導(dǎo)語：如何才能寫好一篇超聲清洗，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

其實(shí)，水里的這些氣泡并沒有“氣”，都是真空的，是由超聲波產(chǎn)生的氣穴，正確的名稱應(yīng)該是“微小真空核群”，它是無數(shù)微小真空核的集合體。氣穴酷似分布在宇宙中的無數(shù)的銀河，可以被稱為“微小銀河”。這種真空核在液體中一邊以每秒2萬次以上的頻率重復(fù)著生成、消減的過程，一邊還在高速移動(dòng)。超聲波清洗的秘密就在這里，強(qiáng)力超聲波在液體中引發(fā)劇烈的振蕩，利用真空核的生成和消失時(shí)的正負(fù)沖擊力進(jìn)行清洗。

超聲波清洗技術(shù)已有30多年的歷史，但是，對(duì)這項(xiàng)技術(shù)一直存在一個(gè)誤解，使人們懷疑超聲波清洗的效果。傳統(tǒng)的超聲波清洗理論認(rèn)為，氣泡起到了清洗的作用。后來經(jīng)過反復(fù)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，事實(shí)上，氣泡只是由超聲波的強(qiáng)力粗密波引起的單純的氣體爆發(fā)而已，它反而會(huì)抑制甚至消除超聲波清洗的清洗力，真正發(fā)揮清洗作用的是真空的氣穴。這一發(fā)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)了超聲波清洗領(lǐng)域的革命性突破。這就是超聲波清洗的新理論。以此為基礎(chǔ)的超聲波清洗技術(shù)定義為新超聲波清洗技術(shù)。

人們根據(jù)這一理論研制的超聲波清洗設(shè)備，清洗效果大大優(yōu)于同類產(chǎn)品，能夠成功地控制氣穴現(xiàn)象的發(fā)生位置、發(fā)生密度、發(fā)生效率和沖擊力。最早的超聲波清洗技術(shù)，大量使用三氯乙烯、氟里昂等有毒有害的化學(xué)溶劑作為清洗介質(zhì)，對(duì)環(huán)境的污染相當(dāng)嚴(yán)重，甚至有人因?yàn)轱嬘昧耸芪廴镜乃^早死亡。后來人們開發(fā)了更高效的清洗技術(shù)，可以用水代替氟里昂等有毒有害介質(zhì)，而且更加環(huán)保，因此在1993年，這項(xiàng)技術(shù)獲得美國環(huán)境保護(hù)局所頒發(fā)的環(huán)境保護(hù)獎(jiǎng)。

篇2

關(guān)鍵詞：腔鏡器械；超聲清洗方法；效果評(píng)價(jià)

據(jù)報(bào)道，美國每年有 1500萬例次患者由于內(nèi)鏡清洗消毒不徹底而引起醫(yī)院感染 ， 主要是由綠膿桿菌、 結(jié)核分枝桿菌和乙型肝炎病毒引起的感染[1，2]，近年的國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，按照常規(guī)清洗程序?qū)Ω骨荤R器械清洗質(zhì)量的檢測(cè)顯示并不理想[3，4]。如何做到器械消毒滅菌前的徹底清潔，確保其消毒滅菌效果，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，是本專業(yè)領(lǐng)域?qū)W者致力于探討的重要課題。鑒此，作者于2012年10月～2013年2月就腹腔鏡器械常規(guī)超聲清洗時(shí)間與流程實(shí)施改進(jìn)，現(xiàn)將改進(jìn)后的超聲清洗效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡器械隨機(jī)分為對(duì)照組和4個(gè)實(shí)驗(yàn)組，納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇肝膽、婦科、泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后的器械，且接受該手術(shù)的患者乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒病毒4項(xiàng)檢查（簡稱BTR）結(jié)果為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡目鏡；不耐濕耐溫的器械。器材：杰力試紙，PI-102型熒光光度計(jì)，WUC-600超聲波清洗機(jī)、1%韋格博士多酶低泡清洗劑。

1.2方法

1.2.1清洗方法 固定專人清洗，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均采用手工清洗和超聲清洗機(jī)清洗，每組每次清洗器械15件，重復(fù)30次。超聲清洗機(jī)內(nèi)水溫恒定45℃，兩組初洗和漂洗時(shí)間相同。對(duì)照組：按常規(guī)流程進(jìn)行清洗：手工粗洗一 多酶浸泡 6 mi n 一超聲清洗 6 mi n 一水洗一檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)組： 通過對(duì)腔鏡器械常規(guī)清洗流程實(shí)施改進(jìn)：取消多酶單獨(dú)浸泡時(shí)間，將多酶液浸泡和超聲機(jī)清洗步驟重疊，根據(jù)多酶+超聲步驟不同清洗時(shí)間分為4個(gè)實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組1超聲清洗4 mi n，實(shí)驗(yàn)組2超聲清洗6 min ，實(shí)驗(yàn)組3超聲清洗8min，實(shí)驗(yàn)組超聲10 min。清洗程序：手工粗洗一多酶+超聲清洗一水洗一檢測(cè)。

1.2.2 清洗質(zhì)量檢測(cè)方法和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1觀察指標(biāo) 清洗后器械殘留蛋白質(zhì)含量和細(xì)菌含量。

1.2.2.2 檢測(cè)方法 每組每次清洗前后分別檢測(cè)樣本3件，重復(fù)檢測(cè)30次，每組共檢測(cè)樣本量90件。①殘留蛋白測(cè)試：采用杰力試紙上的顯色試劑塊蘸取清洗后器械表面或軸節(jié)處表面水珠，1 min時(shí)觀察結(jié)果。顯色試劑塊不變色者為合格，局部出現(xiàn)不同程度的綠色均視為不合格，全部變?yōu)榫G色為強(qiáng)"++ "。表示有殘留蛋白，顏色越深表示殘留蛋白質(zhì)越多，需要重新清洗或測(cè)試。②殘留細(xì)菌含量： 采用ATP生物熒光法測(cè)定：檢測(cè)方法：對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組器械在清洗后進(jìn)行采樣，具體方法：用生物熒光測(cè)試管中專用棉拭子，在器械前端、軸節(jié)、齒牙處等易殘留部位往復(fù)涂擦2 遍進(jìn)行取樣。將取樣的棉拭放人生物熒光測(cè)試管中，快速擠入裂解液和熒光素酶，迅速混勻，放入pi-102型熒光光度儀測(cè)定其光單位值（RLU） 。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)： 按照國家 C D C消毒檢測(cè)中心推薦的標(biāo)準(zhǔn)， 醫(yī)療器械清洗干燥程序完成后， 在使用熒光測(cè)定儀和試劑條件下檢測(cè)， A T P相對(duì)光單位 （ R U L ） ≤2 0 0 0可作為醫(yī)療器械清洗質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)，且每次空白對(duì)照的A T P熒光檢測(cè)結(jié)果為陰。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理 采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組杰力試紙檢測(cè)結(jié)果 見表1。

