導(dǎo)語：如何才能寫好一篇介入手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

年僅41歲，便能受命擔任如此重要的職務(wù)，領(lǐng)航具有“軍中協(xié)和”之稱的總院，令很多人驚訝。其實，真正走進陳韻岱，你就會感受到她文靜、清秀的外表下面透出的激情、勇氣與力量。

介入手術(shù)，勇闖男人世界

在心臟病學(xué)界，冠心病以其發(fā)病急，癥狀兇險而著稱，而且發(fā)病率高，占心臟病總數(shù)的70％，對醫(yī)生技術(shù)水平和心理素質(zhì)都有極高的要求。

“心臟介入手術(shù)”是目前心臟病治療領(lǐng)域備受重視、也被證實是非常有效的方法。在冠心病治療方面有突出效果而受到中外心內(nèi)科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。可是，由于介入療法是在放射線環(huán)境中工作，盡管有一定的防護方法，對人體仍潛在的損害，而且手術(shù)時間長，對醫(yī)生體力、耐力等都有相當高的要求。因此，在世界各國大都是男醫(yī)生進行這一領(lǐng)域的開拓和研究。然而現(xiàn)在，在男人堆里，多了一個嬌小的身影，她就是來自中國的陳韻岱。

1994年，休完產(chǎn)假后，陳韻岱又回到工作崗位，成為一名住院總醫(yī)生負責(zé)科室醫(yī)生的工作排班，期間，她發(fā)現(xiàn)剛剛興起的介入療法令很多心臟醫(yī)生都望而卻步，“當時醫(yī)院防護條件也不好”，陳韻岱回憶期剛剛接觸介入手術(shù)的時候，甚至腳下的隔離板都不能完全密封，一打開射線開關(guān)，射線就直接透過來，很多醫(yī)生由于身體原因不得不退出。人員缺乏最嚴重的時候，甚至連值班表都排不開。

見狀，陳韻岱毅然選擇介入手術(shù)作為她事業(yè)新的起點。她以一貫的刻苦頑強，很快就掌握了許多關(guān)鍵技術(shù)，迅速成為同齡中的佼佼者。在取得成績的同時，她的健康也受到放射線積累效應(yīng)的危害，慢性咽炎、放射性皮炎一直伴隨著她，對事業(yè)的熱愛和為患者解除病痛的成就感使她更堅定更樂觀。

十幾年來，陳韻岱多次代表中國醫(yī)生、以主席團成員身份參加美國、法國、日本、韓國等舉行的國際著名介入心臟病會議并作大會發(fā)言，成為綻放在男人世界里的一朵東方牡丹。

愛自己所選，工作便樂在其中

命運將陳韻岱送進了大連醫(yī)科大學(xué)英文醫(yī)學(xué)專業(yè)，從此，陳韻岱一路讀完了博士，暢游在心內(nèi)科的海洋里。從大連醫(yī)科大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院到安貞醫(yī)院，再到總醫(yī)院，追索自己的人生軌跡，陳韻岱覺得似乎都沒有太多的設(shè)計，但毫無例外的是，她總能從工作中找到樂趣?！癳njoy”是陳韻岱樂于提起的一個詞，也是她一直致力于追求的境界。

她始終認為，醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超是醫(yī)生走路的兩條腿，而且以德為先。陳韻岱掌握高超的復(fù)雜冠脈手術(shù)技能，完成介入手術(shù)近萬例，其中復(fù)雜冠脈介入治療達3000余例。

多年來陳韻岱始終堅持上、下午各查房一次，多次及時發(fā)現(xiàn)患者病情突變并及時處理，避免了嚴重的后果。每當遇到重癥或心臟介入術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，她都主動放棄休息時間，加班加點觀察病情變化。一次，為搶救一位冠脈搭橋術(shù)后合并低心排、腎衰、上消化道出血的病人，她連續(xù)一周住在病房里，晝夜觀察，隨時處理，直至把病人從死神手里奪回來。

將近8年以來，每年春節(jié)，都會有一張賀年卡如約來到陳韻岱的辦公室，這是她剛從國外學(xué)習(xí)回國后救治的一位山東老漢寄給她的，當年國內(nèi)做冠脈介入治療基本是從下肢股動脈路徑，但這位老漢因雙下肢髂動脈完全閉塞同時又急性反復(fù)發(fā)作、藥物控制不滿意的惡化性心絞痛入院，無論是做下肢血管搭橋還是冠脈血運重建，都必須完成冠脈造影檢查，陳韻岱憑借高超的醫(yī)術(shù)，通過上肢動脈路徑成功完成造影檢查并順利進行了支架植入術(shù)，并在良好心臟供血的保障下進行了雙下肢動脈移植術(shù)，至今已78歲的老人仍能外出旅游，安享晚年。將近10年，陳韻岱沒有在晚上10點半之前離開過辦公室，在醫(yī)患矛盾日漸突出的今天，大家非常驕傲身邊有一位患者們真心誠意擁戴的好醫(yī)生。

打造一流團隊問鼎國際前沿

陳韻岱擔任安貞醫(yī)院心內(nèi)一科主任多年，后又兼任醫(yī)院科研處處長。都說醫(yī)學(xué)專家與管理者像“魚和熊掌”一樣不可兼任，陳韻岱卻將這兩個角色都演繹得有聲有色。

陳韻岱的科室里的年輕醫(yī)生幾乎都出身名校，有扎實的基本功和專研能力，但經(jīng)常因為年輕而不太會給自己設(shè)立長遠的目標，看到這種情況，陳韻岱專門拿出一個下午，把科室全體人員召集到一起，請了一位MBA管理學(xué)教授，進行職業(yè)規(guī)劃方面的指導(dǎo)。發(fā)生在企業(yè)中的事情，被陳韻岱移植到自己的事業(yè)單位科室中。事后，陳韻岱并沒有專門找年輕醫(yī)生談心，但從科室的成績，讓陳韻岱由衷欣慰。

幾年來，她帶領(lǐng)團隊出色完成了繁重的臨床工作，年介入手術(shù)總量、心內(nèi)科門診工作量均位全院名列前茅，科研基金居全院首位，并涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀專業(yè)人才，3年間35歲以下青年醫(yī)生成為國內(nèi)會議主席團成員6人，高級職稱4人，獲科委科技新星1人，獲碩導(dǎo)資格1人。陳韻岱正直公正、知人善用、以身作則、頑強拼搏的作風(fēng)，也早已深深融入團隊文化中。

在科室之外，陳韻岱的目光一直瞄準國際先進水平，不斷把最新、最實用的信息和模式引回國內(nèi)。2002年，陳韻岱到印度參加一個學(xué)術(shù)交流活動，會議務(wù)實的風(fēng)格讓陳韻岱眼前一亮，兩天會議結(jié)束后，她把會議的理念帶回國內(nèi)。2003年，昆明，陳韻岱協(xié)助安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任、我國著名的心臟介入治療領(lǐng)域“大師級”人物呂樹錚教授成功舉辦了首屆中國冠脈介入沙龍。全部與會醫(yī)生都攜帶自己的臨床病例和具體問題進行專業(yè)探討，大大激發(fā)了大家的探討熱情，很多人甚至搶著發(fā)言。至今，冠脈沙龍已成為國內(nèi)冠脈介入領(lǐng)域的一個品牌。

