導(dǎo)語：如何才能寫好一篇包皮環(huán)切手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要 目的：隨著人們生活水平的提高，患者對包皮手術(shù)效果及外觀提出更高的要求。本文總結(jié)歸納了11種包皮環(huán)切的不同術(shù)式，各有不同的特點，為外科醫(yī)師提供了更多的選擇，在實際的臨床操作中，可以因地制宜地靈活運用。

關(guān)鍵詞 包皮環(huán)切術(shù)；手術(shù)方式；進展

包皮過長及包莖是外科常見疾病，常需要行手術(shù)治療，尤其是包莖，必須手術(shù)治療。近年來，國內(nèi)有關(guān)包皮的手術(shù)方式不斷改進，現(xiàn)將有關(guān)資料綜述如下。

經(jīng)典式包皮環(huán)切術(shù)

方法：備皮，常規(guī)消毒，根部環(huán)形浸潤麻醉，用2把m管鉗分別夾住包皮背側(cè)、腹側(cè)正中，提起包皮，沿包皮背側(cè)剪開包皮至距冠狀溝0.5cm處，沿著包皮腹側(cè)包皮系帶處剪至距離冠狀溝0.8cm處，再環(huán)形剪除兩側(cè)包皮，電凝止血，包皮內(nèi)外板間斷縫合，外用凡士林紗條，于紗布包扎，暴露。術(shù)后成人應(yīng)用乙烯雌酚防止”。

本術(shù)式特點：開展最早，應(yīng)用最普遍，術(shù)式經(jīng)典。缺點：切除包皮的長度難以精確把握，術(shù)后有可能出現(xiàn)切口不對稱，不整齊，或術(shù)后血腫，傷口水腫，線結(jié)殘留等并發(fā)癥。

雙環(huán)式包皮環(huán)切術(shù)

方法：采用一次性包皮去除環(huán)，根據(jù)大小應(yīng)用不同型號，局麻下用4把血管鉗夾住包皮提起，將去除環(huán)內(nèi)環(huán)放入冠狀溝內(nèi)，上外環(huán)，調(diào)整內(nèi)環(huán)距離冠狀溝0.8cm，避開包皮系帶，保留長度約0.8cm，上緊外環(huán)，于內(nèi)環(huán)凹處用刀環(huán)形切除多余包皮，松開外環(huán)，取出內(nèi)環(huán)，電刀上血。絲線間斷縫合。

本術(shù)式特點：操作簡單方便，手術(shù)時間短，能準(zhǔn)確控制切除范圍，切緣整齊，手術(shù)無出血，無結(jié)扎線頭，無拆線痛苦，無術(shù)后血腫。

激光式包皮環(huán)切術(shù)

方法：對包莖及包皮粘連患者，先用血管鉗擴大包皮口或剪開一小口，將包皮緩慢推向根部，邊推邊分離粘連。接著將包皮還原，用濕紗布包裹的鋁合金片沿冠狀溝環(huán)繞l周，并用血管鉗將其同定，再將包皮緩慢向下推向根部，使包皮過長的部分覆蓋于鋁合金片上，調(diào)節(jié)CO2激光機功率至10 W，對準(zhǔn)覆蓋于鋁合金片上的包皮內(nèi)板，切除多余的包皮，用帶針縫合線縫合。

本術(shù)式特點：激光的熱能可以迅速凝固組織，封閉毛細血管和淋巴管，術(shù)中出血少，視野清晰。便于掌握切除包皮的多少，切緣整齊，愈合美觀。

標(biāo)記式包皮環(huán)切術(shù)

方法：消毒前先將整個皮膚推向根部，暴露出包皮內(nèi)板，用手術(shù)記號筆按照距離1cm的標(biāo)準(zhǔn)平行于冠狀溝在包皮內(nèi)板上畫出標(biāo)記，然后常規(guī)碘伏消毒，分別在3：00、5：00、7：00、10：00鐘方向在包皮口鉗夾4把血管鉗。首先在背側(cè)剪開包皮至內(nèi)板標(biāo)記線出，在剪開的內(nèi)外板尖端處縫合1針并留線牽引。然后從腹側(cè)對準(zhǔn)包皮系帶剪開至標(biāo)記線處，同樣縫合l針作為牽引。然后沿著標(biāo)記線環(huán)形剪除多余包皮。拆除牽引線，徹底止血，間斷縫合整個切。

本術(shù)式特點：避免了傳統(tǒng)術(shù)式切口不整齊，左右不對稱的缺點，標(biāo)記線使得術(shù)者從容精確地剪除包皮，術(shù)后切口愈合線整齊美觀。

內(nèi)板式包皮環(huán)切術(shù)

方法：術(shù)前在正常形態(tài)下外板距冠狀溝后緣0.5cm處標(biāo)記切除線，消毒麻醉后，沿切除線剪開外板，銳性剝離內(nèi)板下方淺筋膜至冠狀溝，于距冠狀溝后緣0.5cm處環(huán)形剪開內(nèi)板切除過長包皮，系帶處內(nèi)板保留0.7cm，電凝止血，可吸收線間斷縫合內(nèi)外板切緣。

本術(shù)式特點：內(nèi)板切除有助于預(yù)防或減輕術(shù)后包皮水腫，術(shù)后形態(tài)更自然，對于預(yù)防性傳播疾病也有重要意義。

套筒式包皮環(huán)切術(shù)

方法：用易拉罐鋁皮自制長短粗細規(guī)格不同的套簡備用。消毒麻醉后選擇合適的套筒套人，使套筒外口于冠狀溝位置相當(dāng)，翻轉(zhuǎn)包皮至套筒上扎緊幽定，包莖者翻轉(zhuǎn)前須銳性擴大包皮口。暴露、冠狀溝，系帶處保留適當(dāng)緊張度，確定內(nèi)板及系帶的長度，用刀，剪刀或C02激光繞套筒一周切除包皮。止血，間斷縫合切口。

本術(shù)式特點：簡化了包皮環(huán)切術(shù)的操作程序，保留內(nèi)板、系帶的寬度毹一次確定，手術(shù)簡潔，切緣整齊，外型美觀。

袖套式包皮環(huán)切術(shù)

方法：將包莖先用血管鉗擴大包皮口或剪一小口，將包皮拉下，自然復(fù)原，自冠狀溝處作一環(huán)形切口，僅切開包皮外板皮膚。翻轉(zhuǎn)包皮，在離冠狀溝0.5cm處的內(nèi)板上作一環(huán)形切口，僅切開皮膚。然后在背側(cè)中線作一縱行切口，連接遠近的環(huán)形切口，針對不同病情設(shè)計切除包皮的長度。在直視下于包皮內(nèi)外板作兩個相互平行或不平行的環(huán)形切口，用蚊式血管鉗分離夾提皮條兩角，將兩切口間皮條銳性剝離，保留完整內(nèi)膜及淺層血管，保留包皮系帶，將環(huán)狀皮條整塊剝脫，用絲線間斷縫合兩環(huán)形切口。

本術(shù)式特點：不損傷皮下淺層血管及淋巴管，保留完整肉膜，術(shù)中出血少，術(shù)后組織水腫輕微，愈合后皮膚不與白膜粘連，并發(fā)癥少，外形美觀。袖套式包皮環(huán)切術(shù)聯(lián)合Z字改形術(shù)

方法：根據(jù)包皮過長的程度設(shè)計2條環(huán)形切口線，遠端切口線背側(cè)離冠狀溝0.8cm，腹側(cè)保證系帶長1.Ocm，單純切除包皮，保留完整肉膜。術(shù)中在創(chuàng)面區(qū)的左右兩側(cè)血管分布較少的區(qū)域松解皮下組織至白膜?？p合時在切口的左右兩側(cè)各作一“Z”字改形，延長切口縱軸距離，兩個皮瓣的角度以60。為佳，再間斷縫合切口。

