導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、農(nóng)民參合積極性有待進(jìn)一步提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取的是“大數(shù)法則”，即參加的人越多，保障水平越高；參合率越高，基金的“蛋糕”就越大，農(nóng)民受益面也就越廣，但目前農(nóng)民參合的不穩(wěn)定因素依然存在。一是大部分農(nóng)民缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，自我保健觀念薄弱。二是交費(fèi)方式不夠靈活，交費(fèi)時(shí)間期限規(guī)定太死。三是參保機(jī)制中倡導(dǎo)的自愿參加原則違背了社會保險(xiǎn)的強(qiáng)制性原則。四是參保機(jī)制的設(shè)計(jì)沒有充分考慮農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，子女婚后多數(shù)與父母分居、單立門戶的現(xiàn)實(shí)情況，導(dǎo)致以戶為單位參合的規(guī)定不僅不能很好地發(fā)揮抑制逆向選擇的作用，反而減少青年農(nóng)民家庭參合的可能性。

2、保障能力不足。新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金規(guī)定“只報(bào)住院費(fèi)、不報(bào)門診費(fèi)”，而有些身患高血壓、糖尿病和地方病的農(nóng)民，往往不需要住院但卻需要經(jīng)常在門診治療，持續(xù)不斷地支付醫(yī)療費(fèi)用；還有一些特殊的治療，如腫瘤患者放療、化療等，由于每次治療實(shí)際發(fā)生費(fèi)用遠(yuǎn)低于合作醫(yī)療補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)而得不到補(bǔ)助。

3、缺乏合理的人才機(jī)制，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。由于文化水平和醫(yī)療技術(shù)相對較低，加之缺乏學(xué)習(xí)培養(yǎng)的長效機(jī)制，高層次人才不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，不能滿足農(nóng)民就醫(yī)的需求，農(nóng)民意見較大。

4、農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)狀不容樂觀。一是醫(yī)療設(shè)備的簡陋、落后。相對落后的鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定了村衛(wèi)生室的設(shè)備簡陋，也決定了村衛(wèi)生室停留在初級衛(wèi)生保健和治療小病小傷的層次上，無法對急癥、危癥進(jìn)行有效的救治；二是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)滯后，各級財(cái)政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入普遍較少；三是受農(nóng)民收入水平的制約，再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生對預(yù)防保健工作的宣傳不到位，往往忽視了農(nóng)民的預(yù)防保?。凰氖青l(xiāng)村衛(wèi)生室進(jìn)藥渠道混亂，使假冒偽劣藥品泛濫農(nóng)村市場，威脅著廣大農(nóng)民群眾的身體健康。

5、立法滯后，缺乏有效的法律保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，除《國務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見》外，具體指導(dǎo)基礎(chǔ)實(shí)踐的法律法規(guī)還沒有頒布，主要是通過政策文件來推動制度的建立和發(fā)展，然而，僅靠政策文件推動工作的做法已經(jīng)不適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷發(fā)展，迫切需要?jiǎng)傂愿鼜?qiáng)、效力更高的法律法規(guī)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)主體的權(quán)利、義務(wù)、法律責(zé)任等作出明晰的界定，并建立相應(yīng)的保障機(jī)制和違規(guī)處罰機(jī)制。

二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議

1、采取切實(shí)措施進(jìn)一步穩(wěn)定提高農(nóng)民參合率一是提高認(rèn)識，強(qiáng)化政府的責(zé)任。醫(yī)療保健服務(wù)屬于生存權(quán)范疇，是國民應(yīng)該獲得的基本權(quán)利，世界各國大多把它納入公共物品范圍，強(qiáng)化政府的責(zé)任。在黨的十七大高度關(guān)注民生的精神指引下，必須加強(qiáng)政府的責(zé)任，提高政府的介入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠心和決心。加大宣傳力度，把“新農(nóng)合”的參加辦法，參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識“新農(nóng)合”的意義和好處，不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識。二是進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行模式。重點(diǎn)從以下幾方面入手：在保障交費(fèi)時(shí)間靈活的同時(shí)，避免故意“漏人”現(xiàn)象；把“新農(nóng)合”與農(nóng)村醫(yī)療救助有效銜接，利用醫(yī)療救助資金資助困難農(nóng)民參加“新農(nóng)合”，對“新農(nóng)合”報(bào)銷后自付部分進(jìn)行二次補(bǔ)償；中央和地方政府按參加人數(shù)實(shí)行定額補(bǔ)貼，并保證補(bǔ)貼額度逐年增加；取消病種設(shè)限，適當(dāng)提高大病住院報(bào)銷底線和上線的標(biāo)準(zhǔn)；推行農(nóng)民大病救助制度，設(shè)立專項(xiàng)基金。三是加強(qiáng)管理，提高“新農(nóng)合”保障能力。一方面，要制定適合農(nóng)民、農(nóng)村和不同地區(qū)實(shí)際的制度規(guī)范。在充分考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和城市化水平的基礎(chǔ)上科學(xué)測算、訂立合理的費(fèi)用交納標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高保障能力。另一方面，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。通過合理制定考核指標(biāo)，提高各級“新農(nóng)合”工作人員的積極性，以提高工作效率。四是完善藥品采購制度，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)藥品流通體制改革，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的集中采購、集中配送制度。嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)（縣）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中詢價(jià)采購制度，區(qū)（縣）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“順加作價(jià)”。加大醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)力度，加強(qiáng)監(jiān)督、檢查、糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)。使各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)取信于民，切實(shí)維護(hù)“參合”農(nóng)民利益。

2、建立穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長機(jī)制籌資是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的起點(diǎn)，建立穩(wěn)定的籌資增長機(jī)制是保證“新農(nóng)合”持續(xù)、健康發(fā)展的必要前提。一是要建立穩(wěn)定增長的政府投入機(jī)制。可以按照各級政府的財(cái)政收入水平，使各級政府的投入做到制度化、長期化，分擔(dān)比例合理化。國家應(yīng)在加大財(cái)政補(bǔ)助資金的同時(shí)，明確并限定地方政府的投入額度。二是要建立高效的農(nóng)民籌資機(jī)制。進(jìn)一步加大宣傳力度，培養(yǎng)農(nóng)民的新農(nóng)合體意識和自覺自愿的參合意識。通過電視、電臺、報(bào)紙等新聞媒體向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合的種種好處及參加新農(nóng)合的意義，這將大大提高農(nóng)民的參合率。三是要積極探索其他籌資渠道。鼓勵(lì)社會團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)人等捐資支持新農(nóng)合建設(shè)，在集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的鄉(xiāng)、村，在農(nóng)民知情并同意的前提下，提倡由集體代交參合資金。四是采取一些社會化、市場化的辦法統(tǒng)籌或轉(zhuǎn)移支付部分資金，充實(shí)合作醫(yī)療基金盤子，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

3、強(qiáng)化管理，改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生落后現(xiàn)狀一是要推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化公共衛(wèi)生的公益性，增加政府投入，加大衛(wèi)生投入的農(nóng)村傾斜幅度，建立穩(wěn)定的投入和投入增長機(jī)制。二是要加大農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)力度。制定和實(shí)施穩(wěn)定農(nóng)村基層衛(wèi)生隊(duì)伍的政策和措施，不斷提高其思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提高服務(wù)水平，使其樹立正確的群眾觀、服務(wù)觀、義利觀，培養(yǎng)一支留得住、有素質(zhì)、有本事的鄉(xiāng)村醫(yī)生。三是要建立醫(yī)務(wù)人員“上掛下派”制度。城區(qū)綜合性醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室之間要長期形成“上掛下派”制度，把“上掛下派”作為醫(yī)務(wù)工作者晉級晉職的必要條件，引導(dǎo)衛(wèi)生資源向農(nóng)村流動。制定優(yōu)惠政策招攬人才，鼓勵(lì)醫(yī)療專業(yè)大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才危機(jī)。四是要建設(shè)實(shí)用共享的新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。要使參合人員信息、費(fèi)用明細(xì)、報(bào)補(bǔ)信息、藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息等實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)交換、更新和共享，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作“管理科學(xué)、操作規(guī)范、監(jiān)督有力、報(bào)銷便捷，信息共享”管理體制落到實(shí)處。

篇2

香港一向奉行的醫(yī)療政策是：不容有市民因經(jīng)濟(jì)困難而得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。在這個(gè)基礎(chǔ)上，香港市民一直享受著優(yōu)質(zhì)而價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，這是人所共知的。在上世紀(jì)90年代之前，香港的中上等家庭一般選擇服務(wù)較佳的私營醫(yī)院；但隨著醫(yī)院管理局在1990年成立之后，公立醫(yī)院的服務(wù)水平大大提高，以致八成以上需要住院的病人都選擇入住公營醫(yī)院，接受收費(fèi)低廉而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

香港的醫(yī)療服務(wù)之所以收費(fèi)低廉，原因就在政府每年提供大幅補(bǔ)貼。目前港人入住公營醫(yī)院，除首天須繳付港幣50元入院費(fèi)外，病人每天只須繳付100元，即可獲得醫(yī)生診癥、藥物、診斷檢測、治療程序、住宿及膳食服務(wù)，即使病人須進(jìn)行外科手術(shù)或深切治療，亦無須額外繳付附加費(fèi)。事實(shí)上，每名病人平均每日的住院成本高達(dá)港幣3,290元，由此可見政府的補(bǔ)貼程度之大。

隨著香港人口老化及醫(yī)療成本上漲，若要繼續(xù)維持優(yōu)質(zhì)而價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，勢將大幅推高醫(yī)療開支占整體開支的比例。據(jù)推算，如現(xiàn)行制度不變，預(yù)計(jì)于2004至2033年間，公共醫(yī)療開支將增加3.9倍，而同期的經(jīng)濟(jì)增長只有1.7倍。因此，公共醫(yī)療開支占本地生產(chǎn)總值的比例將由2.9%增至5.5%。以實(shí)質(zhì)金額計(jì)算，將由港幣378億增至1,866億元。加上香港的人口老化問題令長者人口比例不斷上升，相對地，工作人口的比例將持續(xù)下降，這樣會令下一代的工作人口承受沉重的負(fù)擔(dān)。因此，現(xiàn)時(shí)確是檢討和為未來醫(yī)療制度綢繆的適當(dāng)時(shí)機(jī)。

香港政府早已經(jīng)開始研究醫(yī)療改革及融資方法，但直至今年3月13日終于正式推出咨詢檔，其中引起較大爭議的，是檔中提出了改革醫(yī)療融資安排的6個(gè)方案，包括社會醫(yī)療保障、增加公營醫(yī)療收費(fèi)、強(qiáng)制醫(yī)療儲蓄、自愿醫(yī)療保險(xiǎn)、強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)，以及強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)+強(qiáng)醫(yī)金。

簡單而言，第1個(gè)方案是維持現(xiàn)行制度，由于支出增加，政府很可能要增加稅收彌補(bǔ)開支；第2個(gè)方案即用者自付費(fèi)用，有需要使用醫(yī)療服務(wù)的人士，將要付比現(xiàn)在更高昂的費(fèi)用；第3個(gè)方案是要求市民將固定入息的某個(gè)百分率，存入個(gè)人醫(yī)療儲蓄戶口內(nèi)，跟現(xiàn)行的強(qiáng)積金制度相似；第4個(gè)方案是市民出于自愿購買醫(yī)療保險(xiǎn)或由雇主提供醫(yī)療福利；第5個(gè)方案是政府立法強(qiáng)制全民購買私人醫(yī)療保險(xiǎn)，低收入人士及弱勢社群的保費(fèi)由政府支付或資助；第6個(gè)方案是規(guī)定市民必須把部分收入存入個(gè)人戶口，以參與強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，這是結(jié)合強(qiáng)制儲蓄與投購保險(xiǎn)的方法。

6個(gè)融資方案中，政府雖然沒有特定立場，但從咨詢文件中以第6個(gè)方案篇幅最長和列出優(yōu)點(diǎn)最多，可以窺知當(dāng)局的想法。檔中指出，這種個(gè)人健康保險(xiǎn)儲備計(jì)劃(簡稱“康保計(jì)劃”)包含儲蓄和保險(xiǎn)成分，是一種嶄新的構(gòu)想。在職人士須把3%至5%的收入存入儲備戶口，以每月3萬為上限，存款用以購買醫(yī)療保險(xiǎn)，余款會用來投資，以應(yīng)付退休后的醫(yī)療開支。政府相信，個(gè)人康保儲備計(jì)劃可讓社會上每一個(gè)人受惠。這種受規(guī)管的醫(yī)療保險(xiǎn)按群體保費(fèi)率收取保費(fèi)，而且通過有效的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，在投保前已有的病癥不會不獲承保。有了這筆儲備金，病人便可以選擇享用更高質(zhì)素的私營醫(yī)療服務(wù)。

篇3

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)工作是我國衛(wèi)生工作關(guān)注的焦點(diǎn)和難點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生工作也緊密聯(lián)系著生產(chǎn)力和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。我國農(nóng)村醫(yī)療仍然處于發(fā)展階段，還存在許多問題。衛(wèi)生資源不是均勻配制的，醫(yī)療保障相應(yīng)制度不夠健全，服務(wù)質(zhì)量方面也要提高。

