導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇藥物牙膏，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

藥物牙膏按作用可分為防齲型、美白型、消炎止痛型、脫敏型等。

防齲型牙膏

防齲型牙膏是加入了有防齲作用的物質(zhì)。在日常生活中，最常見的防齲型牙膏是含氟牙膏（內(nèi)含氟化鈉和單氟磷酸鈉）。氟是一種性質(zhì)非?；钴S的化學(xué)元素，其腐蝕性很強(qiáng)，既對(duì)有害細(xì)菌具有抑制和殺傷作用，也會(huì)給身體帶來(lái)影響。因此，氟被世界衛(wèi)生組織等國(guó)際機(jī)構(gòu)列入“人體可能必需，但有潛在毒性的微量元素”，和鉛、鎘、汞、砷、鋁、鋰、錫等排在一類。

氟可以提高牙齒的抗腐蝕能力，抑制致齲細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。在人體正常的口腔環(huán)境中，也有一定量的氟存在，但其濃度不足以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。因此，含氟牙膏的使用是在安全范圍內(nèi)增加口腔局部的氟，在牙齒表面形成強(qiáng)有力的保護(hù)層，從而減少齲齒的發(fā)生。

由于兒童可能存在吞咽牙膏的情況，因此，建議3歲以下的兒童應(yīng)避免使用含氟牙膏，4～6歲兒童也盡量少用。如要使用，應(yīng)該在大人指導(dǎo)下，每次使用黃豆粒大小的量即可。

美白牙膏

不少美白牙膏的美白功效主要來(lái)源于添加的一些摩擦劑，如焦磷酸鈣、高清潔二氧化硅等，通過(guò)這些摩擦劑與牙面上的色斑進(jìn)行物理性摩擦，以去除牙面的色斑，使牙齒恢復(fù)本來(lái)的顏色；還有一些美白牙膏中添加了過(guò)氧化脲，這是一種過(guò)氧化物，能在刷牙時(shí)釋放出具有漂白作用的原子態(tài)氧，對(duì)去除牙釉質(zhì)表層的色斑很有幫助，從而使牙齒變得美白漂亮。

所以，對(duì)于那些愛抽煙、愛喝咖啡以及長(zhǎng)期大量喝茶的人來(lái)說(shuō)，美白牙膏比較適用。但對(duì)于四環(huán)素牙、氟斑牙等由于牙齒發(fā)育異常所導(dǎo)致的色斑，美白牙膏基本沒有效果。

要提醒的是，美白牙膏雖有美化作用，但也不要一味迷信，以防走入誤區(qū)。要知道，牙齒的正常顏色是類似象牙色或帶有光澤的淡黃色，而絕非一些廣告中宣傳的純白色，所以不必一味求“白”；而且，美白牙膏中所含的過(guò)氧化物即使?jié)舛容^低，也仍會(huì)給一部分口腔黏膜較薄弱或牙齒敏感的人的口腔帶來(lái)刺激，所以兒童及牙齒磨耗嚴(yán)重、牙本質(zhì)敏感的人要慎用。

消炎止痛牙膏

這類牙膏多是在普通牙膏的基礎(chǔ)上加入某些抗菌藥物以消炎抗菌、抑制牙結(jié)石和菌斑的形成，起到改善口腔環(huán)境、預(yù)防和輔助治療牙齦出血、牙周病的作用。但消炎牙膏特別是抑菌性強(qiáng)的牙膏不能長(zhǎng)期使用，否則會(huì)使口腔中的細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，還可能會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)正常菌群失調(diào)。

因此，建議大家使用消炎牙膏不要固定只使用一種，應(yīng)該1～2個(gè)月更換一次。而且，藥物牙膏只是起輔助作用，不能替代藥品，如果牙齒出現(xiàn)炎癥，還是應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

篇2

用藥要到位，不要輕易判無(wú)效。所謂“到位”是指規(guī)范用藥，有的高血壓患者雖在服藥，但血壓控制得不好，究其原因，雖選藥無(wú)誤，服用方法卻很不規(guī)范。一是服藥次數(shù)問(wèn)題。要了解長(zhǎng)效制劑與短效制劑的用藥間隔時(shí)間不同，若把每日須服3次的短效藥加復(fù)方降壓片、珍菊降壓片等當(dāng)做長(zhǎng)效制劑，每天只服一兩次，又如何有效呢?二是劑量問(wèn)題。根據(jù)血壓控制情況，有的小劑量就可以，有的加大劑量才奏效。這既取決于血壓升高的程度，也與個(gè)體對(duì)藥物的敏感差異有關(guān)。用藥還要考慮到對(duì)高血壓合并高脂血癥或糖尿病的，應(yīng)同時(shí)降脂或降糖，才能有效地控制血壓。諸如此類，當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，分析原因、尋求對(duì)策才是，不要匆忙下無(wú)效之結(jié)論。

要聯(lián)合用藥，不要重復(fù)用藥。高血壓的現(xiàn)代治療藥物可分成六大類：①利尿劑，如雙氫克尿噻、壽比山等；②β受體阻滯劑，如氨酞心胺、倍他樂克等；③鈣拮抗劑，如恬爾心、心痛定、尼莫地平等；④血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，如依那普利、卡托普利等；⑤a受體阻滯劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪等；⑥血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦、纈沙坦等。聯(lián)合用藥是指上述兩類以上藥的協(xié)同使用而不是同一類藥的重復(fù)服用。聯(lián)合用藥的目的是增加療效，減少副作用。它往往是在規(guī)范使用單味藥療效欠佳的情況下采用的方法。如鈣拮抗劑與β受體阻滯劑聯(lián)用，如硝苯地平與倍他樂克之對(duì)藥，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與利尿劑聯(lián)用，如復(fù)方降壓制劑――開富特中卡托普利與雙氫克尿噻之對(duì)藥等。而同一類藥重復(fù)用藥，一是療效不佳，二是不良反應(yīng)增加，為降壓所忌，應(yīng)予糾正。

要定期測(cè)血壓、堅(jiān)持服藥，不要吃吃停停。有些患者在取得理想的用藥效果后，就大意起來(lái)，既不定期量血壓，還常常漏服藥，缺乏恒心。其實(shí)，飲食起居、工作環(huán)境、人際交往各方面因素都會(huì)影響人的生理、心理而使其發(fā)生相應(yīng)變化，也使血壓產(chǎn)生波動(dòng)。如工作忙碌、情緒激動(dòng)會(huì)加重血壓升高；即便是看似與高血壓病毫不相干的氣象因素，實(shí)質(zhì)與血壓波動(dòng)關(guān)系很密切。凡此種種，都要求患者必須勤測(cè)血壓，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量。值得提醒的是，患者在持續(xù)規(guī)范用藥后，偶然停藥幾天中，發(fā)現(xiàn)血壓仍正常，就認(rèn)為“病根已除可停藥”，殊不知，這只是藥物的“后續(xù)效應(yīng)”所起的暫時(shí)作用，故不可擅自停藥。

篇3

非藥物治療主要有五個(gè)方面：

1，限制食鹽的攝取量

據(jù)高血壓病的流行病學(xué)調(diào)查，在食鹽攝入量極少的地區(qū)，隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓上升者幾乎沒有。而一天攝入20克以上食鹽的人群中，約有30％發(fā)現(xiàn)有高血壓。對(duì)于部分原發(fā)性高血壓病人，限制食鹽后，血壓就易于降低。I期高血壓病人，即使每天只減少數(shù)克食鹽，也能看到降壓效果。為此，應(yīng)對(duì)高血壓病人進(jìn)行減鹽療法的指導(dǎo)和教育。美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)主張高血壓病人每日只吃5克食鹽。

2，多進(jìn)富鉀食物鉀的降壓作用，最近已引起人們的注意，作為高血壓病人，應(yīng)多進(jìn)富鉀食物(如各種豆類、蔬菜、水果以及肉類、乳類等)。

3，減肥減輕體重可保血壓下降，這是由于限制了熱卡，并減少了食鹽的攝取量所致。和限鹽無(wú)關(guān)的減重，也可使血壓下降。所以，對(duì)于伴有肥胖的高血壓病人，必須認(rèn)真地減肥。

