導(dǎo)語：如何才能寫好一篇血細(xì)胞，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1臨床資料

1.1正確的取材部位 骨髓穿刺理想部位是髂后上棘和髂前上棘處進(jìn)行，因為其髓腔比較大髓液較豐富，比較容易獲得符合要求的骨髓標(biāo)本，且此處易定位和操作。骨髓造血呈所謂向心學(xué)說分布，造血組織往往分布不均，且某些病變只局限于局部，所以對一些疑難病例最好是多部位穿刺或取骨髓活檢。

1.2合適的取材量及滿意的涂片制作 骨髓取材嚴(yán)格來講是難以有滿意的結(jié)果，因為灶性造血影響骨髓稀釋[2]。根據(jù)報導(dǎo)記載，抽0.1～0.2 ml的骨髓，仍有可能混入50%的外周血。根據(jù)筆者的經(jīng)驗抽取0.5 ml左右是最為理想的，抽取骨髓后，將髓液置于玻片一端，然后在其下墊兩張玻片，使髓液自然流下，再用推片取黏稠部分，體積大、密度大的有核細(xì)胞及帶骨髓小粒的部分涂片，涂片要求厚薄均勻，頭體尾明顯，手持玻片迅速搖動使其風(fēng)干。這就要求操作者動作熟練，經(jīng)驗豐富。傳統(tǒng)的方法對操作者要求比較高，如果動作慢，易造成骨髓凝固，從而使細(xì)胞分布不均而影響到鏡檢結(jié)果。

2 骨髓涂片由于要用油鏡仔細(xì)觀察細(xì)胞的細(xì)微結(jié)構(gòu)，所以對染色質(zhì)量要求很高

2.1載玻片的清潔 新購置的載玻片用1%的稀鹽酸浸泡24 h，除去游離堿質(zhì)，再用流水沖洗干凈，必要時用95%乙醇浸泡1 h，然后烘干備用。

2.2染液及染色方法的選擇 在保證標(biāo)本及染液質(zhì)量前提下，染色技術(shù)直接影響骨髓片的質(zhì)量。要根據(jù)染色時室溫高低，涂片厚薄，有核細(xì)胞數(shù)量多少等不同來確定染色時間，可將帶染液的玻片置于顯微鏡下觀察，當(dāng)有核細(xì)胞著色良好再染上1～2 min為好，這就要求操作者具體分析，靈活掌握。

2.3骨髓涂片的觀察 首先用低倍鏡觀察整張涂片。觀察涂片染色是否合格，了解骨髓有核細(xì)胞的增生程度，計數(shù)全片巨核細(xì)胞數(shù)，尤其是注意觀察片尾及周邊部位有無異常細(xì)胞。用油鏡觀察細(xì)胞形態(tài)、比例、分類計數(shù)等。選擇涂片上有核細(xì)胞分布均勻、形態(tài)舒展、清晰可辨的部位進(jìn)行觀察和分類。至少分類計數(shù)200個有核細(xì)胞，必要時分類500個。當(dāng)辯認(rèn)某一類不典型細(xì)胞時，單純靠形態(tài)學(xué)是有一定欠缺的，應(yīng)配合相應(yīng)的組織化學(xué)染色來確定，特別是在區(qū)分一些急性白血病時，組織化學(xué)染色起了重要的鑒別作用。

3幾種主要血細(xì)胞正常形態(tài)

3.1粒細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)

3.1.1原始粒細(xì)胞 胞體圓形或類橢圓形。胞核較大，約占細(xì)胞的2/3以上，核染色質(zhì)呈細(xì)粒狀，排列均勻，無濃集，核膜較模糊。核仁2～5個，較小，清楚。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，繞于核周，無顆粒。

3.1.2早幼粒細(xì)胞 胞體圓或橢圓形。胞核大，核染色質(zhì)較原粒粗糙，核仁可見或消失。胞質(zhì)量較多，呈淡藍(lán)、藍(lán)或深藍(lán)色，漿內(nèi)含紫紅色非特異性的天青胺藍(lán)顆粒。

3.1.3中幼粒細(xì)胞 ①中性中幼粒細(xì)胞：胞體圓形。胞核橢圓形或一側(cè)開始扁平，染色質(zhì)聚集成索塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量多，內(nèi)含中等量、大小較一致的特異的中性顆粒。②嗜酸性中幼粒細(xì)胞：胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、桔紅色的特異的嗜酸性顆粒。③嗜堿性中幼粒細(xì)胞：胞核橢圓形，輪廓不清楚，核染色質(zhì)較模糊。胞質(zhì)內(nèi)及核上含有數(shù)量不多、排列零亂、大小不等的紫黑色特異的嗜堿性顆粒。

3.1.4晚幼粒細(xì)胞 ①中性晚幼粒細(xì)胞：呈圓形，胞核明顯凹陷，但其凹陷程度一般不超過核假設(shè)直徑的一半。核染色質(zhì)粗糙，排列更緊密。胞質(zhì)量多，染淺紅色，充滿中性顆粒。②嗜酸性晚幼粒細(xì)胞：胞核在中央或偏一側(cè)，呈腎形或橢圓形。胞質(zhì)充滿著嗜酸性顆粒。③嗜堿性晚幼粒細(xì)胞：胞核固縮呈腎形，輪廓模糊。胞質(zhì)內(nèi)及核上含有少量、分布不勻的嗜堿性顆粒。

3.1.5桿狀核粒細(xì)胞 ①中性桿狀核粒細(xì)胞：胞體圓形。胞核凹陷程度超過核假設(shè)直徑的一半，形態(tài)彎曲成帶狀，核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，核兩端鈍圓染深紫紅色。胞質(zhì)充滿中性顆粒。②嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞：胞體圓形。胞核與中性桿狀粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)充滿著粗大的桔紅色嗜酸性顆粒。③嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞：胞核呈模糊桿狀。胞質(zhì)內(nèi)及胞核上含有紫黑色、大小不勻、數(shù)量較少的嗜堿性顆粒。

3.1.6分葉核粒細(xì)胞 ①中性分葉核粒細(xì)胞：胞體圓形。胞核分葉狀，常分2～5葉，核染色質(zhì)濃集或呈較多小塊。胞質(zhì)豐富，漿內(nèi)分布著細(xì)小紫紅色中性顆粒。②嗜酸性分葉核粒細(xì)胞：胞核多分為兩葉。胞質(zhì)充滿著粗大呈桔紅色嗜酸性顆粒。③嗜堿性分葉核粒細(xì)胞：胞核可分3～4葉或分葉不明顯。胞質(zhì)嗜堿性顆粒呈紫黑色，大小不一，分布不均，常掩蓋在核上。

3.2紅細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)

3.2.1原始紅細(xì)胞 圓形或橢圓形，邊緣常有鈍角狀或瘤狀突起。胞核圓形、居中或稍偏于一旁，約占細(xì)胞直徑的4/5，核染色質(zhì)呈顆粒狀，比原始粒細(xì)胞粗而密，核仁1～2個，胞質(zhì)量少，深藍(lán)色，不透明，在核周圍常形成淡染區(qū)。

3.2.2早幼紅細(xì)胞 圓形或橢圓形。胞核圓或橢圓形，占細(xì)胞2/3以上，核染色質(zhì)可濃集成粗密的小塊，核仁模糊或消失，胞質(zhì)量多，染不透明藍(lán)或深藍(lán)色，仍可見瘤狀突起及核周淡染區(qū)。

3.2.3中幼紅細(xì)胞 圓形。胞核圓形或橢圓形，約占細(xì)胞的1/2，核染色質(zhì)凝聚成索條狀或塊狀，其中有明顯空隙，核仁消失。胞質(zhì)內(nèi)血紅蛋白形成逐漸增多，可呈嗜多色性。

3.2.4晚幼紅細(xì)胞 圓形，胞核圓形，居中或偏位，占細(xì)胞1/2以下，核染色質(zhì)聚集成數(shù)個大塊或凝縮成紫黑色團(tuán)塊狀，胞質(zhì)量較多，淺灰或淺紅色。

3.2.5網(wǎng)織紅細(xì)胞 為晚幼紅細(xì)胞剛脫核的分化階段，胞質(zhì)內(nèi)仍含嗜堿物質(zhì)，屬未成熟紅細(xì)胞。

3.2.6紅細(xì)胞 形態(tài)呈雙面微凹之圓盤狀，中央較薄，邊緣較厚，染色后呈淡紅略帶紫色，中央部分淡染，無核。

3.3血小板 胞體很小，呈星形、橢圓形、逗點狀或不規(guī)則形。胞質(zhì)染淺藍(lán)色或淡紅色，中心部位有細(xì)小紫紅色顆粒，但無細(xì)胞核。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】

血細(xì)胞分析;復(fù)檢規(guī)則;探討

作者單位：030012山西省人民醫(yī)院檢驗科

近年來，隨著血細(xì)胞分析技術(shù)的完善和設(shè)備的更新，全血細(xì)胞計數(shù)(CBC)和白細(xì)胞分類計數(shù)(DC)檢測結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確度明顯提高,各級醫(yī)院血細(xì)胞分析儀已基本普及。然而,血細(xì)胞自動分析領(lǐng)域存在諸多問題，如果實驗室只根據(jù)血細(xì)胞分析儀的分類結(jié)果，而不作涂片分類直接發(fā)報告，則易造成漏診和誤診，全血細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)的復(fù)檢(review)問題近年來已受到相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體與專家的高度重視與關(guān)注1］。就我院制定的血細(xì)胞分析復(fù)檢規(guī)則進(jìn)行匯報如下：

