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[中圖分類號(hào)]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）10（a）-154-01

合理用藥是防止藥源性疾病的重要環(huán)節(jié)，是保證病人用藥安全有效、提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 臨床合理用藥現(xiàn)狀分析

由于醫(yī)藥技術(shù)的高速發(fā)展，藥品種類增多，不可避免給合理用藥帶來(lái)困難。我國(guó)各地普遍存在不合理用藥問(wèn)題。有資料報(bào)道，廣州市3 000余份病歷的回顧性調(diào)查提示不合理用藥占591份（9.6%）[1]，2000年河南醫(yī)大對(duì)省、市、縣三級(jí)醫(yī)院6 081份門(mén)診處方調(diào)查，未包括選藥不當(dāng)在內(nèi)，不合理用藥分別為4.28%、5.25%、6.07%，若包括選藥不合理，此數(shù)值可上升1~2倍，我國(guó)因抗生素不合理應(yīng)用這一項(xiàng)就占15%[2]。合理用藥在提高治愈指數(shù)，減少藥害事故發(fā)生，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中有重要作用。WHO和國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)界都強(qiáng)烈呼吁醫(yī)師和藥師重視合理用藥。

2 不合理用藥的表現(xiàn)

不合理用藥的具體表現(xiàn)有：①選藥不當(dāng)，指選用藥物不對(duì)癥，對(duì)特殊病人有用藥禁忌或者合并用藥配伍不當(dāng)。如20%甘露醇注射液+地塞米松磷酸鈉注射液10 mg，靜脈滴注。此配伍即為不當(dāng)，因?yàn)?0%甘露醇注射液為高滲溶液，不宜加入其他藥物，若加入可能鹽析出甘露醇[3]，并引起電解質(zhì)紊亂，兩者應(yīng)分開(kāi)使用。②藥物劑型、規(guī)格或劑量使用不當(dāng)。③給藥途徑，給藥速率，給藥時(shí)間和頻度錯(cuò)誤。④給藥周期錯(cuò)誤。⑤藥物調(diào)配錯(cuò)誤，如藥物濃度配制錯(cuò)誤。⑥藥物使用方法不正確，如混懸劑用藥前未經(jīng)搖勻等。⑦藥物用于已知對(duì)該藥物過(guò)敏的病人。⑧過(guò)度使用注射劑，特別是靜脈注射制劑。⑨臨床聯(lián)合用藥種類過(guò)多，或不同商品名的同一藥物重復(fù)用藥。

3 不合理用藥的原因

不合理用藥的原因有：①重視不夠，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到臨床合理用藥在提高醫(yī)療質(zhì)量中的重要作用。②藥學(xué)人員素質(zhì)有待提高。③經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，致使處方行為扭曲。④缺乏有效的約束機(jī)制。

4 合理用藥措施

促進(jìn)臨床合理用藥是醫(yī)藥界乃至全社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題。從藥學(xué)角度看，合理用藥涉及到血藥濃度、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)、藥劑學(xué)和生物藥劑學(xué)、藥學(xué)保健等；從用藥的選擇看，涉及到給藥方式，聯(lián)合用藥及藥物治療的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性等，這些都是藥師應(yīng)具備的專業(yè)知識(shí)和技能。因此，做好合理用藥工作，最根本的是不斷提高臨床醫(yī)師和藥師合理用藥相關(guān)知識(shí)水平，提高合理用藥意識(shí)，從而保證病人的健康和醫(yī)療質(zhì)量提高；病人與藥師的直接交流增加病人的醫(yī)療參與意識(shí)，可提高病人的健康觀念和對(duì)藥師工作的認(rèn)識(shí)度，促進(jìn)藥學(xué)科專業(yè)范圍的拓展；加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，臨床一旦出現(xiàn)用藥問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)并處理；由于治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果是臨床合理用藥和個(gè)體化給藥的重要依據(jù)，因此，要設(shè)計(jì)治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)和個(gè)體化用藥方案等。

總之，我國(guó)合理用藥水平問(wèn)題不容樂(lè)觀，其工作任重道遠(yuǎn)，因此，應(yīng)充分發(fā)揮藥師在藥品監(jiān)測(cè)方面的作用，積極參與臨床藥物治療，做好以病人為中心的全程合理藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李大魁.合理用藥臨床管理要點(diǎn)[M].北京:中國(guó)科技出版社,2000，71.

[2]唐鏡波.目前抗菌藥物臨床應(yīng)用中的某些問(wèn)題與處理對(duì)策 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志,1997,77(5):323.

篇2

處方關(guān)系到患者的治療效果和生命安危，醫(yī)師必須嚴(yán)肅、認(rèn)真書(shū)寫(xiě)處方，要有高度的責(zé)任心。為了解臨床用藥狀況，筆者對(duì)某基層醫(yī)院門(mén)診1430張?zhí)幏竭M(jìn)行了調(diào)查分析，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、用藥不當(dāng)甚至錯(cuò)誤之處，望能引以為戒，確保病人用藥安全。

處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

藥物的劑型、規(guī)格不明確 同一種藥物具有多種劑型，即使是同一劑型也有不同的規(guī)格，如果不標(biāo)明藥物的劑型、規(guī)格，調(diào)劑人員就會(huì)無(wú)所適從，給調(diào)劑工作帶來(lái)困難。同時(shí)，劑型不同其給藥途徑、生物利用度、顯效快慢也不同，價(jià)格也有很大的差異。

處方書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真少數(shù)醫(yī)師用藥處方字跡潦草，難以辨認(rèn)，影響調(diào)劑人員的工作效率，甚至導(dǎo)致藥品發(fā)放錯(cuò)誤。而有的醫(yī)師簽名更是“天書(shū)”無(wú)法讀懂，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處方，不能及時(shí)與醫(yī)師溝通，給調(diào)劑人員的工作帶來(lái)諸多不便，甚至?xí)诱`病人的治療。

存在隨意改動(dòng)處方內(nèi)容的現(xiàn)象個(gè)別醫(yī)師在處方內(nèi)容改動(dòng)或涂改之處既無(wú)簽字也無(wú)蓋章，更無(wú)特殊說(shuō)明不符合處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則，容易造成醫(yī)事故或糾紛，同時(shí)也反應(yīng)了個(gè)別醫(yī)對(duì)處方不夠認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。

用藥不合理問(wèn)題突出

抗菌藥物的不合理用藥抗菌藥物，尤其是抗生素，是臨床應(yīng)用最多、最普遍的藥物，不合理用藥最為突出，濫用情況也十分嚴(yán)重。

首先，忽略或不重視抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。如抗感染治療時(shí)，青霉素與紅霉素聯(lián)合應(yīng)用，青霉素可抑制細(xì)菌胞壁的生物合成，而紅霉素抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，其結(jié)果是使青霉素抗菌能力大為減弱；青霉素與維生素C合用，因維生素c為還原性藥物，使青霉素的抗菌療效降低；妥布霉素與多黏菌素E合用，雖然抗菌能力加強(qiáng)，但也增加腎毒性及聽(tīng)神經(jīng)毒性；慶大霉素與大劑量維生素c靜滴，使慶大霉素抗菌效能降低；土霉素、多西環(huán)素與硫糖鋁、樂(lè)得胃合用，可形成螯合物，影響抗生素的吸收，降低其抗菌效能；紅霉素與維生素C、呋喃妥因、胃蛋白酶、阿司匹林合用，因紅霉素在酸性條件下易被破壞失效，降低紅霉素的抗菌效能；磺胺類與維生素c、氯化銨、復(fù)方阿司匹林、阿司匹林合用，后者可使尿液酸化，而磺胺類在酸性尿液中易析出結(jié)晶，增加對(duì)腎臟的損害；呋喃唑酮、黃連素、磺胺類抗生素與乳酶生合用，使乳酶生失去活性，因乳酶生為活的乳酸桿菌的干燥制劑，在腸內(nèi)分解糖類產(chǎn)生乳酸，抑制腐敗菌的生長(zhǎng)。