3討論

近年來，各省市衛(wèi)生行政部門加大了對(duì)內(nèi)鏡器械清洗、消毒滅菌等管理力度，規(guī)范了內(nèi)鏡器械的清洗流程，其清洗質(zhì)量得到了進(jìn)一步提高，但效果仍不理想。伊金貴[3，4]等報(bào)道，按照常規(guī)清洗程序?qū)τ休S節(jié)、齒槽及管腔的器械清洗后采用目測(cè)檢查合格率達(dá)90 %～91 %，再做潛血檢測(cè)，殘留污血陽性率高達(dá)13 %～20 %。尹世輝[3，4]等研究結(jié)果顯示：對(duì)67家醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室和供應(yīng)室按照《規(guī)范》流程進(jìn)行清洗且目測(cè)為清洗合格的器械，采用 A T P生物熒光法檢測(cè)其清洗質(zhì)量合格率最高僅為74.42%，且反應(yīng)出有齒類器械合格率較低 ，管腔類器械合格率最低。由此對(duì)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的腔鏡器械清洗質(zhì)量引起了國內(nèi)外同行的高度關(guān)注和探討，本觀察通過對(duì)常規(guī)清洗程序中將多酶單獨(dú)浸泡與超聲清洗步驟重疊，經(jīng)改進(jìn)清洗方法后觀察結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)1組和2組與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），4個(gè)實(shí)驗(yàn)組清洗效果比較差有顯著性（P

4結(jié)論

多酶浸泡和超聲清洗相重疊可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，在提高清洗效果的同時(shí)縮短了清洗時(shí)間。超聲清洗時(shí)間長短與清洗效果有正比例關(guān)系，超聲清洗時(shí)間大于8min效果較好， 10min清洗效果更佳。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

關(guān)鍵詞：PLC 氣相清洗機(jī) SFC

中圖分類號(hào)：TM571 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-3973（2013）010-055-02

1 三菱PLC簡介

三菱PLC由一些基本單元和擴(kuò)展單元組成。其中基本單元為中央處理單元（CPU），存儲(chǔ)器，輸入/輸出（I/O）接口，電源等。

三菱FX系列PLC型號(hào)名稱一般標(biāo)注為：

[1]表示各子系列的名稱，如1S、1N、2N、3U等。

[2]表示輸入輸出的總點(diǎn)數(shù)如16、32、64等。

[3]表示單元類型?；締卧獮镸，輸入輸出混合擴(kuò)展單元與擴(kuò)展模塊為E，輸入專用模塊為EX，輸出專用模塊為EY。

[4]表示輸出形式。繼電器輸出為R，晶體管輸出為T，雙向晶閘管輸出為3。

[5]表示電源和輸入，輸出類型等。DC24V電源用D和DS表示；DC24V電源，源晶體管輸出用DSS表示；交流電源用ES表示；交流電源，源晶體管輸出用ESS表示；AC電源，AC輸入用UAI表示。

2 超聲波氣相清洗機(jī)工藝流程和控制需求分析

上料――熱浸粗洗――超聲精洗――蒸浴清洗――冷凍干燥――下料

設(shè)備主要有四槽：熱浸粗洗槽、冷液超聲精洗槽、蒸浴清洗槽、冷凍干燥槽。將裝有工件的工藝料筐，放在進(jìn)料輸送機(jī)構(gòu)托盤上，托盤自動(dòng)運(yùn)行到上料位置，由機(jī)械手掛鉤帶入各個(gè)清洗工位，干燥時(shí)間按照工藝要求調(diào)節(jié)，時(shí)間范圍 30-90秒，完成全部工藝流程后，工藝料筐送到出料口輸送機(jī)構(gòu)上，料筐自動(dòng)送出。

超聲波氣相清洗機(jī)的開關(guān)量信號(hào)輸入有以下幾類：

進(jìn)料小車和出料小車的位置檢測(cè)光電開關(guān)、各槽液位信號(hào)檢測(cè)光電開關(guān)、行程限位保護(hù)開關(guān)、定時(shí)器常開觸點(diǎn)、溫控器常開觸點(diǎn)、操作按鈕開關(guān)。

超聲波氣相清洗機(jī)的開關(guān)量輸出信號(hào)控制的電氣元件主要有以下幾類：

交流接觸器、定時(shí)器、中間繼電器、指示燈。

除了以上介紹的I/O信號(hào)，PLC還通過RS232通訊通道接受或輸出觸摸屏內(nèi)部的各種監(jiān)控信號(hào)。

3 系統(tǒng)構(gòu)成設(shè)計(jì)

根據(jù)工藝分析和控制需求分析，選用如表1所示的產(chǎn)品來構(gòu)成超聲波氣相清洗機(jī)控制系統(tǒng)，F(xiàn)X系列PLC吸取了整體式和模塊式PLC的優(yōu)點(diǎn)，各單元間采用疊裝式連接，即PLC的基本單元、擴(kuò)展單元和擴(kuò)展模塊深度及高度均相同，連接時(shí)不用基板，僅用扁平電纜連接，構(gòu)成一個(gè)整體的長方體。

根據(jù)PLC型號(hào)我們可以知道超聲波氣相清洗機(jī)采用的PLC是FX1N系列，有60個(gè)I/O點(diǎn)的基本單元，繼電器輸出型，直流電源。FX1N是FX系列PLC中性能中等的型號(hào)。FX1N采用了基本單元加擴(kuò)展的結(jié)構(gòu)形式，在超聲波氣相清洗機(jī)中，采用了兩個(gè)FX2N系列擴(kuò)展模塊，一個(gè)是FX2N-8EX 8路開關(guān)量輸入（24V電壓）， 一個(gè)是FX2N-8EYR 8路繼電器輸出。FX1N-60MR-D有36路輸入，24路輸出。這樣整個(gè)系統(tǒng)有44路輸入，32路輸出。剛好能滿足系統(tǒng)的輸入輸出要求。下面只把部分輸入輸出分配表列出如表2所示。

軟件設(shè)計(jì)的關(guān)鍵難點(diǎn)在于小車的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的循環(huán)改變，小車在不同的位置，就處于不同的狀態(tài)。根據(jù)小車的運(yùn)行路線圖和小車的位置反饋來判斷小車所處的狀態(tài)，輸出小車下一步要做的動(dòng)作，循環(huán)往復(fù)。我們平常用梯形圖及指令表方式編程，電路比較直觀，但是這種編程方式也有缺點(diǎn)，即對(duì)于像小車動(dòng)作這種步進(jìn)控制程序設(shè)計(jì)很困難，電路工作也不好理解，但是如果采用順序功能流程圖編程（SFC），將會(huì)變的比較容易，功能流程圖編程就是針對(duì)這些問題而專門問世的。有兩條簡單的步進(jìn)順控指令，STL和RET，同時(shí)輔以大量狀態(tài)元件，就可以用類似于SFC狀態(tài)轉(zhuǎn)移方式編程。如圖1所示本程序中第79條語句就是這種編程方式。具體編程這里也不再詳述。觸摸屏的編程用GTD2軟件，主要是定義和操作者的各種交互畫面，編程各種按鈕和各種開關(guān)的狀態(tài)顯示及各種報(bào)警指示，這里也不再詳細(xì)介紹。

綜上所述，通過介紹三菱PLC在超聲波氣相清洗機(jī)中的應(yīng)用，我們可以熟悉運(yùn)用PLC開發(fā)控制系統(tǒng)的過程，方法和步驟。PLC作為可靠的新型工業(yè)控制裝置，正在國內(nèi)外被廣泛的應(yīng)用在鋼鐵、石油、化工、電力、機(jī)械制造、汽車、輕紡以及交通運(yùn)輸?shù)雀鱾€(gè)行業(yè)，因此了解PLC，熟悉并應(yīng)用PLC對(duì)我們有極強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳蘇波.三菱PLC快速入門與實(shí)例提高[M].北京：人民郵電出版社，2008.

