導語：如何才能寫好一篇民營醫(yī)院會計制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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    為健全國債一級自營商制度，完善我國國債發(fā)行與流通的市場機制，推動國債市場發(fā)展，財政部、中國人民銀行、中國證券監(jiān)督管理委員會聯(lián)合制定了《中華人民共和國國債一級自營商管理辦法》和《國債一級自營商資格審查與確認實施辦法》，現(xiàn)發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

    附件一：中華人民共和國國債一級自營商管理辦法（試行）

    第一章  總  則

    第一條  為建立健全中華人民共和國國債一級自營商（以下簡稱“國債一級自營商”）制度，完善我國國債發(fā)行與流通的市場機制，推動國債市場的發(fā)展，特制定本辦法。

    第二條  本辦法所稱國債一級自營商，是指具備一定資格條件并經(jīng)財政部、中國人民銀行和中國證券監(jiān)督管理委員會共同審核確認的銀行、證券公司和其它非銀行金融機構(gòu)。國債一級自營商可直接向財政部承銷和投標國債，并通過開展分銷、零售業(yè)務(wù)，促進國債發(fā)行，維護國債市場順暢運轉(zhuǎn)。

    第三條  本辦法所稱“國債”，是指由財政部代表中央政府發(fā)行的國內(nèi)公債。

    第二章  國債一級自營商的資格條件

    第四條  中國人民銀行批準設(shè)立的下列金融機構(gòu)，可以申請成為國債一級自營商：

    1.除政策性銀行以外的各類銀行。

    2.各證券公司、可以從事有價證券經(jīng)營業(yè)務(wù)的各信托投資公司。

    3.前列1、2項之外的可以從事國債承銷、交易、自營業(yè)務(wù)的其它金融機構(gòu)。

    第五條  申請成為國債一級自營商的金融機構(gòu)需符合的條件：

    1.具有法定最低限額以上的實收貨幣資本。

    2.有能力且自愿履行本辦法第四章規(guī)定的各項義務(wù)。

    3.在中國人民銀行批準的經(jīng)營范圍內(nèi)依法開展業(yè)務(wù)活動，在前二年中無違法和違章經(jīng)營的記錄，具有良好的信譽。

    4.在申請成為國債一級自營商之前，有參與國債一級市場和二級市場業(yè)務(wù)一年以上的良好經(jīng)營業(yè)績。

    第三章  國債一級自營商享有的權(quán)利

    第六條  直接參加每期由財政部組織的全國性國債承購包銷團。

    第七條  享有每期承銷合同規(guī)定的各項權(quán)利。

    第八條  享有在每期國債發(fā)行前通過正常程序同財政部商議發(fā)行條件的權(quán)利。

    第九條  企業(yè)發(fā)行股票一次超過8000萬股的，在同等條件下，優(yōu)先由取得國債一級自營商資格的證券經(jīng)營機構(gòu)擔任主承銷商。

    前款所稱的證券經(jīng)營機構(gòu)，不包括各專業(yè)銀行及其它無權(quán)經(jīng)營股票業(yè)務(wù)的金融機構(gòu)。

    第十條  優(yōu)先取得直接與中國人民銀行進行國債公開市場操作的資格。

    第十一條  自動取得同中國人民銀行進行國債回購交易等業(yè)務(wù)的資格。

    第十二條  優(yōu)先取得從事國債投資基金業(yè)務(wù)資格。

    第四章  國債一級自營商須履行的義務(wù)

    第十三條  必須連續(xù)參加每期國債發(fā)行承購包銷團，且每期承銷量不得低于該期承銷團總承銷量的1％。

    第十四條  嚴格履行每期承購包銷合同和分銷合同規(guī)定的各項義務(wù)。

    第十五條  承購包銷國債后，通過各自的市場銷售網(wǎng)絡(luò)，積極開展國債的分銷和零售業(yè)務(wù)。

    第十六條  維護國債二級市場的流通性，積極開展國債交易的和自營業(yè)務(wù)。

    第十七條  國債一級自營商在開展國債的分銷、零售和進行二級市場業(yè)務(wù)時，要自覺維護國債的聲譽，不得利用代保管憑證超售國債券而為本單位籌集資金。

    第十八條  國債一級自營商有義務(wù)定期向財政部、中國人民銀行、中國證券監(jiān)督管理委員會提交有關(guān)國債承銷、分銷、零售以及二級市場上國債交易業(yè)務(wù)的報表、資料。

    第十九條  已獲得國債一級自營商資格的金融機構(gòu)參加某期國債承銷后被取消一級自營商資格的，仍須履行該期承銷合同規(guī)定的各項義務(wù)。

    第二十條  國債一級自營商有辦理到期國債券本息兌付業(yè)務(wù)的義務(wù)。

    第五章  申請、審查和確認

    第二十一條  凡具備本辦法第二章所列資格條件的金融機構(gòu)均可向財政部提出成為國債一級自營商的書面申請，并提交有關(guān)報表資料。

    第二十二條  財政部會同中國人民銀行和中國證券監(jiān)督管理委員會共同負責國債一級自營商資格審查確認事宜。凡經(jīng)審查批準成為國債一級自營商的，由財政部、中國人民銀行和中國證券監(jiān)督管理委員會聯(lián)合頒發(fā)《中華人民共和國國債一級自營資格證書》，并通過大眾傳播媒介公布其名單。

    第二十三條  財政部會同中國人民銀行和中國證券監(jiān)督管理委員會每年對國債一級自營商的資格進行一次復審。

    第六章  罰  則

    第二十四條  國債一級自營商因未履行承購包銷合同的，按每期承購包銷合同規(guī)定的處罰辦法執(zhí)行。

    第二十五條  對利用國債代保管憑證等手段，超售國債為本單位籌資的，沒收其全部超售金額，并處以超售額30？100％的罰款。

    第二十六條  國債一級自營商違背本辦法有關(guān)規(guī)定或未履行規(guī)定義務(wù)，情節(jié)嚴重者，經(jīng)財政部、中國人民銀行和中國證券監(jiān)督管理委員會三方共同裁定，有權(quán)在一定時間內(nèi)停止或永久性地取消其國債一級自營商資格及與其相關(guān)聯(lián)的權(quán)利，并通過新聞媒介予以公布。

    第七章  附  則

    第二十七條  本辦法頒布后，有關(guān)國債一級自營商資格標準及確認等的一切管理事項，皆以本辦法為準。

    第二十八條  本辦法適用于申請成為國債一級自營商的國內(nèi)金融機構(gòu)。外資或中外合資的金融機構(gòu)申請成為國債一級自營商的辦法另行制定。

    第二十九條  本辦法由財政部、中國人民銀行和中國證券監(jiān)督管理委員會共同負責制定實施細則。

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院會計制度；改革；創(chuàng)新

中圖分類號：F23文獻標識碼：A文章編號：1006-0278(2012)04-042-01

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施，財政管理的全局性、科學性和精細化程度也越來越高，為了更好統(tǒng)籌規(guī)劃，以及幫助醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展，要求規(guī)范統(tǒng)一會計核算方法、改革和完善醫(yī)院財務(wù)管理制度。2011年，財政部頒布了新的《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》。這次醫(yī)院財務(wù)會計制度的改革是醫(yī)院財務(wù)管理、會計核算的一次重大改革，也是醫(yī)院會計同國際慣例接軌，邁向會計現(xiàn)代化的又一次重大發(fā)展。它順應了新時期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，借鑒了企業(yè)財務(wù)會計改革的經(jīng)驗和國際慣例的做法，在許多方面都有比較大的突破和創(chuàng)新。作為我國醫(yī)院會計規(guī)范建設(shè)的重要內(nèi)容，新制度將對我國醫(yī)院會計實務(wù)的發(fā)展產(chǎn)生重大的影響。下面，本文擬對這次醫(yī)院會計制度改革的一些重要創(chuàng)新略作評析。

一、明確了制度的適用范圍

原《醫(yī)院會計制度》僅從公立醫(yī)院的管理模式出發(fā)，使得民營等其他性質(zhì)的醫(yī)院和基層醫(yī)療組織、公共衛(wèi)生機構(gòu)無從選擇適應本行業(yè)的會計制度，無法滿足核算需要。隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，許多非公立醫(yī)院大量涌現(xiàn)，特別是民辦的或慈善機構(gòu)設(shè)立的醫(yī)院。然而非公立醫(yī)院的會計核算如何進行，多年來一直沒有明確的規(guī)定。新的《醫(yī)院會計制度》規(guī)定該制度適用于中華人民共和國境內(nèi)各級各類獨立核算的公立醫(yī)院，企業(yè)事業(yè)單位、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)院則可參照該制度執(zhí)行。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于與公立醫(yī)院相比存在機構(gòu)設(shè)置、業(yè)務(wù)范圍簡單、財會人員數(shù)量少、信息化條件差等現(xiàn)實問題，需要更加簡單的財務(wù)會計制度，因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不適用新的《醫(yī)院會計制度》，而單獨執(zhí)行新制定的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》。

二、確立了以“權(quán)責發(fā)生制”為主的核算基礎(chǔ)

所謂權(quán)責發(fā)生制是指凡屬于本期的收入和費用，不論其款項是否收到或支出，都作為本期的收入和費用處理；反之，凡不屬于本期的收入和費用，即使款項在本期收到或支出，也不應該作為本期的收入和費用處理。權(quán)責發(fā)生制是相對于收付實現(xiàn)制而言的。新制度明確“醫(yī)院會計采用權(quán)責發(fā)生制為基礎(chǔ)”， 在會計核算上通過采用權(quán)責發(fā)生制，開展成本核算，可以合理確定各期結(jié)余或虧損，加強經(jīng)濟管理，提高資金使用效益。這種會計基礎(chǔ)模式的選擇，是對以往會計核算基礎(chǔ)的創(chuàng)新，也是為落實醫(yī)改意見、強化預算約束、滿足我國預算管理和財務(wù)管理需要所進行的一次大膽的會計改革。

三、完善了固定資產(chǎn)的折舊方法

原制度下醫(yī)院固定資產(chǎn)在使用過程中發(fā)生損耗，出現(xiàn)減值，會計處理結(jié)果并沒有反應出來，因而造成凈資產(chǎn)虛增，也無法反應醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實價值，不能對固定資產(chǎn)的保值增值做出客觀真實的評價。這不利于醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，也無法反應醫(yī)院真實的財務(wù)狀況，影響醫(yī)院相關(guān)財務(wù)指標的正確性，誤導醫(yī)院的經(jīng)營管理決策。新制度革新了固定資產(chǎn)的折舊、攤銷制度，增加“累計折舊”科目，每月對固定資產(chǎn)進行折舊計提，通過價值補償實現(xiàn)資產(chǎn)使用效能的提高，保證固定資產(chǎn)價值的會計信息真實、可靠。

四、明確將醫(yī)療機構(gòu)績效考核納入財務(wù)管理體系

新制度規(guī)定：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合實施績效工資，設(shè)立獎勵基金，建立激勵機制。而醫(yī)院要加強預算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，并將預算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標實現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容。逐步建立與年終評比、內(nèi)部收入分配掛鉤機制。主管部門（或舉辦單位）應會同財政部門制定績效考核辦法，對醫(yī)院預算執(zhí)行、成本控制以及業(yè)務(wù)工作等情況進行綜合考核評價，并將結(jié)果作為對醫(yī)院決策和管理層進行綜合考核、實行獎懲的重要依據(jù)。通過建立與績效掛鉤的財務(wù)管理體系，有利于推動醫(yī)療機構(gòu)人事制度和收入分配制度改革，有利于調(diào)動醫(yī)療服務(wù)人員的積極性和責任心，有利于提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。

