【摘要】目的探究重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理的效果。方法90例ICU患者,按照護(hù)理所用方法分為對照組(38例)與觀察組(52例)。對照組患者行常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行護(hù)理風(fēng)險管理。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組護(hù)理質(zhì)量評分及護(hù)理總滿意度比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論ICU護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理的效果顯著,可提高護(hù)理人員操作熟練度等護(hù)理質(zhì)量與患者護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險管理；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)屬于危重病癥患者的集中收治場所,因擔(dān)心療效或預(yù)后等因素,患者多存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,需盡早采取有效治療與護(hù)理措施,以改善患者預(yù)后［1］。為探討ICU護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理的效果,本研究回顧性分析本院收治的90例ICU患者臨床資料。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年7月~2015年7月本院收治的90例ICU患者臨床資料,按照護(hù)理所用方法分為對照組(38例)和觀察組(52例)。對照組男女比例20∶18,年齡18~76歲,平均年齡(46.26±9.13)歲；疾病類型：5例重癥胰腺炎,8例腦出血,11例呼吸衰竭,14例復(fù)合傷；觀察組男女比例28∶24,年齡19~76歲,平均年齡(46.35±9.14)歲,疾病類型；6例重癥胰腺炎,9例腦出血,15例呼吸衰竭,22例復(fù)合傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在,不會隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而消除。隨著人們健康意識、維權(quán)意識的增強(qiáng)和法制建設(shè)的日益完善,醫(yī)療護(hù)理行業(yè)所承擔(dān)的風(fēng)險越來越大。如何降低護(hù)理差錯及糾紛的發(fā)生已成為護(hù)理管理者關(guān)注的重點(diǎn)。全面、全程的系統(tǒng)化風(fēng)險管理能真正做到降低護(hù)理風(fēng)險損害的發(fā)生率,最終促進(jìn)病人安全的大幅提升。本文就醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險管理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜述。

1病人安全管理現(xiàn)狀

病人安全是最嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題,各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)均是為了保障病人安全,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。國外有關(guān)護(hù)理安全管理研究較早、范圍廣,主要研究內(nèi)容是護(hù)理安全管理理念、護(hù)理安全文化、護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)等。美國質(zhì)量評估報告指出,應(yīng)制定安全執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以提高衛(wèi)生保健人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn);制定病人安全目標(biāo)并執(zhí)行安全有效的操作規(guī)范;建立全國性差錯報告系統(tǒng)[1]。英國成立國家病人安全中心,目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)療環(huán)境的公開、公正,找出醫(yī)療護(hù)理服務(wù)制度的管理漏洞。日本研究者認(rèn)為,護(hù)理安全管理應(yīng)在護(hù)理部或護(hù)士長的督導(dǎo)下,提高高年資護(hù)士參與安全管理的積極性[2]。我國關(guān)于病人安全的研究多集中在對病人安全現(xiàn)狀的研究、病人安全措施的實(shí)施、病人安全文化、護(hù)理風(fēng)險管理等,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開展探討護(hù)理風(fēng)險測評體系的建立。醫(yī)務(wù)人員有關(guān)病人安全知識、在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育明顯滯后,包括人文、技能、溝通等整體素質(zhì)有待提高[3]。

