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關鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構建；路徑

Abstract:Theestablishmentoftheurbanresident’smedicalsecuritysystemisanimportantmeasuretoachieveuniversalhealthinsuranceandsocietyharmonization.Takingthebackgroundoftheurbanresidents’medicalsecuritysystemastheentrypoint,andonthebasisofsurveyingandanalyzingthecurrentproblems,theauthorputsforwardtheroutechoiceinconstructingandperfectingurbanresidents’medicalsecuritysysteminthenewperiod.

Keywords:urbanresident;medicalsecurity;construction;route

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當今最受關注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領域，構成因素糾葛復雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農村進城務工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數為17983萬人，其中參保農民工人數為3131萬人①。一個適應社會主義市場經濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農合的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農業(yè)人口的85.7%。新型農村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農村穩(wěn)定、保障廣大農民權益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經日臻完善，新型農村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應該看到，包括中小學生在內的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉型的日益加快、疾病風險的困擾和經濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務院專門頒布了《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點的目標、任務、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總人口的44.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當前的應勢之需，也是迫切需要解決的一個現實問題。

二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實現全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進一步加強

作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區(qū)并沒有實現全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內涵和一些具體細節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設立的起付線不了解，對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進一步加大宣傳力度，把工作做實、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進一步提高

在局部試點地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進一步分散風險，也不利于資金在全國范圍內調劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看，由于我國當前生產力整體上還不夠發(fā)達，且經濟發(fā)展呈現出很大的不平衡性，所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進一步提高。今后，各試點地區(qū)應隨著經濟的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機制要進一步健全

從試點地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫(yī)療機構仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導致部分群眾獲得的補償金額降低，也導致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機構把門診病人轉化為住院病人，誘導病人過度消費醫(yī)療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴，個別患者冒名頂替套取資金，嚴重侵害了參保居民的權益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內的基金的收支監(jiān)測預測預警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內的內外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務體系需進一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務網絡。近年來，各地醫(yī)療保障服務體系無論是在硬件建設和軟件建設方面都有了很大的進步，但也應該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機構的服務意識、醫(yī)療人員的業(yè)務素質還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務機構還很薄弱，亟待加強。

當然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進的過程。今后，要加進一步努力打造健全的服務體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務。

三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽為“國民保健服務之父”的貝弗里奇曾經說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責任，也是社會和諧的必然要求?？傮w來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經取得了很大的成績，但也應該認識到，這是一項任重而道遠的工作，是一項復雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當中不斷推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關系國家經濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為，我國應制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據制定相應的新型配套的政策和實施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構建與完善顯得尤為重要。在政策設計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務便捷化”。

（1）形成合理的籌集機制

首先要完善籌集機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中，一方面應加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補助力度，以實際行動促進和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進一步制度化、規(guī)范化的同時，應不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道，積極引導社區(qū)經濟、企業(yè)、慈善機構、外資機構及個人等方面的捐助，不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應建立健全嚴格規(guī)范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網絡，構成科學簡約、調控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實現保障到位、基金平衡、調控靈敏、服務周到的管理目標。在組織管理方面，受經濟條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農村合作醫(yī)療這個現實性的制度體系進行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機構，同時加強對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風險防范和調劑機制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運行機制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面，由于我國當前生產力整體上還不夠發(fā)達，且經濟發(fā)展呈現出很大的不平衡性，所以應因地制宜，確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學制定費用支付標準。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確定科學合理的醫(yī)療費用支付方式，以確保支付待遇與繳費水平相適應，做到合理控制醫(yī)療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次，要建立一套科學的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學的評價指標，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構的服務、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進行深度研究和評價，以便為制度的進一步實施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則，建立功能齊全、結構合理、運轉有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務網絡［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機構同用人單位和個人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務、專業(yè)醫(yī)療服務和綜合性醫(yī)療服務相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務網絡［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務體系，進一步調整城市衛(wèi)生服務體系的結構、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，提高人民健康水平。

4.強化醫(yī)療服務管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進一步完善醫(yī)療保險政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關系到廣大群眾的切身利益，更關系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，它們相輔相成，互相促進，缺一不可。在醫(yī)療服務市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強患者對醫(yī)療服務質量與數量進行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實行醫(yī)、藥經營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內容之一，把經濟扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當地民政部門統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機構負責進行運營。通過此項基金，對符合醫(yī)療救助的對象進行適當救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補助等辦法解決。同時，要根據醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊?，要把醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機結合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素，促進社會的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻]

[1]王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（10）：p677~678.

[2]許勇勝.關于醫(yī)療保險基金運行安全管理的探討[J].山西財經大學學報，2007(1):p35.

[3]鄭秉文.社會保障體制改革攻堅[M].北京:中國水利水電出版社，2005.p79.

篇2

［關鍵詞］城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構建；路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當今最受關注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領域，構成因素糾葛復雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農村進城務工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數為17983萬人，其中參保農民工人數為3131萬人。一個適應社會主義市場經濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農合的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農業(yè)人口的85.7%。新型農村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次。新型農村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農村穩(wěn)定、保障廣大農民權益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經日臻完善，新型農村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應該看到，包括中小學生在內的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉型的日益加快、疾病風險的困擾和經濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務院專門頒布了《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點的目標、任務、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總人口的44.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當前的應勢之需，也是迫切需要解決的一個現實問題。

二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實現全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進一步加強

作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區(qū)并沒有實現全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內涵和一些具體細節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設立的起付線不了解，對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進一步加大宣傳力度，把工作做實、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進一步提高

在局部試點地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進一步分散風險，也不利于資金在全國范圍內調劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看，由于我國當前生產力整體上還不夠發(fā)達，且經濟發(fā)展呈現出很大的不平衡性，所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進一步提高。今后，各試點地區(qū)應隨著經濟的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機制要進一步健全

從試點地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫(yī)療機構仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導致部分群眾獲得的補償金額降低，也導致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機構把門診病人轉化為住院病人，誘導病人過度消費醫(yī)療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴，個別患者冒名頂替套取資金，嚴重侵害了參保居民的權益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內的基金的收支監(jiān)測預測預警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內的內外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務體系需進一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務網絡。近年來，各地醫(yī)療保障服務體系無論是在硬件建設和軟件建設方面都有了很大的進步，但也應該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機構的服務意識、醫(yī)療人員的業(yè)務素質還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務機構還很薄弱，亟待加強。

當然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進的過程。今后，要加進一步努力打造健全的服務體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務。

三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽為“國民保健服務之父”的貝弗里奇曾經說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責任，也是社會和諧的必然要求?？傮w來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經取得了很大的成績，但也應該認識到，這是一項任重而道遠的工作，是一項復雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當中不斷推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。

1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關系國家經濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為，我國應制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據制定相應的新型配套的政策和實施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構建與完善顯得尤為重要。在政策設計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務便捷化”。

（1）形成合理的籌集機制

首先要完善籌集機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中，一方面應加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補助力度，以實際行動促進和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進一步制度化、規(guī)范化的同時，應不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道，積極引導社區(qū)經濟、企業(yè)、慈善機構、外資機構及個人等方面的捐助，不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應建立健全嚴格規(guī)范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網絡，構成科學簡約、調控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實現保障到位、基金平衡、調控靈敏、服務周到的管理目標。在組織管理方面，受經濟條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農村合作醫(yī)療這個現實性的制度體系進行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機構，同時加強對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風險防范和調劑機制，確保基金安全［2］。

（3）規(guī)范運行機制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面，由于我國當前生產力整體上還不夠發(fā)達，且經濟發(fā)展呈現出很大的不平衡性，所以應因地制宜，確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學制定費用支付標準。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確定科學合理的醫(yī)療費用支付方式，以確保支付待遇與繳費水平相適應，做到合理控制醫(yī)療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次，要建立一套科學的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學的評價指標，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構的服務、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進行深度研究和評價，以便為制度的進一步實施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則，建立功能齊全、結構合理、運轉有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務網絡［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機構同用人單位和個人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務、專業(yè)醫(yī)療服務和綜合性醫(yī)療服務相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務網絡［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務體系，進一步調整城市衛(wèi)生服務體系的結構、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，提高人民健康水平。

4.強化醫(yī)療服務管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進一步完善醫(yī)療保險政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關系到廣大群眾的切身利益，更關系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，它們相輔相成，互相促進，缺一不可。在醫(yī)療服務市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強患者對醫(yī)療服務質量與數量進行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實行醫(yī)、藥經營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內容之一，把經濟扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當地民政部門統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機構負責進行運營。通過此項基金，對符合醫(yī)療救助的對象進行適當救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補助等辦法解決。同時，要根據醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊厌t(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機結合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素，促進社會的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻]

[1]王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（10）：p677~678.

[2]許勇勝.關于醫(yī)療保險基金運行安全管理的探討[J].山西財經大學學報，2007(1):p35.

