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關(guān)鍵詞：場所理論；文脈；空間規(guī)劃；歷史文化名鎮(zhèn)保護規(guī)劃；五夫鎮(zhèn)

Abstract:The historical and cultural town of Wufu, which is the birthplace of Zhu Xi, has a history of thousand years. However, such an ancient town is moving towards decline with the increasing speed of urbanization. In this paper, Place Theory will be employed to re-plan the layout of architecture, courtyard, streets and open space. The historical town will flourish again via maintaining the particular style and features of Wufu and improving the living environment around.

Keywords:place theory；context；special plan；conservation plan of historic town；Wufu town

中圖分類號：TU982.29

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0422（2012）05-0074-02

1 引言

歷史文化名鎮(zhèn)是反映當?shù)貧v史文化的物質(zhì)載體，是城鎮(zhèn)風貌的重要組成部分，是不可再生的寶貴文化資源。然而，在城市化的熱潮之下，歷史城鎮(zhèn)沒有得到應有的保護和尊重，反而呈現(xiàn)出一種“非正?！钡乃劳?。以武夷山市五夫鎮(zhèn)為例，由于缺乏行之有效的保護規(guī)劃和政策引導，基礎設施匱乏，建筑年久失修，破敗現(xiàn)象嚴重，新建建筑缺乏必要的規(guī)劃設計，正逐步蠶食著古鎮(zhèn)。筆者以場所理論為基礎，在保留地域人文特色的基礎上提出對五夫鎮(zhèn)進行合理的保護與更新。

2 場所理論與歷史文化名鎮(zhèn)

2.1 場所理論

《尋找失落空間》一書中，作者羅杰?特蘭西克提出將場所理論與圖底理論、連接理論相結(jié)合，結(jié)合環(huán)境的獨特形式和內(nèi)在細節(jié)給與物質(zhì)空間豐富的內(nèi)涵，對城市文脈給予回應。場所理論，其本質(zhì)在于對物質(zhì)空間人文特色的理解。“空間”是有邊界的或者是不同事物之間具有聯(lián)系內(nèi)涵的有意義的“虛體”，只有當它被賦予從文化或區(qū)域環(huán)境中提煉出來的文脈意義時才成為“場所”?！皥鏊碚摗北任镔|(zhì)－形體分析前進了一步,它加入了人的需求和文化、歷史及自然環(huán)境等考慮因素。

2.2 歷史文化名鎮(zhèn)保護

歷史文化名鎮(zhèn)的整體環(huán)境風貌體現(xiàn)著城鎮(zhèn)的文化與歷史內(nèi)涵，營造出獨特的場所感，反映著城市發(fā)展的脈絡。歷史文化名鎮(zhèn)的保護規(guī)劃應整合包括社會在內(nèi)的城鎮(zhèn)整體環(huán)境的各部分以創(chuàng)造具有文脈內(nèi)涵的場所，其方案應具有歷史的延續(xù)性和空間的靈活性。因此，在歷史文化名鎮(zhèn)保護的過程中，應注重保護城鎮(zhèn)文脈的延續(xù)性，充分利用非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，并積極進行文化產(chǎn)業(yè)的挖掘，在一定程度上發(fā)掘歷史遺產(chǎn)的社會經(jīng)濟價值，從而體現(xiàn)場所精神。

3 五夫鎮(zhèn)現(xiàn)狀研究

五夫鎮(zhèn)位于福建省武夷山市東南部，具有閩北傳統(tǒng)村鎮(zhèn)形態(tài)，是朱子理學的發(fā)源地，素有“鄒魯淵源”之稱。一學宗師朱熹在此生活了50余年，留下了豐富的歷史文化遺產(chǎn)。深厚的文化底蘊造就了古鎮(zhèn)特有的理學教育環(huán)境，以興賢書院、朱子巷、朱子社倉、朱熹手植古樟等為代表。當?shù)氐奈湟奈幕?，以古閩越文化為背景，中原文化為核心，外來文化為點綴，融中原文化、海洋文化為一體，南北交織，中外并蓄，形成了極富地域特色的文化形態(tài)。

隨著城市化進程的加快，五夫鎮(zhèn)中主要勞動力涌向大城市和東北方向的新城，居住人口流失，大量建筑空間閑置，社會活動趨于消亡，古鎮(zhèn)逐漸趨向衰敗。同時，鎮(zhèn)中隨意搭建現(xiàn)象比較普遍，且建筑密度大，占用開敞空間，破壞了整體建筑肌理。城鎮(zhèn)的發(fā)展也導致古鎮(zhèn)邊緣建設與其內(nèi)部環(huán)境不協(xié)調(diào)，使居民對傳統(tǒng)古鎮(zhèn)的認同感與歸屬感進一步降低。

五夫鎮(zhèn)部分街巷空間雜亂無序，隨意性大，系統(tǒng)性、可達性與可識別性差（見圖1）。主要街道如興賢古街、朱子巷等，以步行交通為主，機動車無法進入。古鎮(zhèn)主要公共建筑沿興賢古街布置，主要是商業(yè)功能，但是多為小規(guī)模作坊經(jīng)營形式，缺乏統(tǒng)一的控制與管理。商業(yè)建筑與居住建筑混雜，降低了當?shù)氐木幼…h(huán)境質(zhì)量與生活空間品質(zhì)。古鎮(zhèn)內(nèi)公共服務設施欠缺、不成系統(tǒng)，且布局雜亂無章，如缺少公共廁所，給游客帶來不便，電線亂扯亂接現(xiàn)象嚴重，存在較大的安全隱患，給排水設施老化，影響居住質(zhì)量。

4 五夫歷史文化名鎮(zhèn)保護中場所理論的應用

歷史的發(fā)展使五夫古鎮(zhèn)留下了大量歷史建筑和傳統(tǒng)街巷，在這些建筑的物質(zhì)軀殼上，或多或少都留下了當?shù)氐臍v史特色、地域特點，適應當?shù)貧夂?，反映當?shù)氐奈幕蛯徝烙^，是武夷文化的物質(zhì)載體。為了使五夫鎮(zhèn)能夠持續(xù)健康的發(fā)展，同時為了保持五夫鎮(zhèn)的歷史文化底蘊，復興古鎮(zhèn)區(qū)勢在必行。武夫歷史文化名鎮(zhèn)保護針對居民改善居住環(huán)境，發(fā)展地區(qū)經(jīng)濟的要求，從古鎮(zhèn)整體環(huán)境、現(xiàn)狀出發(fā)，試圖對歷史文脈、人性需求和場所本質(zhì)予以呼應，實現(xiàn)新舊建筑和空間在已有城市肌理中的融合，提升空間質(zhì)量，豐富建筑功能，以改善居民生活，發(fā)展旅游業(yè)。

4.1建筑及院落空間

通過對歷史建筑及傳統(tǒng)院落空間的保護與更新，使五夫鎮(zhèn)的傳統(tǒng)風貌得以延續(xù)，從而增強城鎮(zhèn)的識別性，界定出一個有意義的場所。五夫鎮(zhèn)的歷史建筑是朱子理學盛行時期歷史風貌的集中體現(xiàn)，是極其珍貴的物質(zhì)文化資源。對于當?shù)刂攸c歷史建筑如興賢書院等，恢復理學學堂的功能，成為理學研討基地，展示耕讀及理學文化。作為重點保護文物的獨立的古建筑應與周邊的傳統(tǒng)民居有機結(jié)合，形成簇狀空間。

古鎮(zhèn)的閩北傳統(tǒng)民居高低錯落、排列有序，屋頂成片，頗有氣勢（見圖2）。對于空置的建筑單體，可以改造其內(nèi)部空間，增加新功能，鼓勵當?shù)鼐用襁M行家庭式商業(yè)開發(fā)，如家庭旅館、家庭茶樓、農(nóng)家樂等。這樣通過保護其物質(zhì)遺存保留了場所特色，通過復興場所的記憶和再生經(jīng)濟活力又延續(xù)了其特有的場所精神。

新建建筑應該延續(xù)傳統(tǒng)建筑符號，達到風貌的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。對于規(guī)劃的公共建筑，例如博物館，其形式可仿造興賢書院，八字墻裝飾精致浮雕，陳列五夫朱子文化文物、農(nóng)作物、五夫特產(chǎn)、老家具、農(nóng)具等。

閩北傳統(tǒng)民居建筑大都有多重院落，既有單軸線式，也有因地形而靈活布置的自由式。對院落建筑群中的院落空間實施恢復性的整治，拆除院落及庭院中搭建的建筑，恢復完整的院落空間、對院落空間地面進行重新鋪裝及綠化。鋪裝采用傳統(tǒng)的鋪地材料，綠化植物選用鄉(xiāng)土植物及當?shù)赝ピ撼Ｓ弥参铩?/p>

4.2街巷及開敞空間

街道作為城市文脈中的空間元素，可以提供混合功能和社會交往，將公共和私人生活融合。五夫歷史文化名鎮(zhèn)保護應完善古街體系，并延伸至新區(qū)，形成新的景觀街道體系。保留街道原有形態(tài)、格局、位置，整理街巷體系，疏通巷道，使古街的魚骨狀街巷格局更為清晰。維持古街巷親切、人性化的尺度，為街道游客提供安全的步行環(huán)境，形成連接性較好的步行網(wǎng)絡系統(tǒng)。整修古街青石板路面，加強人們的認同感和歸屬感。