2護(hù)理風(fēng)險管理程序

2.1護(hù)理風(fēng)險識別。護(hù)理風(fēng)險識別是風(fēng)險管理的基礎(chǔ),是護(hù)理人員正確實(shí)施風(fēng)險管理的首要步驟。主要是對護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件進(jìn)行系統(tǒng)動態(tài)識別與分類。包括風(fēng)險感知和風(fēng)險分析,同樣風(fēng)險管理者的風(fēng)險意識、風(fēng)險知識的掌握也很重要。①風(fēng)險感知是護(hù)理工作中面臨風(fēng)險所表現(xiàn)的態(tài)度、認(rèn)識和主觀判斷[4],其核心是明確各類護(hù)理風(fēng)險因素,主要維度有系統(tǒng)流程風(fēng)險、護(hù)理人員風(fēng)險、病人照護(hù)風(fēng)險[5]。②護(hù)理風(fēng)險分析貫穿風(fēng)險管理的整個過程,主要是對收集的護(hù)理風(fēng)險信息進(jìn)行理解、質(zhì)疑、過濾、整合、存儲、甄別、調(diào)用、聯(lián)想[6]。2.2護(hù)理風(fēng)險評估。護(hù)理風(fēng)險評估是識別潛在的風(fēng)險信息后對風(fēng)險的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度進(jìn)行定性或定量的估計,為選擇風(fēng)險措施提供依據(jù),包括風(fēng)險估測和風(fēng)險評價[7]。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評審委員會(JA-CHO)要求每家醫(yī)院對發(fā)生頻率高的風(fēng)險事件運(yùn)用失效模式和效應(yīng)分析(FMEA)為評估工具,進(jìn)行前瞻性風(fēng)險評估[8]。FMEA關(guān)鍵是對風(fēng)險信息進(jìn)行整合,確定失效模式,確定原因及其影響,再運(yùn)用風(fēng)險發(fā)生的可能性、可偵測程度和嚴(yán)重性計算風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)[9]。2.3護(hù)理風(fēng)險處理。護(hù)理風(fēng)險處理是風(fēng)險管理的核心內(nèi)容,針對各類護(hù)理風(fēng)險采取相應(yīng)的風(fēng)險管理方案。常用的風(fēng)險處理方式有風(fēng)險預(yù)防、風(fēng)險規(guī)避、風(fēng)險自留、轉(zhuǎn)移風(fēng)險、減輕風(fēng)險、風(fēng)險法律事項(xiàng)準(zhǔn)備[10]。①風(fēng)險預(yù)防:采取措施預(yù)防風(fēng)險事件,如風(fēng)險教育培訓(xùn)、完善健全風(fēng)險防范措施、倡導(dǎo)護(hù)理安全文化等[11]。②風(fēng)險規(guī)避:是通過放棄風(fēng)險較大的風(fēng)險來回避風(fēng)險源,比如一項(xiàng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)可能因?yàn)榧夹g(shù)不成熟等原因產(chǎn)生風(fēng)險,可以通過暫時不開展規(guī)避。③風(fēng)險自留:風(fēng)險造成的部分或全部損失醫(yī)院自行承擔(dān),主要是對風(fēng)險發(fā)生頻率低、損失小的風(fēng)險。④轉(zhuǎn)移風(fēng)險:將全部或部分風(fēng)險從一個主體轉(zhuǎn)移到另一個主體的方式。主要是將發(fā)生頻率低、損失大的風(fēng)險轉(zhuǎn)移給職業(yè)保險。目前,美國、澳大利亞、新西蘭均已建立完整的醫(yī)療風(fēng)險保險制度,且已實(shí)施。⑤減輕風(fēng)險:用各種辦法來降低風(fēng)險發(fā)生頻率和減少損失程度的行為,達(dá)到風(fēng)險控制和風(fēng)險降低。這是風(fēng)險管理的主要方面。如監(jiān)督組織各項(xiàng)護(hù)理活動,消滅或減少風(fēng)險發(fā)生的可能性;貫徹健全護(hù)理管理制度、合理進(jìn)行人力資源配置等。⑥風(fēng)險法律事項(xiàng)準(zhǔn)備:為病人提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中要維護(hù)病人及家屬的各項(xiàng)權(quán)益,履行告知義務(wù),具備風(fēng)險意識、法律意識等。學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識,熟知護(hù)理工作中的法律問題,運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益,真正做到知法、守法、懂法、護(hù)法[12]。2.4護(hù)理風(fēng)險管理效果評價。護(hù)理風(fēng)險管理的效果評價是指分析、檢查、修正和評估風(fēng)險處理手段與預(yù)期目標(biāo)的契合程度,以實(shí)現(xiàn)風(fēng)險管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。主要是分析風(fēng)險處理效果和風(fēng)險損失程度。評價風(fēng)險管理效益是否良好,是否是以最小的成本實(shí)現(xiàn)最大的安全保障。

3護(hù)理風(fēng)險管理存在的問題及對策

1資料與方法

1.1一般資料

對2015年9月—2016年8月在該院產(chǎn)科接受治療護(hù)理的158例產(chǎn)婦開展品管圈活動，作為該次研究的一般資料。該次參與研究的患者都知情該次研究的方法和目的，并自愿提供研究信息同時簽定了知情同意書，此次效果研究已通過該院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)。接受品管圈活動管理的產(chǎn)婦年齡在20～39歲，平均年齡（26.7±6.3）歲，懷孕次數(shù)為1～3次，該次品管圈分成孕產(chǎn)婦護(hù)理、新生兒護(hù)理、健康宣教3個小組，各小組的成員均有2年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，工作年限超5年的超80%，且每組成員在所負(fù)責(zé)的品管圈小組內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。

