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藥物分析

篇1

英文名稱：Chinese Journal of Pharmaceutical Analysis

主管單位：中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會

主辦單位：中國藥學(xué)會

出版周期：月刊

出版地址：北京市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：0254-1793

國內(nèi)刊號：11-2224/R

郵發(fā)代號：2-237

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1981

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(日)(2009)

中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(2004)

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽：

聯(lián)系方式

期刊簡介

《藥物分析雜志》（月刊）創(chuàng)刊于1981年，是中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會主管，中國藥學(xué)會主辦，中國藥品生物制品檢定所編輯出版的學(xué)術(shù)性期刊。國內(nèi)外公開發(fā)行，是中國自然科學(xué)核心期刊和中國中文核心期刊。主要欄目有論著、交流、綜述等。報道化學(xué)藥物、中藥與天然藥物、抗生素、蛋白質(zhì)、多肽類藥物、生物技術(shù)藥物等的分析；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究、臨床藥物分析、藥物分析基礎(chǔ)理論與實踐以及新方法、新技術(shù)的應(yīng)用，并及時報道國家重大研究課題的最新成果。多年來本刊以刊出嚴(yán)謹(jǐn)、高質(zhì)量的論文得到作者、讀者的認(rèn)可和信任。

本刊于2006~2008年連續(xù)3年獲得中國科協(xié)精品期刊C類資助。

篇2

關(guān)鍵詞：兒科門診；抗菌藥物；藥物分析

【中圖分類號】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0235-01

1 材料與方法

我院是一所較大的綜合性二甲醫(yī)院，其用藥情況在全地區(qū)同行業(yè)中具有相對的代表性。隨機抽取2009年2月-2010年2月河池市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診處方，對抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計處方中使用抗菌藥物的處方數(shù)及抗菌藥物的種類，計算含抗菌藥物處方的比例和單用或聯(lián)用的處方數(shù)與含抗菌藥物處方總數(shù)的比例，并進(jìn)行討論分析。

2 結(jié)果

2.1 含抗菌藥物處方的比例和抗菌藥物單用及聯(lián)用情況見分析。兒科門診使用抗菌藥物率為64.8%，所用的抗菌藥物分為九大類24種，其中青霉素類：芐星青霉素、青霉素鈉、氨芐西林、復(fù)方氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林；頭孢菌素類：頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢羥氨芐、頭孢噻肟鈉；大環(huán)內(nèi)酯類：無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、羅紅霉素、阿奇霉素；磺胺類：復(fù)方新諾明；喹諾酮類：氟哌酸；氨基糖甙類：慶大霉素；抗真菌類：制霉菌素；氯霉素類：氯霉素；其它類：甲硝唑、黃連素、磷霉素。其中β-內(nèi)酰胺類處方藥品數(shù)所占的比例大，為41.24%。兩種常見抗菌藥物聯(lián)用，常見的配伍方式有7種，含復(fù)方新諾明的配伍方式最多有6種。

2.2 常用抗菌藥物前10種排序情況分析其中：青霉素類使用率最高(有5個品種)，其次是磺胺類(復(fù)方新諾明)，再次是大環(huán)內(nèi)酯類(無味紅霉素)和頭孢菌素類(有2個品種)。擁有干糖漿劑型的抗菌藥物使用率較高。

3 討論

3.1 青霉素因其療效高、毒性小，價格低廉等優(yōu)勢，仍作為革蘭氏陰性及革蘭氏陽性球菌感染的首選藥，在臨床上一直被廣泛應(yīng)用；復(fù)方新諾明抗菌譜廣，療效確切，使用方便，一般不良反應(yīng)較少，在臨床上應(yīng)用很多；頭孢菌素類對革蘭氏陽性球菌及革蘭氏陰性桿菌都有作用，而且對耐酸金葡菌有良好抗菌作用，在臨床上也很受歡迎。阿莫西林、羅紅霉素、頭孢氨芐、阿奇霉素等擁有干糖漿劑型，在我院兒科門診很受歡迎。因發(fā)病多是學(xué)齡前兒童，易于吞服的液體劑型，如干糖漿、糖漿劑、滴劑、合劑、混懸劑等比片劑膠囊劑更方便，口服比注射更易為小兒所接受，所以對這類型藥品開發(fā)意義重大，具有廣闊的前景和發(fā)展?jié)摿Α?/p>

3.2 抗菌藥物在我院兒科門診的應(yīng)用是比較規(guī)范的、合理的，只有11.63%為兩聯(lián)用藥，基本未發(fā)現(xiàn)濫用抗菌藥物現(xiàn)象。來我院兒科就診的小兒患者多為急性呼吸道感染。WHO在控制小兒急性呼吸道感染方案中推薦使用復(fù)方新諾明、氨芐和羥氨芐青霉素、苯唑青霉素和鄰氯青霉素、慶大霉素等氨基糖甙類以及氯霉素、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類七種類抗生素，而對小兒的上呼吸道感染的治療原則是休息、對癥治療和家庭護(hù)理，除非有明確的細(xì)菌感染病灶如化膿性扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎外，一般不選用抗生素［1］。本院治療呼吸道感染患兒所選用的抗生素與WHO推薦的基本一致，而且對抗菌藥物中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如：β-內(nèi)酰胺類的致敏性，氨基糖甙類的耳毒性，大環(huán)內(nèi)酯類的肝腎毒性和氯霉素類的造血系統(tǒng)毒性等等，臨床醫(yī)師都給予高度充分的重視，但是由于抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用量多而廣，品種多，更新快，各類藥品之間相互作用復(fù)雜，所以在用藥上存在某些不足：如最常見的抑菌藥復(fù)方新諾明或紅霉素與繁殖期殺菌藥(如青霉素、頭孢菌素)聯(lián)用，由于前二藥使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，而青霉素對靜止期細(xì)菌作用弱，因此，這是一個藥理性配伍禁止的典型[2]。在兒科臨床上應(yīng)用，有不合理傾向。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)有9張小兒處方使用了氟哌酸，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道[3]，喹諾酮類藥物可引起骨病變，對未成年兒童骨發(fā)育有影響，不宜用于孕婦及18歲以下兒童。另外，偶見青霉素鈉或頭孢唑啉鈉以10%GS作為溶媒靜滴，這往往能使主藥分解增快而導(dǎo)致療效降低。

3.3 處方中所用抗菌藥物用藥劑量基本符合常用量范圍。有關(guān)專家強調(diào)，青霉素鈉靜脈給藥應(yīng)間歇給藥，每日劑量至少分為2～3次給藥[5]，我院兒科門診基本上都是每日劑量分2次靜注，但偶爾也發(fā)現(xiàn)有青霉素鈉1日劑量1次靜脈給藥的方法，因廠家推薦一般感染劑量為每天2.5～5萬U/kg，分2～4次注射，所以一次性給藥使得用藥劑量偏大，而青霉素鈉偏大劑量用藥后，可致明顯的血液電解質(zhì)變化。兒童的調(diào)節(jié)機能比成人差，應(yīng)引起注意。另外，由于青霉素鈉在體內(nèi)代謝及排泄極快，使1日內(nèi)大部分時間血藥濃度低于MIC，有使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的可能。故此種給藥方法應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

