導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床藥學(xué)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

20世紀(jì)70年代，我國藥師的工作內(nèi)容以藥房內(nèi)業(yè)務(wù)為主，包括調(diào)劑、制劑配制和藥品管理等。進(jìn)入80年代中期，除了調(diào)劑、制劑配制和藥品管理外，又引入了“臨床藥學(xué)”的概念，要求藥師既要了解患者信息，進(jìn)行處方審核，為患者用藥提供指導(dǎo)，又要開展治療藥物監(jiān)測工作。此外，還要求藥師開始提供藥品信息管理與服務(wù)，創(chuàng)立醫(yī)院藥訊、藥學(xué)學(xué)術(shù)期刊，向醫(yī)療從業(yè)者提供藥物相關(guān)信息。進(jìn)入21世紀(jì)初，藥師的工作內(nèi)涵又有了進(jìn)一步擴(kuò)大，增加了高危藥品管理、靜脈藥物配置、臨床藥師走向病房、個體化藥學(xué)服務(wù)、?？婆R床藥師和住院藥師培訓(xùn)、循證藥學(xué)研究和藥物臨床試驗等內(nèi)容。至今，藥師的工作除了上述內(nèi)容外，還包括門診、住院部與急診的全方位藥學(xué)服務(wù)和自帶藥品管理、超說明書用藥管理、輸液管材管理；參與臨床路徑、規(guī)范和指南制訂；開展個體化調(diào)配、藥物基因檢測、藥物治療管理、醫(yī)囑重整；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、循證藥學(xué)、藥品上市后評價研究等多項藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容。

2藥師在促進(jìn)合理用藥中的作用

藥品是一把雙刃劍，既可以防治疾病，又可能帶來不良反應(yīng)和不良事件。據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)資料顯示，各國住院患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為10％～20％，5％因用藥不當(dāng)死亡。在美國，因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排在第4位。在我國，不合理用藥人數(shù)占總用藥人數(shù)的11％～26％；我國每年有5000多萬人次住院，其中因發(fā)生藥品不良反應(yīng)而住院的有250多萬人次，因此而死亡的患者近20萬人次[2]。數(shù)量驚人的藥品不良事件的發(fā)生，迫切要求臨床必須合理用藥。合理用藥由“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”四個元素組成：安全是指風(fēng)險-獲益比最小，是合理用藥的首要條件；有效即達(dá)到預(yù)定的治療目標(biāo)；經(jīng)濟(jì)并不是指使用廉價藥物，而是單位獲益-成本比盡可能低；適當(dāng)是指藥品、劑量、時間、途徑、患者、療程和治療目標(biāo)適當(dāng)。出現(xiàn)不合理用藥的原因，既可能是由于政策法規(guī)不合理、藥品虛假廣告宣傳等社會因素所致，又可能是由于醫(yī)師診斷錯誤、用藥不對癥、藥物知識掌握不全面、信息更新不及時、與患者溝通不充分等醫(yī)師因素造成，還可能是由于患者不遵醫(yī)囑所致。在診療過程中，醫(yī)師和藥師的關(guān)注點并不相同。醫(yī)師主要考慮的是疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等，為患者提供臨床診療服務(wù)。而藥師則需要重點考慮發(fā)病機(jī)制、藥物選擇、用藥劑量、用藥方法、聯(lián)合用藥與藥物相互作用、治療藥物監(jiān)測、不良反應(yīng)與防治等，以合理用藥為中心為患者提供臨床藥學(xué)服務(wù)。藥師作為保障藥品安全、促進(jìn)合理用藥的主體，是醫(yī)療團(tuán)隊中不可缺少的重要部分。診療過程中一旦出現(xiàn)不合理用藥，會直接影響醫(yī)療質(zhì)量、降低藥物治療效果，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率上升；浪費(fèi)醫(yī)療資源，導(dǎo)致一些重要藥物短缺；使非預(yù)期用藥風(fēng)險增加，如藥品不良反應(yīng)和耐藥率增加；造成藥物費(fèi)用顯著增長，增加患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)；導(dǎo)致信任危機(jī)，降低醫(yī)務(wù)工作者的威信。藥師是各種有關(guān)藥事管理法律法規(guī)的執(zhí)行者、合理用藥的指導(dǎo)者、不良反應(yīng)的監(jiān)測者、用藥信息的反饋者、醫(yī)師處方和醫(yī)囑的審核者，已經(jīng)成為醫(yī)療團(tuán)隊中的重要一員，其作用是不可替代的。

3我國臨床藥學(xué)發(fā)展存在的問題及解決方案

目前，我國臨床藥學(xué)發(fā)展存在的問題主要可歸納為以下幾點：（1）“重醫(yī)輕藥”，忽視藥師作用；（2）藥師數(shù)量不足，學(xué)歷偏低，知識結(jié)構(gòu)單一；（3）藥師未能在醫(yī)療保險中發(fā)揮應(yīng)有的作用；（4）激勵機(jī)制不完善導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重。為此，筆者提出如下解決方案。

3.1加快藥師立法，規(guī)范藥師管理制度

到目前為止，很多國家和地區(qū)已通過立法來保障藥師的權(quán)利與義務(wù)。部分國家和地區(qū)的藥師立法現(xiàn)狀見表1。除表1中所列國家和地區(qū)外，立陶宛、新西蘭、菲律賓、中國香港和澳門地區(qū)等早在20世紀(jì)60至90年代也設(shè)立了藥師法。由此可見，許多國家和地區(qū)早已針對藥師制定了專門的法律法規(guī)。而我國在此方面卻很欠缺，在國家層面未能給予藥師足夠的重視，僅于2002年和2011年由原衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中提出了藥師要參與臨床藥物治療、提供藥學(xué)服務(wù)等內(nèi)容，并沒有制定專門的藥師法。為此，筆者建議我國應(yīng)加快藥師立法，通過立法確定藥師的法律地位和法律責(zé)任，對其執(zhí)業(yè)資格、職業(yè)準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)行為等依法實行嚴(yán)格、有效的管理；不妨將藥師分為藥師、藥師助理（或藥學(xué)技術(shù)員）兩個級別與藥學(xué)類、中藥學(xué)類兩個類別。

3.2增加藥師數(shù)量、優(yōu)化藥師隊伍結(jié)構(gòu)、提高藥師素質(zhì)

建立藥師的崗位培訓(xùn)制度，加大培養(yǎng)力度。從數(shù)量上看，發(fā)達(dá)國家的臨床藥師約占人口比例的千分之一，按此比例推算，我國至少應(yīng)有藥師130萬，但目前僅有38萬[3]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實際需求，急需擴(kuò)大藥師隊伍；從結(jié)構(gòu)上看，我國現(xiàn)有的藥師數(shù)量分布差異較大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售企業(yè)配備較少，學(xué)歷結(jié)構(gòu)與職稱結(jié)構(gòu)均有待優(yōu)化；從素質(zhì)上看，我國現(xiàn)有藥師并未真正提供“以患者為中心”的專業(yè)服務(wù)，迫切需提高藥師的素質(zhì)和服務(wù)能力，強(qiáng)化知識、態(tài)度和技能三個方面的培訓(xùn)。

3.3發(fā)揮藥師在醫(yī)療保險體系中的作用

從世界各國的經(jīng)驗來看，藥師通過審核處方和醫(yī)囑，可促進(jìn)合理用藥、控制醫(yī)療保險費(fèi)用，從而發(fā)揮藥師的重要作用。以美國為例，藥師與醫(yī)師合作對高風(fēng)險患者實施監(jiān)護(hù)，可減少處方藥使用量，每位患者每年因此而節(jié)省的平均費(fèi)用達(dá)586美元[4-5]；1000家醫(yī)院中的藥師提供藥學(xué)服務(wù)，可挽救400例患者的生命，每年節(jié)約費(fèi)用約51億美元[6]。醫(yī)院由于提供藥學(xué)服務(wù)的藥師數(shù)量增多，使用藥錯誤率降低了65％[6]。2001－2003年，美國的參眾兩院均提出修改《社會保障法》，以確認(rèn)藥師為享有醫(yī)療保險的患者提供服務(wù)的法律地位。由此可見，美國藥師與醫(yī)師合作進(jìn)行藥物治療是有法律保障的。我國藥師應(yīng)審核醫(yī)師處方和醫(yī)囑，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為符合醫(yī)保支付制度的相關(guān)規(guī)定；加強(qiáng)藥師醫(yī)保相關(guān)政策的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，建議醫(yī)保部門建立加強(qiáng)藥師監(jiān)督管理的機(jī)制；建立審核處方和醫(yī)囑的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和評價規(guī)范；處方原則上通過藥師審核后方可由醫(yī)保基金支付。