1.2方法

在該次研究之前該院產(chǎn)科護(hù)理工作未應(yīng)用過品管圈管理模式，護(hù)理管理措施在應(yīng)用品管圈活動之后進(jìn)行了以下調(diào)整。1.2.1成立品管圈活動小組各小組成立前，組織產(chǎn)科所有護(hù)理人員接受品管圈知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其對品管圈有一定的了解，積極主動參與本活動。根據(jù)護(hù)理人員的個體情況和技能專項(xiàng)，由護(hù)士長將其合理分配到孕產(chǎn)婦護(hù)理、新生兒護(hù)理、健康宣教3個品管圈小組內(nèi)，每個品管圈小組均包括1名副主任護(hù)師，3名主管護(hù)師，2名護(hù)師和4名護(hù)士，各組自由選出圈長，2名主管護(hù)師作為該品管圈小組的督導(dǎo)。各小組根據(jù)所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目，收集2014年1月—2015年6月的產(chǎn)科護(hù)理資料并分析護(hù)理缺陷，辨別潛在的風(fēng)險和質(zhì)量影響因素，根據(jù)組內(nèi)討論等方式制定有效的護(hù)理策略[3]。1.2.2品管圈小組活動（1）孕產(chǎn)婦護(hù)理品管圈小組活動[4]：經(jīng)調(diào)查，在產(chǎn)婦身份識別有偏差、臨產(chǎn)孕婦的送房時機(jī)不準(zhǔn)、孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)不良等為常見問題，原因主要是護(hù)士技術(shù)不熟、責(zé)任感不強(qiáng)等。對此采取以下措施：①提高巡視頻次，及時處理緊急情況，密切觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，看準(zhǔn)送房時機(jī)；②完善產(chǎn)婦信息的查對，要求護(hù)士嚴(yán)格核對信息，避免身份信息識別錯誤，提高病歷書寫質(zhì)量，充分尊重并保護(hù)孕產(chǎn)婦隱私；③在使用催產(chǎn)素時提高警惕、注意觀察并掌握孕產(chǎn)婦生產(chǎn)進(jìn)程，避免胎兒宮內(nèi)窘迫；④注意產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，及時有效的進(jìn)行產(chǎn)后指導(dǎo)，幫助孕產(chǎn)婦解決問題，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過滿意度調(diào)查表對工作進(jìn)行總結(jié)，小組每15d對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行討論整理，肯定取得的效果，同時分析不足。全員探討，收集、整理大家提出新的意見和建議，并研討制定下一步的改進(jìn)措施，將成功經(jīng)驗(yàn)加入到標(biāo)準(zhǔn)化的管理。（2）新生兒護(hù)理品管圈小組活動[5]：新生兒手圈、胸牌時常脫落是護(hù)理過程中存在的主要問題，通過組內(nèi)討論，此類問題的發(fā)生主要與孕產(chǎn)婦和家屬對手圈、胸牌重視程度不夠、護(hù)士沒有將手圈系緊、手圈本身質(zhì)量不穩(wěn)定有關(guān)，整改措施：①與本院采購科溝通，購買質(zhì)量過關(guān)的手圈和胸牌；②加大對護(hù)士的培訓(xùn)力度，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的為新生兒佩戴手圈，同時增佩足圈，雙重保險；③強(qiáng)調(diào)手圈和胸牌對新生兒的重要性，不可隨意摘除，且注意避免其破損或脫落。（3）健康宣教品管圈小組活動[5]：部分產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識的掌握不確切，為了更好地提供服務(wù)，品管圈小組：①通過查閱資料及自身的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)編制“孕產(chǎn)婦健康宣教資料”并在專家的指導(dǎo)下進(jìn)一步改進(jìn)，上交護(hù)理部，由其組織審定，并制作“健康教育路徑表”；②組織組員學(xué)習(xí)健康宣教的有關(guān)內(nèi)容及業(yè)務(wù)，并能有效的應(yīng)用到工作中，加強(qiáng)同孕產(chǎn)婦的溝通；③為保證健康宣教的有效性，對“健康教育路徑表”中的內(nèi)容、作用為孕產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的講解，爭取孕產(chǎn)婦的積極配合；責(zé)任護(hù)士要根據(jù)要求，嚴(yán)格對孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有計劃性的教育并適時評價。品管圈每半個月調(diào)查孕婦及家屬對宣教內(nèi)容的掌握，認(rèn)真總結(jié)分析，并對內(nèi)容進(jìn)行不斷的完善，改進(jìn)實(shí)施方式等，確保健康宣教的有效性。

