導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療衛(wèi)生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

參照《廣東省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則(三甲醫(yī)院)》，并根據(jù)醫(yī)療保健站實(shí)際開展的醫(yī)療業(yè)務(wù)，對(duì)選擇的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)商(丙醫(yī)院)在2009－2011年提供的醫(yī)療服務(wù)從組織管理、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療價(jià)格等6個(gè)方面進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，3年的考核評(píng)分分別為79分、86分、89分。見表2。

2討論

此次選擇醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商是該企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包的一次嘗試。由于企業(yè)建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)地處偏遠(yuǎn)，建設(shè)期間易發(fā)生工傷事故，而周邊醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，職工就醫(yī)條件差，因此，解決這種醫(yī)療衛(wèi)生需求矛盾，確保職工的健康和生命安全成為該企業(yè)前期建設(shè)過程中的重要事項(xiàng)。企業(yè)決定借用后勤服務(wù)的外包模式，在當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生行政部門的幫助下，引進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商，企業(yè)提供必要的醫(yī)療用房，并承擔(dān)部分醫(yī)療營運(yùn)費(fèi)用，設(shè)立醫(yī)療保健站負(fù)責(zé)建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)的院前急救及職工的基本就醫(yī)，職工就醫(yī)可按照醫(yī)保政策付費(fèi)的模式進(jìn)行;考慮到工傷事故后續(xù)搶救治療的連續(xù)性、及時(shí)性，因而在當(dāng)?shù)?家三甲醫(yī)院中選擇了1所醫(yī)院為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商。

在本次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包工作中，企業(yè)提供醫(yī)療用房，對(duì)保健站的醫(yī)療設(shè)備選型基本確定，功能需求明確，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用采用競(jìng)爭(zhēng)性比價(jià)方式確定。從3家醫(yī)院提供的服務(wù)費(fèi)用組成分析，固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用差別均不大，而費(fèi)用差別主要是在勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)3個(gè)方面，分別是52萬元/年、83萬元/年、31萬元/年，占總費(fèi)用的比例分別是54%、73%、67%。由于企業(yè)職工均參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，且企業(yè)已明確職工按醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷范圍支付醫(yī)療費(fèi)用，但可能是對(duì)保健站的運(yùn)營模式的理解存在差異，致使甲醫(yī)院提出了其它費(fèi)用21萬作為該企業(yè)職工日常就醫(yī)費(fèi)用的包干，其是對(duì)此種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包模式的誤解。根據(jù)保健站的醫(yī)療功能和服務(wù)需求及對(duì)3家醫(yī)院提供的服務(wù)費(fèi)用競(jìng)爭(zhēng)性比價(jià)后綜合比較，企業(yè)最終選擇了營運(yùn)費(fèi)用較低的丙醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)商。而從對(duì)丙醫(yī)院在2009－2011年提供的醫(yī)療服務(wù)考核評(píng)價(jià)結(jié)果分析，丙醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理和服務(wù)質(zhì)量基本符合要求，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格也有下降趨勢(shì)，表明該企業(yè)本次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包工作成功。通過此次對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外包服務(wù)供應(yīng)商的選擇，筆者發(fā)現(xiàn)政府部門的指導(dǎo)和協(xié)助是供應(yīng)商選擇工作得以順利進(jìn)行的保證［2］;而企業(yè)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求的明確定位，則是選擇供應(yīng)商的關(guān)鍵。

雖然企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括新建企業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu))向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型已成為必然趨勢(shì)，但服務(wù)于企業(yè)的工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與以居民為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在功能上仍有差異。工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作重點(diǎn)是服務(wù)企業(yè)的職工健康需求［3］，除應(yīng)具備預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能外，需要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)包括工傷事故在內(nèi)的企業(yè)突發(fā)性醫(yī)療事件的應(yīng)急救援，確保職業(yè)人群的健康和生命安全及有利于企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作的開展［4］。在本次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目外包嘗試中筆者也發(fā)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革面臨的許多亟待解決的問題。

(1)公立醫(yī)院尤其是大型三甲醫(yī)院以承擔(dān)高水平?？漆t(yī)療服務(wù)和教學(xué)科研任務(wù)為主，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的6位一體的服務(wù)功能有明顯不同，尤其是技術(shù)設(shè)備優(yōu)勢(shì)明顯的三甲醫(yī)院，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特別是企業(yè)的工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)參與積極性不高。

(2)企業(yè)應(yīng)根據(jù)自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，選擇不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括民營醫(yī)療機(jī)構(gòu))作為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商，只有擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商的選取范圍，才能獲得滿意的職業(yè)健康服務(wù)。

篇2

（一）提高籌資水平，增加財(cái)政補(bǔ)助

2011年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到每人每年200元。確有困難的個(gè)別地區(qū)，地方財(cái)政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助增加部分可分兩年到位。原則上農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高到每人每年50元，困難地區(qū)可以分兩年到位。將農(nóng)村重度殘疾人的個(gè)人參合費(fèi)用納入農(nóng)村醫(yī)療救助資助范圍。做好宣傳引導(dǎo)工作，確保財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高后，參合率繼續(xù)保持在90%以上。有條件的地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，加大籌資力度，讓群眾更多受益。

（二）優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，提高保障水平

進(jìn)一步提高保障水平，將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)村居民年人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，普遍開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。人均門診統(tǒng)籌基金不低于35元，力爭(zhēng)達(dá)到40元以上。將重性精神疾病患者經(jīng)常服藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌或門診特殊病種費(fèi)用支付范圍。

（三）加快推進(jìn)支付制度改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長

在門診費(fèi)用控制方面，各地要在開展門診統(tǒng)籌的同時(shí)推行門診總額付費(fèi)制度。原則上門診統(tǒng)籌基金支付范圍僅限于鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在住院費(fèi)用控制方面，要積極推進(jìn)按病種付費(fèi)方式，擴(kuò)大開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)縣的范圍，同時(shí)努力擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量并增加其對(duì)住院患者的覆蓋面。對(duì)于未納入按病種付費(fèi)范圍的病種，探索按項(xiàng)目付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎(chǔ)上，探索建立住院費(fèi)用總額控制的機(jī)制，在基金預(yù)算上對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施支付總量的控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配合支付方式改革，完善各項(xiàng)內(nèi)部管理制度，建立自我約束機(jī)制。特別是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，要建立起有效的制約機(jī)制，使新農(nóng)合的管理與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)相分離。要從衛(wèi)生行政管理、第三方付費(fèi)管控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)管理等方面，加大監(jiān)管工作力度。

二、政策建議

（一）加大政府資金投入力度

1.增強(qiáng)縣級(jí)財(cái)政支持度，加快縣域發(fā)展，努力增強(qiáng)縣級(jí)財(cái)政內(nèi)生能力。指導(dǎo)各縣做好收入征管，督促和幫助縣級(jí)有效解決征管中存在的問題，不斷完善收入增長考核辦法，及時(shí)落實(shí)收入任務(wù)，強(qiáng)化收入責(zé)任，努力提高各縣消化縣級(jí)基本財(cái)力缺口水平，增強(qiáng)提供基本公共服務(wù)的能力。

2.加大政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助資金，貫徹落實(shí)國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和離退休人員經(jīng)費(fèi)。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，在政府年度預(yù)算中應(yīng)足額安排各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定核定的經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助。進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療服務(wù)獲得補(bǔ)償?shù)哪芰?，以加大?duì)醫(yī)?；鸬耐度?。完善激勵(lì)約束機(jī)制。要科學(xué)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，將績效考核結(jié)果與公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金掛鉤，與經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助結(jié)果掛鉤，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。同時(shí)，完善撥付辦法，加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。

（二）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1.加強(qiáng)宣傳新農(nóng)合制度。通過廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等方式對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行廣泛宣傳。主要針對(duì)新農(nóng)合制度的參保流程，保障范圍，如何結(jié)算，如何報(bào)銷等，特別是要利用大病救助的案例，深入開展新農(nóng)合優(yōu)越性的宣傳，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保的積極性，爭(zhēng)取達(dá)到全部的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2.規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)的管理。規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥品市場(chǎng)的運(yùn)行，理順農(nóng)村醫(yī)藥品價(jià)格，既能有效減輕農(nóng)民醫(yī)療救治費(fèi)用，又能保證農(nóng)村各項(xiàng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)事業(yè)順利發(fā)展。按照醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本，綜合農(nóng)民的承受能力合理確定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)勞務(wù)的價(jià)格。對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，應(yīng)低于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以引導(dǎo)農(nóng)民就近治療。

3.把新農(nóng)合的公用經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。從根本解決新農(nóng)合工作人員的辦公環(huán)境、人員經(jīng)費(fèi)。另外，要有計(jì)劃的制定具體措施，針對(duì)醫(yī)療人員的專業(yè)培訓(xùn)，以提高新農(nóng)合人員素質(zhì)。