沿興賢古街兩側(cè)建筑的材料、色彩、形式、尺度進行嚴格控制，防止日后商業(yè)和旅游發(fā)展帶來的對城鎮(zhèn)風貌的破壞。對嚴重影響老街傳統(tǒng)風貌的建筑要拆除重建，拓寬局部街道，增加公共活動空間，恢復老街古色古香的風貌韻味，數(shù)百米的古街串起了居民生活的方方面面，更是五夫鎮(zhèn)地方特色的集中體現(xiàn)，由此建立居民的鄉(xiāng)土意識，促進古鎮(zhèn)旅游經(jīng)濟的發(fā)展（見圖3）。在潭溪的兩側(cè)利用開敞空間建設游覽步道，發(fā)展商業(yè)街，設置商業(yè)網(wǎng)點、手工藝作坊、地方特色店、家庭式旅館、餐飲設施等，提升古街活力，增加游客駐留時間。

人們需要一個相對穩(wěn)定的場所系統(tǒng)來建立社會生活，這個場所既要具備與城鎮(zhèn)文脈相呼應的場所內(nèi)容，又要有與周邊環(huán)境相區(qū)別的有可識別性的邊界。在古鎮(zhèn)中增設街頭綠地、 公園、 生活性廣場等，吸引本地居民以及外地游客，為人們提供交流、見面、休憩的場所，增強街道空間的活動能力（見圖4）。利用雕塑小品，還原真實的歷史場景，以此來建立起人與古鎮(zhèn)的情感聯(lián)系，使五夫古鎮(zhèn)具有較強的歸屬感與識別性。保護匯集于五夫古鎮(zhèn)的兩條溪流――潭溪與籍溪，將自然山水與農(nóng)田景觀引入到城鎮(zhèn)中，改善五夫鎮(zhèn)的生態(tài)環(huán)境，優(yōu)化城鎮(zhèn)景觀。在五夫鎮(zhèn)古鎮(zhèn)區(qū)南端，規(guī)劃新建一處宗教公園，這不僅體現(xiàn)了當?shù)刈诮痰奈幕瘍?nèi)涵，并且也限制了城鎮(zhèn)向南部的擴張。

4.3場所精神

場所精神表達了場所獨特的特質(zhì)，它不僅具有建筑實體的形式，而且還具有精神上的意義。體現(xiàn)場所精神的空間是包容和多元的，過去與現(xiàn)在的物質(zhì)空間建設通過豐富和層疊的混合方式結(jié)合。自生且演變中的城市形態(tài)，其場所如同歷經(jīng)時間變化而形成的，五夫歷史文化名鎮(zhèn)的保護不僅要依托于古鎮(zhèn)的悠久歷史和傳統(tǒng)文化，更要發(fā)展新的具有感情內(nèi)涵的空間場所。一方面，要挖掘五夫鎮(zhèn)的理學文化、閩越文化、宗教文化、民俗文化等，利用閑置地營造不同主題的公共空間，通過建立民俗博物館、雕塑小品等形式展示于游人面前；并且在節(jié)慶日子里舉行具有傳統(tǒng)文化特色的活動，讓人們對五夫歷史文化名鎮(zhèn)的民俗文化形成認同感，延續(xù)城鎮(zhèn)文脈，增強古鎮(zhèn)的凝聚力。另一方面對于曾經(jīng)代表古鎮(zhèn)重要產(chǎn)業(yè)的場所，在恢復的同時，也可以進行適當改造，使之重新煥發(fā)生機和活力。例如對于極具當?shù)靥厣目緹煯a(chǎn)業(yè)，結(jié)合烤煙樓建筑建設景點，作為當?shù)芈糜翁厣唬瑤赢數(shù)厥止I(yè)的發(fā)展。

5 結(jié)語

在歷史文化名鎮(zhèn)保護的過程中，場所理論的應用可以避免歷史文脈的喪失。五夫歷史文化名鎮(zhèn)保護的關(guān)鍵在于尊重古鎮(zhèn)原有的場所精神，在保留歷史風貌和文化氛圍的基礎上，創(chuàng)造出一種良好的空間環(huán)境，豐富五夫鎮(zhèn)的活動與體驗空間，使人與古鎮(zhèn)建立起一種聯(lián)系，從而傳遞出場所特有的精神內(nèi)涵而獲得歸屬感和認同感。

參考文獻：

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[3]阮儀三，王景慧，王琳編.歷史文化名城保護理論與規(guī)劃[M].上海：同濟大學出版社，1999.

[4]張鷹.基于愈合概念的武夷山五夫鎮(zhèn)的保護與更新[J].南方建筑，2009，(4)：36-41.

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論文關(guān)鍵詞：乳腺癌患者圍手術(shù)期護理

 

乳腺癌是一種以多中心發(fā)生為特點的全身性疾病，也是最常見和最嚴重的乳房疾病。多發(fā)生于40—60歲絕經(jīng)期前后的婦女，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%--10%。近年來，乳腺癌發(fā)病呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著婦女的身心健康，早期行手術(shù)治療并配合化療效果較好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此類患者70例。按患者的需求實施個體化護理，能提高患者的生存質(zhì)量，療效良好，現(xiàn)將體會報告如下：

臨床資料

一、一般資料

本組患者70例，年齡36---70歲，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除術(shù)30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除術(shù)20例，占28.6%?；家粋?cè)乳腺癌的62例，占88.6%；患兩側(cè)乳腺癌的8例，占11.4%

二、方法

術(shù)前針對患者不同的心理狀態(tài)進行心理護理，提供相關(guān)信息，介紹手術(shù)方式及術(shù)前常規(guī)準備，術(shù)后加強病情觀察及護理，預防并發(fā)癥，加強功能鍛煉，做好出院指導。

三、結(jié)果

70例患者均痊愈出院，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

護理

一、術(shù)前護理

1、心理護理

乳腺癌患者及家屬均有不同程度的顧慮，擔心手術(shù)治療的效果及預后，擔心手術(shù)后外表改變影響生活質(zhì)量。因此護理論文，護士應多關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者心理，從語言、態(tài)度、行為上關(guān)心、疏導患者，告知患者手術(shù)前后注意事項，并征得患者家屬尤其是其丈夫的支持和理解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者有充分的思想準備，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。對心理素質(zhì)好，了解自己病情的患者，向其介紹乳腺癌相關(guān)知識包括治愈率、手術(shù)成功率和正常的生活方面信息，這對治療乳腺癌患者有十分重要的作用。

2、術(shù)前準備

（1）術(shù)前做心、肝、肺、腎重要臟器功能檢查，各種血象、血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套和術(shù)前四項等相關(guān)檢查，及時了解患者身體情況，為手術(shù)提供相關(guān)信息。

（2）手術(shù)野皮膚準備。備皮的范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部，若手術(shù)中需要植皮的，應同時做好供皮區(qū)的準備。由于、乳暈部皮膚不甚平滑，更要注意清潔，并避免割傷皮膚，同時要防止切口感染，術(shù)前12小時常規(guī)禁食，術(shù)前留置尿管，防止全麻術(shù)后出現(xiàn)尿失禁或尿滯留。

二、術(shù)后護理

1、

患者術(shù)后返回病房，護士應根據(jù)麻醉方式取合適的臥位，若為硬膜外麻醉，應去枕平臥4—6小時；若為全麻，患者應去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道，保護呼吸道通暢。根治術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后改為半臥位，改良根治擴大背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)患者平臥6小時后改半臥位，以利呼吸和切口引流。

2、飲食指導

由于手術(shù)創(chuàng)面大，對機體的創(chuàng)傷和消耗也大，故應進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，

3、病情觀察

嚴密觀察患者的生命體征，特別是患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發(fā)熱等。術(shù)后24小時應持續(xù)給氧，在應用止血藥物的同時，注意觀察血壓及脈搏變化，密切觀察傷口和引流液的量、色，以便早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。根據(jù)患者全身情況和出入量及時調(diào)整液體輸入量，以保持體液平衡，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)同處理。

4、傷口止痛與引流護理

為使胸部體療進行和患者有良好的休息，術(shù)后通過肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。為防止根治術(shù)后創(chuàng)腔積液，皮瓣壞死感染，常在腋窩下和胸骨緣放置引流管，其目的是吸出創(chuàng)面積液護理論文，避免皮瓣或所植皮壞死。因此，引流管應妥善固定，避免過度牽拉，防止變壓、扭曲、堵塞和滑脫，更不能隨意拔出。應擠壓引流管1次/小時，確保引流通暢，特別是注意引流液的量、色站。一般術(shù)后1—2天引流量較多，以后逐漸減少，至創(chuàng)腔基本無滲液，創(chuàng)面皮膚緊貼時即可拔管。

5、患肢觀察與護理

根治術(shù)后腋窩外用紗布繃帶或胸帶等繃帶加壓，包扎，松緊適度，以消滅死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔緊貼，利于傷口愈合。一般術(shù)后第4天打開傷口，肘腋窩基本上與胸腔緊貼。應密切觀察傷口及患肢血運情況，若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏不清，患者局部腫脹麻木，提示腋部血管受壓，包扎過緊，應及時報告醫(yī)生，調(diào)整繃帶松緊度?；蛘甙l(fā)現(xiàn)皮膚顏色異常，滲液，組織下有波動感等情況，及時報告醫(yī)生處理。