1.3觀察項(xiàng)目

[摘要]目的探析護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)在骨科護(hù)理管理中的實(shí)際應(yīng)用效果。方法選取2016年11月—2017年11月140例在該院骨外科就診的患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=70）和對照組（n=70），兩組患者均采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上行風(fēng)險管理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，研究組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在骨科的護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，可有效降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，在提高護(hù)理工作質(zhì)量的同時，也提升了患者對護(hù)理工作的滿意度，利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]骨科；護(hù)理風(fēng)險管理；應(yīng)用效果

鑒于骨科患者的康復(fù)周期普遍較長，且患者在康復(fù)期間易受到諸多不確定因素的影響而發(fā)生一些風(fēng)險事件，例如各種嚴(yán)重的并發(fā)癥及護(hù)理操作不當(dāng)引發(fā)的感染等，所以如何有效降低護(hù)理管理期間風(fēng)險事件的發(fā)生率，切實(shí)提高護(hù)理工作質(zhì)量，是護(hù)理人員目前關(guān)注的工作重點(diǎn)。護(hù)理風(fēng)險管理是近來新興起的一種護(hù)理管理模式，旨在發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理工作、護(hù)理人員及患者自身等存在的風(fēng)險因素并及時采取有效的控制和預(yù)防管理措施[1]，不斷地提高護(hù)理工作的質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識，從而減少風(fēng)險事件的發(fā)生。該研究進(jìn)一步探究護(hù)理風(fēng)險管理在骨科護(hù)理管理工作中的應(yīng)用效果，為提高護(hù)理工作質(zhì)量和降低風(fēng)險事件提供切實(shí)有效的方法，該次研究選取2016年11月—2017年11月該院收治的140例患者為研究對象，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將該院骨外科就診的140例患者平均分為研究組和對照組，每組70例患者。研究組：男33例，女37例，最大年齡為79歲，最小年齡為33歲，平均年齡為（45.3±2.6）歲；對照組：男38例，女32例，最大年齡為81歲，最小年齡為29歲，平均年齡為（46.3±2.4）歲。匹配兩組患者疾病類型、病程、受教育程度、治療方法等因素，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2護(hù)理方法。給予對照組常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，具體為密切監(jiān)測其生命體征的變化情況，對患者開展健康教育，普及相關(guān)醫(yī)學(xué)常識，指導(dǎo)其合理膳食等。研究組在次基礎(chǔ)上行護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)，具體措施如下。1.2.1建立風(fēng)險管理專項(xiàng)小組并完善風(fēng)險管理相關(guān)制度。小組對近3年骨科護(hù)理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險事件進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計分析，將風(fēng)險因素分類并制定出有針對性的管理措施，小組成員定期對護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題并提供改進(jìn)意見[2]；依據(jù)相關(guān)部門制定的護(hù)理管理規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)，完善骨科護(hù)理風(fēng)險管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確護(hù)理人員的工作職責(zé)[3]，嚴(yán)格按照規(guī)章制度實(shí)施請假、代班等，并將其納入績效考核管理，在護(hù)理人員間開展互相監(jiān)督，督促其嚴(yán)格按照管理制度落實(shí)每一項(xiàng)工作。1.2.2提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識及識別和預(yù)防風(fēng)險的能力。定期組織風(fēng)險管理知識的培訓(xùn)，鼓勵護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，采取考核上崗制度；通過對以往出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行回顧分析，識別主要的風(fēng)險因素并采取針對性的預(yù)防措施，例如護(hù)理人員是否缺乏責(zé)任心[4]，與患者溝通不到位，護(hù)理操作是否違反操作規(guī)程，對褥瘡、墜床等風(fēng)險事件是否采取預(yù)防措施，相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險管理所需物品是否配備齊全等。1.2.3開展護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)并科學(xué)配置護(hù)理資源。每年定期組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)最前沿的護(hù)理專業(yè)知識，在日常工作中注重培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)道德，提高其主動服務(wù)意識，著力培養(yǎng)其對周圍事物的敏銳的觀察能力，以便及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中的風(fēng)險因素，并及時進(jìn)行有效的干預(yù)，每3個月組織一次應(yīng)急風(fēng)險事件演習(xí)，旨在提高護(hù)理人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和解決突發(fā)事件的能力，及時總結(jié)出現(xiàn)的問題并研究解決方案；根據(jù)護(hù)理人員的性格特點(diǎn)和專業(yè)操作技能水平，合理分配工作崗位，保證工作期間有充足的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作，避免出現(xiàn)影響護(hù)理工作質(zhì)量和監(jiān)測患者病情不到位等情況[5]。1.2.4對護(hù)理管理中的常見風(fēng)險事件制定具體、科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案。定期清掃病房并開窗通風(fēng)，保持環(huán)境的清潔與干燥，按規(guī)定對病房和走廊通道消毒滅菌，避免醫(yī)院感染，對病情需要的患者提供輪椅和加設(shè)病床圍欄，清除能危害患者生命健康的危險品等。1.3評價指標(biāo)。隨時記錄風(fēng)險事件的發(fā)生情況，采用該院護(hù)理部自制的滿意度調(diào)查表了解患者對護(hù)理工作的滿意情況。1.4統(tǒng)計方法利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析該次的研究數(shù)據(jù)，兩組患者的護(hù)理滿意度和風(fēng)險事件的發(fā)生情況均為計數(shù)資料，對比兩組患者的組間差異性時采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要目的:分析護(hù)理風(fēng)險管理對減少急診護(hù)理缺陷和提高患者滿意度的影響。方法:選取江門市中心醫(yī)院2017年3月—2019年8月急診科在崗護(hù)理人員66名，于2018年1月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，比較管理前后急診護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷、患者滿意度。結(jié)果:與實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理前對比，實(shí)施后急診護(hù)理質(zhì)量評分較高(P＜0．05);管理后護(hù)理缺陷發(fā)生率(4．55%)較管理前(15．15%)低(P＜0．05);管理后患者滿意度較管理前高(P＜0．05)。結(jié)論:護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于急診科，能有效減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量，且患者滿意度高。

