導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

預(yù)防性維護(hù)是指在設(shè)備服役期間，為了減少設(shè)備故障率，在設(shè)備故障發(fā)生之前就采取的對(duì)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作。包括：設(shè)備的檢查、檢測(cè)和性能測(cè)試、基于風(fēng)險(xiǎn)的檢查間期以及常規(guī)護(hù)理等內(nèi)容。設(shè)備的檢查流程應(yīng)該基于以下需求：設(shè)備的維護(hù)要求、風(fēng)險(xiǎn)分類、設(shè)備的功能和故障的發(fā)生歷史[1-2]。預(yù)防性維護(hù)并不能預(yù)防隨機(jī)故障，特別是與電子裝備和低風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備（不像高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備一樣需要相同頻率或密集度的性能驗(yàn)證）相關(guān)的隨機(jī)故障。醫(yī)療設(shè)備應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以決定測(cè)試的頻率。如果1臺(tái)設(shè)備的測(cè)試頻率過(guò)長(zhǎng)，它可能會(huì)在下次定期維護(hù)之前出現(xiàn)故障或產(chǎn)生錯(cuò)誤結(jié)果。反之測(cè)試過(guò)于頻繁，本來(lái)可以更好地用于維護(hù)其他設(shè)備的時(shí)間就被浪費(fèi)了[3]。臨床醫(yī)學(xué)工程師的工作，是要在定期功能性測(cè)試和醫(yī)療設(shè)備安全使用所需要投入的時(shí)間和精力兩者之間找到平衡點(diǎn)。

2基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)防性維護(hù)周期

為了建立有效的維護(hù)方案，必須先決定檢查頻率[4]。應(yīng)該將重點(diǎn)放在對(duì)醫(yī)療儀器持續(xù)安全運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生影響的設(shè)備上。Vermont大學(xué)已經(jīng)開發(fā)了一套風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)用來(lái)決定維護(hù)的頻率[5]。該系統(tǒng)認(rèn)為預(yù)防性維護(hù)周期是根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)、要求、后勤保障和設(shè)備歷史4項(xiàng)因素綜合確定的，這些風(fēng)險(xiǎn)包括設(shè)備的功能、與設(shè)備使用相關(guān)的有形風(fēng)險(xiǎn)、與患者安全相關(guān)的設(shè)備歷史、對(duì)生命支持設(shè)備還需要進(jìn)行特別的確認(rèn)[6-7]。Vermont大學(xué)的基于風(fēng)險(xiǎn)的檢查評(píng)分系統(tǒng)。

3維護(hù)周期確定的運(yùn)作實(shí)例

為了說(shuō)明基于風(fēng)險(xiǎn)的檢查評(píng)分系統(tǒng)的具體應(yīng)用，列舉脈搏血氧飽和度儀和高頻電刀2個(gè)實(shí)例。應(yīng)用表1得到的評(píng)分結(jié)果。血氧飽和度儀是非介入監(jiān)測(cè)血氧濃度水平的設(shè)備。因它是對(duì)患者進(jìn)行直接監(jiān)護(hù)的，其臨床功能評(píng)分為3分；設(shè)備故障可能會(huì)導(dǎo)致不適宜的治療方案，如患者血氧濃度不夠，或者失去對(duì)血氧濃度的監(jiān)控，其有形風(fēng)險(xiǎn)為3分；從故障歷史上講，血氧飽和度儀的故障難以預(yù)料，而且突發(fā)的問(wèn)題通常在定期測(cè)試時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)，因此問(wèn)題避免概率應(yīng)該評(píng)2分；歷史資料沒(méi)有記錄與血氧飽和度儀相關(guān)的事故，對(duì)該設(shè)備并沒(méi)有任何具體的設(shè)備維護(hù)的要求，故事故歷史和制造商/管理部門的要求的分?jǐn)?shù)都是1分。最終血氧飽和度儀的總分為10分[9]，據(jù)此該設(shè)備定為年度檢驗(yàn)。高頻電刀是利用高頻電流切割或破壞組織的設(shè)備[10]。因該裝置是用于直接治療病人的，其臨床功能類別評(píng)4分；該設(shè)備故障可能造成病人的嚴(yán)重傷害，有形風(fēng)險(xiǎn)評(píng)4分；從故障歷史上講，電刀出現(xiàn)的故障難以預(yù)料，而突發(fā)的問(wèn)題通常在定期測(cè)試時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，問(wèn)題避免概率評(píng)2分；歷史資料顯示，存在電刀故障導(dǎo)致病人事故的歷史，事故歷史評(píng)2分；由于對(duì)這些設(shè)備維護(hù)沒(méi)有具體規(guī)定，制造商/管理部門規(guī)定評(píng)1分。高頻電刀的總分為13分[11]，據(jù)此該設(shè)備定為半年檢驗(yàn)1次。應(yīng)注意設(shè)備僅僅是按照通用設(shè)備類型進(jìn)行評(píng)分。并沒(méi)有具體到某種設(shè)備型號(hào)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分準(zhǔn)則僅僅是用來(lái)確定預(yù)防性維護(hù)周期的一個(gè)工具。如果對(duì)某個(gè)特定型號(hào)的設(shè)備。有不同于相同類型的其他型號(hào)設(shè)備的特殊測(cè)試或維修要求時(shí)，則針對(duì)個(gè)別情況維修時(shí)間應(yīng)作調(diào)整[12]。

4維護(hù)方案有效性的評(píng)沽

對(duì)預(yù)防性維護(hù)方案有效性的評(píng)估應(yīng)從以下幾點(diǎn)出發(fā)：（1）預(yù)防性維護(hù)周期應(yīng)每年進(jìn)行審查，審查工作主要是對(duì)維護(hù)歷史中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以便根據(jù)具體情況或新的規(guī)定或準(zhǔn)則進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[13]。（2）在定期性能檢測(cè)時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或有較高故障率的設(shè)備，可能需要更頻繁的檢查。同時(shí)，隨著醫(yī)療器械的可靠性不斷提高，在功能性測(cè)試中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也會(huì)越來(lái)越少。此外，隨著電子控制器件逐漸取代機(jī)械系統(tǒng)，較新的技術(shù)往往對(duì)預(yù)訂零備件的需求越來(lái)越少。例如現(xiàn)在的全身麻醉機(jī)采用電子流量控制元件，與采用的機(jī)械式針閥組件的設(shè)備相比，不但準(zhǔn)確度更高，而且零件磨損較輕，可以不再頻繁檢查。（3）除了在功能測(cè)試中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，其他類型的設(shè)備問(wèn)題也應(yīng)被追蹤。不能重現(xiàn)的設(shè)備問(wèn)題和使用操作不正確產(chǎn)生的問(wèn)題，都表明臨床人員需要在如何正確使用設(shè)備方面接受更多的培訓(xùn)。若出現(xiàn)設(shè)備的擺放或清潔及使用不當(dāng)?shù)那闆r，則表明需要更多的員工教育或改變臨床應(yīng)用方案，例如當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)需要更換管道和過(guò)濾器的問(wèn)題時(shí)，則該設(shè)備在維修周期應(yīng)該進(jìn)行重新評(píng)估，或需要進(jìn)行更多的技術(shù)培訓(xùn)。（4）性能標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是明確和合理的，而且要確保滿足地方性法規(guī)。

5結(jié)語(yǔ)

篇2

在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)療結(jié)果除受病情程度束縛外，醫(yī)療干預(yù)行為是決定病情發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸的重要因素。ASA麻醉病人風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估雖量化了病情指標(biāo)，但卻忽略了醫(yī)療干預(yù)行為因素。正確的醫(yī)療干預(yù)行為可以促使病情向痊愈轉(zhuǎn)歸，而錯(cuò)誤的醫(yī)療干預(yù)行為則促使病情惡化。將ASA麻醉病人風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估與醫(yī)療干預(yù)行為的能力等級(jí)評(píng)估有機(jī)結(jié)合，可能會(huì)得出更為全面的麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。醫(yī)療能力中的“知”是指對(duì)疾病的認(rèn)知程度?！坝兄睘橥耆J(rèn)知，包括醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的完全認(rèn)知，以及醫(yī)療者對(duì)該疾病醫(yī)學(xué)理論的完全認(rèn)知，“半知”為模糊認(rèn)知，包括醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的不完全認(rèn)知，或醫(yī)療者對(duì)該疾病的已認(rèn)知醫(yī)學(xué)理論的不完全認(rèn)知?！盁o(wú)知”為不知，包括醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的不認(rèn)知，或醫(yī)療者對(duì)該疾病的已認(rèn)知醫(yī)學(xué)理論的不認(rèn)知。“為”是指對(duì)疾病的醫(yī)療能力，它涵蓋有三個(gè)層面的含義:1)有現(xiàn)行公認(rèn)成熟的麻醉方案;2)有工作環(huán)境的支持，包括軟、硬件的支持;3)嫻熟的個(gè)人麻醉技術(shù)，以及認(rèn)真的工作態(tài)度?！坝袨椤笔侵竿瑫r(shí)具備上述三項(xiàng)條件;“難為”是指僅具備上述兩項(xiàng)條件;“無(wú)為”是指同時(shí)有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上條件不具備;“無(wú)畏”是指無(wú)知下的莽撞醫(yī)療行為。在“風(fēng)險(xiǎn)值=病情等級(jí)值×醫(yī)療能力等級(jí)值×風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)值”公式中，病情等級(jí)值是一個(gè)恒量，而醫(yī)療能力等級(jí)值則是一個(gè)變量，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)值隨醫(yī)療能力等級(jí)值的變動(dòng)而升降，醫(yī)療能力等級(jí)的提升，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)值隨之變小，麻醉風(fēng)險(xiǎn)值降低。在臨床麻醉處置高危病人時(shí)，較高的醫(yī)療能力有可能降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)范圍低限值，為臨床麻醉提供可指導(dǎo)性醫(yī)療活動(dòng)空間。當(dāng)然，低劣的醫(yī)療能力不可避免的會(huì)增大病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。這就要求麻醉工作者努力學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高麻醉技能，為自己贏得醫(yī)療活動(dòng)空間，也為病人贏得醫(yī)學(xué)生存空間。