三、并發(fā)癥護理

1、預防氣胸、胸部感染

注意做擴大根治術(shù)患者的呼吸情況，如有無胸悶、呼吸困難，如出現(xiàn)上述癥狀，應立即檢查胸部，包括肺部聽診和胸部X線檢查，以判斷有無因手術(shù)損傷胸膜而引起的氣胸。若并發(fā)氣胸，及時通知醫(yī)生處理，在充分止痛的情況下，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更換，以及時給予霧化吸入，協(xié)助患者排痰，預防肺炎、肺不張。

2、患肢上肢水腫

是根治術(shù)后較常見并發(fā)癥，主要原因是切除腋窩淋巴結(jié)后，來自上肢的淋巴結(jié)回流受阻或大靜脈被結(jié)扎，其水液靜脈栓塞、感染、放療、積液、局部復發(fā)等因素，均可使回流障礙加重。術(shù)后協(xié)助患者抬高上肢15—30CM。出現(xiàn)上肢水腫，應用彈力繃帶包扎，繼續(xù)抬高患肢。局部感染，應及時使用抗生素，患肢不宜行靜脈穿刺、肌肉注射、抽血、測量血壓，避免牽拉、受壓，保護患肢免受傷害。

四、康復護理

功能鍛煉。對根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能恢復起著重要作用。術(shù)后1—3天，進行患肢、肘、腕、手指及頸部運動；術(shù)后3—5天護理論文，進行肩部運動，先進行聳肩，然后行肩部環(huán)形運動，一般每次2小時，一天兩次。功能鍛煉應循序漸進，避免患肢搬動、提拉重物。

改善體形。增加信心，注意休息，堅持鍛煉，如散步、打太極拳，避免疲勞，堅持循序漸進的運動，告知患者及家屬眼定期復查。第1—5年，每半年來院復查，5年后，每年隨診復查，直至終身。如遇下列情況及時復查：（1）患側(cè)胸壁出現(xiàn)腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；（2）對策乳房腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；（3）出現(xiàn)咳嗽、胸痛、肝臟腫大、消瘦、乏力、食欲下降等，復查時做全面體格檢查。對于有生育要求的婦女，術(shù)后5年內(nèi)應避免妊娠。教會患者自我檢查乳房的方法，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、動物內(nèi)臟等。

小結(jié)

通過對70例乳腺癌患者圍手術(shù)期的整體護理，使患者增加對疾病的認識，保持樂觀向上的精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證手術(shù)治療的成功，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻：李佩文，鄒麗琰，乳腺癌綜合治療學，北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999，5：160-283

顧培，徐建鳴，高穎，外科護理學，上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2002.2：90-99

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1.題目

畢業(yè)論文題目應該明確、精練、有概括性。題目的字數(shù)一般在25字以內(nèi)，必要時可加副標題。

2.摘要與關(guān)鍵詞

摘要

應概括地反映出畢業(yè)論文的目的、內(nèi)容、方法、成果和結(jié)論。中文摘要以300～350字為宜。外文摘要內(nèi)容及格式應與中文摘要一致，英文摘要約250個實詞。

關(guān)鍵詞

從論文標題或正文中挑選3～5個最能表達主要內(nèi)容的詞作為關(guān)鍵詞，按詞條的外延層次排列，外延大的排在前面。同時有中、英文對照，分別附于中英、文摘要后。

3.目錄

目錄中的標題要與正文中標題一致，要求標題層次清晰，標明頁碼。

4.正文

正文是畢業(yè)論文的核心部分，一般應包括緒論、主體及結(jié)論等部分。

4.1緒論(前言、引言)

緒論(前言、引言)一般作為第一部分，是畢業(yè)論文主體的開端。包括畢業(yè)論文的背景及目的、國內(nèi)外研究狀況和相關(guān)領(lǐng)域中已有的研究成果、本課題的意義、采用方法、理論依據(jù)和具備的條件、畢業(yè)論文構(gòu)成及主要內(nèi)容等。

4.2本論

本論是畢業(yè)論文的主體，包括實驗材料、研究內(nèi)容與方法、實驗結(jié)果與分析(討論)等。在本部分要運用各方面的實驗結(jié)果和研究方法，分析問題，論證觀點，盡量反映出自己的科研能力和學術(shù)水平。本論應該結(jié)構(gòu)合理、層次清楚、重點突出、文字簡練通順。對論文中出現(xiàn)的名詞術(shù)語、物理量、公式、數(shù)字、圖表、符號、計量單位等一律采用國際、國家通用標準。

4.3結(jié)論

畢業(yè)論文的結(jié)論單獨作為一章編寫。結(jié)論是畢業(yè)論文的總結(jié)，是整個論文的歸宿。要求精煉、準確地闡述自己的創(chuàng)造性工作或新的見解及其意義和作用，還可進一步提出需要討論的問題和建議。

5.參考文獻

畢業(yè)論文的撰寫應本著嚴謹求實的科學態(tài)度，凡有引用他人成果之處，均應按論文參考或引證的先后順序排列于參考文獻中(15篇左右)。

6.致謝

致謝中主要感謝導師和對畢業(yè)論文工作有直接貢獻及幫助的人士和單位。

7.附錄

對于一些不便放入正文中、但作為畢業(yè)論文又是不可缺少的部分，或有重要參考價值的內(nèi)容，可編入畢業(yè)論文的附錄中。

大學醫(yī)用化學論文范例賞析：

【摘要】近年來，隨著我國醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，其對我國中職護理專業(yè)的醫(yī)用化學教學要求越來越高.目前，我國中職護理專業(yè)的醫(yī)用化學教學仍存在較多問題，其影響了我國醫(yī)學教學的健康發(fā)展.為此，本文筆者針對當前中職護理專業(yè)醫(yī)用化學教學的現(xiàn)狀進行分析，并結(jié)合相關(guān)的實踐經(jīng)驗，對我國中職護理專業(yè)的醫(yī)用化學教學改革提出幾點建議.

【關(guān)鍵詞】中職護理；醫(yī)用化學；教學改革

1.前言

醫(yī)用化學作為中職護理專業(yè)學生的必修課，其教學目的在于使學生掌握相關(guān)的醫(yī)化知識、理論及實驗的基本技術(shù)等，為生化、生理及基護等后續(xù)課程奠定良好的基礎.目前，隨著招生制度的深化改革以及生源素質(zhì)的逐漸降低，我國中職護理專業(yè)的醫(yī)用化學教學仍存在較多的問題.本文筆者針對現(xiàn)階段中職護理專業(yè)的醫(yī)用化學教學進行探討，分析了其存在的問題，并對此提出相應的改進措施.

2.我國中職醫(yī)用化學教學的現(xiàn)狀分析

2.1中職學生的醫(yī)化知識不強在讀中職護理專業(yè)的中專生，有少部分學生成績優(yōu)秀，而多大數(shù)的學生成績卻相對較差，原因在于這些學生在初中時，文化基礎較差，化學成績不樂觀.其在未被普通高中錄取的情況下，選擇就讀中職學校.此外，少數(shù)學生的學習目的不明確，甚至有些學生是在父母的壓力下被迫就讀.多數(shù)中職學生對醫(yī)用化學的認識不足，更談不上認清醫(yī)學與化學間的聯(lián)系，鬧不懂在讀護理專業(yè)的同時，為什么還要學習醫(yī)用化學知識，未認識到醫(yī)用化學的重要性.因此，這些問題影響了學生學習醫(yī)用化學的進度，導致部分學生的醫(yī)化知識薄弱.

2.2醫(yī)用化學教材內(nèi)容的不足當前，中職護理專業(yè)所用的醫(yī)用化學教材，是經(jīng)衛(wèi)生部進行規(guī)劃的教材，其教學內(nèi)容較多，而教學課時較少.此外，中職專業(yè)護理側(cè)重于化學本身的系統(tǒng)性，缺乏醫(yī)學聯(lián)系及未結(jié)合醫(yī)學的實際特點，造成學生未能體會到化學在醫(yī)學中的實用價值，使其缺乏學習醫(yī)用化學的興趣，降低了學生的學習積極性.另外，由于中職學校的醫(yī)學課程較多、時間緊張及學制較短等，這些因素使醫(yī)用化學的課時縮短.因此，針對上述情況進行分析，應采取相應的改進措施，以確保中職護理專業(yè)的醫(yī)用化學教學順利開展.

2.3醫(yī)學與化學的聯(lián)系仍未得到完全理解中職護理專業(yè)的醫(yī)用化學教學中，注重強調(diào)醫(yī)學與化學的聯(lián)系，化學被作為醫(yī)學專業(yè)課的基礎.但目前在實際的醫(yī)化教學中，多數(shù)學生難以理解化學與醫(yī)學課程的關(guān)系，并單純認為化學只是一門獨立課程.學生尚未發(fā)現(xiàn)化學已滲透在醫(yī)學中，既使教師從中做了很大努力，結(jié)果仍未顯著.其原因在于大多數(shù)的中職醫(yī)化教師均畢業(yè)于師范類或綜合性的學校，雖熟練掌握醫(yī)用化學的基本知識與技能，但相對醫(yī)學與化學的關(guān)系，也尚未真正理解與掌握.

