尊敬的各位評(píng)委、領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

大家好!首先要感謝領(lǐng)導(dǎo)和同志們對(duì)我的信任，使我有機(jī)會(huì)在這里進(jìn)行競(jìng)聘演講。請(qǐng)?jiān)试S作自我介紹：我叫，現(xiàn)年46歲，大學(xué)本科文化，主治醫(yī)師職稱(chēng)，現(xiàn)任功能科負(fù)責(zé)人，參加工作22年，主要從事超聲及心電圖技術(shù)診斷工作。

這次我競(jìng)聘功能科主任，主要是具有三個(gè)優(yōu)勢(shì)條件：

一是我有豐富的工作經(jīng)歷和較好的工作業(yè)績(jī)。

我曾從事臨床醫(yī)療工作約5年，也曾進(jìn)修學(xué)習(xí)過(guò)超聲及心電圖診斷技術(shù)等科目，并從事這方面的工作約17年，從事科室管理工作約5年多。經(jīng)過(guò)這么多年的風(fēng)風(fēng)雨雨和歲月的磨練，使我的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不斷提高，科室管理素質(zhì)逐步得到完善。目前，科里的所有疑難病例幾呼由我一個(gè)人負(fù)責(zé)診斷與把關(guān)；在我院被公認(rèn)為超聲檢查最難的領(lǐng)域--心血管疾病及產(chǎn)前診斷檢查項(xiàng)目也幾乎全是我一人承辦，填補(bǔ)了我院超聲檢查的兩項(xiàng)空白，產(chǎn)生了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，獲得了群眾的真誠(chéng)滿意。

二是我精力充沛，肯干實(shí)干，能夠適應(yīng)功能科主任工作。功能科主任的崗位職責(zé)是重要的，要安排好科內(nèi)工作，制定科室發(fā)展規(guī)劃，設(shè)計(jì)好科研項(xiàng)目，增加業(yè)務(wù)收入，改善醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧科室等方方面面的工作，可以說(shuō)是包羅萬(wàn)象、非常繁雜的，要做好功能科主任工作很不容易。我年富力強(qiáng)，精力充沛，不怕辛苦，不怕困難，肯干實(shí)干，具有較強(qiáng)的問(wèn)題處理、系統(tǒng)分析、理解判斷、組織協(xié)調(diào)和溝通能力，這些都是保證我做好功能科主任的基礎(chǔ)條件。

大半年的進(jìn)修生活已經(jīng)結(jié)束，進(jìn)修回來(lái)已經(jīng)一個(gè)多月，很早就想寫(xiě)寫(xiě)關(guān)于進(jìn)修的一些感想，一直因?yàn)榉N種原因今天才開(kāi)始。

頭三個(gè)月去的是醫(yī)院，學(xué)習(xí)超聲心動(dòng)圖，給我印象最深的是科室氣氛和各位老師的技術(shù)精湛?？剖抑袣夥杖谇ⅲ瑴剀?。主任認(rèn)為學(xué)習(xí)全靠自己，所以管的很松幾乎不過(guò)問(wèn)進(jìn)修醫(yī)是否去上班。病人相當(dāng)?shù)亩?，一天都是一百以上，每天都有好多沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，甚至是沒(méi)有聽(tīng)過(guò)的先心病及心臟的瓣膜病，各位老師的速度也是飛一般，正常的不過(guò)三分鐘左右，異常的也不過(guò)十分鐘。第一個(gè)月進(jìn)修時(shí)間大部分是坐在老師后面看老師操作，熟悉常用的切面。第二個(gè)月偶爾有機(jī)會(huì)上機(jī)練習(xí)，但如果上機(jī)老師都會(huì)很耐心的教。這個(gè)月也是慢慢熟悉報(bào)告的一個(gè)月，延安醫(yī)院的報(bào)告寫(xiě)的簡(jiǎn)潔明了，沒(méi)有過(guò)多的描述，這也是印象很深的。第三個(gè)月上機(jī)的機(jī)會(huì)比較多一些，因?yàn)槔蠋熤滥阋Y(jié)束了也會(huì)多給你一些機(jī)會(huì)，常用的切面基本都能打出，打報(bào)告也成了主力，不是特別復(fù)雜的在老師打完的同時(shí)都能同時(shí)完成報(bào)告。

