摘要：目的：探討與分析循證護理在兒科護理實踐中的應(yīng)用效果分析。方法：本文回顧和分析了從2014年12月至2016年3月入住我市某醫(yī)院68例患者的臨床資料，將患者隨機的分為對照組和實驗組，每組各有30例患者，其中對照組患者采用常規(guī)的護理方式來進(jìn)行護理，而實驗組患者在常規(guī)的護理方式基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護理，對比分析兩組患者的護理效果。結(jié)果：在對照組中（n=34），護理糾紛率為10（29.4%），護理差錯率為11（32.35%），積極行為參與率為22（64.7%），家屬的滿意率為23（67.65%）；而在實驗組中，護理糾紛率為3（8.8%），護理差錯率為1（2.94%），積極行為參與率為31（91.18%），家屬的滿意率為30（88.23%）；對照組患者與實驗組患者在護理糾紛率、護理差錯率、積極行為參與率以及家屬的滿意率等方面均存在著顯著性差異（p<0.05）。結(jié)論：在兒科護理實踐中，循證護理能夠減少護理的出錯情況，降低醫(yī)護人員與家屬之間的糾紛，提高患兒的參與率，讓患兒的家屬對治療的結(jié)果更加的滿意。

關(guān)鍵詞：循證護理；兒科護理；護理實踐

循證護理是最近幾年逐漸的發(fā)展起來的一種新的護理理念，主要表現(xiàn)在明確客觀的概念上來完成工作?，F(xiàn)在，循證護理咋我國正得到了越來越為廣泛的應(yīng)用，在兒科治療領(lǐng)域應(yīng)用更為廣泛。所以分析循證護理在兒科臨床中的應(yīng)用有著十分重要的意義。本文回顧和分析了我市某醫(yī)院收治的68例兒科患者，隨機的分為對照組和實驗組，其中實驗組采用循證護理，分析兩組患者的治療效果，現(xiàn)將分析結(jié)果歸納如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

本文回顧和分析了從2014年12月至2016年3月入住我市某醫(yī)院68例患者的臨床資料，其中，男性患者有39例，女性患者29例，幼兒的年齡范圍為0.5歲至5.5歲之間；有26例患者腹瀉，有27例患者為急性上呼吸道感染，口炎患者5例，急性腎小球腎炎患者5例，肺炎患者有3例，有2例患者為泌尿系統(tǒng)感染。將患者隨機的分為對照組和實驗組，每組各有30例患者，兩組患者在性別、年齡、患者類型等方面均不存在著顯著性差異（p>0.05），在臨床中具有統(tǒng)計和分析的意義。

1危險因素

1.1護士自身原因。在兒科護理中所產(chǎn)生的隱患中，有一些是由于護士的自身因素導(dǎo)致的。（1）臨床上有一部分護士的年紀(jì)輕，工作時間短，工作經(jīng)驗不足，護理知識和護理技能水平均有限，或是工作態(tài)度不認(rèn)真，工作中不能嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，輸錯藥、藥物與患者不對應(yīng)的事故經(jīng)常會發(fā)生。（2）護士的專業(yè)技術(shù)水平低：給患兒穿刺的難度要比成人大，如果護士的專業(yè)操作技術(shù)不佳，那么就不能保證一次穿刺成功，這給患兒帶來很多額外的痛苦，患者哭鬧、變得急躁，家長也會由此產(chǎn)生不滿情緒。（3）護患溝通不佳：有很多護士在護理過程中只重視醫(yī)療護理部分，很少和患者及其患者家屬溝通，有些操作沒有事先溝通就直接操作，導(dǎo)致患者和患者家屬的不理解，進(jìn)而產(chǎn)生不滿情緒，引發(fā)護患糾紛[4]。（4）護理記錄缺乏規(guī)范性：護理記錄的書寫也是護理工作中很重要的一部分內(nèi)容，但是在工作中這部分內(nèi)容常被忽視，護士對患者的病情觀察不仔細(xì)，不能準(zhǔn)確記錄患者的情況，或延誤了記錄，造成護理記錄內(nèi)容不完整，一旦發(fā)生護患糾紛，這對醫(yī)護人員的舉證是十分不利的。（5）專業(yè)知識缺乏：在護理治療過程中，醫(yī)源性感染的發(fā)生率很高，由于護士在操作的時候沒有按照無菌觀念進(jìn)行操作，不注意手衛(wèi)生，從而造成患者感染，引發(fā)糾紛[5]。1.2患兒及社會因素。孩子是每個家庭的希望，備受家長的寵愛，一旦患病就醫(yī)，患兒家長就會對醫(yī)療護理有很高的期望與要求，如果在護理中出現(xiàn)失誤，不管是什么原因，都會出現(xiàn)不滿情緒。在兒科，靜脈穿刺是一項比較難的操作，因為患兒的年齡小，血管很細(xì)且脆弱，在穿刺的時候患兒哭鬧不配合，導(dǎo)致穿刺失敗，引發(fā)矛盾。另外因為社會問題的存在和社會輿論導(dǎo)向，讓大部分人認(rèn)為一旦患兒出現(xiàn)不良的結(jié)果，那么責(zé)任肯定是醫(yī)院的，并且不能理解護士的良苦用心，使得醫(yī)護人員長期處于弱勢地位。由于醫(yī)學(xué)具有嚴(yán)謹(jǐn)性、風(fēng)險性等特點，因此在治療護理過程中難免會出現(xiàn)一些問題，尤其是那些病情復(fù)雜、病情嚴(yán)重的患兒，更容易發(fā)生護理風(fēng)險。護理人員是醫(yī)囑的主要執(zhí)行者，一旦護理沒有達(dá)到良好的效果，患兒家屬就會將責(zé)任歸咎于護士，導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生。1.3法律知識淡薄。隨著社會的發(fā)展，人們的法律意識不斷升高，患兒家長掌握的法律知識越來越多，如果護士不能緊跟社會發(fā)展，增加自己的法律知識，那么在出現(xiàn)護患糾紛的時候就不能用法律武器保護自己的合法權(quán)益。只要護士在操作中出現(xiàn)一點紕漏，就會導(dǎo)致患兒家長的不滿，增加了醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

