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篇1

關(guān)鍵詞：臨床生殖醫(yī)學(xué) 教學(xué)方法 課程設(shè)置

生殖醫(yī)學(xué)是研究兩性生殖健康的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要分支，是近年來迅速發(fā)展起來的一門新興的綜合性學(xué)科，是本世紀(jì)最具發(fā)展前景的學(xué)科之一。在我國有26所醫(yī)學(xué)高等院校開設(shè)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)，這無疑是對(duì)培養(yǎng)從事生殖醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才提供了人力保障。

生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)如何設(shè)置教學(xué)課程，如何實(shí)施教學(xué)又是開設(shè)這門專業(yè)的新問題。2008年以竇肇華教授為首匯聚26所醫(yī)學(xué)院校的專家教授編著了衛(wèi)生部十一五生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的規(guī)劃較教材10部，結(jié)束了醫(yī)學(xué)生殖專業(yè)教材“散兵游泳”、“各自為政”的歷史。從此進(jìn)入了生殖醫(yī)學(xué)教育的新時(shí)代。

吉林醫(yī)藥學(xué)院2008年、2009年經(jīng)歷了《臨床生殖醫(yī)學(xué)》專業(yè)教學(xué)，在教學(xué)實(shí)踐中，教材的編者及主講教師在以下幾個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行了反思。

一、《臨床生殖醫(yī)學(xué)》課程設(shè)置的必要性

生殖醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科既有他的獨(dú)立性又有他的多面性，是一門綜合學(xué)科。這門學(xué)科最終解決問題的主體是有生殖功能缺欠的人，所以在臨床生殖醫(yī)學(xué)全套10部教材中，《臨床生殖醫(yī)學(xué)》占有非常重要的地位。

到目前為止生殖醫(yī)學(xué)界需著手解決問題仍然是男性或女性由于生殖功能異常而導(dǎo)致的生育能力低下或不能生育?！杜R床生殖醫(yī)學(xué)》是揭示臨床疾病與生育的關(guān)系及臨床診斷治療的臨床專業(yè)課，開設(shè)這門課程對(duì)在具備臨床基本理論和基本技能的基礎(chǔ)上過渡到學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)非常必要，是一種角色轉(zhuǎn)變的必修課。在臨床醫(yī)學(xué)中所學(xué)的部分疾病，盡管與生殖有關(guān)，但教學(xué)中學(xué)生感到在生殖專業(yè)上無法系統(tǒng)聯(lián)系，未知點(diǎn)很多，學(xué)生渴望了解、認(rèn)知是這部教材編寫的原動(dòng)力，這樣一種求知的狀態(tài)已經(jīng)說明了教材內(nèi)容的可讀性。

二、《臨床生殖醫(yī)學(xué)》課程內(nèi)容的可讀性

目的決定內(nèi)容，與生殖專業(yè)有關(guān)的疾病大多在臨床課中所涉及。如何在《臨床生殖醫(yī)學(xué)》教材中選擇，闡述每個(gè)與生殖有關(guān)的疾病是教材中不能回避問題。

婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)（泌尿生殖系統(tǒng)）是臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)課，其中講述的許多疾病與生殖密切相關(guān)，但不同專業(yè)所關(guān)注的側(cè)面不同，如：“子宮內(nèi)膜異位癥”在《婦產(chǎn)科學(xué)》主要強(qiáng)調(diào)疾病的發(fā)生機(jī)理、臨床表現(xiàn)及治療方法，而在《臨床生殖醫(yī)學(xué)》中主要關(guān)注此病對(duì)生殖的影響及如何解決生育問題，這應(yīng)是兩個(gè)教材區(qū)別的關(guān)鍵所在。通過臨床生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)，使學(xué)生從紛紛龐雜的疾病中，進(jìn)一步系統(tǒng)而深刻的學(xué)習(xí)與生殖有關(guān)的疾病，學(xué)生感到思路清晰，目標(biāo)明確，對(duì)比性強(qiáng)，記憶深刻，對(duì)今后從事生殖醫(yī)學(xué)工作有重要意義。兩年的教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生反響較好。這門課程的設(shè)置在生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中的的作用毋庸置疑。

三、《臨床生殖醫(yī)學(xué)》教學(xué)方法的創(chuàng)新性

《臨床生殖醫(yī)學(xué)》課程是生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)課程，如何講授，如何把握與《婦產(chǎn)科學(xué)》的區(qū)別，不僅是編者的思考的問題，更是每一個(gè)教者的課題。臨床婦產(chǎn)科老師必須轉(zhuǎn)換專業(yè)角色，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的首要條件是要走角色，教師要熟悉、了解專業(yè)，站在專業(yè)的前沿。把握教材的核心環(huán)節(jié)，講授解決生殖問題的方法，研究疾病與生殖的關(guān)系及結(jié)局，傳播生殖健康的理念。

探討教學(xué)方法，力求將生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)如《發(fā)育生物學(xué)》、《生殖生物學(xué)》、《生殖生理學(xué)》、《生殖藥理學(xué)》、《生殖免疫學(xué)》等知識(shí)融入到教學(xué)中是對(duì)教師的更高要求，強(qiáng)調(diào)兩個(gè)“結(jié)合”，即生殖醫(yī)學(xué)基本理論和臨床疾病相結(jié)合，研究進(jìn)展與經(jīng)典理論相結(jié)合。教學(xué)中更強(qiáng)調(diào)提出問題，提出觀點(diǎn)進(jìn)行討論，以撰寫學(xué)術(shù)論文形式考察學(xué)生的學(xué)習(xí)效果是教學(xué)法的另一種實(shí)踐。

篇2

1 構(gòu)建生殖醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容體系

教學(xué)內(nèi)容和課程體系的改革是優(yōu)化人才培養(yǎng)方案的核心[12]。教育部于2007年2月27日頒布的《關(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革 全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中指出：“要根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步的需要，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，將新知識(shí)、新理論和新技術(shù)充實(shí)到教學(xué)內(nèi)容中，為學(xué)生提供符合時(shí)代需要的課程體系和教學(xué)內(nèi)容”。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的選擇是實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)。筆者按照精選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，做好基本技能訓(xùn)練，加強(qiáng)能力培養(yǎng)，注重創(chuàng)新精神的原則，構(gòu)建了以能力培養(yǎng)為核心的多類型的生殖醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容體系。通過資料收集分析，合理地繼承經(jīng)典實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，在繼承的基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，突出生殖醫(yī)學(xué)特色，確定優(yōu)化實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性和可操作性。同時(shí)一方面保證了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的系統(tǒng)、完整與科學(xué)；另一方面將科研成果引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)，保持了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的先進(jìn)性，使學(xué)生能夠接觸學(xué)科前沿，熟悉科學(xué)研究的新技術(shù)和新知識(shí)。通過生殖醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)，達(dá)到使學(xué)生在掌握生殖醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)基本技能的同時(shí)，啟迪學(xué)生對(duì)生殖醫(yī)學(xué)研究有更深入的思考與探索的目的，為今后開展臨床實(shí)踐和科學(xué)研究打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)按照由易到難、由簡單到綜合的順序開展，注意各實(shí)驗(yàn)之間的銜接與聯(lián)系。

2 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，強(qiáng)化學(xué)生能力的培養(yǎng)

長期以來學(xué)生的學(xué)習(xí)處于被動(dòng)地位，教學(xué)過程都是以教師為主體，學(xué)習(xí)效果不甚理想，且壓抑了學(xué)生潛在的交流、組織和創(chuàng)造能力的展示和提高。改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法必須遵循實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)在規(guī)律，需要教師給予學(xué)生充分的自主權(quán)；摒棄傳統(tǒng)繼承性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，改變教師為主體的教學(xué)方法；實(shí)施以學(xué)生為主、教師為輔的教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)教學(xué)活動(dòng)由教向?qū)W的轉(zhuǎn)變、教師地位由教向?qū)У霓D(zhuǎn)變；使教學(xué)活動(dòng)真正建立在學(xué)生自主活動(dòng)、主動(dòng)探索的基礎(chǔ)上[13]。筆者的具體做法為：（1）加強(qiáng)課前自主學(xué)習(xí)。將每個(gè)實(shí)驗(yàn)室人員分為若干個(gè)小組，要求學(xué)生以組為單位，課前結(jié)合理論知識(shí)，同時(shí)通過到圖書館及上網(wǎng)搜索等途徑收集相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)每次實(shí)驗(yàn)課的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生自覺地去掌握和理解更多的知識(shí)點(diǎn)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，提高了學(xué)習(xí)效果。（2）變教師講為學(xué)生講。每次實(shí)驗(yàn)課確定1個(gè)組選定1名同學(xué)對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行講授。要講好每一次課，需要小組中每位同學(xué)互相協(xié)作，共同努力。從而培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，培養(yǎng)了學(xué)生的交流組織能力，實(shí)現(xiàn)了互教互學(xué)的拓展性學(xué)習(xí)。（3）保證實(shí)際動(dòng)手操作。學(xué)生以組為單位展開實(shí)驗(yàn)，小組成員要合理分工、相互配合，確保每名同學(xué)都有機(jī)會(huì)動(dòng)手操作，堅(jiān)決杜絕只看不做的現(xiàn)象發(fā)生。（4）重視課后討論。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后安排一定的自由討論時(shí)間，由學(xué)生提出實(shí)驗(yàn)過程中遇到的問題，其他同學(xué)給予解答。通過討論培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，保證了教學(xué)質(zhì)量，也為將來更好的開展醫(yī)療工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)踐證明，變被動(dòng)式學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索式學(xué)習(xí)，不僅是一種知識(shí)的傳授，在更廣的意義上培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力。

