導(dǎo)語：人流大出血預(yù)防論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:隨著社會的發(fā)展,剖宮產(chǎn)率在提高。由于剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)壁一般留有瘢痕,若再次懷孕行流產(chǎn)術(shù),容易導(dǎo)致大出血。文章通過病例分析,提出剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕流產(chǎn)大出血的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn);早孕;流產(chǎn);分析

1病歷摘要

例一:患者張××,女,27歲,牛杜鎮(zhèn)人。剖宮產(chǎn)三年后,因懷孕行早孕人流術(shù)后陰道持續(xù)出血40d,于2007年5月12日入院。40d前因停經(jīng)60d,尿妊娠試驗陽性,行人工流產(chǎn)術(shù)后,術(shù)前未做B超檢查,具體手術(shù)情況不詳。術(shù)后7d陰道出血增多,為正常月經(jīng)的2~3倍,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“人流不全”行清宮術(shù)。術(shù)后仍有陰道出血,半月后陰道出增多,再次清宮,術(shù)中出血量多,輸血600mL,給予抗生素,止血對癥治療一周,陰道仍有出血而轉(zhuǎn)入本院。既往史:3年前曾行子宮下段剖宮產(chǎn)。入院查體:貧血貌,余未見明顯異常。彩超提示:子宮8.8×5.0cm×3.7cm,宮壁回聲不均,子宮下段前側(cè)壁1.4cm×1.3cm低回聲區(qū),包塊位于宮壁內(nèi),未穿透宮壁,血β-HCG447U/L。診斷:①人工流產(chǎn)術(shù)后宮壁損傷;②滋養(yǎng)葉細胞疾病,入院后繼續(xù)抗生素止血治療,監(jiān)測血β-HCG持續(xù)下降,10d后血β-HCG6.21U/L,彩超提示宮壁低回聲區(qū)未增大。出院論斷:人工流產(chǎn)術(shù)后宮壁損傷。

例二:患者昝××,女,45歲,北辛昝村人。剖宮產(chǎn)一年后懷孕,因胎兒發(fā)育不全而自然流產(chǎn)(不全流產(chǎn)),行清宮術(shù)后陰道流血14d,于2008年3月26日入院。末次月經(jīng)2008年1月29日。停經(jīng)33d,陰道流血,自認為月經(jīng)來潮,5d后出血加重,共持續(xù)10d后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,B超提示:子宮腔中下段有不規(guī)則中強光團1.0cm×0.8cm,尿妊娠試驗陽性。診斷:不全流產(chǎn)。行清宮術(shù),術(shù)中大出血,共輸血1200mL,清出組織約8g,未見絨毛。用抗生素止血對癥治療14d后陰道仍有出血而轉(zhuǎn)入本院。既往史:16個月前行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),現(xiàn)處于哺乳期。查體:未見明顯異常。B超提示:子宮前位8.8cm×4.6cm×3.5cm,子宮下段前壁原切口部位突起,內(nèi)顯示0.9cm×0.8cm囊性區(qū),周圍回聲增強,囊內(nèi)未見胎心搏動,周邊血流不豐富,雙附件未見異常,盆腔少許積液,血β-HCG160U/L。給予米非司酮口服共150mg,甲氨蝶呤肌注共200mg,輔助中藥治療兩周,復(fù)查彩超提示:子宮前壁原切口處右側(cè)中強光團1.5cm×1.4cm,回聲不均,光團內(nèi)未見明顯血流,血β-HCG4.29U/L。出院診斷:子宮切口瘢痕處妊娠。定期隨訪,1周后血β-HCG降至正常,2周后彩超提示包塊縮小。

例三:患者尚××,女,29歲,嵋陽村人。剖宮產(chǎn)術(shù)后11個月懷孕,人流術(shù)后陰道流血30d,于2008年9月28日入院。11個月前行子宮下段部宮產(chǎn),母乳喂養(yǎng)。3個月前因妊娠45d行人工流產(chǎn)術(shù),術(shù)后2個月陰道少量出血,持續(xù)20d后自凈,干凈3d后置節(jié)育環(huán),放環(huán)6d后突感下腹痛,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超檢查:子宮下段前壁4.0cm×4.3cm大小妊娠囊,并見胎芽和原始心管搏動,節(jié)育環(huán)位于妊娠囊下方。診斷:宮頸妊娠。擬行人流+取環(huán)術(shù),術(shù)中探測宮腔時因出血兇猛而停止,輸血600mL,給予米非司酮口服共150mg,甲氨蝶呤肌注5d共100mg。因陰道持續(xù)少量出血而轉(zhuǎn)入本院。查體:貧血貌,心肺未見異常。婦科檢查:子宮如孕50d大小,質(zhì)軟,宮頸增粗,直徑4cm,雙附件未見異常。彩超提示:子宮前位,10.9cm×5.0cm×4.4cm,前壁峽部見一混合包塊4.5cm×4.0cm,內(nèi)部顯示豐富血流,雙附件未見異常,血β-HCG124.1U/L(正常值0~3.27U/L)。診斷:①異位妊娠;②滋養(yǎng)葉細胞疾病;③宮壁損傷,入院后在硬膜外麻醉B超引導(dǎo)下行取環(huán)+清宮術(shù),清出組織20g,送快速病理提示:壞死組織及血塊。因陰道持續(xù)出血遂行剖腹探查,見子宮增大如孕50d,前壁峽部原切口部位突出5cm×5cm大小紫藍色包塊,表面僅為漿膜層包裹,雙附件未異常。沿包塊周周剪開漿膜層剔除包塊。見其與宮腔通連,修補成型子宮。術(shù)后抗生素治療。病理報告:送檢包塊內(nèi)查見胎盤絨毛,術(shù)后2d復(fù)查血HCG16.3U/L,7d后痊愈出院。出院診斷:子宮切口瘢痕處妊娠。

2討論

隨著剖宮產(chǎn)率的升高,剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠者也隨之增加。本組3例患者均有剖宮產(chǎn)史,為早孕終止妊娠過程中出現(xiàn)大出血情況。例1因缺乏早期輔檢查,且反復(fù)清宮未送病理檢查,根據(jù)病史考慮為清宮過程中,傷及瘢痕部位的子宮壁引起出血,形成宮壁血腫,但并不能完全排除為子宮瘢痕部位妊娠。例2剖宮產(chǎn)術(shù)后11個月哺乳期,早孕后經(jīng)術(shù)前術(shù)后反復(fù)超聲檢查才確診。例3按操作規(guī)則剖宮產(chǎn)術(shù)后半年,才可以上環(huán),上環(huán)前未來月經(jīng),應(yīng)做早孕試驗,鄉(xiāng)級醫(yī)院醫(yī)生未嚴格按操作規(guī)程操作是其一。經(jīng)手術(shù)證實為妊娠囊著床于瘢痕部位并向外突出生長是其二。

本組病例提示,早孕終止妊娠時,常規(guī)B超檢查了解胎囊情況是必要的,遇有可疑病例,應(yīng)進一步彩超或經(jīng)陰道超聲檢查了解妊娠囊部位、與宮壁關(guān)系及血流情況,位于瘢痕部位的妊娠按異位妊娠處理,動態(tài)監(jiān)測HCG及超聲下變化,藥物殺胚或手術(shù)治療。如要宮腔操作,也應(yīng)在充分術(shù)前準(zhǔn)備的前提下進行。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的人流術(shù),操作時應(yīng)注意器械進出宮腔時的方向和力度,避免粗暴操作,吸刮時應(yīng)有意識避開子宮峽部切口部位,以免損傷。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格按操作規(guī)程操作避免醫(yī)療事故發(fā)生。