4，限制酒、香煙、咖啡等嗜好品據(jù)日本久山町地區(qū)調(diào)查結(jié)果表明，飲酒量增加，高血壓的發(fā)生率就增加；有大量飲酒的習(xí)慣，也會(huì)使血壓上升。所以對(duì)高血壓病人，節(jié)酒是一種很必要的措施。

篇4

關(guān)鍵詞：高血壓；抗高血壓藥；分類

【中圖分類號(hào)】R972.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0231-02

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，心血管病是造成人口死亡的首位疾病。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，居民整體膳食有了明顯改善，但原有的一些不合理的膳食特點(diǎn)依然存在，其中包括食鹽攝入量大大超過(guò)《中國(guó)高血壓防治指南》推薦的每天小于6克的標(biāo)準(zhǔn)，水果蔬菜的攝入量較低，谷類食物攝入明顯下降，脂肪攝入量增加明顯，導(dǎo)致體重指數(shù)增加，這些都是引發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素。高血壓是目前國(guó)內(nèi)發(fā)病率較高的心血管疾病，是最常見的慢性病，其發(fā)病率在成人中可達(dá)18.8%[1]，高血壓又是誘發(fā)心、腦血管疾病及腎功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素，且容易并發(fā)冠心病。因此，合理應(yīng)用抗高血壓藥物，降低血壓，控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，有著十分重要的臨床意義。

高血壓分為原發(fā)性高血壓（高血壓?。┖屠^發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際高血壓聯(lián)盟（ISH）的規(guī)定，高血壓分期如下：

理想血壓：收縮壓小于120 mmHg，舒張壓小于80 mmHg；正常血壓：收縮壓小于130 mmHg，舒張壓小于85 mmHg；臨界高血壓：收縮壓140～149 mmHg，舒張壓90～94 mmHg；高血壓I期：收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg，無(wú)心腦腎等臟器的器質(zhì)性損傷；高血壓II期：收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg，并合并心腦腎臟等臟器的器質(zhì)性損傷；高血壓III期：收縮壓超過(guò)180 mmHg，舒張壓超過(guò)110 mmHg，并合并心、腦、腎臟的器質(zhì)性一項(xiàng)或多項(xiàng)的損傷。

抗高血壓藥又稱降壓藥，系指能有效降低血壓，治療高血壓的藥物。根據(jù)2005年我國(guó)最新的《中國(guó)高血壓防治指南》將抗高血壓藥主要分為六大類，再加上其他藥物，故可將降壓藥按以下七大種類劃分：鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、利尿劑、其它抗高血壓藥物[2]。

1 鈣拮抗劑

鈣拮抗劑是高血壓治療中一類非常重要的藥物，我國(guó)有一半以上服藥治療的高血壓患者應(yīng)用鈣離子拮抗劑。鈣拮抗劑（Calcium Antagonists ），也叫鈣通道阻滯劑（Calcium Channel Blockers），主要通過(guò)阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平降低而引起心血管等組織器官功能改變的藥物。臨床常用的有硝苯地平、尼莫地平、非洛地平、維拉帕米、硫氮唑酮等。以二氫吡啶類（如一代硝苯地平；二代緩釋硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平；四代西尼地平） 的藥物應(yīng)用最為廣泛。雖然普通制劑常用，但多數(shù)已經(jīng)被其他劑型代替，如控釋片、緩釋片等。使用歷史最長(zhǎng)、最普遍的是硝苯地平（心痛定），它是第一代的鈣離子拮抗劑。硝苯地平控釋片是一種對(duì)血管平滑肌具有高度選擇性的控釋雙氫吡啶類鈣拮抗劑。它通過(guò)零級(jí)釋放方式以恒定的速度釋放其活性成分，保證血漿藥物濃度的相對(duì)恒定，從而實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓，且不影響血壓的晝夜節(jié)奏，是唯一對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)不產(chǎn)生影響的二氫吡啶類藥物，具有良好的抗高血壓作用和耐受性。蘇俊等通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓(ABPM)檢測(cè)技術(shù)，觀察其療效，結(jié)果顯示硝苯地平控釋片降壓作用顯著，穩(wěn)定性好，可持續(xù)24 h發(fā)揮作用，有利于終末器官的保護(hù)，且副作用輕微，現(xiàn)已廣泛用于臨床[3]。

2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

與其他藥物相比，這兩類藥物單純使用或與其他藥物聯(lián)合使用對(duì)于老年人效果尤為顯著。主要代表藥物有：卡托普利、依那普利、洛沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作為治療高血壓病的一線藥物可阻斷血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘难芫o張素Ⅱ，抑制交感神經(jīng)功能，降低壓力感受器的敏感性，使交感神經(jīng)反應(yīng)降低，心排出量減少，血壓降低。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）是一類新型抗高血壓藥物，從副作用角度來(lái)看，它比以往的抗高血壓藥物具有更高的安全性。與ACEI比較：

（1）阻滯AgII更直接、完全（阻滯ACE和非ACE途徑產(chǎn)生的AgII與AT1受體結(jié)合）;

（2）用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑后，血清AgII水平上升，和AT2受體結(jié)合加強(qiáng)，可能發(fā)揮有利作用;

（3）對(duì)緩激肽代謝無(wú)影響，不增加緩激肽。

3 利尿劑

利尿劑降壓作用主要是通過(guò)使血管平滑肌鈉離子含量降低，減弱小動(dòng)脈平滑肌對(duì)加壓物質(zhì)的反應(yīng)，從而使血管擴(kuò)張而降壓。主要代表藥物有：氫氯噻嗪。利尿劑能夠預(yù)防中風(fēng)，減少心血管事件發(fā)生，并且費(fèi)用較低。因利尿劑降壓作用溫和、副作用小，在聯(lián)合用藥中，其他降壓?jiǎn)嗡幹委煙o(wú)效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。利尿劑尤其對(duì)老年人、肥胖的高血壓患者效果更加明顯。

近幾年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，對(duì)治療心血管疾病和危險(xiǎn)因素越來(lái)越多的積極探討研究，出現(xiàn)了一些療效更好、副作用更少的新的藥物。其中，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），俗稱“沙坦類”，是繼鈣通道阻滯劑、普利類之后最新、增長(zhǎng)最快的一大類降血壓藥物，在全球市場(chǎng)是最大一類抗高血壓藥物，總銷售額在230億美元以上，在國(guó)內(nèi)抗高血壓藥物市場(chǎng)上也是三分天下有其一。“沙坦家族”的主要品種有：氯沙坦鉀（洛沙坦）、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦酯、替米沙坦、奧美沙坦和依普沙坦。血管緊張素II受體拮抗劑的作用特點(diǎn)：（1）對(duì)AT1受體有高度的親和力和特異的選擇性，在體循環(huán)和局部組織內(nèi)全面拮抗AT1受體，洛沙坦對(duì)AT1受體的作用強(qiáng)度較之AT2強(qiáng)約10000倍，而纈沙坦、依貝沙坦則強(qiáng)20000倍；（2）作用平穩(wěn)，降壓的峰谷比值較小，療效持續(xù)維持24小時(shí)以上；（3）口服后在肝臟幾乎不代謝，藥物耐受性極好，可供患者長(zhǎng)期服用(包括肝、腎功能不全和老年患者)；（4）不良反應(yīng)發(fā)生率較低，不影響心率，不干擾激肽系統(tǒng)，所致水腫和咳嗽的發(fā)生率低于鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。老年人的血藥濃度比年輕人高，血漿半衰期無(wú)變化，老年人無(wú)須調(diào)整劑量，且對(duì)肝腎功能無(wú)損害，輕中度肝腎功能不全患者也無(wú)須調(diào)整劑量[4]。由于它們較好的副作用輪廓，并且它們比ACE抑制劑有更完全的腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的阻滯作用，導(dǎo)致其在某些患者人群中，例如在患有心力衰竭的患者中，比單獨(dú)使用標(biāo)準(zhǔn)治療劑有更大的功效。作為目前全球及國(guó)內(nèi)高血壓治療領(lǐng)域的主流藥品，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBS）即沙坦類藥物，占據(jù)全球高血壓用藥市場(chǎng)的重要份額。