其次，抗菌藥物的劑量應(yīng)用不合理，有隨意加大抗生素用量的現(xiàn)象。如四環(huán)素類，因四環(huán)素和土霉素吸收量有一定限度，每次最大劑量是0.5g，超過(guò)此量藥物的吸收并不增加，血藥濃度不再進(jìn)一步提高，只能增加糞便中的排泄量，長(zhǎng)期大量口服可造成嚴(yán)重肝損害，還可能引起維生素缺乏；青霉素G超大劑量靜滴，可能產(chǎn)生抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)毒性，還可能引起中性粒細(xì)胞減少、溶血性貧血、高血鉀、高鈉血癥。

中、西藥物聯(lián)合的不合理用藥隨著科技的進(jìn)步以及對(duì)中藥、天然藥品認(rèn)識(shí)的加深和了解，中、西藥物聯(lián)合應(yīng)用已趨于普遍化，合理的中、西藥物配伍，能收到良好的治療效果，但如果不了解中藥的性味和西藥的化學(xué)成分，會(huì)使藥效降低甚至引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)乃至中毒，故中、西藥物不能盲目聯(lián)合應(yīng)用。處方中青霉素與冰硼散配伍應(yīng)用，冰硼散中的硼砂能堿化尿液，促進(jìn)青霉素的排泄，降低有效血藥濃度，使其抗菌療效減弱；維生素B1、B6與大黃合用，因大黃中的鞣質(zhì)影響前者的吸收，降低其療效；水楊酸與甘草配伍，增加胃腸道不良反應(yīng)；降血糖藥與甘草合用，產(chǎn)生藥理性拮抗作用，減弱降糖藥的療效；甘草與強(qiáng)心苷類合用，甘草具有糖皮質(zhì)激素樣作用，促進(jìn)鉀的排泄，誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒；牛黃解毒片與四環(huán)素類同服，因牛黃解毒片以石膏為基質(zhì)，其主要成分為硫酸鈣，兩者易結(jié)合為絡(luò)合物而減少四環(huán)素類的吸收，影響其治療效果。

篇3

衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,對(duì)于藥師的主要職責(zé)描述如下:①深入臨床了解藥物應(yīng)用情況,對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見(jiàn);②參與查房和會(huì)診,參與危重病人的救治和病案討論,對(duì)藥物治療提出建議;③進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè),設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案;④指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作;⑤協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察,收集、整理、分析、反饋、藥物安全信息;⑥提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù),宣傳合理用藥知識(shí);⑦結(jié)合臨床用藥,開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究。這從中揭示了臨床藥師與臨床合理用藥的關(guān)系。

1 臨床合理用藥的重要性

目前,隨著生活水平的提高,人們保健意識(shí)普遍增強(qiáng)。不但要求有藥可用,而且要求用得合理;不但要求治好病,而且要求提高生活質(zhì)量;人們迫切要求提供安全用藥知識(shí)與用藥指導(dǎo)。醫(yī)院要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中生存及發(fā)展并處于領(lǐng)先地位,就必須處理好贏利與服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系。如果醫(yī)院的治愈指數(shù)高,醫(yī)療以及藥害事故少,病人所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕,病人就會(huì)主動(dòng)上門(mén)求醫(yī),從而有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。而合理用藥在提高治愈指數(shù)、減少藥害事故發(fā)生、減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中有重要作用。

當(dāng)今醫(yī)藥技術(shù)高速發(fā)展,藥品如此之多,增加的速度又如此之快,不可避免地給合理用藥帶來(lái)困難。臨床藥師通過(guò)參與查房、會(huì)診、搶救、病案討論等,了解某一病種的發(fā)病機(jī)制和藥物治療規(guī)律,及時(shí)向臨床推薦和介紹新藥及藥物信息,解答醫(yī)護(hù)人員提出的有關(guān)藥物治療相互作用、配伍禁忌及藥物不良反應(yīng)等方面的問(wèn)題,通過(guò)對(duì)一些重點(diǎn)病和重點(diǎn)藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè),協(xié)助醫(yī)師調(diào)整病人用藥劑量或給藥間隔。同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行服藥指導(dǎo),對(duì)藥物治療進(jìn)行監(jiān)護(hù)和處理。據(jù)報(bào)道稱,國(guó)際上因藥物損害而致死者已占死亡原因的第5位。我國(guó)各地普遍存在不合理用藥問(wèn)題。WHO和國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)界都強(qiáng)烈呼吁醫(yī)師和藥師重視合理用藥。

2 合理用藥的概念

合理用藥是指根據(jù)當(dāng)代藥物和疾病治療的系統(tǒng)知識(shí),安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?它包括四個(gè)環(huán)節(jié):正確選藥,劑量適當(dāng),正確給藥方法,合理聯(lián)合用藥。

3 不合理用藥的表現(xiàn)

①用錯(cuò)藥物,使用未經(jīng)處方的處方藥物,或藥物用錯(cuò)對(duì)象;②藥物劑型、規(guī)格或劑量使用不當(dāng);③給藥途徑、給藥速率、給藥時(shí)間和頻度錯(cuò)誤;④給藥周期錯(cuò)誤;⑤藥物調(diào)配錯(cuò)誤,如藥物濃度配制錯(cuò)誤;⑥藥物使用方法不正確,如混懸劑用藥前未經(jīng)搖勻等;⑦藥物用于已知對(duì)該藥物過(guò)敏的病人;⑧過(guò)度使用注射劑,特別是靜脈注射制劑;⑨臨床聯(lián)合用藥種類過(guò)多,或不同商品名的同一藥物重復(fù)用藥。

4 不合理用藥或錯(cuò)誤用藥的原因及其危害

導(dǎo)致不合理用藥的原因,除受醫(yī)藥學(xué)發(fā)展水平及國(guó)民經(jīng)濟(jì)的影響外,另一個(gè)重要的影響因素是人:①醫(yī)藥工作者缺乏相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn);②醫(yī)藥工作者之間工作交流不充分,處方醫(yī)囑字跡潦草,語(yǔ)言表述不清,使用藥物信息傳遞錯(cuò)誤;③少數(shù)醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使,致使處方行為扭曲;④由于病人文化程度的不同,缺乏自我藥療的有關(guān)知識(shí),也是造成用藥錯(cuò)誤的因素。

促進(jìn)臨床合理用藥是醫(yī)藥界乃至全社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題。藥物的不合理應(yīng)用和無(wú)效使用,不僅貽誤疾病治療,引發(fā)各種藥源性損傷,導(dǎo)致病原菌耐藥性的發(fā)生與蔓延,而且會(huì)造成有限醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)。

臨床用藥錯(cuò)誤是指藥物在處方、配發(fā)和使用過(guò)程的失誤,這些失誤輕則致治療失敗,藥物資源浪費(fèi),重則引發(fā)藥物不良事件,造成病人傷殘甚至危及病人生命。許多醫(yī)學(xué)事件確由臨床選藥不當(dāng)、劑量使用不當(dāng)、甚至用藥對(duì)象錯(cuò)誤或藥物配伍不當(dāng)?shù)人斐傻?而按現(xiàn)有的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)水平,有些臨床用藥失誤是可以防范的,可見(jiàn),促進(jìn)臨床合理用藥,防范臨床用藥錯(cuò)誤,是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障用藥安全、營(yíng)造和諧醫(yī)療環(huán)境的大問(wèn)題。

