導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇肛瘺手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 肛瘺 手術(shù) 護(hù)理措施

(一)舒適的改變 肛周瘙癢

肛周瘙癢與肛周炎癥、肛內(nèi)容物脫出、分泌物刺激等因素有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo) 瘙癢減輕、消除。

護(hù)理措施

1.詢問及發(fā)現(xiàn)引起瘙癢的有關(guān)原因，及時(shí)處理，如局部應(yīng)用止癢藥物。

2.囑病人避免接觸或食用致敏及辛辣等刺激性的食物，局部避免濫用藥物。

3.囑病人選用寬松、柔軟的內(nèi)褲，勤洗勤換，便紙應(yīng)選用清潔柔軟吸水的衛(wèi)生紙，以減輕摩擦刺激。

4.剪短病人指甲，囑病人不要用手搔刮皮膚，以免破潰后并發(fā)出血、感染。便后或睡前用高錳酸鉀溶液水坐浴，清洗，保持清潔干燥。

5.觀察病人睡眠情況，如瘙癢導(dǎo)致精神緊張、神經(jīng)衰弱而影響睡眠時(shí)，可與醫(yī)生聯(lián)系，選用鎮(zhèn)靜催眠藥以保證睡眠。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

1.肛周瘙癢是否緩解和消失。

2.肛周炎癥有無減輕，分泌物有無減少。

(二)排便異常便秘

便秘與肛周膿腫、肛裂、痔、大便硬結(jié)等致排便疼痛有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)

1.近期目標(biāo) 排除大便，自感舒適。

2.沅期目標(biāo) 去除便秘因素，按時(shí)排便。

護(hù)理措施

1.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)有一定的規(guī)律性，應(yīng)用直立反射(晨起床后改變引起)和胃、結(jié)腸反射(餐后食物刺激胃引起)，使結(jié)腸產(chǎn)生強(qiáng)蠕動(dòng)，推動(dòng)糞便下移進(jìn)入直腸，引起排便反射。應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，督促病人按時(shí)排便，不要忽視便意感，建立正常的排便習(xí)慣。

2.加強(qiáng)活動(dòng)，如散步、深呼吸、打太極拳等。各種適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)及體力勞動(dòng)都可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使腹肌、膈肌得到鍛煉，有助于排便順利進(jìn)行。

3.合理調(diào)配飲食、囑病人多食纖維素，如綠色蔬菜、谷物、新鮮瓜果等。多飲開水，蜂蜜、黑芝麻、植物油也有良好的通便作用，可適當(dāng)服用。

4.指導(dǎo)個(gè)人合理應(yīng)用瀉藥或潤(rùn)腸通便藥：

(1)掌握以調(diào)節(jié)飲食為主，藥物治療為輔的原則，糾正單純依賴藥物的習(xí)慣。

(2)瀉藥中以性瀉劑較好，如甘油、液體石蠟等，可妨礙水分吸收，對(duì)腸壁和糞便起單純作用。

(3)灌腸劑中以開塞露及1、2、3溶液刺激性較??；可適當(dāng)選用。肥皂水刺激性較大，有嚴(yán)重糞便嵌頓時(shí)才可用來灌腸，不宜經(jīng)常使用。

(4)各種瀉藥應(yīng)在睡前服用，晨起床后排便，符合正常生理排便時(shí)間，有利于糾正排便失調(diào)，同時(shí)用藥量也可減少。 轉(zhuǎn)貼于

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

1.能否建立正常的排便習(xí)慣。

2.能否掌握合理應(yīng)用瀉藥或潤(rùn)腸通便藥。

(三)潛在并發(fā)癥 切口感染

切口感染與手術(shù)創(chuàng)傷、出血、腸道菌種復(fù)雜、缺乏白護(hù)知識(shí)有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo) 術(shù)后無感染，無白細(xì)胞升高，疼痛逐步減輕，切口一期愈合。

護(hù)理措施

1.術(shù)前3 d服磺胺類藥，如酞磺噻唑片1.0 g或新霉素1.0 g，每日4次，抑制腸內(nèi)細(xì)菌減少感染。

2.術(shù)前1 d控制飲食，中午進(jìn)軟食，晚上進(jìn)流食，防止積聚大便太多。

3.術(shù)后觀察傷口有無滲血、出血、注意生命體征的變化。

4.術(shù)后第1日起服10％顛茄酊10 ml，每日3次；術(shù)后3 d內(nèi)盡量不排便，減輕手術(shù)切口疼痛，有利愈合；術(shù)后第3日開始每晚服用石蠟油30 ml，軟化大便。

5.術(shù)后2-3 d內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食，然后改用無渣或少渣飲食，可多進(jìn)豆腐、粉皮、粉絲、土豆泥、蔬菜泥等，烹調(diào)時(shí)多用蒸、水煮、燜煨等方法，同時(shí)適當(dāng)增加果子汁或菜湯，以補(bǔ)充維生素C。

6.每日坐浴2次，坐浴后更換敷料，坐浴溶液用1：5 000高錳酸鉀，每次便后亦需坐浴和更換敷料，坐浴水溫43～46℃為宜，時(shí)間為20—30 min。坐浴盆應(yīng)較大而深，能盛放3 000 ml溶液。要配備高度適宜之坐浴盆，方便病人坐浴。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

1.肛周切口有無滲血、出血和炎癥反應(yīng)。

2.有無發(fā)熱和白細(xì)胞增高。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張東銘，王玉成.盆底與病學(xué).貴陽(yáng)：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，2001：454.

[2]郭艷.肛瘺患者實(shí)施手術(shù)后的臨床護(hù)理體會(huì)《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》 2010年15期.

篇2

我丈夫患肛瘺半年了，因恐懼遲遲不肯手術(shù)，請(qǐng)問哪里有好的藥物療法或者創(chuàng)傷小、痛苦少的手術(shù)治療？

上海劉 玲

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師曹永清：一般地說，肛瘺沒有自愈的可能，藥物治療也僅可控制和緩解癥狀，目前國(guó)內(nèi)外均采用手術(shù)方法治療肛瘺。我科根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，研制了以線代刀、線刀結(jié)合的“拖線療法”和“線管引流法”治療多種肛瘺，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、同時(shí)可保護(hù)的自身功能等特點(diǎn)。這是一種安全、有效、極具中醫(yī)特色的微創(chuàng)新技術(shù)，不僅患者疼痛感較常規(guī)手術(shù)大大降低，而且2～3周即可恢復(fù)正常。

門診時(shí)間：周二下午

血黏度高要不要治

我最近體檢發(fā)現(xiàn)血黏度明顯增高，其他一切正常，也無異常感覺。請(qǐng)問要不要治療？

無錫劉成發(fā)

無錫第一零一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師張紹良：血黏度增高的臨床類型很多，如果沒有高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、糖尿病等病史，可能屬于高壓積型。這類血黏度增高是由于血液中的紅細(xì)胞數(shù)量過多，使血液變得黏稠，進(jìn)而導(dǎo)致血流緩慢所致，可采用血液稀釋法進(jìn)行治療。長(zhǎng)期血流緩慢，組織和器官的血液供應(yīng)不足，可引起多種心腦血管疾病，因此即便沒有癥狀，也需要積極治療。