五、加強了負債管理，防范財務(wù)風險

醫(yī)改意見提出，嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為。為落實醫(yī)改意見的要求，考慮醫(yī)院目前負債搞基建等情況，新制度增加了醫(yī)院財務(wù)風險控制的要求。新制度明確要求醫(yī)院應當建立負債的風險控制機制，科學分析償債能力，嚴格控制借款規(guī)模。醫(yī)院原則上不得借入非流動負債，確需借入或融資租賃的，應按規(guī)定報主管部門（或舉辦單位）會同有關(guān)部門審批，并原則上由政府負責償還。

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關(guān)鍵詞：會計制度；醫(yī)院財務(wù)；經(jīng)營管理

一、現(xiàn)行醫(yī)院會計制度的特點

1.醫(yī)院財務(wù)表現(xiàn)與管理

醫(yī)院財務(wù)表現(xiàn)為資金運動及其所體現(xiàn)的各種經(jīng)濟關(guān)系。醫(yī)院會計是以貨幣為主的計量單位，采用專門的方法，對已發(fā)生的經(jīng)濟事項進行完整地、系統(tǒng)地、客觀地評價與核算來反映本中位財務(wù)狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量。醫(yī)院財務(wù)管理是指對有關(guān)的資金籌集、分配、考核等財務(wù)活動所進行的計劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱，是醫(yī)院經(jīng)濟關(guān)系的重要組成部分。醫(yī)院會計具體反映的內(nèi)容是財務(wù)狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量，而分析資金時間價值、風險、資金使用成本及決策是財務(wù)管理人員的任務(wù)。

2.醫(yī)院會計制度的具體表現(xiàn)

(1)我國現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》將會計要素分為五類，即資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入和支出。這種劃分有大局觀念，它改變了過去將會計科目分為資金占用和資金來源的劃分方法。

(2)加強醫(yī)院收入和支出管理。將醫(yī)院收入劃分為醫(yī)療收入、上級補助收入、財政補助收入、藥品收入和其他收入；將醫(yī)院支出劃分為藥品支出、財政專項支出、醫(yī)療支出和其他支出。

(3)實行醫(yī)療和藥品成本的分開核算。一般而言，在以病人為中心的理念下，醫(yī)院的經(jīng)濟活動是比較單一的，它的支出主要來自醫(yī)療服務(wù)的收入。在醫(yī)療改革的大背景下，靠出售藥品差價彌補支出幾乎不可能。因此，醫(yī)院應將醫(yī)療和藥品收支進行分開管理和分開核算。

(4)醫(yī)院的藥品收入實行按量收人的管理辦法。對于醫(yī)院藥品的超出部分，財政部門和主管部門依法進行核定，按規(guī)定上繳，使醫(yī)院回歸到公益性事業(yè)上來，堅持以病人服務(wù)為中心。

二、現(xiàn)行醫(yī)院會計制度存在的問題

1.具體行為規(guī)范不適應衛(wèi)生改革的要求

(I)不能適應醫(yī)院多元化發(fā)展的要求?，F(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》明確規(guī)定：“適用于中華人民共和國境內(nèi)各級各類獨立核算的公立醫(yī)療機構(gòu)?！边@種規(guī)定出現(xiàn)了一個問題，那就是適用范圍有限性，非公立的非營利醫(yī)院應該執(zhí)行何種會計制度目前并無明確的規(guī)定。隨著經(jīng)濟體制改革的的發(fā)展，以及市場機制的日益完善和風險機制的日益形成，越來越多的民營醫(yī)院、外資醫(yī)院相繼成立。之前醫(yī)院一般是由政府投資經(jīng)營的，而現(xiàn)在更多的是趨向于企業(yè)經(jīng)營自主經(jīng)營，自負盈虧。醫(yī)院執(zhí)行現(xiàn)行會計規(guī)范所設(shè)置的賬戶，采用的會計程序與方法都不同于其他行業(yè)企業(yè)，這種核算體系顯然已不能適應變化的形勢，難以反映出綜合統(tǒng)一的財務(wù)會計信息。

(2)不利于會計信息的對外投資的核算。隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，醫(yī)院有一個問題必須考慮，那就是如何將有限的資金投入到最有效的項目中，做好合理利用、合理開發(fā)，這是醫(yī)院財務(wù)核算的重要內(nèi)容。然而在現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中，并沒有對投資核算進行細化分類。在執(zhí)行醫(yī)院會計制度的過程中，不同所有制醫(yī)院會計處理所依照的方法各不相同，并不利于資金的合理優(yōu)化。

2.在構(gòu)成上缺乏完整性和系統(tǒng)性

現(xiàn)代會計制度應有兩個的基本特征，一個是完整性，一個是系統(tǒng)性。然而，我國現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度基本上是圍繞醫(yī)院常規(guī)會計事項由國家統(tǒng)一制定的，在構(gòu)成上缺乏完整性和系統(tǒng)性。隨著科學技術(shù)的飛速發(fā)展，電腦的普及程度越來越高，電算辦公已成為行業(yè)趨勢。在這種情況下，會計電算化得到了極大的發(fā)展。但不可否定的是，由于某些客觀條件的制約，相關(guān)會計監(jiān)督制度仍停留在手寫條件下，并沒有相應地建立充分利用自動化辦公的規(guī)范體系。規(guī)范這種制度，不僅包括國家統(tǒng)一制定的各個層次的會計規(guī)范，而且還包括根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營特點和管理要求制定的內(nèi)部核算制度和辦法。然而，目前許多醫(yī)院只執(zhí)行統(tǒng)一層次的會計規(guī)范，而無完善的內(nèi)部核算制度與辦法等，這樣并不利于會計制度的完整性和系統(tǒng)性，還往往導致醫(yī)院成本不實、賬目不清、數(shù)據(jù)不真。

3.管理者對會計制度的內(nèi)部控制不足

隨著我國衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)市場競爭日趨激烈，醫(yī)療服務(wù)市場運行的風險也在加大。而目前各家醫(yī)院只重視醫(yī)院規(guī)模的擴大、就診人次的增加、基本建設(shè)的投入，對各類風險卻沒有充分的認識，沒有建立相應的風險控制機制。醫(yī)院的基本建設(shè)資金大部分依靠銀行貸款，一旦單位無法償還到期債務(wù)便會陷入財務(wù)困境，因此，醫(yī)院必須有一種高效會計系統(tǒng)和控制系統(tǒng)的環(huán)境?，F(xiàn)代醫(yī)院的院長.副院長一般都是技術(shù)性人才、學科帶頭人，但他們都缺乏系統(tǒng)的管理培訓知識，從而造成其對內(nèi)部控制的認識不足。按照傳統(tǒng)的觀念，內(nèi)部控制是財務(wù)部門和審計部門的工作，不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟價值，并且完善內(nèi)部控制制度的一些工作程序比較煩瑣，不利于醫(yī)院靈活機動地抓住發(fā)展機遇。但如果作為醫(yī)院領(lǐng)導仍持有這種觀念，勢必會影響到會計制度效率的提升。管理者的態(tài)度決定了整個醫(yī)院的態(tài)度和行為，它會間接影響整個醫(yī)院職工的工作意識。

三、深化我國醫(yī)院財務(wù)會計制度改革的探討

1.深化我國醫(yī)院財務(wù)會計制度改革的必要性

醫(yī)院是一種社會公益性事業(yè)，堅持以病人為中心，以服務(wù)質(zhì)量為核心，不以盈利為目的。但醫(yī)院從事公益活動的同時，又是一個獨立核算的經(jīng)濟組織。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院也成為了市場競爭的主體，而隨著醫(yī)院投入的資本不斷增多，如何對資本進行有效管理，管控好市場風險，必然成為醫(yī)院追求的目標。管理會計以提高醫(yī)院經(jīng)濟效益為目的，運用資本控制成本，創(chuàng)造合理利潤，它通過運用系列專門技術(shù)方法，對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行預測、決策、控制、考核與評價，向各級領(lǐng)導提供有關(guān)內(nèi)部管理信息。綜合利用醫(yī)療資源，強化內(nèi)部運營和質(zhì)量管理，增加醫(yī)院收入，降低醫(yī)療成本，減輕病人費用負擔，對提高醫(yī)院管理效益、為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營決策提供必要的管理會計信息和科學依據(jù)具有重要意義?？傊?，深化醫(yī)院財務(wù)會計制度有利于完善醫(yī)院會計系統(tǒng)，有利于醫(yī)院改善運營狀況，促進醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的全面提高。

2.我國醫(yī)院財務(wù)會計制度的改進思路

(1)建立規(guī)范的財務(wù)會計體系。鑒于目前的醫(yī)院會計制度不能適應自身發(fā)展的需要，醫(yī)院管理部分應該作出相應的對策，同時國家有關(guān)部門對行業(yè)的會計規(guī)范制度應進行改革，制定相關(guān)的能適用于各行業(yè)發(fā)展的具體會計準則。目前非營利性醫(yī)院也應盡快運用企業(yè)會計的分析方法，對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行獨立核算與監(jiān)督。營利性醫(yī)院應經(jīng)衛(wèi)生主管部門登記注冊，采用企業(yè)會計的核算方法，提高財務(wù)會計信息的綜合程度和可比性。

(2)完善各項資本經(jīng)營業(yè)務(wù)的明細劃分。對醫(yī)院的各項資本經(jīng)營業(yè)務(wù)進行明細劃分，其目的就是規(guī)范會計處理，做到賬目有所依據(jù)。隨著市場體制的不斷加強，醫(yī)院經(jīng)營的集團化越來越明顯，各種形式的資本經(jīng)營事項經(jīng)常發(fā)生。這就要求有關(guān)部門改革過去不合理的會計制度，使業(yè)務(wù)狀況的核算規(guī)范化，如可將對外投資項目細分為長期投資、中期投資、短期投資，做到具體的投資有具體的核算要求。

(3)加強醫(yī)院財務(wù)會計制度的監(jiān)督機制。在醫(yī)院財務(wù)會計核算的過程中，會計主體出于自身局部利益的考慮，比如為增進收入賬目制定出的會計制度往往會與正式的規(guī)定不相符，這種有利于自身的會計行為是缺乏有效監(jiān)督的。一般而言，會計主體采取不同的會計處理程序和方法，都會得出不同的會計信息，從而影響主體在利益上的分配。因此資產(chǎn)負債表中應有一個固定資產(chǎn)的備抵項目，使醫(yī)院的會計報表能夠真實地反映其資產(chǎn)、凈資產(chǎn)以及收支結(jié)余的情況，確保會計制度應有的嚴肅性?？梢?，強化會計制度執(zhí)行的約束以及監(jiān)督機制有利于會計制度的深入改革。

篇4

關(guān)鍵詞：民營醫(yī)院；財務(wù)管理；存在問題；對策

民營醫(yī)院是我國現(xiàn)代醫(yī)療體系的重要組成部分，在促進醫(yī)療機構(gòu)良性競爭、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、緩解醫(yī)療事業(yè)壓力等問題方面發(fā)揮著十分重要的作用。隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，民營醫(yī)院的發(fā)展管理也面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)，在新的發(fā)展時期要想獲得更好發(fā)展，就必須強化各個相關(guān)的管理環(huán)節(jié)的效能，其中財務(wù)管理工作的優(yōu)化關(guān)系到民營醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展，是需要特別重視和優(yōu)化的工作環(huán)節(jié)。