（三）加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

1.依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥械、檔案管理；推進(jìn)“建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化”，力爭(zhēng)80%的村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房達(dá)標(biāo)；推進(jìn)“資質(zhì)合法化”，使每個(gè)村衛(wèi)生室至少有1名具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生；推進(jìn)“考核制度化”，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行定期考核，依據(jù)考核結(jié)果聘用并發(fā)放補(bǔ)助；推進(jìn)“服務(wù)規(guī)范化”，使村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)做到“看病有登記、配藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄”，逐步實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)票據(jù)。進(jìn)一步加大督查力度，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策落實(shí)到位。

2.繼續(xù)加強(qiáng)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，使每個(gè)縣有1所符合標(biāo)準(zhǔn)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，半數(shù)村衛(wèi)生院得到進(jìn)一步改造；合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，各村衛(wèi)生院重點(diǎn)提高常見病、多發(fā)病的診治能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力、急診處置能力和對(duì)村衛(wèi)生室的管理能力。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置，配備和培訓(xùn)人員。完善城市醫(yī)院對(duì)口支援縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作機(jī)制，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作。

3.鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度。2012年，我省各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到240元后，中央財(cái)政將給每人每年補(bǔ)助132元，地方財(cái)政給每人每年補(bǔ)助108元，對(duì)地方財(cái)政負(fù)擔(dān)部分，省級(jí)和市縣各負(fù)擔(dān)50%，市縣負(fù)擔(dān)比例由各市確定。除了提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，還將提高新農(nóng)合保障水平。并對(duì)住院支付方式進(jìn)行改革，實(shí)行了按病種付費(fèi)的地區(qū)，限額內(nèi)費(fèi)用新農(nóng)合按定額支付，參合農(nóng)民可按實(shí)際住院費(fèi)用的自付比例支付，超出限額部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。未納入按病種付費(fèi)的病種，將探索按項(xiàng)目付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎(chǔ)上，探索建立住院費(fèi)用總額控制機(jī)制，在基金預(yù)算上對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施支付總量的控制。擴(kuò)大特殊病種大額門診的病種范圍，目前，我省各地列入大額門診補(bǔ)償?shù)牟》N將不少于20種，病種范圍將在省定的30個(gè)病種中選擇，補(bǔ)償比例應(yīng)不低于50%，封頂線不高于10000元。

（四）鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦醫(yī)療保障

篇3

[論文摘要] 本文針對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現(xiàn)的一系列問題，提出了確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)、堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則、將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場(chǎng)作用有機(jī)結(jié)合起來、針對(duì)不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行不同的保障和組織方式等深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的若干對(duì)策。

改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進(jìn)了國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會(huì)降低人民群眾對(duì)黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與和諧社會(huì)的建設(shè)。本文力圖對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對(duì)當(dāng)前我國正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。

一

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)80年代中期開始啟動(dòng)，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場(chǎng)化。經(jīng)過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。占全國人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢(shì)。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)，在遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報(bào)告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）

2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀(jì)90年代以來，我國的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長和衛(wèi)生費(fèi)用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1989年到2001年，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長了39.3%，而在同一時(shí)期，平均每一門診診療費(fèi)和日均住院費(fèi)則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風(fēng)：《中國醫(yī)療服務(wù)體系改革反思》，載《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表明，雖然中國人口還在增長，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報(bào)告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）另據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%，2003年超過5.4%（葛延風(fēng)：《反思中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。

4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象并存。我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過發(fā)達(dá)國家的水平，明顯過剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對(duì)患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場(chǎng)化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二

要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場(chǎng)化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國國情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國是一個(gè)發(fā)展中國家，社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅(jiān)持這一目標(biāo)定位，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。

二是在醫(yī)療體制改革中堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則。一般來說，在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，公平與效率是一對(duì)矛盾。堅(jiān)持了公平，就會(huì)影響效率；講究效率，就會(huì)有失公平。但兩者不是絕對(duì)矛盾的，也有相統(tǒng)一的一面。如果經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)則公平，制度完善，管理科學(xué)，是能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)公平與效率的。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在我國整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛(wèi)生體制改革中，應(yīng)理直氣壯地堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則，不能片面地強(qiáng)調(diào)某一方面而忽視另一方面。

篇4

[關(guān)鍵詞]基層；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；低值易耗品

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.056

[中圖分類號(hào)]R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2016）20-00-02

加強(qiáng)低值易耗品管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)，讓管理工作更科學(xué)、更高效，有利于維護(hù)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)制度的落實(shí)，而基于全局視野來看，加強(qiáng)該項(xiàng)工作的質(zhì)量，更能保障新醫(yī)改機(jī)制在基層的順利落實(shí)和運(yùn)行。低值易耗品管理缺失是多年來我國舊醫(yī)療體制弊端下的產(chǎn)物，2009年之前的醫(yī)改一直致力于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建和普及，而忽略了對(duì)其內(nèi)部管理機(jī)制的調(diào)整；對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理實(shí)施難度的增大，導(dǎo)致其內(nèi)部控制混亂，內(nèi)部管理不足，為基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展制造了風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)低值易耗品管理是當(dāng)務(wù)之急。對(duì)此，本文立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)前該項(xiàng)工作中存在的問題，探討了低值易耗品管理工作的優(yōu)化。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品的特點(diǎn)

低值易耗品管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要構(gòu)成部分，更是關(guān)系著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。我國于2015年2月重新修訂了《醫(yī)藥器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，旨在規(guī)范和完善醫(yī)用耗材管理機(jī)制，構(gòu)建更科學(xué)、高效的管理模式。其中，對(duì)于低值易耗品的規(guī)定，一般為單位價(jià)值在500元以下的設(shè)備和單位價(jià)值在800元以下的專業(yè)設(shè)備，或其單位價(jià)值達(dá)到了固定資產(chǎn)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，但使用期限較短或易于損壞需要經(jīng)常補(bǔ)充和更新的物品。而從管理方面來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理主要涉及了3個(gè)層面：①通過財(cái)務(wù)管理的介入來規(guī)范低值易耗品采購、管理和庫存，加強(qiáng)成本控制；②管理工作應(yīng)受相關(guān)制度的監(jiān)督保障；③構(gòu)建制度維系下的數(shù)量登存，對(duì)于易損、易耗以及可能造成污染破壞的低值易耗品，嚴(yán)控庫存數(shù)量，定期盤點(diǎn)登記。從目前來看，具體納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品的主要包括聽診器、血壓計(jì)、容器器皿、手術(shù)器材、桌椅、櫥柜、被服等。由此可見低值易耗品的品種繁多，涉及了醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、藥品等，管理工作不僅難度大，而且專業(yè)性強(qiáng)。

2 當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理中存在的問題

2.1 采購制度不健全，審核手續(xù)不嚴(yán)格

低值易耗品的采購關(guān)系到了產(chǎn)品質(zhì)量，進(jìn)而影響著醫(yī)療安全，因此，嚴(yán)控低值易耗品的質(zhì)量，健全采購制度，加強(qiáng)對(duì)低值易耗品的審核，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理工作的重中之重。然而，從目前來看，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的低值易耗品采購管理存在的兩個(gè)弊端。

一是定點(diǎn)采購。目前，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在擇取耗材供應(yīng)商方面，往往采用“定點(diǎn)”的方式，這種方式會(huì)促使醫(yī)用耗材市場(chǎng)形成新的市場(chǎng)割據(jù)和壟斷格局。同時(shí)，定點(diǎn)采購還嚴(yán)重削弱了采購程序的透明度，許多采購項(xiàng)目都是通過供求雙方的電話聯(lián)系，其間缺乏監(jiān)督環(huán)節(jié)，缺乏對(duì)耗材質(zhì)量的檢驗(yàn)。

二是高價(jià)采購。低值易耗品雖然價(jià)格低，但用量大，因此，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算和成本控制也產(chǎn)生著較大的影響。但從目前來看，這項(xiàng)工作極易出現(xiàn)高價(jià)采購，個(gè)別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的招標(biāo)負(fù)責(zé)人與投標(biāo)方責(zé)任人采用協(xié)議的方式抬高耗材價(jià)格，其間差價(jià)的一部分會(huì)成為院方相關(guān)人員所謂的“好處費(fèi)”，這種高價(jià)采購形式在產(chǎn)生巨大浪費(fèi)的同時(shí)，也降低了耗材采購的透明度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營帶來了風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 管理制度不健全，制度執(zhí)行不嚴(yán)格

當(dāng)前，有很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)低值易耗品的會(huì)計(jì)核算采用“一次攤銷法”，即在領(lǐng)用時(shí)一次計(jì)入支出或成本，這種核算方法顯然過于簡(jiǎn)單。在實(shí)踐中，有些低值易耗品能夠反復(fù)使用，而一次計(jì)入支出或成本，會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息不準(zhǔn)確，財(cái)務(wù)賬面無法準(zhǔn)確反映低值易耗品的庫存數(shù)量、使用情況和成本占用，如此，則極易為會(huì)計(jì)工作帶來風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)來說，目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的制度對(duì)該項(xiàng)工作進(jìn)行制約，或只是流于形式上的制度，沒有得到嚴(yán)格的執(zhí)行，不進(jìn)行定期的盤點(diǎn)，不進(jìn)行報(bào)廢審批，不進(jìn)行日常維護(hù)，使各部門的低值易耗品管理游離于監(jiān)控之外，形成賬、物管理工作脫節(jié)，造成資產(chǎn)流失和浪費(fèi)。

