導(dǎo)語(yǔ)：超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的高質(zhì)量嚴(yán)要求，使超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式隨之不斷更新，教學(xué)改革成為必然。從“病案分析法”到基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，提高了規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的綜合學(xué)習(xí)能力及規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。本文就筆者所在科室實(shí)際情況，將人員配置、病案準(zhǔn)備要求、組織流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，并通過(guò)一組學(xué)員完整教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行示例，結(jié)果表明基于病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)真正做到理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，教與學(xué)互動(dòng)不斷進(jìn)步。

關(guān)鍵詞:病案分析法；翻轉(zhuǎn)課堂；超聲醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師

規(guī)范化培訓(xùn)病案分析教學(xué)法是一種以病案為基礎(chǔ)，提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)員解決問(wèn)題的教學(xué)方法［1］。其特點(diǎn)是將理論與實(shí)踐充分結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)員臨床思維能力。超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)交叉學(xué)科，亞專(zhuān)業(yè)眾多，超聲新技術(shù)不斷開(kāi)展更使其在臨床具有不可取代的重要地位。規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員渴望在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)，盡可能掌握較為全面的超聲知識(shí)和技能，然而超聲診斷“同圖異病、同病異圖”的復(fù)雜多樣化，使傳統(tǒng)教學(xué)模式難以滿(mǎn)足學(xué)員需求。因此，基于病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)培）具有良好的可行性和必要性。自2010年起，上海長(zhǎng)征醫(yī)院超聲規(guī)培基地不僅完成了官方規(guī)培機(jī)構(gòu)提出的教學(xué)任務(wù)，還成功實(shí)施了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，培養(yǎng)出了一大批具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和扎實(shí)專(zhuān)業(yè)技能，能獨(dú)立診斷常見(jiàn)病及多發(fā)病的住院醫(yī)師?，F(xiàn)將基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在超聲住院醫(yī)師規(guī)培中的初步應(yīng)用報(bào)告如下。