3.采取有力措施有效改進中職護理專業(yè)的醫(yī)用化學教學

3.1醫(yī)用化學的準確定位從整體的中職教育系統(tǒng)分析醫(yī)用化學的科學地位.根據(jù)學生的生源情況，對中職醫(yī)用化學的教學內(nèi)容與方法進行改革與完善.提高學生對醫(yī)化教學的認識，在培養(yǎng)其升學和就業(yè)的同時，側(cè)重于培養(yǎng)學生的就業(yè).科學的準確定位既是學科與專業(yè)的統(tǒng)一，也是職教性的體現(xiàn)，唯有明確這一定位問題，才能使中職的醫(yī)用化學教學更具有針對性、方向性及目標性.根據(jù)專業(yè)所需的文化基礎內(nèi)容為指導，適當調(diào)整文化課的教材內(nèi)容，打破化學知識原本的完整性與系統(tǒng)性，淡化復雜的計算過程，圍繞培養(yǎng)學生的目標，有效開展醫(yī)用化學教學.因此，應突出醫(yī)用化學教學的實踐性與應用性，提高學生的動手操作能力，密切聯(lián)系化學和醫(yī)學，不斷加強醫(yī)用化學學科的定位思想.

3.2深化改革中職醫(yī)用化學的教學內(nèi)容醫(yī)用化學教材內(nèi)容的選取，是改革中職醫(yī)化教學的關(guān)鍵點.以往的醫(yī)化教學大綱，是在有限時間內(nèi)盡量系統(tǒng)的講授醫(yī)化理論知識，這在輕視醫(yī)化教學服務性的同時，還偏離當代醫(yī)學教育人才培養(yǎng)的目標.因此，醫(yī)化教材的內(nèi)容應打破常規(guī)的系統(tǒng)性，圍繞人才培養(yǎng)的目標，根據(jù)夠用、必需的原則，努力為醫(yī)學化學服務.在醫(yī)學中應用化學知識，將兩者相互結(jié)合、滲透以及依存等，一同進行講解.比如，在講解人體電解質(zhì)與滲透壓；人體體液酸堿性和緩沖溶液時，應通過化學知識的概念講解，同時更側(cè)重于醫(yī)學的知識點講解.本章對膠體與晶體滲透壓在維系人體細胞內(nèi)外水、鹽及體液平衡的現(xiàn)象進行分析，使學生從中認識到化學對醫(yī)學的重要，有效激發(fā)學生學習化學的積極性，以實現(xiàn)教學目的，提高教學的質(zhì)量.

3.3加強提高學生的醫(yī)用化學認識在醫(yī)化教學中，將課程內(nèi)容與學生所學專業(yè)密切聯(lián)系，通過較多例子詳細講解化學及醫(yī)學的關(guān)系，以加深學生對化學的認識程度，利于學生掌握醫(yī)學知識.由于現(xiàn)階段學生尚未完全了解醫(yī)學知識，因此，教師的講解方法應能吸引學生關(guān)注，激起學生探索的欲望.比如，對于臨床醫(yī)學中常用于大量體內(nèi)注射用的生理鹽水，也就是0.9%氯化鈉溶液.教師可對此進行提問，利用其它濃度的氯化鈉溶液代替時，是否可以注射，理由是什么？從中引出等、高、低滲溶液.以提問方式使學生進行思考，后面再根據(jù)化學理論，即溶液的滲透壓加以講解，有效說明了化學與其所學專業(yè)的聯(lián)系.這種教學手段將使學生產(chǎn)生濃厚的學習興趣，大大提高學生的學習積極性.

3.4拓展醫(yī)化教師的知識領(lǐng)域醫(yī)化教師不能將自己所學知識受限于化學專業(yè)的知識上，應多了解相關(guān)的醫(yī)學知識，閱讀一些與醫(yī)化有關(guān)的書籍，并與醫(yī)學專業(yè)的教師保持密切聯(lián)系，以拓展自身的知識領(lǐng)域，以將醫(yī)學與化學的密切關(guān)聯(lián)運用到課堂中.教學中多采用臨床實例講解，例如：碘的性質(zhì)講解時，多重于缺碘的臨床癥，生活中如何防缺碘；在講乙醇時多引臨床及醫(yī)藥用途.既激活課堂氣氛，吸引學生的注意力，又能有效增強了學生的學習興趣，大大提高教學效果.

3.5注重化學的實驗教學化學作為一門以實驗為主的課程，利用實驗進行教學，將使學生能很好的掌握化學知識，有利于培養(yǎng)和提高學生的動手操作能力，其在培養(yǎng)學生嚴謹工作態(tài)度的同時，也有助于培養(yǎng)學生實事求是的工作作風，這是培養(yǎng)合格護理人員的關(guān)鍵.筆者認為除教學大綱實驗內(nèi)容外，可增加趣味性實驗內(nèi)容，即將性質(zhì)揉和在實驗中同時增加了課堂的趣味性，實用性.例如，趣味實驗“雞蛋變大變小”說明了高、低滲溶液的作用及半透膜的性質(zhì)，學生樂于接受.

3.6在生活中運用醫(yī)用化學知識醫(yī)用化學的理論知識來自于實際生活，教師在具體的醫(yī)化教學中，應將醫(yī)化教學回歸到現(xiàn)實生活中，使其返樸歸真.與此同時，生活也是學生學習醫(yī)用化學的根源，是課堂教學生活化的伸展.教師培養(yǎng)學生善于觀察生活、體驗生活及再現(xiàn)生活等，穩(wěn)步引導學生走向生活、走向社會.另外，在醫(yī)化教學中，應密切聯(lián)系實際，創(chuàng)造生活情景，組織學生參加生活實踐，使學生能運用其所學知識以解決生活中的問題.運用生活例子進行教學，例如利用化學法除去衣物上的污跡；淡水魚和海水魚交換環(huán)境后能生活嗎？魚體的變化？將使學生長期保持對自然與生活的好奇及探索，使其更加了解醫(yī)化與生活的關(guān)系，有效提高其的學習興趣.

4.結(jié)束語

總而言之，根據(jù)當前的情況而言，中職護理專業(yè)的醫(yī)用化學教學改革是必然之勢，其改革過程雖較艱難，但只要根據(jù)上述的準確定位醫(yī)用化學學科、加強提高學生的醫(yī)用化學認識以及注重化學的實驗教學等幾個方面的改革措施逐步進行，相信我國中職護理專業(yè)的改革進程將取得良好成效.

參考文獻

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關(guān)鍵詞：全科護理；應用價值；醫(yī)院護理

0引言

全科護理，主要是患者為中心，針對患者所實施的一系列針對性的護理干預措施，主要包括康復訓練、預防疾病、護理方法，有助于幫助患者早日恢復健康[1]?，F(xiàn)階段，臨床中，全科護理的應用較為廣泛，且實施成效也非常的不錯。本文就醫(yī)院護理中的全科護理應用價值進行分析[2]。現(xiàn)報道如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料。隨機選取于2013年10月至2015年8月間我院收治的患者100例，作為此次研究對象，全部患者均簽署同意知情書。排除標準：意識障礙者、無法交流溝通者。將此次研究對象隨機分為研究組與常規(guī)組，各組50例。研究組中22例男性患者，28例女性患者，年齡40~75歲，平均（57.12±3.15）歲；常規(guī)組中例24男性患者，26例女性患者，年齡41~78歲，平均（57.9±3.64）歲。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)兩組的基本資料均無明顯差異（P<0.05），有可比性。

1.2方法。

1.21常規(guī)組護理方法。常規(guī)組患者住院期間，給予患者?？谱o理干預，比如呼吸內(nèi)科患者，給予祛痰、呼吸道管理護理；普外科患者給予傷口感染護理；消化科患者則給予抑酸劑、泵抑制劑、胃粘膜保護等藥物護理干預。針對不同患病的患者，給予專業(yè)護理。

1.2.2研究組護理方法。研究組患者住院期間，給予全科護理模式。注重培訓護理人員相關(guān)知識，進而為培養(yǎng)護理人才奠定基礎。按照醫(yī)院護理特征，護理人員熟悉各個科室的護理技術(shù)以及理論，比如急救護理、社會護理醫(yī)學、心理護理、醫(yī)患交流等，并將其應用于護理工作中，重視不同護理的結(jié)合應用，比如消化內(nèi)科患者的護理，除了?？谱o理之外，還應當實施心理護理、急救護理、醫(yī)患交流等護理干預。針對全科護理，健全獎懲機制，鼓勵表現(xiàn)良好的護理人員，提升護理人員的全科護理質(zhì)量及其水平，警告表現(xiàn)較差的護理人員。以患者為護理中心，根據(jù)患者所需實施針對性護理干預，按實際需求出發(fā)，給予心理護理、個體差異化護理、疾病預防、日常保健等護理措施，重視護患交流，盡量滿足患者所需，為患者創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，確保護理質(zhì)量的同時幫助患者早日恢復健康。注重護理實踐，給予護理人員更多的實踐機會，在全科護理中，大多數(shù)護理人員只有較強的護理理論知識，缺乏相應的實踐技能，而護理實際工作對護理人員的具有較高的要求，基于此，應當為護理人員給予更多的實踐機會，讓護理人員深入了解各個科室的臨床護理技能以及護理知識，促進護理人員對不同疾病護理技術(shù)的掌握，除此之外，還需要熟悉不同保健措施，促進自身保健指導能力提升，在護理中為患者提供更優(yōu)的護理服務。注重全科思想的應用。在實際護理中，要注意應用全科思想，判斷患者疾病，進一步提升診斷的全面性，有助于護理工作順利開展，早日促進患者康復。

