導語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)療論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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本文作者：尚璐璐工作單位：中國人民第155中心醫(yī)院

基層醫(yī)院臨床藥學工作存在的問題人力資源匱乏:據(jù)調(diào)查，區(qū)縣屬醫(yī)院藥學人員中大專以上人員較少，藥學人員學歷情況遠遠低于醫(yī)務(wù)人員?；鶎俞t(yī)院藥劑科規(guī)模小，難以吸收到高素質(zhì)人才，與目前的藥學發(fā)展不相適應(yīng)。藥學專業(yè)知識老化:由于長期以來重醫(yī)輕藥思想影響，很少安排藥學人員進修學習，更新、補充、拓寬提高藥學基礎(chǔ)理論及相關(guān)學科知識。藥學人員本身忙于應(yīng)付收發(fā)藥品等日常繁雜工作，缺乏競爭意識，自學的主動性差，只為晉級、晉升拼湊材料對臨床沒有實用價值，很難達到當前臨床藥學工作的要求［2］。醫(yī)院藥學功能的移位:市場經(jīng)濟把藥劑科推到經(jīng)濟利益的前沿，藥品采購，創(chuàng)收成了第一要務(wù)，而對藥學發(fā)展，人才培養(yǎng)、藥學技術(shù)服務(wù)都重視不夠，以藥養(yǎng)醫(yī)狀況在基層醫(yī)院仍未得到改善。藥品市場的混亂，藥品回扣的泛濫，客觀上阻礙了臨床藥師發(fā)揮作用，基層醫(yī)院既想抓合理用藥，又怕業(yè)務(wù)收入受到影響，處于兩難境地。

端正態(tài)度，提高認識，堅定信心:醫(yī)療機構(gòu)開展臨床藥學工作是落實我國藥事法規(guī)的重要內(nèi)容，是21世紀醫(yī)院藥學的發(fā)展方向。臨床藥學工作是為臨床用藥安全、有效的保證，也是提高醫(yī)療水平的因素之一。藥師要帶著學習的態(tài)度下臨床，積極地與臨床科主任、醫(yī)師進行溝通，與醫(yī)師一道共同擔負起為患者服務(wù)的任務(wù)，通過溝通使醫(yī)生了解臨床藥學的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容［3］。學會與患者交流:臨床藥學是面向患者，以患者利益為中心的實踐科學，只有面對面與患者交流，才能獲得第一手資料，同時患者用量的依從性，藥物使用方法，注意事項等都要靠臨床藥師去解釋，說明和指導，才能達到藥學服務(wù)目的。醫(yī)保用藥與藥物價格:現(xiàn)在醫(yī)師除關(guān)心藥物治療效果外，也非常關(guān)心醫(yī)保和藥物價格。由于現(xiàn)在很多患者所購保險都是門診費用不在可保范圍，住院費用在可保范圍內(nèi)，為配合臨床醫(yī)師的工作，臨床藥師要多介紹一些藥品醫(yī)保分類與價格。方便醫(yī)師工作的展開，又兼顧患者的利益。注重人才的培養(yǎng):①教育相結(jié)合:提高藥學人員知識水平，增強臨床藥學意識，在全體藥學人員中樹立全員學習，鼓勵全員通過多種形式，多種渠道終身學習，在此基礎(chǔ)上。以點帶面，形成一支符合自己醫(yī)院需求的臨床藥師隊伍。②學習與使用相結(jié)合:基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按各級行政部門的要求，盡快設(shè)立臨床藥師工作崗位，邊學習培養(yǎng)，邊工作實踐，因各醫(yī)院的人力資源不同，臨床藥師要學會因地制宜地開創(chuàng)自己工作新局面，取得領(lǐng)導支持，學會與醫(yī)護人員溝通，深入到臨床一線，了解藥物的應(yīng)用情況，帶著問題請教臨床醫(yī)師，通過分析總結(jié)，通過再學習重新認識問題，為臨床用藥實踐所接受，得到醫(yī)院和醫(yī)護人員及患者認可。

臨床藥學是現(xiàn)代藥學與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合的產(chǎn)物，是以患者為中心，用藥學技術(shù)服務(wù)于臨床，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理的目的，是醫(yī)院的核心內(nèi)容?；鶎俞t(yī)院臨床藥學工作要高標準、低起步，從簡單到復雜，步步為營，循序漸進，用事業(yè)造就人才，用環(huán)境凝聚人才，用機制激勵人才，用法制保證人才，逐步完善臨床藥師工作機制，以保證臨床藥師制度的順利實施，保證臨床藥學工作在基層醫(yī)療機構(gòu)順利展開，提高醫(yī)院合理用藥水平。

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1.1研究對象

31例患者全部來自2008年9月至2010年12月期間，本院外科的住院患者，根據(jù)肱骨骨折診斷標，按照就診時間分為兩組，其中治療組為16人，對照組為15人。

1.2納入標準

一是具有外傷病史；二是X線片顯示為新鮮單純性肱骨骨折；三是愿意配合研究同時能夠堅持治療方案的患者；四是無其他并發(fā)疾病，體質(zhì)較好。

2治療方法

2.1治療組方案

詳細詢問清楚患者病史，反復確認并閱讀患者的X線片，對骨折位置和移位方向熟悉，做好手法復位的準備工作后，讓患者保持坐位，雙肩自然下垂，用布帶繞過腋窩對側(cè)進行提拉。第一步為拔伸牽引；第二步為端擠頂托；第三步為上舉提按；第四步為合抱搖擺。在助手配合下完成上述操作，達到滿意復位后，用做好的夾板進行固定。3周以后即可記性小幅度的肩部功能訓練；4周后可以適當加大活動幅度，6周后可進行大幅度的功能鍛煉；8周后即可實現(xiàn)基本痊愈，可以適當負重。期間應(yīng)隨時進行X線檢查。

2.2對照組方案

對患者進行全身麻醉，墊高骨折側(cè)患肢，肩關(guān)節(jié)外展，在自鎖骨外的三角肌前緣做創(chuàng)傷切口，露出肱骨結(jié)節(jié)部位。解脫軟組織嵌夾進行骨折復位，通常情況下不建議使用鋼板固定。由于肱骨的骨質(zhì)可能造成螺釘脫出，可以將6孔鋼板彎曲成直角鋼板，使用松質(zhì)骨螺釘進行固定，用桿狀加壓螺釘對骨折間隙進行加壓，用皮質(zhì)骨螺釘對肱骨骨干進行固定。

3指標及標準

3.1對位指標

優(yōu)：骨折完全達到解剖對位。

良：骨折端錯位幅度在0.5厘米、10度角之內(nèi)。

中：骨折端錯位幅度在1厘米、15度角之內(nèi)。

差：骨折端錯位幅度大于1厘米、15度角。

3.2肩關(guān)節(jié)功能指標

優(yōu)：沒有任何肩部功能障礙，沒有壓痛和疼痛狀況，活動不受任何限制。

良：沒有自發(fā)性的壓痛和疼痛，但在勞累的情況下有偶爾不適，活動輕微受限。

中：偶有自發(fā)性壓痛和疼痛，肩部活動受到一定的限制。

差：經(jīng)常持續(xù)性自發(fā)疼痛，嚴重不適，活動嚴重受限。

4治療結(jié)果

治療結(jié)果表明，兩種方法完成治療后，治療組和對照組間有著比較明顯的差異(P<0.05)，對位情況統(tǒng)計可以說明，手法復位夾板外固定治療的實際對位情況比手術(shù)復位內(nèi)固定差一些。