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本 選取本院2011年1~6月門診和住院患者乙二胺四乙酸二鉀抗凝全血標(biāo)本8820份，按臨床標(biāo)本的檢測流程和方法在采血后4 h內(nèi)進(jìn)行全血細(xì)胞分析檢測。

1.2 儀器與試劑 日本sysmex公司生產(chǎn)的XE2100全自動血細(xì)胞分析儀及原裝配套試劑、校準(zhǔn)物及質(zhì)控物。Olympus顯微鏡購自日本奧林巴斯光學(xué)工業(yè)株式會社。儀器的校準(zhǔn)：sysmex公司工程師利用SCS1000全血校準(zhǔn)物對sysmex XE2100全血細(xì)胞分析儀進(jìn)行校準(zhǔn)。采用配套的兩水平echeck全血質(zhì)控物進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，保證結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確性。

1.3 根據(jù)本院情況制定的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn) ①無白細(xì)胞自動分類結(jié)果。②白細(xì)胞總數(shù)低于2.5×109/L、高于25×109/L。③白細(xì)胞自動分類結(jié)果某種細(xì)胞百分比結(jié)果嚴(yán)重異常：中性分葉粒細(xì)胞大于或等于0.85、淋巴細(xì)胞≥0.60、單核細(xì)胞≥0.15、嗜酸性粒細(xì)胞≥0.10、嗜堿性粒細(xì)胞≥0.03。④儀器的其他提示；E：血紅蛋白

1.4 檢測方法 所有標(biāo)本按臨床標(biāo)本的檢測流程和方法進(jìn)行全血細(xì)胞分析檢測)，并全部推片染色，由本室工作經(jīng)驗超過10年并有中級以上技術(shù)職稱的技術(shù)人員按操作。血細(xì)胞顯微鏡檢查異常判斷標(biāo)準(zhǔn):①細(xì)胞：形態(tài)異常(分葉過多、中毒顆粒、空泡變性等異常結(jié)構(gòu)、異型淋巴細(xì)胞>2％、桿狀粒細(xì)胞>5％、存在不成熟幼稚細(xì)胞。②紅細(xì)胞：存在有核紅細(xì)胞、大小不一、染色形態(tài)異常等。③血小板：血小板凝聚、嚴(yán)重體積異常等。

1.5 評估指標(biāo)2］ 包括真假陽性率、真假陰性率、靈敏性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、總有效率、檢驗效能和復(fù)檢率。靈敏性(％)=真陽性數(shù)/(真陽性數(shù)+假陰性數(shù))×100％；特異性(％)=真陰性數(shù)/(真陽性數(shù)+假陰性數(shù))×100％；陽性預(yù)測值(％)=真陽性數(shù)/(真陽性數(shù)+假陽性數(shù))×100％；陰性預(yù)測值(％)=真陰性數(shù)/(真陰性數(shù)+假陰性數(shù))×100％；總有效率=真陽性率+真陰性率；檢驗效能(％)=(真陽性數(shù)一假陰性數(shù))/復(fù)檢數(shù)×100％；復(fù)檢率=真陽性率+假陽性率。

2 結(jié)果

根據(jù)復(fù)檢規(guī)則分析8820份標(biāo)本的儀器檢測數(shù)據(jù)，并統(tǒng)計計算真假陽性例、真假陰性、并計算真假陽性及真假陰性率，具體見表1.

表1

標(biāo)本復(fù)檢規(guī)則評估指標(biāo)(例,%)

評估指標(biāo)份率(%)

真陽性114913.0

假陽性239727.2

真陰性487655.3

假陰性3984.5

依據(jù)以上數(shù)據(jù)，并根據(jù)評估指標(biāo)計算，靈敏性為74.2％，特異性67.0％，陽性預(yù)測值32.4％，陰性預(yù)測值92.5％，總有效率68.3％，檢驗效能21.2％，復(fù)檢率40.2％。

3 討論

傳統(tǒng)的血細(xì)胞分析是采用手工方法。20世紀(jì)50年代，wallace Coulter利用電阻抗原理設(shè)計制造出第一臺血細(xì)胞計數(shù)儀，使這項常規(guī)工作進(jìn)入自動化。70年代某些血細(xì)胞計數(shù)儀采用細(xì)胞化學(xué)染色技術(shù)，以著色的和未著色的細(xì)胞對光的吸收和散射程度不同來鑒別外周血成熟細(xì)胞，從而實現(xiàn)了自動WBC分類計數(shù)。20世紀(jì)80年代以來，血細(xì)胞分析技術(shù)進(jìn)展迅速，“血細(xì)胞計數(shù)儀”也在不經(jīng)意間被稱為“血細(xì)胞分析儀”3］。

由于人力成本的增加，加之缺乏訓(xùn)練有素和有經(jīng)驗的技術(shù)人員，使臨床實驗室在不影響質(zhì)量的前提條件下，有減少手工操作需求和趨勢。全血細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)自動分析系統(tǒng)在正常情況下計數(shù)WBC、RBC、PLT和對特征明顯的成熟wBc分類計數(shù)結(jié)果明顯優(yōu)于人工檢查結(jié)果；血細(xì)胞自動分析得到廣泛應(yīng)用。

各醫(yī)院檢驗科過分依賴于自動化血細(xì)胞分析結(jié)果，對全血細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)異常結(jié)果基本不進(jìn)行或很少進(jìn)行人工顯微鏡涂片鏡檢(microscopic smear review)或人工分類計數(shù)(manual differential count) 涂片復(fù)審，實際鏡檢率在0～15％，大部分醫(yī)院鏡檢率

通過我們制定的血細(xì)胞分析復(fù)檢規(guī)則，假陰性率為4.5％，低于國際血液學(xué)復(fù)檢專家組提出的最大可接受假陰性率，該復(fù)檢規(guī)則的復(fù)檢率為40.2％，嚴(yán)格執(zhí)行工作量較大。

由于觀察者的技術(shù)水平的不同和涂片中細(xì)胞分布的差異，故要充分認(rèn)識顯微鏡檢查的局限性。承擔(dān)血涂片復(fù)審者必須是血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；長期從事基礎(chǔ)檢驗專業(yè)者或經(jīng)過血液學(xué)實驗室訓(xùn)練后的年輕技師僅可承擔(dān)血涂片“篩查”工作；而未從事基礎(chǔ)檢驗和血液學(xué)檢驗者，或未經(jīng)血液學(xué)實驗訓(xùn)練的基礎(chǔ)檢驗?zāi)贻p技師，不能從事本項工作。

血細(xì)胞分析復(fù)檢規(guī)則制定時應(yīng)注意，儀器型號不同、報警信息指標(biāo)的臨界值設(shè)置不同則靈敏性不同，因此不同實驗室在應(yīng)用相同的規(guī)則時，陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和檢驗效能會出現(xiàn)差異。各實驗室應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院患者的來源、儀器的性能對規(guī)則進(jìn)行一定的調(diào)整，以滿足臨床需要5］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孫芾，王厚芳，于傻峰，等.血細(xì)胞顯微鏡復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的制定及臨床應(yīng)用.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(3)：155157.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一白細(xì)胞分類計數(shù)參考方法.人民衛(wèi)生出版杜，2005,12(01).

［3］ 曾婷婷，左成華，郭曼英，等.光學(xué)法血小板計數(shù)作為低血小板標(biāo)本復(fù)檢方法的可行性研究.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(6)：3941.

篇3

【關(guān)鍵詞】 全血細(xì)胞減少癥;病因分析

全血細(xì)胞減少(PCP)是指外周血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板均減少，引起全血細(xì)胞減少的疾病很多，除血液系統(tǒng)疾病外，非造血系統(tǒng)疾病也可引起。本文對152例全血細(xì)胞減少癥的病因進(jìn)行了分析，以便提高對PCP的認(rèn)識，提高診斷的準(zhǔn)確率，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1.一般資料 152例為我院2000年10月～2010年2月門診和住院治療的患者，其中，男67例，女85例，年齡14～85歲，平均46歲。均連續(xù)進(jìn)行至少2次血常規(guī)檢查，其中WBC

2.方法 所有病例均進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，部分病例做骨髓活檢及其他相關(guān)檢查。統(tǒng)計引起全血細(xì)胞減少癥病因中造血系統(tǒng)疾病及非造血系統(tǒng)疾病所占比例。結(jié) 果 1.造血系統(tǒng)疾病123例(占80.9%)：①再生障礙性貧血(AA)47例(占30.9%)，其中，慢性再生障礙性貧血42例，急性再生障礙性貧血5例;②急性白血病(AL)35例(占23.0%)，其中，AMLM3型21例，AMLM2型8例，AMLM5型4例，ALL 2例;③巨幼細(xì)胞貧血(MA)19例(占12.5%);④骨髓增生異常綜合征(MDS)14例(占9.2%)，其中，難治性貧血(RA)8例，難治性貧血伴原始細(xì)胞增多(RAEB)6例;⑤原發(fā)性骨髓纖維化(MF)3例(占2.0%);⑥惡性組織病2例(占1.3%);⑦自身免疫性溶血(AIHA)2例(占1.3%);⑧Evans綜合征1例(占0.7%)。