門診時(shí)間：周三上午

患冠心病，哪里拔牙安全

我患有冠心病、高血壓，曾發(fā)生過心梗，最近因牙周炎要拔牙，請(qǐng)問是去牙防所還是綜合醫(yī)院口腔科拔牙好？

上海李學(xué)兵

（上海）第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科教授趙云富：一般地說，心臟病合并高血壓者，如果血壓高于180/110毫米汞柱，應(yīng)先控制高血壓后再考慮拔牙。有近期心肌梗死病史、頻繁心絞痛者，禁止拔牙。心梗經(jīng)治療好轉(zhuǎn)已6個(gè)月以上，臨床癥狀及心電圖變化皆已穩(wěn)定，可在密切監(jiān)護(hù)下拔牙。如此，建議你到設(shè)有心臟?。ǜ哐獕海┌窝篱T診的綜合醫(yī)院，先做一次全面檢查，再考慮拔牙。我院開設(shè)此門診已20多年，拔牙時(shí)有心內(nèi)科醫(yī)生全程配合，以心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)視心電及血壓等變化，并備有常用的降壓及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物，可確保安全。

門診時(shí)間：周二下午

單純舒張壓高要緊嗎

我血壓中的收縮壓很正常，而舒張壓升高，兩者差值很?。▋H20毫米汞柱左右），這樣是不是很危險(xiǎn)？

上海王 萍

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院高血壓科教授陳紹行：?jiǎn)渭兪鎻垑荷撸⒉灰馕恫∏檩^重，多見于中年人的高血壓早期，不必過分緊張。中年人心臟收縮力強(qiáng)，動(dòng)脈彈性尚好，因此高血壓常表現(xiàn)為舒張壓升高，而收縮壓尚未殃及。發(fā)現(xiàn)單純舒張壓升高后，首先應(yīng)在接下來的幾天內(nèi)監(jiān)測(cè)血壓，若結(jié)果相似，則可確定得了高血壓；其次，要去正規(guī)醫(yī)院就診，明確病因或了解有無合并疾病，然后遵醫(yī)囑每日服用適當(dāng)?shù)慕祲核幬铮ㄆ跍y(cè)量血壓，使血壓維持在正常范圍內(nèi)即可。應(yīng)該明確的是，無論是收縮壓還是舒張壓升高，都是心血管病的危險(xiǎn)因素，因此都要積極治療。

門診時(shí)間：周五下午

哪里可做兒童肝移植

我女兒患先天性膽道閉鎖，手術(shù)效果不好，現(xiàn)1周歲，肝功能惡化，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說只有肝移植可救。請(qǐng)問哪里可做兒童肝移植？

安徽陸雅麗

篇3

關(guān)鍵詞：高位肛瘺掛線術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

在對(duì)高位肛瘺掛線術(shù)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理時(shí)應(yīng)給予一定關(guān)注，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，有效改善患者的疾病療效[1]。本文就此對(duì)高位肛瘺掛線術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2012年7月～2013年7月的高位肛瘺掛線術(shù)患者150例，在患者知情且同意的情況下將患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中有75例高位肛瘺掛線術(shù)患者，其年齡段在20～65歲，平均年齡為（45.5±3.4）歲，病程在3個(gè)月～20年，平均病程為（3.4±0.4）年，其中男性56例，占74.67%，女性19例，占25.33%。觀察組中有75例高位肛瘺掛線術(shù)患者，其年齡段在20～67歲，平均年齡為（45.7±3.1）歲，病程在3個(gè)月～18年，平均病程為（3.7±0.6）年，其中男性53例，占70.67%，女性22例，占29.33%。兩組患者一般資料沒有顯著性差異，有可比性。

1.2方法 對(duì)所選的患者進(jìn)行相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理，其中對(duì)對(duì)照組中的高位肛瘺掛線術(shù)患者采取常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，即對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的疼痛護(hù)理、換藥護(hù)理、心理護(hù)理以及排尿護(hù)理等；而對(duì)觀察組中的患者在采取常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)兩組患者對(duì)于護(hù)理滿意程度以及臨床改善情況進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將結(jié)果輸入SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間結(jié)果對(duì)比采取t檢驗(yàn)；結(jié)果采用例數(shù)（n、%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

由表一中的數(shù)據(jù)資料可以得知，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組中的高位肛瘺掛線術(shù)患者對(duì)于護(hù)理滿意程度更高，排便疼痛情況更少，痊愈例數(shù)更多，臨床療效更好，P

3討論

肛瘺作為直腸周圍膿腫破潰的后遺癥，其對(duì)于患者的身體健康有一定的影響。因此在對(duì)高位肛瘺掛線術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)應(yīng)給予一定的重視，并且給予積極的護(hù)理。而在對(duì)患者進(jìn)行疾病治療時(shí)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，能夠一定程度上改善患者的疾病情況[2]。由本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)可知，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組中的高位肛瘺掛線術(shù)患者對(duì)于護(hù)理滿意程度更高，排便疼痛情況更少，痊愈例數(shù)更多，臨床療效更好，P

在對(duì)高位肛瘺掛線術(shù)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理時(shí)，①在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予一定的心理護(hù)理。由于患者術(shù)前易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性因素從而影響患者的手術(shù)治療，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極的與患者進(jìn)行交流溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理指導(dǎo)，使患者能夠以較好的心態(tài)進(jìn)行疾病治療[3]。另一方面，應(yīng)指導(dǎo)患者選擇清淡的飲食，從而保持其大便通暢。在患者手術(shù)結(jié)束后，取患者的為側(cè)臥位，用手壓迫其局部15 min防止其創(chuàng)面出血，且術(shù)后應(yīng)禁食，在患者排便后恢復(fù)飲食[4]。②對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)保持其的局部清潔，堅(jiān)持每日用中藥洗劑坐浴，并且及時(shí)的更換敷料。同時(shí)使用紅外線或微波理療儀照射患者的局部1次/d，積極的保持其周圍皮膚的清潔。③相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極的對(duì)患者的切口引流情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，控制患者出現(xiàn)感染情況，根據(jù)患者的傷口愈合情況進(jìn)行剩余瘺管的切開。④根據(jù)患者瘺管的深度調(diào)節(jié)所填塞的凡士林紗布，患者的傷口愈合時(shí)應(yīng)對(duì)患者的有無狹窄情況進(jìn)行檢查，從而及時(shí)的進(jìn)行擴(kuò)肛。⑤指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，若有需要可給予相關(guān)藥物服用。⑥患者在出院后應(yīng)建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意控制飲食從而保持排便正常[5]。

綜上，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，能夠有效的改善患者的疾病治療效果以及患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度，值得積極推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖紅霞.高位肛瘺掛線引流分次切開術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（z1）：67.

[2]王朝暉，易小英.高位肛瘺掛線術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，10（1）：73-74.

[3]王芳.切開掛線術(shù)治療高位肛瘺48例護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2004，44（32）：31.

篇4

高位復(fù)雜性肛瘺，是指內(nèi)口位置高，主、支管道縱橫交錯(cuò)，彎曲通連，圍繞半周或全周；還可重疊幾層，呈潛行蜂窩狀管道。高位復(fù)雜性肛瘺是肛腸外科臨床較難處理的疾病之一，因錯(cuò)綜復(fù)雜，致使治療存在許多問題，復(fù)發(fā)率高，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥亦較多。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)其治療有較多記載，《外科大成·痔漏附余》中說：“有漏者插以藥釘，通腸者掛以藥線……凡用掛線孔多者，應(yīng)先汾一孔，隔日再汾一孔，如線落口開者撒生肌散?！蹦壳?，外科手術(shù)是高位復(fù)雜性肛瘺最主要的治愈性措施，臨床上手術(shù)方式繁多，眾說紛紜，本文力圖擬出最基本的手術(shù)原則和方式。

