導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇腫瘤學(xué)教學(xué)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

下面我以“按三維特征擺放圖形”的教學(xué)活動(dòng)為例來(lái)說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。

首先，根據(jù)“按三維特征擺放圖形”（如圖一）內(nèi)容本身的抽象性、概括性的特點(diǎn)和幼兒的個(gè)體差異，我有意識(shí)地提供了同類型經(jīng)驗(yàn)、不同層次的相關(guān)結(jié)構(gòu)的活動(dòng)，如看標(biāo)記畫(huà)圖形、圖形身份證、填圖形片、按二維特征擺放圖形等。

（附圖{圖}）

圖一

“按三維特征擺放圖形”是指要求幼兒按照?qǐng)D形的顏色、形狀、大小這三個(gè)方面的特征，在表格上找出符合三個(gè)特征的位置，并正確擺放圖形。表格的上下兩橫排和豎排第一行的特征標(biāo)記使表格具有坐標(biāo)的性質(zhì)。表格中的每一個(gè)空位都表示著一個(gè)圖形的顏色、形狀及大小三者的統(tǒng)一。它要求幼兒不僅能準(zhǔn)確地分別感知圖形的三維特征，而且能理解表格空位表達(dá)的是某一圖形的三個(gè)方面的綜合特征。而“按二維特征擺放圖形”（如圖二）要求幼兒按圖形的顏色、形狀這兩個(gè)特征在表格上正確地選放圖形。這比按三維特征擺放圖形少了一個(gè)維度的綜合，在操作要求上顯然低了一個(gè)層次?！疤顖D形”活動(dòng)是根據(jù)圖形和差異線（注），找出某差異線與某圖形的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別，它只是對(duì)兩個(gè)圖形片進(jìn)行直觀的比較和分析，沒(méi)有前兩個(gè)活動(dòng)所具有的空間感知上的難度。“看標(biāo)記畫(huà)圖形”和“圖形身份證”這兩個(gè)活動(dòng)要求幼兒根據(jù)標(biāo)記畫(huà)出相應(yīng)的圖形，或根據(jù)圖形畫(huà)出相應(yīng)的標(biāo)記，它與前幾個(gè)活動(dòng)的共同點(diǎn)在于都是以準(zhǔn)確地感知圖形特征為目的的，但它沒(méi)有比較、分析、概括圖形特征的要求，只是鞏固對(duì)一個(gè)圖形特征的感知，顯然它在這幾個(gè)相關(guān)活動(dòng)中難度是最低的。

（附圖{圖}）

圖二

上述幾個(gè)活動(dòng)都是關(guān)于分析、綜合圖形特征的同類活動(dòng)，卻有著不同的層次。選擇和提供這些活動(dòng)的目的是讓幼兒通過(guò)操作活動(dòng)，主動(dòng)地儲(chǔ)存、建構(gòu)有關(guān)圖形特征的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，理解表格（即坐標(biāo)）所表示的數(shù)學(xué)意義，獲得多維度地分析、綜合圖形特征的初步的邏輯思維能力。

其次，在小組活動(dòng)時(shí)，我注意讓每個(gè)孩子都有機(jī)會(huì)按照自己的需要和發(fā)展水平選擇適合自身學(xué)習(xí)的活動(dòng)，并針對(duì)幼兒的活動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)節(jié)活動(dòng)內(nèi)容與要求，做好個(gè)別輔導(dǎo)工作，盡可能讓每個(gè)幼兒都能積極地參與活動(dòng)。

例如，對(duì)個(gè)別必須通過(guò)反復(fù)操作才能理解圖形、表格的綜合意義的幼兒，我鼓勵(lì)他們先操作難度層次低的活動(dòng)，再操作屬于同類經(jīng)驗(yàn)但較為復(fù)雜的活動(dòng)，促使他們通過(guò)感知多種材料來(lái)逐步積累同類型的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于能正確地按三維特征擺放圖形的幼兒，我要求他們講述擺放的理由，提高其對(duì)幾何圖形特征的綜合、概括能力，使外部的動(dòng)作逐步內(nèi)化為相應(yīng)的認(rèn)知圖式，進(jìn)而理解并抽象概括出相應(yīng)的概念。

經(jīng)過(guò)幾次操作活動(dòng)之后，大多數(shù)幼兒能正確地在三維排列板上擺放圖形，不少幼兒能運(yùn)用語(yǔ)言表述操作的結(jié)果。為什么幼兒能較快地掌握按三維特征擺放圖形的操作規(guī)則呢？我認(rèn)為這是幼兒在感知圖形特征的活動(dòng)中積累了有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并在同類操作實(shí)踐中得以遷移和運(yùn)用的結(jié)果。

篇2

高中數(shù)學(xué)的重要性不言而喻，學(xué)習(xí)要求非常高，對(duì)高中生思維的深度以及廣度有著非常高的要求，因此高中生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)需要教師積極與高中生開(kāi)展互動(dòng)和交流。只是在山區(qū)的高中，高中生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)差，數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的能力普遍不高，這種情況下要想實(shí)現(xiàn)有效的數(shù)學(xué)交流，需要教師采取積極的策略，提升數(shù)學(xué)交流的技巧和方法。

1加強(qiáng)數(shù)學(xué)審題

數(shù)學(xué)審題是數(shù)學(xué)交流的重要前提，往往高中生在拿到試卷后急急忙忙開(kāi)始解題。但其實(shí)這并不是科學(xué)的解題方式以及步驟，高中生往往忽視了解題的技巧，審題是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，若是過(guò)于匆忙，很容易導(dǎo)致做錯(cuò)題，甚至解題思路完全錯(cuò)誤。教師要以引導(dǎo)學(xué)生，在日常教學(xué)中不要僅僅關(guān)注是否將解題的思路將清楚[1]。更是要讓高中生明白審題的重要性，只有真正將題目審清楚，弄清楚題意，才能在解題的時(shí)候明白如何去把握解題的正確方向，做好正確下筆，也就是說(shuō)審題要保證一定的時(shí)間，這樣做題的時(shí)候才能體現(xiàn)出明顯的效率。

2加強(qiáng)學(xué)生的表達(dá)

此處的表達(dá)指的是不僅要會(huì)做題，更是要能夠表達(dá)出來(lái)。并不僅僅是講解題目或者是傳授題目，也包括學(xué)生之間的相互交流、相互指導(dǎo)。這樣可以讓學(xué)生得到思路上的啟發(fā)，包括課堂交流以及課后交流。首先就是對(duì)做題體會(huì)的交流。高中生的習(xí)題聯(lián)系也是對(duì)題目和教材的理解[2]。通過(guò)高中生在課堂以及課后相互之間進(jìn)行交流，對(duì)自身的想法進(jìn)行探討，這樣對(duì)題目以及知識(shí)點(diǎn)的理解就會(huì)更加深入，并在課堂上展示出自己的聯(lián)系成果，加強(qiáng)學(xué)生之間的精神交流。其次是講解思路。實(shí)際上解題的目標(biāo)并不是解題，而是讓高中生在解題中之間提煉出解題思路，這樣可以加強(qiáng)自身對(duì)數(shù)學(xué)概念以及原理的理解，在課堂上學(xué)生可以放開(kāi)手腳去講，反映出高中生的思想，展示出高中生在解題時(shí)的思維過(guò)程，教師就能對(duì)其中反饋出來(lái)的一些信息全面掌握，也能對(duì)教學(xué)計(jì)劃實(shí)施必要的調(diào)整。很多時(shí)候高中生的相互交流效果要超過(guò)教師的講解[3]。這也說(shuō)明高中生間交流的語(yǔ)言往往要比教師更加貼近。最后就是教師在在數(shù)學(xué)課上營(yíng)造出和諧的氛圍，要對(duì)學(xué)生給予足夠的關(guān)注，在課堂上給予高中生足夠的尊重，要盡可能排除山區(qū)高中生對(duì)教師的畏難情緒，加強(qiáng)生生交流，也是加強(qiáng)山區(qū)高中生的競(jìng)爭(zhēng)以及友誼。對(duì)于一些表現(xiàn)非常優(yōu)秀的高中生，教師要及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)以及肯定，對(duì)于一些回答錯(cuò)誤的高中生，教師要及時(shí)進(jìn)行糾正，要讓高中生建立起良好的交流習(xí)慣。數(shù)學(xué)交流并不是簡(jiǎn)單的問(wèn)題，教師一定要在日常的教學(xué)中強(qiáng)化對(duì)高中生的訓(xùn)練，合理對(duì)高中生進(jìn)行引導(dǎo)以及設(shè)問(wèn)，讓高中生慢慢變得善于表達(dá)。實(shí)際上數(shù)學(xué)語(yǔ)言本身就是包含著大量的思維活動(dòng)，也可以說(shuō)是思維活動(dòng)的重要凈化，因此在教學(xué)中教師要注重對(duì)高中生實(shí)施思路習(xí)慣的培養(yǎng)，并引導(dǎo)高中生對(duì)數(shù)學(xué)法則進(jìn)行掌握和鞏固。通過(guò)表達(dá)，高中生可以對(duì)自身的思維進(jìn)行理清，并掌握題意的真正內(nèi)涵，也能對(duì)數(shù)學(xué)語(yǔ)言理解更加深刻，提升自身的數(shù)學(xué)感悟能力，這些都是山區(qū)高中生比較欠缺的一些方面。

3加強(qiáng)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性

對(duì)于一些數(shù)學(xué)題目，很多高中生明白正確的證明方法，也明白其中考查的到底是哪一項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)，但是落實(shí)在書(shū)寫(xiě)上總是無(wú)法全面表現(xiàn)出來(lái)。實(shí)際上書(shū)寫(xiě)也是非常重要的一種能力，山區(qū)的高中生在這方面比較薄弱，很多題目明明是結(jié)果正確，思路也正確，但是書(shū)寫(xiě)不規(guī)范還是無(wú)法得到滿分，這樣的情況也是普遍存在的，而要想改變這樣的局面，需要教師加強(qiáng)對(duì)高中生的訓(xùn)練和指導(dǎo)。對(duì)于應(yīng)該怎么寫(xiě)、寫(xiě)什么，教師都要說(shuō)得非常詳細(xì)，并借助一些例題來(lái)進(jìn)行示范，同時(shí)要告訴高中生書(shū)寫(xiě)的重要性。教師可以利用好高中生的課堂作業(yè)，糾正高中生在書(shū)寫(xiě)中的一些不足之處，對(duì)解題書(shū)寫(xiě)不僅要做到規(guī)范，更是要讓高中生形成正確書(shū)寫(xiě)的精神，對(duì)于一些解題中的錯(cuò)誤，也要要求高中生規(guī)范訂正下來(lái)，若是發(fā)現(xiàn)了好的解題方法，高中生也要記錄在筆記本上。