3.4 某些新型的抗菌藥以其高效、廣譜、低毒等優(yōu)勢逐漸應(yīng)用于兒科臨床，如大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素、羅紅霉素；頭孢菌素類的頭孢噻肟鈉，頭孢羥氨芐；青霉素類的哌拉西林，復(fù)方氨芐西林，還有其他類的磷霉素鈉。

3.5 一些不足之處有待改進(jìn)，如預(yù)防用藥比重增大，致使耐藥菌株增加。因此對發(fā)熱患兒應(yīng)摒棄經(jīng)驗性抗生素治療；同一抗菌藥多種品牌使用混亂的情況，也應(yīng)引起注意；作為臨床醫(yī)師在選用抗生素時，應(yīng)充分考慮病原特點，藥物抗菌譜以及患兒機體情況，加強對致病菌的判斷，提高診斷率，嚴(yán)格掌握指征，慎重選擇使用，確需聯(lián)用時，也應(yīng)充分考慮各藥物之間的生化活性和毒性的相互影響，避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙信聯(lián).我院2009年1～9月基本藥物應(yīng)用情況分析[J].中國藥房，2010，04，376-377

篇3

表1

住院藥房各類抗感染藥物消耗統(tǒng)計

抗感染藥物類別

消耗金額(萬元)構(gòu)成比例(%)

200720082009200720082009

青霉素類127.0146.1208.936.835.237.3

頭孢菌素類91.4119.5170.826.528.830.5

喹諾酮類42.465.6105.812.315.818.9

大環(huán)內(nèi)酯類21.4 22.025.26.25.34.5

氨基糖甙類20.019.514.05.84.72.5

磺胺類4.58.72.81.32.10.5

其他38.333.632.511.18.15.8

共計345415560100100100

從統(tǒng)計結(jié)果看出,按照消耗金額比例分析,青霉素類占首位,因其抗菌譜廣,對細(xì)菌殺菌力強,療效可靠,不良反應(yīng)、毒性小、品種多、價廉,使用方便,常用臨床治療敏感細(xì)菌所致各種感染的首選藥物,三年來消耗量最大,位居第一。頭孢菌素類居二,發(fā)展到第四代,因其抗菌活性增強,吸收后分布良好,透入各種組織,對耐藥菌作用顯著,對多種β-內(nèi)酰胺酶有不同程度的穩(wěn)定,三、四代對腎臟基本無毒性,過敏反應(yīng)較青霉素類少,但其價格昂貴,消耗用量稍次之。喹諾酮類為人工合成抗菌藥,因其獨特的抗菌機理,與其他抗感染藥物較少產(chǎn)生交叉耐藥性,口服吸收好在體內(nèi)不易失活,多數(shù)由原型由尿和膽汁中排泄,故消耗比例近幾年呈上升趨勢。但隨著氟喹諾酮類藥物的廣泛應(yīng)用,臨床病原菌對喹諾酮類藥物耐藥性已迅速增長,并且存在諾酮類藥物之間的交叉耐藥性,應(yīng)引起足夠重視。大環(huán)內(nèi)酯類,因臨床致病菌的變遷,對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感的軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等感染逐年增加,此類口服方便、療效顯著,因而消耗也較大。

氨基糖苷類為速效殺菌劑,對靜止期細(xì)菌也有較強作用,殺菌作用為濃度依賴,有抗生素后效應(yīng),因其毒副作用較大,但其對革蘭陰性桿菌有獨特的抗菌作用,故臨床上仍然應(yīng)用,但消耗比例相對較少。

作者單位:271200山東省新泰市中醫(yī)院

磺胺類同樣也為光譜抗菌藥,對于淺表組織燒傷及破損血液組織具有獨特殺菌作用,由于其有腎結(jié)晶損害,消耗量呈下降趨勢,磺胺類的治療地位也逐漸被取代。

篇4

[關(guān)鍵詞] 抗腫瘤藥物；銷售金額；用藥頻度；中成藥

[中圖分類號] R979.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0118-04

Analysis of consumption of antineoplastic and assistant drugs from 2013 to 2015 in our hospital

PENG Yunyun HU Yan

Department of Pharmacy， Haimen People′s Hospital， Jiangsu Province， Haimen 226100， China

[Abstract] Objective To evaluate the utilization and tendency of antineoplastic and assistant drugs in our hospital during 2013-2015， and to provide reference for rational use of antitumor drugs. Methods The varieties， consumption sum and defined daily doses （DDDs） of antineoplastic and assistant agents in our hospital from 2013 to 2015 were analyzed retrospectively. Results The total consumption sum of antitumor drugs in our hospital increased by 8.92% in 2014 compared with 2013，and increased by 12.56% in 2015 compared with 2014. The consumption sum of Chinese patent medicines ranked the first place， and the sum of antineoplastic hormones ranked the second place. The increasing rate of antineoplastic drugs stepped down tamoxifen， anastrozole and bicalutamide were listing with in DDDs top 3. The antineoplastic assistant drugs of the first two according to consumption sum were tropisetron and thymopentin over the three years. Conclusion The usage of antineoplastic and assistant drugs in our hospital is basically reasonable and conforms with the overall trend of antitumor drugs consumption in our country. Chinese patent medicines which have little side effect and low price occupy an important place among all antitumor agents in our hospital.

[Key words] Antineoplastic drugs； Consumption sum； Defined daily doses； Chinese patent medicines

當(dāng)前我國癌癥發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)增長趨勢，腫瘤已經(jīng)日益成為人類健康和生命的最大威脅。由于化療藥物應(yīng)用和化療方案改進(jìn)，癌癥患者的生活質(zhì)量得到明顯提高，但大多數(shù)抗腫瘤藥仍因?qū)δ[瘤選擇性差和毒性大而易發(fā)生消化道反應(yīng)、骨髓抑制、中性粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)及易產(chǎn)生耐藥性。因此，合理使用抗腫瘤藥物及其輔助藥物對于提高治愈率和改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

為了解抗腫瘤藥物及其輔助藥物的使用情況，評價用藥合理性和預(yù)測用藥趨勢，現(xiàn)根據(jù)江蘇省海門市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2013～2015年來使用的所有抗腫瘤藥物及其輔助藥物進(jìn)行統(tǒng)計分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