[2] 魏竹波，周繼維.金屬清洗技術(shù)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2007.

[3] 向曉漢，王寶銀.三菱FX系列PLC完全精通教程[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2012.

篇4

摘 要：超聲波果蔬清洗機(jī)，經(jīng)過三十年的研究與發(fā)展，具備了高效、節(jié)能、節(jié)水的優(yōu)點(diǎn)，是解決人工手洗果蔬現(xiàn)狀的有效途徑。故預(yù)估其進(jìn)入市場(chǎng)并開拓果蔬清洗機(jī)市場(chǎng)的可能性很大，其面臨風(fēng)險(xiǎn)同樣不小，本文將與大家共同探討本公司的超聲波果蔬清洗機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)控制。

關(guān)鍵詞：超聲波果蔬清洗機(jī)；管理風(fēng)險(xiǎn)；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)控制

近年來，各種果蔬被爆出農(nóng)藥殘留過度、質(zhì)量不合格等安全問題，嚴(yán)重危害人們的健康，人們深刻意識(shí)到食品安全的重要性，對(duì)于食用果蔬的潔凈程度要求越來越高。超聲波果蔬清洗機(jī)作為根治此類問題的發(fā)明，迅速的成長和巨額利潤必將引起市場(chǎng)的關(guān)注，公司運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)也由此產(chǎn)生。主要存在于管理，財(cái)務(wù)方面。

一、管理風(fēng)險(xiǎn)

1.技術(shù)人才流失風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。技術(shù)是本公司的核心競爭力，技術(shù)團(tuán)隊(duì)是本公司最重要的組成部分?，F(xiàn)代企業(yè)，最嚴(yán)重的情況莫過于核心團(tuán)隊(duì)的流失。在本公司創(chuàng)業(yè)成立初期，邱亦睿教授及兩位技術(shù)總監(jiān)為技術(shù)團(tuán)隊(duì)的核心人物，以及后期逐步鞏固龐大的新興技術(shù)人才，肩負(fù)著技術(shù)研發(fā)和創(chuàng)新的重大任務(wù)，故保證技術(shù)人才為公司所用而不流失是極其重要的。若他們離職跳槽，或獨(dú)立單干，都將造成技術(shù)外泄的重大后果，對(duì)本公司產(chǎn)品產(chǎn)生巨大沖擊?？梢娙瞬帕粲脤?duì)于一家科技公司而言是非常關(guān)鍵的，為此，本公司設(shè)立了相應(yīng)措施應(yīng)對(duì)這一問題。

（1）制定合理的員工激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)懲制度。對(duì)于成功開發(fā)新技術(shù)或創(chuàng)新原有技術(shù)的員工，公司給予相應(yīng)級(jí)別的補(bǔ)貼和獎(jiǎng)勵(lì)，從而激發(fā)員工的積極性。

（2）制定嚴(yán)格的入職、離職手續(xù)和簽訂嚴(yán)格的勞動(dòng)合同，對(duì)于關(guān)鍵技術(shù)人員采取嚴(yán)格控制，降低人員流動(dòng)性。

（3）積極建設(shè)企業(yè)文化，提高員工的企業(yè)歸屬感，增強(qiáng)員工忠誠度，從而降低人員流動(dòng)性。

2.技術(shù)創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。作為一家農(nóng)業(yè)科技公司，本公司鼓勵(lì)員工進(jìn)行創(chuàng)新，并給予一定的資金支持。但由于公司規(guī)模有限、資金有限，無法持續(xù)無條件支持技術(shù)創(chuàng)新，而技術(shù)研發(fā)存在一定的失敗幾率，故存在一定的技術(shù)創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)。為此，本公司準(zhǔn)備了以下應(yīng)對(duì)措施：

（1）嚴(yán)格控制同項(xiàng)技術(shù)研發(fā)創(chuàng)新次數(shù)，有條件支持員工技術(shù)創(chuàng)新，并對(duì)成功進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新的員工進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

（2）對(duì)于那些屢次失敗的員工，公司不會(huì)有任何處罰，但會(huì)撤離公司的創(chuàng)新資助。

二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)導(dǎo)致企業(yè)發(fā)展受阻，直接影響資金償還，從而影響投資者的再進(jìn)入，影響企業(yè)聲譽(yù)。具體風(fēng)險(xiǎn)情況如下：

1.融資過程以及風(fēng)險(xiǎn)投資退出的風(fēng)險(xiǎn)。雖然公司有先進(jìn)的超聲波清洗技術(shù)，產(chǎn)品有良好的市場(chǎng)前景，我們?yōu)楣咔逑磶砹艘粓?chǎng)新的革命，但是市場(chǎng)變化無常加上超聲波果蔬清洗機(jī)的概念還沒有廣泛被人認(rèn)可，風(fēng)險(xiǎn)投資會(huì)謹(jǐn)慎選擇投資項(xiàng)目，因此初期公司在融資上存在一定困難。公司成型之后股權(quán)退出同樣有風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)：公司采取如下應(yīng)對(duì)方式：

（1）公司成立初期注冊(cè)資本為50萬元。注冊(cè)資本由創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)成員，風(fēng)險(xiǎn)投以及學(xué)生創(chuàng)業(yè)貸款組成。其中，創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)成員集資35萬元（70%）、風(fēng)險(xiǎn)投資入股10萬元（20%）、大學(xué)生補(bǔ)助5萬元（10%）。上述投資均為實(shí)收資本。

（2）風(fēng)險(xiǎn)投資將在公司正式運(yùn)營后第5年左右退出。這一時(shí)期，公司運(yùn)營狀況基本成熟，產(chǎn)品鏈大體形成，研發(fā)力量不斷增強(qiáng)，已經(jīng)占有一部分的市場(chǎng)份額，整體發(fā)展態(tài)勢(shì)較為穩(wěn)定；并已初步樹立良好的企業(yè)形象，產(chǎn)品已有一定的知名度，公司投資的收益現(xiàn)值將高于公司的市場(chǎng)價(jià)值，是風(fēng)險(xiǎn)投資撤出的最佳時(shí)機(jī)。

（3）公司為風(fēng)險(xiǎn)投資者制定了完整的風(fēng)險(xiǎn)退出機(jī)制，主要采取股份轉(zhuǎn)讓以及管理層回購方式實(shí)現(xiàn)資本退出。管理層收購（MBO）方式。管理層收購作為風(fēng)險(xiǎn)投資退出方式，最明顯的優(yōu)勢(shì)就在于能保持公司的獨(dú)立性，避免因風(fēng)險(xiǎn)資本的退出給企業(yè)運(yùn)營造成很大的震動(dòng)。企業(yè)家由此也可獲得已壯大的企業(yè)所有權(quán)和控制權(quán)。但從較深層次上看，管理層收購對(duì)公司管理層的激勵(lì)、監(jiān)督方面也有很大優(yōu)勢(shì)。