4.2功能指標

在肱骨骨折愈后功能方面，采用手法復位夾板外固定的治療組和采取手術(shù)切開復位內(nèi)固定的對照組直接的數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，通過數(shù)據(jù)對比可以發(fā)現(xiàn)手法復位夾板外固定在肱骨骨折的治療中，愈合后的功能比手術(shù)切開復位內(nèi)固定有明顯的優(yōu)勢。

4.3愈合時間

在愈合時間比較上，治療組和對照組的差異也較大(P<0.05)，可以發(fā)現(xiàn)手法復位夾板外固定的方式愈合時間更短，優(yōu)于手術(shù)切開復位內(nèi)固定。

5結(jié)論

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1.1臨床資料

本組有72例產(chǎn)婦要求在哺乳期間進行回奶。年齡在20～35歲之間，平均年齡為27歲。產(chǎn)婦的哺乳時間為5～16個月。

1.2臨床癥狀

產(chǎn)婦的淤積有大量的乳汁，伴有疼痛、紅、腫、脹，有時還伴有高熱寒顫，觸診有硬結(jié)、條索狀的包塊等。

1.3方法

將本組的72例產(chǎn)婦分為兩個組，治療組39例產(chǎn)婦口服補佳樂3次／d，5mg／次，同時還可以服用片裝維生素B6，200mg／次；對照組33例服用口服溴隱亭2.5mg／次，2次／d，連續(xù)使用2周；肌肉注射苯甲酸雌二醇溶液，2mg／d，不能超過三天，三天之后降低用量直到升效為止；部分產(chǎn)婦外敷中藥治療：金黃散，在外敷之前先用溫開水洗凈并對患病的按摩15min，然后再將10g／包的藥散用75%的酒精調(diào)濕之后對較為疼痛的患部進行外敷，不要敷，在外面使用干紗布進行固定，每天換一次藥，以4-6d為一個療程。產(chǎn)婦在用藥之后要停止哺乳，7d之后要到院復診，檢查其產(chǎn)婦的泌乳、乳脹情況以及有無惡心、嘔吐、肝臟功能的損害等副作用。

1.4判定的標準

顯效：不再自覺的疼痛、發(fā)脹，無泌乳，觸診雙乳較為柔軟；有效：產(chǎn)婦有時會感覺輕微的脹痛，無泌乳，觸診時感覺微脹，沒有硬結(jié)；無效：仍然較為脹痛，觸診時明顯的腫脹，并且還能觸及硬結(jié)等。

1.5統(tǒng)計學處理

使用X2進行檢驗。

2結(jié)果

2.1效果比較

治療組的39例產(chǎn)婦在使用補佳樂之后顯效的有25例，有效的10例，無效的4例，總的有效率為90%。對照組的33例產(chǎn)婦經(jīng)過相關(guān)的治療之后顯效的11例，有效的15例，無效的7例，總的有效率為76%。

2.2不良反應(yīng)

根據(jù)治療的結(jié)果看，兩組的回奶效果有著明顯的差異，治療組明顯優(yōu)于對照組，對照組使用的溴隱亭、苯甲酸雌二醇使產(chǎn)婦都有明顯的嘔心、嘔吐乏力、眩暈病癥。外敷黃金三，療效并不理想。

3討論

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摘要：從中醫(yī)角度探討，糖尿病之基本病機為陰虛燥熱，病變?nèi)站脛t熱邪深入，劫灼營陰，擾亂心神，甚或引起耗血動血之變而產(chǎn)生一系列證候。這與溫病營血分證的病理病機非常相似，清營涼血法可廣泛應(yīng)用于糖尿病并發(fā)癥的防治。

關(guān)鍵詞：清營涼血法糖尿病并發(fā)癥防治

清營涼血法是溫病學家的獨創(chuàng)性成果，具有清營養(yǎng)陰，涼血解毒，散血活絡(luò)之功，適應(yīng)于溫病熱入營血證候。臨床實踐證實本法不僅適用于外感熱病，也廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷雜病[1]?，F(xiàn)就清營涼血法在糖尿病并發(fā)癥防治中的應(yīng)用作一探討。

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，屬中醫(yī)學“消渴”范疇。近年來，隨著糖尿病診療水平的提高，糖尿病患者壽命增加，病程延長，心、腦腎血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥的出現(xiàn)已成為不可忽視的問題，占糖尿病死亡原因的70％以上。陰虛燥熱是糖尿病的基本病機，如《素問·陰陽別論》說：“二陽結(jié)謂之消”。本病日久則熱邪深入，劫灼營陰，擾亂心神，甚或引起耗血動血之變而產(chǎn)生一系列證候。燥火傷肺，則肺失宣降，發(fā)為咳喘；陰虛火旺，煉液成痰，痰熱內(nèi)蘊而痰壅氣阻；痰壅日久，化火生風，耗津灼液而成瘀血，痰瘀阻絡(luò)，變證叢生；邪熱劫灼營陰，心神被蒙，則出現(xiàn)神識昏蒙、譫語、甚至昏迷。這與溫病營血分證的病理病機非常相似，故清營涼血法可廣泛應(yīng)用于糖尿病并發(fā)癥的防治中。

1糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，病變可累及腎血管、腎小球、腎小管和腎間質(zhì)。其中糖尿病腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)病，是糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一。糖尿病腎病基本病機是肺、胃、腎三臟灼熱傷陰，日久陰損及陽，臨床表現(xiàn)陰虛內(nèi)熱為主，如有手足心熱、咽干口燥、渴喜飲水、大便干結(jié)、舌紅少苔等陰虛癥狀。中醫(yī)認為，久病多瘀，且研究發(fā)現(xiàn)：腎實質(zhì)內(nèi)的瘀滯是腎病發(fā)展過程的重要一環(huán)，且病程越長瘀滯越顯著，并且瘀久化熱，陰津虧虛，虛火內(nèi)盛，極易形成陰虧血瘀之證，甚或熱蒙心竅而發(fā)為神昏、譫語。因此，陰虛內(nèi)熱、邪入營陰、瘀血內(nèi)阻也是糖尿病腎病的病機關(guān)鍵。大量實驗[2]證實具有涼血活血作用的大黃提取物能作用于糖尿病腎病的相關(guān)細胞因子．改善糖尿病腎病的糖、脂代謝紊亂，調(diào)節(jié)腎成纖維細胞增殖凋亡，影響腎血流動力學，減輕腎脂質(zhì)過氧化損傷等。付麗媛[3]等探討清營湯對實驗性糖尿病大鼠早期腎臟病變的防治作用。腹腔注射鏈脲佐茵素(STZ)造成實驗性糖尿病大鼠，成模后8周，觀察各組間腎重／體重、血與腎組織中MDA、腎超微結(jié)構(gòu)的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)病理組大鼠腎重／體重、腎組織與血中的MDA明顯升高，而清營湯組的腎重／體重、腎組織與血中的MDA明顯降低，清營湯組基底膜的增厚與系膜的增生不明顯。提示清營湯可能通過抑制大鼠體內(nèi)脂質(zhì)過氧化而達到對糖尿病大鼠早期腎臟病變的干預作用。張新義等[4]以涼血活血法為主治療糖尿病腎病30例,完全緩解14例，顯效14例，無效2例，有效率達93％。亓魯光教授等[5]觀察脈通方治療Ⅳ期糖尿病腎病患者的臨床療效。分別用脈通方(治療組40例)和厄貝沙坦(對照組40例)治療Ⅳ期糖尿病腎病患者，療程均為3個月，比較兩組治療前后的臨床癥狀、血糖水平、脂代謝、血液流變學、血壓、尿蛋白等，觀察脈通方的臨床治療效果。結(jié)果：總有效率治療組為86.1％，對照組為65.1％。治療組治療后在臨床癥狀、尿蛋白、脂質(zhì)代謝、血液流變學等方面均較治療前有明顯改善(P<0.05或P<0.01);對照組僅血壓治療一項治療后有改善(P<0.05)，其余指標治療前后比較差異無顯著性。提示具有活血化瘀作用的脈通方治療Ⅳ期糖尿病腎病可減少24h尿蛋白、改善脂質(zhì)代謝、降低血黏度。