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篇3

引言

市場信息的不確定分析中，若假定損失概率是共同信息，那么損失概率就是外生的，也就是說保險雙方的行為不能改變損失概率的大小，所以在按照損失概率確定的公平保險費率下就可以實現最優(yōu)的保險安排。但是在保險市場交易中信息總是不對稱的，投保人總有對方不了解的私人信息，這樣損失概率就不一定總是外生變量了。就是在這種信息不對稱的條件下，保險交易的均衡性就會發(fā)生改變，進而影響到保險人的有效供給，從而引發(fā)市場失效。如此狀態(tài)，在醫(yī)療保險市場中表現也得非常突出。因此，很有必要分析信息不對稱下的醫(yī)療保險供給問題，以期尋求一個可行的醫(yī)療保險的有效供給模式，滿足供需雙方的要求。

一、醫(yī)療保險市場信息不對稱現象及其集中體現

1、市場中的信息不對稱問題

市場交易中的信息總是不對稱的，即一些契約人總是擁有別人不知道的信息。比如醫(yī)療保險中，投保人對自己的健康狀況清楚，但保險人知之甚少。而在信息經濟學中，信息的不對稱性可以從不對稱信息的內容和發(fā)生時間兩個角度劃分。在內容上看，不對稱信息可能是指某些參與人的行動，也可能是參與人的知識；從時間上看，不對稱信息可能發(fā)生在當事人簽約前，也可能之后，即事前不對稱信息和事后不對稱信息。一般把事前不對稱信息的博弈模型叫逆向選擇模型，事后不對稱信息的博弈模型叫道德風險模型。

2、醫(yī)療保險中的信息不對稱問題

在醫(yī)療保險活動中，信息不對稱也是普遍存在的，其參與人的行動會直接影響損失概率。參與人不僅包括保險人與投保人雙方，且還要考慮醫(yī)療服務機構的參與。醫(yī)療服務機構的行為將直接影響醫(yī)療保險合同雙方的行為。假設醫(yī)療服務機構為一個獨立的利益主體，那么醫(yī)療服務機構的參與將會影響投保人的損失概率和損失幅度。

（1）投保人的逆向選擇問題。不同的人面臨著不同概率的疾病風險，有高，有低。若信息是完全的，保險人可以根據公平精算原理分別對高風險的人收取與其損失概率相同的高費率；對低風險的人收取與其損失概率一致的低費率，如此所有人都會購買足額保險。現實上身體狀況或疾病風險的損失概率是投保人的私人信息，保險人并不知道。要想獲取投保人的私人信息，要付出很高的成本（如體檢費）。如果保險人按平均的疾病風險損失概率和預期損失制定保險費率，這時高風險人群將愿意購買足額醫(yī)療保險；低風險人群因保險費率高于其保留價格，將不愿意購買醫(yī)療保險。保險人的收支不平衡，醫(yī)療保險供給就產生危機，以至形成投保人的逆向選擇。

（2）投保人的道德風險問題。保險合同成立后，被保險人的行為和醫(yī)療服務機構的行為都會改變疾病風險的損失概率或損失幅度。第一，不考慮醫(yī)療服務機構行為下，卻存在被保險人隱藏行為的道德風險。疾病風險的損失概率或損失幅度成為內生變量，被保險人的行為可以改變疾病風險的損失概率或損失幅度。因醫(yī)療保險存在的情況下，由于醫(yī)療服務中采用第三方付款人（保險人）付款的方式，被保險人無須為接受的服務付款；或者付出的費用遠低于服務的全部成本。無形降低了患者也是被保險人尋找價格信息的積極性。醫(yī)療保險降低了個人支付醫(yī)療費用成本，人們所消費的醫(yī)療服務量就會比自付時多，直到醫(yī)療服務的邊際效用等于購買醫(yī)療服務的邊際成本時才停止?？梢娬嬲倪呺H成本比邊際效用大，造成了衛(wèi)生資源的浪費。此時就形成了投保人的道德風險問題。第二，考慮醫(yī)療服務機構行為下，存在被保險人隱藏信息的道德風險。集中在：一是醫(yī)療服務的邊際收益難以估測。對整個社會求得一個適當的醫(yī)療服務最優(yōu)值較難，所以保險人無法準確估測出疾病風險的損失幅度。這也是計算醫(yī)療保險的有效、最優(yōu)供給量的一大難題。二是醫(yī)療服務市場中供給創(chuàng)造需求。因醫(yī)療服務的提供人不僅為消費者提供醫(yī)療服務，且還向消費者建議如何消費。所以，醫(yī)療服務供給可以直接創(chuàng)造需求。如此加劇了醫(yī)療服務市場的信息與價格的扭曲，人為地增加了醫(yī)療服務的需求，這將影響和改變醫(yī)療保險市場中投保人可能的損失概率的估算。三是醫(yī)療服務市場進人門檻高。與其他市場不一樣，醫(yī)療服務市場的進入常會遇到障礙。醫(yī)療服務的提供者必須嚴格符合資金、許可證或其他限制市場進入的監(jiān)管。醫(yī)療服務提供者的特許專營權，導致了進入的障礙，從而在醫(yī)療體系中產生價格上升和服務質量下降的諸多問題。

二、醫(yī)療保險的有效供給問題

人們對醫(yī)療保險產品的大量需求越來越大。商業(yè)的壽險公司卻因為道德風險和逆向選擇等信息不對稱問題造成了很高的賠付率望而卻步。因此，醫(yī)療保險不能完全依靠市場自由供給，則需要有政府的參與和支持，以及政府有義務的直接參與醫(yī)療保險供給。

1、政府的參與能解決其中信息不對稱問題。政府通過強制權力，可使醫(yī)療保險中不論風險高低人無法選擇，這就解決了逆向選擇問題，并在全社會范圍內分散風險。同時還可以通過改革，限制和約束醫(yī)療服務機構的行為，解決引發(fā)的道德風險等。

2、政府的參與能有效地支持商業(yè)醫(yī)療保險的供給。可以根據當地的政治、經濟、文化、醫(yī)療衛(wèi)生狀況等因素，適時地設計和規(guī)劃醫(yī)療保險市場的一些總體特征和總體規(guī)劃，從宏觀上把握住發(fā)展方向，并用法律形式對醫(yī)療保險的三方地位、權利、責任和相互關系做出總體規(guī)定。政府還可以積極教育和促進商業(yè)醫(yī)療保險市場的建立；協(xié)調醫(yī)療保險市場中“三方”的矛盾和利益沖突；還可以通過嚴格的法律和行政手段監(jiān)督、控制醫(yī)療保險市場，盡可能地減少各種違規(guī)行為；通過稅收優(yōu)惠等政策直接支持和鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險機構承辦企業(yè)的補充醫(yī)療保險，從而增加醫(yī)療保險供給；可以進行主動的疾病預防工作（如衛(wèi)生防疫、社區(qū)保健等）。以多種途徑減少疾病風險損失概率和損失幅度，從而降低全社會的疾病支出成本。

3、政府可以直接參與醫(yī)療保險的供給。因商業(yè)醫(yī)療保險需要盈利，不可能為所有的有醫(yī)療保險需要的人提供相應的醫(yī)療保險產品。即使有政府的支持，商業(yè)醫(yī)療保險公司也不可能解決所有社會中存在的疾病風險及疾病引發(fā)的其他風險。為了解決個人的疾病風險，防止轉化為社會性的風險，政府在鼓勵和支持企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險的同時，還必須直接提供社會性的基本醫(yī)療保險。即便如此，醫(yī)療保險的政府供給也是不可能無缺陷，根本無法完全兼顧“公平與效率”，會出現失靈現象。

篇4

中醫(yī)論文是進行中醫(yī)科研和對中醫(yī)科研的書面總結。隨著中醫(yī)科研和中醫(yī)學術的不斷發(fā)展，中醫(yī)論文的作用倍受重視。目前，撰寫中醫(yī)論文已列為中醫(yī)高等學校畢業(yè)和授予學位的考核依據，不可等閑視之。畢業(yè)論文的完成，首先在于論題的確立，下面就論文的選題談一些體會：   

 

1.繼承與創(chuàng)新結合選題

 

繼承性是一切科技論文的共性。但是，由于現實社會的客觀需要和中醫(yī)藥學術自身的獨特性決定中醫(yī)論文的這一特性比其他科技論文表現得更為突出。同時，在現今的中醫(yī)實踐活動中，傳統(tǒng)的理論和方法仍然起主導作用。

 

對于中醫(yī)學畢業(yè)生來說，通過在校的四年學習，繼承前人的學術成就，博系各家學說，有一定的理論基礎，撰寫這類深入發(fā)掘和繼承前人學術成就的選題有一定的優(yōu)越性。但是，其中也包含著一定的創(chuàng)新，做到繼承有創(chuàng)新，發(fā)掘有深度。走前人沒有走完的路，涉獵前人沒有完全涉措的領域，解決前人沒有解決的問題。這類選題常見種類包括：詮釋、補充或闡述發(fā)揮前人的學說，總結前人的經驗，對前人學說質疑，對中醫(yī)學基本概念的探討等等。

 

 2.理論和實踐結合選題

 

 中醫(yī)學學術的形成和發(fā)展，經歷了幾千年的漫長的歷史過程。在這一過程中，許多學者在不同的歷史條件下，在繼承前人學術成就的基礎上，從不同的側面，對前人學說作了一定的補充和發(fā)展，進而形成當今中醫(yī)學的理論體系。畢業(yè)學生通過四年的學習，已經掌握了中醫(yī)學的基本理論和基本知識，有一定的理論功底。但是，中醫(yī)學是一門實踐性很強的科學。中醫(yī)學術新成果的形成，新觀點的產生，都必須來源于實踐，依賴于實踐。對于任何一個中醫(yī)學術問題，如果缺乏在實踐中的常任主研究和反復思考，就不可能形成對該問題的具有新意的正確認識。這樣就要求中醫(yī)學畢業(yè)生在最后一年的醫(yī)療實踐中，廣泛涉獵，留心觀察，運用所學理論科學地指導實踐，同時通過臨床經驗總結反過來重新認識理論。這類論文只要學生勤于總結，勤動腦，勤動手，還是比較容易完成的，常見的這類選題包括：對一種治法的理論認識及臨床應用，用某種治法治療某種疾病等等。

3.主觀與客觀結合選題

 