2.非造血系統(tǒng)疾病29例(占19.1%)：①慢性肝病脾功能亢進(jìn)10例(占6.6%);②系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)5例(占3.3%);③敗血癥4例(占2.6%);④結(jié)核2例(占1.3%);⑤骨髓轉(zhuǎn)移癌3例(占2.0%);⑥一過性造血功能停滯2例(占1.3%);⑦原因不明患者3例(占2.0%)，其骨髓增生活躍，溶貧相關(guān)檢查呈陰性，予激素、靜脈丙種球蛋白治療有效。 討 論 全血細(xì)胞減少癥病因復(fù)雜，不僅常見于血液系統(tǒng)疾病，而且亦可見于非血液系統(tǒng)疾病。據(jù)統(tǒng)計，血液系統(tǒng)疾病約占全血細(xì)胞減少病因的80%，非血液系統(tǒng)疾病約占20%，其中再生障礙性貧血居首位[1]。文獻(xiàn)報道最常見的排列順序為再生障礙性貧血、急性白血病、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。但近年來文獻(xiàn)報道排序有所變化，趙曉紅[2]回顧分析排在首位為巨幼細(xì)胞性貧血。本組資料顯示，造血系統(tǒng)疾病是全血細(xì)胞減少的常見病因，占80.9%(123例)，非造血系統(tǒng)疾病亦不少見，占19.1%(29例)，本文152例病因統(tǒng)計達(dá)15種，AA 仍是引起全血細(xì)胞減少的最常見原因(占30.9%)。

本組資料顯示在造血系統(tǒng)疾病中，引起全血細(xì)胞減少的最常見原因是AA，其次是急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血(MA)、骨髓增生異常綜合征(MDS)，尚見于溶血性貧血、惡性組織細(xì)胞病、骨髓纖維化等。引起AA的原因為各種因素導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，眾多研究表明AA很可能是一種新認(rèn)識的自身免疫性疾病[3]，目前認(rèn)為骨髓造血功能衰竭與異常免疫介導(dǎo)損傷造血細(xì)胞抑制造血有關(guān)，AA在診斷上不難，根據(jù)臨床表現(xiàn)、骨髓穿刺、骨髓活檢大多患者可以確診。部分急性白血病患者外周血僅表現(xiàn)為三系輕度減少，如不行外周血涂片及骨穿檢查極易漏診，在全血細(xì)胞減少的急性白血病中以急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)最為常見，其原因在于異?？寺≡錾种屏斯撬璧恼Ｔ煅δ?，導(dǎo)致正常細(xì)胞增生受抑。MA和MDS是導(dǎo)致全血細(xì)胞減少較為常見的原因，骨髓無效性造血是基本病因，MA主要為葉酸和(或)維生素B12缺乏而導(dǎo)致DNA合成障礙，使血細(xì)胞成熟障礙及無效造血;MDS病因起源于造血干細(xì)胞，骨髓細(xì)胞病態(tài)造血，原位溶血，外周血細(xì)胞無效生成。兩者所占比例相近，且都有形態(tài)異常，MA骨髓中三系細(xì)胞均可發(fā)生巨幼樣變或病態(tài)造血，且多見于老年人，有時與MDS難以鑒別，但兩者是預(yù)后完全不一樣的疾病，治療上可以先試用葉酸和維生素B12治療， 無效者才考慮MDS 的診斷。溶血性疾病AIHA及Evans綜合征是由于自身抗體破壞了血細(xì)胞而導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，血象、骨髓象結(jié)合溶血及其他相關(guān)檢查可作出診斷。惡性組織細(xì)胞病(MH)診斷相對較困難，臨床上出現(xiàn)持續(xù)高熱、肝脾淋巴結(jié)腫大、全血細(xì)胞減少、病情逐漸惡化、肝功能異常等征象，應(yīng)高度懷疑MH[4]。該病是由于異常細(xì)胞克隆增生抑制了骨髓正常造血，導(dǎo)致正常血細(xì)胞的增生受抑而造成PCP。骨髓纖維化則是由于正常造血組織發(fā)生纖維增生而被抑制，骨髓造血功能衰竭，骨髓活檢可以確診。

本組資料顯示非造血系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少共占19.1%，主要由以下四大類疾病引起：即慢性肝病、結(jié)締組織病、感染性疾病、惡性腫瘤。慢性肝臟疾病是比較常見的病因， 除了與肝硬化、脾功能亢進(jìn)有關(guān)外，與肝炎病毒對造血干細(xì)胞的抑制作用，病毒介導(dǎo)的自身免疫異常產(chǎn)生抗干細(xì)胞抗體，病毒損傷骨髓的微環(huán)境等有關(guān)[5]。結(jié)締組織病引起的全血細(xì)胞減少，其原因可能是產(chǎn)生自身抗體破壞了相應(yīng)的血細(xì)胞，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡是最常見的疾病。感染性疾病也可引起PCP，可能與繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)、毒素對造血的抑制、免疫功能的紊亂、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)或機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變有關(guān)，本組主要見于敗血癥、結(jié)核。惡性腫瘤引起的全血細(xì)胞減少，主要原因為轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞破壞了骨髓造血功能或腫瘤毒素引起骨髓壞死，也可能與營養(yǎng)不良導(dǎo)致造血原料缺乏或免疫功能紊亂影響血細(xì)胞代謝及生存期縮短有關(guān)。其他病因如藥物或者化學(xué)物質(zhì)所致的一過性造血功能停滯在本組中見2例，有時與AA難以鑒別，但兩者病程及預(yù)后不同，可以進(jìn)行回顧性診斷。

免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少癥(IRP)是近年來發(fā)現(xiàn)的一個綜合征，為免疫反應(yīng)介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少癥，是因產(chǎn)生抗骨髓未成熟造血細(xì)胞自身抗體而引起的血細(xì)胞減少癥候群，這也是IRP不同于AA、MDS、PNH以及其他血細(xì)胞減少癥的本質(zhì)所在[6]。部分患者有骨髓增生低下或骨髓病態(tài)造血，易與AA及MDS混淆，但I(xiàn)RP患者骨髓紅系比例不低或增高，常規(guī)溶血試驗陰性，網(wǎng)織紅比例不低，重要的是骨髓單個核細(xì)胞coombs試驗陽性，且對激素和靜注丙球治療反應(yīng)良好，可以鑒別。本組觀察的2例原因不明的全血細(xì)胞減少患者鑒于條件未做骨髓單個核細(xì)胞檢查，但對腎上腺皮質(zhì)激素、靜脈丙種球蛋白療效好，考慮可能為IRP。

引起全血細(xì)胞減少的病因很多，對于全血細(xì)胞減少病人，臨床醫(yī)生往往習(xí)慣考慮到血液系統(tǒng)疾病的可能性，而忽視非血液系統(tǒng)疾病的因素，正確的診斷和鑒別診斷對疾病的治療有著重要意義，臨床醫(yī)生必須進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查，減少誤診和漏診，提高診斷的準(zhǔn)確率

參考文獻(xiàn)

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篇4

慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）是一種造血干細(xì)胞的惡性克隆及骨質(zhì)增殖類疾病，主要特點是包含已成熟及未成熟各階段的外周血粒細(xì)胞過多生成，血象及骨髓象是CML診斷的重要參考依據(jù)，CML患者血象顯示中WBC升高明顯，RBC和Hb初期階段正常，而加速、急變時期會出現(xiàn)驟降情況，PLT與慢性期為正常范圍或稍微升高，但急變期也會出現(xiàn)驟降情況，骨髓象在急變期時，原粒與早期幼粒細(xì)胞則超過30%，同時PH染色體呈現(xiàn)陽性，白細(xì)胞不斷上升，呈現(xiàn)典型血象及骨髓象變化，患者NAP中性粒細(xì)胞的活性逐步減弱或呈現(xiàn)陰性、PH染色體為陽性，同時BCR-ABL基因融合，由此可以確定為CML的診斷結(jié)果。

關(guān)鍵詞：慢性粒細(xì)胞白血??；細(xì)胞形態(tài)學(xué)；血液學(xué)；進(jìn)展研究

【中圖分類號】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0258-01

CML是一種造血干細(xì)胞的惡性克隆及骨質(zhì)增殖類疾病[[1]，病理為慢性期-加速期-急變期。該病發(fā)病率約為萬分之一，占成年人白血病比重的15-20%左右，可發(fā)病于任何年齡段，其中40-50歲為高發(fā)人群，男性發(fā)病率略高于女性[2]。本文以血液檢驗等相關(guān)資料作為闡述對象，對CML血細(xì)胞形態(tài)展開綜述。

1 CML的檢測診斷方法

CML檢測診斷除了對患者詢問病史以外，還需白細(xì)胞分類記數(shù)、外周血細(xì)胞記數(shù)，骨髓穿刺法涂版記數(shù)、生化檢查、骨髓活檢、熒光原位雜交、染色體本核型分析及BCR/ABL基因檢測等診斷方法。

