導(dǎo)語(yǔ)：肝炎后消化道大出血病患監(jiān)護(hù)及預(yù)防一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血是消化科常見(jiàn)的危急重癥之一，該病患者病情變化快，如果不及時(shí)正確處理，易導(dǎo)致休克而危及生命。急救過(guò)程中應(yīng)準(zhǔn)確判斷急性上消化道出血患者的病情，積極采取各種有效的治療方法在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行止血，使其出血停止，避免發(fā)展至失血性休克。早期診斷、早期治療及嚴(yán)密觀察和護(hù)理是降低該病病死率的關(guān)鍵措施之一[1-3]，所以患者的臨床護(hù)理工作具有重要的臨床意義[4-7]。筆者采用回顧性分析方法對(duì)2011年10月～2012年2月在本院消化科住院治療的41例肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者的臨床治療方法及護(hù)理措施進(jìn)行整理和分析，旨在為此類(lèi)患者的臨床護(hù)理措施提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年10月～2012年2月在本院消化科住院治療的的41例肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者為研究對(duì)象，其中，男23例，女18例；年齡37～70歲，平均（48.76±9.81）歲。病程最短1d，最長(zhǎng)20d，平均（4.59±5.30）d。31例為首次出血，7例為二次出血，其余患者出血次數(shù)在3次或以上。臨床表現(xiàn)主要為嘔血、黑便、頭昏、胸悶及上腹部不適，體征主要為貧血貌及腹腔積液征，其中7例腹腔積液征（+）?；颊呷朐汉缶o予氧氣吸入，監(jiān)測(cè)生命體征，采用補(bǔ)液、垂體后葉素等藥物及三腔二囊管壓迫止血、H+-K+-ATP酶抑制劑抑酸等治療。

1.2觀察與護(hù)理

1.2.1精神和心理護(hù)理肝炎后肝硬化并發(fā)消化道急性大出血患者往往表現(xiàn)出恐懼、焦慮和擔(dān)心，護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好患者和家屬工作，迅速使其安靜下來(lái)，消除患者緊張情緒，以免因此導(dǎo)致反射性血管擴(kuò)張加重出血，對(duì)患者要給予安慰、鼓勵(lì)，以增加其病愈的信心，積極配合醫(yī)生治療。

1.2.2出血與再出血、出血停止的臨床觀察在肝炎后肝硬化患者并發(fā)消化道急性大出血時(shí)應(yīng)在床旁持續(xù)周密觀察，安置心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，隨時(shí)掌握患者的病情變化情況，為各種搶救措施的實(shí)施提供參考依據(jù)。如果患者出現(xiàn)下述情況應(yīng)考慮出血與再出血：

（1）患者出血量大者更容易再次出血。

（2）患者持續(xù)存在心悸、出汗、煩躁、肢體發(fā)涼及尿少等提示繼續(xù)出血。

（3）患者腹脹持續(xù)、腸鳴者明顯活躍及經(jīng)擴(kuò)容止血等處理癥狀未見(jiàn)明顯改善者提示有繼續(xù)出血的可能。

（4）患者癥狀明顯改善后又嘔吐者及胃管抽出新鮮血液說(shuō)明患者繼續(xù)出血。

（5）大便性狀：如果患者的大便黑而無(wú)光澤、量少、質(zhì)硬，說(shuō)明為陳舊性出血；如果患者的大便呈現(xiàn)柏油樣便、稀薄、量多，色暗紅或者為新鮮血液，臨床實(shí)驗(yàn)室檢查提示血紅蛋白持續(xù)下降、氮質(zhì)血癥持續(xù)加重，說(shuō)明患者正在出血。在臨床護(hù)理過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并備好急救物品、藥品、氧氣、吸痰器、靜脈切開(kāi)包、輸血器等，作好配血準(zhǔn)備。注意患者意識(shí)的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝昏迷現(xiàn)象。