1.3觀察指標。對比兩組患者治療時間、護理滿意率、護理質(zhì)量、治療費用、并發(fā)癥發(fā)生率、護理成效。護理質(zhì)量評價以及滿意率評價總分為100分，分數(shù)越高表明護理質(zhì)量越高。療效判定標準：臨床癥狀消失，出院后無需再次就診則視為顯效；臨床癥狀改善明顯，出院后半年內(nèi)需再次復診一次，則視為有效；臨床癥狀無明顯改善，出院半年內(nèi)復診兩次以上則視為無效。

1.4統(tǒng)計學分析。采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示（χ—±s），組間比較應用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應用檢驗χ2。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療費用、護理滿意率、護理質(zhì)量、治療時間對比。研究組患者護理滿意率、護理質(zhì)量均明顯優(yōu)于常規(guī)組，治療時間比常規(guī)組更短，治療費用也比常規(guī)組更低，差異明顯（P<0.05）

2.2護理成效對比。研究組患者護理成效顯著由于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。

3討論

全科護理模式，改變了以往單一的護理措施，從整體上而言，將各種不同護理知識有效的整合在一起，以患者為護理中心，注重患者的心理護理、健康教育、患者所需、疾病預防，治療疾病時給予預防控制、保健指導，有利于醫(yī)院護理質(zhì)量水平提升。對患者而言，具有十分重要的意義[3]。有關(guān)研究表明，全科護理在滿足患者基本所需之時，還將以人為本的思想充分展示了出來，為促進患者早日康復起到了巨大的推動作用。本次研究結(jié)果中，我們可以看出，研究組患者的護理質(zhì)量、護理滿意率明顯高于常規(guī)組，表明全科護理模式有助于提升護理工作質(zhì)[4]。全科護理涉及的內(nèi)容較為廣泛，除了專科護理之外，從不同角度、不同護理措施對患者實施護理干預。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、治療費用顯著低于常規(guī)組，治療時間方面，研究組患者更短[5]。表明全科護理模式從多個不同角度實施護理干預，能有效防止護理死角，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者治療時間，降低治療費用，減輕患者經(jīng)濟負擔。研究組患者護理成效、滿意率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，表明全科護理模式從本質(zhì)上，得到了有效提升，促進了患者早日康復，且有利于醫(yī)患良好的溝通交流，取得患者信任，進而提升護理滿意率，對醫(yī)院糾紛的避免，具有十分重大的作用及意義。綜上所述，全科護理模式在醫(yī)院護理中，應用價值較高，有利于提升護理質(zhì)量以及護理成效，降低并發(fā)生發(fā)生率、治療費用，縮短治療時間，進一步提高護理滿意率。

參考文獻

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論文關(guān)鍵詞：主動脈夾層7例急診診治體會

主動脈夾層（AD）具有突然發(fā)病、病情復雜、進展迅速、病死率高、較易漏診和誤診等特點。我科從2006年10月～2010年10月，共收治了主動脈夾層7例，現(xiàn)將診治體會總結(jié)如下：

1、 臨床資料

1.1病例：男5例，女2例，年齡42歲～76歲，平均年齡59.8歲；發(fā)病至入院時間0.5～10h，平均4.7h；癥狀：以胸、腹痛為主者4例，胸悶、憋氣為主者2例，煩燥伴左下肢活動障礙為主者1例；均有高血壓病史，間斷服藥者4例，未服藥者3例，平時均未監(jiān)測血壓。

1.2診治方法：患者入院后即刻給予吸氧，心電圖檢查，查血常規(guī)，測雙上肢血壓；同時詢問病史，尤其追問存在高血壓病史是否，詳細查體，注意有無血管性雜音及震顫，重復檢查和觀察頸、肱、橈及股動脈搏動情況；血壓較高者給予泵入硝普鈉，收縮壓維持在100～120mmHg水平，合用β受體阻滯劑，心率控制在60～70次/分；止痛等對癥治療；胸、腹主動脈CT掃描，造影劑增強的計算機斷層成像等明確診斷。

1.3結(jié)果：7例中搶救成功6例，死亡1例

2、 討論

主動脈夾層(以下AD代替主動脈夾層)是一種嚴重的血管性疾病，由于主動脈內(nèi)膜撕裂后，血液進入中層或中層滋養(yǎng)動脈壓力過高破裂之，產(chǎn)生血腫后而導致一系列綜合癥。據(jù)報道多數(shù)在發(fā)病后數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)死亡。正常成人主動脈壁耐受壓力頗強，造成夾層裂開的先決條件是動脈壁缺陷，尤其中層的缺陷，但具體病因至今不明；一般認為AD發(fā)病與高血壓，動脈粥樣硬化護理論文，高齡，主動脈瓣疾病，妊娠，創(chuàng)傷等有關(guān)。據(jù)資料報道80％病人有高血壓病史或入院時發(fā)現(xiàn)高血壓，遠端夾層合并高血壓更為常見；高血壓可增加血流動力對主動脈的負擔，并使主動脈中層營養(yǎng)血管長期處于痙攣收縮狀態(tài)，造成中層缺血、壞死及出血而形成血腫。

從臨床表現(xiàn)上來看：1、疼痛 根據(jù)AD受累部位范圍和分布的不同，臨床表現(xiàn)也復雜、多變。多數(shù)AD所致的疼痛從了病起就可顯示出劇烈的程度，常被描述為撕裂狀，往往同時相繼出現(xiàn)兩個以上的部位。疼痛部位對于AD的診斷很有幫助，局部的癥狀趨向于反應累及的主動脈。2、高血壓大多數(shù)患者有高血壓的表現(xiàn)，患者雖然因劇痛而大汗淋漓，面色蒼白，焦躁不安等休克外貌，但血壓常不低或增高中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。但在近端AD病人中高血壓較少見，更常見的為低血壓。3、心血管癥狀：（1）主動脈瓣關(guān)閉不全 在主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，系脈壓增大，急性主動脈返流或夾層血腫使瓣葉壓低，瓣葉撕裂膜片脫垂入左室流出道所致。（2）脈搏改變一側(cè)脈搏減弱或消失，系左鎖骨下動脈或股動脈受壓迫和內(nèi)膜裂片堵塞其起源，如逆行剝離累及右冠狀動脈可引起下壁心肌梗塞，此時易誤診。（3）其它有心包積液，胸腔積液等表現(xiàn)。4、神經(jīng)癥狀多因內(nèi)膜裂片堵塞相應血管起源或夾層血腫壓迫相應血管或神經(jīng)所引起。

輔助檢查 1、心電圖 無特異性改變，如累及冠狀動脈可出現(xiàn)心肌梗塞或心肌缺血的表現(xiàn)。 2、血、尿常規(guī)檢查 白細胞計數(shù)迅速增高，可出現(xiàn)溶血性貧血及黃疸；尿中可出現(xiàn)紅細胞，甚至肉眼血尿。心肌酶譜可出現(xiàn)小于正常值兩倍的增高，但無動態(tài)改變。 3、影像學檢查目前公認的影像診斷方法有：主動脈造影、造影劑增強的計算機斷層成像、磁共振成像。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年3～9月收治的腦梗死患者90例，診斷均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制訂的診斷標準，均經(jīng)顱腦CT或MRI證實，患者意識清楚，對本研究均知情同意。排除腦萎縮、阿爾茨海默病、昏迷、精神異常者以及合并心、肝腎等重要臟器功能異常者，排除近1個月內(nèi)有抗焦慮、抑郁藥物服用史者。共入組90例患者，隨機分為兩組，常規(guī)組45例，男26例，女19例；年齡46～69歲，平均（56.4±5.7）歲；文化程度：高中及以上17例，初中及以下28例。研究組45例，男24例，女21例；年齡43～66歲，平均（55.2±7.4）歲；文化程度初中及以下30例，高中及以上15例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 本組患者給予腦梗死常規(guī)護理，主要包括氣道管理、健康教育、康復鍛煉指導等。①氣道管理：注意保持患者呼吸道通暢，臥床患者交代家屬定期翻身、扣背，輔助患者咳痰，有必要者可進行吸痰，并遵醫(yī)囑行氧氣霧化吸入，3次/d，保持氣道濕潤通暢；②健康教育：向患者及家屬講解腦梗死相關(guān)知識，使患者了解腦梗死發(fā)病的危險因素、治療方法、治療效果、治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方式，講解生活飲食注意事項；③康復指導：向患者強調(diào)早期康復鍛煉的重要性，并根據(jù)患者的具體情況制訂作息制度及康復訓練計劃，早期指導患者進行床上關(guān)節(jié)功能鍛煉，并嚴格按計劃進行康復訓練。

1.2.2 研究組 本組患者在常規(guī)護理的基礎上給予情緒管理。①信心支持：向患者描述治療康復良好的病例資料，并肯定患者在病情恢復方面的進步，增強其進一步治療的信心，并鼓勵病友交流使患者保持愉悅的情緒；②音樂干預：根據(jù)患者的文化程度、性格特點及喜好等，幫助患者選擇相關(guān)的音樂或電臺等，利于舒緩焦慮抑郁情緒；③轉(zhuǎn)移患者的注意力：通過移情的方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，組織收看各類電視節(jié)目，第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務,歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM同時鼓勵患者多參加社會活動，從而避免患者將所有注意力集中在疾病方面，以減輕抑郁，保持心情愉悅；④安神靜志：指導患者每天靜坐、靜臥等舒緩緊張情緒，引導患者通過語言、活動等疏解內(nèi)心壓力，肯定患者的進步，調(diào)動患者治療的積極性；⑤放松訓練：在保持病室安靜的前提下，使患者感覺輕松自然，閉目進行深呼吸，并自足部開始直至頭部，依次放松全身肌肉，如此反復訓練，直到患者掌握放松方法。

