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篇1

【關(guān)鍵詞】妊娠期；牙齦炎；口腔保健

【中圖分類號】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3598-01

妊娠期牙齦炎是妊娠期婦女常見的臨床癥狀，該疾病與婦女妊娠期間體內(nèi)的雌性激素呈大幅上升趨勢存在直接關(guān)系。臨床研究表明，妊娠期牙齦炎常見于婦女妊娠時間≥12周后，發(fā)病期間往往會伴隨出現(xiàn)牙齦出血、腫脹等癥狀[1]。目前，很多文獻(xiàn)研究表明，妊娠期牙齦炎與不良妊娠結(jié)局存在一定的關(guān)系。對此，筆者認(rèn)為必須做好對妊娠期婦女口腔保健工作。筆者對醫(yī)院2012年6月至2013年6月入我院行口腔檢查的妊娠期婦女病歷資料作綜合分析，得出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組抽取我院于2012年6月至2013年6月入我院行口腔檢查的妊娠期婦女82例，對患者的病歷資料作回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前無口腔疾病；②無甲狀腺疾??；③了解并自愿加入本組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期合并癥狀；②嚴(yán)重的心肺功能障礙。將患者隨機(jī)均分為兩組，其中觀察組41例患者中，年齡為22歲至35歲，平均年齡為（29.68±1.09）歲。本組41例患者中，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對照組41例患者中，年齡為21歲至33歲，平均年齡為（28.84±1.53）歲。本組41例患者中，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。

1.2 一般方法

兩組患者妊娠期間進(jìn)行口腔疾病相關(guān)知識的宣傳，并行口腔檢查。觀察組患者行口腔保?。褐笇?dǎo)患者掌握正確的刷牙方法，囑咐其多使用富含維生素的水果等?；跈z查結(jié)果，觀察組予以針對性治療：當(dāng)患者的牙齦炎發(fā)展較輕，可直接取壓氧化氫溶液涂抹。若嚴(yán)重化發(fā)展趨勢，應(yīng)行手術(shù)治療，控制疾病發(fā)展。對照組則不予以任何干預(yù)治療。

1.3 臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn)

①了解患者妊娠期牙齦炎的發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

對比分析表1中相關(guān)數(shù)據(jù)，觀察組41例患者中，9例出現(xiàn)單純牙齦炎，2例出現(xiàn)牙齦瘤，發(fā)生率為26.82%，對照組41例患者中，21例出現(xiàn)單純牙齦炎，26例出現(xiàn)牙齦瘤，發(fā)生率為65.85%，兩組患者的牙齦炎發(fā)病率存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 妊娠期牙齦炎

臨床研究表明，妊娠期牙齦炎是臨床常見的口腔疾病，該疾病的發(fā)病率為36%至100%[2]。由此可見，該疾病的發(fā)病率極高。筆者對患者的病歷資料進(jìn)行深入研究時發(fā)現(xiàn)妊娠期牙齦炎主要受到以下兩個方面的影響：第一，雌性激素的分泌情況。隨著妊娠期的到來，女性體內(nèi)的雌性激素分泌量呈顯著上升趨勢，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齦出血癥狀[2]。第二，患者妊娠期前，牙周已經(jīng)出現(xiàn)被細(xì)菌侵襲的現(xiàn)象，該癥狀也會增加患者出現(xiàn)牙周疾病的幾率。

3.2 妊娠期口腔保健

很多妊娠期婦女出現(xiàn)口腔疾病后，擔(dān)心服藥治療容易對胎兒的正常發(fā)育造成影響，且認(rèn)為該疾病會隨分娩后雌性激素的降低而逐漸好轉(zhuǎn)，均忽視了對該疾病的治療。國外相關(guān)研究表明，菌斑入侵是導(dǎo)致患者出現(xiàn)妊娠期牙齦炎的主要原因[3]。進(jìn)行臨床治療期間，可通過加強(qiáng)對患者的口腔保健，抑制該疾病的發(fā)展。

筆者醫(yī)院主要從以下幾個方面對患者進(jìn)行口腔保健：①加強(qiáng)對孕婦的健康教育，使其了解妊娠期牙齦炎的影響因素，提高自我防護(hù)意識。②指導(dǎo)患者正確刷牙的方法，于每天飯后食用軟毛刷刷牙，加強(qiáng)對缺損牙、錯位牙等的清理，保持口腔清潔。③加強(qiáng)對患者的飲食的指導(dǎo)，即可多進(jìn)食水果等。④定期入院檢查，該方式有利于醫(yī)生基于其口腔內(nèi)存在的健康問題進(jìn)行針對性指導(dǎo)或治療。

本組研究中觀察組患者的妊娠期牙齦炎的發(fā)病率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，加強(qiáng)對妊娠期婦女的口腔保健，能夠有效預(yù)防患者出現(xiàn)妊娠期牙齦炎，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 詹海青.妊娠期口腔保健對妊娠期牙齦炎的臨床防治效果[J].中國婦幼保健，2010（27）：3980-3981.

[2] 蔣昕，孔耀，周志國.妊娠期牙齦炎患者的口腔健康狀況與口腔健康教育[J].中國婦幼保健，2013（25）：4104-4106.

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B類

妊娠期婦女選用抗生素應(yīng)從B類中考慮。B類抗生素相對比較安全，對母體和胎兒基本無危害。B類抗生素有以下幾種：

青霉素類。該類抗生素的殺菌原理是阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。哺乳類動物的細(xì)胞無細(xì)胞壁，故該類抗生素對人體毒性最小，不致胎兒畸形。但其缺點是抗菌譜較窄，易產(chǎn)生耐藥性，對酸不穩(wěn)定，不能口服，易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。但現(xiàn)在投入使用的半合成、復(fù)合青霉素類制劑已從多方面彌補(bǔ)了這些缺點，可在妊娠全過程使用，如注射用青霉素鈉、口服阿莫靈膠囊等。

頭孢菌素類（第三代）。該類抗生素與青霉素類極為相似，對母體及胎兒的影響也比較小。比青霉素類更為優(yōu)越的是其抗菌譜廣，過敏反應(yīng)發(fā)生率低。第一代頭孢菌素有一定的腎毒性，第二代腎毒性較低。第三代頭孢菌素對腎臟已基本無毒性，孕婦在懷孕全過程可以使用，如頭孢哌酮鈉、頭孢他啶鈉等。

大環(huán)內(nèi)酯類。該類抗生素是抑菌劑，抗菌譜與青霉素相似。其特點是：對一般細(xì)菌引起的呼吸道感染很有用，對支原體、衣原體、弓形體等也有效；血藥濃度不高，但組織分布與細(xì)胞內(nèi)移行性良好，毒性低，變態(tài)反應(yīng)少，是孕期可安全使用的抗生素，懷孕全過程可以使用。對青霉素過敏合并呼吸道感染的孕婦可首選此類藥物，如阿奇霉素。

抗厭氧菌及抗滴蟲藥。該類藥物經(jīng)動物實驗證明，對細(xì)菌有致突變作用，故對人類亦有危險。妊娠前3個月內(nèi)要避免應(yīng)用，以防引起胎兒畸形，如甲硝唑、替硝唑。

C類

妊娠期慎用的抗生素是C類。C類藥物僅在動物實驗研究時證明可致胚胎畸形或死亡。C類藥物包括氯霉素類、喹諾酮類、磺胺藥、抗菌中草藥等。

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【關(guān)鍵詞】 急性腎損傷；妊娠期；臨床特點；病因