本術(shù)式特點：損傷少，術(shù)后反應(yīng)輕，避免術(shù)后瘢痕攣縮導(dǎo)致的局部狹窄，不影響。

套扎式包皮環(huán)切術(shù)

方法：使用包皮套扎環(huán)。用血管鉗將包皮翻到套環(huán)上，使包皮外翻并完全覆蓋套環(huán)，然后套上加緊環(huán)并整理包皮，使包皮無皺褶，包皮內(nèi)板及系帶保留0.8～1.0cm，夾緊環(huán)的兩個端口，擰緊螺絲，剪去遠端多余包皮，在包皮殘端作6～8個減張切口。7～10 d后被套扎的包皮壞死，去除套環(huán)組件，創(chuàng)面結(jié)痂，待其自然脫落。

本術(shù)式特點：適用于兒童及成人，操作簡便，無線結(jié)殘留，術(shù)后水腫輕，切緣整齊，護理方便，無需拆線換藥。不適用于由于反復(fù)炎性瘢痕增生包皮呈管狀狹窄者。

借結(jié)式包皮環(huán)切術(shù)

方法：將拉直，選擇大小適中的自制鋁質(zhì)包皮環(huán)切片并用濕紗布包裹后環(huán)繞體，注意松緊適度。環(huán)切片上緣與冠狀溝對齊，再用3～4把止血鉗夾住包皮外口，有包莖者先縱向剪開包皮背側(cè)至適當(dāng)位置，清除包皮垢，分離粘連，絡(luò)合碘消毒。將要切除的包皮內(nèi)外板向外翻轉(zhuǎn)覆蓋鋁片，注意包皮外板無皺褶，平整地覆蓋于環(huán)切片，將包皮鉗夾固定于環(huán)切片的紗布層。調(diào)整激光功率至20W，距冠狀溝下0.5～1.Ocm環(huán)形切割內(nèi)外板，系帶處可根據(jù)需要從容保留長度。移去包皮及鋁片，此時創(chuàng)面干燥清晰，用血管鉗夾起血管斷端暫不打結(jié)。4～0可吸收線間斷縫合包皮內(nèi)外板，將血管斷端就近置于包皮切口縫線上然后縫線打結(jié)使得關(guān)閉切口的同時也結(jié)扎了血管，即借止血法。如打結(jié)后血管殘端過長可適當(dāng)修剪并將殘端塞人切緣內(nèi)，切口用紅霉素軟膏涂擦，無菌紗布包釓。

本術(shù)式特點：術(shù)中出血少，切緣整齊，可精確控制切除范同，結(jié)扎皮下大血管但術(shù)后不留線結(jié)，有效避免了術(shù)后痛性結(jié)節(jié)及異物感。

黏合式包皮環(huán)切術(shù)

方法：術(shù)中分離包皮粘連，翻開包皮，去除包皮垢，包皮內(nèi)板、外板各標(biāo)記切口線。標(biāo)記切口線時，需保證包皮切除后包皮內(nèi)板和外板能夠無張力對合。環(huán)切包皮后電凝充分止血。組織膠水組從包皮切緣背側(cè)中央開始用小齒鑷逐段對合包皮內(nèi)外板，從小瓶中擠出少量Histoacryl組織膠水至切緣，用手指涂抹均勻，形成很薄的膠水層，待膠水干燥后再對合并黏合鄰近切緣，如此環(huán)形粘合整個切緣u。

本術(shù)式特點：快速關(guān)閉傷口，在2～5min達到最大黏合強度，形成的膠水涂層具有抗菌、防水的特點，且患者無痛苦，不需拆線，傷口愈合后瘢痕不明顯，具有很好的美容效果。

討論

篇2

1 臨床資料

46例男性患者，年齡最小6歲，最大37歲，檢查均為包皮過長。

2 手術(shù)方法

患者取平臥位，暴露外生殖器，常規(guī)消毒，采用根部阻滯麻醉，牽引固定包皮，將包皮置于自然位置，于包皮背側(cè)正中及腹側(cè)正中分別用2把止血鉗鉗夾，2把止血鉗相距約0.5cm，于背側(cè)2把止血鉗間將包皮使用一次性單極電極縱行切開，切口至冠狀溝約0.5cm處為止；提起腹側(cè)2把止血鉗，距離包皮系帶約0.6cm處剪開腹側(cè)包皮，分別于背、腹側(cè)切口根部用0/4可吸收線縫合一針（不要打結(jié)，用血管鉗夾），自背側(cè)切口根部向腹側(cè)系帶方向用電刀環(huán)形切除過長包皮，注意環(huán)切整齊。包皮切除后迅速將包皮向根部方向推下顯露創(chuàng)面，出血點電凝止血。用0/4可吸收線于包皮系帶背側(cè)切口及左右兩側(cè)中間各縫一針留尾線，牽拉尾線，于兩縫合線之間各間斷縫合2～3針，剪去尾線，碘伏消毒無需包扎，3天內(nèi)減少坐姿、調(diào)整休息時間、睡前排空膀胱，3天后可適量活動，無需拆線。

3 結(jié)果

46例患者均成功，平均手術(shù)時間約40分鐘，無術(shù)后血腫、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后3月隨訪，外觀正常，生理功能正常，環(huán)切處無瘢痕，外觀滿意。

4 討論

包皮環(huán)切術(shù)中合理應(yīng)用一次性單極手術(shù)電極與常規(guī)手術(shù)方法[1]相比較，手術(shù)出血少，止血徹底、迅速，可以縮短手術(shù)時間，減輕病人疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。但在一次性單極手術(shù)電極應(yīng)用過程中，應(yīng)避免強度過大（切、電凝均調(diào)至40W，兒童35W），應(yīng)準(zhǔn)確迅速切除包皮，不應(yīng)時間過長造成包皮燙傷、感染及瘢痕形成。

篇3

【關(guān)鍵字】包皮環(huán)切術(shù)；包皮環(huán)切吻合器；商環(huán)；并發(fā)癥

包莖與包皮過長是男性常見疾病，隨著生活水平和健康意識的提高，愿意接受包皮環(huán)切術(shù)的人越來越多，但傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)有手術(shù)時間長、并發(fā)癥多、術(shù)后疤痕大、影響美觀等缺點。目前，使用一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)得到逐步推廣。我院于2009年6月至2012年7月采用商環(huán)牌一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)共256例，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6月至2012年7月，我院對門診自愿采用

包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)者使用商環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)256例，年齡7～14歲132例，15～22歲95例,23歲以上29例。其中包莖77例，包皮過長179例。

1.2 手術(shù)器材 由安徽蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)的“商環(huán)”牌一次性包皮環(huán)切吻合器（以下簡稱“商環(huán)”）1個；專用手術(shù)包1個，內(nèi)含組織鉗1把、彎血管鉗4把、大彎組織剪1把，眼科用小剪刀1把；商環(huán)專用周徑測量軟尺1把；取環(huán)專用撬柄及大力剪各1把。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前行血、尿常規(guī)檢查，以排除手術(shù)禁忌癥。

②介紹手術(shù)方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防與處理辦法、取環(huán)時間、恢復(fù)時間等，簽署手術(shù)同意書。③備皮。④用專用軟尺在非狀態(tài)下測量冠狀溝近段體周徑，選擇合適商環(huán)型號。

