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篇1

第一個(gè)原因是：肝癌、胰腺癌引起血清鐵蛋白偏高。肝癌患者治療有效者血清鐵蛋白下降，而惡化和再發(fā)者升高，持續(xù)增高則予后不良，故血清鐵蛋白測(cè)定可作為療效監(jiān)測(cè)手段之一，特別是對(duì)AFP陰性的患者尤有意義。

第二個(gè)原因是：急慢性肝臟損害時(shí)引起血清鐵蛋白偏高。血清鐵蛋白偏高的數(shù)值和肝臟的受損程度密切相關(guān)，與肝臟的受損程度呈現(xiàn)平行的狀態(tài)。肝臟受損越嚴(yán)重，血清鐵蛋白偏高的幅度就越大。

第三個(gè)原因是：血清鐵蛋白升高主要見(jiàn)于慢性疾病導(dǎo)致的貧血,患者患有左肺惡性腫瘤可以導(dǎo)致慢性貧血,從而出現(xiàn)血清鐵蛋白升高,這是很正常的,并不能說(shuō)明是否發(fā)生了擴(kuò)散,此時(shí)應(yīng)該注意檢測(cè)血常規(guī),明確是否患有惡性貧血,及時(shí)補(bǔ)充血細(xì)胞,糾正貧血。

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篇2

【關(guān)鍵詞】 血清鐵；血清鐵蛋白；血脂；冠心病

The levels of serum iron， serum ferritin， blood lipid and CHD in aged people

【Abstract】 Objective To study the level of serum iron， serum ferritin and blood lipid with the aged people bearing coronary heart disease（CHD）. Methods The concentration of serum iron and serum ferritin in 109 cases of aged patients with CHD and 74 cases of normal controls were determined. The levels of blood lipids and lipoprotein （a） were also measured in the two groups. Results The concentration of SF in aged patients with CHD were markedly higher; The levels of TC， LDL-C， and Lp（a） are significantly higher than that of control， while the levels of HDL-C， apoAⅠ are significantly lower in aged patients with CHD than those of the controls. Conclusions High stored iron levels are associated with the developing of coronary heart disease. The high levels of Fe， SF， LDL-C and Lp（a） can increase the risk of heart disease of old people. Measuring the levels of blood lipid， as well as the concentration of Fe， SF， can be help for the diagnosis and forecast for the aged people with CHD.

【Key words】 serum iron; serum ferritin; blood lipid; CHD

鐵作為體內(nèi)重要的微量元素，參與體內(nèi)多種生理活動(dòng)，鐵在體內(nèi)的貯量與冠心病的關(guān)系受到廣泛的關(guān)注。本文對(duì)呼和浩特市109例老年CHD患者及74例老年對(duì)照組進(jìn)行了血清鐵、血清鐵蛋白的測(cè)定，同時(shí)對(duì)兩組的血脂、脂蛋白（a）進(jìn)行了測(cè)定，以進(jìn)一步探討老年人血清鐵、鐵蛋白及血脂與老年CHD的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 來(lái)自呼和浩特市2005年9月老干部體檢。

1.1.1 CHD組 109例，男76例，女33例；年齡60～87歲，平均65.4歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)均按1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.1.2 對(duì)照組 74例，男49例，女25例；年齡60～69歲，平均62.1歲。均詢問(wèn)病史、查體、心電圖、胸透、生化等檢查，排除糖尿病、心腦血管疾病及肝腎疾病。

1.2 檢測(cè)方法 受檢者于清晨抽取空腹肘靜脈血，分離血清。置于4℃冰箱內(nèi)，3日內(nèi)測(cè)定。

1.2.1 血清鐵（Fe） 采用原子吸收分光光度法。用日本島津AA 176型原子吸收分光光度計(jì)，以火焰法測(cè)定血清鐵，用標(biāo)準(zhǔn)曲線法定量。

1.2.2 血清鐵蛋白（SF） 采用放射免疫法測(cè)定（試劑盒由北京福瑞生物工程公司提供）。

1.2.3 總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測(cè)定，采用酶法（試劑盒由北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供）。

1.2.4 載脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）測(cè)定，采用免疫比濁法（試劑盒由北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供）。

1.2.5 脂蛋白（a）［Lp（a）］測(cè)定，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）（試劑盒總醫(yī)院生化室提供）。

1.2.6 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）按Friedewald公式［LCL-C=TC－（HDL-C+TG/2.2） ］推算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料用SPSS軟件包處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

老年CHD患者和對(duì)照組血清鐵、鐵蛋白、血脂、載脂蛋白、脂蛋白（a）水平比較見(jiàn)表1。表1 老年CHD患者和對(duì)照組血清Fe、SF及Lp（a）水平比較 老年CHD患者血清Fe顯著高于對(duì)照組（P

3 討論

鐵是人體中含量最豐富的一種必需微量元素之一，約占正常成人體重的0.04％。體內(nèi)鐵可分為必須與非必須兩部分，必須部分占體內(nèi)鐵重量的70％，存在于血紅蛋白、肌紅蛋白、血紅素酶類、其他輔助因子和運(yùn)輸鐵中。非必須鐵為體內(nèi)儲(chǔ)存鐵，主要為鐵蛋白和含鐵血黃素的形式存在于肝、脾和骨髓中。

鐵離子能促進(jìn)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞對(duì)LDL氧化修飾作用而形成氧化低密度脂蛋白（OX-LDL），OX-LDL可造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，形成泡沫細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊灶的形成［1］。體內(nèi)游離的二價(jià)鐵可通過(guò)Haber-Weiss反應(yīng)催化產(chǎn)生自由基，引起低密度脂蛋白氧化。這種反應(yīng)發(fā)生在內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或巨噬細(xì)胞，特別是內(nèi)皮細(xì)胞，由于其所處的獨(dú)特生理環(huán)境，始終處于一個(gè)相對(duì)高鐵的環(huán)境，容易受到鐵所介導(dǎo)的氧自由基損傷［2］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，鐵超負(fù)荷將促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，而給大鼠喂食缺鐵食物可減輕動(dòng)脈粥樣硬化病變［3］。

激活的中性粒細(xì)胞可加速巨噬細(xì)胞對(duì)OX-LDL的吞噬作用，促進(jìn)泡沫細(xì)胞的形成，在有SF的存在下則可使這一過(guò)程加速70％［4］。說(shuō)明隨著鐵的積蓄，CHD的危險(xiǎn)性也增加。有研究表明，SF≥200μg/L，其心肌梗死發(fā)病率比正常人高2.2倍，即SF每升高l％，心肌梗死的危險(xiǎn)性就增高2.4％［5］。另外膽紅素具有很強(qiáng)的抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用，而CHD患者血清膽紅素濃度顯著降低也提示機(jī)體抗氧化能力不足與高鐵引起的脂質(zhì)過(guò)氧化增強(qiáng)在動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中的重要作用［6］。本文結(jié)果也顯示，老年CHD患者血清鐵、SF明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P

本文結(jié)果顯示，老年CHD患者血清LDL-C和Lp（a）水平顯著高于對(duì)照組。血脂異常是公認(rèn)的CHD重要危險(xiǎn)因素，目前普遍認(rèn)為，LDL-C本身并不啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)其濃度升高，并在血管中停留時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，可被氧化成OX-LDL而致內(nèi)皮細(xì)胞損害，進(jìn)而致動(dòng)脈粥樣硬化［7］。有報(bào)道指出，Lp（a）>300mg／L時(shí)，LDL-C逐漸升至8mmol／L，CHD出現(xiàn)的概率可由1.0升至10.6，提示高Lp（a）只有在高LDL-C時(shí)才顯示致病性［8］。本文老年CHD患者測(cè)定的結(jié)果也支持上述觀點(diǎn)。本文認(rèn)為，對(duì)老年CHD來(lái)說(shuō)，有高血清Fe、SF和高血清LDL-C和Lp（a）的人有明顯的冠心病高發(fā)危險(xiǎn)，故在臨床上測(cè)定血脂的同時(shí)測(cè)定血清Fe和SF對(duì)老年CHD的診斷和預(yù)測(cè)具有一定意義。

