摘要:為緩解當前新生兒生育率低下及人口老齡化問題，我國開始實施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施。對三孩政策下婦幼保健服務新需求進行預測分析:重視對高齡產(chǎn)婦的技術支持、教育與心理疏導，提高孕產(chǎn)婦的心理適應能力;轉(zhuǎn)變年輕一代的生育觀念，改變其生育行為;合理安排婦幼保健機構的人力資源、硬件設施的配置與分布，提高基層機構服務質(zhì)量，減少資源浪費，緩解大城市接診壓力;解決就醫(yī)環(huán)境擁擠的問題，使不同醫(yī)院的供需達到相對平衡;安排專業(yè)人員對月子中心等母嬰護理服務行業(yè)進行指導和檢查，制訂并完善相關行業(yè)標準;提供個性化、人性化服務，打造舒適優(yōu)雅的環(huán)境，提供一對一服務，對產(chǎn)婦及家屬進行專業(yè)指導，解答產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的各類問題，從而改善人口結構，落實積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，緩解我國的人口老齡化趨勢，平緩總和生育率下降趨勢，推動實現(xiàn)適度生育水平，保持我國人力資源稟賦優(yōu)勢。

關鍵詞:三孩政策;人口老齡化;婦幼保健服務;需求預測

近年來，我國人口老齡化加劇和人口生育率下降現(xiàn)象進一步凸顯。我國要積極實施應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，制定人口長期發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)化生育政策，增強生育政策包容性，提高優(yōu)生優(yōu)育服務水平，發(fā)展普惠托育服務體系，降低生育、養(yǎng)育、教育成本，促進人口長期均衡發(fā)展，提高人口素質(zhì)。2021年5月，我國進一步優(yōu)化生育政策，決定實施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施。有學者認為，雖然二孩政策帶來的生育水平提升有限，但二孩在全部生育中所占的比例越來越高［1］，且如果沒有二孩政策，出生人口會下降得更快?？傮w來說，二孩政策具有一定的成效。但是，即便我國自2013年陸續(xù)實施了單獨二孩、全面二孩等政策，2019年我國的出生率是自1949年以來的最低值［1］。面對日漸嚴峻的人口形勢，國家決定實施三孩政策。當前，很多家庭受制于較高的生育養(yǎng)育成本而不想生、不敢生，但這并不代表所有人的想法，推行三孩政策的意義，正是為那些礙于政策限制而不能生育的家庭開放一條綠色通道［2］。養(yǎng)育成本快速提高，是當下家庭生育面臨的主要矛盾，教育、住房、就業(yè)等相關經(jīng)濟社會政策成為影響家庭生育抉擇的關鍵，為了促使三孩政策更好地實施，我國明確了將配套支持措施和三孩生育政策作為一個整體組合提出，將婚嫁、生育、養(yǎng)育、教育一體考慮，提出了覆蓋全生命周期的一攬子支持舉措［3］。國家頒布新政策鼓勵增加新生兒數(shù)量，而隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們也更加重視生育孩子的質(zhì)量，這也對婦幼保健服務提出了新的要求，新生兒護理、產(chǎn)科兒科床位緊缺、高齡產(chǎn)婦以及產(chǎn)后恢復等方面需求不斷提升。婦幼保健機構應當不斷完善自身服務，從而更好地促進三孩政策的實施。本文將從以下幾個方面對婦幼保健服務新需求進行預測分析。