依據(jù)我院藥品管理數(shù)據(jù)庫提取2013～2015年原始數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、金額等情況，以銷售金額、用藥量、用藥天數(shù)、限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）作為評價指標(biāo)。參考《新編藥物學(xué)》[1]的分類方法，將抗腫瘤藥物分為烷化劑、抗代謝類、抗腫瘤抗生素類、植物類、激素類、其他類，另加中成類，共7類，分別統(tǒng)計抗腫瘤藥物和抗腫瘤輔助藥物的應(yīng)用情況。DDD值是指達(dá)到主要治療目的用于成人的平均用藥日劑量，其值主要參考2015年版《中國藥典》、第17版《新編藥物學(xué)》[1]、《中國國家處方集》等，文獻(xiàn)未收載的參考藥品說明書。DDDs=某藥的用藥量/該藥的DDD值，DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高。

2 結(jié)果

2.1 2013～2015年抗腫瘤藥物及其輔助藥物的總銷售金額及占全院比例

近3年抗腫瘤藥物銷售金額呈增長趨勢，2014年較2013年增長8.92%，2015年較2014年增長12.56%；抗腫瘤藥物銷售金額占全院總銷售金額比例也呈上升趨勢。見表1。

2.2 2013～2015年各類抗腫瘤藥物的銷售金額、DDDs 及其排序

中成藥類、激素類、抗代謝類銷售金額連續(xù)3年分別排第1、2、3位；中成藥類DDDs 2013年排第2位，2014、2015年均排第1位；激素類的DDDs 2013年排第1 位，2014、2015年均排第2位；抗代謝類DDDs連續(xù)3年排第3位。見表2。

2.3 2013～2015年銷售金額和DDDs排序列前10位的抗腫瘤藥物

銷售金額居首位的藥品是中成藥艾迪注射液，其中中成藥類香菇多糖注射液、消癌平注射液都排進(jìn)前10位；比卡魯胺銷售金額增長較快，由2013年第5位躍升到2014、2015年第2位；阿那曲唑DDDs 2013年排第2位，2014、2015年均排第1位；他莫昔芬DDDs 2013年排第1位，2014、2015年均排第2位；比卡魯胺（進(jìn)口）DDDs連續(xù)3年排第3位。見表3。

2.4 2013～2015年銷售金額和DDDs排序列前8位的抗腫瘤輔助藥物

托烷司瓊銷售金額2013、2014年均排第1位，2015年排第2位；胸腺五肽銷售金額2013、2014年均排第2位，2015年排第1位；瑞白銷售金額連續(xù)3年排第3位；胸腺肽DDDs 2013、2014年均排第1位，2015年排第3位；胸腺五肽2013、2014年均排第3位，2015年排第1位；托烷司瓊DDDs連續(xù)3年排在第2位。見表4。

3 討論

目前臨床常用抗腫瘤藥物有近百種，我院使用的抗腫瘤藥物有六七十種，2014年比2013年增加了3種，2015年比2014年增加了12種。近3年我院各年度各類抗腫瘤藥物銷售金額呈上升趨勢，其中中成藥類和激素類占有非常高的比例，提示這兩類藥物在我院抗腫瘤藥物臨床使用中占有主導(dǎo)地位。

中成藥類在我院抗腫瘤藥物銷售金額和DDDs中占有很高的份額，并且增長迅速，其中艾迪注射液2014年銷售金額達(dá)到了185.65萬元，位列第1位，其DDDs也位于第6位。艾迪注射液是從斑蝥、人參、黃芪、刺五加四種中藥中提取制得的一種新型中藥制劑，以斑蝥為主藥，其主要成分為斑蝥素，具有良好的抗腫瘤效果，佐以刺五加，具有扶正固本、活血消Y的功效[2-3]。香菇多糖注射液、消癌平注射液、消癌平片、復(fù)方斑蝥膠囊銷售金額和DDDs均排進(jìn)前10位。該類藥物可聯(lián)合化療提高臨床療效，降低不良反應(yīng)，提高腫瘤患者生活質(zhì)量及生存率[4]。隨著醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展，我國對天然藥物研究越來越深入，預(yù)計會有更多的抗腫瘤中成藥投入臨床使用，我院此類藥物銷售金額比例會持續(xù)增高。

他莫昔芬DDDs 連續(xù)3年排前3位，是一種非固醇類雌激素受體拮抗藥，臨床上廣泛應(yīng)用于治療晚期乳腺癌和卵巢癌[5]。阿那曲唑是一種強效選擇性的三唑類芳香酶抑制劑，治療乳腺癌，特別適用于用激素輔助治療之后復(fù)發(fā)的絕經(jīng)期婦女晚期癌癥[6-7]。比卡魯胺DDDs逐年增加，該藥為強效非類固醇類抗雄激素類藥，用于晚期前列腺癌治療[8-9]。來曲唑是一種高選擇性非甾體類芳香化酶抑制劑，主要用于治療婦女晚期乳腺癌[10]。此類抗腫瘤藥物大部分為口服制劑，臨床需長期使用，用藥方便，患者依從性好，因此臨床選擇性高。上述幾種藥物的使用頻率增加，可反映出本地區(qū)乳腺癌、前列腺癌發(fā)病率有增加趨勢。

卡培他濱是一種新型口服抗代謝藥，其銷售金額排前10位，具有選擇性高，特異性強的優(yōu)勢，主要用于晚期原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性乳腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌和胃癌的治療[11-13]。吉西他濱2013年銷售金額也排進(jìn)前10位，1996年通過FDA批準(zhǔn)用于治療胰腺癌和非小細(xì)胞肺癌[14]。替吉奧是治療不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌的復(fù)方抗癌藥[15-16]，為口服制劑，臨床用藥方便，患者樂于接受，選擇性較高，銷售金額急速增長，2015年銷售金額更是排到第6位。培美曲塞二鈉用于局部晚期肺癌或轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞肺癌的二線治療藥物[17-18]，可提高患者存活期，且毒副反應(yīng)輕，患者耐受性良好，使其受到臨床關(guān)注。該類藥物因臨床療效突出，副作用小而逐漸受到醫(yī)生青睞，但因價格相對昂貴，而限制其部分應(yīng)用。

2015年我院開始投入使用新型腫瘤靶向治療藥利妥昔單抗，其銷售金額就排到第7位。利妥昔單抗是第一個被批準(zhǔn)用于淋巴瘤治療的單克隆抗體，在彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤等B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤中取得了顯著療效[19-20]。該類藥物具有療效好、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢，臨床使用量顯著增加，將成為未來抗腫瘤治療的主要藥物。

隨著化療患者對遠(yuǎn)期療效和生活質(zhì)量的要求提高，用于增強自身免疫力，緩解化療藥物所致不良反應(yīng)的臨床輔助藥物也越來越受到公眾的重視。我院抗腫瘤輔助止吐藥中，相較于昂丹司瓊和阿扎司瓊，托烷司瓊的止吐效果好且價格適宜，臨床使用頻率最高。近年來免疫增強劑在抗腫瘤綜合治療中應(yīng)用最為廣泛，銷售金額和DDDs前8位中有四五種屬于免疫增強劑，臨床上傾向于選擇價格較低的藥品，如注射用胸腺肽、注射用胸腺五肽、國產(chǎn)胸腺法新。