掌舵“軍中協(xié)和”心內(nèi)科，帶著榮譽前行

篇2

關(guān)鍵詞 介入手術(shù)；全程心理護理；手術(shù)順利度

采用介入手術(shù)進行治療的患者和采用外科手術(shù)進行治療的患者一樣，通常會存在較為明顯的焦慮情緒，同時由于介入手術(shù)處于半開放的環(huán)境下，導(dǎo)致手術(shù)中所使用的藥物、器械、儀器具有一定的特殊性，因此患者的這種焦慮情緒將會一直存在于術(shù)后和治療的其他階段。另外，在介入手術(shù)治療過程中，需要患者的積極配合，所以讓患者保持一種良好的心態(tài)是十分必要的。文章對在本院使用介入手術(shù)治療的患者提供全程心理護理，效果良好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年7-10月收治介入手術(shù)治療患者90例，隨機分成治療組與對照組，每組45例。治療組男24例，女21例；年齡19～83歲，平均（43.6±2.7）歲；按照病癥類型進行分類：膽管支架放置術(shù)6例，賁門術(shù)3例，肝癌17例，盆腔惡性腫瘤8例，冠心病11例。對照組男32例，女23例；年齡21～80歲，平均（45.3±3.4）歲；按照病癥類型進行分類：膽管支架放置術(shù)5例，賁門術(shù)4例，肝癌15例，盆腔惡性腫瘤7例，冠心病14例。對比兩組患者的年齡、性別、病癥類型等臨床基本資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

護理方法：為對照組中的患者提供常規(guī)護理，包括做好術(shù)前準備、術(shù)中配合以及術(shù)后護理。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加入全程心理護理，包括從患者住院、手術(shù)、出院的各個環(huán)節(jié)。①熟悉住院環(huán)境：患者住院后，護理人員首先要帶領(lǐng)患者熟悉住院環(huán)境，讓患者盡快從社會角色進入到患者角色；通過耐心細致的服務(wù)，與患者建立良好的護患關(guān)系，進而讓患者能夠依賴醫(yī)護人員，為各個階段的心理護理打下堅實基礎(chǔ)。②術(shù)前手術(shù)須知：手術(shù)前，醫(yī)護人員通過權(quán)威的講解，幫助患者端正手術(shù)態(tài)度，告訴患者手術(shù)器材的安全性與可靠性，為患者提供相應(yīng)的手術(shù)知識，利用患者想要康復(fù)的愿望，指導(dǎo)其建立合理的認知態(tài)度，從而對手術(shù)有較為實際的看法與心理準備。③術(shù)中心理治療：為患者安排舒適的手術(shù)，手術(shù)準備階段帶領(lǐng)患者做深呼吸治療，幫助患者放松心情，調(diào)整心跳、呼吸節(jié)奏，放松關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶，這樣有助于股動脈穿刺。為患者提供支持性心理治療，鼓勵、安慰患者，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心，增強耐受力，積極配合手術(shù)治療。術(shù)中栓塞、灌注藥物、造影時，根據(jù)患者的性格特點，使用適當?shù)恼Z言、動作進行暗示治療。④術(shù)后心理護理：一些患者在手術(shù)成功后會產(chǎn)生放松心理，所以在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上做好心理護理，向患者強調(diào)術(shù)后24h內(nèi)要嚴格執(zhí)行臥床休息，告知患者術(shù)后有可能產(chǎn)生的發(fā)熱、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，使其對此有心理防備。定期對病房進行巡查，排解患者的不良情緒。⑤出院心理指導(dǎo)：根據(jù)患者的實際情況，向患者的家屬交代復(fù)查時間，指導(dǎo)合理飲食，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，讓患者充分意識到心理狀態(tài)對病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響，進而積極排解不良情緒，接受宣泄、換位思考、放松等心理調(diào)節(jié)方法，進而積極應(yīng)對不良刺激，鞏固治療。

統(tǒng)計學(xué)分析：使用計算機統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對兩組患者的數(shù)據(jù)資料進行回顧分析，用（x±s）代表兩組患者的計量數(shù)據(jù)，用x2對兩組患者的計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗，將P

結(jié)果

對比兩組患者的手術(shù)順利度：治療組手術(shù)順利度95.6%，對照組手術(shù)順利度75.6%，治療組明顯優(yōu)于對照組，x2=8.34，P

討論

篇3

【關(guān)鍵詞】 肝癌;栓塞;介入手術(shù);護理

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，經(jīng)肝動脈灌注及栓塞術(shù)(TACE)治療是原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的最有效方法之一，采用經(jīng)股動脈穿刺插管至肝動脈行TACE治療。治療后會出現(xiàn)各種反應(yīng)和并發(fā)癥，因此，護理顯得特別重要，以下是我科介入治療16例肝癌介入手術(shù)患者的護理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對經(jīng)病理證實或臨床表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)、GTT偏高顯示提示肝臟有損傷的惡性腫瘤16例，原發(fā)性肝癌13例，轉(zhuǎn)移性肝癌3例進行介入治療，男12例，女4例，年齡41～73歲，平均年齡52歲。

1.2 方法 所有病例均采用Seldinger改良法行右股動脈穿刺術(shù)置入5FRH導(dǎo)管插入主動脈弓成襻后拉置腹腔干“冒煙”確認后在超滑導(dǎo)絲下將導(dǎo)管插入肝固有動脈行DSA造影：肝臟實質(zhì)內(nèi)可見腫瘤血管及腫瘤染色。遂行灌注化療術(shù)：采用低壓流控法行腫瘤血管栓塞術(shù)。拔出鞘級導(dǎo)管，穿刺處壓迫止血后加壓包扎。

1.3 結(jié)果 本組16例肝癌患者介入治療后，部分出現(xiàn)了一般常見的化療藥物毒副作用，如：惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、疼痛、肝功能損害外未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，遵醫(yī)囑給予對癥治療、支持處理后均好轉(zhuǎn)。

2 術(shù)前護理

2.1 術(shù)前常規(guī)護理 術(shù)前護理常規(guī)檢查，記錄生命體征及實驗室檢查，凝血時間、血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查。均經(jīng)B超、CT或MRI確診為原發(fā)性或轉(zhuǎn)移癌。術(shù)前備皮，清洗兩側(cè)腹股溝及會陰皮膚，觸摸穿刺部位遠端動脈搏動情況，便于術(shù)中、術(shù)后對照。術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，至術(shù)后24h無特殊情況拔出。

2.2 疼痛的護理 術(shù)前有原發(fā)性病灶疼痛(有上腹、肝區(qū))，遵醫(yī)囑給予止痛對癥處理，強痛定或嗎啡肌肉注射，心理護理。

2.3 術(shù)前心理護理 本組患者家屬均有不同的憂慮、恐懼等心理。我們向患者及家屬介紹操作方法及目的，耐心的講解相關(guān)知識以及治療效果，使患者及家屬減輕疑慮[1]。做好術(shù)后指導(dǎo)，使患者及家屬以良好的心態(tài)接受治療，有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]，術(shù)后更好地恢復(fù)。

3 術(shù)后護理

3.1 術(shù)后一般護理 一般術(shù)后24h內(nèi)，每4h測體溫1次，以后根據(jù)病情測量體溫，遵醫(yī)囑測量血壓或心電監(jiān)護。術(shù)后指導(dǎo)患者家屬尿管夾管，鍛煉膀胱肌功能，以免拔管后尿潴留、合并尿路感染。術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動、絕對臥床休息24h。觀察穿刺點有無滲出。

3.2 發(fā)熱的護理 本組中有8例發(fā)熱，與超液化碘油栓塞腫瘤部位機化壞死及吸收有關(guān)。向患者說明體溫不高于38℃屬于低熱，囑患者大量飲溫開水，飲水量>3000ml/d。發(fā)熱時低于38℃的患者不需要藥物治療，體溫>39℃或持續(xù)時間超過1周者，按醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，同時指導(dǎo)患者家屬溫水或酒精擦浴等。告知患者發(fā)熱是身體的一種防御機制，低于39℃的發(fā)熱常不會對人體造成傷害。消除患者疑慮。

