導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】放療科護(hù)士 理論培訓(xùn) 操作培訓(xùn)

為了促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010）》中明確提出了優(yōu)先發(fā)展包括腫瘤護(hù)理在內(nèi)的?？?/a>護(hù)理領(lǐng)域，發(fā)展護(hù)理的專科化是臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向{3}。提升腫瘤專科的護(hù)理水平，需要有一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的計(jì)劃及配套措施來培訓(xùn)放療科護(hù)士。而作為腫瘤放療科護(hù)士，必須具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)操作技能，不斷學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，不同的疾病所需要的護(hù)理是不相同的，為了給這種患有?？菩院軓?qiáng)的疾病的患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，護(hù)士應(yīng)該具有系統(tǒng)化的專科疾病理論和操作技能，為病人提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以期取得患者滿意，社會(huì)滿意，護(hù)士滿意。

1一般資料：2011年7月來，我院開始對(duì)放療科100余名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容

1.1熟悉放療知識(shí)：放射源的輻射種類，放射源的基本照射方式，放療種類，放療的適應(yīng)癥、禁忌癥，放射性的生物效應(yīng)，放療技術(shù)，常規(guī)分割放療，超分割放療加速超分割放療，三維適形放療，調(diào)強(qiáng)適形放療，X（r）刀立體定向放療，粒子刀，重粒子治療近距離放療，熱療聯(lián)合放療。

1.2熟悉常用的放療設(shè)備：X線治療機(jī)和60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)加速器，模擬定位機(jī)近距離后裝治療機(jī)，放療計(jì)劃系統(tǒng)，放療計(jì)劃及設(shè)計(jì)，治療及固定技術(shù)，放療防護(hù)，放療配合。

1.3掌握放療護(hù)理：鼻咽癌放療知識(shí)及護(hù)理常規(guī)，顱內(nèi)放療知識(shí)及護(hù)理常規(guī)，口腔癌放療的知識(shí)和護(hù)理常規(guī)，喉癌放療的知識(shí)和護(hù)理常規(guī)，肺癌放療的知識(shí)和護(hù)理常規(guī)，乳腺癌放療的知識(shí)和護(hù)理常規(guī)，食管癌放療的知識(shí)和護(hù)理常規(guī)，惡性淋巴瘤放療的知識(shí)和護(hù)理常規(guī)，縱膈腫瘤放療的知識(shí)和護(hù)理常規(guī)，宮頸癌放療的知識(shí)和護(hù)理常規(guī)。

1.4掌握腫瘤并發(fā)癥及護(hù)理：皮膚放療性反應(yīng)與損傷，口腔放射反應(yīng)與損傷，食管放射反應(yīng)與損傷，胃腸系統(tǒng)放射反應(yīng)與損傷，放射性肺炎或肺纖維化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射性損傷，骨髓抑制，免疫功能抑制。

另外包括護(hù)理腫瘤另外包括腫瘤護(hù)理理論，護(hù)理基本操作，護(hù)理法律，人文知識(shí)，教學(xué)科研及護(hù)理管理，臨床實(shí)踐培訓(xùn)腫瘤學(xué)基本知識(shí)，腫瘤護(hù)理概述，；腫瘤化療護(hù)理，腫瘤外科護(hù)理，腫瘤心理護(hù)理，腫瘤康復(fù)護(hù)理等。課程要求與我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展同步，采取集體授課和個(gè)人自學(xué)相結(jié)合的方式，筆試和口試考核?！?/p>

1.5護(hù)理操作。操作培訓(xùn)包括PICC穿刺及維護(hù)、輸液泵使用、呼吸機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀使用、心肺復(fù)蘇、動(dòng)靜脈灌注，心電監(jiān)護(hù)儀使用，血?dú)夥治?，吸痰，氣管切開套管護(hù)理，放射性皮炎換藥，鼻腔沖洗等。

2培訓(xùn)形式

包括專題講座、護(hù)理疑難病例討論、示范操作、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、?？七M(jìn)修、論文撰寫等。外出進(jìn)修學(xué)習(xí)以本專科為主，輔以與本專業(yè)關(guān)系密切的學(xué)科及必要的輔助檢查技能、知識(shí)，以熟悉和掌握本學(xué)科疾病知識(shí)、專科診療護(hù)理技術(shù)等

3培養(yǎng)目標(biāo)

通過培訓(xùn)，要求培訓(xùn)對(duì)象達(dá)到：3.1熟悉腫瘤學(xué)基本理論知識(shí)，3.2熟練掌握腫瘤患者護(hù)理技術(shù)，3.3熟練掌握腫瘤放療科護(hù)理知識(shí)，掌握各系統(tǒng)腫瘤患者護(hù)理要點(diǎn)，3.4掌握腫瘤急診、急救技能；3.5熟練掌握臨床常用50項(xiàng)操作，3.6具備一定的護(hù)理科研及教學(xué)能力。

2 討論

國(guó)外的?？谱o(hù)理開展較早，發(fā)展快，據(jù)悉，美國(guó)已經(jīng)在200多個(gè)?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)了10萬余名?？谱o(hù)士，這些高素質(zhì)的護(hù)理人才在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)保健、家庭護(hù)理以及護(hù)理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用{2}。目前國(guó)外確定的主要?？谱o(hù)理中就包括腫瘤護(hù)理和癌癥疼痛護(hù)理。改革開放以來我國(guó)護(hù)理專業(yè)在教育、實(shí)踐、管理、科研等層面都有較大的發(fā)展，但我國(guó)?？谱o(hù)理水平相對(duì)落后，護(hù)理教育階段理論架構(gòu)上的不完整，造成護(hù)士專業(yè)知識(shí)不系統(tǒng)，護(hù)理教育培訓(xùn)不完善，護(hù)士學(xué)習(xí)新知、新技術(shù)的機(jī)會(huì)較少，以及護(hù)理管理者對(duì)腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)的途徑和方式不夠，腫瘤?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用還處于初級(jí)階段{4}。兩年來，我們通過對(duì)放療科護(hù)士培訓(xùn)，探討放療科護(hù)士工作能力的培養(yǎng)，使放療科護(hù)士盡快適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形勢(shì)及現(xiàn)代護(hù)理的需要，強(qiáng)調(diào)高素質(zhì)的放療科護(hù)士，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化，科學(xué)化管理，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，真正體現(xiàn)“以病人為中心”，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”。

參考文獻(xiàn)

1徐志晶，夏海鷗，徐筱萍，等.建立上海市護(hù)理人員分級(jí)和能力標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：581.

2孟萌，姜安麗 臨床護(hù)理專家的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)，護(hù)理研究，2007，21 （3）571-574

3羅金風(fēng)，熊斌.腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式探討[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（2）：20—22

篇2

【關(guān)鍵詞】化療藥物；護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)措施

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0397-01

1　職業(yè)危害

1.1　職業(yè)危害的危險(xiǎn)因素

化療藥物的準(zhǔn)備過程中，玻璃瓶破裂，安瓶打開時(shí)藥液向外飛濺，稀釋瓶?jī)?nèi)壓力太大和排氣時(shí)的藥液噴灑導(dǎo)致藥液外溢而使之造成危害；操作過程中針頭脫落，藥液溢出；護(hù)士在注射過程中意外損傷自己；細(xì)胞毒性廢棄物處理不當(dāng)、污染工作環(huán)境、手、食物等造成職業(yè)危害。

1.2　職業(yè)危害途徑

操作者在接觸化療藥物的過程中可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和消化道攝入3種途徑而受到低劑量藥物的影響。

1.3　職業(yè)危害主要表現(xiàn)

1.3.1　白細(xì)胞下降：抗腫瘤藥物對(duì)人體最嚴(yán)重的毒性作用是骨髓抑制。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細(xì)胞受到不同程度的影響。

1.3.2　機(jī)體免疫力下降：化療藥物一般多是免疫抑制藥，對(duì)機(jī)體免疫功能有不同程度抑制。

1.3.3　月經(jīng)異常，脫發(fā)：有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著護(hù)士在腫瘤科工作時(shí)間的延長(zhǎng)，月經(jīng)異常和脫發(fā)發(fā)生率明顯增加。

1.3.4　致畸：護(hù)士在懷孕期間接觸化療藥物，可通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)造成胎兒發(fā)育異常，導(dǎo)致畸形。

1.3.5　皮膚黏膜過敏反應(yīng)

1.3.6　器官的損傷：心、肺、肝、腎都有不同程度損傷。

2　防護(hù)現(xiàn)狀

2.1我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，在化療藥物防護(hù)措施落實(shí)情況方面，具有一定的代表性，以下是我院化療藥物防護(hù)措施落實(shí)現(xiàn)狀：

我院設(shè)有腫瘤?？?，負(fù)責(zé)大部分腫瘤化療，其它內(nèi)、外、婦、兒也有少量的化療。我院腫瘤專科護(hù)士能嚴(yán)格執(zhí)行化療藥物的操作規(guī)程：穿隔水防護(hù)衣98%　，戴口罩帽子100%　，雙層手套100%　，防護(hù)眼鏡31%　。設(shè)備配置到位，治療室裝有通風(fēng)設(shè)備，配有生物安全柜，細(xì)胞毒性廢棄物處理到位。但是非腫瘤?？谱o(hù)士防護(hù)意識(shí)較差，防護(hù)措施落實(shí)不完善：穿隔水防護(hù)衣21%　，戴口罩帽子100%　，戴防護(hù)眼鏡0%　，戴手套100%　，但不符合要求：（單層）設(shè)備配置不完善，無生物安全柜，細(xì)胞毒性廢棄物處理不到位。