3 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，強(qiáng)化課外教學(xué)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革勢在必行，必須堅(jiān)決克服用“一個(gè)模式”來培養(yǎng)人才的傾向。應(yīng)圍繞學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)的培養(yǎng)，以課堂教學(xué)為主，建立多種教學(xué)形式并存的綜合化、立體式教學(xué)模式[14]。改變以教師為中心的傳統(tǒng)教育方法，而代之以學(xué)生與教師之間的相互學(xué)習(xí)、相互切磋和相互啟發(fā)；減少強(qiáng)制性，增加開放性和選擇性。強(qiáng)化課外教學(xué)是創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一種重要形式，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的有效途徑之一。筆者的具體做法是：（1）將每個(gè)實(shí)驗(yàn)室人員分為若干個(gè)小組，每次課確定1個(gè)組直接參加實(shí)驗(yàn)課前的準(zhǔn)備和預(yù)實(shí)驗(yàn)，通過實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備和預(yù)實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)了學(xué)生的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和動(dòng)手能力。（2）開展探索性實(shí)驗(yàn)。要求學(xué)生以組為單位進(jìn)行1次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及實(shí)施。由學(xué)生自己選題、設(shè)計(jì)和實(shí)施，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。學(xué)生通過主動(dòng)的探索、發(fā)現(xiàn)和體驗(yàn)，學(xué)會(huì)了對(duì)信息的收集、分析和判斷，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。（3）選取興趣濃厚的同學(xué)直接參加教師的課題研究，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究能力，為今后工作打下良好基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅能使學(xué)生掌握基本的實(shí)驗(yàn)技能，而且對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)作風(fēng)、提高實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?、加深?duì)理論知識(shí)的理解、對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用和開拓創(chuàng)新等方面起著重要作用。實(shí)踐證明，這種教學(xué)模式不但促進(jìn)了學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)的提高，而且激發(fā)了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)積極性，受到學(xué)生的普遍歡迎。

4 建立實(shí)驗(yàn)室開放制度，充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)室的功能

篇3

[關(guān)鍵詞] Wilms腫瘤；五行；生殖系統(tǒng)；腎；目；腦；中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號(hào)] R223 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）04（a）-0130-03

Understanding of WAGR syndrome from traditional Chinese medicine theory

CHEN Yong1，2 CHEN Rongliang3 LI Yanbin4 HAN Limin5

1.Postgraduate Student of Jiangxi Traditional Chinese Medical University, Jiangxi Province, Nanchang 330004, China; 2.Guangzhou Fuda Cancer Hospital, Guangdong Province, Guangzhou 550030, China; 3.Postgraduate Student of Zhejiang Traditional Chinese Medical University, Zhejiang Province, Hangzhou 310053, China; 4.Department of Cardiovascular, the Affiliated Hospital of Jiangxi Traditional Chinese Medical University, Jiangxi Province, Nanchang 330004, China; 5.Institute of Basic Medicine Research, Jiangxi Traditional Chinese Medical University, Jiangxi Province, Nanchang 330004, China

[Abstract] WAGR syndrome is one of the rarest familial hereditary ontological syndromes caused by the genetic mutations in the chromosome of 11p13. The main manifestations of the WAGR syndrome are Willms tumor, aniridia, genitourinary anomalies and mental retardation. As the "Kidney" in Traditional Chinese Medical theory is closely related with reproductive system, brain function, as well as eyes, this manuscript set the "kidney essence" as the principle line to connect these manifestations together. And we also conclude the congenital essence of kidney including the normal structures and functions of genes.

[Key words] Willms tumor; Five elements; Reproductive system; Kidney; Eyes; Brain; Integrative of traditional Chinese and Western medicine

Wilms瘤-無虹膜綜合征（Wilms tumour-aniridia syndrome，WAGR綜合征）是一種由于染色體11p13等的基因畸變導(dǎo)致的罕見遺傳性家族性腫瘤綜合征。 WAGR綜合征臨床常表現(xiàn)為：Wilms瘤（Wilms tumor，腎母細(xì)胞瘤）、無虹膜畸形（aniridia，眼睛中有顏色的部分，即虹膜的缺失）、泌尿生殖系統(tǒng)異常（genitourinary anomalies或gonadoblastoma，因?yàn)檫@種畸形常表現(xiàn)為性腺，即卵巢或的腫瘤）和智力發(fā)育遲緩（mental retardation）[1-2]。有意思的是WAGR綜合征的這些經(jīng)典的臨床表現(xiàn)，可以被中醫(yī)理論中“腎”的生理、病理很好的解釋和緊密聯(lián)系在一起，這是由于在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，“腎”與生殖系統(tǒng)、大腦的功能，以及“目”的關(guān)系是非常密切的。

1 Wilms瘤

目前國內(nèi)缺乏該疾病的流行病學(xué)資料。WAGR綜合征患者中50%會(huì)出現(xiàn)Wilms瘤[3]。在小于15歲的高加索小兒中，發(fā)病率為8.1/100萬人口，亞洲的發(fā)病率約估計(jì)為2/100萬人口[4]。Wilms瘤在男性的平均發(fā)病月齡為41.5個(gè)月，女性為46.9個(gè)月。在腎雙側(cè)發(fā)病的平均月齡男性為29.5個(gè)月，女性為32.6個(gè)月[5]?；颊叱３２l(fā)腎小球腎炎、腎病綜合征等[6]。Wilims瘤的染色體改變主要定位于11p13（突變基因WT1）、11p15（突變基因WT2）、16q、 17q12-21、7p13等[6-7]，基因的突變導(dǎo)致了腎臟細(xì)胞增生、分化的異常。

中醫(yī)認(rèn)為人的先天之氣是由腎精所化生，腎乃先天之本。是人的生長發(fā)育和物質(zhì)代謝的基礎(chǔ)，也密切決定了嬰兒甚至成人以后疾病的病理生理。當(dāng)胎兒從母體被娩出，我們可以將發(fā)揮正常功能的染色體、基因，及其編碼的蛋白質(zhì)作為“腎精”良好的一個(gè)方面[8-9]，即“腎精”的異常在這里可以理解為WT1等的變異，其導(dǎo)致了先天腎精氣不足，氣行血無力，“血聚而成瘤”的病變。

另外，有趣的是Wilms瘤會(huì)伴發(fā)過度生長綜合征（overgrowth syndromes，包括Perlman、Simpson-Golabi-Behmel綜合征、Soto綜合征等[10]）亦有與中醫(yī)理論相一致之處。沈自尹院士對(duì)“腎陽/陰虛癥”的研究表明，該證與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、甲狀腺軸、性腺軸的紊亂有著隱潛性變化關(guān)系[11]。而各種過度生長綜合征正是由于基因突變導(dǎo)致這些內(nèi)分泌功能的紊亂所造成。

2 無虹膜

除少數(shù)WAGR綜合征患者沒有表現(xiàn)出無虹膜畸形外，數(shù)絕大多數(shù)患者存在無虹膜畸形[1]，其主要是由于11p13的PAX6基因表達(dá)異常所致[12]。另外，據(jù)Knudson[13]的研究，大約10%散發(fā)性單側(cè)Wilms瘤和所有雙側(cè)Wilms瘤患者中，都存在視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤抑制基因（RB1）的突變。

《靈樞?大惑論》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨（腎主骨）之精為瞳子，筋（肝主筋）之精為黑眼（中國人為黑色，其他人種可為綠，黃，紅等），血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼（鞏膜部分），肌肉（眼外肌、眼輪匝肌等）之精為約束，后處于項(xiàng)中?！庇纱丝梢姡c腎相聯(lián)系的主要是在瞳孔（這可以從“腎氣”絕，即人之將死時(shí)瞳孔變化的典型案例來理解）。文中與虹膜聯(lián)系最密切的臟器是肝，談到中醫(yī)眼科，不得不提及肝于目的關(guān)系，并且“肝開竅于目”的理論已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較充分地說明[14]。但是中醫(yī)理論認(rèn)為“肝腎同源”，肝于腎的關(guān)系如同人的左右手。腎幾乎與肝一樣，與眼睛的瞳孔以及虹膜有較其他臟腑更為密切的聯(lián)系。中醫(yī)從腎論治來診治眼部疾病亦有獨(dú)到之處[15-17]。郭承偉[18]認(rèn)為，腎主宰在著目的形成和發(fā)育。從這個(gè)層面上講，“腎精”的不足（理解為，基因的突變和基因修復(fù)的失?。┦菬o虹膜的中醫(yī)病因。

3 泌尿生殖系統(tǒng)異常

位于染色體11p13的基因WT1表達(dá)物在C端含有Cys（2）-His（2）鋅指結(jié)構(gòu)，其分子量大約為45~49 KD。該蛋白質(zhì)通過調(diào)控對(duì)細(xì)胞的生長有上調(diào)作用的基因如IGF2（胰島素樣生長因子-2）、PDGF-A（血小板生長因子-A）、EGFR（表皮因子生長受體）等來發(fā)揮作用[19]。WT1在泌尿生殖系統(tǒng)的發(fā)育、間質(zhì)向上皮的轉(zhuǎn)化中起非常重要的作用[20]。WT1基因的異常導(dǎo)致了WAGR綜合征患者的泌尿生殖系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為卵巢或的母細(xì)胞瘤、未降、陰道流血、先天性無子宮、原發(fā)性閉經(jīng)等[21]。

中醫(yī)的“腎”按其功能來講主要包括了解剖的泌尿殖系統(tǒng)，以及一些內(nèi)分泌系統(tǒng)?！端貑?上古天真論》中，就描述了女子以7歲，男子以8歲為基數(shù)遞增的生長、發(fā)育以及生殖能力的一系列變化，這個(gè)動(dòng)態(tài)的變化即是基于腎的精氣的變化。中醫(yī)理論認(rèn)為腎的精氣主持著人體的一身精氣。腎與生殖系統(tǒng)有著尤為密切的聯(lián)系，“補(bǔ)腎壯陽”，滋補(bǔ)腎氣有利于提高男性的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中還提到“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”，更說明了腎與生殖系統(tǒng)的密切關(guān)系。如果先天之精不足，表現(xiàn)在WAGR綜合征即是其相關(guān)的畸形發(fā)育。當(dāng)然，這中畸形發(fā)育在中醫(yī)典籍中未見提及。