（4）在引入風(fēng)險(xiǎn)投資資本時(shí)簽署關(guān)于在一段時(shí)間后收購的協(xié)議。在協(xié)議中，風(fēng)險(xiǎn)投資能要求風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)業(yè)者列出其所擁有的權(quán)益、承擔(dān)的債務(wù)等各項(xiàng)證明文件，同時(shí)制定管理層收購的條款。根據(jù)該條款，可賦予風(fēng)險(xiǎn)投資者賣出選擇權(quán)，也可賦予風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)業(yè)者買人選擇權(quán)，在適當(dāng)時(shí)機(jī)收購回風(fēng)險(xiǎn)投資者持有的股份。

（5）本公司的管理層收購可能是由創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)的一個(gè)或幾個(gè)、主要或非主要成員，甚至是新加入的高層管理者通過逐年增加股份比率的方式分階段進(jìn)行，直至其成為最大股東。

2.資金運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。一方面，產(chǎn)品銷售過程中可能出現(xiàn)不可預(yù)計(jì)的滯銷或毀損，致使投入的資金不能收回；另一方面，資金收回過程中的應(yīng)收賬款可能無法及時(shí)到位，出現(xiàn)壞賬，影響公司資金周轉(zhuǎn)。

針對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)，公司可采取的應(yīng)對(duì)措施主要如下：

（1）吸引政府投資，得到政策支持，包括稅收、土地、資金等多方面的支持。生產(chǎn)高科技的新產(chǎn)品，擴(kuò)大銷售渠道，保證產(chǎn)品的良好銷路。

（2）建立完善的會(huì)計(jì)信息控制系統(tǒng)，包括一套強(qiáng)有力的會(huì)計(jì)核算和報(bào)告系統(tǒng)，以幫助管理者確定在日常的經(jīng)營運(yùn)作中發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決。

（3）建立嚴(yán)格的現(xiàn)金和資金支出管理制度，每日匯報(bào)企業(yè)財(cái)務(wù)狀況變動(dòng)，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)細(xì)微的異常情況并進(jìn)行預(yù)防。

（4）公司的財(cái)務(wù)部門和市場(chǎng)銷售部門共同建立對(duì)銷售情況的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，根據(jù)市場(chǎng)的供求狀況調(diào)整生產(chǎn)，以需定求，將存貨跌價(jià)可能造成的損失降到最低。

三、結(jié)語

超聲波果蔬清洗機(jī)作為一種超前于人們觀念的產(chǎn)品，面臨的風(fēng)險(xiǎn)仍然很多。比如技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。相信隨著時(shí)間的推移，各類風(fēng)險(xiǎn)能夠被正確看待并妥善處理，超聲波果蔬清洗機(jī)行業(yè)也必將改善人們的果蔬安全。

參考文獻(xiàn)：

篇5

學(xué)生稱他是“超人老師”

公山村位于信陽市羅山縣石山口水庫上游，四面環(huán)山，水庫多條支流貫穿而過，滋潤著大片稻田，也養(yǎng)育著整個(gè)鎮(zhèn)的人。公山小學(xué)是羅山縣彭新鎮(zhèn)分派到公山村的教學(xué)點(diǎn)，只有兩個(gè)年級(jí)，16名學(xué)生。走進(jìn)公山小學(xué)，瑯瑯讀書聲撲面而來。二年級(jí)教室里，六個(gè)孩子正在讀書。李化勇在講臺(tái)上書寫重點(diǎn)字詞。

下課了，孩子們擁簇著李老師走出教室。我們問：“你們喜歡李老師不？”孩子們爭先恐后地說喜歡，一個(gè)扎羊角辮的小姑娘靦腆地說：“我喜歡李老師，因?yàn)樗浅死蠋??！?/p>

學(xué)校里除了這兩年來的兩位支教教師，李化勇是這個(gè)學(xué)校唯一的常駐教師，既是校長，又是后勤總管。他畫得一手好畫，寫得一手好字，風(fēng)琴拉得悠揚(yáng)動(dòng)聽，語文課多次獲得全鎮(zhèn)教學(xué)評(píng)比第一名。李化勇說，這個(gè)“超人老師”是被逼出來的。

32年用壞了8條船

1981年，李化勇師范畢業(yè)，專業(yè)是美術(shù)。那一年父親從公山小學(xué)退休，學(xué)校缺老師，他決定先頂上去。當(dāng)時(shí)全校300多名學(xué)生，十余名老師，每個(gè)老師都教幾門課。他邊教邊學(xué)，很快成了教師隊(duì)伍里的佼佼者。

1997年水庫建設(shè)村民遷移，學(xué)校生源減少。2003年公山小學(xué)改編成教學(xué)點(diǎn)，僅保留一、二年級(jí)，其他師生全部遷到鎮(zhèn)上中心小學(xué)。他屢次放棄上調(diào)的機(jī)會(huì)，堅(jiān)守這個(gè)簡陋的小學(xué)。這一留，就是32年。

李化勇的家和學(xué)校隔河相望，繞行需走十七里地。為節(jié)省時(shí)間，從李化勇的父親開始，他們就劃著小木船去學(xué)校。李化勇繼承了父親的事業(yè)，也接過了他的船槳。幾年前，因?yàn)轱L(fēng)浪太大，李化勇去學(xué)校時(shí)就曾落水，怕家人擔(dān)心，悄悄在學(xué)校晾干衣服才回家。

2000年，村里給李化勇買了個(gè)大鐵船，李化勇用它接送四十多個(gè)附近的學(xué)生?！懊刻焐舷聦W(xué)要來回五次”，鐵船沒能堅(jiān)持一年。李化勇又換成木船，常檢查常修理，不用時(shí)涂上油放好。即便如此，32年來還是劃破了8條船，他的手也磨出了老繭。

孩子是他的“安眠藥”

彭新鎮(zhèn)中心小學(xué)李校長介紹說，李化勇積勞成疾，常年被失眠困擾，“今天早晨他去市里的醫(yī)院拿藥，為了不耽誤上課，很早就打車回來了”。

十多年前開始，李化勇時(shí)常出現(xiàn)失眠，近年更加嚴(yán)重，每天睡眠不到兩小時(shí)。今年暑假，他住院治療，但堅(jiān)持開學(xué)前出院，僅定期從醫(yī)院取中藥治療。

不少人勸他好好休養(yǎng)一段，李化勇則說：“白天和學(xué)生在一起，心情和精神都很好?！庇闷拮忧厝⒌脑捳f，他要是離開了學(xué)校，恐怕更嚴(yán)重?！昂⒆觽兙褪撬叩慕馑帯?。

篇6

【關(guān)鍵詞】中青年;頸動(dòng)脈超聲;體檢

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0006-02

【Abstract】Objective: To evaluate the practical effect of supersonic technique in detecting young and middle-aged crowd’s vessel station and the prevention of cardiovascular and cerebrovascular diseases, we apply it by detecting the carotid artery of 498 young and middle-aged crowd in the health physical examination. Methods:There are 498 subjects, (male 334, female 164) and their ages range from 30-60 years of old. All of them are without cardiovascular and cerebrovascular diseases after the check-up by our hospital. To examine the inside diameter, IMT and the resonance intensity and number of atheromatous plaque of carotid arteries、internal carotid artery、external carotid artery in both sides of the subject by color Doppler Imagining. Results: (1)There are significance differences inIMT,slight narrowness and plaque formation of the carotid artery between male and female groups.(2)IMT has the tendency of thicker following the age. Conclusion: Thesupersonic technique has great significance in detecting the risk and prevention of young and middle-aged crowd’s cardiovascular and cerebrovascular diseases.