2.2　對(duì)比腫瘤?？坪头悄[瘤?？瓢l(fā)現(xiàn)：腫瘤?？谱o(hù)理人員防護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，防護(hù)措施落實(shí)到位，設(shè)備配置完善，細(xì)胞毒性廢棄物處理到位。而非腫瘤科護(hù)理人員對(duì)化療藥物的職業(yè)危害認(rèn)識(shí)不足，防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，防護(hù)措施落實(shí)不到位，設(shè)備配置不完善，對(duì)細(xì)胞毒性廢棄物處理不到位。

3　管理措施

3.1　加強(qiáng)化療防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)，組織培訓(xùn)化療?？谱o(hù)士?？赏ㄟ^辦學(xué)習(xí)班，選派護(hù)士到大型腫瘤醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，不定期進(jìn)行化療防護(hù)知識(shí)考核、競(jìng)賽等多種形式開展學(xué)習(xí)。

3.2　嚴(yán)格執(zhí)行接觸化療藥物的操作規(guī)程和安全防護(hù)措施：接觸化療藥物時(shí)必需穿防護(hù)衣、戴一次性口罩、帽子、防護(hù)眼鏡并使用聚氯乙烯手套外加乳膠手套。

3.3　設(shè)備配置、環(huán)境的要求：治療室要通風(fēng)并安裝排風(fēng)扇；腫瘤?？埔鋫渖锇踩瘢煂Ｓ弥委熡闷芬獪?zhǔn)備齊全。

3.4　加強(qiáng)護(hù)理人員管理，包括合理排班，避免一名護(hù)士長(zhǎng)期接觸化療藥品，孕期及哺乳期應(yīng)避免接觸化療藥品，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。

3.5　加強(qiáng)化療藥品廢棄物的處理：廢棄物必須用堅(jiān)固的、防漏帶蓋的容器收集，密封處理，并標(biāo)有明顯的警示標(biāo)志：細(xì)胞毒性廢棄物。

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關(guān)鍵詞 腫瘤疼痛 ?？谱o(hù)理 護(hù)理管理研究

為了提升護(hù)士疼痛管理理念，減輕或消除患者疼痛，最大程度體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷。我院腫瘤放療科在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中，建立了無痛病房護(hù)理工作模式，近1年以來取得了滿意的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)介紹如下。

注重人員培訓(xùn)、教育與考核，落實(shí)職責(zé)和管理目標(biāo)

注重人員培訓(xùn)、教育與考核：按無痛病房建立的要求設(shè)計(jì)培訓(xùn)與教育方案，人員的培訓(xùn)與教育和考核成常規(guī)化、制度化，貫穿在無痛病房建立與實(shí)踐的整個(gè)過程。實(shí)施前先了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛控制的知識(shí)和態(tài)度；然后，針對(duì)不同層次護(hù)理人員能力及需求的不同，確定培訓(xùn)內(nèi)容，制訂培訓(xùn)方案。每名護(hù)士至少參加15～20學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)與研討。

制定明確的崗位職責(zé)：無痛病房工作由科主任、腫瘤科主治醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬組成的團(tuán)隊(duì)共同完成。病區(qū)按護(hù)士床位比0.38:1的標(biāo)準(zhǔn)配備護(hù)士，按責(zé)任組長(zhǎng)、主管護(hù)士、助理護(hù)士進(jìn)行分工。①責(zé)任組長(zhǎng)由高年資、具備護(hù)師以上技術(shù)職稱的護(hù)士擔(dān)任，工作職責(zé)包括：a.除做好本組患者的無痛治療護(hù)理工作外，同時(shí)承擔(dān)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促和評(píng)價(jià)本組護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)；b.定期組織無痛護(hù)理個(gè)案點(diǎn)評(píng)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房，分析和解決疼痛護(hù)理中的疑難問題，必要時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診；c.定期組織授課，提高護(hù)士疼痛管理知識(shí)和技能。②主管護(hù)士由注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，每名主管護(hù)士負(fù)責(zé)8～15例患者，主要工作職責(zé)是與腫瘤科主治醫(yī)師及其他專業(yè)人員協(xié)作，共同完成對(duì)患者入院到出院的無痛治療和護(hù)理，做好觀察與記錄，落實(shí)健康教育，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并依據(jù)評(píng)價(jià)效果修訂護(hù)理計(jì)劃、措施。③助理護(hù)士由尚未獲得注冊(cè)資格的護(hù)理人員擔(dān)任，工作職責(zé)是協(xié)助主管護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理，共同為患者提供舒適護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)督促檢查工作流程執(zhí)行情況并定期考核，綜合評(píng)估護(hù)士的疼痛護(hù)理能力，進(jìn)行持續(xù)、動(dòng)態(tài)的管理來提高護(hù)理工作水平。

無痛病房工作流程

疼痛控制流程：①疼痛評(píng)估：從患者的入院評(píng)估到出院評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)、持續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程，包括患者一般情況評(píng)估,各大系統(tǒng)癥狀體征的評(píng)估和?？魄闆r評(píng)估，疼痛作為第五大生命體征被列為無痛病房必評(píng)項(xiàng)目。在整個(gè)住院過程中使用同一種評(píng)估工具。4歲以下及老年人、文化程度較低的患者采用修訂版的面部表情疼痛量表。制訂并落實(shí)疼痛評(píng)估的頻率、方法及規(guī)范疼痛問詢方式。在每例患者入院時(shí)開始使用疼痛護(hù)理單。患者入院8小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估，此后每天上午8:30進(jìn)行疼痛評(píng)估。疼痛評(píng)估≥5分，報(bào)告醫(yī)生，藥物疼痛處理后，靜脈或肌內(nèi)注射后30分鐘，評(píng)估1次，口服藥后1小時(shí)后評(píng)估1次，以后每4小時(shí)評(píng)估1次，直至疼痛評(píng)估≤3分，評(píng)估過程充分相信患者主訴。②疼痛宣教(告知)：a.告知患者及家屬疼痛是可以緩解的；b.告知患者醫(yī)、護(hù)、患三者共同使用的疼痛評(píng)估工具；c.充分尊重患者知情同意的權(quán)利，告知治療過程可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)及預(yù)處理辦法；d.疼痛評(píng)分≥4分，立即告訴醫(yī)生處理。③實(shí)施鎮(zhèn)痛(藥物與非藥物干預(yù))：對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估后，與主管醫(yī)師一起，實(shí)施鎮(zhèn)痛。措施：a.營(yíng)造和諧舒適的病房環(huán)境，安慰、鼓勵(lì)患者樹立信心；b.采取舒適，局部冷、熱敷，防止不良因素加重疼痛；c.在病房張貼無痛病房相關(guān)宣傳資料，派發(fā)疼痛教育小冊(cè)子，張貼疼痛數(shù)字評(píng)定量表和面部表情評(píng)定量表，并教會(huì)患者正確應(yīng)用；d.心理護(hù)理，識(shí)別并消除負(fù)性情緒，應(yīng)用暗示、勸導(dǎo)、啟發(fā)等心理學(xué)技術(shù)手段對(duì)患者進(jìn)行心理舒緩，聽音樂、聊天分散患者注意力；e.藥物干預(yù)，三階梯止痛治療原則進(jìn)行。疼痛評(píng)分＜4分，實(shí)施非藥物干預(yù)；疼痛評(píng)分4～6分，實(shí)施非藥物及藥物，當(dāng)疼痛評(píng)分≥7分時(shí)，強(qiáng)阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用；f.部分疼痛患者采用放療聯(lián)合羥考酮口服止痛治療。④效果評(píng)價(jià)及措施修訂：對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)后，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：觀察與記錄藥物療效、不良反應(yīng)。評(píng)價(jià)患者疼痛知識(shí)掌握情況，治療服從性如何，疼痛控制狀況。疼痛評(píng)分是否≤3分、24小時(shí)內(nèi)疼痛頻率、暴發(fā)痛次數(shù)。依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果重新制訂新的護(hù)理計(jì)劃和措施并及時(shí)記錄。

執(zhí)行疼痛健康宣教：①向患者及家屬進(jìn)行全程健康宣教，同時(shí)讓患者和家屬參與疼痛管理過程；②按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或增、減用藥劑量及頻次；③告訴患者及家屬具體用藥方法，藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施；④讓患者及家屬明確，敘述疼痛在疼痛治療中非常重要，無需忍痛，疼痛是可以控制的。

階段總結(jié)與反饋：護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行疼痛護(hù)理管理總結(jié)與反饋：①護(hù)士按照各自分工履行職責(zé)情況；②護(hù)士的無痛護(hù)理服務(wù)流程進(jìn)行情況；③患者對(duì)疼痛控制的滿意度及對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度。