2預(yù)防對策

2.1護士要不斷提高工作責(zé)任心和法律意識。在護理過程中，護士要嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，不斷提升自己的工作責(zé)任心。在護理工作中，護士要主動和患兒及其患兒家長交流、溝通，主動詢問患兒的感受，操作之前先向患兒和其家長解釋護理的必要性，取得患兒和患兒家長同意后才能進(jìn)行操作，護士要主動向患兒和患兒家長進(jìn)行健康宣教。另外，護士要不斷學(xué)習(xí)法律知識，以便在發(fā)生糾紛的時候能夠利用法律武器保護自己的合法權(quán)益[6]。2.2加強學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。護理學(xué)是一門正在不斷發(fā)展、進(jìn)步的學(xué)科，所以護士也要跟上時代的發(fā)展不斷充實自己，與時俱進(jìn)。護士要不斷加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，不斷提升自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提升護理質(zhì)量。在兒科有一些護理是具有強制性的，患兒家長對此的期望值非常高，這樣給護士帶來了很大的壓力。護士必須保障操作順利完成，一旦在操作過程中出現(xiàn)意外就會引發(fā)護患矛盾。因此，在每項護理之前護士均要向患兒家長講解此項操作的必要性和可能出現(xiàn)的風(fēng)險，同時需保障操作技術(shù)的熟練。2.3完善后勤保障。要不斷加強后勤的管理力度，醫(yī)院相關(guān)部門工作人員要對護士進(jìn)行輔助，減輕護士的工作壓力與工作量，給護士騰出更多的時間與患者和患者家長溝通。還要大力進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，給患兒營造舒適的醫(yī)療環(huán)境，患兒的心情好了，也會提升配合度[7,8]。

3討論

在兒科，護理是一項十分重要的內(nèi)容，兒科患者均是小兒，小兒有很多區(qū)別于成人的特點，例如愛哭鬧、活潑好動、溝通能力不強等，這些都會給護理造成困難，增加了護理的不安全性。如果對護理治療過程中的不安全因素沒有很好的控制，就可能會發(fā)展為危險事件，護士是護理患兒的主要執(zhí)行者，護士也是與患兒接觸最密切的人，當(dāng)前患兒家長的法律意識不斷提高，從這一方面來說也增加了護患糾紛的風(fēng)險。兒科護理工作具有很強的特殊性，一不小心就可能會發(fā)生護理隱患。護士要嚴(yán)格按照醫(yī)囑的要求執(zhí)行護理操作,護士要不斷提升自身的操作技術(shù)，不斷提升護理質(zhì)量，減少風(fēng)險事件的發(fā)生率。有相關(guān)的研究顯示，國外醫(yī)療結(jié)構(gòu)已經(jīng)將風(fēng)險管理落實到護理工作中，而在我國，獨生子女?dāng)?shù)量龐大，做好兒科護理工作、降低護理風(fēng)險就顯得尤為重要。兒科患兒的病情復(fù)雜多變，再加上患兒配合度低，這些情況在無形中增加了護理的風(fēng)險。本研究對護理風(fēng)險做出了及時的評估，總結(jié)出了可能造成安全隱患的原因，在兒科實施優(yōu)質(zhì)性護理措施，不斷提升護士的知識與專業(yè)操作技術(shù)，提高了護理的安全性，提升了廣大患兒和患兒家長對護理的滿意度[9]。

