導(dǎo)語：如何才能寫好一篇數(shù)控鉆床，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：PLC 普車鉆床 數(shù)控控制 改造

一、數(shù)控鉆床設(shè)計要求

數(shù)控鉆床加工控制要求：一是主運(yùn)動由三相交流異步電動機(jī)帶動，只需要正轉(zhuǎn)，不需要變速；二是進(jìn)給運(yùn)動由伺服電動機(jī)帶動，便于實現(xiàn)位置的準(zhǔn)確控制；三是工件的轉(zhuǎn)位運(yùn)動由步進(jìn)電動機(jī)帶動，實現(xiàn)分度；四是工件的夾緊與放松由氣動裝置實現(xiàn)；五是所有執(zhí)行元件都由PLC控制完成。運(yùn)動控制系統(tǒng)主要由運(yùn)動控制器、電氣伺服機(jī)構(gòu)、機(jī)械裝置與檢測裝置、驅(qū)動器、操作面板組成。

二、鉆床數(shù)控系統(tǒng)的設(shè)計

1.鉆床系統(tǒng)的改造

改進(jìn)后的數(shù)控鉆床控制系統(tǒng)主要由主電動機(jī)、步進(jìn)電動機(jī)、步進(jìn)電動機(jī)驅(qū)動器、伺服電動機(jī)、伺服電動機(jī)驅(qū)動器以及FX2N-1PG等組成，如圖1所示。利用三菱PLC及定位控制型脈沖輸出模塊FX2N-1PG來實現(xiàn)數(shù)控專用鉆床的程序控制；由步進(jìn)電動機(jī)來實現(xiàn)工件加工過程中的轉(zhuǎn)位，通過專用定位脈沖輸出端口向步進(jìn)電動機(jī)發(fā)送控制脈沖實現(xiàn)分度。伺服電動機(jī)拖動滑臺帶動刀具的進(jìn)給運(yùn)動，伺服驅(qū)動器的控制由FX2N-1PG來實現(xiàn)，由PLC發(fā)送控制命令，控制伺服驅(qū)動系統(tǒng)按照一定的速度和位移量進(jìn)行運(yùn)動，這個運(yùn)動需要原點復(fù)位。

2.數(shù)控鉆床的控制程序設(shè)計思路

根據(jù)加工工藝的要求和鉆床的運(yùn)動需要，由PLC控制主電動機(jī)、FX2-1PG、伺服驅(qū)動器及電動機(jī)、步進(jìn)驅(qū)動器及電動機(jī)以及氣動系統(tǒng)，實現(xiàn)主運(yùn)動、進(jìn)給運(yùn)動和夾具的轉(zhuǎn)位分度運(yùn)動。主要控制內(nèi)容和流程如圖2所示。

在接通電源以后，首先對FX2N-1PG的緩沖區(qū)進(jìn)行參數(shù)的初始化設(shè)置，對工作參數(shù)賦予初始值，為后續(xù)的機(jī)械回零、手動調(diào)整、轉(zhuǎn)位分度和自動循環(huán)做好準(zhǔn)備。然后進(jìn)行伺服系統(tǒng)的機(jī)械回零操作，而步進(jìn)電動機(jī)實現(xiàn)分度運(yùn)動，每次轉(zhuǎn)動60°，還對夾具機(jī)構(gòu)、分度機(jī)構(gòu)及伺服系統(tǒng)進(jìn)行一些手動調(diào)整操作。

確定設(shè)備正常以后，開始裝夾工件，待工件夾緊以后，就可以進(jìn)行自動循環(huán)加工了。刀具在伺服系統(tǒng)的帶動下快進(jìn)，快進(jìn)到一定位置后，刀具轉(zhuǎn)動，伺服系統(tǒng)變換速度進(jìn)行工進(jìn)，當(dāng)工件加工完畢以后，刀具快退，快退到刀具距離工件孔表面的一定位置時，夾具的分度機(jī)構(gòu)開始進(jìn)行分度，工件轉(zhuǎn)動60°后再次被夾緊，刀具再次工進(jìn)后，開始加工第二個孔。如此下去，直到六個孔都加工完畢，刀具退回到原點，停止轉(zhuǎn)動，操作者更換工件，進(jìn)行下一個工件的加工。

3.主要設(shè)備參數(shù)設(shè)置

（1）FX2N-1PG與PLC的連接FX2N-1PG內(nèi)部的緩沖寄存器必須與PLC主機(jī)的數(shù)據(jù)寄存器進(jìn)行匹配，以方便寫入及讀出FX2N-1PG緩沖寄存器中的數(shù)據(jù)。

（2）伺服驅(qū)動器電子齒輪比通過更改脈沖的分倍頻，來實現(xiàn)不同的脈沖當(dāng)量。

（3）編碼器的分辨率為131072脈沖/r；伺服電動機(jī)的額定轉(zhuǎn)速為3000r/min，而FX2N-1PG提供的最高頻率200kHz；滾珠絲桿的導(dǎo)程為5mm；控制器輸出的脈沖當(dāng)量為0.001mm。

（4）所選擇的步進(jìn)電動機(jī)為三相六拍式，步距角為0.75，細(xì)分倍數(shù)設(shè)置為32，旋轉(zhuǎn)一周的脈沖數(shù)為15360，分度旋轉(zhuǎn)60°，需要的脈沖數(shù)為2560。

4.伺服系統(tǒng)機(jī)械回零及工件轉(zhuǎn)位控制

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關(guān)鍵詞　激光傳感器；調(diào)試；測量機(jī)理

中圖分類號TG659 文獻(xiàn)標(biāo)識碼A 文章編號　1674-6708（2013）82-0145-01

1　現(xiàn)場環(huán)境的要求

在鋼軌的數(shù)控鉆孔加工中，鋼軌固定停止在工作臺上的位置是任意的，這樣效率較高，易裝卡，但如何精確找到工件零點是關(guān)鍵，通常以鋼軌的端面為基準(zhǔn)點，以往曾采用激光發(fā)射與接收分體式方案，即在鋼軌的一側(cè)安裝激光發(fā)射管（S186ELD），另一側(cè)安裝接收管，雖然可行，但精度不高（受固定發(fā)射與接受的支架上下移動影響），易受現(xiàn)場環(huán)境（有冷卻液）影響。而采用WT130L-32激光漫反射接發(fā)一體式傳感器（配合放大器WI130T-P340），可有效提高定位精度，安裝時避開污染區(qū)域（冷卻液）可延長傳感器的使用壽命。

2　WL-130L-32和WT130L-32兩種激光傳感器的不同作用和使用場合，多用于物體的精確定位和測量

WL-130L-32為鏡反射接發(fā)一體式激光傳感器，要求反射體必須為廠家提供的專用鏡面，可以達(dá)到8m的探測距離，其它反射體則效果不好或不行。適用目標(biāo)物體可安裝鏡面的場合。

WT-130L-32為漫反射接發(fā)一體式激光傳感器，它對反射物的要求不高，一般平面物體均可，白色反應(yīng)更加靈敏，黑色次之，但在1米以內(nèi)靈敏度還是可以的，適用于目標(biāo)反射物較近的激光定位與測量。

3　WT-130L-32漫反射接發(fā)一體式激光傳感器的實際應(yīng)用調(diào)試，這里主要調(diào)整的是放大器WI130T-P340在無信號和有信號時的靈敏度值（數(shù)字值）

無信號時放大器的調(diào)整，這時激光沒有被反射，但環(huán)境光線明暗使放大器仍有一定的輸出，這是正常的，如輸出值為30，可設(shè)初始閥值為50，只有大于50時信號才輸出，以提高抗干擾性。

當(dāng)激光被反射有信號輸出至放大器，如果數(shù)值顯示較大100（或更大），這時就有必要提高初始閥值為70左右，初始閥值高，抗外界干擾能力強(qiáng)，具體設(shè)置數(shù)值視現(xiàn)場環(huán)境而定，如果有效范圍外的物體被反射，可通過提高初始閥值將其濾掉，因范圍內(nèi)的反射信號數(shù)值要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于范圍以外信號數(shù)值。通過修改放大器的探測距離也可有效避免誤動作的發(fā)生。