1農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差異比較大。衛(wèi)生資源和物質(zhì)基礎(chǔ)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開展的前提，衛(wèi)生系統(tǒng)人才、衛(wèi)生設(shè)備、國家撥給衛(wèi)生項(xiàng)目基金等都是先決條件。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極度不均衡，城鄉(xiāng)差異很大。農(nóng)村地區(qū)只有引進(jìn)人才，加大培養(yǎng)力度（引進(jìn)人才要嚴(yán)格把關(guān)，包括理論知識和實(shí)際操作等），才能解決醫(yī)療資源配置不均衡的問題。另外，引進(jìn)的人才要做好人才利用。每周進(jìn)行報(bào)告，形成學(xué)習(xí)小組，更新醫(yī)學(xué)知識。醫(yī)院要把簡單簡易的、可以自制的醫(yī)療工具以及基本醫(yī)療原理步驟進(jìn)行推廣，這樣既可以降低醫(yī)療成本又可以解決危急困難。

據(jù)調(diào)查，山東省北部地區(qū)有醫(yī)院或者衛(wèi)生院的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的要占到96.4%。而北部地區(qū)中村內(nèi)有醫(yī)院或者衛(wèi)生院距離1～3公里的占29.8%；4～5公里的占22.4%；6～10公里的占29%；10～20公里的占9.7%；20公里以上的占1.7%。有衛(wèi)生室的村子占到81.7%，有行醫(yī)資格證書醫(yī)生的村子占91.5%，有行醫(yī)資格證書接生員的村占23.9%，可以看出農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)急需加強(qiáng)。距最近的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還需要5公里以上的路程或者用時(shí)超過30分鐘，這些都說明很嚴(yán)重的問題。事實(shí)證明，收入水平高低與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近有直接聯(lián)系，收入水平越低的村子，距離最近的醫(yī)療地點(diǎn)越遠(yuǎn)，耗時(shí)最長。

由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，醫(yī)療費(fèi)用也隨之提升。而農(nóng)村收入大多靠務(wù)農(nóng)，再加上醫(yī)療花費(fèi)，造成許多農(nóng)民入不敷出。交通閉塞，資源配置不均衡，村里許多醫(yī)療點(diǎn)是個(gè)人行為。出現(xiàn)了就醫(yī)難，就醫(yī)費(fèi)用高，亂收費(fèi)等現(xiàn)象。

2阻礙農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的原因

農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用相對比較高、農(nóng)村合作醫(yī)療制度并不完善、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率低下是農(nóng)村居民看不起病，看病變得貧窮的主要原因。分析醫(yī)療發(fā)展制約因素要從政府、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)方和需求三方面入手，缺一不可。醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品具有公共性質(zhì)，而醫(yī)療服務(wù)具有復(fù)雜性，醫(yī)患信息互相之間不對稱存在，都是醫(yī)療工作者誘導(dǎo)需求的因素，目的是刺激消費(fèi)，實(shí)現(xiàn)利益最大化。政府應(yīng)加大資金籌備，才能發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療。

要落實(shí)醫(yī)療服務(wù)體系的建立，提高服務(wù)效率。要加大流行病、傳染疾病的防治工作。全面消除傳染病給大家?guī)淼目只藕臀：?。對于健康教育也不容忽視，加?qiáng)農(nóng)民對疾病的自我保健意識。要將安全、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)提供給農(nóng)民，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)藥需要。中央財(cái)政以及地方財(cái)政應(yīng)進(jìn)一步增加公共衛(wèi)生體系建設(shè)投入，科學(xué)、高效地管理和績效考核制度是提高醫(yī)療效率的主要途徑。另外要努力提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平，建立健全藥品供應(yīng)及監(jiān)管系統(tǒng)，將農(nóng)村醫(yī)療做大做好做規(guī)范，加大傳染病等疾病防治，鼓勵(lì)社會關(guān)注并扶持農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)。

篇4

第一條為完善*市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾的醫(yī)療保障水平，促進(jìn)市區(qū)經(jīng)濟(jì)社會和諧發(fā)展，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》(浙政辦發(fā)〔*〕23號)和市政府《關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（紹政發(fā)〔*〕54號）等文件精神，結(jié)合市區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條市區(qū)（含越城區(qū)、*經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、袍江工業(yè)區(qū)、鏡湖新區(qū)）范圍內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，適用本辦法。

第三條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，互助共濟(jì)、以收定支、保障適度的原則。

第四條以下人員可以戶為單位，以行政村（居委會）為整體參加市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療：

（一）戶籍在市區(qū)，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)業(yè)人口；

（二）戶籍在市區(qū)，被征用土地后“農(nóng)轉(zhuǎn)非”，已參加被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障（包括后轉(zhuǎn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的），但未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的人員；

（三）上述人員戶內(nèi)未成年人一般參加市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但也可以在補(bǔ)差的基礎(chǔ)上選擇參加市區(qū)未成年人醫(yī)療保障。

第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

第五條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱“管委會”）負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。下設(shè)辦公室（以下簡稱“合醫(yī)辦”），承擔(dān)管委會的日常工作。

第六條設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱“管理中心”）。其主要職責(zé)是：

（一）指導(dǎo)各鎮(zhèn)（街道）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；

（二）負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理，定期對基金的運(yùn)行情況進(jìn)行分析，定期向社會公布基金的收支和使用情況；

（三）對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核；

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理。

第七條越城區(qū)和*經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、袍江工業(yè)區(qū)、鏡湖新區(qū)均應(yīng)設(shè)立由相關(guān)部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，協(xié)調(diào)解決本區(qū)域范圍內(nèi)的政策宣傳、籌資和其他組織管理工作。

第八條各鎮(zhèn)政府、街道辦事處均應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，配備合作醫(yī)療專管員。鎮(zhèn)（街道）的主要職責(zé)是：

（一）做好轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織實(shí)施和宣傳發(fā)動工作，確保轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口比例達(dá)到規(guī)定要求；

（二）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員（以下簡稱“參合人員”）經(jīng)費(fèi)的收繳及登記工作，同時(shí)確保本級財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位；

（三）協(xié)助管理中心做好參合人員身份確認(rèn)以及在辦理審批、審核過程中有關(guān)問題的調(diào)查處理工作；

（四）完成上級政府和部門下達(dá)的其他工作任務(wù)。

第三章資金的籌集和管理

第九條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，同時(shí)鼓勵(lì)企業(yè)、社會團(tuán)體和個(gè)人捐贈資金。

第十條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)：

（一）*年度按每人140元籌集，其中省、市財(cái)政補(bǔ)助每人70元，鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助每人20元，參合人員個(gè)人繳納50元。以后根據(jù)市區(qū)經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展情況逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，2010年前年平均增長率不低于30%，至2010年達(dá)到年人均220元，政府和個(gè)人出資數(shù)額原則上按*年的比例確定；

（二）參合人員為低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對象的，其個(gè)人應(yīng)繳納部分費(fèi)用由政府全額補(bǔ)助，市、鎮(zhèn)兩級財(cái)政各承擔(dān)50%；

（三）參合人員中已領(lǐng)取計(jì)劃生育優(yōu)惠證的雙農(nóng)獨(dú)女戶，給其父母每人每年補(bǔ)貼10元，補(bǔ)貼所需費(fèi)用在計(jì)劃生育公益金中列支，由所在鎮(zhèn)（街道）計(jì)劃生育辦公室在籌資完成后核發(fā)；

（四）村集體組織對參合人員個(gè)人應(yīng)繳納部分費(fèi)用可給予適當(dāng)補(bǔ)助。

第十一條建立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。該項(xiàng)基金由個(gè)人繳費(fèi)資金、集體扶持資金、政府補(bǔ)助資金以及社會捐助資金和利息等組成。其中個(gè)人繳納部分資金按整戶參加的原則由各鎮(zhèn)政府、街道辦事處以行政村（居委會）為單位收繳，政府補(bǔ)助的資金由各級財(cái)政按規(guī)定劃撥。

第十二條設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用基金，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出戶，由管理中心負(fù)責(zé)管理，并接受管委會的監(jiān)督。

第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以自然年度為單位收繳，每年的第四季度為繳費(fèi)期，全年費(fèi)用一次繳清，限定在每年的

1月10日前全部資金收繳入庫。各級財(cái)政補(bǔ)助資金以及由鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)收繳的資金應(yīng)在收繳入庫截止日之前繳入市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要用于支付參合人員的住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用以及在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同）的門診醫(yī)療費(fèi)用。

第十五條市財(cái)政部門負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集和對基金預(yù)算的審核。市財(cái)政、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況的監(jiān)督檢查。

第十六條條件具備時(shí)可建立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)資金，資金的籌集管理辦法另行制定。

第四章參合人員的待遇與費(fèi)用結(jié)算

第十七條參合人員按規(guī)定享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。享受待遇的時(shí)間為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。凡在規(guī)定繳費(fèi)期限以后要求參加的，須在下一結(jié)算年度才能繳費(fèi)參加合作醫(yī)療并享受相應(yīng)待遇。

第十八條參合人員的用藥范圍、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、門診特殊病種范圍等，參照*市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行。

第十九條以下情況不列入市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍：

（一）在浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）未按規(guī)定就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）家庭病床費(fèi)用及康復(fù)性醫(yī)療費(fèi)用；

（四）因違法犯罪、自殘或自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因機(jī)動車交通事故、工傷意外、醫(yī)療事故及有其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）群體性食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）治療不孕不育、計(jì)劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥的費(fèi)用；

（八）出國、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（九）參合人員被暫停享受合作醫(yī)療待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（十）其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十條住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

（一）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參合人員住院發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算的報(bào)銷辦法，對于在同一年度內(nèi)多次住院的，實(shí)行分次報(bào)銷、累計(jì)計(jì)算。特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法參照住院報(bào)銷辦法。

（二）按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為300元，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參合人員個(gè)人自負(fù)。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1．市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院300元及以下部分，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元及以下部分不予報(bào)銷；

2．在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院住院300元以上至6000元(含6000元)部分報(bào)銷35%，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院800元以上至6000元(含6000元)部分報(bào)銷35%；

3．6000元以上至10000元(含10000元)部分報(bào)銷40%；

4．10000元以上部分報(bào)銷55%。

（三）參合人員在外地醫(yī)院就醫(yī)的費(fèi)用，按以下規(guī)定報(bào)銷：

1．參合人員經(jīng)市區(qū)二級以上定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)后，轉(zhuǎn)外地特約醫(yī)院，其住院發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用按報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的70%給予報(bào)銷；

2．未辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)直接去外地特約醫(yī)院住院的，按報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的35%給予報(bào)銷；

3．到外地非特約醫(yī)院住院的，按報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的15%給予報(bào)銷；

4．在營利性醫(yī)院診治的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

（四）經(jīng)市區(qū)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，管理中心同意，并辦理申報(bào)備案手續(xù)的特殊病種人員，在核準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療產(chǎn)生的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)同住院醫(yī)療費(fèi)用。

（五）每一合作醫(yī)療結(jié)算年度內(nèi)每人最高累計(jì)報(bào)銷限額為3萬元。

第二十一條參合人員在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院門診診治的，憑個(gè)人合作醫(yī)療證、卡可在就診衛(wèi)生院實(shí)時(shí)報(bào)銷當(dāng)次就診醫(yī)療費(fèi)的15%。其報(bào)銷費(fèi)用由管理中心根據(jù)各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院所在區(qū)域范圍內(nèi)參合人員數(shù)及實(shí)際門診工作量，經(jīng)考核后撥付。

第二十二條根據(jù)新結(jié)算年度籌資標(biāo)準(zhǔn)的變化和基金平衡情況，管委會可以對醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

第二十三條參合人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的，不再享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償待遇，個(gè)人自繳費(fèi)用不予退還。

第五章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定與管理

第二十四條凡具備規(guī)定條件的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可向合醫(yī)辦申請市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。符合要求的，由合醫(yī)辦公布列為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。*市各縣（市）區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)由合醫(yī)辦選定公布。

第二十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好如下工作：

（一）對就診病人進(jìn)行身份確認(rèn)，告知有關(guān)合作醫(yī)療政策，按規(guī)定辦理入出院手續(xù)、掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行本辦法規(guī)定的報(bào)銷政策。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和收費(fèi)等有關(guān)規(guī)定。

（三）按規(guī)定做好患者的轉(zhuǎn)院備案、門診特殊病種申報(bào)等工作。

（四）按規(guī)定做好就診參合人員的費(fèi)用結(jié)報(bào)工作。

（五）配合合醫(yī)辦和管理中心做好其它工作。

第六章監(jiān)督管理

第二十六條管理中心違反本辦法規(guī)定造成嚴(yán)重后果的，由衛(wèi)生行政部門對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。

第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法，造成合作醫(yī)療基金損失的，由管理中心向其追回?fù)p失，并視情節(jié)輕重作出責(zé)令限期整改、中止或者取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的處理。

第二十八條參合人員有冒用、偽造、出借合作醫(yī)療證及個(gè)人信息卡等行為，或偽造、涂改醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告以及其他證明材料，弄虛作假獲取醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的，可暫停其合作醫(yī)療待遇三個(gè)月，并依法追回已經(jīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。