5 防范臨床不合理及錯(cuò)誤用藥的措施

應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》,醫(yī)生開(kāi)處方和藥劑師調(diào)劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則,開(kāi)處方和調(diào)配藥品者必須具有相應(yīng)的技術(shù)資格,這對(duì)促進(jìn)我國(guó)合理用藥水平有重要意義。

我國(guó)2005年頒布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》明確規(guī)定,“提高醫(yī)院管理水平,把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理核心內(nèi)容”,強(qiáng)調(diào)醫(yī)院藥事質(zhì)量管理,藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià),并開(kāi)展藥物安全性檢測(cè),特別是對(duì)用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測(cè)。

藥師應(yīng)深入臨床第一線參與藥物治療,這對(duì)病人、醫(yī)師、護(hù)士和國(guó)家各方都有益。臨床藥師的工作崗位是醫(yī)、藥、護(hù)的最佳結(jié)合點(diǎn),在臨床每一個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中,藥劑師都能發(fā)揮重要作用,包括參與給藥方案的制定、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)及對(duì)病人進(jìn)行用藥教育等。

臨床藥師直接面對(duì)病人,提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù),是病人的需要和社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。從藥學(xué)角度看,合理用藥涉及到血藥濃度、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)、藥劑學(xué)和生物藥劑學(xué)、藥物治療學(xué)和藥學(xué)保健等。從用藥方法的選擇看,涉及到給藥方式,聯(lián)合用藥及藥物治療的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性等。從人體本身出發(fā),涉及到遺傳學(xué),藥物基因組學(xué)等。這些都是藥師應(yīng)具備的專業(yè)知識(shí)和技能。臨床藥師可在藥物的合理選擇和使用、配伍等方面發(fā)揮積極作用。

藥物在防治疾病中有極其重要的地位,但是如果不合理地使用藥物,就達(dá)不到防治疾病的目的。藥物可以誘致疾病,而藥物誘發(fā)疾病的后果又是比較嚴(yán)重的,特別是因?yàn)樗幬镎T發(fā)的疾病均發(fā)生在有病的人身上,這不僅增加了病人機(jī)體的負(fù)擔(dān)和損害,同時(shí)也給臨床的診斷和治療造成困難。即在用藥后,出現(xiàn)的某些體征和癥狀,究竟是原來(lái)疾病的發(fā)展和加重呢?還是用藥后所誘致的新的疾病呢?如果不正確加以鑒別,甚至未加注意而繼續(xù)用藥,將會(huì)導(dǎo)致病情惡化甚至危及生命,這是臨床用藥中不可忽視的重要問(wèn)題,值得重視。合理使用藥品是防止藥源性疾病的重要環(huán)節(jié),是保證病人用藥安全有效,提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。

篇4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-4-0080-02

【摘 要】目的 探討冠心病患者的用藥情況。方法 對(duì)174例冠心病病人臨床用藥進(jìn)行分析。結(jié)果 給藥途徑及給藥次數(shù)也對(duì)用藥結(jié)果有影響，據(jù)報(bào)道，口服心得安1日1次1日3次療效好；消心痛、心痛定舌下含化，可避免首過(guò)效應(yīng)，藥理作用強(qiáng)而迅速。目前，經(jīng)皮膚吸收新劑型――硝酸脂類護(hù)心貼片會(huì)給冠心病提供更多更好的治療方式。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病即冠心病，臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心率失常、心衰等；目前仍是發(fā)病率、死亡率較高的疾病。治療藥品較多，近年來(lái)新藥頻出，藥物間相互配伍是否合理，自然提到議事日程上，本組從為數(shù)不多的病歷，對(duì)冠心病的用藥情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2002年1月～2007年1月住院冠心病患者174例，男118例，平均年齡63歲，其中心率失常84例，占48.3%，心衰46例，占26.4%，心絞痛32例，占18.4%，其他類型12例，占6.9%。合并高血壓、糖尿病、腦血栓、肺氣腫等疾病的156例，占89.7%。

1.2 用藥情況 使用硝酸脂類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑及其他中成藥的注射劑；其中鈣離了拮抗劑使用占50.9%。住院期間使用單味藥6例，口服用藥2～18種，注射用藥最多達(dá)12種。

1.3 本組病例年齡在60歲以上占82.7%，但用藥中考慮老年病人的生理特點(diǎn)等甚少，用藥類型及劑量幾乎與年輕人一樣，這樣不太合理。由于機(jī)體隨著年齡增大，體內(nèi)主要自由基清除劑超氧化物岐化酶（SOD）活性降低，氧自由基數(shù)量增多，細(xì)胞正常生理活性受到損害，導(dǎo)致肝、腎、腦組織功能逐步減退，從而影響了藥動(dòng)學(xué)參數(shù)的變化，使藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄等都受到影響[1]。故對(duì)老年病人用藥一定要考慮其頒分布容積與年齡增長(zhǎng)的線性關(guān)系，提示我們應(yīng)按年齡特點(diǎn)酌情減少劑量[2]。

1.4 聯(lián)合用藥的目的 在于增強(qiáng)療效，減少毒副作用，為達(dá)到此目的，臨床用藥應(yīng)從單品種、小劑量開(kāi)始，若控制不佳或效果不明顯時(shí)，可合并用藥：對(duì)并發(fā)癥較多的病人，也應(yīng)有主次之分，否則不但得不到預(yù)期效果，反而因用藥品種過(guò)多造成不必要的毒副作用[3]。多種藥物治療使藥物相互作用機(jī)遇增多，且各種藥物的組成、劑量固定，藥源性疾病發(fā)生率也增高。有資料顯示，使用1～5種藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6%，使用6種或6

種以上藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率為68.4%。這表明使用一、二種藥物治療疾病的觀點(diǎn)不僅在理論上成立，在實(shí)踐中也得到證實(shí)，而且也被越來(lái)越多的人所接受。

1.5 人體藥物代謝的差距 這種差距很大，有時(shí)差別可達(dá)到10～40倍，有些病人對(duì)藥物作用反應(yīng)遲緩，代謝慢，血藥濃度高，長(zhǎng)期給藥可致積蓄中毒；部分病人對(duì)藥物作用表現(xiàn)為高敏性，應(yīng)用常規(guī)劑量即出現(xiàn)毒副作用，故對(duì)此類病人應(yīng)采用個(gè)體化給藥方案，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，科學(xué)的監(jiān)測(cè)藥物在體內(nèi)的代謝、排泄情況，使藥物的使用達(dá)到最適宜的劑量、最佳的療效、最小的副作用，從而達(dá)到防治疾病的目的。