1 手術(shù)治療原則

1.1 找到內(nèi)口并徹底處理:肛瘺有原發(fā)性內(nèi)口、瘺管、支管和繼發(fā)性外口。內(nèi)口即感染源的入口，多在肛竇內(nèi)及其附近，后正中線的兩側(cè)多見，但也可在直腸下部或肛管的任何部位。切除內(nèi)口則去除腸內(nèi)污物進(jìn)入瘺管的必經(jīng)孔道，杜絕腸內(nèi)感染源繼續(xù)污染的機(jī)會(huì)，在高位復(fù)雜性肛瘺的治療中，內(nèi)口的清除與否和治療成敗的關(guān)系是極為密切的，如內(nèi)口不切除，肛瘺不易治愈，愈后也易復(fù)發(fā)。

1.2 瘺管管腔及頂端充分引流:高位復(fù)雜性肛瘺瘺管管腔的探查，尤其是支管的探查較為困難，清除主支管道的盲腔是手術(shù)提高療效的重要環(huán)節(jié)，部分高位肛瘺，由于位置較深，管腔變窄，其主管頂端盲腔隱蔽，術(shù)中未能發(fā)現(xiàn)，往往在愈合后期又有分泌物排出，所以手術(shù)時(shí)要特別注意對(duì)側(cè)有否支管存在。手術(shù)中處理瘺管管腔及頂端的實(shí)質(zhì)是如何獲得合理外科創(chuàng)面，消除死腔，去除腐敗組織，使引流更為通暢，以利愈合。

1.3 正確處理瘺管與括約肌和肛管直腸環(huán)的關(guān)系[1]:高位復(fù)雜性肛瘺因其管腔延展范圍較大，牽涉的肌肉數(shù)量較多，有時(shí)難以處理。由于肛管外括約肌在節(jié)制功能中起主要作用，在治療高位肛瘺時(shí)，應(yīng)盡量保護(hù)外括約肌，以防失禁。掛線療法是中醫(yī)學(xué)治療肛瘺的傳統(tǒng)方法之一，其以線代刀，使括約肌在線或橡皮筋的捆扎勒割作用下慢慢分離，較為理想地解決了高位肛瘺手術(shù)中切斷括約肌造成的失禁問題。高位肛瘺術(shù)后節(jié)制功能中，內(nèi)外括約肌及直腸環(huán)的作用及如何保護(hù)、修復(fù)，值得進(jìn)一步探討。

2 手術(shù)治療常用術(shù)式

2.1 切開術(shù):高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)中哪些組織可以切、哪些組織不可以切，都是值得去考慮的。Hass認(rèn)為外括約肌深部有聯(lián)合縱肌纖維鞘，形成一個(gè)主體肌纖維網(wǎng)絡(luò)。如果單獨(dú)切開外括約肌深部，一般不會(huì)造成失禁，因?yàn)樵摼W(wǎng)絡(luò)不至于使外括約肌纖維完全分開回縮。恥骨直腸肌是肛直環(huán)的主要組成部分，以往認(rèn)為恥骨直腸肌內(nèi)無聯(lián)合縱肌纖維鞘，因此切斷恥骨直腸肌會(huì)導(dǎo)致失禁，但近年來臨床實(shí)踐證實(shí)，單純切斷恥骨直腸肌并不一定導(dǎo)致失禁，切斷的前提是肛直環(huán)必須已機(jī)化的病理基礎(chǔ)。在作高位肛瘺切開時(shí)，檢查到肛瘺內(nèi)口附近及括約肌部分纖維硬化，肛直環(huán)周圍組織慢性炎癥粘連固定，方可行切開術(shù)，不會(huì)引起失禁。其原理是高位肛瘺由于反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期炎癥刺激，引起內(nèi)口附近括約肌產(chǎn)生炎性反應(yīng)，而致局部纖維化，組織硬變機(jī)化，故此括約肌切斷后，由于獲得了與周圍組織附著固定支點(diǎn)，不會(huì)引發(fā)排便失禁。有時(shí)術(shù)后有短暫溢氣漏糞不全失禁，乃是由于疤痕缺損所致閉鎖不全所致，隨著瘺道壁肉芽增生填充不全失禁會(huì)得以改善和好轉(zhuǎn)，或者術(shù)時(shí)采用帶蒂肌襻填充也可避免此種現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 曠置術(shù):曠置術(shù)建立在內(nèi)口原發(fā)病灶的徹底清除，被曠置的瘺道，竇腔擴(kuò)創(chuàng)充分獲得良好引流的基礎(chǔ)之上。曠置術(shù)可應(yīng)用于部分主管曠置、主管截根支管曠置。在上述前提下，高位復(fù)雜性肛瘺就能治愈，遺留下來的殘管，因已充分引流，又根據(jù)肛管直腸動(dòng)力學(xué)因素，該處屬于非高壓區(qū)域，已無感染機(jī)會(huì)，殘管與竇腔經(jīng)過正確換藥將逐漸實(shí)質(zhì)化（機(jī)化、肉芽組織增生），無須擔(dān)心會(huì)向壞的方向發(fā)展，即保留瘺管反而會(huì)提高成功率。

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2.3 掛線術(shù):掛線術(shù)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療肛瘺的一種方法，明代《古今醫(yī)統(tǒng)大全》記載：“上用草探一孔，引線系腸外，墜鉛垂懸，取速效。藥線日下，腸肌隨長(zhǎng)，僻處即補(bǔ)，水逐線流，未穿瘡孔，鵝管內(nèi)消” 。掛線具有切割、引流、刺激、標(biāo)志四種功能。目前臨床上常用的掛線種類和方法有低切高掛、開窗留橋分段掛線、高位肛瘺頂端掛線。根據(jù)病變需要，可分別采用一期緊線（病程長(zhǎng)、肛直環(huán)已機(jī)化、膿腔不大），延緩緊線（病程短、肛直環(huán)機(jī)化不明顯、膿腫大），或掛浮線（長(zhǎng)瘺支管、分段掛線、引流、刺激生長(zhǎng)）等多種方法。如何合理地應(yīng)用掛線術(shù)，有幾個(gè)問題應(yīng)得到重視[2]：（1）掛線術(shù)的選擇應(yīng)指征明確。由于現(xiàn)代解剖學(xué)，肛瘺切除的廣泛開展，術(shù)中處理病變較徹底，對(duì)肌肉的保護(hù)亦十分明確，對(duì)內(nèi)口的尋找及處理亦更準(zhǔn)確，再加上對(duì)肛直腸環(huán)的功能和作用認(rèn)識(shí)的深入，因此既往被認(rèn)為非掛線不可的病例，均可以行直接切開處理。只有對(duì)那些病變十分復(fù)雜，瘺道完全穿過肛直腸環(huán)或其大部的病例才施行掛線術(shù)。高位肛瘺的掛線范圍僅選擇在瘺道經(jīng)肛管直腸環(huán)范圍或非全程掛線，后期切開掛線部。（2）掛線組織應(yīng)少，不宜大束掛線，這要求術(shù)中應(yīng)盡量可能敞開病灶，只對(duì)肌肉組織部分行掛線處理，從而使掛線的目的更加明確，同時(shí)亦可避免單純掛線容易遺漏支管、殘腔等問題。（3）合理地選用切開掛線和引流掛線，根據(jù)治療目的，掛線原理不同，選用不同的掛線方法。對(duì)以防止失禁為目的的掛線，應(yīng)術(shù)中立即緊線，從而達(dá)到慢性切割的目的。而對(duì)合并有難以處理的殘腔及內(nèi)口較大時(shí)，應(yīng)選用引流掛線，術(shù)中不應(yīng)立即緊線，術(shù)后換藥、沖洗、引流，從而達(dá)到刺激內(nèi)口周圍及殘腔去腐生肌，然后再緊線切開。（4）對(duì)大束組織，可采用分組掛線或雙掛線，分組掛線可解決大束組織掛線切割不完全，需要再次緊線的問題。對(duì)有兩處需同時(shí)切開掛線者，可先一處緊線，另一先掛浮線，待第一處緊線切開后，再緊浮線，這樣可以避免二次手術(shù)或一次手術(shù)可能帶來的問題。