兒科是醫(yī)院的重要組成部分，主要研究小兒的身心發(fā)育、疾病防治等的綜合科室[1]。兒科多數(shù)患者年齡較小、認(rèn)知能力差，在住院期間易發(fā)生不良事件，且患兒的治療依從性較差，在一定程度上加大了護理難度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，患者的治療需求越來越高，常規(guī)護理已不能滿足患者，且其對患者的身心關(guān)注較少，無法提高患者的臨床治療效果和護理質(zhì)量。細(xì)節(jié)護理可提高患者的護理滿意度，降低患者的治療費用，且患者預(yù)后質(zhì)量好，對患者恢復(fù)具有積極意義[2]。因此，本研究筆者就細(xì)節(jié)護理與常規(guī)護理在兒科護理工作中的護理效果對比，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年1月～2018年1月我院收治的患兒166例作為研究對象，排除配合度差、意識障礙，且合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腦癱等疾病患兒。其中，對照組男42例、女41例，年齡1～8歲，平均年齡（5.21±0.67）歲；研究組男43例、女40例，年齡1～7歲，平均年齡（5.31±0.56）歲。兩組患兒在一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。兩組患兒入院后均給予針對性治療，對照組患者給予用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)支持、普及疾病知識等常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上研究組患兒給予細(xì)節(jié)護理，具體護理措施如下：環(huán)境護理：根據(jù)患兒的興趣愛好可在病房內(nèi)適當(dāng)張貼卡通畫，并在病房內(nèi)放置一些兒童書籍，護理人員應(yīng)盡可能排除病房內(nèi)的安全隱患，可在窗戶、病床周圍安裝防護欄等，同時護理人員應(yīng)使病房保持整潔，為患兒營造良好的養(yǎng)病氛圍。心理護理：多數(shù)患兒入院后易出現(xiàn)哭鬧、躁動等情況，醫(yī)護人員應(yīng)積極與患兒溝通，疏導(dǎo)患兒的負(fù)面情緒，護理人員和家屬應(yīng)積極配合，通過游戲轉(zhuǎn)移患兒的注意力，從而提高治療依從性。同時護理人員應(yīng)多給予家屬心理支持，建立良好的護患關(guān)系，耐心幫助家屬解決問題。操作細(xì)節(jié)化：護理人員應(yīng)完善患兒的臨床資料，包括姓名、性別、疾病信息、治療方案等，向患兒及家屬講解具體治療方案、疾病注意事項、治療的必要性，定期對患兒進(jìn)行篩查診斷并做好記錄，若發(fā)現(xiàn)患兒病情異常及時報告醫(yī)師進(jìn)行糾正。1.3觀察指標(biāo)。①比較兩組患兒的護理滿意度；②比較兩組患兒的住院時間及費用。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患兒的護理滿意度。觀察組患兒的總護理滿意度為93.66%，對照組患兒的總護理滿意度為81.95%，對照組明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.58，P=0.03），見表1。2.2比較兩組患兒的住院時間及費用。對照組患兒的住院時間費用明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

摘要：護理文書詳細(xì)記錄著患者的病歷和相關(guān)資料，是具有法律效應(yīng)的醫(yī)學(xué)文件。護理人員應(yīng)該要嚴(yán)格按照護理文書的書寫規(guī)范進(jìn)行書寫，真實、客觀的反應(yīng)真實情況，并做好護理文書保護工作，提高護理文書的質(zhì)量。本文就兒科護理文書中的缺陷和改進(jìn)對策進(jìn)行了簡要分析。

關(guān)鍵詞：兒科；護理文書；缺陷

患兒接受治療過程中，護理人員必須要客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整地記錄患兒病情動態(tài)變化以及實施的護理措施。這種原始文件是護理人員在醫(yī)療、護理過程中行為的記錄。護理文書與一般性的護理文件不同，其具有法律效應(yīng)，提高護理文書的質(zhì)量具有法律約束性。因此，要求護理人員在護理文書書寫過程中要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定，真實客觀的反應(yīng)患兒患病情況，并記錄好患者的治療情況和效果觀察。此外，護理文書的動態(tài)管理也顯得十分重要，要求醫(yī)護人員必須要加強對護理文書管理的重要性認(rèn)識，切實提高護理文書的質(zhì)量。本文就兒科護理文書中的缺陷和改進(jìn)對策進(jìn)行了簡要分析。

1兒科護理文書存在的缺陷分析

1.1護理文書具體的缺陷分析。兒科護理文書的缺陷需要從幾個方面來具體分析：第一，體溫單的護理文書缺陷。體溫單上經(jīng)常出現(xiàn)漏測、不填的現(xiàn)象，例如患兒的體溫、血壓、出入量的統(tǒng)計、大便次數(shù)的統(tǒng)一等，且有部分護理文書上的數(shù)據(jù)和患兒真實的情況并不相同，甚至有些體溫單上的記錄數(shù)據(jù)和實際測量的結(jié)果不一致，數(shù)據(jù)真實性存在嚴(yán)重質(zhì)疑[1]；第二，醫(yī)囑單的護理文書缺陷。醫(yī)囑單中經(jīng)常出現(xiàn)漏記皮試結(jié)果的情況。護理人員有時會臨時接受到醫(yī)生的囑咐，這種情況下較為容易出現(xiàn)忘記簽名或者推遲簽名的情況，偶爾也會出現(xiàn)記錄錯誤，將不同時間的醫(yī)囑記錄在同一時間；第三，護理評估單的缺陷。護理評估單中會經(jīng)常出現(xiàn)未按時評估，醫(yī)生記錄的內(nèi)容和護士記錄的內(nèi)容不一致的情況。例如，有醫(yī)生記錄患兒有過敏史，但是護士的記錄卻沒有出現(xiàn)這些內(nèi)容。也存在護士和醫(yī)生記錄內(nèi)容不一致的情況，例如皮膚顏色、彈性等方面的不一致；第四，護理記錄單上存在的缺陷。包括記錄過于簡單，漏填、錯填（如患兒的生命體征、神志狀況等），以及記錄連續(xù)性差、病情有變化不及時記錄等。