第七章附則

篇5

目前新農(nóng)合制度改革存在的問題

1.宣傳不力，農(nóng)村居民對改革缺乏了解。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項(xiàng)涉及農(nóng)民群眾的惠民政策，各級政府都加大了宣傳力度，取得了一定成效。但是，宣傳不力的問題依然存在，從根本上影響了新農(nóng)合保障制度的建設(shè)力度。具體表現(xiàn)為：第一，宣傳過分重視農(nóng)村醫(yī)療合作保障制度的優(yōu)勢講解，對于具體適用范圍卻很少涉及。由于政府財(cái)力有限，目前，我國新農(nóng)合制度起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)甚至具體到用藥都有一套約束性規(guī)定。但是在具體的宣傳中，有關(guān)宣傳人員只重視宣傳新農(nóng)合給農(nóng)村居民帶來的好處，忽視了具體的適用范圍講解，其結(jié)果是很多農(nóng)村居民“興高采烈買保”，看病報(bào)銷時(shí)卻“一臉苦水”，不僅影響了農(nóng)村居民的切實(shí)利益，而且給政府公信力帶來了不小的影響。第二，宣傳的覆蓋范圍依然較低。由于我國特殊的國情所限，除少數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)外，我國大多數(shù)農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施條件很差，出于各種原因，宣傳人員沒有深入到自然條件極差的鄉(xiāng)村，導(dǎo)致宣傳覆蓋范圍較低。第三，宣傳的形式化傾向比較嚴(yán)重，導(dǎo)致宣傳內(nèi)容嚴(yán)重偏離政策本身。目前，很多地方的宣傳采用層層培訓(xùn)的形式，即通過縣到鄉(xiāng)、鄉(xiāng)到村，最后再到具體村民這樣一個(gè)鏈條過程。由于在具體培訓(xùn)過程中的形式化，最終到村民中幾乎被捧成了無所不能的政策，對村民產(chǎn)生了嚴(yán)重的誤導(dǎo)。

2.監(jiān)管不力，醫(yī)療費(fèi)用過高。隨著市場化進(jìn)程的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)高昂的治療費(fèi)用已經(jīng)成為民眾反映的一個(gè)焦點(diǎn)問題[1]。由于新農(nóng)合制度指定了具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得農(nóng)村居民只能在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)。這種指定在醫(yī)療領(lǐng)域制造了一種相對壟斷。作為公益事業(yè)，對各種壟斷必須強(qiáng)化監(jiān)管，但是目前我國有關(guān)監(jiān)管力量薄弱，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全方位和全過程監(jiān)管，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于盈利最大化的目的，違規(guī)開藥、不合理治療，造成農(nóng)村居民不必要的醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)，在一定程度上加大了農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有違新農(nóng)合制度建設(shè)的初衷。

3.報(bào)銷水平低，手續(xù)繁瑣。由于財(cái)政的制約，除少數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)外，新農(nóng)合報(bào)銷水平低也成為當(dāng)前新農(nóng)合制度進(jìn)一步發(fā)展的一大制約。報(bào)銷水平低主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，起付標(biāo)準(zhǔn)過高。設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)的初衷是合理利用資源，將資源分配到更需要的群眾中。但是，目前新農(nóng)合制度的起付標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)居民的起付標(biāo)準(zhǔn)幾乎一樣，以江蘇淮安地區(qū)為例，2010年市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不論城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，起付標(biāo)準(zhǔn)都是500元。對于收入相對較高的城鎮(zhèn)居民而言，這是一個(gè)可以接受的起付標(biāo)準(zhǔn)。但是2010年，我國農(nóng)村居民人均收入還未超過6000元，江蘇淮安的農(nóng)民人均收入也才7100元，500元的起付標(biāo)準(zhǔn)對于農(nóng)村居民的收入而言，明顯是一個(gè)較高的門檻。第二，報(bào)銷范圍和病種太小。必須肯定，經(jīng)過近幾年的發(fā)展，新農(nóng)合的報(bào)銷范圍和病種較之以前有了進(jìn)一步擴(kuò)大。但是，由于我國農(nóng)村居民只有得了重病、大病才去醫(yī)院就醫(yī)，一場治療通常會花掉幾萬甚至幾十萬的費(fèi)用，目前普遍最高5-10萬的報(bào)銷數(shù)額明顯不能幫助這部分群眾更好的解決自身的經(jīng)濟(jì)問題。除了報(bào)銷上的問題外，在報(bào)銷程序上也異常繁瑣。具體表現(xiàn)為：第一，異地就醫(yī)難以及時(shí)報(bào)銷。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，很多農(nóng)村居民選擇外出打工。在打工期間，一般都是異地就醫(yī)。但是由于我國目前現(xiàn)行的分割管理體制，新農(nóng)合報(bào)銷只能在戶口所在地進(jìn)行，這就導(dǎo)致異地就醫(yī)難以及時(shí)報(bào)銷。第二，報(bào)銷手續(xù)過于繁瑣，需要的憑證較多。按照現(xiàn)行的報(bào)銷程序，農(nóng)戶要在有關(guān)機(jī)構(gòu)完成報(bào)銷手續(xù)，需要的憑證竟有十多種。當(dāng)然，這樣做的目的在于保證資金的安全，但是，十多種憑證無形中讓農(nóng)民增加了時(shí)間成本，這應(yīng)該引起有關(guān)部門的重視。

4.基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)不合理，制約了質(zhì)量提升。由于歷史欠賬等原因，目前，我國農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量與人民群眾的需要還存在很大差距[2]，這種差距表現(xiàn)在以下幾方面：第一，業(yè)務(wù)人員缺乏。由于農(nóng)村生活條件艱苦，很多醫(yī)務(wù)人員不愿意到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員極度缺乏。就筆者的調(diào)查，淮安漣水縣一個(gè)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定編20名，目前在編人員僅有7人，缺編近70%。第二，業(yè)務(wù)人員技術(shù)水平相對較低。除了業(yè)務(wù)人員的缺乏，業(yè)務(wù)人員較低的技術(shù)水平也制約了新農(nóng)合制度的建設(shè)。筆者對淮安漣水縣3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共計(jì)52名醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷情況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，大學(xué)本科學(xué)歷的只有1人，專科15人，中專34人，初中及以下2人。缺乏高學(xué)歷、高素質(zhì)的人才已經(jīng)成為制約農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸和制約因素。

5.籌資渠道單一。目前，新農(nóng)合制度的主要籌資渠道依然是政府出資，政府出資的額度按照不同地方的財(cái)力至少40元。在很多地方，尤其是中西部不發(fā)達(dá)地區(qū)，很多縣市是多方籌資，才能實(shí)現(xiàn)這一標(biāo)準(zhǔn)。其次，按照農(nóng)戶自籌的原則，農(nóng)戶或按戶或按人每戶（人）自籌資金不低于10元。這是我國當(dāng)前新農(nóng)合制度的兩個(gè)主要籌資渠道。隨著參保群眾的增多和未來報(bào)銷范圍擴(kuò)大，如果要繼續(xù)依靠政府財(cái)政維持新農(nóng)合制度建設(shè)，無疑會給財(cái)政帶來極大的壓力，甚至成為許多財(cái)政窮縣的巨大財(cái)政包袱。對于農(nóng)民群眾而言，雖然新農(nóng)合制度符合自身的利益訴求，但由于傳統(tǒng)觀念的制約，農(nóng)民自我出資的意愿較小。針對這兩個(gè)問題，唯有進(jìn)一步擴(kuò)大籌資渠道，吸引更多的投資主體參與到新農(nóng)合基金的建設(shè)中，才能進(jìn)一步促進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)。

強(qiáng)化科學(xué)發(fā)展，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療條件改善

1.農(nóng)村醫(yī)療改革必須堅(jiān)持的原則。作為我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和實(shí)現(xiàn)全面小康社會目標(biāo)的關(guān)鍵群體，必須要高度重視農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。新農(nóng)合制度有助于為農(nóng)村居民提供更好的醫(yī)療服務(wù)，減輕農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)壓力[3]。未來新農(nóng)合制度建設(shè)必須堅(jiān)持這樣幾個(gè)原則：第一，非營利性原則。對于農(nóng)村醫(yī)療改革而言，各級政府應(yīng)該承擔(dān)更多的責(zé)任和義務(wù)。在農(nóng)村醫(yī)療改革中，不能完全采取市場化的路子，要堅(jiān)持農(nóng)村醫(yī)療改革的非營利性，切實(shí)保證農(nóng)村居民享受到醫(yī)療改革的成果。第二，多渠道籌資原則。農(nóng)村醫(yī)療改革必須堅(jiān)持多渠道籌資，廣泛動員社會力量參與到農(nóng)村醫(yī)療改革的進(jìn)程中來。第三，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。要切實(shí)推動農(nóng)村醫(yī)療改革的發(fā)展，必須堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則，實(shí)現(xiàn)不同區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)的和諧、整體發(fā)展。第四，堅(jiān)持實(shí)事求是原則。實(shí)事求是是我黨的基本路線，也是我黨得以不斷發(fā)展的“三大法寶”之一。由于我國廣大農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展之間的差異，要在全國范圍內(nèi)確定一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)顯然是不可能的。只有各地從自己的實(shí)際情況出發(fā)，才能更好地推動農(nóng)村醫(yī)療改革，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

2.將“以人為本”理念貫穿于整個(gè)改革過程中。將以人為本這一新時(shí)期黨的執(zhí)政理念深入到新農(nóng)合制度的建設(shè)中來，從思想上高度重視新農(nóng)合制度建設(shè)。一要強(qiáng)化服務(wù)理念，增強(qiáng)為農(nóng)民群眾服務(wù)的積極性和主動性。新農(nóng)合建設(shè)要服務(wù)于農(nóng)民群眾的切身利益，為此，在具體的建設(shè)過程中，必須增強(qiáng)服務(wù)意識，不斷提升為農(nóng)民群眾服務(wù)的積極性和主動性。二要尊重農(nóng)民群眾，關(guān)心農(nóng)民群眾，切實(shí)聆聽群眾的心聲和意見。這應(yīng)該是我們未來新農(nóng)合建設(shè)的核心，只有不斷收集農(nóng)民群眾的意見，發(fā)現(xiàn)存在的各種問題并給予解決，才能為新農(nóng)合制度的完善提供可靠的實(shí)踐基礎(chǔ)。

3.加大宣傳力度，促進(jìn)農(nóng)村居民對醫(yī)療改革的理解。宣傳，從某種意義上講，就是一種溝通。雖然這種溝通更多的是一種單方面的溝通，但是，無數(shù)的事實(shí)和實(shí)踐已經(jīng)證明，宣傳對于一項(xiàng)事業(yè)具有重要作用?；谛麄髟谛罗r(nóng)合制度建設(shè)中的重要作用，未來我們的宣傳必須重視以下幾方面的建設(shè)：第一，信息的完整性和真實(shí)性。目前的宣傳，由于各種原因的制約，在適用條件上宣傳力度不夠，引起了群眾的質(zhì)疑。為此，未來在宣傳新農(nóng)合制度好處的同時(shí)，還要如實(shí)的向農(nóng)民群眾告知各類適用條件，說明醫(yī)療報(bào)銷的條件和報(bào)銷水平，更好地保護(hù)人民群眾的利益，以贏得農(nóng)民群眾的理解和信任。第二，強(qiáng)化宣傳的有效性。針對宣傳中存在的形式主義，必須要采取有力措施，增強(qiáng)宣傳的有效性。由于目前各種現(xiàn)實(shí)條件的制約，未來的宣傳活動可能還是要依靠縣到鄉(xiāng)、鄉(xiāng)到村、再到村民這一模式，為了保證各級培訓(xùn)的效果，可以采取考試的形式保證培訓(xùn)效果，避免培訓(xùn)的形式化和過程化，從而保證宣傳活動的有效性。

4.強(qiáng)化監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用。目前，醫(yī)療費(fèi)用過高的問題已經(jīng)成為民眾輿論的焦點(diǎn)[4]。新農(nóng)合資金作為農(nóng)村居民的“救命錢”、“保命錢”，各級政府和有關(guān)監(jiān)管部門必須切實(shí)履行監(jiān)管職能，強(qiáng)化監(jiān)管，努力保證這筆資金真正用到實(shí)處。為了保障農(nóng)村居民這一“救命錢”的使用效果，有關(guān)部門必須努力加強(qiáng)監(jiān)管，有效控制醫(yī)療費(fèi)用。第一，在藥品來源渠道上，實(shí)行統(tǒng)一采購，既避免了各種藥品的中間環(huán)節(jié)，同時(shí)通過集中采購，減低進(jìn)價(jià)成本，從而促進(jìn)藥品價(jià)格的下降。第二，完善治療過程的監(jiān)控。可以通過引入專家評審機(jī)制，對醫(yī)生施治過程的合理性進(jìn)行評價(jià)，對不合理的治療行為，要求有關(guān)醫(yī)生和醫(yī)院自行承擔(dān)各類費(fèi)用。第三，強(qiáng)化醫(yī)生職業(yè)道德建設(shè)，通過教育、培訓(xùn)等措施，增強(qiáng)醫(yī)生自身的從業(yè)素質(zhì)。對于違規(guī)操作的醫(yī)生，要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定取消執(zhí)業(yè)資格，并在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，以嚴(yán)肅醫(yī)生隊(duì)伍。第四，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療知識普及教育，鼓勵(lì)人民群眾舉報(bào)各種違規(guī)行為，通過一張強(qiáng)大的社會監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，有效規(guī)避各種違規(guī)行為，從而保障新農(nóng)合資金的合理使用。