效 果

提高了患者疼痛控制質(zhì)量：患者疼痛程度評(píng)分采用數(shù)字評(píng)定量表(NRS)評(píng)分，得分越高表示疼痛程度越強(qiáng)。采用自身對(duì)照治療前后疼痛評(píng)分。治療后患者疼痛評(píng)分明顯下降。患者滿意度采用5級(jí)評(píng)分法，從完全不同意到完全同意，得分越高表示對(duì)疼痛控制越滿意。該問卷在臨床上已被廣泛使用，經(jīng)測(cè)試具有良好的信度(重測(cè)信度R=0.86；內(nèi)一致性R=0.98)。共調(diào)查了200例患者，結(jié)果顯示，患者對(duì)疼痛治療方式的滿意度評(píng)分4.646±0.52分，住院期間疼痛照顧的滿意度評(píng)分4.61±0.65分，對(duì)止痛效果的滿意度評(píng)分4.46±0.71分。24小時(shí)內(nèi)需要臨時(shí)止痛藥物≤2次。

提高護(hù)士關(guān)于疼痛控制的知識(shí)和技能：無痛病房護(hù)理工作模式實(shí)施前后，采用“護(hù)理人員的疼痛知識(shí)和態(tài)度問卷”進(jìn)行調(diào)查，比較實(shí)施前后護(hù)士的疼痛管理知識(shí)和態(tài)度有無差異。問卷由FERRELL等制訂，共計(jì)39個(gè)條目。其中，33個(gè)條目為客觀性題目，6個(gè)題目為主觀性題目。計(jì)分方法：客觀性問卷?xiàng)l目，護(hù)士回答正確者計(jì)1分，未回答或回答正確者計(jì)0分，總分33分，得分越高，表示護(hù)理人員的疼痛知識(shí)和態(tài)度越好；主觀性條目，計(jì)算每個(gè)選項(xiàng)的選擇者百分比。該問卷在國(guó)內(nèi)外使用廣泛，其內(nèi)在一致性0.70～0.73，重測(cè)信度R=0.80［1］。本研究以客觀性條目得分進(jìn)行比較，見表1。

討 論

建立無痛病房護(hù)理工作模式的意義：癌痛是癌癥患者最痛苦最主要的癥狀，影響患者睡眠和治療的順利進(jìn)行，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者面對(duì)及正確處理疼痛，增進(jìn)其舒適感，提高生活質(zhì)量。開展建立無痛病房護(hù)理工作模式，能最大程度體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，建立起深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、滿足患者需求的長(zhǎng)效機(jī)制，從而真正實(shí)踐“三好一滿意”的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。重視疼痛管理繼續(xù)教育是建立無痛病房的前提：對(duì)從業(yè)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的繼續(xù)教育與考核，重點(diǎn)是相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)踐技能的培訓(xùn)。通過繼續(xù)教育增加了護(hù)士疼痛管理知識(shí)，轉(zhuǎn)變了護(hù)士疼痛處理態(tài)度，能正確評(píng)估病人疼痛，處理藥物不良反應(yīng)。繼續(xù)教育提高了護(hù)士素質(zhì)，護(hù)士素質(zhì)是工作質(zhì)量的保證。

無痛病房護(hù)理工作規(guī)范化流程化的效果：以護(hù)理程序?yàn)楹诵闹笇?dǎo)，通過評(píng)估-教育-干預(yù)-效果評(píng)價(jià)-再干預(yù)再教育―再評(píng)價(jià)的疼痛控制程序，提高了患者疼痛控制質(zhì)量，提升了疼痛管理服務(wù)水平。

對(duì)今后發(fā)展的建議：目前，我國(guó)護(hù)士疼痛知識(shí)水平與實(shí)踐尚待改善［2］。①國(guó)內(nèi)可借鑒國(guó)外護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展疼痛護(hù)理?？?，培養(yǎng)疼痛護(hù)理?？迫瞬?。進(jìn)行護(hù)士的持續(xù)繼續(xù)教育實(shí)踐能力培養(yǎng)與考核，提高護(hù)士護(hù)理水平；②制定統(tǒng)一的操作流程、指引，使護(hù)士有章可循，領(lǐng)導(dǎo)重視為制度的實(shí)施提供保證并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量管理；③在各?？仆茝V腫瘤科無痛病房護(hù)理工作模式，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理水平。

在廣東省抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)的支持下，創(chuàng)建腫瘤放療科無痛病房，是創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的一部分。通過這項(xiàng)工作，提高了護(hù)士的疼痛管理知識(shí)和技能，提高了患者的疼痛控制質(zhì)量，使患者得到了優(yōu)質(zhì)的無痛護(hù)理服務(wù)，提高了患者的滿意度，真正實(shí)踐“三好一滿意”的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

篇4

護(hù)理安全管理是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊甙踩?、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境[1]。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[2]。腫瘤患者由于腫瘤病灶全身多發(fā)轉(zhuǎn)移引起多臟器功能減弱或衰竭，營(yíng)養(yǎng)缺乏，代謝紊亂，并發(fā)癥多，給患者帶來極大的護(hù)理安全隱患。如何做好護(hù)理安全管理，減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，保證患者得到及時(shí)、有效、安全的護(hù)理，是護(hù)理管理者關(guān)注的重點(diǎn)。

1腫瘤患者潛在的不安全因素

1.1自殺 腫瘤患者長(zhǎng)期飽受病痛的折磨，治療效果不明顯，癥狀得不到改善，痛苦難以忍受，對(duì)治療失去信心，治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，家庭角色紊亂，缺乏親人關(guān)心和社會(huì)支持等都會(huì)讓患者產(chǎn)生自殺的念頭[3]。

1.2壓瘡 大多數(shù)腫瘤患者都存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、骨轉(zhuǎn)移癱瘓、疼痛處于強(qiáng)迫、全身衰竭、長(zhǎng)期臥床等，使壓瘡發(fā)生概率增加，護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

1.3化療藥物滲漏及靜脈炎 化療藥物滲漏及藥物刺激引起的靜脈炎是常見的安全隱患，不僅增添患者的痛苦，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響患者的后續(xù)治療容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[4]。

1.4感染 感染是晚期腫瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥，也常是患者的致死原因。有報(bào)道老年惡性腫瘤患者死于感染者占總感染例數(shù)的14.0%[5]。腫瘤患者免疫功能低下，加上放、化療在不同程度上加重了患者的免疫缺陷，護(hù)理人員無菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)密等，都會(huì)加重患者感染，如出現(xiàn)發(fā)熱口腔潰瘍腹瀉等。

2原因分析

2.1保護(hù)性醫(yī)療制度執(zhí)行不良 腫瘤患者對(duì)所患疾病的知曉程度和接受程度不同，適應(yīng)性總體低于患其他疾病的患者，大部分家屬也不愿意將病情告訴患者[6]。要求實(shí)現(xiàn)保護(hù)性制度，護(hù)士在治療或護(hù)理過程中泄露病情，給患者造成心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)安全隱患。

2.2護(hù)理人員相關(guān)因素 護(hù)理人員缺編及護(hù)理人力資源安排不合理；?？谱o(hù)士缺乏，護(hù)理操作技術(shù)不熟練；工作責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)不嚴(yán)，溝通解釋不到位等都會(huì)對(duì)患者的安全產(chǎn)生影響。

3護(hù)理安全管理措施

3.1注重細(xì)節(jié)管理，防止自殺 護(hù)理人員要經(jīng)常深入病房，主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化。有自殺傾向者，立即與家屬進(jìn)行溝通，要求家屬陪伴，讓患者感受親人的溫暖。同時(shí)護(hù)士加強(qiáng)巡視及心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求，尊重患者的愛好和人格，滿足患者的愿望。營(yíng)造溫馨安全的病房環(huán)境，安排距離護(hù)士站近的病房，病床避免靠近窗，窗戶上鎖轉(zhuǎn)，移一些患者可能用來傷害自己的物品。

3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防壓瘡的發(fā)生 根據(jù)腫瘤患者的疾病特點(diǎn)和壓瘡預(yù)防的要求，采用Braaden壓瘡評(píng)分表，積極評(píng)估患者情況，綜合分析危險(xiǎn)因素，采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防。經(jīng)常更換定時(shí)翻身，應(yīng)用翻身架、壓瘡墊等措施減輕局部壓力，翻身時(shí)避免拖、拉、推等粗暴生硬動(dòng)作，保持床單位、患者衣褲平整、干燥、整潔，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持局部皮膚清潔干燥。同時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗能力。能下床的患者鼓勵(lì)其下床活動(dòng)。

3.3加強(qiáng)化療過程管理預(yù)防藥物滲漏及靜脈炎 由于藥物的刺激性、溶液的pH值、滲透壓、藥物本身的毒性作用及其引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的靜脈損傷。晚期腫瘤患者因攝入不足或腫瘤消耗能量，均有不同程度營(yíng)養(yǎng)不良并，因放療、化療或手術(shù)加重，致免疫力顯著降低，靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力及局部抗感染能量也隨之降低，易致靜脈炎?；熐罢莆栈熕幬锏奶攸c(diǎn)、給藥途徑及注意事項(xiàng)，評(píng)估患者的全身情況、靜脈條件，制訂血管使用計(jì)劃，提高穿刺技術(shù)，合理安排化療藥物輸注順序。化療過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察，嚴(yán)格交接班，出現(xiàn)滲漏或可疑滲漏均需立即停止注射化療藥物，并給予相應(yīng)處理，做好記錄。