2 CML診斷和鑒別診斷

2.1 血象

2.1.1 白細(xì)胞計數(shù)量明顯升高，初期為（10-50）×109?L-1，最高可達(dá)到1000×109?L-1，同時中性粒細(xì)胞迅速增殖，并呈現(xiàn)出各個階段的粒細(xì)胞，主要包含15-40左右的中幼粒細(xì)胞及20-40%的晚期幼粒細(xì)胞，早幼粒細(xì)胞和原始粒細(xì)胞在5%以下，加速及急變期原細(xì)胞開始增殖，分葉與桿狀核粒細(xì)胞也同時升高，嗜堿粒細(xì)胞可升高到10-20%，嗜酸粒細(xì)胞則升到5-10%，NAP活性減弱或呈陰性，此外少數(shù)非典型CML病患的單核細(xì)胞可增殖10-20%，原始及幼稚單核僅為少數(shù)，多數(shù)為成熟的單核細(xì)胞，隨著病情不斷發(fā)展，原始粒細(xì)胞會持續(xù)增殖，加速期超過10%，急變期可超過20%。

2.1.2 血紅蛋白與紅細(xì)胞早期多為正常，少數(shù)稍微下降，但隨病情進(jìn)展，初期多數(shù)患者的Hb為90-100g/L，主要為正細(xì)胞及正色素貧血，分類偶見核紅細(xì)胞、多染紅細(xì)胞及點彩紅細(xì)胞，如果患者Hb、RBC突然降低，則表明可能存在急變。

2.1.3 初診病例中血小板增殖通常為35-50%，僅有小部分患者的PLT為正常范圍或稍微增殖，此外PLT形態(tài)正常，但會出現(xiàn)中等以及較大的血小板出現(xiàn)，極個別患者外周血內(nèi)生成巨核細(xì)胞，如果PLT不斷增殖突然降低，或者持續(xù)偏低突然增殖都表明存在急變的可能，具體見下表。

2.2 骨髓象

2.2.1 粒細(xì)胞系統(tǒng)比率迅速增殖，其中以中幼、晚幼及中性桿狀細(xì)胞為主要增殖對象，原始粒細(xì)胞小于10%，大部分幼粒細(xì)胞會伴有核漿發(fā)育異常，并很可能出現(xiàn)分裂相。嗜酸及嗜堿粒細(xì)胞開始增殖，嗜酸粒細(xì)胞可達(dá)5%-15%間，嗜堿粒細(xì)胞可達(dá)3%-10%間，并多為成熟粒細(xì)胞。此外淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞的比例降低，少部分患者的粒系病態(tài)造血顯著明顯，嗜酸及嗜堿粒細(xì)胞比例正常，而單核細(xì)胞比例增加，且形態(tài)異常。

2.2.2 紅細(xì)胞系統(tǒng)在早期仍然增殖，但低于粒細(xì)胞，晚期紅細(xì)胞系統(tǒng)因受到抑制而發(fā)生降低。

2.2.3 巨核細(xì)胞明顯增多，超過300-1200個/片。同時血小板大多呈堆或片狀。

2.2.4 NAP活性減弱或呈陰性，治療過程中可有效增加其活性，而復(fù)發(fā)時再次降低。

2.3 骨髓活檢：

加速期階段原粒及早幼粒細(xì)胞的數(shù)值大約處于慢性期和急變期之間，急變期階段原粒及早幼粒細(xì)胞超過30%，具體見表2。

3 討論

CML是一種造血干細(xì)胞的惡性克隆及骨質(zhì)增殖類疾病[1]。主要以包含已成熟及未成熟各階段的外周血粒細(xì)胞過多生成為主要臨床特點，這其中嗜酸粒細(xì)胞與嗜堿粒細(xì)胞增殖比重約為95%，非典型CML在4%-5%間。集結(jié)在患者骨髓中的CML不但會阻礙正常造血功能，還會通過血液擴(kuò)散至全身，同時伴有貧血、感染、出血以及器官浸潤等癥狀產(chǎn)生[3]。臨床中主要以血象及骨髓象是CML診斷的重要參考依據(jù)，CML患者血象顯示中WBC升高明顯，RBC和Hb初期階段正常，而加速、急變時期會出現(xiàn)驟降情況，PLT與慢性期為正常范圍或稍微升高，但急變期也會出現(xiàn)驟降情況，骨髓象在急變期時，原粒與早期幼粒細(xì)胞則超過30%，同時PH染色體呈現(xiàn)陽性，白細(xì)胞不斷上升，呈現(xiàn)典型血象及骨髓象變化，患者NAP中性粒細(xì)胞的活性逐步減弱或呈現(xiàn)陰性、PH染色體為陽性，同時BCR-ABL基因融合，由此可以確定為CML的診斷結(jié)果?？偠灾?，血象及骨髓象作為CML診斷的主要參考依據(jù)具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【摘要】目的：探討利用血細(xì)胞分離機(jī)對血液病患者進(jìn)行血液成分單采或置換治療的護(hù)理。方法：對43例患者進(jìn)行116例次血液成分單采、自體造血干細(xì)胞采集、血漿置換治療時，術(shù)前進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理、充分的術(shù)前檢查及其他完善的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中對血細(xì)胞分離機(jī)的熟練操作、保護(hù)好血管通路、密切觀察病情變化、預(yù)防低鈣血癥、過敏反應(yīng)的發(fā)生；術(shù)后壓迫針眼、繼續(xù)病情觀察，抽血送檢，了解單采或置換的效果。結(jié)果：116例次達(dá)到滿意療效，但有17.9%發(fā)生口唇麻木、腹脹、惡心等不良反應(yīng)。結(jié)論：充分的采集前準(zhǔn)備，采集中熟練操作機(jī)器，密切觀察病情，加強(qiáng)采集后巡視，有利于提高采集產(chǎn)品的質(zhì)量及治療效果，保護(hù)病人安全。

【關(guān)鍵詞】胞單采術(shù)；不良反應(yīng)；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，血細(xì)胞成分單采術(shù)已廣泛地應(yīng)用于血液病、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫性疾病等。我科自2009年9月-2011年12月，采用美國百特公司CS3000血細(xì)胞分離機(jī)以來，為廣大血液病、風(fēng)濕病患者帶來了福音，治療效果明顯，大大減輕了患者的病痛。CS3000血細(xì)胞分離機(jī)是一整的連續(xù)式離心設(shè)備，它的工作原理是：建立一個體外循環(huán)，血液成分通過細(xì)胞分離機(jī)的離心作用，達(dá)到單采患者的某一血液成分，然后根據(jù)治療目的廢棄或用置換液替代或做某種處理后回輸自身的治療手段1。

1. 方法與資料

1.1 方法：采用百特公司C-S3000Plus血細(xì)胞分離機(jī)（美國Baxter）進(jìn)行血細(xì)胞分離及干細(xì)胞采集和血漿置換等，選取病人兩條靜脈通路，應(yīng)用專用的16號一次性穿刺針，穿刺肘正中靜脈或貴要靜脈建立采血及回輸閉合式通路（嚴(yán)禁在此管路中進(jìn)行靜脈輸液），如靜脈條件差，可選擇頸內(nèi)、鎖骨下靜脈或股靜脈置管，一般選擇雙側(cè)股靜脈置管，采集過程中囑患者穿刺肢體適當(dāng)制動2，雙針連續(xù)循環(huán)，復(fù)方枸櫞酸鈉（ACD-A）抗凝，全血流速35mL/min-65mL/min，循環(huán)血量4000mL-12000 mL。1.2資料：從2009年9月—2011年12月， 43例患者中，血漿置換59次，單采白細(xì)胞34次，干細(xì)胞采集9次，紅細(xì)胞采集6次，血小板采集8次；總計116次。

2. 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)：116次病人中有口唇麻木11例，占9.4%；腹脹、惡心4例，占3.4%；一過性心動過速2例，占1.7%；輸血漿發(fā)生皮疹2例占1.7%；煩躁不安2例，占1.7%；不良反應(yīng)占總?cè)藬?shù)的17.9%。

2.2 輸液安排不合理及宣教不到位：血漿置換前輸入脂肪乳及血細(xì)胞單采前進(jìn)食牛奶、雞蛋各一例，占1.7%

3. 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 用物及環(huán)境的準(zhǔn)備 分離室單采室每天常規(guī)消毒，打開空調(diào)凈化系統(tǒng)，保持適宜溫度（22℃-25℃）、濕度（50%-60%），濕度過大或過小會影響機(jī)器的運行。熟練掌握血細(xì)胞分離機(jī)的操作，根據(jù)不同采集類型，選擇不同的程序、耗材，安裝、預(yù)沖并根據(jù)患者情況輸入?yún)?shù)，備好常規(guī)急救藥品、吸氧裝置、吸痰裝置、監(jiān)護(hù)儀等。

