導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇臨床醫(yī)療論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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本文作者：尚璐璐工作單位：中國(guó)人民第155中心醫(yī)院

基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作存在的問(wèn)題人力資源匱乏:據(jù)調(diào)查，區(qū)縣屬醫(yī)院藥學(xué)人員中大專(zhuān)以上人員較少，藥學(xué)人員學(xué)歷情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)務(wù)人員?；鶎俞t(yī)院藥劑科規(guī)模小，難以吸收到高素質(zhì)人才，與目前的藥學(xué)發(fā)展不相適應(yīng)。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)老化:由于長(zhǎng)期以來(lái)重醫(yī)輕藥思想影響，很少安排藥學(xué)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，更新、補(bǔ)充、拓寬提高藥學(xué)基礎(chǔ)理論及相關(guān)學(xué)科知識(shí)。藥學(xué)人員本身忙于應(yīng)付收發(fā)藥品等日常繁雜工作，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，自學(xué)的主動(dòng)性差，只為晉級(jí)、晉升拼湊材料對(duì)臨床沒(méi)有實(shí)用價(jià)值，很難達(dá)到當(dāng)前臨床藥學(xué)工作的要求［2］。醫(yī)院藥學(xué)功能的移位:市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)把藥劑科推到經(jīng)濟(jì)利益的前沿，藥品采購(gòu)，創(chuàng)收成了第一要?jiǎng)?wù)，而對(duì)藥學(xué)發(fā)展，人才培養(yǎng)、藥學(xué)技術(shù)服務(wù)都重視不夠，以藥養(yǎng)醫(yī)狀況在基層醫(yī)院仍未得到改善。藥品市場(chǎng)的混亂，藥品回扣的泛濫，客觀上阻礙了臨床藥師發(fā)揮作用，基層醫(yī)院既想抓合理用藥，又怕業(yè)務(wù)收入受到影響，處于兩難境地。

端正態(tài)度，提高認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定信心:醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作是落實(shí)我國(guó)藥事法規(guī)的重要內(nèi)容，是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向。臨床藥學(xué)工作是為臨床用藥安全、有效的保證，也是提高醫(yī)療水平的因素之一。藥師要帶著學(xué)習(xí)的態(tài)度下臨床，積極地與臨床科主任、醫(yī)師進(jìn)行溝通，與醫(yī)師一道共同擔(dān)負(fù)起為患者服務(wù)的任務(wù)，通過(guò)溝通使醫(yī)生了解臨床藥學(xué)的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容［3］。學(xué)會(huì)與患者交流:臨床藥學(xué)是面向患者，以患者利益為中心的實(shí)踐科學(xué)，只有面對(duì)面與患者交流，才能獲得第一手資料，同時(shí)患者用量的依從性，藥物使用方法，注意事項(xiàng)等都要靠臨床藥師去解釋?zhuān)f(shuō)明和指導(dǎo)，才能達(dá)到藥學(xué)服務(wù)目的。醫(yī)保用藥與藥物價(jià)格:現(xiàn)在醫(yī)師除關(guān)心藥物治療效果外，也非常關(guān)心醫(yī)保和藥物價(jià)格。由于現(xiàn)在很多患者所購(gòu)保險(xiǎn)都是門(mén)診費(fèi)用不在可保范圍，住院費(fèi)用在可保范圍內(nèi)，為配合臨床醫(yī)師的工作，臨床藥師要多介紹一些藥品醫(yī)保分類(lèi)與價(jià)格。方便醫(yī)師工作的展開(kāi)，又兼顧患者的利益。注重人才的培養(yǎng):①教育相結(jié)合:提高藥學(xué)人員知識(shí)水平，增強(qiáng)臨床藥學(xué)意識(shí)，在全體藥學(xué)人員中樹(shù)立全員學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)全員通過(guò)多種形式，多種渠道終身學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上。以點(diǎn)帶面，形成一支符合自己醫(yī)院需求的臨床藥師隊(duì)伍。②學(xué)習(xí)與使用相結(jié)合:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按各級(jí)行政部門(mén)的要求，盡快設(shè)立臨床藥師工作崗位，邊學(xué)習(xí)培養(yǎng)，邊工作實(shí)踐，因各醫(yī)院的人力資源不同，臨床藥師要學(xué)會(huì)因地制宜地開(kāi)創(chuàng)自己工作新局面，取得領(lǐng)導(dǎo)支持，學(xué)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員溝通，深入到臨床一線，了解藥物的應(yīng)用情況，帶著問(wèn)題請(qǐng)教臨床醫(yī)師，通過(guò)分析總結(jié)，通過(guò)再學(xué)習(xí)重新認(rèn)識(shí)問(wèn)題，為臨床用藥實(shí)踐所接受，得到醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員及患者認(rèn)可。

臨床藥學(xué)是現(xiàn)代藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是以患者為中心，用藥學(xué)技術(shù)服務(wù)于臨床，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的目的，是醫(yī)院的核心內(nèi)容?；鶎俞t(yī)院臨床藥學(xué)工作要高標(biāo)準(zhǔn)、低起步，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，步步為營(yíng)，循序漸進(jìn)，用事業(yè)造就人才，用環(huán)境凝聚人才，用機(jī)制激勵(lì)人才，用法制保證人才，逐步完善臨床藥師工作機(jī)制，以保證臨床藥師制度的順利實(shí)施，保證臨床藥學(xué)工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利展開(kāi)，提高醫(yī)院合理用藥水平。

篇2

1.1研究對(duì)象

31例患者全部來(lái)自2008年9月至2010年12月期間，本院外科的住院患者，根據(jù)肱骨骨折診斷標(biāo)，按照就診時(shí)間分為兩組，其中治療組為16人，對(duì)照組為15人。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

一是具有外傷病史；二是X線片顯示為新鮮單純性肱骨骨折；三是愿意配合研究同時(shí)能夠堅(jiān)持治療方案的患者；四是無(wú)其他并發(fā)疾病，體質(zhì)較好。

2治療方法

2.1治療組方案

詳細(xì)詢問(wèn)清楚患者病史，反復(fù)確認(rèn)并閱讀患者的X線片，對(duì)骨折位置和移位方向熟悉，做好手法復(fù)位的準(zhǔn)備工作后，讓患者保持坐位，雙肩自然下垂，用布帶繞過(guò)腋窩對(duì)側(cè)進(jìn)行提拉。第一步為拔伸牽引；第二步為端擠頂托；第三步為上舉提按；第四步為合抱搖擺。在助手配合下完成上述操作，達(dá)到滿意復(fù)位后，用做好的夾板進(jìn)行固定。3周以后即可記性小幅度的肩部功能訓(xùn)練；4周后可以適當(dāng)加大活動(dòng)幅度，6周后可進(jìn)行大幅度的功能鍛煉；8周后即可實(shí)現(xiàn)基本痊愈，可以適當(dāng)負(fù)重。期間應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行X線檢查。

2.2對(duì)照組方案

對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，墊高骨折側(cè)患肢，肩關(guān)節(jié)外展，在自鎖骨外的三角肌前緣做創(chuàng)傷切口，露出肱骨結(jié)節(jié)部位。解脫軟組織嵌夾進(jìn)行骨折復(fù)位，通常情況下不建議使用鋼板固定。由于肱骨的骨質(zhì)可能造成螺釘脫出，可以將6孔鋼板彎曲成直角鋼板，使用松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，用桿狀加壓螺釘對(duì)骨折間隙進(jìn)行加壓，用皮質(zhì)骨螺釘對(duì)肱骨骨干進(jìn)行固定。

3指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

3.1對(duì)位指標(biāo)

優(yōu)：骨折完全達(dá)到解剖對(duì)位。

良：骨折端錯(cuò)位幅度在0.5厘米、10度角之內(nèi)。

中：骨折端錯(cuò)位幅度在1厘米、15度角之內(nèi)。

差：骨折端錯(cuò)位幅度大于1厘米、15度角。

3.2肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo)

優(yōu)：沒(méi)有任何肩部功能障礙，沒(méi)有壓痛和疼痛狀況，活動(dòng)不受任何限制。

良：沒(méi)有自發(fā)性的壓痛和疼痛，但在勞累的情況下有偶爾不適，活動(dòng)輕微受限。

中：偶有自發(fā)性壓痛和疼痛，肩部活動(dòng)受到一定的限制。

差：經(jīng)常持續(xù)性自發(fā)疼痛，嚴(yán)重不適，活動(dòng)嚴(yán)重受限。

4治療結(jié)果

治療結(jié)果表明，兩種方法完成治療后，治療組和對(duì)照組間有著比較明顯的差異(P<0.05)，對(duì)位情況統(tǒng)計(jì)可以說(shuō)明，手法復(fù)位夾板外固定治療的實(shí)際對(duì)位情況比手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定差一些。

4.2功能指標(biāo)

在肱骨骨折愈后功能方面，采用手法復(fù)位夾板外固定的治療組和采取手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的對(duì)照組直接的數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位夾板外固定在肱骨骨折的治療中，愈合后的功能比手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定有明顯的優(yōu)勢(shì)。

