導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇私立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

(一)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的核算方法相對(duì)落后

在醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算中，以應(yīng)用了大量的電算化技術(shù)，不過(guò)計(jì)算機(jī)在醫(yī)院的應(yīng)用程度與效率比較低，大多處在事后記賬水平，并未真正做到事前預(yù)測(cè)與事中控制方面的管理能力，我國(guó)現(xiàn)階段所應(yīng)用的電算化僅適用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系，只局限在會(huì)計(jì)核算、收費(fèi)結(jié)算與報(bào)表制作等方面，有關(guān)軟硬件開(kāi)發(fā)相對(duì)滯后，難以溝槽件良好管理會(huì)計(jì)的體系，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)應(yīng)用產(chǎn)生了嚴(yán)重制約性。并且醫(yī)院可熟練應(yīng)用計(jì)算機(jī)的綜合會(huì)計(jì)人員并不多，在管理會(huì)計(jì)方面的應(yīng)用僅局限在手工核算方面，對(duì)會(huì)計(jì)人員積極性產(chǎn)生了一定影響。

(二)管理會(huì)計(jì)實(shí)際應(yīng)用并不理想，管理會(huì)計(jì)缺乏

在醫(yī)院管理中，有關(guān)管理會(huì)計(jì)應(yīng)用操作性并不強(qiáng)，并未引起實(shí)務(wù)界重視與應(yīng)用，專業(yè)人員與系統(tǒng)理論體系較缺乏，在現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)教學(xué)與研究等方面，與世界多數(shù)國(guó)家相比，要落后許多，在我國(guó)，管理會(huì)計(jì)師比較缺乏，致使醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工作質(zhì)量不高。在醫(yī)療系統(tǒng)當(dāng)中，還遇有思想觀念與機(jī)構(gòu)治理等方面問(wèn)題，人為偏差造成投入與效益偏差，致使管理會(huì)計(jì)的功能弱化，這是醫(yī)療結(jié)構(gòu)未建設(shè)管理會(huì)計(jì)重要的原因，并且因政府干預(yù)與醫(yī)院專業(yè)特質(zhì)，使得醫(yī)院管理意識(shí)比較弱，重視度不夠，醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)交流機(jī)會(huì)較少，會(huì)計(jì)人員在管理會(huì)計(jì)方面的知識(shí)缺乏，觀念陳舊，其應(yīng)用水平不高。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)的措施

(一)強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)理論體系完善

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深化改革，醫(yī)療管理體制得以改革，對(duì)政府在醫(yī)療中的職能轉(zhuǎn)變進(jìn)行了明確，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院獨(dú)立的法人地位，構(gòu)建規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的管理機(jī)制，讓醫(yī)院的法人治理機(jī)制得以完善，有效落實(shí)管理者及所有者間的權(quán)責(zé)分離，推動(dòng)藥補(bǔ)機(jī)制的改革，在醫(yī)療領(lǐng)域，政府的主導(dǎo)作用不斷弱化，醫(yī)療領(lǐng)域趨向市場(chǎng)化發(fā)展，這為管理會(huì)計(jì)提供了良好的發(fā)展前景與一定經(jīng)濟(jì)信息，對(duì)各項(xiàng)資源進(jìn)行合理調(diào)配，可得到最大化經(jīng)營(yíng)方案，讓管理會(huì)計(jì)有效參與各時(shí)期運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略與方針制定當(dāng)中。醫(yī)院要合理利用管理會(huì)計(jì)，需要處理好財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)間的矛盾與聯(lián)系，從醫(yī)院自身實(shí)際管理需求出發(fā)，向醫(yī)院管理提供準(zhǔn)確的管理決策，并吸收數(shù)理統(tǒng)計(jì)與高等數(shù)學(xué)等有關(guān)技術(shù)，讓管理會(huì)計(jì)更為規(guī)范與系統(tǒng)化，積極學(xué)習(xí)先進(jìn)管理會(huì)計(jì)理論與方法，總結(jié)完善管理會(huì)計(jì)方面的經(jīng)驗(yàn)與方法。

(二)提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理意識(shí)

從法律上講，管理會(huì)計(jì)并不具有強(qiáng)制性，醫(yī)院要不要設(shè)置管理會(huì)計(jì)，需要取決醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理會(huì)計(jì)認(rèn)識(shí)，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)當(dāng)中，管理會(huì)計(jì)能發(fā)揮多大作用，需要看醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在管理會(huì)計(jì)方面的重視程度，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視管理會(huì)計(jì)，其優(yōu)越性就能充分展現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)管理者實(shí)施培訓(xùn)，加強(qiáng)管理者在管理會(huì)計(jì)方面的意識(shí)，改變醫(yī)院管理層的財(cái)務(wù)人員傳統(tǒng)觀念，確保管理會(huì)計(jì)措施能在醫(yī)院中得以實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提高。

(三)強(qiáng)化制度管理，推動(dòng)管理會(huì)計(jì)應(yīng)用

為強(qiáng)化醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作的合理規(guī)范性，需要在單位中構(gòu)建和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相平行的管理會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，避免機(jī)構(gòu)過(guò)多，利于協(xié)調(diào)工作，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)科和管理會(huì)計(jì)科的合署辦公，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將工作任務(wù)、職責(zé)進(jìn)行明確，以構(gòu)建相應(yīng)規(guī)章制度，對(duì)其會(huì)計(jì)工作業(yè)績(jī)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。并創(chuàng)建財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)的并行管理新模式，利用管理會(huì)計(jì)學(xué)方法與原理對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理內(nèi)涵進(jìn)行拓展，像風(fēng)險(xiǎn)管理、業(yè)務(wù)本量利與專題報(bào)告等，并加強(qiáng)固定資產(chǎn)的投資分析，經(jīng)營(yíng)管理成本控制欲采購(gòu)預(yù)決策的分析，以確保醫(yī)院持續(xù)和諧發(fā)展。

(四)加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)的職能崗位體系完善

為保證管理會(huì)計(jì)合理規(guī)范化工作，在醫(yī)院內(nèi)部可構(gòu)建相應(yīng)管理會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，實(shí)施財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)新模式，管理會(huì)計(jì)的職能并非僅是簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)信息的處理，需要構(gòu)建完善管理的控制系統(tǒng)，有效突破財(cái)務(wù)信息界限，使其更為多元化，通過(guò)戰(zhàn)略質(zhì)量與數(shù)量信息以及非財(cái)務(wù)、財(cái)務(wù)信息等，加強(qiáng)醫(yī)院資源能耗、財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)與管理成效等方面的全面考量，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)當(dāng)中，管理信息的數(shù)據(jù)主要來(lái)源于統(tǒng)計(jì)、會(huì)計(jì)與審計(jì)等科室，在業(yè)務(wù)處理中，不僅將眼光放在數(shù)據(jù)分析與管理決策上，還要注意從軟件商構(gòu)建多渠道平臺(tái)，將醫(yī)院各渠道信息進(jìn)行綜合，增強(qiáng)管理會(huì)計(jì)應(yīng)用效率，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化集成系統(tǒng)。

三、結(jié)束語(yǔ)

篇2

關(guān)鍵詞：新制度 醫(yī)院 科研經(jīng)費(fèi)使用核算與管理 思路

醫(yī)院作為非營(yíng)利性的公益事業(yè)單位，主要從事醫(yī)療救治業(yè)務(wù)，同時(shí)還承擔(dān)一定的臨床科研及教學(xué)任務(wù)。政府通過(guò)財(cái)政撥款每年給予醫(yī)院一定的科研經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，此外，上級(jí)部門(mén)、科研部門(mén)、社會(huì)企事業(yè)單位以及醫(yī)院本身也會(huì)對(duì)醫(yī)院投入有特定用途的用于科研方面的專項(xiàng)資金?，F(xiàn)就新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)使用核算與管理思路方面談一下自己的看法。

一、科研經(jīng)費(fèi)新舊制度核算的變化

新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》2012年1月1日起在全國(guó)全面實(shí)施。

在原制度中，科研項(xiàng)目資金不納入醫(yī)院的收支管理，而是作為專用基金管理，這就導(dǎo)致醫(yī)院整體收支數(shù)據(jù)不全，無(wú)法真實(shí)反映醫(yī)院的收支情況。

新制度將科研項(xiàng)目資金納入收支管理，取得收入時(shí)，通過(guò)“財(cái)政補(bǔ)助收入”、“科教項(xiàng)目收入”科目核算，發(fā)生支出時(shí)通過(guò)“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出”、“科教項(xiàng)目支出”科目核算，醫(yī)院留待下期繼續(xù)使用的科研結(jié)轉(zhuǎn)資金通過(guò)“財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）”、“科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）”科目核算。

醫(yī)院開(kāi)展科研項(xiàng)目使用自籌配套資金發(fā)生的支出，以及醫(yī)院開(kāi)展的不與特定項(xiàng)目相關(guān)的醫(yī)療輔助科研活動(dòng)發(fā)生的相關(guān)人員支出、公用經(jīng)費(fèi)、專用材料費(fèi)、資產(chǎn)折舊（攤銷）費(fèi)等費(fèi)用，在“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目中核算，不在“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出”、“科教項(xiàng)目支出”科目核算。

二、科目設(shè)置的局限性

新會(huì)計(jì)制度下，對(duì)于財(cái)政及上級(jí)部門(mén)、科研部門(mén)、社會(huì)各企事業(yè)單位撥入的科研經(jīng)費(fèi)收支，會(huì)計(jì)人員可通過(guò)“財(cái)政補(bǔ)助收入”、“科教項(xiàng)目收入”、“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出”、“科教項(xiàng)目支出”科目核算，同時(shí)通過(guò)財(cái)務(wù)軟件的輔助核算功能，對(duì)具體課題的收支進(jìn)行單獨(dú)核算。

新會(huì)計(jì)制度醫(yī)院自籌配套經(jīng)費(fèi)在核算上，要求與財(cái)政性撥入的經(jīng)費(fèi)分別核算，支出列入“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”，在項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理上，根據(jù)國(guó)家科研經(jīng)費(fèi)使用管理的有關(guān)規(guī)定，費(fèi)用支出要求按照具體項(xiàng)目列支，并嚴(yán)格按照項(xiàng)目計(jì)劃書(shū)的預(yù)算，不得超支、挪用經(jīng)費(fèi)。

三、科研資金使用核算和管理思路

科研經(jīng)費(fèi)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要單位科研部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)以及項(xiàng)目實(shí)施人員的積極配合、協(xié)調(diào)和溝通。目前大部分醫(yī)院科研項(xiàng)目管理由科研科負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)管理由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)，造成科研項(xiàng)目立項(xiàng)后，科研部門(mén)不跟蹤經(jīng)費(fèi)使用的合理性及使用效益，財(cái)務(wù)部門(mén)由于不熟悉科研進(jìn)展，只是對(duì)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)進(jìn)行收入支出和余額核算，缺乏對(duì)經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督管理，造成經(jīng)費(fèi)使用和管理上的脫節(jié)。因此，建立科研管理系統(tǒng)，并與財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)有效連接，實(shí)現(xiàn)科研經(jīng)費(fèi)核算與管理的統(tǒng)一，是十分必要的。

（一）建立科研管理系統(tǒng)

科研管理系統(tǒng)主要功能包括：能區(qū)分科研費(fèi)的不同來(lái)源，有利于項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的跟蹤統(tǒng)計(jì)；能根據(jù)項(xiàng)目任務(wù)書(shū)各開(kāi)支項(xiàng)目如設(shè)備費(fèi)、材料費(fèi)、測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)、燃料動(dòng)力費(fèi)、差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、國(guó)際合作與交流費(fèi)、出版、文獻(xiàn)、信息傳播、知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、專家咨詢費(fèi)、管理費(fèi)等進(jìn)行資金使用限制，杜絕超支、挪用現(xiàn)象；可以根據(jù)醫(yī)院費(fèi)用報(bào)賬的審批流程，在系統(tǒng)上完成從課題組經(jīng)辦人支出申請(qǐng)課題負(fù)責(zé)人審核科研科負(fù)責(zé)人審批主管院長(zhǎng)審批財(cái)務(wù)科審核會(huì)計(jì)初審財(cái)務(wù)科長(zhǎng)復(fù)審財(cái)務(wù)科審核會(huì)計(jì)終審（所有審批流程完成）的審批流程，終審?fù)瓿珊笙到y(tǒng)自動(dòng)以電話方式通知課題組經(jīng)辦人到財(cái)務(wù)科辦理支出手續(xù)；可按不同條件統(tǒng)計(jì)查詢，滿足科研經(jīng)費(fèi)管理的基本要求及上級(jí)部門(mén)的報(bào)表要求，并可提供醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理績(jī)效考核的基本數(shù)據(jù)。

（二）聯(lián)同財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)發(fā)揮核算和管理的作用

1、財(cái)政及上級(jí)部門(mén)撥入資金

財(cái)務(wù)科收到財(cái)政或上級(jí)部門(mén)撥款時(shí)，通知科研科，科研科在科研系統(tǒng)上作相關(guān)的處理：根據(jù)款項(xiàng)的所屬項(xiàng)目，在系統(tǒng)上新建項(xiàng)目名稱；根據(jù)款項(xiàng)來(lái)源渠道不同，在系統(tǒng)上點(diǎn)擊所屬來(lái)源；根據(jù)項(xiàng)目任務(wù)書(shū)支出預(yù)算，在系統(tǒng)上設(shè)置各支出項(xiàng)目以及限制其支出金額。以上設(shè)置完成報(bào)送財(cái)務(wù)科，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)設(shè)置科研項(xiàng)目編碼，該編碼必須與財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)上編碼一致，同時(shí)作科研項(xiàng)目收入會(huì)計(jì)處理；財(cái)務(wù)做完收入賬務(wù)處理后，課題組人員便可以在科研系統(tǒng)上作支出申請(qǐng)。

