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關(guān)鍵詞 血細(xì)胞分析儀 新鮮血 校準(zhǔn)比對

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.151

資料與方法

樣本來源:健康人及臨床患者新鮮抗凝全血(EDTA-K2,抗凝真空負(fù)壓采血管采集)。

方法:儀器校準(zhǔn):用校準(zhǔn)參考儀器MEK7222-K型血細(xì)胞分析儀之進(jìn)口原裝配套校準(zhǔn)品對其進(jìn)行校準(zhǔn),再在該儀器上將健康人新鮮抗凝全血連續(xù)測定11次,棄去第1次結(jié)果,計算其余10次各指標(biāo)之均值作為新鮮血參考定值。用此定值新鮮血代替校準(zhǔn)品對BC-5500及ABX-60兩臺血細(xì)胞分析儀進(jìn)行校準(zhǔn)(樣本采集到校準(zhǔn)完成4小時內(nèi)結(jié)束)。

比對試驗:選取臨床患者高、中、低值5份新鮮抗凝全血在上述校準(zhǔn)后的各臺儀器上與其他樣本一同測定(測平行樣取均值)。以MEK7222-K型血細(xì)胞分析儀所測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),分別計算BC-5500及ABX-60兩臺血細(xì)胞分析儀所測結(jié)果之偏差(CV%)。

結(jié) 果

用新鮮血校準(zhǔn)的BC-5500、ABX-60兩臺血細(xì)胞分析儀之檢測結(jié)果與校準(zhǔn)參考儀器MEK7222-K分析儀之檢測結(jié)果配對比較t檢驗,均為P>0.05,表明差別無顯著性意義;RDW最大CV值為3.8%,PLT最大CV值為6.9%,MPV最大CV值為14.6%,其余各項指標(biāo)CV值均

討 論

血細(xì)胞分析是臨床最常用的實(shí)驗室檢測指標(biāo),其結(jié)果的準(zhǔn)確與否直接影響到多種疾病的診療。全自動血細(xì)胞分析儀由于計數(shù)準(zhǔn)確,精密度高,操作簡便、快速,因而發(fā)展迅速,已逐漸取代傳統(tǒng)手工方法,成為臨床實(shí)驗室的主要檢測手段。但由于生產(chǎn)血細(xì)胞分析儀的廠家多,各自使用的測定原理和方法不盡相同,導(dǎo)致其測定結(jié)果及參考范圍有所差異。國內(nèi)各醫(yī)院使用不同廠家和型號的血細(xì)胞分析儀已成為普遍現(xiàn)象,致使分析結(jié)果呈現(xiàn)不同程度的差異,給臨床跟蹤觀察與對比帶來困難[1]。

血細(xì)胞分析結(jié)果只有直接或間接地溯源至參考方法,才能保證檢測結(jié)果的正確性和不同儀器間結(jié)果的可比性[2]。血細(xì)胞分析儀校準(zhǔn)品是權(quán)威部門認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì),只能用于與之配套的同一品牌型號的儀器,由于其價格昂貴、有效期短、進(jìn)口入關(guān)手續(xù)復(fù)雜而不能及時獲得等問題,使其難以在實(shí)驗室推廣。

所謂自動血細(xì)胞分析儀實(shí)際上就是一臺比較器,它將實(shí)測數(shù)據(jù)與校準(zhǔn)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,繼而得出檢測標(biāo)本的分析結(jié)果。由此可見,校準(zhǔn)物在儀器測定結(jié)果的準(zhǔn)確是否上起到?jīng)Q定性作用[3]。最好的校準(zhǔn)品是經(jīng)ICSH推薦的參考方法定值的新鮮人體血液:①氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白(HGB)。②微量紅細(xì)胞壓積法測定紅細(xì)胞比容(HCT)。微量計數(shù)板手工計數(shù)RBC和WBC。③相差顯微鏡計數(shù)血小板,該新鮮血適用于各種型號儀器的校準(zhǔn)。有報道可購買一臺性能最佳血細(xì)胞分析儀之配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)該儀器,再以該儀器作為校準(zhǔn)參考儀器取得新鮮血各項參數(shù)用于其他多臺儀器的校準(zhǔn)[4]。上述比對結(jié)果顯示:用新鮮血校準(zhǔn)的BC-5500及ABX-60兩臺血細(xì)胞分析儀與校準(zhǔn)參考儀器MEK7222-K分析儀各參數(shù)間進(jìn)行配對資料t檢驗,均為P>0.05,表明差別無顯著性意義;五項基礎(chǔ)指標(biāo)之CV值均小于衛(wèi)生部臨檢中心允許的可接受范圍:尤以WBC、RBC、HGB、HCT四項指標(biāo)的符合性最好。因EDTA-K 2抗凝血中,血小板體積不穩(wěn)定,隨時間延長而增大,可能是導(dǎo)致PLT、MPV偏差較大的主要原因[5]。

實(shí)驗結(jié)果證明,用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)一臺性能最佳血細(xì)胞分析儀,再用新鮮血在該儀器上取得參數(shù)后去校準(zhǔn)其他多臺分析儀可取得滿意結(jié)果,該方法既簡便易行又經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

參考文獻(xiàn)

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3 顧可梁,陳軍浩,谷俊俠,等.醫(yī)學(xué)實(shí)驗診斷學(xué)進(jìn)展.南京:東南大學(xué)出版社,2000:47-53.

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血小板假性減低的因素

采血不順利：此種情況多發(fā)生在老人，兒童及體質(zhì)較差的的患者身上，因采血不順引起組織損傷，凝血因子混入血標(biāo)本造成血小板集聚［1］，產(chǎn)生微小的目測不到的凝塊。這是引起血小板假性減低最常見的原因。這些標(biāo)本涂片鏡檢時可見大量的血小板凝聚成團(tuán)。

標(biāo)本放置時間：用EDTAK2作為抗凝劑已被國際血液學(xué)標(biāo)本委員會認(rèn)定并廣泛應(yīng)用。EDTAK2會使血小板形態(tài)發(fā)生變化，其外膜形成微小管。游離端向外伸展形成偽足，這些偽足纏繞在一起形成血小板可逆聚集體若在。此時測定血小板會假性減低，直方圖呈鋸齒狀異常。但隨著時間延長可逆性聚集體會破壞［2］。因此采取室溫放置30分鐘可以避免這種情況的血小板假性減少［3］。

血小板EDTA依賴性聚集：一些患者血標(biāo)本與EDTA抗凝劑混合后其血小板會發(fā)生EDTA依賴性聚集，有報道認(rèn)為血小板EDTA依賴性聚集與血小板表面抗原（IGA、TGG、IGM）的自身抗體以及患者血清中抗心磷脂抗體有關(guān)由于全細(xì)胞分析儀對凝集體的結(jié)構(gòu)不能識別，一些血小板未被計數(shù)導(dǎo)致血小板假性減低［4］，這種凝集可見血小板直方圖異常，涂片鏡檢可見大量血小板凝集成團(tuán)。

巨大血小板導(dǎo)致血小板計數(shù)假性降低：病人由于某些疾病血小板體積較大，超出了血細(xì)胞分析儀測定血小板的閾值，使血小板計數(shù)假性降低。在此種情況可見血小板直方圖底部分布較寬，MPV值較高。血涂片瑞氏染色后可見血小板體積較大。