一、目前民營醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的主要問題

民營醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的問題主要集中表現(xiàn)為以下幾個方面。首先，民營醫(yī)院的財務(wù)管理缺乏科學規(guī)劃，大部分的民營醫(yī)院都是通過新農(nóng)合或者是相關(guān)的醫(yī)保政策進行迂回發(fā)展，追求利潤是其主要的經(jīng)營目標，財務(wù)管理工作的目的集中在資金鏈連接方面，對資金的使用、管理以及會計核算等相關(guān)工作并不重視，更是缺乏相應的管理戰(zhàn)略規(guī)劃，這在一定程度上影響了民營醫(yī)院的進一步發(fā)展。其次，缺乏預算管理或者是預算管理流于形式也是目前民營醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的主要問題之一，由于過分的關(guān)注醫(yī)院的短期利益，沒有認識到預算管理工作的重要性，編制的預算缺乏可行性，并且隨意性較大，無法為民營醫(yī)院的財務(wù)活動提供可靠的依據(jù)。另外，財務(wù)人員的綜合素質(zhì)能力不高也是影響民營企業(yè)財務(wù)管理工作的一個重要因素，很多財會人員對醫(yī)院體系的了解程度不夠，在相應的業(yè)務(wù)水平和法律意識方面比較欠缺，有的醫(yī)院在財會人員選擇的時候沒有嚴格的標準，無證上崗、業(yè)務(wù)操作能力差的人員比較多，這就導致醫(yī)院財會制度根本無法有效執(zhí)行下去，造成會計核算不規(guī)范、財務(wù)管理不科學的相關(guān)問題。同時，會計信息失真也是其中存在的比較嚴重的問題，民營醫(yī)院管理制度在內(nèi)部控制方面的效能是比較差的，運行效率低、管理不夠科學，非法挪用資金、隨意使用公款的現(xiàn)象導致的會計信息失真問題不斷凸顯，在自負盈虧的壓力影響下，很多民營醫(yī)院都會選擇降低成本的管理模式，在財務(wù)管理工作崗位人員配備方面往往會出現(xiàn)一人兼任多職的現(xiàn)象，導致財務(wù)內(nèi)部控制問題不斷凸顯。最后，對財務(wù)管理缺乏有效的監(jiān)管也是目前民營醫(yī)院財務(wù)管理工作中需要解決的一個重要問題，監(jiān)管體制缺乏，監(jiān)管工作存在漏洞，嚴重影響了民營醫(yī)院采取管理的有效性。

二、民營醫(yī)院財務(wù)管理工作的優(yōu)化策略和措施

(一)樹立正確的現(xiàn)代財務(wù)管理理念

民營醫(yī)院作為現(xiàn)代企業(yè)的一個特殊組成，需要在新的發(fā)展形勢下結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的特點和自身的實際情況，建立現(xiàn)代企業(yè)管理制度，通過樹立正確的財務(wù)管理理念來促使民營醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。具體的說，就是要將民營醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)進行分割，從醫(yī)療體制改革的實際出發(fā)，結(jié)合自身的實際，制定民營醫(yī)院發(fā)展的長期規(guī)劃，提高醫(yī)院的市場適應性。并且在現(xiàn)代財務(wù)管理理念的支撐下，從人員配備、管理制度、監(jiān)督措施等方面對民營醫(yī)院財務(wù)管理體系進行優(yōu)化，確保財務(wù)管理在民營醫(yī)院發(fā)展過程中的關(guān)鍵核心地位。

(二)注重民營醫(yī)院的預算管理工作

科學合理的預算管理在促使民營醫(yī)院資源合理配置、實現(xiàn)收支平衡和協(xié)調(diào)醫(yī)院各項發(fā)展目標方面發(fā)揮著重要的作用，在市場經(jīng)濟體制下，民營醫(yī)院必須要對預算管理工作給予足夠的重視，注重預算管理工作開展的科學性和有效性。首先，要對預算進行科學的編制，在參考民營醫(yī)院過去編制的預算落實實施情況以及目前醫(yī)院發(fā)展的實際，采用靈活的編制方法，對醫(yī)院的資金進行合理的安排，編制符合醫(yī)院自身實際的預算方案。其次，要對預算的執(zhí)行進行一定的剛性要求，同時也要留出一定的彈性變化空間，以此來提升編制的預算的適應性。另外，在過程控制和業(yè)績評價相結(jié)合的模式下，對醫(yī)院資金的使用效率和效能發(fā)揮進行有效的控制和提升，以此為基礎(chǔ)來強化民營醫(yī)院的管理層次和綜合競爭能力。

(三)構(gòu)建與民營醫(yī)院相適應的會計核算制度

目前大部分的民營醫(yī)院被定性為盈利性的醫(yī)院系統(tǒng)，在會計核算工作方面就不宜使用我國非營利性醫(yī)院現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》，因此在會計核算政策層面上需要結(jié)合民營醫(yī)院行業(yè)的特殊性和民營醫(yī)院現(xiàn)在發(fā)展的具體情況，在參考《現(xiàn)代企業(yè)會計管理制度》、《醫(yī)院會計制度》的基礎(chǔ)上，構(gòu)建符合民營醫(yī)院實際的財務(wù)會計制度，從而有效提升醫(yī)院會計信息的質(zhì)量，確保民營醫(yī)院財務(wù)會計工作更加的規(guī)范和科學。

(四)建設(shè)一支綜合素質(zhì)能力高的財會工作隊伍

民營醫(yī)院要注重財會工作隊伍的建設(shè)工作，為財務(wù)管理工作建立可靠的人才智力保障。首先，在招聘人員的時候，要對相關(guān)人員的專業(yè)、資質(zhì)等進行要求，在會計工作方面要強調(diào)持證上崗，保證財會工作的專業(yè)性。其次，要注重對財會人員的崗位配置，要根據(jù)民營醫(yī)院的實際，做好各個財會工作崗位人員的配備工作，確保每一個崗位都有專人負責，夯實財務(wù)管理工作的人員基礎(chǔ)。另外，要定期開展相關(guān)的培訓工作，對財務(wù)人員的專業(yè)技能、實踐操作能力等進行進一步的強化，尤其是現(xiàn)代信息手段對財務(wù)管理工作產(chǎn)生了新的影響，必須要強化財會人員的計算機操作技能，更好地適應新時期財務(wù)管理工作的需求。

(五)強化財務(wù)管理的風險意識

民營醫(yī)院的領(lǐng)導者和管理者必須要對自身的風險意識進行強化，認識到市場經(jīng)濟體制下，民營醫(yī)院發(fā)展所面臨的形勢和競爭狀態(tài)，以此為依據(jù)開展強有力的內(nèi)部控制工作，構(gòu)建符合醫(yī)院實際的內(nèi)部控制管理制度和體系。首先，要對醫(yī)院的支付審批制度和大額資金的支付管理制度進行優(yōu)化，通過集體決策或者是聯(lián)簽制度來降低民營醫(yī)院的運行風險。其次，要強化醫(yī)院內(nèi)部審計部門的職責，對相關(guān)業(yè)務(wù)進行必要的補償控制，將醫(yī)院的經(jīng)營管理風險控制在能夠承受的范圍之內(nèi)。

(六)加大對財務(wù)管理工作的監(jiān)管力度

首先，建立聯(lián)席會議制度，將衛(wèi)生部、醫(yī)保管理部門、財務(wù)稅務(wù)部門等相關(guān)的行政單位納入到聯(lián)席會議當中，加大對民營醫(yī)院的日常監(jiān)管和財務(wù)專項監(jiān)督管理工作，加大對民營醫(yī)院財務(wù)管理工作的有效監(jiān)督，避免變相分紅、盈利分紅等違規(guī)行為的出現(xiàn)。其次，要強化相關(guān)的執(zhí)法依據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)財務(wù)問題，立刻進行整頓，強化對民營醫(yī)院的綜合監(jiān)督效能。

三、結(jié)語

財務(wù)管理工作是民營醫(yī)院管理和發(fā)展中的重要核心工作，在目前存在著預算編制問題、人員素質(zhì)問題和監(jiān)督缺乏等相關(guān)問題，需要結(jié)合市場經(jīng)濟體制下民營醫(yī)院發(fā)展的特點和機遇，從管理理念、管理制度、管理人員和監(jiān)督規(guī)范等多個方面采取措施，優(yōu)化財務(wù)管理工作，促進民營醫(yī)院的更好發(fā)展。

參考文獻：

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[2]王莉.強化民營醫(yī)院財務(wù)管理的對策與措施[J].知識經(jīng)濟，2016(15)：67-68.

[3]張東玲.淺析民營醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀及對策[J].財經(jīng)界(學術(shù)版)，2016(20)：196+301.

[4]趙宗蓮.新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀及對策探析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2014(5)：209+211.

篇5

各專業(yè)銀行、證券公司、信托投資公司及其它非銀行金融機構(gòu)：

現(xiàn)將《中華人民共和國國債一級自營商資格標準及確認辦法（試行）發(fā)給你們，請按照執(zhí)行。

附件：中華人民共和國國債一級自營商資格標準及確認辦法（試行）

附件：  中華人民共和國國債一級自營商資格標準及確認辦法（試行）

第一條  為完善我國國債發(fā)行的市場機制，使之適應建立社會主義市場經(jīng)濟體制的要求，決定建立國債一級自營商制度，并制訂本辦法。

第二條  國債一級自營商須具備下列資格：

1.屬于經(jīng)政府主管部門批準可從事國債承銷和交易、自營業(yè)務(wù)的金融機構(gòu)。

2.注冊資金不低于3000萬元人民幣。

3.有能力且自愿履行本辦法第四條規(guī)定的各項義務(wù)。

4.在本機構(gòu)經(jīng)營范圍內(nèi)依法開展業(yè)務(wù)活動，且具有良好的信用。

第三條  國債一級自營商享有下列權(quán)利：

1.直接參加每期國債承銷團，從事國債一級市場業(yè)務(wù)。此承銷團為財政部和中國證券監(jiān)督管理委員會共同確認的全國性國債承銷團。在大眾傳播媒介上使用“中華人民共和國國債一級自營商”的名義。

2.享有承銷合同規(guī)定的各項權(quán)利。

3.在每期國債發(fā)行前，可以通過正常程序同財政部商議發(fā)行條件。

4.國有資產(chǎn)超過3億元人民幣的企業(yè)發(fā)行股票，非國債一級自營商不得擔任主承銷（企業(yè)發(fā)行股票一次超過5000萬股的，優(yōu)先由國債一級自營商擔任主承銷）。

第四條  國債一級自營商須履行下列義務(wù)：

1.連續(xù)參加每年國債承銷，且每期承銷量不低于該期承銷團承銷總量的2.5％。

2.嚴格履行承銷合同、分銷合同規(guī)定的各項義務(wù)。

3.自覺維護國債聲譽，積極開展分銷、零售及交易業(yè)務(wù)。

4.維護國債二級市場的流通性。每年在二級市場上的國債交易量不低于國債一級自營商最低承銷量的10倍。

第五條  財政部和中國證券監(jiān)督管理委員會共同負責國債一級自營商資格審查確認事宜。凡具備資格的金融機構(gòu)，由財政部和中國證券監(jiān)督管理委員會聯(lián)合頒發(fā)《中華人民共和國國債一級自營商資格證書》，并通過大眾傳播媒介公布其名單。

第六條  財政部和中國證券監(jiān)督管理委員會每年對國債一級自營商的資格進行一次復審。

國債一級自營商因未履行規(guī)定義務(wù)或其他原因喪失資格時，財政部和證監(jiān)會有權(quán)吊銷其“資格證書”，停止其使用“國債一級自營商”的稱號。

篇6

（一）醫(yī)院財務(wù)管理力度不夠，執(zhí)法不嚴

現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)的財務(wù)管理要求先進的創(chuàng)新型管理手段和思維方式，部分醫(yī)院本末倒置，過于重視設(shè)備投入而忽略了效益管理，對引進新型財務(wù)管理手段重視度不夠。同時，雖然部分醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過多年的摸索，大都建立了自己的醫(yī)療機構(gòu)管理制度，但管理工作有章不循，甚至在某些方面,更看重人際關(guān)系，使得管理制度形同虛設(shè)。同時，醫(yī)院出現(xiàn)了許多不良風氣，如亂收紅包、私自收取醫(yī)療回扣等惡，擾亂了醫(yī)院財務(wù)管理的實施，不利于醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展。

（二）醫(yī)院成本會計制度和新醫(yī)改政策不對接

現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)會計成本核算制度是針對事業(yè)單位制定的，而新醫(yī)改的一些政策更有利于推動民營醫(yī)院的發(fā)展。大部分醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行什么樣的制度尚且沒有明確規(guī)定，再者就是國家大力要求發(fā)展社區(qū)醫(yī)療和基本醫(yī)療服務(wù)。在撥款上，要不全額撥款，要不就是私有化，這些措施也大大增加了醫(yī)院開展成本控制的阻力。