4.3愈合時(shí)間

在愈合時(shí)間比較上，治療組和對(duì)照組的差異也較大(P<0.05)，可以發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位夾板外固定的方式愈合時(shí)間更短，優(yōu)于手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

5結(jié)論

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1.1臨床資料

本組有72例產(chǎn)婦要求在哺乳期間進(jìn)行回奶。年齡在20～35歲之間，平均年齡為27歲。產(chǎn)婦的哺乳時(shí)間為5～16個(gè)月。

1.2臨床癥狀

產(chǎn)婦的淤積有大量的乳汁，伴有疼痛、紅、腫、脹，有時(shí)還伴有高熱寒顫，觸診有硬結(jié)、條索狀的包塊等。

1.3方法

將本組的72例產(chǎn)婦分為兩個(gè)組，治療組39例產(chǎn)婦口服補(bǔ)佳樂(lè)3次／d，5mg／次，同時(shí)還可以服用片裝維生素B6，200mg／次；對(duì)照組33例服用口服溴隱亭2.5mg／次，2次／d，連續(xù)使用2周；肌肉注射苯甲酸雌二醇溶液，2mg／d，不能超過(guò)三天，三天之后降低用量直到升效為止；部分產(chǎn)婦外敷中藥治療：金黃散，在外敷之前先用溫開(kāi)水洗凈并對(duì)患病的按摩15min，然后再將10g／包的藥散用75%的酒精調(diào)濕之后對(duì)較為疼痛的患部進(jìn)行外敷，不要敷，在外面使用干紗布進(jìn)行固定，每天換一次藥，以4-6d為一個(gè)療程。產(chǎn)婦在用藥之后要停止哺乳，7d之后要到院復(fù)診，檢查其產(chǎn)婦的泌乳、乳脹情況以及有無(wú)惡心、嘔吐、肝臟功能的損害等副作用。

1.4判定的標(biāo)準(zhǔn)

顯效：不再自覺(jué)的疼痛、發(fā)脹，無(wú)泌乳，觸診雙乳較為柔軟；有效：產(chǎn)婦有時(shí)會(huì)感覺(jué)輕微的脹痛，無(wú)泌乳，觸診時(shí)感覺(jué)微脹，沒(méi)有硬結(jié)；無(wú)效：仍然較為脹痛，觸診時(shí)明顯的腫脹，并且還能觸及硬結(jié)等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1效果比較

治療組的39例產(chǎn)婦在使用補(bǔ)佳樂(lè)之后顯效的有25例，有效的10例，無(wú)效的4例，總的有效率為90%。對(duì)照組的33例產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)相關(guān)的治療之后顯效的11例，有效的15例，無(wú)效的7例，總的有效率為76%。

2.2不良反應(yīng)

根據(jù)治療的結(jié)果看，兩組的回奶效果有著明顯的差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組使用的溴隱亭、苯甲酸雌二醇使產(chǎn)婦都有明顯的嘔心、嘔吐乏力、眩暈病癥。外敷黃金三，療效并不理想。

3討論

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摘要：從中醫(yī)角度探討，糖尿病之基本病機(jī)為陰虛燥熱，病變?nèi)站脛t熱邪深入，劫灼營(yíng)陰，擾亂心神，甚或引起耗血?jiǎng)友兌a(chǎn)生一系列證候。這與溫病營(yíng)血分證的病理病機(jī)非常相似，清營(yíng)涼血法可廣泛應(yīng)用于糖尿病并發(fā)癥的防治。

關(guān)鍵詞：清營(yíng)涼血法糖尿病并發(fā)癥防治

清營(yíng)涼血法是溫病學(xué)家的獨(dú)創(chuàng)性成果，具有清營(yíng)養(yǎng)陰，涼血解毒，散血活絡(luò)之功，適應(yīng)于溫病熱入營(yíng)血證候。臨床實(shí)踐證實(shí)本法不僅適用于外感熱病，也廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷雜病[1]。現(xiàn)就清營(yíng)涼血法在糖尿病并發(fā)癥防治中的應(yīng)用作一探討。

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。近年來(lái)，隨著糖尿病診療水平的提高，糖尿病患者壽命增加，病程延長(zhǎng)，心、腦腎血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥的出現(xiàn)已成為不可忽視的問(wèn)題，占糖尿病死亡原因的70％以上。陰虛燥熱是糖尿病的基本病機(jī)，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》說(shuō)：“二陽(yáng)結(jié)謂之消”。本病日久則熱邪深入，劫灼營(yíng)陰，擾亂心神，甚或引起耗血?jiǎng)友兌a(chǎn)生一系列證候。燥火傷肺，則肺失宣降，發(fā)為咳喘；陰虛火旺，煉液成痰，痰熱內(nèi)蘊(yùn)而痰壅氣阻；痰壅日久，化火生風(fēng)，耗津灼液而成瘀血，痰瘀阻絡(luò)，變證叢生；邪熱劫灼營(yíng)陰，心神被蒙，則出現(xiàn)神識(shí)昏蒙、譫語(yǔ)、甚至昏迷。這與溫病營(yíng)血分證的病理病機(jī)非常相似，故清營(yíng)涼血法可廣泛應(yīng)用于糖尿病并發(fā)癥的防治中。

1糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，病變可累及腎血管、腎小球、腎小管和腎間質(zhì)。其中糖尿病腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)病，是糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一。糖尿病腎病基本病機(jī)是肺、胃、腎三臟灼熱傷陰，日久陰損及陽(yáng)，臨床表現(xiàn)陰虛內(nèi)熱為主，如有手足心熱、咽干口燥、渴喜飲水、大便干結(jié)、舌紅少苔等陰虛癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，久病多瘀，且研究發(fā)現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的瘀滯是腎病發(fā)展過(guò)程的重要一環(huán)，且病程越長(zhǎng)瘀滯越顯著，并且瘀久化熱，陰津虧虛，虛火內(nèi)盛，極易形成陰虧血瘀之證，甚或熱蒙心竅而發(fā)為神昏、譫語(yǔ)。因此，陰虛內(nèi)熱、邪入營(yíng)陰、瘀血內(nèi)阻也是糖尿病腎病的病機(jī)關(guān)鍵。大量實(shí)驗(yàn)[2]證實(shí)具有涼血活血作用的大黃提取物能作用于糖尿病腎病的相關(guān)細(xì)胞因子．改善糖尿病腎病的糖、脂代謝紊亂，調(diào)節(jié)腎成纖維細(xì)胞增殖凋亡，影響腎血流動(dòng)力學(xué)，減輕腎脂質(zhì)過(guò)氧化損傷等。付麗媛[3]等探討清營(yíng)湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠早期腎臟病變的防治作用。腹腔注射鏈脲佐茵素(STZ)造成實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠，成模后8周，觀察各組間腎重／體重、血與腎組織中MDA、腎超微結(jié)構(gòu)的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)病理組大鼠腎重／體重、腎組織與血中的MDA明顯升高，而清營(yíng)湯組的腎重／體重、腎組織與血中的MDA明顯降低，清營(yíng)湯組基底膜的增厚與系膜的增生不明顯。提示清營(yíng)湯可能通過(guò)抑制大鼠體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化而達(dá)到對(duì)糖尿病大鼠早期腎臟病變的干預(yù)作用。張新義等[4]以涼血活血法為主治療糖尿病腎病30例,完全緩解14例，顯效14例，無(wú)效2例，有效率達(dá)93％。亓魯光教授等[5]觀察脈通方治療Ⅳ期糖尿病腎病患者的臨床療效。分別用脈通方(治療組40例)和厄貝沙坦(對(duì)照組40例)治療Ⅳ期糖尿病腎病患者，療程均為3個(gè)月，比較兩組治療前后的臨床癥狀、血糖水平、脂代謝、血液流變學(xué)、血壓、尿蛋白等，觀察脈通方的臨床治療效果。結(jié)果：總有效率治療組為86.1％，對(duì)照組為65.1％。治療組治療后在臨床癥狀、尿蛋白、脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué)等方面均較治療前有明顯改善(P<0.05或P<0.01);對(duì)照組僅血壓治療一項(xiàng)治療后有改善(P<0.05)，其余指標(biāo)治療前后比較差異無(wú)顯著性。提示具有活血化瘀作用的脈通方治療Ⅳ期糖尿病腎病可減少24h尿蛋白、改善脂質(zhì)代謝、降低血黏度。

2糖尿病并發(fā)昏迷

在臨床中，昏迷是糖尿病的急性并發(fā)癥，常由于血糖控制不佳而致酮癥酸中毒或者是糖尿病高滲性昏迷?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為本病為陰虛內(nèi)熱、劫灼營(yíng)陰、煉液成痰、濁邪潴留、瘀血內(nèi)阻，熱閉心包所致。對(duì)于此類(lèi)患者在西醫(yī)急救的基礎(chǔ)上，針對(duì)其熱入心營(yíng)的病機(jī)，對(duì)癥使用清營(yíng)涼血的方藥或制劑（如犀角地黃湯、安宮牛黃丸、清開(kāi)靈注射液等），可大大提高臨床療效。程益春教授[6]和林蘭教授[7]均認(rèn)為對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒的患者證屬熱蒙心竅者，應(yīng)予清營(yíng)涼血、豁痰開(kāi)竅的方藥，如生地、玄參、連翹、菖蒲、水牛角、安宮牛黃丸等，具有較好臨床療效。