2麻醉風(fēng)險(xiǎn)控制理念

2.1認(rèn)真識(shí)別麻醉風(fēng)險(xiǎn)

識(shí)別麻醉風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵在于識(shí)別潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)意指麻醉風(fēng)險(xiǎn)前兆。臨床麻醉工作中，病人的任何細(xì)微癥狀、體征變化，或者醫(yī)療行為(包括用藥、麻醉操作)，凡可能為病情演繹或病情加重者，皆應(yīng)視作潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。識(shí)別潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的意義在于先一步識(shí)別和防范麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

2.2努力規(guī)避麻醉風(fēng)險(xiǎn)

尋求最成熟的麻醉方案，選擇最熟悉的麻醉方法，準(zhǔn)備最完善的應(yīng)急措施是規(guī)避麻醉風(fēng)險(xiǎn)的基本原則。避免任何可能導(dǎo)致潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)轉(zhuǎn)化為麻醉風(fēng)險(xiǎn)，或直接導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的醫(yī)療行為。不為小險(xiǎn)而為之。力戒盲從、盲動(dòng)。

2.3積極搶救麻醉風(fēng)險(xiǎn)

早期消除潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)是搶救麻醉風(fēng)險(xiǎn)最為有效措施。強(qiáng)化“搶救”的實(shí)質(zhì)是“預(yù)防”這一新觀念。一但形成麻醉風(fēng)險(xiǎn)勢(shì)必增加搶救難度，甚至導(dǎo)致死亡發(fā)生。但絕不為風(fēng)險(xiǎn)而不為。積極搶救麻醉風(fēng)險(xiǎn)的意義還在于為患者的術(shù)后繼續(xù)治療創(chuàng)造較為穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。

3麻醉后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 醫(yī)療器械 風(fēng)險(xiǎn)管理 應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）04（b）-0165-01

近年來(lái)，醫(yī)院的醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理迅速發(fā)展，關(guān)于醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)文獻(xiàn)層出不窮，醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理方面勢(shì)態(tài)發(fā)展良好。但另一方面，我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理在某種程度上也存在著弊端，對(duì)醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理還不夠深入。因此，在醫(yī)療器械管理中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要意義。

1 我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

醫(yī)院醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于醫(yī)療器械壽命周期的全過(guò)程，是一個(gè)需要不斷持續(xù)跟蹤和循環(huán)往復(fù)的管理工作，在我國(guó)，醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理雖有一定的發(fā)展，但風(fēng)險(xiǎn)管理并不深入，醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題突出：醫(yī)療器械管理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)薄弱，風(fēng)險(xiǎn)管理的專業(yè)水平不達(dá)標(biāo)，風(fēng)險(xiǎn)管理的方法僅停留在經(jīng)驗(yàn)層面，沒(méi)有從實(shí)際出發(fā)，以科學(xué)系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理方法預(yù)防和控制風(fēng)險(xiǎn)；另外，醫(yī)院的醫(yī)療器械管理人員并未意識(shí)到醫(yī)療器械生命周期全過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)管理僅停留在概念性層面上。醫(yī)院醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理在我國(guó)起步較晚，發(fā)展還比較緩慢，醫(yī)療器械管理各責(zé)任主體的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)，基于此，加大對(duì)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理力度，具有重要意義。

2 醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性

風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，在醫(yī)院中，風(fēng)險(xiǎn)是指因醫(yī)療技術(shù)的使用不當(dāng)而造成對(duì)病人或者使用人員的傷害。造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原因主要有三種：一是由醫(yī)療器械損傷或電擊造成損傷的物理風(fēng)險(xiǎn)；二是醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用不當(dāng)，醫(yī)療機(jī)械操作不合理引起的臨床風(fēng)險(xiǎn)；三是醫(yī)療器械性能指標(biāo)下降或測(cè)量錯(cuò)誤等而造成的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療器械存在的風(fēng)險(xiǎn)不僅僅因?yàn)楸旧泶嬖谫|(zhì)量問(wèn)題，還體現(xiàn)在醫(yī)療器械在使用過(guò)程中造成的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療器械隨著科技的發(fā)展被大量運(yùn)用于醫(yī)院的診療過(guò)程中，但由于其管理不當(dāng)就會(huì)給病人以及使用人員造成各種風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療器械在醫(yī)院診療過(guò)程中是否安全可靠關(guān)系著病人的生命健康與安全，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)以及醫(yī)療質(zhì)量都有重要的影響。加強(qiáng)醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理，定期進(jìn)行安全檢測(cè)，風(fēng)險(xiǎn)分析、評(píng)估預(yù)建檔，并制定切實(shí)可靠的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，保障醫(yī)療設(shè)備安全可靠，降低醫(yī)療器械在使用過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，是保障病人生命安全與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的有效手段，同時(shí)也是醫(yī)療器械管理的基礎(chǔ)。

3 風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用

結(jié)合某三等甲級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用實(shí)際，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)貫穿于醫(yī)療器械生命周期的全過(guò)程，即在其使用、維修維護(hù)以及回收?qǐng)?bào)廢的整個(gè)環(huán)節(jié)都要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理；同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)療器械管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高其風(fēng)險(xiǎn)管理水平；此外還要定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析、檢測(cè)、評(píng)估與防范，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械在使用過(guò)程中的信息反饋，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，才能保障醫(yī)療器械安全可靠。

3.1 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理不僅僅依賴于醫(yī)療器械的治療保證，或使用人員在使用過(guò)程中降低風(fēng)險(xiǎn)，它是一個(gè)系統(tǒng)的管理工作，需要對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題引起足夠的重視，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行分工協(xié)作。該三等甲級(jí)醫(yī)院從各個(gè)部門中組織人員，成立醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，對(duì)委員會(huì)的職責(zé)進(jìn)行完善與分工，在原有的醫(yī)療器械購(gòu)置論證的職能上，增加了醫(yī)療器械質(zhì)量控制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與檢測(cè)等職能，強(qiáng)化委員會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析

該醫(yī)院將醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理劃分為三個(gè)板塊：風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估進(jìn)行反饋，根據(jù)反饋信息進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。同時(shí)，該醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估主要在醫(yī)療儀器使用前和在不同的使用環(huán)境條件下進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估。

（1）醫(yī)療儀器使用前的風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估。在醫(yī)療設(shè)備投入使用前，根據(jù)儀器的各種警示內(nèi)容，如防護(hù)設(shè)施、安裝設(shè)備以及配套條件等，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素如高頻電離輻射或多臺(tái)設(shè)備聯(lián)合使用可能對(duì)病人造成的危害干擾等各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估。

（2）醫(yī)療儀器在不同使用環(huán)境下進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估。醫(yī)療器械的使用環(huán)境如溫度、濕度以及有害或有毒氣體對(duì)醫(yī)療器械的危害等，或者由于使用者的錯(cuò)誤使用，以及醫(yī)療儀器存在故障的環(huán)境下使用等，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)療器械預(yù)防性維修及日常維護(hù)

對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行預(yù)防性維修是該院在風(fēng)險(xiǎn)管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，同時(shí)與日常維護(hù)相結(jié)合，消除醫(yī)療器械的潛在風(fēng)險(xiǎn)以達(dá)到防范于未然的目的。在這一過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)管理人員主要對(duì)醫(yī)療器械的工作狀態(tài)、使用環(huán)境及情況、醫(yī)療器械的電源系統(tǒng)、軟件測(cè)試系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)、隨機(jī)附件等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與檢測(cè)，根據(jù)評(píng)估情況進(jìn)行醫(yī)療器械的日常維護(hù)與維修，并做好歸檔工作。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)療器械的質(zhì)量檢測(cè)與管理

醫(yī)院醫(yī)療器械的質(zhì)量檢測(cè)往往容易被忽視，尤其是在對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行較大的維修之后，風(fēng)險(xiǎn)管理人員的質(zhì)量觀念不強(qiáng)，不會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步質(zhì)量檢測(cè)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，造成醫(yī)療器械的使用性能極不穩(wěn)定，給病人帶來(lái)極大的危害。因此，嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)療器械的質(zhì)量問(wèn)題，加強(qiáng)維修后的質(zhì)量檢測(cè)與管理，使醫(yī)療器械的質(zhì)量具有可靠性及穩(wěn)定性，是醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的重要步驟。

本文在分析我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀的基礎(chǔ)之上，闡述了風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于醫(yī)療器械管理的重要性，并結(jié)合具體醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)例，介紹風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療器械管理中的運(yùn)用。經(jīng)分析，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械生命周期的風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以及做好醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)分析、評(píng)估、監(jiān)控是醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的重要手段。將風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用于醫(yī)院醫(yī)療器械的各環(huán)節(jié)之中，不但提高了醫(yī)療設(shè)備的安全性，提高了病人的滿意度，還能使醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與信譽(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李偉，王瀾.醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理中風(fēng)險(xiǎn)分析的方法[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012（7）：6-8.