在臨床上多選擇作用部位和機(jī)制不同的2種或多種抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合應(yīng)用的目的是為了增強(qiáng)療效，抵消或減少藥物不良反應(yīng)。例如：厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑中的氫氯噻嗪可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活，對(duì)抗降壓作用，并降低血鉀水平。而厄貝沙坦能夠抵消由利尿劑誘發(fā)的代償機(jī)制，從而加強(qiáng)利尿劑的降壓效果，同時(shí)還能選擇性阻斷AT1亞型受體發(fā)揮降壓作用。另外，厄貝沙坦能夠減弱氫氯噻嗪誘發(fā)的血清尿酸升高和血鉀降低。厄貝沙坦氫氯噻嗪能有效降低輕、中或重度高血壓病人的血壓，降低程度與ACEI、β阻滯劑和鈣拮抗劑等單獨(dú)或聯(lián)合使用氫氯噻嗪相當(dāng)。厄貝沙坦和氫氯噻嗪聯(lián)用較單用所增加的療效對(duì)達(dá)到治療指南（JNC7和WHO/ISH）的目標(biāo)血壓十分重要。此外，長(zhǎng)期使用厄貝沙坦氫氯噻嗪的耐受性以及每天1片的簡(jiǎn)單用藥方法可能對(duì)病人堅(jiān)持治療有所幫助。因此，厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)于為降低血壓而必須聯(lián)合用藥的病人是合理的選擇。

聯(lián)合治療有助于添加或補(bǔ)充藥理作用，降低單一藥物劑量，降低不良反應(yīng)，更好的保護(hù)器官[5]。從優(yōu)聯(lián)合用藥雖使藥物治療成本增加，但藥物聯(lián)合的效益可抵消單藥治療失敗的部分額外費(fèi)用，且某些藥物的聯(lián)合只是少些費(fèi)用，卻能更好的控制血壓，故具有良好的成本效率價(jià)值。

正確應(yīng)用抗高血壓藥物能有效減少心、腦血管事件的發(fā)病率和死亡率。降壓達(dá)標(biāo)是高血壓患者獲得療效的關(guān)鍵，高血壓是終生疾病，控制并不容易，一旦確診應(yīng)堅(jiān)持治療，達(dá)到理想血壓，是降低相關(guān)疾病危險(xiǎn)的最好方法。目前，抗高血壓藥品種較多，聯(lián)合用藥復(fù)雜，臨床應(yīng)選用安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物，讓患者獲得最佳的治療效果。抗高血壓藥物無(wú)論單用還是聯(lián)用，無(wú)論選用老藥還是新藥，目的就是將血壓控制在理想范圍內(nèi)，預(yù)防或減輕靶器官的損害。新的高血壓治療指南重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)選擇藥物時(shí)，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)治療對(duì)象個(gè)體狀況，只有這樣，才能達(dá)到真正治療意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 《中國(guó)心血管病報(bào)告2010》.中國(guó)大百科全書出版社,2011-03

[2] 《中國(guó)高血壓防治指南》.人民衛(wèi)生出版社,2010年修訂版

[3] 蘇俊, 劉斐俅. 硝苯地平控釋片治療老年高血壓病動(dòng)態(tài)血壓的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 5(4)

篇5

近年來(lái)隨著大規(guī)?？垢哐獕号R床實(shí)驗(yàn)的開展和心血管分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)及治療觀念發(fā)生了翻天覆地的改變，高血壓的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)得到了更新，并已成共識(shí)，針對(duì)高血壓的循證醫(yī)學(xué)研究層出不窮，高血壓病不再被認(rèn)為是局限于心血管系統(tǒng)受累和血流動(dòng)力學(xué)異常疾病。而是伴隨脂肪、糖代謝紊亂和心、腦、腎等靶器官的不良聚集。因此改變對(duì)高血壓傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)對(duì)于評(píng)價(jià)高血壓治療手段，重新評(píng)價(jià)降壓藥物和研發(fā)新藥有重要意義。因此治療高血壓患者要盡早、要在有效控制血壓的同時(shí)，改善上述諸代謝紊亂，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官的不良重塑，這是降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生和病死率的關(guān)鍵［1］。

面對(duì)眾多的高血壓患者，如何采取相應(yīng)的防治策略呢？筆者認(rèn)為，一是加強(qiáng)對(duì)高血壓知識(shí)的宣傳教育，建議成年人每年測(cè)量一次血壓，這樣就可以檢測(cè)出事實(shí)上已存在的高血壓，提高公眾高血壓知曉率。如確診高血壓，則應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持改善生活方式，如戒煙、限酒、限鹽、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)情緒、保持心理平衡。長(zhǎng)期規(guī)律服用治療高血壓藥物。定期隨診和測(cè)量血壓。

1 降壓目標(biāo)

治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管病死亡和病殘的總危險(xiǎn)。心血管病危險(xiǎn)與血壓之間的相關(guān)呈連續(xù)性，在正常血壓范圍并無(wú)最低閾，應(yīng)將血壓降到最大能耐受程度。HOT研究顯示血壓控制在138/83mmHg以下時(shí)心血管事件的發(fā)生率最低。此外血壓下降到此水平以下也是非常安全的。高血壓、糖尿病伴或不伴腎病的患者血壓控制的目標(biāo)值在130/80mmHg或以下，對(duì)于蛋白尿＞1g的患者應(yīng)將血壓將到125/75mmHg以下［2］。

2 高血壓病人的藥物治療

2.1 聯(lián)合治療

聯(lián)合治療有助于干預(yù)各種主要血壓維持機(jī)制，消除由于個(gè)體遺傳差異而引起的藥物的不同反應(yīng)，添加或補(bǔ)充藥理作用，中和不同藥物治療時(shí)引起的不良反應(yīng)，防止單藥治療時(shí)血壓降低觸發(fā)的代償反應(yīng)，降低單一藥物劑量，將不良反應(yīng)降至最小。聯(lián)合治療具有安全有效降壓，減少不利效應(yīng)，更好保護(hù)靶器官，提高依從性的優(yōu)點(diǎn)。聯(lián)合治療的原則是：（1）選擇藥動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)上可以互補(bǔ)的藥物；（2）避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β受體阻滯劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和β受體阻滯劑；（3）聯(lián)合治療應(yīng)較單藥治療提高療效，加強(qiáng)靶器官保護(hù)；（4）減少及抵消不良反應(yīng)；（5）長(zhǎng)效和短效藥物聯(lián)合應(yīng)用；（6）簡(jiǎn)化治療方法，盡可能降低費(fèi)用。

2.2 WHO/IHS1999年主張合理的藥物聯(lián)合方案

（1）利尿劑和ACEI或ARB；（2）利尿劑和β受體阻滯劑；（3）β受體阻滯劑和二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）；（4）鈣拮抗劑和ACEI和ARB；（5）β受體阻滯劑和α受體阻滯劑。

2.3 抗高血壓藥物評(píng)價(jià)