2糖尿病并發(fā)昏迷

在臨床中，昏迷是糖尿病的急性并發(fā)癥，常由于血糖控制不佳而致酮癥酸中毒或者是糖尿病高滲性昏迷?，F(xiàn)代醫(yī)家認為本病為陰虛內(nèi)熱、劫灼營陰、煉液成痰、濁邪潴留、瘀血內(nèi)阻，熱閉心包所致。對于此類患者在西醫(yī)急救的基礎(chǔ)上，針對其熱入心營的病機，對癥使用清營涼血的方藥或制劑（如犀角地黃湯、安宮牛黃丸、清開靈注射液等），可大大提高臨床療效。程益春教授[6]和林蘭教授[7]均認為對于糖尿病酮癥酸中毒的患者證屬熱蒙心竅者，應(yīng)予清營涼血、豁痰開竅的方藥，如生地、玄參、連翹、菖蒲、水牛角、安宮牛黃丸等，具有較好臨床療效。

3糖尿病繼發(fā)中風

現(xiàn)代醫(yī)學認為，糖尿病繼發(fā)中風主要是由于高血糖、高胰島素血癥及脂代謝異常所致的動脈粥樣硬化性血管病變血液呈高凝狀態(tài)，微血管病變所致。胰島素相對或絕對不足引起的高血糖貫穿于疾病整個過程，這是糖尿病性中風與普通中風的不同之處。中醫(yī)學則認為，消渴日久，傷陰耗氣，熱入營血，變生痰瘀，阻于腦脈，竅絡(luò)窒塞，神機不利，為糖尿病性中風的主要病機。因此，對于糖尿病繼發(fā)中風的患者，在辨證論治的基礎(chǔ)上，需酌加養(yǎng)陰熄風，涼血活血之藥，以養(yǎng)陰為本，以熄風、化痰、活血為標。急性期選用鎮(zhèn)肝熄風湯、天麻鉤藤飲或大定風珠加減，恢復期以桑麻地黃湯為主，加用涼血活血之品。如張發(fā)榮教授[8]在治療糖尿病性中風的病人屬陰虛風動者，主張加用生地、玄參、郁金等藥，以養(yǎng)陰熄風、涼血活血。現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)臨床廣泛運用的清開靈注射劑（由安宮牛黃丸改制而成），具有改善腦循環(huán)和腦細胞功能作用，對急性期中風有較好療效[9]。

4糖尿病并發(fā)肺部感染

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1美國臨床藥學學生的實踐情況

美國臨床藥學的開展始于20世紀40年代，經(jīng)過70年的發(fā)展，已經(jīng)到了一個比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國的學位要求較高，學制也較長，一般為6～8年，只有獲得藥學博士學位（Pharm.D.）者才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學位和執(zhí)業(yè)藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國Pharm.D.學位是臨床藥師的崗位準入學位。美國臨床藥學學生在第6學年開始藥學實踐，但不是所有的學生都能參加，只有基礎(chǔ)課和藥學專業(yè)課都合格后才能進入實踐階段。學校在實踐完成時不僅授予學位，還頒發(fā)實習畢業(yè)證，而實習畢業(yè)證是能否順利就業(yè)的關(guān)鍵之一[4]。美國臨床藥學學生的實踐課并不比理論課輕松，而且實踐范圍很廣，專業(yè)方向各大學也有所側(cè)重。如：肯塔基大學的實踐范圍集中在醫(yī)院、社區(qū)門診以及特殊人群服務(wù)機構(gòu)，專業(yè)方向主要在急救藥學、社區(qū)藥學、老年藥學、藥物經(jīng)濟學4個方面；而加州大學的實踐主要在醫(yī)院、門診、戒毒中心、家庭護理機構(gòu)、藥物信息中心、慢性病護理中心等，專業(yè)方向以藥學服務(wù)、藥學健康政策與管理、藥學研究為主。

2我國臨床藥學的實踐情況

20世紀80年代，我國提出了臨床藥學的概念。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等藥事法規(guī)的相繼出臺，國家對臨床用藥也越來越重視，在醫(yī)院等級評價中，明確要求各級醫(yī)院需配備專職的臨床藥師[5]。然而，醫(yī)院臨床藥學工作仍存在很多問題，許多三級醫(yī)院的臨床藥學開展得不夠理想。除了受我國臨床藥學起步較晚、學制較短的客觀條件制約以外，筆者認為也與高等學校對臨床藥學實踐的重視不夠、學生畢業(yè)的考核標準不夠規(guī)范有關(guān)。美國已經(jīng)形成了以醫(yī)院為中心的臨床藥學實踐體系，在這個體系中，合格的、有經(jīng)驗的臨床藥師是核心人物，他們帶領(lǐng)學生進行各種藥學實踐活動，其專業(yè)水平以及工作能力對學生的藥學實踐有深刻的教育意義。而在我國，目前能夠帶領(lǐng)學生進行有效的臨床藥學實踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養(yǎng)還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國的臨床藥學實踐體系，將很難達到預期的實踐目的。

3建立我國國情下的臨床藥學專業(yè)學生實踐模式

3.1臨床輪轉(zhuǎn)實踐階段

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的有關(guān)要求，針對臨床藥學是應(yīng)用型學科[7]、醫(yī)療機構(gòu)急需的是技能型人才的特點，我校首先安排臨床藥學專業(yè)的學生進行臨床輪轉(zhuǎn)實踐。臨床輪轉(zhuǎn)實踐的目的不僅按照醫(yī)學學生的模式學習疾病的診斷、治療和處方書寫，更重要的是學習掌握患者整體狀況的能力和技巧，學習各個科室的用藥常規(guī)，與臨床醫(yī)師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個體化用藥方案。因此，臨床藥學專業(yè)學生的臨床輪轉(zhuǎn)既類似于醫(yī)學學生，但又有所區(qū)別。這一階段我校制定的教學計劃為26周，結(jié)合我校附屬醫(yī)院的各科特點，實踐重點在心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、手外科。這5個科室在我院是省市重點學科，患者多、用藥復雜，因此這5個科每個科的實踐時間為4周，腦外科、婦產(chǎn)科、兒科各2周。臨床輪轉(zhuǎn)實踐中，要求學生以常見病、多發(fā)病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負責指導和解決所有藥學相關(guān)性問題，協(xié)助醫(yī)師篩選最佳治療方案，及時向指導老師報告用藥問題，包括藥物相互作用和副反應(yīng)等。臨床輪轉(zhuǎn)實踐結(jié)束后，學生必須向指導老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內(nèi)的總結(jié)報告。我校規(guī)定，總結(jié)報告等同畢業(yè)論文，不得少于3000字，分為4個等級[8]：優(yōu)秀、良好、合格、不合格，需要經(jīng)過答辯論證，合格后方可通過。這類似于美國的實習畢業(yè)證，是畢業(yè)的必需條件。例如，有一個同學在呼吸科實踐時，遇到這樣的一個病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫(yī)師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學生看到這一用藥后，認為阿奇霉素與克林霉素均作用于細菌核糖體50s亞基，干擾細菌蛋白質(zhì)的合成，二藥作用的靶位相同，聯(lián)合使用會產(chǎn)生藥理拮抗作用。學生把自己的想法與當班醫(yī)師進行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時書寫了一份完整的合理使用抗生素的技術(shù)報告。經(jīng)過類似的臨床實踐，我校臨床藥學學生畢業(yè)后基本能夠獨立完成臨床工作。