一、教學(xué)方案及具體實(shí)施步驟

自2010年起筆者所在教研室堅(jiān)持進(jìn)行超聲規(guī)培教學(xué)改革探索，2015年開(kāi)始實(shí)施基于“微課”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，旨在提高學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力，然實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題：①微課時(shí)間短，學(xué)員課件內(nèi)容比較單一、片面，部分內(nèi)容不夠嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)；②科室其他學(xué)員對(duì)課件內(nèi)容陌生，課堂討論不活躍。針對(duì)以上問(wèn)題，2017年筆者所在教研室繼續(xù)嘗試基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，學(xué)員以小組形式自主學(xué)習(xí)病案、分析討論，帶教老師從旁輔導(dǎo)及指引，切實(shí)滿(mǎn)足當(dāng)前超聲規(guī)培學(xué)員的教學(xué)需求?，F(xiàn)就我科基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)思路介紹如下：1.人員配置：教學(xué)助理1名，統(tǒng)籌全科教學(xué)任務(wù)，安排人員分組、確定課程進(jìn)度及科室討論時(shí)間；帶教老師4名：具備教學(xué)資質(zhì)（3年以上主治經(jīng)驗(yàn)或副高職稱(chēng)）及豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)員學(xué)習(xí)過(guò)程中提供引導(dǎo)幫助及質(zhì)量把關(guān)；學(xué)員10~12名，根據(jù)學(xué)員在科的總學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)掌握情況進(jìn)行分組，每組包括不同年級(jí)學(xué)員2~3名。教學(xué)準(zhǔn)備階段對(duì)各小組學(xué)員進(jìn)行宣講，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作及良性競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。2.病案準(zhǔn)備基本要求：根據(jù)我科工作模式及學(xué)科特色分3個(gè)亞專(zhuān)業(yè)組。每年8月份規(guī)培學(xué)員入科，根據(jù)規(guī)培大綱要求、亞專(zhuān)業(yè)特色、科室工作需要等，教學(xué)助理即安排新一輪教學(xué)計(jì)劃，使學(xué)員盡快完成醫(yī)師身份轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)臨床診斷工作。課堂教學(xué)大致分三步驟：①科室公布學(xué)習(xí)計(jì)劃，各小組學(xué)員收集在科學(xué)習(xí)期間隨訪的漏診、誤診或疑難病例，每人每月5例，最后小組討論確定6~8例典型病例進(jìn)行匯總及資料完善；②概述疾病特征及鑒別點(diǎn)，結(jié)合典型案例分享，加深理解，以幻燈片形式展現(xiàn)；③思維拓展、文獻(xiàn)檢索，特殊少見(jiàn)疾病超聲表現(xiàn)及新技術(shù)對(duì)于疾病鑒別的應(yīng)用。當(dāng)然，根據(jù)不同章節(jié)疾病特征，帶教老師也會(huì)指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行內(nèi)容結(jié)構(gòu)調(diào)整，使學(xué)習(xí)及教學(xué)更加有效率。3.組織流程與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：沿用筆者所在科室實(shí)施的翻轉(zhuǎn)課堂形式“規(guī)培生講堂”的組織流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，結(jié)合病案分析教學(xué)法的特點(diǎn)在課堂時(shí)間及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面做了調(diào)整：①規(guī)培學(xué)員共分為4組，每周進(jìn)行一次課堂教學(xué)，授課時(shí)間為每次30min，授課內(nèi)容側(cè)重于案例結(jié)合理論知識(shí)的講解分析；②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：增加病案資料是否完整、采集圖像是否規(guī)范、疾病特征描述是否全面、鑒別診斷是否準(zhǔn)確、前沿技術(shù)是否權(quán)威等多個(gè)方面。4.具體應(yīng)用簡(jiǎn)介：以完成基于病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)其中一組學(xué)員的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行示例。（1）該小組成員組成情況：共3名學(xué)員（兼顧不同學(xué)歷層次、規(guī)培時(shí)間和性別構(gòu)成），包括2017級(jí)本科學(xué)歷學(xué)員1名，女，在帶教老師指導(dǎo)下完成消化系統(tǒng)超聲檢查，對(duì)于常見(jiàn)疾病超聲表現(xiàn)有初步認(rèn)識(shí)；2016級(jí)碩士研究生學(xué)歷學(xué)員1名，女，已獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，參與科室急診值班，熟悉掌握各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病診斷，無(wú)臨床科室輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷；2015級(jí)本科學(xué)歷學(xué)員1名，男，參加超聲規(guī)培1年半，能獨(dú)立完成常見(jiàn)疾病及部分疑難疾病的超聲檢查，初步形成臨床超聲診斷思維，無(wú)科研基礎(chǔ)。帶教老師1名，女，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師、講師，科研助理，具備上海市及校級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教資質(zhì)，參與該小組3名學(xué)員的臨床帶教，累計(jì)發(fā)表核心期刊論文5篇。（2）確定病案及資料收集：首先，病案資料準(zhǔn)備，小組學(xué)員確定病案討論方向——甲狀腺結(jié)節(jié)，小組學(xué)員根據(jù)病例隨訪結(jié)果，從中選擇8例具有學(xué)習(xí)價(jià)值的病例。之后，由帶教老師及學(xué)員圍繞“甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)病例”進(jìn)行討論，由淺入深概括出三大部分：①甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的種類(lèi)及相互之間的鑒別點(diǎn)；②特殊部位鑒別結(jié)節(jié)的來(lái)源，排除其他鄰近器官結(jié)節(jié)，如甲狀旁腺結(jié)節(jié)、咽食管憩室等；③臨床思維培養(yǎng)，詢(xún)問(wèn)病史，排除是否合并其他臟器疾病，如多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤等。待討論完成后，由小組學(xué)員進(jìn)行分工：①2017級(jí)學(xué)員翻閱書(shū)籍資料對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)從超聲特點(diǎn)、鑒別診斷等方面進(jìn)行歸類(lèi)整理，制作成幻燈片；②2016級(jí)學(xué)員根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)特點(diǎn)結(jié)合科室工作及隨訪結(jié)果進(jìn)行典型案例分享及詳解，強(qiáng)調(diào)良性結(jié)節(jié)的共同點(diǎn)及良惡性結(jié)節(jié)的鑒別點(diǎn)；③2015級(jí)學(xué)員搜集特殊部位結(jié)節(jié)及少見(jiàn)疾病相關(guān)病例，翻閱雜志、查閱文獻(xiàn)了解疾病特征及鑒別方法、標(biāo)準(zhǔn)。（3）翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施流程：①病例討論，播放病例完整資料，科室所有成員參與討論，描述特征、講述診斷思路、得出結(jié)論。②知識(shí)普及及相關(guān)案例分享；③思維拓展，選擇一疑難或少見(jiàn)病例，跟大家分享這類(lèi)疾病的超聲診斷依據(jù)及難點(diǎn)、以及工作中遇到類(lèi)似病例該如何鑒別等。教員們最后對(duì)該小組學(xué)員語(yǔ)言表達(dá)、幻燈制作、與科室人員互動(dòng)情況等方面進(jìn)行評(píng)分，教學(xué)助理匯總后由教研室主任進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