關(guān)鍵詞:護(hù)理風(fēng)險管理;急診;護(hù)理缺陷;護(hù)理質(zhì)量

急診科為收治急危重癥患者的重要科室，具有工作量大、醫(yī)療糾紛發(fā)生率高、不確定因素多、危重癥患者多等特點(diǎn)。因此，針對性減少護(hù)理缺陷，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，防范急診護(hù)理風(fēng)險事件，對護(hù)理人員具有重要意義。護(hù)理風(fēng)險管理為在急救護(hù)理過程中及時發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險因素，并針對性給予化解、解決，以有效降低護(hù)理風(fēng)險帶來的損傷，減少護(hù)理缺陷，促使患者早日康復(fù)、提高護(hù)理滿意度的管理措施［1－2］。本研究選取我院急診科在崗護(hù)理人員66名，旨在分析護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取江門市中心醫(yī)院2017年3月—2019年8月急診科在崗護(hù)理人員66名，其中男10名，女56名，年齡21～48歲，平均(34．62±6．35)歲，工作年限1～26年，平均(13．27±6．15)年，婚姻狀況:已婚32名，未婚34名;職稱:主管護(hù)師11名，護(hù)師31名，護(hù)士24名;學(xué)歷:本科36名，大專30名。1．2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):急診科室從業(yè)≥1年者;知曉本研究，且自愿參加者;身體健康且無嚴(yán)重軀體疾病者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):中途離職退出者;因產(chǎn)假、哺乳假等中途暫停研究者;輪轉(zhuǎn)進(jìn)修者。1．3方法對我院急診科66名護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，于2018年1月開始實(shí)施，具體如下。(1)成立小組。護(hù)士長將急診科護(hù)理人員所有成分為6組，并確定每組的組長(1名)。由護(hù)士長、小組長共同對護(hù)理人員的能力進(jìn)行摸底，并根據(jù)摸底結(jié)果、崗位職能，明確護(hù)理人員工作職責(zé)。護(hù)士長(擔(dān)任風(fēng)險管理小組組長)，6名責(zé)任小組組長(組員)，主要對護(hù)理風(fēng)險管理、質(zhì)量進(jìn)行把控。護(hù)士長組織交流會，1次/周，對上周護(hù)理過程中的缺陷、處理措施等進(jìn)行通報?？剖宜凶o(hù)理人員共同對護(hù)理缺陷發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并指出工作中的薄弱環(huán)節(jié)(不足之處)，最后討論改進(jìn)計劃等。(2)健全規(guī)章制度。嚴(yán)格貫徹落實(shí)國家、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，并根據(jù)急診科科室特點(diǎn)，由護(hù)士長組織6名責(zé)任小組組長，共同討論如何完善各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度，包括急救物品管理制度、患者護(hù)理制度、儀器維修制度、護(hù)送制度、查對制度等。制定預(yù)案流程，包括護(hù)理缺陷、差錯制度等，并裝訂后掛墻上。對患者、家屬存在的風(fēng)險因素進(jìn)行評估，了解其住院期間的風(fēng)險行為，并針對性進(jìn)行健康教育(如通過示范、個別講解等方法)，增加患者、家屬對護(hù)理風(fēng)險、潛在危險的了解，從而減少醫(yī)患、護(hù)患糾紛;對于潛在安全隱患者，可采取懸掛提示標(biāo)識，重點(diǎn)交接的方法規(guī)避;對于配合態(tài)度較差的患者、家屬，由高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)。(3)培訓(xùn)。對入選護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)，促使其了解護(hù)理風(fēng)險的內(nèi)容，提高風(fēng)險管理意識，包括掌握如何評估、識別、管理、處理風(fēng)險等，同時對護(hù)理不安全事件、預(yù)防措施等科室常見情況進(jìn)行培訓(xùn)，并掌握常規(guī)處理醫(yī)療事故的防范措施。