導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床藥學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:臨床藥師；臨床醫(yī)學(xué)；服務(wù)

造成臨床不科學(xué)用藥的主要因素包括以下幾種：①藥品的繁多，選用不當(dāng)；②藥物搭配的不合理，禁忌突出。所以，要想保證臨床藥師用藥的正確性和準(zhǔn)確性，相關(guān)的醫(yī)學(xué)人員僅是簡單了解藥物說明書是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要一些經(jīng)過系統(tǒng)性教學(xué)、具備專業(yè)藥學(xué)知識的人員來進(jìn)行控制，只有這樣，才可以更好地提高患者在臨床治療的有效性。

一、臨床藥學(xué)的服務(wù)內(nèi)容

藥物的不良反應(yīng)檢測：對于臨床用藥而言，藥物的不良反應(yīng)不僅對患者的疾病治療起到了嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重的還會為患者的生命安全造成威脅，所以，臨床藥師必須要能夠深入了解每1個臨床用藥的不良反應(yīng)，除了要對特殊的藥品進(jìn)行重點關(guān)注以外，還要能夠及時地處理患者的不良反應(yīng)現(xiàn)象，并且對頻繁發(fā)生不良反應(yīng)的患者進(jìn)行重點的病情討論，并采用有效的措施及時地進(jìn)行臨床的處理工作，此外，應(yīng)用預(yù)防性的藥物來減少不良反應(yīng)的發(fā)生也具有較好的應(yīng)用價值。有針對性的指定給藥方案：給藥方案的制定都是具有較強(qiáng)針對性的，是一種因人而異、充分考慮患者的性別、年齡、身體病情狀況以及各項所服用的藥物而制定的一種治療方法，臨床醫(yī)師主要通過對患者的用藥效果以及臨床反應(yīng)來調(diào)整藥物的治療方案，并發(fā)揮出個人的專業(yè)優(yōu)勢而提出更好的治療方法、劑量等建議，應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，讓所建立的治療藥物能夠更加的經(jīng)濟(jì)、有效，從所有的治療方案中選出最佳的治療方式進(jìn)行治療。咨詢服務(wù)：臨床藥師除了要能夠?qū)颊叩呐R床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，還要能夠?qū)颊?、醫(yī)師以及護(hù)士的用藥問題進(jìn)行解答，盡力幫助醫(yī)護(hù)人員查找最佳方案以及相關(guān)文獻(xiàn)，隨時解答藥品相關(guān)的問題，并定期向醫(yī)護(hù)人員普及藥理知識，保證臨床用藥的合理性，此外，還要能夠向患者提供用藥指導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療的依從性，除了要讓患者掌握正確的服藥方式外，還要能夠提醒其注意事項和不良反應(yīng)，醫(yī)師還要能夠做好咨詢記錄，以便定期的進(jìn)行總結(jié)和分析，并有所重點地進(jìn)行回訪。不良反應(yīng)事件的處理：常見的不合理用藥主要表現(xiàn)在用藥的不對癥以及藥劑量的不精準(zhǔn)上，藥物治療時間的長短以及抗生素藥物的普及應(yīng)用也是較為常見的問題之一，臨床藥師要能夠依據(jù)患者的反應(yīng)為有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員提供藥物的選擇，避免此類事件的再次發(fā)生。本院在抗生素方面患者臨床治療比例的調(diào)整，在藥師干預(yù)前，患者的藥物應(yīng)用情況明顯不夠合理，在經(jīng)過醫(yī)師的檢查之后，有很大一部分的藥物應(yīng)用應(yīng)該得到調(diào)整，其主要調(diào)整的藥物有頭孢替安、頭孢曲松鈉、頭孢美唑鈉、左氧氟沙星、甲硝唑以及奧硝唑。

二、藥師深入臨床的方法

根據(jù)資料的查找和分析，我國的臨床用藥中，不合理用藥的現(xiàn)象達(dá)到了13%～33%，這種現(xiàn)象充分說明了臨床藥師工作的重要性，而專業(yè)藥師數(shù)量較少，有經(jīng)驗的藥師就更少了，所以，要努力培養(yǎng)藥師的專業(yè)素養(yǎng)，除了要具備更加系統(tǒng)性、科學(xué)性的教學(xué)外，還要能夠具備良好的心理素質(zhì)以及工作能力，只有這樣才能夠更好地促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)的不斷提高。通常情況下，藥師深入臨床的方法主要有2種，一種是病房的觀察，另一種是會診的參與。查房中，臨床藥師到病房跟隨醫(yī)師查房，了解患者的病情，并掌握醫(yī)師的用藥依據(jù)和用藥效果，根據(jù)醫(yī)師對患者的診斷以及患者的自身情況，參與討論藥物治療方案，協(xié)助醫(yī)師選擇適合于患者的藥物[1]。以藥動學(xué)、藥效學(xué)為依據(jù)，結(jié)合患者的個體狀況選擇藥物、劑型和劑量。同時對藥物治療過程中存在的問題進(jìn)行分析和討論，向臨床醫(yī)師提供藥物應(yīng)用資訊，與醫(yī)師一起制定合理化的給藥方案[2]。會診中，臨床藥師應(yīng)參與臨床急救會診和疑難病例會診。參與急救會診時，臨床藥師應(yīng)第1時間到達(dá)急救現(xiàn)場，參與提供最有效的、最適用的急救藥物治療方案，經(jīng)相關(guān)醫(yī)師認(rèn)可后方可執(zhí)行。參與疑難病例會診時，臨床藥師可向醫(yī)師提供多種藥物治療方面的建議[3]。

三、臨床藥學(xué)服務(wù)中的主要問題

藥師在臨床用藥中得不到應(yīng)有的重視：如今的藥物費(fèi)用與醫(yī)生的利益有著息息相關(guān)的作用，這就讓臨床用藥醫(yī)師的有些建議不能夠得到應(yīng)有的重視，此外，傳統(tǒng)“重醫(yī)輕藥”的觀念也讓患者無意識中忽略了藥師的作用，雖然醫(yī)師對于疾病的診斷更加的擅長，但是疾病治療方面，還是藥師的作用更加突出，其不僅能夠及時發(fā)現(xiàn)藥物的相互作用，還能夠有效提高藥物治療方面的有效性，所以，只有得到了藥師的良好配合，才能夠更好地開展其他治療環(huán)節(jié)。相關(guān)藥師的專業(yè)素質(zhì)需要進(jìn)一步增強(qiáng)：我國如今的藥學(xué)教育主要重視化學(xué)知識的培養(yǎng)，對專業(yè)素質(zhì)的教育有所欠缺，這也是導(dǎo)致我國臨床藥師的有些研究脫離臨床，從1989年起至2006年，我國的臨床藥師一直處于一種自行探索的階段，2006年后才有了第1個專業(yè)臨床藥學(xué)培養(yǎng)教學(xué)基地，所以，短暫的學(xué)習(xí)讓臨床藥師缺少臨床知識和無法適應(yīng)藥師的服務(wù)工作是當(dāng)前藥師的主要問題。缺少實證研究以及法律保障：大量的文獻(xiàn)表明，大規(guī)模的臨床藥學(xué)研究能夠有效減少藥師在用藥方面的錯誤，更能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證了患者的生命質(zhì)量，而我國在這方面的研究很少，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因是藥學(xué)服務(wù)研究沒有得到應(yīng)有的重視，此外，沒有一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆杀Ｕ弦彩撬帋熤贫热毕莸闹饕?。臨床藥師人員少，經(jīng)驗不足以及服務(wù)水平低，工作途徑接入模糊以及責(zé)任不明等都是藥物制度管理中的缺陷所在。

作者:卓麗婭 單位:福建省福鼎市中醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

[1]曹佳男,邵蓉.臨床藥學(xué)服務(wù)-藥師價值的體現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(5):707-708.

