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篇1

 

關(guān)鍵詞： 生殖細(xì)胞瘤  體層攝影術(shù)  X線計(jì)算機(jī) 

        生殖細(xì)胞瘤是小兒常見(jiàn)的腫瘤之一，可發(fā)生在兒童期的任何年齡及身體的任何部位和臟器。筆者回顧性分析1999年11月～2005年3月經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，并有完整CT資料的小兒生殖細(xì)胞瘤38例，以提高其CT診斷水平。 

        1 資料與方法 

        男8例，女30例，年齡從出生～14，平均7.24歲。其中出生～3歲16例，4～7歲4例，8～14歲18例。臨床表現(xiàn)為生后或偶然發(fā)現(xiàn)包塊18例，占本組47.3%；腹痛10例；排便費(fèi)力、大便變扁3例；胸痛3例；食欲不振2例；消化道出血2例。 

        層厚、層距均為10mm CT掃描。38例全部平掃，其中11例平掃后行增強(qiáng)掃描。對(duì)比劑用350mgI/ml歐乃派克        1.5～2.5ml/kg體重，經(jīng)靜脈團(tuán)注后即刻掃描。常規(guī)進(jìn)行冠狀位及矢狀位重建，觀察腫瘤的形態(tài)外觀特點(diǎn)及與周圍臟器的關(guān)系，為定位、定性提供資料。 

        2 結(jié)果 

        2.1 CT平掃顯示 

        本組縱膈內(nèi)5例，腹腔內(nèi)3例，腹膜后8例，盆腔22例。CT平掃顯示：混雜密度占位18例，囊性或以囊性為主的占位12例，絕大部分為軟組織密度的占位8例。占位最小為1.5×2.3cm×3.5cm，最大為9.5cm×15.0cm×20.0cm。呈不規(guī)則形態(tài)的占位21例，類圓形17例；邊緣光滑或較光滑者29例，邊界不清9例；合并椎板裂4例，繼發(fā)腎盂積水4例，胸、腹水各2例。 

        增強(qiáng)后全部病例較前強(qiáng)化而清晰，尤其囊性占位，除鈣化、脂肪不強(qiáng)化外，液體及液化壞死區(qū)可有輕度強(qiáng)化。 

        2.2手術(shù)與病理 

        本組良性占28例，占73.7%；惡性10例，占26.3%。良性均為成熟畸胎瘤，惡性10例中內(nèi)胚竇瘤合并畸胎瘤3例；未成熟畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚胎瘤各2例；卵巢絨毛膜癌1例。  

        3 討論 

        3.1 生殖細(xì)胞瘤的胚胎發(fā)生 

        生殖細(xì)胞瘤又稱胚芽細(xì)胞瘤，系來(lái)自于生殖細(xì)胞的一組腫瘤，多數(shù)為良性畸胎瘤。少數(shù)為惡性，如：未成熟畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜上皮癌、胚胎癌等，文獻(xiàn)報(bào)道約占20%，本組占26.9%，與文獻(xiàn)一致。生殖細(xì)胞瘤好發(fā)于性腺，但也可以發(fā)生在性腺外的部位，如：骶尾部、腹膜后、縱膈、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等人體中線的部位，但人體的任何臟器及部位均可發(fā)生，如：胃壁畸胎瘤、椎管內(nèi)硬膜外復(fù)合生殖細(xì)胞瘤、支氣管內(nèi)畸胎瘤等。性腺外的這類腫瘤可能是在胚胎早期生殖細(xì)胞從卵巢囊遷移異位到發(fā)育中的胚盤形成的。

少說(shuō)畸胎瘤出生時(shí)即為惡性，多說(shuō)出生時(shí)為良性。隨著年齡的增大，其中部分病例可發(fā)生惡變。文獻(xiàn)報(bào)道不成熟畸胎瘤經(jīng)手術(shù)切除后，可復(fù)發(fā)，但有向成熟畸胎瘤轉(zhuǎn)化之可能。由于生殖細(xì)胞瘤起自原始的胚芽細(xì)胞，既可以形成良性腫瘤，亦可以形成惡性腫瘤，甚至可以形成一個(gè)腫瘤內(nèi)既有良性的成分也有惡性的成分，如：成熟畸胎瘤和卵黃囊瘤并存。在同一腫瘤可存在不同惡性度和不同組織學(xué)型的成分，如：不成熟畸胎瘤含精原細(xì)胞、不成熟畸胎瘤含內(nèi)胚竇瘤。 

        3.2 生殖細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn) 

        根據(jù)本組CT表現(xiàn)，生殖細(xì)胞瘤可分為3種類型： 

        3.2.13 種或3種以上組織密度組成的混雜密度占位最多見(jiàn)，均含有鈣化和脂肪；本組18例，占47.4%，其中良性16例，惡性2例。 

篇2

【關(guān)鍵詞】 CT;畸胎瘤;精原細(xì)胞瘤

[Abstract] Objective To investigate the computed tomography characteristics of germ cell tumors and it’s diagnostic value. Methods CT imaging and clinical presentation of 16 patients with germ cell tumors confirmed by pathology were retrospectively reviewed. Results The CT findings showed as soft tissue mass with well-circumscribed inside scrotum. there have 10 cases seminoma， plain scan showed iso-to low density， after the inject of contrast medium the lesion showed mild to midrange enhancement， 6 cases showed internal necrosis， 2 cases showed calcification; 4 cases teratoma patients the age of onset is younger than 20 years， plain scan showed iso-to low density， all 4 cases showed internal calcification and 1 cases showed adipo， after the injection of contrast medium showed obviously uneven enhancement; endodermal sinus tumor have 2 cases， plain scan showed iso-to low density and after the injection of contrast medium showed mild to midrange enhancement. Conclusion CT can detect primary germ cell tumors size， shape， meanwhile combination with clinical information will be helpful in differential diagnosis between different types of tumors. at the same time， CT can find out the metastasis， provide a valuable information for clinical staging and the development of clinical treatment programs.

[Key words]computed tomography; teratoma; spermatocytoma

腫瘤較少見(jiàn)，約占男性全身腫瘤的1～2%，發(fā)病年齡多在20～40歲之間[1，2]，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者更加少見(jiàn)，在隱睪人群中其發(fā)生率較正常人群高20～40倍。腫瘤轉(zhuǎn)移較早，多經(jīng)淋巴和血運(yùn)擴(kuò)散。內(nèi)不同組織類型的腫瘤在治療方法及預(yù)后方面有明顯不同， 如果影像學(xué)檢查能在在治療前提出準(zhǔn)確診斷，則可以協(xié)助臨床制定正確的治療方案。我們收集了16例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)生殖細(xì)胞類腫瘤的CT資料， 對(duì)其影像表現(xiàn)進(jìn)行分析， 探討CT對(duì)其亞型的診斷及鑒別診斷價(jià)值，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。

資料與方法

回顧性分析自2006年5月至2009年3月經(jīng)我院手術(shù)及病理證實(shí)的生殖細(xì)胞類腫瘤16例，均為男性，年齡1～65歲，平均35.3歲。臨床表現(xiàn):13例患者出現(xiàn)無(wú)痛性腫大，3例出現(xiàn)輕度脹痛;2例患者由于腹膜后轉(zhuǎn)移壓迫輸尿管出現(xiàn)泌尿系梗阻癥狀。所有患者均無(wú)隱睪病史，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí);其中精原細(xì)胞瘤10例，畸胎瘤4例，內(nèi)胚竇瘤2例。

采用西門子SOMATOM EMTION 16排螺旋CT機(jī)。分別行平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描范圍包括股骨上段、盆腔及中上腹部。參數(shù)：120 KV，200～300mA， 層厚5mm。前臂靜脈以2.5ml/s流率注射對(duì)比劑碘海醇(300 mg I/ml)75～100ml。雙期增強(qiáng)分別于25～30s(動(dòng)脈期)、60～70s(靜脈期)開始掃描。行多平面重建(MPR)，層厚1. 25mm， 層距1.25mm。

對(duì)本組病例的CT圖像進(jìn)行分析，包括腫瘤大小，密度，強(qiáng)化方式、腫瘤邊界及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況并與大體病理標(biāo)本對(duì)照分析。

結(jié) 果

本組病例均表現(xiàn)為腫塊，最大徑線為1.5～12cm，均表現(xiàn)為邊界清楚軟組織腫塊，患者均無(wú)隱睪史。

精原細(xì)胞瘤10例，患者最小年齡22歲，最大65歲，平均年齡41.5歲;病變發(fā)生于左側(cè)4例，右側(cè)6例，均位于陰囊內(nèi)，腫瘤最小直徑為1.5cm，最大直徑為12cm;CT表現(xiàn)為陰囊內(nèi)類圓形邊界清楚的軟組織腫塊，平掃時(shí)呈等、低密度，CT值約為15～35Hu，2例出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化;增強(qiáng)掃描后病變呈輕度不均勻強(qiáng)化，CT值增加10～25Hu，6例患者病灶內(nèi)可見(jiàn)更低密度未強(qiáng)化囊變壞死區(qū)(圖1-2);伴有鞘膜積液3例，4例患者出現(xiàn)腹膜后或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例患者轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫輸尿管出現(xiàn)腎積水，1例患者見(jiàn)少了腹水。

