導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇免疫學(xué)檢驗(yàn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

學(xué)生初到陌生的學(xué)習(xí)環(huán)境，會(huì)有一個(gè)新環(huán)境適應(yīng)的過(guò)程。作為帶教老師，在學(xué)習(xí)上及生活上應(yīng)該多關(guān)心及鼓勵(lì)學(xué)生，讓學(xué)生感受到來(lái)自老師的關(guān)懷，學(xué)生就更容易獲得學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。學(xué)生才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性并在學(xué)習(xí)中獲得愉快的情緒。

2臨床案例與最新的免疫學(xué)理論有機(jī)地結(jié)合

現(xiàn)時(shí)臨床醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教材中自身抗體內(nèi)容與組織結(jié)構(gòu)存在不合理之處，與現(xiàn)時(shí)的最新免疫學(xué)技術(shù)有些“脫節(jié)”，嚴(yán)重地影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和臨床免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中把解決的一些實(shí)例詳解給學(xué)生，結(jié)合熒光顯微鏡結(jié)果，做到實(shí)踐與理論一起講解。同時(shí)，把臨床意義與檢查項(xiàng)目也作詳細(xì)分析，例如：當(dāng)檢測(cè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）時(shí)，可以出現(xiàn)多個(gè)抗體，如抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體、抗核小體抗體及抗Sm抗體等，它們都可以出現(xiàn)在SLE患者血清中，但是前者的滴度高低與SLE的病情活動(dòng)度呈正相關(guān)；而后者抗Sm抗體則與疾病的活動(dòng)度無(wú)相關(guān)性，其出現(xiàn)只能作為一種記憶性抗體，可以較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)在疾病的治療前及治療后。作為診斷SLE的金標(biāo)準(zhǔn)。

3參與檢驗(yàn)質(zhì)量控制，提高檢驗(yàn)質(zhì)量意識(shí)

室內(nèi)質(zhì)量控制對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)十分重要，是由實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員利用統(tǒng)計(jì)學(xué)去評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室的可靠程度，是保證實(shí)驗(yàn)室所做結(jié)果的可靠性，檢驗(yàn)報(bào)告是否可以發(fā)出的主要依靠。在每天日常的工作中，要培養(yǎng)學(xué)生做每一個(gè)項(xiàng)目都要有室內(nèi)質(zhì)量控制的意識(shí)，具體如下：首先科學(xué)設(shè)定靶值，在設(shè)定時(shí)，各實(shí)驗(yàn)室必需對(duì)每一個(gè)測(cè)定項(xiàng)目要自行確定靶值；不能說(shuō)試劑盒給出定值就算了，設(shè)定時(shí)先連續(xù)測(cè)定同一批質(zhì)量控制品20d，每天測(cè)定一次計(jì)算出的平均值作為暫定靶值。而常用靶值的設(shè)立是要依據(jù)前面20個(gè)及后面3~5個(gè)月的累計(jì)平均值作為常用靶值。其次還要指導(dǎo)學(xué)生如何處理在日常工作中可能出現(xiàn)的失控情況及原因分析，這一點(diǎn)對(duì)于提高學(xué)生的檢驗(yàn)質(zhì)量意識(shí)，立足培養(yǎng)下一代檢驗(yàn)人才的成長(zhǎng)十分有必要。

4原始記錄、標(biāo)本的保存及預(yù)防職業(yè)暴露

在帶教過(guò)程中，要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)把當(dāng)天的實(shí)驗(yàn)原始記錄及已經(jīng)檢測(cè)的標(biāo)本保存好，以備臨床及患者對(duì)結(jié)果有異議時(shí)查看原始記錄，必要時(shí)把標(biāo)本調(diào)出來(lái)再重做實(shí)驗(yàn)。根據(jù)我科ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)檢測(cè)的標(biāo)本要保存1周；在工作過(guò)程中還得要教育學(xué)生做好預(yù)防職業(yè)暴露意識(shí)，如果發(fā)生職業(yè)暴露，通常應(yīng)該遵循以下原則：及時(shí)處理、報(bào)告原則、保密原則及知情同意原則。

5培養(yǎng)學(xué)生危急值及時(shí)處理的意識(shí)

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關(guān)鍵詞：免疫學(xué)檢驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)方法 考核方法

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.16.007

《免疫學(xué)檢驗(yàn)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)重要的專業(yè)課程，其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)占有一半的比例，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是整個(gè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。然而，一直以來(lái)《免疫學(xué)檢驗(yàn)》在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容上基本停留在驗(yàn)證理論、演示現(xiàn)象的水平上，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中僅按實(shí)驗(yàn)教材上的步驟按部就班地操作，表現(xiàn)出較大的盲目性和被動(dòng)性[1]；而在知識(shí)的應(yīng)用、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力等方面卻相對(duì)薄弱。為此，我們教研室根據(jù)我們學(xué)校的實(shí)際情況對(duì)免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了改革與探索。

1 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

近幾年來(lái)，隨著免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，其技術(shù)已經(jīng)滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科中，目前，醫(yī)院檢驗(yàn)科約2/3的項(xiàng)目由免疫學(xué)新技術(shù)完成，而且隨著技術(shù)的進(jìn)步，新型免疫學(xué)技術(shù)不斷出現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展最活躍的一項(xiàng)技術(shù)和研究領(lǐng)域。但目前《免疫學(xué)檢驗(yàn)》的教學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多數(shù)還停留在經(jīng)典免疫學(xué)技術(shù)，內(nèi)容陳舊，有些項(xiàng)目臨床上早就淘汰或被更先進(jìn)的檢測(cè)方法所代替，面對(duì)應(yīng)對(duì)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的挑戰(zhàn)，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了重新整合，新增了流式細(xì)胞儀檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群、免疫熒光抗體染色標(biāo)本制備等新的免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)。

檢驗(yàn)系學(xué)生將來(lái)主要從事臨床檢驗(yàn)和基礎(chǔ)研究工作，因此我們除了讓學(xué)生掌握好基本理論和基本操作技術(shù)，還要增加對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)具有促進(jìn)作用的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。另外，由于免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目和儀器設(shè)備更新快，我們定期帶學(xué)生去附屬醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，讓他們了解一些先進(jìn)儀器的性能及應(yīng)用，便于他們將基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，同時(shí)在見(jiàn)習(xí)的過(guò)程中，我們還將有關(guān)免疫學(xué)新技術(shù)、新應(yīng)用的信息傳播給學(xué)生。另外，我們還把目前臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制內(nèi)容介紹給學(xué)生，使學(xué)生對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制有一個(gè)大概的了解，不至于使他們到臨床后對(duì)此一無(wú)所知。這樣不僅開(kāi)闊了學(xué)生的視野，同時(shí)使學(xué)生更好的掌握臨床免疫檢驗(yàn)動(dòng)態(tài)及最新檢測(cè)方法，從而避免了實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床脫節(jié)，為今后免疫檢驗(yàn)工作奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

2 改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，指導(dǎo)教師一般根據(jù)安排的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，將實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、主要儀器及試劑、方法、操作步驟等內(nèi)容向?qū)W生講述清楚，然后學(xué)生按部就班地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，最后得出結(jié)論。這種教學(xué)方法不能使學(xué)生在課堂中發(fā)揮主體地位，學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動(dòng)性，造成學(xué)生思維和學(xué)習(xí)的被動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)生的臨床實(shí)踐能力明顯不足[2]，因此我們?cè)趯?shí)驗(yàn)課上先向?qū)W生提出一些問(wèn)題，由學(xué)生分析討論并提出解決方案，即采取提出問(wèn)題-分析問(wèn)題-解決問(wèn)題的方式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)[3]，此教學(xué)方法注重培養(yǎng)學(xué)生分析能力和決策能力，其本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)，目的在于發(fā)展學(xué)生運(yùn)用與課程相關(guān)的知識(shí)、觀念和技能解決問(wèn)題的能力。同時(shí)我們?cè)跇I(yè)余時(shí)間， 實(shí)驗(yàn)室向?qū)W生全開(kāi)放，學(xué)生自己選擇時(shí)間進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，訓(xùn)練基本技能和動(dòng)手操作能力；做自己感興趣的實(shí)驗(yàn)、自己設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)；讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備，包括實(shí)驗(yàn)材料的準(zhǔn)備，試劑配制，實(shí)驗(yàn)條件選擇，實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，出現(xiàn)問(wèn)題的原因分析和解決方法等。這樣提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)強(qiáng)化了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)了其思維能力及實(shí)踐操作能力[4]。

3 改革實(shí)驗(yàn)考核方法

以往，免疫學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)考核主要由實(shí)驗(yàn)課表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告組成，整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)沒(méi)有一個(gè)獨(dú)立的考核體系，因此學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課不重視，通過(guò)施行實(shí)驗(yàn)考試改革，能較好地改善此現(xiàn)狀[5]。目前，我們通過(guò)筆試、技能操作考試、實(shí)驗(yàn)報(bào)告和實(shí)驗(yàn)課表現(xiàn)，形成比較完整的實(shí)驗(yàn)考核體系。大大提高了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視程度，促使學(xué)生平時(shí)就注重實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練，認(rèn)真撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，通過(guò)一系列科學(xué)的實(shí)驗(yàn)考核辦法，促進(jìn)了學(xué)生綜合能力的普遍提高。

綜上所述，通過(guò)優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式、對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行考核等幾個(gè)方面進(jìn)行改革，能較好地將教學(xué)與臨床實(shí)際結(jié)合起來(lái)，并能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量，從而更能培養(yǎng)一批融理論知識(shí)豐富、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力強(qiáng)為一體的高素質(zhì)、高質(zhì)量檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙偉紅，趙衛(wèi)平.醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005，（6）：45-46.