3 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理的措施

3.1 深化低值易耗品采購機(jī)制改革

在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)立足于自身現(xiàn)狀，摒棄傳統(tǒng)的低值易耗品管理模式，積極探索低值耗材機(jī)制改革的新路徑。首先，要改革采購管理模式，建立領(lǐng)導(dǎo)班子高度統(tǒng)一的一體化管理體制，實(shí)現(xiàn)耗材集約化、模式化管理，在采購、價(jià)格、質(zhì)量和人員配置等方面實(shí)行全方位監(jiān)管，優(yōu)化采購流程，嚴(yán)控產(chǎn)品質(zhì)量，增強(qiáng)耗材采購的透明度。其次，要增強(qiáng)對(duì)采購項(xiàng)目的管理，建立多級(jí)建項(xiàng)審核機(jī)制，從低值易耗品短缺到采購項(xiàng)目的確立，實(shí)施全程監(jiān)督審查，以增強(qiáng)采購項(xiàng)目的透明度，提升采購項(xiàng)目的可行性。為避免因監(jiān)審手續(xù)煩瑣、過程過長所導(dǎo)致的耗材采購項(xiàng)目落實(shí)困難，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)采用“提前報(bào)”和縮減審批環(huán)節(jié)的措施，按照耗材管理制度，確立耗材的最低限量，實(shí)行信息化審批程序，將監(jiān)審過程通過互聯(lián)網(wǎng)來傳遞，以確保低值易耗品采購項(xiàng)目盡快立項(xiàng)并盡快實(shí)施。

3.2 建立低值易耗品綜合管理機(jī)制

低值易耗品綜合管理機(jī)制的建立主要體現(xiàn)在四個(gè)層面。一是要建立高效的信息平臺(tái)，立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈的實(shí)際情況，以計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)作為聯(lián)系機(jī)構(gòu)內(nèi)部與外部之間的紐帶，同時(shí)對(duì)低值易耗品實(shí)施信息化市場(chǎng)調(diào)研、計(jì)劃管控、運(yùn)輸、驗(yàn)收、結(jié)算、儲(chǔ)存和配送等運(yùn)作機(jī)制，全面實(shí)現(xiàn)信息化運(yùn)營模式，使低值易耗品管理機(jī)制更透明、運(yùn)行更順暢。二是要加強(qiáng)內(nèi)部制度建設(shè)，讓制度來加強(qiáng)對(duì)低值易耗品管理的監(jiān)管，確保各項(xiàng)工作實(shí)現(xiàn)制度維系運(yùn)行和規(guī)范化運(yùn)作管理。三是要增強(qiáng)庫存控制，庫存過量或是過低都會(huì)影響低值易耗品管理工作的正常開展，為避免因庫存問題而加大管理難度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將庫存控管納入制度建設(shè)中，配合制度建設(shè)，增強(qiáng)庫存管理。四是要建立低值易耗品管理檔案庫，將日常管理活動(dòng)的所有細(xì)節(jié)錄入檔案庫，以備查閱并為以后的管理制度變更和發(fā)展決策提供依據(jù)。

3.3 以優(yōu)化會(huì)計(jì)核算來加強(qiáng)低值易耗品管理

嚴(yán)格來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理與會(huì)計(jì)核算之間有著密切的聯(lián)系，與耗材保管相輔相成。因此，優(yōu)化會(huì)計(jì)核算，是降低成本風(fēng)險(xiǎn)，提高管理效率的重要舉措。從目前來看，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理最好的方法是采用低值易耗品收付實(shí)現(xiàn)制，而真實(shí)全面的反映財(cái)務(wù)狀況又需要采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，然而實(shí)踐證實(shí)，兩者在現(xiàn)實(shí)中是存在沖突的。由此，在新會(huì)計(jì)制度下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要找到一種既能滿足預(yù)算管理、又能真實(shí)反映低值易耗品占用成本狀況的有效方法。

首先，對(duì)于日常關(guān)于低值易耗品的會(huì)計(jì)核算，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的方法，期末進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)整，以盡可能的滿足預(yù)算管理的需求。權(quán)責(zé)發(fā)生制是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入產(chǎn)出應(yīng)當(dāng)歸屬的時(shí)段作為標(biāo)準(zhǔn)，來確定當(dāng)期（月、季、年）收入和費(fèi)用的方法，其優(yōu)勢(shì)在于能簡(jiǎn)化會(huì)計(jì)核算流程，提高低值易耗品的利用效率。

其次，針對(duì)權(quán)責(zé)發(fā)生制的弊端，為了期末能夠更加準(zhǔn)確的反映關(guān)于低值易耗品的財(cái)務(wù)狀況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可采用“雙軌制”會(huì)計(jì)核算辦法，即日常核算采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，期末同時(shí)生成預(yù)算報(bào)告和財(cái)務(wù)報(bào)告，同時(shí)將預(yù)算報(bào)告作為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告的一部分來進(jìn)行審核處理。如此，則能夠有效消除權(quán)責(zé)發(fā)生制的弊病，大幅提升預(yù)算管理效率，并增強(qiáng)會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。

4 結(jié) 語

低值易耗品管理機(jī)制的建設(shè)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在當(dāng)前亟待解決的一個(gè)重要問題。在實(shí)踐中，機(jī)制建立的主旨并非僅僅為了加強(qiáng)管理質(zhì)量，更重要的是通過機(jī)制建設(shè)，能夠幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)工作中的問題，從而為消除風(fēng)險(xiǎn)，并為解決問題提供依據(jù)。因此，推進(jìn)相關(guān)制度建設(shè)已刻不容緩。

主要參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞:民國檔案;醫(yī)療;衛(wèi)生現(xiàn)代化

中圖分類號(hào):D631.43文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)07-0206-02

同志指出:“檔案事業(yè)是黨和國家事業(yè)發(fā)展的一個(gè)不可缺少的方面,是一項(xiàng)崇高的事業(yè)。”2007年是青海省人民醫(yī)院建院八十周年。筆者在青海省檔案館查閱大量民國時(shí)期檔案,全面真實(shí)地紀(jì)錄了醫(yī)院的發(fā)展史,檔案為后人留下了寶貴的紀(jì)錄。一所誕生于1927年(中華民國十六年)軍閥混戰(zhàn)年代、貧窮落后之地的小小平民醫(yī)院,經(jīng)過幾十年、幾代人的艱苦努力和打造,不斷發(fā)展壯大,已成為今天的青海省人民醫(yī)院――集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、康復(fù)和急救為一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,成為青海省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的排頭兵和省內(nèi)對(duì)外醫(yī)學(xué)交流的主要窗口之一。以其雄厚的技術(shù)力量,躋身于全國特大型醫(yī)院的行列,良好的信譽(yù)和美麗的院容院貌屹立在青藏高原的西寧大地上。

成立于1927年的平民醫(yī)院,是目前青海省人民醫(yī)院的最早前身,當(dāng)時(shí)名為西醫(yī),實(shí)以中醫(yī)診療為主。次年國民軍將軍孫連仲來青海后充實(shí)了平民醫(yī)院,當(dāng)時(shí)醫(yī)院僅有工作人員7人(其中醫(yī)生3人,護(hù)士2人,司藥1人,掛號(hào)兼收發(fā)1人)。醫(yī)院主要應(yīng)付門診,每日就診患者約10人。

1929年(民國十八年),青海省政府成立后,醫(yī)院遷址,改名為青海省立中山醫(yī)院,工作人員增至23人,醫(yī)生6人,設(shè)內(nèi)科、外科、眼科,并設(shè)簡(jiǎn)易病床20張,能施行簡(jiǎn)單手術(shù),日住院患者6～7人,無護(hù)理制度,住院患者自備臥具和飲食。醫(yī)療業(yè)務(wù)以門診為主,日門診量20～40人次。醫(yī)院經(jīng)費(fèi)為每月紙幣3 000元,用于藥費(fèi)、工資、行政費(fèi)開支。

1945年,聯(lián)合國衛(wèi)生組織護(hù)士盈路德來塔爾寺參觀,遂將青海省衛(wèi)生事業(yè)落后狀況向聯(lián)合國救濟(jì)總署反映。聯(lián)合國救濟(jì)總署撥給省立中山醫(yī)院病床100張,并由盈路德帶領(lǐng)護(hù)士4名到該院協(xié)助修建病房和手術(shù)室,充實(shí)護(hù)理人員,建立護(hù)理制度。

1949年西寧解放。青海省軍事管制委員會(huì)委派中國人民第一軍三師衛(wèi)生部副部長梁昌漢接管省立中山醫(yī)院。當(dāng)時(shí)接收職員77人,工友34人。醫(yī)院占地面積約11 000m2,建筑面積6 600 m2,房屋248間(土木平房),設(shè)備十分簡(jiǎn)陋,技術(shù)力量薄弱。