2、支出申請(qǐng)及控制

課題經(jīng)辦人在科研系統(tǒng)上進(jìn)行支出申請(qǐng)，系統(tǒng)將根據(jù)審批權(quán)限自動(dòng)傳遞?？蒲泄芾硐到y(tǒng)能自動(dòng)控制支出項(xiàng)目申請(qǐng)金額，杜絕超支及資金被挪用現(xiàn)象。

（三）財(cái)務(wù)科根據(jù)支出申請(qǐng)作相關(guān)賬務(wù)處理

鑒于自籌資金支出在“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”列支的特殊要求，加上財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)輔助核算功能的局限性，只有與科研管理系統(tǒng)有效連接，信息共享，才能有效地管理好科研自籌資金的使用。具體操作如下：

科研科根據(jù)上級(jí)部門(mén)配套以及院級(jí)立項(xiàng)（完全是自籌資金）的要求，對(duì)各課題進(jìn)行資金分配，并確定各課題的支出項(xiàng)目，據(jù)此在科研管理系統(tǒng)上進(jìn)行初始錄入，內(nèi)容包括課題名稱、資金來(lái)源、項(xiàng)目總額（指自籌部分）、各支出項(xiàng)目的金額限制等，若有其它資金來(lái)源的，必須與其它來(lái)源分別核算。

在其系統(tǒng)項(xiàng)目?jī)?nèi)增設(shè)會(huì)計(jì)憑證編碼欄，目的是課題經(jīng)費(fèi)支出在財(cái)務(wù)系統(tǒng)生成會(huì)計(jì)憑證后，能反向在科研管理系統(tǒng)上記賬，一方面彌補(bǔ)了財(cái)務(wù)軟件無(wú)法核算到課題項(xiàng)目的不足，便于統(tǒng)計(jì)課題自籌經(jīng)費(fèi)的收支情況，另一方面，在日后接受課題項(xiàng)目跟蹤檢查時(shí)，能根據(jù)憑證號(hào)快速調(diào)出憑證，大大提高工作效率。

篇3

關(guān)鍵詞：成本核算 新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度

對(duì)于醫(yī)院的成本核算工作來(lái)說(shuō)，其是一項(xiàng)十分復(fù)雜的工作，這主要是因?yàn)獒t(yī)院所具有的各個(gè)科室性質(zhì)不同、其收入的結(jié)構(gòu)和支出的范圍也不相同，所以使得醫(yī)院的成本核算工作在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。也正是基于這樣的情況，我國(guó)在2012年的1月1日開(kāi)始實(shí)行新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，這項(xiàng)制度的實(shí)施，不僅為醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理工作帶來(lái)了變革，也為醫(yī)院的成本核算工作帶來(lái)了改變。

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革后強(qiáng)化成本核算工作的意義

（一）能夠使醫(yī)院更好的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

與一般的企業(yè)和制造業(yè)不同的是，醫(yī)院所生產(chǎn)的產(chǎn)品就是其向患者提供醫(yī)療服務(wù)，而對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的成本來(lái)說(shuō)，其中最主要的就是醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，其主要包括人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的背景之下，醫(yī)院要想更好的適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的經(jīng)濟(jì)體制，把握市場(chǎng)的規(guī)律，提高其所獲得的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，就必須要做好成本核算工作并要不斷的提高成本核算的工作水平，要拋棄計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的思想觀念，提高對(duì)成本和效益的重視程度。

（二）有助于為醫(yī)療服務(wù)制定合理的價(jià)格

與一般的制造業(yè)有所不同的是，在一定程度上，醫(yī)院很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)給予一個(gè)合適的定價(jià)，因?yàn)?，除去一些可?jiàn)的物資之外，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格高低在很大程度上都取決于醫(yī)生的知識(shí)和能力的水平，而對(duì)于這一內(nèi)容來(lái)說(shuō)，其很難用金錢(qián)來(lái)進(jìn)行度量。因此，在新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施之后，醫(yī)院要想為廣大患者提供合理且規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使人民群眾能夠“敢看病，敢吃藥”，就必須要按照會(huì)計(jì)制度的要求開(kāi)展好成本核算工作，確保能夠準(zhǔn)確且合理的對(duì)醫(yī)療價(jià)格的指數(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè)，只有這樣才能夠真實(shí)的反映醫(yī)療服務(wù)的成本，才能夠?yàn)獒t(yī)生的知識(shí)水平和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確的定價(jià)。

（三）有助于提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，良好的社會(huì)效益能夠有效的提高其所獲得的經(jīng)濟(jì)效益，而經(jīng)濟(jì)效益的提高也會(huì)在一定程度上帶動(dòng)社會(huì)效益的增長(zhǎng)。正是基于這樣的情況，如果醫(yī)院能夠做好成本核算工作，提高醫(yī)療服務(wù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，縮短療程的周期，就能夠在提高經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)提高社會(huì)效益。通過(guò)行之有效的成本核算，醫(yī)院的管理者能夠有效的對(duì)某一科室或系統(tǒng)的成本進(jìn)行核算，尋找到其與醫(yī)院總成本之間的差異，繼而查找到問(wèn)題的所在之處并予以解決。這樣能夠有效的降低醫(yī)療成本內(nèi)的支出，提高醫(yī)務(wù)工作者的工作效率以及設(shè)備的使用效率等。此外，還有助于幫助醫(yī)務(wù)工作者樹(shù)立經(jīng)濟(jì)效益概念和成本概念，使其能夠自覺(jué)地做到節(jié)約成本。

（四）強(qiáng)化成本核算是新農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)的基本要求

在我國(guó)醫(yī)療體制完成改革之后，公立醫(yī)院為了能夠有更好的進(jìn)行收入補(bǔ)償，就必須要做好醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的相關(guān)工作。在當(dāng)前的社會(huì)背景之下，誰(shuí)能夠有效地利用這一機(jī)會(huì)，誰(shuí)就能夠獲得更多的市場(chǎng)份額。而根據(jù)新農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)要求，醫(yī)院必須要做好內(nèi)部管理工作，不斷的提高醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，而要做好這方面工作，就必須要做好成本核算工作。

二、目前成本核算工作中存在的問(wèn)題

（一）缺乏全面的管理制度

就目前的情況來(lái)看，大多數(shù)的醫(yī)院都會(huì)用政府所提倡的“公益性”來(lái)作為指導(dǎo)，繼而依靠政府提供的各項(xiàng)資金來(lái)維持醫(yī)院的生存和發(fā)展，這樣的情況使得醫(yī)院在成本核算工作這一方面，缺乏全面的管理制度，有的醫(yī)院甚至沒(méi)有對(duì)成本核算進(jìn)行必要的記錄，這樣情況加上分析制度的不健全、不完善，使得醫(yī)院的成本核算資料成為了一堆沒(méi)有用處的數(shù)據(jù)，致使醫(yī)院的成本核算工作嚴(yán)重的脫離了實(shí)際的需要。

（二）成本控制意識(shí)薄弱

對(duì)于“成本控制意識(shí)薄弱”這一問(wèn)題來(lái)說(shuō)，其常見(jiàn)與公立醫(yī)院之中，之所以會(huì)產(chǎn)生這樣的情況，是因?yàn)榕c私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院能夠依靠政府的撥款來(lái)進(jìn)行內(nèi)部建設(shè)和購(gòu)買、維護(hù)醫(yī)療設(shè)備，在管理體制的影響下，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)要弱于私立醫(yī)院，其定位也較為模糊，而在這些情況的綜合影響下，公立醫(yī)院出現(xiàn)了管理意識(shí)淡薄等現(xiàn)象，弱化了成本控制意識(shí)，使得資源的使用毫無(wú)節(jié)制可言，造成了諸多浪費(fèi)。

（三）會(huì)計(jì)人員素質(zhì)較低

對(duì)于醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作來(lái)說(shuō)，其是一邊發(fā)展，一邊完善的。而通過(guò)調(diào)查和研究我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前在醫(yī)院會(huì)計(jì)隊(duì)伍中，普遍存在著業(yè)務(wù)能力較低、專業(yè)素質(zhì)較差的情況。造成這樣的情況的原因主要是，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的需求不斷增加，且在招聘錄用時(shí)，為對(duì)其能力進(jìn)行很好的考核，加之就業(yè)之后未對(duì)其進(jìn)行行之有效的培訓(xùn)。

三、提高成本核算工作水平的有效方法

（一）要構(gòu)建行之有效成本核算體系

在當(dāng)前的社會(huì)背景之下，醫(yī)院如果想要構(gòu)建行之有效的成本核算體系，就必須要打破傳統(tǒng)會(huì)計(jì)思想的束縛，堅(jiān)持開(kāi)拓創(chuàng)新，積極的去探索新的工作領(lǐng)域，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部情況的調(diào)查和研究，經(jīng)常性的與一線的醫(yī)療工作者進(jìn)行溝通，積極的尋找問(wèn)題的根源，并在參考一線醫(yī)療工作建議的基礎(chǔ)上，尋找到相關(guān)的解決途徑，合理的將醫(yī)院各科室劃分出醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)輔、行管四類科室，為醫(yī)院做好成本核算工作奠定基礎(chǔ)。加快理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐經(jīng)驗(yàn)的步伐。要重視實(shí)效性，要將激勵(lì)的概念融入到成本核算的核算機(jī)制之中，必要的時(shí)候還可以采取成本核算考核評(píng)價(jià)，以此來(lái)提高成本核算工作的工作水平。

（二）要強(qiáng)化成本核算意識(shí)

無(wú)論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都必須要強(qiáng)化成本核算意識(shí)，只有這樣才能降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。首先，必須要開(kāi)展關(guān)于成本核算的知識(shí)講座，要確保全體醫(yī)務(wù)工作者都能夠參與進(jìn)來(lái)，只有這樣才能夠強(qiáng)化成本核算意識(shí)，幫助所有醫(yī)務(wù)工作者樹(shù)立起成本核算的意識(shí)。其次，要在醫(yī)院文化中融入成本核算的相關(guān)內(nèi)容，力求通過(guò)宣傳企業(yè)文化來(lái)強(qiáng)化成本核算意識(shí)。對(duì)于成本核算工作來(lái)說(shuō)，其從一開(kāi)始就不只是會(huì)計(jì)人員的工作，而是全員參與的一項(xiàng)工作，也只有做到全員參與，才能夠使會(huì)計(jì)人員更好的開(kāi)展成本核算工作，才能夠有效的降低成本，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（三）采取有效措施提高相關(guān)工作人員的素質(zhì)和水平

對(duì)于成本核算工作來(lái)說(shuō)，其主要的參與者就是會(huì)計(jì)人員，因此，必須要采取有效措施提高相關(guān)工作人員的素質(zhì)和水平。首先，在招聘會(huì)計(jì)人員時(shí)，必須要嚴(yán)格把關(guān)，確保其能夠具有較高的專業(yè)技能、扎實(shí)的文化水平以及良好的道德品質(zhì)。其次，要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)，定期開(kāi)展專業(yè)技能的培訓(xùn)，使會(huì)計(jì)人員的工作水平能夠與時(shí)代的變化相接軌，使其能夠更好的適應(yīng)成本核算工作的需要。最后，要通過(guò)講座、征文等形式，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的思想教育，使其能夠樹(shù)立起職業(yè)道德和法律意識(shí)。

（四）要大力推廣現(xiàn)代化的成本核算管理手段

在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，計(jì)算機(jī)已經(jīng)成為了人們生活和工作必不可少的重要工具，正式在這樣的背景之下，醫(yī)院要想做好會(huì)計(jì)制度改革后的成本核算工作，就必須要大力推廣現(xiàn)代化的成本核算管理手段。計(jì)算機(jī)以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)能夠有效地管理和儲(chǔ)存大量的信息，并且具有運(yùn)算速度快、管理便捷的特點(diǎn)，豈能夠在提高成本核算工作的工作質(zhì)量和效率的基礎(chǔ)上，減少人力和物力的投資，減輕工作人員的工作壓力，使其能夠?qū)⒏嗟慕?jīng)歷投入到預(yù)測(cè)醫(yī)療成本、控制醫(yī)療成本以及分析醫(yī)療成本之上。所以，基于這樣的情況，醫(yī)院就必須要進(jìn)一步加快會(huì)計(jì)電算化的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)實(shí)際情況的考察和研究，購(gòu)進(jìn)并完善電算化設(shè)施。其次，要加強(qiáng)對(duì)電算化人才的培養(yǎng)。只有做好這些工作，才能夠更好地提高成本核算工作的工作質(zhì)量。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在當(dāng)前的社會(huì)背景之下，以及醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革之后，醫(yī)院要想獲得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，就必須要做好成本核算工作，全面的樹(shù)立成本核算意識(shí)，構(gòu)建行之有效的成本核算體系，建立起長(zhǎng)期的培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)，只有這樣才能夠做好成本核算工作，才能夠推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

相對(duì)于舊的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》根據(jù)新形勢(shì)的要求，借鑒了企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)改革的經(jīng)驗(yàn)和國(guó)際慣例，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算的重大改革。它為醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)注入了新的活力，是醫(yī)院會(huì)計(jì)同國(guó)際慣例接軌，邁向醫(yī)院會(huì)計(jì)現(xiàn)代化的又一次重大發(fā)展。其簡(jiǎn)要內(nèi)容如下：

1.1現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》將會(huì)計(jì)要素分為五類，即：資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出。改變了過(guò)去將會(huì)計(jì)科目分為資金占用和資金來(lái)源兩大類的劃分方法。

1.2重新劃分醫(yī)院的收支，加強(qiáng)了收入和支出的管理。將醫(yī)院收入劃分為財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入；與收入分類相對(duì)應(yīng)，將醫(yī)院支出劃分為醫(yī)療支出、藥品支出、財(cái)政專項(xiàng)支出和其他支出。取消了過(guò)去的制劑收支，將制劑的增加值列入藥品進(jìn)銷差價(jià)，避免了醫(yī)院制劑造成的虛收虛支。

1.3醫(yī)藥分開(kāi)并實(shí)行成本核算。由于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不同于一般的事業(yè)單位，醫(yī)院的支出應(yīng)主要通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收入來(lái)彌補(bǔ)，而不能依賴出售藥品來(lái)彌補(bǔ)，將醫(yī)療及藥品收支分別管理，分開(kāi)核算，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品消耗分別實(shí)行成本核算。