血小板衛(wèi)星現(xiàn)象：血小板衛(wèi)星現(xiàn)象是指EDTA抗凝血中血小板黏附于白細(xì)胞周圍，這是由于白細(xì)胞表面的IGG或FC片斷與血小板表面的GPⅡB/ⅢA結(jié)合所致。由于一些血小板黏附于白細(xì)胞上，細(xì)胞分析儀計數(shù)血小板時未被計入導(dǎo)致血小板假性減少［5］。通過血涂片鏡檢可見大量血小板圍繞在多形核白細(xì)胞的周圍，形狀很象衛(wèi)星。這種情況較少見，有報道稱加入枸櫞酸鹽可消除此現(xiàn)象。

血小板假性增高

溶血：標(biāo)本溶血后紅細(xì)胞和白細(xì)胞受到破壞，破碎的紅白細(xì)胞碎片體積和血小板相近，都可被細(xì)胞分析儀誤計為血小板，使血小板計數(shù)假性增高。

小紅細(xì)胞：如果紅細(xì)胞體積過小，接近血小板體積的測定范圍，由于儀器只識別顆粒大小，不識別顆粒性質(zhì)，誤將小紅細(xì)胞計成血小板，導(dǎo)致血小板假性升高，此種情況可見血小板直方圖尾部異常，涂片鏡檢可見紅細(xì)胞體積較小。

總之，造成血小板誤差的原因很多。這要求在實(shí)際工作中不僅要嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，還要仔細(xì)審核結(jié)果，如果發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)目過高或過低、直方圖分布異常、計數(shù)與臨床不符時都應(yīng)涂片鏡檢并重新計數(shù)。

參考文獻(xiàn)

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3 李勝發(fā),程大林.血小板可逆性聚集在全血細(xì)胞分析儀中的影響［J］.臨床檢驗雜志,2003,21（1）:37.

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關(guān)鍵詞：血細(xì)胞分析；血小板計數(shù)；影響因素

血常規(guī)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗的常規(guī)項目，是最常用、最終的基本檢驗常規(guī)之一。血小板是血常規(guī)檢測中的常規(guī)參數(shù)，反應(yīng)出血傾向和止血能力的指標(biāo)。在醫(yī)學(xué)檢驗時必須獲取準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。但在實(shí)際操作中血常規(guī)檢測結(jié)果容易受到眾多因素的影響。為了提高血常規(guī)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，現(xiàn)對我院在我院接受健康體檢的40例受試者的血常規(guī)檢測的影響因素進(jìn)行分析，并提出合理的對策，以期避免影響因素，保證檢測結(jié)果更加精確。

1資料與方法

1.1一般資料 40例健康體檢者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①均簽署知情同意書；②均為我市直屬機(jī)關(guān)公務(wù)員、事業(yè)和企業(yè)單位的員工；③無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙、無內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病；④血液檢查項目：血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、AFP、癌胚抗原定量等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②合并有機(jī)體嚴(yán)重疾病者；③皮膚出現(xiàn)潰瘍、使用免疫抑制劑的患者；④嚴(yán)重感染者；其中男21例，女19例，年齡22～56歲，平均（43.6±12.5）歲。

1.2方法 ①靜脈血采集：取坐位.手臂伸直。暴露穿刺部位，選取合適的肘靜脈，常規(guī)消毒，抽取所有受檢者肘靜脈血4.0ml分別裝于2支EDTA-K2真空采血管內(nèi)，測定前應(yīng)將靜脈血樣品按照全血質(zhì)控品顛倒混勻的要求，顛倒混勻10次，避免血液凝固，但不可劇烈振搖，以防溶血。根據(jù)標(biāo)本送檢時間分為2h送檢組和24h后送檢組，根據(jù)保存溫度的不同分為室溫保存組和冰箱保存組，其他檢測條件相同。采用深圳邁瑞公司BC-5000血細(xì)胞分析儀及邁瑞生產(chǎn)的BC-5000配套試劑，按儀器操作說明進(jìn)行。標(biāo)本每次測定前，都要先進(jìn)行質(zhì)控品測定，空白計數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)。②末梢血采集：采用無名指指尖腹內(nèi)側(cè)取血法，采集前輕輕按摩采集部位待自然充血后，行常規(guī)消毒，采集者右手持消毒采血針，將采集部位固定，自指尖腹內(nèi)側(cè)迅速刺入，然后拔出采血針，棄去第一滴血[1]，用一次性微量吸管采集約20μL血液。比較三種不同檢測方式下的血小板計數(shù)（PLT）。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0 軟件，計量資料、計數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、頻數(shù)表示，統(tǒng)計學(xué)方法分別采用t、χ2檢驗，P

2結(jié)果

室溫保存與冰箱保存下的PLT均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在靜脈血采集中，2h送檢組的PLT與24h送檢組有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

血常規(guī)主要通過血細(xì)胞數(shù)量變化及形態(tài)分布來判斷人體機(jī)能情況，為疾病的針對提供依據(jù)，對了解疾病的嚴(yán)重程度也有很大的幫助。血小板是血液中最小的細(xì)胞，可保護(hù)毛細(xì)血管的完整性，其檢測方法主要分為顯微鏡計數(shù)法和血細(xì)胞分析儀法。近年來，隨著血細(xì)胞分析儀等檢驗設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展，PLT檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性得到了很大程度的提高。血細(xì)胞分析儀的重復(fù)性好，在保證最高級別的結(jié)果準(zhǔn)確性的同時，盡可能大地消除手工樣本預(yù)分類對檢測過程的影響。但血小板由于體積下，受各種因素的影響，容易發(fā)生黏附、聚集和變形破壞。在實(shí)際工作中，由于抽血者眾多，血液標(biāo)本較多，不能及時送檢，送檢后也不能及時檢測。眾所周知放置時間過長會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，這主要是隨著時間的延長，血小板發(fā)生黏附及聚集現(xiàn)象[2]，內(nèi)部結(jié)果也會發(fā)生變化?？鼓艿氖褂靡彩寡簼B透壓發(fā)生變化，導(dǎo)致血小板腫脹。末梢血血液不夠通暢，局部溫度較低，血管直徑狹窄，可導(dǎo)致血液部分沉積，影響監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，取血時的擠壓因素也可破壞血小板[3]。本研究結(jié)果顯示，采集血液后的送檢時間和采集部位都對PLT有較大的影響，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的因素很多，要想保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，除了要按照操作步驟嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)程以外，由于送檢時間和采集部位對血常規(guī)檢測的影響較大，臨床檢驗人員應(yīng)該做好檢測前的質(zhì)量控制，抽取靜脈血，盡量保證在2h后送檢進(jìn)行檢驗。同時檢驗人員還要具備高度的責(zé)任心，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和積極的工作態(tài)度，以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]文家遠(yuǎn).臨床血常規(guī)檢測的影響因素及控制對策初探[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（13）：150-152.