【參考文獻(xiàn)】

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篇3

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；男性；動(dòng)脈粥樣硬化；血清鐵蛋白

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.025

選擇本院86例男性2型糖尿病患者，探討動(dòng)脈粥樣硬化與血清鐵蛋白之間的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2005年5月-2011年10月筆者所在醫(yī)院男性2型糖尿病患者86例，平均年齡(57.10±9.10)歲，經(jīng)75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，均符合1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)急慢性感染、貧血、血色病、腫瘤、妊娠、嗜酒、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；近6個(gè)月來(lái)無(wú)嚴(yán)重急慢性出血，近1年間未服用鐵劑，無(wú)近期獻(xiàn)血、輸血，排除心、肝、腎功能不全及其他內(nèi)分泌疾患的男性2型糖尿病患者。

1.2主要儀器及方法

1.2.1臨床指標(biāo)的測(cè)定晨間空腹采血后，進(jìn)行各項(xiàng)血液指標(biāo)的檢查。血清鐵蛋白(SF)采用新傳生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的人血清鐵蛋白酶連免疫定量檢測(cè)試劑盒測(cè)定，正常參考值20～300 ng/ml，SF>300 ng/ml為升高。血清脂質(zhì)的有關(guān)指標(biāo)，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血糖(BG)以及C-反應(yīng)蛋白(CRP)。全部血清和血漿標(biāo)本分離后均于-20 ℃冰箱保存，成批測(cè)定。

1.2.2常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目測(cè)身高(H)和體重(W)，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和胰島β細(xì)胞功能(HOMAβ-cell)。

1.2.3頸動(dòng)脈超聲檢查頸動(dòng)脈采用Philips IE33(Philips公司，荷蘭)彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定。頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CA)的定義根據(jù)以下兩種超聲標(biāo)準(zhǔn):(1)管壁表面有無(wú)向管腔內(nèi)突出，管壁是否粗糙；(2)管壁的質(zhì)地有無(wú)異?；芈?。以頸動(dòng)脈的平均IMT>1.1 mm定義為IMT增厚，局部IMT>1.3 mm定義為斑塊形成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)的比較用秩和檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性、方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1一般情況比較男性2型糖尿病患者頸動(dòng)脈病變組與頸動(dòng)脈正常組各項(xiàng)指標(biāo)的比較詳見(jiàn)表1。

表1T2DM患者頸動(dòng)脈病變組及頸動(dòng)脈正常組一般情況比較 (x±s)

組別 年齡

(歲) TC

(mmol/L) TG

(mmol/L) HDL-C

(mmol/L) LDL-C

(mmol/L

CA組(n=46) 57.81±10.55 4.72±1.26 2.61±0.85 1.05±0.02 2.73±0.84

無(wú)CA組(n=40) 58.10±10.53 4.37±1.32 1.27±0.76 1.16±0.08 2.63±0.71

t/Z值 0.127 0.474 -8.344 -1.322 3.293

P值 0.722 0.492 0.000 0.186 0.071

續(xù)表

組別 糖化血紅蛋白(%) 空腹血糖(mmol/L) 空腹胰島素(mIU/L) 胰島素抵抗指數(shù) SF(ng/ml)

CA組(n=46) 9.01±0.68 8.23±0.72 6.68±1.22 2.396±0.08 229.00±12.0

無(wú)CA組(n=40) 6.83±1.00 5.75±0.64 5.27±0.54 1.394±0.045 132.00±8.6

t/Z值 -5.280 -4.255 -1.287 -2.88 -5.192

P值 0.000 0.000 0.198 0.004 0.000

表1顯示，頸動(dòng)脈病變組SF水平、HbA1c、甘油三酯均顯著高于頸動(dòng)脈正常組(P

2.2血清鐵蛋白水平與各指標(biāo)的關(guān)系詳見(jiàn)表2。

表2血清鐵蛋白水平與各指標(biāo)的關(guān)系

相關(guān)對(duì)象 相關(guān)系數(shù) P值

TG(mmol/L) 0.371 0.000

TC(mmol/L) 0.096 0.216

HDL-C(mmol/L) -0.174 0.023

LDL-C(mmol/L) -0.016 0.841

糖化血紅蛋白(%) 0.272 0.000

空腹血糖(mmol/L) 0.222 0.004

空腹胰島素(mIU/L) 0.187 0.014

胰島素抵抗指數(shù) 0.266 0.000

頸動(dòng)脈粥樣硬化 0.402 0.000

體重指數(shù)(kg/m2) 0.129 0.090

表2顯示，通過(guò)Spearman相關(guān)系數(shù)分析可知，男性2型糖尿病患者血SF水平分別與頸動(dòng)脈粥樣硬化、甘油三酯、糖化血紅蛋白、空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)呈顯著正相關(guān)(P

2.3Logistic回歸分析對(duì)男性2型糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化的各主要危險(xiǎn)因素行Logistic回歸分析顯示，血清鐵蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白可能是男性2型糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，SF可作為觀察男性2型糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的參考指標(biāo)之一。

3討論

糖尿病的發(fā)病和死亡可以歸結(jié)為大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)展，動(dòng)脈粥樣硬化是其主要環(huán)節(jié)。SF常用于評(píng)價(jià)體內(nèi)貯存鐵的情況。體內(nèi)的貯存鐵與心血管的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，如高血壓、脂代謝紊亂、肥胖、空腹血糖和胰島素升高等。Piperno等[1]發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者血清鐵蛋白濃度升高；Williams等[2]發(fā)現(xiàn)，血清鐵蛋白和甘油三酯、高密度脂蛋白及BMI等密切相關(guān)；鐵蛋白濃度在糖尿病前期和糖尿病中均有升高[3]。研究表明，SF與男性冠心病發(fā)病有密切關(guān)系，與女性冠心病無(wú)明顯相關(guān)，這可能與女性SF基礎(chǔ)值低和雌激素對(duì)動(dòng)脈血管的保護(hù)作用有關(guān)[4]。有資料表明，男性SF高于絕經(jīng)后女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。男性冠心病患者有更高的紅細(xì)胞聚集性、血漿及全血黏度，其致病機(jī)制可能是男性早發(fā)冠心病患者Hb升高及機(jī)體鐵貯存增多，而鐵的沉積量與動(dòng)脈粥樣硬化程度直接相關(guān)，促使CAD的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)：(1)頸動(dòng)脈病變組SF水平、HbA1c、甘油三酯均顯著高于頸動(dòng)脈正常組(P

總之，本研究結(jié)果顯示了SF升高與男性2型糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系，并且與上述理論相符。但目前對(duì)于血清鐵蛋白與糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系仍主要限于臨床觀察，尚需要進(jìn)一步的基礎(chǔ)研究，為臨床治療提供幫助。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎；拉米夫定；血清鐵蛋白

Influence of serum ferritin for the treatment of lamivudine in patients with chronic hepatitis B HUANG Cong-wu，ZHAN Hai-yong，ZHENG Zong-mao，et al.Digestion Department of No 2 Affiliated Hospital of Shantou Medical University，Guangdong 515041，China

【Abstract】 Objective To inverstigate whether serum ferritin influences the response to treament of lamivudine in patients with chronic hepatitis B.Methods The effect of treatment and serum ferritin levels were determined in 34patients with chronic hepatitis B.Result There is a light plus correlation between the increased serum ferritin level and serve grade of liver disease.Among 34 cases treated by lamivudine the effect in the group of sereum ferritin

【Key words】 Hepatitis B；Lamivudine；Serum ferritin

拉米夫定在治療慢性乙型肝炎患者中，許多病例表現(xiàn)為不應(yīng)答或應(yīng)答率低，其影響因素較多，而血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)的檢測(cè)，不僅可反映機(jī)體內(nèi)鐵儲(chǔ)備的水平，而且也反映出肝臟受損的程度[1]。為進(jìn)一步了解拉米夫定的應(yīng)答率與血清鐵蛋白變化之間的關(guān)系，筆者對(duì)34例進(jìn)行拉米夫定治療的慢性肝炎患者，進(jìn)行SF檢測(cè)，分析它們之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)《病毒性肝炎治療方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇慢性乙型肝炎患者34例，均為2006年1月至2008年6月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院門診及住院的男性患者，年齡為19～55歲。其中慢性肝炎輕度患者26例，慢性肝炎中、重度8例，全部病例檢測(cè)HbsAg，HbeAg，抗Hbc IgM或IgG以及HBV DNA等均為陽(yáng)性，而且均排除甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒，EB病毒及巨細(xì)胞病毒感染。