1三孩政策下婦幼保健服務新需求預測

1.1重視對高齡產(chǎn)婦的技術支持、教育與心理疏導

［4］二孩政策開放以來，高齡產(chǎn)婦比例有所上升［5］。三孩政策出臺后，35歲以上高齡產(chǎn)婦的比例可能更高，面臨的生產(chǎn)風險、胎兒出生缺陷等概率隨之增加。產(chǎn)婦會增加心血管代謝風險，罹患妊娠期糖尿病、子癇前期、妊娠期肥胖等的概率也會變高;胎兒會增加罹患2型糖尿病、子代遠期的高血壓、動脈粥樣硬化、代謝綜合征的風險［6］。此外，高齡產(chǎn)婦若是經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)后再次妊娠，罹患前置胎盤并胎盤植入、瘢痕妊娠伴發(fā)瘢痕憩室、子宮破裂等疾病的風險也會更高，這些都是導致孕產(chǎn)婦死亡率增高的重要因素［7］。因此，對于有再生育需求的高齡產(chǎn)婦，各科室需要聯(lián)合為備孕婦女制訂再生育方案，并充分重視產(chǎn)前檢查、咨詢和診斷工作。臨床醫(yī)護工作者還需要提高專業(yè)技術水平，在手術中嚴格遵守各項操作規(guī)程，避免造成醫(yī)源性感染［8］。相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高齡產(chǎn)婦發(fā)生焦慮、抑郁等問題的概率較高，產(chǎn)婦可能存在不良孕史、不良流產(chǎn)史，或者擔心孩子存在罹患畸形、遺傳病的風險，此外家庭關系不融洽也會造成產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒［9］。因此，醫(yī)護人員有必要在孕產(chǎn)婦的產(chǎn)檢和生產(chǎn)過程中進行相關的心理教育與心理疏導，在教育疏導的同時可以運用臨床心理護理中的聚焦解決模式使孕產(chǎn)婦也能夠充分地參與其中［10］，提高孕產(chǎn)婦的心理適應能力。

一、總體目標

力爭通過開展婦幼保健服務能力提升行動，從機構建設、人才培養(yǎng)和業(yè)務技術培訓等三方面入手，打造適應市婦女兒童日益增長需求的全新婦幼保健服務網(wǎng)絡，提高服務質(zhì)量、服務水平。

二、主要任務

通過開展婦幼保健服務能力提升行動，使婦幼保健機構的管理水平和服務能力得到顯著提升；人才配備更加合理；婦幼保健工作長效機制得到進一步完善，婦幼保健公共衛(wèi)生職能得到充分發(fā)揮；出生缺陷和新生兒疾病得到有效預防和控制；孕產(chǎn)婦死亡率和兒童死亡率低于全省水平。

三、工作措施

（一）加強體系標準化建設。一是鞏固等級婦幼保健所創(chuàng)建成果，爭創(chuàng)等級婦幼保健院。2013年，市婦幼保健院已經(jīng)成功通過省衛(wèi)生廳等級婦幼保健所評審，下一步要按照科學規(guī)劃、合理布局，充分體現(xiàn)婦幼公共衛(wèi)生職能的要求，將市婦幼保健院建設成“規(guī)模適度，功能適用，分區(qū)明確，流程合理”的等級婦幼保健院。二是加強基層婦幼衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設。開展規(guī)范化婦、兒保門診建設，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦、兒童保健門診的基礎設施、設備的配置及人員隊伍建設。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備1名以上專職婦幼保健人員，按照《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范產(chǎn)科建設規(guī)范》改善產(chǎn)科工作流程及硬件設施，提高綜合服務及急救能力。拓寬保健服務項目，提高保健服務質(zhì)量，滿足婦女兒童保健需求。

第一條（目的和依據(jù)）

婚前保健服務工作是保障母嬰健康、提高人口素質(zhì)的一項重要措施。為積極推進我區(qū)的婚前保健服務工作，根據(jù)《中華人民共和國婚姻法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國婚姻登記條例》和《市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等四部門關于進一步做好本市婚前保健服務工作意見的通知》的有關規(guī)定，結合本區(qū)實際情況，特制定本辦法。

第二條（適用對象）

本辦法所指的婚前保健服務對象為準備在本區(qū)辦理結婚登記的對象，其雙方或一方為本區(qū)戶籍人口。

第三條（服務形式和機構）

我區(qū)婚前保健服務形式包括婚前保健咨詢和婚前醫(yī)學檢查。由設在區(qū)婚姻登記管理所內(nèi)的“婚姻家庭健康咨詢室”提供婚前保健咨詢，區(qū)婦幼保健所作為區(qū)政府指定的婚前醫(yī)學檢查機構，提供婚前醫(yī)學檢查服務。