篇3

堅(jiān)持定期體檢有利于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。因此教師一定要及時(shí)跟上腫瘤學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，掌握最先進(jìn)的腫瘤治療理念，只有這樣才能豐富自己的知識(shí)，才能給學(xué)生以更好的教學(xué)效果。同時(shí)教師一定要注意自身的素質(zhì)培養(yǎng)，對(duì)于外籍學(xué)員來(lái)說(shuō)，與他們接觸最密切的就是授課教師，授課教師代表著中國(guó)，教師憑借自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)和人品修養(yǎng)來(lái)擴(kuò)展外籍學(xué)員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力，外籍學(xué)員通過(guò)授課教師的的言行會(huì)逐漸積累對(duì)中國(guó)的印象。因此，作為教師，應(yīng)具備高度的愛(ài)國(guó)主義精神和良好的職業(yè)修養(yǎng)，深厚的基礎(chǔ)專業(yè)功底，舉止大方的言行舉止，并不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)水平，提高綜合素質(zhì)，展示中國(guó)教師的英姿，不斷增強(qiáng)個(gè)人魅力，樹(shù)立在外籍學(xué)員心目中的良好形象。

努力克服語(yǔ)言交流障礙，提高教學(xué)能力

來(lái)參加培訓(xùn)的外籍官員大多數(shù)來(lái)自非洲或者東歐不發(fā)達(dá)國(guó)家，沒(méi)有中文基礎(chǔ)，僅有少數(shù)學(xué)員接受了出國(guó)學(xué)習(xí)短期的中文培訓(xùn)，且只局限于日常簡(jiǎn)單交流。他們大部分學(xué)員英語(yǔ)水平較好，但是帶有濃重的地方口音，很難達(dá)到交流和溝通的目的，因此語(yǔ)言溝通是成為教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。課堂上教學(xué)質(zhì)量的好壞，關(guān)鍵就是教師能否清楚、準(zhǔn)確地用英語(yǔ)表達(dá)出自己想要表達(dá)的思想內(nèi)容。因此就要求教師有豐富的醫(yī)學(xué)詞匯，而且還需要以口述的方式恰當(dāng)、準(zhǔn)確、規(guī)范、簡(jiǎn)練地表述，使學(xué)生易于理解接受;同時(shí)還要能聽(tīng)懂學(xué)生的問(wèn)題，并給予準(zhǔn)確的回答。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，我們選派了有留學(xué)經(jīng)歷、外語(yǔ)基礎(chǔ)好的教師擔(dān)任授課教員，并聘請(qǐng)外籍教師在開(kāi)課之前對(duì)授課教員進(jìn)行培訓(xùn)。

同時(shí)挑選了相應(yīng)的腫瘤學(xué)英語(yǔ)視頻教材，讓授課教員在上課之前反復(fù)觀看，充分熟悉腫瘤學(xué)及相關(guān)學(xué)科的專業(yè)英語(yǔ)詞匯及標(biāo)準(zhǔn)發(fā)音。糾正不標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)音，改變不正確的發(fā)音習(xí)慣，做到胸有成竹。其次是課前及課間積極主動(dòng)地與學(xué)生交流溝通，逐漸適應(yīng)彼此語(yǔ)音特點(diǎn)及發(fā)音習(xí)慣，培養(yǎng)師生之間的友誼，使相互之間的溝通更加自然流暢，即使有時(shí)不太明白重復(fù)解釋時(shí)也能互相理解。對(duì)于部分來(lái)自法語(yǔ)系的外籍學(xué)員來(lái)說(shuō)，我們的教學(xué)壓力則更大，因?yàn)槲覀兊慕處煵坏貌粚⒒脽舨牧戏g成法語(yǔ)然后再通過(guò)法語(yǔ)翻譯進(jìn)行授課，在這種情況下，我們的體會(huì)是放慢教學(xué)的進(jìn)度，讓學(xué)員充分理解教學(xué)內(nèi)容，課后留出較多的時(shí)間讓他們提出問(wèn)題，采取開(kāi)小灶的方式，單獨(dú)解決學(xué)員們存在的各種由于語(yǔ)言交流導(dǎo)致的問(wèn)題。

加強(qiáng)互動(dòng)教學(xué)，緊密聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)教學(xué)效果

外籍學(xué)員與中國(guó)學(xué)生相比，由于社會(huì)、文化、教育背景等諸多方面的差異，更為自信、獨(dú)立、活躍，而且他們?cè)诋?dāng)?shù)卣加幸欢ǖ牡匚缓蜋?quán)利，想法特別多，因此他們?cè)谡n堂上思維活躍，對(duì)于同樣一個(gè)問(wèn)題能從多個(gè)角度去思考，一旦有問(wèn)題會(huì)隨時(shí)提問(wèn)，與教師具有很好的互動(dòng)，課堂氣氛非?；钴S。他們往往不把書(shū)本作為權(quán)威，敢于提出自己的意見(jiàn)，這也是他們獨(dú)立自信的體現(xiàn)。

他們對(duì)待教師的態(tài)度非?？陀^。他們會(huì)把教師當(dāng)作朋友，非常友好，而且也很尊敬。但少數(shù)情況下，如果教師的教學(xué)水平或教學(xué)態(tài)度有些問(wèn)題，他們會(huì)直言不諱地要求更換教師，不留任何情面。加上外籍學(xué)員的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)參差不齊，因此就要求每一位教師付出更多的時(shí)間和精力去精心準(zhǔn)備每一節(jié)課，要求教師不但要知其然，還要知其所以然，這也真正體現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)特點(diǎn)。外籍學(xué)員隨堂提出的問(wèn)題常常涉及到與其關(guān)聯(lián)的其他課程的知識(shí)點(diǎn)甚至臨床問(wèn)題，涉及面廣，導(dǎo)致課堂的教學(xué)進(jìn)度不容易控制;而且外籍學(xué)員大多來(lái)自不同的國(guó)家，知識(shí)水平差異較大，一部分學(xué)員基礎(chǔ)知識(shí)的較為缺乏，影響了他們對(duì)新授知識(shí)的理解，導(dǎo)致教學(xué)任務(wù)不能順利完成。如何來(lái)平衡這些問(wèn)題是提高教學(xué)效率的關(guān)鍵。鑒于這一點(diǎn)我們考慮到青年教師的思維方式與學(xué)員接近，容易與學(xué)員溝通，激發(fā)外籍學(xué)員的熱情，提高學(xué)員的興趣，給他們創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，可以建立良好的師生互動(dòng)關(guān)系。

外籍學(xué)員學(xué)習(xí)的目的在于全面了解腫瘤的預(yù)防、診斷和治療，針對(duì)這方面我們教師就會(huì)在課堂上以啟發(fā)式主動(dòng)提出各種各樣的問(wèn)題，比如乳腺癌在當(dāng)?shù)氐陌l(fā)病率如何?乳腺癌如何早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療?乳腺癌內(nèi)分泌治療的重要性如何?外籍學(xué)員非常喜歡課堂上教學(xué)互動(dòng)這種方式，這樣的方式既可以活躍課堂的氣氛，又可以使學(xué)員專心聽(tīng)講，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，與學(xué)員自己的實(shí)際經(jīng)歷相結(jié)合，學(xué)員更有興趣參加教學(xué)。通過(guò)這種方式教師的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)化，應(yīng)該說(shuō)是一個(gè)與外籍學(xué)員的好朋友和交流者而不簡(jiǎn)單是知識(shí)的傳授者。我們期望后期的教學(xué)工作中不斷總結(jié)探索，尋求更合理、更科學(xué)有效的教學(xué)方法，全面提高外籍學(xué)員的教學(xué)質(zhì)量，從而達(dá)到我們的教學(xué)目的。

合理制定針對(duì)性教學(xué)計(jì)劃

篇4

一、中職物流專業(yè)課堂教學(xué)管理的重要性

一般意義上講，課堂教學(xué)管理是指教師為了保證課堂教學(xué)秩序和效益，協(xié)調(diào)課堂中人與事、時(shí)間和空間等各種因素及其關(guān)系的過(guò)程。教師在上一堂課時(shí)，不僅僅是站在教室講臺(tái)上講解知識(shí)，更是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的組織與實(shí)施者，是整個(gè)這一堂課的管理者。課堂是教學(xué)的基本場(chǎng)所，學(xué)生獲取知識(shí)的時(shí)間和空間絕大多數(shù)都是在課堂中，而課堂中集結(jié)、交織著各種教學(xué)因素以及這些因素相互間形成的各種關(guān)系，課堂教學(xué)管理需要協(xié)調(diào)、控制、整合這些教學(xué)因素及其關(guān)系，即對(duì)這些因素及關(guān)系進(jìn)行有效管理，使之形成一個(gè)有序的整體，從而保證課堂教學(xué)的各項(xiàng)活動(dòng)能夠順利地進(jìn)行。以某校物流專業(yè)《運(yùn)輸與配送管理》課課堂教學(xué)管理為例，有老師嘗試使用分小組與理實(shí)一體化教學(xué)模式，由于課前他并沒(méi)有準(zhǔn)確地把握好這門(mén)課的教學(xué)要求與目的，而且課堂中的教學(xué)內(nèi)容安排與活動(dòng)組織也沒(méi)有到位，結(jié)果使得學(xué)生在課堂中根本無(wú)法配合，就出現(xiàn)了學(xué)生不知如何動(dòng)手的混亂局面。即使學(xué)生遵守課堂紀(jì)律，沒(méi)有做一些違反學(xué)校規(guī)章制度的行為，但是最后教學(xué)任務(wù)沒(méi)有完成，教學(xué)過(guò)程無(wú)法順利推進(jìn)，也無(wú)法達(dá)到教學(xué)的預(yù)期效果。因此，課堂教學(xué)管理不僅僅只有課堂教學(xué)秩序的維持，還應(yīng)該包括課堂中各種相關(guān)的因素，特別是學(xué)生、教師及教學(xué)內(nèi)容，當(dāng)然影響三者有效交互的其他因素也同樣重要。在中職教學(xué)開(kāi)展的過(guò)程中，如果沒(méi)有有效的課堂管理，就無(wú)法保障課堂教學(xué)的順利進(jìn)行，更加無(wú)法保證課堂教學(xué)的質(zhì)量。總之，中職課堂教學(xué)管理是十分重要的，教師在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)積極地探索行之有效的技巧與方法。