畸胎瘤4例中，良性3例，惡性1例;右側(cè)發(fā)病3例，左側(cè)1例;發(fā)病年齡最小者1歲，最大者20歲;腫瘤直徑2.5～9cm不等。CT平掃表現(xiàn)為等、低混雜密度，CT值平均約為17～29Hu;4例見(jiàn)到不規(guī)則鈣化(圖3)，1例成熟型畸胎瘤內(nèi)可見(jiàn)脂肪密度影，增強(qiáng)掃描后病變呈明顯不均勻強(qiáng)化，CT值增加30～55Hu，2例惡性畸胎瘤可見(jiàn)不規(guī)則低密度囊變壞死區(qū)，1例惡性畸胎瘤出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。內(nèi)胚竇瘤2例，左右各一例，2例患者血清學(xué)檢查AFP均明顯升高，CT平掃呈均勻等密度，增強(qiáng)掃描后呈輕度均勻強(qiáng)化，無(wú)囊變壞死及鈣化。

圖1～2 右側(cè)精原細(xì)胞瘤，圖1 平掃示右側(cè)內(nèi)類圓形占位，邊界清楚，呈等低密度 圖2 增強(qiáng)掃描后病變呈輕度不均勻強(qiáng)化，腫塊偏后方可見(jiàn)低密度壞死區(qū) 圖3 左側(cè)畸胎瘤，見(jiàn)左側(cè)內(nèi)占位，邊界清楚，內(nèi)可見(jiàn)斑塊狀、條狀高密度鈣化

討 論

腫瘤中生殖細(xì)胞腫瘤占90%～95%，且大部分為惡性，非生殖細(xì)胞腫瘤占5%～10%。根據(jù)細(xì)胞的分化情況， 生殖細(xì)胞腫瘤可分為精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤兩類;非精原細(xì)胞瘤如胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌、卵黃囊腫瘤等。其他腫瘤包括淋巴瘤、白血病、胚胎性橫紋肌肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤[3]。腫瘤在年齡分布上有三個(gè)發(fā)病高峰。在生殖細(xì)胞類腫瘤中，精原細(xì)胞瘤患者的發(fā)病年齡(峰值年齡30～45歲)要比非精原細(xì)胞瘤型生殖細(xì)胞瘤(峰值年齡20～35歲)大10歲。50歲以上的老年男性最常見(jiàn)的腫瘤是淋巴瘤和精母細(xì)胞型精原細(xì)胞瘤[4]。腫瘤的典型表現(xiàn)為腫塊或無(wú)痛性增大，疼痛大約在25%病人中可見(jiàn)[5]，本組病例中13例患者表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，3例表現(xiàn)為隱痛，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

精原細(xì)胞瘤是生殖細(xì)胞類腫瘤中最常見(jiàn)的一種，占所有生殖細(xì)胞源性腫瘤的35%～50%，本組16例生殖細(xì)胞類腫瘤中精原細(xì)胞瘤10例，占62.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。精原細(xì)胞瘤CT平掃表現(xiàn)為等、低密度的軟組織腫塊，邊界清楚，即使較大的腫瘤也有清楚的邊界，可能由于白膜的包裹，限制了腫瘤向周圍軟組織的侵犯，腫瘤體積較大，可能由于患者臨床上無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為無(wú)痛性增大，導(dǎo)致不能及時(shí)就診;增強(qiáng)掃描后腫瘤一般呈輕度強(qiáng)化，CT值增加一般不超過(guò)25Hu，腫瘤中心多見(jiàn)囊變壞死[6]，本組中6例腫瘤內(nèi)可見(jiàn)低密度壞死區(qū)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符;另外2例患者腫瘤內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則鈣化，尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。精原細(xì)胞瘤容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要由淋巴轉(zhuǎn)移為主，位置以腹膜后及盆腔轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，本組中有4例患者出現(xiàn)腹膜后/盆腔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

畸胎瘤典型CT表現(xiàn)是由脂肪、毛發(fā)和液體等成分混合而成的密度不均勻的囊實(shí)性腫塊影，囊壁厚薄不等，可有弧形鈣化，囊內(nèi)脂肪成分CT值呈負(fù)值。約一半畸胎瘤內(nèi)能見(jiàn)到牙齒及不規(guī)則的骨骼影，但本組4例畸胎瘤均沒(méi)有見(jiàn)到典型的牙齒和骨骼，均為不規(guī)則鈣化灶。增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)質(zhì)部分和分隔呈明顯不均勻強(qiáng)化，壞死及含脂肪成分部分無(wú)增強(qiáng)。因此，實(shí)質(zhì)內(nèi)有軟組織密度塊影伴鈣化點(diǎn)、脂肪密度影為畸胎瘤的CT特征表現(xiàn)，本組僅1例成熟型囊性畸胎瘤同時(shí)含有鈣化和脂肪成分。

內(nèi)胚竇瘤又稱為卵黃囊瘤， 是一種罕見(jiàn)的生殖細(xì)胞腫瘤，在成人和兒童均有發(fā)病，在小兒較多發(fā)生于腹部的性腺外器官和組織，尤其是骶尾部軟組織，。CT檢查大多表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，密度較均勻。CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為均勻或不均勻強(qiáng)化。CT檢查結(jié)合血清AFP測(cè)定有助于小兒內(nèi)胚竇瘤的定性診斷[7]。

總之， CT能顯示出生殖細(xì)胞類腫瘤本身特征， 在腫瘤的診斷和鑒別診斷中有較高的價(jià)值， 也可顯示淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，為腫瘤的分期和臨床制定治療方案提供參考。 但除了常見(jiàn)腫瘤外， 還可出現(xiàn)其他少見(jiàn)腫瘤，關(guān)于少見(jiàn)腫瘤的鑒別診斷仍存在許多問(wèn)題， 有待以后經(jīng)驗(yàn)的積累及進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】 鞍區(qū)腫瘤；MRI；診斷；鑒別診斷；價(jià)值

作者單位：255100 山東省淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院鞍區(qū)腫瘤作為顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤類型之一，分為垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤等不同類型，臨床診斷多依賴于影像學(xué)檢查，且誤診率較高［12］；通過(guò)影像學(xué)檢查明確腫瘤部位及侵襲關(guān)系，對(duì)于鞍區(qū)腫瘤臨床治療具有重要意義［3］。近年來(lái)，MRI以其無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好，圖像干擾較少等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床診斷，已成為鞍區(qū)腫瘤首選診斷手段［45］。筆者選取我院2008年3月至2011年4月收治經(jīng)外科手術(shù)或病理檢查確診為鞍區(qū)腫瘤患者102例MRI影像學(xué)資料，歸納總結(jié)不同鞍區(qū)腫瘤類型MRI影像學(xué)特征，尋找鑒別診斷關(guān)鍵，現(xiàn)報(bào)道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年3月至2011年4月收治經(jīng)外科手術(shù)或病理檢查確診為鞍區(qū)腫瘤患者102例，其中男性40例，女性62例，年齡10~68歲，平均45.2歲；病程2個(gè)月至3年，平均病程為8.7個(gè)月?；颊咧饕R床表現(xiàn)為神經(jīng)損傷如神經(jīng)麻痹、視物模糊、頭暈頭疼、嗜睡、惡心嘔吐、尿崩、癲癇等以及內(nèi)分泌功能受損如停經(jīng)、肢端肥大、泌乳、減退、第二性征發(fā)育不良等癥狀；患者中垂體腺瘤30例，三叉神經(jīng)瘤15例，腦膜瘤22例，顱咽管瘤12例，膠質(zhì)瘤10例，生殖細(xì)胞瘤7例，脊索瘤2例，畸胎瘤2例，表皮樣囊腫1例，蛛網(wǎng)膜囊腫1例。