5.積極調(diào)研，進(jìn)一步擴(kuò)大保險(xiǎn)范圍，簡化報(bào)銷程序。隨著農(nóng)村衛(wèi)生改革的深入，新農(nóng)合制度不斷發(fā)展，保險(xiǎn)范圍不斷擴(kuò)大，報(bào)銷程序不斷簡化，但是這些成績與農(nóng)村居民對醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需要還存在一定差距。為此，有關(guān)機(jī)構(gòu)必須要加強(qiáng)調(diào)研，簡化報(bào)銷程序，讓廣大農(nóng)民群眾享受到新農(nóng)合制度帶來的更多優(yōu)惠和益處。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)：第一，要緊密結(jié)合本地實(shí)際，認(rèn)真分析當(dāng)?shù)厝罕姷尼t(yī)療費(fèi)用使用情況，確定更為合理的起付標(biāo)準(zhǔn)，降低起付門檻。第二，在病種覆蓋范圍上，由于目前財(cái)力的限制，可以考慮將一些花費(fèi)相對不大的病種納入到新農(nóng)合制度范圍；對于那些花費(fèi)較大、發(fā)生概率低的疾病，引入社會救助體系參與到這類疾病保障中，從而緩解新農(nóng)合制度的資金壓力。第三，在最高限額上，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各級政府的財(cái)力將會逐步增長。為此，可以考慮最高限額的浮動制，以一定的期限，適度上調(diào)。第四，鼓勵(lì)甚至要求還沒有設(shè)立報(bào)銷窗口的醫(yī)院設(shè)立窗口。對于異地就醫(yī)的報(bào)銷，建議國家建立一個(gè)全國統(tǒng)一的報(bào)銷系統(tǒng)?？梢钥紤]引入委托人制度，通過委托實(shí)現(xiàn)辦理，避免群眾往返的路費(fèi)開銷和誤工損失。

篇6

1.1強(qiáng)制醫(yī)療的概念

在精神醫(yī)學(xué)上，對精神疾病的定義為，大腦無法根據(jù)正常外界環(huán)境指標(biāo)做出最一般的反映，腦功能、思維與行為功能失調(diào)，以精神障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。醫(yī)學(xué)上精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)從以下臨床表現(xiàn)來判定：缺乏與周圍環(huán)境接洽的能力；不具備適應(yīng)社會生活的基本能力；喪失基本自我行為辯識能力。正是由于精神病人存在思維、智能和意識行為上的障礙，導(dǎo)致這類群體極易做出危害社會及他人的行為，且產(chǎn)生實(shí)質(zhì)后果，而這種行為是出于無法抗拒或是不能預(yù)見的原因——精神障礙引起的，因此，精神病人無法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，因此實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療措施是十分必要的。強(qiáng)制醫(yī)療，學(xué)術(shù)上可從廣義和狹義兩個(gè)方面來作理解。廣義而言，一般指違背精神病人的意志而采取的迫使其接受住院治療的措施，都可稱之為強(qiáng)制醫(yī)療措施。而從狹義上來說，強(qiáng)制醫(yī)療措施是指針對無刑事責(zé)任能力的行為人實(shí)施了危害社會公共安全或侵害他人人身財(cái)產(chǎn)安全的行為后，因精神疾病無法正常參加訴訟，且有繼續(xù)危害社會的可能而采取的措施。該措施的目的在于促進(jìn)精神病人精神健康的恢復(fù)，保障其合法權(quán)益，消除其人身危險(xiǎn)性，為維護(hù)社會治安及保衛(wèi)社會安全而采取的一項(xiàng)對精神病人權(quán)益進(jìn)行一定限制的特殊社會防衛(wèi)措施。

1.2精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度的價(jià)值分析

（1）醫(yī)療救助和保障人權(quán)的體現(xiàn)。我國憲法明確規(guī)定了“尊重和保障人權(quán)”，在精神病人刑事強(qiáng)制醫(yī)療措施建立之初，很多國家由于缺乏具體的制度性規(guī)范，強(qiáng)制醫(yī)療制度在不受約束的情況下出現(xiàn)了一些“被精神病”的情形，這無疑會摧殘人的精神和軀體，另一方面，精神病人強(qiáng)制醫(yī)療措施的合法有效使用，可以更好地使精神病人恢復(fù)健康，回歸社會，減少社會的不穩(wěn)定因素，減輕社會、家庭、國家的心理壓力和負(fù)擔(dān)，積極消除精神病人的社會危害性。

（2）社會防衛(wèi)與正當(dāng)程序的需要。精神病人實(shí)施的違法行為，由于其無法辨認(rèn)和控制自己的行為這一特殊性質(zhì)，其所實(shí)施的行為必定是違背其內(nèi)心真實(shí)意愿的。要從根本上解決精神病人實(shí)施危害社會的行為，就必須采取醫(yī)療衛(wèi)生手段來控制和治愈病情以完全消除這類群體的社會危險(xiǎn)性。現(xiàn)行刑訴法2012年修改以前，強(qiáng)制醫(yī)療的啟動、解除均以行政為主導(dǎo)，部分地方政府為了維護(hù)政績和形象，強(qiáng)制醫(yī)療成了他們維護(hù)“穩(wěn)定”的工具，不少人如任國朝、徐林東等被精神病，缺乏由中立的司法機(jī)關(guān)公正審理的正當(dāng)程序。

（3）價(jià)值沖突的必然選擇。精神病人強(qiáng)制醫(yī)療程序在司法實(shí)踐中面臨最大的沖突是，采取措施本身即是對精神病人人身自由和健康權(quán)的限制和損害，但不采取措施，精神病人則可能對社會安全和他人人身財(cái)產(chǎn)安全構(gòu)成潛在威脅。由于其身份及精神狀況的特殊性，在發(fā)病時(shí)具有極大的社會威脅性，為了社會公共利益，并不需要經(jīng)過病人的同意則可以適用措施，也是最低限度地侵犯其人權(quán)。正確適用強(qiáng)制醫(yī)療措施，是對精神病人康復(fù)的極佳治療手段。

2我國精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度的缺陷

由于我國對于精神病人強(qiáng)制醫(yī)療程序?qū)儆诔醮瘟⒎?，缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，與域外立法相比，存在以下方面的嚴(yán)重問題。

（1）強(qiáng)制醫(yī)療程序的適用對象欠周延。刑訴法僅對不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人適用該程序。但在現(xiàn)實(shí)生活中，限制刑事責(zé)任能力的精神病人在犯罪時(shí)正常而在發(fā)病時(shí)同樣具備極大的人身危險(xiǎn)性，以及正常人犯罪但在審判期間甚至在服刑期間患精神病且具備極大人身危險(xiǎn)性而其家屬又不送醫(yī)者，并不適用該程序，而這些人對他人乃至社會都可能造成嚴(yán)重的威脅。

（2）在司法鑒定的程序與標(biāo)準(zhǔn)方面存在不足。精神鑒定在強(qiáng)制醫(yī)療程序中起著十分重要的作用，其也明確是強(qiáng)制醫(yī)療程序必經(jīng)的前置程序。但在司法實(shí)務(wù)中，一般由公安機(jī)關(guān)聘請專門鑒定機(jī)構(gòu)對精神病人進(jìn)行精神狀態(tài)鑒定，如此一來，權(quán)力全權(quán)掌握到了公安機(jī)關(guān)的手中，多造成公安機(jī)關(guān)“一言堂”的局面，對當(dāng)事人極為不公和不利。且在對當(dāng)事人精神狀況的鑒定方面，缺乏統(tǒng)一的司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對無刑事責(zé)任能力精神病人的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不一，鑒定機(jī)構(gòu)的資質(zhì)取得也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，極大影響對案件及當(dāng)事人的認(rèn)定。

（3）制度存在“被精神病”的空隙。毫無疑問，精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度的出發(fā)點(diǎn)是好的，然而，在實(shí)際操作中，部分不法分子企圖通過該制度擺脫刑事責(zé)任。由于強(qiáng)制醫(yī)療針對的是“依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人”，那么，換言之，那些本來應(yīng)當(dāng)受到刑罰制裁的被告人，只要通過各種關(guān)系、手段證明自己是“精神病人”，其所應(yīng)受的刑罰即可通過強(qiáng)制醫(yī)療來取代。之后再通過關(guān)系進(jìn)行一段時(shí)間形式上的保護(hù)性“強(qiáng)制醫(yī)療”后申請?jiān)u估解除強(qiáng)制醫(yī)療，因?yàn)樾淌略V訟法對于強(qiáng)制醫(yī)療審理程序和評估程序的設(shè)置，整個(gè)排除了被害人及其法定人的參與，最多只有事后對強(qiáng)制醫(yī)療決定不服向上一級人民法院申請復(fù)議。從而使這一制度的設(shè)立和實(shí)施，給了不法分子以可乘之機(jī)，會助長不法分子的囂張氣焰。

（4）在臨時(shí)保護(hù)約束性措施方面，措施內(nèi)容和約束實(shí)施期限規(guī)定不明確。《刑事訴訟法》中對臨時(shí)保護(hù)約束性措施沒有較為詳細(xì)的規(guī)定，致使在司法實(shí)踐中，實(shí)施起來無據(jù)可依，如此一來，公安機(jī)關(guān)對于采取臨時(shí)保護(hù)性約束措施就有了絕對的權(quán)利，極不利于當(dāng)事人權(quán)利的保障和救濟(jì)。例如，公安機(jī)關(guān)在法院作出決定之前，將經(jīng)鑒定是但法律上還不是精神病的人能否送入精神病院、安康醫(yī)院進(jìn)行臨時(shí)保護(hù)性約束，送入后，醫(yī)院能否將其與精神病人混住甚至給其服用精神藥物、電擊治療等，另外，我國《刑事訴訟法》對于臨時(shí)保護(hù)性約束措施也缺乏相應(yīng)的司法監(jiān)管，同樣是急迫的問題。

（5）在審理過程當(dāng)中，法官一旦發(fā)現(xiàn)案件當(dāng)事人滿足強(qiáng)制醫(yī)療程序的適用條件，即可決定對其適用程序，實(shí)質(zhì)上將決定權(quán)完全賦予到了法官手中，法院不僅是發(fā)起者同時(shí)也是決定者，此時(shí)法院實(shí)際上是“不告而理”，違背了立法的出發(fā)點(diǎn)，有違法院的中立地位。我國《刑事訴訟法》對法院是否需要開庭，當(dāng)事人是否享有辯護(hù)權(quán)等并未作出規(guī)定，只在救濟(jì)途徑方面規(guī)定了當(dāng)事人的復(fù)議權(quán)。

3我國精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度的完善

強(qiáng)制醫(yī)療程序的設(shè)置目的不僅僅是保衛(wèi)社會安全，更是要保障人權(quán)，首先必須要明確并且兼顧二者重要性。

（1）完善強(qiáng)制醫(yī)療程序的適用對象。由于刑訴法只規(guī)定了“依法不負(fù)刑事責(zé)任”的精神病人適用強(qiáng)制醫(yī)療，卻未將限制刑事責(zé)任能力的精神病人和犯罪時(shí)正常而在審判或服刑期間換精神病且就有嚴(yán)重危險(xiǎn)性的精神病人納入調(diào)整之列，筆者認(rèn)為，要從根本上消除精神病患者對社會公共安全和他人人身的嚴(yán)重危險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)將其納入到強(qiáng)制醫(yī)療措施的調(diào)整范圍，制度的價(jià)值在于其前瞻性而非后顧性。

（2）在對于精神病人的鑒定程序方面，要采取統(tǒng)一的評定標(biāo)準(zhǔn)，并對鑒定機(jī)構(gòu)的資質(zhì)設(shè)定嚴(yán)格的劃分標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到嚴(yán)格機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格鑒定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使鑒定有據(jù)可依。要嚴(yán)控鑒定人資格的取得條件，以確保其具有相當(dāng)水平的職業(yè)能力及技巧。且在當(dāng)事人的權(quán)益方面，我國法律應(yīng)擴(kuò)大可以提起精神鑒定程序的主體，將權(quán)利賦予當(dāng)事人及其監(jiān)護(hù)人、法定人、辯護(hù)人，以限制司法機(jī)關(guān)對鑒定結(jié)果的自由裁量權(quán)。

（3）在審理程序方面，原則上要明確對此類案件不公開審理。出于對涉案精神病人及其近親屬隱私和利益的保護(hù)，法院審理此類案件時(shí)應(yīng)組成合議庭，不公開審理，但被申請人請求公開審理，并經(jīng)法院審查同意的除外。允許強(qiáng)制醫(yī)療的被害人及其近親屬參加庭審并發(fā)表意見。不僅有利于維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)利，也有利于法院作出正確合理的判決，有效節(jié)約訴訟資源及緩和社會矛盾。