【Key words】Young and middle-aged crowdCarotid artery ultrasoundPhysical examination

目前,許多統(tǒng)計(jì)資料表明,心腦血管疾病發(fā)病率在不斷上升,其發(fā)病的年輕化趨勢(shì)已引起了社會(huì)的高度關(guān)注,故對(duì)其早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)已刻不容緩。多普勒超聲檢查對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotid artery artherosclero sis, ccA )的診斷提供了一種快速、安全、簡便、重復(fù)性好的檢測(cè)手段,可發(fā)現(xiàn)早期動(dòng)脈粥樣硬化的形成[1],為心腦血管病的早期預(yù)防和治療提供客觀的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2007年7月-2010年4月于我院體檢中心參加健康體檢的排除既往心、腦血管疾病史選擇進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查的中青年人群共498名,其中男性334名,女性164名;年齡30-60歲,男性平均年齡49.23±5.4歲,女性平均年齡48.11±5.2歲。334名男性中,吸煙率達(dá)68.2%,中度以上飲酒率達(dá)74.5%,血壓偏高者達(dá)8.7%,血脂增高者達(dá)65.3%,高尿酸血癥者達(dá)60.4%,高敏C反應(yīng)蛋白升高者335%,肥胖者達(dá)9.0%,超重者達(dá)22.2%,自訴平素工作緊張、疲勞及壓力過高者達(dá)55%以上;而164名女性中,吸煙率為0,中度以上飲酒率為35%,血壓偏高者為5.1%,血脂增高者為38.4%,高尿酸血癥者為356%,高敏C反應(yīng)蛋白升高者為18.2%,肥胖者為3.8%,超重者264%,工作緊張、壓力大、睡眠欠佳者達(dá)45%。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法:使用荷蘭飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5-12MHZ,由專人專儀器檢查。檢查時(shí)取仰臥位,頸后墊檢枕,頭偏向檢查對(duì)側(cè),常規(guī)對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)顱外段、頸外動(dòng)脈(ECA)進(jìn)行縱切、橫切及連續(xù)掃查檢測(cè)。檢測(cè)血管內(nèi)徑,內(nèi)膜-中層厚度(IMT),注意管腔有無斑塊、斑塊形態(tài)及大小,有無狹窄或閉塞等形態(tài)異常。其診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)IMT

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈IMT的年齡分布情況及增厚檢出率比較:受檢者雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT男、女相比有顯著性差異(P

2.2 受檢者雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度:頸動(dòng)脈超聲可以顯現(xiàn)動(dòng)脈壁情況。在334名男性受檢者中,共發(fā)現(xiàn)148例存在不同程度的狹窄,其中輕度狹窄115 例,占34.4%;中度狹窄26例,占7.8%;重度狹窄7例,占21%。而164名女性受檢者,共有24例存在狹窄情況,主要以輕度狹窄為主,其中輕度狹窄20例,占12.2%。男女比較存在顯著差異。詳2 討論

隨著人們生活方式的改變,我國心腦血管病的常見危險(xiǎn)因素水平明顯增加,心腦血管病發(fā)病呈增長態(tài)[3]。傳統(tǒng)的心腦血管病危險(xiǎn)因素,如吸煙、酗酒、高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖等以及新發(fā)危險(xiǎn)因素如慢性炎癥、血尿酸增加等在中青年當(dāng)中逐年攀升,心腦血管病的發(fā)病和死亡率也在逐年增加。因此,積極采取有效的防治措施,可顯著降低此類疾病的發(fā)生。

血管健康評(píng)價(jià)與心、腦血管病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)是當(dāng)前健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究中的熱點(diǎn)課題之一[4-5]。許多研究表明[6-9],頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)作為全身動(dòng)脈硬化的一個(gè)“觀察窗口”,不但對(duì)動(dòng)脈硬化性疾病的早期診斷及預(yù)后判斷有重要價(jià)值,而且對(duì)心腦血管健康與心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與預(yù)測(cè)也有重要意義。頸動(dòng)脈超聲檢查不但可以用于自然人群亞臨床頸動(dòng)脈硬化及心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè),而且可以用于血管健康的評(píng)價(jià)與健康管理咨詢指導(dǎo)。本研究通過對(duì)健康體檢中的498名中青年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查,結(jié)果顯示男性組頸動(dòng)脈IMT增厚檢出率(男性54.8%,女性19.5%)、頸動(dòng)脈狹窄程度(輕度:男性34.4%、女性12.2%)、頸動(dòng)脈斑塊形成(男性19.5%,女性0)均明顯高于女性組,存在明顯差異(P

參考文獻(xiàn)

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篇7

[關(guān)鍵詞] 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；閉角型青光眼；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（b）-0119-03

Exploration of effect of phacoemulsification in the treatment of angle-closure glaucoma

ZHUANG Jian-qing

Department of Ophthalmology，the Second People′s Hospital in Changshu City of Jiangsu Province，Changshu 215500，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of phacoemulsification in the treatment of patients with angle-closure glaucoma. Methods One hundred patients with angle-closure glaucoma treated in the ophthalmology department of our hospital from September 2011 to October 2013 were selected and evenly divided into treatment group and control group according to the voluntarily accepted clinical treatment method.The treatment group was given phacoemulsification treatment and the control group was given trabeculectomy treatment.The clinical surgical treatment effects between two groups was compared respectively. Results Through specific treatment，the vision between two groups was elevated significantly.Regarding to the vision elevating degree，the treatment group and the control group were significantly different，with remarkably statistical significance （P

[Key words] Phacoemulsification；Angle-closure glaucoma；Clinical efficacy

青光眼為臨床眼科常見病，多發(fā)于老年患者，是導(dǎo)致患者失明的主要疾病。青光眼分為閉角型、開角型兩種，閉角型青光眼危害較大，失明率在25.0%左右。因此，應(yīng)加強(qiáng)此類患者的臨床治療[1]。近年來，我院通過不斷研究發(fā)現(xiàn)，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼患者效果明顯。本研究抽選我院接收閉角型青光眼患者100例，分別給予不同手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2011年9月～2013年10月我院接收閉角型青光眼患者100例，按臨床自愿接受治療方法平均分成醫(yī)治組和對(duì)照組。醫(yī)治組患者50例，男性28例，女性22例；年齡40～75歲，平均（60.5±0.5）歲；病程1個(gè)月～1年，平均（6.2±0.2）個(gè)月；?？萍耙陨蠈W(xué)歷患者10例，高中學(xué)歷患者20例，初中學(xué)歷患者15例，小學(xué)學(xué)歷及文盲患者5例；急性閉角型青光眼患者10例，慢性閉角型青光眼患者40例。對(duì)照組患者50例，男性30例，女性20例；年齡45～78歲，平均（64.7±0.7）歲；病程2個(gè)月～1年，平均（7.6±0.6）個(gè)月；?？萍耙陨蠈W(xué)歷患者15例，高中學(xué)歷患者22例，初中學(xué)歷患者9例，小學(xué)學(xué)歷及文盲患者4例；急性閉角型青光眼患者15例，慢性閉角型青光眼患者35例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合閉角型青光眼疾病臨床診斷；患者均存在頭昏、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)；排除其他影響患者視力疾??；患者均自愿參與本組研究實(shí)驗(yàn)且簽署臨床手術(shù)治療意向書。