1.4藥品收入實(shí)行超收上繳。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目增長(zhǎng)，減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，克服醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，對(duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行“核定收入，超收上繳”的管理辦法，超出財(cái)政部門(mén)和主管部門(mén)核定的藥品收入總額，按規(guī)定上繳衛(wèi)生主管部門(mén)，使醫(yī)院逐步回到因病施治、合理用藥的正常軌道上來(lái)。

總之，現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》作為對(duì)原有制度的完善和補(bǔ)充，在它頒布實(shí)施以來(lái)，對(duì)于規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算質(zhì)量，均起到了很好的作用。

2.現(xiàn)行制度的不足：主要表現(xiàn)在四個(gè)方面

2.1適用范圍不符合醫(yī)院劃分：現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確規(guī)定“適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！彪S著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，一大批非公有制醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生，特別是民辦的或慈善機(jī)構(gòu)興辦的醫(yī)院。非公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算如何進(jìn)行，特別是非公立的非營(yíng)利醫(yī)院應(yīng)該執(zhí)行什么會(huì)計(jì)制度，目前尚無(wú)明確的規(guī)定。

2.2會(huì)計(jì)科目設(shè)置不足：醫(yī)院目前的角色定位已發(fā)生了巨大變化，經(jīng)營(yíng)性質(zhì)日益突出，而現(xiàn)有會(huì)計(jì)科目設(shè)置不全面，支出類目級(jí)科目30余項(xiàng)，下設(shè)明細(xì)科目達(dá)50多項(xiàng)，主要是為了滿足預(yù)算管理和改革的要求，由于大部分的醫(yī)院已成為獨(dú)立自主經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，雖然財(cái)政預(yù)算給予一定補(bǔ)貼，但其所占醫(yī)院支出比重逐步下降，使之不能有效的區(qū)分資本性支出和收益性支出，不能滿足醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，開(kāi)展成本核算的需要，所以必須增減調(diào)整。

2.2.1增設(shè)“累計(jì)折舊”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：對(duì)固定資產(chǎn)按賬面價(jià)值的一定比率提取修購(gòu)基金。通過(guò)“專用基金——一般修購(gòu)基金”進(jìn)行核算，且不備抵固定資產(chǎn)。該核算方法：虛增資產(chǎn)，使醫(yī)院凈資產(chǎn)不實(shí)。其賬務(wù)處理為：購(gòu)置時(shí)借記：固定資產(chǎn)，貸記：銀行存款；同時(shí)，借記：專用基金——一般修購(gòu)基金等，貸記：固定基金。提取修購(gòu)基金時(shí)，借記：醫(yī)療支出——一般修購(gòu)費(fèi)等，貸記：專用基金——一般修購(gòu)基金。固定資產(chǎn)在購(gòu)建后都會(huì)存在有形或無(wú)形損耗而減值，經(jīng)現(xiàn)行制度上述處理后虛增了凈資產(chǎn)。

2.2.2增設(shè)“財(cái)務(wù)費(fèi)用”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院發(fā)生的借款利息費(fèi)用在“管理費(fèi)用”科目中核算，存款利息收入在“其他收入”科目中核算。為了規(guī)范借款的費(fèi)用支出，合理反映借入資金的利息負(fù)擔(dān)情況和合理評(píng)價(jià)資金的利用效益，應(yīng)把原在“管理費(fèi)用”中列支的借款利息支出和在“其他收入”中核算的存款利息收入統(tǒng)一歸并到“財(cái)務(wù)費(fèi)用”一級(jí)科目中核算，期末直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。

2.2.3增設(shè)“投資收益”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院對(duì)外投資收益在“其他收入”科目中核算，不能單獨(dú)在業(yè)務(wù)收支總表反映，不利于對(duì)投資收益的評(píng)價(jià)，也不利于對(duì)投資收益的監(jiān)督。從規(guī)范對(duì)外投資收入核算，應(yīng)增設(shè)“投資收益”一級(jí)科目進(jìn)行核算。

2.2.4對(duì)“財(cái)政補(bǔ)助收入”科目的核算進(jìn)行調(diào)整與設(shè)立一級(jí)“財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入”科目。

現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，“財(cái)政補(bǔ)助收入”科目核算內(nèi)容包括2個(gè)二級(jí)明細(xì)（財(cái)政正常補(bǔ)助收入和財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入）科目。調(diào)整后的“財(cái)政補(bǔ)助收入”科目的核算內(nèi)容僅限財(cái)政正常補(bǔ)助，不再包括財(cái)政專項(xiàng)收入的核算內(nèi)容。設(shè)立一級(jí)“財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入”科目。單獨(dú)反映財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助情況，同時(shí)取消“財(cái)政專項(xiàng)支出”科目。對(duì)撥入財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助時(shí)的賬務(wù)處理是：借記：銀行存款，貸記：財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入，使用專項(xiàng)資金購(gòu)建固定資產(chǎn)時(shí)：借記：固定資產(chǎn)，貸記：銀行存款。不再同時(shí)做現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的，借記：財(cái)政專項(xiàng)支出，貸記：固定基金。財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入，期末直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。

2.2.5增設(shè)“醫(yī)療事故賠償基金”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療賠償只有在經(jīng)濟(jì)賠償發(fā)生時(shí)列入“其他支出”科目。制度訂立時(shí)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償事件發(fā)生很少，即便發(fā)生金額也較低，對(duì)醫(yī)院當(dāng)期損益影響不大，所以制度未涉及抗風(fēng)險(xiǎn)的財(cái)務(wù)保障問(wèn)題。隨著新醫(yī)療手段的不斷開(kāi)展以及醫(yī)師技術(shù)服務(wù)的不到位造成醫(yī)療差錯(cuò)屢見(jiàn)報(bào)道，加之患者維權(quán)意識(shí)的加強(qiáng)，引起醫(yī)院賠償事件時(shí)有發(fā)生，而且金額巨大。不考慮醫(yī)療事故可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，必然導(dǎo)致財(cái)務(wù)支出和凈收入違背謹(jǐn)慎性原則的會(huì)計(jì)反映。因此，增設(shè)“醫(yī)療事故賠償基金”科目。

2.2.6取消“固定基金”科目。取消“固定基金”科目的核算內(nèi)容。購(gòu)入固定資產(chǎn)時(shí)：借記：固定資產(chǎn)，貸記：銀行存款，不再同時(shí)做現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的：借記：專用基金等，貸記：固定基金的分錄。將固定基金的期初余額減去評(píng)估固定資產(chǎn)凈值后轉(zhuǎn)入“事業(yè)基金”，固定資產(chǎn)原值與凈值之間的差額計(jì)入“累計(jì)折舊”科目。

2.3會(huì)計(jì)核算的內(nèi)容不足。

2.3.1醫(yī)院成本核算不規(guī)范?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定對(duì)醫(yī)療收支，藥品收支實(shí)行分開(kāi)管理，分別核算，會(huì)計(jì)核算實(shí)行內(nèi)部成本核算。盡管《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法》第十九條規(guī)定:“醫(yī)院實(shí)行成本核算,包括醫(yī)療成本核算和藥品成本核算。成本核算費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用?！钡皇菑脑瓌t上對(duì)如何進(jìn)行成本核算作了籠統(tǒng)的規(guī)定,而醫(yī)院會(huì)計(jì)制度并沒(méi)有對(duì)醫(yī)院成本項(xiàng)目核算方法，成本支出范圍等做出明確規(guī)定，造成成本項(xiàng)目五花八門(mén)，標(biāo)準(zhǔn)不一，支出范圍無(wú)章可循，人為操縱，調(diào)節(jié)收支結(jié)余，成本核算信息不實(shí)，失去了行業(yè)可比性，使醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算失去客觀和公開(kāi)的參考依據(jù)。其不足表現(xiàn)為：

現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定對(duì)醫(yī)療收支，藥品收支實(shí)行分開(kāi)管理，分別核算，會(huì)計(jì)核算實(shí)行內(nèi)部成本核算。由于現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》支出科目設(shè)計(jì)難以滿足醫(yī)院成本核算的需要，對(duì)醫(yī)院成本項(xiàng)目核算方法，成本支出范圍等未做出明確規(guī)定，造成成本項(xiàng)目五花八門(mén)，標(biāo)準(zhǔn)不一，支出范圍無(wú)章可循，人為操縱，調(diào)節(jié)收支結(jié)余，成本核算信息不實(shí)，失去了行業(yè)可比性，使醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算失去客觀和公開(kāi)的參考依據(jù)。其不足表現(xiàn)為：

（1）只計(jì)算醫(yī)院和科室損益，未開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本如病種成本和單位服務(wù)成本，若要計(jì)算必須開(kāi)展專項(xiàng)研究。

（2）費(fèi)用分?jǐn)側(cè)狈Ψ謹(jǐn)偦A(chǔ)：各個(gè)醫(yī)院在對(duì)管理費(fèi)用，成本中心的費(fèi)用等如何分?jǐn)偟娇剖页杀局?，由于分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，都執(zhí)行各自的分配方案，多以收入、人數(shù)、人次為分?jǐn)偦鶖?shù)，沒(méi)有根據(jù)實(shí)際的資源耗費(fèi)作為分?jǐn)偦A(chǔ)，從各個(gè)醫(yī)院報(bào)表數(shù)據(jù)看，無(wú)法橫向比較,不能如實(shí)反映哪個(gè)醫(yī)院管理水平好壞。

（3）無(wú)法提供管理決策信息：現(xiàn)行醫(yī)院成本制度著重成本計(jì)算的結(jié)果而非過(guò)程。并未討論導(dǎo)致成本發(fā)生的原因，所以不易顯示資源的使用，配置與效率，不能提供運(yùn)營(yíng)收益情況，無(wú)法提供非財(cái)務(wù)信息，無(wú)法合理顯示部門(mén)績(jī)效并影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（4）無(wú)法提供績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的基礎(chǔ)信息：目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已普遍開(kāi)展，醫(yī)院先行墊付醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)，醫(yī)保部門(mén)實(shí)行按定額同醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用，患者費(fèi)用超過(guò)定額，醫(yī)院要承擔(dān)超支費(fèi)用。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再是做的越多，賺的越多。醫(yī)院必須適當(dāng)?shù)睦冕t(yī)療資源及精確地控制醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本才能獲得利潤(rùn)。［2］

2.3.2計(jì)提壞賬準(zhǔn)備的不合理。現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)金額的3%~5%計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。這是為了解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題的一項(xiàng)重大改革，是醫(yī)院正確核算收支結(jié)余的一項(xiàng)重要措施。筆者認(rèn)為，這項(xiàng)規(guī)定尚缺乏合理性和科學(xué)性：

2.3.2.1應(yīng)收在院病人醫(yī)院費(fèi)科目余額包含預(yù)收醫(yī)療款，應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減去預(yù)收醫(yī)療款的凈額才是醫(yī)療欠費(fèi)。因此，壞帳準(zhǔn)備的計(jì)提基數(shù)應(yīng)為:“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減預(yù)收醫(yī)療款加應(yīng)收醫(yī)療款之和。

2.3.2.2醫(yī)院按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)的3%~5%計(jì)提壞帳準(zhǔn)備，而企業(yè)按3‰~5‰計(jì)提壞帳準(zhǔn)備，醫(yī)院與企業(yè)相比大10倍，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，易使國(guó)有資產(chǎn)流失，因而應(yīng)降低計(jì)提比例。而且。醫(yī)療欠費(fèi)不是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)失誤造成，更多是社會(huì)原因造成，政府有責(zé)任解決這一問(wèn)題，在醫(yī)療收費(fèi)末提高到按成本收費(fèi)的情況下，政府仍應(yīng)負(fù)擔(dān)一定的醫(yī)療欠費(fèi)。

2.3.2.3在年末計(jì)提壞帳準(zhǔn)備，會(huì)造成年末當(dāng)月的管理費(fèi)支出增大，并不能真實(shí)反映每月的費(fèi)用支出。因此，壞帳準(zhǔn)備應(yīng)每月按實(shí)際應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行預(yù)提，年末調(diào)整，多減少補(bǔ)，以保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的準(zhǔn)確性。

2.3.3醫(yī)院藥品核算有一定局限性?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》統(tǒng)一了藥品核算方法，藥品購(gòu)入后一律變?yōu)榱闶蹆r(jià)，保證藥品價(jià)格在醫(yī)院的統(tǒng)一，簡(jiǎn)化了藥品入，出庫(kù)的核算手續(xù)，藥品折扣直接計(jì)入藥品進(jìn)銷差價(jià)，避免了藥品收入的虛假性。但在藥品實(shí)際工作中，由于藥品價(jià)格政策變動(dòng)頻繁，藥品折扣方式也不再是影響藥品收入虛假性的主要因素。在實(shí)際工作中，對(duì)藥庫(kù)藥品按零售價(jià)計(jì)價(jià)，而科室，制劑室領(lǐng)用藥品，都要核算進(jìn)價(jià)和零售價(jià)，藥庫(kù)盤(pán)點(diǎn)也要按進(jìn)價(jià)和零售價(jià)核算，否則影響藥品綜合進(jìn)銷差價(jià)率的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響藥品成本的準(zhǔn)確性。

2.3.4未計(jì)提各項(xiàng)減值準(zhǔn)備?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》未規(guī)定計(jì)提各項(xiàng)減值準(zhǔn)備。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所購(gòu)置的各種材料物資（藥品，庫(kù)存物資，固定資產(chǎn)）都隨市場(chǎng)價(jià)格的波動(dòng)而動(dòng)，各種物資存放在醫(yī)院的減值風(fēng)險(xiǎn)巨大。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，完全實(shí)行“零庫(kù)存”不現(xiàn)實(shí)。不計(jì)提資產(chǎn)減值違背了核算為管理服務(wù)的原則，也不符合謹(jǐn)慎性要求。