3糖尿病繼發(fā)中風(fēng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病繼發(fā)中風(fēng)主要是由于高血糖、高胰島素血癥及脂代謝異常所致的動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變血液呈高凝狀態(tài)，微血管病變所致。胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足引起的高血糖貫穿于疾病整個(gè)過(guò)程，這是糖尿病性中風(fēng)與普通中風(fēng)的不同之處。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，消渴日久，傷陰耗氣，熱入營(yíng)血，變生痰瘀，阻于腦脈，竅絡(luò)窒塞，神機(jī)不利，為糖尿病性中風(fēng)的主要病機(jī)。因此，對(duì)于糖尿病繼發(fā)中風(fēng)的患者，在辨證論治的基礎(chǔ)上，需酌加養(yǎng)陰熄風(fēng)，涼血活血之藥，以養(yǎng)陰為本，以熄風(fēng)、化痰、活血為標(biāo)。急性期選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲或大定風(fēng)珠加減，恢復(fù)期以桑麻地黃湯為主，加用涼血活血之品。如張發(fā)榮教授[8]在治療糖尿病性中風(fēng)的病人屬陰虛風(fēng)動(dòng)者，主張加用生地、玄參、郁金等藥，以養(yǎng)陰熄風(fēng)、涼血活血?，F(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)臨床廣泛運(yùn)用的清開(kāi)靈注射劑（由安宮牛黃丸改制而成），具有改善腦循環(huán)和腦細(xì)胞功能作用，對(duì)急性期中風(fēng)有較好療效[9]。

4糖尿病并發(fā)肺部感染

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呼吸衰竭論文參考文獻(xiàn)：

[1]毛寶齡，錢(qián)桂生主編.呼吸衰竭[M].第1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005，68-75

[2]吳潔，左志通.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（20）：4028-4028

[3]高占成.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的處理[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2004，32（1）：13-15

[4]呂海燕.人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在呼吸衰竭護(hù)理中的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（31）：333-334

[5]任秋芳.一級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員掌握《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》知識(shí)情況調(diào)查分析.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（2）：45.

[6]溫素芬.質(zhì)量控制中護(hù)理糾紛的分析與對(duì)策.護(hù)理研究，2007，21（7）：1951.

[7]丁世華.加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)-學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的幾點(diǎn)想法.中國(guó)衛(wèi)生，2002，8：19.

[8]陳雅利.醫(yī)囑簽名中潛在的法律問(wèn)題分析及對(duì)策.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（6）：50-51.

呼吸衰竭論文參考文獻(xiàn)：

[1]李小琳，陳志民.BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（7）：19-20.

[2]顧穎，唐梅英，盧慧宇.BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD伴Ⅱ型呼衰的探討[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，6（1）：57-59.

[3]陳衛(wèi)民，戚應(yīng)靜，李宇峰，等.BiPAP呼吸機(jī)治療AECOPD合并呼吸衰竭的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（5）：688-689.

[4]鄧思健，伍曉鋒，伍惠紅，等.BiPAP呼吸機(jī)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的價(jià)值[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，38（4）：26-28.

[5]楊杰.BiPAP呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：888-889.

[6]午水東.BiPAP呼吸機(jī)治療46例慢性阻塞性肺炎疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（5）：511-512.

[7]李宇峰.BiPAP通氣治療36例AECOPD合并2型呼吸衰竭臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（8）：173.

[8]王素英，閆長(zhǎng)青，趙玉民，等.BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭36例[J].河北中醫(yī)，2011，33（4）：638-639.

[9]林少芳，彭睿，曹鷹，等.BIPAP呼吸機(jī)治療COPD呼吸衰竭的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14：295-296.

呼吸衰竭論文參考文獻(xiàn)：

[1]伍天章.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].廣東：廣東人民出版社，2004，241

[2]魯瑞萍，溫浩，侯月梅，等.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在大型醫(yī)院的地位與作用探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（4）：41

[3]林景純.臨終護(hù)理的現(xiàn)狀與展望[J].中外醫(yī)療，2011（06）

[4]陳小紅，劉愛(ài)琴，吳美華.影響肺癌住院患者心理狀況的多因素分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（11）

[5]葉慧琴，葉花.晚期癌癥病人的心理護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（10）：68

篇6

1美國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)生的實(shí)踐情況

美國(guó)臨床藥學(xué)的開(kāi)展始于20世紀(jì)40年代，經(jīng)過(guò)70年的發(fā)展，已經(jīng)到了一個(gè)比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國(guó)的學(xué)位要求較高，學(xué)制也較長(zhǎng)，一般為6～8年，只有獲得藥學(xué)博士學(xué)位（Pharm.D.）者才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學(xué)位和執(zhí)業(yè)藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國(guó)Pharm.D.學(xué)位是臨床藥師的崗位準(zhǔn)入學(xué)位。美國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)生在第6學(xué)年開(kāi)始藥學(xué)實(shí)踐，但不是所有的學(xué)生都能參加，只有基礎(chǔ)課和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)課都合格后才能進(jìn)入實(shí)踐階段。學(xué)校在實(shí)踐完成時(shí)不僅授予學(xué)位，還頒發(fā)實(shí)習(xí)畢業(yè)證，而實(shí)習(xí)畢業(yè)證是能否順利就業(yè)的關(guān)鍵之一[4]。美國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)生的實(shí)踐課并不比理論課輕松，而且實(shí)踐范圍很廣，專(zhuān)業(yè)方向各大學(xué)也有所側(cè)重。如：肯塔基大學(xué)的實(shí)踐范圍集中在醫(yī)院、社區(qū)門(mén)診以及特殊人群服務(wù)機(jī)構(gòu)，專(zhuān)業(yè)方向主要在急救藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)、老年藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)4個(gè)方面；而加州大學(xué)的實(shí)踐主要在醫(yī)院、門(mén)診、戒毒中心、家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)、藥物信息中心、慢性病護(hù)理中心等，專(zhuān)業(yè)方向以藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)健康政策與管理、藥學(xué)研究為主。

2我國(guó)臨床藥學(xué)的實(shí)踐情況

20世紀(jì)80年代，我國(guó)提出了臨床藥學(xué)的概念。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等藥事法規(guī)的相繼出臺(tái)，國(guó)家對(duì)臨床用藥也越來(lái)越重視，在醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)中，明確要求各級(jí)醫(yī)院需配備專(zhuān)職的臨床藥師[5]。然而，醫(yī)院臨床藥學(xué)工作仍存在很多問(wèn)題，許多三級(jí)醫(yī)院的臨床藥學(xué)開(kāi)展得不夠理想。除了受我國(guó)臨床藥學(xué)起步較晚、學(xué)制較短的客觀條件制約以外，筆者認(rèn)為也與高等學(xué)校對(duì)臨床藥學(xué)實(shí)踐的重視不夠、學(xué)生畢業(yè)的考核標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范有關(guān)。美國(guó)已經(jīng)形成了以醫(yī)院為中心的臨床藥學(xué)實(shí)踐體系，在這個(gè)體系中，合格的、有經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師是核心人物，他們帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行各種藥學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，其專(zhuān)業(yè)水平以及工作能力對(duì)學(xué)生的藥學(xué)實(shí)踐有深刻的教育意義。而在我國(guó)，目前能夠帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行有效的臨床藥學(xué)實(shí)踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養(yǎng)還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國(guó)的臨床藥學(xué)實(shí)踐體系，將很難達(dá)到預(yù)期的實(shí)踐目的。

3建立我國(guó)國(guó)情下的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐模式

3.1臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐階段

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的有關(guān)要求，針對(duì)臨床藥學(xué)是應(yīng)用型學(xué)科[7]、醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需的是技能型人才的特點(diǎn)，我校首先安排臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐。臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐的目的不僅按照醫(yī)學(xué)學(xué)生的模式學(xué)習(xí)疾病的診斷、治療和處方書(shū)寫(xiě)，更重要的是學(xué)習(xí)掌握患者整體狀況的能力和技巧，學(xué)習(xí)各個(gè)科室的用藥常規(guī)，與臨床醫(yī)師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個(gè)體化用藥方案。因此，臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)既類(lèi)似于醫(yī)學(xué)學(xué)生，但又有所區(qū)別。這一階段我校制定的教學(xué)計(jì)劃為26周，結(jié)合我校附屬醫(yī)院的各科特點(diǎn)，實(shí)踐重點(diǎn)在心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、手外科。這5個(gè)科室在我院是省市重點(diǎn)學(xué)科，患者多、用藥復(fù)雜，因此這5個(gè)科每個(gè)科的實(shí)踐時(shí)間為4周，腦外科、婦產(chǎn)科、兒科各2周。臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐中，要求學(xué)生以常見(jiàn)病、多發(fā)病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個(gè)科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負(fù)責(zé)指導(dǎo)和解決所有藥學(xué)相關(guān)性問(wèn)題，協(xié)助醫(yī)師篩選最佳治療方案，及時(shí)向指導(dǎo)老師報(bào)告用藥問(wèn)題，包括藥物相互作用和副反應(yīng)等。臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐結(jié)束后，學(xué)生必須向指導(dǎo)老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內(nèi)的總結(jié)報(bào)告。我校規(guī)定，總結(jié)報(bào)告等同畢業(yè)論文，不得少于3000字，分為4個(gè)等級(jí)[8]：優(yōu)秀、良好、合格、不合格，需要經(jīng)過(guò)答辯論證，合格后方可通過(guò)。這類(lèi)似于美國(guó)的實(shí)習(xí)畢業(yè)證，是畢業(yè)的必需條件。例如，有一個(gè)同學(xué)在呼吸科實(shí)踐時(shí)，遇到這樣的一個(gè)病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫(yī)師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學(xué)生看到這一用藥后，認(rèn)為阿奇霉素與克林霉素均作用于細(xì)菌核糖體50s亞基，干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，二藥作用的靶位相同，聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)生藥理拮抗作用。學(xué)生把自己的想法與當(dāng)班醫(yī)師進(jìn)行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時(shí)書(shū)寫(xiě)了一份完整的合理使用抗生素的技術(shù)報(bào)告。經(jīng)過(guò)類(lèi)似的臨床實(shí)踐，我校臨床藥學(xué)學(xué)生畢業(yè)后基本能夠獨(dú)立完成臨床工作。