3.1.2 病人的準(zhǔn)備 采集前遵醫(yī)囑查血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血常規(guī)等，了解患者各項檢驗數(shù)值。告知采集當(dāng)日早晨禁食牛奶、蛋黃，以免影響單采效果。術(shù)前應(yīng)少量進(jìn)食清淡飲食，也不能空腹上機(jī)進(jìn)行單采術(shù)，易導(dǎo)致術(shù)中產(chǎn)生不良反應(yīng)，適量飲水。評估靜脈血管情況：術(shù)前3天禁止在肘部大血管處穿刺，盡可能保護(hù)血管，靜脈條件差的準(zhǔn)備作深靜脈留置。并囑患者解完大小便后方可上機(jī)。同時給予心電監(jiān)護(hù)，針對病人不同心理做好心理疏導(dǎo)，講解血細(xì)胞去除術(shù)的目的、優(yōu)點及安全性，靜脈穿刺由有經(jīng)驗的高年資護(hù)士操作，取得病人信任，減輕其焦慮與恐懼，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 指導(dǎo)病人配合手術(shù) 協(xié)助病人取較為舒適，由于單采術(shù)時間較長，固定2 -4 h，病人會感到肢體麻木、手臂酸痛，本組病人有15例感覺此不適感，協(xié)助挪動手臂位置或給予按摩四肢，減輕疲勞不適。6例病人因手固定不良出現(xiàn)穿刺部位血腫后給予重穿。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常詢問病人，特別注意言談，用鼓勵和安慰性語言，使其放松，穩(wěn)定情緒。

3.2.2 密切觀察機(jī)器的運行情況隨時觀察全血流量、血漿流量、抗凝劑滴速。滴速過慢易導(dǎo)致血液抗凝不充分，不利于血液成分的去除，還可以引起管道堵塞造成機(jī)器報警；過快過量進(jìn)人體內(nèi)，易導(dǎo)致低鈣抽搐。及時處理采集過程中機(jī)器報警，常見的報警為進(jìn)路或返路壓力過高，一般均為病人肢體移動引起穿刺部位血流量不足導(dǎo)致報警，根據(jù)不同報警查找原因及時處理，保證分離術(shù)順利進(jìn)行。3.2.3 密切觀察生命體征和病情變化 耐心聽取病人主訴，了解病人有無四肢麻木、心慌等低鈣血癥的現(xiàn)象。在單采術(shù)進(jìn)行后90min或ACD-A抗凝劑用量達(dá)到250mL時，注意觀察有否低血鈣癥狀，尤其女性患者，表現(xiàn)為口唇麻木、畏寒、嚴(yán)重者出現(xiàn)手足抽搐、心動過速等3。在本組中有11例訴出現(xiàn)口周、舌、手足麻木及針刺感，但未出現(xiàn)手足抽搐，此時應(yīng)加快葡萄糖酸鈣點滴速度，能夠減少低鈣血癥的發(fā)生。5分鐘左右癥狀消失。4例病人出現(xiàn)腹脹、惡心，給與止吐對癥處理后15分鐘緩解。2例病人在血漿置換時出現(xiàn)心律加快及血壓下降，無胸悶氣緊癥狀，氧飽和度在95以上，經(jīng)減慢血液流速及加快輸入血漿速度，10分鐘后癥狀緩解。這主要與體內(nèi)血液進(jìn)入治療管路致使外周血容量減少及體內(nèi)縮血管反應(yīng)有關(guān)，故在開始時血流量不宜過大，約在40mL/分鐘左右，然后緩慢階梯性增加至目標(biāo)流量，有助于減少心律加快及低血壓的發(fā)生。2例病人輸血漿時出現(xiàn)皮疹，瘙癢，主要與供血血漿中抗白細(xì)胞抗體有關(guān)，可誘發(fā)過敏反應(yīng)，據(jù)文獻(xiàn)報道發(fā)生率為0%-12%4，予地塞米松5-10mg靜脈注射或非那根25mg肌注或口服，30分鐘后癥狀緩解。2例出現(xiàn)煩躁不安均為血栓性血小板性紫癜患者，這與本身疾病有關(guān)，主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，給予地西泮靜脈點滴后癥狀可緩解。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 穿刺處的保護(hù)：去除術(shù)采用的是16號采血針，故穿刺針眼較大，我科的病人大多數(shù)為血液病及貧血病人，術(shù)后拔針后要按壓15-30分鐘，至不出血為止，以減少穿刺局部皮膚淤血乃至血腫，以免給需二次單采患者的靜脈穿刺增強(qiáng)難度5。用無菌紗塊覆蓋穿刺點，囑患者保持局部干燥，24h內(nèi)不能沾水，交代注意事項，觀察出血和低血鈣情況。嚴(yán)密觀察并做好交接班。本組拔針后無一例血腫發(fā)生。

3.3.2 術(shù)后病人可出現(xiàn)直立性低血壓，故應(yīng)囑病人術(shù)后4 h盡量臥床休息，起床動作宜緩慢，輕柔，以免發(fā)生暈厥。

3.3.3 密切觀察病人病情變化，定時監(jiān)測生命體征，飲食上補(bǔ)充必要的營養(yǎng)，可進(jìn)食含鈣高的牛奶、骨頭湯等，若發(fā)生問題及時妥善處理。

3.3.4 術(shù)后應(yīng)及時檢查血常規(guī)、電解質(zhì)，以了解分離效果，做好各項記錄。

4. 小結(jié)

通過以上對血液成分單采術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個過程的護(hù)理，總結(jié)出合理安排責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)過硬護(hù)理人員，可明顯提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時嚴(yán)格的無菌觀念、豐富的臨床經(jīng)驗，要具備敏銳的觀察能力和判斷能力，具有一定臨床經(jīng)驗的護(hù)士能及時與患者做好溝通，做好術(shù)前針對病人作詳細(xì)講解，消除病人顧慮，指導(dǎo)患者配合手術(shù)，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)，及時處理不良反應(yīng)，并以嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、負(fù)責(zé)的態(tài)度做好每一環(huán)節(jié)的工作，保證單采術(shù)的圓滿完成。

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篇6

1 導(dǎo)致PLT計數(shù)升高的因數(shù)

1.1 標(biāo)本放置時間[1、2] PLT是體積較小的血細(xì)胞，易于黏附聚集和破壞，王新花等[1]認(rèn)為標(biāo)本放置時間越長，破壞越多，同時，紅細(xì)胞也不例外，血細(xì)胞分析儀計數(shù)PLT時，誤將紅細(xì)胞碎片以為是PLT而計入，造成測定結(jié)果假陽性增高，既時測定和Ih測定有非常顯著性差異；建議取標(biāo)本后一定要在30min內(nèi)測定。

1.2 樣品溶血不完全 肖景珠[3]報道溶血不完全不但影響白細(xì)胞計數(shù)和分類，的準(zhǔn)確性.而且影響下一例樣品的PLT計數(shù)，由于紅細(xì)胞碎片沖洗不徹底，造成PLT假性升高;郭露等[4]也認(rèn)為殘留于測定杯壁的溶血素可將紅細(xì)胞破壞成2.0fl左右的碎屑，導(dǎo)致PLT計數(shù)結(jié)果偏高。

1.3 試劑質(zhì)量 根據(jù)有關(guān)會議[5]精神，強(qiáng)調(diào)使用儀器相匹配的原裝或高質(zhì)量的試劑， 尤其是PLT的結(jié)果，直接反映試劑的質(zhì)量，進(jìn)口試劑價格過于昂貴，目前，國產(chǎn)試劑存在一定的質(zhì)量問題，如過濾不徹底、細(xì)菌污染等因素而使基礎(chǔ)值偏高，與儀器不匹配；試劑廠家應(yīng)繼續(xù)努力，爭取生產(chǎn)出高質(zhì)量的國產(chǎn)化試劑。

1.4 地線和電源 血細(xì)胞分析儀要求良好的接地效果，如地線未接或接地不良，均可形成靜電脈沖信號而影響PLT計數(shù)；其主要表現(xiàn)在PLT直方圖的起點偏左，并形成許多小峰，這種情況一定要先排除地線和電源的因素，再尋找其他原因。

1.5 藥物影響 有些藥物可以影響PLT的計數(shù)，錢敏等[6]報道患者輸用脂肪乳后影響PLT計數(shù)，認(rèn)為脂肪乳劑中的脂肪乳顆粒直徑和患者PLT相近，導(dǎo)致輸入脂肪乳的患者PLT會出現(xiàn)假性增高，并建議患者輸用脂肪乳后如需檢測PLT最好在5—6h以后，如出現(xiàn)PLT過高時應(yīng)隨時和臨床聯(lián)系，最后經(jīng)血片觀察方可報出結(jié)果。

2 導(dǎo)致PLT減少的因素

2.1 采血是否規(guī)范和順利 李永紅等[7]認(rèn)為采血是否順利是造成PLT偏低的一個重要因素，靜脈經(jīng)多次穿刺而引起的水腫及皮下出血時，因組織損傷后，組織凝血因子易于混入血液標(biāo)本，從而產(chǎn)生肉眼看不見的小凝塊，是造成血細(xì)胞分析儀測定結(jié)果偏低的常見原因，建議這種標(biāo)本必須重新采血測定;吸取標(biāo)本量不足也是造成PLT減少的一個原因，同時會造成白細(xì)胞和紅細(xì)胞的計數(shù)減少;另外，標(biāo)本未經(jīng)混勻既上機(jī)測定是造成PLT結(jié)果偏低的又一個容易忽視的因素，所以操作時一定要規(guī)范，充分混勻后再上機(jī)測定.