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當(dāng)前，由于三分類、五分類血細(xì)胞分析儀的普遍應(yīng)用，有些醫(yī)院的檢驗科就不再進(jìn)行血涂片鏡檢，這樣很容易漏檢造成誤診。本文著重探討血涂片檢查的重要性。

1 復(fù)核血細(xì)胞分析儀計數(shù)是否正確

由于血細(xì)胞分析儀的計數(shù)可受很多因素影響，不可能使每項參數(shù)都完全正確，所以進(jìn)行血涂片鏡檢的重要作用不能忽視。使用血細(xì)胞分析儀時，應(yīng)對每例患者都作血涂片鏡檢，從血涂片中細(xì)胞分布情況，可大致估計血細(xì)胞數(shù)，因而可對照血細(xì)胞分析儀計數(shù)是否正確，以保證計數(shù)質(zhì)量。

1.1 對白細(xì)胞計數(shù)的復(fù)核 筆者曾遇一重癥肝炎患者，血細(xì)胞分析儀計數(shù)白細(xì)胞異常增高，而血涂片中白細(xì)胞分布正常；后經(jīng)手工計數(shù)，白細(xì)胞在正常范圍，考慮可能是高膽紅素血癥干擾儀器計數(shù)所致。采用生理鹽水洗滌，再重新計數(shù)，結(jié)果正常。由于同時作血涂片的檢查，使錯誤得以及時糾正。血細(xì)胞分析儀對白細(xì)胞計數(shù)的干擾因素可有：巨大血小板、血小板凝塊、有核紅細(xì)胞、溶血素、工作溫度等，造成白細(xì)胞假性升高或降低，故用血涂片進(jìn)行復(fù)核很有必要。

1.2 對白細(xì)胞分類的復(fù)核 儀器對細(xì)胞分類是基本白細(xì)胞在加入溶血素后體積變化來區(qū)分，分類比較粗糙，只是一種過篩手段，與傳統(tǒng)分類不同，傳統(tǒng)手工分類是按基本細(xì)胞形態(tài)來分類的。目前，血細(xì)胞分析儀尚不能明確區(qū)分幼稚細(xì)胞、嗜酸性或嗜堿性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，也不能識別異型淋巴細(xì)胞等［1］。因此，進(jìn)行鏡檢分類是必不可少的，它是保證細(xì)胞分類正確的基礎(chǔ)。目前尚無一種自動化血細(xì)胞分析儀可以代替手工涂片。

1.3 血小板計數(shù)的復(fù)核 用血涂片進(jìn)行血小板數(shù)復(fù)核，需要有豐富的經(jīng)驗，仔細(xì)觀察血涂片中血小板的形態(tài)及分布，如血小板數(shù)量正常而形態(tài)不正常，可進(jìn)一步作血小板功能方面的檢查。如血小板數(shù)與儀器計數(shù)有出入，可能因素有：血小板凝集、細(xì)胞碎片、纖維蛋白、小紅細(xì)胞(體積＜30 fL)、標(biāo)本放置時間過長等，均可嚴(yán)重干擾血小板計數(shù)。

2 通過血涂片，并結(jié)合血細(xì)胞分析儀的各項參數(shù)及報警信號，可為臨床提供有價值的資料

2.1 根據(jù)白細(xì)胞參數(shù)及直方圖，結(jié)合血涂片檢查分析，可發(fā)現(xiàn)更有價值的資料 當(dāng)參數(shù)的直方圖提示中性粒細(xì)胞數(shù)異常時，血涂片檢查應(yīng)特別注意中性粒細(xì)胞是否有形態(tài)異常，如核左移常伴有中毒顆粒、空泡變性，是否有原始和幼稚細(xì)胞等，如中性粒細(xì)胞5葉核以上者超過3%則為核右移，為造血功能衰退或缺乏造血物質(zhì)所致。當(dāng)參數(shù)和直方圖提示中間細(xì)胞數(shù)異常時，血涂片檢查就應(yīng)特別注意嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的形態(tài)變化及其所占比例，注意是否有原始或幼稚細(xì)胞。在實(shí)際工作中也可發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍內(nèi)的白血病，如果不作血涂片檢查，往往易漏診。當(dāng)直方圖和參數(shù)提示淋巴細(xì)胞異常時，血涂片檢查應(yīng)特別注意有無異型淋巴細(xì)胞，有無原始和幼稚淋巴細(xì)胞等。

2.2 根據(jù)紅細(xì)胞參數(shù)及直方圖，結(jié)合血涂片，可為貧血的鑒別診斷提供有價值的依據(jù)，這時平均紅細(xì)胞體積(MCV)均小于正常對照值，紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)大于正常對照值。紅細(xì)胞大小不均，大紅細(xì)胞及巨紅細(xì)胞易見到，生理性中心淺染區(qū)常消失，可見多色性及有核紅細(xì)胞為巨幼紅細(xì)胞性貧血，MCV和RDW均高于正常對照組。鏡下見許多正色素性和低色素性紅細(xì)胞則多見于缺鐵粒幼細(xì)胞性貧血。以上各種原因的貧血均為造血原料不足或利用障礙引起。若見靶形紅細(xì)胞，RDW為正常范圍，則為地中海貧血。在溶血性貧血和再生障礙性貧血中，紅細(xì)胞形態(tài)可大致正常，若易見嗜多色性紅細(xì)胞，亦可見到有核紅細(xì)胞，且RDW大于正常對照時，可推斷為溶血性貧血；否則，可推斷為再生障礙性貧血，并觀察到粒細(xì)胞和血小板皆少。此外，鐮形紅細(xì)胞可見于血紅蛋白S病，口形紅細(xì)胞常見于遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥；脾切除患者的紅細(xì)胞中可見多數(shù)棘細(xì)胞；在遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的血涂片中，橢圓形紅細(xì)胞可在25%以上；紅細(xì)胞碎片或不完整的紅細(xì)胞，在彌漫性血管內(nèi)凝血、微血管溶血性貧血、重型地中海貧血時出現(xiàn)較多。

3 血涂片鏡檢可檢查寄生蟲

臨床上常遇到不規(guī)則發(fā)熱的瘧疾患者，往往被誤診或漏診，在臨床醫(yī)師并未懷疑的情況下，由檢驗人員在血涂片中查見瘧原蟲而確診，而血細(xì)胞分析儀就無此功能。

篇5

為了解我室?guī)着_血細(xì)胞分析儀的性能，并為今后的室內(nèi)及室間質(zhì)量控制方案做準(zhǔn)備，筆者采用新鮮血對本室?guī)着_血細(xì)胞分析儀做了比對實(shí)驗，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 儀器與試劑：血細(xì)胞分析儀共3臺，其中Pentra-60 1臺

（ABX公司），ACT-diff2 1臺（BECKMAN公司），F(xiàn)-820 1臺（Sysmex公司），所有儀器都使用配套試劑，全血質(zhì)控物（四川邁克公司批號090515F）。

1.2 標(biāo)本收集

1.2.1 每天隨機(jī)選取臨床病人新鮮靜脈抗凝血小板（EDTA-K2抗凝）。

1.2.2 選取我院體檢正常者新鮮抗凝血標(biāo)本（EDTA-K2抗凝）。

1.3 方法

1.3.1 儀器穩(wěn)定性監(jiān)控：每臺儀器每日以全血質(zhì)控物做室內(nèi)質(zhì)控（批間精密度），并依據(jù)室內(nèi)質(zhì)控做隨程監(jiān)控。分別計算參數(shù)WBC、RBC、PLT、HGB、HCT的均值、SD和CV。

1.3.2 儀器精密度測定：取正常人新鮮抗凝靜脈血1份，分別在每臺儀器重復(fù)測定10次，計算WBC、RBC、PLT、HGB、HCT的均值，SD和CV。

1.3.3 比對儀器的確定：根據(jù)我室的具體情況，依據(jù)室內(nèi)質(zhì)控，選定Pentra-60（ABX）為參考比對儀器，其他2臺為測試儀器。

1.3.4 比對實(shí)驗：每日用2.1所采集的標(biāo)本4份，在3臺儀器上分別進(jìn)行測試，連續(xù)26天，比較測試儀器和參考比對儀器的測定結(jié)果，包括WBC、RBC、PLT、HGB、HCT。