（4）在臨時(shí)保護(hù)性約束措施的采取方面，首先要具體明確可以采取哪些措施，采取措施的條件和期限及措施的解除，并與刑事強(qiáng)制措施嚴(yán)格區(qū)分開來。一是嚴(yán)格審查批準(zhǔn)，需要采取臨時(shí)保護(hù)性約束措施的，應(yīng)報(bào)上級公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，并及時(shí)通知精神病人的監(jiān)護(hù)人或近親屬；二是明確臨時(shí)保護(hù)性約束措施的方法和場所；三是法律應(yīng)明確臨時(shí)保護(hù)性約束措施的解除條件，并給予精神病人的監(jiān)護(hù)人及近親屬申請解除措施的權(quán)利。

篇7

一、研究設(shè)計(jì)

（一）資料收集方法為了獲得有效的研究資料，調(diào)查主要采用訪談法。有針對性地對南京市郊區(qū)S村10位村民進(jìn)行個(gè)案訪談。訪談采用半結(jié)構(gòu)深度訪談，主要了解當(dāng)前農(nóng)村面臨哪些疾病風(fēng)險(xiǎn)，以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否滿足農(nóng)民應(yīng)對疾病風(fēng)險(xiǎn)的需要。

（二）資料分析方法對訪談資料進(jìn)行分類編碼。首先使用分類法，將收集到的訪談記錄按照研究需要進(jìn)行歸類，然后對個(gè)案進(jìn)行編碼分析。

二、農(nóng)村疾病風(fēng)險(xiǎn)的描述

農(nóng)村社會和經(jīng)濟(jì)改革與轉(zhuǎn)型是一把雙刃劍。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的變化，消費(fèi)方式的轉(zhuǎn)變，社會交往的增多，在給農(nóng)民帶來了好處的同時(shí)，也帶來了一系列的風(fēng)險(xiǎn)。相對而言，農(nóng)民健康意識較弱，農(nóng)村環(huán)境保護(hù)不到位，農(nóng)村食品監(jiān)管體系不健全，因而疾病風(fēng)險(xiǎn)相對增多。

（一）農(nóng)業(yè)生產(chǎn)與疾病風(fēng)險(xiǎn)1.農(nóng)村動物傳染疾病近年來，隨著寵物養(yǎng)殖數(shù)量的增加，動物傳染疾病越來越嚴(yán)重，然而大多數(shù)農(nóng)村居民對于動物傳染疾病的認(rèn)識和防治工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不到位，導(dǎo)致了一系列疾病風(fēng)險(xiǎn)?！拔遗聜魅镜礁嗟涅Z，就給高郵的朋友朱獸醫(yī)打電話。他帶來了幾種藥，但還是白費(fèi)。到了第三天，鵝死掉了幾十只。鵝場的人努力把損失降到最小。他們把鵝毛弄下來，賣給專門收鵝毛的小販，把鵝肉鹵了。這個(gè)地方和周圍城市的人都喜歡吃鹵老鵝”。（C1-Z-Q2）大規(guī)模的動物死亡和動物傳染疾病，在農(nóng)村屢見不鮮，但是有關(guān)部門往往不能及時(shí)和有效地解決這些問題。養(yǎng)殖業(yè)作為養(yǎng)殖戶家庭的主要收入，自然離不開天天與動物打交道，疾病風(fēng)險(xiǎn)就大大提高了。一旦大規(guī)模的禽流感發(fā)生，再來審視和處理這些問題就顯得為時(shí)已晚。

（二）農(nóng)村生活方式轉(zhuǎn)變帶來的疾病風(fēng)險(xiǎn)農(nóng)村的社會轉(zhuǎn)型一方面為農(nóng)民增加了經(jīng)濟(jì)收入，一定程度上提高了農(nóng)民的物質(zhì)和文化生活水平，有助于農(nóng)民形成文明健康的生活方式，但是生活方式的轉(zhuǎn)變也為他們帶來了疾病風(fēng)險(xiǎn)。

1.食品安全問題“民以食為天，食以安為先”，食品安全關(guān)系著農(nóng)民的身體健康和農(nóng)村的社會穩(wěn)定。農(nóng)民的食品安全意識薄弱，安全隱患較多，同時(shí)受地域性的影響，農(nóng)村食品監(jiān)管的可及性不足，增加了農(nóng)村食品的風(fēng)險(xiǎn)。在S村，大部分小餐館、熟食攤點(diǎn)、流動餐飲點(diǎn)都是無證經(jīng)營，絕大多數(shù)設(shè)施簡陋，環(huán)境衛(wèi)生較差。即使有少量的餐飲店是經(jīng)過衛(wèi)生行政許可的，也存在食品安全隱患，因?yàn)榛A(chǔ)設(shè)施簡單陳舊，大多未配備餐飲具消毒設(shè)施，從業(yè)人員未取得健康證上崗的現(xiàn)象突出。食品安全問題不僅出現(xiàn)在食品加工環(huán)節(jié)，上游的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域亦對市場上的食品安全形成嚴(yán)重影響，從源頭上就給食品安全帶來重大危害?！艾F(xiàn)在這蟲子厲害，一直打一種農(nóng)藥會產(chǎn)生抗體，就是說一直打一種農(nóng)藥不管用了，那就換藥打，或者就是縮短打藥時(shí)間，比如以前三天打一次，后來改成兩天打一次，再不行就一天打一次。”（C1-W-Q2）“農(nóng)藥和化肥是避免不了的，離了化肥莊稼長不了，用上化肥，這田能產(chǎn)一千斤，不用呢，最多產(chǎn)兩、三百斤?，F(xiàn)在，健康、衛(wèi)生的食品是吃不到了，吃的食物中有高含量的化肥、農(nóng)藥，毒素相當(dāng)嚴(yán)重，身體不可能都很健康?！保–4-D-Q2）

2.環(huán)境污染現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展已經(jīng)將環(huán)境污染擴(kuò)散到了農(nóng)村，農(nóng)村日益成為污染的聚集地，農(nóng)民受自身知識水平的限制，在環(huán)境權(quán)益保護(hù)方面往往處于弱勢地位?！澳憧纯矗F(xiàn)在這包裝袋到處都是，污染挺大的。塑料袋、垃圾袋是統(tǒng)一扔到垃圾箱里了，但是把所有垃圾箱里的垃圾都扔到一個(gè)廢坑里，也沒有處理。你可以去看看，厚厚的一層，都在那里堆積著，揮發(fā)的細(xì)菌太多啦，氣味很難聞，里面的東西很臟，到現(xiàn)在也沒采取任何措施呀?！保–3-H-Q2）同時(shí)，農(nóng)村工業(yè)化帶來了更加嚴(yán)重的環(huán)境污染。目前，我國農(nóng)村工業(yè)多是以低技術(shù)的粗放經(jīng)營為特征，以犧牲環(huán)境為代價(jià)，造成的污染不僅治理困難，而且導(dǎo)致污染危害直接?！拔覀冞@個(gè)地方，讓我形容就是臟、亂。你看我們這里大汽車這么多，都是運(yùn)拌合廠材料的，搞得空氣很渾濁，空氣里都是灰。還有一家柏油拌合廠，很刺鼻的，味道難聞的要死。人家說交警是馬路上的吸塵器，那我們天天在這生活的人呢？”（C9-Y-Q2）

（三）社會流動與疾病風(fēng)險(xiǎn)因公共安全和公共健康問題引發(fā)的意外死亡，是人類非正常死亡的第一原因。對于發(fā)展中國家和正處于社會轉(zhuǎn)型的農(nóng)村社會來說，人們的發(fā)展空間擴(kuò)大，選擇機(jī)會增加，社會流動性增強(qiáng)，公共安全和健康問題則更為突出?！敖煌ㄊ鹿视械?。前面有一個(gè)十字路口，今年發(fā)生了四、五起交通事故。每天來來往往的人那么多，道路又比較窄，農(nóng)村這個(gè)地方不守交通規(guī)則的人太多，還有，路上大汽車太多，馬力又很大，發(fā)生緊急情況剎車剎不住。”（C10-X-Q2）新的勞動負(fù)擔(dān)也帶來新的健康風(fēng)險(xiǎn)，非農(nóng)工作帶來了比較高的收入，但這種收入是伴隨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)為代價(jià)的。職業(yè)危害在外出務(wù)工人員中更為突出。外出打工的農(nóng)民主要在低端行業(yè)和部門，從事城里人和當(dāng)?shù)厝瞬辉敢庾龅目嗷?、累活和臟活，深受塵、毒、噪音和職業(yè)危害?！拔以谕饷孀鲇推峁?，肯定對身體有傷害。有時(shí)候，刷油漆刷一天下來，我都感覺頭暈暈的，因?yàn)樗⒂推峄旧隙际钦局字容^多，加上聞著油漆味道，有時(shí)候又要加班加點(diǎn)，一整天下來，頭暈得厲害?！保–10-X-Q7）

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對疾病風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對狀況

社會風(fēng)險(xiǎn)單純依靠個(gè)人力量是不足以應(yīng)對的。農(nóng)村疾病風(fēng)險(xiǎn)也一樣，單純依靠農(nóng)民個(gè)體或者家庭難以實(shí)現(xiàn)保障。因此，農(nóng)村疾病風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對主要是靠新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這種制度在解決農(nóng)民看病問題、減少農(nóng)村疾病風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮了一定的作用，但也存在著一定的不足之處。

（一）“新農(nóng)合”重患病，輕預(yù)防，農(nóng)民患病概率增加目前“，新農(nóng)合”制度的核心是大病統(tǒng)籌，針對的是住院病人，大部分無需住院的門診報(bào)銷比例較低。大病統(tǒng)籌忽視了農(nóng)村居民在小病治療費(fèi)用上的負(fù)擔(dān)，以至于他們小病不去治，最后拖成大病，大大增加了疾病風(fēng)險(xiǎn)?！坝袀€(gè)頭痛腦熱的，沒什么大礙，自己買點(diǎn)藥能挺就挺過去了。小病沒有必要上醫(yī)院，上醫(yī)院花銷大又不值得住院，不住院報(bào)銷又少，那么自己的開支就大，最好不要生病，生病了錢花的就太快了?！保–10-X-Q7）“以前呢，心腦血管不好，我自己也知道，沒有太在意。沒什么大礙誰去住院呀，住不起。有一天突然說話不清楚，四肢麻木，我兒子在家，立刻送我去醫(yī)院了，還好搶救及時(shí)，但是這腿就落下毛病了，不利落了。”（C7-W-Q8）目前的“新農(nóng)合”主要是針對參保人員中患有疾病者，是通過保險(xiǎn)的方式給予事后經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，體檢等早期預(yù)防早期診斷費(fèi)用并未納入補(bǔ)償范圍，是一種以治病為中心的醫(yī)療保障模式。它一方面制約了個(gè)人進(jìn)行疾病早期預(yù)防早期診斷的積極性；另一方面也造成了預(yù)防保健與疾病治療相脫節(jié)，生病概率增加。

（二）定點(diǎn)醫(yī)院藥品價(jià)格上漲、目錄范圍有限，參合農(nóng)民看病貴“新農(nóng)合”在門診和住院費(fèi)用上都讓參合農(nóng)民獲得了補(bǔ)償，補(bǔ)償?shù)墨@得理論上會減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用，提高農(nóng)民的就醫(yī)能力和就醫(yī)的積極性。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)并非如此，門診和住院費(fèi)用的補(bǔ)償讓定點(diǎn)醫(yī)院的藥價(jià)也提高到一定的比例，實(shí)際并沒有減輕農(nóng)民的看病費(fèi)用，增加農(nóng)民就醫(yī)的積極性?！岸c(diǎn)社區(qū)醫(yī)院的藥價(jià)比較高，報(bào)銷后花的錢還比去藥店買藥花錢多，還不如去藥店買點(diǎn)藥呢，但是去藥店買藥就一分錢也不給報(bào)銷?！保–5-Z-Q7）“合作醫(yī)療說是部分藥品報(bào)銷，但是你哪知道呀，是給你報(bào)銷了，但藥的價(jià)格反而也更貴了，買下來算算反而不如直接去藥店買，不報(bào)銷的劃算呢?！保–3-H-Q7）藥品除了價(jià)格上漲之外，報(bào)銷的目錄范圍怎樣呢？認(rèn)為目前“新農(nóng)合”藥品報(bào)銷目錄比較窄和很窄的人數(shù)比例為50.9%，這個(gè)比例說明了“新農(nóng)合”的藥品目錄還較窄，限制了農(nóng)民看病需求?？梢哉f“，新農(nóng)合”在農(nóng)村只是建立了一個(gè)低標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷機(jī)制，但是并沒有對藥品流通形成有效制約，同時(shí)對藥品目錄的放寬度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，所以，在高昂藥品費(fèi)用從源頭上制約了疾病風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避。