2.3.5無(wú)形資產(chǎn)核算不具體。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是高技術(shù)，高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，其無(wú)形資產(chǎn)主要表現(xiàn)為醫(yī)療技術(shù)專利權(quán)，非專利技術(shù)以及醫(yī)院信譽(yù)。為了提高競(jìng)爭(zhēng)力各醫(yī)院每年都開(kāi)展大量能夠給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的科研項(xiàng)目，其費(fèi)用較大，如果不將其資本化，直接反映在當(dāng)期支出中，其收支結(jié)余不真實(shí)，違背配比性和可比性要求。從十六大提出“股份制是公有制的主要實(shí)現(xiàn)形式”后，醫(yī)療行業(yè)的合資，合作逐漸增加，醫(yī)院使用設(shè)備，技術(shù)進(jìn)行合作外，還可用良好的信譽(yù)作為合作資本。但現(xiàn)行制度未能對(duì)無(wú)形資產(chǎn)具體化，醫(yī)院進(jìn)行具體操作，無(wú)法進(jìn)行。

2.3.6負(fù)債反映不全面。專用基金中的福利，住房等基金。它從醫(yī)院內(nèi)部形成后，已成為具有專門(mén)用途的資金，現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》將其放在凈資產(chǎn)大類中，屬所有者權(quán)益性質(zhì)。實(shí)際上，它并非醫(yī)院所有者可自主支配的資金。這種應(yīng)當(dāng)用于職工集體福利和解決職工后顧之憂等方面的專用基金，對(duì)醫(yī)院來(lái)講，實(shí)際上是一種負(fù)債。因此，應(yīng)在負(fù)債中反映。

2.3.7凈資產(chǎn)不實(shí)?，F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：“醫(yī)院的凈資產(chǎn)是指醫(yī)院資產(chǎn)減去負(fù)債后的余額”，包括事業(yè)基金，固定基金和專用基金。據(jù)此所述，由于現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》使用了固定資產(chǎn)等于固定基金的恒等式，因此，將固定資產(chǎn)中的水分實(shí)實(shí)在在地反映在屬于凈資產(chǎn)的固定基金中。同時(shí)，將應(yīng)列入負(fù)債的部分專用基金（如住房基金，福利基金）亦列入了凈資產(chǎn)中，造成了凈資產(chǎn)的不實(shí)。

2.3.8獎(jiǎng)金發(fā)放問(wèn)題?，F(xiàn)行制度取消“職工獎(jiǎng)勵(lì)基金”、“院長(zhǎng)基金”和“業(yè)余服務(wù)收入提成”明細(xì)科目，取消了舊的獎(jiǎng)金發(fā)放辦法，但對(duì)獎(jiǎng)金的計(jì)提和發(fā)放沒(méi)有作出新的規(guī)定。這就不可避免地出現(xiàn)如下問(wèn)題：不管醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益如何，或盈或虧，均可隨意發(fā)放獎(jiǎng)金，很容易造成分光吃光，使國(guó)有資產(chǎn)流失，影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而［2008］133號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部教育部關(guān)于義務(wù)教育學(xué)校實(shí)施績(jī)效工資指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》和《陜西省事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資暫行意見(jiàn)》雖然限定了獎(jiǎng)金總額為績(jī)效工資的40%，但未充分考慮各醫(yī)院目前的運(yùn)營(yíng)差別，阻礙了職工積極性，影響了醫(yī)院的快速發(fā)展。前一種體制放的太開(kāi)，造成混亂。而后一種規(guī)定又管的過(guò)死，制約發(fā)展。探索兩方面兼顧的辦法，成為當(dāng)前公立醫(yī)院急待解決的重要課題。

2.3.9藥品“核定收入、超收上繳”問(wèn)題。新制度規(guī)定，醫(yī)院藥品收入實(shí)行“核定收入、超收上繳”的管理辦法，這是國(guó)家治理整頓藥品市場(chǎng)的重大措施。但由于對(duì)藥品收入比例沒(méi)有具體規(guī)定，使各地難以正確貫徹執(zhí)行。筆者認(rèn)為，各地主管部門(mén)應(yīng)根據(jù)各類醫(yī)院的不同情況，合理制定藥品收入比例的標(biāo)準(zhǔn)，不能摘一刀切，并且實(shí)行分步到位，逐年下降。目前，綜合醫(yī)院按下列比例較為合理:一級(jí)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)設(shè)備簡(jiǎn)單，醫(yī)院收入少，業(yè)務(wù)收入主要靠門(mén)診藥品銷售，因而藥品收入比例可相對(duì)高些，可定在50%～70%；二級(jí)醫(yī)院(縣級(jí)醫(yī)院和城市小醫(yī)院)，醫(yī)療設(shè)備一般，可定在50%左右；三級(jí)醫(yī)院(大中型醫(yī)院)高、新設(shè)備多，醫(yī)療環(huán)境好，醫(yī)療收人高，可定在45%以下；專科醫(yī)院可根據(jù)不同病種的用藥情況來(lái)確定。2.4會(huì)計(jì)報(bào)表體系不足。

2.4.1報(bào)表體系不完整。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算采取權(quán)責(zé)發(fā)生制，以反映當(dāng)期的收益和費(fèi)用。而現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院主要報(bào)送報(bào)表有主報(bào)表3個(gè)“資產(chǎn)負(fù)債表”、“收入支出總表”、“基金變動(dòng)表”。輔助報(bào)表2個(gè)“醫(yī)療收支明細(xì)表”、“藥品收支明細(xì)表”。1個(gè)財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)。這些報(bào)表從不同側(cè)面反映了醫(yī)院財(cái)務(wù)明細(xì)狀況，但是作為報(bào)表體系，少了反映醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物變動(dòng)情況的現(xiàn)金流量表，無(wú)法及時(shí)有效的分析醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)是否能夠獲得足夠的現(xiàn)金流量，評(píng)價(jià)現(xiàn)金運(yùn)轉(zhuǎn)效益和效果，及時(shí)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)決策。借鑒國(guó)外非營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告體系經(jīng)驗(yàn)，美國(guó)，澳大利亞等國(guó)家盡管實(shí)施的醫(yī)療保證制度各不相同，但是，財(cái)務(wù)報(bào)告體系卻存在共同特點(diǎn)。以澳大利亞為例，其財(cái)務(wù)報(bào)告體系主要包括3張財(cái)務(wù)報(bào)表和1張報(bào)表說(shuō)明書(shū):①經(jīng)營(yíng)狀況表。相當(dāng)于我國(guó)醫(yī)院的“收入支出總表”，反映一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的收支情況。②財(cái)務(wù)狀況表。相當(dāng)于我國(guó)醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表，反映一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院資產(chǎn)，負(fù)債，權(quán)益的全貌。③現(xiàn)金流量表。反映提供衛(wèi)生服務(wù)以及相關(guān)活動(dòng)所產(chǎn)生的現(xiàn)金收支變動(dòng)情況。目前我國(guó)醫(yī)院還沒(méi)有編制這類報(bào)表。［2］

2.4.2未制定醫(yī)院主體及所屬分枝機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)報(bào)表合并事宜。在現(xiàn)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第五十五條規(guī)定“醫(yī)院舉辦的非獨(dú)立核算分院的收支是醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的一部分，必須納入預(yù)算管理，應(yīng)與醫(yī)院合并編制財(cái)務(wù)報(bào)告?！边@一規(guī)定明確了非獨(dú)立核算分院的財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)與主體醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告合并編報(bào)。但具體如何合并編報(bào)，未做規(guī)范，對(duì)非獨(dú)立核算產(chǎn)業(yè)如何編報(bào)也未提及；對(duì)獨(dú)立核算的分支機(jī)構(gòu)怎樣編報(bào)，更未給出解答。

2.4.3業(yè)務(wù)收支明細(xì)表問(wèn)題?，F(xiàn)行制度的“業(yè)務(wù)收支明細(xì)表”，橫欄取消了“管理費(fèi)用”項(xiàng)目，將“管理費(fèi)用”的所有縱欄支出項(xiàng)耳每月直接攤?cè)搿搬t(yī)療支出”，“藥品支出”和“在加工材料”相關(guān)項(xiàng)目?jī)?nèi)，“管理費(fèi)用”所有的明細(xì)支出項(xiàng)目全部消失，這就不利于對(duì)管理部門(mén)的費(fèi)用進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算的編制、監(jiān)督及分析，不利于降低成本費(fèi)用支出的經(jīng)營(yíng)決策。筆者認(rèn)為，應(yīng)在業(yè)務(wù)收支明細(xì)表橫欄增設(shè)“管理費(fèi)用”項(xiàng)目，在項(xiàng)目縱欄最后增加一項(xiàng)“管理費(fèi)用”。

2.5對(duì)特殊項(xiàng)目的會(huì)計(jì)處理未做規(guī)定。《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)一些特殊事項(xiàng)如債務(wù)重組、會(huì)計(jì)政策和會(huì)計(jì)估計(jì)變更、醫(yī)院的合并與分立、或有事項(xiàng)、資產(chǎn)負(fù)債表日后事項(xiàng)、融資租賃、經(jīng)營(yíng)租賃、非貨幣易、關(guān)聯(lián)方關(guān)系及交易、營(yíng)利性醫(yī)院的稅務(wù)處理等的賬務(wù)處理未作出規(guī)定。醫(yī)院是個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，除了財(cái)政預(yù)算一定量的補(bǔ)助外，其運(yùn)行方式與企業(yè)類同，企業(yè)遇到的特殊經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)醫(yī)院也同樣遇到，所以醫(yī)院應(yīng)參照企業(yè)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行相關(guān)的賬務(wù)處理。

3.《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》改革的創(chuàng)新思路

由于現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的本身存在的不足和缺陷，隨著改革的不斷深化，現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已不能滿足醫(yī)院改革發(fā)展的需要，必須與時(shí)俱進(jìn)，改革創(chuàng)新?？傮w思路為：由于醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的特殊性，醫(yī)院既不像企業(yè)那樣完全為了營(yíng)利，但又不像其他事業(yè)單位那樣經(jīng)營(yíng)性較弱，政府支持資金又很難足額保障。因此，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》改革必須借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)制度，事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度以及國(guó)際非營(yíng)利性組織會(huì)計(jì)制度，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院的實(shí)際情況和特點(diǎn)，建立符合我國(guó)國(guó)情的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，便于國(guó)際間形成會(huì)計(jì)交流，便于各類醫(yī)院間縱，橫向比較分析，使之能為政府，醫(yī)院外部等有關(guān)方面以及醫(yī)院管理者提供所需要的基本的會(huì)計(jì)信息，形成具有我國(guó)醫(yī)院特色的，統(tǒng)一的行業(yè)會(huì)計(jì)制度。具體辦法：

3.1國(guó)家在《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類進(jìn)行管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。“衛(wèi)生、財(cái)政等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅?！比绻麪I(yíng)利性醫(yī)院套用公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方法，則很難客觀準(zhǔn)確地反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果。所以，非營(yíng)利性醫(yī)院無(wú)論公立私立均須執(zhí)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。而營(yíng)利性醫(yī)院可完全和企業(yè)一樣，經(jīng)衛(wèi)生主管部門(mén)和公商行政部門(mén)審批后登記注冊(cè)，采用企業(yè)會(huì)計(jì)的核算方法。

3.2調(diào)整醫(yī)院會(huì)計(jì)科目設(shè)置。

3.2.1醫(yī)院資產(chǎn)類科目應(yīng)設(shè)置現(xiàn)金、銀行存款、其他貨幣資金、短期投資、短期投資減值準(zhǔn)備、應(yīng)收醫(yī)療款、壞賬準(zhǔn)備、預(yù)付款項(xiàng)、其他應(yīng)收款、藥品、藥品進(jìn)銷差價(jià)、庫(kù)存物資、在加工材料、待攤費(fèi)用、待處理流動(dòng)資產(chǎn)損益、物資減值準(zhǔn)備、長(zhǎng)期投資、長(zhǎng)期投資減值準(zhǔn)備、固定資產(chǎn)、累計(jì)折舊、在建工程、固定資產(chǎn)清理、待處理固定資產(chǎn)損益、固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備、開(kāi)辦費(fèi)、其他長(zhǎng)期資產(chǎn)等科目。

3.2.2醫(yī)院負(fù)債類科目應(yīng)設(shè)置：短期借款、應(yīng)付賬款、預(yù)收醫(yī)療款、在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)付工資、應(yīng)付福利費(fèi)、其他應(yīng)付款、應(yīng)繳稅金、其他應(yīng)繳款、預(yù)提費(fèi)用、住房基金、公積金、醫(yī)保金、長(zhǎng)期借款、長(zhǎng)期應(yīng)付款等科目。

3.2.3所有者權(quán)益類科目應(yīng)設(shè)置：實(shí)收資本、資本公積、事業(yè)基金（國(guó)家財(cái)政專項(xiàng)撥款在此科目核算）。

3.2.4收入類科目設(shè)置：財(cái)政正常補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、投資收益等科目。

3.2.5支出類科目設(shè)置：醫(yī)療成本、藥品成本、管理費(fèi)用、其他支出等。

3.3完善醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系。

3.3.1現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》缺少反映醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物變動(dòng)情況的報(bào)表既現(xiàn)金流量表，無(wú)法反映投資和籌資本身的情況以及籌集資金的規(guī)模和具體來(lái)源。為了反映一所醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和財(cái)務(wù)活動(dòng)對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況變動(dòng)的影響，以及財(cái)務(wù)狀況變動(dòng)的原因，還需要編制醫(yī)院現(xiàn)金流量表，以反映經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和投資活動(dòng)以及籌資活動(dòng)引起的現(xiàn)金流量的變化。編制現(xiàn)金流量表具有重要意義和作用，醫(yī)院的現(xiàn)金流量在很大程度上影響醫(yī)院的生存和發(fā)展，提供有關(guān)醫(yī)院先進(jìn)流量方面的信息，便于會(huì)計(jì)信息使用者了解和評(píng)價(jià)醫(yī)院的支付能力，償債能力和周轉(zhuǎn)能力，有助于預(yù)測(cè)醫(yī)院未來(lái)現(xiàn)金流量，有助于分析醫(yī)院收益質(zhì)量和影響醫(yī)院現(xiàn)金凈流量的因素。為此，醫(yī)院應(yīng)增設(shè)現(xiàn)金流量表。