1.3 觀察指標

護理干預前及干預后1個月，采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）[2]及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[3]評價患者負性情緒及睡眠質(zhì)量的改善情況。其中HAMA、HAMD分別包括14、24個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重；評分越高，患者焦慮程度越嚴重。PSQI量表包括7個維度，18個條目，總分0～25分，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后焦慮抑郁情況的比較

兩組護理前HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組HAMA、HAMD評分均較護理前降低（P<0.05），但研究組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

腦梗死患者發(fā)病后由于神經(jīng)功能障礙及肢體運動功能障礙，常出現(xiàn)焦慮抑郁情況，文獻[4]報道腦梗死患者焦慮抑郁障礙發(fā)生率可達80%左右，患者負性情緒的發(fā)生主要與心理應激、精神壓力等因素有關(guān)。負性情緒會導致患者治療信心及治療依從性明顯降低，進而影響康復效果，導致生活質(zhì)量進一步降低[5]。因此腦梗死患者在進行常規(guī)的健康教育、康復指導外，還有必要進行情緒管理，加強心理功能的康復。

另外，睡眠障礙也是腦梗死患者常見的癥狀，劉國軍等[6]報道腦梗死患者發(fā)病后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)發(fā)生睡眠障礙的概率可達95%，并且睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、噩夢等，導致睡眠質(zhì)量下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，延緩神經(jīng)功能的康復，并且使復發(fā)的風險加大。此外睡眠障礙與負性情緒的發(fā)生也有密切關(guān)系，王寧群[7]研究顯示，腦梗死后存在睡眠障礙的患者多數(shù)伴有焦慮抑郁情緒，同時焦慮抑郁情緒會導致患者出現(xiàn)緊張不安、易疲勞、注意力不集中等，最終引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。

本研究中對研究組腦梗死患者在常規(guī)護理的基礎上著重進行情緒管理，首先通過加強與患者的溝通，講解疾病相第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務,歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM關(guān)知識，列舉康復成功案例，解除患者的后顧之憂，增強康復的信心，通過患者本身感興趣的活動節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力；通過睡前放松訓練使患者把注意力集中在身體上，在肌肉放松的基礎上，讓患者暫時忘記不適癥狀，保持心情放松[8]。另外根據(jù)患者的喜好進行音樂干預，有研究[9]顯示，音樂可以振奮患者的精神，舒緩情緒，激勵正常行為，提高患者的應急能力。本研究結(jié)果顯示，護理后兩組HAMA、HAMD、PSQI評分均較護理前降低，并且研究組評分明顯低于對照組，說明情緒管理在緩解患者焦慮抑郁情緒、提高睡眠質(zhì)量方面起重要作用。

綜上所述，筆者認為情緒管理可有效改善腦梗死患者的負性情緒及睡眠障礙情況，利于患者病情的恢復，可進行進一步研究及推廣。

[參考文獻]

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關(guān)鍵詞：護理學男生 個性 霍蘭德 職業(yè)興趣

中圖分類號：473 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）12-0167-02

職業(yè)興趣[1]是個體追求某種職業(yè)或從事某種職業(yè)的過程中表現(xiàn)出來的個性傾向?；籼m德理論認為，個體的職業(yè)興趣影響其對職業(yè)的滿意程度。為了解護理學男生的職業(yè)興趣類型，預測他們就業(yè)后對護理職業(yè)的滿意度，對山西省各醫(yī)科院校的在讀護理學男生作調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

山西醫(yī)科大學、山西中醫(yī)學院、山西汾陽學院的本科護理學男生118名。年齡18～23歲，平均20.34±1.291歲。

1.2 方法

本研究采用北京師范大學修訂的霍蘭德職業(yè)興趣測驗（SDS）[2]問卷進行調(diào)查。問卷采用不記名方式，調(diào)查員將調(diào)查的目的及問卷的填寫方法說明，時間20分鐘，當場收回問卷。共發(fā)放問卷118份，收回問卷118份，剔除無效問卷17份，有效問卷101份，合格率為85.6%。

將全部數(shù)據(jù)應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理。

2 結(jié)果

表1顯示，護理學男生這個群體在職業(yè)興趣的社會型維度上得分較高，在藝術(shù)型、常規(guī)型維度上得分較低。各種職業(yè)興趣在學生中的發(fā)展情況由高到低依次為：社會型、企業(yè)型、研究型、現(xiàn)實型、藝術(shù)型、常規(guī)型。

護理學男生在六種興趣類型上所占的百分比見圖1。從總體上看，護理學男生的職業(yè)興趣以社會型居多，約占31.7%，企業(yè)型、研究型的次之占19.8%，常規(guī)型最少只占3.0%。

3 討論

3.1研究顯示,本科護理學男生的職業(yè)興趣以社會型為主，這種類型的人格特征為樂于助人、易于合作、責任感強、關(guān)心社會問題，對教育與社會福利等事業(yè)有興趣，適于從事教育、治療及社會福利事業(yè)等方面有關(guān)的職業(yè)[3]。表明護理學男生能很好地適應護理職業(yè)，有利于從事工作后發(fā)揮自己的才能。研究還顯示，職業(yè)興趣得分次于社會型的是企業(yè)型和研究型，這兩類人群的人格特點為自信、喜歡管理和控制他人、善于從事責任度大的有風險的工作和內(nèi)省、慎重、喜好從事科學分析性的工作，這兩類人性格類型與護理職業(yè)的素質(zhì)要求接近，個人經(jīng)過努力，也能適應護理工作。

3.2職業(yè)興趣在職業(yè)選擇中具有十分重要的意義。擇業(yè)者若能選擇一種能適合個人特點又可能獲得的職業(yè)，是人與職業(yè)相匹配的最佳組合。但現(xiàn)實的種種原因使擇業(yè)者選擇了和自身興趣類型不完全相對應的職業(yè)，個體要依據(jù)社會對職業(yè)的需求狀況以及本身獲得職業(yè)的可能性，把自身需要與社會需要結(jié)合起來，才能在就業(yè)難的社會情況下找到自己的崗位。興趣并不是天生就有的，護生可以在護理活動中逐步培養(yǎng)自己對護理的興趣， 為今后踏上護理崗位創(chuàng)造條件。

3.3盡管現(xiàn)有的護理教科書對護理歷史的介紹是從南丁格爾時期開始，并未提及男性在護理歷史上的成績和地位，護理教育者在教學中也未涉及，使人們以為護士原本是女性擔當[4]。但男性作為護理人員在歷史上卻一直存在著[5]。許多研究顯示男性不僅在生理方面有顯著的優(yōu)勢，在心理方面也優(yōu)于女性[6]。如果能充分利用男性的個性優(yōu)勢，配合以女性的性格特點，護理質(zhì)量能得到很大改善。

參考文獻

[1] 劉海玲，王利山.霍蘭德職業(yè)興趣理論及其價值分析[J].職業(yè)理論：5～7.

[2] 李媛.軍隊技術(shù)院校大學生職業(yè)心理現(xiàn)狀研究[J].碩士學位論文，2004.

[3] 楊琴.淺談職業(yè)興趣的內(nèi)涵及其培養(yǎng)[J].湖南科技學院學報，2006，27(5)：261～263.

[4] Anthony AS. Gender bias and discrimination in nursing education： can we change it[J]. Nurse Educator，2004，29(3)：121～5.

[5] Brady MS，Sherrod DR. Retaining men in nursing program designed for women [J].Journal of Nursing Education，2003，42(4)：159～62.

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關(guān)鍵詞：“8S”理論；五年制高職護理學生；職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)

縱觀衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2005-2010年、2011-2015年）指出：護理事業(yè)的主要目標正在由前一個五年的“以健康為中心，以需求為導向”向“‘以病人為中心’，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務”發(fā)生改變。

初中起點的五年制高職護理學生職業(yè)素養(yǎng)與社會發(fā)展需求存在著不小的差距。隨著應用型人才培養(yǎng)模擬的不斷普及和深入，培養(yǎng)出的五年護理畢業(yè)生在理論知識動手操作能力等剛性素養(yǎng)方面，人文素養(yǎng)、行為習慣和心理素養(yǎng)等軟性素養(yǎng)與優(yōu)質(zhì)護理服務的崗位要求有一定的差距，已經(jīng)成為五年制護理畢業(yè)生順利就業(yè)的瓶頸。護理職業(yè)教育是為社會培養(yǎng)高素質(zhì)、強技能、實用型護理人才的教育，以人民群眾的滿意作為工作的出發(fā)點和落腳點?，F(xiàn)在社會需要的護理人才不僅具有精湛的專業(yè)技術(shù)能力，還要有豐厚的人文素養(yǎng)和良好的心理素養(yǎng)，這是為人之本，從業(yè)之基，執(zhí)業(yè)之要。未來護理人才的競爭將是在硬性護理技術(shù)基礎上軟性護理素養(yǎng)的較量。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾渴望享受到更加優(yōu)質(zhì)的護理服務，這無疑對護理畢業(yè)生的職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求，筆者嘗試將企業(yè)上廣泛應用的“8S”理論嘗試性引入到高職護理學生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)中，通過有效干預，著重培養(yǎng)、規(guī)范他們的行為習慣心理素質(zhì)等軟性素養(yǎng)，提高核心競爭力，從而達到為社會培養(yǎng)合格護理人才的目的。