1.3.2 手術(shù)方法 仰臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾。1%利多卡因5～10ml于根部背側(cè)行背神經(jīng)阻滯，再繞根部皮下注射一周（系帶處要多注射一些）完成麻醉，2min后試夾包皮遠端，如無疼痛即可開始手術(shù)。先將商環(huán)內(nèi)環(huán)套至體部，再上翻包皮露出頭，如因包莖無法上翻包皮，則先于背側(cè)縱行剪開包皮，血管鉗夾住該切口近端，然后再上翻包皮，包皮內(nèi)板與頭有粘連者，用血管鉗分離粘連，直至露出冠狀溝，清除包皮垢，再次消毒頭、冠狀溝及包皮內(nèi)板。將包皮回位，于包皮口3、6、9、12點處各夾一把血管鉗，將包皮上翻完全覆蓋內(nèi)環(huán)，露出冠狀溝。調(diào)整內(nèi)環(huán)位置，使擬保留的包皮長度在0.5～0.8cm，并上下左右勻稱，檢查包皮與內(nèi)環(huán)間無折疊，將頭略背伸，然后上外環(huán)，先扣上第一齒調(diào)整扣，再檢查包皮保留情況，系帶處要注意，必須保證頭直立時系帶無張力。檢查滿意后扣上第二齒固定齒，沿內(nèi)環(huán)上緣剪去遠端包皮，再于包皮切緣一周等距離的用小剪刀剪4個減張切口，最后用無菌敷料包扎。術(shù)后第二日自行去除敷料，術(shù)后7～8天來院取環(huán)。取環(huán)后在家自行更換敷料、消毒創(chuàng)面，直至創(chuàng)口愈合。

2 結(jié)果

本組256例患者，除1例9歲包莖患兒因早期經(jīng)驗不足，包皮背側(cè)剪開太多，上翻后無法覆蓋內(nèi)環(huán)而改用傳統(tǒng)手術(shù)方法切除包皮外，其余均獲成功。手術(shù)時間3～5min，術(shù)中術(shù)后無明顯出血（包莖者剪開包皮時有少許出血），無吻合器意外脫落者。術(shù)后切口感染2例，占0.8%；包皮內(nèi)板水腫18例，占7.1%；切口輕微裂開（＜1cm）2例，占0.8%，無嚴(yán)重裂開者。術(shù)后隨訪＞1月者187例，占73.1%，均愈合良好，無明顯水腫、切口處僅有一條線狀瘢痕。

3 討論

大量研究資料表明，由于包莖、包皮過長，頭不能自然外露，包皮下潮濕、溫暖的環(huán)境有利于多種微生物的生存與繁殖，更容易導(dǎo)致包皮垢堆積；包皮環(huán)切后，去除了微生物賴于生存的環(huán)境，生殖器上生存的有害微生物大大減少，包皮垢也無處藏身。包皮環(huán)切不僅在預(yù)防艾滋病方面十分有效，而且在預(yù)防其他性傳播疾病、尿路感染、癌和女性宮頸癌方面亦具有十分重要的意義?？梢哉f，男性包皮環(huán)切是一種“外科疫苗”。

包皮環(huán)切術(shù)做為一種非常古老的外科手術(shù)，已經(jīng)有五千多年的歷史。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)操作相對復(fù)雜，醫(yī)生的水平參差不齊，手術(shù)質(zhì)量難于保證。主要是術(shù)中包皮的保留長度不易控制，尤其是系帶部位，容易造成系帶過長或過短，且切口愈合后疤痕明顯，影響美觀，嚴(yán)重者影響功能。采用包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)是對傳統(tǒng)手術(shù)方法的改進。由于手術(shù)方法可以標(biāo)準(zhǔn)化，故能縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)并發(fā)癥。

目前，有多種品牌的包皮環(huán)切器在臨床使用，其基本原理一致，即利用外部壓力阻斷血供，使環(huán)切器遠端的包皮壞死、脫水結(jié)痂，從而將包皮內(nèi)外板“縫合”在一起，使其自行愈合。切口愈合后，痂塊自然脫落。商環(huán)結(jié)構(gòu)獨特，較其他的包皮環(huán)切器更有優(yōu)勢。主要表現(xiàn)在四個方面：① 內(nèi)板硅膠墊的緩沖作用與外板切割片的壓迫作用相結(jié)合，既保證了包皮遠端血供可被立刻被切斷、包皮內(nèi)外板間不能滑動，又使得壓力不至于太大，致受術(shù)者術(shù)后劇烈疼痛。②切割片較窄，術(shù)后壞死結(jié)痂的痂塊亦窄，再加上手術(shù)時做了4個減張切口，取環(huán)容易，痂塊也容易脫落。③手術(shù)時保留包皮長度可控，系帶保留完整，手術(shù)后包皮完全外翻，頭、冠狀溝完整外露，不會產(chǎn)生粘連，不會因潮濕而滋生細菌、導(dǎo)致切口感染。④切口呈線性愈合，光滑、整齊，無明顯疤痕。

程躍等報導(dǎo)成人取環(huán)時疼痛評分最高，這與我們的觀察一致，且＜10歲的小兒表現(xiàn)尤為明顯。我們的做法是：取環(huán)前30min缸塞雙氯芬酸鈉栓30～50mg,然后用2%利多卡因10ml+0.05%碘伏20ml浸泡20min,使痂殼軟化，取環(huán)時疼痛明顯減輕，都能耐受。對于小兒，我們要多給予表揚、鼓勵，幫助其消除恐懼心理，或采用轉(zhuǎn)移療法，譬如一邊讓其玩手機游戲，一邊取環(huán)。

按傳統(tǒng)手術(shù)方法行包皮環(huán)切后，多建議使用抗生素至切口愈合以預(yù)防感染，而采用商環(huán)手術(shù)，由于完全阻斷了血供，故無須預(yù)防使用抗生素。個別取環(huán)后出現(xiàn)包皮紅腫者，可給予口服抗生素治療。

綜上分析，包皮環(huán)切吻合器使得傳統(tǒng)的、較為復(fù)雜的包皮環(huán)切手術(shù)變的更加簡便易行，更加安全，療效更加可靠，創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥少，愈合后只有一條不甚明顯的線狀疤痕，外觀十分自然。在眾多的包皮環(huán)切吻合器中，商環(huán)更具優(yōu)勢，具有較大的推廣價值。

參考文獻

[1] 李會寧，徐 軍，屈栗明.商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)療效比較.中華男科學(xué)雜志，2010,

篇4

讀者情報

我由于包皮過長，考慮做包皮切除術(shù)。我看到一則廣告上說，這家醫(yī)院引進“韓國包皮環(huán)切術(shù)”。據(jù)說這一技術(shù)成功率高，手術(shù)時間短，外形整齊美觀，無任何副作用，不影響性生活的敏感度。請教專家，“韓國包皮環(huán)切術(shù)”與普通手術(shù)有什么區(qū)別?