（三）醫(yī)療成本會計核算缺乏對管理績效的定性評價

據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果來看，在醫(yī)療系統(tǒng)中，各科室及臨床服務(wù)都過分關(guān)注收支，把全部精力都放在科室賬面結(jié)余上，因為結(jié)余的多少直接和員工的獎金掛鉤，導致了在醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量和藥品所占總體比重等很多方面出現(xiàn)了問題，使醫(yī)患矛盾大大加深，醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生。

（四）醫(yī)療水平參差不齊，管理存在缺陷

部分醫(yī)療機構(gòu)學術(shù)抄襲，花錢買名譽，更有甚者為了節(jié)約開支在患者用藥方面以次充好。就像社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一樣，根本就不實行“小病在社區(qū),大病送醫(yī)院”的雙向舉措,甚至個別醫(yī)院將醫(yī)院的患者轉(zhuǎn)送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站來牟取暴利，有時他們還花錢在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站雇用醫(yī)托。這種做法嚴重耽誤了患者的治療，不把患者的生命健康當回事。不但坑了患者,還有損主辦醫(yī)院的口碑形象。個別醫(yī)院財務(wù)上混亂不堪，收入和支出全是承包人說了算，結(jié)果是不但承包費用未能如數(shù)按時上交,而且連服務(wù)站工作人員的工資也很難得到落實。最終主辦醫(yī)院也逃脫不了責任，必須把漏洞補上。再有就是一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承包者違反和主辦醫(yī)院的合約協(xié)議,或者是鉆合同的漏洞。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立的初衷是解決人民群眾看病難、看病貴的問題，而這些卻毀在了承包者手里，使社區(qū)群眾看病雪上加霜。

（五）現(xiàn)行的政策法規(guī)較落后，成本核算組織機構(gòu)設(shè)置不科學

隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療水平的發(fā)展，現(xiàn)有的法律制度已經(jīng)與現(xiàn)代管理嚴重脫節(jié)。與過去相比，目前醫(yī)院在業(yè)務(wù)支出方面增加了很多內(nèi)容，可是在許多環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題卻找不到相關(guān)的政策和法律的支持。同時，就現(xiàn)在看來，成本核算組織機構(gòu)的設(shè)置也不盡合理科學，各部門之間不存在默契感甚至完全不協(xié)調(diào)。成本核算部門應歸屬于醫(yī)院的財務(wù)部，但是現(xiàn)行體制導致有的醫(yī)院單獨成立了成本核算部門，使財務(wù)部門成為配角。這種行為使財務(wù)部門的主角作用難以得到充分地發(fā)揮。按經(jīng)濟的管理原則，財務(wù)核算與成本核算本應在一個統(tǒng)一核算體系中，人為地分開會導致兩個部門互相獨立，使財務(wù)的共有資源無法得到共享，而且會出現(xiàn)互相推諉扯皮的現(xiàn)象，使具體工作無法有效開展，也會造成人員的浪費和機構(gòu)重復設(shè)置。事實上，現(xiàn)有的核算部門也僅僅是做了一般簡單的工作，如工資分配、核算獎金等，其成本核算職能沒有得到充分的發(fā)揮。

二、醫(yī)院成本會計核算現(xiàn)狀的對策

(一）細化成本的分攤比例，明確規(guī)定具體成本的核算方法

醫(yī)院的科室必須每月按時計算成本，必要時還可以根據(jù)開展的醫(yī)療項目進行成本預算。其中，在科室成本核算中，要建立醫(yī)院成本管理核算的控制原則和結(jié)構(gòu)體系。而針對新醫(yī)療項目的投入，需要做到以下四點。首先，以直接耗用的材料為標準計算實際的采購成本。其次，核算時要加入管理部門的輔助費用。再次，計算人均費用的標準要以進行該醫(yī)療服務(wù)所消耗的時間和醫(yī)務(wù)人員的平均工資來計算。最后，還要納入醫(yī)療項目使用設(shè)備的折舊費。

(二）做好醫(yī)院預測和執(zhí)行的工作，完善成本會計組織

為了促進現(xiàn)代成本會計的發(fā)展，一定要建立健全會計核算制度，完善成本會計組織。如果讓醫(yī)院所有的決策層和職工都有成本意識，那么就要實行全過程、全方位、全員的成本管理。特別是成本評價指標的論證分析、大型基建項目的開發(fā)和購置大型醫(yī)療設(shè)備及引入新型的治療手段等都要進行投資的回收。要以成本最優(yōu)化理論為前提來添置科室的添置和進人，考慮經(jīng)濟和社會效益，預測成本，進行綜合考慮。

（三）要適應新醫(yī)改對醫(yī)院會計成本核算的要求

新醫(yī)改的實行使醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，這需要以合理、客觀的會計成本核算來真實、客觀地評價醫(yī)院的發(fā)展。但是，現(xiàn)在醫(yī)院已有的會計核算制度不能滿足醫(yī)院多元化的發(fā)展需要，所以迫切需要改革。要結(jié)合我國新醫(yī)改的實際情況，借鑒其他非盈利組織會計制度的成功經(jīng)驗，一方面制定統(tǒng)一的成本核算制度，構(gòu)建公益性成本核算和經(jīng)營性成本核算的邊界，防止出現(xiàn)為了經(jīng)濟效益冒領(lǐng)國家資源的現(xiàn)象。另一方面，增加公益性會計科目，這樣既可以有利于醫(yī)院經(jīng)營管理和績效考評，又能明確醫(yī)院要承擔的義務(wù)和責任。

（四）完善衛(wèi)生材料的管理和核算

一方面，必須建立衛(wèi)生材料的內(nèi)部控制制度。住院病人消耗的衛(wèi)生材料由病區(qū)病房發(fā)放衛(wèi)生材料，收費科室執(zhí)行發(fā)放消耗衛(wèi)生材料，同時堅持按月盤點存放制度，有效地預防衛(wèi)生材料庫存過多影響采購工作的進行，進而造成采購成本的增加，也可以通過盤點存貨及時發(fā)現(xiàn)成本的出血點和管理上的漏洞，進而達到通過完善管理來不斷降低衛(wèi)生材料成本的目的。另一方面，在醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中設(shè)置一級的衛(wèi)生材料庫，增加衛(wèi)生材料的撥出、購入、盤存、領(lǐng)用、月結(jié)、退貨等功能，用來確定材料的流向。而且使科室的績效與材料的使用掛鉤，培養(yǎng)醫(yī)院的各個科室人員尤其是后勤人員的節(jié)約意識和責任意識，減少冒、跑、漏、滴現(xiàn)象的發(fā)生。

三、結(jié)語

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財務(wù)會計新制度 實施 經(jīng)濟運行

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）02-171-03

我國1998年頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》從1999年1月實施以來，對規(guī)范醫(yī)院會計行為，提高醫(yī)院會計核算質(zhì)量，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，推動醫(yī)院事業(yè)發(fā)展發(fā)揮了非常重要的作用。但隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制逐步完善, 醫(yī)療衛(wèi)生體制和財政財務(wù)管理體制改革的日益深化，醫(yī)療機構(gòu)的運營環(huán)境發(fā)生了很大變化，經(jīng)濟活動也更加復雜、多樣。新醫(yī)改意見和實施方案提出，要改革醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制；推進補償機制改革；加快形成多元辦醫(yī)格局。加之我國醫(yī)療服務(wù)市場逐步開放，競爭日趨激烈，醫(yī)院要想在競爭中取得優(yōu)勢地位，必須加快改革步伐，控制醫(yī)療服務(wù)成本，降低醫(yī)療費用，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，增強自身的積累和發(fā)展能力，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟運行效率。但現(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)管理及會計核算制度已不能適應當今醫(yī)院事業(yè)發(fā)展與改革的需要，不能為醫(yī)院的管理層和產(chǎn)權(quán)所有者及社會公眾提供真實、有用的會計信息，也為醫(yī)院的高效管理增加了難度。新的《醫(yī)院財務(wù)會計制度》適時出臺，對促進醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算體系更好地適應當前醫(yī)院改革發(fā)展的需要，提升會計核算和管理水平，提高醫(yī)院的營運績效，具有十分重要的意義。

為使醫(yī)院順利適應新《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》的要求。我們選擇了7所醫(yī)院作為樣本進行調(diào)研，其中：綜合性醫(yī)院3家（其中二級2家，三級1家）、精神病?？漆t(yī)院1家（三級）、婦幼保健院1家（三級）、民營醫(yī)院2家（二級）。采用實地調(diào)查和數(shù)據(jù)采集相結(jié)合的方法，取得了不同規(guī)模、等級、醫(yī)療服務(wù)范圍、經(jīng)營主體的醫(yī)院資產(chǎn)、負債及最近兩年收支數(shù)據(jù)和財務(wù)管理情況。對所收集到的數(shù)據(jù)進行了整理，并作了分析和處理。一是按新舊兩套制度分別進行模擬核算，對比新舊制度核算辦法及差異，對新舊兩套制度核算結(jié)果的差異進行因素分析；二是對經(jīng)濟業(yè)務(wù)按新舊制度進行模擬管理，比較管理要求和管理方法方面的差異。在掌握以上基礎(chǔ)資料后，對新舊制度的變化、新舊制度的制度比較、不同級別醫(yī)院在新制度實施前后運行狀況比較等多個方面的內(nèi)容進行研究，對新制度在執(zhí)行過程中將可能遇到的問題進行探討和研究，從而找出新制度的實施對提高醫(yī)院財務(wù)管理水平及會計核算質(zhì)量的積極因素及不利影響，為增強醫(yī)院經(jīng)濟運營能力提供幫助，保證充分發(fā)揮新制度的實施對醫(yī)療經(jīng)濟運行和進一步深化醫(yī)改的積極意義?，F(xiàn)就新醫(yī)院財務(wù)、會計制度的實施對醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響談一些看法。

一、實施新制度，促進醫(yī)院改變經(jīng)營模式，強化管理，保持公益性，實現(xiàn)醫(yī)改目標

（一）實行全成本核算，促進醫(yī)院加強成本管理，提高醫(yī)療資金使用效率

醫(yī)院的全成本管理指的是醫(yī)院以成本信息的產(chǎn)生和利用為基礎(chǔ)，按照醫(yī)院內(nèi)部各種成本最優(yōu)化的要求有組織地進行預測、決策、計劃、分析和考核等一系列的科學管理活動。做好醫(yī)院的成本核算管理工作可以最大限度地杜絕浪費，使醫(yī)院的各種耗費控制在合理的范圍內(nèi)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效地提高醫(yī)療資金使用效益和醫(yī)院的經(jīng)濟管理效益。新制度實行全面成本核算方法，對加強醫(yī)院成本管理，提高醫(yī)療資金的使用效益有著重要的意義。

1.實行全成本核算，可以讓監(jiān)管部門及社會公眾分析醫(yī)療收費合理性，為醫(yī)療服務(wù)價格的制定提供依據(jù)，為國家醫(yī)改對醫(yī)院的財政補助資金投入多少、單病種付費定價等提供了全面的成本核算信息，為醫(yī)改政策制定提供數(shù)據(jù)支持。

2.為醫(yī)院全面的成本考核提供依據(jù)，促進業(yè)務(wù)經(jīng)營的正常運轉(zhuǎn)和良性循環(huán)。在新制度下對醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)成果的影響被充分表現(xiàn)出來，每個核算科室的工作量、支出結(jié)構(gòu)、藥品比例等指標影響成本水平，成本數(shù)據(jù)成為醫(yī)院對科室考核的可信依據(jù)，各核算單位最大限度地利用科室人、財、物、技術(shù)、時間等要素組織經(jīng)營，提高效益、實現(xiàn)經(jīng)營目標。醫(yī)院可利用考核手段促進各科室、各部門明確責任，注重質(zhì)量、控制成本、提高效率。