1.2 治療方法 34例患者均給以拉米夫定1次/d，1片/次(100 mg)，療程6～12個(gè)月。療效判定：血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復(fù)常和病毒標(biāo)志(HBVM)持續(xù)陰性為持續(xù)應(yīng)答，暫時(shí)HBVM陰轉(zhuǎn)和ALT復(fù)常為暫時(shí)應(yīng)答，治療無(wú)應(yīng)答者為無(wú)效。治療期間每月測(cè)肝功能，HBVM，HBV DNA一次，并于治療前后分別采血，血清分離后置-20℃保存?zhèn)錂z。

1.3 SF測(cè)定方法 由軍事科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所提供的“人血清鐵蛋白酶聯(lián)免疫分析(ELSA)試劑盒”說(shuō)明要求，用492 nm波長(zhǎng)的酶標(biāo)儀測(cè)定A值，由專人操作。同時(shí)測(cè)定96例正常獻(xiàn)血員血清，SF平均值為(42.32±27)ng/ml，正常值為12.3～238.1 ng/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用x±s表示，采用方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 慢性乙型肝炎不同病變程度SF的檢測(cè)結(jié)果 96例正常獻(xiàn)血員SF平均水平僅為(42.32±27)ng/ml，但慢性乙型肝炎輕度與中、重度兩組的SF水平明顯高于正常人群(P

2.2 血清鐵蛋白增高對(duì)拉米夫定療效的影響 在應(yīng)用拉米夫定治療的34例患者中，以SF水平小于300 ng/ml和以上將患者分為兩組，進(jìn)行療效比較，22例血清鐵蛋白水平>300 ng/ml的患者拉米夫定治療有效率為27.27%(6/22)，而SF水平

2.3 治療有效的病例中SF的水平與復(fù)發(fā)的關(guān)系 在治療有效的15例患者中，持續(xù)反應(yīng)8例，暫時(shí)反應(yīng)7例，其SF的均值分別為(142.55±45.67)ng/ml和(373.21±151.80)ng/ml，兩組均值相比，t=4.147，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

目前拉米夫定仍為治療慢性肝炎的有效藥物，但大約37%~62%的患者無(wú)效，且多數(shù)不能維持療效，其原因不明[2]。而檢測(cè)SF濃度又常有增高。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)應(yīng)用拉米夫定治療的慢性乙型肝炎患者，SF水平與拉米夫定治療的反應(yīng)性密切相關(guān)，SF增高，患者對(duì)拉米夫定治療的反應(yīng)性降低[3]。Bayraktar 等也檢測(cè)慢性病毒性肝炎患者的SF水平，結(jié)果SF升高者對(duì)干擾素治療無(wú)應(yīng)答[4]。本研究34例患者的治療前SF測(cè)定的結(jié)果與療效的關(guān)系表明，SF300 ng/ml組，說(shuō)明有高血清鐵蛋白水平的患者拉米夫定的應(yīng)答較差，且當(dāng)SF>300 ng/ml時(shí)，有72.73%的病例對(duì)拉米夫定治療無(wú)反應(yīng)。同時(shí)我們還觀察了治療有效的15例患者，療效穩(wěn)固的8例患者中其SF水平明顯低于暫時(shí)反應(yīng)組，提示血清鐵蛋白增高與患者對(duì)于拉米夫定的療效不穩(wěn)固且易復(fù)發(fā)有關(guān)。推測(cè)其機(jī)制可能是由于SF濃度升高損害了機(jī)體的免疫系統(tǒng)，使肝臟炎癥加重，病毒復(fù)制活躍，而導(dǎo)致對(duì)拉米夫定治療的反應(yīng)低下，疾病易復(fù)發(fā)。研究結(jié)果提示臨床上可參考SF的檢查水平來(lái)篩選拉米夫定治療的選擇，特別是當(dāng)SF水平>300 ng/ml時(shí)，可不使用拉米夫定治療，以減少不必要的浪費(fèi)。臨床上是否可以考慮用去鐵胺先降低血清鐵蛋白水平后再使用拉米夫定，目前對(duì)于降低SF水平以提高療效拉米夫定的治療方法以及影響SF的諸多因素等問(wèn)題，還有待進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】腦出血；血清鐵蛋白；腦水腫

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病類型之一，隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致腦水腫，相關(guān)研究[1]證明，腦水腫的產(chǎn)生和發(fā)展與患者體內(nèi)血紅蛋白降解產(chǎn)生的鐵離子水平密切相關(guān)，為了探討腦出血患者血清鐵蛋白水平和腦水腫關(guān)系，筆者總結(jié)了在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦出血患者36例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2010年3月-2012年10月期間我院收治的腦出血患者36例，其中包括男性20例和女性16例，年齡范圍為47歲-65歲，平均年齡為（53.8±9.0）歲，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷結(jié)果符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的腦出血疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（患者均為初次自發(fā)性腦出血并且在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行檢查），患者均知情并且同意配合本研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時(shí)合并頭部腫瘤或者腦梗死等可能導(dǎo)致繼發(fā)性腦出血疾病患者，排除腦出血已經(jīng)破入腦室或者蛛網(wǎng)膜下腔患者。

1.2 檢查方法

所有患者在24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行血清鐵蛋白檢查和頭顱CT檢查，同時(shí)在發(fā)病后第三天時(shí)間時(shí)進(jìn)行復(fù)查：對(duì)血清鐵蛋白含量水平的檢測(cè)結(jié)果由檢驗(yàn)科提供，水腫大小的計(jì)算方法采用多田公式[3]（先假設(shè)病灶的大小是周圍水腫和血腫的大小之和，分別計(jì)算出血腫體積和病灶體積后，在計(jì)算水腫的相對(duì)體積），相對(duì)水腫體積=（病灶體積-血腫體積）/血腫體積。另外，為了控制檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，對(duì)測(cè)量結(jié)果應(yīng)連續(xù)兩次測(cè)量并取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型為同源配對(duì)實(shí)驗(yàn)（對(duì)

腦出血患者在發(fā)病的24小時(shí)內(nèi)，其體內(nèi)的血腫體積均值為（27.6±9.6）cm3，病灶體積均值為（60.1±11.2）cm3，相對(duì)水腫體積為（1.4±0.8），統(tǒng)計(jì)結(jié)果與腦出血第三天時(shí)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果相比[統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均值分別為（35.1±11.5）cm3，（100.3±14.6）cm3，（2.8±1.2）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

由結(jié)果中圖1可看出，在24小時(shí)之內(nèi)測(cè)得的患者血清鐵蛋白含量水平與水腫大小相關(guān)性很小，r=0.14

參考文獻(xiàn)

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篇6

解放軍第八十八醫(yī)院藥劑科，山東泰安 271000

[摘要] 目的 探討不同劑量瑞舒伐他汀鈣(10 mg和20 mg)對(duì)急性冠脈綜姓合征(ACS)非PCI藥物保守治療患者血清鐵蛋白、血脂水平及炎性因子的影響。方法 將2010年1月—2014年6月該院收治的ACS非PCI藥物保守治療患者120例隨機(jī)分為A、B、C 3組各40例，在給予吸氧、抗凝、擴(kuò)張冠脈血管等治療的基礎(chǔ)上，A組口服瑞舒伐他汀鈣10 mg，B組口服瑞舒伐他汀鈣20 mg，C組口服阿托伐他汀鈣20 mg，均1次/d。治療前和治療16周后抽取靜脈血，觀察3組治療前后血清LDL、oxLDL、hsCRP水平。 結(jié)果 A組治療后血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP分別為(189.27±11.15) ng/mL、(3.08±0.17) mmol/L、(45.17±1.63) mmol/L、(5.48±0.22) mmol/L；B組治療后血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP分別為(89.24±12.16) ng/mL、(2.51±0.31) mmol/L、(40.78±0.69) mmol/L、(4.34±0.27) mmol/L；C組治療后血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP分別為(195.78±13.65)ng/mL、(3.11±0.21) mmol/L、(45.24±1.71) mmol/L、(5.49±0.27) mmol/L。三組患者治療16周后血清鐵蛋白、血清LDL、oxLDL、hsCRP水平均較治療前明顯降低(P<0．05)。其中B組較A、C組降低明顯(P<0．05)，A組與C組比較有差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論 ACS非PCI藥物保守治療患者早期使用不同劑量瑞舒伐他汀鈣能明顯降低血清LDL、oxLDL、hsCRP水平，降低血脂水平，降低炎性因子，減輕炎性反應(yīng)，可能起到穩(wěn)定斑塊、抗栓、改善預(yù)后的作用。