3.2藥學(xué)各環(huán)節(jié)實(shí)踐階段

藥學(xué)各環(huán)節(jié)實(shí)踐主要包括藥品采購(gòu)、藥品調(diào)劑、藥品儲(chǔ)存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗(yàn)、不良反應(yīng)的報(bào)告、治療藥品濃度監(jiān)測(cè)、特殊藥品的管理等，實(shí)踐時(shí)間為14周。其中藥品調(diào)劑、藥品檢驗(yàn)、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)為實(shí)踐的重點(diǎn)，每個(gè)環(huán)節(jié)3周，其他崗位為1周。藥品調(diào)劑是醫(yī)院的重要窗口，學(xué)生在藥品調(diào)劑實(shí)踐時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學(xué)生提出，建議開(kāi)設(shè)用藥咨詢窗口，并配備相應(yīng)的設(shè)施，如計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)等，設(shè)專(zhuān)職高級(jí)藥師負(fù)責(zé)各類(lèi)人員的藥物咨詢。為增強(qiáng)門(mén)診調(diào)劑窗口不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)力度，也有學(xué)生建議咨詢窗口增設(shè)退藥服務(wù)，這樣既方便患者，也為不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)提供了資料來(lái)源[9]。醫(yī)師在臨床中由于門(mén)診患者多、處方量大，存在處方診斷、規(guī)格、用法空項(xiàng)，也有學(xué)生發(fā)揮特長(zhǎng)，修改微機(jī)程序，增設(shè)了“如果處方不規(guī)范，將自動(dòng)退回，請(qǐng)醫(yī)師補(bǔ)充”的環(huán)節(jié)。學(xué)生的個(gè)人能力也在實(shí)踐中得到了發(fā)揮，受到臨床醫(yī)師的好評(píng)。學(xué)生在實(shí)踐中全面了解了醫(yī)院藥學(xué)的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強(qiáng)化藥品質(zhì)量和安全意識(shí)，了解了新藥臨床試驗(yàn)和藥品療效評(píng)價(jià)工作，掌握了醫(yī)院藥房工作現(xiàn)狀及發(fā)展方向、醫(yī)院制劑工作的任務(wù)和特點(diǎn)，醫(yī)院購(gòu)入藥品的質(zhì)量控制方法和醫(yī)院常規(guī)治療藥物濃度的監(jiān)測(cè)方法，為患者做好信息咨詢服務(wù)，學(xué)會(huì)了建立藥歷和處方點(diǎn)評(píng)分析，并能結(jié)合臨床合理使用藥物，學(xué)會(huì)收集藥物安全性信息等。藥學(xué)實(shí)踐不僅強(qiáng)化了學(xué)生的藥學(xué)功底，還為其更好參與制訂個(gè)體化給藥方案和撰寫(xiě)畢業(yè)論文打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3畢業(yè)論文撰寫(xiě)階段

臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生經(jīng)過(guò)臨床輪轉(zhuǎn)和藥學(xué)實(shí)踐后，就要在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下撰寫(xiě)畢業(yè)論文。很多學(xué)生在實(shí)踐階段能夠?qū)W到很多知識(shí)，發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題，但撰寫(xiě)畢業(yè)論文時(shí)卻無(wú)從下筆。針對(duì)這一現(xiàn)象，我院在學(xué)生完成醫(yī)、藥兩個(gè)階段實(shí)踐后進(jìn)行了一門(mén)特殊的課程，即科研訓(xùn)練課。邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、外的學(xué)術(shù)帶頭人就論文選題、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作等易出錯(cuò)的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。例如，在心血管實(shí)踐時(shí)，小劑量的阿司匹林可用于預(yù)防暫時(shí)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死或手術(shù)后的血栓形成，這是經(jīng)典的老藥新用，它與廣泛使用的用于血小板聚集的硫酸氯吡格雷的作用比較就可以作為一個(gè)畢業(yè)選題；在藥學(xué)實(shí)踐階段，很多藥品需要拆零調(diào)劑，如地西泮、鹽酸布桂嗪，而如何保證拆零藥品的質(zhì)量安全也可作為畢業(yè)論文的選題。學(xué)生經(jīng)過(guò)學(xué)術(shù)帶頭人的培訓(xùn)，論文的選題能力有了較大的提高。我校還聘請(qǐng)了數(shù)位優(yōu)秀的科研管理者就實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)研究、論文評(píng)閱的要點(diǎn)、論文答辯的技巧、論文的書(shū)寫(xiě)規(guī)范等方面逐項(xiàng)講解，然后對(duì)學(xué)生進(jìn)行為期10周的論文撰寫(xiě)教育。通過(guò)畢業(yè)論文的答辯，我院臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生掌握了撰寫(xiě)畢業(yè)論文的一般程序，掌握了查閱、搜集和整理相關(guān)文獻(xiàn)資料的能力，掌握了實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析的能力，同時(shí)也提高了學(xué)生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新精神，增強(qiáng)了邏輯思維能力和寫(xiě)作能力，為將來(lái)走到工作崗位能不斷進(jìn)行科學(xué)研究，更好的為患者服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)。

篇7

1.1實(shí)踐教學(xué)

醫(yī)院里有大量的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，工程技術(shù)人員對(duì)這些設(shè)備相對(duì)熟悉，因此，除了承擔(dān)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)外，醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程部門(mén)可以利用自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，承擔(dān)許多實(shí)踐性教學(xué)工作。

1.1.1認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)課程一般安排在學(xué)生完成了基礎(chǔ)課程以后，進(jìn)入專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)之前，是基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課之間的過(guò)渡課程。這門(mén)課可以分成2個(gè)階段：第1階段采取課堂講座形式，以科普知識(shí)和深度講述的形式介紹醫(yī)院主要醫(yī)療儀器（如CT、DR、彩超儀、監(jiān)護(hù)儀等）的發(fā)展歷程、工作原理、結(jié)構(gòu)框圖等；第2階段采取實(shí)地參觀形式，由儀器操作人員利用實(shí)物給學(xué)生講解儀器的主要結(jié)構(gòu)、部件，儀器的操作步驟、參數(shù)設(shè)置，臨床應(yīng)用等。這門(mén)課程學(xué)生一般不參與儀器的操作，目的是讓學(xué)生增加感性認(rèn)識(shí)，為系統(tǒng)學(xué)習(xí)儀器的結(jié)構(gòu)和工作原理做準(zhǔn)備。

1.1.2生產(chǎn)實(shí)習(xí)生產(chǎn)實(shí)習(xí)課程一般安排在學(xué)生學(xué)完相關(guān)專(zhuān)業(yè)課程以后，進(jìn)入畢業(yè)設(shè)計(jì)之前，是課堂理論學(xué)習(xí)和畢業(yè)設(shè)計(jì)之間的一個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。這門(mén)課也可以分成2個(gè)階段：第1階段安排在儀器使用部門(mén)，由于已掌握了儀器的工作原理、結(jié)構(gòu)部件等，因此，在帶教老師的指導(dǎo)下，可以參與諸如患者擺位、參數(shù)設(shè)置、儀器操作等，當(dāng)然，這些工作一定要得到帶教老師的肯定后才能完成；第2階段安排在儀器維修管理部門(mén)，在掌握了儀器一般工作狀態(tài)及基本操作的前提下，在帶教老師的指導(dǎo)下，參與醫(yī)療儀器的維修、保養(yǎng)工作，有條件的可進(jìn)一步參與儀器的質(zhì)控工作。這門(mén)課程學(xué)生的參與度提高，目的是讓學(xué)生親身體驗(yàn)，進(jìn)一步熟悉醫(yī)療儀器，為畢業(yè)設(shè)計(jì)做準(zhǔn)備。

1.1.3社會(huì)實(shí)踐有些學(xué)校的課程設(shè)計(jì)中有社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié)，醫(yī)院也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。在這里，給學(xué)生的選題可涵蓋圍繞醫(yī)療儀器的各個(gè)方面，包括醫(yī)療儀器的配置、采購(gòu)、物流、使用、維修、質(zhì)控、不良事件監(jiān)測(cè)、應(yīng)用質(zhì)量分析等。