篇2

開展臨床藥學(xué)可促進(jìn)醫(yī)、藥、護(hù)、患間的關(guān)系臨床藥學(xué)是以患者中心的新的服務(wù)模式，其包括多種形式和內(nèi)容，如開展用藥咨詢、下臨床參與患者用藥方案制訂、處方點評、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、進(jìn)社區(qū)開展健康宣教、普及醫(yī)藥知識等。通過這些形式的藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師不僅可直接面對患者，解答患者在用藥過程中存在的問題，還可以和醫(yī)生護(hù)士一起討論患者的用藥方案、注意事項等，促進(jìn)醫(yī)、藥、護(hù)、患間的溝通，使患者用藥更加安全有效、經(jīng)濟(jì)合理。

1我院開展臨床藥學(xué)存在的問題

1.1相關(guān)部門重視不夠基層醫(yī)院資金投入不足，人員相對緊張，加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門對開展臨床藥學(xué)的重要性和必要性認(rèn)識不足，藥學(xué)部門作為創(chuàng)收科室，常常要肩負(fù)為醫(yī)院創(chuàng)收的重任。臨床藥師不產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益，不但得不到設(shè)備技術(shù)、人力物力的支持，許多臨床藥師還要擔(dān)負(fù)門診藥房倒班的工作，沒有時間和精力下臨床看病歷，臨床藥師的作用沒有真正得到發(fā)揮。

1.2體制不健全,法規(guī)制度不完善近年來，國內(nèi)許多三級醫(yī)院都陸續(xù)開展了臨床藥學(xué)服務(wù)，但在基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)尚處于起步階段。目前法規(guī)和制度不完善，缺乏技術(shù)指南，對臨床藥學(xué)的服務(wù)內(nèi)容、工作模式、臨床藥師的職權(quán)范圍等無具體規(guī)定，而且現(xiàn)有的《藥事管理法》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定只有醫(yī)生有處方權(quán)，藥師無權(quán)對處方進(jìn)行修改，臨床藥學(xué)要求藥師下臨床指導(dǎo)患者用藥，二者在一定程度上有所沖突，制約著臨床藥學(xué)的發(fā)展。

1.3臨床藥師自身素質(zhì)有待提高我院屬于二級醫(yī)療單位，高級專業(yè)技術(shù)人員缺乏，個別本科學(xué)歷的藥師也因長期從事簡單的調(diào)劑工作而忽略了知識的更新。且我國目前的藥學(xué)教育，藥師所學(xué)藥學(xué)知識以化學(xué)分析為主，臨床藥學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容缺乏，無法真正擔(dān)負(fù)指導(dǎo)臨床合理用藥的重任。

1.4患者不信任患者用藥依從性很大程度決定治療效果，一直以來，由于藥師的工作地位得不到肯定，導(dǎo)致許多患者片面地認(rèn)為藥師的工作就是照處方發(fā)藥，對藥師的用藥指導(dǎo)不信任。尤其當(dāng)藥師指導(dǎo)與醫(yī)師處方出現(xiàn)偏差時，不肯聽取藥師的意見，導(dǎo)致了許多不合理用藥和不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.5醫(yī)師對臨床藥學(xué)工作不支持醫(yī)師對臨床藥學(xué)工作的認(rèn)識及所持有的態(tài)度，對臨床藥學(xué)實踐產(chǎn)生直接的影響。我國的醫(yī)療模式以醫(yī)師為主，在醫(yī)生和患者的傳統(tǒng)觀念中，認(rèn)為只有醫(yī)生才是治療疾病的主導(dǎo)，對臨床藥師“指導(dǎo)用藥、監(jiān)督用藥”有一種強(qiáng)烈的抵觸情緒，給藥師開展臨床藥學(xué)工作帶來許多不便。

2對策

2.1提高認(rèn)識，積極支持藥劑科應(yīng)積極向醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)工作者宣傳臨床藥學(xué)的實質(zhì)和意義，使其充分認(rèn)識到開展臨床藥學(xué)是社會發(fā)展的必然趨勢，了解臨床藥學(xué)對提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、社會效益的重要性。院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門應(yīng)采取切實有效的措施，從人力、物力、財力上積極支持臨床藥學(xué)工作，進(jìn)一步完善規(guī)章制度，對臨床藥學(xué)的服務(wù)內(nèi)容、工作模式和職權(quán)范圍進(jìn)一步規(guī)范明確。

2.2臨床藥師要加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高臨床藥師自身要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，爭取繼續(xù)教育和進(jìn)修深造的機(jī)會，更新知識，調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大知識面，及時掌握新的用藥觀念、用藥信息，為合理用藥提供更多、更好的理論依據(jù)，為更好地開展臨床藥學(xué)服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

2.3結(jié)合我院實際開展多種形式的臨床藥學(xué)服務(wù)

2.3.1做好用藥咨詢隨著藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，患者對所用藥物的安全性、有效性及藥物價格的合理性都有更高的要求，希望得到更多的用藥指導(dǎo)，醫(yī)院門診藥房要開設(shè)專門用藥咨詢窗口，并派專業(yè)知識豐富的高年資藥師負(fù)責(zé)咨詢工作。咨詢不僅包括對患者藥物適應(yīng)證、藥物的正確用法及用量、多種藥物聯(lián)合用時的相互作用、不良反應(yīng)、有效期等進(jìn)行指導(dǎo)，還包括對醫(yī)護(hù)人員關(guān)于藥物相互作用、配伍禁忌、藥品理化性質(zhì)、藥代動力學(xué)等方面的咨詢。

2.3.2深入臨床參與患者用藥全過程臨床藥師要定期下臨床，查病歷，參與病案討論，參與患者用藥的全過程。在治療藥物的選擇、避免不良反應(yīng)和相互作用上下功夫，從藥品的藥理、藥效學(xué)、藥代動力學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)潛在或有疑惑的用藥情況及時與醫(yī)生進(jìn)行交流，共同為患者制訂更合理的用藥方案。要對患者進(jìn)行用藥教育，告知服藥方法及最佳服藥時間，消除用藥疑慮，關(guān)注各種藥物使用后的情況，解答用藥問題、出院帶藥用藥安全教育等。臨床藥師參與查房后要做進(jìn)一步記錄、整理，將特殊病例整理成藥歷，以便查閱。

2.3.3處方點評每月抽取門診處方100張，按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》的要求，對處方進(jìn)行點評。內(nèi)容包括處方書寫的完整性，用藥適宜性、合理性，使用藥品品種數(shù)，使用抗菌藥物比例等，并將抽查結(jié)果匯總后上報醫(yī)院質(zhì)控科，按規(guī)定對不合格或不合理用藥的處方進(jìn)行公示并處罰。

2.3.4開展臨床合理用藥宣教臨床藥師要定期編寫醫(yī)院內(nèi)部用藥手冊和藥學(xué)簡報，定期組織全院醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行處方用藥規(guī)范及合理用藥的講座，使其對最新藥品信息、最新藥政法規(guī)、抗菌藥物應(yīng)用情況、合理用藥和不良反應(yīng)等有所了解，提高醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)知識水平。對普通患者可利用醫(yī)院宣傳欄和直接發(fā)宣傳資料的形式，向他們介紹常見病的用藥知識、不良反應(yīng)、用藥注意事項、藥品信息及藥學(xué)服務(wù)動態(tài)等，提高患者用藥常識。

篇3

關(guān)鍵詞 臨床藥學(xué) 藥學(xué)服務(wù)

藥物是一把雙刃劍，既能治病救人，又能致病害人。合理用藥已經(jīng)是全球關(guān)注的一個焦點，不合理用藥的現(xiàn)象極為嚴(yán)重，觸目驚心的藥害事件時有發(fā)生，這就需要藥師直接面向病人，開展藥學(xué)服務(wù)。

臨床藥學(xué)是一項應(yīng)用性研究工作，藥師在臨床治療上發(fā)揮藥學(xué)知識，提出用藥方案，監(jiān)控用藥過程，追蹤用藥結(jié)果，做出用藥評價，計算用藥成本，全面服務(wù)于病人。其中內(nèi)容應(yīng)包括：通過病例了解病人的疾病情況，協(xié)助醫(yī)師合理選用藥品；對重危病人用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)；對臨床上的聯(lián)用藥提出評價；對個體化給藥的病人進(jìn)行監(jiān)測；對新藥初用的有效狀況進(jìn)行評價；參與老年人、嬰幼兒及孕婦的用藥方案設(shè)計，實現(xiàn)高精度的藥物治療；報告藥物不良反應(yīng)狀況，開展藥物流行病學(xué)調(diào)查等等。

臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)工作的現(xiàn)狀

臨床藥學(xué)是面向病人、以病人利益為中心的應(yīng)用科學(xué)，特點在于它的臨床實踐性，盡力保證病人用藥的安全、有效及在用藥上的方便與價格的便宜，并能使藥師在工作中始終和病人站在一起。

目前臨床藥學(xué)進(jìn)展緩慢，發(fā)展也不平衡，大城市和大醫(yī)院開展得多，而中小型醫(yī)院較難開展，臨床藥學(xué)工作大多局限在藥學(xué)研究和實驗室監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)與合理用藥咨詢，藥師深入臨床、直接參與個體化用藥決策很少，與臨床治療聯(lián)系不緊密。