3.4完善激勵機(jī)制，推動藥師隊伍的快速發(fā)展

為吸引更多的優(yōu)秀人才從事醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)工作，行政部門必須在藥師待遇方面進(jìn)行一定的改善，如實行績效考核、給予合理的獎勵補(bǔ)助等。藥師也是社會的一員，如果其努力和付出與個人生活水平的改善關(guān)聯(lián)度不高，或者說付出與回報不成比例，那么其工作熱情一定不會太高，由此極可能導(dǎo)致優(yōu)秀人才流失，這對臨床藥學(xué)的發(fā)展是有百害而無一利的。無效醫(yī)療和過度醫(yī)療才是最昂貴的醫(yī)療：濫用各種無用的輔助藥品，用藥劑量不足、用藥時間不夠、用藥不對癥、濫做檢查等均屬于無效醫(yī)療；只開貴藥、超劑量用藥、不合理的藥物聯(lián)用、過長的用藥時間等均屬于過度醫(yī)療。由此可見，藥品的不合理使用占無效醫(yī)療和過度醫(yī)療的絕大部分。通過規(guī)范藥品的合理使用，可大幅減少醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)保開支。沒有報酬就沒有良好的服務(wù)，完善相關(guān)激勵機(jī)制，強(qiáng)化激勵措施，讓藥師參與醫(yī)保制度，為合理用藥把關(guān)，必能節(jié)約大量的醫(yī)保費(fèi)用；可從中提取一部分作為藥師的獎勵，從而提高藥師待遇，改善其工作和生活環(huán)境。筆者建議盡早設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，為藥師的藥學(xué)服務(wù)提供保障，規(guī)范和激勵藥師提高服務(wù)質(zhì)量。同時，還應(yīng)對藥師服務(wù)實施制度化管理，制訂藥師基本服務(wù)規(guī)范，確定工作職責(zé)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

4我國臨床藥學(xué)發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

臨床藥學(xué)專業(yè)最早成立于20世紀(jì)60年代中期的美國，經(jīng)過50余年的發(fā)展，臨床藥學(xué)服務(wù)在美國已深入人心。美國的藥師在提高患者用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性方面起到了重要作用，并獲得了世界各國同仁的認(rèn)可。美國藥師在工作成效、職業(yè)薪酬、社會認(rèn)可等諸多方面都為我國的臨床藥學(xué)發(fā)展樹立了一個標(biāo)桿，起到了引領(lǐng)方向的作用。簡言之，醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的目標(biāo)就是：“以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)”，這也是我國醫(yī)院藥師努力的方向。如何實現(xiàn)上述目標(biāo)？筆者認(rèn)為應(yīng)該以國際藥學(xué)會和世界衛(wèi)生組織提出的“八星藥師”[7]為標(biāo)準(zhǔn)，即：健康服務(wù)的提供者（Care-giver）、決策者（Decisionmaker）、溝通者（Communica-tor）、引導(dǎo)者（Leader）、管理者（Manager）、教育者（Teacher）、終身學(xué)習(xí)者（Life-longlearner）和研究者（Researcher）。具體來說，健康服務(wù)的提供者是指藥師應(yīng)該成為藥物治療專家，為患者提供高質(zhì)量的健康服務(wù)，還要對個人、群體提供與藥物治療和藥物使用有關(guān)的教育、信息和建議，保證安全、有效、經(jīng)濟(jì)地為患者服務(wù)，提高患者的健康程度。決策者是指藥師應(yīng)具有與藥學(xué)職業(yè)有關(guān)的知識和核心信息的理解力，能系統(tǒng)地分析、評價和應(yīng)用信息，并在擁有扎實的專業(yè)知識的基礎(chǔ)之上作出決策。溝通者是指藥師應(yīng)與患者對話，獲得充分、翔實的患者藥療的歷史資料。藥師必須詢問和準(zhǔn)確記錄患者的狀況，并向患者傳遞相關(guān)信息。為滿足患者需要，藥師必須具有足夠的知識儲備，同時要能夠使用、解釋來自其他渠道的信息。要求藥師在關(guān)注患者狀況細(xì)節(jié)的同時，必須為患者保守秘密。引導(dǎo)者是指為了患者的福利，藥師應(yīng)處于一種“領(lǐng)導(dǎo)”位置；在關(guān)注公眾健康的政策發(fā)展方面，藥師應(yīng)該在與其他機(jī)構(gòu)的合作中起到引領(lǐng)作用。管理者是指為了藥品和醫(yī)療服務(wù)的可獲得性和有效性，藥師應(yīng)有效地、創(chuàng)造性地管理資源和信息，這樣可實現(xiàn)對患者的最佳護(hù)理；藥師還必須保證藥品的質(zhì)量和合適的儲備量。教育者是指藥師應(yīng)該建議、教育大眾及特定人群通過合理的生活方式或行為調(diào)整，以及正確使用藥療或器械等任何有助于獲得最佳結(jié)果的方式，預(yù)防疾病和提高健康水平；同時，還要能夠指導(dǎo)藥學(xué)實習(xí)生進(jìn)行藥學(xué)實踐活動。終身學(xué)習(xí)者是由于當(dāng)代社會醫(yī)藥知識日新月異，醫(yī)藥學(xué)學(xué)生在校期間學(xué)到的知識并不能滿足日后工作的全部需求；藥師必須樹立終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，同時真正做到終身學(xué)習(xí)，成為一名終身學(xué)習(xí)者。研究者是由于藥師具有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)等多方面的知識，處在醫(yī)藥結(jié)合的特殊位置上，無論在藥物開發(fā)的臨床研究階段，還是在上市藥品的再評價階段，藥師都應(yīng)有相應(yīng)的地位和作用，深入到藥物的研究中去?！鞍诵撬帋煛笔且粋€國際化的標(biāo)準(zhǔn)，就目前我國藥師的狀況而言，較好的藥師多停留在“五星”或“六星”水平，即健康服務(wù)的提供者、溝通者、管理者、教育者、終身學(xué)習(xí)者、研究者，而要真正達(dá)到?jīng)Q策者和引導(dǎo)者的目標(biāo)，還有很長的路要走。除了藥師自身的努力外，還需要國家從政策和立法方面給予一定的支持，確立藥師的地位與作用，引導(dǎo)他們一步步向“八星藥師”邁進(jìn)。我國臨床藥學(xué)教育模式也應(yīng)進(jìn)行一定的改進(jìn)。首先，應(yīng)統(tǒng)一培養(yǎng)學(xué)年和教材；其次，應(yīng)加強(qiáng)實踐與醫(yī)藥應(yīng)用知識的培養(yǎng)，不應(yīng)側(cè)重純粹的化學(xué)知識和實驗室技能，而應(yīng)當(dāng)與“社會-心理-生物-醫(yī)學(xué)”新模式相適應(yīng)，與臨床藥學(xué)服務(wù)的實踐需要相融合，與臨床藥物治療的實際發(fā)展相匹配[3]。

5結(jié)語

篇2

1.1醫(yī)院管理者重視問題由于基層醫(yī)院管理者基本沒有藥學(xué)專業(yè)背景，同時，目前我國大部分基層醫(yī)院仍按傳統(tǒng)醫(yī)院診療服務(wù)模式運(yùn)行，因此，大部分基層醫(yī)院管理者對臨床藥學(xué)等工作的開展，僅掛牌、設(shè)崗等走形式應(yīng)付檢查的方式應(yīng)對，對藥師的管理也秉承傳統(tǒng)觀念—配方發(fā)藥，對開展臨床藥學(xué)工作重視程度不夠。

1.2醫(yī)院資源問題基層醫(yī)院由于資源相對薄弱，有限資源往往集中或重視在增收創(chuàng)收的部門或項目上，對于無增收創(chuàng)收甚至影響藥品收入的臨床藥學(xué)工作的開展，能拖則拖，能停則停，缺乏投入。

1.3醫(yī)院人事管理問題目前大多基層醫(yī)院仍按定崗(位)定編(制)進(jìn)行人事管理，從有限的藥劑科人員中確定專人開展臨床藥學(xué)工作，困難重重。

1.4藥師專業(yè)素質(zhì)問題隨著醫(yī)藥技術(shù)日新月異，對從事臨床藥學(xué)工作專業(yè)人員的要求也相應(yīng)提高。但是，基層醫(yī)院中，藥師長期從事傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作，職業(yè)素質(zhì)老化退化，因此，在醫(yī)療資源相對薄弱的基層醫(yī)院，高素質(zhì)藥師的培養(yǎng)是臨床藥學(xué)工作開展面臨著最嚴(yán)峻的問題。

2基層醫(yī)院如何開展臨床藥學(xué)工作

由于基層醫(yī)院特別是不發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)院有別于大型或發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院醫(yī)院特點，基層醫(yī)院可從幾個方面開展臨床藥學(xué)工作。

2.1促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高鑒于醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展的目的是提高醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平，因此，有利于促進(jìn)醫(yī)院用藥質(zhì)量提高的工作均是醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展。如:定期組織藥師到醫(yī)技科室檢查其自存藥品(急救藥品、備用藥品等)質(zhì)量，并為各科室建立相應(yīng)的藥品質(zhì)量檔案。根據(jù)患者使用藥品特性，對醫(yī)、護(hù)及患者進(jìn)行藥品使用注意事項宣傳，如用藥時間間隔、避光藥物的存放及使用要求等等。