摘要:隨著國家衛(wèi)計委逐漸加大對婦幼保健計劃生育服務中心工作的支持，使婦幼保健計劃生育服務中心工作飛速發(fā)展起來，其中財務管理是發(fā)展的重要保障。本文將結合婦幼保健計劃生育服務中心財務管理工作的現(xiàn)狀，研究完善財務管理工作的措施。

關鍵詞:完善;婦幼保健;計劃生育;財務管理;工作措施

一、引言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，對于醫(yī)療機構內(nèi)部的財務管理也提出了新要求，婦幼保健計劃生育服務中心作為非盈利性質(zhì)的公共衛(wèi)生服務機構，首先保證其自身的公益性質(zhì)，同時也應注重經(jīng)濟效益以維持自身的正常運轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展。因此，財務管理工作便是婦幼保健計劃生育服務中心生存和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，通過各項財務活動，處理好各種財務關系，從而保證資金安全，控制財務風險，提高資源的使用效率，對于保證婦幼保健計劃生育服務中心的健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實與理論意義。

二、婦幼保健計劃生育服務中心財務管理工作現(xiàn)狀

(一)缺乏財務管理意識，財務管理人員素質(zhì)有待提高。有一部分的婦幼保健計劃生育服務中心領導不夠重視財務管理工作，缺乏財務管理意識，對于財務管理工作的認識層次停留在表面工作上。還有一部分婦幼保健計劃生育服務中心雖吸收了一些高素質(zhì)人才，但由于各方面因素的影響，財務管理部門的變化很小，很多財務人員忙于日常工作，缺少新知識的學習和視野的拓展，而且財務管理人員的綜合素質(zhì)也需要提高。(二)不科學的預算編制，盲目性的投資建設。婦幼保健計劃生育服務中心的財務預算管理是各部門預算編制的基礎，應根據(jù)各科室的職能、任務和工作計劃編制財務預算，是對每一項財務活動進行統(tǒng)籌安排。但是由于一些婦幼保健計劃生育服務中心的財務預算的編制方法和過程不科學，基本上是由中心領導和財務人員根據(jù)往年的數(shù)據(jù)估算得出，缺少一定的科學性，沒有實際的可操作性和執(zhí)行中的監(jiān)控。部分單位由于對于資金支出情況沒有科學的分析，導致在大型醫(yī)療設備購買和基礎建設方面的投資盲目性很大，造成資金浪費。

婚前保健是保障男女雙方身體健康和提高我國出生人口素質(zhì)的重要手段。自*年10月1日執(zhí)行自愿婚檢以來，婚前醫(yī)學檢查率出現(xiàn)了下滑現(xiàn)象，預防出生缺陷的一級預防措施難以落實，出生缺陷發(fā)生率正在逐年上升。雖然我區(qū)在加強領導、出臺政策、加大宣傳、優(yōu)化服務等方面狠下功夫，使婚檢率有所提高，但對照杭州市提出的“到2007年年底，全市的婚前醫(yī)學檢查率達到50%以上，到2010年，婚前醫(yī)學檢查率達到80%”的目標，還有一定距離。為此，我們界別組對婚前醫(yī)學保健服務工作進行了走訪調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研有關情況匯總如下：

一、我區(qū)婚前醫(yī)學保健服務工作的主要情況

自2005年我區(qū)實施免費婚前醫(yī)學檢查以來，衛(wèi)生、民政、財政、計生、婦聯(lián)等相關部門結合實際，采取措施，加大婚前醫(yī)學檢查力度，積極構建人性化、服務型、規(guī)范化的婚檢制度，推進了我區(qū)婚前保健服務工作上新臺階。2006年度全區(qū)參加婚檢為685對，婚檢率為11.06%，2007年度參加婚檢為2194對，婚檢率為34.36%，2008年上半年，參加婚檢共有2252對，婚檢率達62.92％，婚檢率有大幅提升。我區(qū)的婚前醫(yī)學保健服務工作呈現(xiàn)“政府積極倡導、部門密切協(xié)作、群眾自覺參與”的新格局，并體現(xiàn)出如下五個特點：