（1）利尿劑：數(shù)十年未出現(xiàn)新的化合物，療效好價(jià)格低廉。歐美諸多臨床試驗(yàn)如EWPHE、SHEP、STOP、MRC等通過(guò)應(yīng)用小劑量噻嗪類利尿劑，發(fā)現(xiàn)比大劑量更能明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，且對(duì)糖、脂肪、電解質(zhì)無(wú)不良影響。降低發(fā)病率和死亡率程度與ACEI、CCB相同，被列為一線降壓藥。（2）β受體阻滯劑：大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)證明它可減少冠心病事件，對(duì)心肌梗死具有二級(jí)預(yù)防作用。其降低心血管并發(fā)癥和死亡率是通過(guò)降低血壓和心率達(dá)到的。但尚未證明對(duì)高血壓患者預(yù)防心肌梗死的發(fā)生是否優(yōu)于利尿劑。與鈣拮抗劑、利尿劑合用有良好的降壓效果，但吸煙往往會(huì)降低其療效。CIBSⅡ?qū)嶒?yàn)證實(shí)比索洛爾治療心力衰竭病人，要謹(jǐn)慎給藥，逐漸加量，使患者耐受并由此心功能得到改善，但不提高總生存率。（3）鈣拮抗劑（CCB）：主要有3類，其中以血管選擇性最強(qiáng)的二氫吡啶類應(yīng)用最多，用于治療高血壓和冠心病，取得了良好效果。中國(guó)老年收縮期高血壓臨床實(shí)驗(yàn)（Syst-China）與歐洲老年收縮期高血壓臨床實(shí)驗(yàn)（Syst-EuR）兩項(xiàng)研究得出相似的結(jié)果，服用尼群地平2～3年后，對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)效應(yīng)，腦卒中的發(fā)生率降低40％，同時(shí)心血管事件，癌癥及出血等不良反應(yīng)沒有明顯增加。CCB雖然是有效和安全的，減少卒中的效果優(yōu)于其他類，且兼有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。但是減少冠心病事件和心衰方面，CCB確實(shí)不如ACEI、利尿劑和β受體阻滯劑。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：具有較強(qiáng)的降壓作用，能逆轉(zhuǎn)血管壁，心臟的不良重塑，恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能。不良反應(yīng)少，并能改善胰島素抵抗，對(duì)糖、脂肪等代謝無(wú)不良作用，其抗高血壓機(jī)制除減少血管緊張素生成，減慢緩激肽降解，增加前列腺素合成外，還與血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，內(nèi)皮舒張因子（EDRF）生成增加有關(guān)，ACEI能增加腎臟排鈉預(yù)防或逆轉(zhuǎn)腎小球基膜的糖化，有效地延緩胰島素依賴型糖尿病患者，特別是伴有蛋白尿患者腎臟病變的進(jìn)程，改善患者的預(yù)后。服ACEI的老人和糖尿病患者發(fā)生心肌梗死和心力衰竭少于服CCB者。目前還沒有足夠的證據(jù)表明新型ACEI可以取代傳統(tǒng)的卡托普利和依那普利。（5）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARS）：近年推出血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在血流動(dòng)力學(xué)上的特性與ACEI較為接近，但對(duì)心臟與腎臟的遠(yuǎn)期益處是否與ACEI相似，尚有待于更多的臨床驗(yàn)證。與ACEI相比，ARS具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）可以從受體水平完全阻斷各種途徑生成的血管緊張素Ⅱ的作用，不發(fā)生血管緊張素Ⅱ、醛固酮逃逸。（2） 僅作用于血管緊張素Ⅱ型(AT1)受體，不影響AT2、AT3、AT4受體可能介導(dǎo)的有益作用；（3） 對(duì)激肽系統(tǒng)無(wú)影響，咳嗽不良反應(yīng)與安慰劑相似；（4）其中氯沙坦具有尿酸排泄作用。LIFE實(shí)驗(yàn)證實(shí)，氯沙坦與阿替洛爾相比，卒中發(fā)生減少25%，逆轉(zhuǎn)左室肥厚效果也較后者好，PRIME實(shí)驗(yàn)證明伊貝沙坦比氨氯地平更能減緩糖尿病腎病惡化和終末期腎病的進(jìn)展。（5）α受體阻滯劑：降壓確切，對(duì)高脂血癥和糖耐量異常者可能有利，能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善胰島素抵抗，明顯改善前列腺肥大患者的排尿困難。至今臨床實(shí)驗(yàn)尚未證明長(zhǎng)期應(yīng)用能降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與病死率［1］。

3 小結(jié)

高血壓防治是心血管領(lǐng)域中最重要的全球性問(wèn)題之一。多數(shù)專家認(rèn)為，冠心病的患病率及病死率未降低，與人群的血壓未能很好控制密切相關(guān)。近年來(lái)高血壓防治的新觀點(diǎn)和最重要的科研成果集中反映在美國(guó)的高血壓預(yù)防、監(jiān)測(cè)、評(píng)估和治療（簡(jiǎn)稱JNC）及高血壓理想治療試驗(yàn)（HOT）上。從JNC的第一版（1976）已近30年，30年在人類歷史長(zhǎng)河中僅僅是瞬間，可在這短短的30年間，人類對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，對(duì)高血壓病的診斷和治療的認(rèn)識(shí)都發(fā)生了很大的變化。這些變化代表著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人類的進(jìn)步，而其受益者是無(wú)數(shù)的高血壓病人和無(wú)數(shù)高血壓病人的家庭，是整個(gè)社會(huì)和整個(gè)人類。

【參考文獻(xiàn)】

篇6

高血壓合并冠心病在臨床上發(fā)病率逐年升高,但是目前由于選擇藥物的不合理,血壓控制效果較差,常常導(dǎo)致高血壓或冠心病病情惡化,或者出現(xiàn)高血壓急癥及加重并發(fā)癥,心腦腎等功能不同程度的損害,或者出現(xiàn)冠心病病情加重,如心絞痛、心肌梗死、心律失常、猝死等。二者治療不及時(shí),又可并發(fā)糖尿病、高血脂、心力衰竭等多臟器功能受損害,危險(xiǎn)事件發(fā)生率升高。因此,臨床上,對(duì)高血壓合并冠心病病人血壓控制尤為重要,關(guān)鍵是降壓藥物的合理選擇是治療中的重點(diǎn)與難點(diǎn),對(duì)高血壓合并冠心病患者的預(yù)后有著極其重要的臨床意義。

高血壓本身是冠心病發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,高血壓合并冠心病的發(fā)生率是正常血壓者的2―4倍,由此可見,高血壓對(duì)冠心病發(fā)病占重要原因,合并冠心病后可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等,但是只要堅(jiān)持合理用藥,冠心病病人大部分是可以控制的。在臨床上對(duì)高血壓合并冠心病病人的降壓藥物選擇應(yīng)是在分析病人生理、病理、精神、遺傳、環(huán)境等等基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)合理的選擇。

一應(yīng)選擇既能降血壓又能改善冠脈供血、降低心肌耗氧量的藥物,從而降低冠心病的病死率。如β受體阻滯劑,具有減慢心率,降低血壓,減低心肌收縮力,從而降低心肌耗氧量,緩解癥狀。另外還有抗心律失常作用,可降低交感神經(jīng)活性,預(yù)防心源性猝死,還有抑制動(dòng)脈硬化斑塊形成和減少斑塊破裂的可能性作用,因此,對(duì)高血壓合并冠心病患者,β受體阻滯劑應(yīng)作為首選藥物應(yīng)用。但要嚴(yán)格注意禁忌癥,如哮喘、慢性阻塞性肺部疾病和心臟傳到阻滯者禁用,在合并冠心病出現(xiàn)變異性心絞痛時(shí),還應(yīng)與鈣拮抗劑聯(lián)合使用,盡快緩解高血壓、冠脈痙攣,避免單獨(dú)使用影響治療效果。

二高血壓合并冠心病心肌梗塞或出現(xiàn)心功能惡化時(shí),應(yīng)該選擇改善和保護(hù)心功能,改善生活質(zhì)量,提高生存率的藥物。如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,ACEI不僅能用以治療輕中度或者嚴(yán)重的高血壓,而且對(duì)某些情況特別有用:①高血壓并有左室肥厚;②左室功能不全或心力衰竭;③心肌梗塞后及心室重構(gòu);④糖尿病并有微量蛋白尿;⑤高血壓病人伴有周圍血管病或雷諾現(xiàn)象,慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁;⑥硬皮病高血壓危象;⑦透析抵抗腎性高血壓。ACEI在下列的情況如下慎用:重度血容量減少;重度主動(dòng)脈、二尖瓣窄;限制性心包炎;重度充血性心衰(NYHA4級(jí));腎性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動(dòng)脈狹窄;原因未明的腎功不全;有血管雜音的老年吸煙者;服用非甾體抗炎藥的腎功不全者。