4 智力發(fā)育遲緩

部分WAGR綜合征患者有智力發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn)，主要是由于染色體11p13的基因PAX6突變所致[22]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腎主骨生髓。腎精具有促進(jìn)骨骼生長發(fā)育和滋生骨髓、脊髓、腦髓的作用。腎精氣充盛，骨髓、腦髓才得所養(yǎng)，發(fā)揮其“精明之腑”的生理功能[8]。反之，“腎精”不足，不正（可以理解為遺傳性PXA6基因的變異），則導(dǎo)致WAGR綜合征的腦發(fā)育遲緩。

5 小結(jié)

WAGR綜合征是一種遺傳性家族性腫瘤綜合征，首先由德國醫(yī)生Miller等[23]于1964年報(bào)道。數(shù)十年來，隨著病例的不斷增多，流行病學(xué)調(diào)查得以展開，臨床的研究得以深入。除了文中所討論的以四個(gè)經(jīng)典臨床表現(xiàn)的首字母開頭的臨床改變外還有其他很多臨床表現(xiàn)，也包含其他的綜合征。

本文以中醫(yī)理論中“腎”的生理、病理為主線，將其與WAGR綜合征的四大經(jīng)典臨床表現(xiàn)通過中醫(yī)理論緊密聯(lián)系在一起。筆者發(fā)現(xiàn)，腎精的先天之精包括了染色體及其基因的正常功能。將WAGR綜合征中11p13等染色體及其基因突變理解為先天精氣的不足，從而導(dǎo)致了Wilms瘤、無虹膜、泌尿生殖異常、智力發(fā)育遲緩等。在西醫(yī)中，這些都是由于WAGR綜合征中11p13等染色體及其基因突變所導(dǎo)致的。中醫(yī)的理論也有與之相似之處，并沒有把這幾大類臨床表現(xiàn)孤立開來，而是通過“腎乃作強(qiáng)之官”、“肝腎同源”、“肝開竅與目”、“腎主骨生髓，髓通與腦”等中醫(yī)理論緊密結(jié)合。

雖然通過“腎”的生理、病理可以將WAGR綜合征的四種臨床表現(xiàn)聯(lián)合起來，但由于中醫(yī)不像西醫(yī)是建立在解剖學(xué)、生物化學(xué)基礎(chǔ)之上，所以對(duì)四種表現(xiàn)的中西醫(yī)結(jié)合具體認(rèn)識(shí)還比較牽強(qiáng)。筆者認(rèn)為，隨著中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的糅合，這種中、西醫(yī)之間的認(rèn)識(shí)將會(huì)進(jìn)一步加深。正如沈自尹院士所言：中西醫(yī)結(jié)合研究，將推動(dòng)更高層次的中醫(yī)和西醫(yī)互補(bǔ)[11]。

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篇4

關(guān)鍵詞：男性不育癥；鋅；生殖激素

中圖分類號(hào)：R698+.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）6-217-02

男性不育癥是人類生殖研究中一個(gè)重要的課題。生殖內(nèi)分泌激素與男性的發(fā)育、發(fā)生及有著密切的關(guān)系。鋅對(duì)性器官和的正常發(fā)育十分重要，還影響前列腺結(jié)構(gòu)和功能[1]。2009年9月～2012年9月，我們對(duì)210例男性不育癥患者在常規(guī)體檢和分析等檢查的同時(shí)，進(jìn)行精漿鋅、血清及精漿生殖激素（FSH，LH，T，PRL）檢測，旨在探討精漿鋅、血清及精漿生殖激素水平測定，對(duì)男性不育癥的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

男性不育癥患者210例，年齡24～40歲，平均28歲（不育組）。身體健康，性生活正常，均為婚后2年以上未育。均進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。經(jīng)男性學(xué)及配偶婦科學(xué)常規(guī)檢查，均排除生殖器官先天性異常、遺傳、內(nèi)分泌障礙，以及損傷、感染等引起的器質(zhì)性的病變。同時(shí)，以80例健康男子作為對(duì)照，年齡23～35歲（對(duì)照組），近2年內(nèi)均有生育史，常規(guī)檢查正常，無泌尿生殖系統(tǒng)疾病。

1.2 標(biāo)本采集與處理

要求被測對(duì)象用方法采集一次射出的全部，并排入清潔、干燥的采樣杯中。收集的標(biāo)本立刻放入37℃水浴中，待完全液化后取混勻lml，離心分離精漿（3000rpm，15min）。去除及其他沉淀物，吸取精漿貯存于-20℃低溫冰箱中待測。被測對(duì)象在收集的當(dāng)天上午9時(shí)左右抽血，分離血清4～6℃貯存待測。

1.3檢測方法

1.3.1常規(guī)分析（SemenAnalysis，SA）采用計(jì)算機(jī)輔助全自動(dòng)分析儀，檢查結(jié)果參照WHO的分析標(biāo)準(zhǔn)，以密度≥20×109/L、活動(dòng)率≥50%、a+b級(jí)活動(dòng)率≥50%為正常值。

1.3.2精漿鋅測定 用北京普析MB5原子吸收分光光度法對(duì)兩組精漿進(jìn)行測定；

1.3.3生殖激素檢測 用德國Roche411電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測兩組的血清、精漿生殖激素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用X士SD表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 33例無精癥和87例少精癥患者精漿鋅含量為（105±5.71）mg/L，對(duì)照組為（139±87.10）mg/L，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2濃度與血清生殖激素FSH、PRL、LH、T的相關(guān)性見表1。

表1顯示，少精癥、無精癥患者FSH水平明顯升高，與正常組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P

2.3通過分析精漿激素，血清和精漿激素比值（B/S）。初步得出以下結(jié)果，見表2。

表2顯示：

2.3.1精漿中FsH含量比較恒定，但在少精癥、無精癥中FsH的B/s值增高（P

2.3.2精漿LH含量在各組間無顯著性差異。（P>0.05）；精漿LH和血漿與精漿LH比值（B/S），各組間無明顯籌異。（P>0.05）

2.3.3精漿T含量 在存活率低下癥和個(gè)月觀察生精功能恢復(fù)者巾有明顯增高，與正常組比較有顯著性差異。（P

3.2.4精漿PRL含量，在少精癥、存活率低下癥中有明顯增高，與正常組比較有顯著性差異。（P

3 討論

3.1 不孕癥患者精漿鋅測定的意義

下丘腦-垂體-性腺軸功能的調(diào)節(jié)是人類生殖生理活動(dòng)的關(guān)鍵，任何一個(gè)環(huán)節(jié)有異常都有可能導(dǎo)致男性不育。缺鋅影響垂體分泌促性腺激素，可導(dǎo)致減退，數(shù)量減少，重者可使生成陷于停止。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，無癥組的精漿鋅含量與對(duì)照組比較有明顯降低（P

3.2精漿鋅對(duì)生殖激素水平的影響

精漿中微量元素鋅可以通過干擾垂體分泌促性腺激素，降低性腺功能[2]，甚者影響生殖激素的分泌。我們分析了33例無精癥患者的精漿睪酮，發(fā)現(xiàn)生精功能損害到不可逆的情況下，精漿睪酮可以降低或者不變；少精癥、活率低下癥，其精漿PRL濃度高于生育組，并有顯著性差異。

通過以上分析可以初步看出，精漿鋅隆低，生精功能障礙，精漿中T、PRL增高。而當(dāng)功能受損到不可逆程度時(shí)，精漿睪酮下降或者不變。因此，精漿鋅和生殖激素的測定，在男性生殖生理的研究和評(píng)價(jià)生育力的方法上可作為一項(xiàng)輔助指標(biāo)，對(duì)男性不育癥的診斷具有重要的意義。

3.3精漿生殖激素與血清生殖激素水平的關(guān)系

實(shí)驗(yàn)結(jié)果各組間精漿FSH含量無顯著差異，而血清FSH與精漿FSH比值（B/S），在少精癥、無精癥組有明顯增高，與生育組比較有顯著性差異，這說明原發(fā)性少精癥和無精癥患者，當(dāng)功能受到損害時(shí)，分泌的抑制素減少，反饋?zhàn)饔媒档?，垂體分泌FSH增加，使血液FSH濃度上升。

參考文獻(xiàn)：

篇5

[關(guān)鍵詞]育齡已婚; 避孕; 性保健知識(shí)

[中圖分類號(hào)]R169.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-200-01

近幾年來,與婦女有關(guān)的妊娠、分娩、人工流產(chǎn)、不孕、避孕、生殖道感染等健康問題仍普遍存在,使得婦女生殖健康受到嚴(yán)重威脅。了解學(xué)校目前育齡已婚婦女避孕措施使用情況,有關(guān)避孕知識(shí)及防治性傳播疾病等保健知識(shí)了解程度,提高已婚育齡婦女對(duì)性和生育的健康意識(shí),就顯得十分迫切和重要。

1對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)選擇本學(xué)院教師、圖書館臨時(shí)工、物業(yè)、食堂工人的育齡已婚婦女作為調(diào)查對(duì)象,納入條件:(1)年齡在20-48歲有生育能力的已婚婦女,(2)自愿合作者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容調(diào)查人群的基本情況(包括年齡、文化程度、職業(yè)等),避孕情況(有無采取避孕措施、避孕失敗有無補(bǔ)救、意外懷孕時(shí)有無終止妊娠)和性健康知識(shí)了解程度和獲取知識(shí)途徑及保健需求。

1.3 方法 采用封閉式無記名問卷調(diào)查,使用委婉詢問法和隨機(jī)化選答去敏感化,自填式當(dāng)場收集方式收集資料[1,2] 。 共發(fā)放問卷98份,回收98份,有效問卷98份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析,以P

2結(jié)果

2.1 參加調(diào)查的育齡婦女的基本情況年齡:20～30歲,30例;31-48歲68例;文化程度:初中以下44例;高中大專32例;本科以上22例;職業(yè):工人64例,教師34例。

2.2 育齡已婚婦女的避孕情況

2.2.1 年齡與避孕情況的關(guān)系30例20～30歲有選擇的避孕措施、避孕失敗的補(bǔ)救20例,意外懷孕時(shí)終止妊娠16例;68例31～48歲有選擇的避孕措施30例,避孕失敗的補(bǔ)救26例,意外懷孕時(shí)終止妊娠42例。