3.2藥學各環(huán)節(jié)實踐階段

藥學各環(huán)節(jié)實踐主要包括藥品采購、藥品調(diào)劑、藥品儲存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗、不良反應(yīng)的報告、治療藥品濃度監(jiān)測、特殊藥品的管理等，實踐時間為14周。其中藥品調(diào)劑、藥品檢驗、治療藥物濃度監(jiān)測為實踐的重點，每個環(huán)節(jié)3周，其他崗位為1周。藥品調(diào)劑是醫(yī)院的重要窗口，學生在藥品調(diào)劑實踐時發(fā)現(xiàn)，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學生提出，建議開設(shè)用藥咨詢窗口，并配備相應(yīng)的設(shè)施，如計算機、復印機等，設(shè)專職高級藥師負責各類人員的藥物咨詢。為增強門診調(diào)劑窗口不良反應(yīng)的監(jiān)測力度，也有學生建議咨詢窗口增設(shè)退藥服務(wù)，這樣既方便患者，也為不良反應(yīng)的監(jiān)測提供了資料來源[9]。醫(yī)師在臨床中由于門診患者多、處方量大，存在處方診斷、規(guī)格、用法空項，也有學生發(fā)揮特長，修改微機程序，增設(shè)了“如果處方不規(guī)范，將自動退回，請醫(yī)師補充”的環(huán)節(jié)。學生的個人能力也在實踐中得到了發(fā)揮，受到臨床醫(yī)師的好評。學生在實踐中全面了解了醫(yī)院藥學的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強化藥品質(zhì)量和安全意識，了解了新藥臨床試驗和藥品療效評價工作，掌握了醫(yī)院藥房工作現(xiàn)狀及發(fā)展方向、醫(yī)院制劑工作的任務(wù)和特點，醫(yī)院購入藥品的質(zhì)量控制方法和醫(yī)院常規(guī)治療藥物濃度的監(jiān)測方法，為患者做好信息咨詢服務(wù)，學會了建立藥歷和處方點評分析，并能結(jié)合臨床合理使用藥物，學會收集藥物安全性信息等。藥學實踐不僅強化了學生的藥學功底，還為其更好參與制訂個體化給藥方案和撰寫畢業(yè)論文打下堅實的基礎(chǔ)。

3.3畢業(yè)論文撰寫階段

臨床藥學專業(yè)的學生經(jīng)過臨床輪轉(zhuǎn)和藥學實踐后，就要在指導教師的引導下撰寫畢業(yè)論文。很多學生在實踐階段能夠?qū)W到很多知識，發(fā)現(xiàn)很多問題，但撰寫畢業(yè)論文時卻無從下筆。針對這一現(xiàn)象，我院在學生完成醫(yī)、藥兩個階段實踐后進行了一門特殊的課程，即科研訓練課。邀請院內(nèi)、外的學術(shù)帶頭人就論文選題、實驗設(shè)計、實驗操作等易出錯的問題進行系統(tǒng)培訓。例如，在心血管實踐時，小劑量的阿司匹林可用于預防暫時性腦缺血發(fā)作、心肌梗死或手術(shù)后的血栓形成，這是經(jīng)典的老藥新用，它與廣泛使用的用于血小板聚集的硫酸氯吡格雷的作用比較就可以作為一個畢業(yè)選題；在藥學實踐階段，很多藥品需要拆零調(diào)劑，如地西泮、鹽酸布桂嗪，而如何保證拆零藥品的質(zhì)量安全也可作為畢業(yè)論文的選題。學生經(jīng)過學術(shù)帶頭人的培訓，論文的選題能力有了較大的提高。我校還聘請了數(shù)位優(yōu)秀的科研管理者就實驗準備、實驗研究、論文評閱的要點、論文答辯的技巧、論文的書寫規(guī)范等方面逐項講解，然后對學生進行為期10周的論文撰寫教育。通過畢業(yè)論文的答辯，我院臨床藥學專業(yè)的學生掌握了撰寫畢業(yè)論文的一般程序，掌握了查閱、搜集和整理相關(guān)文獻資料的能力，掌握了實驗設(shè)計、實驗操作并對實驗結(jié)果進行分析的能力，同時也提高了學生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新精神，增強了邏輯思維能力和寫作能力，為將來走到工作崗位能不斷進行科學研究，更好的為患者服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)。

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1.1實踐教學

醫(yī)院里有大量的先進醫(yī)療設(shè)備，工程技術(shù)人員對這些設(shè)備相對熟悉，因此，除了承擔傳統(tǒng)的課堂教學外，醫(yī)院的醫(yī)學工程部門可以利用自身的特點和優(yōu)勢，承擔許多實踐性教學工作。

1.1.1認識實習認識實習課程一般安排在學生完成了基礎(chǔ)課程以后，進入專業(yè)課程學習之前，是基礎(chǔ)課和專業(yè)課之間的過渡課程。這門課可以分成2個階段：第1階段采取課堂講座形式，以科普知識和深度講述的形式介紹醫(yī)院主要醫(yī)療儀器（如CT、DR、彩超儀、監(jiān)護儀等）的發(fā)展歷程、工作原理、結(jié)構(gòu)框圖等；第2階段采取實地參觀形式，由儀器操作人員利用實物給學生講解儀器的主要結(jié)構(gòu)、部件，儀器的操作步驟、參數(shù)設(shè)置，臨床應(yīng)用等。這門課程學生一般不參與儀器的操作，目的是讓學生增加感性認識，為系統(tǒng)學習儀器的結(jié)構(gòu)和工作原理做準備。

1.1.2生產(chǎn)實習生產(chǎn)實習課程一般安排在學生學完相關(guān)專業(yè)課程以后，進入畢業(yè)設(shè)計之前，是課堂理論學習和畢業(yè)設(shè)計之間的一個學習環(huán)節(jié)。這門課也可以分成2個階段：第1階段安排在儀器使用部門，由于已掌握了儀器的工作原理、結(jié)構(gòu)部件等，因此，在帶教老師的指導下，可以參與諸如患者擺位、參數(shù)設(shè)置、儀器操作等，當然，這些工作一定要得到帶教老師的肯定后才能完成；第2階段安排在儀器維修管理部門，在掌握了儀器一般工作狀態(tài)及基本操作的前提下，在帶教老師的指導下，參與醫(yī)療儀器的維修、保養(yǎng)工作，有條件的可進一步參與儀器的質(zhì)控工作。這門課程學生的參與度提高，目的是讓學生親身體驗，進一步熟悉醫(yī)療儀器，為畢業(yè)設(shè)計做準備。

1.1.3社會實踐有些學校的課程設(shè)計中有社會實踐環(huán)節(jié)，醫(yī)院也是一個不錯的選擇。在這里，給學生的選題可涵蓋圍繞醫(yī)療儀器的各個方面，包括醫(yī)療儀器的配置、采購、物流、使用、維修、質(zhì)控、不良事件監(jiān)測、應(yīng)用質(zhì)量分析等。