1.4 統(tǒng)計處理

1.4.1 對各個儀器與參考比儀器結(jié)果做回歸和相關(guān)分析，求其相關(guān)系數(shù)r及回歸方程y=bx+a，然后根據(jù)回歸方程求x在允許誤差內(nèi)的取值范圍，即有效檢測范圍，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，參考美國CLIA’88能力比對檢驗質(zhì)量要求和國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會及NCCLS制定的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定允許誤差為：WBC：±5%，RBC：±2%，PLT：±9%，HGB：2%，HCT：±2%。

1.4.2 以參考范圍為界限（RBC為3.5～5.5×109/L，WBC為4～10×109/L，HGB為110～160 g/L，HCT為0.37～0.55L/L,PLT為100～300×109/L）[2]，低于參考值為低值，高于正常參考范圍為高值，在參考范圍內(nèi)為中間值，以參考比對儀器高中低值區(qū)段均值為測定值，計算各測試儀器相對參考比對儀器的變異百分率%=│測定值-正確值│正確值×100。

2 結(jié)果

2.1 從各儀器試驗期間室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果可知CV%不大于5%，見表1，顯示各儀器在實(shí)驗期間性能穩(wěn)定。

2.2 各儀器分析項目的批間精密度都在廠家規(guī)范范圍內(nèi)，見表2。

2.3 比對儀器與其他2臺儀器相關(guān)分析見表3，回歸方程經(jīng)方差分析推斷直線關(guān)系成立，P>0.05。

2.4 根據(jù)回歸方程Y=bx+a和設(shè)定的允許誤差范圍計算的有效測試范圍見表4。

2.5 兩臺測試儀器與對比儀器測定值間的變異百分率見表5。

3 討論

3.1 從各比對項目來看，我室ACT和F820兩臺測試儀器中，ACT和比對儀器有較好的符合性，一般在臨床應(yīng)用上可以相互替換，但是在某些較低值時，見表4，WBC

3.2 F820的實(shí)驗結(jié)果就不盡人意了，可能是年代久遠(yuǎn)的緣故（使用了8年），WBC在高于5.39×109/L時結(jié)果就會超過允許誤差，分區(qū)段計算的結(jié)果，見表5，也顯示在高值時的變異百分率8.87也超過5%，此外HCT和PLT也存在著較大偏差，需檢測一下F820的WBC、PLT、HCT的檢測系統(tǒng)，其中HCT有一定的影響，PLT在

3.3 在做相關(guān)分析時，相關(guān)系數(shù)R均大于0.99，見表3，但是利用回歸方程計算有效檢測范圍和高中低區(qū)段計算時仍有超出允許誤差的現(xiàn)象出現(xiàn)，此前有相關(guān)報道只利用相關(guān)系數(shù)來判定兩儀器的測定結(jié)果是否可以互換使用，這是不行的。所以在此次實(shí)驗中選用了這種方法來比較結(jié)果，可能會更準(zhǔn)確一些。

篇6

【關(guān)鍵詞】全血細(xì)胞分析儀；精密度；線性；攜帶污染率；穩(wěn)定性

【中圖分類號】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0037-02

1.1 材料 日本希森美康公司生產(chǎn)的SYSMEX XS-800i五分類自動血細(xì)胞分析儀；EDTA-K2抗凝管（瑞奇公司）；四川邁克公司的全血質(zhì)控品（批號為061214B）；靜脈采集的新鮮全血標(biāo)本。

1.2 方法

1.2.1 精密度試驗 取CBC質(zhì)控、患者（高值、低值）健康人全血各一份在儀器上連續(xù)測定11次。去除第一個結(jié)果后，計算WBC的SD、CV值。

1.2.2 線性 取2個WBC絕對數(shù)大于25×109/L的標(biāo)本，依次用稀釋液稀釋混勻成80%、、70%、50%、30%、10%的標(biāo)本，然后上機(jī)檢測WBC2次，取均值。

1.2.3 攜帶污染率 取高值（WBC絕對數(shù)大于25×109/L）和低值樣本（WBC絕對數(shù)小于10×109/L）各一份，在自動進(jìn)樣模式下，先測定高值3次（H1、H2、H3），再測定3次低次（L1、L2、L3）；再在手動進(jìn)樣模式下，同樣先測定高值3次（H1、H2、H3），再測定3次低次（L1、L2、L3）。按公式：CV%=[（L1-L3）/（H3-L3）]×100計算攜帶污染率。比較2種模式下WBC%、WBC#的攜帶污染率的差異。

1.2.4 穩(wěn)定性 取6個標(biāo)本，包括2個正常標(biāo)本、2個高值標(biāo)本（WBC絕對數(shù)大于25×109/L）和2個低值樣本（WBC絕對數(shù)小于10×109/L），上機(jī)檢測，然后在24h后，48h后，72h時后再分別上機(jī)檢測WBC兩次，取平均值，計算各組數(shù)據(jù)的變異系數(shù)CV值。

2 結(jié)果

2.1 精密度 患者標(biāo)本重復(fù)檢測12次各參數(shù)結(jié)果的SD值和CV值見表1。

從上表可以看出各組數(shù)據(jù)的CV值均小于2%，表明XS-800I 儀器儀器在檢測WBC各參數(shù)的重復(fù)性良好。

2.2 線性 兩個樣本分別檢測兩次的WBC#平均值結(jié)果見表2。

經(jīng)計算兩個樣本的線性回歸系數(shù)r=0.99，表明儀器的線性良好。

2.3 攜帶污染率 根據(jù)公式CV%=[（L1-L3）/（H3-L3）]×100計算攜帶污染率

全血模式下WBC#CV%=0.68%

全血模式下WBC%CV%=2.7%

從以上數(shù)據(jù)表明XS-800IWBC攜帶污染率CV值均小于3%，結(jié)果良好。

2.4 穩(wěn)定性

高、低及正常值標(biāo)本分別在0h，24h，48h，72h所測定的WBC值的CV，見表3

標(biāo)本在72小時內(nèi)結(jié)果CV%小于2%，結(jié)果良好

綜上所述，XS-800i檢驗結(jié)果的精密度，線性、攜帶污染、穩(wěn)定性好，結(jié)果穩(wěn)定可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1] 叢玉隆.血液分析儀進(jìn)展及臨床應(yīng)用.全軍臨床檢驗專修班實(shí)用教材，1989，49.

篇7

[關(guān)鍵詞] Sysmex XT-1800i血細(xì)胞分析儀;白細(xì)胞不分類;異常血細(xì)胞;報警信息;形態(tài)學(xué)

[中圖分類號] R446.112[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)03(c)-070-02

白細(xì)胞分類計數(shù)是傳統(tǒng)血常規(guī)檢查中一項十分重要的內(nèi)容,臨床醫(yī)生常根據(jù)儀器的白細(xì)胞分類做一個大致的臨床分析,特別是對血液科的患者,如中性分葉>90%考慮為有感染的可能,WBC總數(shù)降低、分類淋巴細(xì)胞比例>50%考慮為有病毒感染的可能,單核細(xì)胞>20%應(yīng)考慮為有白血病的可能[1]。實(shí)際工作中有時會遇到白細(xì)胞不分類或分類不完全的情況,儀器僅給出相應(yīng)的報警提示。如WBC減少、原始細(xì)胞增多、異型淋巴細(xì)胞增多及紅細(xì)胞抗溶等,遇到此類情況,應(yīng)行血涂片進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。為探討異常白細(xì)胞不分類報警信息的可靠性,為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù),筆者對100例儀器不分類標(biāo)本報警信息和顯微鏡復(fù)檢結(jié)果進(jìn)行了對比分析,探討相符性及其臨床診斷意義。