主現條件主要指學生的智力和精力。智力包括學生的知識貯備及運用知識解決問題的能力和技巧。同時還要考慮學生的興趣和愛好以及自身的特長等等。但是，對于大學畢業(yè)生來說，受到許多客觀條件的制約：雖接近畢業(yè)尾聲，但所學的知識有限，很大一部分沒有經過醫(yī)療實踐，尚是純書本知識，沒有更深的理解和認識，畢業(yè)論文從研究到寫作完成有嚴格的時間限制，并且在完成論文的過程中，還要進行醫(yī)療實習，準備畢業(yè)考試和論文答辨，時間緊迫，學生分到各地醫(yī)院實習，各醫(yī)院的醫(yī)療設備、醫(yī)療技術有所不同，帶教教師能力參差不齊，對學生醫(yī)療實踐能力也有一定的影響，學生首次進行醫(yī)學研究，經驗缺乏。同財，中醫(yī)學畢業(yè)論文不同于其他學術論文。目的是對學生的一種訓練要求，使他們進行一次全面的、規(guī)范的寫作，為畢業(yè)后寫醫(yī)學類論文打下良好的基礎。因此，畢業(yè)生在選題時，要根據實際情況，所學專業(yè)的不同，研究能力的大小，客觀條件的不同。選擇難度、大小適中的選題。

 

上述三方面是相互聯(lián)系，相互滲透的。切不可將它們分割開來。學生在確立選題后，再進行詳細資料搜集和整理，根據中醫(yī)論文的結構，便可圓滿完成畢業(yè)論文。

篇5

一、改革背景

    臨床醫(yī)學是一門實踐性、技能性很強的學科，這 一特性決定了臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)必須以臨床技能訓 練為核心。但長期以來，我國臨床醫(yī)學人才的院校 培養(yǎng)，尤其是碩士和博士研究生培養(yǎng)均以學術型為 主，即著重培養(yǎng)學生的科研思維和科研能力，而學生 的臨床診療能力培養(yǎng)主要靠衛(wèi)生部門的在職培養(yǎng)。 2009年，教育部對研究生培養(yǎng)進行重大政策調整， 在統(tǒng)招的碩士生中嘗試以專業(yè)學位模式培養(yǎng)，即由 以培養(yǎng)學術型研究生為主轉向培養(yǎng)學術型研究生和 專業(yè)學位研究生并重。但目前臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)， 尤其是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)實踐中，存在 著“重科研、輕臨床”的傾向，出現培養(yǎng)與使用脫節(jié)、 專業(yè)學位層次與臨床工作能力不符等問題。我國醫(yī) 學碩士、博士學位分為醫(yī)學科學學位和醫(yī)學專業(yè)學 位二類，設置醫(yī)學專業(yè)學位的目的是“提高臨床醫(yī)療 隊伍的素質和臨床醫(yī)療工作水平，適應社會對高層 次臨床醫(yī)師的需要[3]”。但由于高?？冃гu估與考核 偏重于科研指標等多種因素的影響，在具體培養(yǎng)過 程中，相關政策落實不到位，醫(yī)學專業(yè)學位研究生培 養(yǎng)標準向科學學位研究生培養(yǎng)標準靠攏，背離了專 業(yè)學位設置的初衷，使得臨床醫(yī)學專業(yè)學位畢業(yè)生 的臨床工作能力難以勝任臨床工作崗位的實際需 要，其工作后仍然需要進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，存 在著重復培養(yǎng)的問題，延長了臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng) 周期。

改革臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，建立適應我國當 前醫(yī)學教育現狀和需求的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)卓越醫(yī)生，是提供優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務、提高人民群眾健康水平和構建以人為本的和諧社會的需要。 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓是臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的兩種主要模式，同處于醫(yī) 學終身教育體系中畢業(yè)后醫(yī)學教育階段，二者有著 緊密的聯(lián)系。從培養(yǎng)目標看，二者均以提高醫(yī)師的臨 床醫(yī)療工作能力、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師為目標[3，4]。從 培養(yǎng)方式看，二者均采用臨床技能訓練為主、理論學 習和科研訓練為輔的培養(yǎng)方式[34]。既然二者培養(yǎng)目 標和培養(yǎng)方式是一致的，為有效解決培養(yǎng)與使用脫 節(jié)、學位與能力不符等問題，避免重復培養(yǎng)，縮短臨 床醫(yī)學人才培養(yǎng)周期，就有必要將二者有機銜接，以 提高培養(yǎng)對象的積極性，提高臨床教育資源使用的 效益和效率。

二、改革思路

     在臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī) 師普通?？婆嘤柦榆墝嵺`的基礎上，構建以臨床技 能訓練為核心的“5 +3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系， 將專業(yè)學位研究生招生和住院醫(yī)師培訓招錄有機結 合，建立嚴格的選拔機制，把好“入口關”，保證生源 的質量；將專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培 訓過程有機結合，建立高效的督査機制，把好“過程 關”，提高培養(yǎng)的質量；將專業(yè)學位授予標準與臨床 醫(yī)師準入標準有機結合，建立競爭和淘汰機制，把好 “出口關”，保證培養(yǎng)的權威性。二者的有機結合，既 有利于提高專業(yè)學位研究生臨床工作能力，又有利 于提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量，培養(yǎng)合格的臨床 醫(yī)師。

三、培養(yǎng)目標

    “5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的培養(yǎng)目標是 以臨床技能訓練為核心，持續(xù)提高醫(yī)師的臨床工作 能力，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，為提高臨床醫(yī)師隊伍的 整體素質、持續(xù)改進醫(yī)療服務質量、保證病人醫(yī)療安 全奠定堅實的基礎。

四、培養(yǎng)方案

     5， 即5年臨床醫(yī)學本科教育。分為4個學習階 段：通識教育1學期，基礎醫(yī)學教育2學期，臨床醫(yī) 學教育3學期，臨床醫(yī)學通科實習4學期。在臨床醫(yī)12學通科實習階段，醫(yī)學生可根據自身發(fā)展需求，選擇 臨床檢驗學、病理學、影像學、麻醉學等專業(yè)。完成教 學計劃規(guī)定的課程和臨床實習，成績合格，達到學士 學位授予標準者，可以獲得“臨床醫(yī)學本科畢業(yè)證 書”和“醫(yī)學學士學位證書”。

3，即3年住院醫(yī)師普通?？婆嘤?，并與臨床醫(yī) 學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)有機銜接。 培養(yǎng)對象進 入住院醫(yī)師普通?？婆嘤柣剡M行為期3年的普通 ?？婆嘤?，培養(yǎng)合格后，可實現“四證合一”，即經歷 一個培養(yǎng)過程可以獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”、“住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓普通?？坪细褡C書”、“臨床醫(yī)學碩 士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證 書”四個證書。培養(yǎng)醫(yī)院組織培養(yǎng)對象在培養(yǎng)期間參 加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，合格者獲“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書”，這樣能有效解決培養(yǎng)對象在進行臨床技能訓 練時所面臨的違法和違規(guī)行醫(yī)風險。由于“專業(yè)學位 研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培訓過程有機結合”，培 養(yǎng)對象的臨床技能訓練達到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 相關要求，考核合格后可以獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓普通專科合格證書”，畢業(yè)后不再重復進行住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓。培養(yǎng)對象完成碩士學位論文并通過 論文答辯，達到臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位授予標準，可 以獲得“臨床醫(yī)學碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī) 學碩士專業(yè)學位證書”。

X，即X年住院醫(yī)師亞?？婆嘤枺⑴c臨床醫(yī)學 博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)有機銜接。 培養(yǎng)對象進入 住院醫(yī)師亞專科培訓基地進行為期X年的亞?？?培訓。由于不同的亞?？漆t(yī)師執(zhí)業(yè)難易程度的不同， 使得各亞專科在培訓內容、培訓要求和培訓標準上 有所不同，導致培訓時間不一致，我們稱之為“X” 年，一般為2至4年，例如普通外科是2年，骨科是 3年，神經外科則是4年。培養(yǎng)合格后，可實現“二證 合一”，即經歷一個培養(yǎng)過程可以獲得“住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓亞?？坪细褡C書”和“臨床醫(yī)學博士專業(yè)學 位證書”兩個證書。由于目前我校僅在非學歷教育中 培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位博士，所以學生不能獲得博 士研究生畢業(yè)證書。

“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系各階段課程設 置、主要考試及獲得證書詳見表1。

    五、培養(yǎng)過程

      1.本科、專業(yè)學位研究生招生和住院醫(yī)師培訓 招錄有機結合按照“培訓基地培養(yǎng)能力和社會需求相結合”的 原則，制訂學校臨床醫(yī)學本科和碩士、博士專業(yè)學位 研究生招生計劃，并由學校和各附屬醫(yī)院住院醫(yī)師 培訓基地共同組織招生工作。根據各附屬醫(yī)院住院 醫(yī)師培訓基地臨床教學資源，測算每年所能接納住 院醫(yī)師普通?？婆嘤柡蛠唽？婆嘤柕娜藬?，同時結 合社會對不同?？婆R床醫(yī)生的需求，合理確定臨床 醫(yī)學本科和臨床醫(yī)學碩士、博士專業(yè)學位研究生分 專業(yè)招生計劃數，專業(yè)按衛(wèi)生部《?？漆t(yī)師培訓標 準》中普通?？坪蛠唽？苼碓O置。這樣可在滿足社會 需求、提高就業(yè)率的同時，保證培養(yǎng)對象進入“3+X” 培養(yǎng)階段時，能夠保質保量地完成衛(wèi)生部《?？漆t(yī)師 培訓標準》（總則和細則所規(guī)定的病種病例數、技 能操作數和手術數。