2.2糾正藥師配方發(fā)藥的傳統(tǒng)觀念由于基層醫(yī)院仍處于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的管理下，為醫(yī)院診療服務(wù)提供相應(yīng)藥學(xué)信息滯后，需要藥師主動的學(xué)習(xí)，以糾正藥師配方發(fā)藥的傳統(tǒng)觀念。如:定期在醫(yī)院組織藥學(xué)相關(guān)知識講座、對不同醫(yī)技科室，有針對性地將相關(guān)藥物知識進(jìn)行送知識下科室的活動;隨時將所到新藥相關(guān)臨床數(shù)據(jù)制備成文字資料通告各科室醫(yī)技人員等。

2.3從本職崗位促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高基層醫(yī)院藥品處方調(diào)配崗位是醫(yī)院臨床科室及來診患者獲得藥品的唯一源頭，該崗位切實履行《處方管理辦法》第五章賦予藥師的職責(zé)，是促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高最有效途徑，也是基層醫(yī)院特殊條件下開展臨床藥學(xué)工作最便捷的途徑。

2.4重視對非住院患者安全、有效及合理用藥的管理目前我國大型醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展普遍存在著片面性和局限性現(xiàn)象，其主要體現(xiàn)在對醫(yī)院安全、有效及合理用藥的管理重心極大偏向住院患者而忽視非住院患者或其他。眾所周知，醫(yī)院非住院患者數(shù)量數(shù)倍或數(shù)百倍于住院患者，同時，住院患者用藥有一定專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)師和護(hù)士的監(jiān)控，因此，醫(yī)院不安全、有效及合理用藥影響嚴(yán)重的群體是非住院患者。而基層醫(yī)院針對非住院患者開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，不僅惠及患者面廣，同時也彌補(bǔ)了大型醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展的缺陷。

2.5普及藥學(xué)知識醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高需要患者的參與，由于基層醫(yī)院較大型醫(yī)院更貼近民眾，對患者藥學(xué)方面知識的普及和提高，有較大的優(yōu)勢，因此，基層醫(yī)院藥師可將對患者及其社區(qū)社會公眾藥學(xué)知識的普及和提高作為臨床藥學(xué)工作開展的重點。

3小結(jié)

篇3

由于臨床藥師在高校時接受的專業(yè)教育導(dǎo)致知識結(jié)構(gòu)不合理，大部分專業(yè)課設(shè)置均以化學(xué)為主導(dǎo)，對于醫(yī)學(xué)、生理、病理及藥物治療等相關(guān)知識知之甚少，這種情況下培養(yǎng)出來的臨床藥師面對臨床醫(yī)師沒有說服力，很難與臨床真正接軌，深入臨床過程中，并不能完全獲得臨床醫(yī)生的認(rèn)可和患者的信任，不能滿足臨床藥學(xué)工作對于其知識、能力的要求，工作難度相當(dāng)大［4］。且基層醫(yī)院缺乏臨床藥師必要的成長環(huán)境，醫(yī)院正面臨著臨床藥師的人才儲備不足等問題，致使臨床藥學(xué)工作的開展舉步維艱。

2基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作引發(fā)的思考

2．1完善指導(dǎo)臨床藥學(xué)工作的相關(guān)法規(guī)各基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的順利開展必須有相關(guān)法規(guī)作為支撐，從而使臨床藥學(xué)工作真正做到規(guī)范化、程序化和制度化，使臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)工作有法可依，有章可循。近年來，我國衛(wèi)生行政管理部門已經(jīng)要求三級以上醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué)，許多省、市有關(guān)部門所制定的《綜合醫(yī)院分級評審標(biāo)準(zhǔn)》也對臨床藥學(xué)的開展做出了相應(yīng)的規(guī)定［5］。國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合的《貫徹落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》也明確指出，未來醫(yī)院藥學(xué)工作的重點是以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。衛(wèi)生部科教司下發(fā)的《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》也對醫(yī)院藥師的規(guī)范化培訓(xùn)做出了明確規(guī)定，為培養(yǎng)臨床藥師指明了方向。

2．2明確臨床藥學(xué)工作的任務(wù)基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展，必須根據(jù)自己醫(yī)院的具體實際情況，摸索出符合自身特色的發(fā)展模式，最大程度提高臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。臨床藥師通過參與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，運(yùn)用最低費(fèi)用分析和生命質(zhì)量分析等方法，制定最為經(jīng)濟(jì)有效的用藥方案，合理利用醫(yī)療資源，節(jié)約醫(yī)療成本。臨床藥師認(rèn)真履行自身職責(zé)，完善各項藥學(xué)服務(wù)工作，及時快捷地溝通醫(yī)院各部門的醫(yī)藥信息，提供藥物情報的收集和咨詢服務(wù)，對藥物藥代動力學(xué)、生物利用度及不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，參與臨床合理用藥及藥品的臨床試驗、療效評價等。臨床藥學(xué)的發(fā)展也要從“以藥品為中心”逐步轉(zhuǎn)化為“以患者為中心”，臨床藥師直接參與查房及臨床用藥方案的制定，具體到藥物的選擇、合理使用及治療效果監(jiān)測等，從而使臨床藥學(xué)工作深入人心，樹立起臨床用藥的決策性地位，發(fā)揮良好的醫(yī)療效果。

2．3提高臨床藥師的綜合素質(zhì)臨床藥師是臨床藥學(xué)工作得以開展的中堅力量，是解決臨床藥學(xué)問題的關(guān)鍵，其知識結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)水平、工作積極性等方面的綜合素質(zhì)都直接關(guān)系到臨床藥學(xué)工作的服務(wù)質(zhì)量。因此，優(yōu)秀的臨床藥師必須具備豐富的藥學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，與醫(yī)護(hù)人員和患者溝通的良好能力，和以患者為中心、為患者解除病痛為己任的責(zé)任心，只有認(rèn)真對待臨床藥學(xué)工作，才能使其真正發(fā)展壯大起來。因此，基層醫(yī)院必須努力提高臨床藥師的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為其創(chuàng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍和成長環(huán)境，支持臨床藥師在職學(xué)習(xí)、參加執(zhí)業(yè)藥師考試、外出進(jìn)修及撰寫論文等學(xué)術(shù)活動，從而提高臨床藥師的整體業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素質(zhì)，以循序漸進(jìn)的方式確保臨床藥學(xué)工作的順利開展。

3討論

隨著臨床藥學(xué)已經(jīng)被廣大藥學(xué)領(lǐng)域的專家所認(rèn)可，我國衛(wèi)生行政管理部門要求三級以上醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué)，目前工作上已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展。但在基層醫(yī)院中，由于診治的患者越來越多，傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)工作模式使藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的職能停留在藥品采購、供給等服務(wù)型工作上，大大忽略了藥學(xué)工作的技術(shù)性內(nèi)涵，可見傳統(tǒng)的藥學(xué)模式已經(jīng)不能完全滿足臨床的實際需要，臨床藥師必須逐步從傳統(tǒng)的工作模式中解放出來，真正發(fā)揮臨床藥師的職責(zé)，深入臨床實踐，參與患者用藥方案的制定，為患者提供“安全、經(jīng)濟(jì)、有效”的藥學(xué)服務(wù)。

篇4

1.1 我國的課程教育模式現(xiàn)狀

我國的臨床藥學(xué)專業(yè)一般仍套用傳統(tǒng)的大藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置,以化學(xué)為主,如：無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、藥物化學(xué)、分析化學(xué)、儀器分析、藥劑學(xué)等課程。近幾年,臨床藥學(xué)教育遍及全國醫(yī)藥類高等學(xué)校,這也說明臨床藥學(xué)專業(yè)已經(jīng)受到中國醫(yī)藥學(xué)教育界的廣泛重視,它在我國的藥學(xué)學(xué)科發(fā)展中占據(jù)了重要的地位。但剛剛辦起的臨床藥學(xué)專業(yè)師資力量薄弱、課程設(shè)置有待合理化,學(xué)生畢業(yè)實踐時間不足半年。我國的藥學(xué)教育總體上以藥學(xué)學(xué)科為中心,以教師為主導(dǎo),以課堂教學(xué)為主,實習(xí)環(huán)節(jié)中臨床實踐的機(jī)會較少,導(dǎo)致缺少實踐能力的培養(yǎng),與社會需求脫節(jié)。我國高校的藥學(xué)實驗多數(shù)是單一的常規(guī)性驗證實驗,教學(xué)過程多為實驗教師講解實驗內(nèi)容,提出實驗要求及注意事項,學(xué)生按要求操作,進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄最后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、書寫實驗報告等。這種教學(xué)模式十分單調(diào),學(xué)習(xí)過程中學(xué)生只是機(jī)械地照搬、被動地接受,處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)。臨床藥學(xué)學(xué)生在醫(yī)院見習(xí)教學(xué)過程中也多為臨床帶教老師主導(dǎo),學(xué)生很難有參與的機(jī)會。