關(guān)鍵詞 急性冠脈綜合征；瑞舒伐他汀鈣；血清鐵蛋白；LDL；oxLDL；超敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（c）－0100-02

Effects of Different Doses of Rosuvastatin in Patients with Acute Coronary Syndrome by non PCI drug treatment

YANG Rongguo

PLA eighty-eighth hospital, Department of pharmacy Shandong Tai&acute;an 271000,China

[Abstract] Objective To investigate the effects of different dose of rosuvastatin (10 mg and 20 mg) in patients with acute coronary syndrome (ACS) affects non PCI drug conservative treatment in patients with serum ferritin, serum lipid level and inflammatory factors. Methods 120 cases of ACS were randomly divided into A, B, C three groups of 40 cases, based on given oxygen, anticoagulation, dilating coronary artery and other treatment, group A received oral administration of rosuvastatin 10mg, group B received oral administration of rosuvastatin 20 mg, C group received atorvastatin calcium 20mg, all 1 /d. 16 weeks before and after the treatment of venous blood, three groups were observed before and after treatment the serum LDL, oxLDL, hsCRP level. Results A group after treatment, serum ferritin, LDL, oxLDL, hsCRP were (189.27±11.15), (3.08±0.17) ng/ml mmol/L, (45.17±1.63), (5.48±0.22) mmol/L mmol/L; B group after treatment, serum ferritin, LDL, oxLDL, hsCRP were (89.24±12.16) ng/ml, (2.51±0.31) mmol/L, (40.78±0.69) mmol/L (4.34±0.27), mmol/L; C group after treatment, serum ferritin, LDL, oxLDL, hsCRP were (195.78±13.65)ng/mL, (3.11±0.21), (45.24±1.71,5.49) mmol/L (5.49+0.27) mmol/L. three patients in treatment group were significantly lower than that before treatment after 16 weeks, serum ferritin, serum LDL, oxLDL, hsCRP levels (P < 0.05). The B group than in A group, C decreased significantly(P < 0.05), A group and C group with a difference, but no statistical significance (P > 0.05). Conclusion ACS non PCI drug conservative treatment in patients with different doses of Rui Shu early atorvastatin can decrease serum LDL, oxLDL, hsCRP levels, reduce blood lipid levels, reduce inflammatory factors, inflammatory reaction, could play a stable plaque, anti thrombus, improve the prognosis role.

[Key words] Acute coronary syndrome; Rosuvastatin calcium; Serum ferritin; LDL; OxLDL; High sensitivity C reactive protein

[作者簡(jiǎn)介] 楊榮國(guó)（1977.8-），男，山東泰安人，本科，藥師，研究方向：臨床用藥。

血清鐵蛋白(SF)含量能準(zhǔn)確反映體內(nèi)儲(chǔ)鐵情況，與骨髓鐵染色結(jié)果有良好的相關(guān)性[1]。傳統(tǒng)認(rèn)為，血清鐵蛋白增高見(jiàn)于肝臟疾病、血色病、輸血引起的鐵負(fù)荷過(guò)度，急性感染，以及鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血患者。惡性腫瘤如肝癌、乳腺癌、肺癌、白血病及淋巴瘤患者中部分病例血清鐵蛋白可明顯增高[2]。LDL、oxLDL在斑塊形成過(guò)程及斑塊由穩(wěn)定性向不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)變過(guò)程中發(fā)揮重要作用，高敏C反映蛋白（hsCRP）是穩(wěn)定斑塊向不穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)化過(guò)程中的重要炎性因子。他汀藥物除了調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊的作用之外，還有如改善血管內(nèi)皮功能、抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、和抗氧化應(yīng)激等作用。目前他汀類藥物種類繁多，有研究表明，阿托伐他汀鈣能改善急性心肌梗死患者的心室重構(gòu)及心功能[3]，另有研究表明瑞舒伐他汀鈣較阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者更能獲益，那么瑞舒伐他汀鈣能否降低ACS非PCI藥物保守治療人群的血脂及炎性因子水平，不同劑量瑞舒伐他汀鈣對(duì)血清鐵蛋白、血清LDL、oxLDL、hsCRP水平影響有無(wú)差別，尚無(wú)明確研究證實(shí)[4]。該研究對(duì)2010年1月—2014年6月在該院醫(yī)治的ACS非PCI藥物保守治療患者應(yīng)用不同劑量瑞舒伐他汀鈣及阿托伐他汀鈣20 mg治療前后血清鐵蛋白、血清LDL、oxLDL、hsCRP水平的變化進(jìn)行了研究,探討他汀類藥物對(duì)急性冠脈綜合征非PCI藥物保守治療患者血清鐵蛋白、血脂水平及炎性介質(zhì)的影響及可能機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在研究者所在醫(yī)院住院的ACS非PCI藥物保守治療患者120例，男83例、女37例，平均年齡（57.95±7.74）歲?；颊唠S機(jī)分為A組(瑞舒伐他汀鈣10 mg/d) 40例，男27例、女13例，年齡（57.97±7.64）歲；B組（瑞舒伐他汀鈣組20 mg/d）40例，男28例、女12例，平均年齡（57.59±7.64）歲；C組（阿托伐他汀鈣20 mg/d）40例，男28例、女12例，平均年齡（57.95±7.44）歲。3組性別、年齡均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

3組患者均常規(guī)給予吸氧、抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)張冠脈血管等治療。在此基礎(chǔ)上， A組口服瑞舒伐他汀鈣（可定，5 mg/7片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130091）10 mg/d，B組口服瑞舒伐他汀鈣（可定，5 mg/7片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130091）20 mg/d， C組口服阿托伐他汀鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050，10 mg/7片）20 mg/d，3組均服藥16周。所有入組患者均于發(fā)病后24 h內(nèi)及治療16周后采清晨空腹血測(cè)定血清LDL、oxLDL、hsCRP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究選用的是統(tǒng)計(jì)軟件spss20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用的是（x±s）的表示方法，組間比較采用的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)采用的是α=0.05。

2 結(jié)果

3組非PCI藥物保守治療患者治療前后血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP比較。

每組非PCI藥物保守治療的ACS患者，治療16周后血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP水平較治療前均明顯降低（P<0.05）; B組降低血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP明顯優(yōu)于A、C組（P<0.05），A組與C組血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP水平，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。該類藥物種類繁多，除了具有調(diào)脂作用外,還有改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、減輕炎癥和緩解氧化應(yīng)激、改善心肌細(xì)胞功能、抑制血管平滑肌細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)、改善自主神經(jīng)功能等多種非調(diào)脂作用[5]。其中瑞舒伐他汀鈣屬水溶性，它通過(guò)抑制細(xì)胞中的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),降低CRP的表達(dá),改善內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張功能,對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞具有較強(qiáng)的保護(hù)作用,抑制冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮上斑塊的破裂和血栓形成,加強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性,從而減少ACS的發(fā)生[6]。

血清鐵蛋白和體內(nèi)貯存鐵的相關(guān)性極好，1 μg／L血清鐵蛋白相當(dāng)于每千克體重8～21 mg的貯存鐵[7]。血清鐵蛋白診斷缺鐵的敏感度和準(zhǔn)確度較高，可作為早期單純性鐵缺乏，尤其是貯存鐵缺乏的診斷指標(biāo)。血清鐵蛋白增高①鐵負(fù)荷過(guò)多：見(jiàn)于原發(fā)性血色病、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、反復(fù)輸血、無(wú)效造血等，血清鐵蛋白顯著增高。②一些非缺鐵性貧血，如腫瘤或感染相關(guān)的貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等，血清鐵蛋白可正?；蛟龈?。③惡性腫瘤，如白血病、淋巴瘤、肝癌、胰腺癌、肺癌等，血清鐵蛋白可增高或正常[8]。對(duì)于急性冠脈綜合征患者而言，患者體內(nèi)大量的鐵可沉積于心肌細(xì)胞引起心肌細(xì)胞發(fā)生壞死，心肌局灶性缺血等情況，這主要與鐵離子具有促進(jìn)體內(nèi)氧化型低密度脂蛋白形成之功能，從而啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化又是急性冠脈綜合征的重要病因[9]。陳淑紅的相關(guān)研究表明，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊處鐵蛋白的含量與其嚴(yán)重程度有正相關(guān)[10]。陶桃探討了血清鐵蛋白與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，認(rèn)為冠心病患者血清鐵蛋白水平升高，它可以作為冠狀動(dòng)脈病變程度參考指標(biāo)之一，適當(dāng)?shù)脑黾友彖F的消耗可以避免冠狀動(dòng)脈的病變[11]。