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.059

急性腎損傷（acute kidney injury， AKI）原來被稱作急性腎衰竭（acute renal failure， ARF）， 是一種臨床常見危重病癥， 致病原因非常多， 有研究表明， 急性腎臟損傷在醫(yī)院內(nèi)的平均發(fā)生率為5.7%， 死亡率較高， 可達(dá)60.3%[1]。妊娠期急性腎損傷多數(shù)是由先兆子癇、微血管性病變等一些嚴(yán)重的妊娠期疾病所引起， 是妊娠期一種危及母嬰生命的高危并發(fā)癥， 有報道顯示其導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率可高達(dá)16%～42%[2]。由于妊娠期急性腎損傷的臨床病因較為復(fù)雜， 對母嬰危害較大， 因此能夠及時發(fā)現(xiàn)病因并采取恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒▉碇委熅惋@得非常重要。現(xiàn)就焦作市婦幼保健院2006年2月～2015年3月收治的11例急性腎損傷患者進(jìn)行總結(jié)， 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取焦作市婦幼保健院2012年4月～2015年3月收治的11例妊娠期急性腎損傷患者， 年齡22～39歲， 平均年齡30歲， 孕周8～42周， 初產(chǎn)婦5例， 經(jīng)產(chǎn)婦6例。11例患者中， 有6例是由于患妊娠高血壓疾病引起的， 占54.6%；有1例是由于患妊娠期急性脂肪肝（AFLP）引起的， 占0.9%；有4例是由于患急性腎小管壞死引起的， 占36.4%。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年3月改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）確立的最新AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)：48 h內(nèi)血清肌酐水平升高≥0.3 mg/dl（≥26.5 μmol/L）或≥基礎(chǔ)值的1.5倍， 且明確或經(jīng)推斷上述情況發(fā)生

1. 3 治療方法 AKI的治療方法主要有對因治療、對癥支持治療和血液凈化治療。①對因治療。根據(jù)發(fā)病原因， 積極治療， 對于病情嚴(yán)重的立即終止妊娠， 解除引發(fā)AKI的病因， 促使患者癥狀消失。如對于出現(xiàn)血容量不足的患者， 應(yīng)立即止血， 盡快積極補(bǔ)充血容量。②對癥支持治療。根據(jù)患者的癥狀， 采取禁用腎毒性藥物， 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)， 并需嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功能和電解質(zhì)的變化， 若癥狀得到不控制， 還需要在必要的時侯進(jìn)行行子宮切除術(shù)， 防止AKI的進(jìn)一步發(fā)展[3]。③血液凈化療法。該方法是治療AKI的一個重要組成部分， 包括腹膜透析（peritoneal dialysis， PD）、間歇性腎臟替代治療（intermittent renal replacement therapy， IRRT）和連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy， CRRT）。

2 結(jié)果

2. 1 臨床表現(xiàn)

2. 1. 1 尿量減少 11例患者在發(fā)病數(shù)小時后都出現(xiàn)了少尿或無尿癥狀， 其中9例患者出現(xiàn)尿量

2. 1. 2 氮質(zhì)血癥和液體平衡紊亂 11例患者的尿氮素值（BUN）上升>8.93 mmol/（L?d）（25 mg/dl）， 出現(xiàn)了氮質(zhì)血癥， 其中有9例出現(xiàn)了消化道癥狀等尿毒癥， 占81.8%；有1例出現(xiàn)了肺水腫的癥狀和體征， 占9.1%；1例發(fā)生了臟器衰竭， 占9.1%。

2. 1. 3 電解質(zhì)紊亂 11例患者中， 有1例出現(xiàn)了高鉀血癥， 占9.1%；有5例出現(xiàn)了高磷血癥， 占45.5%；4例出現(xiàn)了高鎂血癥， 占36.4%；1例出現(xiàn)了低鈉血癥， 占9.1%。

2. 2 治療情況及結(jié)局 11例患者都進(jìn)行了相應(yīng)的內(nèi)科保守治療， 其中5例采取了對因治療， 4例采取了對癥支持治療， 2例進(jìn)行了透析治療。11例患者中有6例終止了妊娠， 占54.5%， 3例自行陰道分娩， 占27.3%， 2例引產(chǎn)， 占18.2%；有8例出現(xiàn)了新生兒窒息， 發(fā)生率為72.7%；新生兒死亡5例， 死亡率為45.5%。

3 討論

妊娠期急性腎損傷在妊娠早、中、晚期均有發(fā)生的可能性。因為在妊娠期間， 孕婦的很多器官會產(chǎn)生一定的生理變化， 而且這些生理改變會持續(xù)整個妊娠期， 直至產(chǎn)后4個月才會恢復(fù)到基礎(chǔ)水平[4， 5]。在妊娠期間， 伴隨著胎兒的成長， 其腎臟的長度和重量都會增加， 腎小球濾過濾明顯升高， 腎臟的負(fù)擔(dān)也會不斷增大， 極易影響其腎功能的改變， 可引發(fā)急性腎損傷， 特別是原有慢性腎臟病的患者， 妊娠時更易合并急性腎損傷。

妊娠期急性腎損傷的病因較為復(fù)雜， 重癥感染和缺血是引起妊娠期急性腎損傷的主要病因。不同時期常見的病因分別為：妊娠早期多見于感染性流產(chǎn)引起的敗血癥或者嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)劇烈嘔吐導(dǎo)致的脫水等；妊娠中晚期常見于胎盤早剝、宮內(nèi)死胎延滯、嚴(yán)重宮內(nèi)出血或彌散性血管內(nèi)凝血、膿毒血癥、肺栓塞和子癇等；妊娠期急性高血壓、妊娠期急性脂肪肝、血栓性微血管病等妊娠期合并癥也經(jīng)常會引發(fā)妊娠急性腎損傷。

由于妊娠期婦女的生理變化， 非妊娠患者的急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)并不適用于妊娠患者， 因此， 在診斷和治療時， 必須熟悉妊娠期婦女各器官的變化特點， 特別是要考慮腎臟的生理變化， 在堅持常規(guī)處理的基礎(chǔ)上， 盡早作出正確的診斷， 針對不同病因采取不同的治療方案， 減少妊娠婦女腎臟的永久性損害[6]。

綜上所述， 妊娠期急性腎損傷是妊娠期的并發(fā)癥， 病因多樣、危害嚴(yán)重， 若得不到及時準(zhǔn)確的診治， 不但直接關(guān)系到分娩結(jié)果， 而且還會影響到母嬰的生命安全。由于其診斷和治療涉及到婦產(chǎn)科、內(nèi)科、新生兒科等多個學(xué)科， 因此， 對于妊娠期急性腎損傷患者， 需要各學(xué)科團(tuán)結(jié)協(xié)作， 及時準(zhǔn)確診斷， 積極查找病因， 制定科學(xué)合理的治療方案， 確保孕婦和新生兒的健康和生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 王海燕.腎臟病學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012： 2282-2285.

[2] 劉鳳萍， 李潔， 劉鳳娟.妊娠合并急性腎損傷的臨床分析.中國醫(yī)藥指南， 2012， 5（13）：149.

[3] 李英. 妊娠期急性腎損傷的處理策略.中華腎病研究電子雜志， 2013， 6（11）：6-10.

[4] 寧耀貴， 徐顥， 羅維遠(yuǎn)， 等.妊娠相關(guān)性急性腎損傷的研究進(jìn)展. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2015， 18（4）：479- 482.

[5] Ali A， Ali MA， Ali MU， et al. Hospital outcomes of obstetrical-related acute renal failure in a tertiary care teaching hospital. Ren Fail， 2011， 33（3）：285- 290.