度過(guò)了輕松的三個(gè)月后轉(zhuǎn)戰(zhàn)附一院，附一院在省內(nèi)可謂是大哥大的地位，對(duì)進(jìn)修醫(yī)的嚴(yán)格也是早有所聞，剛報(bào)道的第一天管進(jìn)修醫(yī)的老師就警告說(shuō)必須按時(shí)上班，不能無(wú)故請(qǐng)假，請(qǐng)假后還要延期學(xué)習(xí)等很多的規(guī)定。在附一院學(xué)習(xí)的腹部超聲因?yàn)橐郧案蛇^(guò)所以想象中應(yīng)該比較容易適應(yīng)，其實(shí)不然。首先是報(bào)告模板不一樣，雖然描述的意思是相同的但是老師就要求用他本人習(xí)慣的模板，于是又得習(xí)慣各個(gè)老師的用詞。第二是上夜班，我們?cè)诳剖沂遣簧弦拱嗟模M(jìn)修時(shí)卻要跟著老師排夜班，也許是人們公認(rèn)的最好醫(yī)院，晚上的生意也是相當(dāng)?shù)幕鸨?，一個(gè)晚上平均都是二十五、六個(gè)病人，有時(shí)比一個(gè)白天做的病人還多，最讓進(jìn)修醫(yī)感到無(wú)奈的是報(bào)告為手寫(xiě)，即使是正常的也得寫(xiě)上一大頁(yè)紙。上完夜班時(shí)手變成了雞爪，頭成了漿糊，暈沉沉的，得睡上兩天才能恢復(fù)。其次科主任的嚴(yán)謹(jǐn)、耐心給我留下了很深的印象，說(shuō)是主任幾乎每天都可以看到她的身影，不管有多少病人都認(rèn)真、細(xì)致。早上一般都到中午一點(diǎn)半左右，下午都是七點(diǎn)以后才休息。在檢查病人的同時(shí)也認(rèn)真的帶教。講一些自己的經(jīng)驗(yàn)，她的后面總是坐滿了進(jìn)修醫(yī)。

1資料與方法

1．1一般資料

研究對(duì)象為1996～2004年我院產(chǎn)科門(mén)診或住院12孕周以上孕婦6180例，常規(guī)進(jìn)行二維超聲或彩超檢查，對(duì)經(jīng)引產(chǎn)或分娩證實(shí)的51例胎兒畸形進(jìn)行回顧性分析。孕婦年齡18～42歲，平均30.2歲，孕期3～9個(gè)月，孕次1～3次。

1．2方法

采用島津EUD-450型、ALOKA1400型、東芝SSD-240、SSD-340、SSD-350型超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5MHz、3.5MHz，經(jīng)腹進(jìn)行多切面掃查，依次掃查頭顱、顏面部、頸椎、脊椎、胸腹部、內(nèi)臟及四肢等，對(duì)懷疑異常部位反復(fù)仔細(xì)掃查，并隨訪觀察，常規(guī)測(cè)量有關(guān)數(shù)據(jù)并記錄雙頂徑、肢體長(zhǎng)度、羊水量、胎盤(pán)厚度等。

2結(jié)果

摘要:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的高質(zhì)量嚴(yán)要求，使超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式隨之不斷更新，教學(xué)改革成為必然。從“病案分析法”到基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，提高了規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的綜合學(xué)習(xí)能力及規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。本文就筆者所在科室實(shí)際情況，將人員配置、病案準(zhǔn)備要求、組織流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，并通過(guò)一組學(xué)員完整教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行示例，結(jié)果表明基于病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)真正做到理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，教與學(xué)互動(dòng)不斷進(jìn)步。

關(guān)鍵詞:病案分析法；翻轉(zhuǎn)課堂；超聲醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師

規(guī)范化培訓(xùn)病案分析教學(xué)法是一種以病案為基礎(chǔ)，提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)員解決問(wèn)題的教學(xué)方法［1］。其特點(diǎn)是將理論與實(shí)踐充分結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)員臨床思維能力。超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)交叉學(xué)科，亞專(zhuān)業(yè)眾多，超聲新技術(shù)不斷開(kāi)展更使其在臨床具有不可取代的重要地位。規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員渴望在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)，盡可能掌握較為全面的超聲知識(shí)和技能，然而超聲診斷“同圖異病、同病異圖”的復(fù)雜多樣化，使傳統(tǒng)教學(xué)模式難以滿足學(xué)員需求。因此，基于病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)培）具有良好的可行性和必要性。自2010年起，上海長(zhǎng)征醫(yī)院超聲規(guī)培基地不僅完成了官方規(guī)培機(jī)構(gòu)提出的教學(xué)任務(wù)，還成功實(shí)施了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，培養(yǎng)出了一大批具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和扎實(shí)專(zhuān)業(yè)技能，能獨(dú)立診斷常見(jiàn)病及多發(fā)病的住院醫(yī)師。現(xiàn)將基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在超聲住院醫(yī)師規(guī)培中的初步應(yīng)用報(bào)告如下。