點評：

所謂“韓國包皮環(huán)切術(shù)”，是一種極不規(guī)范的操作，指用兩個環(huán)狀物(一個在包皮內(nèi)側(cè)，一個在包皮外側(cè))夾住遠端的包皮，使被夾住的遠端包皮壞死脫落，同時兩個環(huán)狀物亦掉落。這種操作存在一定的風(fēng)險。近期風(fēng)險：創(chuàng)面血管未閉塞時可以導(dǎo)致大出血，如果疲軟時裝環(huán)狀物，一旦夜間睡眠時發(fā)生，環(huán)狀物可卡在體上，導(dǎo)致嵌頓，后果嚴(yán)重。遠期風(fēng)險環(huán)狀創(chuàng)面的瘢痕收縮后有兩種現(xiàn)象：一是包皮預(yù)留短的，環(huán)狀瘢痕就像一個箍，箍在體上，二是包皮預(yù)留稍長的，可以再次形成包皮口狹窄(包莖的一種)。

其實，采用環(huán)狀物夾包皮國內(nèi)20年以前就有了，由于這種操作方法不符合現(xiàn)實，不受專業(yè)醫(yī)師歡迎，可以說是被淘汰的技術(shù)。但現(xiàn)在有些醫(yī)院為了爭取到手術(shù)者，到處嘩眾取寵做廣告，欺騙缺少知識的人。利用人們對新奇事物的崇拜，搬出多年不用的東西，冠名“韓國包皮環(huán)切術(shù)”“日本包皮環(huán)切術(shù)”“激光包皮切除術(shù)”等。另外，還有手術(shù)時在包皮內(nèi)埋入金珠或珍珠(增加的直徑)的，這同樣是沒有意義的事情。

讀者情報

我想做包皮切除術(shù)，但擔(dān)心動手術(shù)會導(dǎo)致安全問題，也怕做完了，外形不好看了。最近，看到一家醫(yī)院廣告中介紹高頻等離子無痛環(huán)切技術(shù)，說這種手術(shù)100％安全，另外，術(shù)后外形整齊美觀、不留痕痕，是最先進、最理想的治療技術(shù)。而傳統(tǒng)手術(shù)有風(fēng)險，也影響美觀。請問專家，應(yīng)該如何選擇醫(yī)院，哪種手術(shù)方法可靠?

點評：

實際上，“高頻等離子無痛環(huán)切技術(shù)”與“韓國包皮環(huán)切術(shù)”以及“激光包皮手術(shù)”等都非常類似，都是不安全的操作(這些都不是手術(shù))，結(jié)果不會產(chǎn)生像廣告上宣傳的外形與效果。當(dāng)術(shù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重的后果以后，有些患者會產(chǎn)生焦慮、恐懼癥狀，有些患者會產(chǎn)生時疼痛，懼怕性生活，以致影響夫妻感情。

某一個人是否需要施行包皮環(huán)切手術(shù)，應(yīng)該去正規(guī)大醫(yī)院(如大學(xué)附屬醫(yī)院)，請?？漆t(yī)師檢查、診斷。建議不要去不是很規(guī)范的、沒有或者僅有假冒的?？漆t(yī)師的醫(yī)院就診。因為有比較多的類似醫(yī)院存在著過度治療和不規(guī)范的治療(這些醫(yī)院是沒有?？漆t(yī)師的)，比如說：包皮環(huán)切手術(shù)后，靜脈內(nèi)濫用抗生素，手術(shù)區(qū)域用微波照射或熱療。有些患者出現(xiàn)用藥過敏，有些患者經(jīng)局部過度治療后，出現(xiàn)部分干性壞死，不得不再次手術(shù)行部分切除術(shù)。可見，選擇合適的醫(yī)院和醫(yī)師何等重要。

正規(guī)的包皮環(huán)切手術(shù)

包皮分兩層：包皮皮膚和包皮內(nèi)板。從耐磨角度來看。皮膚比內(nèi)板耐磨，因此。如果需要施行包皮手術(shù)，應(yīng)該盡可能保留皮膚，切除包皮內(nèi)板。在手術(shù)過程中，環(huán)形口不要形成圓形，而要形成橢圓形，這樣當(dāng)以后時不會對海綿體形成影響，而且美觀。

篇5

1.12）分、愈合時間為（10.76±4.12）d， 均顯著低于對照組的（33.17±5.42）min、（11.26±2.52）ml、（4.71±2.35）分、（15.14±5.23）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 一次性包皮吻合器；包皮環(huán)切術(shù)；傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)；包莖

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.017

Comparison of clinical effect between disposable foreskin anastomat for circumcision and traditional circumcision WANG Guo-liang. Department of Urology Surgery， Yunan County People’s Hospital， Yunfu 527119， China

【Abstract】 Objective To investigate difference of clinical effect by disposable foreskin anastomat for circumcision and traditional circumcision， and to provide reference foundation for clinical application. Methods A total of 450 patients with phimosis were randomly divided into research group （300 cases） and control group （150 cases）. The research group received disposable foreskin anastomat for circumcision， and the control group received traditional circumcision. Comparison was made on basic operation condition and occurrence of complications between the two groups. Results The research group had operation time as （4.12±1.23） min， intraoperative bleeding volume as （1.14±0.49） ml， postoperative pain score as （2.34±1.12） points and healing time as （10.76±4.12） d， which were all obviously lower than （33.17±5.42） min， （11.26±2.52） ml， （4.71±2.35） points and （15.14±5.23） d in the control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Disposable foreskin anastomat； Circumcision； Traditional circumcision； Phimosis

我國包皮環(huán)切比例只有2.66%， 遠低于歐美國家男性。研究指出[1]， 人類免疫缺陷病毒（HIV）感染、性傳播生殖器潰瘍病及尿路感染等與未行包皮環(huán)切有密切關(guān)系。同時， 包皮過長或包莖可引起嬰幼兒尿路感染， 影響及頭的發(fā)育， 炎癥引起尿道口狹窄造成L期排尿困難可引起腎功能損害。由于包莖會影響生長， 所以包莖患兒在成年后其尺寸會明顯低于同齡人。目前臨床治療以手術(shù)切除為主， 但是傳統(tǒng)包皮環(huán)切方法并發(fā)癥太多， 加上沒有標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)指南和手術(shù)方法， 臨床應(yīng)用價值較低。本文旨在通過將一次性包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)應(yīng)用于臨床治療中， 以觀察其臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2016年6月所收治包莖患者450例， 隨機分為研究組（300例）和對照組

（150例）。研究組平均年齡（22.15±10.32）歲；對照組平均年齡（21.85±10.19）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①確診包莖并符合手術(shù)指征；②對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重認知障礙或精神疾病；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③不能配合研究者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)， 背側(cè)縱向剪開包皮， 在離冠狀溝遠側(cè)0.5～1 cm處行包皮環(huán)切， 電凝止血， 細線縫合， 凡士林紗布包裹傷口。

1. 2. 2 研究組測量未時的周徑， 根據(jù)周徑大小選擇合適吻合器， 消毒， 在局部麻醉下套在干上， 包皮背切開后顯露， 如內(nèi)板與粘連， 用碘伏液消毒， 分離至冠狀溝， 清理垢物， 重新消毒， 將包皮翻到套環(huán)上， 使包皮外翻并完全覆蓋套環(huán)；然后套上夾緊環(huán)并整理包皮， 內(nèi)板保留0.5～1 cm的切除范圍標(biāo)準(zhǔn)， 均勻一致， 包皮不要有皺折；檢查后將自動扣鎖鎖緊， 將遠心端多余包皮剪掉。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)基本情況， 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛及愈合時間。疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估[3]。記錄并發(fā)癥情況， 并發(fā)癥包括切口裂開、感染及血腫。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)基本情況 研究組手術(shù)時間為（4.12±1.23）min、術(shù)中出血量為（1.14±0.49）ml、術(shù)后疼痛評分為（2.34±1.12）分、愈合時間為（10.76±4.12）d， 均顯著低于對照組的（33.17±5.42）min、（11.26±2.52）ml、（4.71±2.35）分、（15.14±5.23）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組患者中僅發(fā)生2例切口裂開、1例血腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為1%， 對照組患者中切口裂開3例、感染2例、血腫4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6%， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)方式主要包括袖套法、鑷子引導(dǎo)法及背部切開法等3種， 其中， 以背部切開法應(yīng)用最為廣泛。但該方法對醫(yī)師水平要求較高， 同時術(shù)后易并發(fā)切緣不齊、外觀差等癥狀。而一次性包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)在設(shè)計理念、結(jié)構(gòu)、重量及放置位置上均優(yōu)于目前所使用包皮環(huán)切器。與傳統(tǒng)包皮環(huán)切方法相比， 臨床優(yōu)勢顯著， 其行包皮環(huán)切時包皮可完全外翻， 冠狀溝暴露， 可完整保留系帶， 簡便易操作， 患者術(shù)后痛苦更小， 臨床應(yīng)用價值較高。并且可以不服用抗生素藥物， 手術(shù)后可以沐浴， 可正常工作， 無明顯瘢痕， 術(shù)后出血少， 安全， 手術(shù)1周后即可拆除包皮環(huán)切吻合器[4]。研究指出[5]， 包皮環(huán)切器利用內(nèi)環(huán)與外環(huán)之間壓力差， 可使遠端包皮壞死脫落并愈合， 簡化手術(shù)步驟， 有效提升手術(shù)質(zhì)量， 減少感染及術(shù)后疼痛發(fā)生。另外， 在實際操作過程中， 中級醫(yī)護人員經(jīng)過培訓(xùn)即可掌握， 利用一次性和無菌手術(shù)工具包就可以完成操作， 無需手術(shù)刀和縫合， 相對痛苦少， 無需使用抗生素。術(shù)后可淋浴， 無明顯瘢痕， 出血和感染少， 外觀美觀度更高， 受者滿意度高。相關(guān)研究指出[6]， 行包皮環(huán)切術(shù)創(chuàng)小、恢復(fù)速度快， 可減少HIV感染機會達到60%左右， 預(yù)防效果顯著。