3.4防止院內(nèi)感染 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，每月進(jìn)行院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)。病房每天定時(shí)開窗通風(fēng)，定期用紫外線照射及消毒液擦拭的方法消毒病房和物體表面。保持皮膚及口腔清潔，及時(shí)治療口腔。疾患注意會(huì)清潔，保持大小便通暢，加強(qiáng)對(duì)安置的各種導(dǎo)管的護(hù)理。盡量使用一次性醫(yī)療用品，如氧氣管、導(dǎo)尿包、口腔護(hù)理包、霧化器等。氧氣濕化瓶、蒸餾水每日更換。床旁及治療車上配備速干手消毒液，每項(xiàng)操作前后均洗手，以防交叉感染。

3.5重視保護(hù)性醫(yī)療制度的實(shí)施 新入院及入院后確診的腫瘤患者，與家屬進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)疾病的接受程度，征求并尊重家屬意見，對(duì)家屬要求保護(hù)性醫(yī)療的患者，在科室進(jìn)行晨交班，并在辦公室做特殊標(biāo)記，醫(yī)護(hù)人員及家屬在患者面前解釋一致，共同做好保密工作，科室新進(jìn)人員及實(shí)習(xí)進(jìn)修人員在入科教育時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)保護(hù)性醫(yī)療制度。

3.6加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高安全防范能力 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，提高服務(wù)意識(shí)，注重培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)道德和“慎獨(dú)”精神；加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；加強(qiáng)護(hù)士“三基”培訓(xùn)及應(yīng)急能力、溝通能力培訓(xùn)，加大對(duì)護(hù)士?？扑刭|(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)士的綜合水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的安全問題，查漏補(bǔ)缺，確?；颊叩陌踩?。

3.7加強(qiáng)組織管理，合理配備護(hù)理人力 科室成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，建立并落實(shí)安全管理制度，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)及關(guān)鍵人員的管理。建立不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)非處罰性報(bào)告。使風(fēng)險(xiǎn)充分暴露，組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，確保護(hù)理安全?？茖W(xué)合理配置護(hù)理人員，遇患者增多或突發(fā)事件，及時(shí)啟動(dòng)護(hù)理人員緊急調(diào)配預(yù)案，按職稱、能力安排護(hù)士上崗，應(yīng)用績(jī)效考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，為患者的安全提供保障。

3.8完善不良事件非懲罰性上報(bào)制度，營(yíng)造安全護(hù)理文化 不良事件報(bào)告系統(tǒng)的簡(jiǎn)歷與完善，其最終目的是要發(fā)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中存在的不安全問題，醫(yī)務(wù)人員也可從他人的過失和他科處理糾紛的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中，找出值得借鑒的地方，避免犯同樣的錯(cuò)誤。因此，必須鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)不良事件并采取非懲罰性措施，使管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的缺陷并制定改善措施，前瞻性預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。

4討論

護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)，護(hù)理安全措施的更新和改革是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)、不斷追求完善的過程。腫瘤患者住院期間的不安全因素是多方面的，是動(dòng)態(tài)的復(fù)雜的過程。護(hù)理人員必須熟練地運(yùn)用護(hù)理程序，注重收集患者的資料，全面評(píng)估患者的需要和不安全因素，了解患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，加強(qiáng)和醫(yī)生及家屬的溝通，制訂個(gè)體化的?？谱o(hù)理措施，把不安全因素消滅在萌芽之中。切實(shí)把安全管理貫穿于護(hù)理工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛和不良事件發(fā)生，為患者提供安全方便放心滿意的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008―2409(2007)05―1033―02

隨著人文關(guān)懷理念在護(hù)理工作中的應(yīng)用，對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪已經(jīng)逐漸成為常規(guī)的護(hù)理工作，如何做好這方面的工作也成了護(hù)理領(lǐng)域中的新課題，現(xiàn)將我科開展隨訪工作的體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 隨訪對(duì)象、時(shí)間

對(duì)2004～2005年共1266例婦科出院患者，包括子宮腫瘤、卵巢腫瘤、先兆流產(chǎn)、宮外孕、盆腔炎、陰道閉鎖等婦科常見病例，在其出院后1周、1個(gè)月各進(jìn)行1次隨訪。

1.2 隨訪方式

主要采取電話聯(lián)絡(luò)，逢節(jié)日、患者生日寄賀卡。

1.3　隨訪的內(nèi)容

1.3.1 詢問患者的一般情況：睡眠、飲食、大、小便等。

1.3.2 根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)了解情況，如手術(shù)患者的傷口恢復(fù)、陰道流血情況，化療患者的皮膚、口腔情況，保胎患者的腹痛、陰道流血情況等。

1.3.3 針對(duì)患者的主訴及病情進(jìn)行健康教育，督促按醫(yī)囑用藥，提醒復(fù)診時(shí)間。

1.3.4 解答患者提出的各種相關(guān)問題：如復(fù)診地點(diǎn)，熟悉醫(yī)生出門診時(shí)間、收費(fèi)疑問等。

1.3.5 節(jié)日問候、健康祝福、對(duì)醫(yī)護(hù)工作的意見征求等。

1.4 隨訪系統(tǒng)的管理

我院已經(jīng)建立出院患者隨訪系統(tǒng)，由專職護(hù)士管理，負(fù)責(zé)把患者的基本資料和護(hù)士的隨訪記錄錄入電腦存檔，督促護(hù)士按時(shí)進(jìn)行隨訪，處理患者或護(hù)士提出的意見、建議等，護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后才能上崗進(jìn)行隨訪工作，要求護(hù)士具備高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，注重知識(shí)更新，加強(qiáng)綜合醫(yī)學(xué)、專科護(hù)理知識(shí)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、社會(huì)學(xué)、公共關(guān)系學(xué)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士總體理論水平和素質(zhì)，滿足不同患者對(duì)健康的要求。

1.5　隨訪的注意事項(xiàng)

為了減少失訪率，在患者住院期間護(hù)士就應(yīng)該做好電話號(hào)碼的核實(shí)及宣傳工作，在準(zhǔn)備隨訪前，護(hù)士須熟記患者的情況，如住院時(shí)間、患者姓名、手術(shù)名稱、治療情況等，以取得患者的信任；進(jìn)行隨訪時(shí)，應(yīng)做好時(shí)間安排，避開患者的休息時(shí)間；打通電話后簡(jiǎn)單明了進(jìn)行自我介紹和目的解釋，否則容易引起誤會(huì)；對(duì)患者提出的疑問耐心解釋，但不宜亂下結(jié)論；遇患者的病情咨詢不能解答時(shí)可請(qǐng)醫(yī)生幫助，不可隨意判斷，以免造成醫(yī)療糾紛；與患者交流時(shí)注意文明、規(guī)范、禮貌用語，最好做到隨意、自然，不必拘泥于一定格式、規(guī)范。

篇6

關(guān)鍵詞：?？谱o(hù)士管理 小兒泌尿外科 醫(yī)院 應(yīng)用效果分析

目前，隨著醫(yī)藥行業(yè)的迅速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，高素質(zhì)的護(hù)理人才已經(jīng)成為了新時(shí)代高質(zhì)量護(hù)理工作的必要條件，在?？谱o(hù)理領(lǐng)域中發(fā)揮領(lǐng)頭人的作用。由于國(guó)民各項(xiàng)生活水平的不斷提高，患者對(duì)于護(hù)理的質(zhì)量要求也在不斷提高。而護(hù)理管理在醫(yī)院的管理中占有非常重要的地位，護(hù)理質(zhì)量的高低是臨床護(hù)理的核心內(nèi)容，可直接的影響到醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此，提升護(hù)理管理的質(zhì)量對(duì)于醫(yī)院的管理來說是十分重要的。本研究現(xiàn)分析比對(duì)在我院小兒泌尿外科的護(hù)理管理中實(shí)施專科護(hù)士管理模式前后的效果，以期為醫(yī)院的護(hù)理管理提供幫助?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

一、一般資料與方法

1.一般資料

本研究選取未實(shí)施?？谱o(hù)士管理的2013年1月至2013年12月這一時(shí)間段于我院小兒泌尿外科接受治療的患者中的100例患者作為對(duì)照組，其中男性患者55例，女性患者45例。年齡在2個(gè)月至18歲之間，平均年齡（11.2±1.6）歲，其中新生兒（<1歲）21例，小兒（1歲-12歲）55例，青少年（12歲-18歲）24例;將我院在實(shí)施?？谱o(hù)士管理之后的2014年1月至2015年1月這一時(shí)間段于我院小兒泌尿外科接受治療的患者中的100例患者作為觀察組，其中男性患者54例，女性患者46例。年齡在3個(gè)月至18歲之間，平均年齡（12.4±1.7）歲。其中新生兒（<1歲）20例，小兒（1歲-12歲）54例，青少年（12歲-18歲）26例。兩組患者在性別，年齡，病情等基本資料上無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

2.方法

（1）前期準(zhǔn)備。在實(shí)施?？谱o(hù)士管理之前對(duì)所有管理人員以及護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，通過有組織的學(xué)習(xí)目標(biāo)管理的內(nèi)容來保證護(hù)理人員能夠正確而且深刻的了解?？谱o(hù)士管理的重點(diǎn)以及目的。從而確保?？谱o(hù)士管理在實(shí)施的過程中更加的順暢。