轉(zhuǎn)變并加強(qiáng)護(hù)理人員的思想，使其謹(jǐn)記護(hù)理工作以患者為中心，轉(zhuǎn)變服務(wù)思想，融入人性化護(hù)理措施，如護(hù)理操作前進(jìn)行提前告知，爭取同意后實(shí)施，以減少糾紛，同時重視對患者、家屬進(jìn)行護(hù)理安全教育，加強(qiáng)保護(hù)意識。加強(qiáng)對急救藥品、設(shè)備、護(hù)理操作等的培訓(xùn)，并定期考核(1次/月)，提高護(hù)理人員重視程度、積極性。對護(hù)理人員書寫規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)，包括內(nèi)容記錄清晰、連續(xù)、完整，加強(qiáng)護(hù)理文書書寫規(guī)范管理。對護(hù)理人員的轉(zhuǎn)送能力進(jìn)行培訓(xùn)，提高其途中病情觀察、藥物核對、劑量指導(dǎo)、給藥途徑等的能力。(4)建立分享制度。在交流會上，組織護(hù)理人員分享已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理缺陷、護(hù)理不良事件等，并記錄在專門的記錄本上，包括發(fā)生原因、處理過程、患者或家屬滿意度等。由責(zé)任小組組長于早會時告知本組護(hù)理人員，共同討論，總結(jié)歸納成員的不同看法、處理措施。每月由護(hù)士長收集結(jié)果并整理成冊，要求護(hù)理人員經(jīng)常翻看、學(xué)習(xí)、鞏固。1．4觀察指標(biāo)(1)比較管理前后急診護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院相關(guān)管理內(nèi)容、國家最新《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則版》要求等，制定急診護(hù)理質(zhì)量評估量表，包括患者管理、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、應(yīng)急能力、風(fēng)險評估、規(guī)避糾紛、消毒隔離、執(zhí)行規(guī)范8項(xiàng)，每項(xiàng)100分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。(2)比較管理前后護(hù)理缺陷，分別統(tǒng)計風(fēng)險管理前后護(hù)理事故、護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯、護(hù)理缺點(diǎn)發(fā)生情況。(3)比較管理前后患者滿意度，采用科室自制量表評估，包括服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、護(hù)理操作等7個方面，總分100分，＞95分為非常滿意，90～95分為滿意，80～89分為一般，＜80分為不滿意，分別于管理前后發(fā)放103例患者問卷調(diào)查進(jìn)行評估。1．5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料(急診護(hù)理質(zhì)量)以(x±s)表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料(護(hù)理缺陷發(fā)生率、患者滿意度)用n(%)表示，x2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0．05。

2結(jié)果

摘要：目的探討風(fēng)險管理護(hù)理在兒科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取236例兒科患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組118例。觀察組對患兒采取風(fēng)險管理護(hù)理，對照組對患兒采用普通護(hù)理，比較2組患兒護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率和護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果觀察組風(fēng)險發(fā)生率低于對照組，觀察組對住院環(huán)境滿意、護(hù)理管理滿意、護(hù)士業(yè)務(wù)水平能力滿意的比例均高于對照組（均P＜0．05）。結(jié)論在日常的兒科護(hù)理管理工作中加入風(fēng)險管理，可以有效降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生概率，防范意外發(fā)生，提高兒科護(hù)理的滿意度。