1954年第一個(gè)五年計(jì)劃開始后,中山醫(yī)院被列為全省重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目,并于當(dāng)年9月選定西寧市城東區(qū)北周家泉(原馬步芳的果園)為新址,開工興建。于1956年竣工,總建筑面積18000 m2,主建筑為11 380 m2的三層工字形住院部大樓(現(xiàn)仍在使用),醫(yī)院遷入新址正式開診。同年青海省立中山醫(yī)院改名為青海省人民醫(yī)院。病床增至220張,日門診700余人次,職工達(dá)416人(其中醫(yī)師94人,護(hù)士141人,行政管理和工勤人員56人)。

1950―1956年是醫(yī)院發(fā)展史上的第一個(gè)。期間,先后由國家分配來自醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和從京、滬等地聘來醫(yī)務(wù)人員達(dá)30余人。技術(shù)力量增強(qiáng),醫(yī)療水平有較大提高,臨床科室分工逐漸趨向?qū)I(yè)化。內(nèi)科分設(shè)心血管、腎病、呼吸、消化、傳染等?？?外科分設(shè)普外、胸腔、骨、泌尿、腦外等?？?另設(shè)小兒科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚花柳科、理療科、麻醉科,血庫及細(xì)菌、生化、血清、病理等檢驗(yàn)科室也先后成立。管理方面,于1953年底試行了蘇聯(lián)的“計(jì)劃治療”醫(yī)療制度,建立了總值日員制、院晨會(huì)制、科值日員制、科晨會(huì)制和各種查對(duì)制及病房醫(yī)護(hù)管理制度等,開始步入規(guī)范化管理軌道,為后期發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

1957―1966年,醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展進(jìn)入第二個(gè)。創(chuàng)建青海省第一個(gè)A型超聲波室,開展了青海省首例(次)新業(yè)務(wù)、新手術(shù):右心導(dǎo)管術(shù)、心沖擊圖、肺功能及基礎(chǔ)代謝檢查、脾腎靜脈吻合術(shù)、首次低溫麻醉心內(nèi)直視房間隔缺損修復(fù)術(shù)并獲成功、手?jǐn)嘀附踊畛晒?、唇腭裂修?fù)術(shù)、全鼻再造術(shù)、腹膜外剖腹產(chǎn)手術(shù)。于1964年購入當(dāng)時(shí)處于國際先進(jìn)水平的荷蘭產(chǎn)1 000毫安X線診斷機(jī)后,開展多種透視、拍片、胃腸造影、斷層掃描、記波及熒光攝影等多項(xiàng)檢查業(yè)務(wù),為臨床診斷提供了科學(xué)依據(jù)。

“”時(shí)期,醫(yī)院改名為青海省東方紅醫(yī)院。醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展受阻,許多規(guī)章制度被廢棄,醫(yī)療護(hù)理工作曾一度造成混亂。十年間新開展的項(xiàng)目僅有4項(xiàng)。在此期間,醫(yī)院響應(yīng)“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的號(hào)召,派出許多醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村牧區(qū)為群眾防病治病,培養(yǎng)赤腳醫(yī)生;幫助建立合作醫(yī)療制度,為農(nóng)牧區(qū)基層衛(wèi)生工作的建設(shè)做出了貢獻(xiàn)。

“”結(jié)束后,國家面臨百廢待新,撥亂反正。1978年醫(yī)院又恢復(fù)“青海省人民醫(yī)院”名稱。同年召開的的春風(fēng)掀起了醫(yī)院發(fā)展的新,“改革開放”給醫(yī)院插上了騰飛的翅膀,特別是從1980年開始,醫(yī)院狠抓基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)院管理,從規(guī)章制度、崗位責(zé)任制、經(jīng)濟(jì)管理、領(lǐng)導(dǎo)體制、班子建設(shè)、后勤管理等方面入手,進(jìn)行整頓和建設(shè),消除“”十年造成的混亂局面,使院容、院貌、院風(fēng)大為改觀,整體素質(zhì)大大提高。1978―1989年間醫(yī)院獲得的各種科技獎(jiǎng)勵(lì)252項(xiàng)。其中,青海省科技進(jìn)步獎(jiǎng)20項(xiàng),青海省醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果獎(jiǎng)182項(xiàng),全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技大會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)16項(xiàng),青海省重要科技成果獎(jiǎng)2項(xiàng),青海省優(yōu)秀科技圖書獎(jiǎng)1項(xiàng),青海省醫(yī)藥衛(wèi)生新技術(shù)引進(jìn)推廣獎(jiǎng)11項(xiàng),青海省醫(yī)藥衛(wèi)生管理獎(jiǎng)4項(xiàng)。

篇6

論文摘要：在中國醫(yī)療市場(chǎng)存在著公立醫(yī)院壟斷、供者誘導(dǎo)消費(fèi)者過度消費(fèi)、缺乏有效的監(jiān)督和制約機(jī)制、弱勢(shì)群體被排除在衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)之外等問題。政府應(yīng)該糾正醫(yī)療市場(chǎng)的缺陷，使其更好地服務(wù)于社會(huì)。如果沒有政府的干預(yù)，現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療市場(chǎng)是無效率和不公正的，也不會(huì)健康發(fā)展。醫(yī)療保健即使是作為商品進(jìn)入市場(chǎng)，它的特殊性質(zhì)也不會(huì)改變。這就決定了政府在醫(yī)療保健領(lǐng)域不應(yīng)該放任不管而是應(yīng)該有所作為。

一、消除進(jìn)入市場(chǎng)障礙

醫(yī)療市場(chǎng)是個(gè)特殊的市場(chǎng)，存在著技術(shù)上的壟斷和不完全競(jìng)爭(zhēng)，這些特點(diǎn)弱化了市場(chǎng)機(jī)制的作用。如果沒有政府的介入，醫(yī)療市場(chǎng)機(jī)制既不能提高效率，也不能實(shí)現(xiàn)公平?！暗谝?，市場(chǎng)充其量只能解決資源配置的效率問題，無法解決資源分配的公平性問題。第二，也許在經(jīng)濟(jì)的很多領(lǐng)域，市場(chǎng)能夠提高資源配置的效率，但在外部性很強(qiáng)、。信息不對(duì)稱的領(lǐng)域，市場(chǎng)往往失靈，亦即，不光不能提高資源配置效率，反倒會(huì)降低效率?！?/p>

政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)宏觀調(diào)控的責(zé)任，應(yīng)將其醫(yī)療服務(wù)籌資者的職能和購買者的職能分開。無論私立還是公立醫(yī)院，只要政府引導(dǎo)得當(dāng)，都能為社會(huì)大眾造福。私立醫(yī)院也可以從事公益性的事業(yè)，只要政府給予支持，他們也能做得很好。政府不一定直接承辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，政府應(yīng)該發(fā)揮自己的監(jiān)督職能，應(yīng)該對(duì)市場(chǎng)運(yùn)作的結(jié)果進(jìn)行測(cè)量，而不是說只要公立醫(yī)院承辦了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保證了這個(gè)過程，結(jié)果就一定是實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生公益性的要求。

二、建立監(jiān)督機(jī)制

我國的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)缺乏有效的管理和監(jiān)督機(jī)制，造成醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用失控、醫(yī)療糾紛失控、宏觀調(diào)控失控?！拔覈t(yī)療運(yùn)動(dòng)場(chǎng)是一個(gè)沒有裁判員的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，或者確切地說，只是一個(gè)有著不稱職、不負(fù)責(zé)任的裁判員的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)?！币虼耍仨毎l(fā)揮公共管理的職能，必須設(shè)立守門人的制度，必須建立第三方購買者的監(jiān)督機(jī)制。

政府發(fā)揮公共管理的職能會(huì)緩解“看病難，看病貴”問題，“公共管理有3個(gè)重要的價(jià)值取向：政治責(zé)任、公眾參與和公眾獲得信息。公共管理的過程就是實(shí)現(xiàn)這3種價(jià)值取向的過程，它們都有助于控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。”政府通過提供信息以糾正自由市場(chǎng)的信息失真：政府制定和執(zhí)行政策和法規(guī)以影響公共和私人醫(yī)療活動(dòng)：政府可以向公立或者私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)糾正醫(yī)療服務(wù)提供者的市場(chǎng)壟斷力量。政府可以糾正市場(chǎng)功能不完善，高額收費(fèi)的現(xiàn)象。中國政府應(yīng)該通過設(shè)立初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療服務(wù)分工制度，充當(dāng)守門人的角色，一方面為基層百姓享受到關(guān)心和照顧提供條件，另一方面也防止普通病人涌人大醫(yī)院，造成不必要的浪費(fèi)。

醫(yī)療保障系統(tǒng)涉及醫(yī)療需求方、服務(wù)提供者的關(guān)系，但醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)作為第三方對(duì)于更好地協(xié)調(diào)二者的關(guān)系起著重要作用?！耙贡槐Ｕ蠈?duì)象的健康得到有效的保障，政府還必須通過政策、法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段來協(xié)調(diào)和保障三方的利益，規(guī)范各方的行為。”在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督方面，第三方的監(jiān)督機(jī)制必不可少，“醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立在衛(wèi)生部之外，政府會(huì)提高政府各機(jī)構(gòu)實(shí)施該系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的壓力?！?/p>