3.3 疼痛的護理 本組中有15例與碘油栓塞(與藥物刺激)、肝局部組織暫時性的缺血有關(guān)，一般術(shù)后1周內(nèi)疼痛消失，了解患者疼痛部位，協(xié)助患者采取舒適的，了解患者疼痛程度，及時按醫(yī)囑給予止痛藥，曲馬多、強痛定或嗎啡肌內(nèi)注射等對癥處理，盡量不用度冷丁，以防掩蓋病情，發(fā)生不良后果。

3.4 肝臟損傷的護理 本組1例出現(xiàn)肝功能異常。肝功能異常多為抗癌藥物所致。本組有1例患者術(shù)后查血肝功能示：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高者，囑患者注意休息，保證睡眠充足，心情舒暢，遵醫(yī)囑行保肝、降酶等對癥治療后恢復(fù)正常。

3.5 穿刺側(cè)肢護理 患者安返病房進行加壓包扎后(沙袋壓迫止血)平臥制動24h，絕對臥床休息。觀察術(shù)側(cè)肢體顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動情況，并經(jīng)常觀察穿刺點部位敷料情況，做好護理記錄，一旦有滲血或血腫形成，立即報告醫(yī)生，采取有效措施。術(shù)后對患者進行有效地健康宣教，避免腹壓增加，如用力大便、咳嗽等。

3.6 惡心、嘔吐的護理 本組12例，與手術(shù)過程中灌注化療藥有關(guān)，多數(shù)患者介入后出現(xiàn)惡心、嘔吐情況。遵醫(yī)囑靜脈注射鹽酸昂丹思瓊8mg，每日2次，嘔吐時可頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起窒息。做口腔護理，每日2次，了解患者的飲食習(xí)慣，鼓勵選擇高蛋白，高維生素易消化的食物[2]。

3.7 術(shù)后心理護理 術(shù)后身體不適、疼痛和生活不能自理也會增加新的焦慮。針對病人不良心態(tài)，根據(jù)病人情況對每個病人進行心理疏導(dǎo)和關(guān)愛，對病人的痛苦及不適及時給予解決和安慰，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻

篇4

關(guān)鍵詞：心理護理；肝癌介入；焦慮

肝臟介入治療是近幾年發(fā)展較快的一種對于不能手術(shù)的肝癌患者進行治療的一種治療方法，其結(jié)合了醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療學(xué)的新興領(lǐng)域，對于肝病患者的治療有著顯著的成效。但是由于它的傳播力度不夠廣，許多人對這項治療方法缺乏明確肯定的認識，導(dǎo)致肝病患者在接受該種治療時因時間長、方法復(fù)雜等原因產(chǎn)生焦慮感，對治療有抵觸心理，通過心理護理的方式，手術(shù)患者有效緩解了這些心理癥狀。本院分析了近3年內(nèi)300例左右接受肝癌介入手術(shù)患者的情況，總結(jié)了心理護理對其的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院近3年內(nèi)300例接受肝癌介入手術(shù)的患者，將患者以隨機數(shù)字表分為研究組和對照組各150例。研究組男100例，女50例，年齡跨度為30～75歲，平均年齡52.8歲；對照組男92例，女58例，年齡為24～63歲，平均年齡46.9歲。

1.2方法 所有患者均接受常規(guī)股動脈插管介入治療。在研究組患者進行心理護理治療之前讓他們根據(jù)自身心理焦慮狀況填寫一份焦慮自評量表（SAS），在心理護理完畢后再填寫一份焦慮自評量表。對照組患者繼續(xù)實施常規(guī)的護理，在進行常規(guī)護理前后也需填寫一份焦慮自評量表。分數(shù)的高低與患者焦慮程度成正比。

1.2.1術(shù)前護理 術(shù)前護理包括由醫(yī)護人員向患者及其家屬詳細介紹醫(yī)院、病房情況，并仔細詢問患者當前狀況，對患者狀況進行評估；向患者全面說明手術(shù)過程，尤其是對于害怕?lián)脑撌中g(shù)的患者，告訴其這項治療方法只需從靜脈或者動脈穿刺，不需要進行大的流血手術(shù)，消除他們的顧慮[1]；以足夠的耐心解答患者的各種疑問，包括手術(shù)原理、流程、麻醉等安全措施，使患者在整體把握介入過程的基礎(chǔ)上重拾信心，樂觀迎接手術(shù)；對于焦慮情緒較嚴重的患者，先進行必要的心理安撫，以免介入過程中給其造成更大的傷害；手術(shù)開始前對患者身體狀況進行全面檢查，給患者帶來信賴感。

1.2.2術(shù)中護理 手術(shù)過程中使用的是局部麻醉，使患者在接受手術(shù)的同時，能夠讓大腦保持在清醒狀態(tài)。在此期間，患者會不斷詢問、猜測手術(shù)進行的情況，而作為護理人員，則需要及時與患者保持溝通，向其闡述手術(shù)當前狀況，對于情緒起伏較大的患者，更要通過溝通來分散其注意力，緩解因壓力和恐懼而帶來的焦慮，平復(fù)其情緒，避免心臟跳動過快、血壓升高。

1.2.3術(shù)后護理 手術(shù)之后患者術(shù)側(cè)肢體需要保持6～24 h的直立，對于患者來說這是痛苦而又漫長但是不可不做的，當積累到一定時間后，很容易感到煩躁、郁悶，醫(yī)護人員需要積極指導(dǎo)患者進行正確的康復(fù)治療。對于術(shù)后的各種注意事項也需要一一向患者及其家屬交代清楚，以顯示醫(yī)護人員對于患者的關(guān)心，給他們心理上的安慰。出院之前不斷囑咐他們要按時吃藥或者接受復(fù)查，和患者保持暢通愉悅的溝通，讓他們在一個輕松歡快的氛圍中恢復(fù)[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究的所有數(shù)據(jù)和資料都采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2結(jié)果

通過統(tǒng)計學(xué)分析，我們可以看出護理前兩組焦慮程度相差不大，甚至對照組的焦慮程度還略低，但經(jīng)過心理護理之后，研究組患者有了明顯的成效，焦慮程度下降幅度較大，護理后，P

3討論

肝癌作為現(xiàn)在十分常見的臨床惡性腫瘤，目前沒有完全有效的治療方法和藥物，并且治療過程極其艱難漫長，不管是患者本身還是家屬都會被病情影響心情，尤其是患者，①被病痛折磨，②又被心里的恐懼所壓抑，出現(xiàn)或輕或重的心理問題是很嚴重的現(xiàn)象。既然患者選擇了去醫(yī)院接受治療，醫(yī)護人員就要全心全意為患者服務(wù)，積極觀察他們心理上的變化，根據(jù)特定情況實施具體的心理護理方案，有針對性地從身體到心靈關(guān)心關(guān)愛他們。恰當適時的心理護理可以有效改變患者的心理狀態(tài)，及時調(diào)整心態(tài)，減弱負面情緒給患者身體和心理帶來的不好的影響，讓患者對醫(yī)生護士產(chǎn)生極大的好感，從而提高治療依存性，產(chǎn)生信賴感，解除患者一些精神緊張、恐懼、悲觀、絕望等心理障礙，重塑堅持下去的信心，由懦弱變得堅強，由消極變得積極，從而使治療過程變得輕松容易，治療的成效也會隨之有良好的體現(xiàn)[3]。

參考文獻：

[1]李雪峰，蔡偉英，黃紅英.心理干預(yù)對心臟手術(shù)患者焦慮的影響[J].護理實踐與研究雜志，2009，6（16）：117.