1.2畢業(yè)設(shè)計

在完成了所有課堂學習任務(wù)后，理工類的本科生和研究生都需要完成畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié)，撰寫畢業(yè)論文。畢業(yè)設(shè)計是綜合檢驗學生課程學習的一個環(huán)節(jié)。與學校實驗室相比，醫(yī)院能提供給學生做畢業(yè)設(shè)計的課題更接近實際應(yīng)用。醫(yī)院能提供的選題非常多，如：醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)革新、醫(yī)療儀器的質(zhì)量控制、醫(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)庫等，這些選題可能就是工程技術(shù)人員在工作中遇到的實際問題，因此，這類課題更具有實用性。

1.3工程碩士教學

1997年，為增強我國企業(yè)實力和市場競爭能力，經(jīng)國務(wù)院學位委員會批準設(shè)置工程碩士（非全日制）專業(yè)學位，工程碩士專業(yè)學位一般為在職攻讀，側(cè)重于工程應(yīng)用，主要為企業(yè)培養(yǎng)應(yīng)用型、復合型高層次工程技術(shù)和工程管理人才。工程碩士序列里有生物醫(yī)學工程專業(yè)，這為我國醫(yī)院的醫(yī)學工程人員提供了一個邊工作、邊深造的機會。根據(jù)工程碩士培養(yǎng)的特點，一般均采用“雙導師制”，正導師主要負責工程碩士的課程學習、論文選題、開題報告、中期考核、學位論文的指導，并對學位論文的質(zhì)量負責。副導師主要負責工程碩士研究生工程技術(shù)實踐能力培養(yǎng)、論文選題及論文實踐部分的指導，協(xié)助學生獲得工程實踐的機會和條件。因此，聘任具有豐富工作經(jīng)驗及一定科研開發(fā)能力的高級工程技術(shù)人員擔任副導師，可在動手能力與科研創(chuàng)新能力上對研究生進行全面細致的指導。

1.4繼續(xù)教育

除了承擔學校的教學任務(wù)外，醫(yī)院醫(yī)學工程部門還可以開展繼續(xù)教育活動，為廣大醫(yī)學工程技術(shù)人員提供畢業(yè)后教育。繼續(xù)教育以學習現(xiàn)代科學技術(shù)發(fā)展的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為重點，注重先進性、針對性和實用性。醫(yī)學工程方面可供選擇的選題有：醫(yī)學工程技術(shù)最新進展、大型醫(yī)療設(shè)備維修技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制技術(shù)、臨床醫(yī)學工程科研項目、醫(yī)療設(shè)備管理技術(shù)等。

2醫(yī)院開展醫(yī)學工程教學的實踐

2.1教學模式及設(shè)計就目前我國醫(yī)院醫(yī)學工程部門承擔的高校教學任務(wù)來看，充分利用醫(yī)院的硬、軟件而進行的實踐性教學（包括實習、畢業(yè)設(shè)計等）占據(jù)著重要地位，也更能體現(xiàn)醫(yī)院工程技術(shù)人員承擔教學工作的優(yōu)勢。（1）成立由分管領(lǐng)導、科室負責人和帶教老師組成的實習領(lǐng)導小組，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，由生物醫(yī)學工程教研室具體負責實施，選拔基礎(chǔ)扎實、實踐經(jīng)驗豐富、具有中級以上職稱的工程技術(shù)人員任帶教老師。（2）在實習環(huán)節(jié)，安排學生到放射影像科、檢驗科、ICU、手術(shù)室等醫(yī)療設(shè)備較集中的科室輪轉(zhuǎn)，掌握醫(yī)院常用儀器設(shè)備（如放射設(shè)備、檢驗設(shè)備、超聲設(shè)備、監(jiān)護設(shè)備、手術(shù)室設(shè)備等）的操作、保養(yǎng)和簡單故障排除，若條件允許，還可以開展部分質(zhì)控工作。（3）在畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié)，秉承“醫(yī)用導向型”培養(yǎng)模式，堅持“醫(yī)工結(jié)合、貼近臨床、注重創(chuàng)新”的發(fā)展思路，由帶教老師按學生數(shù)量的120%組織課題，最后通過雙向選擇確定各位學生的導師。通過把握好“選題”（創(chuàng)新性和難易度評定、雙向選擇）、“過程”（開題、查閱資料、設(shè)計方案及實現(xiàn)、論文寫作）“、答辯”等幾個環(huán)節(jié)，提高畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量。（4）組織學生參加科室的業(yè)務(wù)學習，若條件允許，還可組織參加由各級學術(shù)團體及廠家開展的各類相關(guān)學術(shù)活動、新產(chǎn)品介紹等，進一步拓寬學生視野。

2.2教學經(jīng)驗（1）在整個實習畢業(yè)設(shè)計過程中，通過加強學生的“聽”（學術(shù)講座、專業(yè)會議）、“說”（開題報告、論文答辯）“、讀”（科技論文閱讀）、“寫”（學位論文、學術(shù)論文），提高學生的綜合素質(zhì)能力。（2）利用報廢設(shè)備，組織學生進行拆裝，進一步加強學生動手能力的培養(yǎng)，也有利于學生未來就業(yè)。（3）醫(yī)學工程專業(yè)畢業(yè)的學生從事醫(yī)療設(shè)備維修的較多，好的工作思路和習慣的傳承也非常重要。（4）實習和畢業(yè)設(shè)計一般安排在最后一個學期，這個階段除了完成上述教學任務(wù)外，學生還面臨找工作或考研，部分同學還要參加積欠考試，因此，合理安排時間也非常重要。

2.3存在不足及解決方法醫(yī)院承擔教學任務(wù)固然有其優(yōu)勢，但也存在一些不足：（1）由于帶教老師的學識水平和能力參差不齊，導致被帶教學生（如一對一的畢業(yè)設(shè)計帶教）能力培養(yǎng)存在較大差異。（2）教學屬于帶教老師本職工作以外的額外任務(wù)，有時會由于本職工作的繁忙而耽誤了帶教工作。針對上述情況，可以采取以下方式進行解決：（1）根據(jù)帶教老師的情況，可組成若干帶教小組，由小組集體帶教，避免一對一帶教帶來的差異問題。同時，也讓初級職稱人員加入到帶教隊伍中，使他們能迅速成長起來。（2）適當減輕承擔教學任務(wù)人員的工作量，以保證教學任務(wù)的順利開展。

3結(jié)語

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關(guān)鍵詞：醫(yī)學論文；論文寫作；高校語文；教學方法

2014年，教育部頒布的《關(guān)于全面深化課程改革落實立德樹人根本任務(wù)的意見》提出了核心素養(yǎng)的概念，并明確了核心素養(yǎng)是：學生具備適應(yīng)終身發(fā)展和社會發(fā)展所需要的必備品格和關(guān)鍵能力。在此框架下形成研究產(chǎn)生的語文核心素養(yǎng)包括語言建構(gòu)與運用、思維發(fā)展與提升、文化傳承與理解、審美鑒賞與創(chuàng)造。語文核心素養(yǎng)的構(gòu)建基于學生對語文知識的掌握和運用，其中，寫作能力是學生運用語文知識的關(guān)鍵途徑，也是當前學生適應(yīng)社會崗位的重要能力。［1］在高校醫(yī)學理論與臨床實踐教學中，學生可能產(chǎn)生較多的感悟與理解，這些感悟可能對醫(yī)學的發(fā)展和學生自身的能力的提升有著積極的促進作用。然而，受限于學生表達能力和寫作技巧的欠缺，部分學生難以準確表達其感悟與理解，制約了學生的醫(yī)學研究能力的發(fā)展，隨著教育改革的逐漸深入，高校醫(yī)學院校對學生科研能力和寫作能力的要求日益提高，不僅要求學生具備良好的醫(yī)學知識與實踐經(jīng)驗，還應(yīng)當具備良好的論文寫作能力，要求高校語文教學應(yīng)對醫(yī)學生開展針對性教學，為學生論文寫作奠定良好的基礎(chǔ)。

