病房醫(yī)院感染的規(guī)范化管理的效果。方法：將醫(yī)院2016年實施傳統(tǒng)管理的新生兒科病房設為實施前，將醫(yī)院2017年實施規(guī)范化管理的新生兒科病房設為實施后，記錄實施規(guī)范化管理前后新生兒感染發(fā)生情況，并且評估實施前后醫(yī)護人員的管理意識。結果：實施后經(jīng)規(guī)范化管理后新生兒感染例數(shù)顯著少于實施前，同時實施后醫(yī)護人員管理意識高于實施前（P＜0．05）。結論：在新生兒科病房中實施規(guī)范化管理，可發(fā)揮預防醫(yī)院感染的作用，可為新生兒的健康成長與發(fā)育保駕護航。

關鍵詞：新生兒科；醫(yī)院感染；規(guī)范化管理

由于新生兒各項技能尚處于發(fā)育階段，在加上免疫功能弱、皮膚黏膜薄嫩等原因使新生兒一度成為醫(yī)院的高危易感染群體［1］，在醫(yī)院中時常發(fā)生醫(yī)院感染的現(xiàn)象，從而增添了新生兒的痛苦與家庭經(jīng)濟負擔。因此，如何采用合理有效的方式對新生兒科病房進行管理現(xiàn)已成為困擾臨床醫(yī)療工作者的難題［2］。醫(yī)院自2017年1月開始在新生兒科病房實施規(guī)范化管理，以此規(guī)范醫(yī)護人員的各項操作，預防醫(yī)院感染的現(xiàn)象發(fā)生，現(xiàn)將管理效果分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料。將醫(yī)院2016年實施傳統(tǒng)管理的新生兒科病房設為實施前，其中新生兒共150例，男80例，女70例；年齡范圍在5～30d。將醫(yī)院2017年實施規(guī)范化管理的新生兒科病房設為實施后，其中新生兒共150例，男75例，女75例，年齡范圍在5～28d之間。實施前后新生兒一般資料無顯著差異存在（P＞0．05）。此外，醫(yī)院新生兒科病房包括重癥兒科病房。醫(yī)療組情況：1名主任，3名醫(yī)生。護理組情況：共有17名護理人員（包括重癥病房護理人員）。1．2方法。在實施前實施常規(guī)管理，即醫(yī)護人員每周定期對病房進行清潔、消毒等。在實施后實施規(guī)范化管理，以下為具體實施內(nèi)容。（1）組建規(guī)范化管理小組：在新生兒科組建規(guī)范化管理小組，由新生兒科室護士長擔任組長，護理人員作為小組成員。明確小組職責，主要負責監(jiān)督新生兒科病房管理情況，并及時提出問題，尋求解決問題的方法。（2）開展醫(yī)院感染知識培訓：每月定期在新生兒科室內(nèi)針對醫(yī)院感染進行培訓，同時在培訓后對新生兒科室醫(yī)護人員進行考核，以提升醫(yī)護人員對預防感染的重視程度，并且嚴格遵循無菌原則開展醫(yī)護工作。此外，醫(yī)護人員在規(guī)范化管理過程中遇到的難題，在培訓中可提出由護士長進行解答，并且護士長積極鼓勵護理人員相互分享管理經(jīng)驗，以此提升新生兒科室的整體管理水平與質(zhì)量。（3）加強病房規(guī)范化管理：規(guī)范化小組依據(jù)新生兒、病房等特點，對病房進行合理布局，例如在新生兒科內(nèi)設立接待區(qū)、新生兒沐浴區(qū)、配奶區(qū)等，嚴格劃分各區(qū)域。同時，在病房入口處設立洗手間、更衣室，醫(yī)護人員在進入新生兒病房時，首先更換衣服與洗手，控制新生兒科病房人流量。此外，每日消毒病房，并且擦拭與消毒病房內(nèi)物品表面。每月在病房中檢驗空氣細菌，若發(fā)現(xiàn)其中存在異常，盡快采取措施處理，阻斷細菌傳播的途徑。（4）合理應用抗菌藥物：在發(fā)生醫(yī)院感染事件的同時不可避免地會增加抗菌藥物的使用量，但這種情況下易導致抗菌藥物濫用而加重感染程度。因此，新生兒科室應嚴格制定使用抗菌藥物的相關規(guī)章制度，在經(jīng)過藥物敏感與細菌培養(yǎng)后，依據(jù)結果合理選擇抗菌藥物，但避免聯(lián)合使用抗菌藥物，以此預防感染。（5）提升醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性：在培訓中向醫(yī)護人員著重講解手衛(wèi)生對開展醫(yī)護工作的重要性，同時在院內(nèi)增設洗手洗與消毒液等，方便醫(yī)護人員清潔手部。醫(yī)護人員在進行侵入性檢查與治療前需重點清洗手部，在檢查過程中需嚴格遵循無菌操作原則，避免手部為細菌的傳播提供機會。（6）感染患兒隔離：針對特殊細菌感染或未明原因感染患兒收入隔離間進行治療。同時，隔離病區(qū)需遠離一般病區(qū)，并有明顯標志，在隔離區(qū)門口放置消毒腳墊，每日定時噴灑消毒液，以此維持消毒效果。每日感染患兒所用的醫(yī)療與生活用品均專人專用，使用前進行相應的消毒處理，在使用結束后集中處理。（7）清潔消毒用具分區(qū)使用：新生兒科清潔消毒用具均分區(qū)使用，同時經(jīng)過清潔、消毒與晾干等一系列環(huán)節(jié)后，采用不同的顏色進行區(qū)分，在清潔區(qū)標記藍色，在污染區(qū)則標記紅色。此外，奶瓶奶嘴在使用結束后采用清水進行沖洗，于24h內(nèi)進集中送至供應室經(jīng)過壓力蒸汽滅菌后干燥保存；新生兒使用過的衣物、毛巾等一用一換，于清洗晾干后送往供應室經(jīng)過供應室壓力蒸汽滅菌后備用；新生兒創(chuàng)傷用品，每周均進行更換，在污染時則及時更換。1．3觀察指標。記錄實施規(guī)范化管理前后，實施前后新生兒感染發(fā)生情況。同時，向新生兒科醫(yī)護人員發(fā)放感染知識調(diào)查問卷表評估醫(yī)護人員的管理意識，調(diào)查問卷表主要包括感染原因、感染類型等內(nèi)容，滿分為100分，醫(yī)護人員得分越高表示其管理意識越強。此次感染知識調(diào)查問卷表由醫(yī)院院感科及醫(yī)護組長共同研討后制定。1．4統(tǒng)計學方法均采用SPSS20．0統(tǒng)計學軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計量資料以（χ±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（％）表示，行χ2檢驗。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義［3］。