篇5

關(guān)鍵詞：心血管介入手術(shù)救治方艙；護理配合；野戰(zhàn)條件

心血管介入手術(shù)救治方艙是野戰(zhàn)時或非軍事條件下，以心血管介入手術(shù)治療為主，并兼有其他手術(shù)功能的醫(yī)療方艙，具有較強的機動性與靈活度，可提高戰(zhàn)時或非軍事答件下對心血管急重傷傷員的救治率[1]，相比于常規(guī)心血管介入治療手術(shù)室，具有很多特殊性，對護理的配合要求也較高。我院通過在模擬野戰(zhàn)的情況下，演練心血管介入手術(shù)救治方艙護理，探討其護理配合模式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組模擬在野戰(zhàn)條件下，在方艙內(nèi)對10只實驗室動物（狗）實施心血管介入手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 人員配置 指揮長1人，負責(zé)指揮并參與救治操作；機械師1人，要求精通電子機術(shù)，除負責(zé)方艙展開、收攏操作、故障排除，兼職故障駕駛員，保障車輛安全外，還對醫(yī)療儀器、器械進行擺放及固定；醫(yī)生2人，心血管介入治療手術(shù)操作；護士2人，其中1人為護士長，另1人為護士，負責(zé)與其他人員配合，操持手術(shù)操作的安全、有效進行。

1.2.2 護理配合 機械師打開艙體后，啟動發(fā)電機供電，護士打開照明開關(guān)，保障艙體內(nèi)具備操作的光照條件，并打開食品箱、器械箱、藥品箱，在手術(shù)床上固定高壓注射器；艙體展開10min左右，設(shè)備儀器及耗材按位置擺放，并給予消毒殺毒30min左右后即可進行手術(shù)操作。

術(shù)前護士長應(yīng)控制艙內(nèi)溫度、清潔度及空氣消毒情況，打開排氣扇，保持內(nèi)空氣流通，妥當安放各種儀器及物品，保障搶救在適宜的環(huán)境下進行。

醫(yī)生位于手術(shù)床中中及右后側(cè)，護士長位于手術(shù)床械側(cè)，觀察、監(jiān)控傷員的生命體征及儀器運行情況，以便隨時配合搶救；護士位于艙體手術(shù)床右側(cè)，及時給予手術(shù)所需藥品及各種儀器。

1.2.3 圍手術(shù)期護理 術(shù)前護士將儀器推至手術(shù)床前，做好儀器準備，為傷員建立靜脈輸液通路，局部消毒，護士長協(xié)助術(shù)者消毒穿手術(shù)衣，鋪手術(shù)單，做好急救藥品準備。術(shù)中傳遞手術(shù)器械時盡量做好移動軌跡優(yōu)化，減少移動次數(shù)，合理安放各種監(jiān)測設(shè)備的位置及視角，方便醫(yī)生觀察手術(shù)情況；嚴密監(jiān)測傷員心電、血壓等情況，做到預(yù)見性護理，對可能存在的病情做到積極的預(yù)防及處理，如傷員發(fā)生心率減慢應(yīng)及時給予置入臨時起搏器，做好搶救處理。術(shù)后為傷員做好加壓包扎彈性繃帶處理，做好手術(shù)記錄，耗材使用單、藥品使用單、生命體征記錄單等，觀察傷員片刻，待傷員傷情穩(wěn)定后做轉(zhuǎn)運工作；術(shù)后將一次性醫(yī)療器械全部裝入專用垃圾回收袋中封口，嚴格按醫(yī)療垃圾分類，帶回醫(yī)院處理。

2 結(jié)果

本組共進行10次介入手術(shù)操作，其中冠狀動脈造影術(shù)4例，冠狀動脈支架置入術(shù)3例，帶膜支架封堵術(shù)2例，左束支射頻消融術(shù)1例。手術(shù)過程中，發(fā)生低血壓2例，1例給予加快輸液速度后血壓回升，1例給予應(yīng)用藥物后血壓穩(wěn)定；室顫2例，給予反復(fù)3次電除顫恢復(fù)竇性心率，本組手術(shù)情況（見表1）。

模擬野戰(zhàn)條件下，根據(jù)術(shù)式進行護理配合，介入手術(shù)全部成功完成，成功率100%，護理效果較為滿意。

3 討論

野戰(zhàn)心血管介入手術(shù)救治方艙是戰(zhàn)役衛(wèi)勤快速支援系統(tǒng)中的重要組成部分，這是一種可移動的手術(shù)室，集診療為一體的手術(shù)室。心血管介入手術(shù)救治方艙可在惡劣的自然環(huán)境下，對傷員實施緊急救治，可支持心血管重傷的檢查定位及介入救治，便于傷員處理后安全轉(zhuǎn)運，降低死亡率及致殘率[2]。由于方艙特殊的結(jié)構(gòu)及作用，其手術(shù)護理較常規(guī)手術(shù)治療，其使用空間小，人員在艙內(nèi)活動受限，儀器器械擺放與使用位置不同，其護理配合成為開展手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

本組研究中，模擬野戰(zhàn)的情況下，對實驗室動物進行介入手術(shù)治療，分析并探討心血管介入手術(shù)方艙的配合模式。分析認為，由于手術(shù)操作空間較小，艙內(nèi)手術(shù)實施人員及護理配合人員配置以精、少為原則。在人員配置上，要做到人與設(shè)備結(jié)合，團隊協(xié)作，多系統(tǒng)、多專業(yè)聯(lián)合開展救治工作，提高診療人員的判斷水平，最大限度減少手術(shù)時間與并發(fā)癥的發(fā)生。本組一個方艙內(nèi)，除指揮長、醫(yī)生外，配合2名護士與1名機械師，2名護士一個為護士長，一個為護士，護理配合中各司其職，做到流程簡化、救治及時的目的。在物品配置上，應(yīng)給予針對性準備，根據(jù)不同任務(wù)配置完善的物資，制定不同的手術(shù)耗材與商品清單。

要實施快速、高效的介入手術(shù)治療，必然要求護理人員配備精煉，護理配合人員不僅要求擁有嫻熟的操作技能，還要熟練艙體內(nèi)各種輔助設(shè)施及醫(yī)療儀器的使用方法，熟知引起傷員發(fā)生心血管疾病的因素，做好預(yù)防工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于野戰(zhàn)條件下，自然環(huán)境惡劣，傷員免疫力低下，易受感染，因此手術(shù)配合前，機械師打開艙體后，護士應(yīng)對方艙進行全面消毒，消毒系統(tǒng)可參照手術(shù)室和介入導(dǎo)管室的消毒流程。

圍手術(shù)護理配合過程中，加強對傷員的生命體征等的監(jiān)測，做好預(yù)見性護理準備，同時與地方醫(yī)療機構(gòu)做好積極的配合，時刻保持聯(lián)絡(luò)；利用方艙可遠程會診的優(yōu)勢，保證通訊儀器處于隨時可用的狀態(tài)，與后方做實時聯(lián)通，為傷員提供最好的治療方案，提高手術(shù)搶救率。本組給予積極的手術(shù)護理配合后，全部介入手術(shù)治療均取得成功，4例傷員發(fā)生并發(fā)癥，但給予積極的處理后，均獲得改善，未對手術(shù)產(chǎn)生影響，護理效果較為滿意。

野戰(zhàn)心血管介入手術(shù)救治方艙的護理配合，不僅可提高我軍在戰(zhàn)爭期間的醫(yī)療救治水平，降低戰(zhàn)斗及非戰(zhàn)斗減員，同時，還可第一時間介入各種緊急情況及災(zāi)難的救援，提高傷員的救治率，提高生存及恢復(fù)的概率[3-9]。心血管介入手術(shù)救治方艙的護理配合工作應(yīng)與野戰(zhàn)任務(wù)的實際相結(jié)合，在人員配置上應(yīng)保持精良，護士具備熟練的操作技巧及護理技能；在物資裝備上應(yīng)具有針對性。護理配合過程中，提高對傷情的預(yù)見性，盡量縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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篇6

關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護理 介入手術(shù) 冠心病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.304