2.2.2 學(xué)歷與避孕情況的關(guān)系初中以下44例有選擇的避孕措施10例、避孕失敗的補(bǔ)救18例,意外懷孕時(shí)終止妊娠28例;高中大專32例有選擇的避孕措施22例,避孕失敗的補(bǔ)救18例,意外懷孕時(shí)終止妊娠16例;本科以上22例有選擇的避孕措施16例、避孕失敗的補(bǔ)救16例,意外懷孕時(shí)終止妊娠14例。

3討論

3.1 避孕情況:

避孕方法的采用,解除了對(duì)妊娠的擔(dān)心,并減輕人工流產(chǎn)對(duì)育齡期婦女身體健康的損害,此外,避孕工具具有防病作用,減少性傳播疾病的蔓延和感染機(jī)會(huì)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示:年齡對(duì)采取避孕措施、避孕失敗的補(bǔ)救具有顯著相關(guān)性(x2=6.026,P

3.2性健康知識(shí)及保健需求:

安全的性生活是保證育齡婦女生殖健康的一個(gè)不容忽視的問題。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)文化程度不同的已婚育齡婦女對(duì)性病、艾滋病的傳播途徑應(yīng)答完全正確率不同。了解到特別是物業(yè)食堂已婚育齡婦女對(duì)婦女保健及性病的防治知識(shí)較貧乏。調(diào)查顯示,有37.41%能正確回答哪些是不健康,有42.63%基本上不知道不健康的會(huì)有哪些危害,89.79%的育齡婦女想了解性生理/避孕/生育/預(yù)防婦科病、性病。而當(dāng)她們有生殖健康上的困惑時(shí),只有46.73%會(huì)找醫(yī)生咨詢,說明了醫(yī)務(wù)人員傳播衛(wèi)生保健知識(shí)對(duì)這一層次的作用沒有很好的發(fā)揮出來。在以后的宣傳中要多注意這一層次的需求,注意方式、方法。

根據(jù)育齡婦女的保健需求,應(yīng)加大對(duì)緊急避孕知識(shí)的宣傳力度,并提供個(gè)體化咨詢服務(wù)。從事婦女保健的工作者應(yīng)主動(dòng)、深入,宣傳節(jié)育知識(shí),分發(fā)健康小冊(cè)子,把婦女保健知識(shí)送到婦女手中,使育齡婦女真正掌握健康、防病知識(shí)。做為學(xué)校的一名醫(yī)務(wù)工作者,更應(yīng)在預(yù)防婦產(chǎn)科疾病及疾病康復(fù)的保健護(hù)理方面加強(qiáng)健康教育,為育齡婦女提供咨詢、信息,提高婦女的自我保健能力。為提高品質(zhì)生活,和諧社會(huì)、和諧校園起到更好的作用。

參考文獻(xiàn)

篇6

城區(qū)學(xué)校在校生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障的實(shí)施遵循三項(xiàng)原則：

（一）學(xué)生收費(fèi)不提高；

（二）學(xué)生保險(xiǎn)險(xiǎn)種不減少；

（三）學(xué)生保障待遇與原商業(yè)保險(xiǎn)原則相一致。

二、參加范圍和對(duì)象

*市柯城區(qū)城區(qū)學(xué)校（幼兒園）在冊(cè)的學(xué)生（以下簡稱城區(qū)學(xué)校在校生）。

城區(qū)學(xué)校是指*市本級(jí)及柯城區(qū)屬依法經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)設(shè)立的城區(qū)公辦和民辦的幼兒園、小學(xué)、初級(jí)中學(xué)、高級(jí)中學(xué)、中等專業(yè)學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、中等技術(shù)學(xué)校和普通高校。

三、資金籌集

（一）參保登記

城區(qū)學(xué)校在校生初次參保以所在學(xué)校（幼兒園）為單位，學(xué)生持身份證（戶口簿）、一寸彩照，到所在學(xué)校（幼兒園）辦理登記繳費(fèi)手續(xù)。已有繳費(fèi)記錄的城區(qū)學(xué)校在校生參保不需提供上述材料，只需憑醫(yī)療保障卡繳費(fèi)登記。學(xué)校（幼兒園）收集參保學(xué)生的個(gè)人信息資料，匯總登記造冊(cè)，并將信息以網(wǎng)上申報(bào)形式報(bào)送柯城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局（以下簡稱區(qū)社保局）。

（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1．柯城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障在校學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元。

2．低保、殘疾等級(jí)二級(jí)及以上在校生，不分戶籍，個(gè)人繳費(fèi)部分統(tǒng)一由政府財(cái)政負(fù)責(zé)解決。符合條件的學(xué)生由所在學(xué)校負(fù)責(zé)參保登記和免繳證件的初審，學(xué)校匯總造冊(cè)后，將信息資料和免繳證件復(fù)印件送交區(qū)社保局。

3．籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我市區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和醫(yī)療保障待遇水平變化作適時(shí)調(diào)整。

（三）參保繳費(fèi)時(shí)間

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障費(fèi)按年收繳，在校學(xué)生繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至9月30日，每年的9月1日至次年8月31日為醫(yī)療保障待遇享受期。參保學(xué)生均應(yīng)在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)一次性繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障費(fèi)。逾期未繳納者，不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障待遇，中途不辦理補(bǔ)交或退出手續(xù)。繳費(fèi)憑證隨參保信息資料匯總表一起送交區(qū)社保局。

四、資金支付范圍

（一）城區(qū)學(xué)校在校學(xué)生醫(yī)療保障報(bào)銷范圍：參保學(xué)生在統(tǒng)籌期內(nèi)因病或因遭受意外傷害，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療及特殊病種門診所產(chǎn)生的符合柯城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用（即有效醫(yī)藥費(fèi)用）。

（二）柯城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障醫(yī)療費(fèi)用診療項(xiàng)目及用藥范圍參照《浙江省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問題的通知》執(zhí)行。

（三）參保學(xué)生因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入醫(yī)療保障資金支付范圍：

1．在藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；

2．未按規(guī)定就醫(yī)、購藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

3．因違法犯罪、自殘或自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

4．因醫(yī)療事故、大面積食物中毒及因其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

5．出國、出境（港、澳、臺(tái)）期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

6．參保人員被暫停、停止享受醫(yī)療保障待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

7．其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

五、醫(yī)療保障險(xiǎn)種及其待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）*市柯城區(qū)城區(qū)在校生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障由區(qū)社保局向商業(yè)保險(xiǎn)公司再保險(xiǎn)。承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司由柯城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組按照相關(guān)規(guī)定和程序擇優(yōu)確定。再保險(xiǎn)具體事項(xiàng)由區(qū)城醫(yī)辦與商業(yè)保險(xiǎn)公司商議確定，由區(qū)社保局與商業(yè)保險(xiǎn)公司簽約。再保險(xiǎn)險(xiǎn)種有：在校生平安保險(xiǎn)、在校生平安保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民在校生住院醫(yī)療保障、在校生校園意外傷害保險(xiǎn)。

（二）再保險(xiǎn)項(xiàng)目、內(nèi)容、服務(wù)、期限、責(zé)任等由區(qū)社保局與商業(yè)保險(xiǎn)公司作詳盡的約定；區(qū)社保局負(fù)責(zé)制定城區(qū)在校生基本醫(yī)療保障報(bào)銷工作流程。要本著以人為本、服務(wù)至上、效率優(yōu)先原則，協(xié)調(diào)和落實(shí)好協(xié)議內(nèi)容。

（三）承保商業(yè)保險(xiǎn)公司要按照約定的責(zé)任，對(duì)承?！犊鲁菂^(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障試行辦法》規(guī)定的疾病住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上以區(qū)社保局審核為準(zhǔn)。承保商業(yè)保險(xiǎn)公司要嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定，按章行事，以服務(wù)優(yōu)質(zhì)、信譽(yù)至上為準(zhǔn)則，履行理賠責(zé)任，并協(xié)助做好在校生的醫(yī)保工作。

（四）在校學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)：

1．在校生平安保險(xiǎn)：參保學(xué)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)，因疾病或因遭受意外傷害死亡，給付身故保障金10000元；因遭受意外傷害殘疾，按以下比例給付殘疾保障金，最高以10000元為限。（根據(jù)中國人民銀行1998年《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》規(guī)定）

2．在校生平安保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)：學(xué)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)，遭受意外傷害在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療（包括門診和住院治療）產(chǎn)生的費(fèi)用，經(jīng)核準(zhǔn)的有效醫(yī)療費(fèi)用自付50元后按80%報(bào)銷，一個(gè)醫(yī)保年度最高保障額為6000元，超出部分的住院醫(yī)療費(fèi)進(jìn)入《城鎮(zhèn)居民在校生住院醫(yī)療保障》，按政策規(guī)定給予報(bào)銷。

3．城鎮(zhèn)居民在校生住院醫(yī)療保障：學(xué)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)遭受意外傷害或者因疾病住院治療產(chǎn)生的費(fèi)用，最高保障80000元。

（1）起付標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生遭受意外傷害或因疾病住院治療的，起付線為三級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院300元，一級(jí)醫(yī)院200元。特殊病種門診年度內(nèi)一次起付標(biāo)準(zhǔn)500元。

①急診留院觀察后直接住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計(jì)算。留院觀察后未住院的，不作住院計(jì)。

②住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計(jì)算。從低級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級(jí)別醫(yī)院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)按高級(jí)別醫(yī)院計(jì)算；從高級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)往低級(jí)別醫(yī)院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)不作調(diào)整。

③特殊病種的特殊門診治療費(fèi)用每3個(gè)月結(jié)算一次，年度內(nèi)一次起付標(biāo)準(zhǔn)500元。

④設(shè)立家庭病床以后住院或出院以后設(shè)家庭病床的，起付標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)分別計(jì)算。家庭病床的設(shè)立不跨年度，每半年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，每次的起付標(biāo)準(zhǔn)按所在治療醫(yī)院等級(jí)計(jì)算。