現(xiàn)階段藥劑科的工作內(nèi)容在醫(yī)院中處于從屬地位。醫(yī)院藥學(xué)的承擔(dān)科室是藥劑科，目前的藥劑科的主要任務(wù)是對醫(yī)院所需藥品進(jìn)行采購、檢驗、倉儲、調(diào)劑和配制劑，保障醫(yī)院醫(yī)療、預(yù)防、科研和教學(xué)的需要，是以供應(yīng)保障為主體。在醫(yī)院內(nèi)部管理上，藥劑科不由自主地就排到醫(yī)院輔助科室的行列中。然而，醫(yī)院科學(xué)應(yīng)該由醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)這三大骨干學(xué)科組成，醫(yī)學(xué)與護(hù)理經(jīng)過多年的發(fā)展，無論是自身隊伍的建設(shè)還是醫(yī)院技術(shù)水平的提高，都有長足的進(jìn)展，醫(yī)院藥學(xué)卻仍停留在簡單的勞作中，提供給病人服務(wù)的附加值很低。醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的滯后影響到醫(yī)院診治水平的進(jìn)一步提高，這就要求藥劑科在醫(yī)院藥學(xué)工作中必須迅速轉(zhuǎn)變觀念與工作思路，將工作重點轉(zhuǎn)移到安全、高效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥為中心的臨床藥學(xué)和藥學(xué)科研上來，在藥學(xué)領(lǐng)域內(nèi)提高醫(yī)院整體診治水平，提供新服務(wù)，創(chuàng)造新價值。

開展藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容

開展藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容有合理用藥、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等等，藥學(xué)服務(wù)的核心是合理用藥。合理用藥是臨床用藥的理想境界，但實際上臨床用藥有相當(dāng)一部分是不合理的，涉及到醫(yī)師、藥師、病人和藥物等因素。以病人為中心，發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)功能，可使醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益和諧發(fā)展，推進(jìn)我國醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展。只有因時而變，開拓進(jìn)取，才能使醫(yī)院藥學(xué)立足于醫(yī)院科技進(jìn)步的前沿中。

提高合理用藥水平

合理用藥的關(guān)鍵在于提高醫(yī)師、藥師、護(hù)士的合理用藥意識和治療水平。應(yīng)當(dāng)從醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生開始，加強(qiáng)合理用藥教育。

藥師應(yīng)主動向醫(yī)護(hù)人員和病人提供藥學(xué)信息，開展臨床用藥咨詢，堅持巡查病房，參加疑難病癥會診，根據(jù)醫(yī)師對疾病的正確診斷，選擇適當(dāng)?shù)乃幤罚瑪M定給藥方案，布置實施，監(jiān)測方案的實施過程，根據(jù)病人的反應(yīng)采取相應(yīng)的措施(如調(diào)整劑量、改變給藥途徑、適時撤換藥品、使用其他藥品對癥處理)。藥師的出謀劃策可以彌補(bǔ)醫(yī)師藥物知識和信息的不足，起到集思廣益的作用，打破單憑經(jīng)驗的用藥習(xí)慣，防止不良事件的發(fā)生，在合理用藥過程中發(fā)揮參謀和決策的作用。藥師還應(yīng)當(dāng)利用先進(jìn)的監(jiān)測儀器，對一些治療指數(shù)比較低，安全范圍比較窄的藥物進(jìn)行個體化給藥，監(jiān)測用藥過程，建立藥歷和治療檔案，使用藥更加規(guī)范化。藥學(xué)服務(wù)的量化管理將藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行量化管理，促進(jìn)藥師不斷改進(jìn)工作，提高自身專業(yè)水平。如為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，堅持下臨床，每周參加查房，做好合理用藥的宣傳，開展藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，不斷提高自身素質(zhì)，掌握本學(xué)科前沿，注意不斷更新知識加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，每項擬定一定的分?jǐn)?shù)，具體地進(jìn)行考核，促進(jìn)藥師不斷提高業(yè)務(wù)水平。

建立藥學(xué)信息中心是開展藥學(xué)服務(wù)的重要條件

計算機(jī)的迅速發(fā)展和應(yīng)用加上藥學(xué)知識不斷更新，因此建立藥學(xué)信息中心勢在必行。藥學(xué)信息中心是藥師指導(dǎo)和監(jiān)督臨床合理用藥、開展臨床用藥咨詢的強(qiáng)大后盾。藥學(xué)信息中心的內(nèi)容十分豐富，有醫(yī)院的藥品基本目錄、新藥介紹、醫(yī)院藥事管理、配伍禁忌、藥品不良反應(yīng)、用藥指導(dǎo)和回答提問等等。收集整理、加工和利用藥學(xué)信息是臨床藥師的基本技能之一，為藥師進(jìn)行遠(yuǎn)程服務(wù)，拓寬藥學(xué)服務(wù)渠道，創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

開展藥學(xué)服務(wù)的意義

開展藥學(xué)服務(wù)的意義是重大的，促進(jìn)了合理用藥的廣泛開展，減少醫(yī)藥衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解看病貴現(xiàn)象；促進(jìn)藥物治療學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的注重“藥物治療過程”轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)調(diào)“藥物治療結(jié)果”，即從藥物轉(zhuǎn)向病人，提高病人的生活質(zhì)量，體現(xiàn)藥師自身的價值。

總之，藥師必須認(rèn)清當(dāng)前形勢，轉(zhuǎn)變思想，積極投入臨床藥學(xué)的工作，苦練內(nèi)功，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中立于不敗之地。

參考文獻(xiàn)

1 胡晉紅. 藥學(xué)服務(wù)的量化管理. 中國藥師，2002，7(5）：47～248.

篇4

    一、崗前培訓(xùn)

    臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)和學(xué)校學(xué)習(xí)有本質(zhì)區(qū)別,學(xué)校學(xué)習(xí)著重培養(yǎng)學(xué)生對書本知識的掌握能力,而臨床實習(xí)則著重培養(yǎng)學(xué)生實際綜合運(yùn)用醫(yī)藥知識的能力。學(xué)生在進(jìn)入科室實習(xí)之前必須加強(qiáng)崗前培訓(xùn),以在短時間內(nèi)適應(yīng)工作環(huán)境,消除緊張心理和“重醫(yī)輕藥”的觀點,樹立良好的職業(yè)道德規(guī)范,盡快成為合格的藥學(xué)工作人員。

    1.崗前職業(yè)道德培訓(xùn)

    藥品的特殊性決定了藥學(xué)職業(yè)人員職業(yè)道德的重要性。藥品是一種特殊的商品,具有“兩面性”:既可治病救人,又可能危害人的健康甚至生命。因此,必須加強(qiáng)臨床藥學(xué)學(xué)生的崗前職業(yè)道德培訓(xùn)。實習(xí)單位需指導(dǎo)實習(xí)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》和醫(yī)療機(jī)構(gòu)八項行業(yè)紀(jì)律,切實提高實習(xí)生的職業(yè)道德素質(zhì),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,真正貫徹以病人為中心的服務(wù)理念[2]。

    2.崗前法規(guī)培訓(xùn)

    實習(xí)生在學(xué)校學(xué)習(xí)階段,對醫(yī)藥領(lǐng)域的各種法律法規(guī)及醫(yī)院和科室的規(guī)章制度了解不夠。一方面對實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院科室規(guī)章制度的常規(guī)培訓(xùn),另一方面加強(qiáng)對《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻精藥品管理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí),使實習(xí)生能夠知法守法,為成為合格的藥學(xué)工作人員做好準(zhǔn)備。

    二、帶教內(nèi)容

    1.藥學(xué)實習(xí)

    藥劑科是醫(yī)院重要的窗口科室,下設(shè)門診藥房、住院藥房、制劑室、藥庫、臨床藥學(xué)等,擔(dān)負(fù)藥品供應(yīng)、藥學(xué)服務(wù)的重任,熟悉藥劑科的工作是以后參與臨床實習(xí)和合理用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)[3]。藥學(xué)實習(xí)內(nèi)容通常包括:藥品的熟悉、處方的規(guī)范、微機(jī)管理下的藥品發(fā)放系統(tǒng)等。如目前醫(yī)院腫瘤科室中麻醉藥品和精神藥品的使用量較大,臨床藥學(xué)實習(xí)應(yīng)掌握麻醉藥品和精神藥品的規(guī)范化臨床應(yīng)用及管理[4]。由于患者多由其家屬代取麻醉藥品,調(diào)劑時藥學(xué)實習(xí)生必須嚴(yán)格檢查代取者及患者的身份證與處方上寫的是否一致,代取者身份證照片與代取者是否一致,同時檢查麻醉藥品劑量是否準(zhǔn)確,確認(rèn)無誤后調(diào)劑并告知正確使用方法及注意事項。

    2.臨床實習(xí)