篇4

為什么妊娠期容易缺鐵？

鐵需求增加懷孕后，孕婦血容量增加、胎盤的發(fā)育、胎兒的生長發(fā)育均需要鐵的參與，使孕期鐵的供應(yīng)量相對不足，致使孕婦容易缺鐵而引起貧血。

鐵吸收不足膳食中鐵的吸收率較低是孕婦和乳母易發(fā)生貧血的主要原因之一。我國的膳食特點是以谷類及根莖類食物為主，鐵吸收率僅為5%左右，即使是含鐵豐富的動物性食物中鐵的吸收率也不過15%左右；同時膳食中還存在很多干擾鐵吸收的因素，如磷酸鹽、植酸等。再加上懷孕和哺乳對鐵的需求會增加，如果再有挑食和偏食等不良習(xí)慣，則更易導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生。

缺鐵性貧血對妊娠過程有何影響？

孕婦貧血常表現(xiàn)為氣喘、心悸、頭暈、疲勞、失眠、記憶力差等綜合貧血癥狀；容易引起妊娠高血壓綜合征，表現(xiàn)為高血壓，水腫，蛋白尿；孕期抵抗力下降；在分娩時容易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后大出血，由于對失血的耐受性差，易休克，威脅孕產(chǎn)婦的生命。

胎兒的生長發(fā)育同樣受到影響，嚴(yán)重的貧血可使胎兒宮內(nèi)缺氧，生長遲緩，出生低體重，嚴(yán)重時可使胎兒窒息死亡。如果由于孕婦貧血而導(dǎo)致胎兒體內(nèi)鐵貯備不足，容易發(fā)生新生兒貧血，影響新生兒的身體和智力發(fā)育。

缺鐵性貧血，需防治并重

一般來講，孕婦應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食含鐵豐富的食物，如動物的肝和血、肉類、豆類和綠葉蔬菜等。然而，普通膳食中鐵的吸收率僅為10%左右，很難滿足孕期的實際需要。懷孕中晚期如有貧血現(xiàn)象，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，一般在懷孕16周起開始口服補(bǔ)充鐵劑。若準(zhǔn)媽媽貧血嚴(yán)重且已臨產(chǎn)，必要時還應(yīng)輸血治療。

準(zhǔn)媽媽一旦出現(xiàn)缺鐵性貧血，就一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受補(bǔ)充鐵劑的治療！

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[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾??；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒窒息

[中圖分類號] R714.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）07-0046-03

[Abstract] Objective To explore the influence of pregnancy induced hypertension disease on pregnancy outcome，to provide reference for the development of the optimal mode of delivery and termination of pregnancy，and to improve maternal and neonatal outcomes. Methods From January 2013 to December 2014， 120 hospitalized patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital as the observation group，the other was selected from the group consisting of the same period in my hospital delivery of 120 normal pregnant women as control group，compared with two groups of cesarean section rate， two groups of postpartum hemorrhage，fetal intrauterine distress，the incidence of neonatal asphyxia，two groups of neonatal weight level. Results The rate of cesarean section in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P

[Key words] Hypertensive disorder complicating pregnancy； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Fetal distress； Neonatal asphyxia

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndronle，PIH）是妊娠期特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，患者常合并水腫、蛋白尿等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷、臟器衰竭等，甚至影響孕婦及胎兒的健康，若處理不當(dāng)甚至導(dǎo)致圍生期母嬰死亡，是孕產(chǎn)婦和圍生兒患病率及病死率的主要原因[1，2]。了解妊娠期高血壓疾病的診治原則，特別是早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)并及時處理先兆子癇、子癇等，對于改善妊娠結(jié)局具有重要意義。本研究旨在探討妊娠期高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響，為制定最佳分娩方式及終止妊娠時機(jī)，改善母兒結(jié)局提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月在我院住院的治療的妊娠期高血壓疾病患者120例作為觀察組，患者主要以不同程度的水腫而就診，入院檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，部分伴有蛋白尿、頭痛、惡心嘔吐、視力模糊甚至心衰、昏迷等癥狀，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考樂杰主編的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》，年齡24～38歲，其中初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦56例。孕周24～37周，平均（29.5±3.3）周，病情程度：輕度56例，中度48例，重度16例。另選自同期在我住院分娩的120例正常產(chǎn)婦作為對照組，排除多胎妊娠、糖尿病、心臟病、慢性腎臟疾病者等，年齡22～36歲，其中初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。孕周23～37周，平均（28.9±3.2）周，病情程度：輕度44例、中度48例、重度28例。兩組入選對象的年齡、初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦、病變程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組均予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療，對孕周≤33 周者，給予地塞米松10 mg/d，共3 d，以促進(jìn)胎兒肺組織成熟。定期監(jiān)測母體情況，觀察蛋白尿和胎心，根據(jù)患者病情選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，先兆子癇患者快速解痙降壓，硫酸鎂每日用量不應(yīng)超過30 g，控制應(yīng)用速度，嚴(yán)密監(jiān)測患者膝反射、呼吸和尿量，根據(jù)血壓水平及時調(diào)整劑量，防止鎂中毒，出現(xiàn)驚厥者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，必要時終止妊娠。根據(jù)妊娠高血壓疾病治療效果及患者情況、孕周等確定終止妊娠時間和方法。

1.3 評價指標(biāo)

觀察比較入選孕產(chǎn)婦的不同分娩方式，新生兒窒息、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫的發(fā)生率。胎兒窘迫：胎心率>160次/min或

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的比率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

妊娠期高血壓疾病多見于初產(chǎn)婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓孕婦，其發(fā)病的主要病因有免疫、子宮-胎盤缺血、血漿內(nèi)皮素、一氧化氮、凝血與纖溶平衡失調(diào)、鈣平衡失調(diào)與基因等。進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查、積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行合理治療可有效降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的病死率及并發(fā)癥[5-8]。

妊娠期高血壓主要表現(xiàn)為血壓升高、并伴有蛋白尿和水腫，病情嚴(yán)重者易發(fā)生先兆子癇，表現(xiàn)為頭暈、眼花、上腹部不適等，若未及時適當(dāng)治療，進(jìn)展為子癇，出現(xiàn)抽搐甚至昏迷。隨著孕婦妊娠期高血壓疾病的加重，產(chǎn)婦的并發(fā)癥增加，孕婦胎盤功能下降，胎兒生長發(fā)育變慢或停滯，引起產(chǎn)婦腦血管病變及其體內(nèi)胎兒出現(xiàn)先兆性子癇，特別是重度妊娠高血壓疾病，不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn)。妊娠期高血壓疾病發(fā)展過程中孕婦小血管痙攣致使全身各臟器血流灌注減少，器官缺血缺氧引起高血壓、水腫、蛋白尿、心衰及妊娠期特有的腦血管意外、子癇等，孕婦胎盤受損則能引起胎兒營養(yǎng)障礙、體重過低、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[9-16]。本研究選擇120例妊娠期高血壓疾病患者作為觀察組，另選自同期在我住院分娩的120例正常產(chǎn)婦作為對照組，結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的比率顯著高于對照組（80% vs 20%，P

妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重影響母嬰安全，是孕產(chǎn)婦及新生兒患病及死亡的主要原因之一。本研究表3結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別顯著高于對照組（P

綜上，妊娠期高血壓疾病對母嬰危害嚴(yán)重，妊娠高血壓疾病導(dǎo)致剖宮產(chǎn)比率高、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)病率高、新生兒體重低。妊娠期高血壓疾病對孕婦及嬰兒的健康危害較大，因此做好妊娠期高血壓疾病的預(yù)防工作對孕婦和嬰兒的生命健康具有重要作用。

