摘要：目的對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者實(shí)施的治療措施進(jìn)行分析，并探究治療的效果。方法將本院在2017年6月至2018年6月期間收治的難治性婦產(chǎn)科大出血患者共計(jì)80例作為研究對(duì)象，將全部患者隨機(jī)分為兩組研究：研究組與對(duì)照組，每組患者有40例。給予對(duì)照組患者應(yīng)用的治療措施為子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，給予研究組患者使用的方法為盆腔動(dòng)脈栓塞，治療后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果比較兩組患者的止血成功率情況，研究組顯著高于對(duì)照組，經(jīng)比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；比較兩組患者的手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后陰道流血天數(shù)等情況，研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于臨床上難治性婦產(chǎn)科大出血患者，治療方法為盆腔動(dòng)脈栓塞，能夠顯著提升止血的成功率，總體治療效果佳，值得在臨床中推薦使用。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；難治性大出血；盆腔動(dòng)脈栓塞；治療；措施

難治性婦產(chǎn)科大出血在婦產(chǎn)科疾病中屬于病情緊急、危重的疾病，產(chǎn)婦出血后出血量不斷增加，需要對(duì)患者進(jìn)行搶救，如果治療不及時(shí)或者治療方法不正確，將會(huì)威脅到患者的生命安全[1]。對(duì)于治療措施的選擇，目前有較高的難度，又要及時(shí)又要有效的治療措施不多，對(duì)于難治性婦產(chǎn)科大出血患者的治療當(dāng)前已經(jīng)受到廣泛的關(guān)注。本研究應(yīng)用動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血，效果佳，現(xiàn)將有關(guān)的情況匯報(bào)如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料。將本院在2017年6月至2018年6月期間收治的難治性婦產(chǎn)科大出血患者共計(jì)80例作為研究對(duì)象，將全部患者隨機(jī)分為兩組研究：研究組（40例）與對(duì)照組（40例）。在研究組患者中，患者的年齡為21-37歲，患者中位年齡為（26.0±4.5）歲；患者的出血量為1121-1938ml。在對(duì)照組患者中，患者的年齡為22-36歲，患者中位年齡為（26.0±4.5）歲；患者的出血量為1111-1900ml。將兩組患者的一般資料情況進(jìn)行分析，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組：采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行止血，操作措施：常規(guī)開腹進(jìn)入腹腔內(nèi)，在骨盆漏斗韌帶外側(cè)，觸摸髂血管、輸尿管，提起后腹膜，在輸尿管的外側(cè)、髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、髂總動(dòng)脈分叉水平向下作縱向切口，長(zhǎng)度為4-6cm，剪開腹膜。對(duì)于髂內(nèi)動(dòng)脈周邊結(jié)締組織進(jìn)行常規(guī)分離，充分暴露髂內(nèi)血管，用闌尾鉗、大鑷子將髂內(nèi)動(dòng)脈夾住并將其提出血管床。在髂內(nèi)動(dòng)脈起始位置下放2.5cm處，選用短直角鉗在髂內(nèi)動(dòng)脈的后壁與髂內(nèi)靜脈間輕輕實(shí)施分離操作，用2根7號(hào)線在實(shí)施兩側(cè)結(jié)扎，操作完成關(guān)閉腹腔。研究組：應(yīng)用盆腔動(dòng)脈栓塞介入治療的方法實(shí)施止血，應(yīng)用Seldinger經(jīng)皮在右側(cè)股動(dòng)脈實(shí)施穿刺操作，在髂內(nèi)動(dòng)脈中插入導(dǎo)管，借助高壓注射器將碘海醇注入其中，找到準(zhǔn)確的出血區(qū)域，之后把注射器插入子宮動(dòng)脈或者髂內(nèi)動(dòng)脈臟支，注入明膠海綿碎片。若為胎盤植入病人，則可以將適量的甲氨蝶呤注入，在進(jìn)行完栓塞操作后，應(yīng)用數(shù)字減影動(dòng)脈造影術(shù)檢查患者的治療效果情況。在一側(cè)栓塞操作完成后應(yīng)用相同的方法栓塞另一側(cè)的子宮動(dòng)脈或者髂內(nèi)動(dòng)脈。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月至2014年7月收治的64例難治性婦產(chǎn)科大出血作為研究對(duì)象，將全部患者平均分成兩組，即研究組和對(duì)照組，每組32例，研究組患者年齡為26～36歲，平均年齡為(32.8±1.5)歲，其中11例婦科，10例產(chǎn)科，8例并發(fā)DIC，3例合并腎功能衰竭;對(duì)照組患者年齡為27～35歲，平均年齡為(30.8±1.1)歲，其中9例婦科，11例產(chǎn)科，9例并發(fā)DIC，3例合并腎功能衰竭。兩組患者在年齡、疾病特征等一般資料上的對(duì)比差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