該研究發(fā)現(xiàn)，A組治療后血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP分別為（189.27±11.15） ng/mL、（3.08±0.17） mmol/L、（45.17±1.63） mmol/L、（5.48±0.22） mmol/L；B組治療后血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP分別為（89.24±12.16） ng/mL、（2.51±0.31） mmol/L、（40.78±0.69） mmol/L、（4.34±0.27） mmol/L；C組治療后血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP分別為（195.78±13.65） ng/mL、（3.11±0.21） mmol/L、（45.24±1.71） mmol/L、（5.49±0.27） mmol/L。從以上數(shù)據(jù)可以看出，ACS非PCI藥物保守治療人群長(zhǎng)期應(yīng)用阿托伐他汀及瑞舒伐他汀鈣治療均能顯著降低其血清血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP水平?？赡芡ㄟ^(guò)①減少oxLDL的產(chǎn)生及在斑塊內(nèi)的聚集②減少炎性因子及基質(zhì)蛋白酶的表達(dá)，減少纖維帽內(nèi)細(xì)胞基質(zhì)的降解③保護(hù)內(nèi)皮功能，減少炎性因子粘附于內(nèi)皮細(xì)胞，減少內(nèi)皮多種粘附因子的表達(dá)，如P-選擇素、血管細(xì)胞粘附因子（VCAM-1）、細(xì)胞間粘附因子（ICAM-1）、單核細(xì)胞表達(dá)的CD11b/CD18和CD40等，減少單核細(xì)胞的趨附，減少泡沫細(xì)胞形成而起到穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊、抑制冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的炎性反應(yīng)、防止血栓形成的作用[12]。鐘幼玉[13]對(duì)比不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效及安全性。120例老年冠心病合并高脂血癥患者,隨機(jī)分為5 mg組、10 mg組和20 mg組,每組40例, 3組患者均于每晚餐后頓服瑞舒伐他汀鈣片(可定),劑量分別為5 mg、10 mg和20 mg,療程均為16周。16周后觀察3組患者的降脂療效及安全性。各組患者TC、TG和LDL-C水平均明顯降低, 10 mg組與20 mg組的TC、TG、LDL-C水平降低較5mg組明顯,大劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效顯著,與該研究結(jié)果相仿。

該研究結(jié)果提示，對(duì)非PCI藥物保守治療的ACS人群，瑞舒伐他汀鈣20 mg較瑞舒伐他汀鈣10 mg、阿托伐他汀20 mg能更好地降低血清血清鐵蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP水平，可能進(jìn)一步通過(guò)抗炎、穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能等作用降低支架內(nèi)再狹窄、降低PCI術(shù)后心血管事件。但瑞舒伐他汀鈣10 mg與阿托伐他汀20 mg相比，無(wú)明顯差別。該研究由于時(shí)間、經(jīng)費(fèi)有限，僅隨訪16周，樣本量小，尚有待于大樣本、長(zhǎng)期的隨訪研究，并對(duì)ACS非PCI藥物保守治療患者應(yīng)用他汀藥物的長(zhǎng)期預(yù)后等方面做進(jìn)一步隨訪、觀察。

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篇7

摘 要：目的：觀察祛脂方對(duì)非酒精性脂肪肝（NAFL）患者血鐵代謝指標(biāo)的影響。方法：65例非酒精性脂肪肝患者隨機(jī)分為對(duì)照組32例，給予硫普羅寧注射液靜脈滴注；觀察組33例，給予祛脂方內(nèi)服；兩組均連續(xù)用藥4周。觀察兩組治療前后血總膽紅素（TB il），直接膽紅素（DBil），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），總膽固醇（Tch），三酰甘油（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），血清鐵（SI），鐵蛋白（SF），轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF），以及B超肝臟脂肪沉積變化情況。結(jié)果：祛脂方能降低NAFL患者血脂，改善肝功能，改善肝臟脂肪沉積，顯著降低血清鐵、鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平（P＜0.05，P＜0.01），其作用明顯優(yōu)于硫普羅寧（P均＜0.05）。結(jié)論：祛脂方能有效地降低NAFL患者血清鐵、鐵蛋白的升高，推測(cè)與其糾正脂質(zhì)代謝紊亂，對(duì)器官的保護(hù)作用有關(guān)。

關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪肝；祛脂方；硫普羅寧；鐵蛋白；轉(zhuǎn)鐵蛋白

中圖分類號(hào)：R259.755文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-7717（2011）03-0661-02

Effects of Quzhi Chinese Medicine on the Level of Serum Iron of NAFL patients

LIU Li，LIU Yi-hui，NI Wei-dong

（Zhejiang Province Cooperation of Chinese and Western Medicine Hospital, Hangzhou 310003,Zhejiang,China）

Abstract:Objective：To study the effects of Quzhi Chinese medicine on the level of serum iron of NAFL patients. Methods：65 patients were divided into two groups,group 1, including 32 patients, were given intravenous injection for 4 weeks using tiopronin; Group 2, including 33 patients, were taken orally for 12 weeks using Quzhi Chinese medicine. Before and after treatment,the levels of TBil,DBil，ALT, Tch, TG, HDL-C, SI, SF, TRF were detected, and the fat depositing in the liver was observed ResultsQuzhi Chinese medicine could reduce the level of FAT, ALT, SI, SF, TRF, and improve the fat deposition（P

Key words:NAFL; Quzhi tiopronin SF;TRF

收稿日期：2010-10-22

作者簡(jiǎn)介：劉莉（1962-），女，廣西橫縣人，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝病。

非酒精性脂肪性肝（non-alcoholic fatty liver，NAFL）是臨床常見(jiàn)的慢性肝臟疾病。目前，NAFL已被看作代謝綜合征在肝臟的臨床表現(xiàn)。Bacon等［1］ 首次報(bào)道許多非酒精性脂肪性肝病患者存在血清鐵水平升高，鐵超載的現(xiàn)象，其研究發(fā)現(xiàn)NAFL患者肝臟纖維化與肝鐵沉著有關(guān)。祛脂方是我們的經(jīng)驗(yàn)方，臨床治療脂肪肝具有較好的療效［2］。筆者臨床觀察了祛脂方對(duì)非酒精性脂肪肝患者血鐵代謝指標(biāo)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院肝病門診經(jīng)B超和/或CT檢查診斷的NAFL患者65例，按就診順序平行分為觀察組33例，男22例，女11例，年齡26～51歲，平均41.2歲；病程5個(gè)月～6年，平均2.1年；脂肪肝分級(jí)：輕度10例，中度20例，重度3例。對(duì)照組32例，男23例，女9例，年齡25～55歲，平均40.7歲；病程3個(gè)月～8年，平均1.9年；脂肪肝分級(jí)：輕度11例，中度19例，重度2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華肝臟學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2002年l0月南京會(huì)議制定的《非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。脂肪肝的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《脂肪肝》［4］，分為輕度、中度、重度3級(jí)。排除合并慢性乙型肝炎、糖尿病、肥胖癥者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予硫普羅寧注射液（商品名：凱西萊，河南新誼藥業(yè)股份有限公司，0.1/支，批號(hào)：091006-2）0.2g，以專用溶劑溶解后，再加入5%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，1天1次。觀察組給予祛脂方口服。組方：生黃芪30g,丹參30g，枸杞子15g,制何首烏15g,生白術(shù)15g，決明子20g，澤瀉12g，制大黃10g,生蒲黃10g,五味子10g 等。1天1劑，水煎服，1次100～150mL，1天2次，兩組均連續(xù)治療4周。治療期要求患者戒酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以高維生素、高蛋白、低熱量、低脂肪為原則，并適量運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后分別觀察臨床癥狀，肝功能指標(biāo)：總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）；血脂指標(biāo)：總膽固醇（Tch）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；血清鐵代謝指標(biāo)：血清鐵（serum iron，SI）采用原子吸收光譜法檢測(cè)、鐵蛋白（serum ferritin，SF）放射免疫法測(cè)定、轉(zhuǎn)鐵蛋白（trans ferrin，TRF）免疫比濁法檢測(cè)，肝臟B超及藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 等級(jí)資料采用Ridit分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后肝功能、血脂指標(biāo) 治療后兩組的肝功能、血脂指標(biāo)均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療后觀察組TB il、ALT、Tch、HDL-C與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明祛脂方降酶、降脂作用優(yōu)于硫普羅寧，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肝功能、血脂指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.2 治療前后血清鐵代謝指標(biāo) 治療后治療組SI、SF、TRF均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清鐵代謝指標(biāo)（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.3 治療前后脂肪肝分級(jí) 治療后兩組的脂肪肝分級(jí)均有改善，與對(duì)照組比較，觀察組脂肪肝分級(jí)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表3。