1.2 美國的課程教育模式

美國是推行臨床藥學(xué)教育的先驅(qū)者。1966年Herfindal等在美國南加州大學(xué)藥學(xué)院率先創(chuàng)立臨床藥學(xué)專業(yè)1967年Kentucky大學(xué)制定臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)臨床實習(xí)方案獲得認(rèn)可,并在全美推行。而隨著時代的發(fā)展,臨床藥學(xué)專業(yè)PharmD學(xué)位教育在美國普遍建立,目前全美已有近60余家醫(yī)藥學(xué)院校設(shè)置了臨床藥學(xué)6年制PharmD教育模式。美國的PharmD學(xué)位教育學(xué)制為6~8年,前2~4年為藥學(xué)預(yù)科項目。目前6年制可分為“2+4”和“4+2”兩種模式?！?+4”模式2a專業(yè)前期綜合基礎(chǔ)教育加4a專業(yè)教育(3a藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)課程和1a醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)實踐)。畢業(yè)生授予PharmD學(xué)位。取得學(xué)位的學(xué)生還需要2a專業(yè)臨床實踐培訓(xùn)?！?+2”模式4a藥學(xué)本科教育加2a臨床醫(yī)學(xué)教育和臨床實踐,畢業(yè)生授予PharmD學(xué)位。這種課程教育模式一開始就讓學(xué)生了解和熟悉臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)要求以及學(xué)科特點等,有助于學(xué)生把握好后期學(xué)習(xí)。而且在日后學(xué)習(xí)中設(shè)置醫(yī)院臨床實踐,結(jié)束后可頒發(fā)實習(xí)證,則有助于順利的走向工作。美國的課程教育模式使他們的學(xué)員知識更加扎實,實踐經(jīng)驗更加豐富,相比美國,我國臨床藥學(xué)課程教育模式還存在一定問題,我國應(yīng)該在本科四年制的同時,大力推行和普及本碩連讀6年學(xué)制教育,向美國的PharmD看齊,設(shè)立碩士學(xué)位促進(jìn)臨床藥師的培養(yǎng)向職業(yè)化方向發(fā)展。

2、對我國高校臨床藥學(xué)專業(yè)課程教育模式的探討通過與臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生、任課老師的調(diào)研及對我國高校臨床藥學(xué)課程調(diào)查,并借鑒參照國外課程教育模式,作者提出以下淺見。

2.1 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)課程,藥學(xué)課程與臨床相適應(yīng)

臨床藥學(xué)本科主修有機(jī)化學(xué)、無機(jī)化學(xué)、藥物化學(xué)、分析化學(xué)及相應(yīng)的專業(yè)課如藥劑、藥理、藥分等。僅僅從“藥”的角度進(jìn)行教育,這樣的課程設(shè)置已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)需要。這樣的課程內(nèi)容偏重于藥物的制備和分析,沒辦法與臨床很好的結(jié)合起來。當(dāng)從事藥物調(diào)配、不良反應(yīng)監(jiān)測等工作時,則不能迅速的掌握與展開。并且從事醫(yī)院工作的人員缺乏臨床用藥的知識,無法提供合理用藥的指導(dǎo)、用藥咨詢。而生物化學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)等課程僅是藥學(xué)專用的教材,學(xué)的內(nèi)容有限,而內(nèi)科、外科等臨床學(xué)科,由于課時數(shù)目太少的緣故,僅僅能了解到理論的內(nèi)容,沒有辦法同臨床知識相結(jié)合,這就導(dǎo)致藥學(xué)科目“腿長”而臨床科目“腿短”的狀況,使得學(xué)生在從事醫(yī)院藥學(xué)工作后,完全不能有效的完成用藥指導(dǎo)這一工作。為了克服以上問題,需要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)課程,增加醫(yī)學(xué)課程的課時數(shù)目與臨床見習(xí)課程數(shù)；并且適當(dāng)調(diào)整和壓縮藥學(xué)科目。在臨床圍繞著所學(xué)習(xí)的藥物以及同類藥物進(jìn)行臨床合理用藥的學(xué)習(xí),做到理論與實踐不間斷,上課后立即投入實踐,從而使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時能很好在實踐中消化和吸收,加強(qiáng)臨床藥學(xué)實踐技能。

2.2 豐富課程教育實踐模式

2.2.1 在藥學(xué)試驗中,需積極發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位,開展大學(xué)生設(shè)計實驗,選擇相應(yīng)的科研課題并參與其中,使大學(xué)生真正成為實驗教學(xué)活動的主體。而開設(shè)綜合型設(shè)計試驗,有助于提高學(xué)生的查找文獻(xiàn),選擇制備材料,從而更加了解試驗的機(jī)理以及運(yùn)作程序。比如說在藥劑學(xué)實驗中：學(xué)生先于普通片劑制備的實驗中掌握粉碎、過篩、混合、制粒、壓片等操作技能,按照藥典片劑通則各項檢測普通片劑的質(zhì)量,掌握各種相關(guān)設(shè)備、儀器的操作,然后再進(jìn)入其他劑型(如緩釋劑,膠囊劑)的制備設(shè)計性實驗。而其他劑型的制備,就要求學(xué)生自主查閱各種資料,分小組進(jìn)行試驗。導(dǎo)師只需給予學(xué)生提供各種試驗條件(如材料,實驗室的設(shè)備等),其余由學(xué)生自行解決。通過以上的實驗過程,大幅度培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考及解決問題能力,從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

篇5

1.1資料于2011年6月至2014年6月分層抽取全國240例在職護(hù)理人員為研究對象，共發(fā)放240份問卷，均回收，回收率100％。240例護(hù)理人員均為女性，其中高級（包括副高級）護(hù)士6例，中級護(hù)士102例，初級護(hù)士132例。文化程度：大學(xué)本科及以上67例，大專110例，中專63例。工作年限：10年以下148例，10至20年74例，20年以上18例。

1.2方法通過問卷調(diào)查方式了解和統(tǒng)計240例護(hù)理人員對臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知、用藥方面行為特征及對臨床藥學(xué)服務(wù)的行為傾向等情況。其中臨床藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知包括兩個問題：是否了解臨床藥學(xué)服務(wù)?了解臨床藥學(xué)服務(wù)的途徑（多選）?用藥方面行為包括藥物信息了解渠道（多選）、用藥問題處理方法（多選）等內(nèi)容。行為傾向則包括以下幾個問題：你認(rèn)為藥師提供藥物知識有無必要?希望藥師參與臨床用藥指導(dǎo)嗎?藥師或護(hù)理人員需要專業(yè)化培訓(xùn)嗎?

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理人員臨床藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知情況護(hù)理人員中大半對臨床藥學(xué)服務(wù)有點了解（51.67％），明顯高于了解和不了解人群（P<0.05）。另外，護(hù)理人員主要從自己或國內(nèi)其他醫(yī)院了解

臨床藥學(xué)服務(wù)（86.08％），顯著高于其他途徑（P<0.05）。

2.2護(hù)理人員用藥方面行為特征護(hù)理人員了解藥物信息主要通過藥物使用說明書（81.67％），明顯高于藥師等其他渠道（P＜0.05）。護(hù)理人員用藥問題處理方法排在前三的分別為自我解決、求助藥劑科、上級反映。

2.3護(hù)理人員對臨床藥學(xué)服務(wù)的行為傾向所有人員均表示藥師提供藥物知識很有必要；226例希望藥師參與臨床用藥指導(dǎo)；210例認(rèn)為藥師或護(hù)理人員需要專業(yè)化培訓(xùn)。

3討論

藥學(xué)服務(wù)即醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)患者醫(yī)療檔案制定個性化的用藥方案，并按照用藥方案對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、效果觀察及方案評估，其目的在于安全用藥。近年來市場上新藥不斷研發(fā)和使用，加上人們對臨床用藥安全性越來越重視，隨之對藥學(xué)服務(wù)提出更高要求。因為護(hù)理人員直接參與要用藥過程，為此經(jīng)由護(hù)理人員為患者提供藥學(xué)服務(wù)至關(guān)重要。對此，需要了解護(hù)理人員對臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知、態(tài)度及行為傾向。由表1可知，240例護(hù)理人員中對臨床藥學(xué)服務(wù)知曉率（了解＋有點了解）高達(dá)82.92％，一方面與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)理念有關(guān)，另一方面是現(xiàn)代人們對醫(yī)學(xué)服務(wù)要求越來越高，使得護(hù)理人員不得不加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)學(xué)習(xí)，以便更好地為患者提供用藥指導(dǎo)，提高用藥合理性，減少醫(yī)療糾紛。

同時護(hù)理人員獲取藥學(xué)服務(wù)途徑主要為醫(yī)院（62.08％），這表明醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展對護(hù)理人員產(chǎn)生一定的影響。為此醫(yī)院要不斷完善自身臨床藥學(xué)服務(wù)體系，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，同時要加強(qiáng)與其他醫(yī)院的合作，充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)信息共享，以提高護(hù)理人員藥學(xué)信息知識，護(hù)理人員了解藥物信息渠道以藥物使用說明書為主（81.67％），這與其權(quán)威性、易懂性密切相關(guān)；而藥師提供藥物信息僅占17.92％，表明目前藥師職責(zé)還處于傳統(tǒng)觀念－開藥，尚未真正參與到醫(yī)院臨床工作中。為此醫(yī)院要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想觀念，積極主動要求藥師參與到臨床用藥工作，為護(hù)理人員提供藥物信息，并充分整合利用醫(yī)藥代表相關(guān)資源，獲取正確信息，拓展護(hù)理人員藥物信息渠道。