政府不應(yīng)該允許醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)定賠付的固定限額，這樣保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就會(huì)有動(dòng)力監(jiān)督服務(wù)提供者的收費(fèi)狀況，建立醫(yī)療利用審查制度。如在美國這樣的醫(yī)療市場(chǎng)化的國家，也設(shè)立了嚴(yán)格的醫(yī)療審查制度?！暗?0世紀(jì)90年代中期，在美國，幾乎每一個(gè)重要醫(yī)療決定都要通過審查機(jī)構(gòu)的審核：住院治療需要醫(yī)療利用審查機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，手術(shù)需要批準(zhǔn)，為做其他檢查延長住院時(shí)間需要批準(zhǔn)，將患者轉(zhuǎn)到康復(fù)中心也需要批準(zhǔn)。”這種審查通過成本效益分析標(biāo)準(zhǔn)作出決定。

我國醫(yī)療保障制度的控制不是通過成本效益分析實(shí)行理性化的配給，而是通過設(shè)定～個(gè)賠付額度保證醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)收支平衡，因此醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)不關(guān)心供者是怎樣提供服務(wù)的，是否選擇了節(jié)省費(fèi)用的合適的醫(yī)療技術(shù)，它只負(fù)責(zé)賠付固定部分的費(fèi)用。所以保險(xiǎn)公司沒有激勵(lì)機(jī)制去激動(dòng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)監(jiān)督約束供者的行為。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過設(shè)定自付率、起付線、封頂線、可報(bào)銷藥品目錄等各種手段，對(duì)病人的就醫(yī)行為施加了嚴(yán)格的控制，但是對(duì)服務(wù)提供者的行為卻近乎不聞不問。

三、糾正市場(chǎng)的趨利性

自由市場(chǎng)的趨利傾向?qū)е律鐣?huì)弱勢(shì)群體不能得到基本的醫(yī)療救治。政府可以通過制定干預(yù)措施，不完全依賴市場(chǎng)獲得醫(yī)療資源的享有權(quán)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為純粹公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、準(zhǔn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和個(gè)人屬性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)3個(gè)層次。政府對(duì)于這3個(gè)層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)有不同的責(zé)任。

（一）負(fù)責(zé)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到社會(huì)人群的健康，不具有排他性和競(jìng)爭(zhēng)性，是以人群為服務(wù)對(duì)象而開展的醫(yī)學(xué)干預(yù)活動(dòng)。這類服務(wù)包括公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建立、清潔水源的提供、健康教育、重大傳染病的控制和預(yù)防、地方病控制與監(jiān)測(cè)等服務(wù)，這類服務(wù)應(yīng)該由政府承擔(dān)。政府應(yīng)該對(duì)具有顯著公共特征的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的研究開發(fā)進(jìn)行直接投資，或?qū)ρ邪l(fā)企業(yè)進(jìn)行補(bǔ)貼和專利保護(hù)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的受益者是全體社會(huì)成員，政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)保護(hù)和增進(jìn)國民健康就是履行自己的職能。

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關(guān)鍵詞：SCIE數(shù)據(jù)庫；揚(yáng)州；統(tǒng)計(jì)分析

Abstract：For database from 2006 to 2012 collected by SCIE Yangzhou region of secondary and tertiary hospitals of scientific papers，from the aspects of quantity，quality，subject distribution statistical analysis，to explore the region in recent years the development of medical scientific research level and academic situation，and puts forward management，discipline construction and talent cultivation of science and technology and so on，to promote the development of medical and health undertakings in the region more healthy.

Key words：SCIE database；Yangzhou；Statistical analysis

醫(yī)學(xué)科研論文是記錄醫(yī)學(xué)科研成果的主要載體，是反映醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)影響力與科技發(fā)展水平的重要標(biāo)志[1]。統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院發(fā)表的科技論文，有助于了解醫(yī)院的整體診療技術(shù)水平、醫(yī)學(xué)科研水平，對(duì)促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、增強(qiáng)醫(yī)院科研實(shí)力，具有十分重要的意義。SCIE（Science Citation Index Expanded）是Science Citation Index（SCI，科學(xué)引文索引）的擴(kuò)展版，是由美國湯森路透科技集團(tuán)出版的大型綜合性引文檢索數(shù)據(jù)庫，它收錄報(bào)道并標(biāo)引了數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物科學(xué)等150多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域約8700種重要期刊所發(fā)表的論文信息。SCIE數(shù)據(jù)庫被公認(rèn)為世界范圍內(nèi)最權(quán)威的覆蓋學(xué)科面廣，源期刊篩選標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，是國際通行的一種對(duì)自然科學(xué)的基礎(chǔ)研究成果進(jìn)行評(píng)價(jià)的比較客觀、定量和易操作的指標(biāo)[2]。本文對(duì)SCIE數(shù)據(jù)庫2006～2012年收錄揚(yáng)州地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院的論文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨反映揚(yáng)州地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院的科研現(xiàn)狀及趨勢(shì)，為推動(dòng)該地區(qū)醫(yī)學(xué)科研持續(xù)發(fā)展提供參考與借鑒。

1資料與方法

選擇SCIE數(shù)據(jù)庫，檢索字段選擇地址，分別以"地址=yangzhou same hosp"、"地址=jiangdu same hosp"、"地址=gaoyou same hosp"、"地址=baoying same hosp"，文獻(xiàn)類型選擇Article、Review、Letter和Editorial，入庫時(shí)間選擇2006～2012年進(jìn)行檢索。結(jié)果篩選去除含有揚(yáng)州名稱但非揚(yáng)州地區(qū)的醫(yī)院，如揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰州醫(yī)院、揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南通醫(yī)院等。

2結(jié)果與分析

2.1各醫(yī)院發(fā)文情況 SCIE數(shù)據(jù)庫2006～2012年收錄揚(yáng)州地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院的科技論文共計(jì)190篇，其中江蘇省蘇北人民醫(yī)院和江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院最多占分別占論文的62.63%和23.16%，南京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、江蘇省五臺(tái)山醫(yī)院等8家醫(yī)院在2006～2012期間相繼有所突破，但論文的持續(xù)產(chǎn)出能力，參差不齊還有待觀察。揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院等9家醫(yī)院沒有，見表1。

2.2論文增長情況 2006～2012年揚(yáng)州地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院在國際期刊發(fā)表的SCIE論文190篇；前4年CSIE論文增長遲緩，后3年SCIE論文增長迅速，其中2010發(fā)表SCIE論文40篇，環(huán)比增長率高達(dá)263.64%，2011和2012年分別發(fā)表SCIE論文47篇和66篇環(huán)比增長率為17.5%和40.43%，見圖1。

2.3 SCIE論文類型分析 2006～2012年，揚(yáng)州地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院在國際期刊發(fā)表科技論文共計(jì)190篇，Articles（研究論文）182篇占論文95.79%，Review（綜述）4篇占2.11%，見表2。

2.4論文被引情況 截至到統(tǒng)計(jì)日期，有157篇論文被引（被引率為82.63%），累計(jì)被引1072次，篇均被引5.64次，H指數(shù)16。各年度間，被引論文逐年增加，從2006年的9篇發(fā)展到2012的48篇，年均增長率為32.18%；篇均被引次數(shù)方面，各年度間，存在顯著性差異，經(jīng)過2008年13.64次高峰后，逐年梯減到2012年的1.79次，見表3。

2.5論文被引頻次分段統(tǒng)計(jì)分 將被引頻次按范圍分成6段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，被引頻次比重最高的頻段是1～2，49篇比重為25.79%，被引頻次比重最低的頻段是≥20，10篇論文，比重為5.26%，但累計(jì)被引頻次293其比重27.33%，見表4。

2.6論文來源期刊分區(qū)情況 190篇SCIE論文刊登在168種期刊上，根據(jù)中國科學(xué)院文獻(xiàn)情報(bào)中心SCI期刊分區(qū)表劃分，揚(yáng)州地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)表在4區(qū)期刊的論文最多，達(dá)92篇，其次3區(qū)期刊有72篇，1區(qū)期刊的論文最少僅有6篇（僅占3.16%）。從年平均增長率看，3區(qū)論文增長速度最快達(dá)45.10%，高于總體年平均增長率（36.96%），4區(qū)論文增長率21.93%低于總體平均增長率（36.96%），見表5。

2.7論文學(xué)科分布分析 SCIE論文的學(xué)科分類參照Web of Science的學(xué)科分類，2006-2012年揚(yáng)州地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)表了190篇CSIE論文，幾乎涉及了所有醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)科領(lǐng)域，其中最多的三個(gè)學(xué)科分別是GASTROENTEROLOGY HEPATOLOGY、ONCOLOGY、BIOCHEMISTRY MOLECULAR BIOLOGY，分別發(fā)表了29篇、28篇、24篇。本文選取排名前10的學(xué)科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表6。