目前我院抗腫瘤藥物的用藥現(xiàn)狀及傾向基本符合我國當(dāng)前藥品消耗總趨勢。隨著公眾生活質(zhì)量要求和疾病重視程度的提高，患者開始對一些療效好、不良反應(yīng)少、使用方便和價格較貴的新一代藥物逐漸接受使用。新型抗[瘤藥物不斷被開發(fā)利用，以及綜合治療手段的臨床運用，相信不久將來會有新的突破，為臨床提供高效低毒價廉的抗腫瘤藥物，給患者帶來福音。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

【關(guān)鍵詞】藥物不良反應(yīng)；回顧性總結(jié)；系列病例分析

本文對我院2006年上半年168例藥物不良反應(yīng)報告進(jìn)行回顧性分析，旨在了解引起不良反應(yīng)的藥物及臨床表現(xiàn)，為臨床安全合理用藥提供參考。

1資料來源與方法

對我院2006年上半年門診及病房收集上報的藥物不良反應(yīng)報告168例，按患者性別、年齡、藥物類別以及不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)類型進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1病人基本情況及ADR發(fā)生率168例發(fā)生ADR的病人中，男性患兒99例（58.93％），女性患兒69例（41.07％），男性患兒與女性患兒發(fā)生ADR的比例約為1.43∶1。各年齡組的ADR發(fā)生率不同，其年齡分布及構(gòu)成比見表1。

2.2不良反應(yīng)涉及藥品種類及例數(shù)168例不良反應(yīng)中，單一用藥133例（79.17％），聯(lián)合用藥35例（20.83％），聯(lián)合用藥可增加ADR的發(fā)生率。引起ADR的藥物共計74個品種，其中中藥制劑3種，其余均為西藥制劑；口服藥品25種；按其藥理作用分13類（見表2）。抗菌藥物所致不良反應(yīng)占首位，122例（72.62％），涉及39種藥物（見表3），其次為抗腫瘤藥物所致不良反應(yīng)為9例（5.36％）。

2.3不良反應(yīng)分類及臨床表現(xiàn)不良反應(yīng)涉及的系統(tǒng)較多，以皮膚系統(tǒng)的各種皮疹最多，病例127例，占75.60％，提示皮疹是臨床最常見的ADR；消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)次之（見表4）。表1年齡分布及構(gòu)成比表2不良反應(yīng)涉及藥物種類、病例數(shù)及構(gòu)成比表3抗菌藥物致不良反應(yīng)品種及例數(shù)表4不良反應(yīng)分類及臨床表現(xiàn)

2.4嚴(yán)重不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng)5例，占總數(shù)的2.98％。主要表現(xiàn)為過敏性休克、肝功能損害及嚴(yán)重藥疹。注射用阿奇霉素（齊宏）、頭孢呋辛（達(dá)力新）各引起過敏性休克1例，拉莫三嗪片（利必通）引起嚴(yán)重藥疹1例，布洛芬口服液（美林）引起肝損害1例，這4例嚴(yán)重不良反應(yīng)經(jīng)過搶救治療均恢復(fù)正常。另外1例為外院使用中藥注射劑穿琥寧引起過敏性休克來我院搶救，因多器官臟器衰竭搶救無效死亡。提示臨床醫(yī)生，兒童應(yīng)用中藥注射劑應(yīng)謹(jǐn)慎。

3討論

3.1本組不良反應(yīng)報告中抗菌藥物致不良反應(yīng)占首位主要是頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物。抗菌藥物的廣泛大量應(yīng)用，使其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增多，提示臨床醫(yī)生根據(jù)患兒具體情況，合理使用抗生素，在使用藥物前要詳細(xì)詢問患兒的過敏史，用藥后認(rèn)真觀察，以減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2從不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)來看，以皮膚過敏反應(yīng)最多這可能與兩個原因有關(guān)：一是皮膚反應(yīng)的臨床表現(xiàn)易于觀察和診斷，且不易與其他疾病相混淆；二是藥疹是變態(tài)反應(yīng)所致，目前臨床上的一些常用藥物，如抗感染藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥等，它們的抗原性較強，最易引起該類反應(yīng)。盡管皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，但是病情較輕，一般予以停藥或治療癥狀即消失。其中1例為嚴(yán)重藥疹，經(jīng)住院治療后痊愈。

3.3聯(lián)合用藥不良反應(yīng)本次調(diào)查中，聯(lián)合用藥占20.83％。多種藥物聯(lián)合使用，可能產(chǎn)生協(xié)同作用，也可能產(chǎn)生拮抗作用，甚至引發(fā)ADR，對病人造成損害。臨床聯(lián)合用藥現(xiàn)象比較普遍，但潛伏巨大安全隱患。ADR的發(fā)生率常隨著聯(lián)合用藥種類的增加而增高，當(dāng)聯(lián)合用藥超過4種時，ADR的發(fā)生率呈直線上升［1］。提醒臨床醫(yī)師給病人開處方時，要注意藥物的配伍禁忌。

3.4中藥注射劑所致不良反應(yīng)唯一1例死亡病例為外院使用中藥制劑穿琥寧注射液所致，來我院急救中心搶救無效死亡。由于中藥成分比較復(fù)雜，其所含蛋白質(zhì)或生物大分子作為過敏原導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生［2］，另外，劑型的改變?nèi)菀讓?dǎo)致成分發(fā)生變化，很有可能也是不良反應(yīng)發(fā)生的原因。提示臨床醫(yī)生，兒童應(yīng)用中藥注射劑應(yīng)慎之又慎。

3.5盡管一些ADR具有不可預(yù)測性（B型ADR），但是多數(shù)的ADR是可以避免的，要求臨床醫(yī)生用藥前問清病人的ADR史，家族過敏史，注意藥物配伍禁忌等，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，把安全用藥放在合理用藥的第一位。

【參考文獻(xiàn)】

篇6

1　資料與方法

1．1　一般資料：隨機抽查我院2006年8月份普外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科6個臨床科室共311份住院病歷。

1．2　方法

1．2．1　DDD數(shù)據(jù)：由于每種藥物應(yīng)用的劑量不同，為了統(tǒng)一比較，均采用世界衛(wèi)生組織推薦的DDD值(極量)，其數(shù)據(jù)來自《CPR2002臨床用藥指南》，個別品種參照說明書確定。DDD值以藥物活性物質(zhì)適當(dāng)?shù)闹亓繂挝粊肀硎?，是根?jù)成人的用量來制定，兒童劑量與成人不同。本次研究中所涉兒童劑量分布較廣，故DDD值未予統(tǒng)計。

1．2．2　DUI數(shù)據(jù)：以DUI作為評價藥物是否濫用的指標(biāo)，其計算公式DUI＝用藥總量／(DDD×用藥天數(shù))。選擇應(yīng)用例數(shù)多的前10種藥物統(tǒng)計，DUI>1為用藥不合理，DUI≤1為用藥合理。