1.2畢業(yè)設(shè)計(jì)

在完成了所有課堂學(xué)習(xí)任務(wù)后，理工類(lèi)的本科生和研究生都需要完成畢業(yè)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，撰寫(xiě)畢業(yè)論文。畢業(yè)設(shè)計(jì)是綜合檢驗(yàn)學(xué)生課程學(xué)習(xí)的一個(gè)環(huán)節(jié)。與學(xué)校實(shí)驗(yàn)室相比，醫(yī)院能提供給學(xué)生做畢業(yè)設(shè)計(jì)的課題更接近實(shí)際應(yīng)用。醫(yī)院能提供的選題非常多，如：醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)革新、醫(yī)療儀器的質(zhì)量控制、醫(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)庫(kù)等，這些選題可能就是工程技術(shù)人員在工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，因此，這類(lèi)課題更具有實(shí)用性。

1.3工程碩士教學(xué)

1997年，為增強(qiáng)我國(guó)企業(yè)實(shí)力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，經(jīng)國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)置工程碩士（非全日制）專(zhuān)業(yè)學(xué)位，工程碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位一般為在職攻讀，側(cè)重于工程應(yīng)用，主要為企業(yè)培養(yǎng)應(yīng)用型、復(fù)合型高層次工程技術(shù)和工程管理人才。工程碩士序列里有生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)，這為我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程人員提供了一個(gè)邊工作、邊深造的機(jī)會(huì)。根據(jù)工程碩士培養(yǎng)的特點(diǎn)，一般均采用“雙導(dǎo)師制”，正導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)工程碩士的課程學(xué)習(xí)、論文選題、開(kāi)題報(bào)告、中期考核、學(xué)位論文的指導(dǎo)，并對(duì)學(xué)位論文的質(zhì)量負(fù)責(zé)。副導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)工程碩士研究生工程技術(shù)實(shí)踐能力培養(yǎng)、論文選題及論文實(shí)踐部分的指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生獲得工程實(shí)踐的機(jī)會(huì)和條件。因此，聘任具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)及一定科研開(kāi)發(fā)能力的高級(jí)工程技術(shù)人員擔(dān)任副導(dǎo)師，可在動(dòng)手能力與科研創(chuàng)新能力上對(duì)研究生進(jìn)行全面細(xì)致的指導(dǎo)。

1.4繼續(xù)教育

除了承擔(dān)學(xué)校的教學(xué)任務(wù)外，醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門(mén)還可以開(kāi)展繼續(xù)教育活動(dòng)，為廣大醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員提供畢業(yè)后教育。繼續(xù)教育以學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)，注重先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性。醫(yī)學(xué)工程方面可供選擇的選題有：醫(yī)學(xué)工程技術(shù)最新進(jìn)展、大型醫(yī)療設(shè)備維修技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制技術(shù)、臨床醫(yī)學(xué)工程科研項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備管理技術(shù)等。

2醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)學(xué)工程教學(xué)的實(shí)踐

2.1教學(xué)模式及設(shè)計(jì)就目前我國(guó)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門(mén)承擔(dān)的高校教學(xué)任務(wù)來(lái)看，充分利用醫(yī)院的硬、軟件而進(jìn)行的實(shí)踐性教學(xué)（包括實(shí)習(xí)、畢業(yè)設(shè)計(jì)等）占據(jù)著重要地位，也更能體現(xiàn)醫(yī)院工程技術(shù)人員承擔(dān)教學(xué)工作的優(yōu)勢(shì)。（1）成立由分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人和帶教老師組成的實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，由生物醫(yī)學(xué)工程教研室具體負(fù)責(zé)實(shí)施，選拔基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、具有中級(jí)以上職稱的工程技術(shù)人員任帶教老師。（2）在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，安排學(xué)生到放射影像科、檢驗(yàn)科、ICU、手術(shù)室等醫(yī)療設(shè)備較集中的科室輪轉(zhuǎn)，掌握醫(yī)院常用儀器設(shè)備（如放射設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備、超聲設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、手術(shù)室設(shè)備等）的操作、保養(yǎng)和簡(jiǎn)單故障排除，若條件允許，還可以開(kāi)展部分質(zhì)控工作。（3）在畢業(yè)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，秉承“醫(yī)用導(dǎo)向型”培養(yǎng)模式，堅(jiān)持“醫(yī)工結(jié)合、貼近臨床、注重創(chuàng)新”的發(fā)展思路，由帶教老師按學(xué)生數(shù)量的120%組織課題，最后通過(guò)雙向選擇確定各位學(xué)生的導(dǎo)師。通過(guò)把握好“選題”（創(chuàng)新性和難易度評(píng)定、雙向選擇）、“過(guò)程”（開(kāi)題、查閱資料、設(shè)計(jì)方案及實(shí)現(xiàn)、論文寫(xiě)作）“、答辯”等幾個(gè)環(huán)節(jié)，提高畢業(yè)設(shè)計(jì)質(zhì)量。（4）組織學(xué)生參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，若條件允許，還可組織參加由各級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體及廠家開(kāi)展的各類(lèi)相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)、新產(chǎn)品介紹等，進(jìn)一步拓寬學(xué)生視野。

2.2教學(xué)經(jīng)驗(yàn)（1）在整個(gè)實(shí)習(xí)畢業(yè)設(shè)計(jì)過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)學(xué)生的“聽(tīng)”（學(xué)術(shù)講座、專(zhuān)業(yè)會(huì)議）、“說(shuō)”（開(kāi)題報(bào)告、論文答辯）“、讀”（科技論文閱讀）、“寫(xiě)”（學(xué)位論文、學(xué)術(shù)論文），提高學(xué)生的綜合素質(zhì)能力。（2）利用報(bào)廢設(shè)備，組織學(xué)生進(jìn)行拆裝，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，也有利于學(xué)生未來(lái)就業(yè)。（3）醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的學(xué)生從事醫(yī)療設(shè)備維修的較多，好的工作思路和習(xí)慣的傳承也非常重要。（4）實(shí)習(xí)和畢業(yè)設(shè)計(jì)一般安排在最后一個(gè)學(xué)期，這個(gè)階段除了完成上述教學(xué)任務(wù)外，學(xué)生還面臨找工作或考研，部分同學(xué)還要參加積欠考試，因此，合理安排時(shí)間也非常重要。

2.3存在不足及解決方法醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)任務(wù)固然有其優(yōu)勢(shì)，但也存在一些不足：（1）由于帶教老師的學(xué)識(shí)水平和能力參差不齊，導(dǎo)致被帶教學(xué)生（如一對(duì)一的畢業(yè)設(shè)計(jì)帶教）能力培養(yǎng)存在較大差異。（2）教學(xué)屬于帶教老師本職工作以外的額外任務(wù)，有時(shí)會(huì)由于本職工作的繁忙而耽誤了帶教工作。針對(duì)上述情況，可以采取以下方式進(jìn)行解決：（1）根據(jù)帶教老師的情況，可組成若干帶教小組，由小組集體帶教，避免一對(duì)一帶教帶來(lái)的差異問(wèn)題。同時(shí)，也讓初級(jí)職稱人員加入到帶教隊(duì)伍中，使他們能迅速成長(zhǎng)起來(lái)。（2）適當(dāng)減輕承擔(dān)教學(xué)任務(wù)人員的工作量，以保證教學(xué)任務(wù)的順利開(kāi)展。

3結(jié)語(yǔ)

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)論文；論文寫(xiě)作；高校語(yǔ)文；教學(xué)方法

2014年，教育部頒布的《關(guān)于全面深化課程改革落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)的意見(jiàn)》提出了核心素養(yǎng)的概念，并明確了核心素養(yǎng)是：學(xué)生具備適應(yīng)終身發(fā)展和社會(huì)發(fā)展所需要的必備品格和關(guān)鍵能力。在此框架下形成研究產(chǎn)生的語(yǔ)文核心素養(yǎng)包括語(yǔ)言建構(gòu)與運(yùn)用、思維發(fā)展與提升、文化傳承與理解、審美鑒賞與創(chuàng)造。語(yǔ)文核心素養(yǎng)的構(gòu)建基于學(xué)生對(duì)語(yǔ)文知識(shí)的掌握和運(yùn)用，其中，寫(xiě)作能力是學(xué)生運(yùn)用語(yǔ)文知識(shí)的關(guān)鍵途徑，也是當(dāng)前學(xué)生適應(yīng)社會(huì)崗位的重要能力。［1］在高校醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生可能產(chǎn)生較多的感悟與理解，這些感悟可能對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和學(xué)生自身的能力的提升有著積極的促進(jìn)作用。然而，受限于學(xué)生表達(dá)能力和寫(xiě)作技巧的欠缺，部分學(xué)生難以準(zhǔn)確表達(dá)其感悟與理解，制約了學(xué)生的醫(yī)學(xué)研究能力的發(fā)展，隨著教育改革的逐漸深入，高校醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生科研能力和寫(xiě)作能力的要求日益提高，不僅要求學(xué)生具備良好的醫(yī)學(xué)知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)當(dāng)具備良好的論文寫(xiě)作能力，要求高校語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展針對(duì)性教學(xué)，為學(xué)生論文寫(xiě)作奠定良好的基礎(chǔ)。