一、醫(yī)學生論文寫作能力培養(yǎng)的意義

在高校語文教學中開展醫(yī)學生論文寫作教學，對于學生、學校和社會都具有積極的現(xiàn)實意義，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）學生寫作能力的發(fā)展

大學時期是人生學習的黃金階段，在此階段就注重培養(yǎng)醫(yī)學生的論文寫作能力，對醫(yī)學生來說是大有裨益的。因為他們作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)者，其寫作能力直接關(guān)系到其文獻發(fā)表數(shù)量與質(zhì)量，從而對學生的職業(yè)生涯產(chǎn)生直接的影響。論文寫作能力是醫(yī)學生必備的重要能力之一。醫(yī)學生只有具備了良好的論文寫作能力，才能順利完成各種醫(yī)學文書，例如：實驗報告、病例討論、調(diào)查報告、醫(yī)學會議紀要、畢業(yè)論文等［2］。而且就業(yè)后也難免需要撰寫大量的病歷、完成科研論文。如果不具備論文寫作能力，醫(yī)學生從上學到工作，無時不刻都會受到負面影響，從而阻礙個人的發(fā)展。正如科學家盧嘉錫說：“一個只會創(chuàng)造，不會表達的人，不能算是一個真正合格的科學工作者。”因此，醫(yī)學論文的寫作是醫(yī)學院校培養(yǎng)醫(yī)學生科研能力一門重要的課程。通過學習，讓醫(yī)學生敢于動筆、樂于動筆，并掌握一定的寫作方法，這對醫(yī)學生來說，將會是一生的財富。當前，文獻發(fā)表類型與數(shù)量也是評價醫(yī)生科研能力的重要標準之一，是職稱評級和晉升的重要依據(jù)，通過在高校中開展醫(yī)學論文寫作教學，能夠為學生提供寫作能力培養(yǎng)和發(fā)展的機會，促進學生掌握醫(yī)學論文寫作技巧，提高醫(yī)學生論文寫作能力，從而將臨床實踐經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為可供參考的醫(yī)學知識，實現(xiàn)學生自身知識的增長與能力的提升。［3］

（二）高校教學質(zhì)量的提升

在新時代背景下，學生發(fā)表文獻質(zhì)量與數(shù)量是衡量高校教學質(zhì)量的重要參考依據(jù)，也是高校學術(shù)氛圍的重要體現(xiàn)，優(yōu)化高校語文醫(yī)學論文寫作能力教學方法，能夠促進醫(yī)學教學成果向高質(zhì)量論文的轉(zhuǎn)化，從而提高學校的競爭實力。醫(yī)學生的醫(yī)學論文寫作能力的提高，一方面可以提高醫(yī)學生的科研能力，另一方面也可以啟迪他們的學術(shù)思想。這些學術(shù)思想是在大量的科研成果和實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，形成并發(fā)展起來的，并且能通過論文的形式被不斷地探索與交流，相互啟迪，形成新的學術(shù)思想，以加快醫(yī)學院校的教育事業(yè)的新發(fā)展。醫(yī)學生論文的水平往往能夠體現(xiàn)出醫(yī)學院校的教學水平。醫(yī)學生的論文寫作能力高，學校是間接的受益者。因為學校是教育的場所，培養(yǎng)大批能創(chuàng)作出優(yōu)秀醫(yī)學論文的人才，這也是判斷學校真實實力的一個標準。為適應(yīng)當前中國高等教育高速發(fā)展的形勢，提升高校的教學質(zhì)量已是當務(wù)之急了，所以學術(shù)論文仍然是檢驗教學質(zhì)量和水平的一個重要方式。

（三）實現(xiàn)研究成果對社會的反饋

高校既是知識傳承的陣地，也是科研體系的重要組成部分，醫(yī)學生不僅是知識的學習者，同時也是醫(yī)學科學研究的探索者，通過高校語文醫(yī)學論文寫作教學的指導，能夠幫助學生將理論學習與實踐經(jīng)驗成果轉(zhuǎn)化為可傳播的知識，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)學研究的積累與傳播，進而促進醫(yī)療技術(shù)的突破，以高質(zhì)量論文的形式實現(xiàn)對社會的反饋。醫(yī)學生是將來從事臨床及醫(yī)療工作的專門人才，他們通過不斷的實踐，積累出較多的成功經(jīng)驗和失敗教訓，這都是十分寶貴的，將這些經(jīng)驗和教訓進行科學的分析和總結(jié)，并以論文形式發(fā)表交流，才能發(fā)揮巨大的指導與借鑒作用，進一步提高自己的科研和醫(yī)療水平，造福于人民。醫(yī)學科研工作者的寫作能力高，社會也是根本的受益者。因為醫(yī)學的發(fā)展必將推動社會的發(fā)展。醫(yī)學論文質(zhì)量越高，對社會的貢獻也就越大。醫(yī)學論文寫作能力的培養(yǎng)是為寫出高質(zhì)量的醫(yī)學論文打基礎(chǔ)。所以高質(zhì)量的醫(yī)學論文對醫(yī)學的發(fā)展的貢獻是不言而喻的，對人類社會的貢獻更是不可小覷的。

二、高校語文醫(yī)學論文寫作教學方法研究

（一）合理應(yīng)用案例教學方法

案例教學法強調(diào)以學生為中心，通過理論與實踐的有效結(jié)合，實現(xiàn)學生從感性認識向理性認識的發(fā)展。在醫(yī)學論文寫作教學中，部分學生對醫(yī)學論文的類型、結(jié)構(gòu)、類型等認識不足，可能存在將研究論文與綜述論文混淆的問題。在語文課堂教學中，教師通過案例教學的方式，將論文寫作教學理論與教學案例有機結(jié)合起來，將抽象的理論知識轉(zhuǎn)化為具體的論文格式、要素，能夠加深學生對醫(yī)學論文寫作的理解。［4］案例教學法起源于20世紀20年代的美國商學課程，通過選取真實的案例來提高課程的應(yīng)用性和實踐價值，在解說案例的過程中，學生逐漸掌握將理論與實踐結(jié)合起來的技能。例如，在醫(yī)學論文寫作中，普遍要求表格采用“三線表”格式，通過案例教學方法，學生能夠直觀地了解三線表格式設(shè)置技巧，有助于提高課堂教學效率。在案例教學應(yīng)用中，教師應(yīng)注意教學案例選擇的科學性、代表性，圍繞學生寫作能力發(fā)展和課堂教學要求而選擇教學案例，盡量避免選擇界限不清、容易混淆的文獻資料，提高學生對論文寫作技巧的掌握。

（二）對比教學方法，明確不同類型醫(yī)學論文區(qū)別

根據(jù)不同的標準劃分，醫(yī)學論文可分為不同的類型，例如，按文獻資料來源劃分，醫(yī)學論文分為原著論文和編著論文；按寫作目的劃分，醫(yī)學論文分為學術(shù)論文和學位論文；按學科和課題性質(zhì)劃分，醫(yī)學論文可分為基礎(chǔ)醫(yī)學論文、臨床醫(yī)學論文、預防醫(yī)學論文和康復醫(yī)學論文。不同目的、類型的論文，其寫作要求和內(nèi)容存在較大的差異。例如，原著論文是作者開展的實驗研究、臨床觀察、調(diào)查報告、病例報告、病例討論等，是作者的第一手資料（即直接資料）。而編著論文則是根據(jù)已發(fā)表的文獻資料進行收集、整合、闡述，從而實現(xiàn)醫(yī)學某一領(lǐng)域、專題研究成果的梳理，即以間接資料為主，屬于第三次文獻。為了明確其中的差別，避免學生出現(xiàn)混淆的問題，在課堂教學中，高校教師可采用對比教學的方法，收集具有代表性的教學案例，并在課堂上進行展示，組織學生觀察、討論不同類型醫(yī)學論文寫作之間的差別，從而使學生掌握不同類型論文寫作要點，促進高校醫(yī)學論文規(guī)范化。