一、教學(xué)方案及具體實(shí)施步驟

自2010年起筆者所在教研室堅(jiān)持進(jìn)行超聲規(guī)培教學(xué)改革探索，2015年開(kāi)始實(shí)施基于“微課”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，旨在提高學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力，然實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題：①微課時(shí)間短，學(xué)員課件內(nèi)容比較單一、片面，部分內(nèi)容不夠嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)；②科室其他學(xué)員對(duì)課件內(nèi)容陌生，課堂討論不活躍。針對(duì)以上問(wèn)題，2017年筆者所在教研室繼續(xù)嘗試基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，學(xué)員以小組形式自主學(xué)習(xí)病案、分析討論，帶教老師從旁輔導(dǎo)及指引，切實(shí)滿足當(dāng)前超聲規(guī)培學(xué)員的教學(xué)需求?，F(xiàn)就我科基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)思路介紹如下：1.人員配置：教學(xué)助理1名，統(tǒng)籌全科教學(xué)任務(wù)，安排人員分組、確定課程進(jìn)度及科室討論時(shí)間；帶教老師4名：具備教學(xué)資質(zhì)（3年以上主治經(jīng)驗(yàn)或副高職稱(chēng)）及豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)員學(xué)習(xí)過(guò)程中提供引導(dǎo)幫助及質(zhì)量把關(guān)；學(xué)員10~12名，根據(jù)學(xué)員在科的總學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)掌握情況進(jìn)行分組，每組包括不同年級(jí)學(xué)員2~3名。教學(xué)準(zhǔn)備階段對(duì)各小組學(xué)員進(jìn)行宣講，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作及良性競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。2.病案準(zhǔn)備基本要求：根據(jù)我科工作模式及學(xué)科特色分3個(gè)亞專(zhuān)業(yè)組。每年8月份規(guī)培學(xué)員入科，根據(jù)規(guī)培大綱要求、亞專(zhuān)業(yè)特色、科室工作需要等，教學(xué)助理即安排新一輪教學(xué)計(jì)劃，使學(xué)員盡快完成醫(yī)師身份轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)臨床診斷工作。課堂教學(xué)大致分三步驟：①科室公布學(xué)習(xí)計(jì)劃，各小組學(xué)員收集在科學(xué)習(xí)期間隨訪的漏診、誤診或疑難病例，每人每月5例，最后小組討論確定6~8例典型病例進(jìn)行匯總及資料完善；②概述疾病特征及鑒別點(diǎn)，結(jié)合典型案例分享，加深理解，以幻燈片形式展現(xiàn)；③思維拓展、文獻(xiàn)檢索，特殊少見(jiàn)疾病超聲表現(xiàn)及新技術(shù)對(duì)于疾病鑒別的應(yīng)用。當(dāng)然，根據(jù)不同章節(jié)疾病特征，帶教老師也會(huì)指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行內(nèi)容結(jié)構(gòu)調(diào)整，使學(xué)習(xí)及教學(xué)更加有效率。3.組織流程與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：沿用筆者所在科室實(shí)施的翻轉(zhuǎn)課堂形式“規(guī)培生講堂”的組織流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，結(jié)合病案分析教學(xué)法的特點(diǎn)在課堂時(shí)間及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面做了調(diào)整：①規(guī)培學(xué)員共分為4組，每周進(jìn)行一次課堂教學(xué)，授課時(shí)間為每次30min，授課內(nèi)容側(cè)重于案例結(jié)合理論知識(shí)的講解分析；②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：增加病案資料是否完整、采集圖像是否規(guī)范、疾病特征描述是否全面、鑒別診斷是否準(zhǔn)確、前沿技術(shù)是否權(quán)威等多個(gè)方面。4.具體應(yīng)用簡(jiǎn)介：以完成基于病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)其中一組學(xué)員的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行示例。（1）該小組成員組成情況：共3名學(xué)員（兼顧不同學(xué)歷層次、規(guī)培時(shí)間和性別構(gòu)成），包括2017級(jí)本科學(xué)歷學(xué)員1名，女，在帶教老師指導(dǎo)下完成消化系統(tǒng)超聲檢查，對(duì)于常見(jiàn)疾病超聲表現(xiàn)有初步認(rèn)識(shí)；2016級(jí)碩士研究生學(xué)歷學(xué)員1名，女，已獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，參與科室急診值班，熟悉掌握各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病診斷，無(wú)臨床科室輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷；2015級(jí)本科學(xué)歷學(xué)員1名，男，參加超聲規(guī)培1年半，能獨(dú)立完成常見(jiàn)疾病及部分疑難疾病的超聲檢查，初步形成臨床超聲診斷思維，無(wú)科研基礎(chǔ)。帶教老師1名，女，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師、講師，科研助理，具備上海市及校級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教資質(zhì)，參與該小組3名學(xué)員的臨床帶教，累計(jì)發(fā)表核心期刊論文5篇。（2）確定病案及資料收集：首先，病案資料準(zhǔn)備，小組學(xué)員確定病案討論方向——甲狀腺結(jié)節(jié)，小組學(xué)員根據(jù)病例隨訪結(jié)果，從中選擇8例具有學(xué)習(xí)價(jià)值的病例。之后，由帶教老師及學(xué)員圍繞“甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)病例”進(jìn)行討論，由淺入深概括出三大部分：①甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的種類(lèi)及相互之間的鑒別點(diǎn)；②特殊部位鑒別結(jié)節(jié)的來(lái)源，排除其他鄰近器官結(jié)節(jié)，如甲狀旁腺結(jié)節(jié)、咽食管憩室等；③臨床思維培養(yǎng)，詢問(wèn)病史，排除是否合并其他臟器疾病，如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤等。待討論完成后，由小組學(xué)員進(jìn)行分工：①2017級(jí)學(xué)員翻閱書(shū)籍資料對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)從超聲特點(diǎn)、鑒別診斷等方面進(jìn)行歸類(lèi)整理，制作成幻燈片；②2016級(jí)學(xué)員根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)特點(diǎn)結(jié)合科室工作及隨訪結(jié)果進(jìn)行典型案例分享及詳解，強(qiáng)調(diào)良性結(jié)節(jié)的共同點(diǎn)及良惡性結(jié)節(jié)的鑒別點(diǎn)；③2015級(jí)學(xué)員搜集特殊部位結(jié)節(jié)及少見(jiàn)疾病相關(guān)病例，翻閱雜志、查閱文獻(xiàn)了解疾病特征及鑒別方法、標(biāo)準(zhǔn)。（3）翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施流程：①病例討論，播放病例完整資料，科室所有成員參與討論，描述特征、講述診斷思路、得出結(jié)論。②知識(shí)普及及相關(guān)案例分享；③思維拓展，選擇一疑難或少見(jiàn)病例，跟大家分享這類(lèi)疾病的超聲診斷依據(jù)及難點(diǎn)、以及工作中遇到類(lèi)似病例該如何鑒別等。教員們最后對(duì)該小組學(xué)員語(yǔ)言表達(dá)、幻燈制作、與科室人員互動(dòng)情況等方面進(jìn)行評(píng)分，教學(xué)助理匯總后由教研室主任進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