一、醫(yī)學(xué)生論文寫(xiě)作能力培養(yǎng)的意義

在高校語(yǔ)文教學(xué)中開(kāi)展醫(yī)學(xué)生論文寫(xiě)作教學(xué)，對(duì)于學(xué)生、學(xué)校和社會(huì)都具有積極的現(xiàn)實(shí)意義，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）學(xué)生寫(xiě)作能力的發(fā)展

大學(xué)時(shí)期是人生學(xué)習(xí)的黃金階段，在此階段就注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的論文寫(xiě)作能力，對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是大有裨益的。因?yàn)樗麄冏鳛槲覈?guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)者，其寫(xiě)作能力直接關(guān)系到其文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量與質(zhì)量，從而對(duì)學(xué)生的職業(yè)生涯產(chǎn)生直接的影響。論文寫(xiě)作能力是醫(yī)學(xué)生必備的重要能力之一。醫(yī)學(xué)生只有具備了良好的論文寫(xiě)作能力，才能順利完成各種醫(yī)學(xué)文書(shū)，例如：實(shí)驗(yàn)報(bào)告、病例討論、調(diào)查報(bào)告、醫(yī)學(xué)會(huì)議紀(jì)要、畢業(yè)論文等［2］。而且就業(yè)后也難免需要撰寫(xiě)大量的病歷、完成科研論文。如果不具備論文寫(xiě)作能力，醫(yī)學(xué)生從上學(xué)到工作，無(wú)時(shí)不刻都會(huì)受到負(fù)面影響，從而阻礙個(gè)人的發(fā)展。正如科學(xué)家盧嘉錫說(shuō)：“一個(gè)只會(huì)創(chuàng)造，不會(huì)表達(dá)的人，不能算是一個(gè)真正合格的科學(xué)工作者。”因此，醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研能力一門(mén)重要的課程。通過(guò)學(xué)習(xí)，讓醫(yī)學(xué)生敢于動(dòng)筆、樂(lè)于動(dòng)筆，并掌握一定的寫(xiě)作方法，這對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，將會(huì)是一生的財(cái)富。當(dāng)前，文獻(xiàn)發(fā)表類(lèi)型與數(shù)量也是評(píng)價(jià)醫(yī)生科研能力的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，是職稱評(píng)級(jí)和晉升的重要依據(jù)，通過(guò)在高校中開(kāi)展醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作教學(xué)，能夠?yàn)閷W(xué)生提供寫(xiě)作能力培養(yǎng)和發(fā)展的機(jī)會(huì)，促進(jìn)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作技巧，提高醫(yī)學(xué)生論文寫(xiě)作能力，從而將臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為可供參考的醫(yī)學(xué)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生自身知識(shí)的增長(zhǎng)與能力的提升。［3］

（二）高校教學(xué)質(zhì)量的提升

在新時(shí)代背景下，學(xué)生發(fā)表文獻(xiàn)質(zhì)量與數(shù)量是衡量高校教學(xué)質(zhì)量的重要參考依據(jù)，也是高校學(xué)術(shù)氛圍的重要體現(xiàn)，優(yōu)化高校語(yǔ)文醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作能力教學(xué)方法，能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)成果向高質(zhì)量論文的轉(zhuǎn)化，從而提高學(xué)校的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作能力的提高，一方面可以提高醫(yī)學(xué)生的科研能力，另一方面也可以啟迪他們的學(xué)術(shù)思想。這些學(xué)術(shù)思想是在大量的科研成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成并發(fā)展起來(lái)的，并且能通過(guò)論文的形式被不斷地探索與交流，相互啟迪，形成新的學(xué)術(shù)思想，以加快醫(yī)學(xué)院校的教育事業(yè)的新發(fā)展。醫(yī)學(xué)生論文的水平往往能夠體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)生的論文寫(xiě)作能力高，學(xué)校是間接的受益者。因?yàn)閷W(xué)校是教育的場(chǎng)所，培養(yǎng)大批能創(chuàng)作出優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文的人才，這也是判斷學(xué)校真實(shí)實(shí)力的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。為適應(yīng)當(dāng)前中國(guó)高等教育高速發(fā)展的形勢(shì)，提升高校的教學(xué)質(zhì)量已是當(dāng)務(wù)之急了，所以學(xué)術(shù)論文仍然是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和水平的一個(gè)重要方式。

（三）實(shí)現(xiàn)研究成果對(duì)社會(huì)的反饋

高校既是知識(shí)傳承的陣地，也是科研體系的重要組成部分，醫(yī)學(xué)生不僅是知識(shí)的學(xué)習(xí)者，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的探索者，通過(guò)高校語(yǔ)文醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作教學(xué)的指導(dǎo)，能夠幫助學(xué)生將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)成果轉(zhuǎn)化為可傳播的知識(shí)，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)學(xué)研究的積累與傳播，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的突破，以高質(zhì)量論文的形式實(shí)現(xiàn)對(duì)社會(huì)的反饋。醫(yī)學(xué)生是將來(lái)從事臨床及醫(yī)療工作的專(zhuān)門(mén)人才，他們通過(guò)不斷的實(shí)踐，積累出較多的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，這都是十分寶貴的，將這些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行科學(xué)的分析和總結(jié)，并以論文形式發(fā)表交流，才能發(fā)揮巨大的指導(dǎo)與借鑒作用，進(jìn)一步提高自己的科研和醫(yī)療水平，造福于人民。醫(yī)學(xué)科研工作者的寫(xiě)作能力高，社會(huì)也是根本的受益者。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的發(fā)展必將推動(dòng)社會(huì)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)論文質(zhì)量越高，對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)也就越大。醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作能力的培養(yǎng)是為寫(xiě)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)論文打基礎(chǔ)。所以高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)論文對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展的貢獻(xiàn)是不言而喻的，對(duì)人類(lèi)社會(huì)的貢獻(xiàn)更是不可小覷的。

二、高校語(yǔ)文醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作教學(xué)方法研究

（一）合理應(yīng)用案例教學(xué)方法

案例教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，通過(guò)理論與實(shí)踐的有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)學(xué)生從感性認(rèn)識(shí)向理性認(rèn)識(shí)的發(fā)展。在醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作教學(xué)中，部分學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)論文的類(lèi)型、結(jié)構(gòu)、類(lèi)型等認(rèn)識(shí)不足，可能存在將研究論文與綜述論文混淆的問(wèn)題。在語(yǔ)文課堂教學(xué)中，教師通過(guò)案例教學(xué)的方式，將論文寫(xiě)作教學(xué)理論與教學(xué)案例有機(jī)結(jié)合起來(lái)，將抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為具體的論文格式、要素，能夠加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的理解。［4］案例教學(xué)法起源于20世紀(jì)20年代的美國(guó)商學(xué)課程，通過(guò)選取真實(shí)的案例來(lái)提高課程的應(yīng)用性和實(shí)踐價(jià)值，在解說(shuō)案例的過(guò)程中，學(xué)生逐漸掌握將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)的技能。例如，在醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作中，普遍要求表格采用“三線表”格式，通過(guò)案例教學(xué)方法，學(xué)生能夠直觀地了解三線表格式設(shè)置技巧，有助于提高課堂教學(xué)效率。在案例教學(xué)應(yīng)用中，教師應(yīng)注意教學(xué)案例選擇的科學(xué)性、代表性，圍繞學(xué)生寫(xiě)作能力發(fā)展和課堂教學(xué)要求而選擇教學(xué)案例，盡量避免選擇界限不清、容易混淆的文獻(xiàn)資料，提高學(xué)生對(duì)論文寫(xiě)作技巧的掌握。

（二）對(duì)比教學(xué)方法，明確不同類(lèi)型醫(yī)學(xué)論文區(qū)別

根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)劃分，醫(yī)學(xué)論文可分為不同的類(lèi)型，例如，按文獻(xiàn)資料來(lái)源劃分，醫(yī)學(xué)論文分為原著論文和編著論文；按寫(xiě)作目的劃分，醫(yī)學(xué)論文分為學(xué)術(shù)論文和學(xué)位論文；按學(xué)科和課題性質(zhì)劃分，醫(yī)學(xué)論文可分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文、臨床醫(yī)學(xué)論文、預(yù)防醫(yī)學(xué)論文和康復(fù)醫(yī)學(xué)論文。不同目的、類(lèi)型的論文，其寫(xiě)作要求和內(nèi)容存在較大的差異。例如，原著論文是作者開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)研究、臨床觀察、調(diào)查報(bào)告、病例報(bào)告、病例討論等，是作者的第一手資料（即直接資料）。而編著論文則是根據(jù)已發(fā)表的文獻(xiàn)資料進(jìn)行收集、整合、闡述，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)某一領(lǐng)域、專(zhuān)題研究成果的梳理，即以間接資料為主，屬于第三次文獻(xiàn)。為了明確其中的差別，避免學(xué)生出現(xiàn)混淆的問(wèn)題，在課堂教學(xué)中，高校教師可采用對(duì)比教學(xué)的方法，收集具有代表性的教學(xué)案例，并在課堂上進(jìn)行展示，組織學(xué)生觀察、討論不同類(lèi)型醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作之間的差別，從而使學(xué)生掌握不同類(lèi)型論文寫(xiě)作要點(diǎn)，促進(jìn)高校醫(yī)學(xué)論文規(guī)范化。