為對(duì)照組患者使用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)實(shí)行治療，具體方式為:選擇患者子宮的某一側(cè)下段，觸及到患者的動(dòng)脈搏動(dòng)后，才能繼續(xù)對(duì)患者子宮的后壁出針接著打結(jié)，使用同樣的方式結(jié)扎患者的另一側(cè)子宮動(dòng)脈，并在這個(gè)過程中，利用大號(hào)的圓針和腸線，實(shí)行結(jié)扎操作過程中，需要保持手部動(dòng)作的輕柔緩慢，以免損害到患者軟弱的子宮組織，患者子宮的肌層決定進(jìn)針的深度，因此實(shí)行手術(shù)之后，要求患者臥床休息，時(shí)間為1天。

摘要：目的探討直腸癌根治術(shù)中骶前靜脈叢大出血的預(yù)防和處理方法。方法回顧性分析本院2001年1月至2007年12月收治的42例直腸癌術(shù)中骶前靜脈叢大出血的臨床資料。結(jié)果42例骶前靜脈叢大出血中40例止血成功，2例死亡，Miles術(shù)35例，Dixon術(shù)7例，30例出血量為900～8000mL。結(jié)論手術(shù)操作不當(dāng)是導(dǎo)致骶前大出血的主要原因，按盆腔解剖結(jié)構(gòu)正確操作是預(yù)防出血的關(guān)鍵，術(shù)中壓迫法和術(shù)后紗布填塞法是處理骶前大出血最有效的方法。

關(guān)鍵詞：直腸癌；骶前靜脈叢；大出血；防治

骶前大出血是骶前靜脈叢或骶椎體靜脈破裂引起的非博動(dòng)性出血，是中低位直腸癌根治術(shù)中的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥兇險(xiǎn)，處理困難，后果嚴(yán)重。本文回顧性分析我院2001年1月至2007年12月收治的42例直腸癌根治術(shù)中骶前大出血的資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料直腸癌根治術(shù)1400例，其中骶前大出血42例，男30例，女12例，平均年齡55（41～71）歲。腫瘤部位：距肛緣6cm以下31例，6～12cm11例。組織學(xué)分類：腺癌30例，黏液腺癌10例，腺瘤癌變2例。Dukes分期：A期5例，B期26例，C期11例。

1.2止血方法連硬外麻或全麻生效后，取下腹部正中切口，右繞臍上3～4cm，逐層進(jìn)腹，保護(hù)切口，嚴(yán)格按無瘤操作原則，找到腸系下血管，清掃淋巴脂肪組織，切斷腸系膜下動(dòng)靜脈或直腸上動(dòng)靜脈，縫扎近心端，繼而游離乙狀結(jié)腸及直腸，分離骶前間隙時(shí)，20例為因直腸后壁癌灶穿透直腸全層，分離骶尾部時(shí)出現(xiàn)大出血；10例因盆底術(shù)野暴露差，用手指盲視下分離直腸后方至骶尾部時(shí)，未在骶前筋膜與直腸筋膜間進(jìn)行，盲目分離，將骶前筋膜連同骶前靜脈撕脫破裂出血；8例在游離骶前時(shí)少量出血，試圖以鉗夾縫扎止血致骶前靜脈叢撕裂出血；4例是在檢查骶前時(shí)用紗布止血過于粗暴而擦破骶前靜脈。骶前靜脈叢出血發(fā)生后，立即暫停手術(shù)，用手指、小紗布做成的“花生米”或大紗布?jí)|壓迫出血點(diǎn)，作好輸血準(zhǔn)備，備好止血用品，檢查吸引器是否通暢，然后輕輕松開壓迫的紗布或退出手指，根據(jù)出血部位及出血程度采用不同的止血方法如：縫扎止血法、紗布?jí)浩确?、紗布填塞法、止血紗布加圖釘法壓迫、持續(xù)電凝止血法和骨蠟填壓法。

摘要：目的探討難治性婦產(chǎn)科大出血的治療方法及效果。方法將72例難治性婦產(chǎn)科大出血患者隨機(jī)分為觀察組和參照組，各36例。參照組行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，觀察組行導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果觀察組的治療總有效率、子宮保有率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著優(yōu)于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血療效顯著，且高效安全，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：難治性婦產(chǎn)科大出血；子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)