二、階段性效果和討論

本文作者：彭曉瓊劉麗萍蒲大容工作單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科

精選教學(xué)內(nèi)容

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)屬于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育范疇，其培訓(xùn)對(duì)象大多為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)生，基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)，接受新知識(shí)、新理論、新觀念、新技術(shù)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少；因此，依據(jù)全科醫(yī)生“寬、淺”的原則[1]，作者對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行如下改革。重視超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授超聲診斷基礎(chǔ)雖不是教學(xué)大綱的重點(diǎn)，但卻是教學(xué)的難點(diǎn)，該部分內(nèi)容在整個(gè)課程講解中起到承前啟后的作用。在授課過(guò)程中應(yīng)重視和加強(qiáng)超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的講授，適當(dāng)增加介紹與成像有關(guān)的知識(shí)，讓有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的基層醫(yī)生在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)超聲成像原理有初步認(rèn)識(shí)，并在講解中將原理見(jiàn)之于超聲圖像，并結(jié)合臨床，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出超聲檢查臨床應(yīng)用范圍及其局限性，有助于他們?cè)谝院蟮呐R床工作中選擇有效的檢查技術(shù)，提高臨床診斷水平，如講解B型超聲成像原理，其是由多束超聲波傳播過(guò)程所遇到的各界面的回聲構(gòu)成，每一界面回聲對(duì)應(yīng)一個(gè)光點(diǎn)，光點(diǎn)的明暗程度表示回聲的多少。如沒(méi)有反射就沒(méi)有回聲，B型超聲圖像上就沒(méi)有光點(diǎn)，呈黑色，稱(chēng)無(wú)回聲型，如清澈的膽汁、尿液以及病理性的胸腹水等。這樣一講，學(xué)生就很容易理解，為什么人體囊性組織多呈無(wú)回聲，實(shí)性組織多呈低回聲或中等回聲，而氣體、骨骼等組織與其他組織所形成界面時(shí)會(huì)呈全反射型，這樣不僅知其然，而且知其所以然。根據(jù)全反射原理，學(xué)生們也容易推導(dǎo)出超聲檢查的局限性，肺部及骨骼系統(tǒng)病變的超聲診斷效果就不如X射線檢查。氣體是影響超聲診斷的最主要因素，所以胃腸道氣體的干擾會(huì)影響腹部臟器的超聲診斷。相反，除肺部、骨骼及含氣空腔臟器如胃腸道外，全身其他囊實(shí)性臟器或組織都適合應(yīng)用超聲檢查[2]。常見(jiàn)病、多發(fā)病的超聲診斷是教學(xué)的重點(diǎn)從專(zhuān)業(yè)上講，全科醫(yī)生主要提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病和明確診斷的慢性疾病的醫(yī)療服務(wù)[3]，而不是疑難少見(jiàn)病的診治。因此，對(duì)全科醫(yī)生的要求比較廣博，而不是精專(zhuān)，所以，在教學(xué)過(guò)程中要注重講解常見(jiàn)病和多發(fā)病的超聲表現(xiàn)以及檢查前的準(zhǔn)備工作，如為減少氣體干擾，上腹部臟器檢查前要禁食、禁水8～12h；檢查盆腔臟器，如膀胱、前列腺和子宮附件等需要適度充盈膀胱。全科醫(yī)生掌握這些基本知識(shí)，不僅能夠更好地指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的檢查準(zhǔn)備工作，同時(shí)還能提高對(duì)超聲報(bào)告內(nèi)容的解讀能力，而不僅局限于看報(bào)告結(jié)論。適當(dāng)介紹超聲新技術(shù)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)生大多來(lái)自基層衛(wèi)生醫(yī)療單位，接受新知識(shí)、新理論、新觀念、新技術(shù)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。而當(dāng)今科技日新月異，超聲技術(shù)不斷更新。目前，主要有內(nèi)鏡超聲、介入超聲、術(shù)中超聲、血管內(nèi)超聲及三維立體超聲、超聲造影成像等新技術(shù)和新方法。這些新技術(shù)大大促進(jìn)了臨床診斷及治療水平[4]。如內(nèi)鏡超聲可較好地顯示胃腸腫瘤病變的所在部位和范圍，還可克服腸腔氣體及相鄰骨骼干擾的缺點(diǎn)，提高對(duì)胰腺頭部病變的診斷[5]。超聲定位下穿刺活檢較方便、準(zhǔn)確，并可在超聲引導(dǎo)下插管、引流等，減少手術(shù)創(chuàng)傷。因此，在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)講授新知識(shí)、新技術(shù)，進(jìn)一步提高全科醫(yī)生對(duì)超聲應(yīng)用的認(rèn)識(shí)，對(duì)其以后的臨床工作具有重要意義[6-8]。