2.4 一期縫合術(shù):主要用于長(zhǎng)彎型蹄鐵的支管部分，目的是為了加速愈合，縮短療程，減輕畸形的發(fā)生。成功的關(guān)鍵是：控制感染，妥善處理原發(fā)病灶及主管；建立良好的健康的新鮮創(chuàng)面，所縫創(chuàng)面應(yīng)呈鍥形切口；消除死腔，正確的縫合技巧，一般采用U形或8字形縫合，必要時(shí)可置皮片引流。

3 討 論

高位復(fù)雜性肛瘺的治療仍是當(dāng)今肛腸外科的難題之一，如治療不當(dāng)，可能給患者帶來如畸形、狹窄、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、甚至失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。其手術(shù)治療常常采用綜合方法，臨床上常常采取切開掛線[4]，曠置掛線[5]，開窗引流、腔內(nèi)置管沖洗、掛線療法[6]，部分縫合[7]等綜合方法。雖然手術(shù)方式繁多，眾說紛紜，但只要掌握原則和最基本的手術(shù)方式，就能在高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)治療的過程中靈活選擇方式。筆者認(rèn)為高位復(fù)雜性肛瘺治療成功的關(guān)鍵在于：在保證功能的基礎(chǔ)上清創(chuàng)，引流一定要充分。

參考文獻(xiàn)

1 姜春英，史學(xué)文，管仲安.高位肛瘺的手術(shù)治療.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志2003，9（2）:148149.

2 李省吾.高位復(fù)雜性肛瘺的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5（12）: 881.

3 陳關(guān)興.改道截根術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺198例報(bào)告.大腸外科雜志，1998，4(3):96.

4 周來法，林 琳，郭知學(xué).258例高位肛瘺切開掛線療法治療的體會(huì). 大腸病外科雜志，2003， 9（4）:268269.

5 韓震輝.梁林江曠置掛線治療高位肛瘺的臨床研究. 遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ，2001，3（2）:8788.

6 姜永前，趙宏智. 開窗引流，腔內(nèi)置管沖洗，掛線療法治療高位復(fù)雜性肛瘺30例臨床觀察 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2003，26（5）:5657.

篇5

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；肛瘺

肛瘺是肛管或直腸與會(huì)陰皮膚相通的慢性感染性管道，多見于男性青壯年，發(fā)病率占肛腸疾病的25%-30%左右[1-2]，其中高位復(fù)雜性肛瘺患者約占5%-10%。對(duì)于高危復(fù)雜性肛瘺患者，由于手術(shù)未能找到瘺口及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等原因，可能存在4%-10%的復(fù)發(fā)率，需要多次手術(shù)治療。多次手術(shù)患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的焦慮、緊張、恐懼心理尤為明顯。肛瘺患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的焦慮、緊張、恐懼心理可直接影響患者的治療效果[3]。心理干預(yù)可降低肛瘺患者抑郁和焦慮心理的發(fā)生率，是避免肛瘺患者產(chǎn)生不穩(wěn)定心理的重要方法[4]。因此，為探討心理干預(yù)手段對(duì)多次肛瘺手術(shù)患者術(shù)后的影響，對(duì)31例多次肛瘺手術(shù)患者術(shù)后的治療狀況進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2007年2月至2012年2月入住普外科的31例患者測(cè)評(píng)對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①行2次或多次肛瘺手術(shù)病人，病程大于半年；②年齡16歲；③小學(xué)及以上文化程度；④既往和目前無精神疾病。干預(yù)組16例，女6例，男10例；非干預(yù)組15例，女6例，男9例。兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、病程、疾病程度等方面基本均衡（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1術(shù)后隨訪2個(gè)月，測(cè)查工具①焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），各包括20項(xiàng)題目，分別用以評(píng)定受試者的焦慮和抑郁癥狀，SAS、SDS粗分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。癥狀嚴(yán)重程度SAS、SDS各按1-4級(jí)評(píng)分；干預(yù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①無效：療程結(jié)束時(shí)患者抑郁、焦慮狀態(tài)無改變，飲食、排便狀態(tài)不穩(wěn)定，肛瘺切口康復(fù)較慢；②有效：療程結(jié)束時(shí)患者抑郁、焦慮好轉(zhuǎn)，患者飲食、排便狀態(tài)較穩(wěn)定，切口愈合良好；③顯效：療程結(jié)束時(shí)患者抑郁、焦慮消失，患者飲食、排便狀態(tài)恢復(fù)到正常，切口愈合很滿意；總有效=顯效+有效。

1.2.2測(cè)查方法對(duì)參與合作的人員進(jìn)行培訓(xùn)。將符合條件的肛瘺患者隨機(jī)分為干預(yù)組和非干預(yù)組。在入組前，對(duì)兩組患者采用腫瘤患者一般情況調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行測(cè)查。非干預(yù)組行常規(guī)治療，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，2月療程結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行SAS、SDS量表測(cè)查，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)定。

1.2.3心理干預(yù)實(shí)施①征得干預(yù)組患者及家屬的同意，講明干預(yù)的目的，建立良好醫(yī)患關(guān)系，使之積極配合；②由研究人員帶領(lǐng)患者做放松和意象想象訓(xùn)練，每周進(jìn)行2次，訓(xùn)練方式采用個(gè)別和集體相結(jié)合，保證每個(gè)干預(yù)組患者掌握該方法的要領(lǐng)，并囑患者自己每天練習(xí)1-2次；③帶領(lǐng)患者每周進(jìn)行2次團(tuán)體治療，對(duì)家屬的團(tuán)體活動(dòng)每周進(jìn)行1次。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后有效率比較見表1。

3討論

現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指出，疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸跟心理及社會(huì)因素有著密不可分的關(guān)系[5]。肛瘺是肛腸科的常見病，嚴(yán)重影響病人的生活與工作，在圍手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理，是提高患者恢復(fù)效果的途徑之一[6]。復(fù)雜性肛瘺是指有2個(gè)或2個(gè)以上內(nèi)口或外口，有2條以上瘺管或有支管、盲管。復(fù)雜性肛瘺很難用一種手術(shù)方式完成，往往需要切開、掛線等多種治療措施，再加上其手術(shù)位置的特殊性導(dǎo)致患者在術(shù)后恢復(fù)期間依然承受著很大的精神和身體上的壓力。尤其是多次手術(shù)的病人，由于害怕失敗或病程過長(zhǎng)，術(shù)后患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，多次手術(shù)肛瘺患者心理干預(yù)后，干預(yù)組SAS、SDS的評(píng)分均低于非干預(yù)組。表明經(jīng)過系統(tǒng)的心理干預(yù)，多次手術(shù)肛瘺患者焦慮、抑郁情緒、心境狀況明顯改善。同時(shí)本研究中實(shí)驗(yàn)組總有效率93.75%（包括顯效和有效）均優(yōu)于對(duì)照組80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，肛瘺是肛腸科的常見病，嚴(yán)重影響病人的生活與工作。尤其是復(fù)雜肛瘺多次手術(shù)后病人，痔瘺術(shù)后并發(fā)癥增加病人的痛苦，延緩傷口愈合，損害病人的身心健康。心理干預(yù)可降低多次手術(shù)肛瘺患者抑郁和焦慮心理的發(fā)生率，是避免肛瘺患者產(chǎn)生不穩(wěn)定心理的重要方法，也與多次手術(shù)肛瘺患者總體療效密切相關(guān)，有利于肛瘺病人的術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]尹霞，裴玉洋，裴玉芹.肛瘺術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì).光明中醫(yī)，2006（10）：71.