[2]王芳，潘世揚(yáng)，王彤等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的建立[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，133（1）：46-47.

[3]王勝軍，仝佳，蘇兆亮等.臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)課程改革[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，（4）：1004-1005.

[4]韓峻.醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探索[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28（3）：53-55.

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1專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)

臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)是一門研究免疫學(xué)檢測(cè)理論、技術(shù)及其在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用的重要學(xué)科，其發(fā)展經(jīng)歷了早期的完全依賴目測(cè)自然發(fā)生的免疫反應(yīng)（如凝集反應(yīng)）、目測(cè)加速的免疫反應(yīng)（如免疫電泳）、借助儀器檢測(cè)標(biāo)記性免疫反應(yīng)、半自動(dòng)和全自動(dòng)化檢測(cè)幾個(gè)階段。隨著相關(guān)學(xué)科技術(shù)的飛速發(fā)展，目前臨床免疫科室的自動(dòng)化程度越來(lái)越高，但是經(jīng)典的免疫學(xué)檢測(cè)理論和技術(shù)依然是現(xiàn)代免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)的基礎(chǔ)和核心，對(duì)基本知識(shí)、理論和技術(shù)的掌握依然是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的主要培養(yǎng)目標(biāo)。

2新時(shí)期大學(xué)生特點(diǎn)

當(dāng)前我國(guó)生于20世紀(jì)90年代的年輕一代已經(jīng)步入大學(xué)殿堂，作為在社會(huì)急速轉(zhuǎn)型時(shí)期成長(zhǎng)起來(lái)的新世紀(jì)大學(xué)生，其認(rèn)知特點(diǎn)有較為明顯的自身特點(diǎn)和時(shí)代烙印，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）對(duì)新鮮事物有強(qiáng)烈的好奇心，反應(yīng)敏捷，思維大膽，但是由于身處一個(gè)信息獲取十分便捷和內(nèi)容極其豐富的社會(huì)，造成他們往往只能選擇簡(jiǎn)單接受和快速處理，缺乏一種對(duì)具體問(wèn)題深入思考和分析的耐心；

（2）當(dāng)代大學(xué)生的獨(dú)立自主意識(shí)相對(duì)以往更加強(qiáng)烈和突出，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)過(guò)程中就是不愿意只是簡(jiǎn)單地接受傳統(tǒng)的說(shuō)教為主的學(xué)習(xí)方法，在接受新知識(shí)，新理論時(shí)總愛(ài)問(wèn)諸如“是這樣的嗎？”的類似問(wèn)題，其可貴之處在于敢于向傳統(tǒng)提出質(zhì)疑和挑戰(zhàn)；

（3）受當(dāng)前就業(yè)壓力的影響，當(dāng)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和目的也發(fā)生了較大變化，具體表現(xiàn)就是從以興趣為導(dǎo)向轉(zhuǎn)向了以實(shí)用為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式，其功利性明顯增強(qiáng)。由此可見(jiàn)，根據(jù)現(xiàn)代大學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和學(xué)習(xí)興趣，針對(duì)不同層次學(xué)生的需求因材施教是取得預(yù)期效果的重要保證。

3實(shí)驗(yàn)課程改革規(guī)劃和實(shí)踐

實(shí)驗(yàn)課程的開(kāi)設(shè)不僅是幫助學(xué)生掌握已有的理論知識(shí)，更應(yīng)該在幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力上發(fā)揮重要作用。以往由于教學(xué)經(jīng)費(fèi)、實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地及師資力量等因素，免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課主要以演示性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，教學(xué)內(nèi)容在編排上相互之間銜接松散，比較單一分散，不利于學(xué)生形成系統(tǒng)化的知識(shí)體系，同時(shí)缺乏綜合性和研究性實(shí)驗(yàn)課程，不能滿足學(xué)有余力的學(xué)生進(jìn)一步發(fā)展的需要。為此，本校在保證必要基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，減少演示性和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加和強(qiáng)化綜合性實(shí)驗(yàn)，有選擇性地開(kāi)展研究性實(shí)驗(yàn)的原則，按照進(jìn)階式教學(xué)規(guī)律，將3個(gè)層次的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

（基礎(chǔ)性、綜合性、研究性）分別按不同的模塊類型，如免疫血清的制備和鑒定、不同疾病的免疫學(xué)檢測(cè)和細(xì)胞免疫功能檢測(cè)3種方式進(jìn)行重新編排并實(shí)施。前者包含了可溶性抗原和顆粒性抗原的制備、免疫動(dòng)物、沉淀反應(yīng)、凝集反應(yīng)和鹽析法純化抗體，全部實(shí)驗(yàn)完成以后大部分學(xué)生對(duì)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)方法的整體輪廓和基本流程有了一個(gè)初步整體的認(rèn)識(shí)。針對(duì)標(biāo)記免疫技術(shù)部分，本校按照不同的疾病類型，開(kāi)設(shè)了感染性疾病的免疫檢測(cè)、腫瘤免疫檢測(cè)、超敏反應(yīng)的免疫檢測(cè)和自身免疫疾病的免疫檢測(cè)模塊，將不同檢測(cè)指標(biāo)和檢測(cè)技術(shù)按照疾病類型進(jìn)行分類和歸納，比如在做乙肝感染指標(biāo)檢測(cè)時(shí)，本校同時(shí)用聚合酶鏈反應(yīng)和膠體金法對(duì)同一份標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，由于靈敏度不同有可能同一份標(biāo)本會(huì)出現(xiàn)不一樣的結(jié)果，這樣就可以引導(dǎo)學(xué)生分析為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況，進(jìn)而歸納出各種不同檢測(cè)方法的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。對(duì)于那些目前無(wú)法開(kāi)設(shè)的內(nèi)容，比如電化學(xué)發(fā)光技術(shù)，本校將臨床上電化學(xué)發(fā)光儀的工作流程拍成教學(xué)錄像供學(xué)生學(xué)習(xí)。在實(shí)驗(yàn)課程后期將教研室教師承擔(dān)科研課題的部分內(nèi)容和學(xué)生自己設(shè)計(jì)的研究課題作為研究性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容引入，讓大家分組設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并在課堂上以PPT的方式和大家分享，部分同學(xué)還可以直接參與教師的科研課題進(jìn)行更深入的學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，本校在實(shí)驗(yàn)課程的考核上進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，建立和實(shí)施以創(chuàng)新能力考核為主的實(shí)驗(yàn)考核體系，重點(diǎn)考核學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力?？己梭w系包括2個(gè)部分：（1）基本操作技能考核，包括平時(shí)實(shí)驗(yàn)操作和期終實(shí)驗(yàn)操作考試；（2）科學(xué)思維及綜合運(yùn)用所學(xué)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)的能力考核，包括對(duì)給定的科研課題實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)，對(duì)參加的研究性實(shí)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告總結(jié)，不僅要考查學(xué)生是否真實(shí)地記錄了實(shí)驗(yàn)結(jié)果，更要考查其是否對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了認(rèn)真分析和討論，并形成自己的觀點(diǎn)和結(jié)論。

4效果評(píng)價(jià)與不足

篇4

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月～2014年12月我院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)處于活動(dòng)期或非活動(dòng)期分為研究A組與研究B組，各30例。研究A組為非活動(dòng)期，其中男17例，女13例，年齡24～70歲，平均年齡（38.4±3.2）歲；研究B組為活動(dòng)期，其中男18例，女12例，年齡23～73歲，平均年齡為（38.5±3.4）歲；同時(shí)期選取健康體檢者30名為對(duì)照組，其中男16例，女14例，年齡22～71歲，平均年齡（38.7±3.5）歲。三組研究對(duì)象的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法應(yīng)用蛋白自動(dòng)分析儀及專用的試劑對(duì)三組的血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4進(jìn)行檢測(cè)，血清IgG、IgA、IgM、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4的檢測(cè)方法為散射速率的免疫比濁法；使用熒光顯微鏡進(jìn)行各免疫學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)，其中，可溶性抗原（ENA）多肽抗體Sm、抗ds-DNA抗體檢測(cè)方法為免疫印跡法，抗核抗體譜（ANAS）、抗SS-A、抗SS-B、抗SS-A和抗SS-B的檢測(cè)方法為間接免疫熒光法，所有的檢測(cè)步驟及方法應(yīng)嚴(yán)格的按照相關(guān)操作規(guī)程及說(shuō)明書(shū)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者的免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)比較研究B組的IgG、IgA、IgM、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究A組的IgG、IgA、IgM與對(duì)照組比較，（P＜0.05），研究B組的補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4與研究A組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2研究B組和對(duì)照組的各項(xiàng)檢驗(yàn)陽(yáng)性比較研究B組和對(duì)照組的ENA多肽抗體Sm陽(yáng)性、ANAS陽(yáng)性、抗ds-DNA抗體陽(yáng)性、抗SS-A陽(yáng)性、抗SS-B陽(yáng)性、抗SS-A和抗SS-B陽(yáng)性比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