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篇6

（黑龍江省安達(dá)市畜牧獸醫(yī)局 151400）

奶牛產(chǎn)奶的前提和基礎(chǔ)是配種妊娠，且奶牛養(yǎng)殖效益的高低與奶牛妊娠期飼養(yǎng)管理的好壞密切相關(guān)。奶牛妊娠期的飼養(yǎng)管理過程中，工作人員要及時對配種后的奶牛進(jìn)行妊娠診斷，避免發(fā)生錯配漏配，并及時進(jìn)行補(bǔ)配；加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，供給全面均衡的營養(yǎng)；日常注意觀察奶牛妊娠的變化，避免發(fā)生流產(chǎn)；適當(dāng)進(jìn)行運動，使奶牛體質(zhì)增強(qiáng)。

1 妊娠診斷

奶牛及時進(jìn)行妊娠診斷，特別是在早期進(jìn)行妊娠診斷，能夠有效提高受胎率，同時防止空懷和流產(chǎn)的發(fā)生。母牛配種后，一般進(jìn)行三次妊娠診斷。奶牛配種后60～90天采用直腸檢查法進(jìn)行第一次妊娠診斷，配種后4～5個月采用直腸檢查法進(jìn)行第二次妊娠診斷，停奶前采用腹壁觸診法進(jìn)行第三次妊娠診斷。如果條件允許時，可在奶牛配種后22～24天和30～60天分別采集牛奶進(jìn)行放射免疫和采用超聲進(jìn)行早期妊娠診斷，這樣能夠有效將未妊娠母牛檢測出來。如果通過檢查發(fā)現(xiàn)奶牛配種后未受孕，要立即進(jìn)行補(bǔ)配；如果發(fā)現(xiàn)奶牛已經(jīng)妊娠，則要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，防止發(fā)生流產(chǎn)及其他產(chǎn)科疾病。

2 合理飼喂

奶牛妊娠后的1～2個月稱為妊娠初期，是胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期，此時是胎兒器官發(fā)生、形成的階段，生長發(fā)育速度較慢，奶牛在該階段的營養(yǎng)需要量與配種前基本相同，因此可與空懷奶牛采取相同的飼養(yǎng)，即主要飼喂粗飼料，適當(dāng)飼喂少量精料。妊娠前期，每頭奶牛每天飼喂2.5～3．Okg干草，15～20kg粗飼料青貯，3～3. 5kg精飼料，確保營養(yǎng)均衡全面。若奶牛在妊娠前期無法獲取充足的營養(yǎng)，非常容易導(dǎo)致胚胎先天性畸形或者死亡。

胎兒增重最多的時期是奶牛妊娠的最后2～3個月，為滿足快速增重，所需的營養(yǎng)物質(zhì)較多，進(jìn)而使其通過母體吸收大量營養(yǎng)，導(dǎo)致母體新陳代謝增強(qiáng)，從而增加營養(yǎng)物質(zhì)的需要量。奶牛在妊娠后期攝取的營養(yǎng)與胎兒生長、自身營養(yǎng)蓄積直接相關(guān)，因此該階段要加強(qiáng)補(bǔ)飼，確保日糧中各種營養(yǎng)成分均衡搭配。一般來說，奶牛從該階段一直到分娩前，體重至少要增加45～70kg，這樣才能夠確保奶牛產(chǎn)犢后的泌乳與下次正常，因此該階段要使日糧中蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)含量適當(dāng)提高。如果奶牛在該階段不能夠攝取充足的營養(yǎng)，容易導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育緩慢，犢牛初生體重低，缺乏活力，奶牛體質(zhì)較差，且產(chǎn)奶量降低，無法滿足犢牛需要；攝取營養(yǎng)嚴(yán)重不足時，會導(dǎo)致奶牛發(fā)生流產(chǎn)，對奶牛的健康與生產(chǎn)有較大影響，因此，奶牛此時不僅要正常供給日糧，每天需補(bǔ)喂精料1.1～1. 5kg和胡蘿卜0.5～1kg，從而增加維生素A水平。

3 環(huán)境控制

妊娠奶牛舍的溫度最適宜維持在16～20℃，如果溫度過低，奶牛機(jī)體能耗代謝將會增加，導(dǎo)致生理機(jī)能和免疫力的下降。奶牛舍地面可鋪設(shè)柔軟的墊板或較厚的墊草，當(dāng)做牛床，避免奶牛乳房發(fā)炎。尤其是夏季，由于溫度較高，蚊蠅滋生，奶牛無法安靜休息，容易發(fā)生妊娠奶牛疾病，如腐蹄病、乳房炎等，要加強(qiáng)預(yù)防。采取的措施是每天要清洗食槽，飲水必須清潔衛(wèi)生；牛欄定期進(jìn)行通風(fēng)，使舍內(nèi)相對濕度降低，從而使妊娠奶牛散熱阻力減弱，如果條件允許還可安裝吊扇；同時，牛舍要定期進(jìn)行嚴(yán)格消毒，如牛舍及其周圍環(huán)境選擇用1%～5%的敵百蟲藥水進(jìn)行噴灑消毒，保持牛舍環(huán)境衛(wèi)生良好。

部分養(yǎng)殖戶為使牛欄溫度控制在適宜范圍內(nèi)而不進(jìn)行通風(fēng)，造成水蒸氣不能夠及時排出舍外，導(dǎo)致舍內(nèi)濕度過高，容易滋生細(xì)菌、寄生蟲。同時，奶牛糞尿等污物在舍內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生氨氣，不僅破壞牛舍環(huán)境，還容易致使各種皮膚病、肢蹄病發(fā)生，甚至發(fā)生乳房炎而使產(chǎn)奶量和品質(zhì)降低。因此，牛舍要注意適量通風(fēng)，如在牛舍舍棚頂部設(shè)置排氣孔，北面墻設(shè)置進(jìn)氣孔，這樣既能夠確保通風(fēng)良好，還可避免牛體直接吹風(fēng)，從而保持濕度適宜。

篇7

1 非藥物性預(yù)防

1.1 加強(qiáng)圍產(chǎn)保健和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理 近年來，有文獻(xiàn)報道，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率與圍產(chǎn)保健質(zhì)量有一定關(guān)系。蘇莉等研究產(chǎn)前檢查與妊娠期高血壓疾病及其母兒并發(fā)癥的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，無產(chǎn)前檢查的重度子癇前期比例顯著增加，子癇孕婦中大部分無產(chǎn)前檢查并來源于流動人口［3］。也有研究表明，未參加孕檢的子癇患者以農(nóng)村及流動人口為多，在起病早晚、嚴(yán)重程度上有明顯差異，提示孕檢質(zhì)量與子癇發(fā)病密切相關(guān)［4-5］。妊娠期高血壓疾病的病因復(fù)雜、要針對病因進(jìn)行預(yù)防目前尚難實現(xiàn)，但探索相關(guān)因素，采取預(yù)防措施是可行的。袁蜀豫等［6］采取對孕婦實行開放與參與式管理，對管理的孕婦引妊娠期高血壓疾病的高危因素進(jìn)行篩查，將諸多因素分為可預(yù)防因素、可轉(zhuǎn)變因素、可控制因素、突發(fā)因素有針對性的進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、重度子癇前期及子癇患者發(fā)病率明顯低于對照組（6.79%、1.49%vs9.21%、3.80%），認(rèn)為通過科學(xué)有效管理和預(yù)防，可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率，特別是重度患者的發(fā)生率。朱茂靈等研究表明［7］，對孕婦進(jìn)行妊娠期高血壓疾病篩查及對篩查陽性孕婦進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測和臨床干預(yù)，可以大幅度降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生率（1.30%vs 7.49%）。有資料表明，孕婦缺乏保健意識，不進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)前檢查是妊娠期高血壓疾?。ㄌ貏e是重度）發(fā)生率升高的重要原因，外來流動人口的孕婦是發(fā)生該病的高危人群。高度關(guān)注外來人口孕產(chǎn)婦早孕保健、產(chǎn)前檢查、健康教育對降低妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要［8］。