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[4]Le BAG，Carpentier E，Boscq M，Lardy H，Sirinelli D.[Imaging of anorectal malformations in the neonatal period].J Radiol，2010，91（4）：475-83.

篇6

2002年6月－2005年6月，筆者對(duì)49例肛瘺所致頑固性肛周濕疹患者采用手術(shù)聯(lián)合雞屎藤洗方坐浴治療，獲得滿意的近期療效和遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

136例均為本院皮膚科、肛腸外科的門診或住院患者，所有病例均同時(shí)符合肛瘺[1]和肛周濕疹[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男85例，女51例；年齡16～58歲，平均41歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)21年，平均7年；單純肛瘺并肛周濕疹41例，復(fù)雜肛瘺并肛周濕疹95例。所有病例均無肝、腎功能不全；無其它嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，無其它感染性疾病及手術(shù)禁忌癥。孕婦不在觀察之列。隨機(jī)分為3組。3組病例在年齡、性別、病程、肛瘺及肛周濕疹皮損的嚴(yán)重程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 聯(lián)合組

①手術(shù)治療：用改良開放術(shù)[3]治療肛瘺。②藥物治療：以雞屎藤洗方(雞屎藤80 g，救必應(yīng)30 g，甘草30 g，苦參30 g)加水3 000 mL先浸泡30 min，燒開后再文火煎30 min，待溫取藥液坐浴20 min，2次/d，手術(shù)傷口愈合再進(jìn)行。1個(gè)療程15 d。

1.2.2 手術(shù)組

手術(shù)治療方法同上，但不進(jìn)行藥物治療。

1.2.3 藥物組

藥物治療方法及療程同上，不進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目與方法

①近期療效：療程結(jié)束時(shí)即觀察并記錄療效；②遠(yuǎn)期療效：療程結(jié)束后3個(gè)月時(shí)隨訪追蹤觀察并記錄遠(yuǎn)期效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮損全部消退，皮膚恢復(fù)正常，無復(fù)發(fā)皮疹，自覺癥狀消失；顯效：皮損消退60%以上，皮膚大部分恢復(fù)正常，無復(fù)發(fā)皮疹，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)；進(jìn)步：皮損消退30%～60%，有復(fù)發(fā)皮疹，有較明顯的瘙癢；無效：皮損消退少于30%或無消退，復(fù)發(fā)皮疹較多，皮膚瘙癢無好轉(zhuǎn)或加重。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

近期療效：聯(lián)合組有效率與手術(shù)組比較，χ2=32.79，P

3 討論

肛瘺引起的肛周濕疹具有病程長(zhǎng)、瘙癢難忍、頑固難治、容易復(fù)發(fā)、易并發(fā)局部皮膚感染的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響日常生活。正常周圍皮膚表面偏酸性(pH值5.5～7.0)[4]，肛瘺可以引起松弛即閉合不良，導(dǎo)致堿性黏液外溢，長(zhǎng)期侵蝕，破壞了皮膚正常堿緩沖能力，造成周圍皮膚黏膜過敏，形成肛周濕疹；另外，通過瘺管外溢的分泌物長(zhǎng)期侵蝕肛周皮膚，也會(huì)引起局部皮膚的過敏反應(yīng)而致肛周濕疹。所以，臨床上單純藥物治療該病雖有暫時(shí)的效果，但容易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不佳；而單用手術(shù)治療肛瘺而不采用藥物治療，則肛周濕疹不易好轉(zhuǎn)或痊愈。手術(shù)聯(lián)合藥物治療方法中，手術(shù)去除引起肛周濕疹——肛瘺這個(gè)根本病因，避免了分泌物對(duì)肛周皮膚的長(zhǎng)期刺激；再結(jié)合外用藥物治療，就可徹底治愈肛瘺所致的頑固性肛周濕疹。中藥煎液坐浴熏洗患處，能刺激處血管和神經(jīng)，使部血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)[5]，達(dá)到治病目的。雞屎藤洗方中雞矢藤有止痛、除濕、解毒之功效，甘草具有很強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用；還可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，治療變態(tài)反應(yīng)性疾病。救必應(yīng)具清熱涼血、消炎、祛濕等功效，民間常用之煎水治療陰囊濕疹、痱子、痤瘡等。苦參清熱燥濕，可用于濕疹。本觀察結(jié)果表明，聯(lián)合組治療肛瘺所致頑固性肛周濕疹的近期療效及遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于藥物組及手術(shù)組，療效確實(shí)，治愈率高。

【參考文獻(xiàn)】

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篇7

黑龍江哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，黑龍江哈爾濱 150076

[摘要] 目的 研究高位復(fù)雜肛瘺使用不同手術(shù)治療的臨床效果。 方法 臨床納入80例該院2012年8月—2014年8月期間收治的高位復(fù)雜肛瘺患者，將所有患者按照隨機(jī)抽樣法分為兩組各40例。其中40例患者使用外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)進(jìn)行治療作為觀察組，另40例患者使用切開掛線術(shù)進(jìn)行治療作為對(duì)照組。結(jié)果 觀察組治療總有效率高達(dá)100%，復(fù)發(fā)率僅為2.5%，遠(yuǎn)好于對(duì)照組的95%、15%，P＜0.05；而術(shù)后住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及住院費(fèi)用，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)治療高位復(fù)雜肛瘺效果顯著，預(yù)后良好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，且費(fèi)用較低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 高位復(fù)雜肛瘺；不同手術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R657.16 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（c）－0035-02

[作者簡(jiǎn)介] 那云朗（1976.3-），滿族，黑龍江哈爾濱人，研究生，副主任醫(yī)師，研究生，研究方向：肛腸科臨床。

肛瘺是肛腸科最常見的疾病之一，發(fā)生率高，多數(shù)屬于隱窩腺源性肛瘺。其是由內(nèi)口、瘺管、外口三部分構(gòu)成，治療較為復(fù)雜，傷口難以愈合，復(fù)發(fā)率較高[1]。而高位復(fù)雜肛瘺是指病變部位較高，有兩個(gè)以上外口與內(nèi)口、瘺管相連，并可能伴有支管及空腔的肛瘺，治療更加困難，是醫(yī)學(xué)界的一個(gè)難題[2-3]。近些年來對(duì)肛瘺的治療方法較多，該研究隨機(jī)選取2012年8月—2014年8月間該院收治的80例高位復(fù)雜肛瘺患者為研究對(duì)象，研究外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)與切開掛線術(shù)對(duì)高位復(fù)雜肛瘺治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取的80例研究對(duì)象均為該院收治的高位復(fù)雜肛瘺患者，所有患者經(jīng)檢查和診斷符合高位復(fù)雜肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊呔栽竻⒓釉摯窝芯坎⒑炞滞?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肛瘺管數(shù)在兩個(gè)以上；②兩個(gè)以上管道與內(nèi)相連；③內(nèi)口明確，非特異性感染患者等。按隨機(jī)抽樣法將患者分為兩組各40例。觀察組中男性患者28例，女性患者12例，年齡在22～76歲之間，平均年齡為（44.1±4.2）歲。病程在1～12年之間，平均病程為（4.2±1.6）年。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者14例，年齡在21～75歲之間，平均年齡為（43.9±1.5）年。病程在1～10年之間，平均病程為（4.1±1.3）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①部有手術(shù)史或外傷史的患者；②妊娠期及哺乳期女性；③有其他嚴(yán)重疾病對(duì)研究有影響的患者等。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 研究方法