3.3.2現(xiàn)金流量表的編制方法：應(yīng)根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)情況并參照企業(yè)有關(guān)方法編制，醫(yī)院現(xiàn)金流量分為：經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金流量，投資活動(dòng)現(xiàn)金流量，籌資活動(dòng)現(xiàn)金流量三類。編制現(xiàn)金流量表的目的在于提供某一會(huì)計(jì)期間的現(xiàn)金賺取和支出信息，以反映企業(yè)現(xiàn)金周轉(zhuǎn)的時(shí)間、金額及原因等情況，其公式可表述為：“當(dāng)期現(xiàn)金凈增加額＝經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金凈流量＋投資現(xiàn)金凈流量＋籌資現(xiàn)金凈流量”。

3.3.2.1經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，是指醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研及其他與經(jīng)營(yíng)有關(guān)的活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流入量主要包括：醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、醫(yī)療預(yù)收款及職工結(jié)算退款，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流出量的項(xiàng)目有：付出的人員經(jīng)費(fèi)、購(gòu)藥款、材料款、水電煤等業(yè)務(wù)費(fèi)、郵電辦公用品等公務(wù)費(fèi)、職工培訓(xùn)等費(fèi)。在現(xiàn)金流量表中，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量可以直接通過(guò)期末的科目余額表中的“現(xiàn)金”、“銀行存款”、“醫(yī)療收入”、“藥品收入”、“進(jìn)修費(fèi)收入”、“其他收入”以及醫(yī)療、藥品支出中的人員支出，“公用支出”中除去購(gòu)置費(fèi)的部分，“對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助”支出等科目分析后填列。

3.3.2.2投資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量。投資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量項(xiàng)目是指醫(yī)院短期投資和長(zhǎng)期投資的取得與處置，固定資產(chǎn)的購(gòu)建與處置，以及無(wú)形資產(chǎn)的購(gòu)置與轉(zhuǎn)讓。其現(xiàn)金流入項(xiàng)目有：收回的投資款，獲得的其他與投資活動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)金等（股利、利息）。流出項(xiàng)目主要有：購(gòu)建固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)和其他長(zhǎng)期資產(chǎn)所支付的現(xiàn)金，投資所支付的現(xiàn)金，支付的其他與投資活動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)金等。通過(guò)單獨(dú)反映投資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金，能了解醫(yī)院為獲得未來(lái)收益和現(xiàn)金流量而導(dǎo)致對(duì)外投資或內(nèi)部長(zhǎng)期資產(chǎn)投資的程度，以及以前對(duì)外投資所帶來(lái)的現(xiàn)金流入信息，在現(xiàn)金流量表上，投資活動(dòng)也可直接通過(guò)“財(cái)政補(bǔ)助收入”、“上級(jí)補(bǔ)助收入”、“短期借款”、“長(zhǎng)期借款”等科目的余額分析后填列。

3.3.2.3籌資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?；I資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量是指醫(yī)院吸收上級(jí)財(cái)政撥款，銀行借款的借入與償還等的現(xiàn)金流量。其主要內(nèi)容包括：收到的各級(jí)財(cái)政撥款，借款所收到的現(xiàn)金，收到的其他與籌資活動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)金，償還債務(wù)所支付的現(xiàn)金，分配利潤(rùn)或償付利息所支付的現(xiàn)金，支付的其他與籌資活動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)金。單獨(dú)反映籌資活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，能了解醫(yī)院吸收上級(jí)撥款與銀行借款的規(guī)模和能力，以及醫(yī)院為獲得此類現(xiàn)金流入流出而付出的代價(jià)。在現(xiàn)金流量表上，籌資活動(dòng)可以通過(guò)“財(cái)政補(bǔ)助收入”、“上級(jí)補(bǔ)助收入”、“短期借款”、“長(zhǎng)期借款”等科目的余額分析后填列。

3.3.3落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)管要求，財(cái)務(wù)報(bào)告就必須全面反映醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況。據(jù)此，筆者認(rèn)為，醫(yī)院對(duì)外財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)該全面反映出主體醫(yī)院，分院，經(jīng)營(yíng)類實(shí)體的總體情況。在編報(bào)時(shí)區(qū)分分支機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，將分院和主體醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告合并編報(bào)，經(jīng)營(yíng)類實(shí)體由于和醫(yī)院執(zhí)行不同會(huì)計(jì)制度只能單獨(dú)編報(bào)，主體醫(yī)院通過(guò)現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中“對(duì)外投資”及“投資收益”科目對(duì)其核算，反映。分院財(cái)務(wù)報(bào)告要和主體醫(yī)院合并編報(bào)，而不是現(xiàn)狀的匯總編報(bào)或分開(kāi)編報(bào)。理由是：匯總編報(bào)不考慮抵消事項(xiàng)，存在虛增債權(quán)債務(wù)等，使對(duì)外報(bào)告信息不實(shí)；分開(kāi)編報(bào)不能全面反映醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況。因兩類分支機(jī)構(gòu)性質(zhì)不同，報(bào)告時(shí)有所區(qū)分：

3.3.3.1經(jīng)營(yíng)類實(shí)體。主體醫(yī)院應(yīng)將對(duì)經(jīng)營(yíng)類實(shí)體的所有投入，重新進(jìn)行清理核實(shí)后，全額記入對(duì)外投資科目，收益記入相應(yīng)投資收益科目。主要通過(guò)這兩個(gè)科目對(duì)其核算管理。

3.3.3.2分院。對(duì)于分院，不論是否獨(dú)立核算，均合并入主體醫(yī)院范圍，編制合并會(huì)計(jì)報(bào)表。在抵消分錄的編制上可參照《合并會(huì)計(jì)報(bào)表》的規(guī)定來(lái)操作。

通過(guò)這樣處理后，解決了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告編制中存在的困惑，使醫(yī)院對(duì)外報(bào)送的財(cái)務(wù)報(bào)告基本達(dá)到全面反映醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)狀況的目的，完善了醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)管要求。

參考文獻(xiàn)

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［3］石崗.對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告合并編報(bào)問(wèn)題的探討，西部經(jīng)濟(jì)論叢，2005

篇5

第一,是順應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理改革的需要。雖然我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩大類,但經(jīng)營(yíng)目標(biāo)是一致的,即以最小的投入獲得最大的收益。優(yōu)勝劣汰是市場(chǎng)的必然規(guī)律,無(wú)論是公立還是私立醫(yī)院都逃脫不了。如何通過(guò)合理分配人力、物力和財(cái)力,以較低成本費(fèi)用實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力是最根本、最有效的舉措。所以越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始根據(jù)自身的管理需要和實(shí)際情況,制定科學(xué)的、完善的、行之有效的會(huì)計(jì)成本核算制度和方法。

第二,是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)低耗、高效的經(jīng)濟(jì)管理的保障。在任何設(shè)定條件下,只要影響利潤(rùn)變化的其他因素不因成本的變動(dòng)而發(fā)生變化,降低成本始終是管理的第一要?jiǎng)?wù)。醫(yī)院也不例外。尤其是在新醫(yī)改政策取消醫(yī)院的藥品加成收入后,抵消該部分缺失以維持醫(yī)院的正常、穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)就需要從降低成本入手。無(wú)論是明確各成本項(xiàng)目發(fā)生的源流,降低成本的潛質(zhì),進(jìn)行大刀闊斧的內(nèi)部改革;還是在既定的限定條件下,通過(guò)改變成本發(fā)生的基礎(chǔ)條件,購(gòu)進(jìn)新醫(yī)療設(shè)備、學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)等,改善影響成本的結(jié)構(gòu)性因素,都是出于已最低的成本耗費(fèi)、實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的經(jīng)營(yíng)管理的目的。

第三,是醫(yī)院制定戰(zhàn)略決策的重要依據(jù)。任何一個(gè)發(fā)展階段的戰(zhàn)略措施的制定,都需要客觀、充足的成本信息的配合。只有在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)提供了決策所需要的信息之后,醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的制定才夠科學(xué)與合理,醫(yī)院承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)損失也會(huì)降低,才能在醫(yī)院可利用的資源范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)預(yù)期發(fā)展目標(biāo)。同時(shí),實(shí)施發(fā)展戰(zhàn)略的過(guò)程又引導(dǎo)醫(yī)院走向成本最低化,通過(guò)使用成本信息提高資源的利用效率,創(chuàng)造出更多的價(jià)值。

二、當(dāng)前醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)較淡薄

在我國(guó)醫(yī)療體系中,公立醫(yī)院占絕大多數(shù),由財(cái)政撥款來(lái)投資醫(yī)療設(shè)備以及進(jìn)行建設(shè)改造等活動(dòng),其經(jīng)營(yíng)管理體制與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)與私立醫(yī)院有很大的區(qū)別。政府背景使得很多醫(yī)院沒(méi)有正確定位醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的身份,管理意識(shí)淡薄,尚未建立明確的職能機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)成本管理工作,管理理念落后,造成成本管理范疇片面化,在產(chǎn)出過(guò)程中不計(jì)效益,盲目創(chuàng)收,加劇了醫(yī)療成本隨收入增長(zhǎng)而迅速膨脹的情形。醫(yī)院成本控制手段落后,缺乏科學(xué)的方法體系,隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)涉及面越來(lái)越廣且復(fù)雜多樣,專業(yè)分工更加精細(xì),成本核算數(shù)據(jù)龐大繁雜,對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的及時(shí)性和有效性提出更高的要求。遺憾的是,正是由于醫(yī)院成本核算對(duì)象的復(fù)雜性和多樣性,無(wú)法像工業(yè)企業(yè)成本或商業(yè)成本那樣形成統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的方法體系。成本會(huì)計(jì)內(nèi)容不全面,無(wú)法提供管理決策信息

意識(shí)決定行動(dòng),對(duì)成本會(huì)計(jì)工作重要性認(rèn)識(shí)的偏差直接影響了成本控制各項(xiàng)工作的開(kāi)展。當(dāng)前醫(yī)院成本會(huì)計(jì)存在的普遍問(wèn)題是過(guò)多地關(guān)注醫(yī)院或收益部門(mén)損益的計(jì)算,擱置醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本,收益與成本的匹配管理名不符實(shí),既造成了國(guó)家資源的浪費(fèi),又影響了醫(yī)院的服務(wù)效率和質(zhì)量。成本會(huì)計(jì)制度不完善,缺乏監(jiān)督約束機(jī)制

從法律制度層面講,我國(guó)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的管理還處在探索階段,即使是新頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》,仍屬于征求意見(jiàn)稿,所應(yīng)用的原理和方法大多是借鑒工業(yè)企業(yè)的成本會(huì)計(jì)工作,對(duì)性質(zhì)完全不同的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的指導(dǎo)性欠佳,在很大程度上影響到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策的制定和管理制度的完善。

三、醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理對(duì)策

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更新觀念,奠定醫(yī)院開(kāi)展全面成本管理的基礎(chǔ)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是整個(gè)醫(yī)院管理制度是否健全、管理是否有效的重要決定因素。要求負(fù)責(zé)人首先端正態(tài)度,提高自己的管理責(zé)任意識(shí),樹(shù)立正確的成本管理理念,堅(jiān)持成本與效益匹配原則,發(fā)揮成本決策的效用,并通過(guò)管理制度的完善,創(chuàng)造一種適當(dāng)?shù)募s束與激勵(lì)相結(jié)合的環(huán)境,充分調(diào)動(dòng)每個(gè)員工的積極性和創(chuàng)造性,使全院共同致力于整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),既保證各項(xiàng)工作能以最低的資源耗費(fèi)有序進(jìn)行,又不影響醫(yī)院技術(shù)革新和服務(wù)質(zhì)量的提高。完善成本會(huì)計(jì)職能機(jī)構(gòu),提高全院成本意識(shí)

順利開(kāi)展成本會(huì)計(jì)工作的前提是有科學(xué)的成本會(huì)計(jì)組織框架和健全的職能機(jī)構(gòu),并建立成本會(huì)計(jì)規(guī)章制度,推行責(zé)任負(fù)責(zé)制,明晰成本會(huì)計(jì)管理的權(quán)責(zé)利,實(shí)行全方位、全過(guò)程、全員成本管理。其次,為職能部門(mén)配備能夠勝成本會(huì)計(jì)工作的管理和操作人員,嚴(yán)格成本會(huì)計(jì)人員選聘制度,實(shí)行公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)聘用上崗。并完善工資分配激勵(lì)機(jī)制,將績(jī)效工資與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效率、經(jīng)濟(jì)效益掛鉤,調(diào)動(dòng)員工工作積極性。另外,對(duì)成本會(huì)計(jì)人員來(lái)說(shuō),不僅要懂會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)管理,還要熟悉并掌握現(xiàn)代成本會(huì)計(jì)的理論與方法,順應(yīng)時(shí)展需要,更新知識(shí)體系,學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)操作技巧,發(fā)揮出成本會(huì)計(jì)應(yīng)有的預(yù)測(cè)、決策和控制功能,推動(dòng)全院成本會(huì)計(jì)管理工

篇6

關(guān)鍵詞:醫(yī)院人力資源會(huì)計(jì);必要性;問(wèn)題;對(duì)策

一、醫(yī)院需要發(fā)展人力資源會(huì)計(jì)

“如果為使一個(gè)員工具備完成某項(xiàng)工作所需要的技能而對(duì)他投入一定的時(shí)間和金錢(qián),那么就可以把他比作一臺(tái)買進(jìn)的機(jī)器,為了獲得技能而花費(fèi)的費(fèi)用可以被看作是在員工身上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的固定資本”。這是18世紀(jì)英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)?斯密在著名的《國(guó)富論》中提出的人力資本思想。1964年,美國(guó)密西根大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)家郝曼森首次提出人力資源會(huì)計(jì)概念。美國(guó)會(huì)計(jì)學(xué)家埃里克?弗蘭霍爾茨認(rèn)為,人力資源會(huì)計(jì)是計(jì)量和報(bào)告組織的資源――人的成本和價(jià)值的程序,“把人的成本和價(jià)值作為組織的資源而進(jìn)行的計(jì)量和報(bào)告”。改革開(kāi)放之初,人力資源會(huì)計(jì)引入我國(guó)。經(jīng)過(guò)近30年的探討,人力資源會(huì)計(jì)的理論研究實(shí)踐探討已初具雛形。