表3 兩組治療前后脂肪肝分級(jí)比較

2.4 不良反應(yīng) 65例患者血、尿常規(guī)、腎功能均無(wú)異常，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

鐵是人體必需的微量元素之一，參與細(xì)胞氧化和電子傳遞等，是多種酶類的重要組成部份。鐵在體內(nèi)以多種形式保持著動(dòng)態(tài)平衡，這種動(dòng)態(tài)平衡一旦被打破，可導(dǎo)致鐵缺乏或鐵過(guò)載。鐵過(guò)載常見(jiàn)于過(guò)度輸血、血紅蛋白合成障礙、膳食結(jié)構(gòu)改變等，尤其是后者日益被重視。由于大量食用鐵強(qiáng)化食品、紅肉（血紅素鐵）、超量服用維生素C或某些含鐵多的藥物（特別是補(bǔ)品）、使用鐵制炊具、長(zhǎng)期飲酒（紅酒中含鐵較多）等，導(dǎo)致體內(nèi)鐵負(fù)荷過(guò)量［5］。

鐵過(guò)載與許多疾病有關(guān)，尤其是肝臟疾病。研究表明，NAFL發(fā)病機(jī)制中除胰島素抵抗、脂肪代謝異常等外，還與鐵代謝異常有密切關(guān)系。肝臟是體內(nèi)鐵代謝的重要器官，也是體內(nèi)最大的貯鐵器官。鐵的肝毒性是基于鐵在肝臟的過(guò)量積聚和鐵對(duì)氧化應(yīng)激的催化作用，啟動(dòng)Fenton效應(yīng)（Haber-W eiss反應(yīng)），生成大量活性羥自由基，從而損傷線粒體，導(dǎo)致肝損傷［6］。鐵過(guò)載也可導(dǎo)致糖耐量降低，血糖升高，從而間接引起肝臟脂肪變化。因此，在NAFL發(fā)生發(fā)展中鐵代謝異常是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵蛋白水平可作為診斷NAFL的重要參考指標(biāo)［7］。

陸原［8］認(rèn)為，NAFL是痰濁血瘀共同作用的結(jié)果。何金洋等［9］報(bào)道，應(yīng)用清熱活血扶正中藥復(fù)方在減少大鼠肝組織纖維沉積、減少炎癥、出血的同時(shí)，肝組織的鐵過(guò)載亦相應(yīng)減少。提示鐵過(guò)載與中醫(yī)瘀血膠結(jié)可能有著一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。脂肪肝屬中醫(yī)“積聚”、“積癥”、“脅痛”等范疇，主要病機(jī)是肝失疏泄，脾失運(yùn)化，腎氣虧虛，導(dǎo)致痰濕瘀阻，氣滯血瘀［2］。NAFL鐵過(guò)載應(yīng)屬“有余”之疾，是肝、脾、腎功能失調(diào)，代謝異常，氣血津液不歸正化的病理產(chǎn)物。其病性屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛在于脾氣虛、腎氣虛，標(biāo)實(shí)則為“痰、濁、瘀、氣滯”。因此，治療上以益氣祛瘀、化痰導(dǎo)濁、疏理行滯為原則。祛脂方在應(yīng)用黃芪大補(bǔ)元?dú)猓仔g(shù)補(bǔ)脾健運(yùn)，何首烏、枸杞子、五味子補(bǔ)益肝腎以治本的此基礎(chǔ)上，配伍丹參活血養(yǎng)血，制大黃瀉濁逐瘀，澤瀉利濕導(dǎo)濁兼顧標(biāo)，全方攻補(bǔ)并施，切中病機(jī)。本組結(jié)果顯示，祛脂方能保護(hù)肝臟, 改善肝功能，改善肝臟脂肪沉積，顯著降低血清鐵、鐵蛋白水平，其作用優(yōu)于硫普羅寧（P＜0.05）。祛脂方能有效地降低NAFL患者血清鐵、鐵蛋白的升高，推測(cè)與其糾正脂質(zhì)代謝紊亂，對(duì)器官的保護(hù)作用有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

［1］ Bacon BR,Powell LM,Adams PC,et a1.Molecular medicine andhemochromatosis:at the cross roads［J］.Gastroenterology,1999,116（1）:193-207.

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［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華肝臟病雜志,2003,11（2）:72.

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篇8

1、鐵蛋白是一種廣泛存在的儲(chǔ)鐵蛋白，具有納米尺寸的水合氧化鐵內(nèi)核和籠形結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)外殼。鐵蛋白是含20%鐵的蛋白質(zhì)。通常，存在于幾乎所有身體組織尤其是肝細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)，作為鐵儲(chǔ)備。微量的血清鐵蛋白反映了正常的鐵儲(chǔ)備。檢測(cè)血清鐵蛋白是缺鐵性貧血診斷的重要依據(jù)。

2、鐵蛋白的分子結(jié)構(gòu)是由一層蛋白殼圍繞著鐵和磷酸鹽分子組成的鐵核，外徑12～13nm，分子量500kDa。從不同來(lái)源（如人、馬、牛蛙和細(xì)菌等）的鐵蛋白結(jié)構(gòu)特征來(lái)看，所有的鐵蛋白雖然在一級(jí)結(jié)構(gòu)上變化很大（氨基酸序列相似性有時(shí)才達(dá)到14%），但本質(zhì)上都有相同的體系結(jié)構(gòu)。蛋白殼均為由24個(gè)亞基以高度對(duì)稱性方式組成的內(nèi)空心結(jié)構(gòu)，空心直徑約為8nm，其中的氫氧化鐵核中可積累多達(dá)4000個(gè)鐵原子且不影響蛋白表面和與其它分子的相互作用；蛋白亞基中包括亞鐵氧化的接觸反應(yīng)位點(diǎn)和與溶劑進(jìn)行交換的親水小孔。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇9

廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東廣州510000

[摘要]目的比較分析靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵在腎性貧血患者中的應(yīng)用及效果。方法選取該院2012年1—12月間收治的60例腎性貧血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者30例。觀察組給予靜脈補(bǔ)鐵，對(duì)照組給予口服補(bǔ)鐵，比較兩組補(bǔ)鐵前、后紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白及臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果補(bǔ)鐵后在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白及臨床療效、不良反應(yīng)方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論靜脈補(bǔ)鐵在腎性貧血患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于口服補(bǔ)鐵，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 靜脈補(bǔ)鐵；口服補(bǔ)鐵；腎性貧血；效果

[中圖分類號(hào)]R692.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742（2014）12（b）－0022-03