4　鋼軌實際加工的測量機(jī)理

首先我們定義鋼軌端頭為工件的坐標(biāo)原點，鋼軌任意停止在工作臺上并夾緊固定后，機(jī)床鉆臺從一側(cè)以1m/min的速度向鋼軌端頭行進(jìn)，當(dāng)激光傳感器自身發(fā)出的激光被鋼軌反射并接收送到數(shù)控系統(tǒng)使鉆臺停止，此時坐標(biāo)點為工件的零點坐標(biāo)，它與鉆頭的中心存在一個固定的偏移值，通過實際加工測量校對此零點偏移值，使其符合加工的精度要求，理論上多次校對修改零點偏移值可使找零的誤差趨于零。實際校對工作時2～3次即可滿足精度要求（≤0.01mm）。

為了提高加工效率和機(jī)床加工的靈活性，鋼軌端頭的零點尋找不能只局限于一個方向上，即在兩個方向都要可以進(jìn)行，這樣就存在兩個工件原點和偏移值，理論上這兩個偏移值應(yīng)該是相等的，但受傳感器安裝影響實際上不可能做到，即傳感器光線不能完全垂直于移動方向，傳感器光線的傾斜角度將使兩個方向的移動找零不一致，實際安裝中盡可能垂直安裝，兩個方向的偏移值分別測量存儲于不同的零點偏置參數(shù)中。

偏移值的測量與校對，手動大致測量傳感器與鉆頭的距離，輸入到數(shù)控參數(shù)單元的第一偏置單元，放置實驗鋼軌至工作臺上，編程序為從端頭100mm處鉆一孔后結(jié)束，測量端頭與孔中心的距離值，與給定的100mm的差值，將其差值與第一偏置單元的值進(jìn)行加或減處理后，填入第一偏置單元中，加（或減）差值與傳感器安裝在鉆頭的某一側(cè)有關(guān)，也與從哪一方向找零有關(guān)，仔細(xì)分析可以確定是加還是減，簡單方法加上差值，從新編一程序：從端頭150mm處鉆一孔后結(jié)束，再測量看結(jié)果，如果誤差是原來的兩倍，那是加錯了，應(yīng)該減，如果誤差變的很小，但沒有滿足精度要求，可以繼續(xù)將其誤差再與第一偏置單元值進(jìn)行加減處理。重復(fù)上述過程，直至誤差滿足加工要求。另一方向的偏移值的確定與此相同，確定后輸入到第二偏置單元中，但要注意的是兩個偏移值差值不能過大，這和傳感器與目標(biāo)物的距離有關(guān)，以我們300mm～400mm目標(biāo)距離，兩個偏移值相差應(yīng)小于5mm，否則應(yīng)調(diào)整傳感器的安裝角度，使其垂直度好一些，這樣可以適應(yīng)不同鋼軌型號（目標(biāo)距離不同）加工，為保證兩個偏移值不隨鋼軌型號而變，實驗鋼軌應(yīng)以中號為宜，過大或過小鋼軌都不利于加工精度的提高。

程序加工是以找到的鋼軌端點為工件原點并偏移一定的距離（偏移到鉆頭中心處）進(jìn)行加工的，在經(jīng)過一定時間的使用后，各種因素難免對定位精度產(chǎn)生影響，因此定期對定位精度進(jìn)行校對，可保證機(jī)床的加工精度。

從WT130L-32的現(xiàn)場使用效果來看，該傳感器具有體積小，安裝調(diào)整方便，使用壽命比接發(fā)分體式長等特點，檢測定位精度完全滿足加工要求

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵字 組態(tài)軟件；數(shù)字監(jiān)控；PLC

中圖分類號TP31 文獻(xiàn)標(biāo)識碼A 文章編號 1674-6708（2013）92-0197-02

0 引言

搖臂鉆床是用得較廣泛的一種鉆床。經(jīng)多年運(yùn)行，其機(jī)械部件性能良好，但電氣系統(tǒng)技術(shù)陳舊，故障率越來越高，嚴(yán)重影響了正常的生產(chǎn)運(yùn)行。因此決定采用PLC電氣技改，充分利用其豐富軟件功能來達(dá)到控制目的，從而克服原控制部分因由傳統(tǒng)的繼電器——接觸器組成，觸點多，線路復(fù)雜而帶來的種種弊端。工業(yè)控制組態(tài)軟件式可以從可編程控制器，各種數(shù)據(jù)采集卡等現(xiàn)場設(shè)備中實時采集數(shù)據(jù)，發(fā)出控制命令并監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)行是否正常的一種軟件包，組態(tài)軟件能充分利用Windows強(qiáng)大的圖形編輯功能，以動畫方式顯示監(jiān)控設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，方便地構(gòu)成監(jiān)控畫面和實現(xiàn)控制功能，并可以生成報表，歷史數(shù)據(jù)庫等，為工業(yè)監(jiān)控軟件開發(fā)提供了便利地軟件開發(fā)平臺。我們的PLC控制網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控組態(tài)軟件采用的是MCGS，

1 Z3040搖臂鉆床的主要結(jié)構(gòu)

搖臂鉆床的主要結(jié)構(gòu)由底座，內(nèi)立柱，外立柱，搖臂，主軸箱和工作臺等部分組成。內(nèi)立柱固定在底座上，外立柱可繞內(nèi)立柱回轉(zhuǎn)360度，搖臂與外立柱間不能做相轉(zhuǎn)動，而只能與外導(dǎo)軌水平移動。進(jìn)行加工時，可利用夾緊機(jī)構(gòu)將主軸箱緊固在搖臂導(dǎo)軌上，外立柱夾緊在內(nèi)立柱上，搖臂夾緊在外立柱上。

2 Z3040搖臂鉆床傳統(tǒng)電氣原理分析

1）按下主軸起動按鈕SB2，接觸器KM1得電吸合且自保持，主軸電動機(jī)M1運(yùn)轉(zhuǎn)。按下停止按鈕SB2，主軸電動機(jī)停止；

2）需要搖臂上升時，按下?lián)u臂上升按鈕SB3 ，時間繼電器KT得電，其瞬動觸頭合瞬時閉合延時打開得動合觸頭使接觸器KM4和電磁閥YV動作，液壓電動機(jī)M3起動，液壓油進(jìn)入搖臂裝置得油缸，使搖臂松開。待完全松開后，行程開關(guān)SQ2動作，其動斷觸頭斷開使接觸器KM4斷電釋放，液壓電動機(jī)M3停止運(yùn)轉(zhuǎn)，其動合觸頭接通使接觸器KM2得電吸合，搖臂升降電動機(jī)M2正向起動，帶動搖臂上升。

上升到所需的位置后，松開上升按鈕SB3，時間繼電器KT，接觸器KM2斷電釋放，搖臂升降電動機(jī)M2停止運(yùn)轉(zhuǎn)，搖臂停止上升。延時1～3秒后，時間繼電器KT的動斷觸頭閉合，動合觸頭斷開，但由于夾緊到位行程開關(guān)SQ3動斷觸頭處于導(dǎo)通狀態(tài)，故YA繼續(xù)處于吸合狀態(tài)，接觸器KM5吸合，液壓電動機(jī)M3反向起動，向夾緊裝置油缸中反向注油，使夾緊裝置動作。夾緊完畢后，行程開關(guān)SQ3動作，接觸器KM5斷電釋放，液壓電動機(jī)M3停止運(yùn)轉(zhuǎn)，電磁閥YV斷電。

時間繼電器KT的作用是適應(yīng)SB3松開到搖臂停止上升之間的慣性時間，避免搖臂慣性上升中突然夾緊；

3）需要搖臂下降時，按下?lián)u臂下降按鈕SB4，動作過程與搖臂上升時相似；

4）立柱和主軸箱同時夾緊和同時松開。按下立柱和主軸箱松開按鈕SB5，接觸器KM4得電吸合，液壓電動機(jī)M3正向起動。由于電磁閥YV沒有得電，處于釋放狀態(tài)，所以液壓油經(jīng)2位6通閥分配至立柱和主軸箱松開油缸，立柱和主軸箱夾緊裝置松開。