高新技術(shù)革命的浪潮已把世界經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)從物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)推向人力資源競(jìng)爭(zhēng),對(duì)人力資源的開(kāi)發(fā)、利用和管理已成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)鍵因素,故在醫(yī)院推行人力資源會(huì)計(jì)更加必要而迫切。

(一)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需要人力資源會(huì)計(jì)

醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力已不僅決定于經(jīng)營(yíng)規(guī)模的大小和財(cái)產(chǎn)物質(zhì)的多少,還要取決于其是否擁有雄厚的富有生命力的可持續(xù)的人力資源。人力資源在醫(yī)院發(fā)展中的作用越來(lái)越大,由于醫(yī)院的特殊性,提供的是較特殊的勞務(wù),而非物化產(chǎn)品商品,提供的服務(wù)技術(shù)性強(qiáng)、責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)高,決定了人才在醫(yī)院中的特殊作用和無(wú)可取代的地位。人才是醫(yī)療機(jī)構(gòu)一項(xiàng)重要人力資源,是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一項(xiàng)重要特殊資產(chǎn)。人才已成為醫(yī)院發(fā)展最重要的因素,是醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的源泉。因此,將人力資源作為醫(yī)院的資產(chǎn),運(yùn)用會(huì)計(jì)的方法對(duì)其加以確認(rèn)、計(jì)量和報(bào)告,以滿足院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院信息的需求已成為必然要求。

(二)醫(yī)院宏觀管理需要人力資源會(huì)計(jì)

我國(guó)大部分醫(yī)院都是差額補(bǔ)助的事業(yè)單位,也就是說(shuō):醫(yī)院是自收自支單位,若院長(zhǎng)宏觀管理不善,將影響大批醫(yī)護(hù)人員工作情緒和效率。故如果財(cái)務(wù)科能夠基于人力資源的經(jīng)濟(jì)特征,通過(guò)人力資源會(huì)計(jì)確認(rèn)人力資源的成本和價(jià)值,對(duì)人力資源開(kāi)發(fā)的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行研究分析,形成人力資源會(huì)計(jì)報(bào)告,院長(zhǎng)就能通過(guò)報(bào)告來(lái)掌握到院內(nèi)各科醫(yī)護(hù)人員組合情況,從而采取相應(yīng)的宏觀調(diào)控手段,促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的合理調(diào)配。從宏觀上確定人力資源開(kāi)發(fā)方向,引導(dǎo)科室醫(yī)護(hù)人員合理流動(dòng),優(yōu)化人力資源的配制,達(dá)到各科人員需求平衡。

(三)財(cái)務(wù)管理需要人力資源會(huì)計(jì)

人才是第一生產(chǎn)力,誰(shuí)爭(zhēng)取到高素質(zhì)人才,誰(shuí)就會(huì)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中立于不敗之地。為了增強(qiáng)醫(yī)院適應(yīng)能力和競(jìng)爭(zhēng)能力,就要吸引外部人才,留住優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員就必須設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、實(shí)施各種吸引人才和激勵(lì)人才的措施,以滿足他們物質(zhì)和精神的需求。在這種條件下,醫(yī)院就必須考慮人力資源權(quán)益的確認(rèn)和計(jì)量,考慮如何對(duì)物質(zhì)資本和人力資本進(jìn)行分配。這些都要求財(cái)務(wù)科掌握醫(yī)院的人力資源成本、價(jià)值、權(quán)益等諸多方面的詳細(xì)信息。此外,傳統(tǒng)會(huì)計(jì)中將人力資源的取得成本和開(kāi)發(fā)成本只作為當(dāng)期費(fèi)用處理,不但導(dǎo)致提供的會(huì)計(jì)信息失真,而且可能誘發(fā)院長(zhǎng)的短期行為,也違背了權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。造成醫(yī)院管理中缺乏人力資源的需求預(yù)測(cè)、發(fā)展預(yù)測(cè)、發(fā)展效果分析,不利于醫(yī)院有關(guān)各方進(jìn)行分析決策。

(四)會(huì)計(jì)核算原則要求人力資源會(huì)計(jì)

單從會(huì)計(jì)核算原則來(lái)考慮,現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)對(duì)人力資源的處理也有諸多不妥。一方面,將人力資源投資計(jì)入當(dāng)期費(fèi)用,違背了權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則。醫(yī)院在人力資源投資上的投資支出,其收益期往往超過(guò)一個(gè)會(huì)計(jì)期間以上,屬于資本性支出,按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則,應(yīng)予以資本化。而現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)的做法卻是將其全部費(fèi)用化,作為當(dāng)期費(fèi)用入賬。另一方面,將人力資源投資支出費(fèi)用化,必然使各期盈虧報(bào)告不實(shí),導(dǎo)致決策失誤。將人力資源支出全部作為當(dāng)期費(fèi)用,必然導(dǎo)致低估當(dāng)期結(jié)余,造成決策失誤;同時(shí),當(dāng)醫(yī)院裁員或人員系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)時(shí),尚未攤銷的人力資源投資支出應(yīng)作為人力資源流動(dòng)的損失,計(jì)入當(dāng)期費(fèi)用,但現(xiàn)行會(huì)計(jì)并不能反映出這種損失,不利于院長(zhǎng)進(jìn)行正確決策。所以,從遵循會(huì)計(jì)核算原則的角度而言,實(shí)行人力資源會(huì)計(jì)勢(shì)在必行。

二、醫(yī)院發(fā)展人力資源會(huì)計(jì)存在的問(wèn)題

(一)確認(rèn)和計(jì)量制約問(wèn)題

自20世紀(jì)80年代至今,盡管理論界對(duì)人力資源的研究已取得了階段性的成果,但是對(duì)一些概念性內(nèi)容一直爭(zhēng)論不休,沒(méi)有達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。比如:兩種人力資源會(huì)計(jì)模式――人力資源成本會(huì)計(jì)和人力資源價(jià)值會(huì)計(jì)都對(duì)人力資源會(huì)計(jì)的前期工作,即“人力資源符合資產(chǎn)定義”進(jìn)行了詳細(xì)論述,但對(duì)后期實(shí)質(zhì)性工作,即人力資產(chǎn)的定義,缺乏明確具體的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn),且不同模式之間的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)分歧很大。在人力資源的價(jià)值計(jì)量問(wèn)題上,目前存在的計(jì)量方法很多,如完全價(jià)值法、薪酬折現(xiàn)法、經(jīng)濟(jì)價(jià)值法、商譽(yù)評(píng)價(jià)法、市場(chǎng)競(jìng)價(jià)法以及人力資源當(dāng)期價(jià)值理論、連續(xù)割差法等。計(jì)量方法雖然很多,但都存在著這樣或那樣的問(wèn)題,缺乏在會(huì)計(jì)實(shí)際中能夠被廣泛接受的具有可操作性的計(jì)量方法。

(二)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境制約問(wèn)題

1、醫(yī)院的人力資源會(huì)計(jì)起步較晚,并且未得到廣大管理層的重視認(rèn)同。雖然一些醫(yī)院在人力資源會(huì)計(jì)的某一方面進(jìn)行了有益的實(shí)踐,但是,絕大部分醫(yī)院對(duì)人力資源會(huì)計(jì)的應(yīng)用還是采取“敬而遠(yuǎn)之”的態(tài)度,加之目前在國(guó)內(nèi)醫(yī)院中,非人力資本占主導(dǎo)地位,若人力資源會(huì)計(jì)中允許人力資本參與醫(yī)院收支結(jié)余分配的理論一旦成立,管理費(fèi)用的增大勢(shì)必影響院內(nèi)各科結(jié)余分配,所以科室將會(huì)阻撓人力資源會(huì)計(jì)的推行,在實(shí)踐中難以真正實(shí)現(xiàn)。

2、會(huì)計(jì)人員的整體素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。目前有許多醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員,并沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí),只是簡(jiǎn)單培訓(xùn)就上崗工作。對(duì)于會(huì)計(jì)工作只限于應(yīng)付一些較為簡(jiǎn)單的賬務(wù)處理,對(duì)于專業(yè)問(wèn)題沒(méi)有能力解決。對(duì)于人力資源會(huì)計(jì)這一新興理論問(wèn)題更是難于應(yīng)付。

三、發(fā)展人力資源會(huì)計(jì)管理對(duì)策

(一)逐步建立健全衛(wèi)生局對(duì)人力資產(chǎn)的評(píng)估及人力資源自由流向

盡快完善醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度,保證人力資源的相對(duì)穩(wěn)定,同時(shí)保障人力資源的合法權(quán)益,充分體現(xiàn)以人為本。與此同時(shí),完善衛(wèi)生局對(duì)人力資源的自由流向方針,使人才自由流動(dòng),醫(yī)院可自由選擇其所需的人才。健全人力資源價(jià)值的評(píng)估法律依據(jù),制定普遍認(rèn)可又可操作的評(píng)估方法,真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)人力資源信息的現(xiàn)實(shí)需求,為人力資源會(huì)計(jì)提供生存的基礎(chǔ)。

(二)加強(qiáng)人力資源會(huì)計(jì)制度與理論體系的建立和完善

構(gòu)建科學(xué)的具有可操作性的人力資源價(jià)值計(jì)量模式,建立統(tǒng)一的核算方法和披露體系,使之成為一門(mén)規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科體系,通過(guò)《會(huì)計(jì)法》、《會(huì)計(jì)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)》規(guī)范人力資源會(huì)計(jì)的賬務(wù)處理程序,使人力資源的計(jì)量、核算及賬務(wù)處理規(guī)范化,人力資源價(jià)值能在財(cái)務(wù)報(bào)表上客觀公正地披露。使醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度成為包括人力資本和物力資本兩大體系的會(huì)計(jì)制度。作為新興學(xué)科,建議衛(wèi)生局組建由人事科和財(cái)務(wù)科及醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)共同參與的人力資源會(huì)計(jì)研討部門(mén),研究討論,解決分歧達(dá)成共識(shí),解決人力資源會(huì)計(jì)理論和會(huì)計(jì)核算的實(shí)際問(wèn)題。同時(shí),選擇一些人力資源比較密集、人事檔案比較規(guī)范,會(huì)計(jì)人員素質(zhì)相對(duì)較高的學(xué)院、科研院所等作試點(diǎn),發(fā)現(xiàn)并解決一些不可預(yù)見(jiàn)的特殊問(wèn)題。

(三)鼓勵(lì)公立醫(yī)院向私立醫(yī)院及外國(guó)醫(yī)院學(xué)習(xí)人力資源的開(kāi)發(fā)與管理的成型經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)療服務(wù)是人對(duì)人的服務(wù),這就決定人力成本在整個(gè)服務(wù)成本中占有較高比例。據(jù)統(tǒng)計(jì),國(guó)內(nèi)醫(yī)院人力成本一般占總成本的1/3,而美國(guó)的約占55%,香港醫(yī)院人力成本占總的高達(dá)70%左右,故公立醫(yī)院應(yīng)不斷向他們借鑒學(xué)習(xí)。一方面向員工提供有吸引力的工資、福利、醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)、住房公積金等待遇;另一方面大力加強(qiáng)在人才培訓(xùn)方面的投資,為員工提供進(jìn)修、培訓(xùn)和升職的機(jī)會(huì),為員工創(chuàng)造發(fā)揮潛力的條件,做到待遇留人、事業(yè)留人,使整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)形成一種真正重視人才,尊重人才的氛圍。

(四)盡快提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì),加強(qiáng)對(duì)人力資源會(huì)計(jì)的管理

與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相比,人力資源會(huì)計(jì)的核算方法更為復(fù)雜,技術(shù)要求更高。在人力資本的計(jì)量上需要進(jìn)行主觀估計(jì),要使結(jié)果盡可能科學(xué),就要求會(huì)計(jì)人員不僅要有深厚的會(huì)計(jì)理論基礎(chǔ)、豐富的經(jīng)驗(yàn),還要具有更高的素質(zhì)。

“我們不能吃大鍋飯,醫(yī)院薪金要體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得的方針,要推動(dòng)醫(yī)院的人事和分配制度改革,讓真正有才學(xué)、有奉獻(xiàn)精神、有高尚品德的好醫(yī)生得到優(yōu)惠的報(bào)酬。”衛(wèi)生部黨組書(shū)記高強(qiáng)在兩會(huì)上強(qiáng)調(diào)。通過(guò)醫(yī)院發(fā)展人力資源會(huì)計(jì)是實(shí)現(xiàn)高強(qiáng)發(fā)言目標(biāo)的有效途徑。醫(yī)院發(fā)展了人力資源會(huì)計(jì),將實(shí)現(xiàn)部門(mén)成本動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),為領(lǐng)導(dǎo)層決策提供強(qiáng)有力支持,為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供信息資料。改進(jìn)完善經(jīng)濟(jì)管理的方法和手段,促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、現(xiàn)代化,提高醫(yī)院人員的工作效率,最終將實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 固定資產(chǎn) 加強(qiáng)管理

固定資產(chǎn)在醫(yī)院資產(chǎn)總額中，一般都占用較大比例，按新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定，固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在1000元以上（其中，專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過(guò)程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)但耐用時(shí)間在一年以上（不含一年）的大批同類物資應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)一般分為四類：房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)。醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療、科研、教育、服務(wù)等各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要條件，是反映醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)。因此加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，提高固定資產(chǎn)使用效率，節(jié)約醫(yī)院的資金，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，具有重要意義，本文就如何加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，提出幾點(diǎn)思考。