篇5

    伴隨著世界經(jīng)濟(jì)與學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展在現(xiàn)當(dāng)代取得了一系列舉世矚目的成就,就臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)工作而言,已成為現(xiàn)代醫(yī)院診療工中不可或缺的重要組成部分。隨著現(xiàn)代醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,如何有效地對(duì)臨床免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量進(jìn)行控制已直接影響到臨床的診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,同時(shí)也間接影響到最終地臨床治療效果。由于在整個(gè)標(biāo)本采集的過(guò)程中免疫檢驗(yàn)標(biāo)本從采集到結(jié)果的檢驗(yàn)需經(jīng)歷的環(huán)節(jié)較多,這就對(duì)臨床醫(yī)師對(duì)患者的生理、病理情況以及爭(zhēng)端方法的熟悉程度及綜合技能提出了很高的要求;

    2 臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的建立與發(fā)展

    臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗(yàn)自建立至今已經(jīng)歷了一百個(gè)春秋。自從19世紀(jì)80年代后期開(kāi)始,隨著很多學(xué)者專家開(kāi)始從免疫動(dòng)物或者攜帶有傳染病病毒的患者血清中發(fā)現(xiàn)有能夠治愈患者疾病的特異性結(jié)合病原體或其一系列的衍生產(chǎn)物的物質(zhì),而這些物質(zhì)及為我們現(xiàn)在所熟識(shí)的抗體。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念來(lái)講,將能夠引起人體體內(nèi)產(chǎn)生抗體的物質(zhì)統(tǒng)稱為抗原。正是由于抗原以及抗體的發(fā)現(xiàn),才促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專家學(xué)者開(kāi)始對(duì)人類或動(dòng)物體外抗原刺激體內(nèi)反應(yīng)產(chǎn)生抗體這一現(xiàn)象進(jìn)行系統(tǒng)深入的研究。隨著免疫學(xué)理論以及分子生物學(xué)還有其它以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為依托的新興臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)繼能夠有日新月異的發(fā)展。

    3 提高臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量的方法

    3.1標(biāo)本采集與設(shè)備管理的優(yōu)化

    作為檢驗(yàn)分析前對(duì)質(zhì)量控制的要求來(lái)說(shuō),檢驗(yàn)人員首先需要做到對(duì)標(biāo)本的采集和保存工作;密切注意整個(gè)樣本采集過(guò)程中的樣本采集的時(shí)間、止血帶的使用時(shí)間和方法、采血的姿勢(shì)、抗凝劑和穩(wěn)定劑的選用情況。免疫檢驗(yàn)工作,首先要求檢驗(yàn)人員注意對(duì)整個(gè)標(biāo)本的采集和處理工作。不同的采樣試驗(yàn)對(duì)所采集的標(biāo)本的要求有所不同。對(duì)于大多數(shù)以病人血清為標(biāo)本的免疫檢驗(yàn)而言,采集血清的時(shí)間應(yīng)在清晨被采集者未進(jìn)食前為宜,保持針筒的干燥性,抽血完成后需要馬上除去針頭并將所采集到的血液注入到干燥的試管內(nèi),注意在整個(gè)注血過(guò)程中采樣人員的注血速度不宜過(guò)快,不能對(duì)所采樣本進(jìn)行振搖等一系列不允許的動(dòng)作,以防溶血。在將整個(gè)血清分離完成后,應(yīng)及時(shí)送往檢測(cè),如需要求對(duì)所采試樣進(jìn)行保存的話,可將試樣置于冰箱內(nèi)冷藏,不宜速凍,以防止因?yàn)榉磸?fù)凍融而對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良的影響。作為對(duì)測(cè)定的血清標(biāo)本的收集過(guò)程來(lái)說(shuō),激素類和治療藥物的使用要特別注意收集時(shí)間的變化以及檢驗(yàn)人員的變化對(duì)整個(gè)測(cè)定結(jié)果的影響;其次,在采購(gòu)人員對(duì)于相關(guān)儀器設(shè)備及試劑的選擇方面也同樣對(duì)整個(gè)測(cè)量結(jié)果有著十分大的影響;作為整個(gè)檢驗(yàn)的執(zhí)行者來(lái)說(shuō)儀器設(shè)備性能的好壞將直接對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的精確度造成非常大的影響。在整個(gè)檢測(cè)結(jié)束后要注意地成套儀器的保養(yǎng)和維護(hù)工作,工作人員要經(jīng)常對(duì)溫度計(jì)、水浴箱、酶標(biāo)儀、稀釋棒、恒溫箱、吸量管、分光光度計(jì)等臨床免疫檢驗(yàn)的儀器設(shè)備進(jìn)行核定、校正以及檢查等工作,從而確保儀器設(shè)備的使用性能,減少實(shí)驗(yàn)過(guò)程中因?yàn)閮x器所引起的誤差,繼而來(lái)保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的目的,最終為意識(shí)的治療及患者的康復(fù)提供最有用的保障。對(duì)于當(dāng)今品魚(yú)龍混雜,質(zhì)量不一的試劑市場(chǎng)來(lái)說(shuō),慎重選擇且經(jīng)常對(duì)試劑性能進(jìn)行有關(guān)試劑的檢定工作是保證檢驗(yàn)成功的重要因素。

    3.2 提高技術(shù)人員的素質(zhì)

    人是整個(gè)免疫檢驗(yàn)過(guò)程中的主體,是整個(gè)免疫檢驗(yàn)過(guò)程中最積極、表現(xiàn)最為活躍的因素。在免疫檢驗(yàn)過(guò)程工作的所有環(huán)節(jié),都需要靠人來(lái)對(duì)整個(gè)試驗(yàn)進(jìn)行操作和把握,最終實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量控制的目標(biāo)。因此,在整個(gè)臨床免疫檢測(cè)過(guò)程中檢驗(yàn)技術(shù)人員的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力會(huì)對(duì)整個(gè)免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量和結(jié)果產(chǎn)生重大的影響。因此,就要求臨床免疫檢驗(yàn)的工作人員要每天按時(shí)對(duì)相關(guān)檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行消毒、搞好實(shí)驗(yàn)室的衛(wèi)生;做好相關(guān)實(shí)驗(yàn)儀器的定期檢查工作:如冰箱、恒溫箱、水浴箱、酶標(biāo)儀、熒光顯微鏡等,做好對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)儀器的記錄使用情況,并如實(shí)填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告,按規(guī)定進(jìn)行免疫檢驗(yàn)的質(zhì)控工作,并分析情況做好記錄,簽字等工作。

    4 臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)與生物技術(shù)

    以現(xiàn)代新型科學(xué)技術(shù)為依托的臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗(yàn)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,對(duì)現(xiàn)代免疫學(xué)研究的發(fā)展起了非常大的推動(dòng)作用飛,其結(jié)果又在更深的層次以及更為廣范的領(lǐng)域內(nèi)促進(jìn)了現(xiàn)代高新生物醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,能夠使諸如細(xì)胞工程技術(shù)以及基因工程技術(shù)為代表的現(xiàn)代高科技技術(shù)得到更廣泛應(yīng)用。近年來(lái)伴隨著疫苗、基因工程抗體治療以及重組細(xì)胞因子研制為主的生物工程制品產(chǎn)業(yè)有了蓬勃的發(fā)展,極大地推動(dòng)了現(xiàn)代免疫學(xué)防治的開(kāi)展,對(duì)許多傳染性疾病的傳播起到了強(qiáng)有力的遏制作用,從而為挽救更多的生命做出了巨大的貢獻(xiàn)。

篇6

河南省商丘市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南商丘 476100

[摘要] 目的 探討化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)（ECLIA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）在乙肝病毒血清學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年1月—2014年1月在我院就診的疑似乙肝患者150例，分離血清后分別應(yīng)用ELISA和ECLIA進(jìn)行檢測(cè)，比較兩種檢測(cè)方法的效果。結(jié)果 ELISA和ECLIA檢測(cè)出HBsAg陽(yáng)性分別63例和82例，兩者比較差異顯著（P<0.05），同時(shí)ECLIA法檢測(cè)的批內(nèi)CV和批間CV的重復(fù)性均明顯高于ELISA法（P<0.05）。結(jié)論 與ELISA檢驗(yàn)法比較，ECLIA法具有更高的HBsAg陽(yáng)性檢出率，且能進(jìn)行精確的定性定量檢測(cè)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 乙肝病毒；血清學(xué)檢驗(yàn)；ELISA；ECLIA