    臨床實習(xí)是整個實習(xí)過程最主要的環(huán)節(jié)。臨床實習(xí)要求實習(xí)生在帶教教師的帶領(lǐng)下,參與查房,查體,書寫病歷、藥歷,直接面對病人,獨(dú)立準(zhǔn)確地采集病史,培養(yǎng)臨床思維。由于實習(xí)時間有限,實習(xí)生應(yīng)重點在2~3個科室輪轉(zhuǎn),以掌握常用藥物單獨(dú)治療和聯(lián)合治療方案的藥理、藥效、藥動、毒理、藥物相互作用、配伍禁忌、劑型、藥物評價和不良反應(yīng)等相關(guān)知識。通過臨床實習(xí),學(xué)生對藥物治療有全面了解,為將來走向臨床、參與藥物治療,實施全程化藥學(xué)服務(wù)打下堅實基礎(chǔ)。

    三、臨床藥學(xué)實習(xí)管理模式

    臨床藥學(xué)實習(xí)是學(xué)生從理論教育走向?qū)嵺`的特殊階段,在很大程度上影響學(xué)生的思想和實際工作能力。目前臨床藥學(xué)實習(xí)已經(jīng)從傳統(tǒng)藥品調(diào)劑供給服務(wù)向臨床合理用藥藥學(xué)服務(wù)的帶教模式轉(zhuǎn)變,因此,藥學(xué)服務(wù)不應(yīng)局限于處方調(diào)配和發(fā)藥工作,帶教教師應(yīng)當(dāng)把重點轉(zhuǎn)移到處方審核、合理用藥方面。正確的處方調(diào)配、處方審核及對患者的指導(dǎo)用藥直接關(guān)系到藥品的療效及用藥安全,是藥學(xué)服務(wù)中最重要的環(huán)節(jié)。帶教教師要培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,在傳授理論知識和技能的同時,更要注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力和實踐操作能力。

    1.一對一帶教

    臨床合理用藥藥學(xué)服務(wù)帶教模式是指定一個帶教藥師帶教一個實習(xí)生。除了完成藥品的供應(yīng)分發(fā)等工作外,實習(xí)生還要到臨床參與醫(yī)師用藥、臨床選藥,調(diào)配處方前,實習(xí)生要評估處方的合理性、安全性等。由于當(dāng)前藥學(xué)教育的重點已經(jīng)由“藥”轉(zhuǎn)向“人”,因此藥學(xué)實習(xí)生不但要掌握藥品相關(guān)知識,還要了解患者生理及病理情況,提高療效,減少不良反應(yīng)。

    2.案例教學(xué)法

    案例教學(xué)法,即以臨床典型病例為主線,將理論教學(xué)內(nèi)容融入特定病例中,使學(xué)生有身臨其境之感,使病例與基礎(chǔ)理論有機(jī)結(jié)合,從而構(gòu)成一個完整的課程體系[5]。案例教學(xué)法作為一種新型教學(xué)方法,可有效解決傳統(tǒng)教學(xué)理論與實踐相脫節(jié)的難題,明顯提高臨床藥學(xué)實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

    案例選擇應(yīng)有代表性,可采用實際工作中常遇的用藥難題或臨床上常見病的藥物治療,作為案例教學(xué)的重點。一方面學(xué)生要充分了解和討論案例,另一方面帶教藥師要對案例進(jìn)行梳理、歸納與總結(jié),重點對學(xué)生案例分析思路是否正確、方法是否恰當(dāng)?shù)燃右渣c評,使學(xué)生學(xué)到正確處理和解決問題的思路和方法。案例教學(xué)法對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性,培養(yǎng)學(xué)生分析與解決問題能力,提高學(xué)生綜合素質(zhì),以及提高藥師的綜合素質(zhì)均能起到積極作用。

    3.知識講座

    定期舉辦專題講座,對《藥品管理法》等系列政策法規(guī)進(jìn)行詳細(xì)解讀,開展醫(yī)院和科室的規(guī)章制度及實習(xí)要求的講座,臨床藥師講解如何書寫藥方、病例分析和用藥分析討論、如何書寫綜述等專題講座。通過開展學(xué)習(xí)講座活動,可強(qiáng)化學(xué)生的臨床藥學(xué)法律法規(guī)意識,鞏固所學(xué)理論知識,還可加強(qiáng)與帶教教師之間的交流,做到教學(xué)相長。

    四、臨床實習(xí)評價和考核機(jī)制

    1.評價機(jī)制

    根據(jù)制定目標(biāo)進(jìn)行雙向評價,即帶教教師評價學(xué)生,學(xué)生評價帶教教師。雙向評價可及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)管理中的不足,及時反饋信息,有利于發(fā)揮師生雙方的主觀能動性。帶教老師對實習(xí)生的實習(xí)情況評價項目有:素質(zhì)、知識、能力、技能、完成作業(yè)情況及結(jié)合理論考試進(jìn)行書面評價。對帶教老師的評價主要有:學(xué)術(shù)水平、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果等。

篇5

1、熟讀、朗誦課文，積累文言詞匯。

2、理清文章脈絡(luò)，了解借事說理、詳略得當(dāng)?shù)膶懛ā?/p>

3、感悟文意，認(rèn)識后天教育的重要性。

【教學(xué)重點】

1、積累文言知識。

2、認(rèn)識后天教育的重要性。

【教學(xué)難點】

體會文章詳略得當(dāng)?shù)膶懛ā?/p>

【學(xué)法】

合作探究、誦讀品味。

【教法】

引導(dǎo)對話、感悟體驗。

【課前準(zhǔn)備】

1、學(xué)生：

查工具書，認(rèn)記字詞，疏通文意，組織辯手、辯詞。

2、教師：

準(zhǔn)備歌曲《愛拼才會贏》，指導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)備課堂辯論。

【教學(xué)過程】

第一課時

一、創(chuàng)設(shè)情境，激趣導(dǎo)入

引導(dǎo)學(xué)生讀句“一個人能否成才，與天資有關(guān)，更與后天教育及自身學(xué)習(xí)有關(guān)”讓學(xué)生討論：天資與后天教育對成才哪個重要?，而后發(fā)表看法。(根據(jù)學(xué)生意見把學(xué)生分成兩組)

今天我們學(xué)習(xí)王安石的《傷仲永》讓我們在品學(xué)中感悟真知、品析事理，體味怎樣才能成才的人生真諦吧!

簡介作者：請1～2名學(xué)生根據(jù)積累的知識介紹王安石，教師適時補(bǔ)充。

二、多元感知，品悟分析

1、投影出示課文原文，找一生讀文，其他學(xué)生糾錯、正音。

2、學(xué)生自讀全文，指出疑難，投影出示重點詞句，師生釋疑。(生問生答、師生對話)

3、學(xué)生分小組合作再讀文章，探究文意，要求用自己的話講述方仲永的故事。(學(xué)生合作研析、全班交流)

4、相信大家通過讀文與聽故事你肯定認(rèn)識了仲永這個人，那么你認(rèn)識到了一個 的方仲永呢?

5、請大家再細(xì)讀課文，思考仲永的變化可以分為幾個階段，從哪些句子可以看出這些變化?

(學(xué)生小組分析)

第一階段：“仲永生五年……可觀者?！睂懛街儆捞熨Y過人、才能出眾;

第二階段：“……不能稱前時之聞”寫仲永才能衰退;

第三階段：“又七年……泯然眾人矣?！睂懼儆雷兂梢粋€平庸之人。

6、再讀分析仲永變化的原因是什么?仲永的事例，昭示了一個什么道理?

7、文中哪些文句能體現(xiàn)這個道理?

(引導(dǎo)分析最后一段)

8、通過我們上述分析，你認(rèn)為作者對方仲永的態(tài)度和情感如何?

明確：“傷”。寫可傷之事，說何以可傷之理，字里行間流露出對一個神童最終“泯然眾人矣”的惋惜之情，對“受于天”而“受于人者不至”者的哀傷之情，態(tài)度鮮明。

三、鞏固訓(xùn)練，交流感悟

1、朗讀全文，深入感悟。

2、學(xué)生交流自己讀文所感。

四、課下準(zhǔn)備，參與活動

根據(jù)課始時的分組情況及學(xué)生此時意見將學(xué)生分成兩組。要求學(xué)生明確辯題，確定辯手，搜集材料，準(zhǔn)備課堂辯論。

第二課時

〖教學(xué)內(nèi)容〗

了解借事說理、詳略得當(dāng)?shù)膶懛āＭㄟ^辯論深入認(rèn)識后天教育的重要性。

一、導(dǎo)入新課

上節(jié)課我們認(rèn)識到了一個“天資聰穎”“受于天”而“受于人者不至”的方仲永，這節(jié)課我們將通過研讀、品味課文，對文章所昭示的道理做以深入感知。

二、精讀研析

請大家細(xì)讀課文，分組討論分析：

1、課文可分幾部分?各部分之間是什么關(guān)系，重點是哪個部分?