3.促進醫(yī)院改變經(jīng)營方式，體現(xiàn)醫(yī)院公益性。一是透明的行業(yè)成本均值將是收費標準制定的重要依據(jù)，依靠提高收費標準等方式維持收支結(jié)余率水平已不現(xiàn)實了。不計成本、單純地擴大業(yè)務(wù)量的模式將最終改變。二是藥品以實際成本計價，藥品加成逐步減少并最終取消，使得以藥養(yǎng)醫(yī)模式將終結(jié)，醫(yī)院大處方、高價藥等盈利手段已喪失。三是如何有效地使用經(jīng)濟資源，成為醫(yī)院的生存與發(fā)展的重要途徑。

4.促進投資項目的可行性論證,新項目的開展，將直接影響成本數(shù)據(jù)，促使醫(yī)院正確的決策。

5.人員成本的正確歸集,體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)中人員技術(shù)成本,為高技術(shù)含量的醫(yī)療服務(wù)收費提供了依據(jù)。促進醫(yī)院依據(jù)技術(shù)優(yōu)勢，增加服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量。

6.促進醫(yī)院資源的合理配置。各科室占用的經(jīng)濟資源、人力資源均將以統(tǒng)一的尺度分配至各科室成本，通過科室成本、單位成本、行業(yè)成本等數(shù)據(jù)比較可清晰地反映醫(yī)院資源配置的合理性、適當性、效益性。

新制度重點強化了對成本管理的要求，對成本管理的目標、成本核算的對象、成本分攤的流程、成本范圍、成本分析和成本控制等作出了明確規(guī)定，細化了醫(yī)療成本歸集核算體系，為醫(yī)療成本的分攤與核算提供口徑一致、可供驗證的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。主要體現(xiàn)在：（1）對固定資產(chǎn)計提折舊，保證財務(wù)成本的真實、全面。（2）依據(jù)科學的方式對成本進行歸集，對不同層面、不同角度的成本通過成本報表展示出來。規(guī)范了相關(guān)醫(yī)技部門、輔助部門的成本核算方法，并規(guī)范了內(nèi)部成本價格轉(zhuǎn)移方法，形成了科室全成本核算、醫(yī)療全成本核算、醫(yī)院全成本核算不同核算模型下的單位成本核算，反映包含不同資金消耗情況下的單位成本及其差異。（3）將藥品收支納入醫(yī)療收支統(tǒng)一核算，且以實際成本計量消耗,構(gòu)成醫(yī)療成本一個組成部分,使醫(yī)療成本更全面、更準確,符合醫(yī)療服務(wù)實際成本消耗,強調(diào)了配比。

醫(yī)院應根據(jù)成本核算結(jié)果，對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規(guī)律，提高成本效率；在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，醫(yī)院利用各種管理方法和措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成過程中的耗費進行控制；建立健全成本定額管理制度、費用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費用支出差異，降低醫(yī)療成本，充分發(fā)揮醫(yī)療資金的使用效益。

（二）細化預算核算指標，促使醫(yī)院強化預算監(jiān)管，確保財政資金使用透明

新制度明確規(guī)定對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預算管理辦法，加大對財政資金的使用考核，細化預算核算指標，對基本補助、項目補助收支分別進行核算，單獨計算結(jié)余數(shù)，為財政資金使用效果評價提供依據(jù)，確保財政資金使用規(guī)范透明。

1.強化預算約束與管理，將醫(yī)院所有收支全部納入預算管理，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調(diào)整項目支出等問題，促進醫(yī)院規(guī)范運營。

2.在明確醫(yī)院預算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，與財政預算管理體制改革相銜接，新制度對醫(yī)院預算的編制、執(zhí)行、決算等各個環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規(guī)定，并明確了主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及醫(yī)院等主體在預算管理各環(huán)節(jié)中的職責。

3.設(shè)立待沖基金，對財政資金形成的資產(chǎn)使用進行全面管理，準確反映財政資金的占有、使用情況，以及財政資金形成資產(chǎn)的使用消耗情況，將財政資金與非財政資金形成的資產(chǎn)區(qū)分出來，便于財政資金使用考核。

4.對人員經(jīng)費等各項經(jīng)費按預算進行管理，編制全面預算并嚴格執(zhí)行，切實解決了醫(yī)院各項經(jīng)費支出的隨意性。

5.將重大公共衛(wèi)生、科教資金納入預算收支管理，并對公益性公共資源的進行“費用化”或“資本化”，有效地解決財政專項結(jié)余不真實問題，正確反映醫(yī)院占據(jù)的公益性公共資源使用情況，使財政資金的使用更加透明。

（三）夯實資產(chǎn)負債信息，建立健全風險評估機制，提高抗御醫(yī)療風險能力

目前，醫(yī)院的經(jīng)濟管理人員基本上局限在財務(wù)部門，他們只是應付大量的事務(wù)性工作，財務(wù)核算停留于簡單的記賬、算賬、報賬上，難以把握醫(yī)院全方位、多層次的經(jīng)濟管理。經(jīng)濟管理人才的嚴重匱乏，使得醫(yī)院的管理水平不高，經(jīng)營風險和財務(wù)風險加大。

新制度下的核算方式，要求醫(yī)院全面、真實反映醫(yī)院資產(chǎn)負債情況，現(xiàn)金流量表的編制、基建并入大賬等措施使資產(chǎn)負債、現(xiàn)金流量等信息充分批露，對醫(yī)療風險基金、壞賬準備金的提取，為財務(wù)風險、經(jīng)營風險相關(guān)分析提供了可靠的數(shù)據(jù)。同時完善醫(yī)療項目風險評估機制，對開展新項目、新醫(yī)療手段進行充分論證，對確定已掌握相關(guān)專業(yè)技能作出合理保證，疑難病例的診療應有可靠的技術(shù)保障，制定有效的突發(fā)事件應急預案，并加強演練，提高了醫(yī)院對相應風險的承受能力和防御能力。

新制度強化醫(yī)院管控手段，如限制非流動負債的借入、嚴控大型設(shè)備購置、對外投資論證報批程序等，必將保證醫(yī)院重大經(jīng)濟決策的科學、可行，促進醫(yī)院整體管理水平的提高，推動醫(yī)院按照客觀經(jīng)濟規(guī)律辦事，全面提高在經(jīng)濟資源的籌措、投資融資和財務(wù)管理方面的能力，對建立現(xiàn)代化醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式具有重要的意義。

（四）推行總會計師制度，完善財務(wù)管理體制，保證醫(yī)院財務(wù)行為規(guī)范有序

1.推行總會計師制度?？倳嫀熓窃侯I(lǐng)導班子核心成員，能改變醫(yī)院高層管理者多是醫(yī)療專家型人員的現(xiàn)象，滿足醫(yī)院高層對財務(wù)管理的需求。作為醫(yī)院的策劃、決策和組織者之一，可以從統(tǒng)領(lǐng)全局的視角，協(xié)助院長全面考慮醫(yī)院的經(jīng)濟運行和發(fā)展，有利于醫(yī)院“統(tǒng)一領(lǐng)導，集中管理”的財務(wù)管理體制的落實和完善，有利于經(jīng)濟決策的規(guī)范化、制度化、專業(yè)化，有利于加強國家資本和醫(yī)院運行管理的財務(wù)監(jiān)督。

2.規(guī)范醫(yī)院財務(wù)信息質(zhì)量標準，提高財務(wù)數(shù)據(jù)的可用性。新制度全面、真實反映醫(yī)院總資產(chǎn)規(guī)模、固定資產(chǎn)凈值、國家資本投入的利用效果，重新界定收支分類及其標準、完善財務(wù)報告，提高醫(yī)院財務(wù)信息質(zhì)量標準，加強了財務(wù)監(jiān)督。

3.加強財政預算資金使用監(jiān)管，為財政補助機制的建立提供了財務(wù)依據(jù)。待沖基金等財務(wù)信息反映了國家財政投入及其消耗動態(tài)及醫(yī)院對財政資金的利用效果，為財政研究對醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置的再投入和補償機制提供了可靠的財務(wù)信息。

4.完善財務(wù)報告體系，滿足多方面的財務(wù)信息需求。新制度增加了財政補助收支明細情況表、基本建設(shè)收入支出表、現(xiàn)金流量表等，使醫(yī)院的財務(wù)報表體系更加完整，將醫(yī)院各項財務(wù)信息全面、及時、準確地向使用人傳遞，幫助報表使用者全面了解醫(yī)院的財務(wù)狀況，正確評價醫(yī)院的經(jīng)營活動和經(jīng)營成果。

（五）完善內(nèi)部控制制度，發(fā)揮社會審計監(jiān)督職能，有效控制醫(yī)療腐敗行為

1.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度。（1）完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門對醫(yī)院管理層的授權(quán)范圍、工作職責制定醫(yī)院管理層議事規(guī)則，明確院委會、工會等機構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責權(quán)限，并形成科學有效的職責分工和制衡機制。建立決策機制，對“三重一大”事項堅持集體決策。（2）完善院、科兩級管理責任制度，細化各部門職能，崗位職責。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，對各項業(yè)務(wù)的流程設(shè)計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證有效控制、有效監(jiān)督，杜絕舞弊現(xiàn)象發(fā)生。（3）完善業(yè)務(wù)審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務(wù)的授權(quán)，加強對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責任。（4）完善業(yè)績考核制度，業(yè)績考核不能僅滿足于經(jīng)濟效益指標，還應重視床位使用率、次均醫(yī)療費、次均藥品費、公共衛(wèi)生支出效果等效率指標，社會滿意度等質(zhì)量指標。（5）完善預算編制與執(zhí)行制度，預算指標應進行層層分解，從橫向和縱向落實到內(nèi)部各部門、各環(huán)節(jié)、各崗位，形成部門、崗位預算執(zhí)行責任體系，同時應考慮業(yè)務(wù)周期性、時限性因素將年度預算細分為季度、月度預算，實施分期預算控制。財務(wù)部門應加強與預算執(zhí)行科室的溝通，運用財務(wù)信息和其他相關(guān)資料監(jiān)控預算執(zhí)行情況，采用恰當?shù)姆绞郊皶r向領(lǐng)導層和各預算執(zhí)行部門報告和反饋預算執(zhí)行進度、差異及其對預算目標的影響，促進預算的實現(xiàn)。對預算的執(zhí)行應堅持公開、公平、公正原則建立考核制度，切實做到獎懲分明。（6）完善內(nèi)控監(jiān)督制度，內(nèi)部監(jiān)督機構(gòu)應保持獨立性，人員應具備專業(yè)勝任能力，具有良好的職業(yè)操守。內(nèi)部監(jiān)督應保持常態(tài)化；對內(nèi)部控制設(shè)計缺陷應及時報告并提出改善措施，治理層應及時優(yōu)化；對內(nèi)部控制執(zhí)行無效缺陷應向相關(guān)職能部門報告，對影響大、性質(zhì)嚴重的應直接向高級管理層報告。

2.引進注冊會計師審計制度，提高醫(yī)院財務(wù)會計信息的準確性和公信力，推動醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)信息的陽光化。（1）注冊會計師運用自身所具有的專業(yè)知識、專業(yè)技能以及專業(yè)工作經(jīng)驗，對醫(yī)院財務(wù)報告進行審計并發(fā)表審計意見，促使醫(yī)院完整核算并全面披露資產(chǎn)、負債，客觀反映資產(chǎn)的使用消耗，準確計量收入、支出，提高財務(wù)報表的可信度。（2）注冊會計師對醫(yī)院財務(wù)收支的真實、完整、公允性的鑒證活動，促進醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為合理、合法、合規(guī)，維護醫(yī)院社會公益性，保障社會公共利益。（3）制度化的注冊會計師審計，能夠確保醫(yī)改資金投入與使用時刻處于監(jiān)督中，保證安全、規(guī)范，保證財政醫(yī)療衛(wèi)生資金支出的公益效果。