改革教學(xué)手段及方法

靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法和教學(xué)手段，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，保證全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量。多媒體教學(xué)教育心理學(xué)家研究指出，多種感官并用學(xué)習(xí)效率最高，視、聽(tīng)并用的理解記憶率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單看和單聽(tīng)的記憶率[9]。多媒體教學(xué)具有趣味性、娛樂(lè)性、科學(xué)性和聲文圖像并茂等特點(diǎn)，能激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。多媒體課件能夠較好地模擬動(dòng)態(tài)過(guò)程，有助于學(xué)生對(duì)抽象概念的理解和掌握，能較好地解決教學(xué)中的難點(diǎn)問(wèn)題。同時(shí)，其圖像質(zhì)量高、片源選擇余地大，使用方便，減少了教師板書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)間，是目前教學(xué)的主要模式[10-12]。對(duì)于課堂上受到限制無(wú)法展開(kāi)授課的內(nèi)容和技術(shù)，如超聲的新技術(shù)和新進(jìn)展，如三維及四維超聲、聲學(xué)造影，超聲引導(dǎo)下肝、腎、肺穿刺，靜脈導(dǎo)管植入等用錄像片和多媒體教學(xué)作介紹，既形象直觀，又可反復(fù)播放，豐富和擴(kuò)大了教學(xué)的知識(shí)層面，加深了學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和記憶，為今后多媒體教學(xué)的臨床應(yīng)用打下基礎(chǔ)。比較影像學(xué)（comparingimaging，CI）的教學(xué)CI是指對(duì)疾病的影像學(xué)診斷采用最有效、最能獲取準(zhǔn)確診斷價(jià)值的、優(yōu)先的影像學(xué)診斷方法[13]。其是以掌握多種影像檢查為基礎(chǔ)，每種影像檢查手段都有各自的優(yōu)勢(shì)與不足。這就要求超聲學(xué)帶教教師在原有超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上適當(dāng)介紹該疾病的其他影像表現(xiàn)和相關(guān)影像檢查間的異同點(diǎn)，讓學(xué)生進(jìn)一步了解什么情況下最適宜做超聲檢查，什么情況下不適合，熟識(shí)各種檢查手段的優(yōu)缺點(diǎn)，并學(xué)會(huì)靈活應(yīng)用，如在常規(guī)條件下肺臟不適宜做超聲檢查，但一些邊緣性病灶超聲是可以探及的，而且對(duì)于引導(dǎo)穿刺有著重要意義。因此，只有掌握了比較影像學(xué)，才能實(shí)現(xiàn)優(yōu)化選擇、降低患者就診費(fèi)用和不必要的檢查帶來(lái)的損害，同時(shí)提高病變檢出及診斷的效率[14]。重視機(jī)旁見(jiàn)習(xí)，充分利用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)資源超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)比較特殊的形態(tài)學(xué)科，具有多切面、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像的特點(diǎn)，B型超聲的斷面解剖和CT不同，CT都是橫斷面，而B(niǎo)型超聲探頭就像一把解剖刀，可以顯示人體的任意切面，單靠短時(shí)間的課堂理論教學(xué)，培訓(xùn)學(xué)生對(duì)超聲圖像的理解是很有難度的。因此，必須重視機(jī)旁見(jiàn)習(xí)，通過(guò)在機(jī)旁實(shí)時(shí)觀察和思考，加深理解超聲圖像的形成過(guò)程；觀察人體內(nèi)液體、實(shí)性軟組織、骨骼或結(jié)石和氣體4種介質(zhì)的聲像圖表現(xiàn)；明白B型超聲切面圖像與人體斷層解剖的關(guān)系、診斷疾病的原理、適應(yīng)證和不同檢查部位相應(yīng)的準(zhǔn)備工作；懂得超聲檢查申請(qǐng)單的正確書(shū)寫(xiě)和注意事項(xiàng)等，同時(shí)也加深對(duì)超聲診斷報(bào)告的解讀能力。由于全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)短，內(nèi)容覆蓋面廣，單靠傳統(tǒng)的機(jī)旁見(jiàn)習(xí)，所見(jiàn)的臨床病種有限。而充分利用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)資源（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS），可以極大地提高B型超聲見(jiàn)習(xí)課的效率[15-16]。目前，大多數(shù)醫(yī)院都有PACS，在超聲見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中可直接從PACS調(diào)出很多常見(jiàn)病和多發(fā)病的典型超聲圖像，以豐富教學(xué)內(nèi)容，加深學(xué)生對(duì)各種疾病聲像圖的認(rèn)識(shí)?？傊瑥慕虒W(xué)經(jīng)歷中，作者認(rèn)為授課教師必須明確全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的目的和要求，了解學(xué)生特點(diǎn)，以需求為導(dǎo)向，精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，在有限課時(shí)內(nèi)最大限度地提高學(xué)生對(duì)超聲醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到有效提高培訓(xùn)質(zhì)量的目的。