三高血壓合并冠心病時(shí),應(yīng)選擇可擴(kuò)張周圍血管和冠狀動(dòng)脈,降低血壓改善心肌供血的藥物,如鈣離子拮抗劑,地爾硫卓等,近年來(lái)長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑對(duì)高血壓的降壓治療作用得到普遍認(rèn)同,在臨床上老年性高血壓合并冠心病時(shí),鈣離子拮抗劑擇性抑制Ca2+經(jīng)細(xì)胞膜上的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),具有擴(kuò)張血管和負(fù)性肌力作用,松弛血管平滑肌,減少末梢血管阻力,從而降低血壓,但腦、冠狀動(dòng)脈和腎血流量不減少。鈣拮抗劑抑制心肌的收縮力及傳導(dǎo),并抑制血管平滑肌的收縮使血管擴(kuò)張。鈣離子拮抗劑目前在臨床上的應(yīng)用比較廣泛,收到良好的療效。

四高血壓合并冠心病發(fā)生心絞痛時(shí),應(yīng)立即選擇擴(kuò)張冠脈血管的藥物,抑制冠脈血管進(jìn)一步痙攣、狹窄,防止心肌梗塞發(fā)生,因此,立即選用硝酸甘油和硝酸異山梨醇藥物,緩解癥狀同時(shí)改善心肌供血,針對(duì)病因極其危險(xiǎn)因素給予對(duì)癥治療,根據(jù)發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)制不同,選擇相應(yīng)的藥物,對(duì)待高血壓合并冠心病患者必須客觀分析病情,科學(xué)合理選擇降壓藥物。

篇7

[關(guān)鍵詞] 抗高血藥;銷售金額;用藥頻度;用藥分析

[中圖分類號(hào)] R969.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2010)03(c)-117-02

Application on antihypertensives in our clinic from 2006 to 2008

HUANG Yao

(Clinic of Guangdong College of Pharmacy, Guangzhou 510224, China)

[Abstract] Objective: To investigate the application and tendency of antihypertensives in our clinic. Methods: Analyzed the varieties, the consumption sum, DDDs, daily cost etc of antihypertensives from 2006 to 2008 retrospectively. Results: The consumption sum of calcium antagonists increased year by year over the 3 years, with amlodipine ranked the first in terms of DDDs. Conclusion: Calcium antagonists and ARB are the major antihypertensive drugs used in our clinic.

[Key words] Antihypertensives; Consumption sum; DDDS; Application analysis

高血壓是危害人類健康的常見病和多發(fā)病之一,又是心腦血管及腎功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素,目前我國(guó)18歲以上人群中患高血壓病者達(dá)1.6億[1],而抗高血壓藥品品種較多,聯(lián)合用藥復(fù)雜,因此,如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用抗高血壓藥物,是廣大醫(yī)藥工作者關(guān)注和探討的問(wèn)題。筆者對(duì)我校門診部2006～2008年抗高血壓藥物利用情況進(jìn)行調(diào)查分析,旨在為臨床用藥、藥品管理、生產(chǎn)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我校門診部西藥房計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)。藥物的限定日劑量(DDD)參照《新編藥物學(xué)》(16版)[2]推薦的成人平均日劑量。

1.2 方法

用藥頻度(DDDs)=某藥年消耗量/該藥品的DDD值。日均費(fèi)用(DDC)=某藥的銷售總金額/該藥的DDDs。

2 結(jié)果

抗高血壓藥銷售金額及構(gòu)成比見表1;各年度各類抗高血壓藥銷售金額及構(gòu)成比見表2;各年度銷售金額排例前10位的抗高血壓藥見表3;各年度DDDs排序前10位的抗高血壓藥及DDDs見表4。

表 1 抗高血壓藥銷售金額及構(gòu)成比(%)

Tab.1 Consumption sum of antihypertensives and the proportion among the western medicine (%)

表 2 各年度各類抗高血壓藥銷售金額及構(gòu)成比(%)

Tab.2 Consumption sums and proportion of subgroups of antihypertensives in each year (%)

表 3 各年度銷售金額前10位的抗高血壓藥

Tab.3 Antihypertensive drugs of top 10 on the list of consumption sum in each year

3 討論

我校門診部2006～2008年抗高血壓藥銷售金額逐年增長(zhǎng),DDDs相應(yīng)增加,但DDC有些品種有所下降,這表招標(biāo)對(duì)于促進(jìn)藥品費(fèi)用的降低有一定作用。由表2可見,α受體阻滯藥,利尿藥所占比例很小,而鈣拮抗藥所占比例最大。鈣拮抗藥是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的治療老年高血壓的一線藥物,尤其適用于高血壓或并發(fā)穩(wěn)定型心絞痛的老年患者, 鈣拮抗藥降壓療效突,對(duì)代謝無(wú)不良作用,有利于降低糖尿病患者心血管疾病和腦卒中發(fā)生率,也是冶療高血壓合并慢性腎病的常用藥[3]。銷售金額僅次于鈣拮抗藥是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類,它以高親和力和特異性與血管緊張素型受體結(jié)合,阻斷血管緊張素Ⅱ的壓力反應(yīng)和功能反應(yīng)[1],但不影響血管緊張肽轉(zhuǎn)換酶,不會(huì)導(dǎo)致緩激肽的蓄積,不影響前列素合成,故不引起干咳和血管神經(jīng)性水腫,并能改善血糖、血脂代謝,對(duì)靶器官有保護(hù)作用[1]。最近大規(guī)模臨床研究證明,ARB類對(duì)高血壓患者的心臟、血管和腎臟有直接的保護(hù)作用,而且這種保護(hù)作用不依賴于藥物的降血壓效應(yīng),而且耐受性好,不良反應(yīng)率低,并且不因劑量的增加而增多[3],是治療心血管病和腎臟病的一類重要抗高血壓藥物。《中國(guó)高血壓防治指南》和JNC-7均已確認(rèn)ARB類為一線抗高血壓藥物。JNC-7特別強(qiáng)調(diào)噻嗪類利尿藥的治療地位,它適用于高血壓并發(fā)心力衰竭、冠心病高危因素和糖尿病。噻嗪類利尿藥價(jià)格低廉,又是聯(lián)合用藥的基本藥物。對(duì)于我國(guó)這樣一個(gè)人口眾多的發(fā)展中國(guó)家,目前突出的問(wèn)題仍是利尿藥的使用不足[3]。我門診利尿類藥也用藥較低,應(yīng)引起重視。從表3、4可見,3年穩(wěn)居首位藥是氨氯地平,它為第三代鈣拮抗劑,主要是在分子中引入新的分子,克服第一、二代的缺點(diǎn),與第一、二代比較具有降壓更持久、更平衡、不受進(jìn)餐時(shí)間的影響;血藥濃度幾乎與給藥途經(jīng)無(wú)關(guān),口服吸收完全,半衰期長(zhǎng),而且不會(huì)因血壓突然下降而引起心臟和交感神經(jīng)激活[4-8]。

綜合上述,我門診抗高血壓藥應(yīng)用基本合理,鈣拮抗藥、ARB類藥是目前治療高血壓的主要藥物,長(zhǎng)效拮抗藥與沙坦類藥物在臨床應(yīng)用逐年上升,進(jìn)一步說(shuō)明降壓降壓作用持久、平穩(wěn)并有保護(hù)心、腦、腎等靶器官的長(zhǎng)效抗高血壓的應(yīng)用廣闊前景,應(yīng)提高國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效鈣拮抗藥與沙坦類藥物的質(zhì)量和療效,降低價(jià)格。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]陳國(guó)新,羅周蘭.抗高血壓藥應(yīng)用分柝[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,14(19):75-78.