（2）確立目標(biāo)，合理分組。根據(jù)科室具體情況及護(hù)士的興趣和意愿進(jìn)行分組，每組設(shè)專科組長(zhǎng)1名，組員3名，組長(zhǎng)需為經(jīng)驗(yàn)豐富且責(zé)任心強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任。組長(zhǎng)結(jié)合實(shí)際情況制定詳細(xì)的入院及手術(shù)護(hù)理常規(guī)，并及時(shí)修訂更新手術(shù)護(hù)理方案及注意事項(xiàng)，定期組織組員進(jìn)行?？评碚撘约凹寄懿僮髦R(shí)培訓(xùn)，包括：①小兒解剖、病理生理等專科理論知識(shí);②手術(shù)前、后患兒的喂養(yǎng);③臨床急救相關(guān)護(hù)理知識(shí);④小兒泌尿外科新技術(shù)及發(fā)展動(dòng)態(tài)。

（3）實(shí)施?？谱o(hù)士管理。在?？谱o(hù)士管理的實(shí)施過程中，各個(gè)負(fù)責(zé)人要嚴(yán)格的督促以及觀察，每個(gè)護(hù)理人員都需高質(zhì)量的完成自己的任務(wù)，并且將工作內(nèi)容以及成果做好記錄，按時(shí)上交給上級(jí)負(fù)責(zé)人。同時(shí)，對(duì)于在工作中發(fā)現(xiàn)的問題或者于制定目標(biāo)有相沖突的地方要及時(shí)的向上級(jí)反應(yīng)，及時(shí)的進(jìn)行修正解決。每組按月或按季度對(duì)本組的實(shí)施情況進(jìn)行匯總分析，及時(shí)作出相應(yīng)的調(diào)整。

（4）定期考核?？剖易o(hù)士長(zhǎng)要對(duì)各組人員采取定期或不定期的考核，以此來監(jiān)督護(hù)理人員的實(shí)施情況，鼓勵(lì)工作開展較好的科室，促進(jìn)目標(biāo)管理更好的進(jìn)行。同時(shí)也能以此激勵(lì)各個(gè)參與人員不斷提升自己的能力，更好地為醫(yī)院以及患者服務(wù)。考核內(nèi)容包括靜脈采血、靜脈穿刺等，采取問卷調(diào)查的方式考試護(hù)理的工作態(tài)度、護(hù)理水平及工作作風(fēng)等

3.觀察指標(biāo)

通過調(diào)查記錄參與實(shí)驗(yàn)的患者前、后對(duì)醫(yī)院的滿意度以及護(hù)理過程中的事故率來評(píng)價(jià)開展專科護(hù)士管理對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理產(chǎn)生的效果。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，采取χ2 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)結(jié)果顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

通過研究結(jié)果顯示：觀察組患者對(duì)醫(yī)院滿意度高達(dá)96.0%，護(hù)理事故的發(fā)生率僅為2.0%。對(duì)照組患者對(duì)醫(yī)院滿意度為80.0%，護(hù)理事故發(fā)生率則為8.0%。結(jié)果表明實(shí)施?？谱o(hù)士管理可有效的提升患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，同時(shí)也可有效的降低護(hù)理事故的發(fā)生率。（詳見表1）

表1 兩組患者滿意度以及護(hù)理事故發(fā)生率比較（P<0.05）

組別

n

滿意例數(shù)

滿意率

事故例數(shù)

事故發(fā)生率

觀察組

100

96

96.0%

2

2.0%

對(duì)照組

100

80

80.0%

8

8.0%

三、討論

專科護(hù)士管理通過管理人員與護(hù)理人員在制定的目標(biāo)上形成書面文件的協(xié)議，促進(jìn)所有工作人員為共同目標(biāo)而有序的努力工作。可以讓科室的工作具有指導(dǎo)性和統(tǒng)一性，可以避免個(gè)別工作人員盲目的開展工作，也可以讓整個(gè)團(tuán)隊(duì)更加有團(tuán)聚力，讓所有人員共同努力向目標(biāo)前進(jìn)。?？谱o(hù)士管理還具有一定的監(jiān)督性和激勵(lì)性，定期的考核與總結(jié)，可以監(jiān)督護(hù)理人員是否積極的面對(duì)工作，讓工作人員也能較好的自我約束自己;同時(shí)總結(jié)出自己的不足及時(shí)進(jìn)行改正，學(xué)習(xí)他人的優(yōu)勢(shì)地方不斷完善自己。

綜上所述，本次研究為分析探討專科護(hù)士管理在小兒泌尿外科中的應(yīng)用效果，特選擇了2014年1月-2015年1月以來我院小兒泌尿外科就診的100例患者為觀察組，觀察組通過制定并實(shí)施較為完善的?？谱o(hù)士管理模式;以2013年1月-2013年12月入我院小兒泌尿外科患者100例為對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)比實(shí)施專科護(hù)士管理前后患者對(duì)醫(yī)院的滿意度以及醫(yī)院的護(hù)理事故發(fā)生率。結(jié)果顯示實(shí)施專科護(hù)士管理后，患者對(duì)醫(yī)院的滿意度高達(dá)96.0%。護(hù)理事故發(fā)生率為2.0%。而在實(shí)施目標(biāo)管理之前，患者對(duì)醫(yī)院的滿意度為80.0%，護(hù)理事故發(fā)生率則為8.0%。兩組結(jié)果差異顯著（P<0.05）。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在我院小兒泌尿外科實(shí)施專科護(hù)士管理可明顯的提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，能有效的降低醫(yī)院的護(hù)理事故發(fā)生率，?？谱o(hù)士管理可作為醫(yī)院的日常護(hù)理管理推廣以及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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篇7

專家小組成員職責(zé):提供特殊患者的?？浦笇?dǎo)及應(yīng)急支援。核心成員職責(zé):主要負(fù)責(zé)院內(nèi)及門診疑難造口傷口管理、實(shí)施、會(huì)診、小組的制度制定、人員培訓(xùn)等。

聯(lián)絡(luò)員工作職責(zé):造口傷口小組成員經(jīng)過定期培訓(xùn)，在各科室對(duì)造口傷口護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)控、轉(zhuǎn)診，小組工作做到有計(jì)劃、有落實(shí)、有反饋、有總結(jié)。①通過學(xué)習(xí)，提高傷口?？评碚摷皩?shí)踐水平，為患者提供造口傷口護(hù)理操作和宣教指導(dǎo)，推廣傷口護(hù)理新理念。②通過科內(nèi)理論和操作培訓(xùn)提高臨床護(hù)理人員對(duì)各種傷口的處理能力。③落實(shí)、督促本病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)皮膚護(hù)理措施，防止護(hù)理因素導(dǎo)致的傷口發(fā)生。要求壓瘡上報(bào)率達(dá)100%。④運(yùn)用濕性愈合理念，負(fù)責(zé)本病區(qū)住院患者的簡(jiǎn)單傷口處理及普通造口護(hù)理。⑤建立廣泛的傷口咨詢網(wǎng)，及時(shí)轉(zhuǎn)診患者到腸造口治療師處，通過多學(xué)科合作的方式，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。⑥負(fù)責(zé)本病區(qū)造口、慢性傷口的監(jiān)控、記錄。⑦收集、反饋本病區(qū)有關(guān)傷口、造口護(hù)理方面的問題及信息，定期參加小組會(huì)議及活動(dòng)，討論小組工作并參與質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。

小組成員培訓(xùn)

核心小組成員參加造口治療師學(xué)校的專業(yè)培訓(xùn)，取得執(zhí)業(yè)資格，并每年外出學(xué)習(xí)3～5次，保持護(hù)理知識(shí)的先進(jìn)性。各科聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)在院內(nèi)、外進(jìn)行，院內(nèi)邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師、外科醫(yī)生、造口治療師等授課。內(nèi)容包括:造口相關(guān)疾病及護(hù)理方法、術(shù)前定位、并發(fā)癥的預(yù)防及處理、傷口基本理論、濕性傷口愈合理論、各類敷料的特性、傷口的測(cè)量分類及處理、護(hù)理科研等。培訓(xùn)的形式采用多媒體授課、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)帶教、案例討論等。鼓勵(lì)小組成員對(duì)自己處理的案例進(jìn)行分享，作個(gè)案匯報(bào)。這不但可以對(duì)成員學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考驗(yàn)，而且可以提高成員的授課能力及培養(yǎng)科研能力，從專業(yè)知識(shí)以及組織、管理、科研等各方面對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。2年來共計(jì)進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)21次、院外學(xué)習(xí)2次/人。

核心成員會(huì)診范圍及程序

會(huì)診范圍包括疑難造口、造口并發(fā)癥、慢性傷口、瘺管、二期以上壓瘡、放化療傷口等。會(huì)診由相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)或聯(lián)絡(luò)員提出，并寫出書面申請(qǐng)，說明目的及患者基本情況、造口傷口情況，核心小組成員必須在24h內(nèi)到場(chǎng)，特殊情況需在15min到場(chǎng)。核心小組成員到場(chǎng)后由提出申請(qǐng)的護(hù)士長(zhǎng)或聯(lián)絡(luò)員及責(zé)任護(hù)士一同到患者處查看，實(shí)施造口傷口護(hù)理，必要時(shí)還需主管醫(yī)生到場(chǎng)。實(shí)施造口傷口護(hù)理后在護(hù)理記錄單上記錄造口傷口評(píng)估記錄、實(shí)施記錄、宣教指導(dǎo)記錄，并寫上會(huì)診意見。