⑤參保學(xué)生經(jīng)區(qū)社保局核準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障資金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人按以下比例自負(fù)，再按規(guī)定比例進(jìn)行結(jié)算：省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院8%、省內(nèi)其他醫(yī)院及省外醫(yī)院15%。

⑥住院期間跨醫(yī)保年度的，起付標(biāo)準(zhǔn)按出院結(jié)算日的醫(yī)保年度計(jì)算。

（2）學(xué)生遭受意外傷害或因疾病住院治療的具體報(bào)銷比例為：

報(bào)銷金額分段標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元部分支付60%

10001元至20000元部分支付70%

20001元至40000元部分支付75%

40001元及以上部分支付80%

（3）以下病種列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障特殊病種門診治療范圍：

①惡性腫瘤治療；②尿毒癥的血透和腹透；③組織器官移植后抗排異治療；④臟器功能衰竭癥（心、肺、肝、腦、腎）手術(shù)后抗凝治療；⑤再生障礙性貧血；⑥系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；⑦精神分裂癥伴精神衰退。

（4）對(duì)于診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥病人，確需由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行連續(xù)觀察治療的，有以下情形之一的可以申請(qǐng)建立家庭病房。

①惡性腫瘤晚期；②慢性肺功能不全合并肺性心臟病、肺性腦??；③各種原因引起的截癱、偏癱。

4．在校生校園意外傷害保險(xiǎn)：參保學(xué)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)，在學(xué)校組織的教育教學(xué)活動(dòng)或安排的校外活動(dòng)時(shí)，為學(xué)生遭受意外傷害提供保障，每一參保學(xué)生最高可享受200000元的保障金。

5．在校生疾病門診醫(yī)療保障：城區(qū)學(xué)校在校生在統(tǒng)籌期年度內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，其有效醫(yī)療費(fèi)在定點(diǎn)非社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的按20%報(bào)銷，在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的按30%報(bào)銷，實(shí)行當(dāng)場結(jié)報(bào)，年度內(nèi)報(bào)銷最高限額為200元。

六、醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷結(jié)算

（一）申報(bào)

1．申報(bào)時(shí)間和方式：因疾病在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院和遭受意外傷害診療的，須在診療之日起7個(gè)工作日內(nèi)，向區(qū)社保局城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障在校生辦理窗口申報(bào)。申報(bào)方式：（1）電話申報(bào)；（2）書面申報(bào)。

2．申報(bào)人：參保學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人或?qū)W校的經(jīng)辦人員。

3．申報(bào)內(nèi)容：參保學(xué)生的姓名、年齡、學(xué)校名稱、家長姓名、疾病名稱、事故地點(diǎn)、發(fā)生事故原因、申報(bào)人姓名和聯(lián)系電話等。

4．特殊病種門診、家庭病床及轉(zhuǎn)院須報(bào)區(qū)社保局審批，經(jīng)同意后方可辦理。

（二）辦理報(bào)銷須提供的材料

1．在校生平安保險(xiǎn)報(bào)銷須提供的材料：

A、申請(qǐng)死亡保障金須提供材料：（1）參保學(xué)生監(jiān)護(hù)人身份證或戶籍證明；（2）公安部門或經(jīng)區(qū)社保局認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《死亡證明書》或殯儀館出具的《尸體火化死亡證明書》；（3）參保學(xué)生因意外事故下落不明被宣告死亡的，須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；（4）參保學(xué)生戶籍注銷證明；（5）監(jiān)護(hù)人所能提供的與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的證明和材料，如公安、交通等部門出具的相關(guān)證明和材料；（6）監(jiān)護(hù)人銀行帳號(hào)。

B、申請(qǐng)殘疾保障金須提供材料：（1）參保學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人的身份證或戶籍證明；（2）參保學(xué)生的殘疾程度鑒定書；（3）參保學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人所能提供的與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的證明和材料，如公安、交通等部門出具的相關(guān)證明和材料；（4）參保學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人銀行帳號(hào)。

2．在校生平安保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷須提供的材料：（1）申報(bào)表；（2）參保學(xué)生的身份證或戶籍證明；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的發(fā)票原件、診斷證明記錄、出院記錄、費(fèi)用清單等；（4）所能提供的與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的證明和材料，如公安、交通等部門出具的相關(guān)證明和材料；（5）參保學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人銀行帳號(hào)；（6）在市區(qū)外就醫(yī)的提供《醫(yī)院等級(jí)證明》。

3．城鎮(zhèn)居民在校生住院醫(yī)療保障報(bào)銷須提供的相關(guān)資料：

（1）參保學(xué)生在與區(qū)社保局聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，出院時(shí)按規(guī)定支付個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)由居民醫(yī)療保障資金支付的醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)社保局結(jié)算。

（2）參保學(xué)生在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，須提供的相關(guān)資料：①申報(bào)表；②住院原件發(fā)票；③出院病歷；④住院醫(yī)療費(fèi)用匯總清單；⑤參保學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人銀行帳號(hào)。

（3）其他情況需另外提供的材料：①在市區(qū)外就醫(yī)的，提供《醫(yī)院等級(jí)證明》；②因故在市區(qū)外就醫(yī)的，提供《外出人員住院報(bào)告單》；③外傷住院的，提供能確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的證明和材料，如公安、交通等部門出具的相關(guān)證明和材料。

4．在校生校園意外傷害保險(xiǎn)報(bào)銷須提供的材料：

在對(duì)應(yīng)在校生平安保險(xiǎn)、在校生平安保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民在校生住院醫(yī)療保障三個(gè)險(xiǎn)種的材料的基礎(chǔ)上，還須提供校方責(zé)任證明書。

（三）審核支付

1．材料的初審：參保學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，由所在學(xué)校做好材料的初審工作和外傷的初步調(diào)查、核實(shí)，并出具相應(yīng)外傷證明。

2．區(qū)社保局在受理學(xué)校送交的材料后，進(jìn)行審核。對(duì)于材料齊全、事實(shí)清楚、責(zé)任明確的報(bào)銷申請(qǐng)，于8個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)療費(fèi)的審核、審批、轉(zhuǎn)帳支付醫(yī)療保障金。

3．對(duì)事實(shí)不清、責(zé)任不明確或有其他需要調(diào)查核實(shí)的，由區(qū)社保局委托承保商業(yè)保險(xiǎn)公司工作人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。對(duì)于發(fā)生在本地的醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)核實(shí)符合規(guī)定的，在15個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)療費(fèi)的審核、審批、轉(zhuǎn)帳支付醫(yī)療保障金；對(duì)于發(fā)生在外地的醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)核實(shí)符合規(guī)定的，在30個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)療費(fèi)的審核、審批、轉(zhuǎn)帳支付醫(yī)療保障金；經(jīng)核實(shí)不符合規(guī)定的，發(fā)出《拒付通知書》。

七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和殘疾程度認(rèn)定

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障住院、特殊門診等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障疾病門診原則上定點(diǎn)在市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（站），由區(qū)社保局確認(rèn)公布。

（三）殘疾程度認(rèn)定：由區(qū)城醫(yī)辦、區(qū)社保局、*市人民醫(yī)院、承保保險(xiǎn)公司組成鑒定小組進(jìn)行殘疾程度認(rèn)定。

八、基金監(jiān)督管理

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障基金接受社會(huì)監(jiān)督，監(jiān)督機(jī)構(gòu)設(shè)在區(qū)人事勞動(dòng)社會(huì)保障局。監(jiān)督電話3046325、3023239；傳真3052969。

（二）在校生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障保費(fèi)要按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)、足額、安全移交到“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障資金財(cái)政專戶”，市、區(qū)教育行政主管部門以及民辦學(xué)校主管部門，負(fù)責(zé)做好各自管轄學(xué)校（幼兒園）保費(fèi)收繳移交的督查工作。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障基金按“收支兩條線”管理，實(shí)行專戶儲(chǔ)備專款專用，收支運(yùn)行單獨(dú)建帳。審計(jì)部門定期對(duì)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。區(qū)社保局要健全財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控檢查制度，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障資金預(yù)警制度，確?；鸢踩\(yùn)行。

九、其他

（一）農(nóng)村在校學(xué)生，統(tǒng)一參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。其與城鎮(zhèn)學(xué)生待遇差額部分可通過商業(yè)再保險(xiǎn)解決。

（二）農(nóng)村學(xué)校城鎮(zhèn)戶籍學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障，由學(xué)校上報(bào)區(qū)社保局，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障待遇。

（三）享受醫(yī)療補(bǔ)助的參保學(xué)生產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)后，先辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障報(bào)銷。對(duì)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障核準(zhǔn)報(bào)銷額以外的醫(yī)療費(fèi)，憑《*市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障結(jié)算單》，按各單位的規(guī)定辦理醫(yī)療補(bǔ)助，其醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷金額不得超過有效醫(yī)療費(fèi)的100%。

篇7

還記得，優(yōu)秀畢業(yè)生的我被當(dāng)作男生分配到交通閉塞的向陽山區(qū)任教。當(dāng)時(shí)，僅我一位女生上，有人猜測我要哭鼻子，有人擔(dān)心我會(huì)吃不了苦而打道回府。然而，出乎于人們的意料與擔(dān)心，一到位，我就以十足的干勁投入到教學(xué)工作中，完全忘卻了那山高路遠(yuǎn)又有霧等客觀困難，很快與山里純樸的孩子們打成一片，除精心備課，編寫教案，力爭上好每一堂課外，還充分利用課余時(shí)間輔導(dǎo)個(gè)別學(xué)習(xí)上有困難的學(xué)生。為了做好家校聯(lián)系，我不顧上山下山來回一趟要近一小時(shí)的路，毅然堅(jiān)持全面家訪和重點(diǎn)對(duì)象“優(yōu)惠”的政策相結(jié)合。于是，在我的苦心“經(jīng)營”下，第一年就取得了學(xué)區(qū)第二名的好成績，我個(gè)人也被評(píng)為“模范班主任”。如今，我已離開山里的孩子們十多年了，他們已由一年級(jí)的小學(xué)生成長為工廠里的能手，教師隊(duì)伍中的一員，大學(xué)校園里的一個(gè)分子……沒想到，他們誰也沒忘記只教過他們一年的我，竟常常書信來往，并利用寒暑假結(jié)伴來看望我，多么重情誼呀！令我好感動(dòng)。我們有什么理由歧視他們呢？不，他們比我們更不容易，更值得尊重。于是，他們的信件、他們的睏惑，我決不會(huì)視而不見，即使在工作、學(xué)習(xí)壓力日趨緊張的今天，我還是那么認(rèn)真對(duì)待。就這樣，我們成了無話不談的好朋友。