1.2兒科護理文書存在缺陷的原因分析。兒科護理文書中之所以會出現(xiàn)這些情況，可以從以下幾方面著手：第一，護理人員的法律意識較為薄弱。護理人員沒有意識到，護理文書屬于法律文件，具有法律效應(yīng)。護理人員在護理文書中的記錄需要擔(dān)負(fù)一定的法律意識。很多護理人員缺乏對護理文書的正確認(rèn)識，最終導(dǎo)致工作態(tài)度不嚴(yán)重，護理文書中出現(xiàn)較多的問題；第二，工作態(tài)度不夠積極，責(zé)任心不強。從護理人員自身角度來看，護理文書漏填、錯填的現(xiàn)象主要與護士的工作責(zé)任心不強有著直接關(guān)系，這說明護理人員的專業(yè)素質(zhì)有待提高[2]；第三，醫(yī)生和護士缺乏有效溝通。在護理文書的缺陷分析中我們可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的記錄經(jīng)常和護士的記錄有出入。這說明，醫(yī)生和護士在溝通方面還有所欠缺，醫(yī)生從患兒家長口中獲得了資料沒有及時分享給護士，導(dǎo)致護理文書記錄不夠準(zhǔn)確；第四，電子系統(tǒng)的不夠穩(wěn)定。部分護理文書采取的是電子記錄的形式，電子記錄可以幫助提高護理人員的工作效率，但是也有可能因為電子系統(tǒng)的問題或者護理人員的操作問題，導(dǎo)致出現(xiàn)護理文書復(fù)制粘貼錯誤、數(shù)據(jù)未及時輸入等情況，影響護理文書的真實性和有效性[3]；第五，對護理文書的質(zhì)量控制力度不足。護理文書關(guān)系著患兒未來的身體健康發(fā)展，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)該充分重視對護理文書的質(zhì)量管理，保證護理文書的質(zhì)量。但是，部分醫(yī)院對護理文書的質(zhì)檢工作較為放松，導(dǎo)致護理文書容易出現(xiàn)嚴(yán)重的缺陷。

摘要：目的：探討影響兒科護理安全的危險因素，并提出改進(jìn)建議。方法：對醫(yī)院兒科2015年4月～2016年4月出現(xiàn)的32例護理安全事件進(jìn)行回顧性分析，分析引發(fā)護理安全事件的影響因素，并提出改進(jìn)建議，以提高護理安全質(zhì)量。結(jié)果：護理人員因素中服務(wù)態(tài)度差、責(zé)任意識低及操作水平低，是引發(fā)護理安全事件的主要影響因素?；純杭捌浼覍僖蛩刂姓J(rèn)知度不足及不配合護理，是引發(fā)護理安全事件的主要影響因素，環(huán)境差也是引發(fā)護理安全事件的影響因素。結(jié)論：加強兒科護理安全影響因素的監(jiān)控力度，并采取有效的干預(yù)措施，可有效避免護理安全事件的發(fā)生，保障兒童的就醫(yī)安全，推進(jìn)兒童護理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：兒科；護理安全；影響因素；建議

護理貫穿醫(yī)療診治的整個過程［1］，對提高臨床療效、改善癥狀及促進(jìn)患者恢復(fù)均有積極作用，因此護理工作也是所有科室管理中的重要內(nèi)容之一。兒科是主要涉及兒童身心發(fā)育、疾病防治及保健等的綜合性科室［2］，由于兒童患者具有年齡偏小、自身抵抗力與防御力較差、認(rèn)知度較低及自控能力較差等問題，致使兒童的護理難度及風(fēng)險系數(shù)明顯高于其他科室，其護理安全事件的發(fā)生率也相對偏高，這對兒科的護理管理及患兒的就醫(yī)安全造成了嚴(yán)重影響。近年來隨著人們生活水平的提升及對健康的重視程度提高，群眾對醫(yī)療護理的需求也隨之提高，兒童的護理安全問題也受到更多重視，這對兒科護理安全管理來講既是新的挑戰(zhàn)，也是提高護理管理質(zhì)量的機遇。臨床研究表明護理人員、患兒及其家屬與環(huán)境，均可能成為引發(fā)兒科護理安全事件的危險因素［3］，依據(jù)兒科護理安全的影響因素給予有效的干預(yù)措施，可有效提高兒科護理質(zhì)量、并降低護理安全事件的發(fā)生風(fēng)險。為了進(jìn)一步提高兒科護理安全的管理質(zhì)量并保障患兒就醫(yī)安全，就對醫(yī)院兒科2015年4月～2016年4月出現(xiàn)的32例護理安全事件進(jìn)行回顧性分析，分析影響兒科護理安全的影響因素，并提出改進(jìn)建議。

1資料與方法

1．1一般資料。對醫(yī)院兒科2015年4月～2016年4月出現(xiàn)的32例護理安全事件進(jìn)行回顧性分析，護理安全事件中的32例患兒，年齡為2～11歲；男19例，女13例；神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例，消化系統(tǒng)疾病10例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，內(nèi)分泌疾病4例。所有患兒均無其他特異性疾病。1．2方法。通過對32例護理安全事件進(jìn)行回顧性分析，分析出引發(fā)護理安全問題的主要危險因素，并依據(jù)影響因素提出改進(jìn)建議。1．3統(tǒng)計學(xué)方法。本次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2結(jié)果

摘要：目的分析兒科病區(qū)護理安全的影響因素以及對策。方法選取我院2017年3月至2018年9月收治的兒科患兒76例為研究對象，分析影響病區(qū)護理安全的因素，并提出相關(guān)對策。結(jié)果分析可知，影響兒科病區(qū)的安全因素為護患溝通、專業(yè)能力、病房管理、用藥和家屬患兒等。結(jié)論分析影響兒科病區(qū)護理安全的主要因素后，依據(jù)相關(guān)對策一定可以提升護理按安全性。