聯(lián)絡(luò)員績(jī)效考核

造口傷口小組組長(zhǎng)通過成員學(xué)習(xí)及工作情況進(jìn)行績(jī)效考核，主要包括小組會(huì)議參加率、考試合格率、傷口案例實(shí)施數(shù)量及效果、傷口上報(bào)轉(zhuǎn)診數(shù)量、案例匯報(bào)次數(shù)、撰寫相關(guān)論文篇數(shù)等，考核小組成員學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效果、工作能力及科研能力，每年度評(píng)選出1～2位優(yōu)秀聯(lián)絡(luò)員，上報(bào)護(hù)理部并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

監(jiān)控

在造口傷口小組的建立及?？谱o(hù)理活動(dòng)過程中，核心成員承擔(dān)了團(tuán)隊(duì)教練、管理者、教育者、協(xié)調(diào)者等角色，推動(dòng)著整個(gè)傷口小組的建設(shè)，負(fù)責(zé)整個(gè)團(tuán)隊(duì)目標(biāo)的制定和方向的把握，監(jiān)控各科造口傷口護(hù)理質(zhì)量及工作開展效果，并在醫(yī)院管理者的大力支持及全體人員的協(xié)助下為推動(dòng)全院的造口傷口護(hù)理質(zhì)量發(fā)揮了應(yīng)有的作用。

結(jié)果

在團(tuán)隊(duì)共同目標(biāo)的指引下，成員間相互依賴、相互支持并承擔(dān)共同的責(zé)任。通過造口傷口小組2年的工作，使本院護(hù)理人員造口傷口護(hù)理知識(shí)大幅提高，合格率由實(shí)施前的78．1%上升至實(shí)施后的95．4%;造口患者健康宣教普及率達(dá)100%;壓瘡上報(bào)率達(dá)100%;疑難傷口轉(zhuǎn)診也逐年上升，由2009年的36例到2010年102例。

討論

篇8

1研究對(duì)象

我院是一所以神經(jīng)科為先導(dǎo)的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其中神經(jīng)外科包括13個(gè)病區(qū)，床位數(shù)473，護(hù)理人員214人。本研究采用自身前后對(duì)照的方法，于2016年1－12月，對(duì)在我院神經(jīng)外科工作3年以內(nèi)的76名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。均為女性，年齡20～25歲，其中本科學(xué)歷22名，大專51名，中專3名。

2方法

2．1成立培訓(xùn)小組。由神經(jīng)外科教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)干事、臨床帶教老師共4人組成培訓(xùn)小組。2．2形成典型模擬病例。選擇合適的病例，并精心加工為教學(xué)所需要的臨床典型病例。臨床工作過程中遇到的實(shí)際病例，并不都具有典型的臨床表現(xiàn)，往往會(huì)出現(xiàn)很多干擾因素，直接將臨床病例應(yīng)用于培訓(xùn)很難收到好的效果。因此在此研究中，經(jīng)過培訓(xùn)專家的多次討論，最終根據(jù)神經(jīng)外科?？铺攸c(diǎn)以及對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能以及綜合能力的要求，將臨床病例加工成模擬教學(xué)所需的典型模擬病例。2．3培訓(xùn)方式與內(nèi)容。2．3．1模擬病例理論教學(xué)集中授課與隨機(jī)課堂相結(jié)合。授課內(nèi)容包括神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)、神經(jīng)外科常用搶救技能、神經(jīng)外科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等，以講授理論知識(shí)為主線，將理論知識(shí)與病例有機(jī)結(jié)合，緊扣核心知識(shí)。講授層次清晰，重點(diǎn)明確，增加認(rèn)知與理解，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理促進(jìn)疾病治愈與康復(fù)的理念。模擬病例舉例:第一部分(患者的初始狀態(tài)):某某，男，35歲，患者于9h前發(fā)生車禍后出現(xiàn)神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，頭部CT顯示“顱內(nèi)腦出血，顱骨骨折”，胸部平片示“氣胸”，急診給予“左側(cè)胸腔閉式引流灌洗”，患者無明顯好轉(zhuǎn)，自主呼吸差。當(dāng)?shù)亟o予氣管插管，隨后急診救護(hù)車轉(zhuǎn)來我院。我院急診頭部CT顯示:“顱內(nèi)多發(fā)挫裂傷，腦干出血，腦疝，顱內(nèi)多發(fā)骨折，氣顱”，急診以“開放型顱腦損傷(特重型)”收入院。入院來，患者神志深昏迷，需呼吸機(jī)輔助呼吸。致傷原因:車禍。傷后意識(shí):昏迷。傷后癥狀:眼眶腫脹，鼻腔外耳道溢血。光反射:消失。引導(dǎo)問題:患者目前存在哪些問題?哪個(gè)需要最優(yōu)先處理?解決這個(gè)問題有哪些途徑?措施依據(jù)是什么?第二部分(給予措施1或2后患者的狀態(tài)變化)，引導(dǎo)問題:患者的問題是否得到解決?解決的具體表現(xiàn)是什么?目前還存在什么問題?解決這個(gè)問題有哪些途徑?措施依據(jù)是什么?2．3．2情景式操作技能培訓(xùn)經(jīng)過培訓(xùn)小組深入探究，結(jié)合神經(jīng)外科護(hù)理特點(diǎn)及低年資護(hù)士操作中的常見問題，同時(shí)根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院護(hù)理部制定的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《護(hù)理操作指南》及《臨床常見護(hù)理操作并發(fā)癥》的相關(guān)要求，將15項(xiàng)操作作為神經(jīng)外科基本操作培訓(xùn)內(nèi)容，分別為:靜脈輸液、靜脈采血、口腔護(hù)理、男/女患者導(dǎo)尿、皮內(nèi)注射、靜脈輸血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻飼技術(shù)、神志/瞳孔/生命體征的觀察、CPR/除顫技術(shù)、軸線翻身、肌力分級(jí)、GCS評(píng)分、約束法等。每月月初由培訓(xùn)小組對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行集中情景式示教培訓(xùn)，2016年每月1期，全年共12期。要求事先設(shè)置情境，實(shí)現(xiàn)案例重現(xiàn)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，從而提高低年資護(hù)士的分析能力、溝通能力及應(yīng)急能力。情景式操作技能舉例(約束法培訓(xùn))患者病情設(shè)置:顱腦腫瘤切除術(shù)后，剛剛從手術(shù)室轉(zhuǎn)回病房，患者全身留有皮下引流管、氣管插管、尿管，同時(shí)患者煩躁不安，情緒異常激動(dòng)。培訓(xùn)內(nèi)容:護(hù)士對(duì)患者病情及情緒狀態(tài)的觀察，約束方法的培訓(xùn)。2．4教學(xué)效果及評(píng)價(jià)。培訓(xùn)前對(duì)低年資護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能及綜合技能進(jìn)行初步測(cè)評(píng)，之后每月月末對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行當(dāng)月所學(xué)理論、操作技能及綜合技能的考核。連續(xù)培訓(xùn)12個(gè)月后對(duì)所培訓(xùn)的全部?jī)?nèi)容進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為理論、操作技能及綜合技能，考官為神經(jīng)科13個(gè)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)及神經(jīng)外科科護(hù)士長(zhǎng)。2．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS20．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

模擬病例教學(xué)法培訓(xùn)前后護(hù)士理論知識(shí)、操作技能和綜合技能均比培訓(xùn)前明顯提高(P＜0．05)。

4討論

模擬病例教學(xué)在提高神經(jīng)外科低年資護(hù)士專科知識(shí)及技能方面有著重要作用。原因在于護(hù)士首先需要根據(jù)臨床實(shí)際病例，綜合并運(yùn)用多種已有知識(shí)分析預(yù)測(cè)可能發(fā)生的問題，然后通過真實(shí)的護(hù)理操作過程觀察各項(xiàng)措施之后患者病情的變化，并根據(jù)患者病情變化給予進(jìn)一步護(hù)理措施。通過神經(jīng)外科典型病例的引導(dǎo)，護(hù)士將學(xué)會(huì)主動(dòng)思考，主動(dòng)地將護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)等護(hù)理程序運(yùn)用到臨床護(hù)理中。神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)是外科護(hù)理學(xué)中的重要分支，由于其疾病特性，決定了它更是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的護(hù)理科學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，尤其伴隨著神經(jīng)科新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，神經(jīng)病學(xué)更突出其專業(yè)性強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)要求高的特點(diǎn)。顱腦腫瘤、顱腦創(chuàng)傷等疾病需要具備神經(jīng)科專業(yè)理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)并有精湛的臨床技能的護(hù)理人才為神經(jīng)科患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［6］。模擬病例教學(xué)對(duì)于低年資護(hù)士的培訓(xùn)有很有必要，但要想達(dá)到好的效果，對(duì)培訓(xùn)者也有很高的要求。培訓(xùn)者需要兼具培訓(xùn)者、引導(dǎo)者、反饋者的角色，能夠引導(dǎo)低年資護(hù)士主動(dòng)思考，主動(dòng)解決問題，同時(shí)還需對(duì)護(hù)士的行為有反饋評(píng)價(jià)，同時(shí)給予進(jìn)一步指導(dǎo)。模擬病例教學(xué)法將案例教學(xué)與理論授課內(nèi)容有機(jī)結(jié)合、關(guān)聯(lián)、歸納、總結(jié)，可以鍛煉低年資護(hù)士分析問題和解決問題的能力，使其學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床護(hù)理的實(shí)際問題。本研究采用模擬病例式教學(xué)法培訓(xùn)前護(hù)士的理論成績(jī)(75．4±4．3)分、操作成績(jī)(82．7±2．5)分、綜合技能成績(jī)?yōu)?80．2±3．7)，培訓(xùn)后其理論成績(jī)(83．6±5．5)分、操作成績(jī)(88．6±1．9)分、綜合技能成績(jī)?yōu)?85．8±2．6)分，培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。模擬病例教學(xué)法改變了以教師為主體的教學(xué)模式，是學(xué)生主體自我教育和相互教育的過程，形成了以學(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究學(xué)習(xí)、探索學(xué)習(xí)的模式，做到了理論與實(shí)際的完美結(jié)合，促進(jìn)低年資護(hù)士對(duì)神經(jīng)外科抽象理論知識(shí)的理解和掌握，從而提高低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)。