[論文關(guān)鍵詞]吸脂術(shù)超聲探頭鞘

[論文摘要]目的:探討帶有外鞘的超聲探頭吸脂術(shù)的安全性和有效性。方法:1997年～1998年對(duì)110例局部脂肪堆積的患者進(jìn)行帶有外鞘的超聲探頭吸脂,術(shù)中通過(guò)進(jìn)行持續(xù)同步冷生理鹽水灌注,降低了超聲探頭和組織的溫度,外鞘可以避免超聲探頭直接與周?chē)M織接觸。結(jié)果:減少了超聲吸脂的并發(fā)癥,獲得了滿意的臨床效果。結(jié)論:利用外鞘可以冷卻探頭并將探頭與外周組織隔離,增加超聲吸脂的安全性。

ULTRASOUND-ASSISTEDLIPOSUCTIONBYTHEPROBEWITHTHESHEATH

OUYang-chunYUGuo-zhongHUShu-lietal.

Depart.PlasticSurgery,AestheticPlasticSurgeryCenteroftheFamilyDoctorSunYat-Sen

UniversityofMedicalSciences,Guangdong,China(Guangzhou510080)

【摘要】目的：探討婦產(chǎn)科急腹癥實(shí)施超聲診斷的效果。方法：選擇2017年1月—2019年5月我院婦產(chǎn)科收治的88例產(chǎn)科急腹癥患者開(kāi)展研究，88例患者均接受了婦產(chǎn)科超聲檢查。檢查后，將超聲檢查結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.064、5.826，P＜0.05）。異位妊娠破裂、子宮內(nèi)膜異位癥合并感染、盆腔炎癥病變、子宮肌瘤變性、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、胎盤(pán)早剝超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.732、0.000、0.042、0.000、0.043、0.000，P＞0.05）。結(jié)論：超聲檢查無(wú)創(chuàng)、方便靈活，對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥檢查有著較高的準(zhǔn)確率，是臨床診斷的重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；婦產(chǎn)科急腹癥；超聲

在婦產(chǎn)科超聲工作中急腹癥較為常見(jiàn)，腹部疼痛是其主要臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，若不盡早診斷與干預(yù)，可能危及生命。如何盡早診斷，盡早干預(yù)成為醫(yī)護(hù)人員必須思考的問(wèn)題?；诖耍疚倪x擇2017年1月—2019年5月我院婦產(chǎn)科收治的88例婦產(chǎn)科急腹癥患者實(shí)施超聲診斷的效果進(jìn)行了研究。