1.管理系統(tǒng)化。我區(qū)為加大婚前檢查力度，將婚前保健服務納入?yún)^(qū)公共衛(wèi)生目標管理責任書，列入鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）政府公共衛(wèi)生考核內(nèi)容，實行年度目標管理責任制，并自上而下地建立了“屬地管理、以塊為主、條塊結合”的管理服務機制，在管理上做到“目標明確、責任到人”。為進一步統(tǒng)一思想，提高認識，明確目標，細化各部門工作職責，我區(qū)還于07年7月由區(qū)政府牽頭，召集衛(wèi)生、民政、財政、婦聯(lián)等部門，專題召開婚前保健服務工作協(xié)調(diào)會，進一步推進免費婚前醫(yī)學檢查和深化婚前保健服務工作。

2.政策明確化。2005年區(qū)衛(wèi)生、計生、民政、財政等四家單位聯(lián)合下發(fā)《余杭區(qū)免費婚前醫(yī)學檢查實施意見》，明確規(guī)定：“凡男女雙方中一方有余杭區(qū)戶籍且準備結婚登記的青年，憑雙方身份證可到村（社區(qū)）或婚姻登記處領取‘余杭區(qū)免費婚檢券’，持券到婚檢定點單位進行婚檢”。2007年，我區(qū)又對婚前醫(yī)學檢查的政策進行調(diào)整，并以抄告單的形式下發(fā)到各有關單位。抄告單明確規(guī)定：“從2007年9月1日開始，我區(qū)境內(nèi)的新婚青年在履行婚姻登記手續(xù)時須提供定點婚前醫(yī)學檢查單位出具的‘無影響婚育疾病’的健康證明”，進一步落實了婚檢政策。

3.經(jīng)費專項化。在全區(qū)實行免費婚檢后，我區(qū)將婚檢專項經(jīng)費單獨立項，?？顚Ｓ?。由區(qū)財政按每對100元標準劃撥到定點婚檢醫(yī)療保健單位。在2007年婚檢政策調(diào)整后，由于婚檢項目在原來項目的基礎上又增加了乙肝三系和艾滋病檢測兩個項目，經(jīng)費結算標準由每對100元提高到160元。由政府“買單”的舉措，不但極大地調(diào)動了新婚青年自覺參與婚檢的積極性，而且為家庭優(yōu)生優(yōu)育提供了切實保障。

摘要:2013年9月，河南省郟縣婦幼保健院作為全縣婦幼衛(wèi)生工作業(yè)務管理、指導單位，自主研發(fā)建設了基層婦幼保健信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要實施對郟縣孕產(chǎn)婦、0～6歲兒童健康管理服務、婚前健康檢查服務、住院分娩服務信息的管理。系統(tǒng)功能包括:健康體檢信息采集、體檢服務提醒、基礎信息查詢、保健服務數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、各種數(shù)據(jù)報表生成5個模塊。該信息管理系統(tǒng)結合工作實際，分析基礎婦幼保健工作數(shù)據(jù)，有效控制保健服務質(zhì)量，成功實施了保健服務結果的延伸管理。