難治性婦產(chǎn)科大出血是指婦女在產(chǎn)后1h內(nèi)陰道出血量超過1500mL，或因各類婦產(chǎn)科疾病導(dǎo)致陰道出血量大于1000mL[1]，而經(jīng)子宮收縮藥物、持續(xù)性按壓或按摩等各類保守治療后仍無法有效止血，甚至出現(xiàn)全身凝血功能障礙，并最終導(dǎo)致全身器官衰竭的一類疾病。該病具有急危性，病情來勢(shì)兇猛，不易控制，且病理復(fù)雜，若不及時(shí)采取有效治療措施，將威脅患者的生命健康。近年來，產(chǎn)后出血一直是孕產(chǎn)婦死亡原因的主要原因[2]。目前，臨床多采用導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，該方法具有創(chuàng)傷小、止血速率快的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用前景廣闊?；诖?，本研究探討了難治性婦產(chǎn)科大出血的不同治療方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2017年9月至2018年3月在我院接受治療的72例難治性婦產(chǎn)科大出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和參照組，各36例。觀察組中，年齡23～60歲，平均（31.26±2.49）歲；產(chǎn)后1h或危重婦產(chǎn)科疾病發(fā)病后出血量1190～1852mL，平均（1290.56±231.93）mL。參照組中，年齡25～58歲，平均（31.59±2.63）歲；產(chǎn)后1h或婦產(chǎn)科疾病發(fā)病后出血量1250～1903mL，平均（1302.15±233.61）mL。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前國內(nèi)外尚無難產(chǎn)性婦產(chǎn)科大出血的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究根據(jù)張福梅[3]提出的婦女產(chǎn)后經(jīng)宮頸壓迫、按摩及宮腔填塞治療后仍無法有效止血，產(chǎn)后1h內(nèi)出血量超過1500mL或由危重婦產(chǎn)科疾病導(dǎo)致的出血量超過1000mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過宮頸壓迫止血、宮腔填塞、子宮按摩及按壓等保守治療后無效的患者；產(chǎn)后出血量超過1500mL或危重疾病引發(fā)出血量超過1000mL的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：彌漫性血管內(nèi)凝血晚期患者或并發(fā)臟器出血患者[4]；碘過敏患者；生命體征不穩(wěn)定，不宜搬動(dòng)或手術(shù)患者。1.2方法。治療前，兩組患者可能因出血過多而休克，需快速建立有效的靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行輸液輸血，給予抗休克和吸氧輔助治療。之后，參照組給予子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，在患者子宮下段一側(cè)捫及搏動(dòng)的子宮動(dòng)脈，選用穿有腸溶線的大號(hào)圓針，從子宮前壁進(jìn)針，精準(zhǔn)控制進(jìn)針深度，以大于子宮肌層厚度的2/3為準(zhǔn)[5]，緊貼闊韌帶從子宮后壁出針，而后進(jìn)行打結(jié)處理，完成一側(cè)手術(shù)。另一側(cè)同樣采用該方法。觀察組給予導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前進(jìn)行碘過敏測(cè)試。采用改良Seldinger技術(shù)，不穿透血管后壁對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，在左、右髂內(nèi)動(dòng)脈中分別插入5Fcobra導(dǎo)管，開啟DSA血管造影機(jī)輔助穿刺；對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行造影，準(zhǔn)確定位出血點(diǎn)和范圍，選擇性地在靶動(dòng)脈中插入導(dǎo)管；經(jīng)造影確認(rèn)靶動(dòng)脈后以1～2mm明膠海綿對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行填補(bǔ)栓塞[6]，并通過動(dòng)脈造影觀察栓塞效果，顯效后將導(dǎo)管拔出，對(duì)穿刺部位進(jìn)行按壓性止血15～20min，確定傷口止血后便可進(jìn)行包扎處理。術(shù)后，兩組患者應(yīng)靜臥休息1d，不宜走動(dòng)，并給予抗菌藥物治療，以免創(chuàng)口感染。1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組的臨床療效、子宮保有率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀基本消失，出血得到有效抑制且無并發(fā)癥；有效為臨床癥狀有效改善，出血量減少，存在輕微并發(fā)癥；無效為臨床癥狀無改善，甚至有惡化現(xiàn)象[7]。子宮保有率是指手術(shù)無需摘除子宮所占比例。術(shù)后并發(fā)癥包括子宮疼痛、穿刺部位感染、閉經(jīng)及下肢麻木乏力等。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間：參照組是指從進(jìn)針到出針打結(jié)的時(shí)間，觀察組是指從股動(dòng)脈穿刺至導(dǎo)管拔出的時(shí)間。術(shù)中出血量是從手術(shù)開始至有效止血此段時(shí)間內(nèi)的失血量，失血量=（Hct術(shù)前-Hct測(cè)定值）×BV/Hct術(shù)前，其中Hct為紅細(xì)胞壓積，BV為正常血容量。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間是患者從手術(shù)結(jié)束后至臨床癥狀完全消失、可以無障礙活動(dòng)所需的時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x軃±s表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要:隨著社會(huì)的發(fā)展,剖宮產(chǎn)率在提高。由于剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)壁一般留有瘢痕,若再次懷孕行流產(chǎn)術(shù),容易導(dǎo)致大出血。文章通過病例分析,提出剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕流產(chǎn)大出血的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn);早孕;流產(chǎn);分析