1.2.3出血量的估計(jì)和記錄出血量多少直接關(guān)系到患者的預(yù)后及治療方案，但是判斷患者出血量往往有一定的困難，護(hù)理人員應(yīng)該冷靜對(duì)待。仔細(xì)記錄和準(zhǔn)確計(jì)算顯得尤其重要，出血量較少時(shí)患者出血后15min內(nèi)無(wú)明顯不適，但如果患者的出血量超過(guò)500mL且速度較快時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、乏力、心悸及血壓下降等不適。還應(yīng)觀察患者靜脈充盈情況、肢體溫度、皮膚和指甲色澤、每小時(shí)尿量等，有利于判斷急性上消化道出血的出血量，同時(shí)，也有利于迅速查找出血原因，然后根據(jù)患者的具體情況全面評(píng)估患者。

1.2.4三腔二囊管的應(yīng)用告知意識(shí)清楚的患者使用三腔二囊管進(jìn)行治療的必要性，以取得配合，對(duì)煩躁、焦慮或者淺昏迷者酌情使用地西泮及非那根等鎮(zhèn)靜藥物。插管前仔細(xì)檢查三腔二囊管的管道有無(wú)破損等質(zhì)量問(wèn)題，插管后用空注射器根據(jù)三腔二囊管各氣囊的要求量進(jìn)行充氣。定期放氣，1次/12h，30min/次，然后再向三腔二囊管各氣囊注氣。三腔二囊管氣囊壓迫時(shí)間3～5d，出血停止24h后可放氣，并口服石蠟油15～20mL，防止拔出三腔二囊管時(shí)粘連造成患者出現(xiàn)新的大出血。

1.2.5合理飲食，預(yù)防再度出血肝炎后肝硬化患者的飲食情況視病情而定，在消化道大出血且出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)囑患者暫禁食；患者少量出血且無(wú)嘔吐時(shí)可選用溫涼流質(zhì)飲食；出血停止后，可給予患者高熱量、高維生素、少渣半流質(zhì)飲食，少食多餐。1.2.6重視肝炎后肝硬化患者腸道護(hù)理酌情使用抗生素及輕瀉劑以防患者發(fā)生肝昏迷，使患者大便保持通暢。

2結(jié)果

本研究所有患者經(jīng)過(guò)積極搶救后，其中30例消化道大出血得到有效的控制，有效控制率為73.17%，11例因搶救無(wú)效死亡，病死率為26.83%。

3討論

肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血具有發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高及治療棘手等特點(diǎn)[8-12]。治療及護(hù)理上首先應(yīng)判斷病情，出血量多少直接關(guān)系到患者的預(yù)后及治療方案，在患者床旁持續(xù)周密觀察，安置心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，隨時(shí)掌握患者的病情變化情況，為各種搶救措施的實(shí)施提供參考依據(jù)。如果患者持續(xù)存在心悸、出汗、煩躁、肢體發(fā)涼、尿少、持續(xù)腹脹腹痛、腸鳴音明顯活躍，大便呈現(xiàn)柏油樣便、稀薄、量多、色暗紅或者新鮮血液，經(jīng)擴(kuò)容止血等處理患者的癥狀未見(jiàn)明顯改善，考慮患者進(jìn)行出血或者再出血的可能，并作好急救物品、氧氣、吸痰器、靜脈切開(kāi)包及輸血器等搶救物品準(zhǔn)備工作，同時(shí)作好配血準(zhǔn)備，以減少患者的病死率，明顯改善患者的預(yù)后。

本研究中41例肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者經(jīng)過(guò)積極搶救后，其中30例患者消化道大出血得到有效的控制，有效控制率為73.17%，7例因搶救無(wú)效死亡，病死率為12.07%，說(shuō)明本研究臨床醫(yī)療及護(hù)理措施是有效的、成功的。這提示護(hù)理人員在臨床護(hù)理過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者的臨床護(hù)理，減少患者發(fā)生各種并發(fā)癥，提高患者的臨床治療效果，為進(jìn)一步的治療爭(zhēng)取更多的寶貴時(shí)間，有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間及提高其生活質(zhì)量。