因此，只有健全和加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和圍產(chǎn)保健，才能降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率及對母嬰的危害［9］。

1.2 生活習(xí)慣和飲食調(diào)整

1.2.1 養(yǎng)成良好的性格，保持心理健康隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會因素與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系日漸受到重視。有研究表明，A型行為、應(yīng)激生活事件及焦慮情緒等心理社會應(yīng)激與妊娠期高血壓疾病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［10］。A型性格孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病是危險是非A型性格孕產(chǎn)婦的4.841倍［11］。孕早、中期具有A型行為、焦慮情緒的孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率明顯高于正常個性心理孕婦，分別為15.53%、17.39%和6.02%［12］。A型性格孕產(chǎn)婦在妊娠過程中，會表現(xiàn)出易緊張、急噪、易沖動、情緒變化大等特征，致使神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。因此，針對以上高危因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早進(jìn)行心理行為干預(yù)，努力糾正患者的A型行為，疏導(dǎo)焦慮情緒，改變心理健康狀況，對降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生率有重要意義［12］。

1.2.2 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 流行學(xué)調(diào)查顯示，職業(yè)和業(yè)余的體育活動者子癇前期發(fā)病率低，認(rèn)為規(guī)律的產(chǎn)前運動減少該病發(fā)生的機(jī)制為：①刺激胎盤生長和血液供應(yīng)；② 減少氧化作用，減輕過氧化損害。③ 使母體內(nèi)皮功能障礙恢復(fù)［13］。

1.2.3 飲食管理 妊娠期高血壓疾病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大量資料顯示其發(fā)生、發(fā)展均與營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)缺乏和多種微量元素的缺乏有關(guān)，其中最重要的是鈣和硒。妊娠期高血壓疾病孕婦血鈣含量明顯低于正常孕婦，低鈣攝入與該病發(fā)生有密切關(guān)系［14］。孕婦應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鉀及其他微量元素（鎂、硒、鋅等）的食品，減少脂肪和過多鹽的攝入。許多研究證明［15］，高蛋白飲食，特別是動物性高蛋白對預(yù)防和治療妊娠期高血壓疾病有重要意義。高蛋白食物可以改善機(jī)體動脈血管的彈性，蛋白質(zhì)中的甲硫氨酸、精氨酸、脯氨酸、牛磺氨酸還能促進(jìn)鈉鹽排泄，起到降壓作用。增加高鉀食物，可促進(jìn)鈉鹽排泄，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈉與鉀比值，對降低高血壓有重要意義。微量元素中的鐵、鈣、鎂硒、鋅等均有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低血管和神經(jīng)肌肉敏感性的作用，故可減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。維生素A、C、E、等具有抗氧化作用，能減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷。維生素C還能促進(jìn)鈣、鐵吸收。維生素D可促進(jìn)腸道對鈣的吸收。其他維生素能促進(jìn)和調(diào)。

節(jié)物質(zhì)代謝，維持組織細(xì)胞的正常功能，均有利于防止和減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。有資料顯示，通過合理的營養(yǎng)管理可以預(yù)防妊娠期高血壓疾病發(fā)生。馮啟明等通過對孕婦實施營養(yǎng)教育、制定膳食原則和配制食譜等營養(yǎng)干預(yù)措施，實驗組妊高征發(fā)生率為8.0%，低于對照組的15.5%。這可能與實驗組孕婦的熱能、蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素B、維生素C等營養(yǎng)素攝入水平明顯高于對照組，營養(yǎng)狀況得到全面改善有關(guān)。認(rèn)為營養(yǎng)干預(yù)可提高孕婦的營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為水平，全面改善孕婦營養(yǎng)狀況，降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率［16］。何梅等［17］ 研究發(fā)現(xiàn)，患妊娠期高血壓疾病的孕婦食纖維素較正常孕婦少，認(rèn)為妊娠婦女患妊娠期高血壓疾病與其膳食中纖維素的含量較低有一定的關(guān)系，增加孕婦膳食中纖維素含量對控制妊娠期高血壓疾病有益，但對是否通過增加膳食中纖維素的含量就能控制妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率，尚有待更深入的研究。

1.3 控制體重 肥胖是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的危險因素，許多研究表明，孕婦孕前體重指數(shù)（BMI）及孕期BMI增加值與妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局關(guān)系密切［18］。Vambngue等［19］的單變量分析中提示孕前BMI增加的婦女妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險明顯增加，進(jìn)一步的多變量分析均表明BMI>27是妊娠期高血壓疾病的獨立危險因素。Morris等［20］調(diào)查了4589名美國妊娠婦女，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)的上升與先兆子癇的發(fā)生率直接相關(guān)，體質(zhì)指數(shù)26~34的孕婦發(fā)生先兆子癇的危險度，比體質(zhì)指數(shù)

2 藥物預(yù)防

用于預(yù)防妊娠期高血壓疾的藥物旨在糾正一定的異常，例如生化失衡，病理生理機(jī)制或飲食缺乏，目前文獻(xiàn)報道用于預(yù)防妊娠期高血壓疾病的藥物有鈣、阿司匹林、維生素C、維生素E、硒、鎂劑和一些中藥等。

2.1 鈣劑 目前大量研究資料表明，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與患者的鈣代失常有關(guān)，其原理可能為血清鈣水平降低，刺激甲狀旁腺（PTH）分泌，促進(jìn)腎小管對鈣離子的重吸收，減少鈣離子丟失，但PTH能使鈣離子跨膜內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓上升［23］。吳曼禎等［24］研究總結(jié)表明，妊娠中期妊高征患者血清鈣含量低于正常妊娠者，且隨著妊娠期高血壓疾病病情加重而更為顯著。國外有學(xué)者用妊娠期補(bǔ)鈣來預(yù)防妊娠期高血壓疾病，從妊娠20~24周/24~28周開始服用鈣元素12 mg增至2 g，經(jīng)觀察不補(bǔ)鈣組妊娠期高血壓疾病征發(fā)病率為18%，補(bǔ)鈣組妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為7%~9%，補(bǔ)鈣組發(fā)病率4%，效果最好，且對母嬰無不良影響。有研究表明［25-27］，孕24周起每日補(bǔ)充2 g鈣的孕婦，子癇前期的發(fā)生率由27.9%降至4.1%。對有妊娠期高血壓疾病高危傾向的孕婦于20周后予補(bǔ)鈣治療后，妊娠期高血壓疾病患病率比未補(bǔ)鈣者明顯降低，而與正常孕婦比較無差異。補(bǔ)鈣劑量與妊娠期高血壓疾病發(fā)生率關(guān)系為補(bǔ)鈣1200 mg組