2 討論

治療冠心病，尤其是心率失常型和心絞痛型，多以β-受體阻滯劑與硝酸脂類聯(lián)合作用，幾乎成為常規(guī)治療方案確實(shí)取得了一定效果。但在應(yīng)用中，β-受體阻滯劑不良反應(yīng)屢屢發(fā)生。如：長(zhǎng)期使用突然停藥可產(chǎn)生“反跳現(xiàn)象”；早期心衰病人易誘發(fā)嚴(yán)重心力衰竭。無(wú)論如何給藥，一般劑量就會(huì)引起心功能抑制等不良反應(yīng)。鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑用于冠心病的治療，二藥聯(lián)用或硝酸脂類型配伍使用具有不同特色，鈣拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑合用，擴(kuò)張血管作用相加，并可減少鈣拮抗劑的副作用，使心率減慢[4]；鈣拮抗劑與硝酸脂類藥物合用，其抗心絞痛使用相加。不難看出鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在臨床使用越來(lái)越普遍，對(duì)冠心病的治療不僅限于擴(kuò)張血管改善心肌缺血，還應(yīng)通過(guò)減弱心肌興奮收縮偶聯(lián)，同時(shí)使心肌細(xì)胞漿內(nèi)鈣離子濃度下降，肌凝蛋白、ATP酶活性降低，供給能量減少，心肌耗氧量隨之降低，對(duì)急性心肌梗死的治療主要是防治并發(fā)癥及縮小梗死面積，溶栓療法可迅速恢復(fù)梗死區(qū)的血流灌注，但在應(yīng)用時(shí)有出血的不良反應(yīng)，以及低血壓和過(guò)敏反應(yīng)，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)充分重視。目前常用的溶栓劑有尿激酶、鏈激酶，另外小劑量的阿司匹林還可作為溶栓療法的輔助治療。

給藥途徑及給藥次數(shù)也對(duì)用藥結(jié)果有影響，據(jù)報(bào)道，口服心得安1日1次1日3次療效好；消心痛、心痛定舌下含化，可避免首過(guò)效應(yīng)，藥理作用強(qiáng)而迅速。目前，經(jīng)皮膚吸收新劑型――硝酸脂類護(hù)心貼片會(huì)給冠心病提供更多更好的治療方式[5]。

參考文獻(xiàn)：

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［2］ 嚴(yán)寶霞.β腎上腺受體阻滯劑對(duì)充血性心力衰竭的現(xiàn)代作用.中國(guó)藥學(xué)雜志，2002，37（5）:385.

［3］ 社金山，血管緊張素轉(zhuǎn)換霉抑制劑的心血管血流保護(hù)作用.天津藥學(xué)，2001,13（1）：3.

篇5

關(guān)鍵詞：臨床用藥 監(jiān)察系統(tǒng) 不合理用藥

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.491

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0428-02

在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，醫(yī)生用藥的規(guī)范化和相關(guān)評(píng)價(jià)、監(jiān)察機(jī)制的建立對(duì)于保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、杜絕臨床不合理用藥具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。為此，臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。這一系統(tǒng)是一種將計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)與現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)相結(jié)合而建立的臨床用藥監(jiān)督、評(píng)價(jià)體系。它可以通過(guò)對(duì)用藥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析、公示，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的用藥行為的追蹤監(jiān)控及前瞻性干預(yù)[1]。

1 系統(tǒng)的軟硬件結(jié)構(gòu)與運(yùn)行設(shè)計(jì)

臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)采用數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)分析技術(shù)和數(shù)據(jù)抽取技術(shù)，可對(duì)臨床診療數(shù)據(jù)進(jìn)行高效的分析和重組，提取出綜合數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)信息，進(jìn)而準(zhǔn)確、快捷地統(tǒng)計(jì)出藥品使用情況。本系統(tǒng)的軟件基礎(chǔ)是基于對(duì)多維信息進(jìn)行共享，并對(duì)特定類別的聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)進(jìn)行甄別和統(tǒng)計(jì)分析的聯(lián)機(jī)分析處理軟件。它通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的各項(xiàng)觀察模式，對(duì)其進(jìn)行快速、準(zhǔn)確和交互性的存取，對(duì)信息進(jìn)行深入統(tǒng)計(jì)分析。

這一技術(shù)支持各種復(fù)雜數(shù)據(jù)信息的分析統(tǒng)計(jì)，并可根據(jù)使用者的具體需求對(duì)大量復(fù)雜數(shù)據(jù)進(jìn)行快速、靈活的查詢處理，最后以一種簡(jiǎn)單而直觀的形式將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果提供給系統(tǒng)使用人員。同時(shí)，該系統(tǒng)終端在任何能上網(wǎng)的地方均可登陸，不用在終端電腦上安裝任何專門(mén)的軟件，具有較好的便捷性[2]。

2 系統(tǒng)對(duì)減少臨床不合理用藥的作用

臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)主要由不規(guī)范用藥即時(shí)警示、抗生素運(yùn)用控制和國(guó)家基本藥物使用控制，以及處方藥物限種類、限用量控制，住院病歷抽檢，處方質(zhì)量評(píng)價(jià)等幾大監(jiān)控功能組成，分別對(duì)處方責(zé)任人的不規(guī)范用藥、抗生素及基本藥物的運(yùn)用、藥物劑量控制、處方合理性評(píng)估及病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等情況給予信息化監(jiān)控。

2.1 藥品使用的信息統(tǒng)計(jì)與排名?！瓣?yáng)光用藥”電子監(jiān)察系統(tǒng)可以日、周、月或任意時(shí)間段為單位，統(tǒng)計(jì)該時(shí)間段內(nèi)醫(yī)院用藥量最大的前幾種藥物，同時(shí)列出使用這些藥物量最大的前幾名醫(yī)生或前幾大科室，并統(tǒng)計(jì)出這些醫(yī)生所開(kāi)藥品的金額與藥占比。據(jù)此可對(duì)超過(guò)控制指標(biāo)的醫(yī)生或科室采取通報(bào)、提示或警告等措施。

該電子監(jiān)察系統(tǒng)也可針對(duì)臨床抗生素使用是否規(guī)范，進(jìn)行特別督查。系統(tǒng)能夠充分借助軟件對(duì)抗生素的智能篩選與用量自動(dòng)統(tǒng)計(jì)的功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床醫(yī)生抗生素使用情況的及時(shí)監(jiān)控，對(duì)不符合抗生素分級(jí)使用規(guī)范，超量、超限使用抗生素的處方醫(yī)生予以提示、質(zhì)詢或警示，督促處方醫(yī)生規(guī)范、合理使用抗生素。

2.2 對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行有效干預(yù)。醫(yī)院管理人員可借助臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)的智能化監(jiān)測(cè)功能，對(duì)系統(tǒng)提示的臨床不合理用藥處方給予提示和警告，并通過(guò)對(duì)危害程度的評(píng)價(jià)分別給予不同層級(jí)的警告，提示管理人員及時(shí)介入，對(duì)不合理用藥進(jìn)行及時(shí)、有效的制止，從而保障患者的用藥安全。這一功能的運(yùn)行機(jī)制是將該系統(tǒng)無(wú)縫嵌入到醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中，使該系統(tǒng)在住院和門(mén)診醫(yī)師工作站、臨床藥學(xué)工作站上運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)囑的實(shí)時(shí)監(jiān)控，并進(jìn)一步完成合理用藥的事前警示、實(shí)時(shí)記錄與事后存檔點(diǎn)評(píng)。

3 系統(tǒng)對(duì)提升住院病歷和處方質(zhì)量的作用

3.1 住院病歷質(zhì)量抽檢。醫(yī)院病歷監(jiān)察人員可通過(guò)電子監(jiān)察系統(tǒng)，根據(jù)實(shí)際需要設(shè)置查詢條件，對(duì)臨床醫(yī)生的病歷進(jìn)行自動(dòng)化監(jiān)察，系統(tǒng)可依據(jù)查詢條件迅速調(diào)取患者姓名、住院號(hào)、主管醫(yī)師、所在科室、入院時(shí)間、住院天數(shù)、住院花費(fèi)等數(shù)據(jù)，同時(shí)患者的具體醫(yī)囑以及費(fèi)用明細(xì)等也可根據(jù)需要進(jìn)一步調(diào)閱。