（三）強(qiáng)化寫(xiě)作訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生寫(xiě)作能力

寫(xiě)作實(shí)踐是鞏固和提升學(xué)生寫(xiě)作能力的主要途徑之一，在高校語(yǔ)文寫(xiě)作教學(xué)中，教師不僅要講解醫(yī)學(xué)論文要素和格式要求，還應(yīng)當(dāng)組織開(kāi)展論文仿寫(xiě)訓(xùn)練，鞏固學(xué)生對(duì)論文寫(xiě)作知識(shí)的掌握。在具體實(shí)踐中，教師可結(jié)合醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)方向搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料，為學(xué)生提供必要的數(shù)據(jù)，由學(xué)生自行搜集相關(guān)參考文獻(xiàn)，并進(jìn)行仿寫(xiě)訓(xùn)練。為了督促學(xué)生盡快完成，教師應(yīng)與學(xué)生約定寫(xiě)作時(shí)限，學(xué)生完成仿寫(xiě)后以Word文檔的形式交給教師。教師應(yīng)研究、歸類(lèi)學(xué)生寫(xiě)作訓(xùn)練中存在的突出問(wèn)題，并在下一節(jié)課中進(jìn)行集中講解，實(shí)現(xiàn)論文寫(xiě)作教學(xué)的良性發(fā)展。要想提高學(xué)生的寫(xiě)作能力，必須加強(qiáng)作文講評(píng)和指導(dǎo)。講評(píng)每周至少進(jìn)行一次，以一項(xiàng)內(nèi)容或一個(gè)題目為準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)片段仿寫(xiě)訓(xùn)練，之后對(duì)優(yōu)秀和最差的文章進(jìn)行交流，并自評(píng)和互評(píng)，明確學(xué)習(xí)什么，改正什么，使之共同提高。

（四）結(jié)合崗位需求，開(kāi)展情境教學(xué)

情境教學(xué)法是指在教學(xué)過(guò)程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動(dòng)具體的場(chǎng)景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生得到發(fā)展的教學(xué)方法。新時(shí)代，醫(yī)學(xué)生只有不斷適應(yīng)崗位要求才能獲得更好的發(fā)展，這其中包括病例分析、調(diào)查報(bào)告、臨床觀察等資料寫(xiě)作。因此，為了幫助學(xué)生快速適應(yīng)崗位要求，教師可根據(jù)學(xué)生專(zhuān)業(yè)情況，精心設(shè)計(jì)寫(xiě)作情境，組織學(xué)生討論、研究病例報(bào)告、分析等資料包括哪些要素和闡述方式，并以此作為課堂作業(yè)，由學(xué)生討論完成論文框架結(jié)構(gòu)。在此過(guò)程中，教師應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膯l(fā)和點(diǎn)評(píng)，從而加強(qiáng)學(xué)生綜合分析、處理信息的能力，滿足醫(yī)生崗位要求。

三、結(jié)語(yǔ)

新時(shí)代背景下，醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作是醫(yī)學(xué)生必備的能力之一，學(xué)生寫(xiě)作能力的形成與發(fā)展對(duì)自身、學(xué)校和社會(huì)都有著積極的作用，高校語(yǔ)文教師應(yīng)注重教學(xué)觀念的探索與發(fā)展，不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，提高高校語(yǔ)文寫(xiě)作教學(xué)的針對(duì)性、有效性，滿足學(xué)生論文寫(xiě)作能力培養(yǎng)要求和就業(yè)發(fā)展要求，為社會(huì)培養(yǎng)更多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

［1］趙麗華，鞠善宏，王海艷．高校學(xué)生科技論文寫(xiě)作中存在的問(wèn)題及對(duì)策——從高校學(xué)報(bào)退稿率看高校學(xué)生論文質(zhì)量［J］．吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，27（1）：26-28，117．

［2］陳帥．高校學(xué)報(bào)助推碩士科技論文寫(xiě)作課程教改研究［J］．江西科技師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2017（6）：123-128．

［3］林加西．高校學(xué)報(bào)在科技論文寫(xiě)作學(xué)科建設(shè)中的作用［J］．廣東海洋大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（5）：98-100．

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在已的22名學(xué)生中，工作年限為5～20年，平均15．4年，參加工作時(shí)間較短的醫(yī)務(wù)工作者中有的比例較小，在基層醫(yī)院工作年限短的職工難度較大。近五年有需求的比例為74．4％（58／78），說(shuō)明許多學(xué)生都有為了晉升職稱而的迫切需求。因?yàn)橛械男枨?，所以大部分學(xué)生選擇了無(wú)所謂哪個(gè)專(zhuān)業(yè)和臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)領(lǐng)域進(jìn)行，這也符合基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科工作的現(xiàn)狀，大部分為一些常規(guī)的檢測(cè)項(xiàng)目，而一些新的檢測(cè)技術(shù)較少。與未發(fā)表原因分析進(jìn)一步對(duì)已和未的學(xué)生進(jìn)行原因調(diào)查分析，在成功的學(xué)生中，有81．8％（18／22）的學(xué)生認(rèn)為成功發(fā)表的原因在于晉升職稱的要求。而在未的學(xué)生中，有57．1％（32／56）的學(xué)生認(rèn)為論文寫(xiě)作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學(xué)生認(rèn)為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒(méi)有到晉升職稱的時(shí)間。

隨著高等教育改革的不斷深入，成人高等教育已成為一種重要的教育形式，在國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的作用和地位日漸明顯。成人醫(yī)學(xué)高等教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育的重要組成部分，隨著終身教育體系的構(gòu)建和學(xué)習(xí)型社會(huì)的逐步建立，對(duì)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的要求也隨之提高，成人醫(yī)學(xué)高等教育越來(lái)越多地受到重視［5］。成人醫(yī)學(xué)高等教育中的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)旨在提高中專(zhuān)起點(diǎn)或者專(zhuān)科起點(diǎn)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，學(xué)生主要為學(xué)歷相對(duì)較低的基層檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員，同時(shí)也為他們知識(shí)水平的提高提供了一個(gè)很好的平臺(tái)。成人檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高等教育授課的對(duì)象大部分來(lái)自各級(jí)基層醫(yī)院，盡管他們中相當(dāng)一部分已成為單位的骨干，但這些學(xué)生幾乎沒(méi)有接受過(guò)醫(yī)學(xué)科研理論和方法的訓(xùn)練，缺乏基礎(chǔ)與臨床科研的實(shí)踐活動(dòng)。而目前成人教育只是局限于給定參考教材的課堂教學(xué)，對(duì)于學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新思維的提高效果不明顯。醫(yī)學(xué)論文是對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行深入探討研究，經(jīng)過(guò)分析、論證、推測(cè)、總結(jié)后得出的文章［6］。通過(guò)對(duì)成人高等教育中的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生進(jìn)行情況的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，可以初步了解他們的醫(yī)學(xué)科研能力和創(chuàng)新思維。本次的調(diào)查結(jié)果顯示，78名學(xué)生中有82．1％（64／78）供職于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，62．5％（40／64）供職于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（民營(yíng)醫(yī)院和公司未計(jì)入），與其他研究調(diào)查成人高等醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)源于基層結(jié)果相近［7］。因?yàn)榛鶎俞t(yī)院接受到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方面新理論和新檢驗(yàn)檢測(cè)方法機(jī)會(huì)相對(duì)較少，增加了他們的難度。本次調(diào)查中已經(jīng)發(fā)表過(guò)論文的學(xué)生比例為28．2％（22／78），也說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題。的22名學(xué)生的工作年限為5～20年，平均15．4年，說(shuō)明雖然難度很大，但是通過(guò)在實(shí)踐中不斷的積累還是可以的。