按下立柱和主軸箱夾緊按鈕SB6，接觸器KM5得電吸合，M3反向起動，液壓油分配至立柱和主軸箱夾緊油缸，立柱和主軸箱夾緊裝置夾緊；

3 Z3040搖臂鉆床PLC電氣改造

3.1硬件設(shè)計

1）輸入/輸出元件的確定

2）PLC的選擇

3）Z3040型搖臂鉆床的PLC程序梯形圖設(shè)計

設(shè)計并調(diào)試成功的Z3040型搖臂鉆床的PLC程序如圖B所示。上下限位開關(guān)SQ1與SQ2公用一個輸入口X6，這樣為了節(jié)省輸入口和程序的簡化。

4）程序分析

主電路的程序簡單明了，這里就不介紹了，主要分析一下?lián)u臂的升降控制過程。

按鈕SB3按下后，X2“ON”則內(nèi)部繼電器R100接通，同時鉆床的搖臂已經(jīng)松開，壓下了行程開關(guān)X7，則接觸器Y1通電，搖臂升降電動機(jī)M2正轉(zhuǎn)上升。

4 鉆床監(jiān)控界面設(shè)計

4.1控制方案確定

該方案的目的主要是能實時監(jiān)控?fù)u臂鉆床的工作狀態(tài)，其主控對象是搖臂的升降和松緊，主軸的工作情況，通過組態(tài)軟件的動畫界面開發(fā)，使上面的問題都能很好的在界面上得到表現(xiàn)。

4.2 動畫界面的開發(fā)

5 結(jié)論

由于采用PLC后在硬件、軟件設(shè)計時詳細(xì)分析了該鉆床的工作情況，充分考慮了機(jī)床和工藝對電氣控制的要求，妥善處理了機(jī)械與電氣的關(guān)系，把電氣系統(tǒng)的安全性和可靠性放在首位，同時充分利用PLC控制技術(shù)，軟件設(shè)計更合理，從而達(dá)到了在滿足控制要求的前提下，該鉆床工作可靠，動作準(zhǔn)確，維護(hù)方便，大大提高了工作效率。本文所介紹的MCGS在搖臂鉆床的監(jiān)控中的應(yīng)用，說明了MCGS組態(tài)軟件為用戶提供了解決實際工程問題的完整方案和開發(fā)平臺，能夠完成現(xiàn)場的數(shù)據(jù)采集，實時和歷史數(shù)據(jù)處理，報警和安全機(jī)制，流程控制，動畫顯示等功能。

參考文獻(xiàn)

[1]廖兆榮.機(jī)床電氣自動控制.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2003，6.

[2]劉金琪.機(jī)床電氣自動控制.修訂版.哈爾濱：哈爾濱工業(yè)大學(xué)出版社，2008，3.

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關(guān)鍵詞：老年人患者；慢性硬膜下血腫；微創(chuàng)清除；在基層醫(yī)院推廣

Abstract：Objective To summarize the minimally invasive puncture for the treatment of drilling and the advantages and disadvantages of the elderly with chronic subdural hematoma， active in county hospitals.Methods Select conducted a study of 50 patients with chronic intracranial hematomas， minimally invasive trepanation for treatment， patients therapeutic effect. Results 50 cases of patients were cured， and 1 year of follow-up， all patients relapse of stomach. Conclusion Chronic subdural hematoma in the elderly patients with YL-I-treatment effect of intracranial hematoma puncture crushing pin high， high success rate and shorter operative time， less pain， postoperative curative effect and no recurrence， and in basic-level hospitals use.

Key words：Elderly patients； Chronic subdural hematoma； Minimally invasive removal； Promotion in primary hospital

我科自2010年1月～2014年12月，共收治50例患有慢性硬膜下血[的老年患者，所有患者均采用微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療，其效果較理想，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組50例，男45例，女5例，年齡61～86歲，平均69.5歲。38例患者有頭部外傷史，10例無明顯頭部外傷史，2例不清楚；受傷至出癥狀時間4 w～3個月38例，3～6個月10例，1年以上2例。手術(shù)時49例采用局麻，1例用氣管插管麻醉。所有患者的臨床癥狀均為不同程度的神志模糊、嗜睡、頭痛、嘔吐等。并且均采用CT或MRI進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

應(yīng)用YL-I型一次性穿刺粉血腫碎針進(jìn)行治療，用CT確定患者的血腫位置并進(jìn)行定位，穿刺針的長度為2 cm，接電鉆后，以患側(cè)頂結(jié)節(jié)為進(jìn)針點，將其送入血腫中心，退出鉆芯，在顱骨上把內(nèi)徑為3 mm的不銹鋼穿刺針進(jìn)行固定，頂端退出針芯后，采用蓋帽將其封死，隨后在側(cè)孔接引流管，將少量的血腫抽出。同時在將針型血腫粉碎器插入，使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，5 ml/次，針對于含有細(xì)小凝血塊的患者，可將5 ml的生理鹽水和2萬u的尿激混合后注入，實施開放引流，持續(xù)4 h，可重復(fù)2次，患者分別在術(shù)后1 d和3 d進(jìn)行復(fù)查，在腦CT 下如果血腫基本消失，同時患者無異常情況下可拔針。所有患者在手術(shù)中均采用局麻或全麻，煩躁者用鎮(zhèn)靜劑，手術(shù)時間約30 min左右，術(shù)后1～24 h患者清醒，不用脫水，所有患者的住院時間均少于6 d，痊愈后出院。隨訪1年左右未見復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性硬膜下血腫發(fā)生的重要因素多為顱腦外傷，其他少見的原因有腦血管病，硬膜轉(zhuǎn)移性腫瘤等，好發(fā)人群為小兒與老年人。高齡老年人凝血功能障礙性疾病，心腦血管疾病，周圍血管病等并采用抗凝治療的患者犯病率會增高，除外傷原因與其他疾病外，由于老年患者會出現(xiàn)不同程度的腦萎縮，這與慢性硬膜下血腫也有一定的聯(lián)系，具相關(guān)文獻(xiàn)報道，人體每減少100 g腦組織，其顱腔內(nèi)的空間就會增加4%左右。腦組織的活動程度就會增加，加大對血管的損傷性，同時腦萎縮還會導(dǎo)致患者的蛛網(wǎng)膜下腔變寬，導(dǎo)致橋靜脈受損，頭部的輕微外傷就易造成橋靜脈破裂。并且老年人的活動范圍及運(yùn)動量均比較少，其外傷的主要原因為摔傷，頭部輕微碰傷等輕微傷為主，輕微頭部外傷致顱內(nèi)出血，但出血量少而緩慢，聚集于硬膜下腔成為慢性硬膜下血腫形成的重要因素，當(dāng)出血聚集到一定量時，自行吸收很困難，而要手術(shù)治療。而這種病主要臨床表現(xiàn)為智能障礙，活動遲鈍，一側(cè)肢體活動受限，小便失禁甚至神志不清，癥狀出現(xiàn)多在頭部受傷1個月后。

在發(fā)病初期，采用CT掃描就可確診，對等密度影者可增強(qiáng)掃描或MRI檢查，顱內(nèi)血腫的影像學(xué)檢查，主要有X線平片、CT、MRI等，其中CT檢查最快捷，最實用。CT觀察，診斷慢性顱內(nèi)血腫微創(chuàng)鉆孔引流的輔助作用：①能及時診斷顱內(nèi)有無慢性顱內(nèi)血腫，特別是對于老年人出現(xiàn)莫名其妙的反應(yīng)遲鈍，一側(cè)肢體活動受限等癥狀，并能計算出血腫的總量。②可以確定穿刺點和穿刺面。③仔細(xì)觀察病灶周圍水腫，腦功能區(qū)受壓，中線結(jié)構(gòu)移位，有無腦疝形成等情況。④復(fù)查CT片時方便觀察微創(chuàng)粉碎針的進(jìn)針準(zhǔn)確度和部位，有無氣顱，有無再出血等。⑤CT目前在縣級基層醫(yī)院已經(jīng)廣泛使用。