2　討論

2．1 骨科、普外科抗菌藥物應(yīng)用情況：在這2個科室應(yīng)用頻度最高的是頭孢菌素類，以第三代頭孢菌素頭孢哌酮使用率最高，其次是頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢氨芐、頭孢拉定等，使用其他抗菌藥物的還有大環(huán)內(nèi)酯類如琥乙紅霉素等：氨基糖苷類如慶大霉素、阿米卡星、奈替米星等：喹諾酮類如氟哌酸、氧氟沙星、培氟沙星等；林可類如克林霉素等。這2個科室抗菌藥物使用比較復(fù)雜，多達(dá)六類十八種。每個醫(yī)生都有各自的用藥習(xí)慣，大部分醫(yī)生在使用抗菌藥物時沒有做藥敏實驗．憑習(xí)慣和感覺用藥。習(xí)慣使用抗菌譜廣、殺滅力強的抗菌藥物；用藥級別偏高(《河南省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》)，將抗菌藥物劃分為一級、二級、三級)。

這2個科室共統(tǒng)計病例112例．使用抗菌藥物70例。平均使用率為63.1％。單獨使用一種藥物45例，占40.2％；二聯(lián)使用22例，占19.6％；三聯(lián)使用3例，占2.7％。

從以上二個科室統(tǒng)計病種上看．按規(guī)定可以使用抗菌藥物的病種有63例，38例屬抗感染治療用藥，25例屬非手術(shù)期或圍手術(shù)期預(yù)防用藥，而實際使用的病例數(shù)為70例，7例存在不合理預(yù)防使用抗感染藥物現(xiàn)象。

2．2　婦產(chǎn)科抗菌藥物應(yīng)用情況：婦產(chǎn)科34例患者中，21例使用抗菌藥物，只有5例存在感染，屬治療性應(yīng)用，其余16例均為圍手術(shù)期或生產(chǎn)后預(yù)防性用藥。3例存在不合理用藥現(xiàn)象。

應(yīng)用頻度最高的是青霉素、頭孢唑啉和甲硝唑。青霉素、頭孢唑啉是比較安全有效的抗菌藥物。而甲硝唑?qū)捬蹙袕姶蟮目咕饔?，所以在婦產(chǎn)科往往和其他抗菌藥物聯(lián)用。有14例單獨使用一種抗菌藥物，7例采用二聯(lián)使用。

2．3　兒科抗菌藥物使用情況：兒科63例患者中．35例使用抗菌藥物，32例存在感染屬治療性使用，3例為預(yù)防性使用。

應(yīng)用頻次最高的是B一內(nèi)酰氨環(huán)類，如青霉素和氨芐青霉素，有20例使用該藥。頭孢類有9例使用。青霉素類療效好，毒性小，價格低廉，雖然需要皮試，但仍然深受兒科醫(yī)生和患者的青睞。并沒有被其他類別的抗菌藥物所取代。

表2可以看出，在兒科大部分醫(yī)生用藥是比較謹(jǐn)慎的．一方面是用藥品種比較單一，只有頭孢類和大環(huán)內(nèi)酯類．另一方面是很少有聯(lián)用現(xiàn)象。

2．4　呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用情況：呼吸內(nèi)科50例患者中．有26例使用抗菌藥物，均為治療性使用。有20例使用一種抗菌藥物，5例二聯(lián)使用，1例三聯(lián)使用。

應(yīng)用頻次最高的是頭孢類和大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如頭孢曲松鈉、琥乙紅霉素、吉他霉素等，有19例使用。

2．5　心內(nèi)科抗菌藥物使用情況：心內(nèi)科52例患者中。有10例使用抗菌藥物。應(yīng)用抗菌藥物比較單一，只有頭孢類和青霉素類，主要用于心肌梗死介入術(shù)、心衰合并肺感染、上感合并心衰等。沒有聯(lián)用現(xiàn)象。

2．6　抗菌藥物應(yīng)用情況總體分析：本次調(diào)查的311例患者中，162例患者應(yīng)用過抗菌藥物，抗菌藥物的平均使用率達(dá)52.1％，應(yīng)用頻次最高的是普外科。

我院外科系統(tǒng)與內(nèi)科系統(tǒng)相比，外科系統(tǒng)使用率較高為61.9％，使用品種較復(fù)雜；而內(nèi)科系統(tǒng)使用率較低為42．3％．品種較單一。

使用頻次進(jìn)入前l(fā)O位的抗菌藥物是頭孢哌酮、頭孢唑啉、青霉素、氨芐青霉素、甲硝唑、氟哌酸、琥乙紅霉素、奈替米星、克林霉素和氧氟沙星。從進(jìn)入前10名的情況看。頭孢類和喹諾酮類藥物使用比較普遍，而一些其他品種如氯霉素類、四環(huán)素類、磺胺類、硝基呋喃類已逐漸為醫(yī)生所淡忘。

注射劑的使用比例較高，達(dá)80％以上．口服給藥的占18％左右。由此看出，起效迅速的注射劑越來越受到人們的青睞。

篇7

【關(guān)鍵詞】哮喘;藥物源性;研究

【中圖分類號】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-114-1

哮喘是一種臨床常見疾病,病因目前還不甚清楚,大多認(rèn)為受遺傳因素和環(huán)境因素的多種影響。隨著我國工業(yè)化的發(fā)展,環(huán)境中能引發(fā)哮喘的變應(yīng)原和促發(fā)因子亦逐漸增多。其中藥物,在防治疾病的同時,也是引發(fā)哮喘的一種常見變應(yīng)原,通過不同的途徑引發(fā)支氣管哮喘的發(fā)生。本文分析我院確診的藥源性支氣管哮喘134例,以為臨床安全、合理用藥提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有患者均是我院呼吸內(nèi)科2006年7月至2009年1月確診病例及藥物不良反應(yīng)信息所收集資料,134例病例中,男58例,女76例;年齡12個月～89歲,平均年齡(52±13)歲;其中1～14歲14例,15～60歲42例,60歲以上78例。原發(fā)疾病中,一般感染性疾病62例,骨關(guān)節(jié)病18例,心血管疾病20例,其他34例。有藥物過敏史54例(40%),有支氣管炎、哮喘病、過敏性鼻炎病史者70例(52%)。入選標(biāo)準(zhǔn):①明確用藥史;②用藥后短時間內(nèi)出現(xiàn)哮喘發(fā)作:心悸、胸悶、氣促、呼吸困難、兩肺布滿哮鳴音等為主要表現(xiàn)。一些患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、意識模糊、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀;③給予吸氧、平喘、抗炎、對癥支持治療后癥狀緩解;④部分病例再次用藥哮喘癥狀重現(xiàn)。