1病歷摘要

例一:患者張××,女,27歲,牛杜鎮(zhèn)人。剖宮產(chǎn)三年后,因懷孕行早孕人流術(shù)后陰道持續(xù)出血40d,于2007年5月12日入院。40d前因停經(jīng)60d,尿妊娠試驗(yàn)陽性,行人工流產(chǎn)術(shù)后,術(shù)前未做B超檢查,具體手術(shù)情況不詳。術(shù)后7d陰道出血增多,為正常月經(jīng)的2~3倍,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“人流不全”行清宮術(shù)。術(shù)后仍有陰道出血,半月后陰道出增多,再次清宮,術(shù)中出血量多,輸血600mL,給予抗生素,止血對(duì)癥治療一周,陰道仍有出血而轉(zhuǎn)入本院。既往史:3年前曾行子宮下段剖宮產(chǎn)。入院查體:貧血貌,余未見明顯異常。彩超提示:子宮8.8×5.0cm×3.7cm,宮壁回聲不均,子宮下段前側(cè)壁1.4cm×1.3cm低回聲區(qū),包塊位于宮壁內(nèi),未穿透宮壁,血β-HCG447U/L。診斷:①人工流產(chǎn)術(shù)后宮壁損傷;②滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病,入院后繼續(xù)抗生素止血治療,監(jiān)測(cè)血β-HCG持續(xù)下降,10d后血β-HCG6.21U/L,彩超提示宮壁低回聲區(qū)未增大。出院論斷:人工流產(chǎn)術(shù)后宮壁損傷。

例二:患者昝××,女,45歲,北辛昝村人。剖宮產(chǎn)一年后懷孕,因胎兒發(fā)育不全而自然流產(chǎn)(不全流產(chǎn)),行清宮術(shù)后陰道流血14d,于2008年3月26日入院。末次月經(jīng)2008年1月29日。停經(jīng)33d,陰道流血,自認(rèn)為月經(jīng)來潮,5d后出血加重,共持續(xù)10d后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,B超提示:子宮腔中下段有不規(guī)則中強(qiáng)光團(tuán)1.0cm×0.8cm,尿妊娠試驗(yàn)陽性。診斷:不全流產(chǎn)。行清宮術(shù),術(shù)中大出血,共輸血1200mL,清出組織約8g,未見絨毛。用抗生素止血對(duì)癥治療14d后陰道仍有出血而轉(zhuǎn)入本院。既往史:16個(gè)月前行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),現(xiàn)處于哺乳期。查體:未見明顯異常。B超提示:子宮前位8.8cm×4.6cm×3.5cm,子宮下段前壁原切口部位突起,內(nèi)顯示0.9cm×0.8cm囊性區(qū),周圍回聲增強(qiáng),囊內(nèi)未見胎心搏動(dòng),周邊血流不豐富,雙附件未見異常,盆腔少許積液,血β-HCG160U/L。給予米非司酮口服共150mg,甲氨蝶呤肌注共200mg,輔助中藥治療兩周,復(fù)查彩超提示:子宮前壁原切口處右側(cè)中強(qiáng)光團(tuán)1.5cm×1.4cm,回聲不均,光團(tuán)內(nèi)未見明顯血流,血β-HCG4.29U/L。出院診斷:子宮切口瘢痕處妊娠。定期隨訪,1周后血β-HCG降至正常,2周后彩超提示包塊縮小。