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篇8

方法：選取100例病例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分成對(duì)照組與觀察組，每一組有50例患者。其中男性有60例，女性有40例。對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行藥物治療，對(duì)于觀察組，在進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上，在進(jìn)行高壓氧治療。治療時(shí)間為兩到三個(gè)療程。

結(jié)果：在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，對(duì)照組與觀察組患者的病情都有了明顯的好轉(zhuǎn)。但觀察組的恢復(fù)速度比對(duì)照組患者的恢復(fù)速度快。

結(jié)論：高壓氧配伍藥物治療腦梗死具有很好的療效。

關(guān)鍵詞：高壓氧藥物腦梗死療效觀察

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0113-01

1資料與方法

1.1資料。本組研究的100例腦梗死患者均是從醫(yī)院收治的患者中選取的，其中男性有60例，女性有40例，他們的平均年齡在60歲左右。隨機(jī)將這些患者分為兩種，其中觀察組有50例患者，對(duì)照組有50例患者。這些患者都經(jīng)過(guò)MRI或者頭顱CT的檢測(cè)，均患有腦梗死疾病。其中需要排除的病例有：心肺、肝腎功能嚴(yán)重不全、有腦卒中病史并且遺留有神經(jīng)功能損傷以及對(duì)多種藥物過(guò)敏的患者。

1.2方法。對(duì)于兩組患者的治療，其中的相同點(diǎn)是兩組患者都接受藥物治療。其藥物包括：云南燈盞花的注射液、胞二磷膽堿、葛根素、血塞通、溶栓膠囊、腦活素以及步長(zhǎng)腦心通膠囊等，在服藥的同時(shí)要進(jìn)行物理性的治療。接著按照患者的病情與身體狀況給患者靜脈注射甘露醇。兩組所不同的是，觀察組在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)要進(jìn)行高壓氧的治療。其中的氧艙壓力為0.2mpa，每次進(jìn)行一個(gè)半小時(shí)。時(shí)間為兩到三個(gè)療程。

對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)為：一是病情在治療之后更加嚴(yán)重；二是病情沒有什么變化，也就是說(shuō)患者在治療之前與治療之后的癥狀與體征沒有什么變化；三是治療效果有進(jìn)步，即患者的語(yǔ)言功能與偏癱的肢體有所恢復(fù)與改善；四是療效有明顯進(jìn)步，即患者的語(yǔ)言功能已經(jīng)基本恢復(fù)，偏癱的肢體能力恢復(fù)到Ⅳ級(jí)；五是患者完全康復(fù)，即患者的體征與病癥已經(jīng)消失，個(gè)人的生活完全可以自理。在進(jìn)行療效評(píng)估的時(shí)候，需要對(duì)患者的神經(jīng)功能損傷進(jìn)行評(píng)分，并劃分為三個(gè)等級(jí)，分別是重度、中度以及輕度。

2結(jié)果

從上表可知：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，觀察組中患者的治療總有效率高于對(duì)照組的患者。兩組相比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

腦梗死是由于腦組織局部的供血?jiǎng)用}中的血流突然停止或者減少，導(dǎo)致該血管供血區(qū)的腦組織因?yàn)槿毖c缺氧而導(dǎo)致腦組織壞死軟化。這種疾病所伴有的臨床癥狀與體征有失語(yǔ)、偏癱、眩暈、癲癇、神經(jīng)性癥狀、肢體無(wú)力以及偏身感覺障礙、偏盲中樞性面癱及舌癱假性延髓性麻痹失語(yǔ)等。腦梗死伴有的并發(fā)癥包括：上消化道出血、肺部感染、腦血管病后焦慮反應(yīng)以及抑郁癥。

腦梗死的病癥實(shí)質(zhì)是患者腦組織中缺氧或者缺血，腦組織對(duì)缺氧或者缺血的缺損很敏感，在血液與氧氣被阻斷達(dá)三十秒，腦代謝就會(huì)發(fā)生病變。時(shí)間超過(guò)一分鐘之后，大腦中的神經(jīng)元的功能活動(dòng)會(huì)立即停止。在大腦缺血時(shí)間超過(guò)五分鐘之后，就會(huì)發(fā)生腦梗死現(xiàn)象。在人體大腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞八個(gè)小時(shí)之后，缺血的中心位置就會(huì)出現(xiàn)腫脹與軟化現(xiàn)象。在大腦內(nèi)的動(dòng)脈阻塞時(shí)間超過(guò)三到四天之后，腦組織就會(huì)出現(xiàn)液化現(xiàn)象，大量的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)消失，星形細(xì)胞開始增生，大量的吞噬細(xì)胞出現(xiàn)，給患者的身體健康造成了很大的不利影響。

高壓氧治療法就是指使用純氧加壓?jiǎn)稳伺摶驂嚎s空氣加壓的多人艙，病人通過(guò)面罩，頭部氧帳或氣管插管吸入純氧。利用高壓氧治療法，可以在最大程度上提升大腦組織的氧儲(chǔ)備，提升高壓氧的分壓與血氧的含量，為患者提供足量的氧氣。在常壓下，人體呼吸氧氣的時(shí)候，腦部組織內(nèi)的毛細(xì)血管的動(dòng)脈端的血氧分壓可以達(dá)到12kPa。當(dāng)血流量減少一半的時(shí)候，動(dòng)脈端的血氧分壓會(huì)降低到2.6kPa。在0.3MPa下吸氧，患者病灶部位的氧分壓可達(dá)300mmHg（42.9KPa）。在高壓氧的治療狀態(tài)下，患者體內(nèi)血漿中的血氧含量不斷地增加，與血氧分壓成正比。這種療法，不僅有助于改善患者大腦組織的新陳代謝，改善病變部位的供氧，增加患者體內(nèi)的能量，從而減少腦組織中的酸性代謝物質(zhì)。腦梗死患者在腦細(xì)胞缺氧、缺血四個(gè)小時(shí)之內(nèi)，及時(shí)進(jìn)行高壓氧治療，有利于更多腦細(xì)胞的存活。如果錯(cuò)過(guò)這段時(shí)間，進(jìn)行高壓氧治療，依然有效果。

高壓氧療法不僅有助于改善患者體內(nèi)的血氧供應(yīng)，而且有助于控制患者的腦水腫，從而降低患者的頭顱內(nèi)壓。同時(shí)，利用高壓氧療法，還可以有效地清除患者腦部的自由基，提升患者腦部超氧化物歧化酶的數(shù)量。高壓氧的療效主要是由氧氣彌散到患者缺氧缺血的腦組織中所產(chǎn)生的，這種方法對(duì)腦梗死面積較小或者一些腔隙性腦梗死的治療效果較好。

在治療腦梗死的過(guò)程中，所用到的藥物很多。其中云南燈盞花注射液有助于擴(kuò)張血管，活血行血，具有抗心肌缺血的作用。胞二磷膽堿對(duì)顱腦損傷、顱腦手術(shù)與急性腦梗塞所引起的意識(shí)障礙具有很好的作用，但這種要必須在改善呼吸、循環(huán)及糾正腦缺氧等措施的基礎(chǔ)上使用。而葛根素中所含有的黃酮類化合物，具有增加冠脈流量、擴(kuò)冠以及降低心悸耗氧量的作用。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與人們生活水平的提高人們對(duì)如何預(yù)防腦梗死的關(guān)注度越來(lái)越高。在日常生活中，做好腦梗死的預(yù)防工作：首先是要注意改變生活中的不良生活習(xí)慣，比如說(shuō)，吸煙、暴飲暴食、酗酒等；其次是要堅(jiān)持合理的飲食方案，以低脂肪、低熱量、低鹽的飲食為主，并保證充足的蛋白質(zhì)、微量元素、維生素以及纖維素的攝取；三是嚴(yán)禁食用辛辣食品生冷食品或者咸魚食品等一些不符合食品衛(wèi)生要求的食品；四是在日常的工作生活中，保持積極向上、樂觀的生活態(tài)度。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【摘要】本文根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理論，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，闡述了老年高血壓的特點(diǎn)，臨床常用的幾類抗高血壓藥物的選擇及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，并對(duì)目前老年高血壓的藥物治療理念和合理選用加以介紹。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓；治療；藥物；評(píng)價(jià)

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，是心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，醫(yī)學(xué)研究表明：對(duì)高血壓的早期預(yù)防和穩(wěn)定治療及健康的生活方式，可使75%的高血壓及并發(fā)癥得到有效治療和控制，總之控制血壓是降低心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，至2020年，心血管病占首位。而我國(guó)又是老齡化社會(huì)，老年人致死的首要原因便是心腦血管疾病。因此，提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。