1.2方法

采用調(diào)查方法,對入選病例的性別、年齡、原發(fā)疾病、藥物過敏史、支氣管炎、哮喘病、過敏性鼻炎發(fā)病史,臨床表現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸和藥物因素包括相關(guān)藥物的種類、劑型、給藥途徑等內(nèi)容,進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸

藥源性哮喘出現(xiàn)時間最快為用藥后3min,最慢為持續(xù)用藥18d。首次用藥出現(xiàn)哮喘癥狀86例,持續(xù)用藥后出現(xiàn)哮喘癥狀52例。給藥途徑:靜脈滴注及靜脈注射給藥94例,肌肉注射6例,口服給藥32例,外用2例。癥狀以哮喘發(fā)作為主,伴有不同程度心悸、胸悶、氣促、呼吸困難116例,伴有面色蒼白、大汗淋漓、意識模糊、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀18例。上述病例經(jīng)停用相關(guān)藥物,密切觀察患者病情變化,給予吸氧、平喘治療,抗過敏及對癥、支持治療,短時間內(nèi)癥狀緩解82例,收入院治療后恢復(fù)正常52例。根據(jù)我國衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心制定的藥物不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]評定為肯定18例,很可能90例,可能26例。

2.2致病物與臨床的聯(lián)系

所有病例發(fā)病前均有明確的用藥史,共涉及藥物29種。其中抗生素46例(34%),包括氨芐青霉素針劑4例,頭孢哌酮針劑4例,頭孢曲松針劑4例,頭孢美唑針劑4例,頭孢吡肟針劑4例,頭孢克肟片劑、哌拉西林針劑、呋芐西林針劑、羥氨芐西林膠囊、阿昔洛韋針劑、克林霉素針劑、加替沙星氯化鈉注射液、環(huán)丙沙星氯化鈉注射液、磷霉素針劑、甲硝唑注射液、替硝唑葡萄糖注射液、妥布霉素針劑、阿奇霉素針劑各2例。中藥制劑42例(31%),涉及到的藥物有雙黃連注射液8例,魚腥草注射液6例,剌五加注射液4例,穿琥寧注射液4例,復(fù)方丹參注射液、紅花注射液、喜炎平注射液、燈盞花素注射液、腫節(jié)風(fēng)注射液、銀黃注射液、雞膽口服液、痛血康膠囊、紅花油搽劑、活血止痛膠囊各2例。非甾體抗炎藥14例(10%),其中阿司匹林腸溶片4例,布洛芬緩釋膠囊、吲哚美辛腸溶片、萘普生膠囊、吡羅昔康片、復(fù)方氨基比林針劑各2例。β受體阻斷劑6例(4%),普萘洛爾片4例,倍他洛爾片2例。其他藥物26例(19%)。涉及的藥物有呋噻咪針劑、地西泮注射液、胸腺肽注射液、甘露聚糖肽注射液、尼可剎米注射液、葡萄糖酸鈣注射液、白眉蛇毒血凝酶粉針、胺碘酮片、阿昔莫司膠囊、普樂林注射液、利多卡因注射液、碘海醇注射液、西米替丁注射液各2例。

3討論

引發(fā)藥源性哮喘的機制主要有藥物通過速發(fā)型過敏反應(yīng)激發(fā)肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒,釋放組胺、激肽、白三烯等,引起哮喘發(fā)作[2]。某些藥物可直接使組胺釋放而導(dǎo)致氣管痙攣和哮喘發(fā)作,部分藥物則通過受體影響神經(jīng)遞質(zhì)功能引發(fā)藥源性哮喘,從本資料的患者因素分析說明過敏體質(zhì)及有藥物過敏史或有慢性支氣管炎、過敏性鼻炎史、哮喘病史更易發(fā)生藥源性哮喘。故在用藥過程中應(yīng)重視病史采集,詳細(xì)詢問患者藥物、食物過敏史以及與過敏性疾病相關(guān)的病史。對有藥物過敏史者,用藥應(yīng)權(quán)衡利弊,謹(jǐn)慎使用靜脈給藥,用藥過程密切觀察用藥過程中患者的反應(yīng)。從藥物因素看,藥物分布較廣,其中抗生素占34%。與抗生素在臨床上廣泛應(yīng)用有關(guān)。抗生素濫用不僅導(dǎo)致耐藥性增加、患者負(fù)擔(dān)加重,同時也使藥源性疾病相應(yīng)增多。上述病例中由中藥制劑引發(fā)的藥源性哮喘21例,占31%,僅次于抗生素位居第二。對于哮喘持續(xù)不能緩解出現(xiàn)二氧化碳潴留、意識障礙者應(yīng)給予機械通氣治療。只要早期發(fā)現(xiàn)并及時采取措施,大多預(yù)后良好。要合理選擇使用藥物,也要幫助患者正確認(rèn)識和安全使用藥物。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強安全用藥知識宣傳,有針對性地開展藥物不良反應(yīng)知識的教育,醫(yī)患共同提高防范意識,以降低藥源性疾病的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；用藥頻度；細(xì)菌耐藥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.701 文章編號：1004-7484（2012）-08-2984-02

Analysis of antimicrobial agents and bacterial resistance in 2011

LIANG Ying-ping，GUAN Xiang-lin，HUANG Xiao-ming

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between antibacterial use frequencies between the degree of bacterial resistance.MethodsAnalyzed theDDDs of antibacterial drugs in our hospital in 2011 and bacterial resistance.ResultsPrimary antimicrobial drugs in 2011 were the cephalosporin antimicrobial agents； microbial inspection rate was 52.28%， G+ accounted for 56.2%， G- bacilli accounted for 25.41%.Conclusion The antimicrobial drug use was positively correlated with the frequency of bacterial resistance； many ways should be strengthened in order to reduce the occurrence of bacterial resistance to antibiotics.

【Key words】Antimicrobial agents；DDDs；Bacterial resistance

目前，隨著抗微生物藥物的廣泛應(yīng)用，大大加劇了細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，使得多重耐藥細(xì)菌感染成為醫(yī)院面臨的嚴(yán)峻問題。抗生素現(xiàn)在已成為醫(yī)院臨床使用的最廣泛、進(jìn)展最快、品種最多的一類常規(guī)藥物。同時因為不合理的使用抗生素而引發(fā)的不良反應(yīng)、繼發(fā)感染、耐藥性加劇、并發(fā)癥增加等問題也越發(fā)顯著。臨床上常用的抗微生物藥物如β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等治療效果也大大下降[1]。為了使醫(yī)院抗菌藥物能夠合理有效的應(yīng)用以及完善抗菌藥物的管理制度，本文針對我院2011年的抗菌藥物的用藥頻度與細(xì)菌耐藥性之間的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查與分析，為臨床合理使用抗生素提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文所用抗菌藥物的資料，主要是我院2011年的抗菌藥物的出庫記錄；細(xì)菌耐藥資料也主要來自我院檢驗科分離細(xì)菌資料。2011年我院住院的總?cè)藬?shù)為15210人次。