1 材料與方法

1.1 材料

所用材料來源于我院2008年3月～2009年6月Sysmex XT-1800i血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞不進(jìn)行分類的標(biāo)本,共100例,其病例均為我院住院及門診患者,男57例,女43例;平均年齡36歲。

1.2 儀器與試劑

Sysmex XT-1800i血液分析儀(希森美康醫(yī)用有限公司生產(chǎn)),采用電阻抗原理進(jìn)行細(xì)胞計數(shù)和體積測定,流式細(xì)胞術(shù)半導(dǎo)激活原理進(jìn)行白細(xì)胞分類計數(shù),對異常細(xì)胞給予警示信號;Olympus雙目顯微鏡(日本Olympus公司生產(chǎn))。原廠家配套試劑:全血質(zhì)控物、Sysmex的稀釋液、溶血劑、鞘液及染液。瑞氏染液(珠海貝索生物技術(shù)有限公司)。

1.3 方法

1.3.1 血液標(biāo)本上機(jī)前檢測篩查出冷凝集標(biāo)本、脂血標(biāo)本及溶血標(biāo)本。

1.3.2 血液標(biāo)本上機(jī)檢測儀器按要求進(jìn)行日常保養(yǎng)及維護(hù),確保儀器處于穩(wěn)定狀態(tài)。血液標(biāo)本上機(jī)檢測:進(jìn)入電腦工作程序信息區(qū),觀察FLAG所示的紅色警示信號和白細(xì)胞分類DIFF(細(xì)胞四分類)通道所示信息。將儀器不進(jìn)行白細(xì)胞分類的標(biāo)本推血涂片用瑞氏染色,外周血涂片復(fù)檢按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行分析[2]。

1.3.3 鏡檢復(fù)查由2名有經(jīng)驗的檢驗人員進(jìn)行白細(xì)胞分類計數(shù),每片在體尾交界厚薄適中處瀏覽200個有核細(xì)胞,取中間值。

2 結(jié)果

Sysmex XT-1800i檢測100例WBC未分類標(biāo)本儀器所提供的報警信息與血涂片鏡檢所提供的細(xì)胞信息符合率見表1。

100例WBC未分類標(biāo)本中,儀器分別在原始細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少、核左移方面給出了警示,將其與鏡檢結(jié)果進(jìn)行比較,其中白細(xì)胞減少、有核紅細(xì)胞、核左移鏡檢符合率最高,其中由于白細(xì)胞減少所引起的不分類或部分分類符合率達(dá)100.0%。

表1 細(xì)胞報警信息與顯微鏡復(fù)檢結(jié)果對比(例)

3 討論

Sysmex XT-1800i血細(xì)胞分析儀是Sysmex精心打造的新一代X系列,它在精確分析常規(guī)計數(shù)和分類項目的同時,還具備幼稚白細(xì)胞定量分析功能。其基本原理是采用半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞原理結(jié)合細(xì)胞化學(xué)熒光染色技術(shù),專用WBC-DIFF、WBC-BASO檢測雙通道進(jìn)行WBC五分類測定。WBC-DIFF檢測通道:加入溶血素和染色液兩種試劑。溶血素可溶解紅細(xì)胞和血小板,并對嗜酸粒細(xì)胞顆粒進(jìn)行特異性染色。染色液中的聚次甲基熒光染色液對白細(xì)胞的核酸DNA、RNA進(jìn)行熒光染色。采用第三代細(xì)胞檢測光源――半導(dǎo)體激光(波長633 nm)進(jìn)行細(xì)胞檢測,通過采用流式細(xì)胞技術(shù),儀器對每個通過檢測部位的細(xì)胞或顆粒進(jìn)行逐個分析,保證了儀器檢測的敏感性和穩(wěn)定性[3]。

在正常情況下,Sysmex XT-1800i血細(xì)胞分析儀對正常白細(xì)胞分類能力比肉眼分析要精確得多,但在異常情況下,儀器分析只是依靠檢測細(xì)胞幾種物理特性,很難提供完全準(zhǔn)確的分析結(jié)果[4],其原因考慮為由于病理(感染等)或藥物的作用,細(xì)胞的大小、形態(tài)及內(nèi)容物發(fā)生改變,其電阻抗、散射光及熒光信號發(fā)生不規(guī)則改變,使儀器無法正確識別[5]。例如血液中含有原始幼稚細(xì)胞、瘧原蟲、組織胞漿菌以及常見的異型淋巴細(xì)胞等,此類細(xì)胞對疾病的診斷具有非常大的意義,但是血細(xì)胞分析儀都無法提供完全可靠的依據(jù),僅在電腦屏幕上提供相應(yīng)的報警信息,以供實(shí)驗室人員參考。實(shí)驗室人員可根據(jù)血液分析儀警示信息,縮小目標(biāo)進(jìn)行顯微鏡復(fù)檢,這樣既保證了結(jié)果的準(zhǔn)確性,也提高了工作效率[6]。

筆者發(fā)現(xiàn),不分類白細(xì)胞報警信息與鏡檢符合較高,例如,18例儀器報警原始細(xì)胞,儀器報警信息與鏡檢符合較高,占72.2%,其中9例考慮為白血病;22例儀器報警異型淋巴細(xì)胞,儀器報警信息與鏡檢符合較高,占63.6%,其中14例診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥。顯微鏡鏡檢9例為有核紅細(xì)胞,儀器報警信息與鏡檢符合較高,占94.1%,其中4例為新生兒,4例為溶血性貧血,1例為骨髓增生異常綜合征。7例儀器報警白細(xì)胞減少,儀器報警信息與鏡檢符合較高,占100.0%,其中3例考慮為再生障礙性貧血(AA)。但是4例瘧原蟲和1例組織胞漿菌則沒有提供指導(dǎo)意義的信息,儀器僅報警原始細(xì)胞及有核紅細(xì)胞。因此,儀器計數(shù)性能再好,檢測的靈敏度再高,它的檢測還是有局限性的。

作為實(shí)驗室的工作人員,參考高端血細(xì)胞分析儀的提示和報警信息及聯(lián)合顯微鏡目測,這樣得出的結(jié)果才能作為一些疾病診斷、治療的依據(jù)和觀察指標(biāo),為臨床提供更真實(shí)、更準(zhǔn)確的相關(guān)信息,以減少或杜絕誤診、漏診的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:10.

[3]從玉隆,樂家新.現(xiàn)代血細(xì)胞分析技術(shù)與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:181-200.

[4]孫蒂,王厚芳,于俊峰,等.血細(xì)胞顯微鏡復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的制定及臨床應(yīng)用[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(2):155-157.

[5]崔海霞.XE-2100全自動血液分析儀Imm Gren異常報警信息的臨床價值探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(4):741.