1.2 MRI檢查 本組患者均采用通用公司磁共振掃描儀，行平掃及增強(qiáng)掃描，掃描層面為橫斷面、冠狀位及矢狀位，掃描層厚為1~2.5 mm；T1WI， T2WI，常規(guī)采用FSE序列，選擇合適TR、TE指標(biāo)；必要時(shí)行增強(qiáng)掃描，患者靜脈注射磁顯影葡胺(GdDTPA)，劑量0.1 mmol/kg，亦行橫斷面、冠狀位及矢狀位掃描［67］。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤類型及確診符合率 本組102例患者中經(jīng)外科手術(shù)或病理檢查確診垂體腺瘤30例，三叉神經(jīng)瘤15例，腦膜瘤22例，顱咽管瘤12例，膠質(zhì)瘤10例，生殖細(xì)胞瘤7例，脊索瘤2例，畸胎瘤2例，表皮樣囊腫1例，蛛網(wǎng)膜囊腫1例；MRI診斷與外科手術(shù)或病理檢查確診符合率為96.1%(98/102)，其中3例患者顱咽管癌誤診為垂體腺瘤，1例患者腦膜瘤誤診為垂體腺瘤，誤診原因與患者臨床癥狀及體征不典型，MRI影像學(xué)檢查表現(xiàn)異常有關(guān)。

2.2 不同類型鞍區(qū)腫瘤影像學(xué)特征及鑒別診斷要點(diǎn)

2.2.1 垂體腺瘤 本組研究中垂體腺瘤30例患者年齡1267歲，主要集中于20~40歲年齡段，為28例。其中大腺瘤患者19例，T1WI顯示低信號(hào)，T2WI顯示高信號(hào)，特別注意顱內(nèi)出血患者均顯示為局部高信號(hào)；患者增強(qiáng)掃描顯示腫瘤區(qū)域強(qiáng)化顯著；MRI影像學(xué)檢查顯示腫瘤多位于鞍區(qū)內(nèi)部，呈圓形、橢圓形，常見(jiàn)“束腰”征，可突入鞍上池，壓迫蝶鞍，或者突入蝶竇、視交叉等向上生長(zhǎng)。微腺瘤患者11例，T1WI顯示為低信號(hào)，T2WI顯示為高信號(hào)；患者增強(qiáng)掃描顯示腫瘤區(qū)域強(qiáng)化不顯著，與周圍組織比較顯示為較低信號(hào)；MRI影像學(xué)檢查顯示腫瘤多呈不規(guī)則形、圓形、類圓形等，常見(jiàn)垂體增大不對(duì)稱，可見(jiàn)垂體局部突出或顱底部凹陷征象。

2.2.2 三叉神經(jīng)瘤 本組研究中三叉神經(jīng)瘤15例患者年齡27~65歲，起源于三叉神經(jīng)根，約占本組患病數(shù)的14.7%。MRI影像學(xué)顯示為鞍旁腫塊，邊界清晰，多呈啞鈴狀，T1WI顯示低信號(hào)，T2WI顯示高信號(hào)但不均勻一致；患者增強(qiáng)掃描顯示均勻明顯強(qiáng)化。

2.2.3 腦膜瘤 本組研究中腦膜瘤22例患者年齡30~64歲，主要集中于40歲以上年齡段，為17例；MRI影像學(xué)檢查顯示腫瘤邊界不清，多呈類圓形、不規(guī)則形，主要占位區(qū)域?yàn)榘皡^(qū)內(nèi)部，部分位于鞍背部，T1WI顯示較低信號(hào)，T2WI顯示較高信號(hào)；患者增強(qiáng)掃描顯示腫瘤區(qū)域強(qiáng)化顯著且均勻，大部分可見(jiàn)“腦膜尾征”。

2.2.4 顱咽管瘤 本組研究中顱咽管瘤12例，患者年齡14~71歲，青少年多發(fā)，本次研究中20歲以下患者9例；MRI影像學(xué)檢查顯示腫瘤邊界清晰，主要占位區(qū)域?yàn)榘皡^(qū)內(nèi)部，部分位于鞍上部；腫瘤表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)病變患者T1WI顯示較高信號(hào)，T2WI亦顯示較高信號(hào)，而腫瘤表現(xiàn)為囊性病變患者T1WI顯示較低信號(hào)，T2WI亦顯示較高信號(hào)；患者增強(qiáng)掃描顯示腫瘤實(shí)性部分強(qiáng)化顯著且均勻。

2.2.5 膠質(zhì)瘤 本組研究中膠質(zhì)瘤10例患者年齡15~23歲，多發(fā)于青少年；MRI影像學(xué)檢查顯示腫瘤邊界清晰，多呈類圓形、不規(guī)則形，主要占位區(qū)域?yàn)橐暯徊鎱^(qū)域，T1WI顯示較低信號(hào)，T2WI顯示較高信號(hào)，信號(hào)多不均一；患者增強(qiáng)掃描顯示腫瘤區(qū)域強(qiáng)化明顯，均勻一致。

2.2.6 生殖細(xì)胞瘤 本組研究中生殖細(xì)胞瘤7例患者年齡16~43歲；MRI影像學(xué)檢查顯示腫瘤邊界不清，多呈橢圓形、不規(guī)則形，主要占位區(qū)域?yàn)榘皡^(qū)內(nèi)部，可累及鞍上部、松果體、視交叉及垂體等；T1WI顯示稍低信號(hào)，T2WI顯示稍高信號(hào)，信號(hào)多不均一；患者增強(qiáng)掃描顯示腫瘤區(qū)域強(qiáng)化明顯，表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)病變則均勻一致，而表現(xiàn)為囊性病變則不均一。

2.2.7 脊索瘤 本組研究中脊索瘤2例，MRI影像學(xué)檢查顯示腫瘤邊界不清，多呈不規(guī)則形，主要占位區(qū)域?yàn)榈?、海綿竇區(qū)域，T1WI顯示較低信號(hào)，T2WI顯示較高信號(hào)；患者增強(qiáng)掃描顯示腫瘤區(qū)域強(qiáng)化混雜、不均一。

篇4

資料和方法

回顧性分析我院2000年1月～2009年12月343例卵巢腫瘤的臨床及病理資料,年齡8～76歲,平均39.6歲。依照WHO(1992年)卵巢腫瘤基本相同的簡(jiǎn)化組織學(xué)分類[1]。

結(jié)果

卵巢腫瘤的發(fā)病情況:各類卵巢腫瘤的發(fā)病率如下:上皮性腫瘤217例,占63.2%;性索間質(zhì)腫瘤12例,占3.5%;生殖細(xì)胞腫瘤112例,占32.7%;轉(zhuǎn)移性腫瘤2例,占0.6%。

上皮性腫瘤的分類:上皮性腫瘤是卵巢腫瘤中最常見(jiàn)的一組,發(fā)生于覆蓋卵巢表面的生發(fā)上皮。雖然卵巢本身并非副中腎管,但其表面的生發(fā)上皮和副中腎管都來(lái)自原始體腔上皮,因此卵巢上皮具有高度的多能性,生發(fā)上皮在陷入卵巢上皮后,可直接或間接經(jīng)細(xì)胞增生,而形成各種上皮性腫瘤。本組217例上皮性腫瘤中,漿液性腫瘤96例,占44.2%。其中漿液性狀腺瘤6例,漿液性囊腺癌5例。黏液性腫瘤80例,占36.9%。其中黏液性腺癌3例。子宮內(nèi)膜樣癌2例,占0.9%。卵巢腺癌7例,占3.2%。纖維上皮性腫瘤3例,占1.4%。卵巢單純性囊腫29例,占13.4%。

性索間質(zhì)腫瘤分類:性索間質(zhì)性腫瘤主要來(lái)自性索成分的顆粒細(xì)胞,支持細(xì)胞和特殊間質(zhì)成分的卵胞膜細(xì)胞,這類腫瘤常有內(nèi)分泌功能,故又稱功能性卵巢腫瘤。這組腫瘤惡性程度較低。本組共12例,顆粒(卵胞膜)細(xì)胞瘤4例,占33.3%;卵胞膜纖維瘤2例,占16.7%,卵巢纖維瘤4例,占33.3%;卵巢神經(jīng)纖維瘤1例,占8.3%;平滑肌瘤1例,占8.3%。

生殖細(xì)胞腫瘤分類:生殖細(xì)胞腫瘤主要包括畸胎瘤,無(wú)性細(xì)胞瘤,內(nèi)胚竇瘤等。本組共112例,卵巢畸胎瘤105例,占93.7%;其中3例有少量甲狀腺組織,其中鱗狀上皮成分早期癌變1例。絨毛膜癌1例,占0.9%;卵巢胚胎性癌1例,占0.9%;無(wú)性細(xì)胞瘤3例,占2.7%;卵黃囊瘤1例,占0.9%。

轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤2例,均來(lái)自胃腸道。

卵巢惡性腫瘤的發(fā)病情況:在343例卵巢腫瘤中良性313例,占91.3%;惡性30例,占8.7%,與文獻(xiàn)報(bào)道的10%[1]左右的發(fā)病情況基本一致,本組惡性腫瘤30例中,上皮性癌發(fā)病率最高,占惡性腫瘤的56.7%;生殖細(xì)胞腫瘤次之,占23.3%。具體如下:上皮性癌共17例(漿液性囊腺癌5例、黏液性腺癌3例、子宮內(nèi)膜樣癌2例、卵巢腺癌7例);惡性性索間質(zhì)腫瘤中顆粒(卵胞膜)細(xì)胞瘤4例;惡性生殖細(xì)胞瘤7例;轉(zhuǎn)移癌2例。