關(guān)鍵詞：兒科病區(qū)；影響因素；安全風(fēng)險

兒科病房主要收治語言以及心理、行為尚未發(fā)育成熟的小兒。此種患兒年齡較小，病情變化較快，癥狀也并不典型，因此護理時意外情況較多、護理工作量大，容易出現(xiàn)護理失誤。針對兒科護理特殊性，護理中一定要對影響安全的因素進(jìn)行分析，同時依據(jù)各種不良因素，提出對應(yīng)防范策略，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料。選取2017年3月至2018年9月收治的76例患兒，其中男42例，女34例，年齡1-10歲，平均（5.64±3.16）歲，病程1-7個月，平均（4.30±2.41）個月。所有患兒均為兒科常見疾病，排除特異性疾病患兒，且所有患兒均接受常規(guī)治療。在研究時間內(nèi)本院兒科護理人員共26例，未出現(xiàn)離職等人員調(diào)動，平均年齡（26.15±2.16）歲。1.2調(diào)查方法。研究時確保所有患兒均接受常規(guī)治療，并對治療方式有充分了解。觀察記錄護理人員在工作中出現(xiàn)的問題，并對出現(xiàn)護理糾紛的事情進(jìn)行分析，匯總、總結(jié)；找出影響安全護理的因素，制定出對應(yīng)處理方式。在對護理中風(fēng)險事件進(jìn)行分析時可在兒科主任同意下進(jìn)行集體問卷調(diào)查，主要分析護理人員自身狀況，主要包括，護理態(tài)度以及技能等各種影響因素。1.3問題預(yù)測。分析本次問卷可知，首要影響因素為護患溝通問題。出現(xiàn)護患溝通不暢的重要原因為患兒年齡較小，且治療依從性納差。自身不適時無法良好表達(dá)，同時對護理人員的操作有一定缺陷。極易因為吃藥、注射等出現(xiàn)哭鬧?；颊呒覍倥惆闀r焦慮、煩悶因此也會遷怒于護理人員，對護理人員產(chǎn)生誤解、懷疑。護理人員在護理過程中缺乏溝通技巧也為重要問題。護理人員專業(yè)能力問題。出現(xiàn)此種問題和護理人員工作態(tài)度不端正，護理操作未依照操作流程有重要關(guān)系。研究中發(fā)現(xiàn)，部分護理人員在護理中會因為工作量大簡化操作步驟，并未依照有關(guān)程序認(rèn)真、按時做護理記錄。由于兒科疾病發(fā)展較快，因此醫(yī)生無法依據(jù)患兒病情發(fā)展情況，及時提供有效治療。部分護理人員入職時間短，理論知識無法熟練融合到實踐中。由于醫(yī)療和護理器械更新較快，因此會出現(xiàn)操作不熟練的問題，均為護理造成較大限制、障礙[1-3]。護理人員意識問題。護理時個人崗位意識、責(zé)任意識薄弱為營養(yǎng)兒科護理安全的重要問題。主要體現(xiàn)在交接班不認(rèn)真、對操作制度執(zhí)行力度差。治療以及護理時并無嚴(yán)格遵循要求流程。巡視不及時，營養(yǎng)患兒搶救實際。病房管理因素，病房為患兒治療疾病的主要場所。但換季時，上呼吸道感染、腸道感染會持續(xù)增加?；純憾嘣斐煞块g內(nèi)擁擠，恢復(fù)期、急性期共處一室的情況。消毒和隔離措施執(zhí)行不嚴(yán)則會造成較差感染，此種因素也為兒科病房重要護理安全因素[4]。用藥因素：小兒用藥由其特殊性，藥劑量較小、個體性差異較大，用藥程序較為復(fù)雜，新藥多，劑量各異，因此護理中會出現(xiàn)劑量、配藥失誤。兒童血管壁較薄同時通透性高，輸液時采用血管等刺激性藥物會使得穿刺位置發(fā)生皮膚蒼白，滲出腫脹以及壞死，為患兒造成較大痛苦。此種問題也為影響病房安全護理重要隱患。同時家屬也會由于失誤出現(xiàn)未遵醫(yī)囑用藥的情況。由于家屬醫(yī)學(xué)知識匱乏，同時對護理配合度差，便會出現(xiàn)治療依從性差的問題。以上各種行為均為影響病房安全護理重要因素。

2結(jié)果

暑假期間我作為護理人員到醫(yī)院實習(xí)。進(jìn)入醫(yī)院兒科科室，我從帶教老師那兒了解到，兒科是個綜合性很強的科室，涵蓋了內(nèi)科、外科的各種疾病情況。但兒童疾病的種類與成人大不同：起病急，來勢兇，變化快。因此，我們護理人員要根據(jù)其疾病特點制定一系列相應(yīng)的護理措施。由于兒童自身的特點以及年齡小不會或不能準(zhǔn)確描述病情，不懂得與醫(yī)護人員配合，所以兒科護理工作內(nèi)容多，難度大，要求高。除基礎(chǔ)護理，疾病護理外，還有大量的生活護理和健康教育，病情觀察應(yīng)細(xì)微敏銳，發(fā)現(xiàn)變化及時通知醫(yī)生，進(jìn)行救治。