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)即落實整體護理，提高專業(yè)水平，保障醫(yī)療安全，和諧醫(yī)患關(guān)系，加強護理管理，提高護理質(zhì)量，做到以患者為中心，以患者的需要為目標的全方位護理。在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程后，我科迅速學(xué)習(xí)將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念運用到日常工作中，特別是在心臟介入手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用，取得滿意的效果。

心臟介入手術(shù)是用來診斷和治療心血管疾病的一種新技術(shù)，它具有手術(shù)時間短、局部創(chuàng)傷小、安全、成功率高、恢復(fù)快、住院日期短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。2010年2月～2011年2月接受經(jīng)皮冠狀動脈個入手術(shù)治療患者56例，手術(shù)期的護理對手術(shù)的成功、并發(fā)癥的減少和術(shù)后康復(fù)起到了重要作用。

資料與方法

本組患者56例，男36例，年齡42～68歲；女20例，年齡44～76歲。急性心肌梗死5例，單支血管病變25例，雙支及以上血管病變26例。行PTCA加支架植入術(shù)56例，放1個支架39例、放兩個以上17例。56例患者接受手術(shù)期護理，全部獲得成功，康復(fù)出院。

護理：

術(shù)前護理：①疏導(dǎo)：由于心臟介入是新技術(shù)，患者對手術(shù)成敗前途的擔憂，再加之家庭問題和經(jīng)濟負擔等，術(shù)前往往表現(xiàn)出焦慮、恐懼和緊張。對于入院手術(shù)的患者熱情接待，周到的護理，獲取患者最大的信任，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。主管護士有針對性的做好個體宣教，詳細向患者及家屬介紹手術(shù)過程、術(shù)中配合和術(shù)后注意事項以及手術(shù)的優(yōu)越性和重要性，消除患者的緊張情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)。此外，還要取得患者家屬的配合，術(shù)前不要對患者不良心理刺激，使其保持最佳的心理狀態(tài)。②術(shù)前準備：一旦確定患者手術(shù)日期，應(yīng)迅速做好一切準備。包括術(shù)前常規(guī)檢查、凝血常規(guī)、血型、血常規(guī)、心肌胸譜，以及肌鈣蛋白、肝功、腎功、血脂、血糖、免疫八項和心電圖檢查。術(shù)前1天，為手術(shù)區(qū)域備皮，一般穿刺部位會選擇股動脈，所以需要進行會清潔，備皮時要使用絡(luò)和碘，預(yù)防皮膚被劃傷后感染，碘過敏試驗，為患者帶手術(shù)腕帶。選擇在上肢，使用淺靜脈留置針，保持靜脈通路，同時服用氯比格雷225～300mg，阿司匹林01～03mg，訓(xùn)練患者床上大小便，以防止術(shù)后下肢彎曲，而導(dǎo)致穿刺部位出血，術(shù)前排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。

術(shù)中護理：由于介入術(shù)是在局麻下進行的，所以術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，導(dǎo)管室的響聲，加上周圍各種儀器所發(fā)出的聲音，會使患者緊張，這時需要詢問患者的自我感覺，可利用護理技巧分散患者對周圍環(huán)境的注意力，專心與術(shù)者配合，如指導(dǎo)患者做深呼吸和放松訓(xùn)練，從而使其情緒平靜，呼吸平穩(wěn)，肌肉放松，以利于手術(shù)穿刺，適時輕拍，觸摸或緊握患者的手，進一步的給予心理支持。

術(shù)后護理：①一般護理：患者從導(dǎo)管室出來后，給予吸氧、術(shù)肢制動24小時、心電監(jiān)護24小時，特殊情況時會延長監(jiān)護時間。持續(xù)靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑，正確給藥，控制液體輸入速度，術(shù)后禁食4～6小時，隨后可進清淡流質(zhì)飲食。②拔除股動脈鞘管的護理：配合醫(yī)生拔除股動脈穿刺鞘管，一般鞘管保留4～6小時。拔管時，要嚴密觀察患者的面色、心率、心律、血壓、氧飽和度，患者有無不適主訴，患肢末梢血情況，足背動脈搏動情況。拔管后，05kg沙袋壓迫穿刺部位6～12小時，加壓包扎10小時，嚴密觀察心律、心率、血壓的變化，每15分鐘記錄生命體征，連續(xù)六次平穩(wěn)無異常時改為每2小時1次。測生命體征發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。病情觀察中，要加強溫馨服務(wù)，對患者所表達的不適，給予理解、關(guān)注和安慰，各項操作及時準確，做好患者基礎(chǔ)護理，保持床單整潔干燥，病室安靜。嚴格記錄24小時出入量，飲食清淡、易消化，保持大小便通暢，必要時服緩瀉劑和多食水果。

出院指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：除主食米、面外，適當配雜糧、豆類、少食動物脂肪及高膽固醇類食品，適量攝入植物蛋白食物，避免辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜瓜果等。②運動康復(fù)指導(dǎo)：運動以不感到疲勞為準，最初可以在室內(nèi)活動，以后逐漸加大運動量，在運動過程中，如出現(xiàn)胸疼、氣喘、胸悶，應(yīng)立即停止。③指導(dǎo)患者按時服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查，保持樂觀開朗的心情，保持大便通暢，避免用力排便。向患者說明植入支架和抗血小板治療可減少再狹窄及血栓形成，特別強調(diào)抗血小板治療的重要性，一般波立維75mg，1次/日，服用1年左右，阿司匹林01～03g。

結(jié) 果

本組患者56例，行PTCA加支架植入術(shù)后，均獲得成功，且安全度過圍手術(shù)期，未出現(xiàn)任何護理并發(fā)癥，生活質(zhì)量明顯提高。見表1。

篇7

現(xiàn)將我院2001年9月～2007年12月865例冠心病介入手術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥及護理進行總結(jié),本組行心血管介入診療患者865例,男680例,女185例,年齡3～72歲。行心血管造影術(shù)800例,血管內(nèi)支架植入術(shù)患者120例。先心封堵術(shù)5例,射頻消融術(shù)60例,其中發(fā)生出血及皮下血腫10例,發(fā)生假性動脈瘤者1例。

方法:①穿刺方法,在局麻下,經(jīng)股動脈穿刺將特制的冠狀動脈造影導(dǎo)管送到主動脈根部,分別插入左、右冠狀動脈開口,向冠狀動脈內(nèi)注入少量造影劑,觀察冠狀動脈腔內(nèi)解剖情況的一種方法。另外,通過冠狀動脈造影,為冠心病的進一步治療,如經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動脈搭橋手術(shù)提供可靠依據(jù)。②介入術(shù)后穿刺部位處理:a.對冠狀動脈造影術(shù)患者術(shù)畢即刻拔鞘,手術(shù)者按壓穿刺點20分鐘,不出血后加壓包扎,然后用沙袋局部壓迫6小時,并術(shù)肢制動。24小時后拆除加壓包扎后患者方可下床活動。b.對支架植入術(shù)患者,術(shù)后6小時拔鞘,拔鞘后用手按壓穿刺點20分鐘,再以繃帶加壓包扎24小時,沙袋壓迫6小時,并術(shù)肢制動,密切觀察足背動脈搏動及皮膚顏色,溫度情況。

結(jié) 果

本組10例皮下血腫患者及時發(fā)現(xiàn)后予以壓迫止血重新包扎,5天內(nèi)血腫全部吸收,預(yù)后良好。1例假性動脈瘤患者,轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

護 理

術(shù)前護理:①心理護理:術(shù)前仔細觀察患者的情緒,與患者談心,介紹心血管疾病介入治療的目的、方法和注意事項,同時,讓成功病例患者現(xiàn)身說法,交流治療經(jīng)過和體驗,使手術(shù)患者能解除心理負擔,增加安全感。②術(shù)前指導(dǎo),練習(xí)床上大小便,告知患者術(shù)后術(shù)側(cè)肢體限制活動的重要性,移動下肢時應(yīng)在護理人員協(xié)助或指導(dǎo)下進行。