2.2 小劑量阿司匹林 口服小劑量阿司匹林預(yù)防妊娠期高血壓疾病是20世紀(jì)70年代未期興起的。主要由于妊娠期高血壓疾病有強(qiáng)烈收縮血管的血栓素（TXA2）和強(qiáng)烈舒張血管的前列環(huán)素（PGI）不平衡。小劑量阿司匹林可以抑制血小板環(huán)氧化酶，降低血栓素水平而對內(nèi)皮來源的PGI的環(huán)氧化酶抑制性弱，從而改變兩者的不平衡［30］。同時小劑量阿司匹林可抑制纖維結(jié)合蛋白生成和減少血漿抗凝血酶Ⅲ的作用，改善血液高凝狀態(tài)，阻斷妊娠期高血壓疾的病理變化，起到預(yù)防子癇前期的作用。妊娠期高血壓疾病發(fā)生于妊娠中晚期，由于患者全身小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，以及血管內(nèi)皮損傷，從而表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和肢體水腫等［31］。血管內(nèi)皮的損傷可進(jìn)一步誘導(dǎo)血小板聚集，引起小血管血栓形成，聚集的血小板產(chǎn)生并釋放血栓烷，刺激血管壁，使其強(qiáng)烈收縮甚至痙攣，從而加大外周阻力，促使血壓持續(xù)增高，成為先兆子癇及子癇的發(fā)病基礎(chǔ)［32-33］。小劑量阿司匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓烷生成的藥理作用，可以預(yù)防小血管內(nèi)血栓形成，防范血栓烷引起的小血管收縮和痙攣，降低血管對活性物質(zhì)的敏感性，使血管擴(kuò)張，周圍循環(huán)阻力降低，從而降低妊娠期高血壓疾病孕婦血壓，降低先兆子癇及子癇之發(fā)病率。Hauth隨機(jī)抽樣604例初產(chǎn)婦于妊娠24周，每日服阿司匹林60 mg，服藥組妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為1.7%，安慰組為5.6%（P

2.3 維生素 維生素E和維生素C做為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。孕期補(bǔ)充維生素E和維生素C可預(yù)防和中斷內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和先兆子癇的發(fā)展。Chappell等對160例孕婦自16~22周始至分娩，每日服用維生素E 400 IU和維生素C 1000 mg或安慰劑，結(jié)果維生素組先兆子癇發(fā)生率為8%，明顯低于安慰組的26%。 滿冬梅等［35］采用臨床流行病學(xué)的隊列研究方法，認(rèn)為口服維生素E(每日補(bǔ)充維生素E 0.3 g直至預(yù)產(chǎn)期)對阻止輕度妊娠期高血壓疾病患者向重度發(fā)展有著重要的預(yù)防價值。而最近Beazley等的研究，將109例14-20周的高危孕婦隨機(jī)分為試驗組（每天口服維生素E 40 U和維生素C 1000 mg）和安慰劑對照組，結(jié)果試驗組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率和對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（17.3%vs18.8%，（P

2.4 硒 硒是谷光甘肽過氧化物酶的重要組成部分，此酶可防止機(jī)體受脂質(zhì)過氧化物（LOP）的損害，并提高機(jī)體免疫功能，維持細(xì)胞膜的完整性，從而改善

LOP對血管壁的損傷。研究表明，正常妊娠時硒的需要量增加，母血硒含量下降。妊娠期高血壓疾病孕婦體內(nèi)血硒含量明顯低于正常孕婦，且隨病情進(jìn)展而加重。Rayman［37］等研究了53例子癇前期患者和53例配對正常孕婦的中趾甲硒水平，結(jié)果子癇前期患者明顯低于正常者，且子癇前期組低硒程度與疾病嚴(yán)重性明顯相關(guān)。有研究，對18~32周有妊娠期高血壓疾病危險因素的孕婦每日補(bǔ)硒元素50 μg至分娩，結(jié)果子癇前期的發(fā)生率明顯低于對照組（10.4%vs26.0%）。但目前關(guān)于硒預(yù)防作用的研究較少，尚需更多設(shè)計良好的隨機(jī)對照研究加以證實。

2.5 鎂 正常妊娠時，血清鎂含量在孕期略降低，但變化不明顯。國外曾報道，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與體內(nèi)鎂缺乏有關(guān)。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病患者血鎂值與正常孕婦無明顯差異。Adam等研究發(fā)現(xiàn)，先兆子癇婦女與正常孕婦血鎂濃度無明顯差異，但細(xì)胞內(nèi)鎂濃度明顯降低，引起血管張力增加。研究表明，鎂能促進(jìn)人類臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2，使患者體內(nèi)PGI2和TXA2處于平衡狀態(tài)，而且鎂是鈣的天然拮抗劑。鎂調(diào)節(jié)鈣平衡，使血管內(nèi)外鈣離子濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)，同時鎂離子使血管舒張，增加腎血流量，使尿鈣排出增加，認(rèn)為可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。李娟等給孕17~26周孕婦口服鈣鎂片 6片/d,每片含鈣216.7 mg，含鎂108.3 mg，連續(xù)口服至分娩。結(jié)果顯示，觀察組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率明顯低于對照組（3.33%vs15.33%），證實了孕期補(bǔ)充鈣、鎂劑可預(yù)防妊娠期高血壓疾病，其機(jī)理為降低血管對血管緊張素敏感性。

2.6 中藥 有些中藥如大黃、川芎嗪、丹參等因有活血化淤的作用，有將其用于預(yù)防妊娠期高血壓疾病的報道，但目前尚無大樣本隨機(jī)對照研究。

2.6.1 小劑量熟地黃 由于妊娠期高血壓疾病的病理生理特點是以全身小動脈痙攣為基礎(chǔ)，而中藥大黃有活血化淤、清熱以及改善腎功能，擴(kuò)張末梢血管等作用。王建榮等根據(jù)大黃的作用，以小劑量熟大黃對有妊娠期高血壓疾病好發(fā)因素的孕婦進(jìn)行預(yù)防性用藥觀察其效果，結(jié)果顯示，大黃組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為5.1%，而安慰劑組發(fā)生率為20.9%，兩組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率有極顯著性差異（P

的發(fā)生，是一種簡便有效而安全的方法。

2.6.2 丹參、川芎嗪 丹參具有活血化淤、擴(kuò)張血管、降低全血及血漿粘度、降脂質(zhì)過氧化酶、升高PGI2/TXA2等比值作用。川芎嗪能抗血小板凝集、擴(kuò)張

小動脈、改善微循環(huán)。袁淑英等對高危孕婦從28周起口服復(fù)方丹參6片/d、川芎嗪150 mg/d、維生素E 150 mg/d，結(jié)果用藥組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率顯著低于對照組（6%vs32%（P

2.6.4 中藥茵陳湯 有研究表明，通過妊娠期高血壓疾病預(yù)測陽性者服用茵陳湯進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病預(yù)測陽性者，服用茵陳湯的孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的比例，明顯低于無服茵陳湯的病例，服藥組發(fā)生妊娠期高血壓疾病的平均孕周大于對照組。認(rèn)為茵陳湯具有一定的預(yù)防妊娠期高血壓疾病的作用。目前妊娠期高血壓疾病的病因未明，其中一假說認(rèn)為免疫因素是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的主要原因。茵陳湯中黃芩和甘草均有抗變態(tài)反應(yīng)的作用，而茵陳、黃芩均有降壓、利尿的作用，可以說茵陳湯用于妊娠期高血壓疾病預(yù)防是有藥理學(xué)根據(jù)的。