[2] 王帆.關(guān)于我國(guó)醫(yī)療器械在管理中存在問(wèn)題的研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；對(duì)策

一、引言

會(huì)計(jì)報(bào)表工作是對(duì)會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)的最終核算進(jìn)行歸納和總結(jié)，醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表工作對(duì)于反饋醫(yī)院這一段時(shí)期財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)和管理狀況有著重要意義，同時(shí)能夠?yàn)獒t(yī)院進(jìn)一步改善相關(guān)管理制度和主管機(jī)關(guān)的評(píng)價(jià)事業(yè)提高有效的信息基礎(chǔ)。加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有利于降低會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)的錯(cuò)誤率，有效提高醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)的工作效率，同時(shí)還能夠促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

二、醫(yī)院進(jìn)行會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義

1.符合新醫(yī)改的要求

一方面，隨著新醫(yī)改的全面深化發(fā)展，目前我國(guó)大部分醫(yī)院都將“以藥補(bǔ)醫(yī)”，但是國(guó)家對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策投資卻沒(méi)有大幅度的增加，這使得醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展收到了一定的限制。為了緩解醫(yī)院投資不足，收入降低等狀況，部門地方醫(yī)院甚至出現(xiàn)了利用作假等手段騙取政府補(bǔ)助的情況。另一方面，醫(yī)院實(shí)施的等級(jí)評(píng)審制度將會(huì)導(dǎo)致管理人員現(xiàn)象嚴(yán)重，不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的公平與公正[1]。醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審與醫(yī)院人員的切身利益和醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展都有直接的關(guān)聯(lián)，如何利用等級(jí)評(píng)審制度為醫(yī)院謀取更好的發(fā)展，是醫(yī)院管理人員首要考慮的問(wèn)題之一。而部分醫(yī)院的管理人員為了獲取更多的自身利益和促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，有可能通過(guò)在會(huì)計(jì)報(bào)表中做假賬等形式來(lái)獲取更高的等級(jí)評(píng)審。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能夠加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表的審計(jì)，防止系列的問(wèn)題的發(fā)生。同時(shí)，新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表的質(zhì)量要求進(jìn)行了進(jìn)一步的提高，要求醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，醫(yī)院的所有收支都將納入在預(yù)算管理范圍內(nèi)，而無(wú)形資產(chǎn)與固定資產(chǎn)則需要計(jì)提折舊或者攤銷。新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)的要求進(jìn)一步提高，要求醫(yī)院審計(jì)部門相關(guān)人員加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定審計(jì)重點(diǎn)項(xiàng)目，降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

2.會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是保證醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)工作的重要手段

第一，醫(yī)院的會(huì)計(jì)抱抱工作內(nèi)容廣泛，包括醫(yī)院眾多的財(cái)務(wù)信息和經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)。在眾多的財(cái)務(wù)信息中，審計(jì)人員如若想要在最短時(shí)間找出重點(diǎn)審計(jì)項(xiàng)目，提高審計(jì)工作效率就需要合理運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段[2]。第二，我國(guó)醫(yī)院關(guān)于審計(jì)工作的現(xiàn)狀是，審計(jì)任務(wù)較多而審計(jì)資源較少，二者之間產(chǎn)生的矛盾對(duì)審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。隨著審計(jì)任務(wù)的越來(lái)越多，審計(jì)人員必須學(xué)會(huì)在審計(jì)工作中準(zhǔn)確抓住重點(diǎn)，這也要求審計(jì)人員在工作中必須恰當(dāng)運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。

三、加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的對(duì)策

第一，保證醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)工作的相對(duì)獨(dú)立性。審計(jì)部門屬于醫(yī)院的內(nèi)部控制部門，要保證審計(jì)工作的質(zhì)量，加強(qiáng)會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估必須要嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院的審計(jì)程序，并且加緊完善醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，使審計(jì)部門在內(nèi)部控制中的地位得到重視，并保證審計(jì)部門的相對(duì)獨(dú)立性和審計(jì)工作的相對(duì)獨(dú)立性。審計(jì)工作的獨(dú)立性能夠有效提高審計(jì)工作的公正性和公平性，有利于提高審計(jì)工作的質(zhì)量。當(dāng)然，保持審計(jì)工作的獨(dú)立性對(duì)審計(jì)人員的自身素質(zhì)也有一定的要求，只有審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)得到提高，能夠與時(shí)俱進(jìn)，不斷擴(kuò)充新的審計(jì)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估知識(shí)，并不斷增強(qiáng)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，才能夠切實(shí)做好審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，促進(jìn)審計(jì)工作效率和質(zhì)量的提高。第二，審計(jì)人員必須要獲取更加有力的審計(jì)證據(jù)。為了更好的實(shí)行會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定審計(jì)重點(diǎn)，審計(jì)人員在審計(jì)工作中應(yīng)該適當(dāng)?shù)耐卣箤徲?jì)的發(fā)展，進(jìn)一步挖掘?qū)徲?jì)深度，以便獲取更加有力的審計(jì)證據(jù)。審計(jì)人員在工作中，應(yīng)該盡量將審計(jì)程序復(fù)雜化或者多樣化，使醫(yī)院的管理人員難以預(yù)料到審計(jì)人員的審計(jì)程序，避免管理人員利用期間的審計(jì)漏洞而進(jìn)行各種違規(guī)作假行為。此外，審計(jì)人員工作時(shí)也可盡量使某些審計(jì)程序避開管理人員，并充分利用醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)線索，獲取有力的審計(jì)證據(jù)。第三，提高審計(jì)人員的職業(yè)道德素質(zhì)。職業(yè)道德素質(zhì)是樹立良好工作作風(fēng)的基礎(chǔ)，審計(jì)人員是醫(yī)院內(nèi)部控制人員，其工作的公正性直接關(guān)系著會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，對(duì)醫(yī)院的管理和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)有著重要的影響。因此，要重視對(duì)審計(jì)人員職業(yè)道德素質(zhì)的提高。審計(jì)人員的職業(yè)道德素質(zhì)與其他部門的職業(yè)道德素質(zhì)略有不同，審計(jì)人員必須具備的職業(yè)道德素質(zhì)除了愛崗敬業(yè)、遵紀(jì)守法法以外，還要求其在進(jìn)行審計(jì)工作時(shí)要堅(jiān)持抱有懷疑的工作態(tài)度，對(duì)任何財(cái)務(wù)信息都要予以重視，對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表進(jìn)行認(rèn)真審計(jì)，防止報(bào)表中出現(xiàn)任何虛假信息。第四，醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要審計(jì)人員對(duì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全方面的分析與評(píng)估，準(zhǔn)確找出審計(jì)的重點(diǎn)[3]。審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要根據(jù)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的要素類型進(jìn)行詳細(xì)區(qū)分，不同的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)要素在不同的會(huì)計(jì)報(bào)表中的風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)高低程度不同，要求審計(jì)人員必須根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)要素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并找出審計(jì)的重點(diǎn)和審計(jì)重點(diǎn)的相關(guān)方面。第五，審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要抓重點(diǎn)，尤其重視審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)總體評(píng)估較高的項(xiàng)目。對(duì)于審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)總體評(píng)估較高的項(xiàng)目，審計(jì)人員要尤其重視，要求審計(jì)部門增加對(duì)該項(xiàng)目的分配時(shí)間，并分配經(jīng)驗(yàn)更加豐富的專業(yè)審計(jì)人員，使審計(jì)人員與專家人員共同對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行分析和調(diào)查。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所訴，醫(yī)院進(jìn)行會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是新醫(yī)改的要求，對(duì)于提高醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)工作的工作效率，找出審計(jì)重點(diǎn)有著重要的作用。醫(yī)院加強(qiáng)會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)工作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的具體對(duì)策有保證醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)工作的相對(duì)獨(dú)立性、獲取更加有力的審計(jì)證據(jù)、提高審計(jì)人員的職業(yè)道德素質(zhì)、根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)要素進(jìn)行審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及重視審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)總體評(píng)估較高的項(xiàng)目等。

作者:韓文 單位:湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]徐東升.淺議醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策[J].中國(guó)內(nèi)部審計(jì)，2012（，6）：44-47.