1老年高血壓的特征

老年高血壓患者動(dòng)脈壁變厚、變硬、鈣化，順應(yīng)性下降，所以老年人當(dāng)中約半數(shù)為單純收縮期高血壓，脈壓明顯增大，而另半數(shù)為收縮壓及舒張壓均升高。由于老年人壓力感受器功能明顯障礙，調(diào)節(jié)血壓的能力減退，所以，血壓波動(dòng)較大，而且容易產(chǎn)生性低血壓和低灌注癥候群。由于老年人心臟收縮和舒張功能減退，收縮壓升高，后負(fù)荷增大，心臟為克服增大的后負(fù)荷而作功，所以，容易發(fā)生心力衰竭，尤其是左心衰竭、急性肺水腫。常合并心血管疾病、糖尿病、以及共同導(dǎo)致的腎臟疾病。

2降壓藥物的選擇

關(guān)于老年人降壓藥物的選擇，WHO推薦有六大類：鈣拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、均可作為老年高血壓病人的一線藥物。在高血壓用藥的選擇上提倡：①每個(gè)高血壓患者病情不同，對(duì)降壓藥物反應(yīng)不同等，因此，用藥個(gè)體化，根據(jù)每個(gè)人的具體情況選用藥物品種和劑量；采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效，而使不良反應(yīng)減少至最小。降壓藥物劑量應(yīng)控制在常規(guī)用藥的1/3～1/2左右，并從小劑量開始逐漸增至有效劑量，使血壓緩慢降至目標(biāo)的水平。②為了有效防止靶器官損害，治療要強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降壓，不能操之過(guò)急。理想的降壓藥物其療效要持續(xù)、平穩(wěn)、有效。因此，只需每天服藥一次的長(zhǎng)效的降壓藥物比較理想，對(duì)血壓波動(dòng)少，能防止夜間較低的血壓至清晨突然升高而導(dǎo)致的猝死，或腦卒中和心臟病的發(fā)作。用藥時(shí)間，一般應(yīng)在上午9點(diǎn)和下午4點(diǎn)左右，切忌晚上臨睡前服藥，③不同的降壓藥物，其單藥治療高血壓的有效性是不同的，要達(dá)到血壓靶目標(biāo)值，合理聯(lián)合用藥極為重要。JNC-7強(qiáng)調(diào)采用以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥，有利于提高人群中血壓的控制率。現(xiàn)已聯(lián)合用藥組合的有：①利尿劑和β-受體阻滯劑（比索洛爾與氫氯噻嗪）；②利尿劑和ACEI或ARB（氯沙坦、纈沙坦等與氫氯噻嗪），③α-受體阻滯劑和β-受體阻滯劑（卡維地洛），值得注意的是心跳過(guò)慢的人，不能使用β受體阻滯劑。治療的目的既要降低血壓，又要強(qiáng)化對(duì)心、腦、腎等重要器官的保護(hù)作用，綜合干預(yù)高血壓帶來(lái)的危險(xiǎn)。

3降壓藥物的評(píng)價(jià)

3.1噻嗪類利尿劑

作用和緩，2～3周達(dá)高峰，對(duì)于老年人高血壓、合并糖尿病的高血壓、收縮性高血壓、有心力衰竭者尤為適用。近來(lái)研究證明應(yīng)用小劑量的氫氯噻嗪12.5～25mg/d[1]仍有很好的利尿作用且不良反應(yīng)低。JNC-7[2]更是強(qiáng)化了噻嗪類利尿劑的基礎(chǔ)治療地位，認(rèn)為這類藥物循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分且價(jià)格低廉，在絕大多數(shù)患者中作為首選降壓藥不僅會(huì)達(dá)到與新型降壓藥物相似的療效，而且還大大降低治療費(fèi)用，在聯(lián)合用藥中更是不可缺少。老年高血壓對(duì)此類藥的反應(yīng)比年輕人敏感，故應(yīng)小劑量應(yīng)用，可避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2CCB

CCB在高血壓治療中的優(yōu)良作用已為人們所公認(rèn)。尤其是老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛的高血壓及妊娠期高血壓患者。鈣離子拮抗劑比ACEI降低血壓效果好，并易耐受[3]。一些大型隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心臨床試驗(yàn)證實(shí)[4]，CCB對(duì)高血壓既可降低收縮壓，又可以降低舒張壓；目前使用的長(zhǎng)效CCB，在INSIGHT試驗(yàn)[5]中，降壓效果肯定，降壓趨勢(shì)穩(wěn)定，其安全性不僅再次得到證實(shí)，且在不同的患者群（冠心病、糖尿病、高齡老人、不同種族）顯示出療效的一致性。因此，JNC-7肯定了長(zhǎng)效CCB的治療地位，特別推薦老年收縮期高血壓患者的治療。

3.3ACEI和ARB

ACEI單藥治療大約60%～70%高血壓患者都有效，研究已經(jīng)證實(shí)ACEI可以逆轉(zhuǎn)左室肥厚，臨床應(yīng)用ACEI早期干預(yù)心功能不全；改善胰島素抵抗，延緩糖尿病病程。無(wú)性低血壓，因而適用于老年人，還可降低心血管事件、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。有一項(xiàng)糖尿病合并高血壓試驗(yàn)（ABCDtrial）[6]提示，ACEI優(yōu)于CCB及β受體阻滯劑。它的主要副作用是干咳，發(fā)生率為10%，推薦作為高血壓合并心衰、糖尿病、及高血壓合并腎臟疾病的首選藥。目前還沒有能替代卡托普利、依那普利的新型藥。ARB是近20年來(lái)心血管藥物治療領(lǐng)域里的偉大成就，具有里程碑式的重大意義[7]，ARB是通過(guò)阻滯血管緊張素IIAT1受體達(dá)到松弛血管平滑肌，減低血管張力而達(dá)到降壓作用。其降壓效果與ACEI相當(dāng)，但無(wú)干咳的副作用。

3.4β-受體阻滯劑和α-受體阻滯劑

β-受體阻滯劑對(duì)老年人高血壓的降壓療效較年輕患者差，主要適用于老年高血壓病人同時(shí)有心絞痛、心率偏快的患者，尤其是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防。而此類藥最大缺點(diǎn)使外周阻力增加，恰恰是這點(diǎn)上對(duì)老年人有害，這是因?yàn)槔夏旮哐獕夯颊弑旧泶嬖谕庵茏枇Ω叩牟±砩硖匦浴Ｐ难芪ｋU(xiǎn)因素研究提示[8]β受體阻滯劑有致糖尿病的可能。近期報(bào)道認(rèn)為單用β-受體阻滯劑對(duì)老年高血壓患者不僅無(wú)效而且與利尿劑合用效果也不如單用利尿劑。α1阻滯劑能選擇性地阻斷血管平滑肌突觸后膜α1受體，擴(kuò)張血管，使血壓下降，主要副作用為性低血壓，對(duì)老年人一定要注意。還有報(bào)道，對(duì)高危高血壓患者，把該藥與噻嗪類利尿劑治療比較，得出增加了所有嚴(yán)重的心血管疾病事件的危險(xiǎn)性，故其不作為起始治療的基礎(chǔ)藥物，但可作為二線用藥，而獲得滿意的血壓控制[9]。

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篇10

高血壓病是一種常見病、多發(fā)病，是冠心病、腦血管病的最重要危險(xiǎn)因素，對(duì)人類的健康危害很大,輕者可以影響患者的生活和工作質(zhì)量,重者可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。高血壓病病是一種慢性終身性疾病，需要全方位的綜合干預(yù)，而治療高血壓病的藥物多種多樣，如果患者不能合理、科學(xué)地應(yīng)用，就會(huì)使病情反復(fù)或加重，同時(shí)也造成浪費(fèi)。藥學(xué)服務(wù)的意義在于促進(jìn)合理用藥，減少醫(yī)藥資源浪費(fèi)，促進(jìn)藥物治療觀念轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的強(qiáng)調(diào)“藥物治療結(jié)果”轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅亍八幬镏委熯^(guò)程”，提高患者生活質(zhì)量，體現(xiàn)藥師的自身的價(jià)值[2]。為高血壓病患者提供藥學(xué)服務(wù)，可改變其對(duì)藥物治療的態(tài)度，對(duì)正確實(shí)施醫(yī)生的治療方案，降低藥物副作用，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義?，F(xiàn)就臨床藥師對(duì)高血壓患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容作如下探討。