篇8

【摘要】血細(xì)胞分析儀具有快速、方便、重復(fù)性好、工作效率高等優(yōu)點(diǎn)，但是由于自身檢測原理的限制以及血小板易于粘附、聚集、破壞等特點(diǎn)，血細(xì)胞分析儀測定血小板時常常會出現(xiàn)假性減少現(xiàn)象。為此，現(xiàn)將血細(xì)胞分析儀計數(shù)血小板出現(xiàn)假性減少的原因進(jìn)行簡單的探討。

【關(guān)鍵詞]】血細(xì)胞分析儀 血小板假性減少 原因分析

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的不斷完善，血液分析儀器法檢測已逐漸取代了手工計數(shù)，血細(xì)胞分類的儀器檢測的準(zhǔn)確度也大大提高，全自動血細(xì)胞分析儀在臨床檢驗中的應(yīng)用也越來越廣泛，提高了臨床檢驗的工作效率，然而，儀器檢測受多種因素的影響以及血小板易于粘附、聚集、破壞等特點(diǎn)，血細(xì)胞分析儀測定血小板時常常會出現(xiàn)假性減少現(xiàn)象，致使檢測結(jié)果與實(shí)際臨床不符，給醫(yī)生的診斷帶來很大困難，也使檢驗醫(yī)師不敢冒然報告。為此，現(xiàn)將血細(xì)胞分析儀計數(shù)血小板出現(xiàn)假性減少的原因進(jìn)行簡單的探討。

1 標(biāo)本采集

正確采集血標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確、可靠實(shí)驗結(jié)果的關(guān)鍵。在樣本采集前， 應(yīng)根據(jù)實(shí)驗要求決定采血方法、所需血量及適用抗凝劑。

1.1 皮膚采血：采血不順利、多發(fā)生在老人，兒童及體質(zhì)較差的的患者，因采血不順引起組織損傷，易于凝血、混入組織液，而且局部皮膚揉擦、針刺深度不一、個體皮膚厚度差異等都會影響檢查結(jié)果；凝血因子混入血標(biāo)本造成血小板集聚。所以，采血部位的皮膚應(yīng)完整，無燒傷、凍瘡、水腫或炎癥等。皮膚消毒后，應(yīng)待75%乙醇揮發(fā)后采血，避免流出的血液擴(kuò)散而不成滴。采血時針刺深度2～3mm。因第一滴血混有組織液，應(yīng)擦去，如血流不暢切勿用力擠壓。

1.2 靜脈采血： 靜脈采血時止血帶結(jié)扎時間應(yīng)小于1分鐘，待消毒液干后再進(jìn)行穿刺，避免反復(fù)穿刺將組織液抽到注射器內(nèi)，或?qū)馀莼烊?。?yīng)熟練掌握操作方法，抽血不宜過快，避免抽血過快血小板破壞，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 抗凝劑EDTA的影響：按照國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(ICSH)的建議，1.5～2.2mg的EDTA-2K抗凝1ml的全血可以抑制血小板聚集，從而達(dá)到抗凝的目的。但有極少數(shù)人的血小板在用EDTA抗凝時，反而會出現(xiàn)血小板聚集，這種EDTA依賴性假性血小板減少可能與血漿中存在的抗血小板抗體和/或抗心磷脂抗體等自身抗體有關(guān)。另一種現(xiàn)象是血小板粘附于白細(xì)胞上的“血小板衛(wèi)星現(xiàn)象”，它是由于白細(xì)胞表面的IgG或Fc段與血小板表面的GPⅡb/Ⅲa結(jié)合所致，與疾病和藥物也無關(guān)。對于這類標(biāo)本，只能換用非EDTA抗凝劑進(jìn)行重新計數(shù)，比如枸櫞酸鹽或在EDTA抗凝血中加入肝磷脂1。

1.4 標(biāo)本放置時間不足：在實(shí)際工作中，采取標(biāo)本后立即進(jìn)行檢測，有時會出現(xiàn)血小板計數(shù)假性減少現(xiàn)象。用EDTAK2作為抗凝劑已被國際血液學(xué)標(biāo)本委員會認(rèn)定并廣泛應(yīng)用。EDTAK2會使血小板形態(tài)發(fā)生變化，其外膜形成微小管。游離端向外伸展形成偽足聚集一體。此時測定血小板會假性減低，直方圖呈鋸齒狀異常。但隨著時間延長可逆性聚集體會破壞。因此采取室溫放置30分鐘可以避免這種情況的血小板假性減少。

2 標(biāo)本檢測

2.1 檢測前，對檢測儀器進(jìn)行檢查、校準(zhǔn)，使其處于最佳工作狀態(tài)。每天堅持做室內(nèi)質(zhì)控，并根據(jù)質(zhì)控結(jié)果判斷當(dāng)日檢測的所有數(shù)據(jù)是否可靠。

2.2 檢測中，注意環(huán)境溫度應(yīng)在18-25°C，低于15°C或高于30°C時均會對結(jié)果產(chǎn)生影響。

2.3 檢測后，對出現(xiàn)明顯異常的標(biāo)本及時查找原因，重新測試，遇到危急值結(jié)果的，及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系。

巨大血小板導(dǎo)致血小板計數(shù)假性降低：病人由于某些疾病血小板體積較大，超出了血細(xì)胞分析儀測定血小板的閾值，使血小板計數(shù)假性降低。此種情況可見血小板直方圖底部分布較寬，MPV值較高。

3 小結(jié)

血小板計數(shù)對血栓與出血性疾病的診斷和治療有重要的參考價值。在實(shí)際工作中，要排除一些干擾因素，保證血小板檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，作為檢驗人員一定要具有很強(qiáng)的責(zé)任心，加強(qiáng)質(zhì)控管理，不斷提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供可靠的診斷和治療依據(jù) 。

參考文獻(xiàn)

［1］ 全國臨床檢驗操作規(guī)程（第3版）

［2］ 李駿淺析血細(xì)胞分析時血小板假性減少原因

篇9

【關(guān)鍵詞】 SysmexXN1000血細(xì)胞； 異型淋巴細(xì)胞； 報警提示

中圖分類號 R446.11 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）29-0070-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.037

近年來，隨著醫(yī)療科技的高速發(fā)展，全自動生化分析儀及醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)普及到各級醫(yī)院中應(yīng)用，以快捷準(zhǔn)確的檢測結(jié)果為臨床診治疾病提供了極大的方便，全自動血液分析儀也一樣，在臨床檢驗中廣泛地應(yīng)用，不僅為檢驗人員減輕了工作量，而且在很大程度上提高了檢驗質(zhì)量和工作效率[1]。異型淋巴細(xì)胞俗稱“返祖現(xiàn)象”，是機(jī)體受某種病毒感染后再外周血出現(xiàn)的一種不典型淋巴細(xì)胞，為了探討SysmexXN1000血細(xì)胞分析對外周血異型淋巴細(xì)胞報警提示的可靠性，文中利用統(tǒng)計學(xué)比較方法，結(jié)合手工推片顯微鏡鏡檢測，就此展開實(shí)驗探討，現(xiàn)將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年4月-2015年4月624例標(biāo)本（筆者所在醫(yī)院住院患者和門診患者）作為研究對象，均行回顧性分析，同時收集同期360例有Q-Flag報警提示的標(biāo)本作為對照研究，具體利用統(tǒng)計學(xué)對SysmexXN1000血細(xì)胞分析儀檢測到Atypical Ly報警和Atypical Ly未報警進(jìn)行手工推片、瑞氏染色鏡檢測與儀器分析對比。

1.2 方法

對所收集的標(biāo)本進(jìn)行檢測前，先行確定儀器及試劑，患者的外周血檢測均采用SysmexXN1000血細(xì)胞分析儀。分析儀的配套試劑及血質(zhì)控品分均是原裝配套試劑、全血質(zhì)控品；檢測微鏡及染液分別為奧林巴斯顯微鏡、瑞士染液。