篇5

關(guān)鍵詞　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)　健康管理

健康管理(Health Management)的思路最初出現(xiàn)在美國(guó)，迄今已有20多年的歷史。作為一門新興的學(xué)科和行業(yè)，健康管理是實(shí)踐應(yīng)用先行于理論研究。健康管理不僅是一個(gè)概念，也是一種方法，更是一套完善、周密的服務(wù)程序，其目的是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。健康管理的內(nèi)涵

迄今世界上還沒(méi)有一個(gè)大家都能夠接受的健康管理定義，不同的專家和不同的行業(yè)均有不同的理解?！皞€(gè)人健康管理是一種對(duì)個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大健康效果?！?Bernard Sullivan，WashingtonBusiness Journal，Aug.29，1997)。劉氏在其主編的《健康管理師》將健康管理定義為：“對(duì)健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、預(yù)防和維護(hù)的全過(guò)程?！标愂系仍谄渲骶幍摹督】倒芾韼煛分校瑢⒔】倒芾矶x為“對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程”。在健康保險(xiǎn)行業(yè)中，健康管理的概念與醫(yī)療行業(yè)中略有不同，可以定義為保險(xiǎn)管理與經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)在為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)保障和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)倪^(guò)程中，利用醫(yī)療服務(wù)資源或與醫(yī)療、保健服務(wù)提供者的合作，所進(jìn)行的健康指導(dǎo)和診療干預(yù)管理活動(dòng)。

健康管理的實(shí)施步驟

健康管理是一種前瞻性的衛(wèi)生服務(wù)模式，它以較少的投入獲得較大的健康效果，從而增加了醫(yī)療服務(wù)的效益，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面和承受力。一般來(lái)說(shuō)，健康管理有以下三個(gè)基本步驟。

收集健康信息通過(guò)調(diào)查、健康體檢和周期性健康檢查等方法，收集個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素等有關(guān)健康信息。健康危險(xiǎn)因素是在機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在的與慢性病發(fā)生、發(fā)展及死亡有關(guān)的誘發(fā)因素。這些危險(xiǎn)因素很多，概括起來(lái)有環(huán)境危險(xiǎn)因素、行為危險(xiǎn)因素、生物遺傳危險(xiǎn)因素和醫(yī)療服務(wù)的危險(xiǎn)因素。環(huán)境危險(xiǎn)因素包括自然環(huán)境危險(xiǎn)因素(如生物、物理和化學(xué)危險(xiǎn)因素)和社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素。行為危險(xiǎn)因素是個(gè)體所選擇的生活方式所帶來(lái)的危險(xiǎn)因素，這些因素與心臟病、腦血管病、腫瘤、糖尿病的患病和死亡密切相關(guān)。生活方式是個(gè)體的選擇，但實(shí)際上是一種集體的行為。如吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、靜坐生活方式、飲食不合理等，實(shí)際上是某個(gè)體所歸屬的社會(huì)群體所認(rèn)可、所支持的行為。這些行為具有習(xí)慣的特征，一旦形成，難以改變。生物遺傳危險(xiǎn)因素是一些傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素，是指醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中存在各種不利于保護(hù)并增進(jìn)健康的因素，如醫(yī)療質(zhì)量低、誤診漏診、醫(yī)院交叉感染等都是直接危害健康的因素。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的布局、衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的健全程度、人力的資格水平、衛(wèi)生資源的配置合理程度等，都是可能影響健康的因素。

調(diào)查問(wèn)卷是獲取健康危險(xiǎn)因素的一個(gè)重要載體。問(wèn)卷可由個(gè)人自行填報(bào)或由醫(yī)務(wù)人員幫助提供，不論通過(guò)何種途徑取得數(shù)據(jù)，其準(zhǔn)確性都是首先需要保證的，它直接關(guān)系著后續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)度計(jì)算及其結(jié)果，故應(yīng)分清和強(qiáng)調(diào)各方提供問(wèn)卷數(shù)據(jù)的責(zé)任和義務(wù)。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容如下：疾病和生活方式、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、疾病治療反應(yīng)情況等。

健康風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(HRA)是一種方法或工具，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。具體做法是，根據(jù)所收集的個(gè)人健康信息，對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來(lái)患病或死亡的危險(xiǎn)性用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評(píng)估。這種分析過(guò)程目的在于估計(jì)特定事件發(fā)生的可能性，而不在于做出明確的診斷。

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，是估計(jì)具有一定健康特征的個(gè)人會(huì)不會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某些疾病或健康的結(jié)果。常用的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)一般以死亡為結(jié)果，由于技術(shù)發(fā)展及健康管理需求的改變，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估己逐步擴(kuò)展到以疾病為基礎(chǔ)的危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)；因?yàn)楹笳吣芨行У厥箓€(gè)人理解危險(xiǎn)因素的作用，并能更有效地實(shí)施控制措施和減少費(fèi)用。

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估信息系統(tǒng)能夠打印出健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。報(bào)告種類和報(bào)告組合千差萬(wàn)別，較好的情況是評(píng)估報(bào)告包括一份給受評(píng)估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評(píng)估者情況的人群報(bào)告。同時(shí)，與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的相對(duì)應(yīng)，個(gè)人報(bào)告一般包括健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果和健康教育信息。人群報(bào)告則一般包括對(duì)受評(píng)估群體的人口學(xué)特征概述、健康危險(xiǎn)因素總結(jié)、建議的干預(yù)措施和方法等。

評(píng)估結(jié)果是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告的主要內(nèi)容，其表達(dá)方式可是多種多樣。為方便個(gè)人理解，評(píng)估提供者一般都會(huì)輔之以報(bào)告的簡(jiǎn)要解釋和醫(yī)生的詳細(xì)解讀，健康教育信息則依據(jù)個(gè)人的評(píng)估結(jié)果針對(duì)性地給出，其形式也可以是多種多樣的?？梢灶A(yù)見的是，隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷普及，由于具有受眾廣、更新快、可及性強(qiáng)等特點(diǎn)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)健康教育信息會(huì)成為一種重要的教育形式。

篇6

1 概述

隨著科技發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療器械越來(lái)越數(shù)字化、智能化，對(duì)于質(zhì)量提出了更高要求。但風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，并且是不可能被消除的。對(duì)于醫(yī)療企業(yè)來(lái)說(shuō)，實(shí)際生產(chǎn)中，避免產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的最有效措施便是預(yù)防。因此，風(fēng)險(xiǎn)規(guī)劃管理和預(yù)測(cè)監(jiān)控在醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)中對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的保障起到極其重要的作用?？茖W(xué)地建立醫(yī)療器械質(zhì)量控制管理體系，降低醫(yī)療器械開發(fā)和生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，避免和減少診斷差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生具有重要的意義。

而體外診斷醫(yī)療器械作為醫(yī)療器械的分支，不同國(guó)家和地區(qū)在醫(yī)療器械方面更有不同的法律制度，對(duì)于產(chǎn)品質(zhì)量提出多種多樣的要求。醫(yī)療器械的整個(gè)產(chǎn)品生命周期可以說(shuō)是充滿了風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中，質(zhì)量管理體系必須符合《醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系要求》（ISO 13485：2003），其中關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)管理的要求是：組織應(yīng)在產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)全過(guò)程中，建立風(fēng)險(xiǎn)管理的形成文件的要求，應(yīng)保持風(fēng)險(xiǎn)管理引起的記錄。在產(chǎn)品的整個(gè)生命周期都有風(fēng)險(xiǎn)管理文件支持：在研發(fā)階段有成品的可行性分析報(bào)告，每一個(gè)組成部件也有各自的風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告。而量產(chǎn)之后的任何變更也都必須有風(fēng)險(xiǎn)規(guī)劃和監(jiān)控，避免更改造成失敗的后果。醫(yī)療企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理一般遵循《醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)療器械的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)》（ISO/IEC 14971：2012）來(lái)控制風(fēng)險(xiǎn)。ISO 14971要求企業(yè)在已經(jīng)將一種醫(yī)療器械的所有單個(gè)風(fēng)險(xiǎn)降低到合理可接受程度后，必須建立全部風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。這種全部風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)必須反映單個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的累積效應(yīng)。風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)為在產(chǎn)品開發(fā)周期中做出的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)必須是有可靠依據(jù)的猜測(cè)。根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)不斷更新初步風(fēng)險(xiǎn)分析，并且根據(jù)這些更新資料采取適當(dāng)措施，控制或降低風(fēng)險(xiǎn)是十分必要的。

2 案例介紹

醫(yī)療器械中，結(jié)構(gòu)件是器械的支撐部分，關(guān)系著產(chǎn)品功能是否能精確實(shí)現(xiàn)，是生產(chǎn)中重要的一環(huán)。一般醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)選擇外協(xié)生產(chǎn)，因此在變更時(shí)，不僅涉及到技術(shù)層面，更關(guān)系到物流及供應(yīng)商等各方面。本案例中，為降低供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和成本，需要再開發(fā)備用供應(yīng)商，下面以此項(xiàng)目為例說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中失效模式和影響分析的應(yīng)用。

失效模式及影響分析（Failure Modes and Effects Analysis，F(xiàn)MEA）是一種根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和原有認(rèn)識(shí)來(lái)進(jìn)行可靠性分析的方法。它研究產(chǎn)品每個(gè)零件可能存在的失效模式并確定各個(gè)失效模式對(duì)產(chǎn)品其他組成部分和功能的影響，用以在實(shí)際設(shè)計(jì)、生產(chǎn)時(shí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)不斷評(píng)估、驗(yàn)證及改進(jìn)再驗(yàn)證，使產(chǎn)品不斷改善，最終得到可靠的產(chǎn)品滿足客戶的要求。結(jié)構(gòu)件更換風(fēng)險(xiǎn)管理的任務(wù)正是通過(guò)積極主動(dòng)而系統(tǒng)地對(duì)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全過(guò)程的識(shí)別、評(píng)估及監(jiān)控，以達(dá)到將正面的計(jì)劃最大化，將負(fù)面的影響最小化的目的，確保針對(duì)所有的風(fēng)險(xiǎn)都有確定的行動(dòng)。

3 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

第一，根據(jù)WBS識(shí)別每一項(xiàng)任務(wù)在人員、技術(shù)、管理、合同、物資、供應(yīng)商、保障等方面是否存在進(jìn)度、質(zhì)量、成本等風(fēng)險(xiǎn)。

第二，參考以前類似新開發(fā)結(jié)構(gòu)件的風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告。但是由于產(chǎn)品不同，對(duì)于結(jié)構(gòu)件的要求不同，有時(shí)并不能完全照搬，需要仔細(xì)分析、區(qū)別對(duì)待。