1患者認(rèn)知不足

對(duì)于高血壓病的治療,多數(shù)患者的認(rèn)識(shí)僅限于降低血壓,至于血壓需降至何種水平方才理想?yún)s不了解。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),雖然有62.23%的患者能做到規(guī)則服藥,但只有41.01%的患者能將血壓控制在140/90 mmHg以下,控制在130/80 mmHg以下的僅有16.55%。但只有將血壓降至目標(biāo)水平(中國(guó)高血壓防治指南確定的高血壓患者的降壓治療目標(biāo)是降至140/90 mmHg,老年患者為收縮壓降至150 mmHg以下,有糖尿病或腎病的高血壓患者降壓目標(biāo)是130/80 mmHg以下),才能達(dá)到延緩、防止或逆轉(zhuǎn)靶器官損害;減少心血管事件及降低病死率;提高生活質(zhì)量的目的[3]。由此可見，臨床藥師為糖尿病患者提供藥學(xué)服務(wù)勢(shì)在必行。

高血壓病是慢性疾病,需要長(zhǎng)期按時(shí)用藥。由于高血壓對(duì)靶器官的損害需積累到一定程度方才表現(xiàn)出癥狀,容易導(dǎo)致患者不遵醫(yī)囑服藥。在所調(diào)查的患者中,有12.95%的患者不規(guī)則用藥,3.23%的患者自行停用藥物,6.83%的患者甚至不治療。不規(guī)則用藥與隨意停藥容易導(dǎo)致血壓節(jié)律不穩(wěn)定,晝夜血壓波動(dòng)幅度過(guò)大與心、腦、腎等靶器官損害密切相關(guān),并可能觸發(fā)某些惡性心腦血管事件。已有研究[4]表明,清晨血壓陡升是腦卒中發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

1．2滿足患者的治療需求

患者對(duì)降壓藥物的合理選用、各種毒副作用及不良反應(yīng)普遍認(rèn)識(shí)不足，對(duì)高血壓病并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不夠，加之民間一些不科學(xué)的說(shuō)法，導(dǎo)致患者不能正確用藥，治療依從性差，有的甚至自行更換藥物或隨意中斷治療，影響了治療效果和生活質(zhì)量。因此，對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)很有必要。

1．3適用于高血壓病治療的各個(gè)階段[5－6]

1.3.1血壓在18.5-21/12-14 kPa之間的早期輕度高血壓，尚未出現(xiàn)器官的器質(zhì)性改變，暫時(shí)不服用降壓藥物?？赏ㄟ^(guò)改變以往的的生活方式，如緩解心理壓力，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)體育鍛煉、控制體重、戒煙酒等亦能降低血壓，在必要時(shí)也可酌情使用小劑量的利尿劑、β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑等藥物。

1.3.2血壓在24-28/14-18 kPa之間的中重度高血壓患者，其中中度患者心、腦、腎臟器動(dòng)脈血管中至少有一項(xiàng)受損，重度患者的一些重要臟器已出現(xiàn)臨床癥狀和體征。此類患者應(yīng)選擇安全有效、副作用少的藥物，如鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可適當(dāng)選用利尿劑或聯(lián)合用藥，并要根據(jù)用藥后患者血壓的變化情況適當(dāng)增減劑量及藥物種類。

由于臨床患者所選用的藥物品種多，會(huì)發(fā)生相關(guān)的藥源性疾病，所以臨床藥師與患者加強(qiáng)交流并為其建立用藥記錄，記錄患者個(gè)人用藥情況，同時(shí)告知患者服用后可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)并進(jìn)行臨床跟蹤，預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良作用。

2．1合理選擇藥物

降壓目標(biāo)：即將血壓降到患者最大能耐受水平，在此水平上患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度最低，是一種理想血壓水平。服用降壓藥的高血壓病患者心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同地區(qū)未服藥血壓正常的人群，目前可能的解釋是這些患者沒有得到的最適當(dāng)?shù)难獕嚎刂?，沒有達(dá)到理想血壓水平。

穩(wěn)定降壓：國(guó)外醫(yī)學(xué)家已經(jīng)證實(shí)：血壓不穩(wěn)定導(dǎo)致器官損傷，血壓波動(dòng)性(BPV)高的患者比血壓平穩(wěn)的患者靶器官損傷更為嚴(yán)重。患者血壓時(shí)高時(shí)低，直接作用表現(xiàn)為組織器官的血

液灌注時(shí)高時(shí)低，從而造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)被激活，使血管重構(gòu)，出現(xiàn)腎血管損傷、主動(dòng)脈肥厚、心肌肥厚等情況。服用短效降壓藥物時(shí)，需多次分服才能達(dá)到平穩(wěn)降壓目的。

2．2指導(dǎo)患者正確用藥

掌握服藥時(shí)間：研究發(fā)現(xiàn)正常人的血壓是在正常范圍內(nèi)波動(dòng)的，分別在早晨（6~10點(diǎn)）和下午（4~8點(diǎn)）各出現(xiàn)1次血壓高峰。每日只服1次的長(zhǎng)效降壓藥物時(shí)，建議患者在早上7點(diǎn)左右服藥。每日服2次藥物時(shí)，建議患者在早上7點(diǎn)與下午4點(diǎn)各服一次。

建議使用長(zhǎng)效降壓藥：長(zhǎng)效降壓藥能夠相對(duì)使血壓持續(xù)平穩(wěn)，維持24h降壓，減少血壓波動(dòng)、保護(hù)靶器官，可減少猝死的發(fā)生。掰開服用長(zhǎng)效降壓藥會(huì)加快釋放藥物的速度，快速升高血藥濃度，增加藥物的毒副作用，喪失持續(xù)降壓的作用，所以不能掰開服藥長(zhǎng)效降壓藥。

合理的聯(lián)合用藥：根據(jù)藥物作用機(jī)理降壓藥物分為六大類：利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。每一類降壓藥都有其特點(diǎn)和不良反應(yīng)，很多高血壓患者都不愿意同時(shí)吃好幾種高血壓藥物，但是臨床中發(fā)現(xiàn)，單一降壓藥往往不能達(dá)到控制高血壓的目的，而小劑量的聯(lián)合用藥可以取得良好的療效。由于不同種類藥物的協(xié)同降壓作用，不僅藥物的劑量可減少，增強(qiáng)降壓效果，而且還會(huì)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，但應(yīng)注意同類藥物一般不宜合用，而且如果選擇三種降壓藥聯(lián)合用藥時(shí)，除非有禁忌癥必須包含利尿藥。

從小劑量開始：減少不良反應(yīng)使用任何一種降壓藥都應(yīng)該從小劑量開始，以減少不良反應(yīng)。一般來(lái)講，藥物的劑量越大，療效越強(qiáng)，但是高血壓藥物比較特殊，比如利尿劑正常規(guī)格每片25mg，而降壓的小劑量為12.5mg，也就是說(shuō)患者要每天需要把一片利尿劑片均勻分成兩瓣分兩次服用，如果一次吃25mg的利尿劑片，不僅降壓作用不明顯，反而毒副作用增加，會(huì)發(fā)生低血鉀、低鈉、血脂高等。

2.3選用藥物的注意事項(xiàng)

目前臨床上常用的治療高血壓藥物有鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、利尿劑、α受體阻滯劑等幾大類，均為一線用藥。在選用藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:

2.3.1基礎(chǔ)降壓藥選擇多數(shù)高血壓患者需長(zhǎng)期服藥，因此宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、使用方便的口服降壓藥(如氫氯噻嗪、氨氯地平、美托洛爾等)作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。

2.3.2藥物劑量選擇用藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。