1.3 方法

醫(yī)治組患者給予超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，手術(shù)前期靜脈滴注甘露醇注射液，在其角膜右側(cè)行寬度為2.5 mm的切口，并向內(nèi)注入黏彈劑，以便增加角膜前房深度；對(duì)小瞳孔患者，可在瞳孔中心點(diǎn)向外牽引虹膜，快速分離粘連；然后進(jìn)行持續(xù)性的環(huán)形撕囊，該直徑4.5～5.0 mm，撕囊過程中需確保水分充足，以便相應(yīng)晶狀體正常轉(zhuǎn)動(dòng)；借助超聲乳化儀器吸除乳化，超聲乳化輸出能量為35.0%～50.0%，負(fù)壓吸力150～180 mmHg，通過相應(yīng)方法分離晶狀體，并吸除乳化，確保乳化徹底清除后拋光，再次注入黏彈劑，植入人工晶狀體，應(yīng)用卡巴膽堿注射液縮小患者眼瞳。在顯微鏡下觀察患者患眼是否存在粘連現(xiàn)象，對(duì)粘連部位進(jìn)行分離，以便開放整個(gè)房角。最后將患者患眼內(nèi)部殘留黏彈劑吸出，不縫合切口；對(duì)照組患者給予小梁切除術(shù)，在患者角膜緣做鞏膜瓣，將小梁切除，并根除虹膜。手術(shù)完成后，將平衡鹽溶液注入患者前房，借助尼龍線縫合患者手術(shù)部位。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后視力、眼壓變化情況，前房深度、房角粘連閉合情況，疾病誘發(fā)原因，誘發(fā)原因包括：過于緊張、疲勞、精神受創(chuàng)、不合理飲食等，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后視力、眼壓變化情況的比較

兩組患者治療后視力、眼壓均明顯變化，醫(yī)治組患者變化程度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前后前房深度、房角粘連閉合情況的比較

兩組患者治療后前房深度、房角粘連閉合狀態(tài)均變化，醫(yī)治組患者變化程度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者治療前后視力、眼壓變化情況的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P

表2 兩組患者治療前后前房深度、房角粘連閉合情況的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P

2.3 兩組患者疾病誘發(fā)原因的比較

兩組患者疾病誘發(fā)原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組患者疾病誘發(fā)原因的比較[n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，醫(yī)治組患者角膜水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組患者角膜水腫4例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。100例患者手術(shù)前期均出現(xiàn)前房纖維液滲出現(xiàn)象，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行針對(duì)性治療后，自行消失。

3 討論

閉角型青光眼為臨床眼科常見病，多發(fā)于老年患者，且隨著年齡的不斷增長，該疾病病發(fā)率持續(xù)升高。閉角型青光眼病發(fā)主要為患者瞳孔阻滯，我國眾多人口中，瞳孔阻滯患者占青光眼患者總?cè)藬?shù)的93.0%，表明瞳孔阻滯可直接導(dǎo)致患者失明[2-6]。閉角型青光眼疾病具有病情發(fā)展快速、視力急速下降、眼部劇烈疼痛等臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康。伍智峰等[7]報(bào)道顯示，導(dǎo)致閉角型青光眼病發(fā)的原因相對(duì)較多，其主要原因?yàn)榫駢毫^大，患者情緒緊張、精神受創(chuàng)等也會(huì)誘發(fā)該疾病，和本文報(bào)道基本一致。因此，臨床治療期間應(yīng)對(duì)患者情緒進(jìn)行嚴(yán)格控制，以便減少相應(yīng)并發(fā)癥[8]。臨床治療過程中還應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理干預(yù)工作，以有效提高患者臨床治愈率。

閉角型青光眼患者常用治療方法為小梁切除術(shù)，但手術(shù)后極易出現(xiàn)前房出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改善，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在臨床治療閉角型青光眼患者中取得顯著成效，手術(shù)過程中通過應(yīng)用黏彈劑，可分離粘連房角，該手術(shù)切口封閉性較好，還能在某種程度上實(shí)現(xiàn)高灌注壓作用，術(shù)后可降低患者眼壓、開放房角；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)還可減少虹膜和晶狀體之間的緊密接觸，降低瞳孔阻滯發(fā)生率，避免虹膜粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果突出[9-14]。本組研究試驗(yàn)的100例閉角型青光眼患者，分別給予超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療和小梁切除術(shù)治療，結(jié)果表明，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)醫(yī)治組患者治療后相應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于小梁切除術(shù)的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼患者安全、可靠，可縮短患者住院時(shí)間，提高治愈率，意義重大，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

討 論

白內(nèi)障是目前眼科主要的致盲眼病之一，手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效且惟一的方法。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)具有切口小.手術(shù)時(shí)間短.術(shù)后恢復(fù)快.術(shù)后散光小.視力恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。但白內(nèi)障手術(shù)中和術(shù)后仍會(huì)遇到各種各樣的并發(fā)癥。惡性青光眼為除驅(qū)逐性出血外另一嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，若不及時(shí)而正確的處理，會(huì)給患者帶來災(zāi)難性的后果，甚至失明。目前，青光眼術(shù)后的惡性青光眼臨床報(bào)道較多，而白內(nèi)障術(shù)中術(shù)后并發(fā)的惡性青光眼報(bào)道相對(duì)較少。

惡性青光眼(睫狀環(huán)阻滯性青光眼)首先由Von Graefe于1869年提出，多見于慢性閉角型青光眼術(shù)后。發(fā)病率約占閉角青光眼施行手術(shù)后的2%～4%［1］。其經(jīng)典定義［2］：原發(fā)性閉角型青光眼(有晶狀體眼)術(shù)后，前房普遍性變淺或消失，眼壓升高，縮瞳劑無效或加重病情，睫狀肌麻痹劑治療有效，傳統(tǒng)抗青光眼手術(shù)治療無效甚至惡化?，F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，任何原因?qū)е碌姆克蚯芭懦鍪茏?，被迫逆流入玻璃體腔內(nèi)，導(dǎo)致前房變淺和眼壓升高，均稱為惡性青光眼［3］。近年來，隨著一些與經(jīng)典惡性青光眼部分或非常相似的臨床情況逐漸被發(fā)現(xiàn)，本病的現(xiàn)代定義已擴(kuò)展到包括經(jīng)典性和其他稱為非傳統(tǒng)性惡性青光眼在內(nèi)的一組疾病。它們具有下列共同特征：前房普遍變淺或消失，眼壓升高或正常，局部縮瞳劑無效，局部睫狀肌麻痹劑治療可有效緩解病情，對(duì)玻璃體手術(shù)治療反映佳，沒有瞳孔阻滯。術(shù)中惡性青光眼，又被稱為術(shù)中睫狀環(huán)阻滯，也有學(xué)者稱為房水反流綜合征，屬于非傳統(tǒng)惡性青光眼。非傳統(tǒng)性惡性青光眼到底是不是真正的惡性青光眼，或它們是否可納入一個(gè)單一的惡性青光眼疾病范疇，迄今仍有爭議。然而，術(shù)中惡性青光眼確實(shí)部分或非常類似傳統(tǒng)的經(jīng)典惡性青光眼，至少可能與其相關(guān)或作為其誘因存在。