人生確實(shí)難有平坦的道路走，當(dāng)我被重新安排到繁華的集鎮(zhèn)附近工作時(shí)，交通是方便多了。然而，新的困難又向我襲來了，首先是膳食得自理，還得為學(xué)校燒開水。每逢周一，我除了從十多千米外的老家趕到學(xué)校外，還得忙著生爐子和燒開水，學(xué)生的功課呢？更是不能落下，但不管怎么忙，我決不會(huì)讓學(xué)生幫著提開水，因?yàn)閷W(xué)生常常會(huì)樓上樓下橫沖直撞，多危險(xiǎn)呀！說真的，若有萬一，我愿傷著的是我自己，而不是我的學(xué)生。好在我考慮周到，要不果真發(fā)生過兩次裝滿開水的瓶膽掉下的可怕場面。生活上的困難算得了什么呢？苦惱的是工作中的，尤其是突降的橫禍。那是剛到燕溪小學(xué)不久，一次在處理班上違紀(jì)學(xué)生的時(shí)候，一位五年級(jí)的“調(diào)皮大王”目中無人似的在一旁插話，原來事情就是他挑起的，于是我火了，大吼一聲：“其實(shí)這事跟你有關(guān)。”誰知就為這句話，他竟放肆地沖上來打我正在調(diào)教的學(xué)生，事后從他班主任那得知，還算對(duì)我“客氣”。什么？“客氣”！我簡直不敢相信自己的耳朵。這就是我們教育了五年的學(xué)生嗎？或是他生來就這么蠻？不，絕對(duì)不是的。這是我們教育陣地里不愿也不應(yīng)該看到的。于是我試著接近他。發(fā)現(xiàn)原來他是家中的獨(dú)男，家里打小就較嬌寵他，又家庭影響不好，他父親的脾氣也很澡，造成他比較“多事”。然而，學(xué)校似乎也有掬柴灰讓墊腳的意思，結(jié)果，才造成這種墊不住的現(xiàn)象。其實(shí)，該生很有文娛天份，于是，我建議大隊(duì)部的文娛匯演也讓五年級(jí)的學(xué)生參加，這樣，他有機(jī)會(huì)表演了精彩的“太空舞”。事過不久，他無意中使要好的同學(xué)撞得頭破血流，是我不記他曾經(jīng)的非禮，替他包扎。從此，他變了，變得客氣了。畢業(yè)后偶爾還會(huì)來拜訪我。誰說朽木難雕呢？十多年過去了，我的棱角還是沒有被磨平，是有人會(huì)不理解，涂啥呢？是呀，涂啥呢？涂的是對(duì)得起我的良心。強(qiáng)烈的事業(yè)心與責(zé)任感驅(qū)使,使我不管有課沒課，總是那么早早起床，提前下班輔導(dǎo)；放學(xué)后，又會(huì)為了個(gè)別學(xué)困生的輔導(dǎo)而把稀飯燒焦，甚至燒透了鍋；通往學(xué)生家的小巷里，留下我頻繁穿梭的身影；數(shù)學(xué)作業(yè)上，留下了我的句句批語；危險(xiǎn)、違紀(jì)場合里，總有“愛管閑事”的我出現(xiàn)。因此，學(xué)生們也習(xí)慣了跑到最后一間宿舍找總輔導(dǎo)員老師我求援?！皟苫睓z查跟蹤復(fù)評(píng)的迎檢工作，我成了領(lǐng)導(dǎo)的得力助手，不少數(shù)據(jù)在我心中猶如一盤棋；各種競賽的輔導(dǎo)，更是叫我嘗到了飯菜無味的滋味；論文的撰寫、公開課的負(fù)責(zé)，特別是中隊(duì)活動(dòng)課的設(shè)計(jì)編排，小教?？频膮⒂琛瓭u漸地，起早摸黑已派不上用場了，我只得擠占節(jié)假日的時(shí)間，這樣，就得獨(dú)自留校守夜，膽大的我偶爾還是要被惡夢驚醒，因?yàn)闉榱藢W(xué)生，我曾與持棒傷我學(xué)生的無業(yè)青年作過斗爭。

真是精誠所至，金石為開。在我良苦用心的感召下，不管是在校的，還是校外的；不管是被我視為“白天鵝”的，還是被我嚴(yán)肅批評(píng)過的；不管是在學(xué)習(xí)上遇到困難的，還是在生活中有困惑的；亦或是學(xué)生家長碰到教育不了孩子的事情，總愛找我商量，記得不久前，一位學(xué)生認(rèn)為母親偏心弟弟而賭氣絕食，拗不過她的學(xué)生家長求助于我，在我的耐心教導(dǎo)下，終于使該生低下了傲慢的頭接受教育，并改掉了曾養(yǎng)成的惡習(xí)，事后，正值學(xué)區(qū)舉辦“園丁頌”演講比賽，她以此真情實(shí)感參加了，并獲得三等獎(jiǎng)。

篇8

我在一次大市級(jí)數(shù)學(xué)評(píng)優(yōu)課的兩次試教中也采用了此方法，一次是在本班，學(xué)生通過對(duì)折一致認(rèn)為“平行四邊形不是軸對(duì)稱圖形”。（注：提供的是普通平行四邊形）第二次是借班試教，一番對(duì)折后有兩位學(xué)生提出“平行四邊形有可能是軸對(duì)稱圖形”。對(duì)此，我依照教學(xué)參謀的意見，一語帶過：“請(qǐng)問你剛才對(duì)折后，有沒有得到兩個(gè)完全重合的三角形？（沒有）因此，你手上的這個(gè)平行四邊形不是軸對(duì)稱圖形?！蔽乙蕴搶?duì)虛，既沒有正面回答學(xué)生的質(zhì)疑，也沒有說明“在什么特殊情況下，平行四邊形將是軸對(duì)稱圖形”。但課后，學(xué)生的追問引起了我的深思。

下課后，那兩個(gè)學(xué)生追著我問：“老師，我們總覺得平行四邊形有可能是軸對(duì)稱圖形！”這兩個(gè)學(xué)生的追問，引發(fā)了許多同學(xué)對(duì)這一問題的興趣，一時(shí)間學(xué)生對(duì)課堂中的結(jié)論產(chǎn)生了懷疑。

我想：去外地借班上課，學(xué)生面對(duì)新老師，肯定是敢想敢說，如果再多些學(xué)生提到類似的問題，怎么辦？是繼續(xù)無視學(xué)生的疑問，還是直面學(xué)生的疑問，將它引入課堂？我暗自決定：如果再遇此問題，就使出我的絕招——組織學(xué)生辯論。果然，賽課那天，有五六位學(xué)生提出相同的疑問。

【實(shí)錄】

師：既然大家對(duì)這一問題有爭論，不妨來個(gè)辯論，看誰能說服誰。老師當(dāng)你們的主持人。（選正反方學(xué)生各三名）

正方1：既然你認(rèn)為它是軸對(duì)稱圖形，那么這個(gè)圖形對(duì)折后應(yīng)該能夠完全重合。請(qǐng)你給大家演示一下！

反方1演示（將平行四邊形對(duì)折兩次，過程如下圖）：完全重合了！

正方1：不錯(cuò)，是完全重合了，但你是在對(duì)折兩次后才完全重合的。第一次對(duì)折后兩邊并沒有完全重合，因此不能證明原來的平行四邊形是軸對(duì)稱圖形！而只能說明你對(duì)折一次后所得到的圖形是軸對(duì)稱圖形。

正方強(qiáng)調(diào)：軸對(duì)稱圖形，必須是“一次對(duì)折”后完全重合！

反方2急中生智，沿對(duì)角線將平行四邊形剪開，得到完全重合的兩個(gè)三角形。

正方2：我覺得你的做法更是違背了概念，判斷軸對(duì)稱圖形的方法是沿著一條直線“對(duì)折”，而不是“剪開”！因此，你的做法也不能證

明平行四邊形是軸對(duì)稱圖形。

反方3：老師，能允許我們出下教室嗎？（我先是一愣，而后一下子明白了他們的意圖，于是同意了。）

師評(píng)點(diǎn)：正方暫時(shí)領(lǐng)先！在剛才的辯論中，正方同學(xué)緊扣“軸對(duì)稱圖形”的概念與判斷方法，表現(xiàn)很出色。

反方三位同學(xué)返回教室（興奮地）：老師、正方同學(xué)，我們找到了平行四邊形是軸對(duì)稱圖形的證據(jù)！我們教室走廊地面的裝飾圖案就是軸對(duì)稱圖形，它的形狀也是平行四邊形！（一石激起千層浪，有學(xué)生明白，有學(xué)生驚異，有學(xué)生更加疑惑。）

師呈示課前收集到的圖案形狀（如下圖），喚醒學(xué)生的記憶。

師面向反方學(xué)生：你們能證明其中的一個(gè)平行四邊形就是軸對(duì)稱圖形嗎？（全體學(xué)生躍躍欲試）

反方3利用老師提供的“菱形”紙片進(jìn)行驗(yàn)證，對(duì)折后折痕兩側(cè)的圖形完全重合。

師水到渠成地介紹“菱形”。（學(xué)生恍然大悟）

師問反方3：在這之前，你是怎么想到平行四邊形有可能是軸對(duì)稱圖形的？

反方3：在對(duì)折時(shí)，我邊折邊想，好像有種感覺。

師：知道為什么會(huì)有這種感覺嗎？

反方3：不知道。

師：就是因?yàn)樵趯?duì)折時(shí)，你是邊折邊“想”的。好，祝賀你！你證明了自己的觀點(diǎn)。請(qǐng)你對(duì)你方的觀點(diǎn)作個(gè)小結(jié)。