術(shù)后護理:①住CCU室,持續(xù)心電血壓監(jiān)測,術(shù)后應(yīng)平臥24小時。②指導(dǎo)患者保持腰部及術(shù)側(cè)肢體挺直,并制動24小時,不能彎曲,術(shù)后護士每4小時為患者進行1次背部及肢體按摩,以減輕長時間臥床給患者帶來的不適。③密切觀察傷口敷料滲血,滲液情況。④術(shù)后用抗凝藥時,注意觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血。⑤做好生活護理,為患者提供一個清潔、安靜、舒適的環(huán)境,由于患者活動受限,護士主動實施床旁護理,協(xié)助進食,排便。

并發(fā)癥護理:當病人出現(xiàn)腰酸腹痛時,可幫助病人活動非術(shù)側(cè)肢體,熱敷或按摩腹部,腰部,尿潴留時應(yīng)消除病人在床上排尿的緊張心理,用誘導(dǎo)排尿或?qū)?。引起腹脹原因?臥床導(dǎo)致胃腸蠕動功能減弱,包扎過緊位置不當,沙袋移位壓迫腹部,術(shù)前飽餐,術(shù)后進食太多或進食牛奶、豆?jié){、土豆等產(chǎn)氣食物等,及時給予開塞露或通便灌腸。

血管迷走反射原因及護理:主要是由于患者心理過度緊張和拔管痛反射性引起迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)的一系列癥狀,病人自感頭暈,惡心,胸悶,全身繼而出現(xiàn)面色蒼白,心悸,嘔吐,全身大汗等,心電監(jiān)護提示:心率驟然

出血性并發(fā)癥處理及預(yù)防:當患者出現(xiàn)穿刺傷口滲血時,應(yīng)及時檢查凝血機制及時調(diào)整藥量,另外有些病人對某種藥物比較敏感,易引起出血,應(yīng)及時查找,報告醫(yī)生,酌情減量或停藥。

假性動脈瘤護理:主要表現(xiàn)為局部疼痛,肉眼觀察有明顯的青紫,瘀血范圍逐漸擴大,搏動性腫塊,血管雜音,貧血。一旦發(fā)現(xiàn)立即做彩色多普勒超聲波檢查確診,以往外科修補術(shù)是治療的有效方法。

血管栓塞護理:嚴密觀察是避免發(fā)生血管栓塞的關(guān)健,介入手術(shù)后密切觀察穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度,對比雙足背動脈搏動是否對稱及肢體靈活度,為防止血栓形成,患者臥床期間,應(yīng)按摩患者下肢肌肉以促進局部血液循環(huán),術(shù)后鼓勵患者多飲水,以稀釋血液,減輕血液的黏稠度,繃帶拆除后鼓勵患者下床活動,以免發(fā)生下肢靜脈血栓,由于全面的預(yù)防及觀察,本組無1例發(fā)生血管栓塞。(記者錢峰)5月20日,衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部、武警部隊后勤部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》?！稕Q定》提出,到2010年,軍地所有衛(wèi)生行政部門和至少50%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建成無煙單位,確保2011年實現(xiàn)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面禁煙的目標。

篇8

關(guān)鍵詞：老年心血管??；介入手術(shù)；圍手術(shù)期護理；PDCA循環(huán) 

Application of PDCA Circulation in Perioperative Nursing of Elderly Patients with Cardiovascular Disease 

LIU Xin-li 

（Shuangliu County First People's Hospital ，Shuangliu 610200，Sichuan，China） 

Abstract：Objective To study and analyze the effect of PDCA cycle in care of with disease who procedures.Methods Collected a total of 198 cases of with disease，according to the odd and even numbers of patients admitted to the date number 98 cases of control group and 100 patients in the group，patients in the control group received routine nursing care，group on the basis of combining PDCA cycle.Results The total effective rate of the group was higher than that of the control group，the of the group was higher than that of the control group，P <0.05.Conclusion In the care of elderly patients with disease，the PDCA cycle can improve the effect of treatment. 

Key words：Elderly cardiovascular disease；Interventional procedures；PDCA cycle 

近年來，隨著生活方式的改變和老齡化社會進程的加快，以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年增長的趨勢[1]。相關(guān)的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)和動脈粥樣硬化性心血管疾病有著較為密切的關(guān)系，低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油等血脂指標參數(shù)的異常升高都是動脈粥樣硬化性心血管疾病的獨立的危險因素[2]。PDCA循環(huán)法又叫戴明環(huán)管理法，PDCA是英語單詞Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（行動）的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學(xué)程序[3]。 

1 資料與方法 

1.1一般資料 選取2014年1月～12月，我院收治的老年心血管病患者共198例，根據(jù)患者入院日期的單雙號數(shù)分為98例對照組和100例觀察組，其中，對照組男50例，女48例；年齡在60～79歲，平均年齡為（68.2±10.4）歲。觀察組男53例，女47例；年齡在60～81歲，平均年齡為（67.9±10.8）歲。兩組患者的年齡、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。 

1.2方法 所有患者接受介入手術(shù)治療，對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合PDCA循環(huán)，具體的護理措施如下。 

1.2.1計劃 成立質(zhì)控小組，對老年心血管介入手術(shù)護理工作中存在的問題進行統(tǒng)計和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)主要的問題如下：護理管理的組織構(gòu)架不明確，質(zhì)控管理不到位，并不是所有的護理人員都參與到了質(zhì)量控制當中，只依靠護士長進行被動的監(jiān)控和檢查，無法保證護理質(zhì)量；患者的滿意度較低，容易引發(fā)護患糾紛。因此針對以上問題制定出了詳細的護理質(zhì)控計劃。 

1.2.2實施 落實崗位責(zé)任制，讓護理人員明確護理服務(wù)的質(zhì)量管理和每一個人都有著責(zé)、利、權(quán)的關(guān)系，從而達到全面的優(yōu)質(zhì)化管理。每一位護理人員都應(yīng)該明白自身在活動中所擔負的責(zé)任。護士長主要負責(zé)建立起良好的溝通渠道，不管是對患者還是對手術(shù)醫(yī)生，都應(yīng)通過及時的溝通了解護理服務(wù)中存在的問題，收集相關(guān)的意見或者建議，從而提出整改措施。 

1.2.3檢查 首先進行各崗自查，提高檢測的頻度，并加強指導(dǎo)。將檢查中仍然存在的問題作為工作的重點，保證護理服務(wù)的質(zhì)量。通過自我管理控制、內(nèi)部控制和外部控制的有機結(jié)合，并將質(zhì)控檢查的結(jié)果與績效掛鉤，從而激發(fā)出工作人員的工作積極性。 

1.2.4處理 質(zhì)控小組每兩周或者每月進行一次總結(jié)會議，對檢查的結(jié)果進行分析和總結(jié)，歸納質(zhì)量改進的措施，同時分析仍然存在或者出現(xiàn)的新問題。將提出的改進措施加入下一輪PDCA循環(huán)中，并制定下一次的護理計劃。記錄PDCA循環(huán)改進的情況，使之程序化。 

1.3評價指標 健康教育知曉率和患者滿意度調(diào)查表均由本院自制，調(diào)查表滿分為5分，5分為滿意，4.5分為較滿意，3.5分為一般，2.5分為較不滿意，0分為很不滿意?；颊邼M意度=[（滿意條目數(shù)×5+較滿意條目數(shù)×4.5+一般條目數(shù)×3.5+較不滿意條目數(shù)×2.5）/100×份數(shù)-未涉及×5]×100%。 