惡性青光眼的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前還未完全明了。最常見的為睫狀體-晶狀體(或睫狀體-玻璃體)阻滯學(xué)說，國內(nèi)王寧利等采用UBM對(duì)惡性青光眼病例進(jìn)行了活體眼部解剖結(jié)構(gòu)的研究［4］，發(fā)現(xiàn)這一類患者存在小眼球.小角膜.眼軸短.前房淺.窄房角.睫狀體肥大.晶狀體相對(duì)較大等的解剖學(xué)基礎(chǔ)，通常雙眼對(duì)稱，由于眼部解剖異常，在某些誘因的作用下睫狀體發(fā)生水腫.痙攣，睫狀體與晶狀體或玻璃體相貼，出現(xiàn)睫狀環(huán)阻滯而發(fā)病。阻滯可以是功能性或器質(zhì)性，睫狀環(huán)阻滯型惡性青光眼的早期，因相互間無粘連等器質(zhì)性改變，故阻滯是可逆的，大部分病例可經(jīng)睫狀體麻痹劑治療緩解。器質(zhì)性阻滯常發(fā)生在繼發(fā)性惡性青光眼患者，其發(fā)病除玻璃體膨脹及晶狀體虹膜隔前移等病理變化參與發(fā)病外，還有炎癥的病理過程參與，使得虹膜與晶狀體粘連.睫狀體與晶狀體或玻璃體粘連，發(fā)生不可逆的阻滯，常需手術(shù)治療。早期應(yīng)用睫狀肌麻痹劑和簡單的玻璃體腔穿刺可以緩解一部分患者，而大部分病例需聯(lián)合手術(shù)治療。術(shù)中惡性青光眼，其機(jī)制可能是進(jìn)行超聲碎核或皮質(zhì)吸出時(shí)BSS(平衡鹽溶液)及房水流向囊袋后方，并被阻滯在玻璃體內(nèi)，后方壓力推擠囊袋向前移動(dòng)，囊袋赤道部與睫狀環(huán)緊密接觸，虹膜前移，前房變淺，BSS及房水前后房溝通受阻，無法正常排出眼外致眼壓增高所致。

本文中該患者具有小眼球.小角膜.眼軸短.前房淺.窄房角等易患惡性青光眼的解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，故在白內(nèi)障術(shù)中和術(shù)后分別并發(fā)了惡性青光眼。幸而及時(shí)與患者及家屬溝通，并給與正確的藥物及手術(shù)治療，降低了眼壓，挽救了患者的視功能。避免了一起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，惡性青光眼是一種難治性青光眼，對(duì)患者視功能影響嚴(yán)重，因此對(duì)具有小眼球.小角膜.眼軸短.前房淺.窄房角.睫狀體肥大.晶狀體相對(duì)較大等的解剖學(xué)基礎(chǔ)的.惡性青光眼易患因素的白內(nèi)障患者施行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，要預(yù)防惡性青光眼的發(fā)生。術(shù)前與患者及家屬認(rèn)真溝通，及時(shí)告知。一旦術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)前房淺.眼壓高要及時(shí)采取藥物綜合治療，如果不緩解，應(yīng)及時(shí)行睫狀體扁平部玻璃體腔穿刺抽液.前房重建術(shù)，晶狀體超聲乳化人工晶狀體植合前部玻璃體切除手術(shù)及再濾過術(shù)，這樣術(shù)后才能獲得良好的視力及眼壓。

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2 李美玉.青光眼學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:315-316.

篇9

[關(guān)鍵詞] 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；青光眼；人工晶狀體植入術(shù)

[中圖分類號(hào)] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2010）10（b）-161-02

青光眼是我國主要致肓眼病之一，從我國原發(fā)閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制分析，室房角多是由于晶狀體隨年齡逐漸增厚，晶狀體虹膜隔前移所致。因此，對(duì)房角未粘連閉合并且有功能不良的原發(fā)閉角型青光眼，僅用白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)便可加深前房和增寬房角，從而成為一種比較理想的治療閉角型青光眼的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2009年8月，在我院接受超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入的原發(fā)閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者12例14只眼，其中5只為原發(fā)急性閉角型青光眼，9只為原發(fā)性慢性閉角型青光眼?；颊哂孝瘛蚨染铙w混濁，其中，女8例10只眼，男4例4只眼；平均年齡（49±9）歲；眼壓：9只眼在21～40 mm Hg，5只眼>40 mm Hg。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)用1%皮羅卡品眼藥水縮瞳，眼壓降至正常后，房角檢查房角型開放或粘連≤1/3周；②停用1%皮羅卡品眼藥水降眼壓后，眼壓≤21 mm Hg。術(shù)后隨訪6～30個(gè)月，平均（18±6）個(gè)月。

1.2 術(shù)前檢查及用藥

患者入院后，前房角鏡查房角，裂隙燈和眼底檢查，用A/B超測(cè)量前房的深度及人工晶狀體度數(shù)，術(shù)前全身用20%甘露醇靜點(diǎn)，隨后施超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前30 min用復(fù)方托品酰胺散瞳，常規(guī)球后麻醉顳側(cè)隧道式透明角膜切口，切口長度為5.5 mm，隧道長度為1.75～2.00 mm，用穿刺刀于上方或下方做輔助切口，前房注入愛維黏彈劑，以25號(hào)針頭連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑為5 mm左右，進(jìn)行水核分離，進(jìn)行超聲乳化。采用原位超聲碎核，以I/A清除皮質(zhì)，再注入黏彈劑，囊內(nèi)植入一體式光學(xué)面為5.5 mm的人工晶狀體，I/A吸除黏彈劑、縮瞳，檢查切口，如果漏水加縫1針，手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

①術(shù)后：視力僅有1只眼視力未提高，眼底檢查見視盤較蒼白，其余視力均有不同程度的提高（表1）。②前房：術(shù)前中央深度為（1.5±0.4）mm。術(shù)后增加至（2.0±0.3）mm，有顯著變化。③眼壓：最后一次隨診檢查，僅有1只眼需局部滴用一種降眼壓藥維持，其他病例均在10～21 mm Hg。④術(shù)后并發(fā)癥：部分病變有角膜水腫，經(jīng)保守治療后角膜水腫消失，3例有虹膜萎縮，與術(shù)前青光眼發(fā)作有關(guān)。