關鍵詞:婦幼保健信息管理;信息系統(tǒng);應用分析

1基層婦幼保健服務信息管理系統(tǒng)建設的必要性

隨著我國人均收入水平的提高，居民生活逐步改善，對公共衛(wèi)生服務工作的要求也不斷提高。婦幼保健工作作為公共衛(wèi)生服務的重要組成部分，在提高人口素質(zhì)、保障婦女兒童身體健康等國計民生政策上擔負著重要職責，婦幼保健機構要滿足婦女兒童長期、連續(xù)管理和健康追蹤指導服務需求，計算機信息技術和平臺建設必不可少。既往婦幼保健服務不具備健全的縣、鄉(xiāng)、村三級信息適時傳輸、互通共享能力，依靠單一手段進行信息溝通、手工抄報轉(zhuǎn)送，受地域、交通、人力、物力、財力等多方因素限制，系統(tǒng)保健率、信息漏報率、統(tǒng)計正確率不能得到保障，保健服務質(zhì)量也不能得到及時、有效的管理監(jiān)督，甚至不具備深入監(jiān)督管理的能力或監(jiān)督管理措施無法落實，造成婦幼保健服務質(zhì)量低下，服務對象對婦幼保健服務的認知度低、信賴度差、依從性不足，限制了婦幼保健服務質(zhì)量的提高，降低了婦幼保健與時俱進的發(fā)展動力。計算機信息技術的適時引入，互聯(lián)網(wǎng)平臺的快速傳輸，為我們解決了這一難題。為改善基層婦幼保健服務現(xiàn)狀，打破桎梏，尋求發(fā)展，郟縣婦幼保健院自主規(guī)劃建設了基層婦幼保健服務信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)的建設應用可實現(xiàn)婦女兒童保健建冊登記、孕期健康檢查、高危登記管理跟蹤、產(chǎn)前診斷評估及結果追訪、產(chǎn)后訪視、新生兒疾病篩查、兒童健康檢查、兒童發(fā)育評估、高危兒管理等工作的全程電子化和自動化［1］，使區(qū)域內(nèi)健康檔案信息采集、上傳、存儲、分析、反饋和評估功能得到共享，為婦幼保健管理工作提供了便捷、有力的工具。同時，該系統(tǒng)也是增強婦幼保健服務能力、規(guī)范婦幼保健專業(yè)技術和信息報告行為的重要手段，并且逐步完善對國家其他基本公共衛(wèi)生服務信息的管理功能。

2基層婦幼保健服務信息管理系統(tǒng)的建設規(guī)劃和功能設計

2．1建設背景

政府規(guī)制的概念及途徑

規(guī)制(Regulation)起源于經(jīng)濟學領域。規(guī)制的公共利益理論部分解釋了衛(wèi)生服務市場需要規(guī)制的原因，即在存在公共物品、自然壟斷、不完全競爭、信息不對稱等市場失靈的行業(yè)中，政府應當通過制定規(guī)則和行使行政權力，對有缺陷的市場進行規(guī)制，保護公眾利益，從而實現(xiàn)公平、效率等社會目標。［3-4］具體來說，規(guī)制是現(xiàn)代市場經(jīng)濟條件下，為矯正各種市場失靈，基于法律法規(guī)、服務于某些政策目標、通過規(guī)制機構對微觀經(jīng)濟主體和國民采取的各種規(guī)范、制約和制度的總和。［5］由政府進行的規(guī)制即政府規(guī)制，有研究認為這是在市場經(jīng)濟體制下，政府或政府有關機構依據(jù)法律法規(guī)，對市場經(jīng)濟主體或特定行為人進行的規(guī)范和限制活動。［6］我國的衛(wèi)生體制變革過程中存在一定市場化和商業(yè)化行為，政府投入不足、支持力度減弱及部分婦幼保健機構出現(xiàn)的趨利傾向，使城市婦幼衛(wèi)生服務公益性、公平性和普惠性有所降低。［7］衛(wèi)生事業(yè)具有特殊性，靠市場自發(fā)調(diào)節(jié)無法實現(xiàn)合理選擇時，需要運用國家強制力，通過制定一定的規(guī)則，對個人和組織的行為進行規(guī)制。［8］通過政府規(guī)制，發(fā)揮政府在改善衛(wèi)生服務公平性、可及性和質(zhì)量方面的主導作用，對實現(xiàn)新醫(yī)改公共衛(wèi)生服務均等化目標具有現(xiàn)實意義。在我國，與衛(wèi)生有關的政府規(guī)制可分為法律、法規(guī)、規(guī)章及其它規(guī)范性文件。本文主要回顧了上海市在改善孕產(chǎn)保健服務公平、可及和質(zhì)量方面的地區(qū)規(guī)范性文件，即在法律、法規(guī)、規(guī)章對某一方面的行政工作尚未明確時，由各地區(qū)各部門制定的屬于本行政區(qū)域的具體行政管理事項的規(guī)范性文件。