另外護(hù)理人員用藥過程中出現(xiàn)問題，通常采取查詢資料、自我解決（占54.17％）方式，其次為藥劑科求助（45.83％）。為此藥劑科要及時的了解護(hù)理人員用藥問題，出現(xiàn)問題時第一時間內(nèi)參與討論，配合護(hù)理人員找出解決措施，不僅可以盡快的解決問題，而且可以讓護(hù)理人員專注于臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。，多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為藥師提供藥物知識很有必要，希望藥師參與臨床用藥，同時認(rèn)為需加強(qiáng)藥師或自身專業(yè)培訓(xùn)，以提高其專業(yè)水平，促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)工作更好的進(jìn)行。

4結(jié)語

篇6

一、積極開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作

1.1病例1：患者，男，53歲，因頭面部皮膚挫裂傷于2008年5月31日入院，同時診斷有腦震蕩。經(jīng)外傷處理后給予脫水、抗炎等對癥治療。6月1日給予（1）生理鹽水250ml、頭孢米諾鈉1.5g/(2)甘露醇125ml/（3）葡萄糖氯化鈉500ml、小牛血去蛋白注射液25ml/靜滴。

據(jù)病歷記載：患者從6月1-5日一直在沿用上述藥物治療。在6月5日下午2點鐘（第四天），靜滴液體0.5h后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫38.4℃,無呼吸困難、無頭痛、頭暈、無胸悶憋氣，立即給予吸氧、地塞米松5mg靜推、非那根50mg肌注、生理鹽水500ml、10%氯化鉀10ml、地塞米松10mg靜滴、當(dāng)日下午3點鐘患者病情好轉(zhuǎn)。

分析：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2001年出版的《藥物聯(lián)用禁忌手冊》中明確規(guī)定甘露醇與頭孢米諾鈉不可同時配伍。另有文獻(xiàn)報道：有兩例同時并用甘露醇+頭孢噻肟鈉第5d后出現(xiàn)腎功能衰竭，停換用地塞米松和青霉素3d后尿量增多、7d后腎功能逐漸恢復(fù)正常。甘露醇為高滲性脫水劑，靜滴后主要經(jīng)腎臟排出，此藥特點是：起效快、脫水降顱內(nèi)壓作用強(qiáng)、效果肯定，不足的是：快速脫水后易引起水電解質(zhì)紊亂，腎功能受損，心功能不全者可出現(xiàn)心衰，所以建議不要將甘露醇與經(jīng)腎代謝的頭孢類抗菌藥物聯(lián)用。

上述輸液反應(yīng)可能是頭孢米諾鈉誘發(fā)了甘露醇的藥物不良反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱（因為同批號的甘露醇從未發(fā)生過不良反應(yīng)）。雖然甘露醇與頭孢米諾鈉并非同組輸液，但是在體內(nèi)同樣會發(fā)生藥物相互作用，產(chǎn)生不良反應(yīng)。在此提醒大家注意觀察頭孢類抗菌藥物與甘露醇在聯(lián)合應(yīng)用時的不良反應(yīng)，以保證患者用藥安全。

1.2病例2：患者，男，65歲，因腦梗死、高血壓、肺部感染于2008年3月23日入院，入院當(dāng)日即給予泰能（亞胺培南西司他汀）、薄芝糖肽注射液、氨溴索注射液靜脈點滴，3月25日早上病人的前胸、后背、雙側(cè)上肢開始出現(xiàn)較大面積的紅色皮疹，高出皮膚表面，并伴紅腫、瘙癢，請皮膚科醫(yī)生會診診斷為蕁麻疹。立即停藥，給予抗過敏治療。經(jīng)抗過敏治療后，26日高出皮膚表面的皮疹消退，但仍留大量紅色斑痕，27日皮疹斑痕逐漸消退。

分析：經(jīng)查閱上述三種藥品說明書中均有可能出現(xiàn)蕁麻疹和皮疹不良反應(yīng)的說明，所以患者在聯(lián)合應(yīng)用三種藥后出現(xiàn)了較嚴(yán)重的蕁麻疹。如果我們在用藥前仔細(xì)閱讀藥品說明書，選擇不具有相同不良反應(yīng)的藥品，就有可能避免此類不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

1.3病例3：患者，男，77歲，漢族，山東濟(jì)南人，于2007年12月25日因上呼吸道感染入院治療，既往病史有糖尿病，不穩(wěn)定型心絞疼，高血壓病。

患者于25日晚6點30分左右靜滴氟羅沙星注射液約10min后出現(xiàn)意識恍惚、譫語、肢體輕度抽搐、口吐白沫，考慮可能是藥物不良反應(yīng)所致，立即停用該藥，換用生理鹽水靜滴約15min后神志清醒，癥狀緩解。患者晚9點40分左右再次出現(xiàn)意識恍惚、肢體輕度抽搐、呼吸費(fèi)力，立即給予吸氧，約15min后癥狀緩解。

分析：根據(jù)情況分析，這是一起典型的氟羅沙星注射液誘發(fā)癲癇發(fā)作案例，但患者在入院病史詢問中并未提曾有過癲癇病史，提示我們今后在給患者用氟喹諾酮類藥物時應(yīng)警惕這類不良反應(yīng)的發(fā)生。

二、積極開展以合理應(yīng)用抗菌藥物為中心的合理用藥工作

臨床藥學(xué)工作的核心任務(wù)就是合理用藥。我們從2007年11月25日—2007年12月25日期間抗菌藥物使用前三位的藥品中抽取了18份住院病歷，最后篩選出了兩份比較典型的不合理應(yīng)用抗菌藥物的病歷，進(jìn)行了分析，并在全院科主任周會上從合理用藥方面提出了藥學(xué)角度的提醒和補(bǔ)充，起到了較好的效果。

2.1病歷1：患者，男，63歲，2007年11月25日入院，2007年12月12日出院，初步診斷：右側(cè)自發(fā)性氣胸，補(bǔ)充診斷：高血壓病，于2007年11月27日行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。該患者自11月25日起應(yīng)用頭孢曲松鈉2g,bid,左氧氟沙星0.4g,qd，自11月29日開始用洛美沙星0.4g,qd，至12月11日停藥，其中除左氧于11月28日停藥外，頭孢曲松鈉連續(xù)應(yīng)用17d，洛美沙星連續(xù)應(yīng)用13d。

根據(jù)以上情況分析如下：

（1）此患者體溫一直正常，并無聯(lián)合用藥指征，連續(xù)應(yīng)用左氧、洛美沙星、頭孢曲松納最長達(dá)17d，明顯違反了抗菌素使用原則。

（2）該患者男性63歲，屬老年患者，本身腎功能就屬低下型。以上三種抗菌素均主要經(jīng)腎臟代謝，聯(lián)合應(yīng)用加大其腎毒性，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腎損害。

(3)上述三種抗菌素中頭孢曲松鈉與左氧氟沙星有11項相同的治療作用，洛美沙星與左氧氟沙星有32項相同的治療作用，屬重復(fù)用藥。

2.2病歷2：患者，男，42歲，2007年12月13日入院，2007年12月23日出院。入院診斷：急性化膿性闌尾炎伴周圍膿腫，12月14日大便檢出霉菌++。

自12月13日起使用頭孢曲松鈉2g,bid，洛美沙星0.4g,qd，甲硝唑250ml，bid，一直使用到12月23日，三種抗生素聯(lián)合應(yīng)用達(dá)11d。

根據(jù)以上用藥情況分析如下：

（1）該病人患急性化膿性闌尾炎，有聯(lián)合用藥的指征，但采用三聯(lián)抗菌素，且連續(xù)應(yīng)用11天，特別是甲硝唑連用11天，屬過度治療。

（2）據(jù)病歷記載，該病人是因在住院前應(yīng)用抗菌素?zé)o效的情況下住院治療的，且在入院第二天就檢出霉菌++，在未做細(xì)菌培養(yǎng)的情況下，盲目采用三種抗菌素聯(lián)合應(yīng)用，違反了抗菌素使用原則。

（3）上述三種抗菌素具有相同的抗菌譜和相同的治療作用，從藥效學(xué)的角度來講，抗菌譜一致的抗菌素以不合用為宜，以免增加毒性反應(yīng)或誘導(dǎo)滅活酶的產(chǎn)生或競爭同一靶位而出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象。

篇7

1.1差異

小兒是一個發(fā)育不成熟的個體，對藥物的吸收、消化、分布和排泄同成人是有著顯著的差異。小兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，胃的蠕動較慢，消化液、酶的分泌較少，導(dǎo)致藥物的吸收不規(guī)則。尤其是新生兒因血漿蛋白、脂肪的含量較少，藥物的分布受到了限制和影響；小兒肝臟的容積直接限制了藥物的代謝；小兒的腎功能較弱，新生兒的腎血流量是成人的20%～40%[2]，因腎小球的濾過性較低，所以排泄較慢。小兒通常情況下的發(fā)病特點是：發(fā)病急、發(fā)病重，若及時的治療，很快緩解明顯癥狀。但是小兒用藥要注重個體化的原則，使用的藥物不僅能起到最佳的治療效果，而且還要降低毒副作用的形成與發(fā)生。