本研究結(jié)果表明， 研究組手術(shù)時間為（4.12±1.23）min、術(shù)中出血量為（1.14±0.49）ml、術(shù)后疼痛評分為（2.34±1.12）分、

愈合時間為（10.76±4.12）d， 均顯著低于對照組的（33.17±

5.42）min、（11.26±2.52）ml、（4.71±2.35）分、（15.14±5.23）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 一次性包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)應(yīng)用于包莖治療中， 術(shù)中、術(shù)后表現(xiàn)更好， 并發(fā)癥更少， 臨床效果肯定， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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篇6

包莖和包皮過長多見于小兒。包莖是包皮口狹窄或包皮與頭粘連，使包皮不能上翻外露頭。包皮過長是包皮覆蓋于全部頭和尿道口，但仍可上翻。包莖和包皮過長或引起頭包皮炎、嵌頓性包莖、尿路感染以至腎功能損害、癌等，對于包莖和包皮過長，必要時可施行包皮環(huán)切術(shù)。

實施包皮環(huán)切術(shù)的最佳年齡，應(yīng)根據(jù)具體病情而定。如果是包莖，尤其是嚴(yán)重的包莖，只要患兒已超過了生理性包莖的年齡(新生兒和嬰兒以及三四歲以前的幼兒，包皮與有粘連是正?，F(xiàn)象)，提倡盡早手術(shù)。如果患兒能夠配合，手術(shù)在局麻下進行即可。如果是包皮過長，最好是在青春期前再施術(shù)。其原因之一是若施術(shù)年齡太小，患者耐受性差；原因之二是過早施術(shù)不易區(qū)別“真性”和“假性”(生理性)包皮過長。因為小兒出生時都很小，而包皮則顯得相對較長。因此，對于小兒來說，包皮過長可以是正?，F(xiàn)象。但隨著身體的不斷成長，也隨之長大，包皮自行退縮，到青春期前頭就應(yīng)逐漸外露。如此時頭和尿道口仍然不能外露，才應(yīng)被視為“真性”包皮過長。也只有這種“真性”包皮過長，才需要手術(shù)矯治。實踐證明，包皮環(huán)切術(shù)是預(yù)防癌的最有效方法。因此，凡需做包皮環(huán)切的患者，應(yīng)將手術(shù)安排在青春期前。

包皮環(huán)切術(shù)有兩種手術(shù)方式。一種是傳統(tǒng)的使用手術(shù)刀的術(shù)式，另一種是近年來興起的使用激光的術(shù)式。因此，常有一些患兒的家長提出這樣一個問題，即“做包皮手術(shù)是用激光好?還是用手術(shù)刀好?”之所以會產(chǎn)生這樣的疑問，是因為許多家長對激光手術(shù)還不太了解。激光包皮環(huán)切術(shù)是將不可見的、無形的二氧化碳激光作為一種特殊的“手術(shù)刀”，來代替有形的金屬手術(shù)刀。也就是說，兩種手術(shù)方式的差異僅僅是在“刀”上，而手術(shù)過程是相同的，都要經(jīng)過麻醉、切除和縫合三個步驟。二氧化碳激光是一種強激光，它不但具有很強的切割功能，而且具有良好的止血功能，它能封閉直徑為1.5～2毫米的小血管和小淋巴管。二氧化碳激光包皮環(huán)切術(shù)最大的優(yōu)點是：不出血或出血少。因此手術(shù)時視野非常清晰，手術(shù)時間短，對患者損傷相對也小。同時還因激光刀的高溫性和與切口的無接觸性，減少了發(fā)生術(shù)后感染的機會。

不論是采用二氧化碳激光包皮環(huán)切術(shù)，還是傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)，患兒都要在術(shù)前洗澡、換衣，包皮能上翻者，要洗凈包皮垢。這一手術(shù)局麻下即可完成，無需住院。患兒術(shù)后應(yīng)注意休息，避免摩擦碰撞手術(shù)部位，適當(dāng)使用抗生素，注意保持敷料干爽，縫線5～7天后拆除。(本欄目責(zé)任編輯：王俊聰)

篇7

資料與方法

自制銅環(huán)組（內(nèi)徑6～18mm）1364例，年齡4～16歲，平均7.6歲。其中包莖643例，包皮過長721例。中國商環(huán)組951例，年齡4～15歲，平均6.8歲。其中包莖483例，包皮過長468例。

手術(shù)方法：①自制銅環(huán)組：采用1%利多卡因根部神經(jīng)阻滯麻醉，仰臥位，常規(guī)消毒；蚊式鉗擴大包皮口，對因包莖而難以翻轉(zhuǎn)包皮的患兒，需行背側(cè)切開，切開時先以止血鉗鉗夾擬切開處，以減少出血，并鉗夾切口近端，以防翻轉(zhuǎn)包皮時撕裂內(nèi)板；分離包皮頭粘連，清除包皮垢；以蚊式鉗于3及9點鐘處提起包皮，于頭與包皮間置大小合適的自制銅環(huán)，留取包皮內(nèi)板0.3～0.5cm，在特制專用長環(huán)鉗的輔助下固定銅環(huán)及包皮；分別以兩根鋼絲自環(huán)鉗中間孔中穿過，持針器綁扎其于銅環(huán)中間U型槽中以環(huán)扎包皮兩道，剪除過長鋼絲，剪去銅環(huán)遠端過多包皮，注意不能剪除過多，以防滑脫。再次消毒，小碗遮蓋保護傷口。②中國商環(huán)組：同法行麻醉，消毒，清除包皮垢，以蚊式鉗于3及9點鐘處提起包皮，于頭與包皮間置合適型號的中國商環(huán)，調(diào)整內(nèi)外板長度均勻，輕柔的將外環(huán)扣在內(nèi)環(huán)上，上第一齒調(diào)整扣（避免齒扣間夾包皮外板），適度調(diào)整保留內(nèi)外板的勻稱，留取包皮內(nèi)板0.3～0.5cm，滿意后扣上第二齒固定扣；剪除環(huán)外多余包皮；余處理同前組。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，并發(fā)癥發(fā)生率采用t檢驗，脫環(huán)時間與年齡的相關(guān)性采用pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