可分兩部分，先敘事，后說理，由事入理。兩部分是證明與被證明的關(guān)系，重點是議論、說理。

2、敘事有詳有略，哪些詳?哪些略?為什么這樣安排材料?

是為了更好的突出中心，詳寫方仲永才能初露是為了突出他的神童天賦，與后來的“泯然眾人”形成反差，從而突出后天教育的重要性。

三、體驗反思

活動一：辯論

題目：成才的關(guān)鍵

正方：后天教育是成才的關(guān)鍵

反方：天資聰穎是成才的關(guān)鍵

學(xué)生通過辯論明確“受于天”與“受于人”的關(guān)系，深入認(rèn)識后天教育的重要。教師適機(jī)點撥，讓學(xué)生學(xué)習(xí)本文說理的方法，通過列舉名人、身邊人的事例;列舉名人名言、講道理等初步體會議論文的寫作方法。

活動二：審視自我，超越自我

通過剛才的辯論大家認(rèn)識到了天資與后天教育各自對成才的作用，請你審視一下自己，你屬于哪類人呢?學(xué)習(xí)了《傷仲永》這篇文章你對今后的學(xué)習(xí)生活有何設(shè)想?(鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，交流己見)

四、教師小結(jié)，情感激勵

篇6

【關(guān)鍵詞】 臨床藥師；臨床藥學(xué)；作用；合理用藥

臨床藥師的出現(xiàn)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要，也是保證臨床治療合理、有效的重要保證[1]。隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，用于臨床的各類藥物日益增多，加上醫(yī)生的精力有限，對種類繁多的藥物性能不能完全掌握，因而不合理用藥的現(xiàn)象在各級醫(yī)院均有不同程度的存在，而在基層醫(yī)院存在的概率更高[2]。不合理用藥，不僅影響了疾病的治療，增加藥物不良反應(yīng)，而且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，甚至可危及患者的生命安全。臨床不合理用藥也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的一個重要原因，促進(jìn)合理用藥已經(jīng)是醫(yī)藥界和全社會共同關(guān)注的問題。合理用藥對提高疾病治愈指數(shù)、降低藥源性疾病發(fā)生率和減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著重要作用，而臨床藥師則是實施臨床合理用藥的主體。這就要求臨床藥師深入到臨床醫(yī)療環(huán)境之中，與醫(yī)護(hù)人員一起直接面對患者，以藥學(xué)知識服務(wù)于患者。

1 臨床藥師是醫(yī)療體制改革的必然

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)系著億萬人民的健康和千家萬戶的幸福的重大民生問題。近兩年國家開始提倡“大病上醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”，又明確了非處方藥的范圍；許多醫(yī)師在以藥養(yǎng)醫(yī)、為醫(yī)院創(chuàng)收的壓力下【3】，習(xí)慣了開大檢查和大處方，不僅浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療體制的改革，合理用藥問題備受關(guān)注，醫(yī)療的需求在呼喚臨床藥師的加入，藥師的職責(zé)已由簡單的配方發(fā)藥過渡到走向臨床，參與臨床藥物的治療方案的制定與臨床用藥實踐，為患者、醫(yī)師、護(hù)士及大眾提供各種不同層面上的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)；參與疑難、死亡病例討論；參與醫(yī)療糾紛的處理等。這不僅是工作模式發(fā)生變化，工作內(nèi)容及任務(wù)也發(fā)生很大變化，工作中心由“以藥品為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”，藥師的職責(zé)不再僅僅是保障藥品供應(yīng)，還要在達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熯^程中承擔(dān)責(zé)任。

2 臨床藥師的重要作用

臨床藥師是臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊成員之一，與臨床醫(yī)師一樣，通過臨床實踐，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在藥物治療過程中的作用， 運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識，協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案，并監(jiān)測患者的整個用藥過程。在臨床用藥實踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的問題，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，從而提高藥物治療水平，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效，有力的保障藥物治療的安全、合理、有效。

3 臨床藥師工作職責(zé)和工作內(nèi)容

3.1 臨床藥師的職責(zé)是走向臨床，與患者面對面，與臨床醫(yī)師一道了解患者的病情，直接參與藥物治療方案的設(shè)計、實施與監(jiān)測的全過程，以確保達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。在整個醫(yī)療過程中，臨床藥師要為醫(yī)師、護(hù)士及患者提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，主要工作職責(zé)是提高藥物療效、加強(qiáng)藥物治療檢測、減少不良反應(yīng)，特別是由藥物相互作用引起的不良反應(yīng)。在藥物治療過程中，臨床藥師要能夠做到：（1）識別與發(fā)現(xiàn)潛在的與實際發(fā)生的藥物相關(guān)的問題；（2）解決藥物相關(guān)的問題；（3）預(yù)防潛在的藥物相關(guān)問題。在藥物治療檢測方面，包括檢查藥物選擇的不合理性、藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)、重復(fù)用藥、病人依從性等【4】。

3.2 臨床藥師的工作內(nèi)容：（1） 深入臨床科室了解藥物應(yīng)用動態(tài)，對藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見；（2）參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議；（3）進(jìn)行治療藥物監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案；（4）指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請領(lǐng)、保管和正確使用工作；（5）協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息；（6）提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識；（7）結(jié)合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究。

4 目前臨床藥師存在的問題

我國臨床藥師相對于先進(jìn)國家的臨床藥師還存在著諸多方面的問題。臨床藥師數(shù)量上明顯不足，難以形成一支臨床藥師隊伍。工作面不能覆蓋所有臨床科室，很難適應(yīng)臨床合理用藥的需要。

5 臨床藥師應(yīng)該具備的能力

在醫(yī)療機(jī)制改革，人們醫(yī)療意識轉(zhuǎn)變的大環(huán)境下，醫(yī)師面臨的既有機(jī)遇，又有更多的挑戰(zhàn)。在臨床的實際工作中，可能面臨的問題常常是不能預(yù)料的，所以，首先，藥師要不斷充實和豐富自己，不斷提高自己的專業(yè)水平，熟練掌握臨床常用藥的知識，對非常用藥的知識也要熟悉和了解，同時，通過期刊和報紙了解最新的醫(yī)藥科技動態(tài)和醫(yī)藥研究成果。只有這樣才能做到心中有數(shù)，才可在遇到特殊情況時隨機(jī)應(yīng)變【5】。

6 結(jié)論

臨床藥學(xué)是一門邊緣學(xué)科，它把醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、生物學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、倫理學(xué)等知識融合為一體，藥師整體素質(zhì)如何，會直接體現(xiàn)一個醫(yī)院的整體水平，同時，一個高水平的臨床藥師不但可以協(xié)助醫(yī)師護(hù)士更好的完成診療工作，更重要的是可以促進(jìn)醫(yī)院整體水平的提升和醫(yī)患關(guān)系的改善，所以臨床藥師需全面提高自身綜合素質(zhì)，不斷更新知識，迅速掌握國內(nèi)外最新用藥動態(tài)，以更好的適應(yīng)目前醫(yī)療環(huán)境的需要，體現(xiàn)藥師的自身價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧永中，黃建軍，. 淺析我國臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（10）：104-105.

[2] 唐秀程. 合理用藥在醫(yī)院藥學(xué)工作中的重要作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（3）：272-273.

[3] 姚惠華．臨床藥師在醫(yī)院臨床中的作用分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(7)：173-174.