作者:范艷竹 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

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篇9

方法：對(duì)腫瘤科護(hù)理安全的隱患進(jìn)行分析研究，病情制定防范的有關(guān)措施。

結(jié)果：使患者和患者的家屬都能對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作提高其滿意度，提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，和醫(yī)務(wù)人員綜合的護(hù)理知識(shí)、技術(shù)水平。

結(jié)論：實(shí)施方案后，可以降低護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，并且提高了醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腫瘤科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0390-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷的發(fā)展和生活水平的提高、以及在醫(yī)學(xué)方面醫(yī)學(xué)的普及，人們對(duì)于醫(yī)學(xué)的要求也越來越高，對(duì)生活的標(biāo)準(zhǔn)液越來越高，在我意識(shí)在加強(qiáng)，那么住院病人對(duì)于在醫(yī)院的自我安全的要求也相對(duì)增強(qiáng)了很多，對(duì)醫(yī)院提出了更高的要求。腫瘤科收治的都是放療、化療以及癌癥晚期的患者，他們普遍存在的是病情復(fù)雜多變，極容易發(fā)生各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)腫瘤科護(hù)理工作中患者和護(hù)士存在的或者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以及科研在一定程度上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，在下面我們做出了具體的歸納和總結(jié)：

1資料和方法

1.1資料。我們收錄的資料都是通過專門的途徑搜集的，具有真實(shí)性、可靠性、完整性，是通過多家醫(yī)院的真實(shí)搜集保證了文件資料的真實(shí)。根據(jù)在護(hù)理前和護(hù)理后的強(qiáng)烈對(duì)比，把完整的資料展現(xiàn)給大家看，真實(shí)而又具體，具有說服力。

1.2方法。對(duì)這些患者的具體生活進(jìn)行分析和記錄，對(duì)于參加研究的患者進(jìn)行一對(duì)一的病史的檢查和平時(shí)日常生活的記錄，通過調(diào)查患者以及患者家屬在得到護(hù)理之后，都會(huì)護(hù)理人員的反應(yīng)，以及在護(hù)理之后患者有沒有得到好轉(zhuǎn)，住院患者滿意度，兩者進(jìn)行比較。

2結(jié)果（護(hù)理隱患）

2.1化療藥物外滲?；熕幬锿鉂B是在腫瘤科室化療中最常發(fā)生的安全性問題，也是最會(huì)引起醫(yī)療事故的問題之一，化療這一醫(yī)學(xué)舉措挽救和延長(zhǎng)了無數(shù)的癌癥患者的生命，但是在輸藥的過程中會(huì)出現(xiàn)化療物外滲的現(xiàn)象，這是很讓人頭疼的問題，也相對(duì)很讓人擔(dān)憂，化療藥物的含毒量很高，而且都是具有很強(qiáng)烈的化學(xué)作用，相對(duì)的副作用很大，假如藥物的外滲很可能會(huì)導(dǎo)致皮膚的皮下組織壞死，肢體功能出現(xiàn)障礙，給患者造成身心和身體的傷害，盡管深靜脈置管術(shù)和經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)也已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用，但是由于一些主客觀的因素，導(dǎo)致一些患者由于肥胖、血管比較細(xì)、比較脆的因素導(dǎo)致不能使用靜脈置管術(shù)，或者是進(jìn)行靜脈置管術(shù)的成功率不高，再加上有時(shí)候護(hù)理人員技術(shù)不夠熟練或者每月按照規(guī)范操作也會(huì)導(dǎo)致化療藥物外滲，引起醫(yī)患糾紛，使護(hù)理人員的操作承擔(dān)著潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2化療藥物導(dǎo)致的職業(yè)危害。大多數(shù)的化療藥物都是屬于有很大的副作用，具有劇毒，含有致癌物質(zhì)是相當(dāng)?shù)母叩?，而且這些藥物一般都是具有很強(qiáng)的揮發(fā)性，那么醫(yī)務(wù)人員在配藥、注藥的過程中都會(huì)隨著藥物的揮發(fā)，吸入這些含有劇毒的藥物，也可以通過皮膚、消化道進(jìn)入人體，導(dǎo)致醫(yī)院的護(hù)理人員被動(dòng)的吸入化療藥物。嚴(yán)重的危害了護(hù)士的安全和健康，造成了不同程度的職業(yè)性危害。

2.3來自患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)人們?cè)诘弥约褐v會(huì)不久人世的時(shí)候都會(huì)存在一些抑郁的心理，因?yàn)樗麄冃枰惺苤怏w上和精神上的雙重打擊和痛苦，特別是在治療的效果不佳、病情惡化的情況下，以及在經(jīng)歷了不堪忍受的痛苦之后，患者都會(huì)出現(xiàn)一些反常的情緒，會(huì)想到結(jié)束自己的痛苦，死亡的欲望會(huì)不斷的在增加。

2.4人力資源不足導(dǎo)致工作量太大。醫(yī)院的配置化療藥物的護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和身體素質(zhì)的要求都是十分高，而且具有特殊性，需要經(jīng)過特殊的培訓(xùn)，需要是專業(yè)人員來完成。這樣就導(dǎo)致了人力資源的緊缺不足。

2.5新近護(hù)士還不熟悉。一些沒有經(jīng)過特殊培訓(xùn)的新進(jìn)護(hù)士，在腫瘤科實(shí)際操作中，由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，往往存在著以下幾種風(fēng)險(xiǎn)：①護(hù)士遇見性不足，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和?？谱o(hù)理知識(shí)缺乏，不能根據(jù)腫瘤科的特殊性應(yīng)用相關(guān)知識(shí)去應(yīng)對(duì)一些突發(fā)性情況。②缺乏單獨(dú)思考的能力，在工作上往往因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，工作的不認(rèn)真，處理問題不夠嚴(yán)謹(jǐn)、應(yīng)變能力差，造成了嚴(yán)重的安全事故。

3防范措施

3.1提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)該要增加一些有關(guān)醫(yī)學(xué)法律知識(shí)的培訓(xùn)，學(xué)會(huì)利用法律維護(hù)醫(yī)患之間的合法權(quán)益，在提高護(hù)理治療的質(zhì)量的同時(shí)，可以提高了醫(yī)護(hù)人員的敬業(yè)愛崗的精神，培養(yǎng)護(hù)理人員的謹(jǐn)慎的精神。

3.2對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)。首先對(duì)于新來的護(hù)士應(yīng)該要培養(yǎng)他們的應(yīng)急能力沒重點(diǎn)講解一些有關(guān)突況下改如何去應(yīng)對(duì)的的發(fā)生、發(fā)展和護(hù)士應(yīng)該具備的正確的思考方式、緊急搶救的具體步驟的使用；接著，就是對(duì)化療藥物知識(shí)的培訓(xùn)，根據(jù)不同的病情要熟練的掌握使用哪種藥物，組織學(xué)習(xí)科室常用的化療物的作用，哪些是具有刺激性的藥物，哪些是會(huì)有強(qiáng)烈的副作用的藥品，需要一一的熟悉；其次，在當(dāng)藥物外滲時(shí)候，培訓(xùn)護(hù)士們的應(yīng)對(duì)能力，不要驚慌，運(yùn)用常規(guī)的處理方式進(jìn)行培訓(xùn)；最后，就是對(duì)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，一些化療藥物的配置和使用的流程等。

3.3加強(qiáng)用藥時(shí)的巡查。在為患者化療，輸液時(shí)候，要密切的注意到患者的情況，要加強(qiáng)對(duì)于患者輸液時(shí)間，液滴量、患者的反應(yīng)等。

3.4防范患者自殺傾向。檢查患者病房?jī)?nèi)的環(huán)境，不能私自藏有藥品、銳利的器械等危險(xiǎn)物品，如若發(fā)現(xiàn)立即沒收么熱切在病房?jī)?nèi)要鎖好門、窗等。告訴患者家屬要密切注意著患者的生活反應(yīng)，不得離開。

4討論

面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和壓力，護(hù)理管理必須要從細(xì)節(jié)入手，必須要將護(hù)理質(zhì)量管理放在醫(yī)院的首要位置，實(shí)實(shí)在在的去想方設(shè)法的去提高管理水平，只有這樣才能切實(shí)的規(guī)范醫(yī)療護(hù)理的真實(shí)情況的落實(shí)，減少糾紛的發(fā)生。為了能夠有效的避免護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)情況，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，重視風(fēng)險(xiǎn)中管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)患者和醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和了解，提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的管理。