2結果

［提要］病歷書寫是歸納、分析、整理臨床資料形成醫(yī)療活動記錄的行為，在兒科臨床中尤為重要，病歷書寫也是兒科實習醫(yī)師必備的基本功。針對病歷書寫存在的常見問題，在臨床教學中采用加強培訓、三級醫(yī)師帶教病歷檢查及專項整治、出科考核、人文關懷等對策，旨在提高兒科實習醫(yī)師住院病歷書寫質(zhì)量。

［關鍵詞］病史記錄；書寫；醫(yī)院，兒科；臨床實習；教學方法

2010年3月1日頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》明確規(guī)定，病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷書寫是指醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為［1］。

1兒科病歷書寫的重要性

病歷作為醫(yī)療活動信息的主要載體，具有重要意義。2018年10月1日起實施的《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第16條規(guī)定，患者有權查閱、復制全部病歷資料［2］，包括主觀病歷和客觀病歷，新條例的實施凸顯了病歷作為法律文件的重要性。病歷是解決醫(yī)療糾紛重要的法律依據(jù)，病歷作為證據(jù)的原始資料，是醫(yī)療糾紛處理的爭議焦點，兒科相關疾病變化快，病死率高，醫(yī)療風險高且糾紛多，更需加強法律意識，嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范［3－4］。病歷書寫是兒科實習醫(yī)師必備的基本功，通過病歷書寫，將所學醫(yī)學理論知識用于對疾病的分析和判斷，有利于鍛煉和培養(yǎng)實習醫(yī)師的臨床思維能力。病歷書寫質(zhì)量反映了實習醫(yī)師的綜合素質(zhì)水平［5］；同時，也是考核臨床教學質(zhì)量的重要評價指標［6］。

2住院病歷的常見問題及原因分析