篇7

【關(guān)鍵詞】 臨床藥師；藥學(xué)干預(yù)；不合理；用藥

當(dāng)前， 在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 用藥不合理的現(xiàn)象出現(xiàn)了較快的增長趨勢， 已經(jīng)成為對患者的健康造成威脅的主要的殺手之一， WTO（世界衛(wèi)生組織）指出， 在全球大約有三分之一的患者不是死于疾病本身而是因為不合理用藥[1]。在我國， 醫(yī)院用藥的不合理情況也是比較的嚴(yán)重， 用藥不合理占到用藥者的11%～30%[2]， 造成用藥不合理的最主要的原因是臨床醫(yī)生、藥師的用藥不合理。本文， 通過對開封市婦幼保健院近一年的不合理用藥情況進(jìn)行分析和研究， 結(jié)果顯示， 臨床醫(yī)生的用藥不合理直接導(dǎo)致了上述情況的發(fā)生， 所以， 醫(yī)院要加強(qiáng)對用藥的管理， 不斷的完善用藥的技術(shù)支撐， 充分發(fā)揮臨床的藥師具備的藥學(xué)知識作用， 參與到臨床中， 指導(dǎo)用藥， 并及時的對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)， 降低不合理用藥發(fā)生率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2011年至2012年間臨床藥師不合理臨床用藥記錄以及進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的有關(guān)資料800例， 對此開展回顧性分析。

1. 2 方法 進(jìn)行藥學(xué)的干預(yù)：臨床藥師在進(jìn)行查房和會診時進(jìn)行用藥干預(yù)， 同時要深入一線參與到臨床用藥的指導(dǎo)工作中， 及時對不合理的臨床用藥進(jìn)行必要的藥學(xué)干預(yù)， 并以《抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)院處方的點評管理規(guī)范》等規(guī)定為依據(jù)[3]， 記錄臨床不合理的用藥情況和藥學(xué)干預(yù)情況， 并做好其他的相關(guān)資料記錄， 利于分析和歸納匯總。

2 結(jié)果

2. 1 有效降低臨床不合理用藥情況 通過藥學(xué)干預(yù)， 起到了降低不合理臨床用藥的比率的作用， 有數(shù)據(jù)顯示， 在臨床藥師開展不合理臨床用藥的藥學(xué)干預(yù)之前， 本院的不合理臨床用藥所占比率平均每年達(dá)到27.9%， 通過近一年的工作， 臨床藥師以參與查房和查看病歷以及用藥的醫(yī)囑單等， 參與到臨床的藥物治療和指導(dǎo)工作中， 干預(yù)不合理的臨床用藥情況， 目前， 本院的不合理臨床用藥所占比率降至3.5%， 不合理臨床用藥現(xiàn)象下降較為明顯。

2. 2 通過藥學(xué)干預(yù)減少了臨床的不合理用藥情況 選取本院在2011年至2012年間臨床藥師不合理臨床用藥記錄以及進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的有關(guān)資料800例， 其中藥師提出干預(yù)建議800份， 干預(yù)建議率100%， 接受干預(yù)建議672份， 接受率達(dá)到84%。醫(yī)院的臨床藥師經(jīng)常深入一線參與到臨床的藥物治療過程中， 不僅能夠指導(dǎo)臨床的用藥， 而且充分的發(fā)揮了藥師自身的藥學(xué)專業(yè)知識優(yōu)勢， 更加規(guī)范了醫(yī)師的臨床用藥行為， 通過及時的處理和糾正不合理用藥， 顯著減少了由于用藥不合理引發(fā)的事故， 提高了醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2. 3 藥學(xué)干預(yù)起到促進(jìn)臨床用藥更加合理化 經(jīng)過分析， 結(jié)果顯示在本院的不合理臨床用藥中主要具有幾個方面特征：沒有適應(yīng)證的用藥、重復(fù)給藥、遴選藥品對患者不適宜或者是用法以及用量不合適、聯(lián)用藥物搭配不合理、藥物適應(yīng)證和患者病情不相符等[4]。具體案例情況有。

一是藥品的遴選不合適：比如患者診斷是扁桃體炎， 注射氨曲南進(jìn)行治療， 同時患者高燒不退， 病情不穩(wěn)定。藥師建議使用青霉素進(jìn)行靜脈滴注， 8小時滴注1次， 結(jié)果病情得到好轉(zhuǎn)。藥學(xué)干預(yù)原因是青霉素為針對β溶血性鏈球菌感染的首選抗菌藥物， 而氨曲南適用由需氧革蘭陰性菌導(dǎo)致的感染， 顯然， 使用氨曲南進(jìn)行治療屬與藥品的遴選不適宜。

二是重復(fù)給藥的現(xiàn)象：比如對消化性潰瘍患者治療時， 使用泮托拉唑和奧美拉唑兩種注射液治療， 患者頭暈且粒細(xì)胞降低。藥師建議泮托拉唑停用， 接受建議后病情好轉(zhuǎn)。分析原因為泮托拉唑與奧美拉唑同屬胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵的抑制劑， 起到胃酸分泌抑制作用， 不宜同時使用， 容易增加患者的中樞以及外周神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)發(fā)生不良反應(yīng)。

三是無適應(yīng)證用藥：比如一兒童患者， 確診風(fēng)疹， 使用頭孢噻肟治療， 癥狀控制不理想。藥師建議患者為風(fēng)疹， 同時并發(fā)感染， 應(yīng)以及時進(jìn)行隔離并加強(qiáng)護(hù)理為前提， 保持室內(nèi)新鮮空氣， 同時加強(qiáng)營養(yǎng)， 并對癥進(jìn)行治療， 接受建議后患者病情得到控制和好轉(zhuǎn)。風(fēng)疹這種傳染性疾病屬于病毒引起的， 為病毒性的感染者， 使用抗菌藥物進(jìn)行治療， 屬于無適應(yīng)證進(jìn)行用藥。

四是用法和用量的不合適：臨床上， 一位急性咽炎患者確診后， 使用青霉素進(jìn)行靜脈滴注， 每天滴注1次， 但是病情得不到有效的控制。藥師建議使用青霉素進(jìn)行靜脈滴注， 每隔6 h至8 h左右1次， 接受建議后患者的病情得到好轉(zhuǎn)和控制。由于青霉素的用法并不符合一般的藥代動力學(xué)的規(guī)律進(jìn)行用藥， 因為青霉素的半衰期較短， 通過靜脈滴注一天一次的劑量， 并不能維持患者有效的血藥濃度， 另外青霉素屬于時間依賴抗生素， 抗菌的作用和效果主要依賴體內(nèi)血液中藥物的濃度， 所以， 每天必須要多次給藥， 否則， 不能有效的殺死體內(nèi)的病原菌， 而且還容易導(dǎo)致體內(nèi)病原菌產(chǎn)生耐藥性。

3 結(jié)論

總之， 臨床藥師作用是越來越重要， 通過藥學(xué)的干預(yù)可以有效促進(jìn)臨床用藥更加合理， 加強(qiáng)藥師介入和指導(dǎo)臨床用藥， 彌補(bǔ)了醫(yī)生對藥學(xué)知識缺陷， 及時糾正不合理用藥現(xiàn)象， 也增強(qiáng)了醫(yī)生對藥師信任， 減少醫(yī)患糾紛發(fā)生， 保證了醫(yī)療安全和質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖永新，周家齊，楊紅英，等.臨床藥師干預(yù)對門診兒科抗菌藥物應(yīng)用的影響.醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，27（5）：546-548.

[2] 俞慧群，馬光曄，王佳杰，羅燕國，賀燕兒，饒躍峰.我院Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥預(yù)防使用干預(yù)情況分析.中國藥師，2012，15（5）：704-706.

[3] 趙振寰，荊偉麗，孫術(shù)紅，等.我院臨床藥師參與抗菌藥物分級管理效果分析.中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（2）：35-37.

篇8

1、臨床藥學(xué)是在藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互滲透中不斷發(fā)展起來的。但臨床藥學(xué)在各醫(yī)療單位似乎并不為人所矚目,有些醫(yī)院雖然設(shè)有臨床藥學(xué),購置臨床藥學(xué)監(jiān)測所需的儀器,如高效液相色譜儀等,最多監(jiān)測一下血藥濃度,與真正的臨床藥學(xué)要求相差甚遠(yuǎn)。絕大多數(shù)人認(rèn)為,藥師的工作主要是調(diào)配處方,而為患者在正確時機(jī)選擇正確的藥物是臨床醫(yī)師的責(zé)任,藥師在治療上根本沒有發(fā)言權(quán)。在救治患者的過程中,用藥不當(dāng)會導(dǎo)致治療困難甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果,如抗菌素不合理使用等。

2、藥師深入臨床,參與研討不夠。其次,藥學(xué)人員深入臨床會面臨臨床基礎(chǔ)知識缺乏,知識面深度及廣度不夠,往往不能立刻回答出臨床醫(yī)師提出的各種問題,與臨床醫(yī)師交流不多,工作處于被動狀態(tài)。

二、藥師加強(qiáng)臨床藥學(xué)教育的緊迫性

改革開放以來,中國的經(jīng)濟(jì)逐漸融入世界經(jīng)濟(jì)一體中,國外制藥公司相繼進(jìn)入中國,越來越多獨(dú)資、合資及國產(chǎn)的新藥進(jìn)入醫(yī)院,我國藥品80%在醫(yī)院銷售,20%在社會藥店銷售。臨床醫(yī)生在處理日常工作的同時,還需要不斷學(xué)習(xí)新的診療知識,他們不可能也沒有更多的時間學(xué)習(xí)有關(guān)藥學(xué)方面的知識,醫(yī)院不合理用藥甚至濫用藥物仍然存在,這就要求醫(yī)院藥師提高自身素質(zhì),充分發(fā)揮自己的知識和能力去解決臨床藥物應(yīng)用中所出現(xiàn)的問題,監(jiān)督藥物使用,提高合理用藥水平,減少藥源性疾病。藥師必須走出藥房,深入臨床,協(xié)助醫(yī)師制定藥物治療方案,提供藥物信息,開展藥物濃度監(jiān)測等。臨床藥學(xué)的開展更加需要藥師提高業(yè)務(wù)素質(zhì),要充分發(fā)揮藥物治療的顧問作用,這就對每個藥師來說都會面臨許多的困難,所以藥師進(jìn)行繼續(xù)教育,具有一定的緊迫性。