（三）強化寫作訓練，培養(yǎng)學生寫作能力

寫作實踐是鞏固和提升學生寫作能力的主要途徑之一，在高校語文寫作教學中，教師不僅要講解醫(yī)學論文要素和格式要求，還應(yīng)當組織開展論文仿寫訓練，鞏固學生對論文寫作知識的掌握。在具體實踐中，教師可結(jié)合醫(yī)學生專業(yè)方向搜集相關(guān)文獻資料，為學生提供必要的數(shù)據(jù)，由學生自行搜集相關(guān)參考文獻，并進行仿寫訓練。為了督促學生盡快完成，教師應(yīng)與學生約定寫作時限，學生完成仿寫后以Word文檔的形式交給教師。教師應(yīng)研究、歸類學生寫作訓練中存在的突出問題，并在下一節(jié)課中進行集中講解，實現(xiàn)論文寫作教學的良性發(fā)展。要想提高學生的寫作能力，必須加強作文講評和指導。講評每周至少進行一次，以一項內(nèi)容或一個題目為準進行現(xiàn)場片段仿寫訓練，之后對優(yōu)秀和最差的文章進行交流，并自評和互評，明確學習什么，改正什么，使之共同提高。

（四）結(jié)合崗位需求，開展情境教學

情境教學法是指在教學過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引起學生一定的態(tài)度體驗，從而幫助學生理解教材，并使學生得到發(fā)展的教學方法。新時代，醫(yī)學生只有不斷適應(yīng)崗位要求才能獲得更好的發(fā)展，這其中包括病例分析、調(diào)查報告、臨床觀察等資料寫作。因此，為了幫助學生快速適應(yīng)崗位要求，教師可根據(jù)學生專業(yè)情況，精心設(shè)計寫作情境，組織學生討論、研究病例報告、分析等資料包括哪些要素和闡述方式，并以此作為課堂作業(yè)，由學生討論完成論文框架結(jié)構(gòu)。在此過程中，教師應(yīng)進行適當?shù)膯l(fā)和點評，從而加強學生綜合分析、處理信息的能力，滿足醫(yī)生崗位要求。

三、結(jié)語

新時代背景下，醫(yī)學論文寫作是醫(yī)學生必備的能力之一，學生寫作能力的形成與發(fā)展對自身、學校和社會都有著積極的作用，高校語文教師應(yīng)注重教學觀念的探索與發(fā)展，不斷創(chuàng)新教學方法，提高高校語文寫作教學的針對性、有效性，滿足學生論文寫作能力培養(yǎng)要求和就業(yè)發(fā)展要求，為社會培養(yǎng)更多高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

參考文獻

［1］趙麗華，鞠善宏，王海艷．高校學生科技論文寫作中存在的問題及對策——從高校學報退稿率看高校學生論文質(zhì)量［J］．吉林農(nóng)業(yè)科技學院學報，2018，27（1）：26-28，117．

［2］陳帥．高校學報助推碩士科技論文寫作課程教改研究［J］．江西科技師范大學學報，2017（6）：123-128．

［3］林加西．高校學報在科技論文寫作學科建設(shè)中的作用［J］．廣東海洋大學學報，2013，33（5）：98-100．

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在已的22名學生中，工作年限為5～20年，平均15．4年，參加工作時間較短的醫(yī)務(wù)工作者中有的比例較小，在基層醫(yī)院工作年限短的職工難度較大。近五年有需求的比例為74．4％（58／78），說明許多學生都有為了晉升職稱而的迫切需求。因為有的需求，所以大部分學生選擇了無所謂哪個專業(yè)和臨床基礎(chǔ)檢驗領(lǐng)域進行，這也符合基層醫(yī)院醫(yī)學檢驗科工作的現(xiàn)狀，大部分為一些常規(guī)的檢測項目，而一些新的檢測技術(shù)較少。與未發(fā)表原因分析進一步對已和未的學生進行原因調(diào)查分析，在成功的學生中，有81．8％（18／22）的學生認為成功發(fā)表的原因在于晉升職稱的要求。而在未的學生中，有57．1％（32／56）的學生認為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學生認為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時間。

隨著高等教育改革的不斷深入，成人高等教育已成為一種重要的教育形式，在國家經(jīng)濟社會發(fā)展中的作用和地位日漸明顯。成人醫(yī)學高等教育是我國醫(yī)學高等教育的重要組成部分，隨著終身教育體系的構(gòu)建和學習型社會的逐步建立，對醫(yī)學從業(yè)人員的要求也隨之提高，成人醫(yī)學高等教育越來越多地受到重視［5］。成人醫(yī)學高等教育中的檢驗醫(yī)學專業(yè)旨在提高中專起點或者?？破瘘c的檢驗醫(yī)學從業(yè)人員的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，學生主要為學歷相對較低的基層檢驗醫(yī)學從業(yè)人員，同時也為他們知識水平的提高提供了一個很好的平臺。成人檢驗醫(yī)學高等教育授課的對象大部分來自各級基層醫(yī)院，盡管他們中相當一部分已成為單位的骨干，但這些學生幾乎沒有接受過醫(yī)學科研理論和方法的訓練，缺乏基礎(chǔ)與臨床科研的實踐活動。而目前成人教育只是局限于給定參考教材的課堂教學，對于學生的科研思維和創(chuàng)新思維的提高效果不明顯。醫(yī)學論文是對醫(yī)學領(lǐng)域進行深入探討研究，經(jīng)過分析、論證、推測、總結(jié)后得出的文章［6］。通過對成人高等教育中的檢驗醫(yī)學專業(yè)的學生進行情況的調(diào)查統(tǒng)計，可以初步了解他們的醫(yī)學科研能力和創(chuàng)新思維。本次的調(diào)查結(jié)果顯示，78名學生中有82．1％（64／78）供職于公立醫(yī)療機構(gòu)，62．5％（40／64）供職于基層醫(yī)療機構(gòu)（民營醫(yī)院和公司未計入），與其他研究調(diào)查成人高等醫(yī)學教育專業(yè)學生來源于基層結(jié)果相近［7］。因為基層醫(yī)院接受到檢驗醫(yī)學方面新理論和新檢驗檢測方法機會相對較少，增加了他們的難度。本次調(diào)查中已經(jīng)發(fā)表過論文的學生比例為28．2％（22／78），也說明了這個問題。的22名學生的工作年限為5～20年，平均15．4年，說明雖然難度很大，但是通過在實踐中不斷的積累還是可以的。