（三）補(bǔ)償制度設(shè)計(jì)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平不匹配關(guān)于“新農(nóng)合”的補(bǔ)償比例，J區(qū)是這樣規(guī)定的：門診方面，所有的門診在符合“新農(nóng)合”的藥品目錄和醫(yī)療診療目錄的前提下，一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按50%報(bào)銷補(bǔ)償；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)按30%報(bào)銷補(bǔ)償；三級及以上指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按20%報(bào)銷補(bǔ)償。住院方面，首先設(shè)立住院起付標(biāo)準(zhǔn)，一級定點(diǎn)醫(yī)院為300元，二級定點(diǎn)醫(yī)院為400元，三級及其他非定點(diǎn)醫(yī)院為600元。其次，設(shè)立具體補(bǔ)償比例，所有的住院在符合新農(nóng)合的藥品目錄和醫(yī)療診療目錄的前提下，一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷為70%；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷為60%；三級省市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷為45%?？梢钥闯觯T診和住院補(bǔ)償比例與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別是成反比的，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別越高其補(bǔ)償?shù)谋壤降汀＿@種補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)的目的是將基本醫(yī)療沉到基層，免去大醫(yī)療而產(chǎn)生較高的醫(yī)療費(fèi)用，但是實(shí)際情況與制度的設(shè)計(jì)初衷相悖?！跋旅娴尼t(yī)療技術(shù)水平不行，上次我就是發(fā)燒、嘔吐，沒什么大不了的病，去區(qū)里面的醫(yī)院掛了兩天水，住了兩天院，但是一點(diǎn)好的跡象都沒有，只好轉(zhuǎn)院去南京了，到了南京的當(dāng)天晚上就不吐了，住了兩天院就回家調(diào)養(yǎng)了?！保–2-L-Q10）“我奶奶患有腦梗塞、高血壓、高血脂，毛病很多，前段時(shí)間住院了。她這些病下面看不了，國家鼓勵(lì)在基層醫(yī)院看病，這樣報(bào)銷比例比較高，但是下面醫(yī)院大病解決不了人還得遭罪。老百姓寧愿多花點(diǎn)錢去大醫(yī)院，見效快，受罪少。”（C1-W-Q10）通過以上訪談資料可以看出，雖然“新農(nóng)合”的補(bǔ)償比例在基層較高，但是基層的醫(yī)療資源并不能滿足農(nóng)民的醫(yī)療需求，基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員水平等遠(yuǎn)不及大醫(yī)院，農(nóng)民遇到疾病，尤其是大病時(shí)，在農(nóng)村不僅得不到有效的治療，還會使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大，所以不得不轉(zhuǎn)向大醫(yī)院，這在無形中增加了就醫(yī)成本。所以說“新農(nóng)合”補(bǔ)償比例的制度設(shè)計(jì)初衷在實(shí)際中并沒有真正得到落實(shí)，農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)并沒有真正減輕。

（四）“新農(nóng)合”實(shí)際報(bào)銷比例低，轉(zhuǎn)診先墊付后報(bào)銷導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)加大上面已經(jīng)闡述了關(guān)于“新農(nóng)合”的報(bào)銷比例，由下至上的補(bǔ)償比例不太適合目前農(nóng)村的三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，即使是這樣，農(nóng)民就診后，實(shí)際的報(bào)銷水平還達(dá)不到規(guī)定的比例。關(guān)于目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的報(bào)銷額度，筆者也進(jìn)行了問卷調(diào)查，報(bào)銷額度按很高、比較高、適中、比較低、很低的順序有效占比依次為0.9%，10.3%，42.2%，33.6%，12.9%?！靶罗r(nóng)合”的報(bào)銷比例，有45%左右的人認(rèn)為比例不高，由此可以看出參保人對“新農(nóng)合”的報(bào)銷額度，并不是很滿意。在實(shí)際的訪談過程中也得到了驗(yàn)證?！拔夷棠躺洗巫≡夯ㄙM(fèi)一萬，扣除亂七八糟不給報(bào)銷的部分，還剩六千，在這六千里面按60%給報(bào)銷，那就給報(bào)銷了3600塊錢，那3600塊錢跟花的一萬塊錢比，也就給報(bào)銷了百分之三十。”（C9-Y-Q8）“上次，我們家隔壁小孩到鎮(zhèn)上看病，花了300多元，結(jié)果就報(bào)了26塊錢，不足十分之一，說是在鎮(zhèn)上醫(yī)院能夠報(bào)銷70%，可實(shí)際上呢？”（C7-X-Q7）可以得知“，新農(nóng)合”制度在實(shí)際的運(yùn)行過程中，農(nóng)民并沒有得到規(guī)定中的報(bào)銷比例，甚至相差甚遠(yuǎn)，農(nóng)民的醫(yī)療看病問題并沒有得到真正地解決。報(bào)銷比例已經(jīng)不高，但是當(dāng)農(nóng)民轉(zhuǎn)診后，關(guān)于報(bào)銷的問題就顯得更為麻煩，醫(yī)療費(fèi)用必須由個(gè)人先墊付，出院后再由個(gè)人準(zhǔn)備好上一級的轉(zhuǎn)診證明和個(gè)人相關(guān)材料到合療辦報(bào)銷。這種方式并不適用于經(jīng)濟(jì)水平有限的農(nóng)民。農(nóng)民只有在所在醫(yī)院醫(yī)治不好時(shí)才會去考慮轉(zhuǎn)診，但是農(nóng)民本身經(jīng)濟(jì)水平有限，若不能先墊付疾病所需醫(yī)療費(fèi)用，只能導(dǎo)致病情加重，疾病風(fēng)險(xiǎn)加大。

（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療針對流動人口的制度設(shè)計(jì)不足“新農(nóng)合”制度針對流動人口設(shè)計(jì)不足，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是本地外來人口的醫(yī)療保障問題，J區(qū)“新農(nóng)合”規(guī)定，遷入本區(qū)不滿十年的居民由個(gè)人（家庭）按基金標(biāo)準(zhǔn)全額繳納參保費(fèi)用，不享受各級財(cái)政補(bǔ)助。“我是從外地遷過來的，現(xiàn)在在這買了房子，戶口也遷過來了，但是參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用卻是當(dāng)?shù)厝说?倍，當(dāng)?shù)厝酥恍枰?05元，我需要交400多元?！保–10-X-Q9）落戶時(shí)間的限制增加了當(dāng)?shù)匚礉M時(shí)間期限農(nóng)民的參保費(fèi)用，人均參保費(fèi)用400多元，一家人的參保費(fèi)用可能要一、兩千元，很大程度上增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。二是本地外出務(wù)工人口的醫(yī)療保障問題。J區(qū)“新農(nóng)合”要求本地農(nóng)民在原住地繳納“新農(nóng)合”保險(xiǎn)費(fèi)，一旦發(fā)生疾病在本地定點(diǎn)醫(yī)院看病、報(bào)銷比例較高。若農(nóng)民工發(fā)生疾病后選擇在非本地的工作地點(diǎn)就醫(yī)，最高報(bào)銷額為35%?！拔胰ツ暌荒暝诤贾荽蚬?，秋天感冒，在醫(yī)院住了三天，花了1500多塊錢，等我回來后拿著住院單去報(bào)銷，才給我報(bào)銷三百多?！保–4-D-Q9）所以說，這樣的制度規(guī)定對農(nóng)民工來說多有不便，如果生病了，他們?yōu)榱酸t(yī)療費(fèi)用的高報(bào)銷比例，選擇回到本地“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無形中會延誤疾病的治療，也會間接增加疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若不會本地定點(diǎn)醫(yī)院治療，最多報(bào)銷35%比例顯得有些不足，使得農(nóng)民工因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力不敢去看病，健康狀況堪憂。

四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的路徑思考

目前，農(nóng)村居民已經(jīng)對合作醫(yī)療制度比較認(rèn)同并積極參加，原因還在于他們能夠從這個(gè)制度中獲得預(yù)期效益，或者直接受益。但是以大病為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目前在抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)方面還顯得有些不足，不能夠滿足農(nóng)民的醫(yī)療需求。因此，作為農(nóng)村主要的醫(yī)療保障制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要不斷完善，保障農(nóng)民能夠受益。

第一，加大宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的力度，可將相關(guān)政策、程序以宣傳頁的方式發(fā)放到農(nóng)戶家中，從而使農(nóng)村居民熟知新農(nóng)合制度，清楚哪些疾病不能報(bào)銷和具體報(bào)銷的比例等，能對疾病風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生清晰的認(rèn)識，做到提早預(yù)防，加強(qiáng)防范意識。

第二，將疾病預(yù)防和早期診斷納入保險(xiǎn)范圍。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，體檢等早期預(yù)防早期診斷費(fèi)用并未納入新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍。這種以治病為中心的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，一方面制約了疾病初期的風(fēng)險(xiǎn)抵御；另一方面也造成了預(yù)防保健與疾病治療相脫節(jié)，致使人們平時(shí)根本不注重健康，疾病風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此，建議新農(nóng)合由“重大病、輕預(yù)防”向“預(yù)防與治療并重”的政策方向設(shè)計(jì)，將體檢和預(yù)防接種等疾病早期預(yù)防早期診斷納入保險(xiǎn)范圍。從源頭上保證控制疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高農(nóng)民的健康水平。同時(shí)早期預(yù)防的醫(yī)療費(fèi)用比較低，無論是對新農(nóng)合還是農(nóng)民個(gè)體都不會帶來較大的負(fù)擔(dān)。

第三，合理提高門診和住院補(bǔ)償率，拓寬補(bǔ)償面，減輕農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。補(bǔ)償率即為費(fèi)用報(bào)銷的比例，包括住院報(bào)銷比例、門診藥物報(bào)銷比例等。具體包括以下幾點(diǎn)：一是要適當(dāng)擴(kuò)增用藥范圍，擴(kuò)大用藥補(bǔ)助比例。二是兼顧大病住院與門診、體檢相結(jié)合，開展免費(fèi)健康體檢制度，使參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療但沒有領(lǐng)取過住院補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民也能受益。三是根據(jù)新農(nóng)合的基金建立科學(xué)、嚴(yán)密合理的結(jié)算補(bǔ)償機(jī)制，盡量提高門診和住院補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償比例，使實(shí)際報(bào)銷額與宣傳報(bào)銷額大致相符，讓農(nóng)民真正沒有看病的后顧之憂。

篇8

公費(fèi)醫(yī)療制度是國家為享受對象提供制度規(guī)定范圍內(nèi)免費(fèi)醫(yī)療預(yù)防服務(wù)的一項(xiàng)社會保障制度。隨著醫(yī)療制度的不斷改革，我國公費(fèi)醫(yī)療享受對象的范圍也在逐漸縮小。目前**市享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員僅包括離休、優(yōu)診人員、二等乙級以上傷殘軍人以及副局級以上在職、退休干部和原知識分子保健人員。在保障以上人員醫(yī)療待遇的前提下，扎實(shí)做好公費(fèi)醫(yī)療管理工作，需要我們在實(shí)踐中逐步摸索、不斷創(chuàng)新，找出一個(gè)既符合客觀實(shí)際，又適應(yīng)發(fā)展變化的管理辦法。

一、醫(yī)療費(fèi)用超支現(xiàn)象嚴(yán)重給公費(fèi)醫(yī)療管理工作帶來新課題

我辦是**市進(jìn)行第一輪政府行政體制改革，撤銷市屬8個(gè)工業(yè)各局之后成立的市一級人、財(cái)、物單列行政副局級單位，主要負(fù)責(zé)原市屬工業(yè)局及經(jīng)委機(jī)關(guān)800多名離退休干部的管理服務(wù)工作。截至目前我辦享受公費(fèi)醫(yī)療待遇干部167人，其中離休干部81人，退休局級干部85人，在職局級干部1人。

近年來我辦公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用超支現(xiàn)象嚴(yán)重。20xx年，公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用約889萬元，全年定額161萬元，超過定額約728萬元。其中保健局級人員公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用約198萬元，人均2.3萬元，超定額109 %；保健離休人員公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用約539萬元，人均9萬元，超定額718 %；一般離休人員公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用約152萬元，人均5.1萬元，超定額1600 %。

據(jù)了解，這種公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重超支現(xiàn)象在當(dāng)今社會普遍存在，它也給國家?guī)砹藰O大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。公費(fèi)醫(yī)療管理工作在新的階段出現(xiàn)了新的問題,如何發(fā)揮公費(fèi)醫(yī)療管理工作在老干部服務(wù)中的重要作用,就需要理論聯(lián)系實(shí)際，對這些新情況賦予新思路。

二、公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用超支現(xiàn)象嚴(yán)重的原因

通過調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用超支嚴(yán)重的主要原因如下：

1、隨著離退休老干部年齡的增長，疾病增多是自然規(guī)律。尤其是一些疑難病、頑固病，如：心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、置換人工器官等重癥病人的治療，治病住院的日益增多。

2、高新醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，診治手段的不斷提高也是原因之一。醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用, 使輔助診斷費(fèi)用成倍增長。價(jià)格昂貴的新藥、特藥、進(jìn)口藥和保健藥投入市場, 以及藥品異型包裝的出現(xiàn), 使藥品價(jià)格扶搖直上。

3、某些醫(yī)療單位濫用醫(yī)療新技術(shù)和藥品，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的極度浪費(fèi)。有些醫(yī)院不管病情需要與否，均要進(jìn)行貴重儀器的檢查，加上濫用“新藥”、“進(jìn)口藥”，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用急劇上升。

4、有些醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行用藥規(guī)定。部分醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療“急三慢七”的用藥規(guī)定，存在開大處方、人情方，甚至“搭順風(fēng)車”，用藥失控，導(dǎo)致費(fèi)用增大。

5、隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高, 離退休老干部的自我保健意識增強(qiáng)。他們在保證身體不生病的同時(shí)還追求一種身心愉悅的精神狀態(tài)，因此對醫(yī)療期望值較高。