目前國內(nèi)外學(xué)者普通認(rèn)為慢性硬膜下血腫一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療，而血腫低于30 ml的患者可不用手術(shù)治療。針對于微創(chuàng)鉆孔引流數(shù)，對患者的腦損傷輕微，及時清除血腫，保護(hù)腦組織和神經(jīng)組織，引流為硬通道、靶點固定、針體不移位、不滲液，密閉性好，不易感染，患者在術(shù)后可以及早的進(jìn)行活動，同時活動時其頭部不受限制，護(hù)理較為方便。拔針后不會遺留手術(shù)瘢痕，顱骨不會出現(xiàn)缺損的情況，預(yù)后良好。我們認(rèn)為慢性硬膜下血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)，適應(yīng)年齡廣，操作簡易，損傷小，費(fèi)用低，并發(fā)癥少，住院時間短，手術(shù)成功率高，特別適合在神經(jīng)外科條件較差的縣級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[關(guān)鍵字] 慢性硬模下血腫；鉆孔引流術(shù)；微創(chuàng)穿刺術(shù)

[中圖分類號] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）06（c）-0048-02

CSDH（慢性硬模下血腫）是在頭傷3周以后才會出現(xiàn)的臨床癥狀，血腫部位在蛛網(wǎng)膜和硬腦膜之間，發(fā)病率很高，有著隱匿性，是神經(jīng)外科的常見病，其主要的表現(xiàn)就是神經(jīng)功能障礙、顱內(nèi)壓增高，需要通過手術(shù)來進(jìn)行治療，但是哪種術(shù)式是最佳的，現(xiàn)在還是很有爭議的[1]。為了探討對慢性硬模下血腫分別進(jìn)行鉆孔引流術(shù)、微創(chuàng)穿刺術(shù)的效果和臨床價值，該研究將選取該院在2010年6月―2012年3月期間所收治的62例慢性硬模下血腫患者，對其分別進(jìn)行鉆孔引流術(shù)、微創(chuàng)穿刺術(shù)以后發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)穿刺術(shù)的治療效果更好，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該研究的62例患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各31例。對照組：男20例，女11例，年齡在43～78歲之間，有23例患者的出血部位是額顳頂枕部，8例在額顳頂部，患者的血腫量平均是（108.6±22.4）mL；觀察組：男性有21例，女性有10例，年齡在45～80歲之間，有19例患者的出血部位是額顳頂枕部，12例在額顳頂部，患者的血腫量平均是（109.1±20.3）mL。22例患者都有反應(yīng)遲鈍、肢體無力、記憶力減退、小便失禁等表現(xiàn)。

1.2 方法

對照組：患者在局麻下開展鉆孔引流術(shù)，先將患者頭皮切開，在血腫比較厚的層面鉆孔，將硅膠管伸到血腫腔里，同時進(jìn)行沖洗，在引流液變得清亮以后，連接引流，最后縫合頭皮。引流的時間在3～5 d左右，然后復(fù)查CT，在血腫基本清除以后拔除導(dǎo)管。

觀察組：患者在局麻下進(jìn)行微創(chuàng)穿刺術(shù)，根據(jù)CT片提示出的血腫范圍來選擇適合的層面做穿刺點，要避開腦膜血管和頭皮。選擇長度適合的穿刺針快速穿透患者的硬腦膜和顱骨，在達(dá)到血腫腔的時候?qū)⑨樞景纬?，在針?cè)孔處接上引流管，從而讓血腫也自然的流出，在不滴液以后適量的抽吸血液，然后將碎吸針插入，使用氯化鈉溶液（0.9%）來沖洗，在沖洗液變得澄清以后連接引流袋。引流的時間在3～5 d左右，然后進(jìn)行CT檢查，如果血腫基本清除，那么就拔出穿刺針[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對計量資料進(jìn)行分析使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間用t進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后殘余液量都要明顯的少于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后殘余液量對比

■

在對兩組患者進(jìn)行分別治療以后，對組有23例（74.19%）治愈，有8例（25.81%）好轉(zhuǎn)；觀察組有28例（90.32%）治愈，有3例（9.68%）好轉(zhuǎn)，均沒有死亡病例，兩組患者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

慢性硬模下血腫是多發(fā)病、常見病，老年人多患此病，其發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在在不能完全統(tǒng)一，但是很多學(xué)者[3]都認(rèn)為此病病理學(xué)基礎(chǔ)是老年性腦血管硬化和腦萎縮。傳統(tǒng)治療慢性硬模下血腫是開顱血腫清除術(shù)和鉆孔引流術(shù)，其中鉆孔引流術(shù)是常采取的手術(shù)方式，其有著預(yù)后良好特點，在手術(shù)過程中能夠?qū)⒀[腔內(nèi)容物沖洗干凈，但是在手術(shù)的時候要加強(qiáng)局麻，而且手術(shù)步驟也較為復(fù)雜，創(chuàng)傷也很大，很多患者在手術(shù)的時候都不能較好的配合，同時費(fèi)用高、住院時間長，讓很多患者都較難接受?，F(xiàn)在很多臨床上都采用了微創(chuàng)穿刺術(shù)來治療慢性硬模下血腫，和傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，微創(chuàng)術(shù)的方法簡單，而且創(chuàng)傷很小，患者的耐受性也比較好，手術(shù)準(zhǔn)備也不是很復(fù)雜，重要的是對患者的年齡、身體情況并沒有特殊限制，因此現(xiàn)在越來越多的患者樂于接受微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療[4]。很多研究都證明了[5-6]，對硬模下血腫患者進(jìn)行微創(chuàng)穿刺術(shù)的風(fēng)險很小，而且住院費(fèi)用很低，住院時間也比較短，大部分患者經(jīng)過治療以后都已痊愈。該研究對慢性硬模下血腫患者進(jìn)行微創(chuàng)穿刺術(shù)的效果是很好的，是一項安全、簡捷的治療方式。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

【摘要】目的：觀察鉆孔減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死的近期療效．方法：采用小切口鉆孔減壓植骨、經(jīng)減壓孔植骨術(shù)治療各種原因引起的非創(chuàng)傷性早期股骨頭壞死10例（10髖）。結(jié)果：優(yōu)7髖，良1髖，可1髖，差1髖，優(yōu)良率80%　有效率90%．結(jié)論：鉆孔減壓植骨術(shù)對早中期（ficat　Ⅰ-Ⅱ）股骨頭缺血性壞死近期療效滿意，值得推廣，但遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察。

【關(guān)鍵詞】鉆孔減壓股骨頭壞死骨移植

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死是由于股骨頭血流受阻斷而引起的疾病，又稱股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。不僅僅局限在股骨頭，往往是全身性疾病的局部表現(xiàn)，或者是全身骨壞死的一部分。相對于其它部位的骨壞死而言，股骨頭壞死最常見、對人類危害最大。該病常發(fā)生于30－50歲的中青年。因此，對早期股骨頭壞死治療的目標(biāo)是阻止股骨頭壞死的進(jìn)展，從而避免行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2011年11月～2013年1月，我們采用鉆孔減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死1　0例（10髖），全部得到了隨訪，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1病例來源：全部病例均為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科住院病人，收集2011年11月～2013年1月間股骨頭壞死患者10例10髖。其中男7例，女3例，年齡27～49歲，平均年齡37．9歲，病程3周～5個月。臨床表現(xiàn)為患髖疼痛，典型癥狀是患側(cè)腹股溝處深在性刺痛，可放射至膝或臀部，跑步和行走過多時加重，休息后明顯減輕。10髖中，激素引起的有4髖，酒精引起的有5髖，其它因素引起的有1髖：其中FicatI期2例，Ⅱ期8例。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無髖關(guān)節(jié)外傷史；2）年齡18歲以上，男女性別不限；3）治療前均行MRI檢查及標(biāo)準(zhǔn)雙髖正、側(cè)位片；4）符合ARCO分期I期至II期的患者；5）治療后隨訪1年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）符合診斷，但拒絕有創(chuàng)治療患者；3）年齡

剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入的病例；　2）因多種客觀因素如路途遙遠(yuǎn)等未能堅持治療患　，以及資料不全影響最終結(jié)果分析者需予剔除；3）不配合治療及自動退出者；4）治療期間又接受其它治療方法者

1.3　西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）早期有跛行，髖、膝酸痛、僵硬感，活動時痛，休息后好轉(zhuǎn)。（2）髖部活動受限，最早為旋轉(zhuǎn)功能受限，以后涉及屈曲、外展和內(nèi)收；患肢肌肉萎縮，雙下肢不等長，骨盆傾斜。（3）患肢后期呈屈曲內(nèi)收畸形。結(jié)合影像學(xué)確診（采用Ficat分期方法）。

1.4　分期標(biāo)準(zhǔn)：參照國際骨循環(huán)研究會（ARCO）1992年骨壞死的國際分期標(biāo)準(zhǔn)。

2 手術(shù)方法：

患者取仰臥位，患髖墊高10°，硬膜外麻醉后，患肢維持外展、內(nèi)旋位，以平衡股骨頸的前傾角。自股骨粗隆下作長約3　cm左右的縱形切口，切開皮膚，依次分離軟組織、闊筋膜，鈍性分離股外側(cè)肌，切開骨膜并適當(dāng)暴露股骨粗隆下皮質(zhì)。在C臂下將導(dǎo)針鉆入股骨頭內(nèi)，至股骨頭前外側(cè)軟骨面下。在粗隆下約2　cm，經(jīng)股骨頸，用直徑為1　cm的空心鉆頭沿導(dǎo)針作股骨頭減壓至軟骨下約0.5-1cm處，然后將4　mm3同種異體骨和腓骨條植入到壞死區(qū)域及骨隧道內(nèi)，逐層縫合。術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

3　結(jié)果：術(shù)后隨訪8～13個月，平均9個月。所有患者均在術(shù)后1年進(jìn)行療效評估。評估采用Harris髖關(guān)節(jié)評分，評分包括4部分：疼痛評價；MRI及X線評估；現(xiàn)時活動能力和對助步器的依賴程度；患者滿意度。優(yōu)，90～100分；良，80～89分；可，70～79分；差，

4討論

股骨頭壞死，也稱為股骨頭無菌性壞死、股骨頭缺血性壞死，是骨的特定區(qū)域的血液循環(huán)受損后，導(dǎo)致骨髓和骨細(xì)胞的壞死，最終引起壞死節(jié)段塌陷。為了延緩病情的進(jìn)展及如何用最簡單的方法治療早期股骨頭壞死是當(dāng)前研究的熱門話題。目前治療股骨頭缺血壞死的方法眾多，針對局部治療而言主要有以下幾種方法：鉆孔減壓、局部干細(xì)胞移植、髓芯減壓、髓芯減壓聯(lián)合干細(xì)胞移植、股骨頭鉆孔持續(xù)藥物灌注等，臨床報道都取得一定效果。但是以上方法仍存在不少問題，單純鉆孔減壓或是髓芯減壓療效不理想，而干細(xì)胞移植存在干細(xì)胞來源、培養(yǎng)、以及在體內(nèi)的存活和分化等問題。

鉆孔減壓植骨術(shù)可以減輕髖關(guān)節(jié)癥狀，延緩病情，促進(jìn)股骨頭壞死的修復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)功能?？梢杂行У胤乐够蜓泳徆晒穷^壞死的塌陷，在一定程度上延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，為其進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供了一定的理論依據(jù)。

本組病例術(shù)后隨訪示股骨頭骨密度增強(qiáng)，部分病例可見新生骨的形成，因此，鉆孔減壓植骨術(shù)對早期股骨頭壞死具有使骨的吸收和重建達(dá)到平衡，并為關(guān)節(jié)軟骨提供支撐，該手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效佳，具有一定的科學(xué)性和實用性，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；錐顱鉆孔；穿刺抽吸引流術(shù)；急性；高血壓腦出血

高血壓腦出血屬神經(jīng)外科常見疾病，其起病迅速，病情兇險且進(jìn)展快，同時該疾病對患者有較高致殘性，嚴(yán)重威脅患者生命。本研究回顧性分析本院80例急性高血壓腦出血患者行微創(chuàng)錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術(shù)治療的臨床資料，取得良好效果：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年10月～2015年10月在本院收治的80例急性高血壓腦出血患者臨床資料，按治療所用不同術(shù)式分為兩組，觀察組40例，男女比例21∶19，年齡45～78歲，平均（55.41±5.62）歲，出血部位：幕上腦出血33例，其中額葉2例，頂葉3例，顳葉5例，基底節(jié)區(qū)15例，丘腦8例；幕下腦出血7例，其中小腦5例，腦干2例。本組破入腦室共有17例；對照組40例，男女比例18∶22，年齡45～72歲，平均（50.12±4.31）歲，出血部位：幕上腦出血32例，其中額葉2例，頂葉2例，顳葉6例，基底節(jié)區(qū)15例，丘腦7例，幕下腦出血8例，其中小腦6例，腦干2例。本組破入腦室共有15例。所有患者幕上腦出血量均>40ml，幕下腦出血量均>20ml，平均（60.21±19.35）ml。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組行傳統(tǒng)的大骨瓣開顱術(shù)治療：行麻醉后作蹄形切口，打開骨瓣，切腦膜，顯露島葉，血腫清除后，徹底止血，再縫合腦膜，置入引流管，肌骨瓣復(fù)位固定，縫合頭皮。觀察組行微創(chuàng)錐顱鉆孔抽吸引流術(shù)治療：術(shù)前行CT檢查定位穿刺部位，予以北京萬特?？萍加邢薰旧a(chǎn)的YL-1穿刺針在血腫體積較大、距顱骨較近處行穿刺，顱骨、腦膜穿透后用塑料內(nèi)芯替換金屬內(nèi)芯，對顱內(nèi)行負(fù)壓抽吸淤血，再予以生理鹽水沖洗血腫，輸注尿激素1 U，關(guān)閉引流管4h后打開，引流2～3次/d；2～3d復(fù)查頭顱CT掃描以了解腦內(nèi)血腫大小，根據(jù)血腫引流情況調(diào)整穿刺深度，術(shù)后7～10d取引流管。

1.3觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組手術(shù)療效指標(biāo)（意識清醒時間、清除血腫時間、住院時間、神經(jīng)功能缺損評分）；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（硬腦膜下積液、再出血、顱內(nèi)及肺部感染）。神經(jīng)功能缺損參照美國紐約學(xué)會制定的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評估，分值0～45分，分值與神經(jīng)功能缺損呈反比[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數(shù)資料，？字2行組間比較，P

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)療效指標(biāo)比較 觀察組各手術(shù)療效指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率7.50%比對照組30.00%低（P

3討論

近年來，我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷完善與進(jìn)步，微創(chuàng)腦血腫清除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床高血壓腦出血治療中，且諸多臨床實踐證實，微創(chuàng)血腫穿刺抽吸引流術(shù)具創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及腦組織損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。

本研究結(jié)果顯示：觀察意識清醒、清除血腫、住院的時間均比對照組短，且NIHSS評分優(yōu)于對照組，提示微創(chuàng)錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術(shù)的治療效果顯著，可加快患者意識清醒，有效加快血腫清除，改善神經(jīng)功能。分析原因可能為：微創(chuàng)錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術(shù)是在立體定位顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，其優(yōu)點在于可借助CT監(jiān)控觀察患者顱內(nèi)血腫清除狀況，并通過CT實現(xiàn)手術(shù)定位與定量[3]。通過微創(chuàng)錐顱鉆孔可避免開顱手術(shù)，采用細(xì)致金屬管進(jìn)行引流管，因其在顱骨固定中具較好密閉性、穩(wěn)定性，可減少患者顱骨損傷，降低顱內(nèi)感染率[4]。此外，通過沖洗液從沖洗針中噴出呈霧狀，可擴(kuò)大血腫接觸面積，提高血腫引流效果，較徹底清除血腫[5]。針對急性期患者行血腫抽吸引流，可加快緩解血腫占位效應(yīng)，大量血細(xì)胞及其分解物被清除，減輕腦水腫，防止腦血管發(fā)生痙攣，改善腦組織血液循環(huán)，減少神經(jīng)細(xì)胞或神經(jīng)纖維變性壞死，以提高神經(jīng)功能[6]。術(shù)中使用的尿激素屬于溶栓劑，具降解凝血因子及纖維蛋白原的功能，溶栓血腫效果佳[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)穿刺血腫抽吸引流治療高血壓腦出血可減少其腦組織損傷，經(jīng)尿激酶沖洗后可減少術(shù)后感染或顱內(nèi)積氣[8]。結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率7.50%比對照組30.00%低。