3.2 處方質(zhì)量監(jiān)控。通過(guò)臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)，醫(yī)院管理者可對(duì)門(mén)診病歷及醫(yī)囑信息進(jìn)行隨機(jī)統(tǒng)計(jì)、抽查。開(kāi)啟“抽查”頁(yè)面后，系統(tǒng)將自動(dòng)顯示、匯總該醫(yī)師的處方記錄。頁(yè)面信息主要包括兩方面的內(nèi)容：一是處方藥物記錄，系統(tǒng)可實(shí)時(shí)對(duì)所提取醫(yī)囑信息依據(jù)《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》（試行）[3]規(guī)定的“處方評(píng)價(jià)表”各項(xiàng)條目進(jìn)行匯總和分析；二是處方的合理性審查[4]。

3.3 電子監(jiān)察系統(tǒng)對(duì)遏制醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域不正之風(fēng)的作用?！按筇幏健币约坝纱藥?lái)的高額醫(yī)藥費(fèi)，不僅損害了整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)護(hù)人員的形象，同時(shí)也挫傷人民群眾對(duì)政府的信任。而醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域所有腐敗成本，都直接或間接地轉(zhuǎn)嫁到患者頭上。臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)、運(yùn)行與推廣，無(wú)疑將從醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制上提高藥品使用監(jiān)管效率，使醫(yī)生的用藥行為得以規(guī)范化、透明化，提高其合理用藥的自覺(jué)性，從根本上減少“大處方”，緩解患者看病貴的難題。同時(shí)杜絕或減少醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的商業(yè)賄賂犯罪，遏制醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)。

通過(guò)臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)，所有獲得授權(quán)的單位都可以對(duì)臨床醫(yī)生的藥品使用行為進(jìn)行實(shí)時(shí)在線監(jiān)督，極大地拓寬了監(jiān)督面。同時(shí)，臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)異?，F(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)的提示、警告、質(zhì)詢、糾錯(cuò)和查處。有助于醫(yī)藥衛(wèi)生主管部門(mén)、醫(yī)院相關(guān)的監(jiān)察部門(mén)對(duì)醫(yī)生用藥行為進(jìn)行的常態(tài)化的有效監(jiān)管[5]。

總體而言，筆者認(rèn)為開(kāi)通臨床用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)將更好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，也是落實(shí)“醫(yī)務(wù)公開(kāi)”的現(xiàn)代化舉措。該系統(tǒng)在各級(jí)醫(yī)院的運(yùn)行，有助于克服醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的保護(hù)主義與利益驅(qū)動(dòng)，杜絕或減少醫(yī)療職務(wù)犯罪，更好地保障人民群眾對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生工作的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)。

參考文獻(xiàn)

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1 護(hù)士在臨床用藥過(guò)程中的不安全問(wèn)題

臨床藥物種類多,相似藥品的標(biāo)識(shí)、包裝與命名都非常多,同時(shí)醫(yī)生也不一定全部了解藥物的配伍禁忌,護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者,在整個(gè)過(guò)程中處于第一線,因此,加強(qiáng)護(hù)士臨床用藥過(guò)程中的安全管理,做到安全、合理、有效地用藥具有非常重要的意義。

1.1 人為因素

1.1.1 安全用藥的前提是提高護(hù)士的藥學(xué)知識(shí),隨著臨床用藥的不斷增加,尤其是新藥、特藥種類的迅速發(fā)展,護(hù)理人員對(duì)新藥知識(shí)掌握的不夠,醫(yī)院對(duì)用藥知識(shí)培訓(xùn)力度欠缺。

1.1.2 臨床低年資護(hù)士慎獨(dú)意識(shí)欠缺,存在用藥失誤及查對(duì)不嚴(yán)、用錯(cuò)藥物現(xiàn)象。

1.1.3 臨床靜脈輸液是臨床用藥、治療疾病、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的重要手段,如違反操作規(guī)程,特別是靜脈給藥配置過(guò)程中導(dǎo)致藥物變性,失效而達(dá)不到治療目的及效果。

1.2 藥物保管過(guò)程中的問(wèn)題 藥品的管理不到位,存放條件不規(guī)范,如不按說(shuō)明書(shū)要求冷藏或避光,存放藥品過(guò)多,未及時(shí)清理造成藥品過(guò)期。藥品未分類管理,與其他藥混放在一起,也存在使用中拿錯(cuò)藥的安全隱患。

1.3 藥物配置過(guò)程中的問(wèn)題

在藥物配置過(guò)程中許多情況是由護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行的,如果護(hù)士沒(méi)有慎獨(dú)精神,在抽吸化療藥物時(shí)如剩余藥液過(guò)多,造成患者用藥量不足,化療藥物的劑量是嚴(yán)格按照患者體重和身高計(jì)算出來(lái)的,如果用量不足將影響腫瘤患者治療的效果;有些藥物很嬌氣,比如氟羅沙星只能用葡萄糖注射液配置;葡萄糖酸依諾沙星注射液(諾佳)與頭孢呋辛鈉,加替沙星與頭孢哌酮舒巴坦鈉輸入中間應(yīng)用生理鹽水沖洗,不然會(huì)發(fā)生渾濁、沉淀、變色等現(xiàn)象。

2 臨床用藥過(guò)程中安全管理措施

近年來(lái)醫(yī)藥科技迅猛發(fā)展,涌現(xiàn)許多新藥、特藥,護(hù)士原有的藥物知識(shí)難以滿足目前臨床的需要,就容易出現(xiàn)用藥過(guò)程中發(fā)生失誤,本院護(hù)理部針對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了一系列改革,嚴(yán)格加強(qiáng)護(hù)士操作前的三查七對(duì),嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,最大限度杜絕用藥差錯(cuò)事故。

2.1 舉辦藥學(xué)知識(shí)的講座,提高護(hù)士的藥物知識(shí) 目前新藥、特藥的迅速發(fā)展,護(hù)士原有的藥學(xué)知識(shí)難以滿足目前臨床的需要,如何來(lái)學(xué)習(xí)和掌握臨床相關(guān)藥物知識(shí)不僅是護(hù)士日常工作之需要,也是提高整體護(hù)理水平之需要,更是保證患者安全之需要[1]。因此護(hù)理部積極與臨床藥劑科主任聯(lián)系為全院護(hù)理人員進(jìn)行藥物知識(shí)的培訓(xùn),同時(shí)建立《藥品安全管理制度》,使護(hù)理人員不斷完善藥學(xué)新知識(shí)、擴(kuò)大知識(shí)面,從而保證護(hù)理安全。

2.2 完善藥物的保管工作,保證用藥安全 嚴(yán)格加強(qiáng)病房?jī)?nèi)藥品的管理,藥品要分類管理,定期清理,相同的藥物放置在一起,對(duì)于易混淆的藥物應(yīng)分開(kāi)放置;對(duì)需要避光保存、冷藏保存的藥物,按藥物保存期的先后順序放置,及時(shí)使用,及時(shí)清理,以免藥物因存放不當(dāng)而過(guò)期、失效。毒麻藥、貴重藥物應(yīng)專人、專柜、加鎖保管,有記錄及交班。因此,在安全用藥時(shí)藥品管理是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