2.2 抗凝劑的影響 要獲得比較可靠的PLT結(jié)果，抗凝劑的影響也是一個很重要因素，郭建等[8]作試驗證實采用EDTA—K2與肝素抗凝對比有顯著性差異，肝素抗凝可使PLT計數(shù)明顯偏低，其原因可能是：EDTA可使離體后的PLT離散，成為單個顆粒通過計數(shù)小孔，而肝素可使PLT表面結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，形成肝素和PLT復(fù)會體，引起PLT在較短時間內(nèi)凝聚，使PLT計數(shù)時結(jié)果偏低通過血片觀察也看到EDTA抗凝血片中的PLT呈單個散在分布，肝素抗凝的血片中PLT則大多數(shù)成聚集狀態(tài)。

2.3 藥物的影響 長期應(yīng)用某些藥物如地高辛，雙氫克尿塞、甲基多巴、青霉素等，可引起PLT減少，這些藥物與血漿蛋白結(jié)合形成抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗PLT抗體；這種抗藥源性PLT減少常在停藥后15—2d恢復(fù)正常。

2.4 輸血的影響 大量輸入血液制品時會引起PLT減少，這種情況導(dǎo)致的PLT減少一般在4—6d后恢復(fù)正常，另外，某些患者在輸血后一周左右，突然發(fā)生全身性紫癜，PLT計數(shù)明顯減少，這是因為患者對外源性PLT抗原產(chǎn)生同種免疫，再次輸入相應(yīng)的PLT后產(chǎn)生PLT特異性抗原—抗體復(fù)合物，使輸入的受體破壞，也使患者自身PLT破壞，結(jié)果計數(shù)明顯減低。

綜上所述，血球計數(shù)儀的引進(jìn)和使用，促進(jìn)了血液學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展，只要注意影響PLT計數(shù)的有關(guān)思想因素，做到正確使用和分析，必要時進(jìn)行涂片和直接計數(shù)，以確保計數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性，會更好的服務(wù)于臨床。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇7

【摘要】不同廠家生產(chǎn)的五分類血球儀在檢測原理上不盡相同，在白細(xì)胞分類上更是使用了不同的檢測方法和試劑，但從根本上講，其檢測原理大致分為電阻抗法與光散射法兩部分。本文對紅細(xì)胞計數(shù)原理、血小板計數(shù)原理、白細(xì)胞計數(shù)原理、白細(xì)胞分類原理、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測原理分別加以闡述。

【關(guān)鍵詞】五分類血球儀；血細(xì)胞計數(shù)；白細(xì)胞分類

目前，具有白細(xì)胞五分類功能的血球儀已廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院的臨床檢驗科，我們常見的國外品牌有Beckman-Coulter、ABX、Sysmex、Bayer、日本光電；在國內(nèi)已經(jīng)有邁瑞(MINDRAY)公司生產(chǎn)幾個型號的五分類血球儀投入醫(yī)療市場。雖然現(xiàn)代不同品牌五分類血球儀的計數(shù)及分類方法不盡相同，有些還采用了與流式細(xì)胞儀相同的先進(jìn)技術(shù)［1］，但從根本上講，其檢測原理大致分為兩部分，即電阻抗法與光散射法［2］，本文重點就五分類血球儀對血樣標(biāo)本中各類細(xì)胞的計數(shù)及分類方法加以闡述。

1 　紅細(xì)胞檢測原理

1.1　 紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、血細(xì)胞比容(HCT)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)一般采用電阻抗法。

1.2　 血紅蛋白濃度(HGB)測定：采用溶血比色法。血標(biāo)本在溶血劑的作用下，紅細(xì)胞破壞，溶血素與血紅蛋白結(jié)合成穩(wěn)定的氰化血紅蛋白，在特定波長下比色，吸光度的變化與液體中血紅蛋白含量成正比，溶血液在流經(jīng)比色池時儀器根據(jù)吸光度計算出HGB的含量［3］。

1.3　 平均紅細(xì)胞體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)是根據(jù)RBC、HCT、HGB計算而得。

2　 血小板計數(shù)原理

2.1 　電阻抗法：血小板測定與紅細(xì)胞計數(shù)原理一致，儀器將直徑2～30 fl的顆粒統(tǒng)計為血小板，大于36 fl的顆粒統(tǒng)計為紅細(xì)胞［4］。

2.2　 光學(xué)法：根據(jù)Mie理論，當(dāng)球形化的血小板單個通過激光照射區(qū)時，儀器在兩個角度測定激光的散射強(qiáng)度；高角度主要測細(xì)胞的折射指數(shù)(RI)，它與細(xì)胞的密度有關(guān)；低角度主要測細(xì)胞體積的大小。血小板的體積在1～30fl， RI在1.35～1.40。微機(jī)對存儲的測量信息進(jìn)行分析處理，得出血小板計數(shù)結(jié)果。

3 　白細(xì)胞計數(shù)原理

3.1 　電阻抗法：血細(xì)胞是一種不良導(dǎo)體，將血液標(biāo)本稀釋、溶血后制成白細(xì)胞懸液，在負(fù)壓的作用下，懸液流經(jīng)一個帶有微孔的恒壓電路時，每個細(xì)胞會產(chǎn)生一個電阻脈沖信號，這些信號經(jīng)過微機(jī)的放大、甄別、整形等處理，最后計算出單位體積內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)。

3.2　 光學(xué)法：血標(biāo)本在稀釋液和溶血劑的作用下制成一定濃度的白細(xì)胞懸液，根據(jù)流體力學(xué)的鞘流技術(shù)原理，使得白細(xì)胞一一流經(jīng)儀器檢測器，每個細(xì)胞在通過檢測器時都會受到一束固定波長的激光照射，微機(jī)根據(jù)光的折射、反射、前向角等信號識別和計數(shù)細(xì)胞［5］。

4 　白細(xì)胞分類原理

4.1 　單一電阻法：在溶血素的作用下，白細(xì)胞發(fā)生皺縮，儀器根據(jù)白細(xì)胞顆粒產(chǎn)生的電阻脈沖信號的數(shù)量計算出單位容積內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)；再根據(jù)脈沖信號的強(qiáng)弱計算出細(xì)胞體積。經(jīng)微機(jī)處理檢測數(shù)據(jù)后，得到以體積為橫坐標(biāo)、以相對數(shù)量為縱坐標(biāo)的白細(xì)胞分布二維直方圖。將白細(xì)胞分為小細(xì)胞群(以淋巴細(xì)胞為主)、中間類型細(xì)胞群(以單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、部分幼稚細(xì)胞為主)和大細(xì)胞群(以成熟中性粒細(xì)胞為主)。

4.2　 體積、電導(dǎo)、光散三射法：血標(biāo)本在特殊的稀釋液和溶血劑作用下紅細(xì)胞被破壞，但白細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)仍保持自然狀態(tài)。當(dāng)白細(xì)胞在鞘流的引導(dǎo)下流經(jīng)檢測器時，會同時受到V、C、S3種技術(shù)的檢測。V是利用電阻抗法測定細(xì)胞體積；C是利用高頻電磁波，根據(jù)各種細(xì)胞核漿的電導(dǎo)性不同測理細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)、核漿比例；S是利用光散射原理測量細(xì)胞內(nèi)顆粒的大小密度等結(jié)構(gòu)特性。計算機(jī)根據(jù)3種技術(shù)得到的資料綜合分析，將中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞一一分開，以白細(xì)胞分類散點圖顯示這些細(xì)胞，并提示異常淋巴細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、有核細(xì)胞、抗溶血紅細(xì)胞等信息［6］。

4.3　 多角度消偏振激光散射法：血標(biāo)本在特殊鞘液的作用下，紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白游離出細(xì)胞外，紅細(xì)胞變得透明，而白細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和膜結(jié)構(gòu)基本保持自然狀態(tài)。當(dāng)細(xì)胞懸液的鞘流經(jīng)過檢測器時，儀器從4個不同的角度得到每個細(xì)胞的光信號，這4個角度分別為0°前向角光散射測定細(xì)胞的大小；7°～10°狹角光散射測定細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其復(fù)雜特征； 90°垂直光散射測定細(xì)胞內(nèi)部顆粒和胞漿成分；90°消偏振光散射利用嗜酸性細(xì)胞內(nèi)顆粒特有的消偏振特性，將嗜酸性細(xì)胞直接分離。計算機(jī)綜合4個角度的光信號，將白細(xì)胞分類，并提供提示信息和相關(guān)圖譜。

4.4　 電阻抗與射頻技術(shù)分類法：通過4個不同的檢測系統(tǒng)完成白細(xì)胞的分類:嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞利用特有的抗酸和抗堿能力，在各自特殊試劑的作用下，進(jìn)入獨立通道直接計數(shù)；在直流電和交流電的同時作用下，儀器根據(jù)細(xì)胞大小以及細(xì)胞內(nèi)部的核結(jié)構(gòu)、核漿比例、胞漿顆粒等信息區(qū)分中性、淋巴、單核細(xì)胞；幼稚細(xì)胞由于其膜上脂質(zhì)成分比成熟細(xì)胞少，在硫化氨基酸的保護(hù)下具有一定的抗溶血能力，有獨立的通道內(nèi)直接計數(shù)。