上海市孕產(chǎn)保健服務規(guī)制的背景

流動孕產(chǎn)婦基本衛(wèi)生服務利用率較低，成為上海市孕產(chǎn)婦死亡的主體近年來隨著人口流動方式的改變，上海市女性流動人口比重不斷增加，外來人口分娩數(shù)不斷上升，2000年上海市流動人口活產(chǎn)數(shù)占全市活產(chǎn)數(shù)的26.47%，2002年升至30%［9］，2005年，流動人口活產(chǎn)數(shù)比重超過戶籍人口活產(chǎn)數(shù)并始終保持在50%以上(2007年為55.1%［10］，2009年為54.8%［11］)。研究表明，城市流動孕產(chǎn)婦的文化程度偏低，保健意識相對較差、加之經(jīng)濟因素限制，使其對衛(wèi)生服務的利用明顯低于戶籍孕產(chǎn)婦。［12-14］此外，流動性大、居住分散的特點也限制了衛(wèi)生服務供方主動為流動孕產(chǎn)婦提供服務。流動孕產(chǎn)婦對基本衛(wèi)生服務利用不足在一定程度上使其妊娠期并發(fā)癥等更易轉(zhuǎn)為危重急癥，一項研究表明，1999—2006年上海市有統(tǒng)計的175例搶救成功的危重孕產(chǎn)婦中，外地戶籍者高達76%。［15］持續(xù)的生育高峰，流動孕產(chǎn)婦的不斷快速涌入及其對基本孕產(chǎn)保健服務利用率低，導致妊娠期疾病難以得到及時發(fā)現(xiàn)和治療，這些導致流動孕產(chǎn)婦的死亡問題日益突出，流動孕產(chǎn)婦逐漸成為上海市孕產(chǎn)婦死亡的主要部分。［2］1993—2002年，上海市死亡的孕產(chǎn)婦中流動孕產(chǎn)婦比例急劇上升(從26%升至79.3%)，此期間上海市平均的孕產(chǎn)婦死亡率為26/10萬，其中戶籍人口15/10萬，流動人口則高達64/10萬并在較高水平波動。2005—2009年，上海共發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡124例，81.3%為流動孕產(chǎn)婦。［16］因此，降低流動孕產(chǎn)婦的死亡率，成為上海市降低孕產(chǎn)婦死亡率的關鍵。緊急產(chǎn)科保健服務網(wǎng)絡不健全影響危重孕產(chǎn)婦的緊急救治有學者分析了2000—2007年上海市孕產(chǎn)婦的死亡原因，結果表明無論戶籍還是流動孕產(chǎn)婦，產(chǎn)科出血都是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。［17］產(chǎn)科出血和其他妊娠危重急癥的處理能力是衡量產(chǎn)科服務水平的綜合指標，產(chǎn)后出血及其他妊娠不良結局雖無法完全避免但可以通過提高產(chǎn)科質(zhì)量、提供有效救治來改善預后，這就需要有一個高效的緊急產(chǎn)科保健(EmergencyOb-stetricCare，EmOC)服務網(wǎng)絡和有力的保障制度。2006年，上海市對全市產(chǎn)科質(zhì)量的調(diào)查揭示了舊有緊急產(chǎn)科保健服務網(wǎng)絡與制度存在的問題，如危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會診網(wǎng)絡不通暢，轉(zhuǎn)會診制度執(zhí)行不力［18］;緊急產(chǎn)科保健服務硬件條件不足，醫(yī)院接診搶救的綜合能力欠缺等［19］。調(diào)整緊急產(chǎn)科保健服務網(wǎng)絡，規(guī)范危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會診及搶救流程，對全市孕產(chǎn)婦死亡率的降低將產(chǎn)生直接作用?；仡櫳虾Ｔ挟a(chǎn)保健服務面臨的主要挑戰(zhàn)可以看到進一步降低上海市孕產(chǎn)婦死亡率的兩個重點:一是促進流動孕產(chǎn)婦對基本衛(wèi)生保健服務的利用，提高基本孕產(chǎn)保健服務的可及性和質(zhì)量，從而改善公平;二是通過改善網(wǎng)絡、完善制度，提高緊急產(chǎn)科保健服務的可及性與質(zhì)量。而實現(xiàn)這兩個目標就需要有力、有效的政府規(guī)制。