二、中職物流專業(yè)課堂教學(xué)存在的問(wèn)題及其原因分析

（一）中職物流專業(yè)課堂教學(xué)的現(xiàn)狀與問(wèn)題筆者認(rèn)為，目前中職物流專業(yè)課堂教學(xué)主要存在以下一些問(wèn)題：一是在中職物流專業(yè)教學(xué)中，有些學(xué)生不喜歡這個(gè)專業(yè)，甚至厭惡這個(gè)專業(yè)的學(xué)習(xí)。二是有些學(xué)生上課不認(rèn)真聽(tīng)課，玩手機(jī)、睡覺(jué)、翻閱課外書(shū)籍是常見(jiàn)的情況。三是在課堂教學(xué)活動(dòng)中，不聽(tīng)教師指揮、不按要求完成課堂任務(wù)或作業(yè)、頂撞教師、逃課，甚至是因不滿意安排而與任課教師起沖突等等。四是教師在教學(xué)中，往往都只是按教材進(jìn)行理論的講授，甚至在這些理論講授過(guò)程中，有些內(nèi)容過(guò)于深?yuàn)W難懂，教學(xué)方法過(guò)分單一，與學(xué)生的交流不足，導(dǎo)致整堂課下來(lái)的課堂氣氛十分死板沉悶，致使學(xué)生對(duì)物流專業(yè)課程的課堂教學(xué)興趣進(jìn)一步下降，嚴(yán)重影響了課堂教學(xué)效果。

（二）中職物流專業(yè)課堂教學(xué)存在問(wèn)題的原因分析

1.物流專業(yè)學(xué)生方面的問(wèn)題。（1）中職物流專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)能力低，自控能力薄弱。從某校近三年物流服務(wù)與管理專業(yè)的錄取分?jǐn)?shù)來(lái)看，2011年為380分（不區(qū)分專業(yè)），2012年為395分，2013年為402分。雖然錄取分?jǐn)?shù)每年都有一點(diǎn)點(diǎn)的提升，但是中職物流專業(yè)的學(xué)生也還是跟普遍中職學(xué)生一樣，有相同的特點(diǎn)：文化基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)困難，對(duì)新知識(shí)的接受能力較差，而且自控能力薄弱，上課時(shí)愛(ài)講話、玩手機(jī)，學(xué)習(xí)興趣缺乏，人生目標(biāo)不明確。由于中職物流專業(yè)學(xué)生具有這樣的特點(diǎn)，如果教師在教學(xué)內(nèi)容安排上沒(méi)有將這點(diǎn)因素考慮進(jìn)去，授課內(nèi)容的理論知識(shí)偏多或過(guò)深，那么學(xué)生就很容易像聽(tīng)天書(shū)一樣聽(tīng)不懂，教師在講臺(tái)上講得興高采烈，學(xué)生在臺(tái)下卻昏昏欲睡。（2）中職物流專業(yè)學(xué)生的男女比例嚴(yán)重失衡，加大了課堂教學(xué)管理的難度。從高職院校到中職學(xué)校，物流專業(yè)學(xué)生都存在著男女比例失衡的情況，而且這種情況呈現(xiàn)出越來(lái)越嚴(yán)重的趨勢(shì)。以物流專業(yè)一個(gè)55人的班級(jí)為例，2007年，男生30人，女生25人，男女比例為6∶5；2010年，男生40人，女生15人，男女比例為8∶3；2013年，男生47人，女生8人，男女比例為11.75∶2。因男生相對(duì)女生來(lái)說(shuō)比較容易出現(xiàn)懶散、調(diào)皮、思想沖動(dòng)，甚至打架、斗毆、吸毒等行為，所以管理難度比女生大。而在開(kāi)展中職課堂教學(xué)時(shí)，為使課堂效果更好，教學(xué)目的更容易達(dá)到，教師往往會(huì)在課堂中會(huì)增加如提問(wèn)、小組活動(dòng)、動(dòng)手實(shí)踐等活動(dòng)。如果在女生較多、男生較少的班級(jí)，這些教學(xué)活動(dòng)的學(xué)生參與度會(huì)高些，而且完成的效果也會(huì)好些。如果在女生較少、男生較多的班級(jí)，要達(dá)到相同的參與度和效果，可能授課教師就需要付出更多的時(shí)間去準(zhǔn)備和更多的精力去組織管理課堂。所以，男女失衡這種情況，加重了中職物流專業(yè)的教學(xué)管理工作。（3）中職物流專業(yè)學(xué)生對(duì)物流專業(yè)的認(rèn)識(shí)不夠。在進(jìn)入中職學(xué)校學(xué)習(xí)之前，這些學(xué)生根本就沒(méi)有接觸過(guò)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，也不了解什么是專業(yè)，什么是物流。從學(xué)生到學(xué)生的家長(zhǎng)，他們都只是認(rèn)為讀完初中，就升入高中繼續(xù)學(xué)習(xí)，希望完成高中后繼續(xù)升讀大學(xué)。所以大部分的學(xué)生都依然像初中階段一樣，較為重視語(yǔ)數(shù)英三科的學(xué)習(xí)，忽略專業(yè)課的學(xué)習(xí)。然而，中職教育是技能實(shí)踐型的職業(yè)教育，對(duì)物流專業(yè)學(xué)生側(cè)重于動(dòng)手能力方面的培養(yǎng)。因此，在課堂教學(xué)中會(huì)盡量安排些實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生能夠?qū)⒗碚撨\(yùn)用于實(shí)踐中。如《倉(cāng)儲(chǔ)管理》這門(mén)課程中的入庫(kù)操作，教師在講授理論———入庫(kù)操作流程后，就會(huì)安排學(xué)生到實(shí)訓(xùn)室里進(jìn)行入庫(kù)實(shí)際操作。部分學(xué)生在講述實(shí)操感受時(shí)都反映說(shuō)：原來(lái)物流就是搬運(yùn)工，這么低級(jí)的工作，我以后才不想做這樣的工作。學(xué)生先入為主認(rèn)為物流就是低層工作，導(dǎo)致物流專業(yè)課開(kāi)展時(shí)，學(xué)生對(duì)物流專業(yè)學(xué)習(xí)越來(lái)越?jīng)]有興趣，對(duì)專業(yè)實(shí)操活動(dòng)較為馬虎，使得課堂教學(xué)管理的難度大大增加了。（4）學(xué)生人數(shù)較多，不利于實(shí)訓(xùn)課（理實(shí)一體化課）教學(xué)的開(kāi)展。由于物流專業(yè)的班級(jí)學(xué)生數(shù)量較多，基本都是55人以上。在上實(shí)訓(xùn)課（或理論實(shí)操一體化課）時(shí)，一個(gè)教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)的學(xué)生數(shù)量過(guò)多，導(dǎo)致教師教學(xué)過(guò)程對(duì)學(xué)生管理無(wú)暇顧及。

2.物流專業(yè)教師方面的問(wèn)題。（1）教學(xué)準(zhǔn)備不足，基本功不扎實(shí)。由于教師備課不充分，所以缺乏教學(xué)組織能力，照本（或PPT）宣科，學(xué)生提不起學(xué)習(xí)興趣。或者教師的表達(dá)能力差，對(duì)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)自己也解釋不太清楚，講解不當(dāng)或教學(xué)失誤，教師在學(xué)生面前講課顯得無(wú)能、遲鈍、笨拙，而且一段時(shí)間只困死在一個(gè)問(wèn)題上，那么學(xué)生就有可能置功課于腦后而搗亂起來(lái)。（2）課堂管理方法不當(dāng)。在課堂教學(xué)過(guò)程中，由于種種原因，學(xué)生在遵守課堂紀(jì)律方面肯定會(huì)出現(xiàn)各種情況的，如果教師對(duì)學(xué)生的違紀(jì)行為反應(yīng)過(guò)激，大加訓(xùn)斥，濫用懲罰手段，往往會(huì)激化矛盾，使個(gè)別學(xué)生的違紀(jì)行為擴(kuò)散開(kāi)來(lái)。實(shí)踐證明，對(duì)學(xué)生的違紀(jì)行為反應(yīng)過(guò)激或?yàn)E用懲罰手段，不僅不能很好地維持課堂秩序，還會(huì)大大地降低教師的威信，甚至引起學(xué)生對(duì)教師的怨恨情緒。另外，如果教師對(duì)頻繁出現(xiàn)的學(xué)生違紀(jì)現(xiàn)象疏于管理，或熟視無(wú)睹，也同樣導(dǎo)致課堂秩序越來(lái)越混亂，影響課堂教學(xué)管理工作的開(kāi)展，降低教學(xué)質(zhì)量。（3）教學(xué)方法落后。傳統(tǒng)的教學(xué)手段，主要以黑板、粉筆以及簡(jiǎn)單的原始工具為主，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用多媒體教學(xué)，但部分教師對(duì)多媒體的應(yīng)用也僅限于將原來(lái)板書(shū)的內(nèi)容打入PPT中，用PPT代替板書(shū)，對(duì)多媒體的其他功能運(yùn)用不夠，已不適應(yīng)現(xiàn)代化教學(xué)的要求。21世紀(jì)是科學(xué)技術(shù)不斷創(chuàng)新的時(shí)代，現(xiàn)代化的教學(xué)手段，將會(huì)為教學(xué)創(chuàng)新提供良好的條件。教師除運(yùn)用傳統(tǒng)手段外，還必須學(xué)會(huì)在教學(xué)過(guò)程中穿插運(yùn)用投影、幻燈、錄像等輔助教學(xué)手段，并學(xué)會(huì)應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)以及開(kāi)發(fā)、應(yīng)用多媒體教學(xué)軟件。利用多媒體技術(shù)能充分創(chuàng)造出一個(gè)圖文并茂、有聲有色、生動(dòng)逼真的教學(xué)環(huán)境，為教師教學(xué)的順利實(shí)施提供形象的表達(dá)工具，也能有效地減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，真正地改變傳統(tǒng)教育單調(diào)模式。（4）缺乏專業(yè)知識(shí)。要知道，教師是教學(xué)中的主導(dǎo)因素，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的根本保證。由于我國(guó)的物流專業(yè)教育起步較晚，物流專業(yè)教師比較缺乏，現(xiàn)有教師較大一部分是從管理、經(jīng)濟(jì)、計(jì)算機(jī)等專業(yè)轉(zhuǎn)行而來(lái)，物流知識(shí)不系統(tǒng)、不全面、不扎實(shí)，同時(shí)也缺乏物流實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致在教學(xué)過(guò)程中只能照本宣科，以知識(shí)的灌輸為主，學(xué)生只能是被動(dòng)地聽(tīng)，這樣就無(wú)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，物流專業(yè)學(xué)生就慢慢地失去了對(duì)物流專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣，以至于不愿聽(tīng)、不愿學(xué)，嚴(yán)重地影響了課堂教學(xué)管理。