五年制護理學生在校的學習中，在理論知識操作技能培養(yǎng)上側(cè)重實施“前4S”（整理、整頓、清掃、清潔），目的在于豐富學生的理論知識，提升操作技能等剛性要求，讓學生養(yǎng)成良好護理的基本功；在軟性職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成上側(cè)重“后4S”（素養(yǎng)、安全、節(jié)約、學習），目的在于強化學生的內(nèi)涵，培養(yǎng)他們的隱性素養(yǎng)。

（一）運用“前4S”管理 理論操作要兼顧

課程的設置，可以將護理教育課程分為普通類（語文、數(shù)學、英語等）、公共類（就業(yè)指導、職業(yè)生涯規(guī)劃、人際溝通、護理禮儀、計算機等）及專業(yè)類（專業(yè)知識、操作技能等）三大模塊，根據(jù)學生未來發(fā)展的需要進行有效組合。課程的實施，采取學分制的形式、必修和選修相結(jié)合的辦法，以必修課、選修課和講座的形式組織教學，使護理專業(yè)課程的設置逐漸脫離舊有模式。

實訓基地要營造真實的醫(yī)院氛圍，盡可能貼近醫(yī)院、貼近臨床，從技術(shù)、管理水準以及質(zhì)量安全等方面模擬醫(yī)院環(huán)境，并突出職業(yè)素質(zhì)訓練，讓護理學生在一個仿真的醫(yī)院環(huán)境下按照未來專業(yè)崗位的要求，得到實際操作訓練和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。實訓，從培養(yǎng)學生良好的清潔習慣開始。指導教師可以讓學生組長監(jiān)督學生清掃實訓場地，維護保養(yǎng)醫(yī)療設備。清掃要全面徹底，以保證保持實訓室干凈明亮。實訓過程，注重強化基礎訓練，動作規(guī)范，舉止得體，指導老師要充當裁判員的角色，讓學生勤于動手，嚴格管理，形成真實醫(yī)院工作環(huán)境的氛圍，在實訓課日常教學的最后一個程序，指導老師可對整個教學過程進行歸納總結(jié)，肯定成績，指出不足，從而發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題，有的放矢，加以改正提高。從而培養(yǎng)學生扎實的實訓基本功，長久規(guī)范促成良好習慣的養(yǎng)成。

（二）運用“后4S”管理 提升學生軟性素質(zhì)

以活動教育人，以形象影響人。中高職學生來校絕不僅僅是學習知識技能，還必須培養(yǎng)學生各方面的能力，促進學生全面發(fā)展。

“人文素質(zhì)，是一種軟實力，是隱形的，是護生從內(nèi)心深處散發(fā)出的氣息，良好的人文素質(zhì)，能超越藥物的治療，有時候會起到意想不到的神奇效果?！睂W人文主要靠內(nèi)化，人文素質(zhì)教育與專業(yè)課程的相互滲透和融合，就是一個良好的內(nèi)化過程。我們應加強對護理專業(yè)教師的人文學科知識的灌輸，使護理專業(yè)教師能有意識地把人文素質(zhì)教育與專業(yè)課教學融會貫通起來，把人文素質(zhì)教育內(nèi)容滲透到教學的各個環(huán)節(jié)，在講授專業(yè)同時，潤物無聲地提高護士生的人文修養(yǎng)。

高職學校跟初中、高中不同，專業(yè)知識、人文素質(zhì)的學習培養(yǎng)不僅僅拘泥于課堂，學習很重要，但不是學生生活的全部。通過第二課堂----“校園課堂”開展專業(yè)興趣小組，演講、歌詠比賽等文體活動，營造健康向上、人文豐厚的校園氛圍，使學生在校園文化的熏陶中，在潛移默化中提高人文素質(zhì)，實現(xiàn)教育目標。文化是民族的血脈，是人民的精神家園。著力從制度、精神、環(huán)境、行為等方面構(gòu)建校園文化，促進學生在護理文化的熏陶下健康成長。

以第三課堂----社會課堂為外延?，F(xiàn)實的情感體驗永遠比理論的說教對人的教育效果更深刻、更持久?？梢圆捎枚ㄆ诤筒欢ㄆ诘姆绞?，組織學生到醫(yī)院，進社區(qū)、福利院，護理實踐基地等社會場所，開展參觀學習，志愿服務活動，通過對護理職業(yè)崇高性的感性認識，使學生能夠在耳聞目睹中親身感受和體驗人文精神，從而端正學習護理的態(tài)度，樹立牢固的護理專業(yè)思想。

目前，高職護理學生的培養(yǎng)模式仍然是常規(guī)的以理論教授為主、而且很多高職院校的專業(yè)課教研室與醫(yī)院教學長期分離，高職護理學生缺乏核心競爭力的培養(yǎng)更無從談起。未來護理人才的競爭將是在精湛護理技術(shù)基礎上人文素養(yǎng)和心理素養(yǎng)的較量。高職教育是高等教育發(fā)展中的重要一員，肩負著為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)培養(yǎng)一線高素質(zhì)技能型服務人才的使命，護理職業(yè)教育的目的是向醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)合格護理人才。將“8S”理論引入到五年制高職護理學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)中，可以在提高其剛性柔性職業(yè)素養(yǎng)，鍛煉其職業(yè)能力，培養(yǎng)德藝雙馨的護理職業(yè)人，有一定的積極作用。

參考文獻：

[1]姜大源：職業(yè)教育學研究新論 教育科學 2007-01-01

[2]《學習“8S” 管理精髓的心得》（沈玲 企業(yè)信箱 2008年12月19日）

[3]《中職護理專業(yè)學生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀與對策研究――以濰坊市某護理學校為例》（邱建明 魯東大學教育碩士研究生論文2015年1月）

[4]《木桶理論與企業(yè)的核心競爭力》（闞師鵬 價值工程 2004年第9卷）

[5]《淺談“新木桶理論”在護理隊伍管理中的運用》（蔡紅霞 大家健康 2013年5月）

[6]《新解木桶理論與企業(yè)培訓的重點》（周俊 培訓廣場 2008年6月）

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關(guān)鍵詞：精神病；保護性約束；人性化；約束用具；約束方法；護理模式；護理人員形象

精神科保護性約束是利用約束用具針對躁動興奮、自傷自殘、毀物傷人的精神病患者采取的一項特殊護理技術(shù)，其目的在于保護精神病患者及周遭環(huán)境免受損害，它既是一種保護性護理行為，也是一種強制性護理方法。筆者根據(jù)臨床工作體會及查閱相關(guān)文獻，淺談保護性約束的"人性化"如下：

1約束用具的"人性化"設計

保護性約束用具經(jīng)歷了一系列變革：床檔--傳統(tǒng)約束帶--Sesunx德國專利磁扣式約束帶--約束衣、約束褲--新型改良的約束用具；傳統(tǒng)常規(guī)約束帶有皮革和布質(zhì)2種，陳淑清[1]報道常規(guī)約束帶在臨床使用中缺點百出，若使用不當或者未及時檢查約束帶的安全，會增加不安全事件的發(fā)生率。新型棉布制約束衣、約束褲有效制動率為100%[2]，既可以防止抓扯滑脫，又不影響局部血液循環(huán)，同時約束衣袖及約束衣褲腳上的開口處有助于觀察輸液時的局部情況，再者約束褲襠上的開口處方便護理人員進行二便的護理操作，可謂改良后的約束衣、約束褲一舉多得。但目前護理用具的研制和創(chuàng)新在精神科還沒有引起足夠的重視，曾有報道精神科護理用具研究論文僅占精神科護理論文的0.41%[3]。

2約束方法的"人性化"改進

約束形式則有床上約束、輸液椅約束、約束衣約束、活動約束等的不同。就活動約束方面蘭華[4]提出單手或單腳保護法，交叉保護法，此兩種方法主要針對精神病患者的興奮躁動、自傷自殘、傷人毀物等行為，或者嚴重干擾其他患者活動和休息而采取的短暫性約束方法；雙手雙腳或加雙肩保護法主要適用于精神極度興奮及躁動的精神病患者。"人性化"改進約束方法，以評估患者整體病情為基準，因時、因地、因人，即三因制宜的設計個體化約束方案，而一般情況便是在病情允許的狀況下，盡可能的采取"活動性約束"，盡量的減少約束用具的數(shù)量、約束部位以及約束時間，以緩解患者的抵觸情緒，最大限度"人性化"地減輕其痛苦。

3護理模式的"人性化"更新

人性化的護理是一種整體化與個性化相融合，且具有創(chuàng)造性的一種有效護理模式。它可以具體的體現(xiàn)在：

3.1簽署知情同意書 施忠英[5]據(jù)臨床調(diào)查問卷獲悉，在患者入院時48.7%的家屬對保護性約束無心理準備，60.0%的家屬僅表示基本理解，認為約束患者時有必要征得家屬同意的占68.7%。周晶[6]報道，在使用了保護性約束措施且簽訂《保護性約束使用知情簽字同意書》的437例患者里，在約束帶使用過程中發(fā)生與簽字同意書中目的相關(guān)事件5例，因事先做到了充分告知并簽署了知情同意書，均未發(fā)生護理糾紛。