2. 專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培訓過 程有機結合實踐教學是保證和提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的重 要環(huán)節(jié)和必要手段[5]，本培養(yǎng)體系，特別是在“3+X” 階段，充分體現“以臨床技能訓練為核心的臨床實踐 教學為主”的培養(yǎng)模式。

臨床技能訓練執(zhí)行衛(wèi)生部《?？漆t(yī)師培訓標準》。 國務院學位委員會頒布的《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行 辦法》中規(guī)定“在導師指導下從事不少于六個月的臨 床工作”[3]，在具體執(zhí)行時，存在專業(yè)學位研究生臨 床技能訓練時間嚴重不足且具體執(zhí)行情況不理想等 問題。而本培養(yǎng)體系將專業(yè)學位研究生臨床技能訓 練和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結合，要求專業(yè)學位 研究生必須嚴格按照衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓標準》 (總則和細則）所規(guī)定的輪轉時間、輪轉學科以及相 應學科的病種病例數、技能操作數和手術數進行培 養(yǎng)和考核，這樣有效地強化了臨床技能訓練，提高了 研究生臨床醫(yī)療工作能力。

課程學習實行學分制，由公共必修課程、公共選 修課程和專業(yè)必修課程組成，以我校統(tǒng)一組織的周 末集中授課和網絡課程學習為主。公共必修課程、公 共選修課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目理論學 習相結合，主要有循證醫(yī)學、臨床思維與醫(yī)患溝通、 重點傳染病防治和有關法律法規(guī)等；專業(yè)必修課程 與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專業(yè)理論課相結合，根據衛(wèi) 生部《?？漆t(yī)師培訓標準》(總則和細則）要求，學習 和掌握各輪轉科室的基本理論和基礎知識。

專業(yè)學位論文為臨床病例分析報告或臨床文獻 資料分析報告。國務院學位委員會頒布的《臨床醫(yī)學 專業(yè)學位試行辦法》中規(guī)定“學位論文可以是病例分 析報告或文獻綜述，學位論文應緊密結合臨床實際， 以總結臨床實踐經驗為主[3]”，但在具體執(zhí)行時，許多導師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究 生去完成實驗室研究課題，并要求專業(yè)學位研究生 和科學學位研究生一樣發(fā)表實驗室研究論文。而本 培養(yǎng)體系要求專業(yè)學位論文為臨床病例分析報告或 臨床文獻資料分析報告，如專業(yè)學位研究生提交單 純實驗室研究方面的論文，將不同意其進行論文答 辯，這樣從根本上解決了將臨床醫(yī)學專業(yè)學位論文 標準向科學學位論文標準靠攏的問題。

3.專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入標準有機=口 口3年住院醫(yī)師普通?？婆嘤栯A段，培養(yǎng)對象通 過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 書”；完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所規(guī)定的臨床科室輪 轉，通過培訓過程考核（包括日?？己?、出科考核和 年度考核）和階段考核，獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 普通?？坪细褡C書”；完成課程學習，成績合格，完成 學位論文并通過論文答辯，經過學位委員會評定，達 到授予臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位授予標準者可以獲得 “臨床醫(yī)學碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學碩士 專業(yè)學位證書”。培養(yǎng)期間，如果培養(yǎng)對象未能通過 國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 書”，則不能獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓普通?？坪?格證書”，更不能獲得“臨床醫(yī)學碩士研究生畢業(yè)證 書”和“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書”。X年住院醫(yī)師 亞?？婆嘤栯A段也經歷上述類似過程。

六、改革實踐

    2009年，我校開始探索臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位 研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師普通專科培訓接軌工作。 2009級臨床（口腔）醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生共119 人，4人直博，114人按期畢業(yè)，其中112人順利獲 得了學位。在自愿報名的基礎上，78人參加了 2012 年江蘇省住院醫(yī)師普通?？婆嘤栯A段考核，考核分 理論考試和臨床技能考核二部分。理論考試69人 合格，合格率為88.5%。理論考試合格者中，68人參 加技能考核，45人合格，合格率為66.2%。階段考核 合格的45人中，有20人符合江蘇省住院醫(yī)師普通 ?？婆嘤柡细褓Y格認定條件，取得培訓合格證書。 即2009級碩士專業(yè)學位研究生在2012年畢業(yè)時， 有20人實現了 “執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”、“碩士研究14生畢業(yè)證書”、“碩士專業(yè)學位證書”和“住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓普通?？坪细褡C書”“四證合一 ”。

2010年，我校修訂了 “臨床（口腔）醫(yī)學專業(yè)學 位研究生培養(yǎng)實施細則”，正式開展臨床醫(yī)學碩士專 業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師普通專科培訓接軌工 作。此次修訂的顯著特點是，依據衛(wèi)生部《?？漆t(yī)師 培訓標準》，增加了臨床技能訓練時間，特別是增加 了輪轉科室和輪轉時間，如內科臨床技能訓練時間 增加到27個月，輪轉科室由3~6個增加到12個，輪 轉時間由9個月增加到15個月；外科臨床技能訓練 時間增加到28個月，輪轉科室由3~6個增加到9 個，輪轉時間由9個月增加到16個月。2010級臨床 (口腔）醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生221人，2011級碩 士專業(yè)學位研究生201人，2012級碩士專業(yè)學位研 究生279人，全部按照新修訂的“培養(yǎng)實施細則”進 行培養(yǎng)，強化了臨床技能訓練，必將有更多的碩士專 業(yè)學位研究生在畢業(yè)時實現“四證合一”。

七、保障措施

     1.強化臨床技能訓練與考核在臨床技能訓練與考核過程中，要充分發(fā)揮各 附屬醫(yī)院住院醫(yī)師培訓基地的積極性和主導作用。 各培養(yǎng)基地根據衛(wèi)生部《?？漆t(yī)師培訓標準》（總則 和細則）中臨床技能訓練與考核的標準和要求，采用 床邊實踐、模擬訓練和標準化病人等多種訓練方式， 對培養(yǎng)對象臨床技能進行了系統(tǒng)化、規(guī)范化的訓練； 采用工作場所評估(WPBA)、迷你臨床演練評估(Mi- ni-CEX)和客觀結構化臨床考試（OSCE)等多種考 核方式，對培養(yǎng)對象臨床技能水平進行了客觀、有效 的評估。逐步建立了科學嚴謹的臨床技能訓練與考 核體系，持續(xù)提高培養(yǎng)對象的臨床技能水平，促進培 養(yǎng)合格臨床醫(yī)師目標的實現。

2. 完善適宜的配套政策培養(yǎng)對象在“3+X”培養(yǎng)階段，打破了傳統(tǒng)的“就 業(yè)一住院醫(yī)師”或“在讀一專業(yè)學位研究生”單 —身份模式，而具有“住院醫(yī)師”和“專業(yè)學位研究 生”雙重身份。身份發(fā)生了變化，配套政策應作出相 應的調整，以保障培養(yǎng)對象的合法權益。在培養(yǎng)協(xié)議 方面，培養(yǎng)醫(yī)院與培養(yǎng)對象簽訂了培養(yǎng)協(xié)議，培養(yǎng)期間計算工齡，協(xié)議期限即為培養(yǎng)時間，培養(yǎng)結束后 協(xié)議自然終止。在薪酬待遇方面，按照培養(yǎng)醫(yī)院同 類人員薪酬水平發(fā)放工資、獎金和福利，依法參加 醫(yī)療、失業(yè)、養(yǎng)老、工傷、生育保險和住房公積金等 社會保障。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和注冊方面，培養(yǎng) 醫(yī)院組織培養(yǎng)對象參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試， 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，注冊地點可在培養(yǎng)醫(yī)院，培 養(yǎng)結束后如到其他醫(yī)院就業(yè)，依法辦理執(zhí)業(yè)地點變 更手續(xù)。

篇6

近年來，由于循證醫(yī)學的迅猛發(fā)展，臨床醫(yī)學研究和實踐發(fā)生了巨大轉變——由原有的經驗醫(yī)學模式向循證醫(yī)學模式發(fā)展，被喻為21世紀臨床醫(yī)學的一場深刻革命[1]。因此，以獲得最佳“證據”為目的，臨床醫(yī)學在各個領域都開展了大規(guī)模的醫(yī)學文獻評價工作，其目的在于對文獻的價值給予公正、科學的評定，以便將科學、可靠、有臨床價值的醫(yī)學文獻應用于臨床、教學、科研和衛(wèi)生方案的制定之中。

許多中醫(yī)界人士已達成共識：循證醫(yī)學著重于對臨床研究和臨床實踐的真實性與有效性的評價，拋開醫(yī)學基本原理的探討，淡化醫(yī)學本身的學科歸屬，對各種醫(yī)學理論不做評價、改造或排斥，僅著眼于臨床療效的真實性和有效性，用嚴謹的方法進行驗證與分析，做出客觀的評價[2]。因此，將循證醫(yī)學引入中醫(yī)藥研究，既是挑戰(zhàn)，它與中醫(yī)傳統(tǒng)的個案病例或系列病例的經驗總結的研究方法截然不同；但也是機遇，它同時也為中醫(yī)學向世界醫(yī)學體系證明其價值提供了舞臺[3]。

但直到目前，中醫(yī)學還處在完全借鑒循證醫(yī)學的起步階段，據此評判，中醫(yī)臨床證據普遍低下，真正的隨機對照試驗甚少[4]；而在評價方法上，尚沒有根據中醫(yī)自身特點建立起能反應其本質的、且符合循證醫(yī)學思想的中醫(yī)藥臨床評價指標體系，以便客觀、科學地對中醫(yī)藥的有效性和安全性做出評價[5]。客觀地講，循證醫(yī)學是從臨床流行病學的基礎上發(fā)展起來的，是以大規(guī)模群體為研究對象，與西醫(yī)的實踐緊密相聯(lián)系，其具體的研究方法目前還不能反映中醫(yī)辨證論治的個體化診療方式的真實療效。因此，應借鑒循證醫(yī)學基本思路，但不能完全照搬照抄，建立起適于中醫(yī)自身的臨床文獻評價體系。