1.2藥物的本身問題

通常情況下，藥物的使用劑量是根據(jù)成人的劑量設(shè)計，很難變成為適合小兒的準(zhǔn)確劑型，有時藥物劑型的變換會導(dǎo)致藥物性質(zhì)的改變，影響藥物性質(zhì)的穩(wěn)定性。另外的一些較為普通的藥品因劑型、劑量的不精確，或者是藥物中的賦形劑較多，從而引發(fā)小兒的不良反應(yīng)。

1.3藥物的相互影響產(chǎn)生的問題

針對小兒用藥要求選擇對小兒影響較小的藥物，這樣藥品的選擇范圍較小，因而藥物之間的相互作用的療效會降低。例如，小兒的腹瀉疾病，通常情況下使用抗菌藥頭孢之類加上微生態(tài)制劑以及止瀉藥，然而抗生藥能抑制、殺死微生態(tài)制劑，止瀉藥也能將微生態(tài)制劑帶走，從而降低了療效。因此在臨床上小兒使用的抗生素只有頭孢類與大環(huán)內(nèi)酯類。頭孢類是繁殖期的殺菌劑，大環(huán)內(nèi)酯類是速效抑菌藥，因速效抗菌藥使細(xì)菌迅速處于靜止的狀態(tài)，因此頭孢就不能發(fā)揮繁殖期的殺菌作用。通常情況，這兩種藥是不能聯(lián)合使用；若是一定要合用，必須要進(jìn)行藥敏實驗，以便在治療的過程中盡快的調(diào)整。

1.4中西藥的靈活使用

小兒為“稚陽體、邪易干?！薄芭K腑薄，藩籬疏，易于傳變?！卑l(fā)病易、傳變快、病情變化多端。掌握現(xiàn)代中藥的發(fā)展情況，可靈活的將中西藥聯(lián)合使用，提升治療效果，降低毒副作用。例如：六神丸，該藥成分中的雄黃是砷的化合物，不適合同西藥中的助消化的藥物如胃蛋白酶合劑、多酶片等聯(lián)合使用，也不能與抗貧血的藥物富馬鐵片以及亞鐵鹽和亞硝酸鹽類同時服用，否則會降低療效，甚至失效；更加不能同解痙止痛藥連用，否則會導(dǎo)致雄黃的氧化，反而增加毒性。又如含有酸性的中藥，如烏梅、山楂、五味子等或者是制作好的中成藥保和丸、山楂丸等，這些含酸性的中藥時不能與含堿性的西藥如胃舒平、氨茶堿、碳酸氫鈉等進(jìn)行合用，因為他們之間能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而生成不易溶解的化合物或者是分解破壞之后失去藥效；也不能同磺胺類的藥物連用，因為磺胺類的藥物在酸性條件下會形成結(jié)晶尿，損害腎臟。因此，聯(lián)合使用中西藥時，必須要掌握藥的性質(zhì)和配伍禁忌，才能提高療效。

2臨床用藥的注意事項

2.1用藥的劑量、時間、配伍禁忌

藥物劑量的多少直接影響療效。例如使用多巴胺治療新生兒的硬腫癥，小劑量使微循環(huán)的血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，并且防止DIC，當(dāng)劑量過大時，反而造成血管的收縮，減少血液的循環(huán)量，使硬腫癥狀加重。因此在操作的過程中，一定要控制劑量、濃度，并且還要防止滴液的外滲。小兒的給藥時間是規(guī)定的，靜脈滴注甘露醇，時間要控制在15～30min之內(nèi)。中藥和西藥的給藥時間不相同的，西藥因為刺激性較大，所以要早飯后服用，避免損傷胃腸粘膜；中藥的藥性相對緩和，刺激性很小，所以在飯前服用，效果更佳。藥物的配伍禁忌同療效直接聯(lián)系。例如酸性藥和堿性藥是絕對能抵消本身的藥理作用，維生素C-抗壞血酸鈉靜脈注射液Ph5.0～7.0，是不應(yīng)作為酸性藥物來看待，但是氨茶堿不能與維生素C進(jìn)行配伍，與NaHCO3應(yīng)該進(jìn)行分瓶輸注，與鉀注射液應(yīng)該按照一定的配伍比例之后，加入葡萄糖中進(jìn)行靜脈滴注，是具有一定的濃度和順序的。因此，在使用藥物的過程中，必須要了解藥物的性質(zhì)以及中藥中的“十八畏”和“十九反”，才能增強(qiáng)藥物的療效，降低藥物的毒副作用。

2.2藥物的毒副作用和護(hù)理

沒有一種藥品在所有的情況之下是絕對安全和有療效的；任何一種藥都具有許多種的藥理作用，因人對藥物的敏感性是不同的，所以對藥的毒副作用的程度是不同的。增報道：低血鉀病人在使用青霉素之后會出現(xiàn)精神不振，無力、心悸、腹脹等癥狀?；颊咭詾槭遣∏榈陌l(fā)展，往往延誤了治療時間；還有報道，快速的滴注大劑量的青霉素鈉鹽，嚴(yán)重的會出現(xiàn)抽搐、呼吸暫停、昏迷等從而誤診是青霉素過敏。因此，在以后的治療中隊青霉素的使用應(yīng)該引起高度的重視，濃度和滴注的速度因隨病情的發(fā)展而改變。

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1.1特定組織的藥物親合影響

在臨床醫(yī)學(xué)治療中發(fā)現(xiàn)某些特定組織因為藥物會產(chǎn)生一定的親合力作用，會造成相應(yīng)組織產(chǎn)生危害。例如，抗凝藥肝素的使用會造成機(jī)體脂蛋白酶的大量釋放，影響血液中的甘油三酯含量降低；左旋多巴是治療臨床山治療震顫首選藥物，但左旋多巴的使用會造成尿中酮體的異常變化，影響正常的反應(yīng)效果，掩蓋正常的臨床反應(yīng)結(jié)果，造成結(jié)果的判斷困難；青霉素和紅霉素的藥理特性是具有一定的弱酸性，經(jīng)腎臟的排泄過程會與尿酸的分泌產(chǎn)生競爭問題，造成血液中尿酸濃度的升高；利尿藥物會對腎臟造成保鈉排鉀的作用，造成血液中鉀離子的含量明顯下降，這直接影響整體鈉元素、鉀元素的臨床檢測結(jié)果。

1.2干擾素的臨床藥物影響

藥物會影響藥理學(xué)產(chǎn)生一定的臨床醫(yī)學(xué)效應(yīng)。例如，半胱氨酸會造成血液中酮體的陽性，影響實驗結(jié)果；酚酞會造成尿液成紅色，影響酚磺酞的排泄，加快其排泄的速度；吡嗉酰胺與硝基氰組合作用影響尿的測定，影響檢測結(jié)果；青霉素類的藥物會造成紅細(xì)胞的非特異性與白蛋白結(jié)合。另外，藥物的代謝產(chǎn)物也會對臨床檢測結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾，苯湖泊會造成尿呈桔紅色，氨苯蝶呤造成尿呈藍(lán)綠色，維生素類藥物的服用會造成尿呈黃色。酚酞類藥物服用后，一部分會被人體吸收，由尿排出，尿液呈現(xiàn)紅色；利福平眼藥水或口服液會造成肝臟分解成乙酚基產(chǎn)物，呈現(xiàn)橙紅色，甚至造成痰、汗液等呈現(xiàn)橙紅色。

2加強(qiáng)藥物藥理研究，保證臨床醫(yī)學(xué)結(jié)果的合理預(yù)防

2.1合理的分析藥物信息的查詢

充分的利用網(wǎng)絡(luò)資源和各地的臨床反饋信息完成藥物信息資源的統(tǒng)計，合理的對藥物的質(zhì)量繼續(xù)合理的穩(wěn)定控制，保證企業(yè)的藥物品種和藥理藥性的多重檢驗，藥品的檢驗與快速檢測判斷相互結(jié)合，充分的發(fā)揮檢驗技術(shù)的有效發(fā)展作用，從而發(fā)現(xiàn)藥物檢測過程中的可以問題。將藥物檢測工作與臨床性藥物性質(zhì)相互結(jié)合，確定重要的藥物品種和藥物機(jī)理性質(zhì)，監(jiān)管藥物檢測工作保證藥物臨床的準(zhǔn)確性。

2.2開展對于應(yīng)急臨床問題的檢驗工作

藥品在臨床實驗使用的過程中一旦發(fā)生異常情況，應(yīng)當(dāng)及時從技術(shù)層面完成相關(guān)原理內(nèi)容的分析，確保藥物質(zhì)量的有效機(jī)理檢測過程。建立良好的應(yīng)急檢測組織管理工作，建立良好的應(yīng)急組織管理領(lǐng)導(dǎo)隊伍，從而有效的處理在實際藥品臨床使用過程中發(fā)生的突發(fā)事件。在平時要加強(qiáng)應(yīng)急工作的演習(xí)，開放應(yīng)急藥品處理的綠色通道，保證應(yīng)急藥品的技術(shù)監(jiān)督和管理可以得到有效的質(zhì)量控制。