[作者簡(jiǎn)介]李卓（1971－），男，河南林縣人，碩士，副教授，主要從事社區(qū)健康教育工作。

腎性貧血屬于慢性腎衰竭的一個(gè)重要合并癥，應(yīng)用基因重組紅細(xì)胞生成素可使腎性貧血治療得到改善，但多種因素影響到基因重組紅細(xì)胞生成素的治療效果，其中鐵缺乏是最常見(jiàn)的原因，所以補(bǔ)鐵治療對(duì)于腎性貧血意義重大[1-2]，該研究旨在比較分析靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵在該院2012年1—12月收治的腎性貧血患者中的應(yīng)用及效果，以期為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的60例腎性貧血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者30例。觀察組中男性患者17例，女性患者13例。年齡18~75歲，平均年齡（45.0±9.5）歲。對(duì)照組中男性患者16例，女性患者14例。年齡19~74歲，平均年齡（46.0±9.2）歲。兩組患者均為慢性腎衰竭，持續(xù)性血液透析3個(gè)月以上，血紅蛋白＜90g/L或紅細(xì)胞壓積＜27%。排除標(biāo)準(zhǔn)：有鐵劑過(guò)敏史；疑似鐵負(fù)荷過(guò)重（血清鐵蛋白≥800μg/L，且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度≥50%）；2個(gè)月內(nèi)腸道外補(bǔ)鐵；1個(gè)月內(nèi)輸血史；1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)病毒、急性細(xì)菌感染、C反應(yīng)蛋白＞20mg/L、活動(dòng)性系統(tǒng)性疾病，活動(dòng)性潰瘍、急慢性血液系統(tǒng)疾病、消化道腫瘤，合并腫瘤、肝病、中風(fēng)、心衰等。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組給予靜脈補(bǔ)鐵（右旋糖酐鐵）右旋糖酐鐵注射液（批號(hào)：H20023833），100mg/次，1次/周，共10次，靜脈滴注。在每次透析前的后1~2h時(shí)間段內(nèi)，經(jīng)靜脈端輸入，時(shí)間為1~2h，右旋糖酐鐵首次應(yīng)用者，先計(jì)量25mg，稀釋于50mL生理鹽水中，給予1h以上靜脈滴注，觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，再靜脈滴入剩余劑量[3-4]。

1.2.2對(duì)照組給予口服補(bǔ)鐵（多糖鐵復(fù)合物）多糖鐵復(fù)合物膠囊（批號(hào)：H20030033），100mg/次，2次/d，口服，連續(xù)用藥10周。兩組患者均繼續(xù)常規(guī)用藥，均以基因重組紅細(xì)胞生成素常規(guī)治療[2]。

1.3觀察項(xiàng)目

比較兩組補(bǔ)鐵前、后紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白及臨床療效、不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)價(jià)

顯效，即治療期間或治療后紅細(xì)胞壓積上升≥10﹪或血紅蛋白≥30g/L，或紅細(xì)胞壓積上升達(dá)到≥30﹪或血紅蛋白達(dá)到1000g/L，患者貧血癥狀改善；有效，即治療后紅細(xì)胞壓積上升≥5%或血紅蛋白≥15g/L，患者貧血癥狀改善；好轉(zhuǎn)，即治療后紅細(xì)胞壓積上升或血紅蛋白上升，但未達(dá)到上述要求；無(wú)效，即治療后紅細(xì)胞壓積上升或血紅蛋白未有改善或進(jìn)一步惡化[5-6]。總有效率=顯效例+有效例/總例數(shù)×100﹪。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組補(bǔ)鐵前、后紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白情況比較，見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，補(bǔ)鐵前在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白方面比較，觀察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。補(bǔ)鐵后在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組與治療組的臨床療效比較，見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，補(bǔ)鐵后在臨床療效方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，c2=11.05，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20﹪（6/30），其中2例為輕度肌肉痛，4例為輕度胃部不適。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40﹪（12/30），其中2例為口中有金屬味，10例為程度不同的胃部不適、嘔吐等。補(bǔ)鐵后在不良反應(yīng)方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，c2=9.35，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腎性貧血指的是因多種原因?qū)е履I臟的促紅細(xì)胞生成素生成不足，或者因尿毒癥導(dǎo)致血漿內(nèi)一些毒素物質(zhì)對(duì)紅細(xì)胞生成與代謝產(chǎn)生干擾而導(dǎo)致的貧血[7-8]。腎性貧血屬于慢性腎功能不全終末期的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，患者貧血程度和腎功能的減退程度關(guān)系密切。腎性貧血作為慢性腎病的一種伴隨癥狀，患者一旦出現(xiàn)腎性貧血，多會(huì)表現(xiàn)出面色萎黃、唇甲蒼白無(wú)光，眼結(jié)膜蒼白等癥狀[9-10]?；蛑亟M紅細(xì)胞生成素應(yīng)用于腎性貧血治療使其有了根本改觀，但多種因素影響到基因重組紅細(xì)胞生成素的治療效果，其中鐵缺乏是最為常見(jiàn)的原因。許多研究證實(shí)血液透析患者口服鐵劑可糾正缺鐵，但多數(shù)患者需要靜脈補(bǔ)鐵來(lái)維持機(jī)體對(duì)鐵的實(shí)際需求，使紅細(xì)胞壓積達(dá)到33%-36%[11]。該研究顯示，口服鐵劑患者補(bǔ)鐵后在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白方面有所改善，但改善不明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能糾正患者缺鐵，影響臨床療效，臨床治療總有效率僅為20﹪（6/30）。而靜脈補(bǔ)鐵患者補(bǔ)鐵后在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白方面明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能糾正患者缺鐵，臨床治療總有效率僅為70%（21/30）。且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%（6/30），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40%（12/30），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與孫淑清等[12]研究的“將60例尿毒癥患者分為靜脈補(bǔ)鐵組和口服補(bǔ)鐵組，靜脈補(bǔ)鐵組靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵，口服補(bǔ)鐵組口服琥珀酸亞鐵。治療8周后兩組Hb、Hct水平均升高，但靜脈補(bǔ)鐵組和口服補(bǔ)鐵組比較，存在差異顯著。治療后靜脈補(bǔ)鐵組SF、TSAT比治療前及口服補(bǔ)鐵組明顯升高。口服補(bǔ)鐵組治療前、后SF、TSAT未有明顯變化”結(jié)果相似?？诜F劑效果不佳的主要原因是劑量和療效上的沖突，即口服鐵劑的胃腸道不良反應(yīng)較嚴(yán)重，而患者的胃腸功能下降，影響鐵吸收利用，使臨床療效降低。靜脈補(bǔ)鐵的不良反應(yīng)少，糾正貧血的療效滿意。但應(yīng)注意，在靜脈補(bǔ)鐵停藥以后，為了滿足促紅細(xì)胞生成素對(duì)鐵的需求，仍應(yīng)根據(jù)患者轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白水平，給予補(bǔ)充相應(yīng)劑量的鐵劑。并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)鐵含量，每1~3個(gè)月進(jìn)行其次檢查[5]。

綜上所述，靜脈補(bǔ)鐵在腎性貧血患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于口服補(bǔ)鐵，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析； 橫斷面調(diào)查； 因素分析； 腎性貧血； 鐵蛋白； 維生素B12

中圖分類號(hào) R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）10-0001-03

【Abstract】 Objective：To observe the situation of anemia in maintenance hemodialysis patients，and to analyze the related influencing factors.Method：This cross-sectional study was carried out in 171 MHD patients，103 males and 68 females，with mean age of （60.8±15.2） years and with mean dialysis vintage （52.1±36.4） months from March 2015 to April 2015.The clinical history data of the patients were collected，and parameters such as routine blood test，high sensitive C reaction protein，serum albumin，prealbumin，electrolyte，serum iron，ferritin，transferrin，transferrin saturation，vitamin B12，folic acid，parathyroid gland hormone were measured before the mid-week hemodialysis.Blood creatinine and urea nitrogen were detected before and after dialysis，and calculation of single chamber urea clearance index（spKt/V）.Result：The mean hemoglobin of 171 patients was （114.92±15.18）g/L，among them，118 cases of hemoglobin≥110 g/L，accounted for 69.01%，44 cases of hemoglobin were 90-110 g/L，accounted for 25.73%，9 cases of hemoglobin

【Key words】 Maintenance hemodialysis； Cross-sectional study； Factor analysis； Renal anemia； Ferritin； Vitamin B12

First-author’s address：Pudong Hospital of Shanghai，Shanghai 201399，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.001