4.5 　光散射與細(xì)胞過氧化物酶染色法：血標(biāo)本進(jìn)入儀器，在一系列的預(yù)處理液和白細(xì)胞過氧化物酶染色后流經(jīng)檢測器。每個細(xì)胞在激光束的照射下，各類細(xì)胞因過氧化物酶含量不同，具有不同的光吸收信號；根據(jù)每個細(xì)胞的前向角大小可以得到細(xì)胞的體積數(shù)據(jù)，同時儀器有單獨的嗜堿性細(xì)胞直接計數(shù)通道，計算機(jī)根據(jù)這些信息得出細(xì)胞分類結(jié)果［7］。

5　 網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測原理

5.1　 反射光測定法：網(wǎng)織紅細(xì)胞經(jīng)亞甲藍(lán)染色后，胞漿內(nèi)的RNA與染料結(jié)合形成藍(lán)色顆粒。此顆粒在激光的照射下會產(chǎn)生特殊的反射光，而成熟紅細(xì)胞沒有特性。儀器根據(jù)反射光信號可以計算網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比(Ret%)、絕比值(Ret#)、網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)(RMI)等相關(guān)指標(biāo)。

5.2　 發(fā)射光測定法：網(wǎng)織紅細(xì)胞的RNA與吖啶橙、堿性槐黃等熒光染料結(jié)合后在一定波長的激光照射下發(fā)出固定波長的熒光。儀器根據(jù)發(fā)光細(xì)胞的數(shù)量和光強(qiáng)度信號以及紅細(xì)胞測定的相關(guān)參數(shù)可以得到網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(HFR)百分比、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(MFR)百分比、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(LFR)百分比、網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積(MCVr)、網(wǎng)織紅細(xì)胞分布寬度(RDWr)、網(wǎng)織紅細(xì)胞蛋白分布寬度(HDWr)、網(wǎng)織紅細(xì)胞濃度(HCr)、網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHCr)等參數(shù)［8］。

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篇8

關(guān)鍵詞 外周血細(xì)胞 形態(tài)學(xué) 鏡檢

儀器：邁瑞B(yǎng)C-2600血球分析儀，XSP-2C光學(xué)顯微鏡。

傳統(tǒng)意義上所謂“三大（血、尿、糞）常規(guī)”檢驗，尤其血常規(guī)檢驗，在各級醫(yī)院檢驗科的臨床基礎(chǔ)實驗室日常工作量中，占有大部分的份額。而近年來由于對血細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)、血細(xì)胞免疫學(xué)、血細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、骨髓造血微環(huán)境、基質(zhì)細(xì)胞、造血干細(xì)胞及細(xì)胞因子等的研究，推動了血液臨床與實驗室新知識的迅速發(fā)展。新的技術(shù)步入實驗醫(yī)學(xué)，特別是血細(xì)胞分析儀的自動化，不斷提高了血細(xì)胞計數(shù)的精確性和準(zhǔn)確性，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展，基本取代了先前的血常規(guī)檢查方法。

然而，在全國普及血細(xì)胞分析儀應(yīng)用的同時，由于對儀器功能的局限性認(rèn)識不足，忽視了血細(xì)胞形態(tài)學(xué)方面的檢查。據(jù)統(tǒng)計，有了自動化血細(xì)胞分析儀后，由于各種各樣的原因使得外周血涂片的鏡檢率大幅下降，有的甚至均不進(jìn)行鏡檢。目前血細(xì)胞分析儀技術(shù)的確先進(jìn)，它能提供血細(xì)胞數(shù)量和血細(xì)胞形態(tài)的幾十個參數(shù)，是今后的發(fā)展方向，不過我們應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，血細(xì)胞分析儀至今沒有哪項技術(shù)或哪些參數(shù)是能夠完全取代顯微鏡檢查結(jié)果的。

血液常規(guī)檢驗（俗稱血常規(guī)）是臨床上用于疾病診斷和治療中最常用的檢驗項目，它的檢驗內(nèi)容主要包括血細(xì)胞數(shù)目和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查兩個方面，從某種意義上講，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查更具實用價值。例如：白細(xì)胞檢查可以了解機(jī)體被感染的病因和感染程度，血液系統(tǒng)惡性疾?。ò籽　⒘馨土龅龋┑脑\斷和療效評估，甚至某些遺傳性疾病的診斷：紅細(xì)胞檢查對于貧血的鑒別診斷和病因分析：血小板檢查有助于血栓病的診斷：血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查更是血液寄生蟲病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但因目前，臨床醫(yī)師比較重視血常規(guī)檢查內(nèi)容中數(shù)量的異常，而檢驗人員這方面的知識也比較匱乏等多種原因，造成檢驗人員過于依賴血細(xì)胞自動分析儀，容易導(dǎo)致血液系統(tǒng)等疾病的漏診，甚至誤診，從而延誤了病情，有的還引起了醫(yī)療糾紛。一些患者經(jīng)常往返于各家大小醫(yī)院，對有些簡單的疾病被搞得復(fù)雜化，有些復(fù)雜的疾病又不能明確診斷，而延誤治療時機(jī)使疾病進(jìn)一步惡化，造成了無法挽回的惡果。隨著患者自我保護(hù)意識、法律意識的增強(qiáng)，如不改變這一現(xiàn)狀，這類醫(yī)療糾紛必將呈明顯增加地趨勢。

例1：患者，女，79歲，臨床記錄有冠心病、心衰史，因發(fā)燒、咳嗽就診，查血象。血球儀檢測結(jié)果為：WBC 53.2×109>/sup>/L，N 0.777，L 0.72%，HB 87g/L，RBC 2.87×1012/L，PT 309×109>/sup>/L。

例2：患者，男，50歲，也是因發(fā)燒就診，查血象，血球儀檢測結(jié)果為：WBC 38.6×109>/sup>/L，N 0.186，L 0.812，HB 122g/L，RBC 3.75×1012/L，PT 66×109>/sup>/L。

例1與例2都進(jìn)行了手工計數(shù)與涂片染色鏡檢，其中病例1油鏡下可見到幼稚的粒細(xì)胞，細(xì)胞呈毒性改變，可見中毒顆粒和空泡，占分類的15%，成熟的粒細(xì)胞76%，淋巴細(xì)胞9%，建議臨床考慮類白血病反應(yīng)，尋找原發(fā)病，作骨髓象檢查以便進(jìn)一步確診；而例2卻以淋巴細(xì)胞為主（細(xì)胞中等大小，多呈圓形，部分有不規(guī)則形狀），占分類的80%，粒細(xì)胞為20%，PT計數(shù)減低，詢問病史，病人為慢性乙肝病人，肝硬化，腎盂前性高血壓，建議臨床作尿液分析檢測，其結(jié)果為尿蛋白（++），白細(xì)胞（+++），酮體（+），亞硝酸鹽（+），隱血（++），建議臨床考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥，并作進(jìn)一步檢查確診。

例3：患者，女，30歲，因感覺頭暈、臉色蒼白就診，臨床申請查血象，血球分析儀檢測結(jié)果為：WBC 3.3×109>/sup>/L，N 61.8%，L 34.7%，HB 67g/L，PT 72×109>/sup>/L，RBC 1.33×1012/L。涂片鏡檢可見視野中白細(xì)胞數(shù)減少，其中中性粒細(xì)胞減少，而淋巴細(xì)胞比例相對增加，紅細(xì)胞形態(tài)基本正常，建議臨床考慮再生障礙性貧血的可能，作骨髓象檢查以便確診。

以上所見，檢驗人員應(yīng)認(rèn)識到對外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的重要性，在加強(qiáng)與臨床溝通的基礎(chǔ)上，不過于依賴血細(xì)胞自動分析儀，應(yīng)認(rèn)識到實際上很多血細(xì)胞形態(tài)學(xué)方面的變化儀器是無法作出正確地判斷。因血細(xì)胞形態(tài)易受人為因素的影響，如涂片制備、染色、觀察部位等（如果標(biāo)本為靜脈血，抗凝劑將影響血小板的分布），即使是正常的血細(xì)胞也會有較大的變化，何況異常的血細(xì)胞更是種類多，且變化更大。例如典型的原始細(xì)胞如果在血膜厚、染色深的情況下，非常容易誤認(rèn)為是小淋巴細(xì)胞。所以一定要在強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范的前提下，掌握各種血細(xì)胞形態(tài)的變化及特點，才能真正認(rèn)識各種細(xì)胞，只有在不斷地重復(fù)“理論學(xué)習(xí)-臨床實踐-考核”，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平，這樣檢驗步驟及結(jié)果報告才會更規(guī)范、內(nèi)容更豐富、結(jié)果也更可信。

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篇9

關(guān)鍵詞 全自動血細(xì)胞分析儀 性能 評價doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.210

XT-1800i血細(xì)胞分析儀是日本希森美康公司近年新出的一款全自動五分類血細(xì)胞分析儀，具有檢測速度快，故障率低，準(zhǔn)確度高和精密度高，操作簡單等特點，可提供多種測量方式和24種檢測參數(shù)，能很好地滿足實驗室的需要。根據(jù)國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會（ICSH）和美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）的相關(guān)文件，對其各檢測項目進(jìn)行了測試和評價，檢測報告如下。