1.2 方法依次統(tǒng)計已使用的抗菌藥品的名稱、規(guī)格、銷售量以及致病菌分布、特殊耐藥菌檢出率、對抗菌藥物耐藥率等項目，藥物限定日劑量（DDD）采用《新編藥物學(xué)》（第16版）、《臨床用藥須知》并結(jié)合藥品說明書推薦的主要適應(yīng)癥成人平均日劑量確定。用藥頻度DDDS=藥品消耗總量/藥品的DDD值，采用均折算求和的方法計算同一品種不同規(guī)格、不同廠家的藥物的總消耗量，但針對同一品種不同給藥途徑則進(jìn)行分別計算其總消耗量。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用概況 2011年本院抗菌藥物使用較多的前五名分別為頭孢曲松、頭孢硫脒、頭孢他啶、頭孢地嗪、頭孢唑林。按照DDDS排序抗菌藥物，詳細(xì)結(jié)果，見表1。

2.2 細(xì)菌培養(yǎng)分離結(jié)果送檢患者臨床標(biāo)本總數(shù)為7952例次，微生物檢查送檢率為52.28%，共分離出3959株細(xì)菌，細(xì)菌檢查陽性率為49.78%，其中，以革蘭氏陽性球菌為主占56.2%，革蘭氏陰性桿菌占25.41%，詳細(xì)結(jié)果見表2。送檢樣品主要包括痰液、血液、尿液、分泌物、膿液等，對其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感度實驗。采用常規(guī)實驗方法進(jìn)行藥敏試驗，詳細(xì)結(jié)果，見表3、表4。

3 討論

3.1 抗菌藥應(yīng)用頻率通過以上調(diào)查結(jié)果可以看出消耗量大、種類較多的是頭孢類抗菌藥；同時，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑也占有較大的使用頻率，這是因為近年來耐藥菌株范圍不斷擴展，傳統(tǒng)抗菌藥物大多已耐藥，從而導(dǎo)致三代頭孢與加酶復(fù)方制劑成為臨床醫(yī)生抗感染首選用藥，而且該結(jié)果也表明我院醫(yī)生在選用抗生素時有著較高的起點，值得臨床醫(yī)師進(jìn)行關(guān)注和相應(yīng)的調(diào)整[2]。

3.2 病原菌的耐藥性統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)顯示，臨床細(xì)菌耐藥情況較為嚴(yán)重：溶血鏈球菌、化膿鏈球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌是我院細(xì)菌室2011年分離出較多的菌種，從表4可見，這些常見的菌群在我院同期常用的抗生素中敏感性顯著下降。哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉是近兩年我院用量較多的品種，DDDS排序第6，已出現(xiàn)部分細(xì)菌對其產(chǎn)生一定的耐藥性，但對溶血鏈球菌仍保留有92.32%的敏感率。三代頭孢是我院近期使用頻度最大的抗菌藥物，已占據(jù)各類藥品使用頻度的首位，病原菌對其敏感性有著逐漸下降的趨勢，如頭孢他啶對溶血鏈球菌的敏感率已經(jīng)低于20%。青霉素為窄譜抗生素，對革蘭陽性球菌有較好的作用，雖然DDDs排序第七，但溶血鏈球菌、化膿鏈球菌對其敏感性已經(jīng)低于16%，這可能是由于其他β-內(nèi)酰胺類抗生素的大量使用產(chǎn)生了交叉耐藥[3]。

3.3 抗生素的使用頻度與細(xì)菌耐藥性通過研究結(jié)果，我們可以看出，臨床最為常用的是第三代頭孢類抗菌藥物，其日常用量較大，因此其耐藥率的產(chǎn)生也是最高的，因此敏感性較低。這表明臨床上在給患者使用抗生素時，應(yīng)從診斷感染指標(biāo)和病原學(xué)診斷明確及藥物學(xué)經(jīng)濟角度考慮，從而合理、安全、有效地選用抗生素。若濫用抗生素必將導(dǎo)致耐藥菌株的快速增長和擴散。

總之，醫(yī)院的相關(guān)管理部門要根據(jù)本院抗生素的使用情況及細(xì)菌耐藥制定相應(yīng)管理措施，調(diào)整抗生素的品種及數(shù)量，使抗生素更科學(xué)、安全、有效地發(fā)揮療效。同時，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)掌握抗菌藥物的特征及適應(yīng)癥，并通過藥物敏感性試驗監(jiān)測細(xì)菌耐藥性，減少和防止細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]陳慧玉，羅軍，何加寧，等.我院2006年抗菌藥物使用情況與耐藥性分析[J].中國藥房，2008，19（8）：589-591.

篇9

1 資料與方法

1.1 資料來源本院2008年10月—12月全部出院病歷共2184份,其中手術(shù)病歷1054例。

1.2 調(diào)查方法采用回顧性調(diào)查方法,隨機從第二周出院病歷中抽取75份,按照全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)提供的監(jiān)測方法和指標(biāo),填寫使用情況調(diào)查表,從用藥指征、用藥目的、用藥方法、用藥時間、藥品費用、抗感染治療結(jié)果及用藥合理性評價等方面進(jìn)行分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 參考國家衛(wèi)生部的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》;以及2005版《中華人民共和國藥典(二部)》;藥品說明書及我院制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南實施細(xì)則》。重點對圍手術(shù)期抗菌藥物的用藥時間、用法用量、配伍、不良反應(yīng)等方面進(jìn)行評價。見表1。表1 圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn)(Ⅲ類切口除外)

給藥方案

合理基本合理不合理

用藥時間術(shù)前<2h 2h<術(shù)前≤1d 術(shù)前>1d

術(shù)后≤2d 3d≤術(shù)后≤7d 術(shù)后≥7d

用量用法劑量合適用法正確劑量合適用法相對合理劑量過高或過低,用法不正確

聯(lián)合用藥兩種以內(nèi)有協(xié)同作用三種無禁忌三種以上有禁忌

不良反應(yīng) 輕中重

2 結(jié)果

2.1 一般情況抽取的75份出院病歷中,男42例,女33例,平均年齡44.84歲,平均住院總費用19056.57元。

2.2 抗菌藥物使用情況被調(diào)查的75份病歷中60份應(yīng)用了抗菌藥物,使用率80%,其中44份手術(shù)病歷的抗菌藥物使用率為100%,31份非手術(shù)病歷的抗菌藥物使用率為64.51%。抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用比例97.5%;治療應(yīng)用比例55.55%。共計應(yīng)用8類19種抗菌藥物,主要為克林霉素半合成抗生素、頭孢菌素類及喹諾酮類、青霉素類、咪唑類、氨基糖苷類、大環(huán)類、硝基咪唑類。使用頻度最高的六種抗菌藥物分別是:克林霉素針(11.66%)、頭孢呋辛鈉針(20%)、頭孢匹胺針(13.33%),頭孢硫咪針(8.33%)、頭孢噻肟鈉針(15%)、頭孢甲污針(5%);頭孢唑啉鈉針(3.33%),氧氟沙星針(1.6%)。