第三，頭腦風(fēng)暴法?？梢哉偌?xiàng)目相關(guān)人員不受拘束地提出任何可能風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)以上分析，得出結(jié)構(gòu)件更換的風(fēng)險(xiǎn)有如下五類：（1）技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（尺寸變化、性能變化、設(shè)計(jì)缺陷、工藝缺陷等）；（2）進(jìn)度管理風(fēng)險(xiǎn)（項(xiàng)目拖延等）；（3）外部風(fēng)險(xiǎn)（供應(yīng)商的技術(shù)能力和生產(chǎn)能力、法律法規(guī)的變更）；（4）物流風(fēng)險(xiǎn)（庫(kù)存和新產(chǎn)品的過(guò)渡方法、新產(chǎn)品的供貨是否及時(shí)等）；（5）成本管理風(fēng)險(xiǎn)（超支）。

4 風(fēng)險(xiǎn)分析

4.1 定性分析

先將風(fēng)險(xiǎn)清單中的風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)其后果分為非常嚴(yán)重、嚴(yán)重、一般等程度，一般后果分為對(duì)客戶的影響和對(duì)生產(chǎn)組裝的影響。在評(píng)估過(guò)程中優(yōu)先考慮對(duì)于用戶的影響，如果對(duì)于兩者的影響同時(shí)存在，以嚴(yán)重度高的等級(jí)為準(zhǔn)。供應(yīng)商制造能力和法規(guī)風(fēng)險(xiǎn)為非常嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)；關(guān)鍵尺寸和物流風(fēng)險(xiǎn)為嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)；其余為一般風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 定量分析

有三個(gè)因素決定風(fēng)險(xiǎn)重要值：嚴(yán)重度、發(fā)生頻率、檢測(cè)度。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系數(shù)=嚴(yán)重度×發(fā)生頻率×檢測(cè)度

對(duì)定性分析的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分類，再使用主觀評(píng)分法，參考評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重度、可檢測(cè)度、發(fā)生頻率進(jìn)行打分。對(duì)于這些新引入的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)均提出了相應(yīng)的整改措施，將在開發(fā)中進(jìn)行驗(yàn)證及整改。定量分析結(jié)果如下：

通過(guò)以上方法，得出了風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告。風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估表顯示，由于供應(yīng)商變更，總共有7項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)。有1項(xiàng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系數(shù)≤50，這是廣泛可接受的。有4項(xiàng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系數(shù)為≥51以及≤100，這些風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)是合理可行的，將會(huì)采取相應(yīng)的建議性措施。有2項(xiàng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系數(shù)高于100。因此，明確了需要采取的應(yīng)對(duì)措施，尺寸對(duì)性能的影響需要在驗(yàn)證中進(jìn)行驗(yàn)證，確保尺寸符合接收標(biāo)準(zhǔn)，并且由質(zhì)量部進(jìn)行控制跟蹤。而材料變更造成的重新注冊(cè)也必須盡快解決，才能符合法規(guī)要求。在模具正式量產(chǎn)后再填寫跟蹤報(bào)告，確認(rèn)RPN值均低于50，并整理風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告，以備以后的項(xiàng)目進(jìn)行借鑒。

所采取的措施有：（1）和供應(yīng)商充分溝通，保證供應(yīng)商熟悉公司質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。圖紙需通過(guò)公司審核；（2）根據(jù)近期訂單量通知供應(yīng)商提前備庫(kù)存；（3）原料檢測(cè)部門檢測(cè)零件外觀和尺寸；（4）供應(yīng)商提供尺寸報(bào)告，匹配性測(cè)試和功能測(cè)試需通過(guò)驗(yàn)證；（5）供應(yīng)商提供尺寸報(bào)告，匹配性測(cè)試和功能測(cè)試需通過(guò)驗(yàn)證；（6）由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)監(jiān)控；（7）新零件和原封樣確認(rèn)一致方可生產(chǎn)，否則需要供應(yīng)商調(diào)整后重新送樣通過(guò)，并保存在質(zhì)量部。

篇7

近期，醫(yī)藥企業(yè)違反法律規(guī)范，向醫(yī)生和政府機(jī)構(gòu)行賄的案件也屢見不鮮。例如，美國(guó)的AGA公司在2008年通過(guò)其在中國(guó)的經(jīng)銷商向中國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)生行賄，每人300至1000美元不等。為此，公司支付了200萬(wàn)美元的罰金。

2011年4月，美國(guó)制藥巨頭強(qiáng)生公司因涉嫌在海外多國(guó)憑借賄賂、回扣手段換取簽訂售藥合同遭，已向美國(guó)執(zhí)法和監(jiān)管機(jī)構(gòu)繳納7000萬(wàn)美元以達(dá)成和解。

這些案例時(shí)刻提醒我們，在這樣的市場(chǎng)環(huán)境下，如何建立一套完善、可行并支持企業(yè)持續(xù)發(fā)展的合規(guī)體系，是在中國(guó)運(yùn)營(yíng)的醫(yī)藥企業(yè)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

在探討藥企的合規(guī)方案前，讓我們先簡(jiǎn)單了解一下在中國(guó)開展業(yè)務(wù)的醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)該遵守的有關(guān)反賄賂的法規(guī)體系。這些法規(guī)包括：

中國(guó)的《刑法》、《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》、《關(guān)于禁止商業(yè)賄賂行為的暫行規(guī)定》等；香港的《防止賄賂條例》、《上市公司防貪指引》等；美國(guó)的《反海外腐敗法（FCPA）》；英國(guó)的《反賄賂法》；日本的《不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)防止法》；經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織（OECD）的《禁止在國(guó)際商業(yè)交易中賄賂外國(guó)公職人員公約》、《聯(lián)合國(guó)反腐敗公約》等。

此外，醫(yī)藥企業(yè)需要遵守的行業(yè)規(guī)范包括由藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(huì)頒布的《藥品推廣行為準(zhǔn)則》、中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)頒布的《藥品推廣行為準(zhǔn)則》等。

而一旦參與賄賂行為，個(gè)人和公司都將承擔(dān)嚴(yán)重的法律后果。由此可見，無(wú)論是出于公司內(nèi)控治理需求、滿足合規(guī)監(jiān)管需要，還是在司法程序中為公司進(jìn)行有效抗辯，建立和實(shí)施充分的反賄賂程序是每個(gè)醫(yī)藥企業(yè)刻不容緩的任務(wù)。

基于筆者近年來(lái)參與的多家醫(yī)藥企業(yè)合規(guī)體系建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，一套完整的合規(guī)體系應(yīng)包含以下內(nèi)容：

一、合規(guī)治理結(jié)構(gòu)和高層態(tài)度。明確各級(jí)管理層和員工在合規(guī)體系中的角色和職責(zé)；董事會(huì)和高級(jí)管理層要定期向員工傳達(dá)合規(guī)的決心和要求。

二、合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是整個(gè)合規(guī)體系的基礎(chǔ)。用以識(shí)別和評(píng)估公司運(yùn)營(yíng)的各個(gè)層面存在的腐敗風(fēng)險(xiǎn)，并基于評(píng)估結(jié)果考慮彌補(bǔ)方案和優(yōu)先級(jí)。

三、合規(guī)政策和流程。合規(guī)政策體系是一整套書面制度和流程。為業(yè)務(wù)各層面樹立合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，以預(yù)防包括賄賂在內(nèi)的腐敗風(fēng)險(xiǎn)，并為業(yè)務(wù)活動(dòng)中與付款和第三方關(guān)系等敏感領(lǐng)域提供操作規(guī)范和程序。

四、培訓(xùn)和確認(rèn)流程。向員工、管理層和第三方提供系統(tǒng)的培訓(xùn)以提高其合規(guī)意識(shí)。 要求管理層、員工和第三方簽署聲明，表達(dá)他們已閱讀、理解并遵守了公司的反腐敗合規(guī)政策。

五、合規(guī)審計(jì)。對(duì)行業(yè)和公司自身的高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域?qū)嵤┒ㄆ诘暮弦?guī)審計(jì)，以持續(xù)監(jiān)督合規(guī)政策的實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)中存在的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)商、經(jīng)銷商的審計(jì)也是合規(guī)審計(jì)的重要組成部分。

六、盡職調(diào)查。對(duì)商、經(jīng)銷商和第三方機(jī)構(gòu)的背景調(diào)查和盡職調(diào)查。

七、高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域的特殊審核和披露。對(duì)行業(yè)和本企業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域的特殊審核，特別是對(duì)費(fèi)用和支出項(xiàng)目的審核，如傭金、市場(chǎng)費(fèi)用、研發(fā)費(fèi)、樣品費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)、捐贈(zèng)等。

對(duì)于敏感和易發(fā)生賄賂風(fēng)險(xiǎn)的費(fèi)用科目，如會(huì)議費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、捐贈(zèng)費(fèi)用等，應(yīng)該進(jìn)行更加詳細(xì)的信息披露并增加保證條款。

八、舉報(bào)、調(diào)查和糾正措施。提供渠道供員工舉報(bào)可疑事項(xiàng)，建立匿名舉報(bào)熱線。

建立書面的對(duì)舉報(bào)和舞弊事件的調(diào)查程序，包括誰(shuí)實(shí)施調(diào)查、證據(jù)保護(hù)、匯報(bào)機(jī)制等。

對(duì)有舞弊或腐敗行為的個(gè)人實(shí)施怎樣的處罰措施，也包括對(duì)內(nèi)部控制缺陷的彌補(bǔ)。

九、持續(xù)評(píng)估和改進(jìn)。根據(jù)經(jīng)營(yíng)環(huán)境和法規(guī)要求的變化，定期評(píng)估合規(guī)政策和流程的適用性，做出適當(dāng)修訂；對(duì)合規(guī)體系進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督和改善。