[中圖分類號(hào)] R373.21

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）11（b）-0032-02

[作者簡(jiǎn)介] 張怡莎(1982-)，女，漢族，河南省太康縣，本科，技師，研究方向：免疫類，從事的工作：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

我國(guó)是乙型肝炎病毒（HBV）感染率較高的國(guó)家，且目前尚無(wú)針對(duì)該病的特效療法，因此對(duì)于該病進(jìn)行早期診斷尤為重要。目前采用標(biāo)記免疫學(xué)方法檢查HBV血清學(xué)指標(biāo)是診斷HBV感染的主要手段，目前常用的免疫學(xué)方法主要包括化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)（ECLIA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）兩種，本文就這兩種方法在乙肝病毒血清學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用進(jìn)行比較，以為臨床選擇有效的診斷手段提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年1月來(lái)我院就診的疑似乙肝患者150例，所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《WS299-2008乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，其中男性86例，女性64例，年齡18~56歲，平均年齡（41.3±5.7）歲。

1.2 檢驗(yàn)方法

1.2.1 儀器和試劑對(duì)所有患者均分別行化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)（ECLIA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢驗(yàn) 。

1.2.2方法所有患者均于檢驗(yàn)當(dāng)天清晨空腹抽取肘部靜脈血10 mL，以3000r離心率離心10 min后分離出血清待檢。將所有患者的血清均分為兩份，先后采用ELISA和ECLIA進(jìn)行檢驗(yàn)，每次以定值參比血清作為質(zhì)控，操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.2.3 ELISA檢驗(yàn)方法和判定標(biāo)準(zhǔn)采用雙抗原夾心法進(jìn)行測(cè)定，用去離子水稀釋將50 mL的濃縮洗滌液至1000 mL置于專門的洗液瓶中，并將酶標(biāo)試劑置于試劑預(yù)定位置讀取吸光度值，以陰性對(duì)照平均吸光度（A）值×2.1為臨界值，以標(biāo)本OD值與臨界OD值的比值（S/OD）≥1.00判定為陽(yáng)性，否則判定為陰性。

1.2.4 ECLIA檢驗(yàn)方法和判定標(biāo)準(zhǔn)同樣也采用雙抗體夾心法進(jìn)行檢驗(yàn)，將配套反應(yīng)杯、吸頭和洗液等放置在預(yù)定位置，采用75%酒精棉球擦洗試劑，將HBsAg和生物素標(biāo)記的HBsAb與待測(cè)樣品共同培育，再和親和素標(biāo)記的磁微粒孵育，經(jīng)過(guò)反復(fù)洗滌使游離的抗原和抗體與復(fù)合物分離，并加入三丙胺，啟動(dòng)ECL反應(yīng)，用其激光強(qiáng)度判定HBsAb濃度，若HBsAb＞10 mlU/mL則判定為陽(yáng)性，否則判定為陰性。

1.2.5重復(fù)性比較選取HBsAg含量低、中、高濃度的陽(yáng)性血清共分成20份進(jìn)行冷凍保存，每天測(cè)量1次，其中10份計(jì)算批間重復(fù)性，其余10份用來(lái)計(jì)算批內(nèi)重復(fù)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用spss 15.0處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBsAg陽(yáng)性率比較

對(duì)ELISA和ECLIA兩種檢測(cè)方法的陽(yáng)性率比較，ECLIA測(cè)定的HBsAg陽(yáng)性率明顯大于ELISA，且差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 重復(fù)性比較

對(duì)ELISA和ECLIA兩種檢測(cè)方法的重復(fù)性比較，除高濃度HBsAg含量比較外，其余指標(biāo)結(jié)果的比較均顯示ECLIA的重復(fù)性明顯優(yōu)于ELISA，且差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

乙型肝炎病毒是一種全球性傳染性疾病，我國(guó)乙肝病毒表面抗原（HBsAg）攜帶者高達(dá)10%[1]，其中HBsAb（乙肝病毒表面抗體）是人體感染HBV后針對(duì)HBsA生的特異性抗體，由于目前尚無(wú)特效療法，所有早期診斷HBsAb尤為重要[2]。在本研究中我們對(duì)乙肝病毒血清學(xué)檢驗(yàn)分別應(yīng)用ELISA和ECLIA進(jìn)行檢驗(yàn)比較，結(jié)果顯示ECLIA法HBsAg陽(yáng)性檢出率為54.7%，明顯高于ELISA法的42.0%（P<0.05），這主要與兩種不同檢驗(yàn)的具體方法有關(guān)，其中ELISA法是臨床中傳統(tǒng)的診斷乙肝方法，因其具有簡(jiǎn)便、快速、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用于HBsAg的檢測(cè)中，但該方法僅能進(jìn)行定性分析，不能進(jìn)行定量分析，同時(shí)當(dāng)待測(cè)標(biāo)準(zhǔn)中物質(zhì)濃度過(guò)高時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)假陰性，且由于不同廠家生產(chǎn)的抗原和抗體試劑具有較大的差異，加之反復(fù)洗板帶來(lái)的誤差，更易出現(xiàn)較高的假陰性[3-4]。ECLIA技術(shù)是一種采用生物素-親和素技術(shù)，其在電極表面可由電化學(xué)引發(fā)的特異性化學(xué)發(fā)光反應(yīng)，是目前最為先進(jìn)的化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定系統(tǒng)之一[5]。

ECLIA技術(shù)使用的載體是受電磁鐵控制的順磁性微粒，其全面的實(shí)現(xiàn)了檢測(cè)的自動(dòng)化和標(biāo)準(zhǔn)化，減少了因人工操作帶來(lái)的誤差，并可精確的進(jìn)行定性定量分析，大幅度減少了批內(nèi)、批間的誤差[6-7]。同時(shí)電磁鐵的電磁快速消失性有利于游離抗體和復(fù)合抗體的分離，從而降低了由游離抗體所導(dǎo)致的假陰性結(jié)果，提高了ECLIA檢測(cè)的特異性[8-9]從本研究批內(nèi)、批間重復(fù)性的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，兩種方法檢出率的差異主要集中在低濃度，而高濃度無(wú)顯著差異（P<0.05），這說(shuō)明ELISA可對(duì)高濃度的HBsAb進(jìn)行檢測(cè)，而對(duì)低濃度的HBsAb檢測(cè)率較低，而ECLIA具有更加廣泛的檢測(cè)方法，同時(shí)在我們的檢驗(yàn)結(jié)果中，其檢出率差異主要集中在低濃度區(qū)，而高濃度區(qū)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可在一定程度上說(shuō)明ELISA更適用于高濃度HBsAb，而ECLIA的檢測(cè)范圍更廣，而加大對(duì)低濃度HBsAg的檢出率可更加有效的控制傳染源[10-11]。

總之，與ELISA法比較，ECLIA法在乙肝病毒血清學(xué)檢驗(yàn)中具有更高的優(yōu)越性，可明顯提高HBsAg的陽(yáng)性檢出率，并能準(zhǔn)確的進(jìn)行定性和定量分析，并可早期發(fā)現(xiàn)病情，從而更好的為臨床及時(shí)可控制傳染源提供依據(jù)，為改善患者病情贏得時(shí)間，意義重大，因而值得臨床推廣應(yīng)用。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇7

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；中醫(yī)證型；類風(fēng)濕因子；抗角蛋白抗體；抗核周因子；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；相關(guān)性；綜述

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）與中醫(yī)文獻(xiàn)中“頑痹”“鶴膝風(fēng)”等相似，但由于中醫(yī)學(xué)的固有辨證模式，使中醫(yī)對(duì)RA的認(rèn)識(shí)停留在辨證施治階段。辨證施治具有其優(yōu)勢(shì)和特色，由于受到主觀條件影響較大，如患者自身表現(xiàn)、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)者主觀判斷和醫(yī)術(shù)水平，以及學(xué)術(shù)流派觀念不同等，往往會(huì)造成分型和治療的差異，給臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷、交流病情和為患者提供精確、規(guī)范化的治療帶來(lái)阻礙。

近年來(lái)，隨著免疫學(xué)不斷發(fā)展，西醫(yī)對(duì)RA的認(rèn)識(shí)和治療更加注重參考實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，各類臨床觀察指標(biāo)也逐漸被納入診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中。為了能更好的發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的辨證優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)學(xué)者應(yīng)當(dāng)借鑒西醫(yī)的成果，不斷推進(jìn)中醫(yī)辨證的客觀化。

通過(guò)對(duì)近10年來(lái)的文獻(xiàn)檢索，筆者現(xiàn)對(duì)RF、AKA、APF、抗CCP抗體等幾個(gè)與診斷相關(guān)的免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行討論分析，其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、血紅蛋白、血小板等不予討論。