綜上所述，急性高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術(shù)治療的療效確切，可有效清除顱內(nèi)血腫，促進(jìn)患者意識恢復(fù)，減少神經(jīng)功能缺損，且降低術(shù)后并發(fā)癥幾率。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

[關(guān)鍵詞] 開顱；微創(chuàng)鉆孔引流；高血壓；腦出血

[中圖分類號] R743.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0143-03

對高血壓腦出血患者采取外科手術(shù)治療是搶救的重要措施，但對于手術(shù)方式的選擇應(yīng)該在保證療效的基礎(chǔ)上做到并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、死亡率低。隨著微創(chuàng)理念逐漸被患者及醫(yī)師熟悉，現(xiàn)代手術(shù)追求越來越小的創(chuàng)傷。傳統(tǒng)開顱手術(shù)后，患者并發(fā)癥較多，研究者認(rèn)為這與開顱手術(shù)的麻醉方式以及術(shù)中對正常腦組織、血管的損傷較大有關(guān)[1]。由于上述原因，新型的微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)受到了越來越多的關(guān)注，其能否在保證療效的基礎(chǔ)上，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率是廣大臨床研究人員關(guān)心的問題。本文對照觀察了微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2008年1月～2013年5月收治的高血壓腦出血患者150例，按照手術(shù)方式不同分成開顱組和微創(chuàng)組，開顱組70例，其中男40例，女30例，年齡39～55歲，平均（47.6±2.9）歲，高血壓病史3～10年，平均（6.2±1.6）年；經(jīng)CT檢查結(jié)果顯示，平均血腫量（38.42±6.78）mL；微創(chuàng)組80例，其中男45例，女35例，年齡40～55歲，平均（47.4±3.0）歲，高血壓病史3～10年，平均（6.1±1.4）年；經(jīng)CT檢查結(jié)果示，平均血腫量（39.11±6.69）mL。兩組患者的性別、年齡、高血壓病史和血腫量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1開顱組 本組采取開顱血腫清除術(shù)，給予患者全身麻醉，在患側(cè)行馬蹄形切口，骨瓣開顱，切開腦組織后清除血腫，并根據(jù)術(shù)后顱內(nèi)壓的變化，行骨瓣減壓或骨瓣漂浮，術(shù)后采取綜合治療[2]。

1.2.2微創(chuàng)組[3-5] 本組采取立體定向微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，器械用深圳安科公司的立體定向儀，所有患者采用基礎(chǔ)麻醉和局部麻醉，根據(jù)頭顱CT測量的數(shù)據(jù)確定血腫大致投影，根據(jù)血腫最大層面確定穿刺點，患者選擇仰臥位，消毒后，根據(jù)血腫的深度選擇適合的微創(chuàng)針，顱骨鉆孔后，穿刺進(jìn)入血腫中心，穿刺成功后緩慢抽吸血腫，并適當(dāng)控制血壓，采用100 mL生理鹽水和10萬U尿激酶沖洗血腫腔3～5次，沖洗液不可超過5 mL，夾管4 h后，開放接無菌引流袋，進(jìn)行低位引流。術(shù)后需每天用尿激酶沖洗抽吸粉碎血腫1～2次，復(fù)查頭顱CT，了解患者頭顱血腫情況，保留引流管4～6 d，CT復(fù)查血腫基本吸收，腦積水緩解后拔管。術(shù)后采取綜合治療。

1.3療效評價[6]

根據(jù)日常生活活動能力分級標(biāo)準(zhǔn)，對手術(shù)后3個月患者進(jìn)行預(yù)后評定。Ⅰ級：生活可完全自理，恢復(fù)工作能力，不影響正常生活及工作；Ⅱ級：生活基本可以自理，恢復(fù)部分工作能力，輕微影響正常生活及工作；Ⅲ級：生活無法自理，但可下床進(jìn)行簡單運(yùn)動，無法工作，嚴(yán)重影響正常生活及工作；Ⅳ級：臥床不起，意識清楚，對正常生活及工作有嚴(yán)重影響；Ⅴ級：患者呈植物狀態(tài)生存。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

微創(chuàng)組肺部感染、腦梗死和再出血發(fā)生率明顯低于開顱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組死亡情況

開顱組死亡24例，死亡率為34.29%，微創(chuàng)組死亡5例，死亡率為6.25%，微創(chuàng)組死亡率明顯低于開顱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.1742，P

2.3兩組術(shù)后療效評價

微創(chuàng)組和開顱組術(shù)后療效評價比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

高血壓腦出血屬于一種臨床多發(fā)疾病，其致殘、致死率均較高。高血壓腦出血的治療方法以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療可清除顱內(nèi)血腫，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的，同時解除了周圍腦組織的受壓迫狀態(tài)，可減輕繼發(fā)損傷，減少后遺癥。開顱手術(shù)為傳統(tǒng)的高血壓腦出血治療方式。優(yōu)點是可迅速解除腦組織壓迫，術(shù)中暴露充分，血腫及壞死液化組織清除徹底，止血效果可靠。但不足之處是手術(shù)需要全身麻醉，創(chuàng)傷大，術(shù)中無法完全避免正常血管、腦組織的暴露以及損傷。術(shù)后恢復(fù)較慢，且容易繼發(fā)腦損害。隨著微創(chuàng)技術(shù)在各領(lǐng)域中的應(yīng)用，取得了不菲的成效，再加之CT設(shè)備的更新與技術(shù)水平的提高，引導(dǎo)定位技術(shù)日益成熟，為顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除提供了可靠的技術(shù)支持[7]。

微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)術(shù)前需進(jìn)行頭部CT定位，并以其為基礎(chǔ)，采取局部麻醉加基礎(chǔ)麻醉的方式，并且僅需顱骨鉆孔，平均手術(shù)時間25 min，術(shù)中腦組織無需暴露，手術(shù)創(chuàng)傷小，對正常腦組織以及血管的損傷小，最大限度避免了醫(yī)源性腦損傷[8]。在血腫中心進(jìn)行抽吸，也可有效防止再出血。本研究結(jié)果顯示，開顱組肺部感染、腦梗死、再出血發(fā)生率分別為38.57%、22.86%、14.29%，微創(chuàng)組肺部感染、腦梗死、再出血發(fā)生率分別為20.00%、1.25%、2.50%，微創(chuàng)組肺部感染、腦梗死和再出血發(fā)生率明顯低于開顱組，該結(jié)果的可能原因為開顱手術(shù)造成的損傷較大，而微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)可保護(hù)正常腦組織。并且開顱組死亡24例，死亡率為34.29%，微創(chuàng)組死亡5例，死亡率為6.25%，微創(chuàng)組死亡率明顯低于開顱組，但兩組患者療效評價比較差異無顯著性，由此可見，對于血腫在30～50 mL的患者，采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及病死率，但對于50 mL血腫量及其以上的患者，行開顱手術(shù)及時減壓仍是首選搶救手段。

高血壓腦出血的治療是一個綜合性過程，整個治療過程中，手術(shù)治療后還應(yīng)結(jié)合其他治療手段，如抗感染、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)平衡糾正[9]。甚至可以結(jié)合中醫(yī)理療等中西結(jié)合的治療方式，本組患者在手術(shù)后均經(jīng)過系統(tǒng)的維持性治療，收到了滿意的療效。

總之，針對高血壓腦出血患者的治療方法應(yīng)該根據(jù)手術(shù)治療的時機(jī)、適應(yīng)證、預(yù)后影響因素進(jìn)行選擇。盡早（發(fā)病后6 h內(nèi)）進(jìn)行手術(shù)效果最佳[10]。而微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等獨(dú)特優(yōu)勢，且療效令人滿意，對患者生存質(zhì)量的提升有促進(jìn)作用，具有極高的臨床價值。