三、提高中職物流專業(yè)課堂教學(xué)管理有效性的技巧與方法

（一）鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)探索，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力在教學(xué)中，教師要遵循“教師主導(dǎo)，學(xué)生主體”的原則，讓學(xué)生成為課堂的主體。[4]在中職物流專業(yè)課程的教學(xué)中，我們可以多采用分小組教學(xué)，在小組中樹(shù)立典范，利用基礎(chǔ)較好的學(xué)生優(yōu)勢(shì)，引領(lǐng)其他組員，同時(shí)能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。具體培養(yǎng)的方法如下：第一，根據(jù)每次授課的內(nèi)容，設(shè)計(jì)問(wèn)題，小組討論，以小組為單位進(jìn)行探索性學(xué)習(xí)，歸納總結(jié)出小組的答案后公布。對(duì)準(zhǔn)確找到答案的小組，可以邀請(qǐng)其向全班同學(xué)進(jìn)行說(shuō)明和分享，并適當(dāng)給予表?yè)P(yáng)和加分鼓勵(lì)。第二，因中等職業(yè)教育是技能實(shí)踐型的職業(yè)教育，對(duì)物流專業(yè)學(xué)生應(yīng)側(cè)重于動(dòng)手能力方面的培養(yǎng)。所以在物流專業(yè)課教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)每章節(jié)的內(nèi)容和教學(xué)任務(wù)需要，都應(yīng)適當(dāng)安排具體的實(shí)例操作。在實(shí)例操作中，教師可以有針對(duì)性地輔導(dǎo)和培養(yǎng)小組長(zhǎng)，讓小組長(zhǎng)協(xié)助再在組內(nèi)指導(dǎo)其他成員的操作。同時(shí)，教師要多觀察學(xué)生操作的完成情況，發(fā)現(xiàn)完成效果好的學(xué)生，要及時(shí)鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，甚至還可以邀請(qǐng)?jiān)搶W(xué)生進(jìn)行全班的展示示范。這樣既增強(qiáng)了學(xué)生的自信心，促使其他同學(xué)更主動(dòng)開(kāi)動(dòng)腦筋探索問(wèn)題，也提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，學(xué)生有事可做后自然就有利于課堂教學(xué)管理。

（二）提高學(xué)生對(duì)本專業(yè)的認(rèn)識(shí)在物流專業(yè)學(xué)生入學(xué)時(shí)，學(xué)校應(yīng)該對(duì)新生和家長(zhǎng)開(kāi)展物流專業(yè)專題介紹會(huì)議，邀請(qǐng)專業(yè)教師對(duì)物流專業(yè)課程、教學(xué)要求、發(fā)展前景、就業(yè)崗位、中職物流人才定位等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的介紹。讓學(xué)生從入學(xué)第一天開(kāi)始就對(duì)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)行從新的定位，明確自己中職學(xué)生的身份，了解物流專業(yè)的相關(guān)課程的重要性，不能停留在只學(xué)語(yǔ)、數(shù)、英、物、理、化、生的初中階段。同時(shí)，也讓學(xué)生明白到中職教學(xué)是技能實(shí)踐性教育，中職物流專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后面對(duì)的就業(yè)崗位是具有一定理論知識(shí)的一線操作崗位，但不是搬運(yùn)工。只有對(duì)中職物流專業(yè)有了準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，這樣才能有助于中職物流專業(yè)學(xué)生對(duì)自己的專業(yè)的學(xué)習(xí)不產(chǎn)生排斥心理。不排斥，才能慢慢形成興趣，有了興趣才能更好投入到課堂學(xué)習(xí)中，有利于課堂教學(xué)管理。

（三）改革教學(xué)方法，營(yíng)造輕松的課堂教學(xué)氛圍物流專業(yè)課程都是實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，傳統(tǒng)的教學(xué)方法對(duì)這類課程并不是十分適用，需要采用如案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法等現(xiàn)代教學(xué)方法，注重理論聯(lián)系實(shí)際，能啟發(fā)和挖掘?qū)W生的分析能力、判斷能力和決策能力。不僅僅要求學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，應(yīng)該是通過(guò)課堂的教學(xué)，掌握一定的基本理論，懂得基本的操作技能，還要培養(yǎng)出學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的情緒，使課堂氣氛活躍，而且還能讓課程的教學(xué)內(nèi)容變得更為直觀，學(xué)生更容易接受。有效的課堂教學(xué)管理還應(yīng)該和學(xué)生實(shí)際需要結(jié)合，改變死板的教學(xué)方式，多增加教學(xué)中的實(shí)踐活動(dòng)，多結(jié)合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，多與學(xué)生交流，建立良好的師生關(guān)系，使課堂氣氛變得輕松，讓學(xué)生學(xué)得更有興趣，才能使課堂教學(xué)掛歷產(chǎn)生效能。

（四）提高物流專業(yè)教師的專業(yè)素質(zhì)物流專業(yè)課程的教學(xué)要求任課教師有豐富的專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。教師不能局限于教材中的知識(shí)、照本宣科，應(yīng)能夠在上課時(shí)靈活地將理論與實(shí)際聯(lián)系起來(lái)。所以應(yīng)鼓勵(lì)物流專業(yè)教師到企業(yè)實(shí)踐，多參加進(jìn)修、交流會(huì)等。這樣，一方面能夠在此類活動(dòng)中積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，豐富專業(yè)知識(shí)，收集教學(xué)素材；另一方面也能結(jié)識(shí)更多業(yè)內(nèi)物流專業(yè)人士，拓寬人際關(guān)系，掌握更多的實(shí)踐案例應(yīng)用到課堂教學(xué)當(dāng)中。如果在課堂教學(xué)中，教師能夠?qū)⒆约旱挠H身經(jīng)歷和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)融入到課程內(nèi)容中，遠(yuǎn)比從書(shū)上看到的陌生死板例子生動(dòng)多了，學(xué)生聽(tīng)起來(lái)也更積極，對(duì)任課教師的崇敬也相應(yīng)增加了，對(duì)這門(mén)物流專業(yè)課也慢慢地喜歡了。只要學(xué)生喜歡上這門(mén)物流專業(yè)課，那在課堂上的表現(xiàn)自然也會(huì)更加積極主動(dòng)，樂(lè)于參加課堂中的教學(xué)活動(dòng)，那對(duì)任課教師來(lái)說(shuō)，課堂教學(xué)管理就變得容易、輕松多了。

（五）嚴(yán)格課堂管理制度，掌握處理問(wèn)題行為的尺度，靈活運(yùn)用獎(jiǎng)勵(lì)手段在開(kāi)學(xué)第一堂課時(shí)，教師就應(yīng)該跟學(xué)生明確這門(mén)課程的課堂紀(jì)律，而且教師在課堂教學(xué)過(guò)程中，要嚴(yán)格按照第一堂課提出的紀(jì)律要求來(lái)管理課堂。教師在課堂教學(xué)的過(guò)程中，除了完成基本的教學(xué)任務(wù)外，還應(yīng)該仔細(xì)觀察課堂中的狀況，注意學(xué)生的動(dòng)態(tài)，及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行交流溝通。一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問(wèn)題行為，要及時(shí)作出適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，公平公正地按管理制度進(jìn)行教育處理，但處理的方法要注意尺度，不能過(guò)于強(qiáng)硬或激烈。曾經(jīng)有人在某中職學(xué)校進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有96.7%的學(xué)生有不同程度的課堂問(wèn)題行為，并分析認(rèn)為中職學(xué)校學(xué)生的課堂問(wèn)題行為總體上有“普遍性”、“復(fù)雜性”、“持久性”等特點(diǎn)。如果要完全杜絕這些課堂問(wèn)題行為，是絕對(duì)不大可能的。在出現(xiàn)的各種不同程度的課堂問(wèn)題行為處理方法上，除了懲罰方法外，我覺(jué)得還可以靈活運(yùn)用獎(jiǎng)勵(lì)手段，例如：口頭表?yè)P(yáng)、加平時(shí)成績(jī)、給予學(xué)生某種榮譽(yù)、發(fā)獎(jiǎng)品等，這樣不但鼓勵(lì)表現(xiàn)良好的學(xué)生，還可以促進(jìn)落后的學(xué)生。

篇5

一、創(chuàng)設(shè)互動(dòng)的氛圍、提高學(xué)習(xí)的興趣

《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確的指出，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者，教學(xué)的過(guò)程就是互動(dòng)交流，共同發(fā)展的過(guò)程。實(shí)現(xiàn)小學(xué)語(yǔ)文課堂教學(xué)中的師生互動(dòng)，首先要建立起師生平等和諧的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生在輕松的環(huán)境中大膽的展現(xiàn)自己，通過(guò)師生之間，學(xué)生之間的互動(dòng)交流，培養(yǎng)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。如在教小學(xué)語(yǔ)文識(shí)字的教學(xué)中可以先將課文中的生字講解后，請(qǐng)學(xué)生來(lái)領(lǐng)讀課文，這時(shí)學(xué)生爭(zhēng)先恐后的舉手，還可以將學(xué)生分成幾組，不同的組別進(jìn)行連讀練習(xí)，提高了學(xué)生的注意力和表達(dá)力，這種氛圍是教學(xué)變得輕松活潑，學(xué)生在爭(zhēng)著學(xué)的氛圍中，提高了對(duì)學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，互動(dòng)交流的暢通把學(xué)習(xí)變成了一種樂(lè)趣。

二、適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、促進(jìn)互動(dòng)交流

小學(xué)語(yǔ)文課堂教學(xué)中教師應(yīng)注意對(duì)細(xì)節(jié)的把握，給予學(xué)生適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。促進(jìn)師生之間的交流溝通。學(xué)生的性格不同，表達(dá)方式也不盡相同，同樣是問(wèn)題有的學(xué)生會(huì)有不同的理解和疑問(wèn)，教師應(yīng)善于觀察學(xué)生的思想變化，鼓勵(lì)學(xué)生大膽的提出自己的想法，可以與學(xué)生一起共同制定一些課堂的獎(jiǎng)懲方法。如對(duì)大膽發(fā)言的，發(fā)表不同意見(jiàn)的，表達(dá)真實(shí)感受的，幫助同學(xué)解答疑問(wèn)的等同學(xué)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不尊重同學(xué)，嘲笑別人錯(cuò)誤的同學(xué)進(jìn)行批評(píng)，促進(jìn)師生之間，學(xué)生之間的互動(dòng)。如在教學(xué)《火紅的楓葉》時(shí)，讀完課文，班里一位不大愛(ài)說(shuō)話的學(xué)生舉起了手：“老師，樹(shù)葉都是綠的，為什么楓葉是紅的呢？課文印錯(cuò)了吧？”聽(tīng)到他的發(fā)問(wèn)，首先表?yè)P(yáng)了他，然后認(rèn)真地講解楓葉的變化過(guò)程?？吹剿菍Ｗ⒌纳駪B(tài)感到欣慰，鼓勵(lì)學(xué)生向他學(xué)習(xí)積極思考的精神。

三、通過(guò)疑問(wèn)、增加交流互動(dòng)