1 類風(fēng)濕因子（RF）

血清學(xué)RF是臨床觀測(cè)和診斷RA最常用也是最基礎(chǔ)的指標(biāo)，RF分IgM、IgG、IgA 3型。臨床常檢測(cè)IgM-RF，在RA患者陽(yáng)性率為60%～80%，但特異性不高，除RA外還可見(jiàn)于其他自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)干燥綜合征等）、細(xì)菌或病毒感染性疾病（如丙型肝炎、肺結(jié)核、牙周炎及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等）和3%～5%的健康人以及10%以上的老年人。IgM-RF與骨侵蝕有關(guān)，IgM-RF、IgA-RF陽(yáng)性患者預(yù)后差，受累關(guān)節(jié)數(shù)多，3型RF同時(shí)升高較單獨(dú)1型升高的患者病情重。IgM-RF、IgA-RF、IgG-RF聯(lián)合用ELISA法檢測(cè)可明顯提高RA診斷的準(zhǔn)確性。隱性RF（HRF）是指與自身IgG結(jié)合而活性被遮蓋的那部分RF。由Allen將RF陰性患者的血清經(jīng)酸化吸附后制備含IgM洗脫液顯示出RF活性，又可被IgG抑制而證實(shí)。HRF的檢測(cè)提高了RF陰性及幼年RA患者的早期診斷率和準(zhǔn)確性[1]。

我國(guó)學(xué)者多將RA按中醫(yī)證型分為寒濕阻絡(luò)、濕熱阻絡(luò)、寒熱錯(cuò)雜、痰瘀互結(jié)、肝腎陰虛5大證型，有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，RF在這些中醫(yī)證型中存在較為明顯的差異。姜泉等[2]對(duì)475例RA患者進(jìn)行6種證型分類，RF均數(shù)均高于正常參考值，但各證型間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），按其均值大小依次排序?yàn)椋簹怅巸商撔?濕熱痹阻型>肝腎兩虛型>瘀血阻絡(luò)型>痰瘀痹阻型>寒濕痹阻型。謝麗萍等[3]對(duì)106例RA患者按中醫(yī)證型進(jìn)行RF滴度測(cè)定，發(fā)現(xiàn)肝腎陰虛型RF指標(biāo)在寒濕阻絡(luò)、濕熱阻絡(luò)、寒熱錯(cuò)雜、痰瘀互結(jié)、肝腎陰虛5大常見(jiàn)證候類型中均數(shù)最高。胡曉蕙等[4]對(duì)122例活動(dòng)期RA患者中醫(yī)證型與RF的關(guān)系統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，濕熱阻絡(luò)型、寒熱錯(cuò)雜型RF陽(yáng)性率最高，陰性率為12%，寒濕阻絡(luò)型、痰瘀阻絡(luò)型、肝腎兩虛兼外感型陰性率為33%。魯麗等[5]對(duì)201例RA患者RF指標(biāo)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，RA患者RF指標(biāo)與病情活動(dòng)程度相關(guān)。RF在寒濕痹阻與濕熱痹阻、腎氣虛寒證候間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)中醫(yī)各證型的RF進(jìn)行分析，得出RF-IgG按其均值大小排序?yàn)椋簼駸岜宰?腎氣虛寒>肝腎陰虛>寒濕痹阻>痰瘀痹阻。RF-IgM各證型間比較，按其均值大小排序?yàn)椋簼駸岜宰?腎氣虛寒>肝腎陰虛>寒濕痹阻>痰瘀痹阻。RF-IgA各證型間比較，按其均值大小排序?yàn)椋簼駸岜宰?肝腎陰虛>腎氣虛寒>寒濕痹阻>痰瘀痹阻。 日本有學(xué)者[6]將RA分為氣滯血瘀、陰虛內(nèi)熱、氣血兩虛、陽(yáng)虛寒濕4型，對(duì)證型與臨床檢查、合并癥進(jìn)行研究，報(bào)道A/G值陰虛內(nèi)熱最低，陽(yáng)虛寒濕最高；陰虛內(nèi)熱、氣血兩虛、氣滯血瘀型RF陽(yáng)性率為70%以上，陽(yáng)虛寒濕為40%；陰虛內(nèi)熱型合并癥發(fā)生率最高，其次為氣血兩虛，陽(yáng)虛寒濕最低。于秀明等[7]將210例RA患者分為濕熱痹阻、腎氣虛寒、寒濕痹阻、瘀血痹阻、肝腎陰虛5型，研究顯示瘀血痹阻型和肝腎陰虛型RF陽(yáng)性率顯著高于寒濕痹阻型，瘀血痹阻型RF陽(yáng)性率高于腎氣虛寒型。樂(lè)惠榮等[8]將143例活動(dòng)期RA患者分為寒濕阻絡(luò)型、肝腎不足型、濕熱阻絡(luò)型和痰瘀阻絡(luò)型4組，發(fā)現(xiàn)濕熱阻絡(luò)型RF陽(yáng)性率最高。黃李平等[9]將80例RA患者分為濕熱型、寒濕型、肝腎兩虛型、痰瘀互結(jié)型4組，發(fā)現(xiàn)不同證型間IgA、IgM、IgG、IgE存在差異，其趨勢(shì)表現(xiàn)為寒濕型>濕熱型>痰瘀互結(jié)型>肝腎兩虛型。胡祖光等[10]對(duì)RA 4種證型指標(biāo)關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，濕熱阻絡(luò)型治療前的IgG水平顯著低于氣陰兩虛型和寒濕阻絡(luò)型，IgM又顯著低于肝腎兩虛型和寒濕阻絡(luò)型（P < 0.05）。

有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，RF各指標(biāo)因子在中醫(yī)證候分型間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。方路等[11]在研究中發(fā)現(xiàn)RA不同證候間RF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。何羿婷等[12]發(fā)現(xiàn)RA患者RF、IgA、IgG、IgM、ESR、CRP相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在證候分布上變化不明顯。

2 抗角蛋白抗體（AKA）和抗核周因子（APF）

AKA是RA早期診斷和判斷預(yù)后的指標(biāo)之一，在RA早期，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)前即可出現(xiàn)。其對(duì)RA患者的診斷特異性為94%，敏感性為47%，也是一種鑒別RA和與多發(fā)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的丙型肝炎患者的有效檢驗(yàn)標(biāo)記物[13]。APF在RA患者中的敏感性為52%，特異性為79%，可以出現(xiàn)在RA的早期階段，大約30%的RF陰性RA患者可以檢出，是早期診斷RA的有效指標(biāo)之一。APF分IgG-APF、IgM-APF、IgA-APF 3種類型，IgG-APF對(duì)RA診斷的敏感性為71 %～91%，特異性為73%～99%，是3種APF中敏感性和特異性最高的指標(biāo)。但I(xiàn)gM、IgA同樣對(duì)RA有診斷意義，其特異性與IgM-RF相近。對(duì)于IgM-RF陰性的RA，兩種抗體仍可有部分陽(yáng)性。說(shuō)明兩種APF均與IgM-RF無(wú)相關(guān)性，3種抗體不能相互替代，同時(shí)檢測(cè)可相互補(bǔ)充[13]。

一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，AKA和APF指標(biāo)在中醫(yī)各證候間存在差異。李靜等[14]研究發(fā)現(xiàn)，AKA在寒證中陽(yáng)性率為52.63%、熱證中為11.11%、寒熱錯(cuò)雜證中為43.02%、虛證中為30.00%、虛熱證中為35.48%、虛寒證中為17.24%。寒證和熱證陽(yáng)性率間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。尹虹等[15]對(duì)149例RA患者做APF檢測(cè)并對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，寒濕痹阻型和濕熱痹阻型的APF陽(yáng)性率比肝腎陰虛型、腎氣虛寒型和瘀血痹阻型的APF陽(yáng)性率高。濕熱痹阻型和瘀血痹阻型間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。于秀明等[7]對(duì)149例RA患者作APF檢測(cè)，然后對(duì)各證型組間進(jìn)行比較，濕熱痹阻型陽(yáng)性率高于瘀血痹阻型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

梁一琳等[16]研究發(fā)現(xiàn)，RA的6種證型中濕熱痹阻型AKA、APF陽(yáng)性分布率最高，認(rèn)為此兩項(xiàng)指標(biāo)與疾病活動(dòng)及嚴(yán)重程度相關(guān)，說(shuō)明了濕熱痹阻型多見(jiàn)于RA活動(dòng)期，來(lái)勢(shì)急、病情重。姜泉等[2]對(duì)475例RA患者分析研究發(fā)現(xiàn)，濕熱痹阻型AKA、APF陽(yáng)性分布率最高。

3 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）

抗CCP抗體是一種對(duì)RA診斷價(jià)值較高的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)記物，診斷的敏感度為71.40%，特異度為95.20%，可用于RA和與多發(fā)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的丙型肝炎的鑒別診斷[17]，也可用于RA和SLE的鑒別診斷[18]?？笴CP抗體在復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病中有很高的檢出率[19]。