觀察組患者使用外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)進(jìn)行治療術(shù)前絕對(duì)禁食，行結(jié)腸水療做腸道準(zhǔn)備。術(shù)中用探針和食指明確內(nèi)口位置以及管道數(shù)目，使用探針貫穿內(nèi)口并在內(nèi)口對(duì)應(yīng)的肛緣處做人造外口，約3 cm左右長(zhǎng)度。使用另一探針與原探針在主管道會(huì)合并在同一內(nèi)口探出。對(duì)齒線以下主管道進(jìn)行切開處理，齒線以上主管道使用橡皮筋系于探針尾部并拉出肛外進(jìn)行結(jié)扎。以支管外口為中心做切口，與呈放射狀，切除外口增生組織擴(kuò)大外口，清除支管內(nèi)壞死組織并用膠管結(jié)扎主支管與支管見的切口。對(duì)于支管較長(zhǎng)者可在支管中部做放射狀切口。

對(duì)照組患者使用切開掛線術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)過程中人造外口與上述方法相同，不同處在于探針與內(nèi)口拉出肛外，將通過內(nèi)外括約肌及低位管道做放射狀切口，對(duì)外口周圍增生及壞死組織進(jìn)行切除，使用橡皮筋結(jié)扎高位管道，切除其余管道。

兩組患者術(shù)后常規(guī)給予抗感染、輸液治療，注意保障營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)換藥等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者住院及費(fèi)用情況、治療情況，術(shù)后半年隨訪觀察并發(fā)癥及復(fù)況。根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：治療后肛瘺相關(guān)癥狀消失，創(chuàng)面及肛瘺內(nèi)外口閉合；有效：治療后肛瘺相關(guān)癥狀有所改善，創(chuàng)面及肛瘺內(nèi)外口未完全閉合；無效：治療后肛瘺相關(guān)癥狀無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

觀察組治療總有效率高達(dá)100%，明顯高于對(duì)照組的95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 住院及費(fèi)用情況

觀察組住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，且住院費(fèi)用少于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 隨訪情況

隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組無感染、排泄異常等情況，復(fù)發(fā)率為2.5%（1/40）；對(duì)照組無感染、排泄異常等情況，復(fù)發(fā)率為15%（6/40）。兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.785，P＜0.05）。

3 討論

高位復(fù)雜肛瘺是較為常見的一種肛瘺，治療困難，易復(fù)發(fā)。近些年，隨著我國(guó)人口的不斷增多，高位復(fù)雜肛瘺的發(fā)生率也逐年上漲。在臨床上對(duì)于肛瘺的治療常使用切開掛線術(shù)進(jìn)行治療。而高位復(fù)雜肛瘺由于其病變位置高，管道多且復(fù)雜，常伴有支管及空腔，導(dǎo)致切除困難，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[6-7]。如何治療高位復(fù)雜肛瘺成為專家學(xué)者們研究的重點(diǎn)。

近年來隨著肛腸外科的不斷進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)肛瘺手術(shù)的關(guān)鍵在于尋找內(nèi)口以及清除瘺管，保證切口處引流通暢，防止切口感染，避免傷及括約肌。在袁亮等[8]人的研究中發(fā)現(xiàn)，外切內(nèi)掛式手術(shù)對(duì)患者直腸環(huán)有較好的保護(hù)效果，避免了括約肌的損傷。而手術(shù)中使用膠管進(jìn)行引流較為安全有效，明顯降低了術(shù)后的感染情況。而對(duì)空腔及瘺管的清除是手術(shù)效果的良好保證。該研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高達(dá)100%，術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為2.5%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的95%、15%，P＜0.05；且觀察組術(shù)后患者住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，費(fèi)用也低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)果提示，外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)可更好的清除支管內(nèi)的壞死組織，保持切口引流通暢，利于切口愈合，不易造成感染，術(shù)后恢復(fù)好，與袁亮等[8]研究一致。

綜上所述，外切內(nèi)掛膠管引流術(shù)治療高位復(fù)雜肛瘺效果顯著，預(yù)后良好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，且費(fèi)用較低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇8

關(guān)鍵詞：結(jié)腸手術(shù)；結(jié)直腸瘺；臨床診療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0130-01

在臨床領(lǐng)域中，結(jié)直腸瘺在是腹部外科術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)病率較高，加上治療的周期較長(zhǎng)，大大延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間，對(duì)患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。我院對(duì)收治的28例肛腸術(shù)后并發(fā)結(jié)直腸瘺患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年2月～2013年8月收治的28例肛腸術(shù)后并發(fā)結(jié)直腸瘺患者作為研究對(duì)象，其中男24例，女14例，年齡24～70歲，平均（41.6±4.4）歲。所有患者均經(jīng)B超 及CT檢查確診。反復(fù)持續(xù)高熱20例，腹腔有糞性液體引流出14例，術(shù)后腹腔膜有糞性液體抽出6例；原發(fā)病為結(jié)腸癌18例，原發(fā)病為結(jié)腸癌10例；行乙狀結(jié)腸手術(shù)后并發(fā)乙狀結(jié)腸瘺4例，行腸粘連術(shù)后并發(fā)升結(jié)腸瘺4例，行闌尾切除術(shù)后并發(fā)盲腸瘺3例，行脾破裂術(shù)后并發(fā)皮結(jié)腸瘺3例，行直腸前切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺3例，由胰瘺導(dǎo)致的降結(jié)腸瘺2例，其他7例。28例患者均發(fā)生術(shù)后感染癥狀。

1.2 治療方法 28例患者在治療的初期階段，13例患者行全腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，逐步過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療；15例患者給予三代頭孢菌素+替硝唑進(jìn)行治療，其余13例患者未給予抗生素等藥物治療[2]。全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持藥物制劑為安素與能全力，經(jīng)鼻腔管給藥，患者接受治療恢復(fù)后，將腸外營(yíng)養(yǎng)支持改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，堅(jiān)持治療結(jié)束。

2 結(jié)果

28例結(jié)直腸瘺發(fā)生于手術(shù)后4～11d，平均（7.2±0.6）d，治愈24例（85.71%），平均治愈時(shí)間為（13.9±0.7）d。自動(dòng)出院7例（25.00%），行確定性手術(shù)7例（25.00%）。

3 討論

如果在肛腸領(lǐng)域中發(fā)生了術(shù)后結(jié)直腸瘺，在治療方面就會(huì)變得比較棘手，并且還會(huì)對(duì)原來手術(shù)的治療效果產(chǎn)生影響，給患者的心理與生理造成了很大的影響。由于結(jié)直腸瘺病情較為復(fù)雜，并且變化較快，這就對(duì)患者的診斷及治療造成了一定的難度[3]。其中一部分患者由于沒有足夠的治療經(jīng)驗(yàn)，從而導(dǎo)致部分患者因治療效果不佳而導(dǎo)致愈合延遲，甚至?xí)斐苫颊咚劳?。?dāng)前，隨著人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)的不斷加深，并且生活質(zhì)量也在不斷提升，對(duì)于直腸疾病患者通過保守治療逐漸得到臨床的廣泛認(rèn)可。

對(duì)于直腸癌患者來說，采取全直腸系膜切除保肝術(shù)能夠取得較好的臨床治療效果，這一點(diǎn)與腫瘤治療的原則相一致。該治療方式手術(shù)入路較為清晰，并且能夠?qū)颊叩呐枨簧窠?jīng)進(jìn)行有效的保護(hù)[4]。該手術(shù)被提出后就廣泛地應(yīng)用于臨床之中，作為直腸癌治療的首選方法，尤其對(duì)于直腸癌中段與直腸癌下段尤為適用。在對(duì)低位直腸癌患者進(jìn)行處理的時(shí)候，不僅要考慮到根治性治療的原則，還要全面把握好保肛的相關(guān)指征[5]。