在語(yǔ)文課堂教學(xué)中學(xué)生會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)，同時(shí)教師在教學(xué)過(guò)程中，也可以提出適當(dāng)?shù)膯?wèn)題，讓學(xué)生帶著疑問(wèn)，利用問(wèn)題進(jìn)行互動(dòng)，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握能力。疑問(wèn)可以開(kāi)展學(xué)生的思維，提高學(xué)生主動(dòng)思考的能力。還可以利用疑問(wèn)與學(xué)生進(jìn)行良好的溝通，拉近與學(xué)生之間的距離。如在教《我的影子》一文時(shí)，課文內(nèi)容提到了光學(xué)知識(shí)，低年級(jí)的學(xué)生對(duì)于這個(gè)問(wèn)題不能很好的理解，有的學(xué)生問(wèn)：我為什么有影子？有的學(xué)生問(wèn)：影子有多大，別人踩了我的影子我還能動(dòng)嗎，面對(duì)學(xué)生提出的各式的問(wèn)題，教師可以將學(xué)生帶到操場(chǎng)上，讓學(xué)生真切的感受一下對(duì)影子的感覺(jué)。學(xué)生們?cè)陉?yáng)光下看著影子，爭(zhēng)相說(shuō)著自己的看法，這時(shí)適時(shí)的向?qū)W生提出問(wèn)題“太陽(yáng)在我們的上面，影子在哪里”“太陽(yáng)在左邊，影子在哪里”“在樹(shù)蔭下，影子呢”等問(wèn)題，學(xué)生們搶著回答，在疑問(wèn)中學(xué)到了知識(shí)，這種帶著疑問(wèn)式的互動(dòng)交流方式很好的展現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。再如《淺水洼里的小魚(yú)》，請(qǐng)學(xué)生開(kāi)展小組內(nèi)討論交流。品味小男孩努力地救魚(yú)的詞句。問(wèn)：你從哪些詞語(yǔ)知道小男孩努力地救魚(yú)。有的學(xué)生：從“他走得很慢”，知道他怕把魚(yú)兒踩死和生怕漏掉任何一條小魚(yú)。有的學(xué)生：我找到“不停地彎下腰”，知道他會(huì)很累，但他沒(méi)有停下來(lái)，沒(méi)有放棄。有的學(xué)生說(shuō)：我找到“用力地扔”，知道他是多么想小魚(yú)兒能順利地回到大海里快樂(lè)的生活師。同學(xué)們通過(guò)互動(dòng)討論，都成了學(xué)習(xí)的小主人。

四、融入情境、提高交流互動(dòng)

在小學(xué)語(yǔ)文課堂教學(xué)中融入情境教學(xué)，在情境中開(kāi)展充分的想象力，增進(jìn)了師生之間的交流，同時(shí)情境教學(xué)提高了學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程主動(dòng)探索學(xué)習(xí)內(nèi)容的能力，增強(qiáng)了對(duì)語(yǔ)文課程的理解能力和對(duì)內(nèi)容概括總結(jié)的內(nèi)容，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。如在學(xué)習(xí)《推敲》時(shí)，在學(xué)生熟練的朗讀課文后，先將課文以故事的形式講出來(lái)，讓學(xué)生了解文章的寫(xiě)作環(huán)境，當(dāng)學(xué)生還回味在故事里時(shí)，請(qǐng)學(xué)生根據(jù)課文內(nèi)容進(jìn)行表演，有的學(xué)生演賈島，有的學(xué)生演韓愈，還有的學(xué)生表演門(mén)，學(xué)生之間的互動(dòng)表演提高了對(duì)學(xué)習(xí)的熱情，更有學(xué)生在表演推和敲的動(dòng)作時(shí)，旁邊的同學(xué)配合著發(fā)出了推和敲的聲音，令觀看的學(xué)生忍俊不止。這種情境的方式很好的詮釋了課文的內(nèi)容，師生，學(xué)生之間通過(guò)交流合作，提高了教學(xué)的互動(dòng)性。

五、敢說(shuō)敢做、培養(yǎng)交流互動(dòng)

小學(xué)語(yǔ)文課程不僅要重視學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握能力，同樣重視對(duì)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力的培養(yǎng)和思想創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，課程教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生有話可說(shuō)，敢于表達(dá)自己思想的個(gè)性發(fā)展，在教與學(xué)的互動(dòng)中，精心設(shè)計(jì)課程計(jì)劃，利用情境教學(xué)與設(shè)疑、鼓勵(lì)等教學(xué)方法相互結(jié)合的方式，帶動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，鍛煉學(xué)生敢說(shuō)敢做的精神，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)，在游戲中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中創(chuàng)造，在創(chuàng)造中思考，促進(jìn)師生之間學(xué)生之間的互動(dòng)交流。例如口語(yǔ)交際課《應(yīng)該幫助他們》，教師可根據(jù)課文中的兩幅插圖，引導(dǎo)看圖，角色說(shuō)演。創(chuàng)設(shè)情境是為了雙向互動(dòng)，而在口語(yǔ)交際教學(xué)中，雙向互動(dòng)僅有一、兩次是不夠的。教師可提出“假如你在路上遇到了一位需要幫助的殘疾人，你會(huì)說(shuō)些什么？做些什么？”、“是不是只有殘疾人需要幫助？還有哪些人需要我們幫助？你會(huì)怎樣幫助他們？”等問(wèn)題，讓學(xué)生說(shuō)出自己的想法，使學(xué)生在雙向互動(dòng)中學(xué)會(huì)幫助他人。

總之，互動(dòng)式的語(yǔ)文課堂教學(xué)搭建了教師與學(xué)生，學(xué)生與學(xué)生之間進(jìn)行溝通的橋梁，通過(guò)互動(dòng)式教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生與人交流的能力，提高學(xué)生的想象力和創(chuàng)造了，促進(jìn)學(xué)生理解和掌握知識(shí)的能力，使課堂學(xué)習(xí)變得輕松愉快了，學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文知識(shí)的興趣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王洋.小學(xué)語(yǔ)文課堂師生互動(dòng)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].教育出版社.2007

篇6

[關(guān)鍵詞]分流；能力分班；高中

一、美國(guó)關(guān)于班級(jí)分流的研究

在美國(guó)，高中班級(jí)分流主要是指按照學(xué)生以前的學(xué)業(yè)成績(jī)，把他們編入不同的教學(xué)軌道，軌道覆蓋了完全不同的課程，貫穿了所有科目，最終把學(xué)生導(dǎo)向畢業(yè)后不同的走向：1．高軌道，指的是大學(xué)預(yù)科課程或榮譽(yù)課程，幫助學(xué)生進(jìn)入一流的學(xué)院或大學(xué)；2．中軌道，是為那些大多數(shù)處于中等成績(jī)的學(xué)生準(zhǔn)備的，他們的學(xué)習(xí)成績(jī)不是很突出也沒(méi)有學(xué)習(xí)缺陷，或者他們不確定高中畢業(yè)后會(huì)做什么；3．低軌道，包括職業(yè)教育和粗淺的學(xué)業(yè)課程，是為那些成績(jī)不好或?qū)W(xué)習(xí)缺乏興趣的學(xué)生設(shè)置的，畢業(yè)后他們可以符合二流學(xué)院、社區(qū)大學(xué)或就業(yè)的資格。在1930年，明尼蘇達(dá)大學(xué)的兩位研究人員W.S.Miller和HenryJ．Otto發(fā)表了第二篇關(guān)于分班實(shí)驗(yàn)研究的綜述。他們認(rèn)為只要分班方法正確，是有利于學(xué)生的。一年以后，來(lái)自哥倫比亞大學(xué)的研究者AliceKeliher引用了同樣的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，卻得出了截然不同的結(jié)論。她認(rèn)為分班對(duì)學(xué)生的成績(jī)、自我概念和社會(huì)前景都有負(fù)面影響。這一爭(zhēng)議持續(xù)至今已經(jīng)70多年了。

Slavin認(rèn)為盡管好班學(xué)生從分班得到了一些好處，但是以差班學(xué)生因此而遭受的損失為代價(jià)的，因此這種分班應(yīng)該盡量避免。因?yàn)閷W(xué)校是根據(jù)綜合成績(jī)而不是根據(jù)某科目成績(jī)來(lái)分班的，其結(jié)果是減小了具體到某一科上學(xué)生的差異，從而使分班教學(xué)的效果大打折扣(Oakes，1995)。此外，被分到差班上的學(xué)生由于缺少正性榜樣的影響，這對(duì)他們來(lái)說(shuō)是有害的(Page，1991)。從教師方面來(lái)看，有研究表明差班的教師不愿意教這樣的班，有意或無(wú)意地表達(dá)了他們對(duì)于學(xué)生較低的期望(Weinstein，1996)。差班教師沒(méi)有做很多工作來(lái)適應(yīng)差班學(xué)生的需要(Ross，Smith.Lohr，&McNelis，1994)。同時(shí)也有很多研究表明差班的教學(xué)水平比好班和中班的要差。比如缺乏熱情、組織松散，教授更多事實(shí)而不是概念(Gamoran，Nystrand，Berends，＆，LePore，1995；muskin，1990；Oakes，1995；Raudenbush，Rowan，＆Cheong，1993)?；旌习嗟慕虒W(xué)水平大致和好班和中班的教學(xué)水平相當(dāng)，比差班的教學(xué)水平要高(Goodlad，1983；Oakes，1985)。其最大的弊端就是對(duì)差班學(xué)生自信心的打擊，這一做法會(huì)讓他們認(rèn)為自己永遠(yuǎn)不可能取得學(xué)業(yè)上的成功(Oakes＆Guiton，1995；Page，1991)。在差班的學(xué)生比其他學(xué)生更有可能違紀(jì)、曠課或輟學(xué)(Goodlad，1983；Oakes，1985；Rosenbaum，1980)。

持利大于弊的研究者認(rèn)為，當(dāng)不同的班采用不同的教學(xué)方法和教材時(shí)，班級(jí)分流能照顧不同水平學(xué)生的需要，特別是成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生，他們能從班級(jí)分流中得到最大的好處。這樣對(duì)提高教學(xué)的效率有直接的效果(Kulik，JamesA1995)。中學(xué)校長(zhǎng)傾向于安排了解高級(jí)知識(shí)的教師去教高級(jí)的知識(shí)，如果讓有高級(jí)學(xué)歷的教師去教算術(shù)，讓沒(méi)有接受大學(xué)課程的教師去教微積分，這樣就是促進(jìn)公平嗎(Benhow＆Stanley，1996)?關(guān)于分班傷害了差班學(xué)生的自尊心問(wèn)題，Kulik認(rèn)為盡管被標(biāo)上差班學(xué)生的標(biāo)簽是很尷尬的，但是在混合班里，差生和優(yōu)秀學(xué)生的成績(jī)每天都被比較著，差生被迫公開(kāi)展示自己學(xué)業(yè)的不足，這對(duì)于自尊心的傷害也是一樣的(Kulik，JamesA，1992)。