了解了兒科護理工作的基本情況后，我開始投身實習(xí)工作中。在臨床老師孜孜不倦的教導(dǎo)下，我不斷汲取和探索專業(yè)知識，也積累了一定的工作經(jīng)驗。也許這些心得體會只是浩瀚大海中的水珠一滴；無垠沙漠中的沙礫一顆，但對我來說卻是難能可貴的財富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣?yán)舜騺?，留下無數(shù)閃閃發(fā)光的貝殼，點點滴滴都值得我去珍藏和回憶。也許這些收獲相對而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個小小的進(jìn)步之上的。“冰凍三尺，非一日之寒?！苯?jīng)過一個月的兒科實習(xí)，我又成長了許多，漸漸擺脫了學(xué)校的那份稚氣，走向成熟。在“陣地”上，我學(xué)會的不止是一個護士最基本的技術(shù)，疾病的護理知識，更重要的是如何與病人家屬溝通。兒科的護理對象是小孩，對于每個父母來說，最珍貴的莫過于子女了，家屬以及醫(yī)護人員都是本著為小孩著想的理念。除了要有精湛的輸液技術(shù)，將病人的痛苦減至最輕之外，還要向病人家屬做宣教，方面涉及很廣，比如：飲食教育，環(huán)境，衣著，心理護理等。向家屬宣教完之后，他們對我表示非常感謝，我自己心里也覺得特別欣慰，勞動成果得到賞識。要成為一名優(yōu)秀的兒科護士，光有技術(shù)是不夠的，我們應(yīng)該充分體現(xiàn)出“護士”這一角色的價值，而不是像機器一樣工作，更多的是要充當(dāng)健康教育者和病兒知心者。我在兒科就深有體會，比如科室里比較多的血液系統(tǒng)疾病和腫瘤，首選化療治療。除了一些常規(guī)的操作外，我們還應(yīng)該做好對癥護理。感冒的癥狀是發(fā)熱、咳嗽、甚至全身癥狀，那么我們應(yīng)該做到對癥護理，注意室內(nèi)環(huán)境，飲食清淡，休息等一系列的宣教。如痰液較多，還應(yīng)保持患兒呼吸道通暢，給于吸痰和拍背，霧化吸入等。同時要多與家屬溝通，向其介紹有關(guān)知識，如病因，主要表現(xiàn)等。教會家長正確拍背協(xié)助排痰的方法，指導(dǎo)家長正確用藥，出院時做好健康指導(dǎo)，如合理喂養(yǎng)，加強體格鍛煉等。在平時的實習(xí)工作中，我也經(jīng)?？吹綆Ы汤蠋熛蚣议L做宣教，這就需要將所學(xué)知識靈活運用到實踐中去，這是護理工作比較高的境界，只有轉(zhuǎn)述給病人家屬，才說明自己真正了解書本知識，并能融會貫通，對醫(yī)患雙方都是有利的。

兩周的歷練讓我感觸頗深，受益匪淺，對護士這一角色有了更深一層的理解。護士不光是護理活動的執(zhí)行者，還是健康捍衛(wèi)者和宣教者。我們應(yīng)該具備良好的專業(yè)素質(zhì)，身體素質(zhì)和交際能力，將自身所學(xué)靈活應(yīng)用到工作中去，同時要有敏銳的觀察力。我們用雙手給病人送去溫暖，每一個操作都賦予病人康復(fù)的希望，讓他們看到黎明的曙光。也許我們只是送去了微不足道的關(guān)懷，但這些積累起來，就是幫助病人度過難關(guān)的諾亞方舟。作為一名實習(xí)護士，我所能做到的也許是微不足道，但我正確認(rèn)識了“護士”這一角色，充分發(fā)揮自身潛力，在往后的工作中將能力發(fā)揮到淋漓盡致，力求更好。實習(xí)是我踏出臨床工作的第一步，等待著我的是重重坎坷和艱辛，我不會退縮，而是勇敢地面對挑戰(zhàn)！“工作”這座大山等待我無畏地攀爬！“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索?！蔽覍⑶斑M(jìn)！我在前進(jìn)！

實習(xí)心得

在兒科實習(xí)，要多看，多聽，因為孩子有的小的還不會說話，這就要看你的觀察能力了，這就要你多觀察才能得出來的。在就是小孩的輸液用量一定要掌握好，比如有些藥物如喹諾酮類的藥物，就不能用于小兒，因為小兒的肝腎功能還沒有健全，用了可能對肝腎功能有影響，厲害的就有可能出現(xiàn)藥物性耳聾。

摘要:目的：探討細(xì)節(jié)護理與常規(guī)護理在兒科護理工作中的效果。方法：選取我院自2015年6月至2016年7月收治的88例患兒作為觀察對象，隨機分為對照組與護理組兩組。對照組實施常規(guī)護理，護理組則實施細(xì)節(jié)護理。統(tǒng)計兩組患兒及其家屬的護理滿意度情況、評估兩組護理質(zhì)量。結(jié)果：護理組護理滿意度以及護理質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：在兒科護理工作中，采取細(xì)節(jié)護理能夠顯著提高護理服務(wù)質(zhì)量，提高患兒及其家屬的護理滿意度，有利于減少護患糾紛，并形成友好護患關(guān)系。具有較高的臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞:細(xì)節(jié)護理；常規(guī)護理；兒科