就現(xiàn)階段臨床研究而言，結(jié)直腸瘺誘發(fā)的機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：①術(shù)前為做好充分的準(zhǔn)備工作；②由于患者自身身體素質(zhì)與免疫功能不佳，并且很多患者合并有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀[6]；③沒有依據(jù)患者的病情變化選擇科學(xué)的手術(shù)方式，并且也沒有做好充分的預(yù)防與控制工作。積極而科學(xué)的治療方式能夠有效降低患者的死亡率，降低患者的疾病痛苦，從而避免了感染癥狀的出現(xiàn)，并且能對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行有效的提升。通常說來，早期的抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)于治療腸外瘺患者具有顯著的效果。除此之外，臨床醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)做好引流沖洗的處理工作，通過采取雙套管引流的方式，具有取材便捷、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)。在手術(shù)過程中，能夠依據(jù)患者的置管位置與腹壁厚度選擇引流管的長(zhǎng)度，并且還可以科學(xué)把握拔管的具體時(shí)間。

相對(duì)于高位腸外瘺患者來說，在治療方面急性直腸瘺和高位腸外瘺患者之間的區(qū)別依然較大，并且要進(jìn)行科學(xué)的區(qū)分。部分患者行肛腸手術(shù)治療后，如果出現(xiàn)結(jié)直腸瘺并發(fā)癥，則需要先行結(jié)腸造影與CT等檢查進(jìn)行確診，并且要科學(xué)判斷腸外瘺大小與位置，同時(shí)對(duì)病變部位是否發(fā)生膿腔等癥狀。如果結(jié)直腸瘺患者確診后，則一般情況下就需要給予鋇劑行灌腸處理，以便于對(duì)瘺口處是否發(fā)生狹窄及梗阻狀況進(jìn)行觀察。在本組中，由于患者瘺口處發(fā)生狹窄及腫瘤胰瘺等癥狀而行確定性手術(shù)7例（25.00%）。通過CT檢查及造影等診斷等方式能對(duì)腸外瘺患者治療提供科學(xué)的臨床資料，并且應(yīng)用價(jià)值很高。一些腸外瘺患者如果病情能夠得到控制時(shí)，那么就不需要通過轉(zhuǎn)流手術(shù)進(jìn)行治療。

一般說來，結(jié)腸瘺通常發(fā)生于結(jié)腸造口還納及結(jié)腸切除手術(shù)后出現(xiàn)，而直腸瘺則多半發(fā)生于直腸切除手術(shù)之后。據(jù)臨床研究結(jié)果表明，結(jié)直腸瘺多半發(fā)生于手術(shù)后2周左右，術(shù)后由于患者出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱情況，并且存在下墜感覺，對(duì)于該并發(fā)癥的診斷可以通過引流物的顏色、內(nèi)容及量就可。在本次研究中，28例結(jié)直腸瘺發(fā)生于手術(shù)后4～11d，平均（7.2±0.6）d，治愈24例（85.71%），平均治愈時(shí)間為（13.9±0.7）d。自動(dòng)出院7例（25.00%），行確定性手術(shù)7例（25.00%）。由此可見，對(duì)于肛腸術(shù)后并發(fā)結(jié)直腸瘺患者來說，需要進(jìn)行早期的觀察與科學(xué)的診斷，同時(shí)采取有效的抗生素與手術(shù)治療，從而減疾病帶給患者的痛苦，提升患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞：高頻及經(jīng)肛管直腸內(nèi)超聲 肛瘺 診斷

中圖分類號(hào)：R574.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2013）6-089-01

自2010年3月以來與我院肛腸科合作應(yīng)用高頻及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲探頭對(duì)一組肛瘺病例進(jìn)行了術(shù)前檢查并與手術(shù)結(jié)果對(duì)比，結(jié)果顯示有較高的診斷符合率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料： 本組86例肛瘺患者中，男79例，女7例。年齡18--65歲，平均年齡36歲。病程3個(gè)月至20年，其中有肛周膿腫手術(shù)或肛瘺手術(shù)史22例。外口在橫線后方者105例，在前方者30例；2個(gè)以上外口者23例，其中外口分別在橫線前、后方者6例。

1.2 方法： 使用日立6000、Aloka prosound α7彩色超聲診斷儀7-10MHz探頭?；颊呷∽髠?cè)臥位，充分暴露患處，先采用高頻探頭以外口為中心，先行肛周局部高頻探頭超聲檢查瘺管情況。然后更換直腸腔內(nèi)超聲探頭，自、肛管、直腸逐層觀察在皮膚、皮下、括約肌區(qū)域的瘺管走形，并了解瘺管與腸腔是否相通，有無支瘺及支瘺的數(shù)目，與主瘺管各自的關(guān)系，并作、直腸下段及其周圍組織的多切面掃查，顯示瘺管與肛管、直腸及周圍組織的解剖關(guān)系，確定瘺管的位置、形態(tài)、走向、數(shù)目、內(nèi)部回聲、內(nèi)口位置并測(cè)量?jī)?nèi)口距的距離。并應(yīng)用CDFI、CDE捕捉異?；芈晠^(qū)的血流信號(hào)，評(píng)估瘺管的范圍，根據(jù)瘺管與肛管括約肌的關(guān)系進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，將超聲結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對(duì)照分析。

2結(jié)果

2.1 超聲下可示肛瘺腔內(nèi)表現(xiàn)為管狀低回聲，52例腔內(nèi)可見氣體強(qiáng)回聲，16例瘺管壁呈低回聲，11例呈強(qiáng)回聲與低回聲混合型，10例局部膨隆改變，其內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū)。CDFI顯示血流增加。

2.2 本組病例超聲診斷括約肌間肛瘺60例，其中56例有1個(gè)內(nèi)口，2例有2個(gè)內(nèi)口，其中12例有分支管道，與手術(shù)結(jié)果對(duì)比，2個(gè)內(nèi)口未能顯示，1條支管未能探及，1例括約肌間瘺誤診為括約肌間上瘺；括約肌上肛瘺9例，其中5例有分支管道，與手術(shù)結(jié)果對(duì)比，有1例有分支管道未能探明，1例括約肌上瘺誤診為括約肌間瘺；括約肌外肛瘺5例，與手術(shù)結(jié)果對(duì)比相符；皮下瘺12例，其中8例有1個(gè)內(nèi)口，4例無內(nèi)口，與手術(shù)結(jié)果對(duì)比，有1個(gè)內(nèi)口未能探及。超聲檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果符合率為89.7%。

3討論

直腸瘺是指直腸、肛管與周圍皮膚相通的瘺管，簡(jiǎn)稱為肛瘺。肛瘺是周圍膿腫破潰后的繼發(fā)病，也是膿腫破潰或切開排膿末行一次性根治術(shù)或根治術(shù)后復(fù)發(fā)，膿腔逐漸縮小，并與外界相通的管壁而為瘺道 （1）。肛瘺均需手術(shù)治療，因瘺道的隱蔽性，其臨床查體存在一定的局限性，在治療過程中瘺道的數(shù)目及瘺口位置對(duì)決定術(shù)式及術(shù)后效果是至關(guān)重要的。而手術(shù)成功的關(guān)鍵是準(zhǔn)確找到每個(gè)內(nèi)口及主瘺管并進(jìn)行處理。所以術(shù)前取得滿意的影像學(xué)資料對(duì)診斷和手術(shù)治療都具有重要意義。