自制銅環(huán)組手術(shù)時間3～6分鐘，平均4.7分鐘；中國商環(huán)組手術(shù)時間2～4分鐘，平均3.2分鐘，手術(shù)時間明顯縮短（P＜0.01）。

術(shù)中均無明顯出血，包莖者有少許出血（＜0.5ml），自制銅環(huán)組有8例術(shù)后12小時內(nèi)銅環(huán)滑脫并出血，2例皮下血腫形成，均來院再次以傳統(tǒng)方法切除包皮，可吸收線縫合，中國商環(huán)組無環(huán)滑脫。兩組手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率，見表1。

表1 兩組不同手術(shù)方法的并發(fā)癥發(fā)生率

比較（X2檢驗）［n（%）］

自制銅環(huán)組套環(huán)脫落時間7～14天，平均9.6天；中國商環(huán)組套環(huán)脫落時間8～20天，平均13.4天。5例20天環(huán)未完全脫落，均來院折除外環(huán)后以鹽水浸泡使內(nèi)環(huán)自動脫落。脫環(huán)時間與年齡呈正相關(guān)。

討 論

已有研究表明，包皮環(huán)切明顯降低了男性-陰道時感染HIV及其他性傳播疾病的風(fēng)險，同時也降低了兒童尿路感染、癌、及其女子宮頸癌的患病率。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)有操作相對復(fù)雜，學(xué)習(xí)曲線和手術(shù)時間均較長，術(shù)中包皮內(nèi)外板的切除量以及保留系帶長短不易控制，容易造成系帶過短和切緣不整齊，而影響美觀等缺點，目前，使用包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切是治療兒童包莖和包皮過長的最常用的方法。其原理為利用包皮環(huán)切器內(nèi)環(huán)與外環(huán)之間的壓力使遠端包皮壞死脫落并同時傷口愈合，簡化了手術(shù)步驟。

據(jù)報道，包皮環(huán)扎是一種簡單的手術(shù)方法，并發(fā)癥包括出血，局部感染，敗血癥，局部潰瘍，美容效果差；另外，嚴(yán)重并發(fā)癥，如頭壞死、尿道瘺偶見報道。本文資料顯示，包皮環(huán)扎主要并發(fā)癥為感染，兩組均高于傳統(tǒng)手術(shù)方法，考慮為銅環(huán)所致異物反應(yīng)重，金屬對組織刺激過重所致。但中國商環(huán)組較自制銅環(huán)組明顯降低，自制銅環(huán)組有10例再次手術(shù)以可吸收線縫合，其中8例為環(huán)自行滑脫，2例為血腫形成，與鋼絲較光滑，與造成包皮及小血管滑脫有關(guān)。

發(fā)現(xiàn)有數(shù)例內(nèi)板保留過多，致術(shù)后包皮腫脹明顯，可能與早期手術(shù)時選擇環(huán)較大所致，另外，正如其他報道，包皮環(huán)扎明顯的縮短了手術(shù)時間。

本文資料顯示，使用中國行商環(huán)包皮環(huán)扎手術(shù)簡便易行，安全可靠，2～4分鐘即可完成，創(chuàng)口整齊，光滑，柔軟，組織反應(yīng)小，創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥少，美觀，瘢痕小，感染機會少，術(shù)后傷口愈合切緣整齊自然，手術(shù)瘢痕小，內(nèi)板長度均勻一致，無結(jié)扎線頭，無線結(jié)反應(yīng)，外形自然，等均優(yōu)于自制銅環(huán)。

參考文獻

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篇8

摘 要 目的：評價觀察橫切縱縫法融入包皮環(huán)切經(jīng)典術(shù)式中對術(shù)后容易形成系帶皮贅或系帶緊張的改善情況。方法：2005～2010年收治包莖、包皮過長病人121例，隨機行包皮環(huán)切經(jīng)典術(shù)式64例，融入橫切縱縫法包皮環(huán)切改進術(shù)式57例。分別于術(shù)后1個月和3個月觀察情況。結(jié)果：術(shù)后1個月觀察，行經(jīng)典術(shù)式者，系帶水腫28例（43%），系帶皮贅23例（36%），系帶緊張感3例（5%）。行改進術(shù)式者，系帶水腫20例（35%），系帶皮贅3例（5%）。術(shù)后3個月觀察，行經(jīng)典術(shù)式者，系帶水腫2例（3%），系帶皮贅19例（30%），系帶緊張2例（3%）。64例中，已婚24例，因系帶皮贅性生活中有異物感13例（20%），因系帶緊張有不適感1例（2%），系帶過短行系帶延長術(shù)1例（2%）。行改進術(shù)式者，系帶水腫1例（2%），系帶皮贅0例；57例中，已婚17例，性生活中均無不適感。結(jié)論：在包皮環(huán)切經(jīng)典術(shù)式中融入橫切縱縫法，能夠減少系帶水腫和系帶皮贅的發(fā)生率，能夠減少系帶過短的再次手術(shù)率。

關(guān)鍵詞 包皮環(huán)切術(shù) 橫切縱縫 系帶水腫 系帶皮贅

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.066

包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖、包皮過長的有效治療方法。如果術(shù)中包皮系帶處皮膚留的過多，術(shù)后則容易形成系帶水腫和系帶皮贅，如果包皮系帶處皮膚留的過短，術(shù)后則容易形成系帶緊張或系帶過短，從而影響美觀和性生活。就這一情況，在包皮環(huán)切經(jīng)典術(shù)式中融入橫切縱縫的方法，形成改進術(shù)式，取得滿意效果。

資料與方法

2005～2010年本院收治包莖患者36例和包皮過長患者85例，年齡11～42歲，其中已婚41例。所有患者于術(shù)前均將經(jīng)典術(shù)式、改進術(shù)式的過程、注意事項、術(shù)后觀察告知患者和家屬，經(jīng)其考慮后，根據(jù)其意見，隨機給予64例行經(jīng)典術(shù)式，其中包莖21例，包皮過長43例，已婚24例。57例行改進術(shù)式，其中包莖15例，包皮過長42例，已婚17例。

方法：⑴經(jīng)典術(shù)式：采取包皮內(nèi)外板一次環(huán)切法。①分離包皮、頭粘連：包皮環(huán)切前，先檢查包皮、頭有否粘連，若粘連應(yīng)先分離。②牽引固定包皮：將包皮置于自然位置，于包皮背側(cè)正中及腹側(cè)正中分別用兩把血管鉗夾住，兩鉗間距約0.5cm。③縱行剪開背腹側(cè)包皮：提起背側(cè)的兩把血管鉗，在兩鉗間縱行剪開包皮，距冠狀溝約0.5～0.8cm。同法剪開腹側(cè)包皮，系帶處包皮保留的長度較背側(cè)長0.2～0.3cm。④環(huán)切包皮：從背側(cè)縱行切口處至腹側(cè)縱行切口處，將多余的包皮切除。⑤結(jié)扎止血：將包皮向根部推下，顯露創(chuàng)面，徹底止血。⑥縫合切口：將包皮內(nèi)外板對位縫合。⑦包扎切口：切口緣用薄片油紗覆蓋，再用彈力帶加壓包扎，頭外露。⑵改進術(shù)式：在經(jīng)典術(shù)式的基礎(chǔ)上融入橫切縱縫方法。①分離包皮頭粘連：同經(jīng)典術(shù)式。②牽引固定包皮：基本同經(jīng)典術(shù)式，腹側(cè)兩把血管鉗鉗尖距冠狀溝約1.0cm。③縱行剪開背側(cè)包皮：背側(cè)同經(jīng)典術(shù)式，腹側(cè)不予剪開。③環(huán)切包皮：從背側(cè)縱行切口處至腹側(cè)兩把血管鉗鉗尖處，將多余的包皮切除。腹側(cè)兩把血管鉗間的包皮，約1.0cm，予以直行剪除。④結(jié)扎止血：同經(jīng)典術(shù)式。⑤縫合切口：除腹側(cè)直行剪除的包皮緣外，將余下的包皮內(nèi)外板對位縫合。然后將腹側(cè)的直行剪除的包皮緣做縱行縫合。注意十字皮緣的對合，不能縫合太密，以免壞死。⑥包扎切口：同經(jīng)典術(shù)式。