樂(lè)惠榮等[8]選擇RA患者143例，其中濕熱阻絡(luò)型42例、寒濕阻絡(luò)型40例、痰瘀阻絡(luò)型33例、肝腎不足型28例，分別檢測(cè)抗CCP抗體。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，RA患者抗CCP抗體明顯高于正常組，不同證型RA患者中，以濕熱阻絡(luò)型抗CCP抗體最高。于秀明等[7]研究210例RA患者發(fā)現(xiàn)，濕熱痹阻型抗CCP抗體陽(yáng)性率顯著高于肝腎陰虛型和寒濕痹阻型。CPA是一種人工合成的環(huán)化肽，是CCP的二代產(chǎn)品，同時(shí)對(duì)100例RA患者作CPA檢測(cè)，對(duì)各證型組間進(jìn)行比較，證實(shí)濕熱痹阻型陽(yáng)性率顯著高于寒濕痹阻型和肝腎陰虛型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。其余各證型組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

4 討 論

國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者研究RA中醫(yī)證型與一些免疫學(xué)診斷檢測(cè)指標(biāo)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，研究結(jié)果存在有不同程度的差異。就RF而言，不同學(xué)者得出的RF與RA中醫(yī)證型的對(duì)應(yīng)關(guān)系多不同，可能因?yàn)镽F作為臨床檢查的一項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)，多提示患者自身免疫應(yīng)答存在，指標(biāo)偏高不僅存在于RA，也可存在于干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等疾病當(dāng)中，特異性較低，所以對(duì)RA中醫(yī)證型的提示影響就更小。大多數(shù)學(xué)者研究證實(shí)AKA、APF和抗CCP抗體在濕熱痹阻證中陽(yáng)性率較高，原因可能是由于這3項(xiàng)指標(biāo)在RA的診斷異性和敏感性較高，能準(zhǔn)確提示RA的臨床活動(dòng)期癥狀；而中醫(yī)證型辨證中濕熱痹阻屬“實(shí)”證范疇，而“熱”屬“陽(yáng)”，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中“陽(yáng)”具有向外、向上的升發(fā)趨勢(shì)，可能導(dǎo)致機(jī)體臨床反應(yīng)活動(dòng)相對(duì)加劇，屬RA活動(dòng)期范疇，所以3項(xiàng)指標(biāo)具有高度的提示作用。同時(shí)，有些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)指標(biāo)在不同的中醫(yī)證候當(dāng)中的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能找出RA中醫(yī)證型與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。找出相應(yīng)關(guān)系的學(xué)者，得出的結(jié)論也不盡相同。可能是由于不同學(xué)者在研究上缺乏統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)方法與實(shí)驗(yàn)條件，樣本量、統(tǒng)計(jì)方法、中醫(yī)證型的劃分、地區(qū)自然環(huán)境差異等各項(xiàng)因素都可以導(dǎo)致最后研究結(jié)果的不同。這也提示研究人員，找出RA中醫(yī)證型與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)RA中醫(yī)證型的客觀化，是一項(xiàng)極其巨大的工程，需要研究人員不斷探索，多學(xué)科、多地域的聯(lián)合協(xié)作，制訂出統(tǒng)一的分型和實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)推動(dòng)研究的進(jìn)一步發(fā)展。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 自身免疫性肝炎； 自身抗體檢測(cè)； 診斷

自身免疫性肝炎（AIH）是自身免疫性肝病的一種，主要以自身免疫的各種異常反應(yīng)為基礎(chǔ)[1-2]。本研究中，筆者即對(duì)自身抗體檢測(cè)方法在臨床診斷自身免疫性肝炎的意義進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2010年10月-2013年10月收治的自身免疫性肝炎患者中按照隨機(jī)數(shù)字表法選擇50例作為觀察組進(jìn)行研究，其中男17例，女33例，年齡19～78歲，平均（47.83±16.14）歲。從同期在本院接受治療的其他類型肝炎患者中按照隨機(jī)數(shù)字表法選擇50例作為對(duì)照組。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 分別利用普通生化檢測(cè)和自身抗體檢測(cè)對(duì)所有患者進(jìn)行檢測(cè)。（1）自身抗體檢測(cè)。間接免疫熒光法檢測(cè)抗核抗體（ANA）和抗平滑肌抗體（SMA）、抗髓過(guò)氧化物酶抗體（PANCA）。如果ANA：SMA≥1：100，則為陽(yáng)性，如果PANCA：SMA≥1：10，則為陽(yáng)性；免疫印跡法檢測(cè)肝腎微粒體抗體（LKM）、抗可溶性肝抗原抗體（SLA），如果得出LKM：SLA>1：100，則視為陽(yáng)性。（2）常規(guī)生化檢測(cè)：血清膽紅素TBIL和DBIL，轉(zhuǎn)氨酶ALT與AST，白/球比，IgG和IgA、IgM，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)生化檢測(cè)結(jié)果 兩組血清膽紅素TBIL與DBIL，轉(zhuǎn)氨酶ALT與AST，白/球比，IgG，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 自身抗體檢測(cè)結(jié)果 兩組ANA和SMA檢出例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自身抗體檢測(cè)結(jié)果比較 例（%）

組別 ANA SMA PANCA LKM SLA

觀察組（n=50） 30（60） 29（58） 27（54） 18（36） 21（42）

對(duì)照組（n=50） 14（28） 15（30） 28（56） 13（26） 18（36）

P值 0.05 >0.05

3 討論

自身免疫性肝炎（AIH）患者大多數(shù)起病比較隱匿，在發(fā)病初期癥狀不明顯，臨床表現(xiàn)與病毒性肝炎很相似，常有輕微黃疸，并有高丙種球蛋白血癥。因此，臨床積極地尋找有效的診斷措施具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義[3-4]。

自身免疫性肝炎（AIH）患者會(huì)產(chǎn)生自身抗體，患者的血清中便會(huì)出現(xiàn)濃度較高的循環(huán)自身抗體，這也就為臨床診斷自身免疫性肝炎（AIH）的提供了良好的依據(jù)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)常規(guī)生化檢測(cè)，可得兩組患者血清膽紅素TBIL與DBIL，轉(zhuǎn)氨酶ALT與AST，白/球比，IgG，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。即說(shuō)明，利用常規(guī)生化檢測(cè)方式，無(wú)法有效地檢測(cè)出自身免疫性肝炎。選擇采用自身抗體檢測(cè)的相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)，都與自身免疫性肝炎（AIH）病情的不斷發(fā)展存在較為密切的聯(lián)系[4]。研究結(jié)果顯示，經(jīng)自身抗體檢測(cè)可得，兩組ANA和SMA檢出例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

且經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本研究觀察組中，60歲以上35例，占總?cè)藬?shù)的70%，其中女27例，男8例。60歲以下15例，占總?cè)藬?shù)的30%，其中女13例，男2例。且60歲以上發(fā)病例數(shù)為35例，占觀察組總?cè)藬?shù)的70%（35/50）。分析可能是因?yàn)槔夏曜陨砻庖咝愿窝祝ˋIH）患者病程較長(zhǎng)，肝臟受到了較長(zhǎng)時(shí)間的損害。同時(shí)，也與一些患者沒(méi)有及時(shí)就診，延誤了確診時(shí)間有一定的關(guān)系[7-8]。即提示對(duì)于老年性自身免疫性肝炎（AIH）患者，臨床要予以高度的重視，及時(shí)督促其接受診斷和治療，以免延誤病情，導(dǎo)致各種惡劣的后果[9-10]。同時(shí)，臨床中，對(duì)于不同年齡段的患者，如果經(jīng)常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了不明原因的轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等增高的情況，則應(yīng)該進(jìn)食的檢測(cè)患者的自身抗體情況，以便盡早對(duì)患者進(jìn)行確診，盡早治療，提高患者的生存質(zhì)量。

本研究中，兩組的ANA、SMA陽(yáng)性檢出率差異較顯著，但PANC、ALKM以及SLA檢出率差異不顯著。即說(shuō)明在AST和ALT、ALP、TBA以及GGT這些常規(guī)的生化指標(biāo)中，如果經(jīng)過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)ALT、AST等出現(xiàn)上升的情況，則可較為傾向排除自身免疫性肝炎（AIH）。如果經(jīng)檢測(cè)單純的出現(xiàn)ALP或者（和）GGT上升高情況，則要積極地進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)[11-13]。