受兒科患兒年齡小，其認(rèn)知能力相對較差，并具有好動等特征的影響，在溝通過程中存在交流障礙，進(jìn)而造成治療配合度不高［1］。同時，加上患兒家屬往往存在過度緊張的心理，因此對護理工作提出了更高的需求［2］。為了提高兒科護理工作中的質(zhì)量，我院對在2015年6月至2016年7月期間收治的88例患兒分別采取細(xì)節(jié)護理與常規(guī)護理以探討各自的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院自2015年6月至2016年7月收治的88例患兒作為觀察對象，按數(shù)字奇偶法將其分為對照組與護理組兩組。對照組44例，其中男28例，女16例；年齡3個月～12歲，平均年齡（5．48±2．89）歲；護理組44例，其中男29例，女15例；年齡3個月～11歲，平均年齡（5．62±2．71）歲。兩組患兒在基線資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1資料與方法

1.1一般資料。將使用常規(guī)護理風(fēng)險警示標(biāo)識的2017年1—12月在該院兒科病區(qū)住院患兒作為對照組，將實施改良版護理風(fēng)險警示標(biāo)識后的2018年1—12月在該院兒科病區(qū)住院患兒作為觀察組，比較改良版護理風(fēng)險警示標(biāo)識應(yīng)用前后兒科住院病區(qū)患兒護理不良事件的發(fā)生率。兩組患兒在性別、年齡、病情等基本情況上存在一定的差異，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。1.2方法。改良版的護理風(fēng)險警示標(biāo)識具體制作與使用：（1）警示標(biāo)識設(shè)計原則：在護理風(fēng)險警示標(biāo)識護理管理中，使用鮮明有特色的標(biāo)識能夠有效吸引注意力。制作的風(fēng)險警示標(biāo)識要具備清晰明了、美觀大方、鮮明有特色[5]。且整體色調(diào)和文字相映襯，突出警示內(nèi)容[6]，同時可將漫畫和動畫人物加入其中，引起患兒及家屬觀看興趣，從而達(dá)到有效的安全管理教育。（2）警示標(biāo)識的應(yīng)用：①公共區(qū)域。衛(wèi)生間及樓梯間放置“小心地滑”黃色落地式警示牌之外，地面加貼藍(lán)色“小心地滑”溫馨提示語，開水間“小心燙傷”改為粘貼式卡通標(biāo)識貼于墻壁顯眼處及開水器出水口附近，同樣也要在地面加貼藍(lán)色“小心地滑”溫馨提示語。②病房區(qū)域?！胺赖埂薄胺缐嫶病薄胺烂摴堋钡染緲?biāo)識分別用紅、黃、藍(lán)等不同顏色制作成插條，責(zé)任護士根據(jù)對入院患兒的病情評估，將正確適宜的警示標(biāo)識插入患兒床頭卡上，便于引起家屬及護理人員的注意，確保護理安全，同時病房墻上粘貼卡通式的安全須知，包括防走失、貴重物品保管等。③特殊區(qū)域。兒科穿刺間及治療室等特殊區(qū)域粘貼顏色醒目的標(biāo)識，提醒做好三查七對；藥品存放柜外粘貼左進(jìn)右出，近期先用等標(biāo)識提醒；對于高危藥品，如高濃度電解質(zhì)，肌松劑、細(xì)胞毒化藥物等特殊藥品單獨存放上鎖，并在抽屜外加以警示。對包裝相似、聽似、看似、一品多規(guī)或多劑型藥物存放有明確的警示標(biāo)識，便于引起治療護士的注意及識別。④手腕帶標(biāo)識。在以往的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，材料更為透氣及柔軟度更好，增加舒適性的同時，減少患兒皮膚過敏幾率及皮膚損傷；增加腕帶孔洞數(shù)，以便更好地對腕帶佩戴松緊適宜度進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免孔洞間距不合適，佩戴過松容易遺失，佩戴過緊容易造成手腕部血運不暢的缺點。⑤各類管路標(biāo)識。使用粘性更強防水性更好的材料用不同顏色進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計制作，使其應(yīng)用起來更加方便及規(guī)范化。⑥對于科室所有的搶救儀器設(shè)備設(shè)立編號，制作“性能完好”或“損壞”標(biāo)志牌，對小兒輸液泵、心電監(jiān)護儀、電動吸痰器、呼吸機等嚴(yán)格交接班，確保處于完好備用狀態(tài)的儀器懸掛“性能完好”標(biāo)志牌，不能正常使用的儀器懸掛“損壞”標(biāo)志牌并報修。同時每種儀器制作使用流程及消毒保養(yǎng)流程圖粘貼于儀器上，以方便使用。⑦拖把及各類清潔用具。不同區(qū)域的拖把及清潔用具用不同顏色的標(biāo)識粘貼嚴(yán)格區(qū)分，防止生活區(qū)域拖把等清潔用具與醫(yī)療區(qū)域及辦公區(qū)域清潔用具混用，有效防止醫(yī)院感染的發(fā)生。1.3評價指標(biāo)。比較改良版護理風(fēng)險警示標(biāo)識應(yīng)用前后兒科住院病區(qū)患兒護理不良事件的發(fā)生率。1.4統(tǒng)計方法。使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用例數(shù)及百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對改良版護理風(fēng)險警示標(biāo)識應(yīng)用前后兒科住院病區(qū)患兒護理不良事件的發(fā)生率進(jìn)行比較，應(yīng)用改良版護理風(fēng)險警示標(biāo)識后，觀察組護理不良事件發(fā)生率為9.34%，遠(yuǎn)低于對照組14.59%的不良事件發(fā)生率。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