在近年來(lái)，分班制主要被指有兩大缺陷，其一是無(wú)效率，即沒(méi)有提高學(xué)業(yè)成績(jī)；其二是不公平，即差班的學(xué)生受到的譴責(zé)。到目前為止，沒(méi)有證據(jù)表明班級(jí)分流本質(zhì)上是有害的，也沒(méi)有明確的證據(jù)表明，放棄班級(jí)分流制度而采用混合班制度會(huì)使每個(gè)學(xué)生受到的教育質(zhì)量更高。所有的證據(jù)也并沒(méi)有說(shuō)明班級(jí)分流使所有學(xué)生都獲益，或者說(shuō)混合班明顯地阻礙了成績(jī)的進(jìn)步。成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生是例外，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，有更多豐富教學(xué)內(nèi)容的提高班比混合班好。

二、國(guó)內(nèi)關(guān)于高中班級(jí)分流的研究

國(guó)內(nèi)關(guān)于班級(jí)分流對(duì)學(xué)生心理影響的研究還比較少，特別是對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)心理的研究。從目前的研究來(lái)看，主要是對(duì)重點(diǎn)班和普通班學(xué)生心理問(wèn)題做的比較研究，很少有對(duì)關(guān)于分班對(duì)學(xué)生心理影響時(shí)實(shí)證研究。對(duì)高三重點(diǎn)班和普通班學(xué)生作SCL-90如調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，重點(diǎn)班學(xué)生較普通班學(xué)生存在更明顯的心理問(wèn)題：特別是強(qiáng)迫癥狀，顯著高于普通班學(xué)生，也高于常模組。這說(shuō)明他們承受的壓力很大。普通班學(xué)生大部分對(duì)升學(xué)深造或就業(yè)順其自然，既不焦慮也不緊張，少部分學(xué)生升學(xué)心切，雖不在重點(diǎn)班，照樣要上大學(xué)，難免焦慮緊張，因此測(cè)試結(jié)果出現(xiàn)兩個(gè)極端，總分特低與特高(肖玉雄等，1999；初紅，2001)。普通班學(xué)生由于其學(xué)習(xí)名次、地位等心理挫折更易產(chǎn)生自卑、焦慮情緒(施學(xué)忠，2001)。根據(jù)諸多調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，目前中學(xué)生厭學(xué)已達(dá)1／3以上，而等級(jí)分班制造成的厭學(xué)高達(dá)2／3。

三、對(duì)我國(guó)教育改革的啟示

教育分流是指依據(jù)學(xué)業(yè)考試成績(jī)，將學(xué)生分層別類，讓學(xué)生進(jìn)入不同的學(xué)校，按照不同的標(biāo)準(zhǔn)和要求，采用不同方法，教授不同內(nèi)容，使其成為不同規(guī)格和類型的人才。在我國(guó)的學(xué)校教育中，教育分流主要有四種形式：其一，小組分流。這一分流方式是指依據(jù)學(xué)術(shù)性的、學(xué)業(yè)成績(jī)和學(xué)生興趣特點(diǎn)，將學(xué)生分別編入不同的學(xué)習(xí)小組；其二，班級(jí)分流。這一分流是指依據(jù)學(xué)業(yè)考試成績(jī)將學(xué)生分為不同的、固定的班，例如重點(diǎn)班和非重點(diǎn)班，分別按照不同的學(xué)習(xí)要求和教學(xué)進(jìn)程，運(yùn)用不同方法進(jìn)行教學(xué)；其三，學(xué)校分流。這一分流形式是依據(jù)學(xué)生的學(xué)業(yè)考試成績(jī)，將學(xué)生導(dǎo)向不同的學(xué)校；其四，畢業(yè)分流。這一分流形式是指社會(huì)各行各業(yè)依據(jù)學(xué)生畢業(yè)的學(xué)校以及在校期間學(xué)業(yè)成績(jī)等方面的表現(xiàn)，吸收不同的學(xué)生。在我國(guó)，高中階段教育肩負(fù)培養(yǎng)合格社會(huì)成員和各行各業(yè)勞動(dòng)力的任務(wù)；—同時(shí)承擔(dān)為國(guó)家和社會(huì)精英階層選拔和輸送合格新生力量的使命。高中階段有多種類型的學(xué)校分流，包括普通高中、職業(yè)中學(xué)、技工學(xué)校、中等專業(yè)學(xué)校等。這些不同類型學(xué)校在很大程度上滿足了高等教育和社會(huì)的需要。既然普通高中的主要任務(wù)是向高等教育機(jī)構(gòu)輸送合格的人才，那么在普通高中內(nèi)部進(jìn)行的班級(jí)分流是否有必要？目前的高中普遍實(shí)行把學(xué)生按照不同成績(jī)編入重點(diǎn)班(或稱快班、實(shí)驗(yàn)班)和平行班(或稱慢班、普通班)的班級(jí)分流制度。盡管研究的結(jié)論是不確定的；但是我們建議應(yīng)該采取兩項(xiàng)行動(dòng)：減少班級(jí)分流的使用，在保留班級(jí)分流制度的學(xué)校改善班級(jí)分流制度。

1．減少班級(jí)分流的使用

一般來(lái)說(shuō)，越是實(shí)行嚴(yán)格的班級(jí)分流，對(duì)整個(gè)學(xué)校的成績(jī)和學(xué)生地位平等越?jīng)]有好處。在高中時(shí)有過(guò)分班經(jīng)歷的學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)中偏科，如果把學(xué)生長(zhǎng)期固定在一個(gè)軌道上的話，他們的偏科現(xiàn)象會(huì)更嚴(yán)重(Gamoran，1992)。為了減少班級(jí)分流，我們要做的第一步就是消除嚴(yán)格的班級(jí)分流，如那些在高中出現(xiàn)大范圍的、機(jī)械的分班程序。在做此努力的同時(shí)，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到在某些情況下，好班的學(xué)生會(huì)比在混合班取得更好的成績(jī)。在消除分班制的同時(shí)，應(yīng)該對(duì)教師進(jìn)行必要的教．育，讓教師改變以前習(xí)慣的做法，掌握能提高所有學(xué)生學(xué)習(xí)的、更多元化的策略。

篇7

1 資料與方法

1.1一般資料 原發(fā)性肝癌組324例和肝硬化組208例均為本院近6年的就診患者，且肝癌的診斷符合《新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；肝癌患者男性253例，女性71例，年齡為32～88歲和40～75歲；肝硬化患者男性158例，女性，50例，年齡為27～65歲和32～62歲。對(duì)照組725例為近年來(lái)我院體檢人員，其中男性351例，女性374例，年齡為24～59歲和24～54歲。

1.2方法 各實(shí)驗(yàn)組成員1257例均在自動(dòng)生化儀（日立7060C）做空腹血糖檢測(cè)，空腹血糖正常參數(shù)為3.6～6.1mmol/L，以≥6.2mmol/L視為高血糖。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用χ2檢驗(yàn)，以四格表專用公式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=（ad-bc）2n/（a+b）（c+d）（a+c）（b+d）。

2 結(jié)果

對(duì)不同組別成員做血糖檢測(cè)，情況見(jiàn)表1。肝癌組的高血糖檢出率為27.78%，顯著高于肝硬化組的20.19%，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.91，P<0.05）；而兩組間男女性高血糖檢出率分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為2.80和1.19，P值均>0.05）。肝癌組的高血糖檢出率與對(duì)照組比較，無(wú)論是總例數(shù)，還是男女性分別比較，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為41.52、19.10和20.49，P值均<0.01）。肝硬化組的高血糖檢出率與對(duì)照組比較，無(wú)論是總例數(shù)，還是男女性分別比較，差異均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為9.86、3.97和5.33，P值分別為<0.01和<0.05）。

3 討論

已有研究表明，原發(fā)性肝癌患者中多數(shù)伴有肝硬化，而肝硬化可影響糖代謝，約有20%～30%或20%～60%的肝硬化患者在臨床上表現(xiàn)為糖尿病[1，4，5]，另越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外研究人員關(guān)注2型糖尿病與惡性腫瘤的聯(lián)系問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者發(fā)生肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍[6]。本研究表明，肝癌組的高血糖檢出率顯著高于肝硬化組；肝癌組、肝硬化組的高血糖檢出率為27.78%與20.19%，與國(guó)內(nèi)、外研究相符[4，5]；且不論是總例數(shù)，還是男女性分別比較，均顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示高血糖水平與肝癌密切相關(guān)，是發(fā)生原發(fā)性肝癌的又一個(gè)致病因子，且印證了糖尿病確實(shí)是肝癌的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2，6]；另提示高血糖水平與肝硬化也密切相關(guān)，而肝硬化與糖尿病均為發(fā)生肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者疊加在一起，發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)性就更大，即糖尿病更增加肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)性[7，8]，故也可將糖尿病作為進(jìn)展性肝病預(yù)后的預(yù)測(cè)因素[9]。

糖尿病導(dǎo)致肝癌發(fā)生增加的可能機(jī)制是：葡萄糖不僅是機(jī)體重要的能量來(lái)源，還參與能量的儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)，而肝臟在人體能量穩(wěn)定和糖代謝中起重要作用。糖尿病患者的高血糖狀態(tài)對(duì)正常器官是一種慢性刺激，在很大程度上會(huì)促進(jìn)正常細(xì)胞的癌變，且其血糖和游離脂肪酸的升高，為腫瘤生長(zhǎng)提供了能量，又可加速腫瘤生長(zhǎng)，故長(zhǎng)期高血糖可能在本質(zhì)上影響腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。另2型糖尿病與惡性腫瘤二者在發(fā)病機(jī)制方面還有著一些共同之處，如二者發(fā)病均與免疫功能紊亂密切相關(guān)，且有一些相似的生活方式和環(huán)境危險(xiǎn)因素；加之高胰島素血癥、降糖藥物、慢性炎癥和氧化應(yīng)激等因素，均導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生肝癌，再疊加肝硬化這一危險(xiǎn)因素，則更易導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。

綜上所述，糖尿病和肝癌、肝硬化都是常見(jiàn)疾病，都為社會(huì)所關(guān)注，三者之間關(guān)聯(lián)密切。如何預(yù)防糖尿病與肝癌的發(fā)生，從而降低肝癌的發(fā)病率，這是值得我們關(guān)注的課題，因此我們必須重視身體健康，合理飲食結(jié)構(gòu)，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，健康快樂(lè)生活，預(yù)防隨著生活水平的提高而引起的高血糖癥。對(duì)糖尿病患者，特別是患有肝硬化的糖尿病患者，不但應(yīng)積極控制血糖，治療糖尿病，還應(yīng)定期肝病體檢，以有效做到肝癌的早診早治。   [本文轉(zhuǎn)自DylW.Net專業(yè)提供寫(xiě)作本科論文和小學(xué)教學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www.DylW.NET點(diǎn)擊進(jìn)入DyLw.NeT 第一 論 文網(wǎng)]