超聲診斷是利用組織界面的反射回波和組織的散射回波來傳達(dá)人體組織和臟器的解剖形態(tài)和結(jié)構(gòu)方面的信息，根據(jù)各組織臟器的聲學(xué)物理特性，對(duì)回聲圖進(jìn)行綜合分析，確定是否正常。1986年Cammarota首次報(bào)道了應(yīng)用腔內(nèi)超聲對(duì)肛旁膿腫進(jìn)行病理學(xué)研究，1988年Golbman發(fā)現(xiàn)肛管超聲圖像能清晰地分辨腸道壁各層次結(jié)構(gòu)，即黏膜層、黏膜下層，肌層、漿膜層。但診斷肛瘺，因腔內(nèi)超聲探頭頻率不夠高，探頭及其水囊對(duì)腸壁的機(jī)械性壓迫易使肛瘺的瘺管及內(nèi)口假性閉合，致使腔內(nèi)超聲探頭對(duì)肛瘺內(nèi)口的檢出率不高，其他文獻(xiàn)也有此類報(bào)道（3）。

高頻線陣型超聲探頭穿透性較弱，對(duì)位置較深的組織結(jié)構(gòu)顯示不滿意，但對(duì)近場(chǎng)組織顯示清晰度高，絕大多數(shù)肛瘺病變淺表，所以本研究選用高頻線陣型超聲進(jìn)行肛瘺的診斷，對(duì)大多數(shù)肛瘺高頻超聲波可以清晰地顯示瘺管的部位、走行、特別是能清晰地顯示瘺管的內(nèi)口，其結(jié)果與手術(shù)符合率較高。本組86例探查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對(duì)比表明符合率為89.7%。與Gustafsson等（4）應(yīng)用高頻腔內(nèi)超聲的報(bào)道，與手術(shù)結(jié)果符合率為89.5%基本相符。

但對(duì)于內(nèi)口位置很高，有局部手術(shù)史或特別肥胖的患者，在內(nèi)口的尋找、瘺管與括約肌關(guān)系的確定等方面仍不滿意，我們覺得仍需結(jié)合直腸內(nèi)超聲進(jìn)行診斷，并采用從外口處注入1-1.5%雙氧水，利用雙氧水在瘺道流動(dòng)產(chǎn)生的氣泡反射回聲，可觀察瘺管的多個(gè)分支及走向，并確定內(nèi)口位置。另外，在操作中，結(jié)合手法的擠壓、的變動(dòng)等可以有利于瘺管和內(nèi)口的辨認(rèn)。

綜上所述，高頻線陣型超聲對(duì)肛瘺的診斷具有成像清晰、準(zhǔn)確、操作方便、無痛、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，能為肛瘺手術(shù)方案提供有力的依據(jù)。減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】　結(jié)核性肛瘺；手術(shù)；抗癆；內(nèi)口；中藥

目前在臨床上肛瘺患者合并有肺結(jié)核，以及患者的肛周局部肉芽組織、分泌物中含有結(jié)核桿菌者被視為結(jié)核性肛瘺。由于慢性結(jié)核性肛周膿腫破潰而導(dǎo)致肛瘺的形成。目前在臨床上對(duì)于結(jié)核性肛瘺的診治很容易出現(xiàn)誤診和治療不及時(shí)等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者病情遷延不愈［1］。本次研究中出于對(duì)結(jié)核性肛瘺的診斷以及治療情況進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的結(jié)核性肛瘺患者采取分組治療，并對(duì)比分析了治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　研究中資料來源于我院收治的結(jié)核性肛瘺患者病例，共98例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組中有男35例，女14例，年齡19-72歲，平均（43.7±12.8）歲，病程5個(gè)月至9年，平均（4.3±2.4）年；觀察組中有男36例，女13例，年齡20-71歲，平均（42.8±12.2）歲，病程6個(gè)月至10年，平均（4.7±2.5）年。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2　方法

1.2.1　研究方法　將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象以1：1的比例分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)治療，而觀察組患者則是采取手術(shù)加抗癆治療，而后對(duì)比分析兩組患者的治療效果。

1.2.2　治療方法　觀察組：①抗癆治療。強(qiáng)化治療：每日1次，利福平450mg、異煙肼300mg、乙胺丁醇750mg、吡嗪酰胺1500mg頓服，療程為2個(gè)月；鞏固治療：每日1次異煙肼300mg、利福平450mg頓服，療程為4個(gè)月。②手術(shù)治療。在患者接受2-4周的抗癆強(qiáng)化治療后，展開手術(shù)。術(shù)中切除瘺管、內(nèi)外口，同時(shí)對(duì)結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死組織予以徹底切除，切除過程中范圍應(yīng)包含病灶周圍正常組織0.5cm，傷口創(chuàng)面封閉采取0.5-1.0g鏈霉素和5-10mld的1%普魯卡因注射。針對(duì)低位肛瘺則對(duì)瘺管、內(nèi)外口予以直接切除，若是高位肛瘺則是采取掛線。術(shù)后患者接受中藥坐浴和熏洗［2］。對(duì)照組：常規(guī)手術(shù)治療。

1.3　數(shù)據(jù)處理　研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，針對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療全部1次手術(shù)治愈，治愈率為100.0%，術(shù)后無復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)照組患者1次手術(shù)治愈者41例，治愈率為83.67%，8例患者1次手術(shù)未徹底，而行兩次手術(shù)，并聯(lián)合抗癆治療后治愈。對(duì)照組患者在術(shù)后發(fā)生切口感染者3例，發(fā)生率為6.12%。以上結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P

3　討論

目前在臨床上結(jié)核性肛瘺由于缺乏典型的臨床表現(xiàn)，在診斷過程中很容易出現(xiàn)漏診、誤診以及誤治現(xiàn)象。尤其是在患者以結(jié)核性肛瘺為首診時(shí)，絕大多數(shù)情況下臨床會(huì)將結(jié)核性肛瘺誤診成非特異性感染肛瘺，通過常規(guī)的保守治療無效，從而導(dǎo)致傷口不愈合或者是出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象［3］。

臨床結(jié)核性肛瘺患者的發(fā)病初起，膿腫不會(huì)很快進(jìn)展，并且疼痛程度相對(duì)較輕，然病程會(huì)較長(zhǎng)，在膿腔發(fā)生潰破后導(dǎo)致肛瘺的形成。會(huì)存在明顯的疼痛感，然與非結(jié)核性肛瘺相比疼痛癥狀相對(duì)較輕，主要癥狀為泛膿，膿液會(huì)從潰口流出。在臨床診斷過程中若是發(fā)現(xiàn)患者的瘺管外口不具有規(guī)則性，距肛緣遠(yuǎn)，管口大，沒有突起的小結(jié)，邊緣凹陷卷曲，瘺管有較多的分支、跨度較大，肉芽組織呈現(xiàn)出明顯的灰白色，膿液清稀、色淡黃、米泔樣合并干酪樣壞死物，存在以上癥狀時(shí)應(yīng)懷疑為結(jié)核性肛瘺。需要取病灶組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，進(jìn)行進(jìn)一步的確診［4］。

手術(shù)治療為結(jié)核性肛瘺的首選，本研究中，采取手術(shù)加抗癆對(duì)患者進(jìn)行治療，并在術(shù)后對(duì)患者實(shí)施中藥熏洗和坐浴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果表明，手術(shù)加抗癆治療能夠改善結(jié)核性肛瘺患者的治療效果，提高治愈率，降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，值得關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

［1］　石章鐵，鐘艷，彭東輝，等.放射狀多切口浮線對(duì)口引流治療高位肛瘺（附45例報(bào)告）［J］.結(jié)直腸外科，2010，12（03）：142-143.

［2］　王冬敏，王鵬浩.掛線綜合療法治療結(jié)核性肛瘺（附36例臨床分析）［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，13（05）：345-346.