此外，近五年有需求的百分比為74．4％（58／78），說明許多學生都為了晉升職稱而有的迫切需要。因為有的需求，所以大部分學生選擇了無所謂哪個專業(yè)發(fā)表和臨床基礎(chǔ)檢驗專業(yè)發(fā)表，這也符合基層醫(yī)院工作的現(xiàn)狀。在成功的22名學生中，有81．8％（18／22）的學生認為成功發(fā)表的原因在于晉升職稱的要求，屬于被動，這也說明外在的壓力可以促進論文寫作，這也提示醫(yī)院可以采用一定的措施，挖掘醫(yī)務(wù)工作者的潛能，促進他們發(fā)表更多的論文。而在56名未的學生中，有57．1％（32／56）的學生認為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學生認為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時間。這也說明需要對他們進行論文書寫方面的指導。有學者通過指導成人高等醫(yī)學教育學生的畢業(yè)論文寫作來提高這些學生的科研能力和創(chuàng)新思維［8］，取得了一定的效果，值得借鑒。雖然該方法具有一定的優(yōu)點，但根據(jù)我校檢驗醫(yī)學專業(yè)課程緊和任務(wù)重以及畢業(yè)生指導教師較少的現(xiàn)狀，目前不太符合我校的教學模式，在后續(xù)的教學工作中可以考慮該模式的采用。普通高校成人教育實行學分制的構(gòu)想也有報道［9］，建議我校教學和培養(yǎng)主管部門將學分制引入到醫(yī)學成人本科教育，同時將論文寫作納入學分的范疇，這樣可以督促學生進行論文寫作，從而提高學生寫作水平。我們提倡各位授課老師在上課時，理論課講授結(jié)束后，講解一些關(guān)于論文寫作方面的知識，對學生灌輸一些科研思維，同時選用可能在臨床檢驗工作中可以寫作論文的方向，讓學生自己去總結(jié)和實踐，還可以對已經(jīng)發(fā)表的論文進行講解，通過這一系列教學手段可能會對學生有所幫助。

作者：謝而付 蔣理 王芳 黃珮珺 潘世揚 單位：南京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院醫(yī)學檢驗系 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗學部

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1聘任方案的制定

臨床醫(yī)學專業(yè)職稱評聘的正確政策導向及科學考核評價體系的制定直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員綜合能力的正確評價、工作積極性的充分調(diào)動與發(fā)揮，關(guān)系到衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員隊伍的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和科學合理設(shè)置。深化衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員職稱改革工作的目標是實行醫(yī)學專業(yè)人員評聘分開。這一改革的關(guān)鍵在于制定一個科學合理的專業(yè)技術(shù)人員職稱量化評價標準，使之逐步從以往的片面注重學歷、資歷、論文、科研等方面情況轉(zhuǎn)變到全面注重評審對象的業(yè)績、能力、真實水平上來。目前，臨床醫(yī)學專業(yè)高級職稱的取得一般須經(jīng)專家評審委員會評審，專家的評審總體上是對專業(yè)技術(shù)人員的學術(shù)水平和專業(yè)工作能力等方面的一種綜合定性評價。在實際評審中，由于沒有很好的規(guī)范的量化標準，專家們只能側(cè)重于醫(yī)務(wù)人員的學歷、資歷、和科研的級別和數(shù)量等方面的情況，往往忽視實際的工作能力和工作業(yè)績。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要原因是職稱制度自身存在不足，量化的評價標準較少，評審方式過于單一。在此基礎(chǔ)上，秦皇島市第一醫(yī)院針對實際情況認真查擺了以往職稱評審方法的弊端，專程走訪了多家先進醫(yī)院，參考各地市職稱評審條件，結(jié)合醫(yī)院實際對評審條件的有關(guān)方面內(nèi)容進行了重新歸納分類，根據(jù)實際制定了一整套實施流程，確定了秦皇島市第一醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員高級職稱聘任量化考核評價標準體系。

2實施聘任方案的合理性分析

“個人基本情況”主要考察擬聘人員的學歷、現(xiàn)任資格年限、工作年限、資格后獎勵等方面的情況［2］。一方面是申報條件的基本要求，另一方面也考慮到醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平的提高、成績的取得需要一定時間的積累這一客觀事實，此項約占總分值的10%?！翱蒲薪虒W”包括“論文著作、科研和教學帶教”，此項約占總分值的15%。在制定職稱聘任量化考核評價標準過程中，就聘任人員的論文著作、科研獎勵、教學帶教等指標進行量化，按照標準進行考核計分。在論文著作方面，給發(fā)表的論文或著作按照雜志等級和作者排名進行計分，如發(fā)表的論文著作被SCI等收錄，則另行加分。在科研方面，則把它分為承擔課題和獲獎?wù)n題兩類，按省部級、市廳局級不同等級進行加分，在同一等級按名詞再進行細化賦分。對于“科研教學”的標準制定，分值比重在總量化評審標準中比例不宜過高，其目的在于正確引導廣大醫(yī)務(wù)人員能把時間與精力放在臨床工作上來，放在患者身上，真正實現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。

“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風”包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風，考核擬聘人員的日常醫(yī)療工作情況，按數(shù)據(jù)說話，才能對專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)績、能力、水平做出客觀的評價，此項約占總分值35%?！皩W識水平”包括“疑難病例分析考試、臨床技能考核”兩大部分。主要測評專業(yè)技術(shù)人員掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的程度、臨床實踐的能力等方面情況，此項約占總分值的35%。筆者相應(yīng)引入“疑難病例分析”這一指標分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷三個部分，主要反映擬聘人員掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的程度，這項考核具有較強的可比性;臨床技能考核分為內(nèi)科及護理考查房、外科手術(shù)。因為內(nèi)科及護理的查房及外科手術(shù)直接反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)知識、臨床經(jīng)驗及對病情的分析能力，是職稱聘任量化考核的重中之重，能更加直觀地反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)工作能力，能全面客觀地評價他們的真實水平。“內(nèi)科及護理系統(tǒng)考核查房”，重點是考核醫(yī)務(wù)人員對每個專業(yè)病種和各專業(yè)新知識新理論的掌握情況，以體現(xiàn)每位擬聘人員對疾病的診斷思維和診斷技巧，并進行病例分析，提高醫(yī)生綜合素質(zhì)?！巴饪葡到y(tǒng)考核手術(shù)”主要是考核醫(yī)務(wù)人員手術(shù)操作的熟練程度與思維的敏捷性。手術(shù)操作技能的高低雖然不是衡量外科醫(yī)生整體水平的唯一標準，但不可否認手術(shù)操作的成功是治療疾病的關(guān)鍵。因此，精湛的手術(shù)操作技能是外科醫(yī)生重要的看家本領(lǐng)。整個查房及手術(shù)過程進行全程錄像。醫(yī)院對此方案進行了問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表800份，在規(guī)定時間內(nèi)回收有效調(diào)查表720份。調(diào)查范圍較廣，具有廣泛的代表性。問卷評價指標共有22個項目指標，按照非常合理、合理、不合理三項合計統(tǒng)計，調(diào)查對象認為非常合理、合兩項合計比例在93.9%，不合理的僅為6.1%。從調(diào)查結(jié)果上來看，調(diào)查對象認為筆者制定的職稱聘任量化考核評價標準，是合理且可行的。

3實施聘任方案的具體做法

3.1考前培訓按聘任實施方案，聘請醫(yī)院內(nèi)、外科權(quán)威專家對擬聘人員考前培訓。

3.2嚴格考核根據(jù)取得任職資格人員分布情況，將職稱評聘人員共分成5個組進行考核。理論考試由組織人事和紀檢監(jiān)察部門聯(lián)合監(jiān)考，全程監(jiān)控錄像;技能考核通過光盤錄制方式，拿到外省市醫(yī)院組織專家進行點評，嚴格按照標準答案打分，保證打分過程公平、公正、公開。

3.3考后點評考后由醫(yī)院權(quán)威專家對全體擬聘人員進行查房技術(shù)質(zhì)量、手術(shù)技術(shù)操作質(zhì)量、疑難病例討論質(zhì)量點評。點評的重點是此次考核中存在的缺陷及問題?？己它c評后發(fā)給每人一盤錄像帶，讓每一個擬聘人員清楚自己存在的問題，讓落聘人員心服口服。