貧血是慢性腎臟病，尤其是尿毒癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，貧血可導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)，加重慢性腎臟病進(jìn)展，增加住院率和死亡率[1]。目前促紅細(xì)胞生成素的廣泛運(yùn)用及鐵劑的使用，大大改善了腎臟病患者的貧血狀況，提高了患者的達(dá)標(biāo)率，改善了患者生活質(zhì)量。但仍有較多的血透患者血紅蛋白濃度低于正常。本文就在筆者所在醫(yī)院血液凈化室行維持性血液透析的患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，分析相關(guān)因素，以便為臨床治療提供更多的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3-4月在筆者所在醫(yī)院血液凈化室行維持性血液透析患者171例。入選標(biāo)準(zhǔn)：維持血液透析時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個(gè)月內(nèi)出血性病癥、溶血液疾病或腫瘤患者；（2）1個(gè)月內(nèi)有感染者；（3）近期有輸血病史者。

1.2 方法

1.2.1 收集患者的臨床病史資料 統(tǒng)計(jì)患者年齡、透析齡、原發(fā)病、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑使用情況。于周中透析前檢測(cè)血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、高敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、血清白蛋白（serum albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（usea nitrogen，BUN）、尿酸（uricacid，UA）、血糖（blood glucose，GLU）、血清鐵（Serum Iron，SI）、血鈣（serum calcium，CA）、血磷（serum phosphorus，P）血鎂（serum magnesium，MG）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）、總鐵結(jié)合力（total iron binding capacity，TIBC），鐵蛋白（serum ferritin，SF）、葉酸（folate，F(xiàn)OL）、維生素B12（vitmin B12，B12）、甲狀旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH），透前后腎功能。計(jì)算單室尿素清除指數(shù)（spKt/V）。

1.2.2 血紅蛋白評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 血紅蛋白≥110 g/L為達(dá)標(biāo)，90～110 g/L為輕度貧血，血紅蛋白

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析采用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)檢驗(yàn)兩連續(xù)變量相關(guān)關(guān)系，P

2 結(jié)果

2.1 患者資料

171例患者中，男103例，女68例，平均年齡

（60.8±15.2）歲，平均透析齡（52.1±36.4）個(gè)月。本研究中，血紅蛋白達(dá)標(biāo)118例，輕度貧血44例，重度貧血9例。原發(fā)病中慢性腎小球腎炎113例，糖尿病腎病36例，多囊腎8例，高血壓腎硬化7例，梗阻性腎病3例，其他4例。試驗(yàn)結(jié)果如下：Hb（114.92±15.18）g/L，ALB（37.77±3.37）g/L，PA（0.27±0.10）g/L，

BUN（24.15±5.89）mmol/L，Scr（1009.09±273.90）umol/L，GLU（7.15±3.52）mmol/L，ALP（92.58±54.53）u/L，LDH（331.46±114.71）u/L，CA（2.42±0.19）mmol/L，P（2.04±0.59）mmol/L，MG（1.16±0.15）mmol/L，CO2（18.12±2.74）mmol/L，TRF（1.89±0.42）g/L，SI（11.76±5.30）umol/L，TIBC（40.15±7.06）umol/L，SF（260.94±238.74）ng/ml，B12（707.60±420.84）pg/ml；FOL（9.68±5.36）ng/ml，iPTH（405.87±401.16）ng/ml，hs-CRP（4.12±3.36）mg/L，spKt/V（1.28±0.37）。

2.2 血透患者血紅蛋白相關(guān)因素分析

用spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示血紅蛋白與血清鐵、TRF、TIBC、維生素B12、血清鎂均呈顯著正相關(guān)，與血清鐵蛋白、CO2、iPTH、hs-CRP均呈顯著負(fù)相關(guān)。與血清白蛋 白、血肌酐、尿素氮等臨床指標(biāo)無(wú)顯著相關(guān)，iPTH與維生素B12呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.26639，P=0.0005），詳見(jiàn)表1和表2。

2.3 血透患者血紅蛋白相關(guān)因素的多元線性逐步回歸模型結(jié)果

以血紅蛋白為應(yīng)變量，相關(guān)臨床指標(biāo)為自變量，建立多元線性逐步回歸模型。結(jié)果提示血紅蛋白與血清鐵、B12、鐵蛋白、CO2、MG顯著相關(guān)，見(jiàn)表3。

3 討論

腎性貧血是尿毒癥患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，雖然促紅細(xì)胞生成素及鐵劑的廣泛運(yùn)用使患者的貧血得到了很大的改善，但仍有部分患者的貧血未能達(dá)到IKDGO指南[2]推薦的110～120 g/L的理想水平。為了探討血液透析患者貧血發(fā)生的相關(guān)因素，筆者對(duì)所在醫(yī)院血液凈化室患者的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行分析，多元線性回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清鐵、血清鎂、維生素B12與血紅蛋白水平均呈顯著正相關(guān)，而與血清CO2、鐵蛋白均呈顯著負(fù)相關(guān)。

在維持性血液透析患者中，鐵缺乏較常見(jiàn)，有資料顯示，在美國(guó)終末期腎臟病而且接受EPO治療的患者中有50%以上存在鐵缺乏[3]，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究也顯示有近似的鐵缺乏率[4]。其原因一方面是患者胃納差，攝入減少；口服磷結(jié)合劑抑制鐵的吸收；存在微炎癥狀態(tài)，造成轉(zhuǎn)鐵蛋白減少，影響鐵的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)；由于頻繁取血化驗(yàn)、殘留在透析器管路和透析器的血液導(dǎo)致鐵丟失。另一方面與EPO的應(yīng)用增加了機(jī)體對(duì)鐵的需求[5]。

隨著靜脈及口服鐵劑的廣泛運(yùn)用，絕對(duì)性鐵的缺乏狀況得到了很大的改善。但是功能性缺鐵越來(lái)越突出。李寒等[4]研究發(fā)現(xiàn)，功能性缺鐵占60.5%。本研究發(fā)現(xiàn)，貧血治療不達(dá)標(biāo)的患者血清鐵蛋白較高，而血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白均明顯下降，分析原因可能存在鐵的利用障礙，體內(nèi)貯存的鐵不能有效轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中，以滿足骨髓的造血需求，表現(xiàn)為血清鐵蛋白明顯增高，而血清鐵水平低。

維生素B12是造血原料之一，在正常人群中予維生素B12能提高骨髓的造血能力。雖然在尿毒癥患者中，維生素B12缺乏不常見(jiàn)[6]，但血液透析患者予維生素B12能改善貧血及EPO抵抗[7-8]。

本研究顯示，血紅蛋白水平與維生素B12有顯著的正相關(guān)性，表明血維生素B12濃度高的患者，其血紅蛋白水平較高。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是維持性血液透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。研究證實(shí)，高iPTH抑制骨髓紅細(xì)胞的生成[9-10]，另外，繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)引起的纖維性骨炎，可以引起骨髓的纖維化繼而導(dǎo)致生成紅細(xì)胞的造血干細(xì)胞減少，從而使EPO的療效下降[11]。本研究單因素分析中，iPTH水平與血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)，與文獻(xiàn)[12-13]結(jié)果相一致。但在多因素分析中，iPTH與貧血的相關(guān)性不明顯，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，iPTH水平與維生素B12水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.26639，P=0.0005）。這是否為iPTH升高引起維生素B12血濃度下降，間接引起使血紅蛋白水平下降有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

維持性血液透析普遍存在微炎癥狀態(tài)，不僅影響血液透析患者對(duì)EPO的反應(yīng)[14]，而且還直接抑制骨髓造血功能[15]，其標(biāo)志之一是CRP水平的持續(xù)升高[16]。馬立萍等[17]研究發(fā)現(xiàn)，微炎癥組患者的EPO用量顯著高于非微炎癥組的患者，而血紅蛋白水平則相反。本組研究表明，在單因素分析中，hs-CRP與血紅蛋白呈顯著負(fù)相關(guān)，與文獻(xiàn)[18]一致。

本研究中，血清鎂與血紅蛋白水平呈顯著正相關(guān)，貧血患者的血清鎂濃度明顯低于血紅蛋白達(dá)標(biāo)的患者。其原因一可能是血清鎂通過(guò)影響鐵吸收、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)影響體內(nèi)鐵的營(yíng)養(yǎng)狀況[19]；另一方面是血清鎂的升高抑制iPTH的分泌，間接影響血紅蛋白。

總之，腎性貧血的原因復(fù)雜多樣，在保證足夠的促紅素及充足的鐵劑的情況下，改善血液透析患者的微炎癥狀態(tài)、提高鐵的利用及補(bǔ)充維生B12可提高貧血的治愈率。

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