3結(jié)束語

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關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；臨床用藥；合理用藥

Analysis of Common Problems in Clinical Medication on Cardiovascular Department of Internal Medicine and Rational Drug Use

XU Rong, LIANG Li-heng

(Department of Cardiovascular ,Mianyang People's Hospital,Mianyang 621000,Sichuan,China)

Abstract：Objective To observe the cardiovascular department of internal medicine medicine characteristics,it summarizes common problems,provides the suggestion for the rational use of drugs.Methods A retrospective analysis of 931 cases of clinical medication.ResultsThe irrational drug use in 83 cases,indications,usage,dosage of lack of improper mistakes,improper,varieties of incompatibility appear cases were 14,9,35,9,16 cases of male patients;medication unreasonable ratios than females;among which 30 ~ 65 years old patients(P

Key words：Cardiovascular department of internal medicine;Clinical medication;Rational drug use

心血管內(nèi)科是醫(yī)院重要科室之一，主治各類心血管疾病，包括冠心病、高血壓病、心律失常等[1]。隨著社會危險因素的不斷增多和人口老齡化步伐的加快，心血管疾病患者逐年增多。高齡、合并癥多、治療方案復(fù)雜等因素易致用藥適當(dāng)。不合理用藥不僅可影響治療康復(fù)效果，還可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至威脅患者生命，因此探討心血管內(nèi)科臨床用藥特點，總結(jié)發(fā)現(xiàn)問題非常必要。本次研究就我科臨床用藥情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料調(diào)取2010年1月～2013年1月我科收治的931例患者病歷資料，其中男481例，女450例，年齡23～93歲，平均（61.9±13.4）歲。

1.2方法以《臨床用藥須知》、《藥物信息》、《新編藥物學(xué)》等為參照，將病歷資料交由心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行分析，調(diào)取病歷不良反應(yīng)記錄表，統(tǒng)計用藥不合理例次及其因素，所有評定工作由三位醫(yī)師交叉評定和分析[2]。

1.3觀察指標(biāo)藥品類型、處方類型、不合理用藥情況、不合理用藥發(fā)生時間與不合理用藥相關(guān)不良反應(yīng)等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

931例患者共發(fā)生不合理用藥83例次（8.92%）；其原因：適應(yīng)證掌握不足、用法失當(dāng)、用量失誤、品種失當(dāng)、配伍禁忌出現(xiàn)例次分別為14、9、35、9、16例次；降脂藥物失誤例次最高，其次為抗菌藥。

2.1不合理用藥情況及藥品類型分布見表1。

2.2不合理用藥患者分布 男性者不合理用藥比率高于女性；30～65歲不合理用藥比率較高（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義；發(fā)生不良反應(yīng)6例（見表2）。

注：與男性者相比，P＜0.05；與20～30歲者相比,*P＜0.05；與30～50歲相比，**P＜0.05。

3討論

合理用藥充分體現(xiàn)了臨床醫(yī)師的診斷和治療水平 [3]。心內(nèi)科藥物種類多，高年資醫(yī)師對配伍禁忌有較全面的掌握，但難免有疏忽，加之部分低年資醫(yī)師經(jīng)驗不足、對適應(yīng)癥、禁忌癥認(rèn)知不足，使得不合理用藥的發(fā)生率增加[4]。部分醫(yī)師為追求治療效果而增加藥物使用劑量，也導(dǎo)致了副反應(yīng)的相應(yīng)加大[5]。杜絕不合理用藥應(yīng)從以下幾方面入手：①提高醫(yī)護(hù)人員意識，不能因部分患者病情輕，某類藥物毒副作用小、禁忌癥少，便忽視用藥的合理性；②加強(qiáng)用藥監(jiān)管，發(fā)揮藥師在合理用藥中的指導(dǎo)、監(jiān)督作用，認(rèn)真審核處方，特別是配伍禁忌、強(qiáng)效藥品，提高對年老體弱、合并癥多、耐藥性差患者的重視力度；③提高患者及其家屬的合理用藥意識，不能因病情好轉(zhuǎn)便忽視合理用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖美華，何騰輝，郭燕芬.某院心內(nèi)科臨床用藥的常見問題及合理用藥分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(3):5-6.

[2]劉衛(wèi)強(qiáng).心血管臨床用藥的常見誤區(qū)分析[J].臨床合理用藥，2013，6(5):81-83.

[3]黃艷芳.心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].河南中醫(yī)，2013，38(B04):296-297.

篇10

中醫(yī)藥是我國自然科學(xué)領(lǐng)域里具有自主知識產(chǎn)權(quán)，最具優(yōu)勢、最有特色的行業(yè)，是我國傳統(tǒng)瑰寶。新時期，除社會發(fā)展和中藥產(chǎn)業(yè)快速增長的因素外，中藥行業(yè)職業(yè)種類的日漸增多和細(xì)化，迫切要求中藥人才從單一學(xué)術(shù)型向復(fù)合應(yīng)用型發(fā)展,并與醫(yī)學(xué)、生物技術(shù)、農(nóng)學(xué)等多學(xué)科合作培養(yǎng)復(fù)合應(yīng)用型高層次人才，實現(xiàn)中藥產(chǎn)業(yè)的技術(shù)性變革。首批開展中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位43家院校中，中醫(yī)藥院校22所，西醫(yī)藥院校11所，綜合性院校7所，農(nóng)林院校2所，商業(yè)院校1所，幾乎覆蓋各類院校，也充分表明這一點。因此，以中藥學(xué)為主體，多學(xué)科交叉培養(yǎng)復(fù)合型應(yīng)用型人才是成功構(gòu)建中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式的重要環(huán)節(jié)。如中藥學(xué)與化學(xué)、工學(xué)等緊密結(jié)合，著力培養(yǎng)為從事藥物研究、開發(fā)和生產(chǎn)的工程技術(shù)工作的創(chuàng)業(yè)型人才和技術(shù)型人才；藥學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合，著力培養(yǎng)能解決藥物質(zhì)量控制和臨床合理用藥等問題的執(zhí)業(yè)藥師型人才；藥學(xué)與管理學(xué)結(jié)合，培養(yǎng)能進(jìn)行科學(xué)決策、經(jīng)營管理的管理型人才。圍繞以上專業(yè)方向構(gòu)建培養(yǎng)模式，制定相應(yīng)的技能操作大綱和考核與評價指標(biāo)體系，并加強(qiáng)基地與技能實驗室建設(shè)，將有效保證并不斷提高中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的人才培養(yǎng)質(zhì)量。

以產(chǎn)學(xué)研結(jié)合打造中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位主要培養(yǎng)環(huán)節(jié)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案明確要求，教學(xué)應(yīng)以能力與技術(shù)培養(yǎng)為核心，聘請在中藥研發(fā)、注冊、生產(chǎn)等環(huán)節(jié)有豐富實踐經(jīng)驗的專家參與教學(xué)，教學(xué)方式注重教師講授與學(xué)生研討、模擬、案例教學(xué)的有機(jī)結(jié)合。按照此要求，校企、校（醫(yī)）院聯(lián)合培養(yǎng)的產(chǎn)學(xué)研結(jié)合模式應(yīng)成為專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的主要形式。在此基礎(chǔ)上，采取雙導(dǎo)師制的指導(dǎo)方式，學(xué)校導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)生的理論知識學(xué)習(xí)，合作單位導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)生的專業(yè)技能的培養(yǎng)。由此，校外基地建設(shè)也成為決定專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。除了生產(chǎn)企業(yè)的技術(shù)、管理與市場營銷等部門，醫(yī)院臨床藥學(xué)部、藥房以及醫(yī)藥公司等實踐基地以外，充分發(fā)揮和利用高?，F(xiàn)有重點實驗室、工程中心、產(chǎn)學(xué)研基地等優(yōu)勢條件，與國家和各省重大工程、重點應(yīng)用型科技攻關(guān)項目以及社會企事業(yè)單位的需求掛鉤，是強(qiáng)化研究生創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)的重要支撐條件。

2構(gòu)建舉措

2.1明確人才培養(yǎng)定位，科學(xué)設(shè)置方向培養(yǎng)目標(biāo)上，中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位旨在培養(yǎng)能夠結(jié)合實際工作發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題并解決問題，勝任中藥產(chǎn)業(yè)各個領(lǐng)域工作的高層次專門人才。以此目標(biāo)為指導(dǎo)，可以明確中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)定位應(yīng)是從事中藥產(chǎn)業(yè)各領(lǐng)域、各環(huán)節(jié)的質(zhì)控、監(jiān)管、營銷的應(yīng)用型人才，而非藥物組成、機(jī)理及相關(guān)理論研究的學(xué)術(shù)型人才。在實際培養(yǎng)工作中著重以下幾個方面的能力培養(yǎng)：系統(tǒng)掌握本學(xué)科基本理論和專業(yè)技能，具備全面勝任行業(yè)實際工作的實踐應(yīng)用能力；基本掌握生產(chǎn)、流通、管理與科研設(shè)計等相關(guān)學(xué)科的理論知識與方法，具備敏銳發(fā)現(xiàn)、善于分析、快速解決應(yīng)用過程中產(chǎn)生的新問題或突出事件的組織應(yīng)變能力；同時注重人文與專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，具備準(zhǔn)確把握行業(yè)發(fā)展趨勢和及時處理相關(guān)工作的溝通協(xié)調(diào)能力。