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篇9

【關(guān)鍵詞】高血壓；基底節(jié)區(qū)；腦出血；鉆孔引流術(shù)；超早期

【中圖分類號】R743.3 【文章編號】1004-7484（2014）06-3569-02

高血壓腦出血是一種嚴(yán)重的腦卒中的疾病，具有高致殘率和致死率的特點。據(jù)國內(nèi)一項報道指出高血壓腦出血30天內(nèi)的病死率為35-52%[1]。

本研究的目的是通過比較超早期和早期鉆孔引流術(shù)加尿激酶治療基底節(jié)高血壓腦出血的臨床療效，探討高血壓腦出血的治療適應(yīng)癥以及最佳時機(jī)。

1材料方法

1.1 病例一般資料

選取2006年6月到2011年6月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受鉆孔引流術(shù)加尿激酶治療的基底節(jié)高血壓腦出血的80名患者的病例資料，并進(jìn)行回顧性分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有高血壓病史，病程1-15年，術(shù)前CT掃描顯示出血部分均位于基底節(jié)區(qū)，出血量30-60ml（按森田公式計算），術(shù)前GCS評分8-12分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重凝血障礙，外傷或腫瘤導(dǎo)致的腦出血、年齡大于65歲，伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，出血破入腦室，深昏迷狀態(tài)患者除外。

分組

將患者隨機(jī)分為超早期手術(shù)組和早期手術(shù)組。其中超早期組手術(shù)時間6小時，早期手術(shù)組時間6-12小時。兩組均行鉆孔引流術(shù)和尿激酶溶解血腫治療。

1.2手術(shù)步驟和術(shù)后處理

所有患者以術(shù)前頭顱CT顯示血腫最大層面中心為靶點，標(biāo)尺定位法確定穿刺點以及深度，避開血管及功能區(qū)，局部浸潤麻醉，顱骨鉆孔切開硬腦膜，用導(dǎo)絲導(dǎo)引硅膠引流管，插入血腫中心，再用10ml注射器粉刺輕輕抽吸后固定引流管，插入血腫中心，再用10ml注射器粉刺輕輕抽吸后固定引流管于頭皮上，連接三通以及引流袋。

術(shù)后處理 進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，控制顱內(nèi)壓；嚴(yán)格控制血壓，使舒張壓≤90mmHg；預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治應(yīng)激性潰瘍；維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物；術(shù)后24、48、72h進(jìn)行CT掃描，1、2、3周復(fù)查CT掃描，以了解血腫清除情況及腦水腫程度。參與血腫經(jīng)引流裝置注入溶于2-5ml生理鹽水的尿激酶2-5萬單位，夾閉引流管2-4h后開放引流。

1.3療效評價

兩組術(shù)后評價指標(biāo)平均血腫清除率， GCS評分，再出血和其他并發(fā)癥發(fā)生率，遠(yuǎn)期評價指標(biāo)包括6個月GOS評分和病例總死亡率。其中GOS分級評分為COS5分恢復(fù)良好，4分輕殘，3分重殘，2分植物生存狀態(tài)，1分死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前兩組患者一般情況的比較

總共有80名患者納入我們的研究之中。其中42名患者行超早期手術(shù)，38名行早期手術(shù)。兩組患者術(shù)前一般情況如年齡，性別，GCS評分，出血量，入院時血壓水平，高血壓病史等均無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2術(shù)后兩組患者血腫清除率，GCS評分，再出血和其他并發(fā)癥的發(fā)生率的比較。

兩手術(shù)組的平均血腫清除率分別為80%和75%，無明顯差異。術(shù)后兩組GCS評分分別為10.1±0.8 和11.2±0.7。早期組明顯優(yōu)于超早期組。再出血的發(fā)生率分別為23.8%和7.9%。早期組明顯低于超早期組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。其他并發(fā)癥的發(fā)生率兩組比較無明顯差異。

2.3遠(yuǎn)期功能評價

兩組6個月GOS評分情況：超早期組GOS5分9例，4分19例，3分7例，2分3例，1分4例。早期組組GOS5分8例，4分17例，3分7例，2分4例，1分1例。兩組手術(shù)的優(yōu)良率（GOS4， 5）分別為66.7%和65.7%，無統(tǒng)計學(xué)差異。兩手術(shù)組的死亡率分別為9.5%和2.6%，P=0.043，

3討論

關(guān)于手術(shù)的時機(jī)一直存在超早期和早期手術(shù)的爭議。病理學(xué)上，一般腦出血發(fā)生20-30min左右顱內(nèi)血腫形成，3h內(nèi)血腫周圍水腫尚未形成，6-7h后出現(xiàn)腦水腫，并且隨著時間的推移腦水腫越來越嚴(yán)重[2]。因此有人認(rèn)為在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)進(jìn)行超早期干預(yù)可以阻斷腦出血造成的一系列惡性事件[3]。

然而Brott等對103名腦出血發(fā)病3個小時內(nèi)的患者進(jìn)行CT掃描發(fā)現(xiàn)， 26%的患者存在明顯的血腫增長[4]。Morgenstern等的一項4小時的超早期開顱血腫清除術(shù)實驗由于術(shù)后嚴(yán)重的再出血以及高死亡率而終止[5]。此項試驗的病例平均出血量僅為40ml，作者認(rèn)為再出血發(fā)生可能和開顱術(shù)損傷較大有關(guān)。在我們試驗中，超早期手術(shù)組的再出血的發(fā)生率為23.8%，而早期組僅為8%，具有明顯差異。術(shù)后兩組GCS評分分別為10.1±0.8 和11.2±0.7，早期組明顯優(yōu)于超早期組。而兩組在遠(yuǎn)期結(jié)局評價中手術(shù)優(yōu)良率分別為66.7%和65.7%，無統(tǒng)計學(xué)差異，但是超早期組的死亡率（9.5%）明顯高于早期組（2.6%）。其中超早期手術(shù)組中死亡的4例中有3例術(shù)后出現(xiàn)再出血的情況。因此我們認(rèn)為采用超早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)并不能避免或減輕再出血的發(fā)生，并且可能有增加死亡率的風(fēng)險。雖然，早期手術(shù)不能在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)阻斷血腫擴(kuò)大造成的占位效應(yīng)。但是有研究指出對于小于60ml的血腫，占位效應(yīng)不是主要的損傷機(jī)制，而從血腫部位釋放的毒性物質(zhì)才是腦出血病理進(jìn)展的重要因素[6，7]。而由于毒性物質(zhì)釋放造成的水腫在腦出血發(fā)病后6小時以后發(fā)生，并且隨著時間的推移腦水腫越來越嚴(yán)重。因此我們對于出血量小于60ml的患者在腦出血發(fā)病后6-12h內(nèi)進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，一方面可以避開血腫形成的不穩(wěn)定期，另一方面在血腫的毒性物質(zhì)釋放造成的水腫尚未嚴(yán)重之前進(jìn)行干預(yù)可以打斷惡性循環(huán)，改善高血壓腦出血患者預(yù)后的功能結(jié)局。

和開顱術(shù)相比，鉆孔引流術(shù)具有局麻下進(jìn)行，手術(shù)時間短，組織損傷較小，手術(shù)操作較為簡單，易在基層醫(yī)院開展等優(yōu)點。但也存在在非直視條件下操作，血腫清除不徹底的劣勢。因此手術(shù)適應(yīng)的把握相當(dāng)重要，對于出血量不大的基底節(jié)出血患者，可以采用鉆孔引流術(shù)治療。在手術(shù)過程中要注意首次抽吸不要過快過多，首次抽吸量為出血量的1/3到1/2，目的是防止再出血的發(fā)生。術(shù)后進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制血壓，防治應(yīng)激性潰瘍，維持水電解質(zhì)平衡等，使術(shù)后患者全身狀況比較穩(wěn)定。

綜上所述，早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后出血發(fā)生率和死亡率均低于超早期手術(shù)，并且手術(shù)操作簡單，易在基層推廣。

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篇10

Abstract： With the booming of steel structure construction， bolted components are popular as it is high integrity and clear bearing. Bolted joints have good stiffness and flexibility， and can enhance the ability of anti-fatigue limit of structure， extend the age of buildings. This article focuses on drilling process of holes of large integral joints， providing reference for similar projects.