改善流動人口基本孕產(chǎn)保健服務利用的規(guī)制

基于上海市流動孕產(chǎn)婦的特點和管理的難點，上海市采取了設立流動人口平產(chǎn)分娩點的措施，旨在通過提供限價優(yōu)質(zhì)服務改善服務可及性和質(zhì)量，逐步提高流動孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率與住院分娩率。設立流動人口平產(chǎn)分娩點2004年6月，在深入調(diào)研的基礎上，上海市衛(wèi)生局下發(fā)《關于在本市郊區(qū)縣設置流動人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點的通知》(滬衛(wèi)基婦〔2004〕14號)，在郊區(qū)(縣)流動人口集居的區(qū)域設置10個流動孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點。對平產(chǎn)分娩點運行1年后的調(diào)查顯示，10個分娩點1年間未發(fā)生流動孕產(chǎn)婦死亡(同期全市流動孕產(chǎn)婦死亡30例)，圍產(chǎn)兒死亡率、產(chǎn)后大出血發(fā)生率均顯著低于上一年，產(chǎn)科服務質(zhì)量提高。這在一定程度上表明上海在全國率先提出在外來人口集居區(qū)設置“外來人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點”的政策取得了良好效果。［20］隨著各分娩點資金投入增加、規(guī)模擴大，流動孕產(chǎn)婦對優(yōu)質(zhì)孕產(chǎn)期保健服務的利用率不斷提高。但相關調(diào)查也揭示了平產(chǎn)分娩點存在的問題［21］，如規(guī)制的部分內(nèi)容可操作性不強、10個分娩點難以滿足外來孕產(chǎn)婦的需求等，出臺新規(guī)制顯得尤為必要。優(yōu)化和推廣流動人口平產(chǎn)分娩政策在對前期工作效果評估的基礎上，上海市于2006年將平產(chǎn)分娩點擴大到23個，并于2007年出臺新的規(guī)制《關于加強流動人口孕產(chǎn)婦保健管理和特約分娩點工作的通知》(滬衛(wèi)疾婦〔2007〕40號)。這一規(guī)制優(yōu)化和細化了平產(chǎn)分娩政策的內(nèi)容，強調(diào)了各婦幼保健機構的服務原則，從制度層面為規(guī)范流動孕產(chǎn)婦的服務與管理、提高服務可及性與質(zhì)量提供了保障。平產(chǎn)分娩點擴大范圍后，有研究者通過追蹤調(diào)查表明，這一措施為流動孕產(chǎn)婦提供低價、優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)前檢查和住院分娩服務，對改善服務可及性，保障外來人口母嬰安全發(fā)揮了積極作用，取得了良好的社會效益。［22］而就分娩點存在的問題，2008年的一項調(diào)查分析表明，財政投入不足影響服務的可持續(xù)性并導致限價分娩未能充分執(zhí)行;另一突出問題是平產(chǎn)分娩點的危重孕產(chǎn)婦急救情況不容樂觀，表現(xiàn)為急診接診硬件缺乏、流程不合理、制度不到位等，且這一問題不僅僅限于平產(chǎn)分娩點。［23］如何改善緊急產(chǎn)科保健服務的質(zhì)量和可及性，是全市婦幼保健服務與管理機構亟需解決的問題。

一、充分認識加強婦幼保健三級服務網(wǎng)絡建設的重要意義

婦幼保健三級服務網(wǎng)絡是指以市婦幼保健機構為龍頭、鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為樞紐、村(居)級醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站）為網(wǎng)底、市級綜合醫(yī)療機構和相關科研教學機構為技術補充的婦幼保健三級服務網(wǎng)絡，是做好全市婦幼保健工作的基礎。