例三:患者尚××,女,29歲,嵋陽村人。剖宮產(chǎn)術(shù)后11個(gè)月懷孕,人流術(shù)后陰道流血30d,于2008年9月28日入院。11個(gè)月前行子宮下段部宮產(chǎn),母乳喂養(yǎng)。3個(gè)月前因妊娠45d行人工流產(chǎn)術(shù),術(shù)后2個(gè)月陰道少量出血,持續(xù)20d后自凈,干凈3d后置節(jié)育環(huán),放環(huán)6d后突感下腹痛,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超檢查:子宮下段前壁4.0cm×4.3cm大小妊娠囊,并見胎芽和原始心管搏動(dòng),節(jié)育環(huán)位于妊娠囊下方。診斷:宮頸妊娠。擬行人流+取環(huán)術(shù),術(shù)中探測(cè)宮腔時(shí)因出血兇猛而停止,輸血600mL,給予米非司酮口服共150mg,甲氨蝶呤肌注5d共100mg。因陰道持續(xù)少量出血而轉(zhuǎn)入本院。查體:貧血貌,心肺未見異常。婦科檢查:子宮如孕50d大小,質(zhì)軟,宮頸增粗,直徑4cm,雙附件未見異常。彩超提示:子宮前位,10.9cm×5.0cm×4.4cm,前壁峽部見一混合包塊4.5cm×4.0cm,內(nèi)部顯示豐富血流,雙附件未見異常,血β-HCG124.1U/L(正常值0~3.27U/L)。診斷:①異位妊娠;②滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病;③宮壁損傷,入院后在硬膜外麻醉B超引導(dǎo)下行取環(huán)+清宮術(shù),清出組織20g,送快速病理提示:壞死組織及血塊。因陰道持續(xù)出血遂行剖腹探查,見子宮增大如孕50d,前壁峽部原切口部位突出5cm×5cm大小紫藍(lán)色包塊,表面僅為漿膜層包裹,雙附件未異常。沿包塊周周剪開漿膜層剔除包塊。見其與宮腔通連,修補(bǔ)成型子宮。術(shù)后抗生素治療。病理報(bào)告:送檢包塊內(nèi)查見胎盤絨毛,術(shù)后2d復(fù)查血HCG16.3U/L,7d后痊愈出院。出院診斷:子宮切口瘢痕處妊娠。

摘要：目的：觀察難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療效果。方法：將本院患者分為2組，對(duì)照組紗布填塞止血術(shù)治療，觀察組均行鉗夾子宮下段止血術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間（18.58±2.58）min、出血量（913.58±95.82）ml、術(shù)后陰道出血時(shí)間（11.01±0.51）d、止血有效率100%、死亡率為0、子宮切除率5.88%。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（29.69±4.56）min、出血量（1500.87±74.60）ml、術(shù)后陰道出血時(shí)間（16.32±1.13）d、止血有效率91.18%、死亡率5.88%、子宮切除率17.65%。結(jié)論：行鉗夾子宮下段止血術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血，止血成功率及手術(shù)效率高，預(yù)后好，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：難治性婦產(chǎn)科大出血；紗布填塞止血術(shù)；鉗夾子宮下段止血術(shù)

難治性婦產(chǎn)科大出血為產(chǎn)婦產(chǎn)后的常見并發(fā)癥，指胎兒娩出24h內(nèi)，陰道持續(xù)流血＞500ml的癥狀。如未及時(shí)予以干預(yù)，產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)將明顯加大。紗布填塞止血術(shù)為臨床用于治療難治性婦產(chǎn)科大出血的主要術(shù)式，可達(dá)到止血的目的。但有研究指出，行鉗夾子宮下段止血術(shù)治療疾病，效果更佳。本文于本院2016年12月--2017年12月收治的難治性婦產(chǎn)科大出血患者中，隨機(jī)選取68例作為樣本，對(duì)比了不同方法的治療效果：

1資料與方法

1.1一般資料。將本院患者分為2組，觀察組患者共34例，年齡（34.51±4.08）歲，產(chǎn)次（2.00±0.45）次、孕周（38.59±0.16）周、出血量（562.52±5.69）ml。對(duì)照組患者共34例，年齡（34.42±4.17）歲，產(chǎn)次（2.01±0.38）次、孕周（38.65±0.20）周、出血量（561.99±4.36）ml。兩組患者可對(duì)比（P>0.05）。1.2方法。1.2.1紗布填塞止血術(shù)。對(duì)照組行紗布填塞止血術(shù)治療：（1）取2m×4m的消毒紗布進(jìn)行填塞。（2）將紗布理順，置于甲硝唑或碘伏中浸潤(rùn)。（3）自宮腔底部向下，逐層填塞紗布條。（4）術(shù)后12--24h，將紗布取出即可。1.2.2鉗夾子宮下段止血術(shù)。觀察組均行鉗夾子宮下段止血術(shù)治療：（1）取無齒卵圓鉗進(jìn)行鉗夾，鉗夾位置以子宮下段為主。（2）采用陰道拉鉤使宮頸暴露，鉗夾宮頸下唇及宮頸兩側(cè)。（3）采用無齒卵圓鉗等距離鉗前后唇。（4）1—2h后將卵圓鉗取出，觀察止血效果。