檢測操作如下：開始標(biāo)本前檢測前，首先準(zhǔn)確校準(zhǔn)血細(xì)胞分析儀，并用Sysmex全血質(zhì)控品行室內(nèi)質(zhì)控，完成上述操作后，再行靜脈采血化驗操作；抽取2.0～3.0 ml靜脈血，與EDTA-2抗凝劑充分混合后，靜止2 h，靜止2 h后再行標(biāo)本檢測。同時，操作者行手工推片，在顯微鏡幫助下，鏡檢對經(jīng)瑞氏染色后標(biāo)本，按照分類標(biāo)準(zhǔn)分類，計數(shù)100～200個白細(xì)胞，計算出異型淋巴細(xì)胞百分率。在計算出結(jié)果后，把手工推片計算的異型淋巴細(xì)胞比例，與SysmexXN1000血細(xì)胞分析儀對血常規(guī)行檢測結(jié)果對比分析。

另外，計算儀器Atypical Ly報警提示檢出異性淋巴細(xì)胞，如特異性、敏感性，以及陰性、陽性預(yù)測值，計算出相關(guān)數(shù)值。選取Q-Flag報警提示的異型淋巴細(xì)胞，根據(jù)不間斷原則分析研究，劃分階段為1～100、101～200及201～300。

1.3 檢驗結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

通常情況下，人體異型淋巴細(xì)胞正常值為0～2.0%，當(dāng)異型淋巴細(xì)胞數(shù)量升高大于10%時，具有較高的臨床診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中，對于研究所得的數(shù)據(jù)資料分析與處理均輸入至SPSS 20.0專用軟件中。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

Atypical Ly提示檢出異型淋巴細(xì)胞的各項指標(biāo)分別為：特異性39.26%，敏感性85.34%，陰性預(yù)測值62.91%，陽性預(yù)測值68.92%。

同時在Q-Flag報警提示不同階段都檢出異型淋巴細(xì)胞，有1～100、101～200、201～300不同階段比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

本組實(shí)驗研究中，所選用的是日本東亞公司最新推出的可以組裝的全自動多功能參數(shù)血液分析儀-SysmexXN1000血細(xì)胞分析儀，此檢測儀每小時能夠檢測100個血常規(guī)標(biāo)本，為血液檢測人員減輕了工作量，并且在一定程度上提高了檢測質(zhì)量和效率。該儀器設(shè)備行全血細(xì)胞檢測，主要是通過一個檢測部，一種染色技術(shù)，即半導(dǎo)體激光光學(xué)檢測部，流式細(xì)胞術(shù)聯(lián)合細(xì)胞化學(xué)熒光染色技術(shù)[2]。

采用SysmexXN1000血液細(xì)胞分析儀對標(biāo)本進(jìn)行檢測分析，由于儀器對不典型、較復(fù)雜的細(xì)胞形態(tài)識別范圍有一定的局限性，可能會出現(xiàn)檢測不到位，產(chǎn)生一定的誤判或者是漏判。針對此種情況，臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，原始細(xì)胞、單核細(xì)胞，還有大淋巴細(xì)胞在顆粒、染色質(zhì)及體積等因素，對異型淋巴細(xì)胞均極有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾，最終影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性[3-5]。結(jié)合本次實(shí)驗研究結(jié)果顯示：采用SysmexXN1000血細(xì)胞分析儀上的Atypical Ly報警與鏡檢對95例標(biāo)本進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示Atypical Ly提示檢出異型淋巴細(xì)胞的各項指標(biāo)分別為：特異性39.26%，敏感性85.34%，陰性預(yù)測性為62.91%，陽性預(yù)測性為：68.92%。表明SysmexXN1000血細(xì)胞分析儀上的Atypical Ly報警提示檢測異型淋巴細(xì)胞具有一定的可靠性，其實(shí)驗結(jié)果若能結(jié)合手工推片和顯微鏡分析，便能最大限度提高異型淋巴細(xì)胞檢測的可靠性。同樣，采用SysmexXN1000血細(xì)胞分析儀上的Q-Flag報警提示的淋巴細(xì)胞與鏡檢對標(biāo)本進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示異型淋巴細(xì)胞高發(fā)區(qū)主要集中在101～200階段，鏡檢異型淋巴細(xì)胞高發(fā)區(qū)主要集中在201～300階段，其陽性率為75.58%，所以提示采用SysmexXN1000血細(xì)胞分析儀上的Q-Flag報警提示的201～300階段要仔細(xì)鏡檢，確保異型淋巴細(xì)胞檢測的可靠性。

目前，在臨床上廣泛應(yīng)用各種全自動血液分析儀，不僅減輕了檢驗人員的工作量，而且減少了顯微鏡推片檢查工作，本次實(shí)驗以SysmexXN1000血細(xì)胞分析儀為重點(diǎn)研究對象，儀器檢測為檢驗人員提供多種參數(shù)指標(biāo)和報警提示，以較高的檢測效率和質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)了對異型淋巴細(xì)胞的認(rèn)識。但是在檢測過程中，需要檢驗人員要熟悉掌握檢測方法，避免誤判或漏判[6]。另外，由于異型淋巴細(xì)胞通常是由病毒或藥物引起的應(yīng)激反應(yīng)，在顯微鏡下可以看到其細(xì)胞體積變大，細(xì)胞漿顏色變深，細(xì)胞核體積增大等，說明異型淋巴細(xì)胞與病毒感染有密切的關(guān)聯(lián)性，尤其是與EB病毒感染的關(guān)系更大。而現(xiàn)階段，臨床兒科廣泛應(yīng)用異型淋巴細(xì)胞檢測來診斷小兒疾病，所以兒科醫(yī)生要對異型淋巴細(xì)胞的檢測多加以重視，必要情況下，將全自動血細(xì)胞分析儀上的報警提示與異型淋巴細(xì)胞形態(tài)相結(jié)合分析，提高全自動血細(xì)胞分析儀對外周血異型淋巴細(xì)胞報警提示的可靠性，為臨床疾病尤其是感染疾病的診斷提供較高的應(yīng)用價值，便于及時為患者制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，提高治療效率，改善患者的生存質(zhì)量[7-8]。

綜上，SysmexXN1000血細(xì)胞分析對外周血異型淋巴細(xì)胞報警提示的可靠性比較高，而Q-Flag報警提示在201～300階段檢出的異型淋巴細(xì)胞為臨床提供了較高的應(yīng)用價值，非常值得普及和推廣。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 血細(xì)胞分析儀;顯微鏡鏡檢;可行性

[中圖分類號] R446.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)04(a)-132-02

血細(xì)胞分析儀是臨床檢驗中最基礎(chǔ)也是最常用的儀器,隨著五分類全自動血細(xì)胞分析儀的普及,實(shí)驗室為臨床疾病的診斷、治療、預(yù)后提供了更多有價值的指標(biāo)。高新儀器的使用一方面促進(jìn)了醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展,同時也給檢驗工作帶來新的問題,怎樣才能在確保檢驗質(zhì)量的基礎(chǔ)上最大限度地發(fā)揮高新技術(shù)帶來的便捷需進(jìn)一步探討。在常規(guī)工作中,首先遇到的是對血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果的復(fù)檢問題。對儀器的完全依賴極易造成漏診和誤診[1-2],全部鏡檢也不切合實(shí)際情況。為此,我科結(jié)合本科室的具體情況制訂了復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn),并對其臨床應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1儀器:靜脈血檢測使用美國Beckman-Coulter公司的LH500五分類全自動血細(xì)胞分析儀;日本Olympus顯微鏡進(jìn)行細(xì)胞鏡檢。

1.1.2 試劑:LH500使用的稀釋液、溶血劑、白細(xì)胞分類試劑均由Beckman-Coulter蘇州有限公司提供。采用美國BD公司提供的EDTA鉀鹽真空抗凝管采集靜脈血標(biāo)本。