總之，自身抗體檢測(cè)可以對(duì)自身免疫性肝炎（AIH）進(jìn)行較為準(zhǔn)確的臨床診斷，具有較強(qiáng)的診斷意義，值得推廣。

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篇9

全球經(jīng)濟(jì)、文化一體化的快速發(fā)展，促進(jìn)了教育國(guó)際化的進(jìn)程。留學(xué)教育成為各國(guó)擴(kuò)大教育市場(chǎng)和全球影響力的推助器。隨著我國(guó)改革開(kāi)放、國(guó)際影響力及對(duì)外交流的日益發(fā)展和深入，越來(lái)越多的外國(guó)學(xué)生選擇到中國(guó)學(xué)習(xí)、深造，其中包括很多醫(yī)學(xué)留學(xué)生，留學(xué)生教育已成為我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，但其教學(xué)模式不同于我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生教育，尚處于初級(jí)探索與實(shí)踐階段。醫(yī)學(xué)高等教育具有其自身的特殊性，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段和臨床實(shí)習(xí)階段，兩者相輔相成。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段以教師講解為主，留學(xué)生只要能夠熟悉課本上的知識(shí)，并與授課教師交流無(wú)障礙就可以達(dá)到較為理想的學(xué)習(xí)效果。而臨床實(shí)習(xí)階段不僅教師和學(xué)生的互動(dòng)增加，而且要求醫(yī)學(xué)留學(xué)生直接和患者交流，采集病史，檢查病人，是理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要步驟。由于留學(xué)生的生活環(huán)境和教育背景與國(guó)內(nèi)學(xué)生有很大不同，而且應(yīng)用漢語(yǔ)進(jìn)行交流有困難，盡管在中國(guó)經(jīng)過(guò)了四年的學(xué)習(xí)才進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)階段，但大部分學(xué)生的漢語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力比較差，不能直接進(jìn)行溝通。而臨床實(shí)習(xí)階段又是塑造臨床醫(yī)生的基本過(guò)程，是一個(gè)臨床醫(yī)生的道德品格、工作作風(fēng)、思維模式的初步建立的階段，因此臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)過(guò)程非常重要。為了使留學(xué)生學(xué)到更多的臨床知識(shí)，認(rèn)真分析和總結(jié)了眼科臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中面臨的問(wèn)題，結(jié)合眼科學(xué)的特點(diǎn)，希冀總結(jié)出一套行之有效的針對(duì)留學(xué)生的教學(xué)模式，現(xiàn)總結(jié)如下。

1眼科臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)留學(xué)生面臨的問(wèn)題

1．1言語(yǔ)溝通不暢目前在我院實(shí)習(xí)的留學(xué)生多來(lái)自非英語(yǔ)國(guó)家，如巴基斯坦、印度、尼泊爾等國(guó)家，雖然英語(yǔ)是這些國(guó)家的官方語(yǔ)言，并且這些學(xué)生從小以英語(yǔ)為教學(xué)語(yǔ)言，但大部分學(xué)生的發(fā)音帶有地方口音，語(yǔ)音相對(duì)不夠規(guī)范，而且這些學(xué)生漢語(yǔ)的表達(dá)和書(shū)寫(xiě)能力大多比較差；另一方面，我院現(xiàn)階段無(wú)法要求臨床上所有醫(yī)務(wù)工作者無(wú)障礙聽(tīng)、說(shuō)英語(yǔ)，并和留學(xué)生順暢溝通；我院的患者大部分不能用英語(yǔ)和留學(xué)生進(jìn)行交流，加之患者對(duì)留學(xué)生的種種顧慮，使得留學(xué)生無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行檢查和獨(dú)立采集病史，這些因素構(gòu)成了留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中最突出的問(wèn)題，嚴(yán)重影響了留學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1．2個(gè)體素質(zhì)差異由于地域的不同，留學(xué)生在社會(huì)背景、教育模式等方面與中國(guó)學(xué)生有很多差異，大多學(xué)生信仰伊斯蘭教，他們的生活和學(xué)習(xí)深受該文化背景影響。而且留學(xué)生本身素質(zhì)也參差不齊，有些學(xué)生態(tài)度散漫、工作積極性差、不能嚴(yán)格約束自己。臨床實(shí)習(xí)階段遲到早退，甚至無(wú)故缺席，不穿白服等，這些對(duì)留學(xué)生實(shí)習(xí)期間的管理工作帶來(lái)一定的影響。

1．3操作機(jī)會(huì)受限臨床實(shí)習(xí)階段主要提供學(xué)生和患者直接交流的機(jī)會(huì)和實(shí)際操作的訓(xùn)練，由于留學(xué)生語(yǔ)音交流困難，而且患者本身對(duì)留學(xué)生有抵觸，也不愿接受留學(xué)生的檢查，使他們無(wú)法融入到真正的臨床工作中，讓留學(xué)生感覺(jué)自己像一個(gè)局外人，對(duì)他們的學(xué)習(xí)積極性造成極為負(fù)面的影響，臨床實(shí)習(xí)缺乏熱情，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量大打折扣。1．4臨床實(shí)習(xí)體制不完善因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的培養(yǎng)起步比較晚，臨床實(shí)習(xí)又是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生成為一名醫(yī)生的起步階段，而現(xiàn)今缺乏完善的培養(yǎng)計(jì)劃，都是按照中國(guó)醫(yī)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，而留學(xué)生的自身特點(diǎn)又使得其臨床實(shí)習(xí)工作無(wú)法和中國(guó)學(xué)生采用同一模式。如何建立一套適合留學(xué)生自身特點(diǎn)的臨床實(shí)習(xí)模式仍需進(jìn)一步探索和實(shí)踐。

2提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的方法

2．1加強(qiáng)教師和中國(guó)醫(yī)學(xué)生的語(yǔ)言培訓(xùn)英語(yǔ)是目前國(guó)際交流的平臺(tái)和工具，每位醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)學(xué)好英語(yǔ)，主動(dòng)用英語(yǔ)交流。為了提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，醫(yī)院必須高度重視，樹(shù)立全院參與，全院育人的意識(shí)。說(shuō)好醫(yī)學(xué)英語(yǔ)不僅僅是個(gè)別教師自身的事情，也是衡量學(xué)校醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育師資力量的標(biāo)準(zhǔn)。帶教教師目前在口語(yǔ)表達(dá)和專業(yè)英語(yǔ)上還存在很大缺陷和不足。主要表現(xiàn)在教學(xué)語(yǔ)言不夠口語(yǔ)化，很難精確、深入地講解問(wèn)題，師生交流不暢通。因此，帶教教師要自覺(jué)主動(dòng)地通過(guò)多種途徑加強(qiáng)英語(yǔ)學(xué)習(xí)，提高聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)水平，平時(shí)注重與外教和留學(xué)生的交流，在實(shí)踐中提高英語(yǔ)的口語(yǔ)能力。醫(yī)院方面，要加強(qiáng)針對(duì)各級(jí)醫(yī)生和護(hù)士的英語(yǔ)培訓(xùn)，組織有經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行具體指導(dǎo)，建立起一支年齡結(jié)構(gòu)合理的留學(xué)生教學(xué)梯隊(duì)的同時(shí)，有組織、有計(jì)劃、有目的開(kāi)展針對(duì)留學(xué)生教學(xué)的教學(xué)法研究及討論，精心備課，認(rèn)真研究，制定切實(shí)可行的教學(xué)方案，集體討論［1］。我國(guó)的醫(yī)學(xué)生，本身已具有良好的英語(yǔ)基礎(chǔ)，只是缺少口語(yǔ)交流和練習(xí)，應(yīng)該鼓勵(lì)他們多和留學(xué)生交流，這樣既可以提高中國(guó)學(xué)生的英語(yǔ)口語(yǔ)技巧，又能夠化解留學(xué)生對(duì)臨床工作環(huán)境的陌生感，有助于他們盡快融入所在的臨床工作團(tuán)隊(duì)。

2．2引導(dǎo)并激發(fā)醫(yī)學(xué)留學(xué)生學(xué)習(xí)中國(guó)語(yǔ)言的重要性和熱情對(duì)于留學(xué)制度比較完善的國(guó)家，特別是那些非英語(yǔ)為母語(yǔ)的西方國(guó)家，盡管英語(yǔ)普及率很高，但是外國(guó)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生在進(jìn)入臨床工作之前，必須能夠流利地用該國(guó)母語(yǔ)與當(dāng)?shù)厝私涣?，這是臨床工作的必要條件。在中國(guó)，為了給留學(xué)生更快適應(yīng)環(huán)境的條件，積極提高英語(yǔ)水平，但是交流是雙向的，醫(yī)學(xué)留學(xué)生來(lái)到中國(guó)，他們不僅是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，他們也需要了解中國(guó)文化、風(fēng)土人情，因此在我們的教育中對(duì)于漢語(yǔ)教學(xué)應(yīng)該提高重視程度。首先，讓留學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)啬刚Z(yǔ)（漢語(yǔ)）的重要性，不管愿意或不愿意，在臨床實(shí)習(xí)中他們面對(duì)的患者大部分是講漢語(yǔ)的，不能掌握基本的漢語(yǔ)口語(yǔ)交流能力，面對(duì)患者時(shí)將會(huì)非常尷尬，不能獲得第一手臨床資料，臨床實(shí)習(xí)將無(wú)從開(kāi)始，而醫(yī)學(xué)是實(shí)踐科學(xué)，必需和患者面對(duì)面。目前，我們的教育方針是完全以英語(yǔ)教學(xué)為主，留學(xué)生單獨(dú)上課，他們是獨(dú)立的小團(tuán)體，學(xué)習(xí)漢語(yǔ)的機(jī)會(huì)很少。因此，改變單一的英語(yǔ)教學(xué)模式，開(kāi)展英文為主，中文為輔的教學(xué)方式，即學(xué)習(xí)了專業(yè)知識(shí)，又逐步提高了漢語(yǔ)水平。例如，在多媒體教學(xué)中，幻燈片的制作可以采用中英文雙語(yǔ)注解，中文盡可能用易懂的、口語(yǔ)話的短句來(lái)解釋。外國(guó)留學(xué)生自我表現(xiàn)欲比中國(guó)學(xué)生強(qiáng)，要充分調(diào)動(dòng)他們的熱情，主動(dòng)和學(xué)生溝通，鼓勵(lì)他們用漢語(yǔ)，建立融洽的師生關(guān)系。任何一種語(yǔ)言的學(xué)習(xí)都來(lái)自于生活，要?jiǎng)?chuàng)造機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)外國(guó)留學(xué)生和中國(guó)學(xué)生交流，讓他們體會(huì)到融入中國(guó)社會(huì)的樂(lè)趣。然而由于種種因素的制約，目前的留學(xué)生群體仍是一群孤立的團(tuán)體，身在中國(guó)，卻很少能夠了解中國(guó)。學(xué)校應(yīng)該有計(jì)劃的為留學(xué)生開(kāi)設(shè)多種形式的、活潑輕松的中國(guó)文化課程、講座等，不止是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，增加他們對(duì)中國(guó)文化的了解、營(yíng)造校園文化，增加中外學(xué)生的協(xié)作和交流機(jī)會(huì)。開(kāi)設(shè)專門針對(duì)臨床實(shí)習(xí)的漢語(yǔ)課程，而且應(yīng)該是必修課，達(dá)標(biāo)后才能參加實(shí)習(xí)。只有采取誘導(dǎo)加強(qiáng)行要求的措施，才能真正提高留學(xué)生的平均漢語(yǔ)水平，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后才能較快熟悉和適應(yīng)臨床工作，真正學(xué)到臨床知識(shí)，掌握臨床技能。