此外，近五年有需求的百分比為74．4％（58／78），說(shuō)明許多學(xué)生都為了晉升職稱而有的迫切需要。因?yàn)橛械男枨?，所以大部分學(xué)生選擇了無(wú)所謂哪個(gè)專(zhuān)業(yè)發(fā)表和臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)發(fā)表，這也符合基層醫(yī)院工作的現(xiàn)狀。在成功的22名學(xué)生中，有81．8％（18／22）的學(xué)生認(rèn)為成功發(fā)表的原因在于晉升職稱的要求，屬于被動(dòng)，這也說(shuō)明外在的壓力可以促進(jìn)論文寫(xiě)作，這也提示醫(yī)院可以采用一定的措施，挖掘醫(yī)務(wù)工作者的潛能，促進(jìn)他們發(fā)表更多的論文。而在56名未的學(xué)生中，有57．1％（32／56）的學(xué)生認(rèn)為論文寫(xiě)作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學(xué)生認(rèn)為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒(méi)有到晉升職稱的時(shí)間。這也說(shuō)明需要對(duì)他們進(jìn)行論文書(shū)寫(xiě)方面的指導(dǎo)。有學(xué)者通過(guò)指導(dǎo)成人高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)生的畢業(yè)論文寫(xiě)作來(lái)提高這些學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新思維［8］，取得了一定的效果，值得借鑒。雖然該方法具有一定的優(yōu)點(diǎn)，但根據(jù)我校檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程緊和任務(wù)重以及畢業(yè)生指導(dǎo)教師較少的現(xiàn)狀，目前不太符合我校的教學(xué)模式，在后續(xù)的教學(xué)工作中可以考慮該模式的采用。普通高校成人教育實(shí)行學(xué)分制的構(gòu)想也有報(bào)道［9］，建議我校教學(xué)和培養(yǎng)主管部門(mén)將學(xué)分制引入到醫(yī)學(xué)成人本科教育，同時(shí)將論文寫(xiě)作納入學(xué)分的范疇，這樣可以督促學(xué)生進(jìn)行論文寫(xiě)作，從而提高學(xué)生寫(xiě)作水平。我們提倡各位授課老師在上課時(shí)，理論課講授結(jié)束后，講解一些關(guān)于論文寫(xiě)作方面的知識(shí)，對(duì)學(xué)生灌輸一些科研思維，同時(shí)選用可能在臨床檢驗(yàn)工作中可以寫(xiě)作論文的方向，讓學(xué)生自己去總結(jié)和實(shí)踐，還可以對(duì)已經(jīng)發(fā)表的論文進(jìn)行講解，通過(guò)這一系列教學(xué)手段可能會(huì)對(duì)學(xué)生有所幫助。

作者：謝而付 蔣理 王芳 黃珮珺 潘世揚(yáng) 單位：南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部

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1聘任方案的制定

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)職稱評(píng)聘的正確政策導(dǎo)向及科學(xué)考核評(píng)價(jià)體系的制定直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員綜合能力的正確評(píng)價(jià)、工作積極性的充分調(diào)動(dòng)與發(fā)揮，關(guān)系到衛(wèi)生系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和科學(xué)合理設(shè)置。深化衛(wèi)生系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱改革工作的目標(biāo)是實(shí)行醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員評(píng)聘分開(kāi)。這一改革的關(guān)鍵在于制定一個(gè)科學(xué)合理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使之逐步從以往的片面注重學(xué)歷、資歷、論文、科研等方面情況轉(zhuǎn)變到全面注重評(píng)審對(duì)象的業(yè)績(jī)、能力、真實(shí)水平上來(lái)。目前，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高級(jí)職稱的取得一般須經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審委員會(huì)評(píng)審，專(zhuān)家的評(píng)審總體上是對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的學(xué)術(shù)水平和專(zhuān)業(yè)工作能力等方面的一種綜合定性評(píng)價(jià)。在實(shí)際評(píng)審中，由于沒(méi)有很好的規(guī)范的量化標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)家們只能側(cè)重于醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、資歷、和科研的級(jí)別和數(shù)量等方面的情況，往往忽視實(shí)際的工作能力和工作業(yè)績(jī)。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要原因是職稱制度自身存在不足，量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較少，評(píng)審方式過(guò)于單一。在此基礎(chǔ)上，秦皇島市第一醫(yī)院針對(duì)實(shí)際情況認(rèn)真查擺了以往職稱評(píng)審方法的弊端，專(zhuān)程走訪了多家先進(jìn)醫(yī)院，參考各地市職稱評(píng)審條件，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際對(duì)評(píng)審條件的有關(guān)方面內(nèi)容進(jìn)行了重新歸納分類(lèi)，根據(jù)實(shí)際制定了一整套實(shí)施流程，確定了秦皇島市第一醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員高級(jí)職稱聘任量化考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。

2實(shí)施聘任方案的合理性分析

“個(gè)人基本情況”主要考察擬聘人員的學(xué)歷、現(xiàn)任資格年限、工作年限、資格后獎(jiǎng)勵(lì)等方面的情況［2］。一方面是申報(bào)條件的基本要求，另一方面也考慮到醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的提高、成績(jī)的取得需要一定時(shí)間的積累這一客觀事實(shí)，此項(xiàng)約占總分值的10%?！翱蒲薪虒W(xué)”包括“論文著作、科研和教學(xué)帶教”，此項(xiàng)約占總分值的15%。在制定職稱聘任量化考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程中，就聘任人員的論文著作、科研獎(jiǎng)勵(lì)、教學(xué)帶教等指標(biāo)進(jìn)行量化，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核計(jì)分。在論文著作方面，給發(fā)表的論文或著作按照雜志等級(jí)和作者排名進(jìn)行計(jì)分，如發(fā)表的論文著作被SCI等收錄，則另行加分。在科研方面，則把它分為承擔(dān)課題和獲獎(jiǎng)?wù)n題兩類(lèi)，按省部級(jí)、市廳局級(jí)不同等級(jí)進(jìn)行加分，在同一等級(jí)按名詞再進(jìn)行細(xì)化賦分。對(duì)于“科研教學(xué)”的標(biāo)準(zhǔn)制定，分值比重在總量化評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中比例不宜過(guò)高，其目的在于正確引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員能把時(shí)間與精力放在臨床工作上來(lái)，放在患者身上，真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。

“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，考核擬聘人員的日常醫(yī)療工作情況，按數(shù)據(jù)說(shuō)話，才能對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的業(yè)績(jī)、能力、水平做出客觀的評(píng)價(jià)，此項(xiàng)約占總分值35%?！皩W(xué)識(shí)水平”包括“疑難病例分析考試、臨床技能考核”兩大部分。主要測(cè)評(píng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員掌握專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)的程度、臨床實(shí)踐的能力等方面情況，此項(xiàng)約占總分值的35%。筆者相應(yīng)引入“疑難病例分析”這一指標(biāo)分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷三個(gè)部分，主要反映擬聘人員掌握專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)的程度，這項(xiàng)考核具有較強(qiáng)的可比性;臨床技能考核分為內(nèi)科及護(hù)理考查房、外科手術(shù)。因?yàn)閮?nèi)科及護(hù)理的查房及外科手術(shù)直接反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)病情的分析能力，是職稱聘任量化考核的重中之重，能更加直觀地反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)工作能力，能全面客觀地評(píng)價(jià)他們的真實(shí)水平。“內(nèi)科及護(hù)理系統(tǒng)考核查房”，重點(diǎn)是考核醫(yī)務(wù)人員對(duì)每個(gè)專(zhuān)業(yè)病種和各專(zhuān)業(yè)新知識(shí)新理論的掌握情況，以體現(xiàn)每位擬聘人員對(duì)疾病的診斷思維和診斷技巧，并進(jìn)行病例分析，提高醫(yī)生綜合素質(zhì)?！巴饪葡到y(tǒng)考核手術(shù)”主要是考核醫(yī)務(wù)人員手術(shù)操作的熟練程度與思維的敏捷性。手術(shù)操作技能的高低雖然不是衡量外科醫(yī)生整體水平的唯一標(biāo)準(zhǔn)，但不可否認(rèn)手術(shù)操作的成功是治療疾病的關(guān)鍵。因此，精湛的手術(shù)操作技能是外科醫(yī)生重要的看家本領(lǐng)。整個(gè)查房及手術(shù)過(guò)程進(jìn)行全程錄像。醫(yī)院對(duì)此方案進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表800份，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回收有效調(diào)查表720份。調(diào)查范圍較廣，具有廣泛的代表性。問(wèn)卷評(píng)價(jià)指標(biāo)共有22個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)，按照非常合理、合理、不合理三項(xiàng)合計(jì)統(tǒng)計(jì)，調(diào)查對(duì)象認(rèn)為非常合理、合兩項(xiàng)合計(jì)比例在93.9%，不合理的僅為6.1%。從調(diào)查結(jié)果上來(lái)看，調(diào)查對(duì)象認(rèn)為筆者制定的職稱聘任量化考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是合理且可行的。

3實(shí)施聘任方案的具體做法

3.1考前培訓(xùn)按聘任實(shí)施方案，聘請(qǐng)醫(yī)院內(nèi)、外科權(quán)威專(zhuān)家對(duì)擬聘人員考前培訓(xùn)。

3.2嚴(yán)格考核根據(jù)取得任職資格人員分布情況，將職稱評(píng)聘人員共分成5個(gè)組進(jìn)行考核。理論考試由組織人事和紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)聯(lián)合監(jiān)考，全程監(jiān)控錄像;技能考核通過(guò)光盤(pán)錄制方式，拿到外省市醫(yī)院組織專(zhuān)家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)答案打分，保證打分過(guò)程公平、公正、公開(kāi)。

3.3考后點(diǎn)評(píng)考后由醫(yī)院權(quán)威專(zhuān)家對(duì)全體擬聘人員進(jìn)行查房技術(shù)質(zhì)量、手術(shù)技術(shù)操作質(zhì)量、疑難病例討論質(zhì)量點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)是此次考核中存在的缺陷及問(wèn)題?？己它c(diǎn)評(píng)后發(fā)給每人一盤(pán)錄像帶，讓每一個(gè)擬聘人員清楚自己存在的問(wèn)題，讓落聘人員心服口服。