（六）明確醫(yī)院職能定位，轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)營管理模式，維護醫(yī)療衛(wèi)生公益形象

醫(yī)院是具有一定福利性質(zhì)的社會公益事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說醫(yī)院只講服務(wù)，不講耗費，不計成本，醫(yī)療收費標準的制訂也要依據(jù)成本來確定。只有加強成本核算，提供資金使用效益，醫(yī)院才能提供高質(zhì)量、價格合理的服務(wù)，這是關(guān)系到醫(yī)院生存和發(fā)展的大事。因此，客觀上也就要求醫(yī)院必須具有經(jīng)濟管理的專家、能手，熟知現(xiàn)行財經(jīng)法規(guī)、制度和擅長運用先進的理財手段，去經(jīng)營和管理醫(yī)院，以保證醫(yī)院能夠持續(xù)、健康的發(fā)展。

新的會計制度有利于醫(yī)療機構(gòu)加強財務(wù)管理和會計核算，全面提升管理水平，提高服務(wù)效率和市場競爭力；有利于科學制定醫(yī)療服務(wù)價格，控制醫(yī)療費用不合理增長，逐步降低群眾醫(yī)藥費用負擔；有利于政府切實加強對醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。

二、完善新制度，確保醫(yī)院財務(wù)、會計行為統(tǒng)一、規(guī)范，財務(wù)信息全面、準確、明了

醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)濟活動的復雜性使得新制度的設(shè)計不可能一下子解決所有問題，我們通過對新制度的認真研究，并結(jié)合自身工作實際，發(fā)現(xiàn)在新制度中還有一些地方有待進一步完善。

（一）科室成本數(shù)據(jù)的可比性值得進一步探討

新制度要求以科室成本為核算對象進行成本歸集、分攤，并詳細規(guī)定了相關(guān)處理方法。但是醫(yī)院規(guī)模、業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)范圍不同，科室設(shè)置不同，即便是同類同級別醫(yī)院科室名稱和內(nèi)涵也存在較大差異，形成的科室成本數(shù)據(jù)可能存在可比性差的弊端。

（二）科教業(yè)務(wù)投入難以完整反映

醫(yī)院的科教投入除了財政補助收入外，還包括醫(yī)院自有資金投入和其他來源的資金投入，受實際業(yè)務(wù)多樣化的影響，新制度對這兩部分的科教收支核算沒有明確的規(guī)定，不能直接掌握醫(yī)院科研教學投入的整體情況。

（三）公益性收、支的核算和反映不夠全面

醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，必然會發(fā)生公益性收入、支出，這些支出的補償機制并不完善，部分經(jīng)常發(fā)生的項目一般會有對應的完善的補償機制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的公益項目支出則沒有固定的補償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預計。新制度中對這些公益性收入、支出的核算反映不夠具體、明了，不利于正確計量醫(yī)院已經(jīng)承擔的公益責任和義務(wù)以及取得的補償收入情況，也不利于公益性支出補償模式的確立。

（四）難以滿足多種辦醫(yī)模式下資本籌集過程的會計業(yè)務(wù)反映需求

1.由于現(xiàn)階段政府財政對公立醫(yī)院投入相對不足，部分公立醫(yī)院吸收社會資本參與醫(yī)院的運行，如采取收入分成的方式吸收醫(yī)療設(shè)備的投入，這種方式類似于融資租入固定資產(chǎn)，但又有本質(zhì)的區(qū)別。會計處理方式不夠明確。

2.新制度擴大了適用范圍，明確民辦非盈利性醫(yī)院可參照執(zhí)行，然而民辦醫(yī)院的資本籌集方式靈活，社會團體、個人、企事業(yè)單位等均可能成為出資人，無法清晰反映這種出資過程及關(guān)系。

3.隨著醫(yī)改的深入，集團化辦醫(yī)模式將出現(xiàn)，公立醫(yī)院的合并、兼并、托管等形式不可避免，新制度對集團內(nèi)部經(jīng)濟活動、會計報表合并，集團或受托管理層管理費用分攤及管理費的提取，兼并資產(chǎn)入賬價值等業(yè)務(wù)處理均未作明確的規(guī)定，要適應這種新的醫(yī)院運行模式需進一步完善。

（五）對醫(yī)院非醫(yī)療業(yè)務(wù)的會計處理方法需進一步細化

醫(yī)院除了自身的醫(yī)療、教學、科研外還承擔其他任務(wù)，如對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站等農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位采取臨床服務(wù)、衛(wèi)生人員的進修、培訓、技術(shù)指導、設(shè)備援助等方式對口支援。這些業(yè)務(wù)有的是獨立進行，有的則是在自身的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中一并完成，有的需醫(yī)院專門的部門、人員實施，有的則是醫(yī)療業(yè)務(wù)人員兼施。其可能發(fā)生的支出形式也不相同，有人員經(jīng)費、有設(shè)備無償（部分有償）轉(zhuǎn)移，隨著醫(yī)改的深入，這些事項會變成正常業(yè)務(wù)，會計處理應進一步細化，統(tǒng)一。

（六）謹慎性原則的應用有待進一步完善

會計謹慎性原則要求會計處理過程中不得高估資產(chǎn)、低估負債。資產(chǎn)減值準備的提取正是這一原則的體現(xiàn)，但這一原則在新制度中反映不夠充分。

1.藥品、醫(yī)用材料。醫(yī)院的非貨幣性流動資產(chǎn)以藥品、醫(yī)用材料為主體，一方面隨著藥品等流通體制的改善，價格形成機制的完善，其價格逐步下降的趨勢明顯，其整體減值的風險較大，不進行減值處理明顯不能正確計量其價值；另一方面有效期一般為二年，對于一些冷藥、械來說明顯較短，更有一些備用的急救藥品、器材甚至幾年都不需要使用，這些藥械均等到過期再行處理，也不盡合理。

2.無形資產(chǎn)。醫(yī)院是從事醫(yī)療業(yè)務(wù)的機構(gòu)，其服務(wù)要求非常高，由于技術(shù)的進步，新的醫(yī)療技術(shù)普及很快，當其擁有的已入賬的技術(shù)資產(chǎn)被新的技術(shù)所替代后，仍用攤銷的方式進行處理，會影響醫(yī)療成本的真實性及與收入的配比性。

3.新制度中雖然明確規(guī)定提取醫(yī)療風險基金，但是其醫(yī)療風險基金屬于凈資產(chǎn)，也就是說，提取了醫(yī)療風險基金后，醫(yī)院賬面凈資產(chǎn)不減少，對于已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛，預計很可能發(fā)生賠償?shù)膽獜尼t(yī)療風險基金中轉(zhuǎn)入負債類科目更為適當。

總之，新制度實施后，醫(yī)院應當抓住這一契機，轉(zhuǎn)變經(jīng)營管理模式，進一步完善內(nèi)部財務(wù)管理體制，強化成本管理，規(guī)范財務(wù)行為，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效地提高醫(yī)療資金使用效益和醫(yī)院的經(jīng)濟管理效益；將醫(yī)院的收入和支出納入全面預算管理，加強財政資金的預算監(jiān)管，細化預算考核指標，確保財政資金使用安全、透明；強化醫(yī)院風險防范意識，建立健全醫(yī)院的風險評估機制，增強防御經(jīng)營風險和財務(wù)風險的能力；建立健全內(nèi)部控制制度，充分發(fā)揮注冊會計師審計鑒證職能，有效控制醫(yī)療腐敗行為。但在新制度中對科室成本的可比性、科教業(yè)務(wù)的投入數(shù)據(jù)、公益性收支的核算、多種辦醫(yī)模式下資本籌集業(yè)務(wù)的處理、謹慎性原則的運用等等方面還需要進一步完善。

篇8

民營醫(yī)院是一種新的醫(yī)院發(fā)展模式，民營醫(yī)院與企業(yè)一樣，不僅講求醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，也講求經(jīng)濟效益，財務(wù)風險控制問題也是其重要問題。本文分析了財務(wù)風險的概念、財務(wù)風險的成因分析，論述了財務(wù)風險控制的必要性以及民營醫(yī)院財務(wù)風險控制研究的意義所在，將民營醫(yī)院財務(wù)風險控制與一般企業(yè)財務(wù)風險控制進行了比較，揭示了民營醫(yī)院財務(wù)風險控制可以借鑒企業(yè)財務(wù)風險控制。通過對民營醫(yī)院財務(wù)風險的成因分析，提出了民營醫(yī)院財務(wù)風險控制的措施和預防對策。

【關(guān)鍵詞】

民營醫(yī)院；財務(wù)風險；控制

隨著時代的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展也開始向多元化的方向伸展。醫(yī)院財務(wù)問題也越來越受關(guān)注，因此，做好民營醫(yī)院的財務(wù)管理，是民營醫(yī)院發(fā)展的重要問題，醫(yī)院財務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)濟運行的核心工作。

新形勢下，財務(wù)風險對醫(yī)院生存發(fā)展的影響也愈來愈大。民營醫(yī)院如何建立完善的風險控制機制，防范和化解醫(yī)院發(fā)展中的各種財務(wù)風險，確保醫(yī)院向著合理、科學、健康的方向發(fā)展成為重要問題。

民營醫(yī)院在對財務(wù)風險控制的認識上，和以盈利為目的的生產(chǎn)性企業(yè)相比，存在著嚴重的滯后和不足，基于這樣的現(xiàn)狀，對財務(wù)風險控制的認識和探討對醫(yī)院這樣特殊的經(jīng)濟組織來說，具有重大并且深遠的意義。通過對醫(yī)院財務(wù)風險的內(nèi)涵進行確認，能夠針對風險存在的形式以及關(guān)系到的領(lǐng)域，尋找民營醫(yī)院財務(wù)風險防范與管理得以完善的對策，從而確保民營醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)安全，為民營醫(yī)院未來的發(fā)展提供強有力的支撐，促進民營醫(yī)院穩(wěn)定的發(fā)展，增加市場競爭力。提高民營醫(yī)院的財務(wù)管理水平，對加快民營醫(yī)院和促進區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展都有著十分重要的意義。

一、民營醫(yī)院財務(wù)風險控制理論基礎(chǔ)

（一）財務(wù)風險的概念

財務(wù)風險是指在財務(wù)活動的整個過程中，由于各種難以或無法預計、控制的企業(yè)外部經(jīng)營環(huán)境和內(nèi)部經(jīng)營條件等不確定性因素的作用，導致企業(yè)的實際收益與預期效益發(fā)生偏離，從而造成損失的機會和可能性。

企業(yè)財務(wù)風險包括財務(wù)成果的風險和財務(wù)狀況的風險。財務(wù)成果即收益，財務(wù)狀況即企業(yè)的償債、營運、獲利等能力。企業(yè)財務(wù)風險的定義有廣義和狹義之分，廣義是指經(jīng)濟后果的不確定性，既有收益也有損失的可能。而狹義是單指損失。本文選擇其狹義的定義。

（二）財務(wù)風險的成因分析

造成企業(yè)出現(xiàn)財務(wù)風險的原因既有企業(yè)外部的原因，也有企業(yè)內(nèi)部的原因。具體來說，企業(yè)出現(xiàn)財務(wù)風險的原因包含了以下幾個方面：第一，財務(wù)管理的宏觀環(huán)境復雜多變，財務(wù)管理系統(tǒng)不能適應復雜多變的宏觀環(huán)境；第二，企業(yè)財務(wù)管理以及業(yè)務(wù)管理人員對財務(wù)風險的客觀性認識不足；第三，財務(wù)決策缺乏科學性導致決策失誤；第四，企業(yè)內(nèi)部、企業(yè)與其他經(jīng)濟組織間關(guān)系混亂。

（三）民營醫(yī)院財務(wù)風險控制與一般企業(yè)財務(wù)風險控制比較

1.民營醫(yī)院財務(wù)風險控制和企業(yè)財務(wù)風險控制的相同點

在新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院的財務(wù)核算和管理也在逐步向著企業(yè)化管理的全成本核算和全面預算管理靠近。具體來說，民營醫(yī)院財務(wù)風險控制和企業(yè)財務(wù)風險控制存在著以下幾個共同點：