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篇8

【摘要】：目的：對妊娠期孕婦血糖檢測存在的意義進(jìn)行孕婦血糖一系列的研究與討論。方法：以妊娠期檢測為研究的對象，在我所選取了妊娠期孕婦年齡在25周歲～33周歲的并自愿接受血糖檢測的妊娠期孕婦，囑咐被選的妊娠期孕婦口服60g的葡萄糖，經(jīng)過2小時左右再對她們分別檢測，檢測妊娠期孕婦的血糖值一般是采用葡糖糖氧化酶的方法進(jìn)行有效的檢測。如果檢測孕婦的血糖值大于7.9mmol/L，就通知這些檢測血糖值大于7.9mmol/L的孕婦進(jìn)行下一步的血糖測驗。結(jié)果：妊娠期孕婦GDM的患病率達(dá)到了2.56%，而且GDM的患病率會隨著孕婦年齡的增長而逐漸的增加。結(jié)論：葡糖糖氧化酶的方法可以檢測不同年齡階段的妊娠期的孕婦，在實際的操作過程中可根據(jù)孕婦的不同情況進(jìn)行有效的檢測孕婦的血糖值。另外，為了保證妊娠期孕婦檢測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，可以采取擴(kuò)大篩查范圍的方法來檢測孕婦的血糖值，以便于獲得更加準(zhǔn)確、更加滿意的檢測效果。

【關(guān)鍵字】：孕產(chǎn)婦血糖檢測存在的意義

引言

隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對自身健康的重視，越來越多的孕婦選擇了產(chǎn)前的檢測，尤其是對血糖方面的檢測。往往孕婦的血糖出現(xiàn)異常的時候，就較容易得妊娠期糖尿?。℅DM），目前對GDM得病的原因還不是很明確，還查不出具體的原因，可能有多種因素造成了這種結(jié)果?，F(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)上的專家都普遍的認(rèn)為胰島素抵抗是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)GDM的重要病因之一，這種病對嬰兒的正常發(fā)育造成了很大的影響。因此，孕婦做產(chǎn)期檢測血糖是很有必要的。如果早點發(fā)現(xiàn)這種病的矛頭并早些加以治療，趁早終止孕婦的妊娠，這對于嬰兒的健康是很有幫助的。對此我們對妊娠期孕婦血糖檢測的意義進(jìn)行了準(zhǔn)確細(xì)致的研究與探討。

1、資料與方法

1.1一般資料

本次研究是以2010年7月～2012年7月來我所血糖檢測的孕婦且自愿參加血糖篩查的孕婦共1600例，自愿參加血糖檢測的孕婦的孕齡一般都在25周～30周之間，本次調(diào)查是按分組的形式調(diào)查的，按照她們的年齡分為3組，其中年齡在20歲～24歲的有300人，年齡在25歲～29歲的有1100人，年齡在30歲以上的有200人。在這些孕婦中檢查出她們在懷孕之前都沒有糖尿病，在懷孕以后檢測出是GDM的有41例。

1.2方法

本次調(diào)查研究主要采用的是實驗方法進(jìn)行討論的，首先分別采集這些被選孕婦的靜脈血，然后用全自動化的分析儀對所采集的血樣進(jìn)行分析，用葡萄糖氧化酶的方法來對這些孕婦的血樣進(jìn)行準(zhǔn)確、細(xì)致的檢測，最終得到孕婦檢測出孕婦的血糖值。

1.2.1采用葡糖糖篩選的方法對這些被選孕婦進(jìn)行檢查。檢測妊娠期在25周～30周之間的孕婦的血糖值，根據(jù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)規(guī)定，妊娠期孕婦隨意的服用60g的葡糖糖（將60g的葡糖糖放入到200ml的容器里，再攪拌均勻，一次性的把這些葡萄糖服下），孕婦大概在服用葡萄糖2個小時之內(nèi)，由護(hù)理人員對這些孕婦的靜脈血進(jìn)行采樣，再由檢驗人員檢測孕婦的血糖值。如果檢測出有的孕婦的血糖值大于等于7.9mmol/L時，證明該孕婦的血糖篩查出現(xiàn)了異常現(xiàn)象，對于血糖出現(xiàn)異常的孕婦還要進(jìn)行一次OGTT（葡萄糖耐量檢測方法）檢測，作為進(jìn)一步的檢查，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.2.2對那些血糖篩查出現(xiàn)異常的孕婦進(jìn)行OGTT檢測的之前，首先要告知那些孕婦在檢測前的6～10個小時內(nèi)不能吃任何的東西，用OGTT檢測血糖必須保持空腹才能檢測的較為準(zhǔn)確。然后再讓這些孕婦服用80g的葡萄糖（將80g的葡糖糖放入到300ml的容器里，再攪拌均勻，在醫(yī)護(hù)人員指定的時間內(nèi)把這些葡萄糖服下），在孕婦服用葡糖糖藥水后的1小時、2小時、3小時這3個時間階段內(nèi)分別對孕婦進(jìn)行靜脈血采樣，再由有關(guān)檢驗人員檢測孕婦的血糖值。根據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)OGTT的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：在孕婦沒有吃一點東西的情況下，經(jīng)過1小時、2小時、3小時的葡萄糖血樣進(jìn)程結(jié)果出來后，如果檢測到孕婦的血糖值分別達(dá)到大于或等于5.8mmol/L、6.91mmol/L、7.64mmol/L、8.66mmol/L，按照有關(guān)醫(yī)學(xué)規(guī)定如果血糖值至少有2項超過了有關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)值，說明了該孕婦存在GDM的因數(shù)，如果只有一項達(dá)到了有關(guān)醫(yī)學(xué)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)值，說明該孕婦只是妊娠期糖耐量受損，經(jīng)過一些治療就會恢復(fù)。

2、評價方法

對這些自愿檢測血糖的孕婦進(jìn)行一次調(diào)查，對于這次血糖檢測滿意態(tài)度的孕婦為優(yōu)，對這次血糖檢測持還可以態(tài)度的孕婦為良，對這次血糖檢測感覺不滿意的孕婦為差，即這次檢測的服務(wù)態(tài)度為不合格。

篇9

關(guān)鍵詞 妊娠期高血壓 管理 治療 診斷

妊娠期高血壓疾病（Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy）是妊娠期婦女出現(xiàn)的血壓異常增高的特有疾，國外人群發(fā)病6%～10%，中國發(fā)病率5.57%～9.4%[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：初產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦年齡40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽性，營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)狀況、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)等均與發(fā)病風(fēng)險因素增加密切相關(guān)[2]。妊娠期高血壓疾病可顯著增加胎兒生長抑制、胎盤早剝、DIC、腦水腫、急慢性腎衰、心衰等風(fēng)險，是孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要因素，只有進(jìn)行早期篩查、合理預(yù)防、正確干預(yù)和管理才能保障孕婦及胎兒的健康。

妊娠期高血壓疾病的分類與診斷

國內(nèi)將妊娠期高血壓疾病分4類[3]：①慢性高血壓 妊娠期或孕期20周前出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg或產(chǎn)后12周血壓仍不恢復(fù)正常。②妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)的高血壓，3次測量血壓≥140/90mmHg，每次測量至少間隔6小時。此病可進(jìn)展為子癇，部分患者在分娩后可演變?yōu)樵l(fā)性高血壓病。③子癇前期/子癇：是指20周后首次出現(xiàn)的高血壓和蛋白尿，常伴有水腫和高尿酸血癥。子癇前期分輕、重度。輕度患者血壓≥140/90mmHg，孕20周后出現(xiàn)，尿蛋白≥300mg/24小時，或（+），可伴有上腹部不適，頭痛，頭暈等癥狀。重度患者血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24小時，或（++），血肌酐>106umol/L，血小板