反方3：普通的平行四邊形不是軸對(duì)稱圖形，特殊的平行四邊形——菱形是軸對(duì)稱圖形。

師評(píng)點(diǎn)：我宣布，反方最終獲勝，祝賀他們！他們雖然出師不利，但最終用證據(jù)證實(shí)了自己的猜想。特別值得表揚(yáng)的是：他們敢于在課堂上提出不同的想法！

【反思】

長期以來，很多教師習(xí)慣于學(xué)生“異口同聲”，并且滿足于能聽到學(xué)生的“異口同聲”，而不甚喜歡課堂上有不同的聲音。對(duì)于課堂上“異口同聲”之外的聲音，教師常常視之為“干擾”或“麻煩”，怕顧此而失“彼”（教學(xué)預(yù)設(shè)），因小而失“大”（教學(xué)進(jìn)程），因此常常是故意地視而不見、聽而不聞，或者是虛晃一槍、敷衍了事。如課堂上常能聽到教師這樣說：“這個(gè)問題我們下課再討論好嗎？”“你提的問題很有價(jià)值，下課老師與你交流！”把學(xué)生課堂上的疑問推到下課，然后不了了之，已成為許多教師慣用的方法。

篇9

第1天． 電燈光會(huì)在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，將它的絨毛烘干，不需要陽光． 如果一只雛頭雞腦地尋找陽光，它一定會(huì)失望的，身為一只肉雞，它這一生，見到太陽的機(jī)會(huì)幾乎為零． 好在它會(huì)很快適應(yīng)這道科學(xué)的光芒． 擺在它面前的，是一盤用玉米粉和復(fù)合維生素B液混合的飼料．

第2天． 飼養(yǎng)員會(huì)給它注射一針馬立克氏疫苗，這基本上可以確保它的短暫的一生遠(yuǎn)離瘟疫的威脅． 這一點(diǎn)很重要，那些農(nóng)家散養(yǎng)的土雞，就從來享受不到正規(guī)的現(xiàn)代醫(yī)療保障．

第4天． 飼養(yǎng)員拿來了另一個(gè)針管． 這支名叫一針肥的針劑，將令雞們這一生不但健康而且能夠茁壯地長肉，在養(yǎng)雞場，一切以雞為本，一切也以肉為本．

第6天． 雛雞的食物開始發(fā)生變化，除了玉米粉之外，還有菜葉等綠色食物，這令雛雞們胃口大開． 在它們的食譜中，還添加了一種用0.5%穿心蓮溶液、0.2%～0.3%大蒜溶液或一百倍活力九十九生酵劑混合成的“高效保健促長液”． 嘿嘿，這可是保健品哦．

第8天． 正在長大的雛雞們開始玩耍嬉鬧，你啄我一口，我撓你一爪，十分開心． 是給它們斷喙的時(shí)候了．每只肉雞都難逃此厄運(yùn)，它們長長的雞喙將被切掉三分之一． 斷喙是為了杜絕漸漸長大的肉雞們互相啄趾、啄羽的惡癖，安心地將精力都用來長肉吧，這才是你們的事業(yè)．

第25天． 雞們茁壯成長，很快進(jìn)入了青春期． 它們的羽毛開始變色，鮮紅的雞冠也冒了出來． 雞們開始騷動(dòng)，它們開始謀劃一場轟轟烈烈的愛情． 如果你是一只小公雞，這可不是個(gè)好兆頭． 一把鋒利的手術(shù)刀，會(huì)在幾秒之內(nèi)，將你就地，徹底杜絕你這一生談婚論嫁的非分之想．

第45天． 現(xiàn)在，肉雞們基本上已經(jīng)長成，它們飽食終日，無所事事、一心一意地長著肉． 它們長著翅膀，連撲騰都撲騰不起來；它們長著爪子，從來也沒有走出過雞舍；它們長著眼睛，連陽光都沒有見過． 它們所有的念頭都湮滅了，只埋頭長肉． 可是，這還不夠，它們的膘還不夠肥，還不能賣出足夠好的價(jià)錢．于是，最后一搏，拔掉肉翅上的長管羽毛，以將能量集中在長肉出膘上，就像給樹苗打杈一樣． 據(jù)說這種科學(xué)的“拔毛助長法”很管用，被拔掉長管羽毛的肉雞，每天能長肉五十多克． 至于肉雞們，“咯咯”地慘叫幾聲，會(huì)很快淹沒在鈔票的嘩嘩聲中．

篇10

論文摘要： 高等職業(yè)教育作為我國教育體系的重要組成部分，不僅要培養(yǎng)高職學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐性，更應(yīng)注重提升高職學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。學(xué)生社團(tuán)就是培養(yǎng)高職學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、提高社交能力、提升職業(yè)道德和心理素質(zhì)等職業(yè)素質(zhì)的重要舞臺(tái)。學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)的多樣性既培養(yǎng)了高職學(xué)生的職業(yè)能力，增強(qiáng)職業(yè)技能；又提高了高職學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，使高職學(xué)生畢業(yè)后能盡快適應(yīng)社會(huì)。

0引言

職業(yè)素質(zhì)，是指一個(gè)人在職業(yè)活動(dòng)中所體現(xiàn)的職業(yè)技能、職業(yè)道德、職業(yè)精神等。職業(yè)素質(zhì)有顯性素質(zhì)和隱性素質(zhì)區(qū)分，顯性素質(zhì)比如資質(zhì)、知識(shí)、行為和技能，可以通過各種學(xué)歷證書、職業(yè)證書來證明，或者通過專業(yè)考試來驗(yàn)證。而隱性素質(zhì)則指職業(yè)道德、職業(yè)精神和一個(gè)人的個(gè)性特征、動(dòng)機(jī)、價(jià)值觀等。大量研究表明，許多畢業(yè)生就業(yè)困難，不是因?yàn)轱@性素質(zhì)不夠，而是隱形素質(zhì)欠缺，如職業(yè)道德、職業(yè)精神缺乏，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)缺乏，誠信缺失等?？梢?，隱形素質(zhì)在更深層次上影響著一個(gè)人的發(fā)展。

社會(huì)對(duì)高職學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的重視起源于高職畢業(yè)生令人堪憂的職業(yè)素質(zhì)現(xiàn)狀，如“2003年湖南省機(jī)械制造業(yè)一線工作人員需求量很大，而當(dāng)年該專業(yè)的高職畢業(yè)生實(shí)際就業(yè)率卻不到52%。原因并非機(jī)械制造業(yè)不缺人，也不是高職畢業(yè)生不懂技術(shù)，而是因?yàn)樵谠囉闷陂g，高職畢業(yè)生不能嚴(yán)格按崗位操作規(guī)范做事，缺乏高度負(fù)責(zé)的敬業(yè)精神，導(dǎo)致產(chǎn)品次品率高，所以企業(yè)不再留人”[1]。隨著此類現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，教育部在《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中也提出：要“加強(qiáng)素質(zhì)教育，強(qiáng)化職業(yè)道德，明確培養(yǎng)目標(biāo)”。因此，我們?cè)谧⒅嘏囵B(yǎng)高職學(xué)生職業(yè)技能的同時(shí)，更要加強(qiáng)對(duì)高職學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。

學(xué)生社團(tuán)既是高職院校校園文化的有效載體，也是高職學(xué)生“自我學(xué)習(xí)、自我教育、自我管理”的重要途徑，同時(shí)學(xué)生社團(tuán)也成為高職學(xué)生素質(zhì)拓展的重要舞臺(tái)。高職校園學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)內(nèi)容既有興趣型又有務(wù)實(shí)型，既注重人文型又關(guān)注科研型；社團(tuán)活動(dòng)的范圍，既有校園型有注重社會(huì)型擴(kuò)展。學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)的多樣性使高職學(xué)生在校期間盡可能多的培養(yǎng)職業(yè)能力，提高職業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)技能，使高職學(xué)生畢業(yè)后走上工作崗位能夠盡快適應(yīng)社會(huì)。

1學(xué)生社團(tuán)對(duì)高職學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的積極影響

1.1 有助于提升高職學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)良好的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和團(tuán)隊(duì)意識(shí)是必備的職業(yè)素養(yǎng)之一，學(xué)生社團(tuán)就為高職學(xué)生這種職業(yè)素養(yǎng)的培育創(chuàng)造了條件。在高職院校對(duì)學(xué)生調(diào)查中，“認(rèn)為自己亟需提高的素質(zhì)”一題中，16.5%學(xué)生選擇了“團(tuán)隊(duì)合作能力”，在亟需提高素質(zhì)中居于第二位；而“通過社團(tuán)活動(dòng)你對(duì)自己團(tuán)隊(duì)合作能力的提升是否滿意”一項(xiàng)，滿意度達(dá)到78%。

學(xué)生社團(tuán)中成員之間是平等的關(guān)系，社團(tuán)活動(dòng)中同學(xué)們暢所欲言，公開闡明自己的觀點(diǎn)，平等交換意見。社團(tuán)活動(dòng)組織策劃過程中學(xué)會(huì)了尊重別人，容納不同看法與觀點(diǎn)，能按照多數(shù)人的意見辦事。社團(tuán)活動(dòng)具體問題處理和解決時(shí)，大家齊動(dòng)手共努力，為了團(tuán)隊(duì)的利益與目標(biāo)而相互協(xié)作、盡心盡力。培養(yǎng)了高職學(xué)生作為集體一員的集體歸屬感，又樹立了高職學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

1.2 有助于提升高職學(xué)生的職業(yè)道德“職業(yè)道德是所有從業(yè)人員在職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)該遵循的行為準(zhǔn)則，涵蓋了從業(yè)人員與服務(wù)對(duì)象、職業(yè)與職工、職業(yè)與職業(yè)之間的關(guān)系?！盵2]它是一般社會(huì)道德在職業(yè)生活中的體現(xiàn)，是衡量一個(gè)人工作態(tài)度的職業(yè)規(guī)范。