此外，醫(yī)學文獻目前的更新速度遠遠超過臨床醫(yī)生的接受能力，有數據表明，臨床醫(yī)生必須保持平均每天閱讀19篇文獻的速度，才能保持掌握本領域的研究新進展、新成果[6]。因此，臨床醫(yī)生面臨的最大困難是如何根據臨床所面臨的實際問題，從新證據的浩瀚海洋中，進行系統(tǒng)的文獻檢索，了解相關臨床問題的研究進展，并對相關研究進行科學評價，以歸納自己需要使用的最佳證據。在這一點上，情報研究人員建立高效準確的文獻質量評價體系，也將有助于這一問題的解決。

1 中醫(yī)臨床文獻質量評價的現狀

目前，中醫(yī)臨床文獻評價方法，基本上還處于借鑒循證醫(yī)學和臨床流行病學方法的初步階段，采用的方法都是國際上比較通行的臨床文獻質量評價方法，還未形成能反應其自身特色的評價體系。我國循證醫(yī)學和臨床流行病學專家指出，臨床醫(yī)學文獻的評價應采用臨床流行病學/循證醫(yī)學的原則和方法，且根據研究的側重點，如病因、診斷、治療、預防、衛(wèi)生經濟學和決策分析等的不同，具體評價的原則和方法也不相同，但不論哪一種文獻，都應從文獻的內在真實性、臨床重要性和外在真實性上考慮[7]。Moher等[8]的一項研究表明，到1993年為止，共計有25種不同的文獻質量評價方法，這些方法大多數對臨床試驗的隨機、對照、盲法、樣本等方面進行評價，基本上是以針對方法學內容為主的評價，文獻的內在真實性是評價的核心。從現行文獻看，中醫(yī)的臨床文獻質量評價，主要針對的是中醫(yī)臨床治療性文獻，應用的評價方法主要有CONSORT聲明、jadad標準、Delphi清單、Chalmers量表，并且已有越來越多的研究者開始使用CONSORT聲明作為評價標準。但也有人采用純粹的文獻計量學指標，如是否被SCI、EI、CA、ISTP國際四大檢索型刊物或國內核心期刊雜志收錄等指標。此方法雖簡練易行，但從本質上講，只是文獻的外部特征，并不能完全與文獻的質量相對應，且四大檢索型刊物以收錄英文刊物為主，收錄我國出版的學術期刊較少，而中醫(yī)類的就更少，而且這種一刀切的方法亦有誤導“重外在、輕內在”之虞[9]。

2 中醫(yī)臨床文獻質量評價中的瓶頸

隨機對照臨床試驗(RCT)，因其遵循了隨機化、對照和盲法的實施原則，因而被公認為評價療效的“金標準”。但該“金標準”由于研究對象的嚴格限制，因此對于整個疾病的規(guī)律而言，其代表性及外在真實性有一定的限制，尤其是對于中醫(yī)——這個具有鮮明的個體化診療特色的醫(yī)學模式，應用群體化的研究手段很難反映出中醫(yī)辨證論治體系下因人而異、靈活多變的特點，以及所產生的臨床療效?？陀^地講，在中醫(yī)的實際臨床活動中，能夠使用完全相同處方的不同患者少之又少，因時、因地、因人制宜才是中醫(yī)的精華，因此，用RCT的研究方法實際上并不能真正研究中醫(yī)的臨床療效，得到的結果也不是客觀的。有調查顯示，在近20年來我國期刊上發(fā)表的臨床文獻中，盡管RCT發(fā)表的數量在逐年增長，但中醫(yī)藥臨床研究領域仍以非隨機化研究報告為主[10]。還有研究者對建國后50年發(fā)表的針灸治療面癱的963篇臨床文獻進行了調查，結果顯示，RCT 83篇(8.62%)，臨床對照試驗的文獻63篇(6.54%)，敘述性研究的文獻675篇(70.09%)，專家經驗的文獻142篇(14.75%)[11]。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)文獻模式，如觀察或敘述性研究以及專家經驗，仍然是中醫(yī)臨床實踐記錄不可或缺的重要方式。筆者對《中醫(yī)雜志》和《中國中西醫(yī)結合雜志》2006、2000、1990年3年的第1期和第12期雜志的抽樣調查顯示，盡管RCT文獻呈現明顯逐年遞增趨勢，但觀察性研究、尤其是醫(yī)案和專家經驗類的文獻還是占有相當大的比例。

中醫(yī)是一門有著其獨特自身規(guī)律特點的實踐醫(yī)學，中醫(yī)臨床文獻是中醫(yī)自身實踐經驗總結及規(guī)律記錄。事實證明，傳統(tǒng)的中醫(yī)文獻記錄模式，對傳承中醫(yī)臨床實踐經驗起到了巨大的推動作用，是不可忽視的寶貴財富。因此，對中醫(yī)臨床文獻質量的評價，既要著眼于循證醫(yī)學從文獻-評價-療效的嚴格評判過程，又必須要兼顧中醫(yī)發(fā)展的自身規(guī)律特點，不能完全照搬照抄循證醫(yī)學對現代醫(yī)學的文獻評價標準，因地制宜地確立適合于中醫(yī)臨床特點，并能促進中醫(yī)臨床發(fā)展的文獻評價體系。

3 其它評價方法的研究概況

除了上述的對醫(yī)學內容的評價方法外，文獻計量學方法、專家或同行評議方法、綜合評價方法以及基于網絡的文獻評價方法，也有著廣泛的應用或深入的研究，這些方法可以說是對單純醫(yī)學內容評價的有益補充，尤其對于中醫(yī)，在目前評價方法尚無統(tǒng)一意見的情況下，還是很有參考價值的。

3.1 文獻計量學方法

文獻計量學是借助文獻的各種特征的數量，采用數學與統(tǒng)計學方法來描述、評價和預測科學技術的現狀與發(fā)展趨勢的圖書情報學分支學科[12]。文獻計量學方法是近年來廣泛應用的定量分析方法之一，在醫(yī)學文獻評價方面亦有較多的應用，它利用文獻發(fā)表時和發(fā)表后所產生的效應，對科技文獻進行定量分析，可以避免主觀因素的影響而盡量使評價客觀[13]。文獻計量學中包含很多特色指標，其中與文獻質量關系密切者，主要有以下幾個。

3.1.1 影響因子

影響因子是一個相對數量指標，指的是某期刊前兩年發(fā)表的論文在統(tǒng)計當年的平均被引用次數。一般來說，大多數影響因子高的期刊都是載有高質量論文的著名期刊，因此，論文的學術水平可以通過影響因子得到反映。但也應該注意到，期刊的影響因子是不能與每篇論文的質量等同的，因為影響因子反映的它們的平均被引用情況，期刊中質量不等的論文對期刊質量的影響是不同的[14]。

3.1.2 總被引次數

總被引次數是個絕對數量指標，是指某期刊論文自發(fā)表以來在統(tǒng)計當年被引用的總次數。它直接反映了期刊論文在科學發(fā)展和文獻交流中所起的作用，從歷史的角度反映了期刊論文的學術影響力，所以，論文被引總次數成為評價論文學術質量的最直接定量指標。但同時也要注意引文分析的不足之處：首先，理論性過強，由于參考文獻中引用的多是理論水平、學術水平較高的論文。因此，對理論性刊物引用次數較多，而實踐性與技術性強的刊物被引次數則較少；其次是由于讀者引用參考文獻各有不同的目的，因此引文并不一定能完全客觀真實地反映文獻利用狀況，在實際中，不能除外有某些作者為了單純增加參考文獻而增加引文的可能，個別也有某一負性事件引起廣泛關注而獲得高引文率的情況[15]。轉貼于

3.1.3 他引次數

引用文獻有兩種形式：一種是引用主體自身以前所發(fā)表的文獻，叫做自引；另一種是引用主體以外其他人所發(fā)表的文獻，叫做他引。他引具有作為衡量尺度的特殊客觀性，因為在分析評價期刊論文學術影響力時，影響因子和總被引次數并不能區(qū)別出來為抬高自己的學術地位而“故意自引”的情況。應該看到，期刊論文學術影響力的高低主要不是取決于作者自引，而是取決于主體之外的他引。

3.1.4 參考文獻

科技期刊論文文后的參考文獻是科技論文的重要組成部分，它不僅反映了著者的治學態(tài)度，也反應了論文的起點、深度以及確鑿的科學依據。復核參考文獻是保障引用文獻的準確性、科學性和真實性之必需[16]。因此，參考文獻的質量與數量，是評價論文質量和水平的重要指標。所引用文獻的質量、數量、類型、語種、年代、權威性等方面可以判斷研究工作所涉及學科領域的寬度、深度及研究工作的創(chuàng)新性，確認論文的學術水平[17]。

3.1.5 作者群分析

作者是期刊論文的重要外部特征之一，是決定期刊論文質量的關鍵。有研究者認為，作者的最佳年齡為30～50歲，其特點較多，且質量也高，是帶動學科發(fā)展的主要群體[18]。也有研究者提出，科研合作最顯著的表現形式之一就是合著論文，論文的合作度反應了該刊論文作者智力的發(fā)揮程度，合作度越高則合作智能發(fā)揮越充分[19]。還有研究者發(fā)現，中高級職稱的作者群仍是創(chuàng)作能力最強、科研成果最多的一個群體[20]。有研究者調查《檔案管理》50名核心作者時發(fā)現，有1/3作者發(fā)表的論文處在一個較高的被引率水平，他們代表了在該刊中具有較高的學術影響力和權威性[21]。