卵巢腫瘤的好發(fā)年齡:本組卵巢腫瘤發(fā)病年齡7～76歲,惡性腫瘤各個(gè)年齡組均有發(fā)生,上皮性腫瘤發(fā)病年齡為34～74歲,21～74歲,平均50.2歲。生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)病年齡7～49歲,平均27.9歲,高峰年齡24～32歲。生殖細(xì)胞惡性腫瘤發(fā)病年齡較低。

討論

卵巢腫瘤是女性生殖器常見(jiàn)的腫瘤之一,超聲顯像技術(shù)已廣泛用于臨床,雖然對(duì)觀察盆腔腫物有一定幫助,但仍難于鑒別良性與惡性[2],最終診斷的依據(jù)是組織學(xué)診斷。本組上皮性腫瘤發(fā)病率最高,共217例,占63.2%;生殖細(xì)胞腫瘤次之,共112例,占32.7%。生殖細(xì)胞腫瘤常混合發(fā)生,其預(yù)后取決于最惡性的成分。

卵巢腫瘤的治療方法多種多樣,但各種療法中最主要的是手術(shù)切除。放療及化療也可以收到較好的療效,但使患者的全身反應(yīng)較重。手術(shù)、放療及化療3種方法綜合應(yīng)用,往往可使腫瘤患者的近期存活率有所提高。但仍然普遍存在一個(gè)共有的復(fù)發(fā)問(wèn)題。不少患者治療后可以有一個(gè)階段的緩解,但常在1～3年后復(fù)發(fā)。5年存活率較低。因此,研究改進(jìn)治療方法,并探討影響療效與預(yù)后的主要因素是增進(jìn)治療效果的重要途徑之一。

參考文獻(xiàn)

篇5

資料與方法

本組患者120例，男83例，女37例，年齡26～87歲，肺癌55例，其中小細(xì)胞肺癌38例，食管癌21例，肝癌16例，胃癌11例，胰腺癌3例，結(jié)直腸癌3例，乳腺癌3例，膽囊癌2例，前列腺癌2例，鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤1例，胸膜間皮瘤1例，膀胱癌1例，胸腺瘤1例。入院前用過(guò)利尿劑10例，入院時(shí)就存在低鈉血癥的75例，住院過(guò)程中出現(xiàn)低鈉血癥的45例。所有患者入院前均未進(jìn)行過(guò)化療。

低鈉血癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度低鈉血癥120～135mmol/L，中度低鈉血癥120～130mmol/L，重度低鈉血癥＜120mmol/L。

實(shí)驗(yàn)室檢查：輕度低鈉血癥41例，中度低鈉血癥45例，重度低鈉血癥34例，其中＜110mmol/L 10例。

臨床表現(xiàn)：大部分患者均有不同程度的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、厭食、納差、腹脹等，重度低鈉血癥的患者還有頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡等意識(shí)障礙，尤其血鈉＜110mmol/L的患者可以出現(xiàn)昏迷。

結(jié) 果

所有患者均給予10%高滲鹽水30～50ml，1次/日靜滴，治療5～10天，同時(shí)給予全身化療以及支持對(duì)癥治療，其中治愈84例(70%)，血清鈉恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)24例(20%)，血清鈉由中重度轉(zhuǎn)為輕度低鈉血癥，無(wú)效5例(4%)，死亡7例。

討 論

低鈉血癥是臨床常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂。腫瘤患者，可因腫瘤本身的生物活性以及抗腫瘤藥物和醫(yī)源性等因素的影響，產(chǎn)生低鈉血癥，常表現(xiàn)為非特異性癥狀如疲乏、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)可因腦細(xì)胞水腫，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，甚至致死，因此應(yīng)值得臨床重視。惡性腫瘤患者出現(xiàn)低鈉血癥的原因主要有以下兩種：①腫瘤本身導(dǎo)致的低鈉血癥。本組資料顯示120例低鈉血癥當(dāng)中有458%的患者為肺癌，其中大部分為小細(xì)胞肺癌，這與腫瘤本身引起的抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)有關(guān)。有資料顯示1%～2%的惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生SIADH，其中以小細(xì)胞肺癌最多見(jiàn)，小細(xì)胞肺癌與支氣管類癌同起源于支氣管嵴神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，分泌多種激素，以ADH和ACTH最多見(jiàn)。SIADH還可見(jiàn)于胰腺癌、前列腺癌、乳腺癌、淋巴肉瘤、霍奇金病、胸腺瘤、膀胱癌等。另外還有腦耗鹽綜合征(CSWS)引起的低鈉血癥，臨床比較少見(jiàn)，本組有1例生殖細(xì)胞瘤屬于此類疾病。CSWS是一組由顱內(nèi)疾病引起的，以低鈉血癥、尿鈉增高、低血容量為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥，多見(jiàn)于鞍區(qū)腫瘤及其術(shù)后，目前機(jī)制尚未闡明，可能與鈉利尿多肽異常分泌有關(guān)。②因腫瘤治療引起的低鈉血癥，如化療及利尿劑的應(yīng)用。目前化療已經(jīng)為腫瘤治療的重要方法之一，化療誘發(fā)的低鈉血癥可能有以下原因：a.化療中使用順鉑等藥物水化造成液體輸入過(guò)多引起稀釋性低鈉血癥；b.化療期間由于胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致鈉攝入不足或丟失過(guò)多；c.化療藥物直接造成腎小管損傷，刺激ADH的分泌［1~3］。

綜上所述，惡性腫瘤合并低鈉血癥臨床上比較常見(jiàn)，因此患者入院后要常規(guī)進(jìn)行電解質(zhì)化驗(yàn)檢查，對(duì)腫瘤本身引起的低鈉血癥，要盡快進(jìn)行針對(duì)性的治療，隨著病情的好轉(zhuǎn)，血鈉有可能恢復(fù)正常，對(duì)頑固、重度的低鈉血癥要及時(shí)檢測(cè)血鈉的變化，出院后可囑患者口服食鹽膠囊長(zhǎng)期補(bǔ)充治療。在臨床工作中對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行化療時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)反復(fù)檢測(cè)電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，這樣才有助于減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)患者的生命。

參考文獻(xiàn)

1 任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2.

篇6

【關(guān)鍵詞】?jī)和?腦腫瘤 X 線計(jì)算機(jī)斷層掃描

中圖分類號(hào)：R814.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-386-02

腦腫瘤是小兒時(shí)期比較常見(jiàn)的疾病，小兒腦腫瘤在臨床上常無(wú)特征性表現(xiàn)，易被誤診。CT診斷具有重要價(jià)值和意義，本文回顧分析了100例小兒腦腫瘤的臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)，以提高其定位、定性診斷水平，并結(jié)合文獻(xiàn)，就其相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究。隨著 CT在臨床的廣泛應(yīng)用,小兒腦腫瘤的早期診斷和治療成為現(xiàn)實(shí)。

1 資料和方法

1.1一般資料 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的100例小兒腦腫瘤患兒, 年齡4 個(gè)月- 15歲,平均年齡 9 .25 歲, 男55例,女 45例。臨床表現(xiàn):腦脊液壓力增高70例, 頭痛 76例, 嘔吐55例, 腱反射亢進(jìn) 33例, 單或雙側(cè)肢體癱瘓25例, 反復(fù)驚厥32例,面神經(jīng)麻痹20 例,單或雙側(cè)病理征陽(yáng)性15例, 昏迷7例, 小腦共濟(jì)失調(diào) 2例。

1.2 檢查方法 所有患兒均使用美國(guó)GE公司CT掃描機(jī)，以 OML 為基線,行顱腦橫斷面平掃,必要時(shí)增強(qiáng)掃描。層厚為 5 或10 mm, 掃描時(shí)間為 5-10 s。CT增強(qiáng)造影劑使用優(yōu)維顯, 注藥劑量為1-1.5 ml/ kg,注藥后立即行增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生部位: 100例腦腫瘤中, 35例( 35%)位于腦干, 27例( 27%) 位于鞍內(nèi)及鞍上區(qū), 21例( 21%) 發(fā)生在小腦, 幕上半球8 例 (8%) , 側(cè)腦室3例, 間腦3 例, 第四腦室 2例, 枕大池1例。