一、醫(yī)院目前固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

1、固定資產(chǎn)內(nèi)部管理制度不健全，職工管理意識(shí)淡薄

醫(yī)院管理者大多數(shù)都存在“重錢(qián)輕物，重購(gòu)置輕管理”思想，不注重對(duì)固定資產(chǎn)的日常維護(hù)和有效使用。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多，數(shù)量金額較大，使用分散，雖然制定了相關(guān)的規(guī)章制度，但大多數(shù)沒(méi)有約束力，流于形式。再者，固定資產(chǎn)管理部門(mén)與使用部門(mén)職責(zé)、權(quán)限不明確，遇到具體問(wèn)題時(shí)，相互之間溝通不夠，缺乏制約，存在相互推諉現(xiàn)象。如財(cái)務(wù)部門(mén)設(shè)立總賬，管金額，設(shè)備管理部門(mén)設(shè)立明細(xì)賬管醫(yī)療設(shè)備，總務(wù)部門(mén)管家具、房屋，而領(lǐng)用部門(mén)不實(shí)行責(zé)任人制度，無(wú)專人管理，無(wú)收發(fā)維護(hù)、維修制度。由于資產(chǎn)管理人與使用人分屬不同部門(mén)，盤(pán)點(diǎn)發(fā)生賬實(shí)不符時(shí)，不查找原因，人為進(jìn)行調(diào)賬。對(duì)已報(bào)廢的固定資產(chǎn)不按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行核銷，造成賬實(shí)不符，報(bào)廢后的固定資產(chǎn)無(wú)人管理，去向不明，有的被職工偷偷拿出去變賣，占為己有，有的保管員出于個(gè)人目的，隨意報(bào)廢，把設(shè)備拿出單位使用，牟取個(gè)人私利，造成醫(yī)院資產(chǎn)流失。已經(jīng)竣工使用的基建工程沒(méi)有及時(shí)辦理竣工結(jié)算和驗(yàn)收手續(xù)，不按規(guī)定進(jìn)行資產(chǎn)清查，使固定資產(chǎn)記錄不完整，確認(rèn)不及時(shí)，計(jì)量不準(zhǔn)確，造成賬實(shí)不符。

2、固定資產(chǎn)購(gòu)置缺乏可行性論證，造成資產(chǎn)使用率低下

醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)展醫(yī)療經(jīng)營(yíng)以及醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)研究的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以多數(shù)醫(yī)院比較注重固定資產(chǎn)的購(gòu)置，不顧自身實(shí)際情況，不斷擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模和添置、更新儀器設(shè)備，貪大求全，相互攀比，設(shè)備必須是最先進(jìn)的，功能多多益善，但對(duì)其實(shí)用性、預(yù)期使用績(jī)效分析關(guān)注不夠，缺乏市場(chǎng)調(diào)查和可行性研究，盲目購(gòu)置，而且培訓(xùn)人員還難以達(dá)到操作技術(shù)規(guī)范的要求，導(dǎo)致設(shè)備儀器閑置，使用率低下，耗費(fèi)醫(yī)院巨額資金，造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。

3、固定資產(chǎn)入出庫(kù)不及時(shí)，造成國(guó)有資產(chǎn)流失

醫(yī)院接受合作單位捐贈(zèng)、上級(jí)撥入、購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)贈(zèng)送或配備的設(shè)備，入庫(kù)不及時(shí)，或人為不入庫(kù)，入庫(kù)市設(shè)備驗(yàn)收人員不到場(chǎng)，造成部分設(shè)備被遺漏入庫(kù)，讓人有機(jī)可乘，用單位科研經(jīng)費(fèi)購(gòu)入的固定資產(chǎn)往往難以入庫(kù)，科研課題完成，科研組解散，部分固定資產(chǎn)如電腦、相機(jī)、傳真機(jī)等就會(huì)變成私有財(cái)產(chǎn)，使國(guó)有資產(chǎn)流失。

二、加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的幾項(xiàng)措施

1、建立固定資產(chǎn)預(yù)算制度

固定資產(chǎn)的購(gòu)置和修繕要充分考慮業(yè)務(wù)發(fā)展需要和財(cái)力可能，遵循實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性的原則，根據(jù)醫(yī)療任務(wù)、技術(shù)條件和配套設(shè)置，進(jìn)行項(xiàng)目立項(xiàng)和可行性論證，編制固定資產(chǎn)購(gòu)置計(jì)劃，納入部門(mén)預(yù)算，醫(yī)院應(yīng)采用公開(kāi)招標(biāo)方式采購(gòu)資產(chǎn)，及時(shí)了解市場(chǎng)行情及國(guó)內(nèi)外技術(shù)，避免購(gòu)置到落后淘汰的設(shè)備。真正做到透明公正，防止暗箱操作，杜絕個(gè)人謀私利，拿回扣。對(duì)新購(gòu)置的儀器、設(shè)備，應(yīng)建立一套有效的跟蹤問(wèn)責(zé)制度，客觀總結(jié)其功能性、實(shí)用性、效益型，避免資源浪費(fèi)。

2、建立固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)授權(quán)審批制度

明確審批人對(duì)固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的授權(quán)審批方式、權(quán)限、程序責(zé)任和相關(guān)措施，規(guī)定經(jīng)辦人辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的職責(zé)范圍和工作要求，審批人應(yīng)當(dāng)根據(jù)授權(quán)規(guī)定，在授權(quán)范圍內(nèi)進(jìn)行審批，不得超越審批權(quán)限，經(jīng)辦人應(yīng)在職責(zé)范圍內(nèi)根據(jù)審批人意見(jiàn)辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)，對(duì)審批人超越授權(quán)范圍審批的業(yè)務(wù)，經(jīng)辦人有權(quán)拒絕，并向?qū)徟松霞?jí)授權(quán)部門(mén)報(bào)告。對(duì)購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)當(dāng)實(shí)行集體審批或聯(lián)簽制度，任何個(gè)人或部門(mén)不得單獨(dú)進(jìn)行決策或者擅自改變集體意見(jiàn)。

3、建立固定資產(chǎn)崗位責(zé)任制

崗位分工和不相容職務(wù)分離，對(duì)固定資產(chǎn)的取得、記錄、保管、使用、維修、處置等，均應(yīng)明確劃分責(zé)任，由專門(mén)部門(mén)和專人負(fù)責(zé)，確保辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的不相容崗位相互分離、制約、監(jiān)督，不能由同一部門(mén)或同一人固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的全過(guò)程，對(duì)于不相容的職務(wù)如果不實(shí)行相互分離制度，就容易發(fā)生舞弊行為。把固定資產(chǎn)的管理納入對(duì)各部門(mén)績(jī)效考核的內(nèi)容，通過(guò)完善制度，增加職工責(zé)任感，讓各個(gè)環(huán)節(jié)的工作有章可循，有法可依，避免出現(xiàn)管理上的混亂。同時(shí)固定資產(chǎn)的管理是一項(xiàng)較強(qiáng)的技術(shù)性工作，固定資產(chǎn)的管理應(yīng)配備有工作責(zé)任心、工作能力強(qiáng)、懂業(yè)務(wù)、會(huì)計(jì)算機(jī)操作的專職人員，固定資產(chǎn)管理一旦失控，其造成的損失是無(wú)以預(yù)估的。

4、建立固定資產(chǎn)日常管理制度

建立健全管理賬卡，實(shí)行“三賬一卡”制度，財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)總賬和一級(jí)明細(xì)分類賬，財(cái)產(chǎn)管理部門(mén)負(fù)責(zé)二級(jí)明細(xì)分類賬，使用部門(mén)負(fù)責(zé)建卡（臺(tái)賬），實(shí)行責(zé)任制管理，醫(yī)院貴重儀器設(shè)備指定專人管理，制定操作規(guī)程，建立技術(shù)檔案和維修保養(yǎng)、交接及使用情況報(bào)告制度，醫(yī)院應(yīng)提高資產(chǎn)使用效率，建立資產(chǎn)共享、公用制度。

5、建立固定資產(chǎn)的有效使用和日常維護(hù)保養(yǎng)制度

“三分修，七分養(yǎng)”，設(shè)備平時(shí)的使用方式也很有講究，應(yīng)根據(jù)固定資產(chǎn)的分類不同，分門(mén)別類地制定相適應(yīng)的管理措施：對(duì)房屋建筑物要建設(shè)好、使用好、保養(yǎng)好；對(duì)專業(yè)設(shè)備應(yīng)制定專人管理，嚴(yán)格制定操作規(guī)范，保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高設(shè)備使用效益；對(duì)一般設(shè)備，可視業(yè)務(wù)情況采取“定額定需，統(tǒng)籌兼顧”等辦法進(jìn)行管理；設(shè)備維修部門(mén)應(yīng)制定固定資產(chǎn)日常零星維修制度大修理制度，責(zé)任到人，維修人員要根據(jù)不同的資產(chǎn)，開(kāi)展不同的修理工作，為了盡量減少修理的頻率及修理費(fèi)用，相關(guān)部門(mén)應(yīng)以預(yù)防為主、維修保養(yǎng)與檢修為輔，擬定維修零配件配置計(jì)劃、對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備的安全使用進(jìn)行定期或不定期檢查，以保證設(shè)備的安全性，延長(zhǎng)其使用壽命。保證設(shè)備正常運(yùn)行是保障醫(yī)院各職能部門(mén)順利提供醫(yī)療服務(wù)的重要前提之一。

6、建立信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)化管理

醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多，金額較大，存放地點(diǎn)分散，人工難以全面、準(zhǔn)確、完整地進(jìn)行管理。建立固定資產(chǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)從購(gòu)進(jìn)、使用到報(bào)廢整個(gè)使用周期全過(guò)程、全方位的跟蹤管理。財(cái)務(wù)部門(mén)可以瀏覽、統(tǒng)計(jì)檢查全院所有固定資產(chǎn)賬目，并對(duì)其進(jìn)行有效管理，各科室安裝客戶信息終端系統(tǒng)，使各科室固定資產(chǎn)管理人員能及時(shí)了解本科室固定資產(chǎn)使用和分布、維修情況，做到心中有數(shù)，并能實(shí)現(xiàn)在線維修、報(bào)損、報(bào)廢等申請(qǐng)工作，在對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)檢修方面，可以預(yù)先設(shè)定好每種資產(chǎn)需要保養(yǎng)維護(hù)的信息，方便維護(hù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的設(shè)備巡查和維護(hù)，同時(shí)記錄有關(guān)資料信息，以便以后可以直接從數(shù)據(jù)庫(kù)中篩選出所需的資料，大大提高工作效率。實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)化管理后，還降低了資產(chǎn)清查盤(pán)點(diǎn)工作量，保證了固定資產(chǎn)財(cái)務(wù)賬、實(shí)物賬、網(wǎng)絡(luò)信息資料相一致，避免由于有關(guān)人員疏忽而造成的工作失誤，可以高效清晰地動(dòng)態(tài)管理全院固定資產(chǎn)。同時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)也可以隨時(shí)掌握醫(yī)院固定資產(chǎn)的情況，便于院領(lǐng)導(dǎo)全面、綜合考慮固定資產(chǎn)的管理。

7、建立固定資產(chǎn)清查制度

醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)要定期對(duì)現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查和核實(shí)，對(duì)固定資產(chǎn)清查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)查明原因，追究責(zé)任，妥善處理。定期盤(pán)查固定資產(chǎn)是保護(hù)財(cái)產(chǎn)的必要控制手段，盤(pán)點(diǎn)工作應(yīng)由負(fù)責(zé)保管、記賬不同職能的人員以及與設(shè)備、儀器無(wú)關(guān)的其他局外人共同擔(dān)任，當(dāng)發(fā)現(xiàn)盤(pán)點(diǎn)清單內(nèi)容與固定資產(chǎn)卡片不一致時(shí)，盤(pán)虧或盤(pán)盈，應(yīng)由設(shè)備保管部門(mén)負(fù)責(zé)審查原因，經(jīng)過(guò)規(guī)定的批準(zhǔn)程序，才能進(jìn)行賬面調(diào)整，每次將清理、盤(pán)點(diǎn)的具體情況及結(jié)果形成書(shū)面的報(bào)告，將存在的問(wèn)題一一列示，并提出修正意見(jiàn)及建議，每次盤(pán)點(diǎn)的清單應(yīng)歸檔保存。

8、建立固定資產(chǎn)處置制度

對(duì)已閑置、落后的設(shè)備儀器，應(yīng)由使用部門(mén)書(shū)面告知管理部門(mén)，對(duì)需出售的固定資產(chǎn)申請(qǐng)批準(zhǔn)后，財(cái)務(wù)部門(mén)開(kāi)具發(fā)票和收款，并對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行相應(yīng)的賬務(wù)處理。對(duì)已嚴(yán)重?fù)p害，沒(méi)有維修價(jià)值，待作報(bào)廢的固定資產(chǎn)，由使用部門(mén)提出申請(qǐng)，并書(shū)面報(bào)資產(chǎn)管理部門(mén)審批，經(jīng)過(guò)報(bào)廢認(rèn)定及院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的簽字核準(zhǔn)、財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)固定資產(chǎn)報(bào)廢申請(qǐng)單和實(shí)物處理結(jié)果，進(jìn)行賬務(wù)處理，并應(yīng)分析報(bào)廢原因，落實(shí)責(zé)任將相關(guān)的報(bào)廢費(fèi)用計(jì)入部門(mén)成本，如有責(zé)任人，則扣罰當(dāng)事人。對(duì)固定資產(chǎn)處置的收入直接轉(zhuǎn)入修購(gòu)基金，并按專用基金管理要求進(jìn)行管理和使用。不得將資產(chǎn)的殘值收入私立小金庫(kù)。

9、建立固定資產(chǎn)賠償制度

由于責(zé)任事故、貪污盜竊等原因造成固定資產(chǎn)損失和浪費(fèi)，根據(jù)不同情況給予處理，一般性損毀一律照價(jià)賠償，對(duì)于造成貴重的、金額巨大的固定資產(chǎn)損毀，除了經(jīng)濟(jì)賠償外，還應(yīng)當(dāng)給予必要的行政處分。