（1）對財務(wù)風險控制的態(tài)度相同。由于財務(wù)風險的廣泛存在，會對經(jīng)濟組織的資金流和資金鏈會產(chǎn)生重大的影啊，在這些影響中，都是以負面影響為主。因此，無論是醫(yī)院還是企業(yè)，在面對財務(wù)風險時，都會選擇對其可能出現(xiàn)的財務(wù)風險進行積極控制。

（2）對財務(wù)風險控制的標準基本一致。民營醫(yī)院的不斷企業(yè)化也使得它們在財務(wù)風險控制的標準上基本一致。

（3）對財務(wù)風險控制的方法相同。財務(wù)風險都是從財務(wù)決策和業(yè)務(wù)流程中產(chǎn)生、并且要經(jīng)歷一個固定的轉(zhuǎn)化和傳導機制轉(zhuǎn)化為對資金流的影響。要進行財務(wù)風險控制，無論是一般企業(yè)還是民營醫(yī)院都會實施相同的方法。

2.民營醫(yī)院財務(wù)風險控制和企業(yè)財務(wù)風險控制的區(qū)別

由于其經(jīng)濟組織的業(yè)務(wù)特點不同，醫(yī)院財務(wù)風險控制和企業(yè)財務(wù)風險控制存在一定的差異，造成醫(yī)院財務(wù)風險控制和企業(yè)財務(wù)風險控制存在差異，這些區(qū)別的主要原因有：

（1）經(jīng)濟組織的業(yè)務(wù)特點不同。對企業(yè)來說，大多數(shù)企業(yè)都是購進原材料，產(chǎn)出產(chǎn)品的，所以生產(chǎn)往往是企業(yè)的核心任務(wù)。而醫(yī)院就其業(yè)務(wù)特點來說，是典型的服務(wù)性經(jīng)濟組織。

（2）對財務(wù)風險控制意識的強化程度不同。這主要體現(xiàn)在兩個方面：財務(wù)風險控制手段的力度不同、審計在財務(wù)風險控制中的地位不同。

二、民營醫(yī)院財務(wù)風險成因分析

民營醫(yī)院外部環(huán)境的和內(nèi)部環(huán)境的共同構(gòu)成醫(yī)院財務(wù)風險產(chǎn)生的環(huán)境。從外部環(huán)境而言，一方面我國的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革不斷推進，改革的方向和經(jīng)費的投入對象由全民醫(yī)療保險等個人服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)向疾病控制，與此同時，全民健康意識的提高和其對藥品利潤的關(guān)注，導致政府對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的嚴格監(jiān)控和管理，實行藥品招標。這導致藥品利潤空間壓縮。另一方面，物資的價格高低和采購比例及順序和周轉(zhuǎn)流動情況會引發(fā)財務(wù)風險。

就內(nèi)部環(huán)境而言，醫(yī)院的機械設(shè)備采購、藥品和衛(wèi)生材料以及其他必備材料是醫(yī)院維持運轉(zhuǎn)和開展日常活動的基礎(chǔ)和前提。醫(yī)院對于固定資產(chǎn)如專業(yè)醫(yī)學設(shè)備和醫(yī)院的規(guī)劃建筑這類消耗量大回收期長的投資的決策的失誤，將會導致醫(yī)院日常運作沒有保障；堤外醫(yī)院自身的建設(shè)資金過高，負債率居高不下，這促進了醫(yī)院的財務(wù)風險的出現(xiàn)；財務(wù)管理者的疏忽和意識淡薄及能力不足是醫(yī)院財務(wù)風險出現(xiàn)的又一重要原因，財務(wù)管理者對于財務(wù)風險的認識不足，導致財務(wù)決策失誤，劣勢因素不斷累積擴大引發(fā)財務(wù)風險的出現(xiàn)；另外一點是醫(yī)院的財務(wù)制度包括財務(wù)管理制度和財務(wù)監(jiān)督制度不完善，財務(wù)管理制度不完善讓管理者有機可乘并經(jīng)常將之作為事故后的擋箭牌和遮羞布，責任追究出現(xiàn)漏洞。財務(wù)監(jiān)督制度不完善讓財務(wù)運行效率緩慢，財務(wù)風險發(fā)生可能加大。

三、民營醫(yī)院財務(wù)風險控制的措施和預防對策

（一）加強成本核算，開展成本控制分析，實行預算控制

成本控制是民營醫(yī)院改善經(jīng)營管理、提高醫(yī)院財務(wù)風險防范能力的重要內(nèi)容，醫(yī)院財務(wù)管理者須樹立成本效益觀念，重視成本和預算的分析和正確評估財務(wù)分析的實際效果。要理清思路及時查明成本偏差出現(xiàn)的環(huán)節(jié)和原因以便醫(yī)院重點治理和把控?？傊獙Τ杀具M行全方位的管理和調(diào)控，掌握好預算控制的力度和方向使成本在可控范圍內(nèi)運作，確保民營醫(yī)院正常的經(jīng)營活動所需的資金流動量，提高醫(yī)院的競爭力和社會服務(wù)能力。

（二）將《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范》引入民營醫(yī)院財務(wù)領(lǐng)域

《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范》對民營醫(yī)院財務(wù)風險控制有著極大的借鑒和指導意義。尤其是在權(quán)責發(fā)生制引入醫(yī)院財務(wù)以后，民營醫(yī)院和企業(yè)在財務(wù)管理上有了更多的相通之處，可以更多的用《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范》對財務(wù)風險進行控制，《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范》也明確的其適用范圍：“本規(guī)范適用于中華人民共和國境內(nèi)設(shè)立的大中型企業(yè)。小企業(yè)和其他單位可以參照本規(guī)范建立與實施內(nèi)部控制?！币虼?，民營醫(yī)院利用《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范》實施財務(wù)風險控制是完全可行的。

（三）加強財務(wù)管理人員培訓，提高管理人員素質(zhì)

針對財務(wù)管理人員素質(zhì)不高引發(fā)財務(wù)風險的問題，須通過培訓切實提高財務(wù)管理人員的知識水平和風險意識，提高管理人員發(fā)現(xiàn)問題和解決風險出現(xiàn)的能力。

（四）完善相關(guān)制度建設(shè)，建立風險預警機制和風險防范機制

民營醫(yī)院的制度不完善始終是醫(yī)院財務(wù)管理工作效率提高的瓶頸和短板。要加強醫(yī)院的管理制度和監(jiān)督制度建設(shè)，確保管理透明、公開，監(jiān)督有力，效果明顯，明確各個部門和個人的職責和權(quán)限，病建立一套風險預警和防范機制。

四、結(jié)論及建議

民營醫(yī)院的制度不完善始終是醫(yī)院財務(wù)管理工作效率提高的瓶頸和短板。要加強醫(yī)院的管理制度和監(jiān)督制度建設(shè)，確保管理透明、公開，監(jiān)督有力，效果明顯，明確各個部門和個人的職責和權(quán)限，病建立一套風險預警和防范機制。民營醫(yī)院的財務(wù)管理對于民營企業(yè)經(jīng)營發(fā)展至關(guān)重要，如何有效的控制的醫(yī)院的財務(wù)風險，幫助民營醫(yī)院承擔起它應負的社會責任，是當前民營醫(yī)院管理者必須考慮的問題。民營醫(yī)院與一般生產(chǎn)性企業(yè)在風險控制問題上既有相同點又有不同點，民營醫(yī)院財務(wù)風險成因既來自外部環(huán)境又來自內(nèi)部環(huán)境，針對民營醫(yī)院財務(wù)風險問題，應該采取的控制的措施和預防對策主要有加強成本核算，開展成本控制分析，實行預算控制；將《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范》引入民營醫(yī)院財務(wù)領(lǐng)域；加強財務(wù)管理人員培訓，提高管理人員素質(zhì)；完善相關(guān)制度建設(shè)，建立風險預警機制和風險防范機制。

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篇9

一、非營利性醫(yī)療機構(gòu)取得非醫(yī)療服務(wù)收入未申報納稅。根據(jù)《中華人民共和國營業(yè)稅暫行條例》及其實施細則和財政部、國家稅務(wù)總局《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》規(guī)定：非營利性醫(yī)療機構(gòu)按照國家規(guī)定的價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征營業(yè)稅。在檢查的非營利性醫(yī)療機構(gòu)中，從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，如租賃收入、培訓收入、管理費收入等未按規(guī)定申報納稅。非營利性醫(yī)療機構(gòu)與其他社會組織或個人合資合作設(shè)立的非獨立法人營利性的“科室”、“病區(qū)”、“醫(yī)療項目”等，其合作的“科室”、“病區(qū)”、“醫(yī)療項目”取得的收入未單獨核算，未按照規(guī)定繳納地方各稅。如某醫(yī)院2011年取得門面租金收入未單獨作其他收入申報繳納地方各稅，賬目處理為“醫(yī)療收入”科目，使用內(nèi)部門診收費收據(jù)作附件；個別醫(yī)療單位租金以預算外收入形式上繳財政，然后申請返還，企圖達到偷逃稅款的不法目的。

二、醫(yī)療機構(gòu)少代扣代繳個人所得稅。出于內(nèi)部管理的需要，醫(yī)療機構(gòu)實行內(nèi)部目標考核，考核工資由科室領(lǐng)導負責分配，考核工資資料不保留，職工個人收入差距拉大，醫(yī)療機構(gòu)則降低稅率，按平均代扣代繳個人所得稅，造成醫(yī)療機構(gòu)支付職工工資、薪金所得少代扣代繳個人所得稅。此外，醫(yī)療機構(gòu)支付外聘專家會診、坐堂費用未按“勞務(wù)報酬所得”代扣代繳個人所得稅，而是按稅率低的“工資、薪金所得”代扣代繳，造成少代扣代繳個人所得稅。另外，醫(yī)療機構(gòu)按合同、協(xié)議支付個人投資設(shè)備分成收入未代扣代繳“財產(chǎn)租賃所得”個人所得稅。一些醫(yī)院在擴建過程中，由于上級撥入經(jīng)費不足，存在向醫(yī)院職工及外部單位融資現(xiàn)象，醫(yī)院在年終支付利息時，未取得地稅部門發(fā)票，導致取得利息方少繳營業(yè)稅及附加。對內(nèi)部職工取得利息未扣足個人所得稅，如某醫(yī)院在稅務(wù)部門查前告知過程中自查補繳融資利息個人所得稅50余萬元。

三、醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定繳納印花稅。一直以來，醫(yī)療機構(gòu)游離在稅務(wù)部門的正常監(jiān)管之外，導致醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員納稅意識淡薄，甚至許多醫(yī)療機構(gòu)的負責人和財務(wù)人員都認為醫(yī)療機構(gòu)是國家規(guī)定的免稅行業(yè)。多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)在簽訂租賃合同、建筑安裝工程合同、藥品采購合同等合同時未繳納印花稅，有的醫(yī)療機構(gòu)甚至連經(jīng)營帳簿也未貼花。

四、營利性醫(yī)療機構(gòu)利潤不實、偷逃企業(yè)所得稅。根據(jù)醫(yī)院收費特點及新農(nóng)合基金補償制度，醫(yī)療機構(gòu)目前普遍采用計算機系統(tǒng)處理收費業(yè)務(wù)，相關(guān)經(jīng)濟活動信息全部以電子數(shù)據(jù)形式存儲和反映。由于現(xiàn)在推行新農(nóng)合基金補償制度，患者需要發(fā)票報銷，所以營利性醫(yī)療機構(gòu)收入發(fā)票比較規(guī)范。但是購進藥品大多以白條、收據(jù)、調(diào)撥單入賬，同時營利性醫(yī)療機構(gòu)未按“權(quán)責發(fā)生制”正確核算利潤，而是按“收付實現(xiàn)制”核算利潤，有的隱匿收入，造成利潤嚴重不實，偷逃所得稅。如在查處某民營醫(yī)院過程中，2011年會計報表顯示全年收入227497.30元，銷售成本63138.71元，銷售費用817241.84元，利潤總額-1003780.30元。后經(jīng)查詢該院收費電腦數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)該院2011年收入為5791810元，賬外登記收入5564312.70元及支出3901977.4元，實際利潤658555元，少繳企業(yè)所得稅198167.65元。