三、藥師繼續(xù)教育的對策

提高藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì),注重藥師的培養(yǎng),是醫(yī)院開展臨床藥學(xué)的前提保證。醫(yī)院藥學(xué)教育具有終身性,實用性。對藥師的繼續(xù)教育形式必然是多種多樣的。

1、由于醫(yī)院藥師工作繁重而人員數(shù)量相對不足,因此脫產(chǎn)學(xué)習(xí)有一定困難,藥師必須在工作之余,主動加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí),閱覽醫(yī)藥書籍及文獻(xiàn)雜志,對重要資料進(jìn)行收集、整理。醫(yī)院選派骨干藥師參加短期輪訓(xùn)或半脫產(chǎn)學(xué)習(xí),組織重點人員到上級醫(yī)院進(jìn)修,積極參加國內(nèi)國際的學(xué)術(shù)交流會、專題技術(shù)講座及醫(yī)藥院校、藥學(xué)會舉辦的各種形式的學(xué)習(xí)班,了解國內(nèi)外臨床藥學(xué)發(fā)展動態(tài),新技術(shù)、新設(shè)備在臨床藥學(xué)的應(yīng)用。有目的、有針對性地組織參加多層次、多類型的繼續(xù)教育形式,使藥師開闊眼界,激勵進(jìn)取精神。

2、積極深入臨床,參與會診。深入臨床參與和指導(dǎo)合理用藥是臨床藥師的主要工作任務(wù)。高級藥學(xué)人員應(yīng)經(jīng)常下臨床,中級藥學(xué)人員應(yīng)定點、定時深入臨床,參加查房,會診,并積極參與危重病人的搶救工作,接受醫(yī)、護(hù)、患者的用藥咨詢,指導(dǎo)合理用藥,加強(qiáng)藥品的經(jīng)濟(jì)利用,促進(jìn)用藥醫(yī)療質(zhì)量的提高。藥師通過深入臨床,參與會診,積累治療成功的經(jīng)驗,與醫(yī)務(wù)人員一起正確選用藥物,使業(yè)務(wù)素質(zhì)得到較大的提高。

四、結(jié)語

篇9

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)；問題；發(fā)展現(xiàn)狀

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.757文章編號：1004-7484（2014）-05-2994-02臨床藥學(xué)是將醫(yī)藥充分結(jié)合，對藥品的臨床規(guī)律進(jìn)行探討，以患者為對象，進(jìn)行合理用藥的一門藥學(xué)分支學(xué)科。如何能夠最大限度地讓藥品的臨床療效發(fā)揮，讓患者的用藥合理與安全得以確保，是臨床藥學(xué)的核心問題。此外，臨床藥學(xué)也是促進(jìn)患者健康，提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來，以患者為中心、合理用藥為核心，已成為藥學(xué)工作的主要內(nèi)容，此舉關(guān)乎患者的用藥合理和安全[1]，也在經(jīng)濟(jì)壓力上有所減輕。本文通過對我國臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，找出發(fā)展中存在的問題，并進(jìn)行分析，提出一些解決的方法。

1我國臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

上世紀(jì)90年代以來，隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床藥學(xué)服務(wù)在國內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)得到普遍開展。然而，臨床藥學(xué)在我國仍處于探索階段，與之相關(guān)的法律法規(guī)尚不健全，在目前的醫(yī)院大環(huán)境中，仍有抵觸臨床藥師的現(xiàn)象存在，人才的極度缺乏，輕藥重醫(yī)的觀念根深蒂固，都使我國的臨床藥學(xué)發(fā)展受到了嚴(yán)重的制約，發(fā)展步伐非常緩慢，基本還停滯在初級階段。鑒于此，國家有針對性的采取了一些積極的改革措施，臨床藥學(xué)教材的發(fā)行，臨床藥學(xué)課程的開設(shè)。同時，還組建了學(xué)習(xí)班以及培訓(xùn)班，讓臨床藥師掌握更多的專業(yè)知識，新的技能等。通過一系列的政策和措施，使我國的臨床藥師補(bǔ)充了專業(yè)知識，受到極大的鼓舞，為臨床藥學(xué)工作的開展提供了扎實的基礎(chǔ)條件以及廣闊的空間。

2我國臨床藥學(xué)發(fā)展中存在的問題

2.1人才的極度缺乏近年來，雖然在一些高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)有臨床藥學(xué)專業(yè)開始，但對于龐大的人才需求量來說，卻是杯水車薪，使我國的臨床藥學(xué)發(fā)展受到了極大的限制。此外，在一些已經(jīng)開始臨床藥學(xué)服務(wù)的醫(yī)院中，藥師普遍存在學(xué)歷低，專業(yè)知識缺乏等現(xiàn)象，大多醫(yī)院多藥師的培養(yǎng)也不夠重視，沒有形成系統(tǒng)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，讓臨床藥學(xué)的發(fā)展受到了嚴(yán)重的影響。

2.2制度的不完善任何一項工作的開始都離不開國家法律法規(guī)的支撐，國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局雖然在2002年頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，但內(nèi)容極度不詳細(xì)和完善，使得臨床藥學(xué)工作開始的即為不順利，出現(xiàn)問題不知道該由誰來承擔(dān)責(zé)任，沒有對臨床藥學(xué)工作形成法律上的保護(hù)與監(jiān)督。

2.3觀念守舊的制約由于舊有觀念的保守，輕藥重醫(yī)的觀念根深蒂固，相關(guān)法律法規(guī)制度的不完善，導(dǎo)致許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對臨川藥學(xué)工作不夠重視，不能積極有效的支持臨床藥學(xué)的發(fā)展，甚至有的醫(yī)院開設(shè)臨床藥學(xué)只是為了應(yīng)付上級檢查。領(lǐng)導(dǎo)的守舊，不重視，不信任，分工不明確等都使得臨床藥學(xué)發(fā)展受到了極大的阻礙。

3我國臨床藥學(xué)發(fā)展的改革對策

3.1改革教育，培養(yǎng)人才目前我國臨床藥學(xué)發(fā)展緩慢、不平衡，很大一部分是由于相關(guān)專業(yè)人才的缺乏，而人才的培養(yǎng)就與我國的醫(yī)學(xué)教育息息相關(guān)。目前我國只有不多的幾家高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)置了藥學(xué)的?？坪捅究疲帉W(xué)研究生專業(yè)的設(shè)置更是少之又少，使得我國的臨床藥學(xué)發(fā)展水平得不到快速的發(fā)展。因此，需要在教育體制上進(jìn)行改革，改革和增加先有的專業(yè)設(shè)置，做人才培養(yǎng)的長遠(yuǎn)計劃，制定符合我國的藥學(xué)教育制度和模式，培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的臨床藥學(xué)人才，才能使我國的臨床藥學(xué)穩(wěn)步發(fā)展。

3.2建立和完善法律法規(guī)制度臨床藥學(xué)能夠得到順利發(fā)展的保障，必須要建立和完善相關(guān)的法律法規(guī)制度，根據(jù)我國目前的現(xiàn)狀以及在工作中的經(jīng)驗和問題進(jìn)行總結(jié)，制定一套符合我國情況、可行的制度，并嚴(yán)格地貫徹下去，讓各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都重視起來，這樣就能使廣大藥學(xué)工作者有法可依，有規(guī)可循[2]，讓臨床藥師在工作中充分發(fā)揮自己的水平，把藥學(xué)與臨床密切結(jié)合，確?；颊哂盟幇踩?。

3.3轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)必須拋棄舊有的觀念，把國家的臨床藥學(xué)相關(guān)制度落實下來，把臨床藥學(xué)工作重視起來，積極支持，加大人才的吸收以及經(jīng)費(fèi)投入，建立相關(guān)管理制度，杜絕只為了形式而設(shè)立的沒有實際意義的藥學(xué)機(jī)構(gòu)。同時，醫(yī)院還要對現(xiàn)有的臨床藥師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，開始知識交流等，通過此類途徑讓藥師提高自己的專業(yè)知識水平，及時的學(xué)習(xí)新知識，以便于更好的開展臨床藥學(xué)工作。此外，醫(yī)院還要制定一些獎罰機(jī)制，提起藥師的工作熱情，讓臨床藥學(xué)工作健康穩(wěn)定地發(fā)展。