資料與方法

試劑和儀器：XT-1800i血細(xì)胞分析儀及其專用試劑，Olympus光學(xué)顯微鏡。

標(biāo)本：靜脈血2ml（EDTA-K2抗凝），均來自我院門診健康體檢。

結(jié) 果

檢測前先做本底測定和質(zhì)控，在允許范圍內(nèi)后，才能進(jìn)行測試。

統(tǒng)計方法：用EXCEL對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，用函數(shù)CORREL計算相關(guān)系數(shù)，差異用t檢驗。

精密度測定：批內(nèi)精密度檢測：選擇高、中、低值3份標(biāo)本，每份連續(xù)測定11次，第1次結(jié)果不用，統(tǒng)計后10次結(jié)果，計算各項目（WBC、RBC、HGB、PLT、HCT）的變異系數(shù)CV。批間精密度檢測：中值質(zhì)控品連續(xù)測定20天，然后計算上述各項目的變異系數(shù)CV，見表1和表2。

攜帶污染率檢測：選取高、低值的WBC、RBC、PLT、HGB標(biāo)本先連續(xù)測定高值標(biāo)本3次（H1、H2、H3），再連續(xù)測定低值標(biāo)本3次（L1、L2、L3），依據(jù)公式：攜帶污染率（%）=[（L1-L3）/（H3-L3）]×100，計算出各項目的污染率，見表3。

線性測定：參照NCCLS文件規(guī)定線性測定方法，隨機(jī)選取高值全血標(biāo)本，用生理鹽水作倍比稀釋10%、20%、40%、60%、80%、100%，然后在XT-1800i上進(jìn)行測定，每份標(biāo)本連續(xù)測量5次[1]，將均值計為測量值，然后將測量結(jié)果與各稀釋濃度理論值作對比，分別并計算出各項目相關(guān)系數(shù)，見表4。

白細(xì)胞分類結(jié)果準(zhǔn)確度檢測：隨機(jī)取100份標(biāo)本，分別制備2張血片，由兩名經(jīng)驗豐富的技師按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》采用雙盲法進(jìn)行染色細(xì)胞分類[2]。每張血片計數(shù)200個白細(xì)胞（NE：中性粒細(xì)胞，LY：淋巴細(xì)胞，MO：單核細(xì)胞，EO：嗜酸性粒細(xì)胞，BA：嗜堿細(xì)胞），取均值計為結(jié)果。然后與XT-1800i分析儀的測定值進(jìn)行比較，見表5。

討 論

XT-1800i血細(xì)胞分析儀，其核心原理仍然是核酸熒光染色結(jié)合半導(dǎo)體激光以及流式細(xì)胞術(shù)。RBC/PLT檢測采用電阻法和雙鞘流檢測，降低顆?；亓?、側(cè)向通過等不足。采用SLS-HGB法檢測HGB，對于WBC值偏高的標(biāo)本，可以徹底溶解WBC，避免對HGB比色的干擾。專用WBC/BASO和WBC/DIFF檢測通道，提高了準(zhǔn)確率，可以最大限度地較少幼稚細(xì)胞漏檢的可能。

綜上可知，表1顯示批內(nèi)CV值小于規(guī)定值，重復(fù)性好，表2 CV0.98，相關(guān)性好。表5中兩組數(shù)據(jù)比較，P>0.05，可知XT-1800i血細(xì)胞分析儀在白細(xì)胞的分類方面與人工分類基本無差別，準(zhǔn)確度高，但也有要注意的時候，特別是一些異常的細(xì)胞或者寄生蟲，儀器結(jié)果可能有一定偏差，因此，當(dāng)細(xì)胞計數(shù)值過高或者過低，散點圖或直方圖異常，異常 表1 XT-1800i血細(xì)胞分析儀批內(nèi)精密度測定結(jié)果（%）報警等的時候，必須要求手工復(fù)片，并應(yīng)制定相應(yīng)的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)。

總之，通過檢測XT-1800i血細(xì)胞分析儀的各項指標(biāo)，該機(jī)器具有檢測速度快，重復(fù)性好，攜帶污染率小，白細(xì)胞分類準(zhǔn)確度高等優(yōu)點，是一種性能優(yōu)良的全自動血細(xì)胞分析儀，在實驗室大批量標(biāo)本檢測時，有效地提高了效率和準(zhǔn)確度，很好地滿足實驗室的工作要求。

參考文獻(xiàn)

篇10

【摘要】目的：討論我院同型號的兩臺血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測結(jié)果之間的可比性。方法：比對試驗以檢驗醫(yī)學(xué)中心使用的血細(xì)胞計數(shù)儀為比對試驗，門診使用的計數(shù)儀為試驗儀器，使用8個患者的新鮮標(biāo)本，先后在兩臺儀器進(jìn)行檢測(WBC、RBC、HB、HCT、PLT)5個項目，通過算出其相關(guān)系數(shù)及回歸方程，對得出的結(jié)果進(jìn)行評估。結(jié)果：試驗儀器重復(fù)性試驗除PLT外均不符合要求；比對試驗除PLT不接受外，其余檢測項目結(jié)果可以接受。結(jié)論：兩臺血細(xì)胞分析儀器具有有良好的相關(guān)性，測得的結(jié)果相對偏差都在允許范圍之內(nèi)，應(yīng)定時進(jìn)行對比，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】血細(xì)胞分析儀；比對試驗；質(zhì)量控制

我院現(xiàn)有兩臺血細(xì)胞分析儀，它們分別在門診檢驗室及住院部檢驗室，為了防止在實際臨床的測定中對校準(zhǔn)物的定值、儀器校準(zhǔn)和儀器使用中的漂移等各種因素導(dǎo)致同一患者的血液先后在不同儀器測定結(jié)果存在差異，所以特別對我院兩臺血細(xì)胞分析儀進(jìn)行比對。

1 資料及方法

1.1 一般資料:這兩臺血細(xì)胞分析儀均為CELLDYN 1700全自動血細(xì)胞分析儀及統(tǒng)一使用原廠配套試劑，以住院部檢驗室使用的CELLDYN 1700全自動血細(xì)胞分析儀為比對儀器，門診血液室使用的CELLDYN 1700全自動血細(xì)胞分析儀為試驗儀器與其進(jìn)行比對。

1.2 方法:通過重復(fù)性的試驗用患者新鮮血液標(biāo)本分別在兩臺儀器進(jìn)行連續(xù)性的測定10次，來計算其精密度；比對試驗每日隨機(jī)選取8份新鮮血，先后用兩臺儀器測定WBC、RBC、HB、HCT、PLT 5項參數(shù)，其中每份測定兩次，取其平均值，連續(xù)測定7 d［1］；試驗儀器(X)測定范圍的檢驗：X的分布范圍是否合適，可用相關(guān)系數(shù)(r)進(jìn)行估計，r≥0.975則為范圍合適，直線回歸統(tǒng)計的斜率和截距可靠；重復(fù)試驗評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:通過SPSS 10.0進(jìn)行計算得出其相關(guān)系數(shù)、回歸方程及CV值。

2 結(jié)果

2.1 比對儀器各測定項目重復(fù)性試驗結(jié)果均符合要求。試驗儀器重復(fù)性試驗結(jié)果只有PLT結(jié)果達(dá)到要求，其余項目均超出要求。結(jié)果見表1。

2.2 各檢驗數(shù)據(jù)可靠，r均＞0.975。兩臺儀器的相關(guān)性見表2。

3 討論

通過試驗，我們認(rèn)為如果有使用兩臺或兩臺以上同一型號的儀器時，即使統(tǒng)一使用配套試劑，但在日常工作中可能操作及保養(yǎng)情況存在差異，往往也會導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差。根據(jù)目前，同一檢驗科使用兩臺或兩臺以上的血細(xì)胞計數(shù)儀相當(dāng)普遍，通過 ISO 15189臨床實驗室質(zhì)量保證之內(nèi)審要求在同一實驗室使用2種以上型號的血液分析儀時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要的性能校準(zhǔn)，建立不同實驗室間的比對制度。兩臺儀器在所檢測的各個項目的各個濃度對比過程中，均存在較好的相關(guān)性，預(yù)期偏倚均在可接受的范圍內(nèi)［2］。通過試驗發(fā)現(xiàn)，試驗儀器重復(fù)性較差，只有PLT檢測結(jié)果符合要求，且比對試驗中PLT項目不接受，與比對儀器檢測結(jié)果存在一定的偏差。所以在使用兩臺或兩臺以上不同型號的血細(xì)胞計數(shù)儀時，都普遍認(rèn)為因儀器檢測系統(tǒng)的不一致性，不同型號儀器應(yīng)該定期進(jìn)行比對試驗，以保證相互檢驗結(jié)果的可比性［3，4］。所以，在使用兩臺或兩臺以上同型號血細(xì)胞分析儀時，除使用統(tǒng)一的配套試劑，在對儀器進(jìn)行定標(biāo)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)及維護(hù)的時間應(yīng)同時進(jìn)行，操作人員也應(yīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，保證操作的正確性，同時應(yīng)建立比對制度，定期對使用儀器進(jìn)行比對，確保檢驗結(jié)果的可比性。

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