參考文獻(xiàn)

篇10

護(hù)理后果是當(dāng)前護(hù)理學(xué)研究的課題之一，隨著近年來衛(wèi)生行業(yè)改革的不斷深入，衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)已在規(guī)模、形式、管理上發(fā)生了巨大的變化，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也發(fā)生了質(zhì)的改變。首先，注重最佳的效/價(jià)比;其次，要求在同樣的成本下獲得最優(yōu)質(zhì)的服務(wù);第三，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有了更高的標(biāo)準(zhǔn)。因此，護(hù)理后果成為護(hù)理學(xué)界研究的重要課題之一 ［1］ 。在國(guó)外，出現(xiàn)了各專科的護(hù)理后果的測(cè)量、管理、評(píng)價(jià)的研究實(shí)踐活動(dòng)，并在臨床護(hù)理工作中取得了較好的效果。在國(guó)內(nèi)，有部分護(hù)理?？普谔接?、實(shí)踐護(hù)理后果的管理，也收到了不同程度的效果。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理后果的好壞，體現(xiàn)了護(hù)理價(jià)值的高低 ［2］ 。故護(hù)士必須認(rèn)真注意護(hù)理后果這個(gè)問題。而護(hù)理后果的確定也在不斷改變。80年代前，主要是主觀判斷的，而不是通過科學(xué)測(cè)量來確定的 ［3］ 。而現(xiàn)在，護(hù)理后果的確定是復(fù)雜多變的，要想達(dá)到一個(gè)理想的護(hù)理后果，首先，要從護(hù)理后果的研究開始，對(duì)后果的測(cè)量、管理、評(píng)價(jià)、循環(huán)推進(jìn)，不斷完善，達(dá)到改善和提高護(hù)理后果的目的。

由于神經(jīng)外科專業(yè)的特殊性，疾病的治愈標(biāo)準(zhǔn)與病人的心理康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)有一定的差距，護(hù)理后果的測(cè)量和評(píng)價(jià)有極大的難度。因此，要按照一定的目標(biāo)實(shí)施護(hù)理，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理后果，后果管理就尤為重要，它決定著護(hù)理后果的質(zhì)量。后果管理也隨神經(jīng)外科專業(yè)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、變化而變化，而標(biāo)準(zhǔn)的后果測(cè)量、管理及評(píng)價(jià)指標(biāo)也在臨床實(shí)踐中不斷推出和更新，為達(dá)到最佳的護(hù)理后果提供了條件。

1 ?？铺攸c(diǎn)

近10年來，神經(jīng)外科護(hù)理發(fā)生了深刻的變化。過去，神經(jīng)外科病房硬件設(shè)施落后，環(huán)境管理跟不上，長(zhǎng)期臥床，昏迷病人多，并發(fā)癥也多，如:褥瘡、肺炎、營(yíng)養(yǎng)低下和肢體攣縮等時(shí)有發(fā)生。因此，病人住院時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理工作量大，家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)重，對(duì)病人的康復(fù)造成了不小的影響。近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，專科護(hù)理技術(shù)也相應(yīng)增強(qiáng)，監(jiān)護(hù)設(shè)備的不斷更新，病房設(shè)施逐步改善，護(hù)理體制亦由功能制護(hù)理到整體護(hù)理，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變對(duì)神經(jīng)外科病人實(shí)施全程護(hù)理起到了極大的推動(dòng)作用，降低了死亡率和致殘率，減少了并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了衛(wèi)生資源，提高了病人的生存質(zhì)量。于是，醫(yī)生、病人、家屬以及社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的要求也隨之提高，尤其是對(duì)護(hù)士的要求也更加嚴(yán)格，要求護(hù)士既要有精湛的?？谱o(hù)理技術(shù)和湛深的理論知識(shí)，又要有很強(qiáng)的管理能力。使病人從入院、檢查、治療、手術(shù)到出院的服務(wù)工作和健康教育更加細(xì)致、周到、及時(shí)、全面。針對(duì)這些發(fā)展需求，促使護(hù)理管理部門必須采取新的護(hù)理管理方案來促進(jìn)護(hù)理后果的改善 ［4］ 。

2 管理策略

一個(gè)科學(xué)、全面的護(hù)理計(jì)劃制定，并能完整地實(shí)施，可以直接促進(jìn)病人的康復(fù)程度。一個(gè)優(yōu)良的管理策略，并能及時(shí)實(shí)行，可以大大提高護(hù)理質(zhì)量。

 2.1 建產(chǎn)規(guī)范化病房 神經(jīng)外科的病人應(yīng)該相對(duì)按病種分區(qū)收容。如顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)功能性疾病、腦血管疾病等。同時(shí)也要相對(duì)按病情的輕重程度分區(qū)，如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后復(fù)蘇、重癥監(jiān)護(hù)、功能康復(fù)等。護(hù)理人員也應(yīng)隨之相對(duì)固定，進(jìn)行?？频膶I(yè)化培訓(xùn)，使他們專而又專，便于護(hù)理后果的管理和監(jiān)控 ［5］ 。

2.2 培訓(xùn)神經(jīng)外科護(hù)理專家 ［6］ 普通注冊(cè)護(hù)士，在通過3～5年的神經(jīng)外科臨床實(shí)踐及?？婆嘤?xùn)后，能完成難度較高的專職工作，再通過接受高等護(hù)理教育，不斷完善更新知識(shí)，然后回到臨床直接參與護(hù)理活動(dòng)和護(hù)理研究。通過理論-實(shí)踐-再理論-再實(shí)踐的反復(fù)培訓(xùn)方法，使她們具有湛深的護(hù)理理論知識(shí)和精湛的護(hù)理操作技術(shù)，通過考核、評(píng)審、選拔出一批神經(jīng)外科護(hù)理專家，主動(dòng)參與護(hù)理管理，為后果管理增加力度。當(dāng)然，經(jīng)過這樣一個(gè)過程的培訓(xùn)，并不是每個(gè)人都能成為護(hù)理專家的，實(shí)際上，只有一小部分人能達(dá)到高層次的護(hù)理實(shí)踐要求，從而成為護(hù)理專家 ［5，7］ 。因此，護(hù)理專家的培訓(xùn)，在后果管理中十分重要。

2.3 擴(kuò)展護(hù)士繼續(xù)教育的內(nèi)容 根據(jù)對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)和臨床技能考核成績(jī)，再對(duì)她們進(jìn)行?？铺囟ㄕn程的培訓(xùn)，包括護(hù)理后果管理知識(shí)的學(xué)習(xí)。同時(shí)開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)知識(shí)講座，如立體定向技術(shù)、介入治療技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)等，使護(hù)士在神經(jīng)外科專業(yè)護(hù)理方面具有豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并能勝任神經(jīng)外科所有類型疾病的護(hù)理 ［8］ 。

2.4 發(fā)展多科合作護(hù)理 它由神經(jīng)內(nèi)、外科，矯形外科，呼吸科，營(yíng)養(yǎng)科，康復(fù)理療科等護(hù)理人員組成，最好還要有1～2名醫(yī)師參加指導(dǎo)。多科合作護(hù)理組的職能是檢查護(hù)理程序的實(shí)施，測(cè)定護(hù)理后果，確保護(hù)理質(zhì)量。它還能幫助分析影響神經(jīng)外科病人護(hù)理后果的因素，提出護(hù)理建議，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高后果管理的質(zhì)量。

2.5 實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是整體護(hù)理模式的具體體現(xiàn)，后果管理者要研究和發(fā)展神經(jīng)外科病人的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。目前，整體護(hù)理模式已在各大醫(yī)院普遍開展，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序和護(hù)理措施已在多個(gè)神經(jīng)外科?？茖?shí)施，已被絕大多數(shù)護(hù)理人員和管理者所接受，并得到了?？漆t(yī)師的支持和協(xié)助。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是提高護(hù)理后果質(zhì)量的重要保證。

2.6 建立護(hù)理后果管理的數(shù)據(jù)庫 由多科合作護(hù)理組和管理者對(duì)病人的住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)消耗、護(hù)理質(zhì)量、康復(fù)程度、工作人員和病人滿意度等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、選擇和歸納，并測(cè)量其在護(hù)理過程中所占比重，將這些數(shù)據(jù)通過計(jì)算機(jī)處理，建立病人護(hù)理后果測(cè)量、管理系統(tǒng)，來完善護(hù)理后果的管理?，F(xiàn)在美國(guó)已有醫(yī)院研究、開發(fā)了矯形外科病人后果的數(shù)據(jù)庫 ［9］ ，它對(duì)其他專科的后果管理同樣有著指導(dǎo)作用。

2.7 重視護(hù)理后果的管理 護(hù)理后果的管理是護(hù)理管理的內(nèi)容之一，重點(diǎn)是開發(fā)、研討神經(jīng)外科護(hù)理后果的測(cè)量、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等實(shí)施方案，它包括發(fā)展多科合作護(hù)理，以及使用現(xiàn)代護(hù)理方法學(xué)對(duì)人員、物資、經(jīng)費(fèi)進(jìn)行合理、有效的分配和使用，從而增強(qiáng)后果管理的效果。

總之，在醫(yī)療實(shí)踐服務(wù)活動(dòng)中，必須要有一套完整的管理體系和行之有效的管理策略來監(jiān)督和指導(dǎo)，使之達(dá)到理想的護(hù)理后果。

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