關(guān)鍵詞： 復(fù)雜大型節(jié)點；孔群鉆制；高精度模套；專用卡具

Key words： complex large-scale node；holes drilled；high-precision die sets；dedicated jigs

中圖分類號：F530.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）12-0119-02

0 引言

對于空間立體結(jié)構(gòu)節(jié)點而言，如何控制孔群間的相對位置是確保節(jié)點精度的關(guān)鍵，近年來，隨著數(shù)控制孔設(shè)備的應(yīng)用，孔群間的精度得到保證，特別是三維數(shù)控鉆床及龍門鉆床的應(yīng)用，解決了部分構(gòu)件的空間制孔難題，但依舊無法滿足超大空間立體構(gòu)件的制孔要求；本鐵路鋼桁梁超大立體構(gòu)件制造為實例，詳細(xì)介紹（利用側(cè)面數(shù)控鉆、專用孔群轉(zhuǎn)換卡具、模具）空間制孔施工工藝流程。

1 工藝特點

通過側(cè)面數(shù)控鉆床和模套的搭配應(yīng)用，成功克服了復(fù)雜大型節(jié)點工件孔群鉆制精度控制的難題，孔徑、孔群及孔群間相對位置精度均達(dá)到設(shè)計規(guī)范要求。

①靈活性：本工藝適用與大中型構(gòu)件，可根據(jù)構(gòu)件孔群間的尺寸要求進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。

②精確性：本工藝?yán)脭?shù)控鉆床及高精度模套有效控制了孔群及孔群間的精度。

③可操作性：施工工藝相對簡單，不受空間結(jié)構(gòu)尺寸限制。

2 適用范圍

本工藝適用于復(fù)雜大型節(jié)點工件孔群鉆制作業(yè)，可用于建筑鋼結(jié)構(gòu)工程和公鐵橋梁工程中的高層建筑、體育館、展覽館、候車廳、飛機(jī)庫、車間、栓焊結(jié)合橋梁等結(jié)構(gòu)。

3 工藝原理

利用側(cè)面數(shù)控鉆及多種專用孔群轉(zhuǎn)換卡具對孔群進(jìn)行精確定位，而后利用模具及小型空心鉆進(jìn)行制孔。

4 工藝流程及操作要點

4.1 工藝流程：

構(gòu)件外形校正模套及卡具制作Ⅰ級基準(zhǔn)孔鉆制Ⅱ級基準(zhǔn)孔轉(zhuǎn)換鉆制模套安裝定位孔群鉆制模套拆除毛刺打磨。

4.2 操作要點

4.2.1 構(gòu)件矯正 利用機(jī)械校正或火焰校正對構(gòu)件的外形尺寸進(jìn)行校正，修正變形，消除局部殘余應(yīng)力，確保構(gòu)件外觀尺寸。

4.2.2 模套及卡具制作 模套由模板和鉆套組成，模板采用平面數(shù)控鉆床進(jìn)行加工確?？兹旱闹瓶拙?，鉆套由機(jī)床機(jī)械加工而成，內(nèi)孔孔徑大于待加工孔徑的0.1mm，表面進(jìn)行淬火處理，使其具有耐磨性；采用機(jī)械將鉆套鑲嵌在模套上，檢查各孔間尺寸，合格后點焊固定。根據(jù)構(gòu)件相鄰孔群間的幾何尺寸，制作相應(yīng)的基準(zhǔn)孔轉(zhuǎn)換卡具，卡具連接板上只鉆制3-5個定位孔，檢查定位孔尺寸，合格后點焊牢固，根據(jù)形狀不同，卡具分平面、L型、U型及菱形卡具。

4.2.3 Ⅰ級基準(zhǔn)孔鉆制 利用側(cè)面數(shù)控鉆床以一個基準(zhǔn)面上的一條基準(zhǔn)線作為基準(zhǔn)起點，在構(gòu)件上合理鉆制Ⅰ級基準(zhǔn)孔，檢查各孔間尺寸符合要求。

4.2.4 Ⅱ級基準(zhǔn)孔轉(zhuǎn)換鉆制 Ⅰ級基準(zhǔn)孔作為轉(zhuǎn)換的定位孔，利用轉(zhuǎn)換卡具將相鄰位置孔群的Ⅱ級基準(zhǔn)孔位置給予確定，檢查合格后加固鉆制。

4.2.5 模套安裝定位 不同的孔群用對應(yīng)的模套，利用銷釘將模套固定于定位孔上，檢查模套上的孔群定位軸線與構(gòu)件上的定位線重合，多面點焊固定。

4.2.6 孔群鉆制 模套安裝完成后，采用輕型空心磁力鉆對空間孔群進(jìn)行鉆制，鉆制過程可分立、平、仰等全方位進(jìn)行，孔群鉆制時先中間后邊沿有序交叉進(jìn)行，過程中需隨時檢查模板定位基準(zhǔn)線是否發(fā)生位移，鉆頭行程是否到位等情況，及時清理殘留物，確保鉆制的順利進(jìn)行。

5 材料機(jī)具

材料：鉆頭、切屑液、焊條等；

工具：模套、專用卡具；

設(shè)備：平面數(shù)控鉆、側(cè)面數(shù)控鉆、打磨機(jī)、便攜式空心鉆機(jī)、焊機(jī)等。

6 質(zhì)量控制

6.1 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 施工質(zhì)量執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)《鐵路鋼橋制造規(guī)范》TB10212，《鋼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》GB50205。

6.2 質(zhì)量控制要點

①為提高復(fù)雜大型節(jié)點工件孔群鉆制精度，模套制作精度是控制重點之一，模板的孔群必須采用平面數(shù)控鉆進(jìn)行加工，以保證孔群間距及孔徑的精度；鉆套必須進(jìn)行淬火處理，從而保證其表面具有一定的硬度，以免在鉆孔過程中磨損過快，影響制孔精度。如果模套制孔采用機(jī)械卡固，模板的一側(cè)應(yīng)銑削花紋，以免在鉆制過程中模板產(chǎn)生滑動。

②切削液不得采用清水代替，必須按切削液的和冷卻的使用功能進(jìn)行調(diào)制，這樣可以避免鉆頭很快磨損。

③鉆孔前及制孔過程中，必須檢查模板定位是否準(zhǔn)確，即使進(jìn)行糾正。

④Ⅰ級、Ⅱ級基準(zhǔn)孔鉆制完成后，須多方向多角度復(fù)核基準(zhǔn)孔的位置，以保證孔群間的相對位置，確保螺栓安裝的重合率。

⑤利用空心鉆進(jìn)行全位置栓孔鉆制時，需保證鉆頭與待加工表面的垂直度，同時保證鉆頭的有效行程，防止斜孔、錐孔等缺陷的出現(xiàn)。

7 總結(jié)

本文以鐵路鋼橋超大空間異型多方向構(gòu)件為實例，詳細(xì)介紹了構(gòu)件校正、Ⅰ、Ⅱ級基準(zhǔn)孔鉆制轉(zhuǎn)換，模具制備，空心鉆制孔等工藝，明確了工藝流程，提出了質(zhì)量控制點，內(nèi)容充實簡潔；此工藝簡單明了，不受構(gòu)件大小、場地空間的限制，可操作性強(qiáng)，具有很好的實踐性，模板、模塊可周期性代替，成本投入相對較小，施工效率高；切實解決了超大空間多角度結(jié)構(gòu)件孔群鉆制難題，提高了多方向制孔的精度，具有很好的參考借鑒價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]《鋼結(jié)構(gòu)》—中國鐵道出版社.

[2]《建筑鋼結(jié)構(gòu)施工手冊》—中國計劃出版社.

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[4]《鐵路鋼橋制造規(guī)范》—TB 10212.

[5]《鋼結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》—GB50205.