1資料與方法

1.1一般資料。針對(duì)2017年1月—2019年5月前來(lái)我院婦產(chǎn)科就診的婦產(chǎn)科急腹癥患者，從中選擇88例患者作為研究對(duì)象?；颊叩淖钚∧挲g為20歲，最大年齡為45歲，平均年齡為（30.26±1.27）歲；患者病程在1～15日范圍內(nèi)，平均病程為（4.03±1.83）日。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情，88例患者經(jīng)過(guò)病理檢查均被確診，均出現(xiàn)腹痛等癥狀。本研究排除已明確因外傷導(dǎo)致急腹癥患者。1.2方法。88例患者經(jīng)超聲檢查后，均接受了病理診斷。采用菲利浦IU22超聲診斷儀，腹部與陰道探頭頻率設(shè)置分別為3.5兆赫、6.0兆赫。經(jīng)腹部超聲檢查選擇在患者恥骨聯(lián)合上方，重點(diǎn)掃描檢查患者子宮、附件等，經(jīng)陰道超聲診斷，使用避孕套包裹探頭后緩慢地放入患者陰道后穹窿位置[2]。通過(guò)探頭詳細(xì)檢查患者子宮、附件等部位，明確病變部位、大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲及血流情況、周?chē)M織關(guān)系等。1.3觀察指標(biāo)。超聲檢查后，結(jié)合患者病史及癥狀體征進(jìn)行超聲診斷，并將診斷結(jié)果與臨床病例診斷結(jié)果進(jìn)行比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。通過(guò)SPSS20.0軟件包整理資料。計(jì)數(shù)資料以（例數(shù)）表示，采用卡方值檢驗(yàn)。若P＜0.05，表明兩組結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及生活習(xí)慣的改變，女性患上盆腔腫塊的概率很高，該疾病的早期癥狀并不明顯，一般很難發(fā)現(xiàn)。當(dāng)癥狀明顯時(shí)，病情已發(fā)展到惡性晚期，治療效果不會(huì)理想。因此，針對(duì)治療盆腔腫塊疾病，就要增強(qiáng)診斷有效率。從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)防發(fā)展成為惡性的晚期腫瘤。我院采取腹部超聲檢查疑似盆腔腫塊患者，在確定腫塊大小、位置還有類(lèi)型等均取得不錯(cuò)的成績(jī)。現(xiàn)選取我院疑似盆腔腫塊患者89例作為分析對(duì)象，將其診斷情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將2014年8月至2016年8月期間在我院超聲科進(jìn)行診斷的疑似盆腔腫塊患者89例作為研究對(duì)象，所有患者均為女性，年齡20~35歲，平均年齡（25.3±3.5）歲；所有的患者在診斷前出現(xiàn)下腹疼痛，并有不規(guī)則出血的情況發(fā)生；患者無(wú)心臟病、高血壓等疾病，并診斷前簽署同意書(shū)。1.2方法：所有的患者均進(jìn)行腹部超聲診斷，具體操作步驟如下所示：首先，診斷之前囑咐患者多喝一些水，保持膀胱適度的充盈。并指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢(shì)。其次，將超聲的探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，將探頭放在患者的下腹部，進(jìn)行斜、橫、縱、多面掃查，觀察患者盆腔腫塊的位置、大小還有形狀、病灶區(qū)域等，并將觀察到的情況記錄在冊(cè)，最后整理成診斷報(bào)告[1-2]。1.3診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：盆腔腫塊診斷結(jié)果中，可將次分為盆腔良性腫瘤和盆腔惡性腫瘤兩種，其標(biāo)準(zhǔn)如下：評(píng)分低于9分視為良性腫瘤；評(píng)分大于9分視為惡性腫瘤[3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理所有的研究數(shù)據(jù)，并如實(shí)記錄診斷數(shù)據(jù)并反復(fù)核查檢查數(shù)據(jù)，組間的差距的采取t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)做代表，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2結(jié)果

2.1盆腔腫塊檢出率分析：我院89例疑似盆腔腫塊患者中進(jìn)行腹部診斷后，檢出結(jié)果顯示80例盆腔腫塊，占有89.9%；而經(jīng)過(guò)手術(shù)后確定有86例盆腔腫塊患者，占有92.1%，因此，腹部超聲診斷符合率為97.6%（80/83）.根據(jù)數(shù)據(jù)分析，腹部超聲診斷與手術(shù)確定結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異（P＞0.05）?？纱_定腹部超聲診斷盆腔腫塊具有較高的檢出率，可為臨床治療提供有效的參考依據(jù)。2.2腫瘤類(lèi)型診斷分析：所有患者經(jīng)過(guò)腹部超聲檢查，從其診斷結(jié)果分析腫瘤類(lèi)型，一共有80例盆腔腫塊，其中良性腫塊和惡性腫塊分別為51例和29例，與手術(shù)后確定結(jié)果一樣，可說(shuō)明，腹部超聲可以對(duì)腫塊的類(lèi)型進(jìn)行正確的診斷，有助于為臨床做針對(duì)性治療提供正確的治療方向，提高治療效果。