五、醫(yī)療機構(gòu)在辦公區(qū)域內(nèi)建造職工宿舍或商鋪出售未按規(guī)定繳納營業(yè)稅、個人所得稅。目前醫(yī)院以政府劃撥土地或少量土地出讓金取得土地后，除了建造辦公場所外，大多會建造一部分職工住房或臨街商鋪，醫(yī)院以成本價出售，由于現(xiàn)在已取消福利分房制度，根據(jù)住房制度改革政策的有關(guān)規(guī)定，國家機關(guān)、企事業(yè)單位及其他組織在住房制度改革期間，按照所在地縣級以上人民政府規(guī)定的房改成本價格向職工出售公有住房，職工因支付的房改成本價格低于房屋建造成本價格或市場價格而取得的差價收益，免征個人所得稅。除上述情形外，根據(jù)《中華人民共和國個人所得稅法》及其實施條例的有關(guān)規(guī)定，單位按低于購置或建造成本價格出售住房給職工，職工因此而少支出的差價部分，屬于個人所得稅應稅所得，應按照“工資、薪金所得”項目繳納個人所得稅（財稅〔2007〕13號）。商鋪銷售未按規(guī)定繳納營業(yè)稅。少數(shù)醫(yī)院在工程結(jié)算時未按規(guī)定取得建安發(fā)票。

產(chǎn)生以上問題原因是多方面的，納稅意識淡漠是造成納稅人偷逃稅的主要因素。長期以來，醫(yī)療行業(yè)認為自己是免稅單位，少數(shù)稅務(wù)人員也有同感，平時征管不到位。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，民營經(jīng)濟在整個國民經(jīng)濟體制中的份額越來越大，一些民營醫(yī)院的投資者大多是家族式管理，普遍缺乏納稅意識，往往為了自己的私利，想盡辦法偷逃稅款。民營醫(yī)院的財會人員，大部分是聘用的，有時為了保住一份工作，對偷逃稅行為聽之任之，迎合老板做假賬。對于公立醫(yī)院，一些財會人員認為代扣個稅一是計算麻煩，二是怕同事責怪，領(lǐng)導批評，所以該扣不扣。對于其他收入，申報稅款怕影響單位福利，因為公立醫(yī)院大多是差額撥款，多一份收入意味著多一份福利。所以追求單位績效及個人利益是造成醫(yī)院偷逃稅行為的直接原因。

針對以上情況，應從以下幾個方面著手，堵塞醫(yī)療行業(yè)稅收漏洞：一是強化日常稅收征管，加強對醫(yī)療機構(gòu)的稅法宣傳與納稅輔導。首先，稅務(wù)征管部門思想上要提高認識，要重視以上所述稅收漏洞情況，加強與衛(wèi)生行政主管部門的協(xié)作，及時了解和掌握醫(yī)療機構(gòu)第一手資料。其次，要加強對醫(yī)療機構(gòu)的稅法宣傳與納稅輔導，提高醫(yī)療機構(gòu)負責人及財務(wù)人員的納稅意識，將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策宣傳到位，貫徹執(zhí)行到位。三是加強發(fā)票管理。醫(yī)療機構(gòu)提供非醫(yī)療服務(wù)取得收入，一律要使用地方稅務(wù)機關(guān)統(tǒng)一監(jiān)制的專用發(fā)票。對未按規(guī)定開具、取得發(fā)票的行為，嚴格按發(fā)票管理的有關(guān)規(guī)定進行處罰。四是加大稅務(wù)稽查力度，重點打擊涉稅違法犯罪行為。對那些有意隱瞞應稅行為或通知申報拒不申報納稅的單位，一經(jīng)查實，從嚴處罰；構(gòu)成犯罪的，及時移送司法機關(guān)追究刑事責任。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本核算;管理

隨著醫(yī)改制度的逐漸深入，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理已成為當務(wù)之急，醫(yī)院必須調(diào)整經(jīng)營策略，以適應新的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。有效地控制成本，降低成本投入，實行科學有效的成本核算方式，才能提高醫(yī)院的競爭力和生存能力，走可持續(xù)發(fā)展之路。

一、醫(yī)療成本核算概念

按照《醫(yī)院財務(wù)制度》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成本核算是對在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的費用，醫(yī)療服務(wù)和藥品銷售形成的成本所進行的核算。對在醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)生的勞務(wù)費、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費、原材料費、固定資產(chǎn)折舊費和管理費等費用的消耗情況、支出和構(gòu)成情況，進行分析和核算。

二、醫(yī)院成本核算管理現(xiàn)狀

隨著醫(yī)院注重經(jīng)濟管理，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境得到了改善，醫(yī)院條件也得到了完善。醫(yī)院在發(fā)展過程中也出現(xiàn)了一些新問題，相對于迅速發(fā)展的醫(yī)療市場，醫(yī)院成本管理相對滯后,材料物資價格的上漲，加大醫(yī)院成本負擔，同時，衛(wèi)生資源利用率不高，使醫(yī)院加強成本管理更加迫切。我國醫(yī)院成本核算與管理的現(xiàn)狀如下：

1.醫(yī)院經(jīng)濟核算責任制與成本管理不能有效結(jié)合,衛(wèi)生資源不足和利用效率不高。醫(yī)院職工還未完全認識到節(jié)約成本的重要性，醫(yī)院成本核算管理效率低下，發(fā)展落后，某些大中型醫(yī)療設(shè)備的購置，加大成本投入，使醫(yī)院成本支出增加。

2.財政對醫(yī)院資金補償不到位，醫(yī)院自有資金短缺，醫(yī)院依賴借貸負擔致使利息支出增加，加大了醫(yī)院成本費用。醫(yī)院財務(wù)管理不完善，患者就醫(yī)流動性較大，使醫(yī)院收入流失，造成成本費用增加。醫(yī)院注重經(jīng)濟收入、醫(yī)療質(zhì)量考核而忽視了對成本考核的重視。3.醫(yī)院間競爭激烈，使其業(yè)務(wù)量下降，同時人員耗費增加，導致醫(yī)院成本加大。先進的醫(yī)療科技，以及新藥品、新技術(shù)、新設(shè)備的運用，使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本增加。同時，患者需求更好的醫(yī)院住院條件、就診條件等使醫(yī)療服務(wù)成本增加。

三、醫(yī)院成本核算管理的意義

醫(yī)療市場發(fā)展的趨勢使醫(yī)院深化成本核算成為必然。我國醫(yī)療市場的開放和多元化，使私立、民營醫(yī)院進入醫(yī)療市場，給醫(yī)院間帶來發(fā)展競爭壓力，加強醫(yī)院成本管理更是醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的重中之重。及時采取降低醫(yī)院成本的措施及方法，才是保證不被醫(yī)療市場淘汰。因此，醫(yī)院加強成本核算和管理,不斷完善經(jīng)濟管理，才能提高醫(yī)院的競爭力，保證醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

1.醫(yī)院加強成本核算管理，深化醫(yī)院運行機制改革。增強職工節(jié)約成本意識，廣泛調(diào)動職工的積極主動性，節(jié)省費用支出,使人力、物力、財力得到最大程度的利用。完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，促進醫(yī)院管理科學化，向集約質(zhì)量型醫(yī)院轉(zhuǎn)變，完善激勵機制，為醫(yī)院分配制度、獎懲機制奠定基礎(chǔ);醫(yī)院逐步走向項目成本、診次成本、單病種成本的核算道路。對于醫(yī)院拓寬籌資渠道，健全和完善醫(yī)院補償機制，正確處理醫(yī)院及患者的關(guān)系有長遠幫助。

2.醫(yī)院日常醫(yī)療活動，需要耗費大量人力和物力，成本的支出合理，對于醫(yī)院節(jié)約成本有著非常重要的意義，同時還可以為經(jīng)營管理者提供決策依據(jù)。通過成本核算，規(guī)范支出管理,降低成本費用，控制直接費用與間接費用保持在合理范圍內(nèi),減少醫(yī)院浪費，使醫(yī)院的支出更加合理化和科學化。同時為經(jīng)營決策者提供經(jīng)濟效益分析依據(jù)，為醫(yī)院的發(fā)展做出正確的經(jīng)營決策。

3.醫(yī)院加強成本核算，使醫(yī)院成本得到節(jié)約同時也可以減輕患者的經(jīng)濟負擔，滿足患者的醫(yī)療需求。在醫(yī)療市場開放的前提下,?醫(yī)院通過控制成本、提高質(zhì)量和效益才能更具有競爭力。醫(yī)院降低成本、提高經(jīng)濟效益，使患者看病時間短、診療快、效果好滿足了醫(yī)患雙方的共同需求，增加了患者的滿意度。合理節(jié)約醫(yī)療成本使醫(yī)院和病人之間實現(xiàn)了雙贏。

四、開展醫(yī)院成本核算工作

1.調(diào)研是基礎(chǔ),成本核算的政策制定涉及全方面各部門之間的合作。為成本核算工作順利進行奠定良好的準備工作,大量的前期調(diào)研工作必不可少。因此，要通過學習其他醫(yī)院的先進管理技術(shù)，廣泛征求廣大職工的意見，吸取其先進的管理經(jīng)驗，再結(jié)合醫(yī)院實際情況,制定政策,并上報院務(wù)會議討論，確定醫(yī)院成本核算的試行辦法。

2.領(lǐng)導要高度重視，成立醫(yī)院領(lǐng)導負責制。建立統(tǒng)一的工作小組，形成領(lǐng)導合力，安排統(tǒng)籌相關(guān)工作，協(xié)調(diào)解決運行過程中出現(xiàn)的問題。同時，要求各有關(guān)科室和部門輔助協(xié)調(diào)，認真配合相關(guān)工作的完成。全院形成高度統(tǒng)一的緊密聯(lián)系共同體，克服困難,形成凝聚力。

3.廣泛宣傳，強化培訓做好成本核算工作，提高全院職工參與重視意識。在全院范圍內(nèi)強化成本核算知識的普及，認識到成本核算的重要性。特別對于中層干部進行強化培訓，讓他們首先掌握成本核算的方法，為成本核算工作的普及和順利推行奠定良好的基礎(chǔ)。

4.分步實施、統(tǒng)一規(guī)劃，從長遠發(fā)展的角度出發(fā)，制定長久且合適的實施計劃，分步驟實施完成?？梢韵仍谂R床科室試點實行，取得經(jīng)驗后再在醫(yī)技及其他科室和部門推開，安全可靠且有利于醫(yī)院穩(wěn)定長期發(fā)展。

5.按照《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》制度要求，在實施的過程中出現(xiàn)的問題要及時找到方法解決問題,使成本核算的過程不斷完善和合理。結(jié)合醫(yī)院實際情況調(diào)整成本核算實施辦法,與醫(yī)院發(fā)展管理相呼應，適應不斷發(fā)展變化的醫(yī)療體系。綜上所述，在現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展道路上，強化醫(yī)院成本核算管理，才能使醫(yī)院在未來競爭中立于不敗之地。在醫(yī)院成本核算管理的道路上要不斷探索經(jīng)驗，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提高成本管理水平，健全財務(wù)審計制度，提高醫(yī)療服務(wù)水平，逐步走向以變動成本和病種成本為導向的成本核算模式。

作者:王冠楠 單位:湖北省十堰市太和醫(yī)院財經(jīng)處

參考文獻：

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[2]周文貞,秦永芳,陳英.醫(yī)院成本核算.北京:中國經(jīng)濟出版社,2001