2.2 C T 表現(xiàn): 100例小兒腦腫瘤的CT 表現(xiàn): ( 1)膠質(zhì)瘤57 例,位于腦干35例, 幕上半球8例, 小腦5例, 鞍內(nèi)及鞍上區(qū)4例, 側(cè)腦室3例, 第四腦室和丘腦各 1例。CT 表現(xiàn):平掃3 例低密度, 7例略高密度, 47例混雜密度, 表現(xiàn)為低密度或略高密度者邊界尚清晰,表現(xiàn)為混雜密度者境界不清。 45例伴有水腫帶, 3例瘤體內(nèi)有出血, 1 例可見(jiàn)鈣化。增強(qiáng)掃描 1例無(wú)強(qiáng)化, 3例輕度強(qiáng)化, 6例邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化, 環(huán)壁可見(jiàn)強(qiáng)化的瘤結(jié)節(jié), 47 例呈斑片狀強(qiáng)化, 形態(tài)多不規(guī)則,邊界不清。 （2）顱咽管瘤 16例,均發(fā)生在鞍內(nèi)及鞍上區(qū)。C T 表現(xiàn)為邊緣清楚類圓形腫物, 1例可見(jiàn)淺小分葉。囊性者11例, 囊壁為等密度, 囊液為低密度, 囊壁9例呈線狀鈣化, 1例呈蛋殼樣鈣化。 實(shí)性或囊實(shí)性 5例,實(shí)質(zhì)部分為等密度或略高密度,其內(nèi)可見(jiàn)條狀及片狀鈣化影。增強(qiáng)掃描, 實(shí)質(zhì)部分均勻強(qiáng)化, 囊性部分不強(qiáng)化, 囊壁成蛋殼樣強(qiáng)化, 增強(qiáng)后囊液介于15-26HU。（3）髓母細(xì)胞瘤15例, 14例位于小腦蚓部絨球小結(jié)葉, 1例位于第四腦室。 CT 表現(xiàn)為類圓形等密度影, 14 例邊界清楚, 7例周圍有低密度水腫帶, 四腦室均有不同程度的受壓, 7例伴有三腦室以上梗阻性腦積水, 瘤內(nèi)出血1例。增強(qiáng)掃描14例瘤體均勻強(qiáng)化, 1例不均勻強(qiáng)化。 4例沿蛛網(wǎng)膜下腔種植性轉(zhuǎn)移, 引起基底池強(qiáng)化, 這是髓母細(xì)胞瘤的特征性表現(xiàn)。( 4）生殖細(xì)胞瘤 5例, 松果體處2例，鞍區(qū) 2例,小腦 1例。在CT 上易于顯影, 圓形或卵圓形高密度腫塊, 4例瘤有高密度小結(jié)節(jié)狀鈣化影, 2 例松果體鈣化增大,包裹于瘤體內(nèi),這是生殖細(xì)胞瘤的特征性表現(xiàn)。三腦室不同程度擴(kuò)大前移, 側(cè)腦室積水?dāng)U張, 增強(qiáng)掃描均強(qiáng)化, 但1例因壞死不均勻強(qiáng)化。( 5） 畸胎瘤3 例, 鞍內(nèi)及鞍上區(qū) 2例, 小腦1例。CT 表現(xiàn)為圓形分葉狀略高密度影,邊緣光滑, 中心呈低密度囊變,瘤體內(nèi)均可見(jiàn)鈣化、 骨骼、 牙齒、 毛發(fā)等。實(shí)體部分均勻強(qiáng)化,囊邊區(qū)不強(qiáng)化。 ( 6）蛛網(wǎng)膜囊腫2例, 圓形,邊界清楚,囊內(nèi)液體低密度, 無(wú)強(qiáng)化, 增強(qiáng)后5-12HU。( 7） 垂體瘤1例, 冠狀位平掃示蝶鞍內(nèi)橢圓形等密度腫塊, 高2.0cm , 邊緣光滑銳利,密度均勻,強(qiáng)化明顯,鞍底下凹變薄,后床突抬高。( 8)骨軟骨瘤1例, 發(fā)生在鞍上區(qū), C T 表現(xiàn)為低密度腫塊內(nèi)有不規(guī)則骨樣高密度,骨樣高密度中心可見(jiàn)等密度片狀影, 鞍上池正常形態(tài)幾乎消失。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不明顯,其中心等密度區(qū)稍有減小。

2.3 膠質(zhì)瘤的組織學(xué)分型: 膠質(zhì)瘤的分類標(biāo)準(zhǔn)參照WHO腦腫瘤新分類方法。本組57 例膠質(zhì)瘤中, 纖維型星形細(xì)胞瘤29 例,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤32例, 少膠質(zhì)瘤 7例,間變型少膠質(zhì)瘤5例,間變型星形細(xì)胞瘤5例, 室管膜瘤7例, 混合膠質(zhì)瘤 5例。

3 討論

3.1 小兒腦腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)：100 例腦腫瘤中有 57例膠質(zhì)瘤占 57%。發(fā)生在腦干 35例, 均為膠質(zhì)瘤。小兒腦腫瘤膠質(zhì)瘤無(wú)特征性C T 表現(xiàn), 平掃可表現(xiàn)為低密度, 略高密度或混雜密度。病灶內(nèi)低密度區(qū)并非水腫而實(shí)為實(shí)性腫瘤, 病理結(jié)果顯示其含水量高,星形細(xì)胞瘤, 其瘤細(xì)胞含水量高達(dá)80%-82%。腦膠質(zhì)瘤的CT 密度還與瘤細(xì)胞的多少,分布是否均勻, 瘤體內(nèi)有無(wú)壞死, 出血, 囊變和鈣化有關(guān)。增強(qiáng)掃描腫瘤的強(qiáng)化程度與瘤細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合程度及血腦屏障有關(guān)。研究表明, 膠質(zhì)瘤增生越活躍, 惡性程度越高, 出現(xiàn)快速滲漏現(xiàn)象的機(jī)會(huì)也就越大, 導(dǎo)致造影劑外溢也就越多。對(duì)于強(qiáng)化比較明顯的膠質(zhì)瘤,電鏡觀察,腫瘤血管不成熟, 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合不良, 血腦屏障不健全, 使較多造影劑外溢所致。57例膠質(zhì)瘤, 37例診斷正確, 正確率為64.91%。3 例位于小腦的星形細(xì)胞瘤,表現(xiàn)為低密度,增強(qiáng)時(shí)瘤體內(nèi)有較明顯的強(qiáng)化結(jié)節(jié), 誤診為血管母細(xì)胞瘤。 2例位于腦干的星形細(xì)胞瘤, 密度均勻, 增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化, 誤診為髓母細(xì)胞瘤。1例幕上間變型星形細(xì)胞瘤呈不均勻稍低密度, 強(qiáng)化明顯,誤診為腦膜瘤。1例幕上少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤, 呈等密度與稍高密度, 內(nèi)有條索狀鈣化, 誤診為血管畸形。16例顱咽管瘤, 14例診斷正確。顱咽管瘤多在1-1. 5ppm 處出現(xiàn)明顯波峰,以此可以與其它腫瘤相鑒別。 髓母細(xì)胞瘤15例, 13例診斷正確。 1例位于小腦,明顯增強(qiáng), 內(nèi)混有小片狀低密度區(qū),誤診為星型細(xì)胞瘤。 1例位于第四腦室,平掃呈稍高密度, 增強(qiáng)明顯強(qiáng)化,誤診為腦膜瘤。 5例髓母細(xì)胞瘤發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移,平掃時(shí)可見(jiàn)大腦回, 小腦葉的邊界模糊, 注入造影劑后可呈條狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。生殖細(xì)胞瘤5例, 1例位于鞍區(qū), 結(jié)節(jié)狀稍高密度, 中度強(qiáng)化, 誤診為垂體瘤。3例畸胎瘤因具有典型的特征, 均診斷正確。蛛網(wǎng)膜囊腫2例, 其CT 表現(xiàn)也比較特殊, 診斷并不困難。但有時(shí)需要與大枕大池和上皮樣囊腫相鑒別。骨軟骨瘤1 例,發(fā)生在鞍上區(qū), C T 表現(xiàn)為低密度腫塊內(nèi)有不規(guī)則骨樣高密度,誤診為顱咽管瘤。

3.2 小兒腦腫瘤的鑒別診斷：小兒腦腫瘤種類繁多，常見(jiàn)腦腫瘤的典型CT表現(xiàn)比較容易診斷，一旦出現(xiàn)不典型CT表現(xiàn)時(shí)，定性診斷就變的相當(dāng)困難和復(fù)雜，尤其是星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤比較容易互相混淆。在臨床工作中我們深深體會(huì)到只依靠某些征象，很難做出正確判斷。因此，在實(shí)際工作中必須緊密結(jié)合臨床及其他資料，綜合分析判斷，加以鑒別。