3.1.6 基金論文

期刊中各類基金資助的論文，特別是國家自然科學基金資助項目、省部級科學基金項目論文，是經過了專家小組對申請課題的嚴格評審，對申請課題的科學性、前沿性、應用性做出評價，又對課題主持人及其成員的學術資質和實驗設備及項目管理進行審核，在基金項目實施過程中，科技管理部門又進行跟蹤調研與評估。所以，基金資助項目的成果往往代表著一個領域內的新動向、新趨勢，且有較大的難度和較高的水準。因此，用基金資助論文的級別去考察論文的學術水平，是比較簡便、快速而直觀的標準，是評估論文質量的公認指標之一[22]。

3.1.7 文獻壽命及半衰期

有研究者提出，由于后產生學術影響(被引證、被評論)需要一定時間，因此，如果考慮到使用引文指標來評價成果，則只能根據不同學科的引文分布、引文峰值出現的時間段以及被引的半衰期大小，選擇相對合理的評價時間[23]。還有研究者提出，生物醫(yī)學文獻壽命最短為5～6年[24]，而中醫(yī)文獻的半衰期為5年[25]。

3.2 同行專家評議法

同行評議是指某一或若干領域的一些專家共同對涉及該領域的知識產品(如論文、論著、新工藝)進行評價的活動[26]。有學者認為，由于同行評議特有的社會功能，至少在今后很長一段時間不可能用其他方法取代它[27]。李國杰院士認為評價論文的最基本手段就是同行評議[28]。亦有專家認為論文質量評價是一項非常復雜且標準很難掌握的系統(tǒng)工程，最可靠、最直接的方法就是聘請同行專家進行評審[29]。不過也有專家認為，同行評議不可避免的受到學術觀點、學科劃分，甚或人情關系、名人效應、領導權力等的局限，因此要對同行評議加強管理，強化評審過程中的法制觀念，控制人為因素的干擾，盡量采用“雙盲法”或通信評審的方式，使同行評議完全體現成果的真實水平[30]。在此方面應用最為典型的就是，Science Navigation公司從全球邀請2 500名領先的研究者和臨床專家組成評價委員會，要求成員必須在該領域發(fā)表過一定數量的論文，得到同行的尊重和認可，同時應兼顧不同國家、種族和資歷。這些專家對本領域中的最感興趣的論文進行的分類、評價并將推薦意見及等級提供給廣大的讀者。這種方式被認為是下一代的文獻評價方式，打破影響因子、引文、期刊等不精確的傳統(tǒng)評價方式，根據學科屬性重新組織文獻，通過專家評價直接提供權威、及時、全面和不斷更新的學術論文，而且還可以個性化定制[31]。

篇7

張澤青（新聞出版總署新聞報刊司副司長）：首先，我申明一點，評選“核心期刊”不是政府行為，社會上各種各樣的“核心期刊”評選與政府無關。

現在很多機構都在評“核心期刊”，這是社會大環(huán)境造成的。比如在校的大學生有多少人能達到發(fā)研究論文的水平，但現在很多學校不但要求他們寫論文，而且還要他們發(fā)表，甚至要發(fā)表在核心或權威期刊上，不發(fā)就不能獲得學位，這本身就是不合理的。

有很多制定人才評價政策的干部連“核心期刊”是怎么回事都不知道就開始折騰了，認為只有在“核心期刊”發(fā)了論文，才能算有水平。我覺得媒體應該加大宣傳，應該拎著那些不知道“核心期刊”是怎么回事兒、卻將此設為考核門檻的領導干部的耳朵，讓他們知道什么是“核心期刊”的真正含義。

記者：如何看待版面費問題？

張澤青：不僅是學校，現在社會上各個部門、機構、行業(yè)，都要求發(fā)論文，用發(fā)論文的數量作為評職稱甚至畢業(yè)的標準，最嚴重的是教育和醫(yī)療衛(wèi)生部門。正因為有這么大的需求，學術期刊才有可能借助這個機會收版面費。

我們所作的一份調研報告顯示，如果要滿足現有的需求，還要在原有的6000多種期刊基礎上再創(chuàng)辦3.5萬種學術刊物。在如此大的需求之下，期刊能不趁機加厚頁碼大賺錢財嗎？

有一些比較嚴肅的學術期刊也在收版面費，但同時也會對論文的質量嚴格把關，它們收取一定的版面費是為了生存發(fā)展。這樣的情況其實已經存在20多年了，有個別部門還曾發(fā)文對這種做法給予肯定。

但市場上有無良的商人，期刊界也有無良的出版單位。一些期刊見有利可圖就不管質量高低，大量刊載，這對管理部門來講是很無奈的問題。在某種程度上，這是迎合了社會公眾的需求，根源還是在需求。

記者：如何看待這種需求？

張澤青：被逼著年年發(fā)論文，不僅對學生不合理，對醫(yī)院、機關單位的人也是切膚之痛。袁隆平發(fā)過幾篇論文？但沒人否認他是中國最頂級的農業(yè)專家，如果按照現在有關部門的要求，袁隆平哪還有時間去種植水稻做試驗？

現在不合理的政策嚴重影響了一大群人進行正常的科學與學術研究，也導致了學術腐敗等一系列問題，學術期刊收取版面費，也是這種不合理要求結下的惡果，更嚴重的是敗壞了學術風氣，影響了一代人的職業(yè)道德。目前我們國家是學術論文大國，數量多，但真正有水平的少，屬于質量弱國，這種情況怎么能談得上讓中國出版走出去？

記者：如何凈化學術期刊？

張澤青：對于學術期刊的凈化，目前新聞出版總署所能做的就是打擊沒有刊號的非法期刊，前段時間有學者呼吁：三分之二的出版社和大學辦的學術期刊都可以砍掉，因為發(fā)的都是“學術垃圾”。我們也認同。但“學術垃圾”不能從我們管理部門這兒說出來，得找一大批專家來鑒定。而且目前沒有相應的法律法規(guī)讓我們遵循來整治版面費。對期刊的學術質量應該有一套評價體系，對學術質量不高的期刊應該有退出機制，但這種評價體系操作起來很難。

但我們也應看到，如果硬性規(guī)定學術期刊不準收版面費，很多期刊都會面臨生存困境。按現在的體制劃分，學術期刊屬于事業(yè)單位編制，但其實很多已經企業(yè)化了。

篇8

關鍵詞：醫(yī)院；社會責任；會計信息；披露

新醫(yī)療體制改革的基本方向就是堅持公立醫(yī)院的公益性，呼吁公立醫(yī)院肩負起積極履行社會責任的使命。公立醫(yī)院通過對外披露社會責任會計信息，突出“公”這一社會屬性，重新審視醫(yī)院的社會角色，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務的優(yōu)質和高效。構建公立醫(yī)院社會責任會計信息披露體系，是為了滿足人民看病就醫(yī)的基本需求，力求在公立醫(yī)院社會責任問題上達成義務和權力的平衡，從而促進醫(yī)療市場的良性循環(huán)。

一、公立醫(yī)院社會責任會計信息披露理論概述

（1）公立醫(yī)院社會責任。公立醫(yī)院是醫(yī)療服務體系的主力軍，是救死扶傷、滿足患者需求的主體。公立醫(yī)院的社會責任除了為解決“看病難、看病貴”問題做貢獻，還包括捐款、義診，參與發(fā)展健康養(yǎng)老服務，參與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件等公益性活動，滿足人民醫(yī)療服務的需求，推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展。（2）社會責任會計信息披露。社會責任會計信息的披露不僅有利于社會各界掌握公立醫(yī)院社會責任的履行情況，也有利于推動公立醫(yī)院重視社會責任工作、積極擔負起自身應承擔的社會責任。公立醫(yī)院社會責任會計信息披露是指憑借特定的技術支撐，通過計量并匯報公立醫(yī)院履行社會責任的狀況及其影響，對其利益相關者呈現有價值的信息，以便做出科學決策。對公立醫(yī)院進行社會責任會計信息披露問題的探析已成為社會的強烈需求和共同焦點。

二、公立醫(yī)院社會責任會計信息披露存在的問題

（1）缺乏完善的社會責任會計理論體系。與歐美國家相比，我國對社會責任會計信息披露的關注較晚，仍處于起步階段，還未成立專門的研究機構，文獻專著稀缺?，F有大多數的研究成果也是在吸取國外研究成果的基礎上完成的，實踐操作性較差。針對社會責任會計計量的復雜性和特殊性，必須結合我國國情，攻克層層瓶頸，才能構建一套較完善的公立醫(yī)院社會責任會計理論體系。（2）公立醫(yī)院社會責任意識淡薄。由于財政撥款的縮減、政府指導的不科學、社會監(jiān)督的缺位，企業(yè)化的市場管理模式的陰影在公立醫(yī)院隨處可見。這使得公立醫(yī)院不能明確公益性本質，難以擺脫經濟利益的誘惑，缺乏承擔社會責任的原動力和積極性，難以厘清社會效益與經濟效益之間的辯證關系，履行社會責任流于形式，未能清醒意識到承擔社會責任與公立醫(yī)院形象的塑造、競爭力的提升之間的直接聯(lián)系。（3）社會責任會計信息披露的代價較大。隨著新醫(yī)改方案的執(zhí)行，公立醫(yī)院基于生存壓力，會更加關注投入產出比，重視短期利益，社會責任會計信息披露所需的代價相對較大。這是因為與傳統(tǒng)會計報表相比，社會責任會計應披露的信息更加繁雜多變，涉及公立醫(yī)院對資源節(jié)約責任的披露、對全民體育健康責任的披露、對環(huán)境保護責任的披露等多方面。