2結(jié)果

肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血是消化科常見的危急重癥之一，該病患者病情變化快，如果不及時(shí)正確處理，易導(dǎo)致休克而危及生命。急救過程中應(yīng)準(zhǔn)確判斷急性上消化道出血患者的病情，積極采取各種有效的治療方法在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行止血，使其出血停止，避免發(fā)展至失血性休克。早期診斷、早期治療及嚴(yán)密觀察和護(hù)理是降低該病病死率的關(guān)鍵措施之一[1-3]，所以患者的臨床護(hù)理工作具有重要的臨床意義[4-7]。筆者采用回顧性分析方法對(duì)2011年10月～2012年2月在本院消化科住院治療的41例肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者的臨床治療方法及護(hù)理措施進(jìn)行整理和分析，旨在為此類患者的臨床護(hù)理措施提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年10月～2012年2月在本院消化科住院治療的的41例肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者為研究對(duì)象，其中，男23例，女18例；年齡37～70歲，平均（48.76±9.81）歲。病程最短1d，最長(zhǎng)20d，平均（4.59±5.30）d。31例為首次出血，7例為二次出血，其余患者出血次數(shù)在3次或以上。臨床表現(xiàn)主要為嘔血、黑便、頭昏、胸悶及上腹部不適，體征主要為貧血貌及腹腔積液征，其中7例腹腔積液征（+）?；颊呷朐汉缶o予氧氣吸入，監(jiān)測(cè)生命體征，采用補(bǔ)液、垂體后葉素等藥物及三腔二囊管壓迫止血、H+-K+-ATP酶抑制劑抑酸等治療。

1.2觀察與護(hù)理

1.2.1精神和心理護(hù)理肝炎后肝硬化并發(fā)消化道急性大出血患者往往表現(xiàn)出恐懼、焦慮和擔(dān)心，護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好患者和家屬工作，迅速使其安靜下來，消除患者緊張情緒，以免因此導(dǎo)致反射性血管擴(kuò)張加重出血，對(duì)患者要給予安慰、鼓勵(lì)，以增加其病愈的信心，積極配合醫(yī)生治療。

1資料與方法

1.1資料：本院2011年10月至2013年10月婦產(chǎn)科大出血患者102例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組51例，年齡為21~39歲，平均（27.8±4.5）歲，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。出血類型：經(jīng)陰道分娩出血29例、剖宮產(chǎn)后出血16例、人工流產(chǎn)后出血6例。出血量為1000~3500mL，平均（1869.5±327.4）mL。觀察組51例，年齡為20~38歲，平均（27.6±4.9）歲，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。出血類型：經(jīng)陰道分娩出血30例、剖宮產(chǎn)后出血17例、人工流產(chǎn)后出血4例。出血量為1000~3600mL，平均（1874.2±350.1）mL。兩組年齡、經(jīng)產(chǎn)情況、出血類型、出血量等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法。對(duì)照組：子宮下段一側(cè)捫及搏動(dòng)子宮動(dòng)脈，用大號(hào)圓針腸線自子宮前壁進(jìn)針，深度達(dá)到子宮肌層2/3，后壁出針，緊靠闊韌帶穿過，打結(jié)或找到髂總動(dòng)脈后，向下尋找到髂內(nèi)外動(dòng)脈分支點(diǎn)，游離髂內(nèi)動(dòng)脈，相距0.5~1.0cm用7-0號(hào)絲線結(jié)扎2次，同法處理對(duì)側(cè)。觀察組：休克患者先給予補(bǔ)充血容量和抗休克治療，糾正凝血障礙，實(shí)施Seldinger's技術(shù)，局麻后，行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，同步實(shí)施盆腔數(shù)字減影血管造影，要明確血管分布情況，尋找出血部位，快速將導(dǎo)管插入到出血處子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈前干，將導(dǎo)管有效固定，用1~3mm攜帶有抗生素或抗癌藥物的新鮮明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，經(jīng)造影證實(shí)栓塞成功，可同法栓塞對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈前干，實(shí)施局部加壓包扎。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。有效：子宮逐漸收縮，生命指征平穩(wěn)，尿量正常。無效：繼續(xù)出血，子宮未收縮，生命指征惡化，尿量不足30mL/h或無尿。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