3.3 CT對(duì)小兒腦腫瘤的診斷價(jià)值及限度：由于小兒病史采集相對(duì)較困難，檢查往往又得不到患兒充分合作，經(jīng)常把一些無(wú)明顯定位體征的腦腫瘤誤診為其他疾病。CT具有密度分辨率高，能清楚顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小及毗鄰關(guān)系等，且能對(duì)腫瘤的病理性質(zhì)做出某些推斷。CT檢查簡(jiǎn)便、安全、快捷、有效，對(duì)顱內(nèi)壓增高及危重患兒無(wú)明顯禁忌，已成為診斷小兒腦腫瘤首選的方法。但是，某些位于后顱窩中線的腫瘤，如室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)有時(shí)很相似，當(dāng)?shù)谒哪X室顯示不清的情況下，兩者的鑒別比較困難。由此可見(jiàn)，CT對(duì)小兒腦腫瘤的定性診斷仍有一定程度受限。

3.4 小兒腦腫瘤易誤診的原因：年幼兒不能自述癥狀,往往由家長(zhǎng)代訴就診較晚, 當(dāng)癥狀明顯如失明、 偏癱等才就診已失去了早期診斷的機(jī)會(huì)。小兒查體不合作, 如視野、 感覺(jué)等的檢查均不能很好配合。嬰幼兒癥狀不典型如顱高壓癥可因其未閉合的囟門及裂開的顱縫而得到緩解。另外顱內(nèi)占位與非占位性病變某些癥狀、體征相同如意識(shí)障礙、抽搐、頭痛、嘔吐、視水腫、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、顱神經(jīng)障礙、腦膜刺激征、病理征等在占位與非占位性顱內(nèi)疾患如腦腫瘤、 腦膿腫、腦囊腫、感染、癲癇、腦血管病都有相似之處。

3.5 頭顱 CT 的使用及其意義：頭顱 CT 是電子計(jì)算機(jī)技術(shù)與 X 線檢查技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物,CT圖像能清晰地顯示出顱內(nèi)腫瘤的位置、形態(tài)、范圍、大小、 數(shù)量及性質(zhì),且頭顱 CT 檢查對(duì)病人既安全、快速又無(wú)損傷, 相比之下顱內(nèi)疾病的另一些檢查如顱平片、腦電圖、腦超聲、腦血管造影、氣腦造影、腦脊液檢查等對(duì)顱內(nèi)腫瘤不僅無(wú)特異性, 有些還帶有不安全或創(chuàng)傷的因素。因此頭顱 CT 在診斷小兒腫瘤方面要優(yōu)于其他檢查, 是醫(yī)學(xué)界劃時(shí)代的一種新的診斷技術(shù)。通過(guò)頭顱 CT 檢查我們對(duì)許多小兒顱內(nèi)疾病的病理生理特點(diǎn)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，為小兒腫瘤的早期診斷和及時(shí)合理治療創(chuàng)造了條件。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】 年輕女性； 惡性腫瘤； 診治

本研究通過(guò)分析40歲以下婦科惡性腫瘤的病例特征并探討合理的治療措施，對(duì)恰當(dāng)?shù)卦\治年輕婦科惡性腫瘤患者具有非常重要的意義。

1 資料與方法

回顧性分析2000年1月至2009年12月間在我院住院診治的40歲以下的婦科惡性腫瘤患者的臨床資料，包括患

者的年齡、腫瘤的病理類型、分期、治療及隨訪月經(jīng)生育情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)。按前后各5年兩組統(tǒng)計(jì)，比較不同組間的構(gòu)成比例、診治期別等差異，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 我院10年期間共收治婦科惡性腫瘤患者721例，40歲以下的患者56例，占7.77%。40歲以下患者的平均年齡25.8歲（13～30歲）。未婚者30例，已婚未育者15例，已婚已育者11例。各婦科惡性腫瘤發(fā)生率排位分別為卵巢癌、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、宮頸癌和子宮體惡性腫瘤，卵巢癌以生殖細(xì)胞腫瘤為主，占76.7%（23/30）。各種婦科惡性腫瘤發(fā)病情況見(jiàn)表1。

2.2 按前后5年分兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較不同組間婦科惡性腫瘤的構(gòu)成比例。見(jiàn)表2。子宮體惡性腫瘤前5年收治數(shù)為0，后5年的收治數(shù)為3；宮頸癌前5年排位第3，后5年的排位第2，所占比例從前5年的7.7%上升到后5年的23.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 各類婦科惡性腫瘤診治期別的比較，見(jiàn)表3。40歲以下患者婦科惡性腫瘤的Ⅰ期診斷率分別為卵巢癌76.7%，宮體惡性腫瘤100%，惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤35.7%，宮頸癌66.7%。前5年與后5年相比各種婦科腫瘤的Ⅰ期診斷率無(wú)差別（P>0.05）。

2.4 40歲以下婦科惡性腫瘤的手術(shù)治療方法統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表4。14例卵巢生殖細(xì)胞腫瘤患者行了切除單側(cè)附件以保留生育功能，其余卵巢癌患者均行了全子宮加雙附件切除，所有患者均加用化療。14例惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者中，12例只通過(guò)化療治愈，另2例在化療的同時(shí)因病灶侵犯子宮致子宮破裂急診行全子宮切除術(shù)。3例子宮體惡性腫瘤均行了根治性手術(shù)加化療，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤者還加了放療。1例宮頸原位癌患者行了宮頸錐切術(shù)，1例Ⅱb期宮頸癌未行而采用同期放化療，其余患者均采用根治性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，并依據(jù)術(shù)后病理高危因素補(bǔ)充放療或化療。

3 討論

3.1 40歲以下患者婦科惡性腫瘤的發(fā)病情況 本研究提示，婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤均可發(fā)生在40歲以下的年輕女性，發(fā)生率排位分別為卵巢癌、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、宮頸癌和子宮體惡性腫瘤。卵巢癌占53.6%，本研究中最小年齡為13歲，已有月經(jīng)來(lái)潮，說(shuō)明卵巢癌在卵巢生長(zhǎng)活躍時(shí)期容易發(fā)生變異，但也有報(bào)道6歲以下卵巢功能未開始發(fā)育的幼兒期發(fā)生卵巢癌[1]。本研究中卵巢癌以生殖細(xì)胞腫瘤為主，占76.7%（23/30）；其次是上皮性腫瘤，占20.0%（6/30），發(fā)生年齡為24～30歲，未見(jiàn)20歲以下的患者；性索間質(zhì)類腫瘤1例，為顆粒細(xì)胞瘤。

3.2 40歲以下患者婦科惡性腫瘤的診斷情況 本研究中，40歲以下患者婦科惡性腫瘤的Ⅰ期診斷率分別為卵巢癌76.7%，宮體惡性腫瘤100%，惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤35.7%，宮頸癌66.7%。由此可見(jiàn)，除惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤外，40歲以下患者其他婦科惡性腫瘤的Ⅰ期診斷率均較高，這也為保留年輕患者的生育及生理功能提供了前提基礎(chǔ)。另外從表3可見(jiàn)后5年的Ⅰ期診斷率比前5年的高，雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)上未顯示出明顯差異（P>0.05），但也可能提示大眾體檢防癌意識(shí)逐漸增強(qiáng)以及醫(yī)院早期診斷技術(shù)在不斷提高。

3.3 40歲以下患者婦科惡性腫瘤的治療情況 對(duì)年輕的婦科惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，保留卵巢功能甚至生育功能具有重要的意義。本研究中，30例卵巢癌患者中，25例為生殖細(xì)胞腫瘤，其中14例Ⅰ期的患者行了保留生育功能的手術(shù)，電話隨訪成功10例，月經(jīng)均基本正常，獲得總?cè)焉飻?shù)4例，其中3例各育1例，另1人因未結(jié)婚流產(chǎn)1次，另外6例中4例未結(jié)婚，另1例已婚無(wú)妊娠計(jì)劃，另1例已婚待妊娠中。FIGO臨床實(shí)踐指南提到：由于化療可以治愈大多數(shù)生殖細(xì)胞腫瘤，甚至晚期腫瘤，所以對(duì)于所有類型所有的臨床期別的生殖細(xì)胞瘤，如有生育要求均可行保守性手術(shù)。從本研究的結(jié)果及多年的臨床實(shí)踐已證明，對(duì)多發(fā)于年輕婦女的卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤，如為單側(cè)，切除患側(cè)卵巢和腫瘤病灶，及全面的分期探查手術(shù)，保留未侵犯的子宮和正常側(cè)的卵巢，術(shù)后行輔化療，是可以保留生育功能的，但本研究只限于Ⅰ期的患者。 本研究中有7例患者保留了卵巢功能。而FIGO臨床實(shí)踐指南推薦Ⅰa2期以下的早期宮頸癌患者可選擇：①大范圍的宮頸錐切活檢加腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)；②根治性宮頸切除術(shù)加腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)?；蛘邔m頸原位癌患者希望生育者，可行宮頸錐切術(shù)。本研究中有1例宮頸原位癌患者行宮頸錐切術(shù)，隨訪1年中，尚無(wú)妊娠記錄。