各單位要充分認識婦幼保健服務網(wǎng)絡的重要性，認真貫徹“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結合，面向群體，面向基層和預防為主”的婦幼保健工作方針，健全服務體系，加強管理，規(guī)范服務，為全市婦女兒童提供不同層次的婦幼保健服務，減少婦女兒童在不同生命周期所面臨的健康隱患，保障婦女兒童健康。

二、完善婦幼保健三級服務網(wǎng)絡建設

堅持婦幼衛(wèi)生的公共衛(wèi)生屬性，加強各級婦幼保健服務網(wǎng)絡的基礎設施和能力建設。按照“市建龍頭、鎮(zhèn)強樞紐、村打基礎”的總體布局，健全婦幼保健三級服務網(wǎng)絡。

一是要加強“龍頭”建設。進一步完善婦幼保健機構的內(nèi)涵建設，要按《省婦幼保健機構分級管理評審辦法》和《省婦幼保健機構分級管理評審標準(試行)》，積極創(chuàng)造條件，爭取達到二級甲等標準，提高服務能力。建立全市婦幼保健指導中心，突出公共衛(wèi)生性質(zhì)，受衛(wèi)生行政部門委托，承擔部分行政管理職能，負責全市婦幼保健工作的組織管理、基層指導、群體保健、健康教育、業(yè)務技術培訓、檢查評估、相關信息的統(tǒng)計分析，協(xié)助衛(wèi)生部門制定婦幼衛(wèi)生工作措施、政策并組織實施。

摘要:在健康服務貿(mào)易領域，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿(mào)易近幾年增長速度較快，也面臨著許多制約其發(fā)展的法律制度和法律問題。本文主要探討商業(yè)存在服務模式下，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿(mào)易在市場準入方面的貿(mào)易壁壘問題，并對市場準入壁壘問題在GATS框架下進行分析，最后就如何減少中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿(mào)易壁壘問題提出若干建議。

關鍵詞:中醫(yī)養(yǎng)生保健;服務貿(mào)易;商業(yè)存在;貿(mào)易壁壘

與傳統(tǒng)中醫(yī)的診療服務不同，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務更具有“簡、便、驗、廉”的特點和優(yōu)勢，容易為東道國成員所接受，因此，發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿(mào)易，是中醫(yī)藥服務貿(mào)易快速發(fā)展的主要途徑之一。但是，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿(mào)易在市場準入方面遭遇了諸多貿(mào)易壁壘。

一、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿(mào)易市場準入概述

（一）中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿(mào)易模式

中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿(mào)易的提供模式主要有四種：跨境交付、境外消費、商業(yè)存在和自然人流動。在中醫(yī)養(yǎng)生保健服務貿(mào)易中，其服務提供模式往往不是單一的。在全球化和信息時代，商業(yè)存在日益成為中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務貿(mào)易的主力軍，成為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務在海外得以長久存在的主要戰(zhàn)略支撐。

婚前保健服務工作是保障母嬰健康、提高人口素質(zhì)的一項重要措施。為貫徹落實《*市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等四部門關于進一步做好本市婚前保健服務工作意見的通知》文件精神，結合本區(qū)實際情況，現(xiàn)就我區(qū)實行免費婚前保健服務工作提出如下實施意見：

一、指導思想

以“*”重要思想為指導，堅持走人口、資源和環(huán)境可持續(xù)發(fā)展的道路，努力降低出生缺陷率，提高出生人口素質(zhì)，構建和諧社會、幸福家庭。認真貫徹有關法律、法規(guī)，堅持婚前醫(yī)學檢查自愿的原則，通過規(guī)范有效的婚前保健服務，幫助婚姻登記當事人了解法律上有關禁止結婚的規(guī)定以及影響婚姻生育的疾病等知識，維護婚姻登記當事人的合法權益，促進婚姻登記當事人婚姻生活幸福美滿。

二、職責分工

（一）區(qū)民政局

1、建立面積不少于30平方米的婚姻家庭健康咨詢室，進行合理分隔，達到安靜、溫馨、私密的要求，配備播放宣傳影像資料的設備，做好對婚姻登記當事人的宣傳、引導工作以及咨詢室的綜合管理工作。