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用統(tǒng)計學(xué)軟件spss 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，其中計數(shù)資料和計量資料分別用χ2和t值進行檢驗，差異性用P值進行判定，P<0.05表示本次試驗數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)研究意義，P>0.05代表無統(tǒng)計學(xué)研究意義。 

2 結(jié)果 

觀察組患者的護理缺陷發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者的健康教育知曉率和滿意度均顯著高于對照組，P均<0.05，見表1。 

3 討論 

本研究結(jié)果證實，觀察組患者的護理缺陷發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者的健康教育知曉率和滿意度均顯著高于對照組，P均<0.05。而PDCA循環(huán)管理法是一種質(zhì)量管理，指的是對計劃、實施、檢查和處理這四個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量管控，并進行持續(xù)改進[4]。在PDCA循環(huán)管理當中，強調(diào)的是全員參與、預(yù)防為主、持續(xù)改進和過程控制，因此能夠使全體員工都參與到管理當中來，使管理工作更加主動，從事后補救轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑胺婪?，從而實現(xiàn)了從控制終末質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂骗h(huán)節(jié)質(zhì)量，使管理更有效[5]。更重要的是，通過PDCA循環(huán)管理，護理人員自我保護意識和自我約束意識也不斷增強。 

綜上所述，在老年心血管病患者的圍手術(shù)期護理過程中，加入PDCA循環(huán)能夠有效提高治療的效果，降低護理缺陷，有利于促進患者康復(fù)，使患者更加滿意。 

參考文獻： 

[1]張藝，代芬，楊凡，等.合并糖尿病、高血壓患者行冠狀動脈造影及治療圍手術(shù)期護理[C].//第14屆中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議論文集.2012：292-292. 

[2]戴慶研.先天性心臟病患者介入手術(shù)圍術(shù)期護理[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，28（06）：1505-1507. 

篇9

一. 術(shù)前護理

1. 一般護理：創(chuàng)造安靜環(huán)境保證患者休息，避免情緒激動維持血壓穩(wěn)定，保持大便通暢避免顱內(nèi)高壓；

2. 心理護理：由于患者缺乏對介入治療方法和危險性的認識，容易產(chǎn)生恐懼心理和對昂貴的手術(shù)費用心存顧慮，護士應(yīng)用通俗易懂的語言對患者講明介入治療的手術(shù)簡要操作步驟、安全性及優(yōu)點并介紹手術(shù)成功的病例等，盡量解除患者的思想顧慮并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；

3. 術(shù)前準備：測量體溫，雙上肢血壓及脈搏，準確測量體重以備醫(yī)生計算術(shù)中肝素的用量；完成相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間，肝、腎功能，心電圖和胸片等；做碘過敏試驗以及抗生素皮試；雙腹股溝和會備皮；術(shù)前一晚指導(dǎo)患者學(xué)會放松技術(shù)，必要時予適量鎮(zhèn)靜劑以保證患者有充足的睡眠；術(shù)前晚十點以后禁食水。

4. 用藥護理：患者術(shù)前3-6天服用抗凝藥（阿司匹林300mg/天，波立維75m/天），應(yīng)向患者解釋藥物的作用以及對疾病治療的重要性，服藥到口。為防止手術(shù)材料刺激以及造影劑刺激所引起的腦血管痙攣，術(shù)前遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液微泵注入，尼莫地平使用過程中注意保持靜脈通道的通暢，加強巡視，確保劑量輸入準確，注意觀察穿刺處及患者顏面部皮膚是否因血管擴張而發(fā)紅，監(jiān)測血壓防止血壓過低。

5. 生活技能的培訓(xùn)：因患者手術(shù)后需臥床24h，所有的基本生活所需如飲食、排便等都要在床上進行，因此這就需要提前做好生活技能的培訓(xùn)。囑患者平時多蔬菜和水果，避免食用甜湯、雞蛋，防止便秘和脹氣。手術(shù)前一天向患者介紹床上進食、飲水、服藥、排便的方法并進行訓(xùn)練。進食、飲水、服藥時頭可偏向一側(cè)或使用吸管，排便時家屬用手托起患者腰部將便盆的鈍面放入臀下，初次不習(xí)慣患者可進行腹部按摩，毛巾熱敷，聽流水聲等。

二. 術(shù)后護理

1. 一般護理：

患者返回病房后術(shù)側(cè)肢體應(yīng)制動24小時，必要時給予約束帶適當約束，穿刺處應(yīng)加壓包扎24h并觀察敷料有無滲血和血腫的發(fā)生，予以沙袋壓迫12小時，并絕對臥床休息。麻醉未清醒者應(yīng)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)以隨時吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通暢；密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化，并注意有無頭痛、嘔吐及檢查肢體活動情況；（2）局麻病人術(shù)后給予低脂、低鹽、易消化飲食，全麻患者手術(shù)當日禁食水，次日方可進食，囑患者多飲水以增加血容量促進造影劑的排泄；（3）密切觀察肢體的皮溫、膚色、足背動脈搏動情況及肢體感覺的變化，如出現(xiàn)搏動減弱或消失、皮膚紫紺、皮溫降低、肢體麻木，可能是包扎過緊或栓塞所致，應(yīng)及時處理；（4）為了防止血栓的形成給予低分子肝素0.4ml皮下注射1次/12小時x3天，口服阿司匹林300mg/天，波立維75mg/天，應(yīng)注意觀察有無出血傾向，如大小便的顏色，皮膚粘膜有無出血點等；

2. 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理：

（1）腦出血：這是最嚴重的術(shù)后并發(fā)癥，病死率高。術(shù)后護士應(yīng)密切觀察患者意識，瞳孔以及血壓的變化，教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動等。如發(fā)生出血應(yīng)立即停止抗凝藥物，適當控制血壓，必要時遵醫(yī)囑予以脫水。（2）過度灌注綜合征：由于狹窄動脈突然擴張使血液動力學(xué)發(fā)生改變，引起過度灌注而導(dǎo)致嚴重的腦水腫，甚至顱內(nèi)出血，臨床可表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙。盡管患者病變血管的部位和狹窄程度有不同，但都應(yīng)根據(jù)患者不同的基礎(chǔ)血壓進行控制。對于血壓過高者，應(yīng)匯報醫(yī)生給予降壓處理并應(yīng)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、記錄術(shù)后24～48h血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)過度灌注綜合征的癥狀，護士應(yīng)立即匯報醫(yī)生，做好準備，配合搶救。（3）皮下血腫：這多由于抗凝治療和與過早、過多活動有關(guān)。耐心向患者解釋肢體制動以及沙袋壓迫的目的，以取得患者的配合，必要時給予適當約束，對于躁動的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，對于局部血腫及淤血者，可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射。（4）腦血管痙攣：這主要是由于介入材料、造影劑及術(shù)中的刺激引起的，臨床可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識障礙、肢體麻木和無力等神經(jīng)癥狀和體征?？砂瘁t(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或尼莫地平微泵輸入以逐漸改善癥狀。（5）腦栓塞：主要是由動脈粥樣硬化斑塊的崩解或栓子脫落所致。護士要密切觀察患者是否有意識、語言、運動、感覺等功能的障礙。（6）造影劑過敏：輕度過敏者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，重者則可表現(xiàn)為休克、呼吸困難、氣管痙攣、四肢抽搐，故術(shù)前須仔細詢問過敏史、嚴格進行碘過敏試驗避免造影劑過敏的發(fā)生。

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【關(guān)鍵詞】 個性化護理干預(yù)； 婦科介入手術(shù)； 心理； 生活質(zhì)量

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）27-0094-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.049