總結(jié)本研究，婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤均可發(fā)生在40歲以下的年輕女性，發(fā)生率排位分別為卵巢癌、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、宮頸癌和子宮體惡性腫瘤，而宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。各種保留生育功能或保留卵巢功能的治療方法在不斷地探討總結(jié)中并形成規(guī)范。以上總結(jié)對(duì)恰當(dāng)?shù)卦\治年輕婦科惡性腫瘤患者具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【摘要】探討CT、MRI對(duì)縱隔腫瘤的診斷價(jià)值。CT、MRI在發(fā)現(xiàn)病灶、腫瘤定位、分類診斷及良惡性鑒別方面均明顯優(yōu)于X線檢查,宜常規(guī)應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】縱隔腫瘤;CT;MRI;

常規(guī)X線對(duì)縱隔腫瘤的診斷發(fā)揮著重要的作用,但有一定的局限性,限于縱隔內(nèi)的未造成其輪廓改變的小淋巴結(jié)和腫瘤占位病變一般不能被平片發(fā)現(xiàn);造成縱隔增寬的原因很多,平片的鑒別能力有限,平片對(duì)縱隔腫瘤的鑒別主要依據(jù)解剖部位和縱隔分區(qū),除典型病例外,明確診斷有一定難度;其次,對(duì)良惡性腫瘤判斷以及腫瘤對(duì)縱隔臟器的侵犯,也是臨床上必須了解的,平片很難提供更多確切的信息。鑒于以上理由,CT和MRI為縱隔腫瘤診斷所必須的重要補(bǔ)充檢查手段。

1 CT和MRI在縱隔病變檢查中的主要臨床指征,從中可以反映出CT和MRI相對(duì)于平片的優(yōu)點(diǎn),以及CT與MRI的各自相對(duì)優(yōu)缺點(diǎn)

1.1 縱隔CT和MRI檢查的適應(yīng)征

1.1.1 胸部平片不能檢測(cè)的病變

縱隔病變或腫塊只有向外生長(zhǎng)推移縱隔胸膜和肺的交界面,造成輪廓異常時(shí)才被X線平片發(fā)現(xiàn),所以位于縱隔內(nèi)的腫瘤或增大的淋巴結(jié)難以被X線平片發(fā)現(xiàn)。雖然CT是橫斷位掃描,很容易發(fā)現(xiàn)病變的存在,但CT對(duì)縱隔的顯示必須作增強(qiáng)掃描,否則較小的病變尤其是淋巴結(jié)有時(shí)很難與縱隔內(nèi)的血管斷面相區(qū)別。 MRI可做多軸位掃描,而且 SE序列T1加權(quán)和T2加權(quán)對(duì)血管的顯示極為敏感,一般不需增強(qiáng)即能發(fā)現(xiàn)病變的存在,并能顯示與周圍臟器的關(guān)系。

1.1.2 對(duì)縱隔病變的性質(zhì)鑒別

胸部平片對(duì)縱隔腫瘤的定位是可取的,但對(duì)腫瘤的密度區(qū)分能力差,CT和MRI對(duì)縱隔腫塊的密度和信號(hào)改變較敏感,并能通過(guò)增強(qiáng)掃描以顯示腫塊的強(qiáng)化形式。CT對(duì)鈣化的顯示優(yōu)于MR,而MR對(duì)脂肪組織及出血的顯示優(yōu)于CT。此外MRI多軸位掃描對(duì)病變的空間分辨率也優(yōu)于CT,故對(duì)縱隔腫瘤的定性及范圍顯示較為理想。

1.1.3 縱隔增寬的原因鑒別

縱隔增寬的原因很多,除縱隔腫瘤和淋巴結(jié)增大外,縱隔內(nèi)血管的生理性退變或病變也可造成縱隔增寬,此外縱隔內(nèi)脂肪的沉積也可造成縱隔增寬,MRI對(duì)血管和脂肪的顯示尤為敏感,其鑒別能力優(yōu)于CT,并且不需要作增強(qiáng),同時(shí)多輪位掃描能顯示病變的全貌。

1.1.4 血管性和非血管性病變的鑒別

縱隔內(nèi)搏動(dòng)性腫塊常為血管性腫塊,少數(shù)也可以是非血管的。若為血管性,究竟是變異、擴(kuò)張、扭曲還是動(dòng)脈瘤,這對(duì)外科醫(yī)生尤為重要。MRI對(duì)動(dòng)脈瘤的顯示和鑒別較敏感,尤其對(duì)主動(dòng)脈夾層累及范圍顯示優(yōu)于CT。

1.1.5 肺門區(qū)血管和淋巴結(jié)的鑒別

肺癌病例術(shù)前了解肺門和縱隔內(nèi)有無(wú)增大淋巴結(jié)極為重要,它對(duì)于腫瘤的分期和手術(shù)切除的估計(jì)極為重要。雖然目前肺癌患者術(shù)前CT檢查作為常規(guī),它對(duì)縱隔的淋巴結(jié)增大的顯示較為可靠,但對(duì)肺門區(qū)增大淋巴結(jié)和血管的區(qū)分有賴于良好的增強(qiáng)檢查。MR對(duì)血管的顯示較敏感,故肺門區(qū)域的血管和增大的淋巴結(jié)極易區(qū)分。因此對(duì)術(shù)前的評(píng)估較有價(jià)值。

1.1.6 縱隔脊柱旁線的增寬

縱隔脊柱旁線的移位常提示病變來(lái)自后縱隔,如后縱隔腫瘤、降主動(dòng)脈瘤、降主動(dòng)脈扭曲、脊柱病變或食道病變[1]。平片能發(fā)現(xiàn)縱隔脊柱旁線移位,但很難確定性質(zhì)。MRI對(duì)后縱隔病變的顯示明顯優(yōu)于CT,尤其對(duì)后縱隔神經(jīng)源性腫瘤侵及椎管特別敏感。對(duì)脊柱病變與降主動(dòng)脈瘤的鑒別也較方便。

1.1.7 心血管病變的鑒別

心血管病變的顯示和診斷以往常依靠心血管造影。自從MRI運(yùn)用于臨床后對(duì)此類病變的檢查已日益增多,特別對(duì)血管的發(fā)有異常和先天性心臟病。此外對(duì)后天性的心肌梗塞、辨膜病變、心包病變也經(jīng)常使用,它最大的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)損傷即能獲得優(yōu)良的圖像。

2 縱隔內(nèi)常見(jiàn)腫瘤的一些基本特點(diǎn)與CT、MRI表現(xiàn),無(wú)論CT、MRI還是平片檢查,習(xí)慣上還是按縱隔區(qū)域?qū)φ嘉徊∽冞M(jìn)行分類和討論,一般將縱隔按前、中、后和上、中、下分成9個(gè)區(qū)域[2]。

2.1 前縱隔腫瘤

2.1.1 胸腺腫瘤,包括胸腺增生、胸腺瘤,胸腺癌和胸腺囊腫等。胸腺癌有良惡性之分,或謂之良性和侵襲性,良性者局限于包膜內(nèi),當(dāng)突破包膜侵及周圍結(jié)構(gòu)如縱隔脂肪、胸膜、心包和心臟大血管時(shí),即謂侵襲性或惡性胸腺瘤。

2.1.2 生殖細(xì)胞類腫瘤,最常見(jiàn)的為畸胎類腫瘤,包括囊性畸胎瘤、實(shí)質(zhì)性畸胎瘤(良性、惡性)和未成熟性畸胎瘤(惡性),其它如精原細(xì)胞瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇癌、絨毛膜上皮癌和混合性生殖細(xì)胞瘤均為惡性。囊性畸股瘤的CT和MRI表現(xiàn)較為特征性,而其它種類的生殖細(xì)胞腫瘤的相互鑒別以及和侵襲性胸腺瘤的鑒別不易[3]。

2.1.3 胸骨后甲狀腺,根據(jù)腫塊的起源、部位以及一些基本特征,尤其是明顯增強(qiáng)的特點(diǎn),一般較易診斷。

2.2 中縱隔腫瘤

2.2.1 囊腫性病變,位于中縱隔的主要有支氣管源性囊腫、心包囊腫和淋巴水囊瘤。CT雖然易于區(qū)分囊性與實(shí)質(zhì)性病變,但當(dāng)縱隔囊腫合并出血、感染時(shí),或囊液含蛋白成份很高時(shí),其CT值升高,平掃難以區(qū)分,增強(qiáng)掃描有幫助,但不及MRI可靠方便。