在學(xué)科專業(yè)方向，可設(shè)置為中藥新藥研究與開發(fā)、中藥制劑分析與質(zhì)量控制、中藥材種植與加工、中藥市場營銷與管理、醫(yī)院調(diào)劑與制劑等5個主要方向，基本涵蓋了中藥產(chǎn)業(yè)及社會服務(wù)等各個領(lǐng)域。中藥新藥研究與開發(fā)方向要求研究生掌握中藥新藥研發(fā)相關(guān)的理論知識和實驗技能，熟悉中藥新藥注冊法規(guī)和政策，具有現(xiàn)代中藥產(chǎn)品研發(fā)各環(huán)節(jié)的科學(xué)設(shè)計能力，勝任現(xiàn)代中藥研究與開發(fā)工作。中藥制劑分析與質(zhì)量控制方向著眼于中藥及復(fù)方制劑的質(zhì)量監(jiān)控工作，要求學(xué)生掌握中藥制劑定性鑒別等現(xiàn)代分析技術(shù)和方法。中藥材種植與加工方向主要培養(yǎng)掌握藥用植物栽培與鑒定的基本理論和技能，能從事中藥材種植、鑒定、加工、炮制及中藥資源保護(hù)與開發(fā)利用等工作的專門人才。中藥市場營銷與管理旨在培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)藥企業(yè)、事業(yè)單位需要，掌握營銷、經(jīng)濟(jì)、法律專業(yè)知識與技能及中醫(yī)藥知識的高級管理人才。醫(yī)院調(diào)劑與制劑醫(yī)院制劑方向旨在培養(yǎng)能夠開展醫(yī)院制劑監(jiān)管工作，對臨床醫(yī)生與患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)與信息服務(wù)的專門人才，應(yīng)掌握中藥飲片的鑒別、保管，掌握中藥各種劑型的制備過程及各生產(chǎn)崗位的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

2.2強(qiáng)化階段培養(yǎng)，優(yōu)化培養(yǎng)過程圍繞實踐應(yīng)用能力與技能的培養(yǎng)，擬設(shè)置課程學(xué)習(xí)、專業(yè)實踐、學(xué)位論文3個主要環(huán)節(jié)。其課程學(xué)習(xí)為第一階段，時間為第1學(xué)期，在學(xué)校集中完成課程學(xué)習(xí)和基本實驗技能；第2學(xué)期至第6學(xué)期為實踐技能培養(yǎng)期，進(jìn)入企業(yè)的生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量管理、人力資源管理、市場營銷等部門進(jìn)行專業(yè)實踐技能訓(xùn)練，期間，第4學(xué)期至第6學(xué)期不脫產(chǎn)開展學(xué)位論文研究工作。第一階段在主、副導(dǎo)師指導(dǎo)下填寫專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)計劃，主要工作是按照課程要求完成所選理論課程和技能方法課程的學(xué)習(xí)。課程由公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)選修課組成。公共課由外語和政治理論課組成，為必修課程。專業(yè)基礎(chǔ)課主要反映本學(xué)科的基礎(chǔ)理論，專業(yè)知識和近期國內(nèi)外研究進(jìn)展，為必修課程。專業(yè)選修課為方向分化課，是依據(jù)研究方向的不同，開設(shè)的側(cè)重某一分支學(xué)科的系統(tǒng)知識，為選修課。

例如，制藥工程與技術(shù)方向可設(shè)中藥工業(yè)化制劑原理及技術(shù)、制藥設(shè)備原理、中藥藥品設(shè)計與研發(fā)、GMP與技術(shù)改造等課程。中藥檢驗與分析方向可設(shè)置中藥品質(zhì)評價與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立、藥品檢驗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范、中藥儀器分析專論等課程。醫(yī)院調(diào)劑與制劑方向可設(shè)置中藥臨床研究管理、中藥調(diào)劑學(xué)專論、中藥臨床循證評價、中藥物流通論等課程。依據(jù)中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，課程內(nèi)容應(yīng)突出知識交叉性、實用性、創(chuàng)新性的特點，要注重理論學(xué)習(xí)與生產(chǎn)管理實際有機(jī)結(jié)合，以知識或問題（能力）為主線把不同學(xué)科知識加以綜合，創(chuàng)新教學(xué)方法。

授課方式上，多采用課程講授、案例研討和實驗設(shè)計等形式，重視發(fā)揮在中藥產(chǎn)業(yè)管理環(huán)節(jié)有豐富實踐經(jīng)驗的企業(yè)（醫(yī)院）專家參與教學(xué)。第2階段是中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)工作的核心內(nèi)容，主要在合作企業(yè)的生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量管理、人力資源管理、市場營銷等部門進(jìn)行專業(yè)實踐技能實習(xí)，時間為2年半。第2階段可分為專業(yè)方向的基本技能訓(xùn)練和專項技能訓(xùn)練兩個部分。最后一年應(yīng)屬于專項技能訓(xùn)練階段，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成，并進(jìn)行資料收集，撰寫文獻(xiàn)綜述、開題報告，完成開題報告評議工作，并進(jìn)入學(xué)位論文研究工作。第6學(xué)期完成論文，進(jìn)行學(xué)位論文答辯與申請環(huán)節(jié)。

2.3產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，構(gòu)建實踐教學(xué)體系專業(yè)技能訓(xùn)練工作中以產(chǎn)學(xué)研結(jié)合構(gòu)建實踐教學(xué)體系是保證專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量的主要手段。國際先進(jìn)藥學(xué)教育均著重于對學(xué)生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，側(cè)重于實踐技能訓(xùn)練，為我們提供很好的借鑒。以美國的Pharm.D學(xué)位為例，前1～3年進(jìn)行早期藥學(xué)實踐或介紹性藥學(xué)實踐，第4年全年進(jìn)行進(jìn)階藥學(xué)實踐。大多數(shù)學(xué)校在藥學(xué)實踐完成時不僅授予學(xué)位，還頒發(fā)實習(xí)畢業(yè)證，沒有實習(xí)畢業(yè)證，就難以找到工作。英國的臨床藥學(xué)實踐多采用連續(xù)性實踐方式，時間大約為1年，實踐范圍包括醫(yī)院、社區(qū)、藥房、國民健康服務(wù)機(jī)構(gòu)等，實踐方式亦多種多樣。日本、德國均有相似的藥學(xué)實踐要求。因此，中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位應(yīng)充分發(fā)揮校企、校院聯(lián)合培養(yǎng)的優(yōu)勢與特色，采取雙導(dǎo)師制，即由學(xué)校在職研究生導(dǎo)師和合作企業(yè)具有高級職稱的專家共同擔(dān)任導(dǎo)師，指導(dǎo)研究生技能訓(xùn)練與學(xué)位論文工作。充分發(fā)揮企業(yè)導(dǎo)師在專業(yè)技能實習(xí)和學(xué)位論文研究工作中的重要作用，針對實踐技能培養(yǎng)環(huán)節(jié)應(yīng)出臺相應(yīng)的技能操作大綱與考核評價指標(biāo)體系，確保實踐教學(xué)的順利開展。同時還應(yīng)制定基地的建設(shè)規(guī)范，特別加強(qiáng)生產(chǎn)、流通等方面基地條件與教學(xué)設(shè)施建設(shè)尤為重要。

2.4規(guī)范格式與評閱標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化學(xué)位論文質(zhì)量學(xué)位論文是研究生申請學(xué)位的主要依據(jù)，狹義上講，論文質(zhì)量即代表著一個類型研究生教育的質(zhì)量，是判別一個模式成功與否的主要標(biāo)志。因此必須做好中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的論文工作。在內(nèi)容上，學(xué)位論文須與中藥產(chǎn)業(yè)的實際需要相結(jié)合，體現(xiàn)學(xué)生運(yùn)用中藥學(xué)及相關(guān)學(xué)科理論、知識和方法分析、解決中藥學(xué)實際問題的能力。在形式上可以不拘一格，論文類型可以是質(zhì)量較高的現(xiàn)場調(diào)查分析報告、針對主要技術(shù)問題提出科學(xué)合理的研究設(shè)計解決方案，或者其它相關(guān)研究論文。作為學(xué)校管理部門，應(yīng)及時細(xì)化論文格式規(guī)范、內(nèi)容與行文要求，要設(shè)置相配套的學(xué)位論文評閱標(biāo)準(zhǔn)與管理辦法，供評閱、答辯以及學(xué)位評定委員會專家參考執(zhí)行。