以上的九大要素在合規(guī)體系中互為條件，相互支持，保障了整個(gè)合規(guī)體系的有效運(yùn)作。下面，我們基于醫(yī)藥企業(yè)的特點(diǎn)，對(duì)這九大要素中的四點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)說(shuō)明。

合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：具體來(lái)說(shuō)，進(jìn)行合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，應(yīng)界定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的范圍。和廣義的企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不同，公司應(yīng)更關(guān)注醫(yī)藥企業(yè)的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，并將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與企業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃相結(jié)合，充分預(yù)期近期和未來(lái)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。例如，對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，主要風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域包括：與國(guó)有醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士的關(guān)系；市場(chǎng)推廣活動(dòng)；免費(fèi)送樣；學(xué)術(shù)會(huì)議和贊助費(fèi)；與經(jīng)銷商、商、旅行社的關(guān)系；講課費(fèi)和專家勞務(wù)費(fèi)；價(jià)格折扣和實(shí)物折扣；售前、售后臨床實(shí)驗(yàn)；旅行費(fèi)用、業(yè)務(wù)招待費(fèi)等。

基于對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域的評(píng)估，設(shè)計(jì)有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)彌補(bǔ)方案。

合規(guī)政策和流程：通常，合規(guī)政策和流程的范圍包括業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，特別是存在高賄賂風(fēng)險(xiǎn)的領(lǐng)域，如銷售、采購(gòu)、費(fèi)用、研發(fā)、注冊(cè)等。

企業(yè)可根據(jù)自身情況，從本企業(yè)最為薄弱的控制環(huán)節(jié)開始，逐步設(shè)計(jì)和實(shí)施合規(guī)政策。同時(shí)，應(yīng)注重提高全體員工的合規(guī)意識(shí)，明確合規(guī)的目標(biāo)從根本上說(shuō)是對(duì)員工個(gè)人利益和職業(yè)生涯的保護(hù)。

合規(guī)審計(jì)：基于合規(guī)政策體系的具體要求，由企業(yè)內(nèi)部具有一定獨(dú)立性的合規(guī)責(zé)任部門組織開展定期的合規(guī)審計(jì)。合規(guī)審計(jì)的意義既包括對(duì)合規(guī)政策遵循情況的監(jiān)督，也包括持續(xù)的發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)中存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，為合規(guī)體系的不斷改進(jìn)提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

經(jīng)銷商審計(jì)也是醫(yī)藥企業(yè)用于管控經(jīng)銷商風(fēng)險(xiǎn)的常見做法，通過(guò)定期的現(xiàn)場(chǎng)審閱，監(jiān)督包括收入確認(rèn)、費(fèi)用支付和相關(guān)腐敗風(fēng)險(xiǎn)在內(nèi)的主要問(wèn)題。

篇8

一、加強(qiáng)綜合協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和能力建設(shè)，提高食品安全綜合協(xié)調(diào)水平

（一）加快推進(jìn)食品安全綜合協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)改革，完善綜合協(xié)調(diào)機(jī)制

積極爭(zhēng)取市、區(qū)政府支持，加快推進(jìn)區(qū)級(jí)以下食品安全綜合協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)改革，建立市、區(qū)、街道三級(jí)食品安全綜合協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，努力向人事部門爭(zhēng)取綜合協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)編制力量。推動(dòng)成立各級(jí)食品安全委員會(huì)和食品安全委員會(huì)辦公室，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)食品安全工作的領(lǐng)導(dǎo)。完善各項(xiàng)食品安全綜合協(xié)調(diào)工作制度，提高綜合協(xié)調(diào)工作的科學(xué)性、權(quán)威性和有效性。

（二）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高綜合協(xié)調(diào)工作能力

抓好食品安全綜合協(xié)調(diào)隊(duì)伍的培訓(xùn)工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)《食品安全法》、《食品安全法實(shí)施條例》等法律法規(guī)及食品專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高綜合協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)工作人員的能力和水平，培養(yǎng)一支優(yōu)秀的食品安全綜合協(xié)調(diào)隊(duì)伍。

二、建立食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，增強(qiáng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)防范能力

（一）制訂食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作方案

根據(jù)衛(wèi)生部等六部門印發(fā)的《食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)管理規(guī)定（試行）》、《食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理規(guī)定（試行）》、《年國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)計(jì)劃》等規(guī)定和省有關(guān)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和評(píng)估的要求，結(jié)合深圳實(shí)際，制訂《深圳市食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和評(píng)估管理辦法》和《深圳市食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作方案（年）》，建立深圳市食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，開展年食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，提高食品安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力，開展轄區(qū)食品安全現(xiàn)狀和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除食品安全隱患苗頭。

（二）加強(qiáng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)和能力建設(shè)

落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全監(jiān)測(cè)與評(píng)估工作的通知》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)19號(hào)）和省有關(guān)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力和體系建設(shè)的要求，依托現(xiàn)有各級(jí)疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救治體系以及各監(jiān)管部門資源，在本市建立起覆蓋食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)各環(huán)節(jié)和各區(qū)、街道的食品污染物、食源性疾病以及其他食品安全風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)體系，對(duì)已知和潛在的有毒有害物進(jìn)行檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)，對(duì)有關(guān)食品安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排查、識(shí)別、鑒定和評(píng)價(jià)，為開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理及風(fēng)險(xiǎn)交流提供支持。

（三）提高食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力

以我市食品檢測(cè)機(jī)構(gòu)和高等院校為依托，加快培養(yǎng)本市掌握國(guó)際食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)交流方法的高水平專業(yè)人員，不斷提高承擔(dān)食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作的能力。

三、突出重點(diǎn)，牽頭推進(jìn)全市食品安全監(jiān)管工作

（一）嚴(yán)格落實(shí)食品安全監(jiān)管工作責(zé)任

根據(jù)《食品安全法》等法律法規(guī)和市政府機(jī)構(gòu)改革后各部門的職責(zé)分工，進(jìn)一步明確市食品安全委員會(huì)各成員單位監(jiān)管職責(zé)，理清監(jiān)管邊界，避免監(jiān)管交叉和監(jiān)管空白，形成全市食品安全工作合力。編制出臺(tái)《年深圳市食品安全監(jiān)管責(zé)任白皮書》和《年深圳市食品安全工作總結(jié)和年工作要點(diǎn)》，對(duì)全市食品安全工作進(jìn)行總體部署，加強(qiáng)對(duì)全市食品安全工作的領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)各部門和各區(qū)政府的食品安全監(jiān)管工作責(zé)任。

（二）繼續(xù)組織實(shí)施食品安全三年規(guī)劃

積極組織各部門、各區(qū)政府實(shí)施《食品安全三年規(guī)劃綱要（年-年）》，充分調(diào)動(dòng)政府、企業(yè)、消費(fèi)者、媒體等社會(huì)各界的力量，嚴(yán)格落實(shí)工作責(zé)任，完善政策措施，保障各項(xiàng)工作順利落實(shí)。

（三）扎實(shí)開展食品安全整頓工作

繼續(xù)按照《深圳市食品安全整頓工作實(shí)施方案》（深食安委6號(hào)）要求，加強(qiáng)對(duì)食品安全整頓工作的領(lǐng)導(dǎo)和督查，組織各食品安全監(jiān)管部門繼續(xù)抓好違法添加非食用物質(zhì)和濫用食品添加劑、農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全、食品生產(chǎn)和進(jìn)出口環(huán)節(jié)、食品流通環(huán)節(jié)、餐飲消費(fèi)環(huán)節(jié)、禽畜屠宰和保健食品的集中整頓工作，嚴(yán)厲打擊生產(chǎn)、銷售假冒偽劣和有毒有害食品等各類違法犯罪行為，使我市食品安全形勢(shì)明顯好轉(zhuǎn)。

（四）做好大運(yùn)會(huì)食品安全保障工作

與大運(yùn)會(huì)執(zhí)行局密切溝通，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)深圳第26屆世界大學(xué)生夏季運(yùn)動(dòng)會(huì)食品安全保障工作方案的通知》（深府辦42號(hào)）的要求，牽頭組織各區(qū)、各部門建立健全供大運(yùn)會(huì)食品安全保障機(jī)制，為大運(yùn)會(huì)的召開營(yíng)造良好的食品安全環(huán)境。

四、完善食品安全應(yīng)急體系，妥善處置各類食品安全突發(fā)事件

（一）完善應(yīng)急工作機(jī)制

明確全市食品安全事故調(diào)查處置流程，修訂《深圳市重特大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》。建立市、區(qū)、街道三級(jí)應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)，開展食品安全事故應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急能力，打造一支“招之能來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝”的應(yīng)急隊(duì)伍，妥善處置各類食品安全突發(fā)事件，將其影響降到最低。

（二）組織查處重大食品安全事故

發(fā)生重大食品安全事故時(shí)，要依法迅速組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展應(yīng)急救援，組織疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生處理及對(duì)與食品安全事故有關(guān)因素開展流行病學(xué)調(diào)查；做好信息工作，及時(shí)向政府提出事故責(zé)任調(diào)查處理報(bào)告；查清事故責(zé)任，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究。

五、加強(qiáng)食品安全信息和宣傳工作

（一）完善食品安全信息管理制度

完善食品安全信息報(bào)送、考核和統(tǒng)一制度，整合目前分散在各部門、各環(huán)節(jié)的食品安全信息，協(xié)調(diào)建立部門間信息溝通平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通、資源共享，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和權(quán)限，及時(shí)公布食品安全信息。繼續(xù)做好《食品安全和營(yíng)養(yǎng)信息簡(jiǎn)報(bào)》的編印工作，及時(shí)向市領(lǐng)導(dǎo)和政府相關(guān)部門通報(bào)全市食品安全工作信息。