診 斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查一般可做出診斷。病史中應(yīng)詳細(xì)詢問有無上腹部不適，頭痛，水腫、視力改變及抽搐等；血壓為持續(xù)性血壓升高，三次測量血壓≥140/90mmHg，每次測量至少間隔6小時，或使用無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM），進(jìn)行24小時血壓監(jiān)測。慢性高血壓并發(fā)子癇前期可在妊娠期20周后血壓持續(xù)上升；蛋白尿的定義是24小時內(nèi)尿液的蛋白含量≥300mg或尿蛋白濃度>0，1g/L（定性+）；水腫為自足踝部逐漸上升的凹陷性水腫，經(jīng)休息后部緩解，體重異常增加≥0.9kg/L或2.7kg/月；輔助檢查包括血常規(guī)、肝腎功能測定、尿液監(jiān)測、眼底檢查、心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度、TCD等，視病情而定。

妊娠期高血壓疾病的管理

目前國內(nèi)對妊娠期高血壓疾病的血壓控制目標(biāo)尚無統(tǒng)一意見。參照美國婦產(chǎn)科協(xié)會及國內(nèi)高血壓指南，對于妊娠期高血壓患者，降壓治療旨在提高孕產(chǎn)婦及胎兒安全，延長胎齡，保證胎兒成熟，避免出現(xiàn)胎兒畸形和發(fā)育遲滯，胎盤早剝等風(fēng)險，對于血壓輕度升高的孕婦，血壓

非藥物治療：非藥物治療適用于所有妊娠期血壓疾病，主要包括加強(qiáng)監(jiān)測和限制體力勞動，嚴(yán)格限鹽有助于降低血壓，但對胎兒不利，故適度限鹽，同樣適當(dāng)?shù)捏w重控制。預(yù)防管理對降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展尤為重要，應(yīng)健全縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，開展圍孕、圍生期保健工作；加強(qiáng)健康教育，普及孕期知識，自覺進(jìn)項產(chǎn)前檢查；指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理飲食與休息，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鎂、鈣、硒、鋅等微量元素豐富的新鮮蔬菜和食物，減少動物脂肪和鹽的攝入，但不限制液體的攝入，保持足夠的休息和愉悅的心情，堅持左側(cè)臥位；補(bǔ)鈣可預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，國外研究表明，每日補(bǔ)鈣1～2g可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

藥物治療：國內(nèi)目前尚無統(tǒng)一意見。2005年美國國家高血壓教育計劃有關(guān)妊娠期高血壓疾病的報告推薦首選α-腎上腺素能激動劑甲基多巴[5]，但此藥國內(nèi)市場很少，拉貝洛爾兼α受體和β受體阻斷劑作用，降壓明顯且副反應(yīng)少，故可首先考慮使用。美托洛爾緩釋劑可使用，但應(yīng)監(jiān)測胎兒體重及心率，非選擇性β受體阻斷劑可導(dǎo)致早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫等故不推薦使用。國內(nèi)目前使用廣泛的是鈣離子拮抗劑硝苯地平，由于CYP3A4在女性中活性高于男性，鈣離子阻斷劑的代謝與該酶關(guān)系密切，故效果顯著。其他鈣離子拮抗劑如氨氯地平，維拉帕米的安全性有待進(jìn)一步考證。孕產(chǎn)婦服用鈣離子拮抗劑可影響子宮收縮，臨床應(yīng)注意。利尿劑對于妊娠期高血壓疾病治療價值分歧較多，但臨床薈萃分析顯示不會對胎兒產(chǎn)生不利影響，并可使其獲益。妊娠期高血壓疾病絕對禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB），此類藥物致畸形作用肯定。子癇前期和子癇的治療還包括硫酸鎂解痙，鎮(zhèn)靜，促胎兒成熟等，臨床依病情酌情使用，綜合治療。

總之，正確的監(jiān)測，預(yù)防和治療，才能有助于改善孕婦和胎兒的預(yù)后，只有加強(qiáng)產(chǎn)科與神經(jīng)內(nèi)科，心內(nèi)科等多學(xué)科的協(xié)作，采取綜合防治策略，才能提高治療成功率。

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篇10

影響妊娠期肝功能異常的因素

妊娠期出現(xiàn)肝功能異常與以下因素有關(guān)：

* 妊娠期，孕婦新陳代謝明顯增加，營養(yǎng)消耗增多，肝內(nèi)糖原儲備降低，不利于疾病恢復(fù)；

* 妊娠期產(chǎn)生多量雌激素需在肝內(nèi)滅活并妨礙肝臟對脂肪的轉(zhuǎn)運和膽汁的排泄；

* 胎兒的代謝產(chǎn)物需在母體肝內(nèi)解毒，增加了肝臟的負(fù)擔(dān)；

* 分娩時體力消耗加重肝損傷。

肝功能異常包括：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（SB）、堿性磷酸酶（AKP）、凝血酶原時間（PT）、白蛋白（A）等指標(biāo)的異常。

妊娠劇吐――肝功能異常的“主要兇手”

在妊娠早期，“妊娠劇吐”是引起肝功能異常的主要原因。多見于初產(chǎn)婦，停經(jīng)6周左右會出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐，導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境紊亂，肝腎功能受損，出現(xiàn)黃疸、肝酶升高、蛋白尿、尿酮體陽性，嚴(yán)重的還可因肝腎功能衰竭而死亡。

藥物性肝損也是造成妊娠期肝功能異常的原因，如果孕婦患有妊娠期高血壓疾病，在其基礎(chǔ)上出現(xiàn)的HELLP綜合征及免疫性疾病也可使肝功能異常，但終止妊娠消除病因后肝功能可恢復(fù)正常。

對比自測，妊娠期肝功能異常疾病

1． 病毒性肝炎

病毒性肝炎在妊娠各期均可出現(xiàn)，以乙肝多見，其臨床表現(xiàn)有以下幾種：

A. 急性：分黃疸型和無黃疸型，前者有乏力、食欲下降、黃疸、肝脾大的表現(xiàn)，部分病人還會發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹；無黃疸型癥狀較輕。

B. 慢性：患者超過半年或發(fā)病日期不明持續(xù)或間斷出現(xiàn)肝炎癥狀，如乏力、食欲下降、肝大或伴脾腫大，肝功能指標(biāo)異常（可持續(xù)或反復(fù)存在）：包括酶代謝，膽紅質(zhì)代謝與蛋白代謝，其肝外表現(xiàn)有面色暗、肝掌、蜘蛛痣、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、腮腺腫大等。

C. 急性重型：出現(xiàn)肝濁音界進(jìn)行性縮小，肝功能明顯異常，黃疸迅速加深，膽酶分離，有肝性腦病、出血傾向，晚期還會出現(xiàn)肝腎綜合征、消化道出血等癥狀，是妊娠期肝病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

特別提示：除了乙肝外，戊型肝炎在妊娠期易轉(zhuǎn)為重癥，在妊娠晚期發(fā)生急性感染后母親的死亡率可達(dá)15%~25%。

2． 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

是妊娠中晚期期特有的疾病?；颊哂羞M(jìn)行性加重的全身皮膚瘙癢，以手足心和腹部為主，有夜重晝輕的特點。無明顯食欲下降、厭油、乏力等。肝功能以血清甘膽酸（CG），膽汁酸升高為主，可出現(xiàn)輕度黃疸，其高水平的膽酸會損傷胎盤，使胎盤功能失代償，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率增高。

3． 妊娠合并急性脂肪肝