該次研究結(jié)果表明，改良版護理標(biāo)識在兒科病區(qū)的應(yīng)用可以有效降低護理不良事件的發(fā)生率。護理風(fēng)險警示標(biāo)識作為提高護理安全管理的一種極為有效的有段，對于提高護理管理效率和質(zhì)量有著極為重要的意義。在以往的護理安全管理上，使用的護理風(fēng)險警示標(biāo)識較少，且設(shè)計單一，缺少吸引性，因此產(chǎn)生的護理安全管理效果較差，改良版的護理風(fēng)險警示標(biāo)識由于亮眼的顏色和鮮明的特點加強了對護理人員及家屬的視覺沖擊，因而能夠及時獲得提醒，一方面能使護理人員產(chǎn)生警覺，提高護理人員安全防范意識，避免由于精神或者注意力不集中造成不良事件的發(fā)生。同時在某些護理風(fēng)險警示標(biāo)識中加入卡通形象，也能夠引起患兒和家屬的注意，令其主動去讀、了解標(biāo)識內(nèi)容，另一方面也使患者家屬參與風(fēng)險管理的自我意識提高，起到了雙向警示作用，避免護理不良事件的出現(xiàn)，提升護理安全管理效果。同時，對護理風(fēng)險警示標(biāo)識進(jìn)行規(guī)范、統(tǒng)一的制作、應(yīng)用及管理，促進(jìn)和優(yōu)化了護理安全管理流程，使護理人員在進(jìn)行日常護理工作時，能在一定程度上對不安全因素和潛在風(fēng)險進(jìn)行有效防范。兒科是一個相對特殊的科室，患兒的語言表達(dá)能力的缺失以及家長在孩子生病時期容易發(fā)生激惹的狀態(tài)，都要促使管理者必須在護理安全管理上花心思動腦筋，改良版風(fēng)險警示標(biāo)識能夠及時有效對護理人員及患兒家屬進(jìn)行提醒，從而減少不良事故的發(fā)生，提高護理安全管理效果，保證護理安全。

近年來，科技得到迅猛發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也突飛猛進(jìn)，護理理念不斷提升。但伴隨技術(shù)發(fā)展的同時不少醫(yī)護人員忽略了細(xì)節(jié)方面的問題，尤其是護理細(xì)節(jié)。目前影響護理質(zhì)量的因素主要包括人員因素以及設(shè)備因素，患兒年齡小，自我控制能力較差，護理人員責(zé)任心不強，長時間的工作導(dǎo)致身心疲乏等都是影響護理管理工作的細(xì)節(jié)因素［1］。為提高兒科護理管理水平，就需要做到注重細(xì)節(jié)管理，我院選取106例患兒做了臨床對比試驗，現(xiàn)將過程匯報如下。

1對象與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年5月在我院兒科住院治療的兒童患者106例作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，每組各53例。對照組患兒有男性33例、女性20例，年齡4.5～15.0歲，平均年齡（9.6±1.5）歲；觀察組患兒有男性35例、女性18例，年齡5.0～15.5歲，平均年齡（10.0±1.4）歲。且所有患兒無心、肝、腎疾病，無心智障礙以及慢性疾病等。兩組患兒在性別與年齡等一般性資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒施與常規(guī)護理模式，即每天按時測量體溫血壓，按時囑咐患兒吃藥治療，進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)等常規(guī)工作。觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施細(xì)節(jié)管理，具體方法如下：（1）建立和諧的護患關(guān)系。良好的護患關(guān)系是提高護理服務(wù)質(zhì)量的首要前提，護理人員應(yīng)該更新自己的護理服務(wù)理念，對待患兒如同對待自己的孩子一樣，做到輕聲細(xì)語、動作溫柔。如每天早晨查房時，可以親切的問候孩子一句“早安”，在做身體檢查之前給予患兒必要的鼓勵，表揚孩子某方面做得很好，當(dāng)孩子某項檢查出現(xiàn)錯誤時不要責(zé)怪孩子，應(yīng)該給孩子講解剛剛失誤的原因，并鼓勵孩子再一次進(jìn)行操作。護理人員的情緒一定程度上影響著孩子的情緒，保持良好的心理狀態(tài)將影響著孩子也保持著樂觀向上的精神，因此護理人員在與患兒見面的每一分鐘前都應(yīng)調(diào)整好自己的心態(tài)，以樂觀、喜悅的狀態(tài)去執(zhí)行每一項孩子的護理操作。同時應(yīng)記住患兒的全名或乳名，當(dāng)以乳名呼喚患兒時，使患兒有一種莫名的親切，無形中也拉近了護理人員與患兒之間的距離［2］。（2）提高護理人員的業(yè)務(wù)水平。一個護理人員在有態(tài)度的同時還應(yīng)有過硬的業(yè)務(wù)水平，高素質(zhì)、高水平的護理人員才能保證在碰到緊急情況時不慌不忙，沉著冷靜的應(yīng)對事件。因此平時醫(yī)院應(yīng)加強護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升護士的業(yè)務(wù)水平，鍛煉護士護理技能的基本功，不斷扎實護士各項技能的理論知識。1.3統(tǒng)計學(xué)方法本次實驗采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。