（二）加強(qiáng)食品安全宣傳教育力度

組織開展《食品安全法》、《食品安全法實(shí)施條例》、《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》、《廣東省食用農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)識(shí)管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)和食品安全知識(shí)的宣傳教育工作，提高食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者和從業(yè)人員貫徹實(shí)施相關(guān)法律法規(guī)的自覺性，用科學(xué)的食品安全知識(shí)武裝市民，營(yíng)造全市食品安全工作的良好氛圍。

篇9

關(guān)鍵詞：入院護(hù)理記錄；電子模板護(hù)理評(píng)估

隨著護(hù)理事業(yè)和醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，護(hù)理電子病歷的普及大大減少了護(hù)理人員傳統(tǒng)的繁復(fù)的手寫工作，護(hù)理文書的內(nèi)涵也隨之延伸并不斷細(xì)化，這一系列的新變化對(duì)護(hù)理文書書寫提出了更高的要求[1]。入院護(hù)理評(píng)估記錄是由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者入院時(shí)，通過(guò)觀察、交談、詢問(wèn)、查體、輔助檢查等評(píng)估等獲得的患者資料，并對(duì)患者進(jìn)行的入院安全告知的記錄，責(zé)任護(hù)士須在當(dāng)班內(nèi)完成[2]。2012年1月我院護(hù)理部與信息網(wǎng)絡(luò)中心研發(fā)制成智能化入院護(hù)理評(píng)估記錄單電子模塊，在6個(gè)科室試點(diǎn)，組織專業(yè)人員、護(hù)理專家及業(yè)務(wù)骨干收集存在問(wèn)題、進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，整改，以確定入院護(hù)理評(píng)估記錄單內(nèi)容，逐步在全院使用推廣并完善功能，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6～2013年6月的600份護(hù)理評(píng)估記錄為評(píng)價(jià)樣本，其中2012年6～12月共300份為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)手工記錄的入院評(píng)估護(hù)理記錄；2013年1～6月的300份為觀察組，采用單電子模板評(píng)估護(hù)理記錄，觀察兩組書寫時(shí)間及質(zhì)量。

1.2方法 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的地市級(jí)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開展床位900張，護(hù)理單元30個(gè)。設(shè)護(hù)理部主任3人，科護(hù)士長(zhǎng)5人，護(hù)士長(zhǎng)40人，護(hù)理人員605人。隨機(jī)抽取2人進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估記錄單電子模板設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)理念按照衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和國(guó)家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的規(guī)定。主要設(shè)計(jì)系統(tǒng)功能：涵蓋入院時(shí)護(hù)士所要評(píng)估患者的全部?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上增加患者自理能力評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疼痛評(píng)估及?？谱o(hù)理重點(diǎn)等內(nèi)容，在護(hù)士評(píng)估患者后，根據(jù)情況，選擇及規(guī)范填寫即可。

1.2.1評(píng)估方法及記錄 由具有資質(zhì)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[3]。通過(guò)觀察、交談、體格檢查、查閱記錄、診斷報(bào)告方式取得患者各項(xiàng)護(hù)理相資料，所有評(píng)估內(nèi)容在入院護(hù)理評(píng)估記錄單電子模板全部完成。記錄使用我院自主研發(fā)數(shù)字認(rèn)證系統(tǒng)，責(zé)任護(hù)士錄入"用戶名"與"密碼"，登入醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，選擇入院護(hù)理記錄，記錄、查詢及修改相關(guān)信息，記錄后系統(tǒng)自動(dòng)簽名。入院護(hù)理記錄單隨病歷保存留檔。

1.2.2護(hù)理記錄質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 根據(jù)"克拉瑪依中心醫(yī)院護(hù)理病歷質(zhì)量檢查的內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)"進(jìn)行評(píng)分，病歷終末評(píng)分≥85分為合格。由護(hù)理質(zhì)控組中的護(hù)理文書小組6個(gè)成員統(tǒng)一培訓(xùn)后評(píng)價(jià)。對(duì)手工和電子的入院護(hù)理評(píng)估記錄單的合格率和書寫質(zhì)量分進(jìn)行評(píng)價(jià)。記錄兩組每份的填寫時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P

2應(yīng)用

2.1自動(dòng)生成或自動(dòng)導(dǎo)入 患者基本資料如姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科室、 床號(hào)、臨床診斷、化驗(yàn)檢查結(jié)果由系統(tǒng)自動(dòng)獲取，無(wú)須人工錄入或填寫，主訴同樣與醫(yī)生病程記錄同步，自動(dòng)從病歷中導(dǎo)入。生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重從體溫單中自動(dòng)讀取并導(dǎo)入記錄，若使用移動(dòng)護(hù)理工作站（PDA），入院護(hù)理記錄單中的眉欄、住院日期、生命體征也會(huì)自動(dòng)導(dǎo)入。

2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 單壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Braden評(píng)分表）、跌倒/墜床（Morse 評(píng)分表），責(zé)任護(hù)士根據(jù)內(nèi)容評(píng)估后，系統(tǒng)自動(dòng)累計(jì)分值并判斷風(fēng)險(xiǎn)程度，判斷是高度風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，提醒建立評(píng)估單及復(fù)評(píng)時(shí)間、建立知情告知。在執(zhí)行提醒功能的同時(shí)具有監(jiān)控功能，并在首頁(yè)醒目處顯示。

2.3采用結(jié)構(gòu)化、下拉框形式錄入項(xiàng)目 對(duì)于過(guò)敏史入院方式可采用下拉框形式選擇平診、急診等進(jìn)行記錄并由責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充文字記錄。評(píng)估所有項(xiàng)目均結(jié)構(gòu)化，有選項(xiàng)者以下拉菜單填寫，溝通能力、視力、聽力、情緒、睡眠、吸煙、飲酒、、 面容、營(yíng)養(yǎng)、食欲、意識(shí)狀態(tài)、皮膚粘膜、口腔粘膜、 排便、排尿、水腫、的內(nèi)容進(jìn)行結(jié)構(gòu)處理，護(hù)士根據(jù)患者的情況從結(jié)構(gòu)點(diǎn)選擇記錄。電子單增加了疼痛評(píng)分項(xiàng)目，疼痛評(píng)估方法包括Wong-Baker面部疼痛程度量表采用設(shè)置下拉框項(xiàng)目方式，統(tǒng)自動(dòng)累計(jì)分值，并進(jìn)行程度判斷，疼痛評(píng)分為醫(yī)生的治療方案提供依據(jù)、護(hù)理方案，建立提醒功能。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Braden）、患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Morse 評(píng)分表）、患者自理能力評(píng)估巴氏量表獨(dú)立成表。評(píng)估內(nèi)容采用結(jié)構(gòu)化選擇，系統(tǒng)自動(dòng)累計(jì)分值，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)程度判斷。判斷偉有風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，高危的患者建立知情告知書。護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度在護(hù)理措施中使用結(jié)構(gòu)化點(diǎn)選擇具體的護(hù)理措施，系統(tǒng)提供提醒與監(jiān)控功能。巴士量表（Barthel指數(shù)）與護(hù)理級(jí)別對(duì)應(yīng)，當(dāng)入院評(píng)估結(jié)果完成時(shí)，系統(tǒng)提示醫(yī)生護(hù)士站患者的護(hù)理級(jí)別，入院安全告知如醫(yī)務(wù)人員介紹、病房環(huán)境介紹、入院須知及安全教育、飲食指導(dǎo)及訂餐等選項(xiàng)。

3結(jié)果

觀察組合格率為98.4%，對(duì)照組為87.99%，兩組比較差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4討論

4.1提高入院護(hù)理評(píng)估記錄質(zhì)量和工作效率 入院護(hù)理評(píng)估電子模板的應(yīng)用，通過(guò)計(jì)算機(jī)的統(tǒng)一管理，記錄格式實(shí)現(xiàn)模式化、規(guī)范化。克服了手工護(hù)理病歷字跡潦草、涂改、有刮痕、不整潔的弊端，代之以統(tǒng)一、美觀、整潔的文書。操作時(shí)利用EMR導(dǎo)人數(shù)據(jù)，或用下拉框項(xiàng)目選擇，記錄更簡(jiǎn)單、便捷、及時(shí)、實(shí)用，有效地提高工作效率及護(hù)理記錄的質(zhì)量。

4.2樹立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低不良事件發(fā)生 入院護(hù)理評(píng)估單：不但記錄了責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)的生理、心理、社會(huì)等方面的基本情況，而且根據(jù)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Morse評(píng)分表）、患者自理能力評(píng)估巴氏量表（Barthel指數(shù)）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、及時(shí)篩查高?；颊?、確定護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃、采取防范措施和實(shí)施動(dòng)態(tài)的監(jiān)控；優(yōu)化了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)流程，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低不良事件發(fā)生，確保護(hù)理安全。

4.3有利于護(hù)理管理的質(zhì)量控制 計(jì)算機(jī)對(duì)每份入院護(hù)理記錄實(shí)時(shí)監(jiān)控，了解護(hù)理記錄的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，及時(shí)修改糾正。使醫(yī)院護(hù)理管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、科學(xué)化、護(hù)理管理質(zhì)量更上一層樓。