3.4加大宣傳力度一直以來，人們的傳統(tǒng)觀念都是輕藥重醫(yī)，患者認(rèn)為治病是醫(yī)生的工作，而藥師只是發(fā)發(fā)藥，并沒有太大的用處，與疾病的治療更沒有任何關(guān)系，任何人都能從事的工作。當(dāng)臨床藥師參加會診、病案討論以及查房等工作時，患者甚至是醫(yī)護(hù)人員都會覺得有些別扭，從而不配合臨床藥學(xué)的工作。因此，要加大臨床藥學(xué)的宣傳力度，讓患者以及醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到臨川藥學(xué)工作的重要性，通過報刊、網(wǎng)絡(luò)以及電視等媒體進(jìn)行宣傳，提高社會認(rèn)知度。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合宣傳，改變舊有的醫(yī)生長期扎根臨床一線的觀念，讓藥師積極參與到臨床工作中，與醫(yī)護(hù)人員以及患者進(jìn)行良好的接觸以及交流，以切實有效的工作狀態(tài)和服務(wù)，讓臨床藥師的形象樹立起來。只有得到廣泛的認(rèn)可，臨床藥學(xué)工作才能更好的展開。

4結(jié)語

隨著制藥工業(yè)的飛速發(fā)展，藥品的原料、成份、制作流程等發(fā)生了巨大的改變，藥物的品種也不斷增加，成千上萬種藥物被臨床采納和使用，而隨之而來的就是藥物的選用以及使用的問題，這也是一個復(fù)雜的問題。此外，新藥物使用的不良反應(yīng)，藥物的不合理使用，錯誤用藥等導(dǎo)致的后果不僅使患者的生命健康安全受到威脅，也使得醫(yī)患糾紛大大增加。因此，醫(yī)院迫切需要在臨床合理用藥服務(wù)方面建立一個獨(dú)立的制度，防止藥物濫用，制定合理的用藥方案[3]，提高藥物治療的水平，減少藥療的失誤，從而提高整個醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)能力，臨床藥學(xué)也成了提高醫(yī)院質(zhì)量水平的重要途徑。

雖然目前我國的臨床藥學(xué)工作具有開展起點低，發(fā)展速度慢的詬病，但只要經(jīng)過相關(guān)法律法規(guī)的不斷完善、領(lǐng)導(dǎo)的重視、觀念的改變以及教育的改革，我國的臨川藥學(xué)工作就會進(jìn)入穩(wěn)步快速的發(fā)展軌道，為醫(yī)療事業(yè)做出更多的貢獻(xiàn)。參考文獻(xiàn)

[1]李春榮.臨床藥師在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的作用和地位[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（20）：171-172.

篇10

1臨床路徑的概念

臨床路徑(clinicalpathway)是一個標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，是由各學(xué)科的專業(yè)人員以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將某種疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查和護(hù)理活動標(biāo)準(zhǔn)化，按照預(yù)計住院天數(shù)設(shè)計成表格，將治療、檢查和護(hù)理活動的順序及時間的安排盡可能達(dá)到最優(yōu)化，使大多數(shù)患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)者由入院到出院都能依此流程接受治療，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［1］。

2臨床路徑管理在國內(nèi)外的應(yīng)用

臨床路徑起源于美國，20世紀(jì)70年代末，美國波士頓的新英格蘭醫(yī)學(xué)中心是世界首家采用臨床路徑概念和做法的醫(yī)院。1990年該中心選擇了某些病種的患者在住院期間按照預(yù)定的醫(yī)療護(hù)理計劃，既可縮短平均住院天數(shù)和節(jié)約費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果?，F(xiàn)在美國近60%的醫(yī)院在使用臨床路徑。澳大利亞Westchester醫(yī)療中心在1997年起又把臨床路徑用于心臟瓣膜修補(bǔ)、瓣膜置換術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等。2005年，德國在全國推行了臨床路徑新型服務(wù)模式的改革，結(jié)果全國平均住院日縮短了20%～30%，醫(yī)院的數(shù)量從2000多家裁減到1400家，病床從45萬張減至30萬張［2］。1995年2月，臺灣林口長庚醫(yī)院中心開展了經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的臨床路徑［3］。1996年第四軍醫(yī)大學(xué)研究人員在國內(nèi)較早報道了臨床路徑在美國醫(yī)院中的應(yīng)用。1998年以來，北京、天津、青島、重慶、成都和廣州等國內(nèi)的一些城市的大醫(yī)院相繼引入臨床路徑的管理模式，并開展了部分臨床路徑的研究和試點工作。衛(wèi)生部于2009年組織制訂了22個專業(yè)112個病種的臨床路徑，并下發(fā)了《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，從2010年1月起在試點醫(yī)院開展試點工作［4］。

3臨床藥師在實行臨床路徑管理的作用

臨床藥學(xué)(clinicalpharmacy)起源于20世紀(jì)60年代，在美國45%的醫(yī)院設(shè)有臨床藥師職位，而且多由具有藥學(xué)博士學(xué)位的藥師擔(dān)任。我國臨床藥學(xué)工作雖起步較早，但一直發(fā)展緩慢，各地區(qū)間發(fā)展也不均衡。臨床藥學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的核心，是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，面向患者，以患者利益為中心，以確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)為主要內(nèi)容的應(yīng)用科學(xué)。目前，我國醫(yī)院主要開展了4種臨床藥學(xué)服務(wù)模式，即全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式、專科臨床藥學(xué)服務(wù)模式、門診藥學(xué)咨詢模式和多層次臨床藥學(xué)服務(wù)模式［5］。臨床藥學(xué)是以患者為對象，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)理論與技術(shù)，密切結(jié)合臨床，研究藥物應(yīng)用的安全性、有效性、合理性及開展藥物安全性和藥效臨床評價的藥學(xué)分支學(xué)科。然而近年來由于多種因素致藥物不良反應(yīng)有逐年上升的趨勢，僅據(jù)WHO近幾年統(tǒng)計報道，在臨床發(fā)病率中約30%屬于藥源性疾病，因藥物不良反應(yīng)住院的患者占住院患者的3%～5%［6］。藥物不良反應(yīng)是一個關(guān)系到人民生命與健康的社會問題，雖大多數(shù)藥物不良反應(yīng)輕的患者可耐受或經(jīng)過治療可恢復(fù)，但某些嚴(yán)重不良反應(yīng)則能使患者致殘、致死。在臨床路徑管理中，臨床藥師可進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，并作客觀評價，及時與其他相關(guān)專業(yè)的專家溝通，提出臨床路徑藥物治療的調(diào)整意見，以提高藥物的治療效果，減少藥物不良反應(yīng)。我國不合理用藥者占用藥者的12%～32%，其不合理用藥形式主要為:無明確用藥指征、違反禁忌證與慎用證、劑量過大或不足、療程過長或過短、劑型不適當(dāng)?shù)?，其中選藥不當(dāng)、用藥品種過多、配伍禁忌最為突出［6］。因各種新藥層出不窮、老藥新用也屢見不鮮，同時由于臨床醫(yī)師的?？苹l(fā)展，醫(yī)師對非本科室常用藥不太熟悉，有時也難以做出用藥安全、合理、有效的決策。臨床藥師對本?？扑幬锏乃幮W(xué)、藥動學(xué)、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、頻度、療程、不良反應(yīng)、相互作用、對檢驗指標(biāo)是否有影響、特殊患者(孕婦、老年患者、肝腎功能不全)乃至是否可公費(fèi)等情況均有著充分的了解，可為臨床路徑藥品的選擇提供合理而標(biāo)準(zhǔn)的藥物種類。基于國家藥物法規(guī)政策、國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)與循證藥學(xué)的成果及各類臨床治療指南，提供最佳的藥物治療建議，避免應(yīng)用不必要的藥物?；谒幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)原則，為臨床路徑治療方案提供價格適宜、質(zhì)量可靠的藥品;對特殊情況導(dǎo)致的路徑更改或藥物治療方案變更有預(yù)期的準(zhǔn)備。餞珊珊等［7］比較了成人社區(qū)獲得性肺炎患者在臨床路徑及非路徑中的住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、住院藥費(fèi)、住院藥費(fèi)占住院總費(fèi)用的比例等。結(jié)果表明，臨床路徑管理組的住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、住院藥費(fèi)等有明顯下降。所以評估藥物治療成本是臨床藥師參與臨床路徑管理的主要工作之一。

4實行臨床路徑管理的思考