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篇8

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1～12月我院住院部的初治肺結(jié)核患者91例。符合以下標(biāo)準(zhǔn)；①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)制定的肺結(jié)核診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)[1]中初治肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～44歲，體重38～70kg；③肝功能正常且無(wú)肝臟基礎(chǔ)疾病。91例患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組46例。兩組患者性別、年齡、體重等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方案 所有患者抗結(jié)核治療均采用2HRZE/4HR方案，使用藥物為沈陽(yáng)紅旗制藥廠生產(chǎn)板式組合藥（體重38～54kg的患者3片/d，體重55～70kg的患者4片/d，飯前1h頓服）。治療組在服用結(jié)核藥基礎(chǔ)上加用保肝藥還原型谷胱甘肽0.2g（口服，3次/d）。試驗(yàn)組僅服用結(jié)核藥物。

1.2.2觀察指標(biāo) 藥物性肝功能損害判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或結(jié)合膽紅素（TBIL）升高>2倍正常值上限，或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）和總膽紅素（TBil）均升高，且其中之一升高≥2ULN。試驗(yàn)期間每個(gè)月檢測(cè)肝功能1次，對(duì)用藥期間出現(xiàn)惡心、腹脹等消化道癥狀或過(guò)敏癥狀者立即復(fù)查肝功能。肝功能損害程度[3]：輕度：ALT<80U/L；中度：ALT<120U/L；重度：ALT≥120U/L。中斷化療標(biāo)準(zhǔn)：ALT>正常值3倍（ALT≥120U/L）和/或TBIL>正常上限值2倍（TBIL≥41μmol/L）。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果   [本文轉(zhuǎn)自DylW.Net專業(yè)提供寫(xiě)作本科論文和小學(xué)教學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www.DylW.NET點(diǎn)擊進(jìn)入DyLw.NeT 第一 論 文網(wǎng)]

本研究共納入病例91例，試驗(yàn)組：45例，脫落1例，剔除0例，完成44例，發(fā)生肝損3例，肝損率為6.82%。對(duì)照組：46例，脫落0例，剔除0例，完成46例，發(fā)生肝損5例，肝損率為10.87%；試驗(yàn)組和對(duì)照組肝功能受損數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化初治方案中HREZ幾乎都有不同程度的肝毒性作用，尤其是在強(qiáng)化治療期，其肝臟損害發(fā)生率更高。部分患者常因肝功能損害而中途停藥或不規(guī)則用藥導(dǎo)致治療效果打折和療程的延長(zhǎng)。

抗結(jié)核藥所致藥物性肝損傷（DILI）的確切機(jī)制尚不完全明確，且各不相同。目前考慮主要有以下方面原因[4]：①量效關(guān)系密切型：即抗結(jié)核藥所致肝損害的發(fā)生與用藥劑量密切相關(guān)，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、氨硫脲、乙硫異菸胺、丙硫異菸胺有明顯量效關(guān)系。這些藥物的肝細(xì)胞毒性主要為藥物本身或其代謝產(chǎn)物毒性作用的直接損害和間接損傷。②量效關(guān)系不密切型：即抗結(jié)核藥所致肝損害的發(fā)生與用藥劑量無(wú)密切關(guān)系。此型主要為藥物過(guò)敏及特異質(zhì)反應(yīng)。目前認(rèn)為抗結(jié)核藥物所致肝損害發(fā)生的高危因素包括：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、人免疫缺陷病毒感染、嗜酒、病毒性肝炎（包括病毒攜帶者或有肝病史）和重癥結(jié)核病等。其原因：①老年人各系統(tǒng)生理均因衰老有不同程度的功能低下等問(wèn)題，對(duì)肝臟毒性藥物的代謝能力減弱，且老年患者的并發(fā)癥較多可能是引起老年人群DILI發(fā)生率較高的原因。②營(yíng)養(yǎng)不良缺乏蛋白質(zhì)時(shí)，肝臟的保護(hù)作用減弱，藥物及其代謝產(chǎn)物易對(duì)肝臟產(chǎn)生毒性。③原有HBV感染者，肝組織亦有潛在損傷，有肝炎活動(dòng)者，肝組織腫脹變性，再化療過(guò)程中肝細(xì)胞再度受到藥物損害，雙重?fù)p害可導(dǎo)致嚴(yán)重的肝壞死，甚至發(fā)展成爆發(fā)性肝炎[4]。④飲酒使谷胱甘肽的消耗增加，長(zhǎng)期酗酒者，可能造成肝臟脂肪變產(chǎn)生藥物毒性作用。對(duì)于有此類高危因素的患者，臨床上主張?jiān)诳菇Y(jié)核治療的同時(shí)使用保肝藥物，以預(yù)防藥物性肝損害發(fā)生。

對(duì)于不存在高危因素的患者，臨床上常存在分歧。許多學(xué)者主張所有患者在抗癆同時(shí)均需積極保肝治療，也有許多臨床研究證實(shí)預(yù)防性保肝能夠有效降低DILI的發(fā)生率。但也有不少學(xué)者反對(duì)在抗癆的同時(shí)予預(yù)防性保肝治療。也有文獻(xiàn)報(bào)道，在抗結(jié)核治療的同時(shí)加用保肝藥物并不能顯著降低DILI發(fā)生率，與單純服用抗結(jié)核藥物比較無(wú)顯著差別。他們認(rèn)為：①由于抗結(jié)核藥物引起的DILI機(jī)制復(fù)雜，預(yù)防性保肝治療對(duì)藥物及其代謝物直接導(dǎo)致的肝臟毒性也許有一定作用，但對(duì)于免疫特異質(zhì)反應(yīng)所致DILI的意義不大，因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物及其活性代謝產(chǎn)物形成半抗原，與內(nèi)源性蛋白質(zhì)結(jié)合形成具有免疫原的自身抗體，激發(fā)抗體依賴的細(xì)胞毒反應(yīng)和T細(xì)胞超敏反應(yīng)，也可激發(fā)嗜酸粒細(xì)胞超敏反應(yīng)，釋放腫瘤壞死因子-α，白細(xì)胞介素-12和γ-干擾素，導(dǎo)致肝細(xì)胞凋亡[5]。②保肝藥物也有不良反應(yīng)，且很多藥物在肝臟中代謝，可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，如長(zhǎng)期使用甘草酸二銨可出現(xiàn)高血壓、血鈉潴留、低血鉀；聯(lián)苯雙酯的不良反應(yīng)為黃疸，甚至加重原有的慢性肝損傷[6]。③此外有研究認(rèn)為部分出現(xiàn)肝損患者屬于適應(yīng)性肝損害，在肝損發(fā)生后雖有肝臟病理改變，但肝功能可逐步恢復(fù)。本研究則支持無(wú)肝病基礎(chǔ)的青年肺結(jié)核患者抗癆期間無(wú)需預(yù)防性加用保肝藥物。張雷等的研究[7]也認(rèn)為對(duì)HBsAg陰性的中青年肺結(jié)核患者加用保肝治療保護(hù)作用不明顯。

由于目前缺乏循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，因此對(duì)預(yù)防性保肝治療的爭(zhēng)議仍不斷，目前尚缺乏多中心、大樣本的嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照研究，臨床實(shí)驗(yàn)的可信度較低，難以推廣。同時(shí)沒(méi)有進(jìn)行特定人群與一般人群的亞組分析，因此也無(wú)法確定是否在某些人群中預(yù)防效果更好。希望能盡快開(kāi)展預(yù)防性保肝用藥的多中心臨床研究，為廣大結(jié)核病患者預(yù)防性保肝用藥提供科學(xué)依據(jù)。

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[3]肖東樓，馬玙.抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)治療手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：6.

篇9

關(guān)鍵詞：MELD評(píng)分；ICGR15（%）；K值

如今肝臟疾病是臨床最常見(jiàn)疾病且最易出現(xiàn)多發(fā)性病變的一種疾病。肝癌也是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病死亡率也在逐年增長(zhǎng)，患者數(shù)量及手術(shù)量一直居于首位，嚴(yán)重的影響人類的身體健康。

目前臨床上評(píng)價(jià)肝臟功能的評(píng)分體系有很多，從2002年起，美國(guó)采用新的肝臟分配評(píng)分體系---終末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）是目前臨床上對(duì)肝臟儲(chǔ)備功能運(yùn)用最廣泛的評(píng)估體系，運(yùn)用膽紅素、凝血酶原時(shí)間和凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（International Normalized Ration，INR）等常規(guī)生化檢查和病因結(jié)果計(jì)算得來(lái)，預(yù)測(cè)公式最初為R=0.957×loge（肌酐mg/dl）+0.378×loge（膽紅素mg/dl）+1.120×loge（INR）+0.643（病因：膽汁淤積性和酒精性、肝硬化為0，其他原因?yàn)?），而同時(shí)在臨床上還運(yùn)用吲哚菁綠（ICG）排泄試驗(yàn)，吲哚菁綠（ICG）排泄試驗(yàn)是評(píng)價(jià)肝臟儲(chǔ)備功能試驗(yàn)中較為敏感的方法[1-3]。其檢測(cè)指標(biāo)如吲哚菁綠15min滯留率（indocyanine green retention rate at 15 min，ICGR15）和吲哚菁綠血漿清除率K（indocyanine green clearance，K value），可以對(duì)MELD評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行有利的補(bǔ)充。因此，研究MELD評(píng)分與吲哚菁綠（ICG）排泄試驗(yàn)兩者之間的相關(guān)性，能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)肝衰竭患者的肝臟功能做出最準(zhǔn)確的評(píng)估。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年～2014年5月湘雅三醫(yī)院普外科移植中心肝臟疾病患者總共88例，正常人群20例作為對(duì)照組，其中男性患者73例，女性患者15例，年齡20～80歲，平均（52.59±13.06）歲。所有患者入院前進(jìn)行血清生化學(xué)檢查，檢查患者的常規(guī)肝功能、凝血功能等，并對(duì)患者腹部、上腹部等進(jìn)行影像學(xué)檢查，然后按照MELD的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，每個(gè)患者均接受吲哚菁綠排泄試驗(yàn)。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備 依據(jù)患者入院當(dāng)日的生化全套指標(biāo)、凝血酶原時(shí)間和凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（International Normalized Ratio，INR）及陽(yáng)性體征，計(jì)算每個(gè)肝衰竭患者的MELD分值。MELD計(jì)算公式為R=9.6×ln（肌酐mg/dl）+3.8×ln（膽紅素mg/dl）+11.2ln（INR）+6.4（病因：膽汁淤積性和酒精性肝硬化為0，病毒等其他原因肝硬化為1），結(jié)果取整數(shù)。

1.2.2入選患者ICG試驗(yàn)測(cè)試過(guò)程[4]