3討論與建議

3.1各級(jí)政府加大科技投入，繼續(xù)實(shí)施"科教興衛(wèi)工程"，依托基礎(chǔ)好，科研水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶動(dòng)地區(qū)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展 2006～2012年揚(yáng)州地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院科研工作總體呈現(xiàn)快速發(fā)展的態(tài)勢(shì)。SCIE論文增長迅猛，由2006年10篇增長至2012年的66篇，年均增長率達(dá)36.95%，這與各級(jí)政府的大力支持是分不開的。2006年8月，江蘇省政府辦公廳《關(guān)于深入實(shí)施醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才戰(zhàn)略工程的意見》簡(jiǎn)稱"科教興衛(wèi)工程"?？萍寂d衛(wèi)實(shí)施5年來，揚(yáng)州市建成省重點(diǎn)學(xué)科共建單位2個(gè)、省重點(diǎn)專科10個(gè)、市重點(diǎn)專科60個(gè)，引進(jìn)和培養(yǎng)博士96人，碩士478人，此外，有2人被江蘇省衛(wèi)生廳確認(rèn)為"科教興衛(wèi)工程"重點(diǎn)人才[3]。回顧總結(jié)全市"科教興衛(wèi)工程"所取得的成績，明確了解新時(shí)期衛(wèi)生科技的指導(dǎo)思想、工作原則和規(guī)劃目標(biāo)，要以新一輪"科教興衛(wèi)工程"為載體，繼續(xù)深入實(shí)施醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)與人才梯隊(duì)培養(yǎng)戰(zhàn)略，推動(dòng)地區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新和進(jìn)步。本文數(shù)據(jù)顯示，江蘇省蘇北醫(yī)院和江蘇省揚(yáng)州市人民醫(yī)院是該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的龍頭，這些機(jī)構(gòu)集中了揚(yáng)州地區(qū)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)科研人員，科研實(shí)力雄厚，代表著揚(yáng)州地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生科技水平，對(duì)揚(yáng)州地區(qū)醫(yī)學(xué)科研發(fā)展起著中流砥柱的作用。該地區(qū)可以依托上述強(qiáng)勢(shì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，集中優(yōu)勢(shì)資源，構(gòu)建揚(yáng)州醫(yī)學(xué)人才高地，發(fā)揮其科研優(yōu)勢(shì)，聚焦力量瞄準(zhǔn)公關(guān)既定目標(biāo)，將該地區(qū)的醫(yī)療科技水平上升到一個(gè)新的高度。

3.2具有國際水準(zhǔn)的高水平論文有所突破，但論文的總體質(zhì)量還有待進(jìn)一步提高 盡管2006～2012年揚(yáng)州地區(qū)醫(yī)院已有在國際頂級(jí)期刊上，但論文整體質(zhì)量還有待提高。根據(jù)Essential Science Indicators（簡(jiǎn)稱ESI）數(shù)據(jù)查詢，目前揚(yáng)州地區(qū)尚無一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)入國際學(xué)科排名全球前1%行列。發(fā)表在SCI期刊1區(qū)、2區(qū)論文分別是6篇和20篇只占SCIE論文13.69%。SCIE論文高被引情況不容樂觀，具有高被引頻次的論文（≥10）只有39篇（僅占論文20.53%）。在今后的科研工作中，應(yīng)把提高論文質(zhì)量定為科研發(fā)展的目標(biāo)，可以依托該地區(qū)的優(yōu)勢(shì)學(xué)科以及重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，抓住機(jī)遇，強(qiáng)化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)，為基礎(chǔ)和臨床構(gòu)建互通交流的平臺(tái)，以此促進(jìn)提升醫(yī)學(xué)研究，發(fā)表更多高水準(zhǔn)的科技論文。

3.3加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)、國際間科研合作，對(duì)促進(jìn)揚(yáng)州地區(qū)人才培養(yǎng)、提高論文質(zhì)量有重要作用 從目前揚(yáng)州地區(qū)各二、三級(jí)醫(yī)院科研合作情況看，多數(shù)醫(yī)院科研合作仍局限于本院內(nèi)部和揚(yáng)州本地區(qū)域，與非本地機(jī)構(gòu)合作論文數(shù)比例相對(duì)較少。揚(yáng)州地區(qū)的醫(yī)療核心機(jī)構(gòu)，應(yīng)依托其高校的科研平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，積極開展區(qū)域內(nèi)和國際間的科研合作。充分發(fā)揮高校的學(xué)術(shù)資源，重視國內(nèi)、國際學(xué)術(shù)會(huì)議論文的交流，積極開展機(jī)構(gòu)間學(xué)術(shù)研討、人員互訪活動(dòng)。醫(yī)務(wù)科研人員還需要更多地加強(qiáng)與國際科技管理部門或組織的聯(lián)系，利用組織的幫助，以尋求更多的合作機(jī)會(huì)，從而形成多層次、多渠道、多形式的全方位國際合作交流局面，實(shí)現(xiàn)資源共享、資金共籌、技術(shù)互通、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，更好地應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的挑戰(zhàn)[5]。

3.4改進(jìn)論文管理，促進(jìn)高水平學(xué)術(shù)論文的產(chǎn)出 地區(qū)各級(jí)科技管理部門必須制定出一系列管理措施來促進(jìn)高質(zhì)量的論文的產(chǎn)出。鼓勵(lì)引導(dǎo)科技人員向國際高水準(zhǔn)的雜志投稿，采用有效的物質(zhì)、精神獎(jiǎng)勵(lì)措施，在加大物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)力度時(shí)，注意拉開獎(jiǎng)勵(lì)檔次，不搞"大鍋飯主義"，對(duì)SCI論文按JCR分區(qū)或影響因子大小給予獎(jiǎng)勵(lì)。加強(qiáng)指導(dǎo)和督促課題申報(bào)工作，沒有高水平的科研課題作依托，不能高質(zhì)量地開展課題研究。樹立為一線科研人員主動(dòng)服務(wù)理念，積極參與和聯(lián)合公關(guān)項(xiàng)目，主動(dòng)了解課題進(jìn)展情況和科研困難，給予及時(shí)解決，保障課題順利完成，對(duì)高質(zhì)量的課題論文，科研管理部門應(yīng)該協(xié)調(diào)英語專業(yè)人員對(duì)論文進(jìn)行翻譯，以便在國際SCI期刊發(fā)表。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通 問題 對(duì)策

醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健領(lǐng)域中，堅(jiān)持以醫(yī)生為主導(dǎo)，以病人為中心的觀念，醫(yī)患雙方圍繞著疾病、健康、心理、服務(wù)、診療等社會(huì)心理因素，將人文與醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，通過多種有效途徑進(jìn)行全方位的交流與溝通，促使醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)并建立一種良好的互信合作關(guān)系，最終以維護(hù)健康、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展為目標(biāo)。

在現(xiàn)代社會(huì)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求及服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，醫(yī)患溝通逐漸成了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中重要的組成部分。在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中，不再只是單單注重知識(shí)、注重醫(yī)技的問題，而更多的是關(guān)注人文情懷、關(guān)注態(tài)度的問題，要弘揚(yáng)和繼承人文精神，講究人文關(guān)懷。在中國社會(huì)的轉(zhuǎn)型時(shí)期，醫(yī)學(xué)教育方面存在著許多的缺陷，尤其是在醫(yī)學(xué)的人文教育方面尤為突出，就我國目前狀況來說，要想真正實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)患溝通還有很長的路要走，還有許多的問題需要進(jìn)一步探討。

一、醫(yī)患溝通不暢的原因分析

1.法律制度分析

站在法律的角度來分析醫(yī)患溝通不暢的成因，主要概括為以下的方面：

一是醫(yī)患溝通的相關(guān)法律法規(guī)制度建設(shè)不到位。目前，我國對(duì)醫(yī)患溝通適用和調(diào)整的法律尚未建立，臨床過程中所面臨的履行告知的標(biāo)準(zhǔn)、要求、界定及范圍，醫(yī)療特權(quán)的免責(zé)及范圍，具有知情同意權(quán)的主體地位的排序等問題，都還缺乏相關(guān)的司法解釋或者是明確的法律條款，以至于造成醫(yī)患雙方在臨床實(shí)踐的司法過程中常遭遇到困惑及尷尬的場(chǎng)景。

二是醫(yī)患雙方法律上的主體地位不平等。目前，雖然我國法律已經(jīng)對(duì)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中所享有的知情同意權(quán)及主體地位平等權(quán)有所規(guī)定，但是，就作為醫(yī)療主體的醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員來說，他們對(duì)患者的主體意識(shí)依舊落后，缺乏對(duì)現(xiàn)行法律中有關(guān)醫(yī)患溝通問題規(guī)定條款的清晰認(rèn)識(shí)，缺乏主動(dòng)溝通的意識(shí)，仍以“家長式”、“權(quán)威式”的行事方式為主，為醫(yī)患溝通不暢埋下了隱患。

2.醫(yī)療體制分析

目前我國政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的經(jīng)費(fèi)投入難以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了維持醫(yī)院的正常運(yùn)行，必須依靠醫(yī)療收入來彌補(bǔ)政府經(jīng)費(fèi)投入不足的問題，從而形成了以“利”為主的觀念，即醫(yī)務(wù)人員的收入增加，患者的費(fèi)用就增加，醫(yī)務(wù)人員的收入減少，患者的費(fèi)用就降低。除此，現(xiàn)階段我國的醫(yī)療保障制度不健全，國家不能分擔(dān)患者的過多負(fù)擔(dān)，在醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占的比重較大，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，這種醫(yī)療制度導(dǎo)致醫(yī)患雙方在涉及到經(jīng)濟(jì)利益時(shí)往往處于對(duì)立面，以至于患者可能將矛頭指向醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，將其作為自身發(fā)泄的對(duì)象，成了當(dāng)前醫(yī)患溝通的主要障礙。