三、公立醫(yī)院社會責任會計信息披露體系構建

（1）公立醫(yī)院社會責任會計信息披露的目標。公立醫(yī)院進行社會責任會計信息披露就是為了合理界定公立醫(yī)院的社會責任，正確處理醫(yī)院利益與社會整體利益、短期利益與長期效益的關系，并為它們的和諧發(fā)展提供全面有效的財務信息。其最終目標是公立醫(yī)院通過社會責任會計信息的披露，使利益相關者全面地掌握履行公益性使命的實際信息，以便他們及時進行跟蹤監(jiān)督，從而為公立醫(yī)院塑造良好的社會形象，推進公立醫(yī)院經營活動取得最大的經濟利益和社會效益。（2）公立醫(yī)院社會責任會計信息披露的內容。一是政府指令性任務的完成情況。承擔社會責任、履行社會職責是公立醫(yī)院是不可推卸的責任，這就意味著公立醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務應圍繞公益性這一核心展開。積極參加政府組織的社會公益活動，按時認真完成政府分配的指令性任務，如積極完成衛(wèi)生部門下達的援疆衛(wèi)生工作、城鄉(xiāng)醫(yī)療對接等工作安排，積極承擔培養(yǎng)基層醫(yī)務人員、扶持基層社區(qū)醫(yī)療機構等方面的工作。二是公共衛(wèi)生服務的貢獻情況。“救死扶傷”的宗旨要求醫(yī)院不斷提高醫(yī)療水平和服務質量，堅持以病人為中心，將為人民群眾提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務為工作重點?；仡櫄v年來發(fā)生的各項突發(fā)公共衛(wèi)生事件，公立醫(yī)院都積極擔負著醫(yī)療救援任務，如參加汶川抗震救災，公立醫(yī)院都是處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件、救災援災的主力軍。三是基本醫(yī)療服務和產品的提供情況。為構建和諧的醫(yī)患關系，公立醫(yī)院以患者為中心，遵守職業(yè)道德，努力為患者提供價廉質優(yōu)的醫(yī)療產品和服務。這就要求公立醫(yī)院在醫(yī)療活動中合法經營，加強人文關懷服務，調動醫(yī)務人員的責任感，加大醫(yī)療活動質量控制力度，努力攻克“看病難、看病貴”這一社會難題。四是醫(yī)院職工合法權益的維護情況。公立醫(yī)院各項經營活動的有序開展，脫離不了職工這一構成細胞。在以人為本的理念下，公立醫(yī)院要對職工負責，為職工建立健全勞動保障制度，為職工提供舒適、安全的工作條件。同時要注重職工培訓，為職工創(chuàng)造公平的就業(yè)、提升平臺，不斷豐富職工的文化生活，建立切實可行的職工薪酬制度。五是其他情況?！皥猿止⑨t(yī)院的公益性”要求公立醫(yī)院還要對以下幾項內容進行披露：組織醫(yī)學經驗交流會，引領學科發(fā)展；保護環(huán)境、降低能源損耗和合理利用自然資源；開展咨詢義診活動、免費醫(yī)療項目；進行公益捐贈、無償獻血等等。（3）公立醫(yī)院社會責任會計信息披露的模式。公立醫(yī)院應披露的社會責任會計信息十分復雜多變，究竟采用何種披露模式，仍存在很大爭議，尚未確定標準格式。為此，我們可以借鑒西方發(fā)達國家的有益經驗，公立醫(yī)院可以選擇敘述性文字表達的方式，在傳統(tǒng)會計報表中增加與社會責任相關科目的方式進行披露社會責任會計信息。此外，公立醫(yī)院還可以選擇報表附注的模式，如在附注中說明在“藥品支出”中有多少用于抗震救災等免費醫(yī)療救助項目。而編制獨立的公立醫(yī)院社會責任會計報告將是未來的發(fā)展趨勢，如社會效益與支出報告、社會影響報告等。隨著社會責任的興起，處在改革攻堅中的公立醫(yī)院作為社會責任的肩負者，必須遵循社會效益原則，擔負起救死扶傷的使命，實現經濟、社會效益雙贏。盡管在公立醫(yī)院構建完善的社會責任會計信息披露體系面臨各種困難，但隨著市場經濟的發(fā)展、道德法規(guī)的完善、醫(yī)療體制改革的深入，我國公立醫(yī)院社會責任會計信息披露必將向適時化、多樣化和規(guī)范化發(fā)展。

參考文獻

1.吳泰平，徐愛軍.基于公平理論的醫(yī)院社會責任研究.中國全科醫(yī)學，2016(5).

2.譚雯.公立醫(yī)院社會責任會計信息披露研究.南華大學碩士學位論文，2011(9).

3.王振.關于企業(yè)社會責任會計信息披露的研究.首都經濟貿易大學碩士學位論文，2009(3).

篇9

社會保障學是人力資源管理專業(yè)的基礎課程，但在以往的教學中一直存在重理論輕實踐，教學內容嚴重落后于社保政策的發(fā)展，教師知識和信息更新過慢等問題。為了進一步提高教學效果，培養(yǎng)高素質的應用型人力資源管理人才，社會保障學課程的改革需要從調整教學的目標和內容，關注學科熱點，促進實踐教學等方面入手。

［關鍵詞］

社會保障學；實踐教學改革；應用型人才

隨著經濟和社會的發(fā)展，“民生”問題逐漸成為我國政府和社會關注的焦點問題，和“民生”問題相關的社會保障制度的重要性也隨之突顯出來。社會保障工作是人力資源管理工作中極其重要的一部分，因此，對于人力資源管理專業(yè)的學生而言，必需掌握扎實的、與時俱進的社會保障知識。然而，在當前的社會保障教學過程中普遍存在教學內容嚴重滯后于社保政策的變動、教師知識更新過慢、忽視實踐教學及實踐教學資源受限等問題。為進一步提高社會保障學的教學效果，本文從調整教學模式、關注學科熱點、以“應用”為向導促進實踐教學等方面入手進行社會保障學實踐教學改革研究。

1社會保障學教學過程中存在的問題

對人力資源管理專業(yè)的畢業(yè)生而言，今后工作很重要的一部分是和社會保障相關的。目前我國高等院校大都把社會保障學設置為專業(yè)基礎課程，只有部分院校把社會保障學列入專業(yè)選修課程。社會保障學是一門應用性、實踐性、政策性都極強的學科。第一，在社會保障體系中，各種規(guī)章制度十分復雜，世界各國，乃至中國的各個地市的具體規(guī)定都不同。自20世紀90年代后期以來，我國社會保障的各項事業(yè)迅速發(fā)展，相關的理念和制度也在不停地發(fā)生變化。在這個過程中，一些教師自身并沒有緊跟時代和政策的發(fā)展，及時吸收這些新信息、新知識，在教學過程中一味地照搬課本，造成課堂的教學內容嚴重滯后于時代的發(fā)展。第二，我國高校人才培養(yǎng)過程中的實踐教學很多時候停留在口號中，理論灌輸仍是目前很多應用型院校課堂教學的主要模式。教師照本宣科講解社會保障的理論和制度，很容易讓學生覺得課程枯燥無味，使學生無法對社保政策產生興趣和感性認識，教學效果不佳，從而造成畢業(yè)生在工作中缺乏解決實際問題的能力。因此，基于應用導向和能力培養(yǎng)的實踐教學改革的首要任務就是對課程體系進行優(yōu)化設計，合理安排課程內容，重視對學生實踐能力的培養(yǎng)，通過實踐教學增強學生對社保知識的感性認識，并培養(yǎng)學生運用所學社會保障知識分析問題、解決問題的能力，增加學生在就業(yè)市場的競爭能力。第三，目前高校普遍存在實踐教學資源有限的問題。比如，學生很難有機會到社保經辦機構去實地體驗。除了設置有社會保障專業(yè)的院校以外，很少有學校為人力資源管理專業(yè)配備社會保障的仿真模擬軟件。

2社會保障學實踐教學改革目標的確立

第一，培養(yǎng)學生的“民生”意識。社會保障的實踐教學不僅要讓學生掌握社會保障制度的理論，更應該培養(yǎng)學生的“民生”意識。筆者在社會保障課程教學過程中，感到目前很多學生缺乏學習興趣的原因是沒有“民生”意識。學生因受自身閱歷的限制，認為社保和自己關系不大，不關心“民生”問題和社保熱點，對課程內容自然缺乏興趣。因此，實踐改革的首要目標就是培養(yǎng)學生的“民生”意識，幫助學生樹立為社會大眾服務的意識及社會責任感。第二，要提高學生的綜合實踐能力。社會保障是民生之基，民生之本，是一項綜合事業(yè)。社會保障事業(yè)需要理論和實踐能力同時具備的綜合性人才。在培養(yǎng)學生“民生”意識的同時，應注重培養(yǎng)學生的綜合實踐能力。應用型本科培養(yǎng)的不是背誦理論制度的人，而是要會分析問題、解決問題，會實際操作的應用型人才。第三，要培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。在經濟全球化、科學技術更新周期不斷加快的當代社會，經濟社會的全面發(fā)展取決于人才的質量。而人才的質量在很大程度上與人才創(chuàng)新能力緊密相關。因此，社會保障學的實踐教學改革的目標之一就是提高學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。通過實踐教學，引導學生發(fā)現我國社會保障發(fā)展過程中存在的問題，激發(fā)學生的潛能和創(chuàng)新思維，使學生主動參與到現實社會保障問題的分析和處理過程中去，提高學生解決問題的能力。