[摘要]目的研究在婦產(chǎn)科患者治療中出現(xiàn)大出血情況時(shí)，采取子宮動(dòng)脈栓塞進(jìn)行治療的效果，為選擇優(yōu)質(zhì)、安全、高效的治療方法提供參考。方法選擇本院婦產(chǎn)科中發(fā)生大出血的患者40例，從1～40隨機(jī)編號(hào)，單數(shù)20例為對(duì)照組行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，雙數(shù)20例為觀察組行子宮動(dòng)脈栓塞。詳細(xì)記錄治療過程中的相關(guān)信息，密切觀察患者體征并分析兩種方式的療效。結(jié)果觀察組插管全部成功，成功率達(dá)到100.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）；觀察組的陰道無血時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%（2/20）、15.00%（3/20），差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞在治療婦科大出血方面更具安全性和有效性，減少了很多導(dǎo)致插管失敗因素的影響，而且能夠減少陰道內(nèi)無血液的時(shí)間，有效抑制并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]子宮動(dòng)脈栓塞；大出血；髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞

婦產(chǎn)科患者在治療過程中由于子宮收縮機(jī)能不佳或者患者不遵醫(yī)囑等多種原因易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如大出血便是較嚴(yán)重的一種，尤其是孕產(chǎn)婦出現(xiàn)此病癥如不及時(shí)治療將對(duì)患者身體造成難以估量的危害，比如死亡。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，大出血在臨床上的治療方案也越來越多，傳統(tǒng)方式是通過藥物對(duì)患者進(jìn)行止血以及促進(jìn)子宮收縮等來治療，但是對(duì)于病情嚴(yán)重的患者效果不大。當(dāng)病情得不到有效控制時(shí)往往需要切除子宮來保住患者性命，但是也意味著患者將失去生育能力，對(duì)于女性來說是一個(gè)沉重的打擊和遺憾，會(huì)給患者造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷。動(dòng)脈栓塞手術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)子宮切除術(shù)的不足，不僅可以有效地止血，還能最大程度的保留子宮。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院2018年3月～2019年3月在婦產(chǎn)科中發(fā)生大出血的患者40例，從1～40隨機(jī)編號(hào)，單數(shù)號(hào)的20例為對(duì)照組，年齡20～37歲，平均（32.0±3.1）歲，平均身高（158.5±0.5）cm，平均體重（56.2±2.3）kg；7例產(chǎn)后出血，6例流產(chǎn)出血，3例子宮肌瘤所致出血，4例子宮癌癥所致出血。雙數(shù)號(hào)的20例為觀察組，年齡21～38歲，平均（32.2±2.9）歲，平均身高（158.4±0.7）cm，平均體重（56.4±2.1）kg；6例產(chǎn)后出血，7例流產(chǎn)出血，4例子宮肌瘤所致出血，3例為子宮癌癥所致出血。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組采取髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，首先作髂內(nèi)動(dòng)脈造影，了解患者病變的部位、范圍等情況，然后將患者的髂內(nèi)動(dòng)脈充分暴露并插入導(dǎo)管，導(dǎo)管頭端應(yīng)超越臀上動(dòng)脈口，經(jīng)試注造影劑位置恰當(dāng)后即可栓塞，應(yīng)用明膠海綿條治療，栓塞后重復(fù)造影，了解栓塞情況，注意抗感染，必要時(shí)給予輸血，滿意后將導(dǎo)管拔除，對(duì)穿刺部位進(jìn)行止血，加壓包扎[1]。觀察組采取子宮動(dòng)脈栓塞，這種方法需要在影像技術(shù)的支持下進(jìn)行，置管部位為兩側(cè)的子宮動(dòng)脈，根據(jù)患者身體情況選擇合適的插管，在動(dòng)脈中緩慢的置入明膠海綿，然后實(shí)施連接導(dǎo)管造影，在手術(shù)進(jìn)行完后取出導(dǎo)管[2]。同時(shí)，要密切觀察患者術(shù)后的情況，檢測(cè)是否有出血現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行合理的包扎。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)兩組插管是否成功、陰道無血時(shí)間等信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，并觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1病例介紹