二、研究促進(jìn)醫(yī)患溝通的對(duì)策或可行性建議

1.健全法律法規(guī)制度

結(jié)合我國的國情，加快醫(yī)患溝通的立法，主要從以下方面進(jìn)行：

一是完善醫(yī)患溝通的立法和行政工作。通過立法或法規(guī)的形式來完善現(xiàn)有制度的缺陷，建立“患者安全和醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)管理”的制度和機(jī)制，確立有關(guān)患者診療中安全的原則以及醫(yī)生發(fā)生重大醫(yī)療事故必須馬上報(bào)告的原則等。通過立法的形式建立患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和教育制度，培養(yǎng)患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)，縮小醫(yī)患間的認(rèn)知差距。吸收借鑒國際上通用的“監(jiān)察人”制度，在現(xiàn)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中加入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“監(jiān)察人”制度的設(shè)立，即由法律指定的第三方中立者，依法收集信息，定期通告給全社會(huì)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

二是改革司法訴訟制度。首先要控制訴訟頻率，初期可將醫(yī)療案件交給專門設(shè)立的醫(yī)療仲裁委員會(huì)來處理，最后再通過設(shè)立訴訟前檢查機(jī)制或法院立案機(jī)制，對(duì)醫(yī)療事件進(jìn)行審查，避免患者濫用訴訟權(quán)，遏制案件的數(shù)量。其次要控制訴訟賠償額，取消法律中關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及其他被告承擔(dān)連帶責(zé)任的規(guī)定，確立實(shí)際損失賠償額及限額賠償?shù)脑瓌t，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。再次必須修改法律中關(guān)于知情同意權(quán)的部分規(guī)定，對(duì)醫(yī)療義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，以減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力；通過立法保障仲裁機(jī)構(gòu)或司法部門決定患者或受害人需要多少必要的信息的相關(guān)權(quán)利的行使。最后O立簡(jiǎn)易審判程序，由專門審理案件的法官組成醫(yī)療事故法庭，通過其積累的經(jīng)驗(yàn)、技巧、知識(shí)等，加快案件的處理；另外經(jīng)被告、原告的同意，可遵循簡(jiǎn)易審判程序，雙方采取和解或協(xié)商的方式解決。

三是通過法律設(shè)立替代性醫(yī)療事故解決機(jī)制。目前解決醫(yī)療事故的司法訴訟方式具有效率低下、費(fèi)時(shí)費(fèi)力等缺陷，為彌補(bǔ)這一缺憾，有必要通過法律設(shè)立關(guān)于醫(yī)療仲裁及和解等非訴訟解決方式，即引入第三方---替代性醫(yī)療事故解決機(jī)制（ADR）。除此，還有一種綜合性ADR方法，雖然ADR的方式多樣化，但主要的還是以仲裁和調(diào)解的方式為主，綜合性ADR方法即多種ADR方法的混合使用，必須按照一定的順序進(jìn)行，例如在“調(diào)解仲裁中”，必須先采取調(diào)解的方式，調(diào)解不成功才可以采取仲裁的方式。

2.完善醫(yī)療體制

一是全面改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度和保險(xiǎn)法律，完善醫(yī)療服務(wù)體系，消除醫(yī)患之間的經(jīng)濟(jì)利益沖突，在全國范圍內(nèi)建立全面的強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度；建立和完善獨(dú)立的醫(yī)療事故鑒定制度；以商業(yè)保險(xiǎn)為模式，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須與賠償責(zé)任掛鉤，醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)務(wù)人員個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)蓄金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定保險(xiǎn)費(fèi)兩部分組成。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革增加了醫(yī)保藥品品種，優(yōu)化了藥品的結(jié)構(gòu)，醫(yī)生給藥更加的方便，有利于解決患者“看病貴”的問題，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為醫(yī)患溝通創(chuàng)造良好的環(huán)境。

二是深化醫(yī)療體制改革，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。積極擴(kuò)大新農(nóng)合和醫(yī)保的覆蓋面，大力發(fā)展城市和農(nóng)村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增加衛(wèi)生服務(wù)的供給量，平衡醫(yī)患之間的供求矛盾，盡力解決患者“看病難”的問題，提升患者對(duì)醫(yī)生的信任感。

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作者簡(jiǎn)介

徐昆利，1993，漢，云南省曲靖市，碩士，就讀于云南大學(xué)專業(yè)：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。

篇9

其中，《意見》對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療和養(yǎng)老”也做出了說明，要推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，并提出“到2018年在健康醫(yī)療領(lǐng)域互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用更加豐富，公共服務(wù)更加多元，社會(huì)服務(wù)資源配置不斷優(yōu)化”的發(fā)展目標(biāo)。

《意見》主要內(nèi)容

發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，支持第三方機(jī)構(gòu)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像、健康檔案、檢驗(yàn)報(bào)告、電子病歷等醫(yī)療信息共享服務(wù)平臺(tái)。

積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費(fèi)、診療報(bào)告查詢、藥品配送等便捷服務(wù)。

鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源整合。

積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用。

鼓勵(lì)有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，發(fā)展基因檢測(cè)、疾病預(yù)防等健康服務(wù)模式。

鼓勵(lì)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)搭建公共信息平臺(tái)。

依托現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)資源和社會(huì)力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，搭建養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供護(hù)理看護(hù)、健康管理、康復(fù)照料等居家養(yǎng)老服務(wù)。

鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)用基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的便攜式體檢等設(shè)備，提高養(yǎng)老服務(wù)水平。

Good News好消息

國家衛(wèi)生計(jì)生委正抓緊制定“全面放開二孩”政策

7月12日，國家衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)了我國人口和計(jì)生工作的情況，我國總?cè)丝谌匀槐３衷鲩L，在去年末已達(dá)13.68億人。而在全面放開二孩方面，國家衛(wèi)生計(jì)生委首次正式回復(fù)，表示“目前正在抓緊制定相關(guān)規(guī)定”。

北京啟動(dòng)藥品陽光采購

7月6日，北京市衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購工作實(shí)施方案》，并公布第一批藥品采購范圍，正式啟動(dòng)藥品陽光采購工作。根據(jù)文件，北京市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在用藥品全部在政府搭建的平臺(tái)上實(shí)行網(wǎng)上采購，實(shí)行多方談判、動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。

湖北啟動(dòng)衛(wèi)生系統(tǒng)職稱評(píng)審改革試點(diǎn)

7月8日，湖北省人社廳表示，該省衛(wèi)生系列副高級(jí)職稱將進(jìn)行分類評(píng)審改革試點(diǎn)，將衛(wèi)生系列專技人員分為“臨床為主”和“臨床科研并重”兩種類型，減輕論文在評(píng)價(jià)中的權(quán)重。這是繼高校教師分類評(píng)審以后的又一項(xiàng)改革，也是全省職稱改革的重大舉措。

安徽首家混合所有制兒童醫(yī)院開診

7月13日，安徽省首家混合所有制的兒童?？漆t(yī)院――安徽金色童年兒童醫(yī)院正式開診。該院由國軒高科集團(tuán)、文豐醫(yī)院管理公司、安徽省兒童醫(yī)院共同興辦，其中國軒集團(tuán)以出資為主，文峰公司以出管理隊(duì)伍為主，省兒童醫(yī)院以出技術(shù)力量為主。

Bad News壞消息

中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)創(chuàng)始人干祖望去世

7月2日21時(shí)36分，我國中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)創(chuàng)始人、國醫(yī)大師、江蘇省中醫(yī)院終身杰出專家干祖望教授在南京逝世，享年103歲。1972年，干祖望創(chuàng)辦了江蘇省中醫(yī)院中醫(yī)耳鼻喉科，1999年成為首個(gè)國家中醫(yī)耳鼻喉科醫(yī)療中心，2006年成為首個(gè)國家中醫(yī)耳鼻喉科重點(diǎn)?？?。

新疆醫(yī)科大學(xué)原副校長李斌因受賄被捕

7月7月，新疆維吾爾自治區(qū)人民檢察院以涉嫌依法對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)原黨委書記、副校長李斌（正廳級(jí)）決定逮捕。經(jīng)查，李斌利用職務(wù)便利在干部選拔任用、工程項(xiàng)目建設(shè)、土地租賃等方面為他人謀取利益，索取、收受巨額賄賂。

中日友好醫(yī)院31歲醫(yī)師值班時(shí)猝死

7月8日凌晨，中日友好醫(yī)院ICU住院醫(yī)師宋韓明在工作病區(qū)被發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止，經(jīng)6個(gè)多小時(shí)搶救無效去世，年僅31歲。中日友好醫(yī)院官微表示，宋醫(yī)生工作勤懇敬業(yè)，在年輕醫(yī)生隊(duì)伍中表現(xiàn)突出，其去世原因仍在進(jìn)一步調(diào)查中。