2．3獨(dú)特性與規(guī)范化眼科臨床實(shí)習(xí)特色眼科屬于微創(chuàng)外科，眼球雖小，但解剖復(fù)雜，且與大腦通過(guò)視神經(jīng)直接相連。眼科醫(yī)生需要熟練使用裂隙燈、眼底鏡，這是眼科醫(yī)生進(jìn)行診療的先決條件。因此，對(duì)于外國(guó)留學(xué)生來(lái)講，不僅要熟練掌握眼球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及功能，還要熟練操作這些設(shè)備。帶教教師要親自帶教操作，指導(dǎo)練習(xí)，科室里也有提供足夠的設(shè)備供學(xué)生練習(xí)，使每個(gè)學(xué)生都有較多的機(jī)會(huì)練習(xí)，這樣他們?cè)跈z查患者的時(shí)候才能做到游刃有余，減少由于操作不熟練，患者不滿意而發(fā)生沖突。

篇10

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎;血清免疫球蛋白;檢驗(yàn)分析

乙肝屬于肝細(xì)胞受到病毒感染發(fā)生損傷而導(dǎo)致的肝部疾病，臨床上有急性乙肝與慢性乙肝之分，其中慢性乙肝容易復(fù)發(fā)，治療難度大，受到臨床上的廣泛重視【1】。免疫球蛋白屬于人體抗體物質(zhì)，當(dāng)人體受到感染時(shí)就會(huì)出現(xiàn)免疫球蛋白的升高，因此對(duì)于乙肝的臨床診治，免疫球蛋白的檢驗(yàn)具有有力的參考意義【2】。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院在2012年1月至2014年3月期間收治的乙肝病患150例進(jìn)行檢驗(yàn)分析觀察。隨機(jī)分為觀察A組和B組各75例，同時(shí)以我院75例健康體檢人群進(jìn)行對(duì)照組分析。150例患者均被確診為慢性乙肝病患【3】，其中有觀察A組75例為慢性重度乙肝病患，觀察B組75例為慢性乙肝病患。觀察A組中男性39例，女性36例，年齡范圍為23-65歲，平均年齡為（43.8±4.9）歲，體重范圍為50-88kg，平均體重為（63.6±6.9）kg。觀察B組中男性40例，女性35例，年齡范圍為22-66歲，平均年齡為（44.6±4.5）歲，體重范圍為48-86kg，平均體重為（61.3±6.5）kg。對(duì)照組中男性38例，女性37例，年齡范圍為21-64歲，平均年齡為（42.4±4.7）歲，。納入的案例排除了患有心肺、腎臟等組織功能障礙者。三組案例對(duì)象在性別、年齡、體重等方面沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

檢驗(yàn)標(biāo)本在清晨空腹情況下采集靜脈血4ml，通過(guò)10min的頻率為3000r/min離心機(jī)處理，放置在抗凝試管中保存在零下20℃的冰箱中。采用全自動(dòng)生化分析儀，通過(guò)血清免疫比濁法對(duì)IgG、IgM、IgA的水平進(jìn)行檢測(cè)，此外運(yùn)用重氮比色法對(duì)總膽紅素水平做檢測(cè)。運(yùn)用自動(dòng)凝血分析儀對(duì)凝血酶原活動(dòng)度做檢測(cè)。對(duì)患者治療效果做分組，劃分為有效組和無(wú)效組，其中有效為痊愈和好轉(zhuǎn)的總和，無(wú)效為無(wú)效和惡化的總和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，同時(shí)組間差異以p<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

表1：三組免疫球蛋白水平對(duì)比[g/L]

分組

IgG

IgA

IgM

觀察A組（n=75）

17.71±3.12

2.65±0.58

2.75±0.69

觀察B組（n=75）

14.17±2.89

2.21±0.51

2.11±0.36

對(duì)照組（n=75）

11.41±2.07

1.75±0.31

1.47±0.23

注：組間比較，p<0.05.

表2：不同療效的免疫水平對(duì)比分析

檢驗(yàn)指標(biāo)

有效組（n=94）

無(wú)效組（n=56）

IgG（g/L）

14.24±4.1

16.41±3.4

IgA（g/L）

2.42±0.33

3.19±0.18

IgM（g/L）

2.61±0.16

3.81±0.39

總膽紅素（μmol/L）

170.58±100.75

381.39±163.38

凝血酶原活動(dòng)度（%）

52.75±16.07

26.38±14.33

注：組間比較，p<0.05.

具體情況如表1和表2所示。

3 討論

乙肝病毒是一種非細(xì)胞性的病毒，在機(jī)體受到感染后，病毒并不會(huì)直接造成肝組織損壞，主要時(shí)讓機(jī)體的免疫能力紊亂。肝組織遭到乙肝病毒感染后，肝組織會(huì)有病毒抗原存在，可以激活機(jī)體克隆B細(xì)胞，并將該細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞，同時(shí)還會(huì)在血漿中生成具有抗體活性，同時(shí)可以結(jié)合抗體的血漿球蛋白。血漿球蛋白可以分為IgG、IgM、IgA、IgE、IgD五種。在臨床中發(fā)現(xiàn)慢性肝病體內(nèi)的免疫球蛋白會(huì)比正常健康人群更高，其原因主要時(shí)由于肝臟的Kupffer細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，抗原增多導(dǎo)致免疫球蛋白升高。本研究中慢性乙肝病患的IgG、IgM、IgA水平高于健康人群，與臨床相關(guān)資料相符合，者說(shuō)明了免疫球蛋白對(duì)于乙肝病患的檢測(cè)有著重要的指導(dǎo)意義。

在對(duì)肝實(shí)質(zhì)因病毒感染受損程度分析，當(dāng)肝實(shí)質(zhì)受損情況越重，免疫球蛋白會(huì)相應(yīng)的更高。在，重度乙肝病患的免疫球蛋白比慢性乙肝病患的水平更高，同時(shí)在對(duì)于不同治療情況的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，病情治療有效者的免疫球蛋白水平要低于無(wú)效者，者更加說(shuō)明了免疫球蛋白對(duì)乙肝臨床診治有重要的指導(dǎo)意義。

總膽紅素由直接膽紅素和間接膽紅素構(gòu)成，膽紅素作為膽汁的重要組成成分，肝細(xì)胞對(duì)其代謝喲這重要的作用，因此如果乙肝病毒感染，則肝組織受損后會(huì)出現(xiàn)總膽紅素的代謝障礙，其水平會(huì)與并且的發(fā)展呈現(xiàn)正向相關(guān)性，當(dāng)并且嚴(yán)重時(shí)，總膽紅素的比例水平會(huì)更高。

當(dāng)受到乙肝病毒感染后，病患免疫功能紊亂，同時(shí)其凝血功能也會(huì)出現(xiàn)一定程度的障礙。因此肝部是凝血因子的合成區(qū)域，對(duì)凝血系統(tǒng)有平衡調(diào)節(jié)作用，會(huì)對(duì)肝細(xì)胞受損情況產(chǎn)生反應(yīng)。當(dāng)凝血酶原活動(dòng)度水平越低的情況下，肝功能受損情況越嚴(yán)重。

綜上所述，免疫球蛋白對(duì)于乙肝病患的臨床診治有著重要的指導(dǎo)意義，同時(shí)總膽紅素與凝血酶原活動(dòng)度也是重要的乙肝診斷指標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

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