3討論

前置胎盤(pán)是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一，如診斷及處理不當(dāng)，能危及母子的生命安全。超聲檢查是一項(xiàng)有效的、簡(jiǎn)便的檢查方法，其定位診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上［1］，此種檢查操作便利、重復(fù)性好，可隨診動(dòng)態(tài)觀察。本文就我院臨床醫(yī)生根據(jù)超聲檢查診斷的前置胎盤(pán)情況進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料為2006年11月-2007年10月在我院孕期常規(guī)檢查及因陰道流血就診及住院分娩產(chǎn)婦2050例，均為孕28周以上的產(chǎn)婦。超聲診斷為前置胎盤(pán)194例。其中初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦（包括有刮宮、流產(chǎn)、引產(chǎn)史者）132例。單胎183例，多胎11例。

1.2儀器DP-9900超聲診斷儀。檢測(cè)探頭頻率為3.5MHz。

1.3方法經(jīng)腹壁，探頭自恥骨聯(lián)合上至劍突下連續(xù)進(jìn)行縱、橫、斜、冠等切面的掃查。常規(guī)檢查胎兒、羊水、臍帶、胎盤(pán)，著重檢查胎盤(pán)情況：（1）胎盤(pán)的位置；（2）胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。

1.4超聲檢查資料

摘要：目的分析常見(jiàn)腮腺腫瘤的超聲表現(xiàn)，探討超聲在腮腺腫瘤診斷中的價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的45例腮腺腫瘤患者的超聲圖像，比較良性腫瘤與惡性腫瘤的聲像圖特點(diǎn)，總結(jié)其特征性表現(xiàn)。結(jié)果45例腮腺腫瘤患者中良性41例，惡性4例，良、惡性腫瘤在腫瘤形狀及邊界方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），內(nèi)部回聲、有無(wú)囊變及血流分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論超聲在腮腺腫瘤檢查中有重要臨床意義，其中腫瘤的形狀及邊界在良惡性腫瘤鑒別中有重要作用。

關(guān)鍵詞：腮腺腫瘤；超聲診斷；良性腫瘤；惡性腫瘤

涎腺腫瘤約占全身腫瘤的3%，涎腺腫瘤中最常見(jiàn)的即腮腺腫瘤，約占80%[1]，腮腺由于其位置表淺，且腫瘤多發(fā)生于淺葉，患者常因偶然觸及無(wú)痛性腫物而來(lái)院檢查，超聲作為無(wú)創(chuàng)方便的影像檢查，可以快速明確腫瘤的來(lái)源、大小、邊界等信息，并對(duì)腫瘤性質(zhì)做出初步判斷，臨床已將超聲作為腮腺腫瘤影像學(xué)檢查的首選[2]，因此，提高超聲診斷腮腺腫瘤性質(zhì)的準(zhǔn)確性顯得尤為重要。本文旨在分析既往經(jīng)病理證實(shí)的腮腺腫瘤的超聲聲像圖特征，總結(jié)其特征性表現(xiàn)，提高診斷準(zhǔn)確性。

1資料與方法

1.1臨床資料。收集2015年1月至2018年6月在民航總醫(yī)院收治住院并經(jīng)病理證實(shí)的腮腺腫瘤45例，其中男31例，女14例，年齡24～83歲，平均年齡（57.3±14.03）歲，所有患者術(shù)前均行超聲檢查。其中良性腫瘤41例（多形性腺瘤11例，腺淋巴瘤23例，基底細(xì)胞瘤5例，腮裂囊腫伴感染1例，脂肪瘤1例），惡性腫瘤4例（腺樣囊性癌1例，惡性黑色素瘤1例，鱗狀細(xì)胞癌1例，黏液表皮樣癌1例）。1.2儀器。本組病例為回顧性分析，其中使用的超聲儀器主要為飛利浦IU22，其他另有百勝M(fèi)ylab90、GELogiq9及西門(mén)子S3000超聲診斷儀，探頭頻譜7～12MHz。1.3方法?；颊呔谛g(shù)前行超聲檢查，選取線陣探頭，調(diào)節(jié)至設(shè)定的腮腺條件，取仰臥位，頭偏向健側(cè)，充分暴露腮腺組織，連續(xù)多切面掃查腮腺內(nèi)腫瘤，記錄腫瘤的位置、大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)囊性區(qū)及血流信號(hào)等。1.4血流豐富程度判斷標(biāo)準(zhǔn)。參照Martinoli分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將血流豐富程度分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)，無(wú)彩色血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)，偶爾出現(xiàn)短暫的彩色血流信號(hào)或在其中心見(jiàn)到一只血管；Ⅲ級(jí)，出現(xiàn)多點(diǎn)彩色血流信號(hào)或有管壁清晰的血管穿過(guò)腫塊；Ⅳ級(jí)，腫塊內(nèi)見(jiàn)大量的血流信號(hào)[3]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用Fisher精確概率法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果