2.3 熟練掌握藥物的配伍禁忌 由于藥物的種類多,相似相近的也很多,醫(yī)生也不一定全部了解藥物的配伍禁忌,護(hù)士不僅是醫(yī)囑的忠實(shí)執(zhí)行者,也是合理用藥的實(shí)施者和保護(hù)者[2]。護(hù)士在用藥前要仔細(xì)閱讀藥品的說(shuō)明書(shū),藥理作用、使用途徑、不良反應(yīng)、配伍禁忌等方面的知識(shí),對(duì)藥物配伍禁忌不清,用法無(wú)明確指導(dǎo)的藥物應(yīng)及時(shí)參照《最新版常用藥物配伍禁忌表》,從而使全體護(hù)士對(duì)藥物的配伍禁忌方面有新的認(rèn)識(shí),在保證患者用藥安全、減少毒副作用等方面起到了良好的效果。

2.4 做好對(duì)患者的安全用藥教育 在使用新藥過(guò)程中的不良反應(yīng)是不可避免的,護(hù)士在用藥前主動(dòng)向患者解釋各種藥物的注意事項(xiàng),一旦患者感到不適,在輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)藥物的性質(zhì)發(fā)生變化時(shí),患者會(huì)對(duì)護(hù)士工作表示質(zhì)疑,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者講解用藥常識(shí),做好健康教育,讓患者參與治療過(guò)程,保證用藥安全。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

李大魁介紹說(shuō)，近幾年，由于一些臨床常用藥和必備藥品短缺而貽誤患者搶救、治療的事件時(shí)有發(fā)生。北京天壇醫(yī)院專門(mén)成立了課題組，曾于2006年對(duì)全國(guó)11省市42家醫(yī)院臨床應(yīng)用藥品供應(yīng)短缺現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研。調(diào)研結(jié)果顯示，臨床常用藥短缺已經(jīng)不是個(gè)別地區(qū)或者個(gè)別藥品，而是具有相當(dāng)?shù)钠毡樾?。在短缺的藥品中，多?shù)是臨床必需的，而更多的是物美價(jià)廉的藥品，甚至有些是屬于常用的搶救用藥如纖維蛋白原等血液制品、腦膜炎特效藥磺胺嘧啶鈉注射液、兒童白血病患者骨髓移植用藥環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、解毒藥如碘解磷定、亞甲蘭等。這些藥品的短缺，嚴(yán)重威脅患者生命和正常治療，或使患者經(jīng)受更多的痛苦。

李大魁指出，改革開(kāi)放前的藥品短缺是資源性和技術(shù)性原因(貧窮落后），但目前上市已幾十年的老藥的短缺則完全是人為造成的，是由多頭管藥、政出多門(mén)所致，有些罕見(jiàn)病用藥的短缺則是我國(guó)沒(méi)有罕見(jiàn)病藥物政策所致。

藥品短缺是生產(chǎn)、流通和使用各環(huán)節(jié)以及藥品產(chǎn)業(yè)政策相互作用造成的，藥品價(jià)格低、盈利低甚至虧損，流通渠道不暢，缺乏國(guó)家基本藥物政策是其直接原因。比如用于糾正代謝性酸中毒的急救藥品碳酸氫鈉針劑、胃藥硫酸鋁、化療基礎(chǔ)藥物環(huán)磷酰胺等，這些經(jīng)典老藥由于原材料價(jià)格不斷上漲，再加上幾次藥品大降價(jià)，價(jià)格已經(jīng)非常低廉，很多廠家覺(jué)得無(wú)利可圖，干脆停止生產(chǎn)。對(duì)此，李大魁委員說(shuō)，藥品價(jià)格是一個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)從成本到市場(chǎng)、到臨床的綜合評(píng)估來(lái)合理定價(jià)。對(duì)此，也有其他業(yè)內(nèi)專家建議實(shí)行最高零售價(jià)限制，強(qiáng)制壓低仿制藥價(jià)格，對(duì)藥品進(jìn)行統(tǒng)一定價(jià)，將藥物的臨床價(jià)值、創(chuàng)新程度等列入定價(jià)因素等措施，以保證藥品價(jià)格的合理性。李大魁委員認(rèn)為客觀看待中國(guó)的藥品定價(jià)問(wèn)題，關(guān)鍵在于各個(gè)部門(mén)之間的相互協(xié)調(diào)。

部分必需藥品短缺，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，雖提交了幾次提案，至今尚未妥善解決，已嚴(yán)重影響了臨床應(yīng)用。臨床藥品短缺現(xiàn)象是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下出現(xiàn)的，單靠市場(chǎng)機(jī)制難以自行解決，必須依靠政府的干預(yù)。李大魁建議可從以下五個(gè)方面應(yīng)對(duì)藥品短缺問(wèn)題：

第一，在政府醫(yī)藥主管部門(mén)內(nèi)設(shè)立專門(mén)負(fù)責(zé)藥品短缺的行政機(jī)構(gòu)，建立標(biāo)準(zhǔn)工作程序，確實(shí)行使職責(zé)，管理部門(mén)不推諉，解決臨床實(shí)際問(wèn)題。

第二，建立公共缺藥信息交換平臺(tái)，匯總各地資料，資源共享。

第三，對(duì)短缺藥品信息進(jìn)行評(píng)估，包括報(bào)告真實(shí)性、缺藥原因、有無(wú)可替代品、涉及的責(zé)任方等。

第四，提出協(xié)調(diào)和干預(yù)措施（如定點(diǎn)生產(chǎn)、快速質(zhì)檢放行、定價(jià)優(yōu)惠、稅率調(diào)整、國(guó)家儲(chǔ)備、臨床指導(dǎo)等），監(jiān)督生產(chǎn)并核準(zhǔn)上市。

篇8

1資料與方法

1·1一般資料:本院呼吸科2009年5月~2010年5月治療的345例患者完整病例。

1·2方法:采取回顧性研究的方法,調(diào)查包括性別、年齡、所患疾病、出入院時(shí)間,所使用的藥物名稱,用量用法,用藥起止時(shí)間,更換頻率,療程和聯(lián)合用藥情況。

2結(jié)果

2·1患者情況:345份病例中,男203例占58·8%,女142例占41·2%。年齡17~88歲,平均年齡(55·3±24·7)歲;住院天數(shù)1~51d,平均(29±17)d。

2·2藥物使用的一般情況:345份病例中,使用最多的是喹諾酮類、頭孢菌素類和青霉素類。抗菌藥物使用頻率見(jiàn)表1。本調(diào)查中,住院療程在15~21d的患者最多。其使用療程見(jiàn)表2,抗菌藥物的聯(lián)用也較為常見(jiàn),其中最常用的為青霉素類+喹諾酮類,其次為喹諾酮類+頭孢菌素類。其聯(lián)合用藥情況見(jiàn)表3。

2·3微生物檢查及藥敏試驗(yàn):在用藥過(guò)程中做了微生物檢查及藥敏試驗(yàn),包括細(xì)菌的血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)和痰涂片檢查等190例,送檢率為55·1%,見(jiàn)表4。

3討論

本次研究中使用的抗菌藥物中乳酸左氧氟沙星注射液無(wú)論在單用或聯(lián)合用藥中都居首位,這與呼吸內(nèi)科疾病多為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等感染有關(guān)。乳酸左氧氟沙星注射液對(duì)這些細(xì)菌有良好的抗菌活性。其他如乳酸環(huán)丙沙星氧化鈉注射液、注射用頭孢哌酮他唑巴坦、注射用頭孢唑肟和阿奇霉素注射液等的使用頻率也位居前10位,是呼吸內(nèi)科抗感染的主要藥物,表明呼吸內(nèi)科用藥基本遵循安全、有效及經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則。