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；風(fēng)險因素；防范措施；風(fēng)險管理

患兒在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)士專業(yè)細(xì)心的護(hù)理過程中，因?yàn)閮和c成年人不同，有一定的特殊性，首先患兒的年紀(jì)比較小，再就是情緒很不穩(wěn)定，這極大地影響了治療效果，還使護(hù)理工作人員工作超負(fù)荷。醫(yī)院的護(hù)理工作本來就很繁瑣且沉重，這就使護(hù)理工作意外風(fēng)險發(fā)生率增高，由于這種風(fēng)險存在于護(hù)理實(shí)踐的多個層面，具有不確定性，所以其帶來的后果非常嚴(yán)重［1］。伴隨著患兒家屬的自主意識越來越強(qiáng)，護(hù)理工作也越來越細(xì)致，承擔(dān)的風(fēng)險也在不斷地加大。很多兒童疾病發(fā)病比較快，病情也相對復(fù)雜，變化迅速且自我表達(dá)能力差，大多數(shù)情況下都是只能靠護(hù)理人員自己去觀察從而發(fā)現(xiàn)病情變化。這一特殊性決定了護(hù)理人員工作壓力大，精神經(jīng)常處于高度緊張的狀態(tài)，而且護(hù)理人員的社會地位偏低，晚上經(jīng)常要倒班，家庭生活受到極大的影響，薪酬與勞動不成正比，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張等原因，是造成兒科護(hù)理風(fēng)險的主要原因［2］。為了給患兒提供更安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院對兒科日常護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分析，并對患兒采取風(fēng)險管理護(hù)理，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取本院2015年6月至2016年1月兒科患者236例，男161例，女75例，年齡3～12歲，平均（7．8±2．4）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，每組118例。觀察組男81例，女37例，年齡（7．7±2．5）歲；對照組男80例，女38例，年齡（7．9±2．3）歲。2組患兒性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有對比性。

【摘要】目前國外對于護(hù)理管理中的風(fēng)險管理這一領(lǐng)域相當(dāng)重視。而我國目前為止，不管是對護(hù)理管理中的風(fēng)險管理理論還是其應(yīng)用方面都有些欠缺，還不夠重視。在護(hù)理管理中風(fēng)險管理主要體現(xiàn)為風(fēng)險的發(fā)現(xiàn)、評估、處理方式和效果評價等等。本文將從以上四個方面來進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理；風(fēng)險管理；管理護(hù)理

管理（NursingManagement，NM）是把提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量作為主要目標(biāo)的過程。世界衛(wèi)生組織對護(hù)理管理是這樣定義的：護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)的其他人員或設(shè)備、環(huán)境及社會活動的過程。風(fēng)險管理主要針對經(jīng)濟(jì)糾紛及經(jīng)濟(jì)危險的及時發(fā)現(xiàn)和處理。換一種說法就是對經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的發(fā)現(xiàn)，處理及評估。護(hù)理管理中的風(fēng)險管理也就是所謂的醫(yī)療風(fēng)險管理。醫(yī)療風(fēng)險管理是指醫(yī)院通過系統(tǒng)全面的設(shè)施降低醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生率，減少醫(yī)護(hù)人員或者醫(yī)療器械對患者或者他人所帶來的損傷，并降低經(jīng)濟(jì)糾紛和法律訴訟。醫(yī)院通過合理的方法和安全的防范措施，使醫(yī)療風(fēng)險降到最低。目前，國外對于這一領(lǐng)域相當(dāng)重視，而我國目前為止，不管是對護(hù)理管理中的風(fēng)險管理理論還是其應(yīng)用方面都有些欠缺，尤其在風(fēng)險管理這一塊很薄弱。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，和相關(guān)法律條例的逐步出臺，我國在這一領(lǐng)域?qū)⒚媾R嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

1護(hù)理管理中的風(fēng)險識別

護(hù)理管理中的風(fēng)險識別是有效降低醫(yī)療風(fēng)險的第一步，有效的識別并對護(hù)理管理進(jìn)行分類歸納總結(jié)，這樣才能有效降低其發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員尤其護(hù)士，經(jīng)常被患者或者患者家屬進(jìn)行投訴，有時可能一不小心貼錯了標(biāo)簽，也有可能因地滑而遭到投訴，種種事例舉不勝舉。2000年的一份調(diào)查報告顯示，急診科和產(chǎn)科的護(hù)士被投訴率大大提升。通過這份報告，提醒我們要加強(qiáng)護(hù)理管理和風(fēng)險管理，并對醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行識別和歸納分析，這樣才能有效的降低其發(fā)生率。也可以對風(fēng)險的發(fā)生原因進(jìn)行分析，再者也可以查閱大量的資料來進(jìn)行分類。除此之外，還可以建立一個方法制度，讓每一個醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真了解并防止其發(fā)生。也可以對護(hù)理管理中的風(fēng)險管理的相關(guān)理念及注意事項(xiàng)進(jìn)行歸納，通過有效途徑進(jìn)行宣傳，大大降低醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。