1.2.2.1檢驗(yàn)前準(zhǔn)備 ①詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，因ICG內(nèi)含碘，對(duì)碘過(guò)敏的患者，不能進(jìn)行ICGR15min試驗(yàn)的檢查。②患者禁食6～8h、禁止飲水4h，保持平穩(wěn)心態(tài)，檢測(cè)期間內(nèi)病房關(guān)閉手機(jī)等無(wú)線設(shè)備，避免人員來(lái)回走動(dòng)，保持病房安靜，避免患者情緒有所波動(dòng)。③測(cè)量并記錄患者身高（cm）、體重（kg）以及檢測(cè)3d血紅蛋白（g/dl）的結(jié)果。④準(zhǔn)備試驗(yàn)所需物品，如棉簽、膠布、酒精、靜脈穿刺針、國(guó)產(chǎn)吲哚菁綠試劑、生理鹽水、注射器、5ml滅菌注射用水等，用來(lái)配置ICG溶液。具體配置方法：用5ml滅菌注射用水稀釋25mg吲哚菁綠試劑，配制5mg/mlICG溶液，反復(fù)吸取溶液，觀察玻璃壁或者其他地方有無(wú)殘存不溶藥劑，充分溶解ICG。使用劑量：按每公斤體重0.5mg用藥來(lái)計(jì)算ICG用量。

計(jì)算公式：ICG粉末量（單位：mg）=體重（kg）×0.5mg/kg

ICG溶液量（ml）=ICG粉末量/濃度=（體重（kg）×0.5）/5=體重/10

1.2.2.2檢測(cè)步驟[5] ①開(kāi)啟DDG分析儀及數(shù)據(jù)分析軟件，連接鼻探頭并固定安裝，選擇BV/K模式。②輸入患者姓名、年齡、住院號(hào)、血紅蛋白數(shù)值（mg/l）、身高（cm）、體重（kg）、ICG量。③患者平臥，靜息15min左右后，建立輸液通道、用酒精棉球消毒皮膚，穿刺點(diǎn)選擇一側(cè)肘正中靜脈較粗的位置穿刺，穿刺成功后，先用生理鹽水推注，保證靜脈暢通、無(wú)外滲，然后將計(jì)算好的ICG溶液量在10s內(nèi)快速注入至體內(nèi)，推完后快速滴注100ml的生理鹽水。④為保證ICG全部靜入血液，用鼻探頭時(shí)刻監(jiān)測(cè)血中的ICG濃度。⑤順利檢測(cè)完后，拔出輸液裝置。觀察患者是否有不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 利用spss.19統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，將所有研究對(duì)象按MELD評(píng)分、ICG標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，研究其是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)線性回歸分析MELD與ICGR15（%）、K值之間的關(guān)系，利用ROC曲線分析，研究MELD評(píng)分系統(tǒng)與吲哚菁綠（ICG）排泄試驗(yàn)的相關(guān)性，并研究其意義。

2結(jié)果

2.1 MELD評(píng)分以及ICGR15結(jié)果 對(duì)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)結(jié)果（TTBil、Cr、PT、INR、MELD評(píng)分）進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者結(jié)果一般在參考值范圍內(nèi)，參考值范圍出自湘雅三醫(yī)院檢驗(yàn)科生化實(shí)驗(yàn)室和臨檢實(shí)驗(yàn)室，見(jiàn)表1。按照MELD模型公式對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，據(jù)其分值分為三組：MELD≤10，共計(jì)61例，占69.32%；1015，共計(jì)17例，占19.32%。18例死亡患者的MELD平均分值為（17.75±2.94），ICGR15（%）為（33.18±18.32）%，存活患者的MELD平均分值為（7.12±5.20），ICGR15（%）為（9.57±5.1）%，MELD和ICGR15（%）組別之間χ2檢驗(yàn)分別為t=3.159，P<0.001和t=3.241，P<0.001，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2和表3。

2.2 MELD評(píng)分與吲哚菁綠（ICG）試驗(yàn)之間的關(guān)系 通過(guò)線性回歸分析MELD與ICGR15（%）、K值之間的關(guān)系，圖1以ICGR15（%）為自變量，MELD評(píng)分為因變量，利用Pearson做簡(jiǎn)單的相關(guān)回歸分析，R=0.595，P<0.05，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖2，以K值為自變量，MELD評(píng)分為因變量，R=-0.260，P<0.05，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 ROC曲線及線下面積AUC 運(yùn)用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，以敏感性為縱坐標(biāo)，特異性為橫坐標(biāo)，將數(shù)據(jù)分為兩組，20例正常人群為對(duì)照組，88例肝衰竭患者為試驗(yàn)組，繪制出ROC曲線，x軸代表特異性，y軸代表敏感性。由ROC曲線圖分析得，ICGR15（%）的ROC曲線面積大于MELD評(píng)分曲線面積，ICGR15（%）曲線面積AUC=0.721，MELD評(píng)分曲線面積AUC=0.666，ICGR15（%）-MEL D曲線面積AUC=0.905，且ICGR15（%）敏感性高于MELD評(píng)分值，特異性低于MELD值，ICGR15與MELD評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)圖3。

3討論

肝臟作為人體最主要的器官之一，因其具有合成、解毒、代謝、分泌、生物轉(zhuǎn)化以及免疫防御等功能，故又被稱為"加工廠"。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的研究，相繼制定了相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估肝衰竭患者肝功能，其中臨床上應(yīng)用最廣泛的就是MELD評(píng)估體系，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度替代以往標(biāo)準(zhǔn)的分配原則。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)湘雅三醫(yī)院移植中心自2013～2014年5月的88例肝衰竭患者進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，首先將MELD評(píng)分分為三組，t=3.159，P<0.01，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且MELD評(píng)分﹥15時(shí)，死亡率為47.06%，高于其他兩組數(shù)據(jù)百分比，可提示臨床醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前MELD評(píng)估時(shí)，要特別注意分值在15分以上的的患者，警惕患者出現(xiàn)死亡的可能性。MELD評(píng)分中的三個(gè)指標(biāo)是以客觀的血清生化學(xué)檢查作為依據(jù)，但其病因需要人為解釋，存在一定的主觀因素，而且評(píng)分體系中的Cr受患者血容量不足或者過(guò)度使用利尿劑而升高，膽汁淤積會(huì)使維生素K吸收不良造成INR延長(zhǎng)，這些肝病外因素會(huì)造成MELD評(píng)分系統(tǒng)受到肝病病情的影響，因此，離準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)肝衰竭患者肝功能的評(píng)估尚有不足之處[6-8]。

吲哚菁綠排泄實(shí)驗(yàn)，一般正常人靜脈注入大約30min之內(nèi)97%會(huì)從血液中排出，但肝功能不完全、肝硬化患者等，ICG實(shí)驗(yàn)測(cè)定，其消失曲線最初會(huì)呈直線下降，15min后趨于平坦，從ICG的攝取、處理、排泄3個(gè)方面。綜合的反映了肝細(xì)胞的完整性和功能狀態(tài)，Merle用ICG排泄試驗(yàn)預(yù)測(cè)了25例急性肝衰竭患者不能自行恢復(fù)的ROC曲線下面積達(dá)0.90，敏感度為85.7%，特異性為88.9%。故臨床上也經(jīng)常使用ICGR15（%）作為評(píng)價(jià)肝功能的敏感指標(biāo)。表3將ICGR15（%）也分為三組，t=3.241，P<0.01，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析結(jié)果顯示ICGR15（%）越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)率也越高。有文獻(xiàn)表明，ICGR15（%）高于14.8%即預(yù)示著早期肝功能損傷的出現(xiàn)，其特異性和敏感性均達(dá)到80%，優(yōu)于常規(guī)生化指標(biāo)，肝衰竭患者的ICGR15>60%時(shí)，80%3個(gè)月內(nèi)死亡。ICG清除試驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確判斷患者預(yù)后（存活概率）和評(píng)估肝功能的變化情況，因此有利于臨床醫(yī)生對(duì)患者情況制定進(jìn)一步的治療方案。但是，ICGR15（%）受到肝血流量和膽汁排泄等影響，所以，運(yùn)用ICGR15（%）的檢測(cè)需要結(jié)合其他評(píng)估體系，對(duì)肝衰竭患者肝功能進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。

本次試驗(yàn)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)中線性回歸方程來(lái)表明MELD評(píng)分與吲哚菁綠排泄試驗(yàn)的相關(guān)性。圖1可得，MELD評(píng)分隨著ICGR15（%）的增高而增高，利用Pearson做簡(jiǎn)單的相關(guān)回歸分析，R=0.595，P<0.05，故MELD評(píng)分與ICGR15（%）顯著正相關(guān)。圖2中，MELD評(píng)分增高，K值降低；MELD評(píng)分降低，K值增高，R=-0.260，P<0.05，故MELD評(píng)分與K值可能存在負(fù)相關(guān)性。

ROC曲線圖可以用來(lái)比較兩種診斷試驗(yàn)或評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床意義，通過(guò)圖形可清楚地對(duì)比出兩種方案的價(jià)值大小。本次資料分析后，根據(jù)分析結(jié)果繪制的ROC曲線顯示，ICGR15（%）曲線面積AUC=0.721，MELD評(píng)分曲線面積AUC=0.666，ICGR15（%）-MELD曲線面積AUC=0.905，這表明兩種評(píng)價(jià)方案，在預(yù)測(cè)肝衰竭患者肝臟功能方面，ICGR15（%）的敏感性高于MELD評(píng)分，MELD評(píng)分的特異性高于ICGR15（%），與文獻(xiàn)報(bào)道一致，聯(lián)合兩者指標(biāo)，有利于更近一步提高預(yù)測(cè)肝衰竭患者肝臟功能的準(zhǔn)確性。   [本文轉(zhuǎn)自DylW.Net專業(yè)提供寫(xiě)作本科論文和小學(xué)教學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www.DylW.NET點(diǎn)擊進(jìn)入DyLw.NeT 第一 論 文網(wǎng)]

4結(jié)論

依據(jù)本次研究結(jié)果顯示，MELD評(píng)分與ICGR15（%）、K值均有較好的相關(guān)性，MELD評(píng)分與ICGR15（%）呈正相關(guān)性、K值呈負(fù)相關(guān)性。兩者結(jié)合對(duì)肝衰竭患者肝功能評(píng)估具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]董家鴻，鄭樹(shù)森，陳孝平，等.肝切除術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估的專家共識(shí)（2011版）[J].中華消化外科雜志，2011，10（1）：20-25.

[2]胥楠，嚴(yán)律南.終末期肝病模型評(píng)分的完善與肝移植預(yù)后[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，5（2）：122-124.

[3]陳成偉.ICG清除試驗(yàn)在肝功能評(píng)估中的臨床意義[C].第6屆全國(guó)疑難及重癥肝病大會(huì)，2011.