4.4規(guī)范診療護(hù)理行為，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度 電子護(hù)理評(píng)估記錄單簡(jiǎn)化了護(hù)理電子文書書寫，規(guī)范了護(hù)理人員的行為。使護(hù)理記錄項(xiàng)目不易遺漏，記錄簡(jiǎn)單，節(jié)約了護(hù)士的時(shí)間，使護(hù)士有更多的時(shí)間護(hù)理患者，提高了患者滿意度。

4.5護(hù)理文書具有十分重要的法律意義 根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：護(hù)理病歷中體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單屬于患者復(fù)印或復(fù)制資料的范圍，因此具有法律效力[4]。通過(guò)資源共享，有利于醫(yī)療護(hù)理記錄同步。醫(yī)生入院病程記錄、體溫單記錄可以與入院護(hù)理評(píng)估記錄單的信息實(shí)施共享，達(dá)到了分散輸入、信息共享的效果，使護(hù)理記錄更加的客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤、完整，減少了醫(yī)護(hù)記錄的誤差及護(hù)理記錄缺陷的發(fā)生，達(dá)到舉證責(zé)任倒置的作用。

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篇10

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；術(shù)中壓瘡；護(hù)理干預(yù)措施

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-128-03

術(shù)中壓瘡是指患者在手術(shù)中或手術(shù)結(jié)束后幾小時(shí)至3d內(nèi)發(fā)生的壓瘡[1]。手術(shù)壓瘡的發(fā)生有其特殊的原因，手術(shù)、手術(shù)時(shí)間等因素都會(huì)影響術(shù)中壓瘡的發(fā)生，而某些因素并不是手術(shù)室護(hù)士能控制的；及時(shí)作出壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取正確的護(hù)理干預(yù)措施，可減少手術(shù)室壓瘡的發(fā)生；壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（RAS）中Braden量表被認(rèn)為是目前較理想的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表[2]，并廣泛應(yīng)用于臨床，但運(yùn)用于手術(shù)室過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有很多不符合本科室護(hù)理工作的項(xiàng)目，評(píng)出的分?jǐn)?shù)不夠客觀，因此，在本院壓瘡小組的幫助下制訂適合手術(shù)室的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表并投入應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～3月我科手術(shù)例數(shù)為1654例，術(shù)前訪視1279例，隨機(jī)選擇手術(shù)患者116例分為兩組，每組58例，對(duì)照組給予常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自制手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)中重度危險(xiǎn)的患者給予針對(duì)性預(yù)防措施。對(duì)照組中男37例，女21例，年齡24～75歲，平均（42.8±6.9）歲，住院時(shí)間15～46d，平均（25.2±3.4）d；原發(fā)病：骨折手術(shù)32例，腫瘤手術(shù)12例，其他14例。觀察組中男35例，女23例，年齡21～72歲，平均（41.5±4.6）歲，住院時(shí)間17～43d，平均（24.4±5.1）d；原發(fā)病：骨折手術(shù)35例，腫瘤手術(shù)10例，其他13例。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者入院時(shí)均未發(fā)生褥瘡；（2）年齡均大于18歲；（3）患者均為臥床被動(dòng)；（4）無(wú)精神疾患；（5）有正常溝通能力；（6）均具有小學(xué)及以上文化程度，單獨(dú)或在他人幫助下能夠完成問(wèn)卷。以上條件需同時(shí)滿足。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者不愿參加本研究；（2）住院時(shí)間低于24h；（3）因病情強(qiáng)迫者。有以上任何一條均予以排除。

1.4 方法

1.4.1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)用 根據(jù)手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表[3]，從患者、手術(shù)、麻醉三方因素中確立相關(guān)指標(biāo)，從年齡、體質(zhì)或皮膚、受力點(diǎn)皮膚、手術(shù)部位、預(yù)計(jì)術(shù)中施加的壓力、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、特殊手術(shù)因素共七項(xiàng)內(nèi)容對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；套用Waterlow評(píng)估表的計(jì)分方法，確定評(píng)估表內(nèi)每個(gè)項(xiàng)目的分值范圍。手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由術(shù)前訪視護(hù)士完成，在術(shù)前訪視時(shí)對(duì)手術(shù)壓瘡高危患者進(jìn)行評(píng)估，在評(píng)估表相應(yīng)項(xiàng)目中寫出分?jǐn)?shù)并計(jì)算總分，對(duì)評(píng)分≥12分的患者應(yīng)在交班上重點(diǎn)提示，并上報(bào)科護(hù)長(zhǎng)及大科護(hù)長(zhǎng)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，要進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的宣教，告知患者可能采用的護(hù)理干預(yù)措施，讓患者有心理準(zhǔn)備從而更好地配合手術(shù)的擺放及手術(shù)的進(jìn)行。患者進(jìn)到手術(shù)間后，巡回護(hù)士應(yīng)再次仔細(xì)查看評(píng)估表，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)，按相對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)采取護(hù)理干預(yù)措施，并在評(píng)估表上注明所采取護(hù)理干預(yù)措施的編號(hào)，完成評(píng)估表各項(xiàng)目的填寫；科護(hù)長(zhǎng)在該患者手術(shù)擺放時(shí)及時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)大科護(hù)長(zhǎng)或院內(nèi)壓瘡小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，如手術(shù)完畢后發(fā)生了術(shù)中壓瘡的患者，應(yīng)及時(shí)填術(shù)室壓瘡記錄表，并按醫(yī)療不良事件處理流程進(jìn)行上報(bào)。

1.4.2 制訂護(hù)理干預(yù)措施 （1）執(zhí)行常規(guī)手術(shù)擺放的基本原則和要求；（2）骨隆突受壓部位使用海綿軟墊、布?jí)|、采用懸空法；（3）嚴(yán)格落實(shí)術(shù)中患者保溫措施，將室溫保持在22～25℃，術(shù)中注意非手術(shù)野身體遮蓋，沖洗液加溫至36～37℃，嚴(yán)防術(shù)中患者低體溫；（4）保持手術(shù)鋪巾的干燥、平整，嚴(yán)防皮膚消毒液、沖洗液流至受壓部位；（5）保持臥位穩(wěn)定、肢體舒展，床墊銜接部位凹陷處用軟墊支撐，選擇柔軟、有彈性、組織相容性好的高分子凝膠手術(shù)墊或凝膠托頭架；（6）保持各種墊與皮膚之間平順、無(wú)皺折、無(wú)皮膚擠壓；（7）約束帶應(yīng)柔軟、平滑，固定松緊適宜，必要時(shí)內(nèi)襯柔軟布?jí)|避開粗糙面；（8）預(yù)先在皮膚受壓的支撐點(diǎn)涂抹醫(yī)用液，并墊上燒傷棉墊或泡沫敷料，增強(qiáng)局部皮膚屏障功能；（9）骨盆固定架固定正確，充分抵抗術(shù)中身體向下滑動(dòng)及左右擺動(dòng)的力量；（10）保護(hù)角膜，全麻手術(shù)患者雙眼貼眼貼。

1.5 風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別[3]

評(píng)分

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0 or windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2014年1～3月我科采用自制手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估高?；颊?8例，所有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確，護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)到位，觀察組壓瘡發(fā)生1例，發(fā)生率為1.7%。對(duì)照組壓瘡發(fā)生6例，發(fā)生率為10.3%，兩組患者壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.435，P

3 討論

3.1 手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表更符合手術(shù)室的實(shí)際情況

正確的評(píng)估壓瘡高?；颊呤穷A(yù)防壓瘡的重要步驟，目前臨床上常用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，在國(guó)內(nèi)外已使用較廣泛，雖亦包含有手術(shù)相關(guān)因素，但不能抓住手術(shù)中的關(guān)鍵影響因素，不適合評(píng)估手術(shù)患者[4-5]。自制的手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估項(xiàng)目貼近手術(shù)室的臨床實(shí)際情況，易于掌握及使用，使術(shù)前訪視的護(hù)士能正確、客觀評(píng)價(jià)患者各方面情況，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行分值評(píng)估并記錄，提高各護(hù)理人員對(duì)手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性[6]。本研究結(jié)果顯示我科采用自制手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估高?；颊?8例，所有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確，護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)到位，觀察組壓瘡發(fā)生1例，發(fā)生率為1.7%。對(duì)照組壓瘡發(fā)生6例，發(fā)生率為10.3%，兩組患者壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.435，P

3.2 及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生

在評(píng)估表中，除能直觀顯示壓瘡的高危因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)外，同時(shí)還列出可行的護(hù)理干預(yù)措施，巡回護(hù)士可根據(jù)表內(nèi)相應(yīng)的指導(dǎo)完成各項(xiàng)防范措施，提高了手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)中壓瘡的預(yù)見性和護(hù)理業(yè)務(wù)能力，減少手術(shù)室壓瘡的發(fā)生率[7-8]。

3.3 提高業(yè)務(wù)能力

在手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表制訂完成后，科室組織全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，該評(píng)估表清楚列出各種引起術(shù)中壓瘡的因素，在培訓(xùn)過(guò)程中，對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)相當(dāng)于進(jìn)行了一次壓瘡知識(shí)的普及，加深護(hù)士對(duì)壓瘡形成的認(rèn)知，提高了各人對(duì)術(shù)中壓瘡的重視[9-10]。同時(shí)，評(píng)估表中也作出具體指導(dǎo)，列出各項(xiàng)防范壓瘡的護(hù)理措施，使年資較低的手術(shù)室護(hù)士也能正確掌握，提高其護(hù)理業(yè)務(wù)能力[11]。

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