2.2.2 淋巴結(jié)病變,中縱隔是淋巴瘤的好發(fā)部位,但需與其它原因引起的淋巴結(jié)增大進(jìn)行鑒別,如縱隔淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)增大、炎癥、巨淋巴細(xì)胞增生癥等。淋巴結(jié)的分布部位、形態(tài)大小、增強(qiáng)類型對(duì)鑒別診斷有一定幫助,密切結(jié)合臨床病史及表現(xiàn)甚為重要。巨淋巴細(xì)胞增生癥又名Castleman病,雖然很少見(jiàn),但是血管型增強(qiáng)十分顯著,頗具特征性[4]。給節(jié)病的淋巴結(jié)分布雖有一定特征,但變化很多,需與淋巴瘤、結(jié)核鑒別,核素掃描有一定參考價(jià)值。

2.3 后縱隔腫瘤

2.3.1 以神經(jīng)源性腫瘤為主,大部分為神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,其次為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)源性腫瘤,包括神經(jīng)母細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤和化學(xué)感受器腫瘤等。

2.3.2 食管癌和食管平滑肌瘤等等。

總之,CT、MRI對(duì)于縱隔腫瘤的診斷應(yīng)注意正確定位,全面分析各層面表現(xiàn),正確確定病變范圍,并分析確定腫瘤成份。

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篇9

關(guān)鍵詞 直流電刺激 模擬系統(tǒng) 數(shù)據(jù)分析

中圖分類號(hào)：R318.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

0前言

基于直流電刺激的細(xì)胞生長(zhǎng)培養(yǎng)系統(tǒng)能讓醫(yī)務(wù)工作者在不進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)情況下對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)性有初步認(rèn)識(shí)，刺激實(shí)驗(yàn)得到的電阻特征數(shù)據(jù)模擬人體細(xì)胞不同健康狀況下的導(dǎo)電性。作者開發(fā)出直流電刺激模擬系統(tǒng)的軟件和硬件后，進(jìn)一步對(duì)檢測(cè)到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和判斷。

檢測(cè)到的是進(jìn)行放大10倍之后的電壓值數(shù)據(jù)，而不是具體的組織細(xì)胞電阻值數(shù)據(jù)，因此要轉(zhuǎn)換它們之間的關(guān)系。一般情況下可以根據(jù)系統(tǒng)所選擇的刺激電流大小和采集到的電壓特征數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單計(jì)算即可得知電阻特征數(shù)據(jù)――既是細(xì)胞電阻值數(shù)據(jù)。但是由于電壓特征數(shù)據(jù)幅值較小，所以對(duì)采集的信號(hào)進(jìn)行了一定的放大處理以后再用波形來(lái)顯示。用戶通過(guò)觀察波形的變換趨勢(shì)能夠大致的了解整個(gè)組織細(xì)胞的生長(zhǎng)狀況，從而選擇合適的刺激電流和刺激時(shí)間，達(dá)到促進(jìn)組織細(xì)胞的生長(zhǎng)的目的。

1系統(tǒng)測(cè)試數(shù)據(jù)

由于設(shè)計(jì)中生物材料的關(guān)系，該系統(tǒng)的初級(jí)實(shí)驗(yàn)階段先用電阻來(lái)模擬組織細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)，測(cè)試在不同RL和不同刺激電流情況下接收到的數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度和精確度，將多組數(shù)據(jù)進(jìn)行平均之后得到實(shí)際電壓值的平均值后再對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。因?yàn)閱纹瑱C(jī)及其接口電路的阻值較大，所以在計(jì)算中暫且忽略電路對(duì)恒流源電流的分流影響。根據(jù)Vi=VL+R0'IL，式中Vi=5.00000v，R0'為恒流源內(nèi)阻?？傻贸鲈诓煌碾娮枳柚迪拢懔髟吹暮懔餍Ч?。同時(shí)，也可以得出每一種情況下的恒流源的平均內(nèi)阻。表1所示為在時(shí)不同負(fù)載電阻下的恒流源的恒流效果的分析。

可以看出方差S2基本滿足正態(tài)分布，在電流較大的情況下，誤差較為大一些，此時(shí)的恒流源內(nèi)阻相對(duì)較小。由于進(jìn)行直流電刺激時(shí)，常常選用的電流為0～20uA，所以實(shí)驗(yàn)時(shí)主要選用小電流進(jìn)行刺激實(shí)驗(yàn)。由此大電流的誤差影響不會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)造成太大的影響。由于組織細(xì)胞的組織電阻通常的變化范圍一般為幾個(gè)K%R到幾十個(gè)K%R 之間 ，所以在小電流的范圍內(nèi)（1uA～20uA）該恒流源滿足實(shí)驗(yàn)的要求，可用于進(jìn)行簡(jiǎn)單的直流電刺激實(shí)驗(yàn)。由上表數(shù)據(jù)可以看出若要若將阻值更大的負(fù)載電阻加入到恒流源電路中時(shí)，則需要調(diào)整輸入電壓Vi的值，使輸入電壓更高，使其負(fù)載電阻的壓降更大。

根據(jù)恒流源電路圖，選擇相應(yīng)電阻且電阻值較低時(shí)，試驗(yàn)分析表明：恒流源的內(nèi)阻（即恒流源輸出電阻）可達(dá)104～108%R的數(shù)量級(jí)，輸出電流在10-6～10-4A范圍。用運(yùn)算放大器構(gòu)成恒流源克服了電阻法和積分微分法組成恒流源的缺點(diǎn)，具有一定的實(shí)用價(jià)值。

2波形顯示

系統(tǒng)測(cè)試的初級(jí)階段，用電阻代替組織細(xì)胞進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。波形顯示界面主要顯示下位機(jī)的微電流恒流源的恒流特性，即顯示在不同負(fù)載電阻下恒流源輸出電流的波動(dòng)情況。實(shí)驗(yàn)時(shí)，只用一個(gè)通道來(lái)進(jìn)行6種電流的測(cè)試實(shí)驗(yàn)，如圖3所示。

3總結(jié)

作者用直流電刺激的理論離體組織細(xì)胞的電刺激促進(jìn)其生長(zhǎng)的可行性進(jìn)行了一定的研究與論證；對(duì)基于直流電刺激的細(xì)胞生長(zhǎng)培養(yǎng)系統(tǒng)的進(jìn)行了硬件設(shè)計(jì)和分析，主要是微電流恒流源電路的設(shè)計(jì)、單片機(jī)接口電路和通信電路的設(shè)計(jì)；以基于直流電刺激的細(xì)胞生長(zhǎng)培養(yǎng)系統(tǒng)的硬件為基礎(chǔ)，開發(fā)了其軟件控制系統(tǒng)；用軟件實(shí)現(xiàn)了刺激參數(shù)的多選擇性、采集頻率多樣性的實(shí)現(xiàn)；同時(shí)用實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)對(duì)恒流源電路進(jìn)行了驗(yàn)證；上位機(jī)對(duì)從下位機(jī)接收進(jìn)來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)處理和分析，并將處理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行波形顯示，從而比較方便、直觀的觀察出組織細(xì)胞的組織電阻在整個(gè)過(guò)程中的變化趨勢(shì)，有利于對(duì)直流電刺激的刺激電流和刺激時(shí)間的作進(jìn)一步的定量研究。

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篇10

[中圖分類號(hào)]R739.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（a）-092-01

筆者近日接診生殖細(xì)胞腦瘤誤診癲癇1例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患兒女、10歲，因頭痛2個(gè)月，加重伴嘔吐為主訴入院?；純航?個(gè)月出現(xiàn)頭癇，在外院診斷“癲癇”，在家口服癲癇藥物，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，仍頭痛，且逐漸加重，近1周出現(xiàn)嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，今日明顯加重，嘔吐10次以上來(lái)我院 ，門診以“癲痛”收入院。既往史：半年前有明顯口渴、尿頻癥狀，未查出異常，入院查體：T 36.5℃，P 100次/min，R 24次/min ，BP 12/8 KPa，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)欠佳，輕度脫水貌，神清，查體合作，呼吸平穩(wěn)，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，耳通暢，無(wú)異常分泌物，心、肺、腹理診未見(jiàn)異常，四肢活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。輔助檢查：血尿便常規(guī)均正常。腦電圖（外院）：可見(jiàn)不同程度的棘波。頭CT（外院）未見(jiàn)異常。ECG：正常。離子分析：K+ 3.0 μmol/L余均正常，心肌酶譜正常。入院診斷：“癲癇”給予抗炎對(duì)癥等治療2 d，患兒頭痛無(wú)明顯緩解，口服癲癇藥物頭痛加重，考慮不是單純癲癇病，因本院設(shè)備有限，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院明確診斷。跟蹤隨訪：患兒診斷為腦瘤（生殖細(xì)胞）位于額葉，患兒病情惡化，未做手術(shù)，1個(gè)月后死亡。

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