篇10

關(guān)鍵詞:醫(yī)德 醫(yī)德問題 醫(yī)德建設(shè)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的變革、社會(huì)結(jié)構(gòu)的變遷和科技的發(fā)展,我們正面臨深刻的社會(huì)轉(zhuǎn)型,根植于人們健康利益,又受制于社會(huì)價(jià)值觀念的醫(yī)德也受到?jīng)_擊,醫(yī)務(wù)人員的思想觀念、價(jià)值取向及醫(yī)院的服務(wù)理念發(fā)生了變化,出現(xiàn)了一些醫(yī)德失范、醫(yī)德失調(diào)等不良現(xiàn)象,給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展和社會(huì)和諧帶來許多負(fù)面影響。因此分析當(dāng)前我國面臨的主要醫(yī)德問題,提出構(gòu)建符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的醫(yī)德運(yùn)行機(jī)制具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 當(dāng)前醫(yī)德問題的主要表現(xiàn)

1.1 過度醫(yī)療現(xiàn)象

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)由過去的福利事業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)閲覍?shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè),醫(yī)院發(fā)展已由單純靠國家投入轉(zhuǎn)向依靠自身經(jīng)營維持生存和發(fā)展。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員為了獲得更多的利益,片面追求高額利潤,憑借其有利的市場(chǎng)地位和信息優(yōu)勢(shì)誘導(dǎo)患者接受超過其實(shí)際需求的檢查項(xiàng)目、治療項(xiàng)目和藥品品種。將不必要的檢查治療強(qiáng)加在患者身上,助推了醫(yī)療費(fèi)的不斷攀升,造成看病難、看病貴問題日益突出,給國家、社會(huì)、家庭帶來巨大壓力,不僅浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,而且會(huì)使患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生在醫(yī)療過程別是費(fèi)用的可靠性和保證性產(chǎn)生疑問,對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的不信任感增強(qiáng),必然會(huì)增加醫(yī)療糾紛;同時(shí)過度醫(yī)療導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲,會(huì)產(chǎn)生過度醫(yī)療提供和過高醫(yī)療價(jià)格并存的局面,這一局面對(duì)于高收入群體來說,由于其價(jià)格承受力高,則日益成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的消費(fèi)主體,而社會(huì)低收入的弱勢(shì)群體則看不起病,失去享受公正醫(yī)療的均等機(jī)會(huì),產(chǎn)生醫(yī)療市場(chǎng)中“富人驅(qū)逐窮人”的現(xiàn)象,直接導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公。

1.2 醫(yī)療服務(wù)單純技術(shù)化,醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者缺乏人文關(guān)懷

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療配套設(shè)施大量增加,各種輔助檢查手段日趨先進(jìn),借助于第三媒介來診斷治療疾病已越來越多地被醫(yī)生采用。在診治疾病過程中,醫(yī)生注重各種物理、化學(xué)及生物檢測(cè)手段和方法獲取資料,并以此作為診斷依據(jù),提出治療措施,滋生了醫(yī)學(xué)技術(shù)主義趨向,使醫(yī)務(wù)人員過分依賴先進(jìn)醫(yī)療儀器,忽略了基本知識(shí)、基本技能的熟練和提高,忽略了心理社會(huì)因素對(duì)病人的影響,醫(yī)生和患者面對(duì)面交流明顯減少,導(dǎo)致醫(yī)患感情日漸淡漠,產(chǎn)生了高科技離病人越來越近、醫(yī)務(wù)人員在感情上離病人越來越遠(yuǎn)的現(xiàn)象。醫(yī)生的診療服務(wù)越來越變成單純的技術(shù)行為,他們看到的只是“人患的病而不是患病的人”。這種職業(yè)冷漠,使患者和家屬無法感受到醫(yī)務(wù)人員的溫暖和愛心,覺得醫(yī)生缺少熱情和同情心,自己沒有被尊重,在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張。

1.3 部分醫(yī)務(wù)人員價(jià)值取向錯(cuò)位

社會(huì)轉(zhuǎn)型期人們的價(jià)值觀念趨向多元化,一方面計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期形成的衛(wèi)生醫(yī)療體制和文化價(jià)值受到?jīng)_擊,另一方面新的社會(huì)醫(yī)療整合機(jī)制及價(jià)值觀念未能及時(shí)有效建立起來,致使醫(yī)務(wù)人員新舊價(jià)值觀念處于劇烈撞擊的轉(zhuǎn)型期,這種撞擊突出表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員追求個(gè)體價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值迅速上升,部分醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)服務(wù)意識(shí)的淡化和對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的不正當(dāng)追求,把治病救人作為謀利的手段。在法律供給不足和政府監(jiān)管缺位的情況下,過分看重經(jīng)濟(jì)回報(bào),向病人收受、索要“紅包”等,影響了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的形象和聲譽(yù),加劇了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的對(duì)立情緒,嚴(yán)重影響了醫(yī)院的和諧。

1.4 制度倫理的缺失

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的道德失范不僅有其自身原因,還有制度倫理方面的因素。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①制度和法規(guī)不健全,沒有強(qiáng)有力的法律約束和社會(huì)監(jiān)督,對(duì)一些違規(guī)醫(yī)療行為僅采取道德和行政方面的處理。②政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足、補(bǔ)償機(jī)制不完善,醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)壓力,迫使醫(yī)院走向自我經(jīng)營和發(fā)展的道路,成為參與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)、追求營利的商業(yè)機(jī)構(gòu),以過度配置高新儀器來增加競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì);醫(yī)學(xué)具有高風(fēng)險(xiǎn)性,而醫(yī)生的收入與其所面臨的風(fēng)險(xiǎn)不成正比。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員只有通過擴(kuò)大用藥范圍、提高用藥檔次、增加檢查項(xiàng)目來填補(bǔ)不足。③醫(yī)院為了生存和發(fā)展,管理上只考慮經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向、強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益,但忽略了倫理導(dǎo)向,倫理理念及其機(jī)制在醫(yī)院管理中不到位。受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng),部分醫(yī)院制定的規(guī)章制度中,對(duì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)有明確規(guī)定,對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求不具體、模糊不清,缺乏有效的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)控體系,無法對(duì)醫(yī)德規(guī)范的落實(shí)情況及醫(yī)療行為實(shí)施有效的監(jiān)督和調(diào)控;一些醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)利益作為道德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、忽視衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的社會(huì)效益、忽視道德教育和醫(yī)院道德文化建設(shè),忽視對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神和責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng),使醫(yī)療服務(wù)行為失去了正確方向,醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向產(chǎn)生了變化和扭曲,故醫(yī)德建設(shè)還有賴于制度的健全和倫理環(huán)境的塑造。制度倫理不但要求制度的合道德性,用道德來規(guī)范引導(dǎo)和制約制度建設(shè),而且要求把制度落實(shí)到實(shí)處,建立起支持和保障道德規(guī)范得到真正落實(shí)的制度倫理環(huán)境。

1.5 醫(yī)學(xué)科研誠信缺失,科研道德失范

在科學(xué)社會(huì)化、科研職業(yè)化和科技全球化的背景中,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,科研道德問題也引起了社會(huì)普遍關(guān)注,主要是科學(xué)研究的不端行為增多,表現(xiàn)在少數(shù)醫(yī)學(xué)科研人員剽竊他人科研成果、偽造或篡改科研數(shù)據(jù)、虛報(bào)科研成果。

由于科技成果評(píng)估體制使人們產(chǎn)生急功近利的思想,科研獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的商品化和實(shí)用化,科技論文數(shù)量大增,但內(nèi)容雷同,缺乏創(chuàng)新。

在臨床研究中,一些科研人員忽視對(duì)受試者的保護(hù),違反知情同意、保護(hù)隱私等規(guī)定。如為了研究的順利進(jìn)展,不履行告知義務(wù);進(jìn)行藥物臨床實(shí)驗(yàn)時(shí)夸大藥物療效,采取欺騙手段促使患者參與研究;在實(shí)驗(yàn)過程中為了節(jié)省經(jīng)費(fèi),不顧受試者健康和生命權(quán)益,減少對(duì)受試者健康監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目。

2 現(xiàn)階段加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)的對(duì)策

針對(duì)上述對(duì)當(dāng)前醫(yī)德存在的主要問題及其原因的分析,要切實(shí)有效地加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),首先要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)工作的特殊性,建立健全相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生和法規(guī)制度,充分發(fā)揮制度在道德建設(shè)中的作用,把醫(yī)德建設(shè)融于科學(xué)的管理之中,更有效地規(guī)范人員的行為。其次,強(qiáng)化職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)理想的教育,弘揚(yáng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育,正確認(rèn)識(shí)和理解良好醫(yī)患溝通的重要意義。第三,建立完善的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,為醫(yī)務(wù)人員提供良好的行醫(yī)環(huán)境,以減少醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和防御性醫(yī)療現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛源杰,劉奇.冠心病診治中的過度醫(yī)療.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2006,27(3):33-35.