病原菌分布和細(xì)菌檢出陽(yáng)性率情況與全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的報(bào)道的一致[3]。念珠菌的醫(yī)院感染與抗菌藥物的種類、使用時(shí)間長(zhǎng)短和是否聯(lián)合使用有密切關(guān)系。呼吸內(nèi)科收治的肺癌及高齡患者多,危重患者比例大,基礎(chǔ)疾病的病情重、病程長(zhǎng)。多數(shù)患者免疫功能低下、抵抗力差,此外,對(duì)腫瘤患者放、化療的普及,以及氣管插管等侵入性操作均使肺部真菌性感染的機(jī)會(huì)增多[4]。

篇9

【關(guān)鍵詞】臨床；藥師干預(yù)；臨床合理用藥；效果

【中圖分類號(hào)】R96

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0428-02

近年來(lái)，人們生活水平有所提高，對(duì)自身健康有了更多關(guān)注，臨床是否能夠合理用藥已經(jīng)被提到一個(gè)新的高度[1]。臨床用藥涉及醫(yī)護(hù)、藥師、護(hù)士、患者及社會(huì)的方法面面，只有合理用藥，才能達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，本文將研究藥師干預(yù)在臨床合理用藥中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下：

1資料和方法

11資料來(lái)源收集2012年06月～2014年01月我院200例需應(yīng)用抗菌藥物治療的患者，按雙盲法將其分成實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組100例，對(duì)照組：男女比例51：49，年齡25～55歲不等，平均（316±24）歲。實(shí)驗(yàn)組：男女比例50：50，年齡25～56歲不等，平均（313±23）歲；兩組患者均需應(yīng)用抗菌藥物治療，比較兩組患者性別、年齡，差異存在可比性（P>005）。

12一般方法實(shí)驗(yàn)組用藥時(shí)給予藥師干預(yù)，對(duì)照組不給予藥師干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：①定期向各級(jí)醫(yī)師、護(hù)理人員開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)，視醫(yī)師級(jí)別給予處方權(quán)，加強(qiáng)對(duì)藥師的培訓(xùn)，提高其科學(xué)審核門(mén)診處方的能力，加強(qiáng)對(duì)臨床藥物的監(jiān)督；②設(shè)置藥師咨詢崗位，向患者提供合理咨詢服務(wù)；③參照《處方管理辦法》[2]并結(jié)合我院實(shí)情制定門(mén)診處方審核標(biāo)準(zhǔn)，每月召開(kāi)一次回顧性探討會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容與臨床合理用藥相關(guān)，實(shí)時(shí)監(jiān)控抗生素應(yīng)用情況，審核處方時(shí)，嚴(yán)格按照抗生素應(yīng)用規(guī)定調(diào)劑；④監(jiān)督臨床藥師參與到院內(nèi)日常醫(yī)囑的審核工作中，若發(fā)現(xiàn)不合理用藥問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師溝通交流，醫(yī)務(wù)科每月公布臨床醫(yī)師對(duì)門(mén)診處方的評(píng)價(jià)結(jié)果；⑤ 每周由臨床藥師對(duì)院內(nèi)用藥情況進(jìn)行總結(jié)性評(píng)述，定期開(kāi)展臨床合理用藥宣教工作。

13考察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組平均抗菌藥物費(fèi)用、使用時(shí)間、應(yīng)用種類以及不合理用藥病例數(shù)，做好記錄。

14數(shù)據(jù)處理應(yīng)用軟件SPSS110進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P

2結(jié)果

21兩組患者抗菌藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組平均抗菌藥物費(fèi)用、使用時(shí)間、應(yīng)用種類分別為（61355±13551）元、（521±201）d、（112±021）種，以上觀察指標(biāo)與對(duì)照組相比均存在統(tǒng)計(jì)意義（P

22兩組不合理用藥表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)兩組不合理用藥主要表現(xiàn)為適應(yīng)癥不適宜、藥物有禁忌癥、劑型不適宜、不良互相作用、重復(fù)用藥，實(shí)驗(yàn)組不合理用藥表現(xiàn)少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P

3討論

目前，臨床不合理用藥的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，有調(diào)查資料顯示[3]，全球每年近有1/3的患者死于不合理用藥，醫(yī)院不合理用藥多在臨床藥物治療過(guò)程中發(fā)生，臨床藥師干預(yù)臨床合理用藥是減少醫(yī)療糾紛、提升醫(yī)院醫(yī)療安全水平的重要途徑。

藥師深入臨床、參與臨床合理用藥是藥師藥學(xué)綜合知識(shí)的運(yùn)用，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組平均抗菌藥物費(fèi)用、使用時(shí)間、應(yīng)用種類以及不合理用藥病例數(shù)與對(duì)照組相比，差異均存在統(tǒng)計(jì)意義（P

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》[5]指出，臨床藥學(xué)工作者應(yīng)直接面向患者，將自己所學(xué)專業(yè)知識(shí)直接運(yùn)用到藥物治療活動(dòng)中，參與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為患者提供經(jīng)濟(jì)、有效、安全的藥品。臨床藥師的介入，可在一定程度上彌補(bǔ)個(gè)別醫(yī)師的不足之處（藥學(xué)?？浦R(shí)結(jié)構(gòu)缺陷），也能及時(shí)糾正不合理臨床用藥現(xiàn)象。

藥師應(yīng)正確診斷疾病，熟知藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，為患者選擇合適的治療藥物并制定合理給藥方案，保證藥物劑量、用藥時(shí)間間隔及給藥途徑正確，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，臨床藥師在開(kāi)展臨床藥物服務(wù)的過(guò)程中，不但應(yīng)具備藥學(xué)知識(shí)、藥學(xué)技能，還應(yīng)熟悉相關(guān)病種的治療原則及病理生理指標(biāo)，此外，還應(yīng)充分與醫(yī)師溝通，為醫(yī)師提出合理的用藥建議，只有這樣，才能充分發(fā)揮臨床藥師的專業(yè)技能。

綜上所述，藥師干預(yù)在臨床合理用藥中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用、推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]安玉英 臨床藥師干預(yù)臨床合理用藥的效果觀察[J] 北方藥學(xué)，2014，01（01）：40-41

[2]葉銀梅 臨床藥師干預(yù)臨床不合理用藥的效果評(píng)價(jià)[J] 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10（06）：572-574

[3]石遠(yuǎn)蘋(píng) 臨床藥師干預(yù)臨床不合理用藥案例分析[J] 宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（04）：82-83

篇10

據(jù)美國(guó)流行病學(xué)資料顯示,因高血壓危象來(lái)急診就診的患者中,1/3是高血壓急癥。在中國(guó)高血壓患者中約5%可發(fā)生高血壓急癥。

臨床表現(xiàn)

高血壓急癥的臨床表現(xiàn)包括了血壓的急劇升高及靶器官損傷,因此癥狀復(fù)雜多樣。常見(jiàn)的癥狀有頭痛、眩暈、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣短、視力模糊等。靶器官損害視不同的臟器而有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)資料,高血壓急癥靶器官損害的發(fā)生率腦病16.3%,顱內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血4.5%,腦梗死24.5%,急性心衰、肺水腫36.8%,心肌梗死/心絞痛12%,子癇4.5%,主動(dòng)脈夾層2%。