3.2加強宣教與溝通 患者家屬認為約束的目的是治療的僅占52.0%，是懲罰的占4.0%，當患者殺人毀物、情緒失控時，認為最迅速有效的方法是藥物治療的占48.0%，贊同用約束方法的僅占31.3%[6]。因此醫(yī)護人員與患者及家屬的溝通及宣教保護性約束非常重要，告知其約束的目的，使用及解除約束的情境和條件，根據(jù)不同的病情選擇不同的約束用具及方法，如何保障患者被約束期間的日常生活，從而使患者家屬做好心理準備，理解并支持保護性約束的實行。

3.3規(guī)范約束護理 實施約束的工作人員應當接受過約束技巧的專門訓練[7]；約束實施后，護理人員應及時的做好登記工作，記錄的內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、床號、約束原因、約束起始時間和解除時間、約束用具的數(shù)量、約束的部位、約束方法以及約束期間相應的護理記錄等；約束過程中，護理人員應加強巡視，密切觀察患者的生命體征、病情變化、目前的意識狀態(tài)、四肢活動度及血運情況、傷害性刺激可能性，同時加強與患者的交流，多給予安慰，及時疏導患者的不良情緒，做好日常生活護理，避免患者肢體受傷及壓瘡的發(fā)生，護理人員之間應充分的做好床頭交接班工作。

3.4滿足患者及家屬合理需求 精神病患者是一個特殊的弱勢群體，他們需要關(guān)懷和安撫，作為患者主要支持系統(tǒng)的患者家屬對患者身體及心里的康復起著至關(guān)重要的作用。60.0%的家屬認為患者在約束期間需要陪護，因此應盡量滿足家屬適當陪護患者的要求；及時解答家屬提出的疑慮，使他們積極地配合患者的治療護理工作。

4結(jié)論

隨著經(jīng)濟文化的發(fā)展，"人性化"在保護性約束中逐步地健全和發(fā)展起來，在精神科臨床治療、護理應用時，既增強了護理人員的工作責任心，同時減輕精神病患者的痛苦，降低了不良事件的發(fā)生率，大大降低護患糾紛的產(chǎn)生，護理人員的形象得到"人性化"的光環(huán)。但距離真正的"人性化"，尚差之甚遠，約束用具、方法、護理模式仍期待更加"人性化"的改進，這些正是我們精神科臨床工作者不可推卸的責任。

參考文獻：

[1]陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護理學[M].長春：吉林科學技術(shù)出版社，1994.

[2]周涓.兩種保護性約束方式應用于躁動患者的護理體會[J].全國第二屆重癥監(jiān)護護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文會編，2005.

[3]萬月蘭，徐淑嫻.由護理文獻看我國精神科護理發(fā)展現(xiàn)狀[J].護理學雜志，2004.

[4]蘭華，萬月蘭，徐淑嫻，等.精神科約束帶制作及應用方法的改良[J].護理學雜志，2007.

[5]施忠英，張菊英，徐德君，等.精神病患者家屬對保護性約束的態(tài)度及護理要求[J].中華護理雜志，2005.

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【關(guān)鍵詞】 乳腺癌； 化療； 心理； 護理

中圖分類號 R737.9 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）33-0077-02

乳腺癌是一種婦女常見惡性腫瘤性疾病，在對患者的生理造成巨大損傷和打擊的同時，也對患者的心理帶來巨大的壓力。不僅如此，研究顯示，乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展與心理、周圍的環(huán)境等具有十分重要的相關(guān)關(guān)系。患者在知曉自己乳腺癌病情之后，對于手術(shù)及并發(fā)癥的恐懼，術(shù)后生活質(zhì)量的擔憂和手術(shù)可能造成乳房外形的變化等均可造成患者嚴重的心理負擔。研究顯示，心理創(chuàng)傷、改變與機體的免疫功能相關(guān)，可以通過機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用[1]。乳腺癌患者普遍存在心理應激，護理干預措施作為一種輔助治療手段，在多種疾病并發(fā)心理應激情況時，發(fā)揮了重要作用。因此本研究選取2011年2月-2014年5月在筆者所在醫(yī)院進行治療的乳腺癌化療患者68例，用以分析護理干預對于乳腺癌化療患者心理以及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月-2014年5月在筆者所在醫(yī)院進行治療的乳腺癌化療患者68例，年齡39～65歲，平均（52.39±6.13）歲，入組的68例患者均已行乳腺癌根治術(shù)，且病理證實為乳腺癌。排除存在嚴重肝、腎功能不全，自身免疫性疾病，嚴重血液系統(tǒng)疾病，精神障礙和臨床資料不全的患者。入組的68例患者接受的常規(guī)化療方案為CAF方案（組成藥物為5-FU，阿霉素和環(huán)磷酰胺）以及CTF方案（5-FU，吡柔比星和環(huán)磷酰胺）。按照隨機數(shù)字表法將患者分為護理干預組和常規(guī)護理組，每組34例。兩組患者年齡、化療方案等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

護理干預組：該組的34例患者接受全面護理干預措施。首先對乳腺癌化療患者存在的心理問題進行全面了解，定位患者不正確的觀念和理念，向患者進行針對性的授課，可對患者進行心理學相關(guān)理論科普，幫助患者糾正自身不正確的觀念，緩解情緒方面的抑郁，每次授課時間維持在50 min左右；對患者定期進行行為訓練，由肢體功能訓練和肌肉放松訓練組成，訓練時間均為15 min，主要在護理人員的示范和相關(guān)影像教學構(gòu)成，每次維持30 min作用，每次至少訓練2次。引導患者進行意象治療，努力想像經(jīng)過治療后的健康狀態(tài)，預后情況等。積極地與患者和患者家屬溝通病情，鼓勵家屬進行情感溝通，避免患者情感孤單。常規(guī)護理組：該組的34例患者接受常規(guī)護理措施，常規(guī)護理措施參照勞燕青等[2]的常規(guī)護理措施。其中主要包括對乳腺癌進行化療的患者進行常規(guī)的心理教育以及相關(guān)健康教育，其中的主要內(nèi)容為化療期間的飲食健康問題以及患者肢體鍛煉以及功能恢復問題，具體的目標根據(jù)患者的自身需要來決定。

1.3 觀察指標

對護理干預組和常規(guī)護理組的SDS評分、SAS評分、IL-2、IFN-γ、CD3和CD4水平進行觀察與分析。SDS評分和SAS評分：SAS及SDS評分越高，焦慮、抑郁情況越嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

護理干預組的SDS評分和SAS評分均顯著低于常規(guī)護理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者免疫功能影響結(jié)果比較

護理干預組IL-2、IFN-γ、CD3和CD4均顯著高于常規(guī)護理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

乳腺癌是一種最為常見的婦女惡性腫瘤之一。研究顯示，乳腺癌患者中多數(shù)的發(fā)病及病情進展與心理因素密切相關(guān)，對于癌癥的恐懼感、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后美觀等的擔憂均可對患者造成嚴重的心理負擔，可產(chǎn)生一系列的臨床心理表現(xiàn)，諸如焦慮、抑郁、緊張、恐懼和悲觀等，在這些患者中抑郁和焦慮是最為常見的心理表現(xiàn)[4-5]。這些心理問題的存在可嚴重影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量，甚至加重病情的進展，一旦此類問題處理不佳，極有可能預后不佳[6]。護理干預中包括了心理干預，可以幫助患者克服自身的心理障礙，提高治療依從性，減輕患者的臨床心理癥狀，并且?guī)椭庖吖δ艿母纳啤Ｑ芯匡@示，護理干預可以有效地降低癌癥患者的心理應激，同時幫助消除患者對于治療的恐懼以及存在的心理障礙[7]。但是，筆者注意到，目前臨床報道護理干預可以改善乳腺癌生活質(zhì)量和心理狀況，但是在國內(nèi)外均缺乏對具體護理干預措施的共識，沒有一套行之有效地方法，因此本文著重觀察筆者所在醫(yī)院的護理干預措施對于乳腺癌化療患者的心理和免疫功能的效果。

采用包括心理和生理的相關(guān)護理措施對于乳腺癌術(shù)后化療的患者進行護理干預。本組研究顯示，護理干預可以幫助乳腺癌根治術(shù)后化療的患者改善焦慮和抑郁的狀況，患者在一系列的護理措施干預下，表現(xiàn)得更為樂觀，鎮(zhèn)定，緊張程度下降，對于現(xiàn)在以及未來可能接受治療的恐懼感降低。心理活動可以影響患者的生理活動，機體的心理活動可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)，最終可以影響到機體的免疫系統(tǒng)功能，而惡性腫瘤能夠發(fā)生及發(fā)展與免疫功能降低關(guān)系密切[8-9]。當機體免疫力下降時，可加速惡性腫瘤的發(fā)展，本組研究顯示，護理干預可以顯著提高機體IL-2和IFN-γ水平，它們均來源于Th細胞，在腫瘤細胞殺滅過程中發(fā)揮重要作用，這說明護理干預措施在提高相關(guān)細胞因子分泌細胞方面具有重要意義[10-11]。并且在本組研究中，筆者發(fā)現(xiàn)護理干預可以提高乳腺癌術(shù)后化療患者CD3和CD4細胞水平，這 兩種細胞來源于機體的T淋巴細胞，而T淋巴細胞核NK細胞是機體細胞免疫的主力，具有較強的腫瘤殺滅能力，上述結(jié)果均提示護理干預能夠改善機體的免疫狀態(tài)。

綜上所述，護理干預能夠改善乳腺癌術(shù)后化療患者的心理狀態(tài)，并且提高患者的免疫功能。

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