1.1.3 標(biāo)本:2009年10～11月收集我院各科住院患者的靜脈血標(biāo)本,共分析4 000例,采血后室溫保存,2 h內(nèi)檢測完畢。

1.2方法

1.2.1 儀器檢測:LH500用公司配套校準(zhǔn)物進(jìn)行儀器校準(zhǔn),每天測定前做高、中、低三個水平的全血質(zhì)控物,確認(rèn)儀器處于正常工作狀態(tài),進(jìn)行標(biāo)本檢測。

1.2.2 顯微鏡檢查標(biāo)本經(jīng)儀器分析后涂片,瑞-姬染液染色,由經(jīng)驗豐富的形態(tài)室人員進(jìn)行復(fù)片。

1.2.3 儀器結(jié)果異常的判斷標(biāo)準(zhǔn),①結(jié)果異常:WBC>15×109/L或80%,淋巴細(xì)胞>60%,單核細(xì)胞>15%,嗜酸粒細(xì)胞>15%,嗜堿粒細(xì)胞>10%;③Hb

1.2.4 顯微鏡檢查異常的判斷標(biāo)準(zhǔn),①白細(xì)胞:形態(tài)異常(分葉過多、中毒顆粒、空泡變性等)、異型淋巴細(xì)胞>5%,桿狀粒細(xì)胞>10%,存在幼稚細(xì)胞;②紅細(xì)胞:存在有核紅細(xì)胞,大小不一,染色異常,形態(tài)異常,分布異常;③血小板:血小板聚集,嚴(yán)重體積異常;④對儀器檢測白細(xì)胞、血小板數(shù)量的評估。

2結(jié)果

筆者對4 000例標(biāo)本的儀器檢測結(jié)果和顯微鏡鏡檢結(jié)果進(jìn)行以下幾個方面的分析:

2.1儀器檢測結(jié)果與顯微鏡鏡檢結(jié)果比較

儀器檢測結(jié)果完全正常2 232例,占55.8%;顯微鏡鏡檢結(jié)果異常970例,占24.2%。LH500對異常的血液標(biāo)本檢出能力的有關(guān)預(yù)測值分別為,敏感度為99.9%,特異度為73.6%,陽性預(yù)測值為54.7%,陰性預(yù)測值為99.9%,準(zhǔn)確度為79.9%。

2.2儀器檢測分組與顯微鏡鏡檢結(jié)果比較

將4 000例臨床標(biāo)本分為四組:儀器結(jié)果正常、無Flags提示組,儀器結(jié)果輕度異常、無Flags提示組,儀器結(jié)果輕度異常、有Flags提示組,儀器結(jié)果明顯異常、有Flags提示組,四組結(jié)果與顯微鏡鏡檢結(jié)果比較見表1。

表1 儀器檢測分組與顯微鏡鏡檢結(jié)果比較

2.3儀器檢測警示分組與顯微鏡鏡檢結(jié)果比較

將儀器檢測的不同F(xiàn)lags提示分別與顯微鏡鏡查結(jié)果進(jìn)行比較,結(jié)果見表2。

3 討論

美國Beckman-Coulter公司的LH500五分類全自動血細(xì)胞分析儀采用Coulter電阻抗原理和智能微數(shù)技術(shù)對血細(xì)胞進(jìn)行計數(shù),基于流體力學(xué)原理,使用鞘流技術(shù)使溶血后液體里剩余的白細(xì)胞單個通過光路,通過檢測器接受VCS(volume,細(xì)胞體積;conductivity,高頻傳導(dǎo);scatter,激光散射)三種技術(shù)同時檢測的信號對白細(xì)胞進(jìn)行分類,并可得到細(xì)胞散點(diǎn)圖和直方圖。

隨著這些原理更科學(xué)、操作更自動化及血細(xì)胞分析儀的推廣和普及,檢驗人員對儀器的檢測結(jié)果越來越信賴,從而忽視了顯微鏡檢查。LH500對異常的血液標(biāo)本檢出能力的有關(guān)預(yù)測值分別為:敏感度為99.9%,特異度為73.6%,陽性預(yù)測值為54.7%,陰性預(yù)測值為99.9%,準(zhǔn)確度為79.9%。從儀器檢測結(jié)果與顯微鏡檢測結(jié)果的比較中可以看到,一方面,五分類的血細(xì)胞分析儀對異常細(xì)胞形態(tài)的敏感度較高,漏檢率也符合國際血液學(xué)復(fù)檢專家組對復(fù)檢規(guī)則的要求;另一方面,儀器的特異性不高,復(fù)片率達(dá)到44.2%,大大消弱了高新儀器的便捷。這就需要我們制訂一個切實(shí)可行的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)。

筆者通過對4 000例標(biāo)本的儀器檢測結(jié)果、Flags提示與顯微鏡鏡檢結(jié)果比較發(fā)現(xiàn),單一地依賴主要數(shù)據(jù)的異?；騿我坏匾蕾嘑lags提示都不能提高儀器的特異性。把兩者結(jié)合起來,根據(jù)數(shù)據(jù)的異常程度進(jìn)行分組,在儀器結(jié)果正常、無Flags提示組中只有1例假陰性結(jié)果,顯微鏡檢查示分類原粒細(xì)胞為1%,為血液科初診患者,有發(fā)熱體征,后確診為AML-M1。在儀器結(jié)果輕度異常、無Flags提示組中,也只有1例假陰性,顯微鏡檢查示分類異型淋巴細(xì)胞為7%,為兒科患者,IM治療后。這兩組結(jié)果與鏡檢基本一致,2例假陰性也具有代表性,可以通過復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的完善篩檢出來,這部分病例可以確定為不需要復(fù)片。在儀器結(jié)果輕度異常、有Flags提示組中,有350例(44.4%)假陽性結(jié)果,主要是白細(xì)胞分類異常和儀器報警提示,一方面,暴露了所有全自動血液分析儀在白細(xì)胞分類上的缺陷;另一方面,從表2的比較結(jié)果看出,這部分Flags警示多為Imm NE1/NE2、Blast、Verify Diff,集中在白細(xì)胞的分類上,提示我們復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的不足之處,需要在今后的工作中積累更豐富的實(shí)驗數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗,制訂更科學(xué)的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)驗中還有很少部分?jǐn)?shù)據(jù)為儀器結(jié)果正常、有Flags提示組,提示Dimorphic Reds、Platelet Clumps,初步證實(shí)與標(biāo)本采集、環(huán)境溫度等因素有關(guān),需要工作人員的臨床經(jīng)驗,對復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)沒有影響,沒有納入實(shí)驗數(shù)據(jù)中。

通過實(shí)驗發(fā)現(xiàn),不同檢測原理、不同檔次的儀器所對應(yīng)的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的,每個實(shí)驗室應(yīng)該自行規(guī)定復(fù)檢的條件。筆者認(rèn)為,高檔次的儀器,檢測原理科學(xué),數(shù)據(jù)分析全面,報警靈敏度很高,復(fù)檢的標(biāo)準(zhǔn)可以放寬,更側(cè)重于儀器的異常警報提示。對于中、低檔次的儀器,應(yīng)該嚴(yán)格按照制訂的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,對復(fù)檢的判斷更應(yīng)該側(cè)重于對白細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞分類、血紅蛋白、血小板計數(shù)等數(shù)據(jù)的分析。

4 體會

①儀器對細(xì)胞形態(tài)的識別能力,決定篩選標(biāo)準(zhǔn)的寬嚴(yán)程度;②在保證質(zhì)量基礎(chǔ)上降低復(fù)檢率至

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