6、少數(shù)享受公費(fèi)醫(yī)療人員的認(rèn)識存在誤區(qū)。部分老干部認(rèn)為享受公費(fèi)醫(yī)療是國家給予自己的一項(xiàng)待遇，不需要承擔(dān)個(gè)人義務(wù)，將“公費(fèi)醫(yī)療”當(dāng)成“公費(fèi)保健”?！耙蝗丝床?、全家吃藥”，儲備大量不需要藥品放在家中，導(dǎo)致醫(yī)藥資源浪費(fèi)，缺乏主動節(jié)約費(fèi)用開支的意識。

以上六個(gè)方面，互相影響、互相牽動，但管理體制和機(jī)制上的漏洞，則是醫(yī)療費(fèi)用失控的主要原因。因此，采取措施、加強(qiáng)老干部醫(yī)藥費(fèi)管理勢在必行。

三、創(chuàng)新思路是做好公費(fèi)醫(yī)療管理工作的關(guān)鍵

以新觀念催生新思路，就必須在思想和觀念上先期跨越，必須真正破除舊思想、立起新觀念。用求實(shí)的態(tài)度看待問題，用時(shí)代的眼光觀察形勢。我們在高度重視老干部的公費(fèi)醫(yī)療管理工作的同時(shí)充分認(rèn)識到老干部的歷史功績和現(xiàn)實(shí)貢獻(xiàn)，充分認(rèn)識到照顧老干部、服務(wù)老干部是我們每一個(gè)老干部工作者義不容推辭的責(zé)任，充分認(rèn)識到確保老干部的就醫(yī)治療、落實(shí)老干部的醫(yī)療待遇是全心全意做好老干部工作的重要方面。

如何在確保老干部醫(yī)療待遇的前提下，加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)管理，制定出一個(gè)既保證治療，又節(jié)約藥費(fèi)的管理辦法，需要我們在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新。

（一）加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療聯(lián)單的管理

公費(fèi)醫(yī)療聯(lián)單的管理是做好公費(fèi)醫(yī)療管理工作的基礎(chǔ)。從加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療門診聯(lián)單的管理入手。對于公費(fèi)醫(yī)療門診聯(lián)單，除了準(zhǔn)確登記聯(lián)單的領(lǐng)用情況外，還可以對返回的聯(lián)單費(fèi)用情況進(jìn)行登記并建立臺賬，通過對老干部門診費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)分析了解老干部的病情、用藥品種、數(shù)量及費(fèi)用。一方面有利于做好老干部服務(wù)工作，對患上大病、重病、慢性病的老干部及時(shí)給予關(guān)心和照顧，同時(shí)不限制其聯(lián)單的領(lǐng)用數(shù)量，以鼓勵(lì)他們在保證治療的前提下，能在門診看病的盡量不住院；另一方面對少數(shù)亂開藥、儲備藥品的老干部的門診聯(lián)單進(jìn)行嚴(yán)格管理。

除 了加強(qiáng)對門診聯(lián)單的管理外，還要準(zhǔn)確記錄老干部住院聯(lián)單的蓋章情況，以充分掌握老干部住院時(shí)間、地點(diǎn)、病情等具體情況，在便于及時(shí)主動上門進(jìn)行慰問的同時(shí)，在一定程度上對于住院醫(yī)療費(fèi)用的使用也起到了監(jiān)督作用。

（二）加大公費(fèi)醫(yī)療改革的宣傳力度

編印《公費(fèi)醫(yī)療手冊》等宣傳資料，將近些年來關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療方面的文件進(jìn)行匯編，傳閱到每一位享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的老干部手上，使老干部們充分了解公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)政策和相關(guān)制度。

邀請領(lǐng)導(dǎo)、專家等業(yè)內(nèi)人士宣講公費(fèi)醫(yī)療制度以及自費(fèi)項(xiàng)目、用藥范圍等具體規(guī)定和辦事程序，為老干部解惑答疑，讓老干部們深刻感受到國家對他們的關(guān)心和照顧。

不定期召開有關(guān)人員會議，及時(shí)傳遞公費(fèi)醫(yī)療方面的新動態(tài)、新規(guī)定，不斷加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療政策的宣傳。同時(shí)對于老干部們在公費(fèi)醫(yī)療過程中遇到的問題和想到的建議及時(shí)反饋到市公費(fèi)醫(yī)療管理辦公室。通過各種舉措，促進(jìn)了公費(fèi)醫(yī)療管理工作的制度化，樹立嚴(yán)格按政策辦事的準(zhǔn)則。

（三）以老干部為本，實(shí)施溫情提示服務(wù)

每年針對醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重超支情況，以黨支部為單位，通過召開支部、小組會議或到家里、醫(yī)院走訪等形式，讓每個(gè)老干部充分享受知情權(quán)，了解醫(yī)療費(fèi)用的超支情況。與個(gè)別醫(yī)療費(fèi)超支嚴(yán)重的離退休老干部進(jìn)行單獨(dú)的思想溝通，一方面避免因醫(yī)藥費(fèi)超支引起老干部的心理負(fù)擔(dān)，另一方面也可充分了解老干部的疾病情況，與老干部一起共同討論商量找到更快更好的治療疾病并避免醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)的方法。

從實(shí)際出發(fā)，在慰問常年住院的老干部的同時(shí)，附送一張“溫情提示”的卡片，讓老干部及其家屬掌握所使用的醫(yī)療費(fèi)用情況，引導(dǎo)老同志合理用藥，提示老同志加強(qiáng)自我保護(hù)，對醫(yī)院使用的醫(yī)療藥品費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)督，同時(shí)鼓勵(lì)老同志配合醫(yī)院積極治療，早日康復(fù)。

（四）組織多種形式的活動，增進(jìn)老干部的身心健康

開展歌詠、象棋、柔力球、橋牌、書畫、攝影等豐富多彩的活動，引導(dǎo)老干部們發(fā)展興趣愛好，豐富老干部們的精神生活，同時(shí)激發(fā)其自豪感和榮譽(yù)感。在老干部中開展“老有所為”、爭當(dāng)“學(xué)習(xí)型老人”的活動，引導(dǎo)老干部們以積極向上的精神面貌過著充實(shí)有意義的晚年。

組織健康經(jīng)驗(yàn)交流會。以支部為單位組織離退休干部交流自身經(jīng)驗(yàn)，讓老干部們講述自己在生活中強(qiáng)身健體的秘訣，相互學(xué)習(xí)。邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行健康講座，從科學(xué)就醫(yī)、合理用藥、科學(xué)膳食、鍛煉身體和注意心理衛(wèi)生等方面與老干部們交流經(jīng)驗(yàn)。通過這些活動的開展，使老干部們培養(yǎng)樂觀的精神、保持愉悅的心態(tài)，以科學(xué)健康的方式安享幸福晚年。

篇9

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制度建設(shè)；法律對策

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)取得的成效

1.1農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。

按照新農(nóng)合制度的規(guī)定，參合農(nóng)民患病后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療可以得到至少40%以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，而且，這一補(bǔ)償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農(nóng)民患大病住院只需要自負(fù)少部分的醫(yī)療費(fèi)用，而大部分醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)，這一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)已快接近城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平。2003、2004和2005年三個(gè)年度，大理州彌渡縣參合農(nóng)民平均每次住院得到的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償額分別是358元、406元和429元，呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。

1.2農(nóng)民的健康意識和自我保健意識開始增強(qiáng)，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求逐步釋放出來。

開展新農(nóng)合之前，由于醫(yī)療費(fèi)用高、收入水平低，因此很多農(nóng)民都是“小病扛，大病挨，重病才往醫(yī)院抬”。開展新農(nóng)合以后，農(nóng)民的看病意識和自我保健意識明顯增強(qiáng)。在大理州彌渡縣，2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的門診量是54694人次，2004-2005年度上升為70675人次，增長了29.2%；2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的住院數(shù)是5163人次，2004-2005年度上升為9003人次，增長了74.4%。在賓川縣，實(shí)行的是門診費(fèi)用的20%減免報(bào)銷制度，參合農(nóng)民的門診就診需求量更是快速上升。

1.3新農(nóng)合推動了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

新農(nóng)合對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的推動作用，首先，表現(xiàn)在整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療市場的擴(kuò)大和衛(wèi)生業(yè)務(wù)收入的迅速增長，這為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)條件、藥品供應(yīng)和監(jiān)管等衛(wèi)生供給狀況也得到了明顯改善。如彌渡的苴力鎮(zhèn)、賓川的州城鎮(zhèn)等衛(wèi)生院在開展新農(nóng)合以前醫(yī)院設(shè)備落后、從沒做過手術(shù)，在開展新農(nóng)合后，通過國債資金加上地方補(bǔ)助及自籌資金，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都增加了至少50萬元以上的衛(wèi)生投資，改善了醫(yī)療衛(wèi)生條件，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入大幅度增長。另外，新農(nóng)合的開展還優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了縣鄉(xiāng)村之間衛(wèi)生資源的合理分工，提高了各級醫(yī)療資源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重病才需到縣上”的局面。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問題

新農(nóng)合的啟動和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運(yùn)轉(zhuǎn)和作用發(fā)揮涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級政府等多方面的關(guān)系協(xié)調(diào)。存在的問題主要有：

2.1新農(nóng)合的籌資成本高，辦公經(jīng)費(fèi)得不到保證，影響了衛(wèi)生部門的積極性。

目前，新農(nóng)合籌資成本很高。據(jù)測算，籌得每位參合農(nóng)民10元醫(yī)療基金的成本在1.5~2.5元之間。并且，籌資期間也很長，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的籌資仍然需要長達(dá)1~2個(gè)月的動員才能達(dá)到80%以上的參合率。在新農(nóng)合的運(yùn)行管理上，大理州在首年安排了40多名專職管理人員，辦公經(jīng)費(fèi)也基本到位。但在后續(xù)發(fā)展中，由于貧困縣財(cái)政困難，辦公經(jīng)費(fèi)難以足額落實(shí)，只好由衛(wèi)生部門承擔(dān)運(yùn)行費(fèi)用。高昂的籌資成本和運(yùn)行成本，已在一定程度上影響了衛(wèi)生部門繼續(xù)開展新農(nóng)合的積極性。

2.2醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不夠科學(xué)，變動頻繁。

大理州在試點(diǎn)四年多的時(shí)間里，住院費(fèi)用的補(bǔ)償比例調(diào)整了三次以上，合管辦對基金的管理缺乏必要的專業(yè)技能，由此造成基金沉淀比率波動大，影響了制度的穩(wěn)定性和農(nóng)民的信任。如彌渡縣在2003~2004年度，家庭帳戶基金沉淀額是174.7萬元，沉淀比率高達(dá)73.1%；住院基金沉淀額為296萬元，沉淀比率是62.8%，新農(nóng)合基金的平均沉淀率為65.4%。如此高的資金沉淀率嚴(yán)重影響了參合農(nóng)民的受益面和受益程度，也不符合新農(nóng)合基金“以收定支”的管理原則。2004~2005年度在下調(diào)了家庭賬戶基金比例、提高住院補(bǔ)償比例后，新農(nóng)合基金平均沉淀率才迅速下降為20.5%。2.3對衛(wèi)生服務(wù)行為的監(jiān)管力度不夠，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快?；鸸芾砩洗嬖诼┒?，影響了參合農(nóng)民和村級衛(wèi)生所的積極性。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重，醫(yī)院誘使參合農(nóng)民住院、小病大治、開高價(jià)藥、自費(fèi)藥等不規(guī)范行為依然普遍。醫(yī)藥費(fèi)用的上漲，部分抵消了新農(nóng)合制度在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的作用。此外，由于報(bào)銷手續(xù)繁多和宣傳不到位，很多農(nóng)民在申請住院報(bào)銷時(shí)本可以按40%報(bào)銷，但因?yàn)闆]有帶身份證或其它證件，便只能按照20%的門診比例報(bào)銷了。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)賬點(diǎn)，由于管理人員較少往往會導(dǎo)致門診減免資金不能及時(shí)下?lián)?，造成衛(wèi)生所因流動資金不足嚴(yán)重缺醫(yī)少藥，影響了農(nóng)民看病，造成不良的影響；由于沒有法律的約束，致使新農(nóng)合的效果受到影響。

3.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律對策

3.1探索創(chuàng)新機(jī)制，降低新農(nóng)合的籌資成本。

針對當(dāng)前新農(nóng)合籌資難、成本高的問題，可嘗試采用報(bào)銷資金預(yù)繳存和村衛(wèi)生所包片制度。經(jīng)過四年多的全面宣傳，新農(nóng)合政策已基本深入人心，籌資時(shí)可不再采用這種高成本的方式，而采用預(yù)繳存和包片相結(jié)合的制度。對于當(dāng)年發(fā)生疾病報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿的基礎(chǔ)上，用報(bào)銷所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金。對于未參保的農(nóng)民，委托各村衛(wèi)生所包片宣傳發(fā)動和代收參保資金，合管辦向代辦點(diǎn)支付一定比例的手續(xù)費(fèi)。因?yàn)榇寮壭l(wèi)生機(jī)構(gòu)與農(nóng)民群眾較熟悉，有利于降低籌資成本及調(diào)動村級醫(yī)務(wù)人員的參合積極性，進(jìn)而形成衛(wèi)生部門與參合農(nóng)民之間的一種良性互動機(jī)制。