病人，男，38歲，因頭暈、乏力半年余，加重伴嗜睡10余天于1997年4月28日收入我院腎內(nèi)科，診斷為慢性腎炎、腎功能不全(尿毒癥期)。住院期間行胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎，血紅蛋白76g/L～85g/L，給予規(guī)律血液透析，每周3次，糾正貧血等對(duì)癥處理后癥狀緩解。于1997年5月13日行左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，傷口甲級(jí)愈合，5月26日出院。出院后在我院門診行血液透析，每周2次，病情尚平穩(wěn)，但血壓波動(dòng)在21.33kPa～26．67kPa／12．00kPa～16.00kPa。遵醫(yī)囑根據(jù)血壓情況口服開博通，每日12.5mg～25mg。于1998年3月22日進(jìn)食蔬菜后出現(xiàn)嘔吐、解黃色稀水便，伴頭暈、乏力，無明顯發(fā)熱、腹痛，未作任何診治，也未報(bào)告透析室醫(yī)生。3月24日08：00行血液透析治療，常規(guī)肝素化，首次劑量12mg，每小時(shí)追加8mg，共兩次。上次透析后體重42.8kg，此次透析前體重42kg。病人每日尿量1500ml～2000ml，因此超濾量定為0。透析開始血壓17.33/13.33kPa，血液透析至3h時(shí)，血壓下降為12.00/8.00kPa，無惡心、嘔吐，給予50%葡萄糖100ml、生理鹽水300ml靜脈輸注后，血壓上升至14.67/8.00kPa。病人訴心前區(qū)不適，即行心電圖檢查，顯示頻發(fā)早搏，予以吸氧2L/min。透析至將近4h，血壓再次下降為12.00/8.00kPa，經(jīng)醫(yī)生同意提前10min回血，結(jié)束透析，透析后血壓16.00/10.67kPa。囑病人在透析室留觀。30min后，病人出現(xiàn)嘔血，為暗紅色，量約250ml。立即給予魚精蛋白30mg加入生理鹽水20ml靜脈注射，以中和肝素。50min后第2次嘔血，量約800ml，急診收入腎內(nèi)科，血壓14.00/6.00kPa，脈搏119/min，予以心電監(jiān)護(hù)，留置胃管，記錄出入量，急配血400ml，并靜脈注射絡(luò)賽克40ml，肌肉注射立止血1000U，每12h給1次。凝血酶400U加入冰鹽水100ml中胃管內(nèi)注入，每6h給1次。根據(jù)病情臨時(shí)靜脈注射止血敏、止血芳酸，補(bǔ)液1800ml。至3月25日，胃管抽吸出130ml淡紅色液體，腹軟，無壓痛，腸鳴音正常，輸全血400ml，補(bǔ)液1500ml。26日無咖啡樣液體排出，血壓20.00/15.00kPa，拔除胃管，行胃鏡檢查，結(jié)果示球部、胃竇、胃體明顯充血水腫滲出，膜狀滲出物附著，未見血跡。27日血液透析，采用速避凝0.4ml抗凝，透析過程順利，未再發(fā)生消化道出血。4月3日出院，仍在門診行規(guī)律血液透析。

2討論

2.1據(jù)報(bào)道［1］，尿毒癥病人3%～7%死于上消化道大出血。小量而持續(xù)性的消化道出血較常見，每日約6ml［2］。主要原因是尿毒癥毒素刺激或透析使用肝素造成，也偶有較明顯的消化道出血，且可出現(xiàn)于消化道的任何部位，其原因與非尿毒癥病人相同，包括反流性食管炎、胃炎和胃、十二指腸潰瘍。此例病人兩日前有飲食不當(dāng)引起嘔吐、腹瀉病史，后經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為急性胃炎。在血液透析時(shí)全身肝素化情況下，加重了上消化道出血，且出血量較大，引起血壓下降。

2.2此病人性格內(nèi)向，沉默寡言，就醫(yī)態(tài)度消極。平時(shí)血壓偏高，波動(dòng)在21.33kPa～26．67kPa/12.00kPa～16.00kPa之間，此次透析開始血壓僅為17.33/12.00kPa，即引起醫(yī)護(hù)人員注意，透析中多次詢問原因，并未說明，直至嘔血才說出曾有嘔吐、腹瀉2d病史。此病例提示我們，對(duì)門診透析病人無法做到連續(xù)病情觀察，要想提高此類病人的生存質(zhì)量，首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的自我護(hù)理指導(dǎo)，內(nèi)容包括有計(jì)劃地進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣教、飲食衛(wèi)生宣教及基本自我護(hù)理技能的訓(xùn)練。其次，透析前詳細(xì)詢問近幾天有無任何不適，注意鑒別影響透析的因素。透析中出現(xiàn)與超濾不相關(guān)的低血壓，應(yīng)警惕消化道內(nèi)出血。加強(qiáng)透析后的病情觀察及護(hù)理，尤其對(duì)無人陪伴的病人，透析后應(yīng)留其在透析室休息30min至1h。

2.3尿毒癥期病人依賴規(guī)律血液透析生存，致使大多數(shù)病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，加重了因病造成的心理壓抑感。因此，在做好透析治療的同時(shí)，仍須加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助病人樹立生活的信心。