高職教育強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德教育和培養(yǎng)，改善高職學(xué)生是非能力差、思想認(rèn)識(shí)水平低、心理脆弱、公德意識(shí)低下等道德現(xiàn)狀，提高高職學(xué)生辨別判斷道德是非能力、思想認(rèn)識(shí)水平、心理承受能力和社會(huì)責(zé)任感，最終提升高職學(xué)生職業(yè)道德水平，真正將職業(yè)道德溶入其職業(yè)所要求的道德操守中。學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)正是在社團(tuán)實(shí)踐工作中感受和體會(huì)職業(yè)道德要求，增強(qiáng)高職學(xué)生職業(yè)道德行為選擇能力，端正就業(yè)態(tài)度不挑三揀四，不好高騖遠(yuǎn)，同時(shí)樂崗敬業(yè)、積極進(jìn)取。

1.3 有助于提升高職學(xué)生的社交能力高職學(xué)生職業(yè)素質(zhì)調(diào)查中，加入社團(tuán)“可以結(jié)交很多朋友”占24.6%，居眾多原因選項(xiàng)的第三位。學(xué)生社團(tuán)這個(gè)成員眾多的團(tuán)體，其內(nèi)部平等、輕松如同一個(gè)小社會(huì)，成員之間相互交流頻繁。學(xué)生社團(tuán)每次活動(dòng)的組織和開展都需要同學(xué)們?nèi)ズ筒煌娜舜蚪坏溃〉盟说闹С趾蛶椭?。同時(shí)，學(xué)生社團(tuán)每一項(xiàng)活動(dòng)的開展，還會(huì)積極為社團(tuán)成員創(chuàng)造與社會(huì)聯(lián)系的機(jī)會(huì)，開拓社團(tuán)成員與社會(huì)交流的渠道，為高職學(xué)生們提供了一個(gè)更為廣闊的人際交往舞臺(tái)，使高職學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)會(huì)如何協(xié)調(diào)和處理各方面的人際關(guān)系。

在調(diào)查中，無論一年級(jí)學(xué)生還是二年級(jí)學(xué)生“通過參加社團(tuán)活動(dòng)，職業(yè)素質(zhì)變化最顯著”一題中，選項(xiàng)最高的均為“社交能力”，分別為64.4%和65.5%，可見，參加社團(tuán)對(duì)個(gè)人社交能力的提高得到高職學(xué)生的認(rèn)可。社團(tuán)活動(dòng)在提高高職學(xué)生社交能力的同時(shí)，幫助高職學(xué)生走出校院走向社會(huì)，并服務(wù)社會(huì)，促使其充分利用社會(huì)廣闊舞臺(tái)和豐富資源，加強(qiáng)職業(yè)能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)高職學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)性和交際能力。 轉(zhuǎn)貼于

1.4 有助于提升高職學(xué)生的心理素質(zhì)高職院校學(xué)生根據(jù)其年齡階段，心理發(fā)展處于尚未完全成熟時(shí)期，心理承受能力相對(duì)較弱，在面對(duì)學(xué)習(xí)壓力、就業(yè)壓力、甚至情感問題時(shí)，如果處理不得當(dāng)就容易出現(xiàn)心理障礙。而社團(tuán)組織內(nèi)部寬松和諧的環(huán)境，社團(tuán)成員間融洽的交流和接觸，在社團(tuán)活動(dòng)中建立起的良好的人際關(guān)系都可以緩解甚至解決高職學(xué)生的心理壓力和心理問題；社團(tuán)活動(dòng)的實(shí)踐，也為高職學(xué)生提供了表現(xiàn)自我、張揚(yáng)個(gè)性、錘煉意志的機(jī)會(huì)。

學(xué)生社團(tuán)所組織和開展的社團(tuán)活動(dòng)結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，潛移默化的培養(yǎng)高職學(xué)生職業(yè)心理素質(zhì)，強(qiáng)化職業(yè)心理。這里所說的職業(yè)心理素質(zhì)指高職學(xué)生在從業(yè)過程中所面臨的各種具體心理問題，如職業(yè)角色意識(shí)、積極心態(tài)、抗挫折能力等。這些素質(zhì)在今后從業(yè)過程中直接與個(gè)人職業(yè)發(fā)展有關(guān)。

可見，學(xué)生社團(tuán)有助于培養(yǎng)高職學(xué)生良好的個(gè)性心理品質(zhì)和自尊、自愛、自律、自強(qiáng)的優(yōu)良品格，使其具有較強(qiáng)的心理調(diào)試能力。高職學(xué)生通過參與社團(tuán)活動(dòng)，有效消除心理困惑，學(xué)會(huì)正確處理人際關(guān)系，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，遇到困難不退縮，不怨天尤人，始終保持樂觀、奮發(fā)向上等精神，實(shí)現(xiàn)人與人、人與社會(huì)之間的和諧相處。

2加強(qiáng)社團(tuán)建設(shè)促高職學(xué)生職業(yè)素質(zhì)提升的思考

2.1 完善導(dǎo)師制度，提升社團(tuán)活動(dòng)品位高職院校學(xué)生社團(tuán)隸屬于學(xué)院團(tuán)委，但學(xué)院團(tuán)委的管理大多是宏觀上的，比如社團(tuán)的設(shè)立、社團(tuán)活動(dòng)的審批和規(guī)劃，但對(duì)學(xué)生社團(tuán)所開展活動(dòng)的具體實(shí)施指導(dǎo)不足，這導(dǎo)致學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)在實(shí)踐上始終徘徊于低水平層次，對(duì)高職學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的提升影響有限。

結(jié)合各類社團(tuán)性質(zhì)，高職院校學(xué)生社團(tuán)應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)教師專業(yè)指導(dǎo)，逐步實(shí)現(xiàn)學(xué)生社團(tuán)指導(dǎo)教師的制度化。只有給學(xué)生社團(tuán)配備一支素質(zhì)較高、敬業(yè)愛崗的指導(dǎo)教師隊(duì)伍，才可以提升學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)的品位，提升學(xué)生社團(tuán)在高職學(xué)生中的影響力和感召。高品位的社團(tuán)活動(dòng)既可以激發(fā)高職學(xué)生的興趣，又能為專業(yè)教學(xué)服務(wù)。根據(jù)專業(yè)性鞏固高職學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，使高職學(xué)生在“非課堂”中加強(qiáng)職業(yè)技能學(xué)習(xí)，提高職業(yè)素質(zhì)，使學(xué)生社團(tuán)真正為高職學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)發(fā)揮巨大作用。

2.2 注重專業(yè)培養(yǎng)，加強(qiáng)專業(yè)型社團(tuán)乃至企業(yè)化社團(tuán)建設(shè)高等職業(yè)教育需要為生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)一線培養(yǎng)高技能應(yīng)用性人才，以“服務(wù)為宗旨，就業(yè)為導(dǎo)向”，高職院校學(xué)生畢業(yè)后從事的工作與市場聯(lián)系緊密，需要有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。因此，高職院校社團(tuán)建設(shè)不應(yīng)僅僅以學(xué)生個(gè)人興趣建立學(xué)生社團(tuán)，更應(yīng)以學(xué)生所學(xué)專業(yè)為基礎(chǔ)，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)組建學(xué)生社團(tuán)。

專業(yè)型社團(tuán)是職業(yè)院校根據(jù)專業(yè)目標(biāo)設(shè)立的與其專業(yè)相對(duì)應(yīng)的學(xué)生社團(tuán)。專業(yè)型社團(tuán)與以往以興趣主導(dǎo)的興趣愛好類社團(tuán)相比，更注重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、深化專業(yè)知識(shí)，通過社團(tuán)活動(dòng)與專業(yè)的結(jié)合，提高學(xué)生的專業(yè)興趣，真正成為高職學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我鍛煉的舞臺(tái)，成為學(xué)生增強(qiáng)專業(yè)技能的第二課堂。企業(yè)化社團(tuán)是指高職學(xué)院按照企業(yè)化模式來管理和運(yùn)行的專業(yè)化社團(tuán)，其最大特點(diǎn)是創(chuàng)收，允許學(xué)生利用自己的技能、勞動(dòng)或服務(wù)獲得一定的經(jīng)濟(jì)收入，使社團(tuán)與社會(huì)和企業(yè)接軌，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)收能力、企業(yè)活動(dòng)策劃能力和營銷能力，奠定高職學(xué)生職業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。這類專業(yè)型社團(tuán)在專業(yè)教師指導(dǎo)下，利用現(xiàn)有的校企合作資源為社團(tuán)活動(dòng)提供相關(guān)企業(yè)的崗位鍛煉機(jī)會(huì)，讓學(xué)生從理論到實(shí)踐、從生產(chǎn)到市場、從課堂到企業(yè)等全程接觸，達(dá)到學(xué)生與專業(yè)實(shí)踐的零距離接觸。另外，使學(xué)生們不僅懂得了用心服務(wù)的價(jià)值，更主要是獲得了做人的尊嚴(yán)，這是高職學(xué)生們?cè)诮淌依锩娴睦碚搶W(xué)習(xí)所得不到的。

無論專業(yè)型社團(tuán)還是企業(yè)化社團(tuán)，都可以有效促進(jìn)高職學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的提升。職業(yè)素質(zhì)只有通過應(yīng)用才能實(shí)現(xiàn)其真正價(jià)值，紙上談兵的結(jié)果只會(huì)是空談?wù)`國，閉門造車的結(jié)果只會(huì)是脫離實(shí)際，毫無實(shí)效。高職學(xué)生通過社團(tuán)的知識(shí)講座、作品交流、參觀考察等活動(dòng)，相互切磋，在實(shí)踐中不僅使課堂知識(shí)不斷深化，更重要的是通過各種活動(dòng)提升專業(yè)技能，提高職業(yè)素質(zhì)。因此，我們要加強(qiáng)學(xué)生社團(tuán)建設(shè)，有效指導(dǎo)社團(tuán)活動(dòng)，以學(xué)生社團(tuán)為平臺(tái)以此提升高職學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，

參考文獻(xiàn)