觀察：分別于術(shù)后1個月、3個月觀察系帶處有無水腫、皮贅，系帶有無緊張感。已婚者術(shù)后3個月，進行性生活有無不適感。以及各種情況占各組總數(shù)的比率。

結(jié) 果

術(shù)后1個月觀察：①行經(jīng)典術(shù)式的64例，切口愈合良好，按時拆線。其中，出現(xiàn)系帶水腫28例（43%）；出現(xiàn)系帶皮贅23例，占總數(shù)36%；出現(xiàn)系帶緊張感3例（5%）。②行改進術(shù)式的57例，切口有1例延遲愈合，最終能愈合良好。其中，出現(xiàn)系帶水腫20例（35%）；出現(xiàn)系帶皮贅3例（5%）；無1例出現(xiàn)系帶緊張感。

術(shù)后3個月觀察：①行經(jīng)典術(shù)式的64例，切口良好。其中，仍然存在系帶水腫2例（3%）；存在系帶皮贅19例（30%）；存在系帶緊張感2例（3%）。64例中，已婚24例，因系帶存在皮贅性生活中有異物感13例（20%），因系帶緊張有不適感1例（2%），因系帶過短行系帶延長術(shù)1例（2%）。②行改進術(shù)式的57例，切口良好。其中，仍然存在系帶水腫1例（2%）；存在系帶皮贅0例；存在系帶緊張感0例。57例中，已婚17例，因系帶存在皮贅性生活中有異物感0例；因系帶緊張有不適感、因系帶過短行系帶延長術(shù)均0例。

篇9

摘 要 目的：對喉罩七氟醚全麻與氯胺酮全麻聯(lián)合骶管阻滯在小兒戴環(huán)包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用進行分析。方法：2012年8月-2013年10月收治進行包皮環(huán)切術(shù)患兒72例，隨機分為兩組，對照組36例應(yīng)用氯胺酮全麻聯(lián)合骶管阻滯，研究組36例應(yīng)用喉罩七氟醚吸入全麻聯(lián)合骶管阻滯，并對兩組的應(yīng)用效果作回顧性分析與比較。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時間與術(shù)后不良反應(yīng)等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但研究組麻醉后5分鐘、手術(shù)時及手術(shù)結(jié)束后5分鐘的BP、HR、SPO2等指標(biāo)、蘇醒時間、術(shù)后躁動發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 喉罩七氟醚 氯胺酮 骶管阻滯 小兒戴環(huán)包皮環(huán)切術(shù)

Laryngeal mask airway general anesthesia with sevoflurane and ketamine anesthesia combined with sacral block wear ring circumcision in children

Shu Lipei

The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University（Nanning City，Guangxi），530021

Abstract Objective：We analyzed the laryngeal mask general anesthesia with sevoflurane and ketamine anesthesia combined with sacral block in children's wear ring circumcision.Methods：72 children who had circumcision were selected from August 2012 to October 2013.They were randomly divided into two groups.36 cases in the control group were given ketamine anesthesia combined with sacral block，while 36 cases in the study group were given laryngeal mask with sevoflurane inhalation anesthesia combined with sacral block.Then we retrospectively analyzed the application effect of the two groups.Results：There was no significant difference of operation time and adverse reaction after the operation of the patients in two groups（P>0.05）.The BP，HR，SPO2 of after 5 minutes of anesthesia， operationing，5 minutes after the end of operation，the recovery time and the postoperative agitation of the study group were significantly better than the control group，and there was statistical significance between the two groups（P

Key words Laryngeal maesk sevoflurane；Ketamine；Sacral block；Children wear ring circumcision

小兒戴環(huán)包皮環(huán)切術(shù)主要是指針對兒童包莖、包皮過長的現(xiàn)象，及時將上面的多余包皮進行切除，以防止其出現(xiàn)并發(fā)癥的一種手術(shù)。小兒如果包莖或包皮過長時，容易導(dǎo)致包皮囊口狹窄，從而妨礙排尿或出現(xiàn)反復(fù)感染的現(xiàn)象，因此，應(yīng)該對患兒及時采用包皮環(huán)切小手術(shù)進行治療，以保證患兒身體正常發(fā)育與身心健康。而在對患兒進行包皮環(huán)切術(shù)時，所應(yīng)用的麻醉方案也尤為重要，只有好的麻醉方案，才能減輕患兒手術(shù)疼痛，提高手術(shù)的安全舒適性。因此，本院就將近年來收治的72例行包皮環(huán)切術(shù)的患兒作為研究對象，隨機分為兩組，并分別應(yīng)用不同的麻醉方案，現(xiàn)對兩組的麻醉效果作回顧性分析。

資料與方法

2012年8月-2013年10月收治進行包皮環(huán)切術(shù)的患兒72例，年齡5～12歲，平均（7±2.31）歲，身高105～142cm，體重16～47kg。將72例患兒以隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各36例，對照組患兒應(yīng)用氯胺酮全麻聯(lián)合骶管阻滯；研究組患兒應(yīng)用喉罩七氟醚吸入全麻聯(lián)合骶管阻滯；兩組患兒在年齡、身高、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組患兒應(yīng)用氯胺酮全麻聯(lián)合骶管阻滯：患兒于術(shù)前禁食8～12小時，手術(shù)前30分鐘先對患兒肌注阿托品0.01mg/kg與復(fù)方冬眠靈1mg/kg。患兒先肌注氯胺酮4～6mg/kg后入室，先對其血壓、心率、血氧飽和度等生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測，并給予全部患兒鼻導(dǎo)管吸氧。等患兒入睡后，開通靜脈，必要時加氯胺酮1～2mg/kg靜注，再行骶管阻滯麻醉，以6號注射針頭在骶裂孔行常規(guī)穿刺，穿刺成功后一次性注入局麻藥物（局麻藥物為1%利多卡因與0.25%羅哌卡因），給藥量根據(jù)患兒的體格來決定，利多卡因0.5ml/kg，羅哌卡因0.5～1ml/kg。術(shù)中若有必要，還需追加氯胺酮1～2mg/kg加深麻醉。②研究組患兒應(yīng)用喉罩七氟醚吸入全麻聯(lián)合骶管阻滯：術(shù)前同樣禁食8～12小時，在患兒進入手術(shù)室后連接多功能監(jiān)測儀，對患兒血壓、心率、血氧飽和度等生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測。在麻醉誘導(dǎo)前，先將七氟醚預(yù)充麻醉回路，并面罩吸入8%七氟醚與4L/分氧氣混合氣體，待患兒意識消失，呼吸減弱后輔助其呼吸，開通靜脈，并在下頜松弛后插入型號適宜的喉罩，連接麻醉機，并監(jiān)測PTECO2，將七氟醚濃度調(diào)節(jié)至1MAC，氧流量調(diào)節(jié)至2L/分維持。然后，再以對照組同樣的方法，對患兒進行骶管阻滯麻醉。術(shù)中患兒出現(xiàn)體動情況，則適當(dāng)增大七氟醚濃度，并手術(shù)完畢后停止吸入七氟醚并及時洗肺，待患兒呼吸恢復(fù)后拔出喉罩[1]。