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展與進步，研究出婦科介入手術(shù)治療方法，其具有創(chuàng)傷小、臨床治療效果好、治療風(fēng)險小等特點，屬于一種新型的婦科疾病治療方法[1]。但是這種手術(shù)方法在我國臨床治療當中應(yīng)用并不廣泛，還沒有得到廣大患者及家屬的認可，患者對于新型治療方法存在一定戒備心理。對婦科介入手術(shù)患者予以科學(xué)有效的護理方法尤為重要[2]。本次試驗選取88例婦科介入手術(shù)患者，對其中44例患者予以個性化護理干預(yù)，取得較好臨床效果，現(xiàn)將具體試驗數(shù)據(jù)進行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年8月收治的88例婦科介入手術(shù)患者為試驗研究對象，按照抽簽的方法將其隨機分成研究組和對照組。研究組的44例患者年齡21～50歲，平均（35.5±1.5）歲；對照組的44例患者年齡22～51歲，平均（36.5±1.3）歲。對于本次試驗兩組患者及家屬均知曉，并且簽署同意書。兩組患者的一般資料如平均年齡等數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 對對照組的44例患者予以常規(guī)護理方法。醫(yī)護人員對患者的患病情況進行詢問，并且為患者建立資料檔案，安排患者進行常規(guī)指標檢查，將檢查數(shù)據(jù)記錄到檔案當中，為患者制定科學(xué)合理的治療方法。

1.2.2 研究組護理方法 對研究組的44例患者予以個性化護理干預(yù)。其中包括兩方面，首先第一方面為患者的心理護理，另外一方面是患者的健康教育護理。

1.2.2.1 心理護理 一般行婦科介入手術(shù)的患者多會伴有焦慮、煩躁的不良情緒，臨床治療依從性較低。醫(yī)護人員要格外注意這一點，要加強與患者的溝通，在手術(shù)之前，對患者講解患病機制、臨床癥狀及具體的手術(shù)方法和術(shù)后的臨床效果等，減輕患者的疑慮，安撫患者的情緒。患者在接受手術(shù)的過程中，一項治療環(huán)節(jié)為腹式深呼吸放松治療，這一治療方法需要患者與醫(yī)護人員之間高度配合，對整個手術(shù)過程及臨床效果都至關(guān)重要。醫(yī)護人員需要通過語言安撫、行為暗示等方式提醒患者加強與醫(yī)護人員的配合度[3]。接受手術(shù)之后，醫(yī)護人員與家屬要關(guān)注患者心理變化情況，以免患者出現(xiàn)抑郁等情緒。

1.2.2.2 健康教育護理 首先，專業(yè)健康教育。醫(yī)護人員要從專業(yè)的角度出發(fā)，向患者介紹具體的手術(shù)方法、手術(shù)設(shè)備及手術(shù)過程等，同時向患者列舉婦科介入手術(shù)的臨床治療成功案例。針對不同的婦科疾病，這一治療方法能夠起到不同的臨床效果。臨床治療是患者與醫(yī)護人員相互配合的過程，治療時間漫長，但是治療效果較好，醫(yī)護人員要安撫患者擔憂、急躁的情緒，提高其治療自信心。同時針對術(shù)后情況醫(yī)護人員也要予以介紹，包括臨床效果、并發(fā)癥或者是出院后的自我護理方式等。其次，疼痛健康教育。行婦科介入手術(shù)后，患者會出現(xiàn)不同程度的不適感與疼痛感，針對這一點醫(yī)護人員要予以告知，其中包括疼痛的時間點、持續(xù)時間段及疼痛的特點等，使患者全面了解后緩解害怕的情緒。同時醫(yī)護人員對患者予以腹式深呼吸放松法的疼痛緩解指導(dǎo)，并且指導(dǎo)患者家屬使用鎮(zhèn)痛泵，患者出院后一旦出現(xiàn)較為嚴重的疼痛感，家屬可以適當采取措施[3]。最后，性健康教育。醫(yī)護人員要對患者及其配偶共同教育，向雙方講解女性生殖系統(tǒng)的相關(guān)知識，并且鼓勵配偶對患者予以支持，保證夫妻雙方生活和諧，有利于提高患者的術(shù)后身體恢復(fù)效果。

1.3 觀察指標

（1）對婦科介入手術(shù)患者予以個性化護理干預(yù)后，醫(yī)護人員應(yīng)用生活質(zhì)量測定量表對患者的相關(guān)生存指標進行評分檢測。生活質(zhì)量測定表包括患者的個人信仰、社會關(guān)系、生理功能、及另外3項獨立性、環(huán)境精神和心理狀態(tài)[4]。這6項指標屬于6個維度，與此同時還有24個條目。在評分的過程中一共有100個問題，每個問題的最低分值為1分，最高分值為5分?；颊呓邮苷{(diào)查的分值數(shù)越高，說明患者的術(shù)后生活質(zhì)量越高，兩者呈正向關(guān)系。（2）患者術(shù)后心理評價采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[5]，兩個自評量表均含有20個項目，得分在50分以下為正常，得分越高焦慮和抑郁程度越嚴重，其中，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總生活質(zhì)量平均評分比較

護理前，兩組生活質(zhì)量平均評分分別為（16.8±1.6）分和（17.5±1.8）分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，研究組患者總生活質(zhì)量平均評分（38.7±3.1）分，明顯高于對照組患者的（25.3±3.8）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者焦慮自評量表（SAS）評分與抑郁自評量表（SDS）評分比較

兩組患者護理前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，研究組SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展與進步，婦科介入治療逐漸應(yīng)用于臨床治療中，但是并沒有普及，主要是由于其屬于一項新治療方法，有很多患者及家屬對這種治療方法不夠了解，同時這種治療方法臨床治療費用較高，會造成患者較大的經(jīng)濟負擔，很多患者在接受這種方法治療過程中，都會出現(xiàn)不同程度擔憂焦慮的心情[6]。其中包括治療流程的擔憂、治療費用的擔憂及臨床效果等不同方面的擔憂，對患者的臨床治療自信心造成較大影響。與此同時又由于婦科疾病的患病部位具有一定特殊性，有很大一部分患者比較害羞、不好意思，甚至有個別患者覺得患有婦科病是一種恥辱，不愿意配合接受臨床治療。通常婦科疾病多會引起患者出現(xiàn)不同程度發(fā)熱、嘔吐的臨床癥狀，影響患者的身體健康及生活狀態(tài)，使患者處于過度緊張的狀態(tài)。近年來，婦科介入手術(shù)作為新型治療方法，具有較好治療效果，已經(jīng)被越來越多的應(yīng)用到婦科疾病的臨床治療中。患者接受手術(shù)之后，會出現(xiàn)不同程度的疼痛感與不適感[7]。為了達到預(yù)期臨床效果，在應(yīng)用婦科介入手術(shù)治療的同時輔以個性化護理干預(yù)，這種護理方法主要從手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后等不同方面入手，根據(jù)患者家庭背景、文化水平差異及臨床癥狀表現(xiàn)和心理變化情況等各方面進行護理操作，護理人員需要向患者及家屬詳細介紹婦科介入手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，其中包括手術(shù)流程、手術(shù)方法及手術(shù)過程中有可能出現(xiàn)的突發(fā)事件及具體的應(yīng)對措施等，通過豐富患者對婦科介入術(shù)相關(guān)內(nèi)容的了解緩解患者擔憂、害怕的情緒。與此同時，護理人員還要向患者及家屬列舉婦科介入術(shù)治療的臨床成功案例，以此提高患者的治療自信心和治療依從性，有利于達到預(yù)期臨床效果[8]。

本次試驗選取88例婦科介入手術(shù)患者隨機分成兩組，兩組生活質(zhì)量、SAS、SDS平均評分護理前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，研究組兩組生活質(zhì)量、SAS、SDS平均評分均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，對行婦科介入手術(shù)患者應(yīng)用個性化護理方法，能夠提高患者治療依從性，保證其術(shù)后生活質(zhì)量，具有重要臨床應(yīng)用價值。

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