表1 手術(shù)前后最佳視力比較

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼伴白內(nèi)障的手術(shù)治療原則目前尚存在爭議[1]。Acton等[2]提出原發(fā)性閉角型青光眼患者單純行白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，眼壓可在術(shù)后較長時(shí)間內(nèi)得到有效地控制，不需行白內(nèi)障和青光眼聯(lián)合手術(shù)。葛堅(jiān)等[3]分析42例（47只眼）閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者行透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合后房型折疊式人工晶狀體植入療效，隨訪術(shù)后全部眼壓正常，平均（18.40±9.51）個(gè)月，僅5例需滴用一種降眼壓藥物。李志輝[4]報(bào)道急性閉角型青光眼臨床前期或緩解期合并白內(nèi)障的患者，應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)療效較好。筆者認(rèn)為閉角型青光眼伴白內(nèi)障的患者，如房角粘連閉合范圍大，小梁功能已大部分喪失，及時(shí)超聲乳化術(shù)后前房加深，也難以控制眼壓。因此應(yīng)用超聲乳化治療閉角型青光眼時(shí)，需對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格選擇，只是對(duì)眼壓控制正常后，房角開放或粘連小于1/3周到患者應(yīng)用，否則小梁網(wǎng)功能大部分已喪失的患者需再次行青光眼手術(shù)。

在沒有超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)前，合并未成熟白內(nèi)障的閉角型青光眼如果單純小梁切除術(shù)，通常出現(xiàn)術(shù)后視力下降加快，白內(nèi)障加重，而且淺前房等并發(fā)癥增多；如果行青光眼及白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)，因白內(nèi)障較為成熟，皮質(zhì)很難吸除凈，后發(fā)障高，影響視力。現(xiàn)代超聲乳化吸除術(shù)不僅晶狀體皮質(zhì)可完全吸出，而且術(shù)后加深了前房深度，提高房角功能，解除瞳孔阻滯因素，既控制了眼壓，又提高了視力，手術(shù)切口選擇顳側(cè)，一是為了眼球深陷的患者便于操作，二是術(shù)后需要做抗青光眼手術(shù)，則為手術(shù)留下了切口的位置。認(rèn)為對(duì)小梁有正常功能的合并白內(nèi)障的閉角型青光眼，應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是一種比較好的方法，但應(yīng)嚴(yán)格控制病例條件。

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篇10

關(guān)鍵詞：糖尿病I??；超聲檢查；下肢動(dòng)脈形態(tài)學(xué)；臨床價(jià)值

在臨床醫(yī)學(xué)上，糖尿病腎病已逐步發(fā)展為誘發(fā)末期腎臟疾病的重要因素，僅次于腎小球腎炎，是糖尿病患者最常見、發(fā)病率呈上升趨勢(shì)的合并癥之一[1]。該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者機(jī)體代謝功能發(fā)生紊亂，若早期錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，疾病將發(fā)展為終末期腎臟疾病，醫(yī)學(xué)治療難度將加大。由此可知，早期注重防治對(duì)于改善糖尿病腎病患者的意義是十分重大的[2]。然而就病例機(jī)制的復(fù)雜性而言，如何才可有效掌握患者動(dòng)脈斑塊、動(dòng)脈狹窄具體情況是診斷與治療的關(guān)鍵[3]。本文中，通過對(duì)糖尿病腎炎患者進(jìn)行超聲檢查，明確患者動(dòng)脈斑塊以及動(dòng)脈狹窄的發(fā)生情況，整理出下述報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 從2014年09月～2015年09月到我院接受治療的糖尿病腎病患者中隨機(jī)抽取196例作為研究對(duì)象，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將其以白蛋白尿正常患者作為A組，白蛋白尿微量患者作為B組，臨床腎病患者作為C組，腎功能不全患者作為D組。上述患者中男性有109例，女性有87例；年齡50～72歲，平均年齡（65.48±5.14）歲；病程6個(gè)月～6年，平均病程（4.24±0.12）年。其中A組（45例）中，年齡為53～68歲，平均年齡（63.24±2.14）歲；病程為1～5年，平均病程（3.28±1.04）年。B組（55例）中，年齡為52～70歲，平均年齡（65.34±1.27）歲；病程為9個(gè)月～5年，平均病程（3.24±0.68）年。C組（56例）中，年齡52～69歲，平均年齡（65.43±1.31）歲；病程為9個(gè)月～5年，平均病程（3.24±0.68）年。D組（40例）中，年齡為52～70歲，平均年齡（65.34±1.27）歲；病程為9個(gè)月～5年，平均病程（3.24±0.68）年。四組患者的年齡、病程等一般資料無明顯差距（P>0.05），組間數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2分析方法 采用飛利浦iu22彩超儀對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查，在高頻實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)下觀察并記錄患者動(dòng)脈斑塊（脛前動(dòng)脈斑塊與脛后動(dòng)脈斑塊）、動(dòng)脈狹窄（脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈以及脛后動(dòng)脈狹窄）發(fā)生情況。其中，IMT大于1.4 mm則可視動(dòng)脈斑塊形成；動(dòng)脈狹窄度公式計(jì)算為：（血管內(nèi)面積-有效面積）/總面積×100%=狹窄度[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，并以t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 檢驗(yàn)。若P0.05則可視組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比組間患者脛前動(dòng)脈斑塊、脛后動(dòng)脈斑塊發(fā)生情況 四組患者脛前動(dòng)脈斑塊、脛后動(dòng)脈斑塊發(fā)生情況具體如下，從表1中可看出，A組患者脛前動(dòng)脈斑塊、脛后動(dòng)脈斑塊發(fā)生幾率明顯低于B組、C組、D組，且P0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組、C組、D組發(fā)生幾率組間差距較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表1。

2.2對(duì)比組間患者脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈以及脛后動(dòng)脈狹窄發(fā)生情況 A組患者脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈以及脛后動(dòng)脈狹窄發(fā)生幾率明顯低于B組、C組、D組，且P0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而B組、C組、D組組間發(fā)生幾率差距較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表2。

3討論

醫(yī)學(xué)上對(duì)于糖尿病腎炎該疾病的病因與病例機(jī)制尚未有統(tǒng)一明確的說法，在治療中多著重從控血壓、控血糖兩方面入手，并重視對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)與控制。只有全面、客觀掌握患者相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)，才可有針對(duì)性制定相應(yīng)的治療方案，并適時(shí)調(diào)整治療進(jìn)程與方式[5]。

本文中，通過對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)白蛋白尿微量患者、臨床腎病患者以及腎功能不全患者動(dòng)脈斑塊（脛前動(dòng)脈斑塊與脛后動(dòng)脈斑塊）發(fā)生幾率明顯高于白蛋白尿正?；颊撸轮珓?dòng)脈狹窄（脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈以及脛后動(dòng)脈狹窄）發(fā)生幾率明顯高于白蛋白尿正?；颊撸襊0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果表明，患者的肌酐與尿微量白蛋白水平會(huì)相應(yīng)影響其下肢動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或斑塊的發(fā)生情況。而白蛋白尿微量患者、臨床腎病患者以及腎功能不全患者動(dòng)脈斑塊與狹窄發(fā)生幾率的組間差距無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。這一結(jié)果說明，一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿情況，患者的下肢經(jīng)出現(xiàn)血管突變，而其嚴(yán)重程度與進(jìn)展程度并不存在任何相關(guān)性。

綜上所述，借由超聲檢查可精確掌握糖尿病腎病患者下肢動(dòng)脈斑塊與狹窄的具體情況，為后期評(píng)估患者病情進(jìn)展、有針對(duì)性加以治療提供科學(xué)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。因而，應(yīng)在醫(yī)學(xué)上推廣該檢查方案。

參考文獻(xiàn)：

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