2護(hù)理管理中的風(fēng)險評估

兒科護(hù)理是在對患兒進(jìn)行臨床治療中非常重要的環(huán)節(jié)，對患兒的身體恢復(fù)有著重要意義，而在目前有較多的研究可以顯示，常規(guī)護(hù)理方法是無法達(dá)到這種要求的，較多患兒在臨床護(hù)理中意外傷害的幾率往往比較高，這也對臨床護(hù)理造成了較大的影響[1]。本次研究中，分析了在兒科中使用風(fēng)險管理護(hù)理能夠起到的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年6月～2016年6月兒科患兒200例作為研究對象，男110例，女90例，年齡1～11歲，平均（6.32±1.42）歲。將所有患兒使用隨機(jī)方法分為對照組和觀察組，各100例。對照組中男55例，女45例，年齡1～10歲，平均（6.11±1.28）歲。觀察組中男55例，女45例，年齡2～11歲，平均（6.65±1.75）歲。兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

在臨床護(hù)理時，對所有患兒均需實(shí)施常規(guī)方法的護(hù)理，即進(jìn)行常規(guī)的環(huán)境護(hù)理。心理護(hù)理和健康教育等。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，需實(shí)施風(fēng)險管理的護(hù)理，在臨床護(hù)理時的方法如下：

1.2.1對風(fēng)險事件進(jìn)行分析

【摘要】目的：研究風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用方法及效果。方法：選擇2015年4月至2016年4月醫(yī)院收治的118例普通住院患者，根據(jù)時間先后順序分為對照組（采用常規(guī)護(hù)理方法）和觀察組（采取有效的風(fēng)險管理措施），各59例。對比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量，以及兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理人員在應(yīng)急能力、溝通能力、操作熟練度等方面，均優(yōu)于對照組患者護(hù)理人員，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：在護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險管理，能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，提升患者的護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理；護(hù)理管理；應(yīng)用

在當(dāng)前社會中，隨著人們工作和生活壓力的不斷增加，人們患上各種疾病的幾率也不斷提高，因而醫(yī)院住院患者的數(shù)量也在隨之增長。對于住院患者來說，除常規(guī)的臨床治療以外，護(hù)理工作也是至關(guān)重要的，對于患者的康復(fù)及預(yù)后有著直接的影響。在臨床護(hù)理當(dāng)中，由于一些因素的影響，因而容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量，同時容易造成一些護(hù)患糾紛事件［1］。對此，在護(hù)理管理中，應(yīng)對有效的風(fēng)險管理措施進(jìn)行應(yīng)用，從而提高護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量?；诖?，本文選擇2015年4月至2016年4月醫(yī)院收治的118例普通住院患者作為研究對象，研究風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2015年4月至2016年4月期間廣饒縣中醫(yī)院收治的118例普通住院患者為研究樣本，其中男性患者62例，女性患者56例，根據(jù)時間先后順序分為對照組和觀察組。對照組患者59例，年齡區(qū)間為25～76歲，平均年齡為（49．5±2．7）歲；觀察組患者59例，年齡區(qū)間為23～72歲，平均年齡為（48．3±2．6）歲。所有患者均為普通住院患者，所選患者中，不包括合并多項(xiàng)嚴(yán)重疾病的患者，不包括具有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者，不包括護(hù)理依從性差的患者。兩組患者在疾病類型、病程、年齡、性別等方面比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），可進(jìn)行分組比較研究。

護(hù)理風(fēng)險管理即護(hù)理人員針對護(hù)理工作中存在的不安全因素進(jìn)行識別與防范的過程，科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險管理工作可以有效降低風(fēng)險發(fā)生率，避免護(hù)理風(fēng)險給醫(yī)院造成不良的危害。胸外科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，也是護(hù)理風(fēng)險的高發(fā)科室，近年來，我院在胸外科護(hù)理管理工作中采用了系統(tǒng)的風(fēng)險管理措施，成效理想，現(xiàn)將運(yùn)用方式與效果總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料

將我院2014年1月至2015年3月胸外科收治的肺部腫瘤、胸部外傷、賁門惡性腫瘤等300例患者納入本研究，組成觀察組，其中男188例，女11例，年齡為31～73歲，平均年齡為(56．9±4．7)歲。將2014年前胸外科收治的肺部腫瘤、胸部外傷、賁門惡性腫瘤等300例患者組成對照組，男157例，女143例，年齡為29～81歲，平均年齡為(60．9±3．1)歲，兩組患者均采用手術(shù)療法，對于觀察組，采用風(fēng)險管理措施，對照組進(jìn)行常規(guī)管理，對比兩組護(hù)理效果、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率以及患者滿意度。

1．2風(fēng)險管理措施

1．2．1認(rèn)識風(fēng)險、預(yù)測風(fēng)險