3.2加強(qiáng)醫(yī)療基金的運(yùn)行管理，落實(shí)管理經(jīng)費(fèi)。

新農(nóng)合最終能不能讓農(nóng)民得到實(shí)惠，關(guān)鍵在于醫(yī)療基金的運(yùn)行管理。建議從以下途徑解決新農(nóng)合的辦公經(jīng)費(fèi)問題：通過法律法規(guī)強(qiáng)制規(guī)定，各地財(cái)政必須按照參合農(nóng)民人頭數(shù)核定人員編制和撥給辦公經(jīng)費(fèi)，辦公經(jīng)費(fèi)不能到位的不予下?lián)苤醒爰笆〉男罗r(nóng)合配套金，并對主要責(zé)任人實(shí)行嚴(yán)懲。對于財(cái)政確實(shí)困難的貧困縣，由財(cái)政部門按照一定的標(biāo)準(zhǔn)下?lián)軐ｍ?xiàng)新農(nóng)合管理經(jīng)費(fèi)，以確保貧困縣新農(nóng)合工作的正常管理。

3.3強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲，保護(hù)新農(nóng)合成果。

由各地醫(yī)改辦或衛(wèi)生局統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期到各地審查定點(diǎn)醫(yī)院對參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點(diǎn)審查藥品的選擇和用藥量、大型設(shè)備檢查的必要性、新特藥和自費(fèi)項(xiàng)目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價(jià)格執(zhí)行情況等，對違規(guī)醫(yī)療單位和個(gè)人實(shí)行從重處罰，追究法律責(zé)任。

3.4科學(xué)確定門診、住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控醫(yī)療基金運(yùn)行。

新農(nóng)合制度要逐步穩(wěn)定醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，避免頻繁變動。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)以“量入為出”原則為指導(dǎo)，通過科學(xué)測算來確定。當(dāng)前，一些試點(diǎn)縣在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的確定上有些保守，同時(shí)在基金的使用上也存在一定的“惜賠”現(xiàn)象，導(dǎo)致當(dāng)年醫(yī)療基金過多沉淀。對于連年沉淀的資金，一定要加強(qiáng)監(jiān)控，防止貪污、挪用。建議將沉淀資金計(jì)提為風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，用于平衡以后年度可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)虧空，同時(shí)要適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，保證在一個(gè)較長的時(shí)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療基金的收支平衡。

參考文獻(xiàn)：

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庹國柱、王國軍．中國農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)與農(nóng)村社會保障制度研究[M]．北京：首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)出版社，2002．

篇10

關(guān)鍵詞:精神病人;強(qiáng)制醫(yī)療;缺陷;建議

我國的精神病人刑事強(qiáng)制醫(yī)療制度起步較晚，從1997年刑法進(jìn)行了原則性規(guī)定一直到2012年刑事訴訟法的修改以及司法解釋的出臺，我國的強(qiáng)制醫(yī)療制度體系才較為完整的形成。

一、刑事強(qiáng)制醫(yī)療制度的概念和性質(zhì)

(一)精神病人刑事強(qiáng)制醫(yī)療的概念

強(qiáng)制醫(yī)療是指對那些違反刑法，危害公共安全或者公民人身安全的具有暴力傾向的無刑事責(zé)任能力的精神病患者進(jìn)行非自愿的接受治療的保安措施。其具有強(qiáng)制性和公益性的特點(diǎn)。新刑訴法規(guī)定的強(qiáng)制醫(yī)療制度并不是為了處罰而是為了治療和改善，雖然精神病人實(shí)施了刑法所禁止的犯罪行為，但是存在著法定的阻卻事由，不予處罰。但是其仍存在著繼續(xù)危害社會的可能性所以必須加以治療，是一種社會防衛(wèi)。具有以下特點(diǎn):

1、對象主體只局限于具有暴力傾向的無刑事責(zé)任能力的精神病患者，這就意味著刑事強(qiáng)制醫(yī)療不能夠?qū)ο拗菩淌仑?zé)任能力的精神病人適用。

2、刑事強(qiáng)制醫(yī)療具有強(qiáng)制性。因?yàn)閺?qiáng)制醫(yī)療的對象一般都是具有暴力傾向的精神病人，不強(qiáng)制進(jìn)行醫(yī)療不足以消除其社會危害性也無法使其得到有效的治療。3、強(qiáng)制醫(yī)療的目的在于維護(hù)社會穩(wěn)定和對精神病患者的改善與治療。只有在不得已的情況下才以消除精神病人的人身危險(xiǎn)性為目的進(jìn)行強(qiáng)制治療，一旦病人康復(fù)必須允許其返回社會，不得以任何理由繼續(xù)限制其人身自由。

(二)刑事強(qiáng)制醫(yī)療的性質(zhì)

1、刑事強(qiáng)制醫(yī)療是一種保安處分。是為了達(dá)到社會防衛(wèi)的目的對潛在的社會危險(xiǎn)性加以防范排除的一種保安處分。［1］

2、刑事強(qiáng)制醫(yī)療不是刑事處罰。強(qiáng)制醫(yī)療的目的絕不是為了處罰，更多的是為了治療和改善，體現(xiàn)的是對精神病人人權(quán)的保護(hù)。

3、刑事強(qiáng)制醫(yī)療不是刑事強(qiáng)制措施。首先強(qiáng)制醫(yī)療措施是對不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人適用的而刑事強(qiáng)制措施是刑法明文規(guī)定并且是對有刑事責(zé)任能力的犯罪嫌疑人適用的。其次刑事強(qiáng)制措施是刑事訴訟的一部分，犯罪嫌疑人被采取刑事強(qiáng)制措施后往往會繼續(xù)進(jìn)行刑事訴訟，而被確定為刑事強(qiáng)制醫(yī)療則意味著訴訟程序的結(jié)束。

二、我國現(xiàn)行的精神病人刑事強(qiáng)制醫(yī)療制度在實(shí)踐中存在的缺陷

(一)強(qiáng)制醫(yī)療的具體內(nèi)容立法模糊有爭議

新刑訴法中雖然明確了適用強(qiáng)制醫(yī)療的條件即“暴力行為”，但是實(shí)踐中對暴力行為的理解缺乏準(zhǔn)確的定義。而在刑法中只是規(guī)定“在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療”立法內(nèi)容的模糊與滯后，帶來很多的社會問題。致使有些案件中應(yīng)當(dāng)被強(qiáng)制醫(yī)療的而無法得到有效的治療，甚至有些案件中出現(xiàn)“被精神病”的情況。

(二)我國適用強(qiáng)制醫(yī)療的主體范圍太窄

依據(jù)我國現(xiàn)行法律，適用我國強(qiáng)制醫(yī)療的主體只有無刑事責(zé)任能力的精神病患者，這就導(dǎo)致了那些限制刑事責(zé)任能力的精神病患者無法適用，從而不能第一時(shí)間得到有效治療。［2］在現(xiàn)實(shí)實(shí)踐中限制刑事責(zé)任能力的精神病人在被羈押的過程中間歇性發(fā)病，導(dǎo)致很難監(jiān)管也對其他人員的安全造成一定損害。若放任不管，在刑滿釋放之后很可能會加大其社會危險(xiǎn)性。

(三)強(qiáng)制醫(yī)療法律程序存在瑕疵

1、當(dāng)事人的救濟(jì)途徑不夠。與普通案件相比強(qiáng)制醫(yī)療案件中法律沒有規(guī)定檢察機(jī)關(guān)的抗訴權(quán)，這就削弱了當(dāng)事人的救濟(jì)途徑，迫使當(dāng)事人只能申請復(fù)議。并且在復(fù)議程序中檢察機(jī)關(guān)也沒有法律依據(jù)介入到案件審查中，缺乏出庭和表達(dá)意見的機(jī)會。

2、刑事強(qiáng)制醫(yī)療的法律援助不到位。適用刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序的案件無法得到與其他一般刑事案件一樣的法律援助救濟(jì)，并且在訴訟過程中作為弱勢一方的精神病人也無法得到與其他一般刑事案件中被告人或者犯罪嫌疑人同等的權(quán)利。

3、診斷周期沒有明確。新的刑事訴訟法中只是泛泛的規(guī)定了精神病人在強(qiáng)制醫(yī)療期間對于其病情應(yīng)該得到定期的評估，但是實(shí)踐中診斷評估的周期不統(tǒng)一，導(dǎo)致已經(jīng)經(jīng)過治療而恢復(fù)健康的精神病人不能及時(shí)的解除強(qiáng)制醫(yī)療措施，進(jìn)而侵犯到被強(qiáng)制醫(yī)療人員的人權(quán)。

4、刑事強(qiáng)制醫(yī)療的審級太低。我國現(xiàn)行法律確定的刑事強(qiáng)制醫(yī)療的審級為基層法院。［3］但是強(qiáng)制醫(yī)療的對象一般都是具有嚴(yán)重暴力傾向的精神病患者。其中不乏殺人等可能被判處無期死刑的嚴(yán)重犯罪，并且強(qiáng)制醫(yī)療也是一種變相的限制人身自由的制度，在強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療多長時(shí)間就被剝奪多長時(shí)間的人身自由，很多精神病患者終身都無法治愈，這在限制人身自由方面無異于無期徒刑。如此還把刑事強(qiáng)制醫(yī)療的審級籠統(tǒng)的定為基層人民法院不能夠有效的保護(hù)精神病人的權(quán)益。

5、缺少類似于審判監(jiān)督的抗訴救濟(jì)程序。新刑訴法中只是規(guī)定了解除程序，但是對于案件本身錯(cuò)誤的情況沒有加以規(guī)定。如果發(fā)現(xiàn)被強(qiáng)制醫(yī)療的人不是精神病，我們不能僅僅等法院自己發(fā)現(xiàn)去糾正，應(yīng)該參照普通案件的審監(jiān)督程序，更好的完善精神病人刑事強(qiáng)制醫(yī)療制度，從而更好的保護(hù)當(dāng)事人的權(quán)益。

三、完善我國現(xiàn)行的精神病人刑事強(qiáng)制醫(yī)療制度的建議

(一)通過法律或者司法解釋細(xì)化法律概念

通過立法或者司法解釋明確刑事強(qiáng)制醫(yī)療的準(zhǔn)確內(nèi)涵，建立統(tǒng)一的鑒定標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)的鑒定機(jī)構(gòu)，杜絕“被精神病”現(xiàn)象的出現(xiàn)。

(二)擴(kuò)大適用強(qiáng)制醫(yī)療的主體范圍以及改變單一的執(zhí)行方式

將限制刑事責(zé)任能力的精神病患者納入到強(qiáng)制醫(yī)療的主體中，并且不再籠統(tǒng)地讓所有被強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人都進(jìn)入強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，而是根據(jù)精神病的程度采取門診治療或社區(qū)治療等方法。并且對于限制刑事責(zé)任能力的精神病人采取刑罰與強(qiáng)制醫(yī)療相結(jié)合的方式，既能起到懲罰犯罪社會防衛(wèi)的效果，還能治療精神病人的疾病，免除了以后的這方面帶來的危險(xiǎn)。

(三)完善強(qiáng)制醫(yī)療的司法化

1、增加救濟(jì)途徑。讓強(qiáng)制醫(yī)療這一特殊程序中的當(dāng)事人以及檢察院等各方擁有像普通刑事案件中當(dāng)事人以及檢察院一樣的權(quán)利，用法律的形式增加檢察院的抗訴權(quán)等權(quán)利。提前法律援助的介入時(shí)間。2、運(yùn)用法律或者司法解釋明確規(guī)定在執(zhí)行強(qiáng)制醫(yī)療過程中，精神病人受到康復(fù)評估診斷的周期時(shí)間，建議參照國外周期為6個(gè)月的規(guī)定。3、根據(jù)案件的嚴(yán)重程度確定審級。最大程度上保護(hù)當(dāng)事人的權(quán)益。4、完善審判監(jiān)督機(jī)制?？梢员日掌胀ǖ男淌掳讣试S當(dāng)事人、法定人或者近親屬對生效的強(qiáng)制醫(yī)療決定向法院或檢察院提出申訴，并且檢察院也可以在符合法律規(guī)定的條件下依職權(quán)自行啟動再審程序。［4］總之，刑事強(qiáng)制醫(yī)療制度雖然是為了保護(hù)社會秩序安定的社會防衛(wèi)措施，在一定程度上也是對嚴(yán)重精神病患者這一弱勢群體健康利益的保護(hù)。但是刑事強(qiáng)制醫(yī)療嚴(yán)重侵犯了被執(zhí)行人的人身自由，所以必須在法律明文授權(quán)的范圍內(nèi)實(shí)施，確保做到依法應(yīng)當(dāng)被強(qiáng)制醫(yī)療的精神病患者第一時(shí)間得到治療，也要確保被強(qiáng)制醫(yī)療的精神病患者恢復(fù)健康后及時(shí)獲得自由，更要杜絕“被精神病”現(xiàn)象的出現(xiàn)。只有共同努力完善刑事強(qiáng)制醫(yī)療制度的立法，加快推進(jìn)強(qiáng)制醫(yī)療的司法進(jìn)程，才能構(gòu)建出安定和諧的社會環(huán)境。

作者:劉飛 單位:中國刑事警察學(xué)院

參考文獻(xiàn):

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