高血壓腦病 腦血流有自動(dòng)調(diào)節(jié)閾值,腦血流與血壓有關(guān);平均動(dòng)脈壓在60～140 mm Hg,腦血流量可保持恒定,140 mm Hg或血壓突然升高超過(guò)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的閾值,可以導(dǎo)致高灌注,毛細(xì)血管壓力過(guò)高,滲透性增強(qiáng),可出現(xiàn)腦水腫;臨床上除血壓嚴(yán)重增高外,可出現(xiàn)神志改變,視水腫。但隨著血壓的下降,腦部癥狀可得到改善,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能也有所恢復(fù)。高血壓腦病需要與其他腦血管疾病相鑒別,如顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、一過(guò)性腦供血不全。這些腦血管疾病均有相應(yīng)的臨床表現(xiàn),也可參考實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。

急性心衰/肺水腫 高血壓急癥可并發(fā)急性心力衰竭,臨床表現(xiàn)為肺水腫,尤其見(jiàn)于老年患者和女性,長(zhǎng)期高血壓病史而治療又不充分的患者。血壓急劇增高,心臟后負(fù)荷增加,可引起心臟功能?chē)?yán)重受損,心排血量明顯降低,肺靜脈壓力及肺毛細(xì)血管楔壓顯著增高,血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi),形成急性肺水腫。患者感到嚴(yán)重的呼吸困難,呼吸急促,不能平臥,大汗淋漓,煩躁不安,發(fā)紺,咳粉紅色泡沫痰,血BNP/NT-proBNP水平升高,胸部影像顯示急性肺水腫征象。如不及時(shí)搶救則導(dǎo)致心源性休克,死亡率甚高。

主動(dòng)脈夾層 是各種原因造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂,與中、外層之間縱行剝離而形成的壁內(nèi)血腫。70%～80%的主動(dòng)脈夾層由高血壓所致,當(dāng)血壓急劇增高時(shí)可促發(fā)此種病理變化,而成為臨床高、危的急癥。胸背腹部劇烈或撕裂樣疼痛、血壓升高,也可出現(xiàn)休克樣表現(xiàn)。治療上除處理主動(dòng)脈夾層外,快速的降壓治療十分重要。

高血壓急癥所并發(fā)的靶器官損害,根據(jù)相應(yīng)的受累臟器而有相應(yīng)的臨床表現(xiàn),在此不一一羅列。

高血壓急癥的治療

治療原則 這類患者應(yīng)進(jìn)入加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房,持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和盡快應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核幬?。需要在短期?nèi)緩解病情,預(yù)防靶器官的進(jìn)行性損害,降低心血管事件及死亡率。

常需靜滴降壓藥物,既能使血壓迅速下降至安全水平,又不能過(guò)度或過(guò)快的降壓,以避免出現(xiàn)局部或全身灌注不足(尤其是腎、腦或冠狀動(dòng)脈缺血)。

降壓目標(biāo) 1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降≤25%,以后2～6小時(shí)血壓降至160/100～110 mm Hg。如果患者能耐受這樣的血壓水平,臨床表現(xiàn)穩(wěn)定,在以后24～48小時(shí)可逐步降低血壓達(dá)到正常水平。但主動(dòng)脈夾層應(yīng)將收縮壓迅速降至100 mm Hg左右,前提是患者可耐受。高血壓降壓速度參考,見(jiàn)表1。

合理選擇降壓藥物應(yīng)選擇起效迅速、短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最大作用,作用持續(xù)時(shí)間短,不良反應(yīng)小,降壓過(guò)程不影響心率、心輸出量、腦血流量。

有些患者也可用口服短效降壓藥(如卡托普利、拉貝洛爾、可樂(lè)定);有些患者不宜緊急迅速降壓,如腦卒中,可進(jìn)行控制性降壓,避免短時(shí)間內(nèi)急驟降壓,造成血流灌注減少、腦損傷。具體降壓措施參考腦血管病的相應(yīng)指南。

常用的靜脈降壓藥物

硝普鈉 血管擴(kuò)張劑,硝普鈉中的亞硝基是它的擴(kuò)血管基團(tuán),可分解為NO引起血管擴(kuò)張;但NO極不穩(wěn)定,停止滴注1～2分鐘血壓即可回升。其優(yōu)點(diǎn)為起效快,作用時(shí)間短,降壓作用強(qiáng),降壓反應(yīng)率可高達(dá)95%～100%,但肝腎功能不全的患者慎用,并需注意氰化物中毒。不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、肌顫、出汗。常用劑量0.25～10 μg/(kg?分)。

尼卡地平 雙氫吡啶類鈣通道阻斷劑,通過(guò)抑制血管平滑肌的收縮而擴(kuò)張外周血管、冠狀動(dòng)脈、腎小動(dòng)脈及腦血管。其降壓作用快速、明顯,起效時(shí)間5～10分鐘,持續(xù)時(shí)間1～4小時(shí);用量5～15 mg/小時(shí)。它可引起反射性心率增快,對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全者禁用;心功能不全、顱內(nèi)高壓或腦水腫也需慎用。不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)速、頭痛和潮紅。

烏拉地爾 對(duì)外周血管的作用是選擇性阻斷突觸后α1受體而擴(kuò)張血管,對(duì)中樞作用是興奮延髓的5-羥色胺-1A受體,抑制延髓中樞的反饋調(diào)節(jié)而降低外周血管阻力。本藥以擴(kuò)張動(dòng)脈為主,降低交感活性、降低肺動(dòng)脈楔壓,改善心功能。起效時(shí)間15分鐘,持續(xù)2～8小時(shí);治療高血壓急癥時(shí)可12.5 mg稀釋后靜注,15分鐘后效果不明顯可重復(fù)應(yīng)用,必要時(shí)還可加大劑量25 mg靜注,待血壓降低后以100～400 μg/分的速度靜滴。不良反應(yīng)有惡心、頭暈和疲倦。

艾司洛爾 是超短時(shí)作用的β受體阻滯劑,選擇性作用于β1受體,起效快1～2分鐘,持續(xù)10～20分鐘。先以250～500 μg/ (kg?分)靜注,以后以50～100 μg/(kg?分)滴注。不良反應(yīng)有低血壓、頭暈和惡心。但停藥后在短時(shí)間內(nèi)可消失。

地爾硫 是非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,能擴(kuò)張外周血管,降低全身血管阻力,而降低血壓。用法是5～15 μg/(kg?分)靜滴。不良反應(yīng)有心功能抑制,可能出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯,低血壓、心動(dòng)過(guò)緩。

幾種高血壓急癥并發(fā)癥(靶器官損傷)的處理

高血壓腦病 治療上需降低過(guò)高的血壓,恢復(fù)腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié),但血壓不能驟降以免引起腦缺血。高血壓腦病的降壓時(shí)間為2～4小時(shí),將舒張壓降至100～110 mm Hg,或降低10～15 mm Hg,以后再進(jìn)一步下降至正常范圍。也有主張?jiān)?～3小時(shí)內(nèi)降幅25%,24小時(shí)達(dá)160/100 mm Hg。所選的藥物可用烏拉地爾、尼卡地平、硝普鈉。舒張壓降至95～110 mm Hg后可以改為口服藥物。高血壓腦病經(jīng)合適的治療可以恢復(fù)。

高血壓急癥合并急性心力衰竭/肺水腫 急性肺水腫治療的目標(biāo)是減輕左室前、后負(fù)荷,改善心肌缺血,維持足夠通氣,消除肺水腫。肺水腫高血壓急癥需立即降壓,數(shù)分鐘內(nèi)使血壓降低30 mm Hg,或收縮壓下降10%～15%,再進(jìn)一步降壓治療?？蛇x用硝普鈉等靜脈用藥,但藥物不能增加心肌耗氧量。