3社會保障學教學改革實施過程

基于社會保障學教學過程中存在的種種問題，以及實踐教學改革的目標，筆者在所在學校的人力資源管理專業(yè)進行了一系列的實踐教學的改革實踐。

3.1課堂實踐教學的實施

3.1.1社保新聞熱點的解讀社會保障的教材分為理論部分和實務部分。學期的第一周是教師理論講解周。從第二周開始，根據課程內容，采取“以社會熱點為中心，讀新聞評新聞”的課程教學模式。在課程上，首先對學生分組，根據班級的具體情況，將56名學生分為8個小組。然后把老年社會保障、醫(yī)療保險、就業(yè)保障、失業(yè)保險、工傷保險、住房保障、社會救助、社會福利相關內容依次分配給各個小組。要求學生在課前對課本進行預習，并根據各自承擔的專題內容分工收集相關社保新聞和熱點問題。每堂課的第一項任務是各小組面向全體同學解讀社保相關新聞。在解讀社保新聞過程中，各組還需要聯(lián)系教材相關內容制作PPT，并在課堂上進行簡要講解和案例分析。在這個過程中，教師只做啟發(fā)性的指導。學生通過新聞的收集和解讀、課程內容的講解、回答教師和同學提問的環(huán)節(jié)，學會主動學習，增強基本理論的實際運用能力。通過社保新聞解讀環(huán)節(jié)，促使學生主動去了解民生，關心民生，增強對社保的敏感性，培養(yǎng)學生對社會保障這門課的興趣及社會責任感。此外，各小組對專題進行新聞收集和討論的過程，也可以提高學生的信息收集和交流能力。

3.1.2課程論文的寫作社會保障學是一門政策性和動態(tài)性并存的學科。近年來，各國的社會保障制度都在改革和發(fā)展中。我國的社保制度發(fā)展尤為迅速，過程中也存在各種各樣需要解決的問題，然而這些變革和問題在教材中是無法及時體現出來的，因為社保教材只能給學生呈現社會保障的整體框架。社會保障課程的實踐教學要培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力，就需要引導學生獨立思考中國社會保障事業(yè)發(fā)展過程中出現的各種問題。因此，在前一階段的基礎上，通過教師的指導，讓各組學生獨立完成社保相關專題的課程論文寫作。前一階段的課程講解及新聞解讀，為論文的材料準備奠定了基礎，各小組的論文既是對課本的深刻認識，也是對社會現狀的深入總結。在實踐中，8個小組所研究的論文分別為：《人口老齡化背景下養(yǎng)老服務體系研究——以馬鞍山市為例》《企業(yè)職工對延遲退休的意愿研究——以馬鞍山市某國有企業(yè)為例》《城鎮(zhèn)單獨家庭生育意愿及其影響因素研究——基于馬鞍山市的分析》《構建農村留守兒童福利體系的思考——以安徽省××村為例》《職業(yè)教育與“農二代”社會流動》《關于大學生失業(yè)保險制度的研究》《馬鞍山市高校大學生醫(yī)療保險意識現狀及影響因素分析》《人口老齡化及我國農村養(yǎng)老保障問題研究》。這些課程論文包含了近年兩會熱點及社會所關注的主要“民生”問題，比如：人口老齡化和養(yǎng)老問題、延遲退休、農民工和大學生就業(yè)、留守兒童福利、醫(yī)療保險改革等。教學改革的意義是著力培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和分析社會現狀的能力。課程論文是對理論知識和實踐經驗的總結，通過論文的寫作，學生在不斷的認識和實踐中提高發(fā)現問題、解決問題的能力，使學生真正成為教改最大的受益者。以第一組的《人口老齡化背景下養(yǎng)老服務體系研究》為例，學生將兩會熱點與馬鞍山市的現狀相結合，從馬鞍山市社保局、民政局收集了大量的信息，深入淺出地分析了馬鞍山目前養(yǎng)老產業(yè)所存在的問題，提出了馬鞍山市未來養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展的解決方案。

3.2課外實踐教學的實施除了課堂內的實踐教學，教師還要積極將課程內容融入各種社會團體活動之中，鼓勵和組織學生參加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)比賽、社會保障知識競賽、社會保障技能競賽、校園志愿公益活動，等等。例如，本校2010級人力資源管理專業(yè)學生就以“養(yǎng)老服務產業(yè)—老年送餐”項目與“失地農民的養(yǎng)老保障”項目參加“挑戰(zhàn)杯”比賽，并取得良好的成績。另外，在課程論文的寫作過程中，教師要組織和指導學生進行實地調查、參觀訪問等，豐富和鞏固學生的理論知識。例如，第五組的課題，學生為了完成課程論文，深入留守兒童學校和家庭，以調查訪問和開座談會的形式，收集了馬鞍山留守兒童福利狀況的第一手資料，形成了高質量的論文。另外，實踐教學還可采用其他多種形式，比如請馬鞍山社保局的相關工作的人員走進課堂，給學生們介紹最新的社保政策；聯(lián)系相關社保機構，使學生有機會親身參與到社保流程當中去，使學生接觸到社保制度的實際運行過程，掌握最新的社保制度和技能，培養(yǎng)學生處理社?，F實問題的能力，使他們成為創(chuàng)新型實踐型的應用人才。

4結語

以培養(yǎng)學生應用型能力為主的實踐教學模式，培養(yǎng)了學生的民生意識和社會責任感。通過課堂和社會實踐的結合，增強了學生的社會調查、文獻檢索的能力，使學生更好地掌握社會保障的基本理論和操作技能。在此過程中，教師要及時吸取新信息和新知識并結合自己的科研方向，引導學生去閱讀、觀察、討論和思考，促進學生的創(chuàng)新能力和解決社保實際問題的能力以及就業(yè)競爭力的進一步提高。

主要參考文獻

篇10

大家好！

我叫xxx，XXX年畢業(yè)于XXX大學xxx專業(yè)，xx年xx月xx日,我幸運地走進長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院。首先，我要感謝醫(yī)院給予我展示自我的舞臺和施展才華的機會，同時也要感謝各位領導和同事多年來對我工作的支持和幫助！中層干部實行公平、公正、公開地競爭上崗，這是我院進一步深化人事制度改革的重大舉措，也是我院加強干部隊伍建設的有益嘗試。我一是擁護，二是支持，三是參與。我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，勇敢地走上臺來，接受大家的評判。

今天，我競聘的崗位是醫(yī)務科副科長，是因為我具有以下幾個優(yōu)勢

第一、敬業(yè)、務實的態(tài)度，打好了干好一切工作的基礎

我的敬業(yè)精神比較強，工作認真負責，勤勤懇懇，任勞任怨，做到干一行，愛一行，專一行。善于接受新事物，愛學習、愛思考，工作中注意發(fā)揮主觀能動性；誠實做人，踏實辦事。

第二、不斷的學習，提高了自己的專業(yè)水平

常學習、勤看書，已經成為了我的生活習慣。通過堅持不斷的學習，使我的業(yè)務能力和理論水平得到的迅速的提高。工作以來，我在國家級、省市級雜志上發(fā)表了多篇醫(yī)學論文。其中發(fā)表在——上的2篇論文分別獲——等獎、——二等獎和——醫(yī)學會**－**年度優(yōu)秀論文一等獎。（詳細列舉所取得的成績）

第三、多年的工作，積累了較為豐富的實踐經驗

自——年畢業(yè)以來一直從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，對醫(yī)院和臨床的基本情況比較了解，并積累了比較豐富的臨床工作經驗。（增加具體工作經歷）?！辍略卺t(yī)務科工作至今，全面掌握了醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑等部門的業(yè)務工作，熟悉了本部門的職責任務和規(guī)范,具備了本部門工作的素質和要求，掌握了搞好作好醫(yī)務科工作的方法和策略。同時，比較圓滿地完成了科長交給的各項任務，并在醫(yī)療質量管理上狠下功夫，為提高我院的醫(yī)療質量做出了應有的努力。

總之，多年的醫(yī)療基層工作養(yǎng)成了我勤奮好學、吃苦耐勞、樂于奉獻的品質，成為一行、愛一行、鉆一行的內在動力。這是我做好這一極富挑戰(zhàn)性工作的最大優(yōu)勢。

如果我竟聘成功，我將在院部的正確領導和科長的直接領導下，堅持“以病人為中心”，把病人是否滿意作為衡量服務質量的尺度，努力提高自身的服務能力和水平，做醫(yī)院良好形象的堅定維護者。

如果我競聘成功，我將切實履行醫(yī)務科副科長的職責，努力學習和掌握醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)知識，提高危機處理能力，有效解決醫(yī)療糾紛；進一步提高自身的管理水平，切實做好打架傷害患者的管理；積極溝能協(xié)調，處理好與公安局的關系，配合公安機關做好打架案件的調查。

如果我競聘成功，我將協(xié)助科長進一步抓好以醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。進一步完善我院醫(yī)療質量管理體系，形成院、科、組三級質控網絡，從每一份病歷、每一張?zhí)幏阶テ?，使病人從入院到出院，每一個環(huán)節(jié)都能得到規(guī)范的、高質量的醫(yī)療服務，并重點抓全面質量管理，使質量檢查制度化、標準化、經?；?，把各類醫(yī)療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態(tài)。

如果我競聘成功，我將正確擺正自己的位置，正確處理好與科長的關系，專注于全科和諧氛圍的營造，團隊精神的凝聚，堅持做到到位不越位，被臺不拆臺，和同事們一道共同推進全科各項工作的順利開展。