總而言之，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，提高固定資產(chǎn)的使用效率，節(jié)約固定資產(chǎn)投資成本，不僅能為提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力提供有力的物資保障，也是促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)、健康發(fā)展的有效途徑。

【參考文獻(xiàn)】

篇8

摘要：新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理提出了新的要求，為了實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院有必要對(duì)其經(jīng)濟(jì)管理做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和變革。做好經(jīng)濟(jì)管理工作不僅有利于轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)思路，提升公立醫(yī)院綜合實(shí)力，還有利于推動(dòng)醫(yī)療改革的不斷深化。

關(guān)鍵詞 ：新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理

一、引言

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展以及醫(yī)療改革不斷深化的大背景下，醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)注度越來(lái)越高，經(jīng)過(guò)多年的努力，醫(yī)院各部門(mén)都充分認(rèn)識(shí)到了經(jīng)濟(jì)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性，開(kāi)始積極地參與和配合相關(guān)工作的開(kāi)展，并取得了顯著的成效。一方面提高了自身運(yùn)營(yíng)的效益，為國(guó)家財(cái)政減輕了壓力；另一方面也解決了不少現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，提升了社會(huì)效益。隨著新一輪醫(yī)療改革政策的出臺(tái)和實(shí)施，醫(yī)院所面臨的發(fā)展形勢(shì)發(fā)生了較大變化。醫(yī)保付費(fèi)開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)普及，逐漸取代以往傳統(tǒng)的收費(fèi)方式，醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算中心作為第三方，通過(guò)與一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商來(lái)代表醫(yī)患支付費(fèi)用。隨著新農(nóng)合的推廣，醫(yī)保的覆蓋面會(huì)越來(lái)越大，醫(yī)院在收入結(jié)構(gòu)方面會(huì)出現(xiàn)一些根本性的轉(zhuǎn)變。相關(guān)藥品的加成收入逐步取消，以藥品為主要?jiǎng)?chuàng)收來(lái)源的方式將逐步淪為歷史，醫(yī)院依靠藥品差價(jià)來(lái)實(shí)現(xiàn)收益的可行性逐漸降低。此外，在醫(yī)療領(lǐng)域中開(kāi)始涌入民間資本，公立醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)格局基本形成。為了實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院有必要對(duì)其經(jīng)濟(jì)管理做出一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和變革。

二、新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下做好公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的意義

（一）有利于轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)思路

在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間里，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面比較窄，患者直接支付相關(guān)費(fèi)用構(gòu)成了醫(yī)院的大部分收入。而現(xiàn)在，隨著新農(nóng)合的不斷推廣，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面迅速擴(kuò)張，醫(yī)保付費(fèi)已經(jīng)成為主導(dǎo)。相應(yīng)地，醫(yī)院收入的高低不再取決于平均每次付費(fèi)和服務(wù)總?cè)舜?，而是取決于醫(yī)療保險(xiǎn)中心所定義的人頭數(shù)，即該醫(yī)院的服務(wù)所覆蓋的人群。收入來(lái)源的變化需要醫(yī)院通過(guò)改進(jìn)其經(jīng)濟(jì)管理來(lái)轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)思路，進(jìn)而為其謀求更好的發(fā)展道路。此外，針對(duì)目前醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，醫(yī)院也需要在運(yùn)營(yíng)思路方面做一些調(diào)整。比如，一些特定醫(yī)院的專家一號(hào)難求，而另一些醫(yī)院卻無(wú)人問(wèn)津。這些現(xiàn)象從側(cè)面反映出目前的醫(yī)療服務(wù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到飽和，對(duì)于患者擁擠的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也許應(yīng)當(dāng)抓住時(shí)機(jī)擴(kuò)大規(guī)模，而對(duì)于患者稀少的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也許應(yīng)當(dāng)在服務(wù)質(zhì)量上做一些改善?？傊?，不同的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的實(shí)際情況來(lái)改進(jìn)其經(jīng)濟(jì)管理，進(jìn)而從根本上來(lái)轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)思路，使其得到更好的發(fā)展，同時(shí)也更好地服務(wù)于社會(huì)。

（二）有利于提升公立醫(yī)院綜合實(shí)力

要適應(yīng)新的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，首先就要有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)，有了這種意識(shí)才能夠使決策更加合理。而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)中，成本意識(shí)是非常重要的一個(gè)方面，經(jīng)濟(jì)效益主要由收入和成本兩個(gè)因素決定，成本的有效管理對(duì)于經(jīng)濟(jì)效益的提升起著十分關(guān)鍵的作用。經(jīng)濟(jì)效益本身就是公立醫(yī)院綜合實(shí)力的一個(gè)重要體現(xiàn)，有了較好的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院在承擔(dān)社會(huì)責(zé)任方面的能力也能夠得到很大程度的提升，社會(huì)效益也會(huì)表現(xiàn)得更好。而市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)的樹(shù)立以及成本管理的有效實(shí)施都有賴于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理本身而言，它要求醫(yī)院遵循客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律來(lái)對(duì)其管理手段和管理方法進(jìn)行選擇，采用恰當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)手段對(duì)醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)而有序的計(jì)劃、組織、實(shí)施和監(jiān)督等。這是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要合理規(guī)劃人力、物力以及財(cái)力，更需要在經(jīng)濟(jì)效果和社會(huì)效益之間尋求一個(gè)合理的平衡點(diǎn)。由此可見(jiàn)，做好公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理對(duì)于提升其綜合實(shí)力具有十分重要的意義。

（三）有利于推動(dòng)醫(yī)療改革不斷深化

隨著環(huán)境的變遷，一個(gè)組織的戰(zhàn)略以及發(fā)展方式應(yīng)當(dāng)做出一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，相關(guān)理論探討和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都表明，只有那些能夠根據(jù)環(huán)境隨機(jī)應(yīng)變的組織才能夠順利克服各種障礙實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。反過(guò)來(lái)，組織對(duì)環(huán)境的適應(yīng)也能夠促進(jìn)環(huán)境的改善，使整個(gè)行業(yè)呈現(xiàn)出良好的秩序，為相關(guān)政策得到較好的貫徹和執(zhí)行創(chuàng)造有利的條件。對(duì)于醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)也是如此，醫(yī)院根據(jù)外部環(huán)境的變化調(diào)整自身內(nèi)部管理的各個(gè)方面，做好經(jīng)濟(jì)管理工作，是對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)過(guò)程，能夠使其順利克服環(huán)境變遷所帶來(lái)的各種發(fā)展障礙，進(jìn)而得到更好的發(fā)展。反過(guò)來(lái)，隨著各個(gè)醫(yī)院不斷調(diào)整自身的經(jīng)濟(jì)管理，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)也將變得更加有序，相關(guān)醫(yī)改措施能夠得到更好的落實(shí)。換句話說(shuō)，醫(yī)院作為整個(gè)醫(yī)療體制中的個(gè)體，其運(yùn)營(yíng)思路的轉(zhuǎn)變以及綜合實(shí)力的提升可以促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的有序發(fā)展，為一些醫(yī)改措施的執(zhí)行掃清障礙。從這個(gè)角度來(lái)看，做好公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理將有利于推動(dòng)醫(yī)療改革不斷深化。

三、新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下做好公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對(duì)策

（一）樹(shù)立新的經(jīng)濟(jì)管理理念

新一輪醫(yī)療改革所追求的主要目標(biāo)在于利用相對(duì)低廉的費(fèi)用為患者提供較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，盡力滿足廣大民眾在醫(yī)療服務(wù)方面的基本需求。為此，相關(guān)部門(mén)出臺(tái)了一些政策措施對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)進(jìn)行了一些改革，也為民間資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)提供更多的機(jī)會(huì)，基本奠定了醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)格局。面臨新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，公立醫(yī)院需要在充分分析環(huán)境變遷情況的基礎(chǔ)上樹(shù)立新的經(jīng)濟(jì)管理觀念。首先，要認(rèn)清公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的基本競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)，深入分析自身的發(fā)展優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，充分了解對(duì)方競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的具體情況，做到知己知彼，百戰(zhàn)不殆。其次，不能一味地強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益而忽視醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在保證優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)的基礎(chǔ)上盡力提升經(jīng)濟(jì)效益，做到君子愛(ài)財(cái)，取之有道。隨著自身醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提升，醫(yī)院的口碑會(huì)越來(lái)越好，不僅為民眾解決了實(shí)際問(wèn)題，也能夠增加醫(yī)院的收入。由此可以看出，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)考慮的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。最后，通過(guò)深層次的分析來(lái)找出成本優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，做好成本規(guī)劃和成本控制，也是提高經(jīng)濟(jì)效益的一個(gè)思路?？傊谛陆?jīng)濟(jì)形勢(shì)下，公立醫(yī)院不能把關(guān)注點(diǎn)僅僅放在財(cái)政補(bǔ)貼和盲目創(chuàng)收上，而應(yīng)當(dāng)講究創(chuàng)收的方式方法。通過(guò)提高服務(wù)質(zhì)量來(lái)取得患者的信賴，進(jìn)而增加收入；通過(guò)加強(qiáng)管理來(lái)有效控制成本，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）建立經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程任何管理活動(dòng)的具體實(shí)施都需要一套恰當(dāng)?shù)牧鞒?。?jīng)濟(jì)管理活動(dòng)所涉及的內(nèi)容十分繁雜，因而也更需要一套科學(xué)合理的流程作為其具體工作開(kāi)展的基礎(chǔ)。在收入、支出、核算、分析以及控制等方面都需要設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化的流程，以使整個(gè)管理活動(dòng)更加系統(tǒng)化和規(guī)范化。就收入和支出管理而言，應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同的收入類別和支出類別設(shè)計(jì)特定的計(jì)量、確認(rèn)及報(bào)告流程，使收入和支出管理更加明晰，同時(shí)也便于監(jiān)控和調(diào)整。而核算管理則主要遵從新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度來(lái)設(shè)計(jì)一些流程，使其能夠配合新制度的有效執(zhí)行，當(dāng)然也需要結(jié)合不同醫(yī)院所處的實(shí)際情況。分析是經(jīng)濟(jì)管理中的一個(gè)核心內(nèi)容，只有分析到位了，才能夠較好地引導(dǎo)相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理決策的制定。因此，醫(yī)院需要針對(duì)經(jīng)濟(jì)分析設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析以及評(píng)價(jià)等相關(guān)流程，以確保分析的規(guī)范性和科學(xué)性。對(duì)于控制流程來(lái)說(shuō)，則可以從業(yè)務(wù)執(zhí)行、技術(shù)質(zhì)量以及醫(yī)療成本等多方面來(lái)設(shè)計(jì)，建立一些必要的檢查系統(tǒng)和牽制機(jī)制，以達(dá)到監(jiān)督和控制的目的。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理之所以要建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，其目的在于提高效率和準(zhǔn)確性，所以在建立標(biāo)準(zhǔn)化流程的過(guò)程中不能忽視了標(biāo)準(zhǔn)化的成本以及有用性。

（三）強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)支持

信息系統(tǒng)可以幫助醫(yī)院從以往的經(jīng)驗(yàn)管理走向更加現(xiàn)代化的科學(xué)管理，一方面，不僅能夠做一些定性的規(guī)劃和組織，還可以進(jìn)行一些定量的分析和補(bǔ)充；另一方面，既能深化傳統(tǒng)的靜態(tài)管理，也能夠?qū)崿F(xiàn)必要的動(dòng)態(tài)管理。經(jīng)濟(jì)管理作為醫(yī)院內(nèi)部眾多管理活動(dòng)的核心之一，非常需要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的科學(xué)管理，不僅需要引入定量管理作為定性管理的補(bǔ)充，還需要引入動(dòng)態(tài)管理替代靜態(tài)管理的主導(dǎo)地位。由此可見(jiàn)，信息系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理來(lái)說(shuō)是非常重要的支持系統(tǒng)。面臨新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的觀念需要轉(zhuǎn)變，相關(guān)流程需要通過(guò)再造或改進(jìn)來(lái)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，因而更需要強(qiáng)大的信息系統(tǒng)作為改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)。不論是收入、支出及核算方面的管理，還是分析與控制方面的管理，都需要信息系統(tǒng)的支持才能夠快速實(shí)現(xiàn)流程上的標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而快速提升管理的規(guī)范性和時(shí)效性。就收入、支出及核算分析而言，在信息系統(tǒng)下操作可以提高管理效率，數(shù)據(jù)只需要在某一終端錄入一次便可以被有權(quán)限的相關(guān)部門(mén)人員隨意調(diào)用，同時(shí)相關(guān)記錄具有較高的完整性，便于事中的監(jiān)控和事后的檢查。對(duì)于分析與控制方面的管理來(lái)說(shuō)，信息系統(tǒng)可以在非常短的時(shí)間內(nèi)完成一些繁雜數(shù)據(jù)的調(diào)用和計(jì)算工作，從而使得很多復(fù)雜的分析方法變得可行，大大提升分析和控制的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

做好經(jīng)濟(jì)管理工作不僅有利于轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)思路，提升公立醫(yī)院的綜合實(shí)力，還有利于推動(dòng)醫(yī)療改革不斷深化。新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理提出了新的要求，為了實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院有必要對(duì)其經(jīng)濟(jì)管理做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和變革。收入來(lái)源的變化需要醫(yī)院通過(guò)改進(jìn)其經(jīng)濟(jì)管理來(lái)轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)思路，進(jìn)而為其謀求更好的發(fā)展道路。醫(yī)院自身綜合實(shí)力的提升也有賴于經(jīng)濟(jì)管理。同時(shí)，醫(yī)院作為整個(gè)醫(yī)療體制中的個(gè)體，其運(yùn)營(yíng)思路的轉(zhuǎn)變以及綜合實(shí)力的提升又可以促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的有序發(fā)展，為一些醫(yī)改措施的執(zhí)行掃清障礙。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹(shù)立新的經(jīng)濟(jì)管理理念，建立經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程，并強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)支持，從而在新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下做好經(jīng)濟(jì)管理。

參考文獻(xiàn)：