評定標(biāo)準(zhǔn)：對兩組患兒麻醉后5分鐘、手術(shù)時以及手術(shù)結(jié)束后5分鐘的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）等指標(biāo)進行統(tǒng)計分析，并對兩組患兒的手術(shù)時間、蘇醒時間、術(shù)后躁動發(fā)生率以及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)進行統(tǒng)計。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析與處理，一般資料用（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P

結(jié) 果

兩組患兒手術(shù)時間及不良反應(yīng)比較：通過觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患兒的手術(shù)時間，嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組患兒生命體征指標(biāo)及蘇醒時間比較：通過對兩組患者麻醉結(jié)果的觀察發(fā)現(xiàn)，研究組麻醉后5分鐘、手術(shù)時以及手術(shù)結(jié)束后5分鐘的HR、MaP、SPO2等指標(biāo)、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后躁動發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

討 論

目前臨床上進行小兒包皮環(huán)切手術(shù)時，常見的麻醉方法主要有區(qū)域麻醉、局部麻醉與全麻等。但是，由于兒童年齡較小，對手術(shù)存在本能的恐懼性，在手術(shù)時給予區(qū)域麻醉或局部麻醉，則患兒容易因為緊張、恐懼、焦慮等情緒產(chǎn)生體動、躁動，不能有效配合手術(shù)的順利進行?；谶@種因素考慮，臨床上行小兒戴環(huán)包皮環(huán)切術(shù)時普遍采用的麻醉方式還是以全麻為主。而小兒戴環(huán)包皮環(huán)切術(shù)還具有手術(shù)時間短等特征，因此，就必須要求所采用的全麻藥物起效快，術(shù)后蘇醒也快且平穩(wěn)，這種形勢下，使得小兒戴環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的麻醉用藥也有了更高的要求。

從當(dāng)前實際的應(yīng)用情況來看，小兒戴環(huán)包皮環(huán)切術(shù)所采用的物多以氯胺酮、七氟醚等為主。而大量的臨床實踐資料也表明，將氯胺酮應(yīng)用于該手術(shù)中時，患兒多會出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，術(shù)后蘇醒時間較長，且術(shù)后還容易因麻醉導(dǎo)致惡心、嘔吐、躁動等不良反應(yīng)。因此，臨床上對物的選擇，越來越傾向于七氟醚，就如楊海峰等[2]所言，七氟醚作為一種近年來才研究出來的新型含氟類吸入式，其可控性較好、簡單、方便、快捷，便于開通靜脈，減少小兒恐懼等，對患兒呼吸道的刺激也較小，且還具有血氣分配系數(shù)低、心血管穩(wěn)定性好、誘導(dǎo)快速、術(shù)后蘇醒時間短等優(yōu)勢。因此，將七氟醚應(yīng)用于小兒包皮環(huán)切等短小手術(shù)中時，其安全性也較其他物要高[3]。此外，骶管阻滯麻醉在小兒戴環(huán)包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用也比較廣泛，該麻醉方式同樣也具有操作簡單、安全性高、麻醉起效快、術(shù)后能止痛并減少躁動等諸多優(yōu)勢，且由于兒童骶裂孔體表標(biāo)志的明顯性，解剖位置比較固定，在行骶管阻滯時其骶管很容易穿刺成功。再加上兒童脊神經(jīng)比較細，鞘膜也比較薄，采用骶管阻滯麻醉時，其麻醉效果也十分顯著，并對患兒呼吸及循環(huán)造成的影響比較少。

基于小兒包皮環(huán)切手術(shù)疼痛刺激比較大，為了確保手術(shù)的順利性以及患兒的耐受性，很多醫(yī)生在實際進行手術(shù)時比較青睞將七氟醚或氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯進行應(yīng)用，而在本次研究中，我院行小兒包皮環(huán)切手術(shù)時，也是選擇喉罩七氟醚吸入全麻聯(lián)合骶管阻滯，或是氯胺酮全麻聯(lián)合骶管阻滯。但是，如上所講，七氟醚麻醉的效果稍優(yōu)于氯胺酮麻醉，因此，其聯(lián)合骶管阻滯的效果也比氯胺酮聯(lián)合的效果要好。而本次研究結(jié)果也表明，采用喉罩七氟醚吸入全麻聯(lián)合骶管阻滯的研究組術(shù)中生命體征平穩(wěn)情況、術(shù)后蘇醒時間明顯要優(yōu)于采用氯胺酮全麻聯(lián)合骶管阻滯的對照組。

綜上所述，對患兒實施戴環(huán)包皮環(huán)切術(shù)時應(yīng)用喉罩七氟醚吸入全麻聯(lián)合骶管阻滯，針對其他麻醉方案而言，前者的麻醉方案起效快，且能夠保證患兒在手術(shù)過程中生命體征更加平穩(wěn)，術(shù)后也蘇醒比較快且平穩(wěn)，因此其更利于在小兒門診手術(shù)中應(yīng)用。

參考文獻

1 孫亞斌，柳歡.七氟醚面罩吸入復(fù)合根部神經(jīng)阻滯在小兒戴環(huán)包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（6）：63-64.

篇10

【關(guān)鍵詞】 包皮過長；包皮環(huán)切；僅切除皮膚

包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科最常見 的門診手術(shù)，難度不大，一般泌尿外科及普通外科醫(yī)師都可完成，但大部分醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)，其并發(fā)癥較多，尤其是出現(xiàn)了頑固性淋巴水腫后，病人和醫(yī)生都會很苦惱。筆者自2005年至今采用了袖式包皮環(huán)切術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

手術(shù)患者286例，年齡14至72歲，平均27歲，包皮過長者211例，包莖75例。已婚129例，未婚157例。31例合并包皮、炎，先控制感染，再行手術(shù)治療。

2 手術(shù)方法

患者取平臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾，以1%利多卡因行根部阻滯麻醉，在包皮覆蓋的自然狀態(tài)下，于包皮外板沿冠狀溝以遠0.5cm處環(huán)形切開外板皮膚，翻開包皮，顯露內(nèi)板（包皮粘連的先分離粘連；如有包莖致包皮口狹窄不能上翻者，可先于背側(cè)無血管區(qū)適當(dāng)縱行剪開，至包皮能順利翻轉(zhuǎn)，并清除包皮垢），于距冠狀溝0.5cm處環(huán)形切開內(nèi)板皮膚，系帶處注意做“V”形切口，較背側(cè)長出0.3cm，背側(cè)12點縱行切口，連接兩處環(huán)形切口，兩把蚊式鉗分別夾住切口皮緣夾角向上提起，保持一定張力，手術(shù)刀銳性沿colles筋膜淺層剝離，切除兩環(huán)形切口間的皮膚，切除后一般無需止血,個別小出血點以電凝止血，確定無活動出血后，分別于6點、12點、3點、9點以0號絲線間斷4針縫合內(nèi)板與外板，并留作牽引線（系帶處可做U字縫合），再分別于兩線之間縫合2至4針，凡士林紗條環(huán)繞固定，壓迫止血，外層以無菌紗布包扎并縫合固定。術(shù)后口服抗生素及乙烯雌酚1mg tid，術(shù)后3天換藥，去除壓迫的凡士林紗條，7天拆線，所有患者切口均甲級愈合。

3 結(jié)果

采用此種術(shù)式，術(shù)中出血極少（估計出血量均在10ml以下），術(shù)后無出血及血腫形成，包皮水腫者均較輕，基本可于一周內(nèi)吸收。隨診包皮內(nèi)無硬結(jié)形成，外形美觀自然，患者對手術(shù)效果滿意。