二、階段性效果和討論

截至目前，筆者所在科室11名超聲專(zhuān)業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，共分4組，均開(kāi)展了基于病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。教學(xué)助理對(duì)所有學(xué)員的月出科考核成績(jī)及輪轉(zhuǎn)工作隨訪病例情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，學(xué)員月出科考核成績(jī)均在90分以上，個(gè)人隨訪病例數(shù)量由原來(lái)的每月10例以?xún)?nèi)，上升至20~30例，超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，表明學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力有明顯提高。另外，采用學(xué)員匿名問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)基于病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，結(jié)果表明，相較于以往規(guī)培教學(xué)中常規(guī)實(shí)施的純理論授課，基于病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法真正做到了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，學(xué)員滿(mǎn)意度100%（非常滿(mǎn)意91%，滿(mǎn)意9%）。在對(duì)規(guī)培學(xué)員實(shí)施基于病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，教員們?cè)诮虒W(xué)知識(shí)更新、教學(xué)方法改革、啟發(fā)學(xué)員思維等方面亦有不同程度的提升。

三、存在的問(wèn)題及展望

今后，可以嘗試將病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式持續(xù)、深入開(kāi)展，但需要注意以下幾點(diǎn)：①病案分析所選的常是一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，如何將點(diǎn)串成線，使超聲科規(guī)培學(xué)員在有限時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)到更多的超聲知識(shí)是一個(gè)難點(diǎn)；②病案分析內(nèi)容安排要科學(xué)構(gòu)思，平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)學(xué)員臨床實(shí)踐及科學(xué)思維的培養(yǎng)，貫穿對(duì)科研、教學(xué)方法的學(xué)習(xí)及運(yùn)用；③每一次的翻轉(zhuǎn)教學(xué)資料要?dú)w檔保存，運(yùn)用PDCA循環(huán)理論加強(qiáng)教學(xué)過(guò)程質(zhì)量控制［2］，不斷進(jìn)行完善，制定出適合教與學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)大綱，使得規(guī)培工作有章可循，確保規(guī)培的高質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］付靜.基于“微課”的翻轉(zhuǎn)課堂在超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的初步應(yīng)用［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（10）：704-706.

［2］陳蕊.PDCA循環(huán)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)超聲臨床教學(xué)管理中的應(yīng)用［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（8）：563-564.

作者:賈蘭婷 趙佳琦 單位:上海長(zhǎng)征醫(yī)院超聲診療科