2.3 手術(shù)類別及例數(shù) 75份病歷中手術(shù)病人44例;Ⅰ類切口31例;Ⅱ類切口7例;Ⅲ類切口6例;應(yīng)用抗菌藥物44例;75%不合理;治療應(yīng)用抗生菌藥物20例,45.45%基本合理。31份非手術(shù)病歷的抗菌藥物應(yīng)用合格率為61.29%。在所有治療應(yīng)用抗菌藥物的31份病歷中,58.06%的病歷進(jìn)行了病原學(xué)檢測。具體情況見表2、表3。表2 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不合理病歷匯總Ⅰ 31(是) 3 3 14 6 7 2 無應(yīng)用指征;藥物選擇偏高、劑量過大;圍手術(shù)期時機不正確;術(shù)后用藥方法不對;術(shù)后用藥時間≥48h;適應(yīng)證掌握不嚴(yán);用抗菌藥級別偏高、術(shù)后用藥偏長>3天;越線使用上級醫(yī)師未審批簽名;藥物選擇欠妥;預(yù)防用藥級別偏高;治療用藥級別選擇偏低;切口類別不正確;手術(shù)當(dāng)天用量較大;溶媒選擇不妥;用藥時機不正確;醫(yī)囑書寫不規(guī)范;用法不正確,適應(yīng)證掌握不嚴(yán)。

Ⅱ 7(是) 0 1 1 2 0 藥物選擇不妥;計量偏低;用法不正確;用藥時機不正確;預(yù)防應(yīng)用時間不對;醫(yī)囑應(yīng)交代具體用藥;圍手術(shù)期預(yù)防用藥時機不正確,術(shù)前未用,術(shù)后>3天;無用藥指征;時間(術(shù)前、術(shù)后)手術(shù)開始時間不正確;醫(yī)囑不規(guī)范;預(yù)防應(yīng)用指征不強,用量偏大。

Ⅲ 6(是) 1 2 1 0 0 越線使用抗菌藥;治療用溶媒選擇不正確;藥選擇級別偏高;未及時取標(biāo)本做病原學(xué)和藥敏檢測;聯(lián)合用藥重復(fù)。表3 治療應(yīng)用抗菌藥物不合理病歷匯總

7 0 5 3 1 越線使用抗菌藥;病原檢測時間不正確;醫(yī)囑時間(痰培養(yǎng))與執(zhí)行時間不符;選用阿米卡星不明;標(biāo)本取樣與用藥時間順序不正確;用藥時間不足3天換藥無依據(jù);醫(yī)囑書寫不規(guī)范;取樣本時間應(yīng)在用藥前;聯(lián)合用藥指征掌握不嚴(yán)且藥物無協(xié)同作用;用藥指征不強;直接用三線藥;未做病原學(xué)檢測;遺囑未寫藥品規(guī)格及用法;醫(yī)囑用法不正確;劑量太大;藥物選擇欠妥;預(yù)防用藥級別偏高;不符合抗菌藥物治療原則;聯(lián)合用藥重復(fù)。

篇10

第六節(jié)

體內(nèi)藥物分析

一、A1

1、下列哪一步是體內(nèi)藥物分析中最難、最繁瑣，但最重要的一個環(huán)節(jié)

A、樣品的采集

B、樣品的貯存

C、樣品的制備

D、樣品的分析

E、蛋白質(zhì)的去除

2、在考察生物樣品的測定方法時，建立標(biāo)準(zhǔn)曲線至少用幾個濃度

A、3個

B、4個

C、5個

D、6個

E、10個

3、精密度和準(zhǔn)確度考察時，用于建立標(biāo)準(zhǔn)曲線的濃度每批次不少于

A、2個

B、3個

C、4個

D、5個

E、6個

4、下列關(guān)于生物樣品最低定量限說法正確的是

A、要求至少要滿足測定2個半衰期時樣品中的藥物濃度

B、是儀器能夠測定樣品的最低濃度點

C、要求滿足測定Cmax的1／10～1／20時的藥物濃度

D、應(yīng)有至少2個樣品測試結(jié)果證明

E、其準(zhǔn)確度應(yīng)在真是濃度的85%～115%范圍內(nèi)

5、可用“相對標(biāo)準(zhǔn)差”表示的是

A、精密度

B、定量下限

C、專屬性

D、準(zhǔn)確度

E、線性

6、在生物樣品分析中，以樣品提取和處理前后分析物含百分比表示的是

A、重現(xiàn)度

B、重復(fù)度

C、回收率

D、極差

E、標(biāo)準(zhǔn)差

7、體內(nèi)藥物分析特點描述不相符的

A、體內(nèi)藥物分析影響因素少

B、樣品復(fù)雜，干擾物質(zhì)多

C、樣品量少，藥物濃度低

D、工作量大，測定數(shù)據(jù)的處理和闡明有時不太容易

E、樣品在測定前需要對樣品進(jìn)行前處理

8、體內(nèi)藥物分析最常用的檢測方法不包括

A、HPLC法

B、酶免疫分析法

C、毛細(xì)管電泳法

D、放射免疫分析法

E、紫外分光光度法

二、B

1、A.＜15%

B.85%～115%

C.80%～120%

D.＜20%

E.100%

?、生物樣品測定方法要求，質(zhì)控樣品測定結(jié)果在定量下限附近相對標(biāo)準(zhǔn)差應(yīng)

A、

B、

C、

D、

E、

?、生物樣品測定方法要求，質(zhì)控樣品測定結(jié)果的相對標(biāo)準(zhǔn)差一般應(yīng)

A、

B、

C、

D、

E、

答案部分

一、A1

1、【正確答案】

【答案解析】

由于生物樣品非常復(fù)雜，測定生物樣品中的藥物及其代謝物時，樣品的前處理十分重要，包括分離、純化、濃集，必要時還要進(jìn)行化學(xué)衍生化。

【該題針對“生物樣品前處理方法”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100409277,點擊提問】

2、【正確答案】

【答案解析】

標(biāo)準(zhǔn)曲線與線性范圍線性表示分析物濃度與試驗響應(yīng)值間的相關(guān)性。用回歸分析方法(如用加權(quán)最小二乘法)獲得標(biāo)準(zhǔn)曲線。標(biāo)準(zhǔn)曲線高低濃度范圍為線性范圍，在線性范圍內(nèi)，濃度測定結(jié)果應(yīng)達(dá)到試驗要求的精密度和準(zhǔn)確度。用至少6個濃度建立標(biāo)準(zhǔn)曲線，應(yīng)使用與待測樣品相同的生物介質(zhì)，線性范圍要能覆蓋全部待測濃度，不允許將定量范圍外推求算未知樣品的濃度。標(biāo)準(zhǔn)曲線不包括零點。